Лечение на хроничен холецистит

Болестите на жлъчния мехур и жлъчните пътища представляват един от най-важните медицински и социални проблеми, тъй като в световен мащаб се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта. Броят на операциите нараства от година на година

Болестите на жлъчния мехур и жлъчните пътища представляват един от най-важните медицински и социални проблеми, тъй като в световен мащаб се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта. От година на година броят на операциите на жлъчните пътища нараства, както и броят на следоперативните усложнения, които принуждават прибягването до многократни хирургични интервенции и често водят до трайно увреждане на пациента..

Хроничният безразличен холецистит се разглежда от повечето автори като начален стадий на холелитиазата, тъй като възпалителният процес в жлъчния мехур променя биохимичната структура на жлъчката и жлъчката придобива литогенни свойства. Следователно, ранното откриване и лечение на хроничен некалкулозен холецистит може да предотврати образуването на камъни в жлъчния мехур..

Основната роля за развитието на хроничен безразличен холецистит играе инфекцията, която попада в жлъчния мехур по хематогенен път през чернодробната артерия и порталната вена, по лимфогенен път или възходяща от червата. Всеки хроничен фокус на инфекция в тялото (хроничен тонзилит, хроничен салпингоофорит, синузит), както и хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт (GIT), може да бъде източник на инфекция в жлъчката. При бактериологично изследване на жлъчката, Escherichia coli, стафилококи, ентерококи, Klebsiella, Clostridia, тифозни и дизентерийни бактерии се откриват по-често. Въпреки това, само при 30-40% от пациентите се открива микрофлора в жлъчните пътища, тъй като сенсибилизацията на тялото, намаляването на имунологичната реактивност на макроорганизма са от решаващо значение за появата на възпаление в жлъчните пътища.

Етиологичната роля на вирусния хепатит за появата на хроничен холецистит понастоящем не подлежи на съмнение и според литературните данни този вариант на развитие на заболяването се отбелязва в 30% от случаите. Описана е ролята на паразитната инвазия в дванадесетопръстника и жлъчните пътища (описторхоза, амебиаза, фасциолиаза, клонорхиаза, лямблиоза), която може да подпомогне активирането на инфекцията в жлъчния мехур. Холециститът се появява и поради дисфункция на жлъчните пътища.

Жлъчните пътища са сложна система на жлъчна екскреция, която включва общия чернодробен канал, образуван от сливането на десния и левия чернодробен канал, жлъчния мехур със сфинктера Lutkens, общия жлъчен канал, започвайки от кръстовището на чернодробния и кистозния канал и ампулата на големия дуоденален папила.

При всяко хранене жлъчният мехур се свива 1-2 пъти. В този случай жлъчката попада в червата, където участва в храносмилането. Жлъчният мехур на гладно съдържа 30-80 ml жлъчка, но при стагнация количеството му може да се увеличи.

При жените жлъчният мехур в състояние на функционална почивка има малко по-голям обем, отколкото при мъжете, но се свива по-бързо. С възрастта съкратителната функция на жлъчния мехур намалява.

Водещата роля при възникването на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища принадлежи на психоемоционални фактори - психоемоционално претоварване, стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат прояви на невротични състояния.

Влиянието на психогенните фактори върху функцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се осъществява с участието на кортикални и подкоркови образувания, нервни центрове на продълговатия мозък, хипоталамус, както и ендокринната система.

Нарушенията на синхронността в работата на апарата на жлъчния мехур и сфинктера са в основата на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища и са причина за формирането на клинични симптоми..

Нарушенията на двигателната функция на жлъчните пътища играят значителна роля за формирането не само на болка, но и на диспептични разстройства (чувство на тежест в епигастриума и дясното подребрие, повръщане, киселини, оригване, горчив вкус в устата, метеоризъм, нарушения на изпражненията). Стената на жлъчния мехур е лесно разтеглива, което се дължи на присъствието както на гладките мускули, така и на еластичните влакна в средната му обвивка. Поради сходната структура на стената на жлъчния мехур, целият орган и отделните му части се свиват..

Контракция на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт възниква, когато ацетилхолинът стимулира мускариновите рецептори на повърхността на мускулната клетка, което се придружава от взаимодействието на системите Ca 2+, Na + и K + на клетъчните мембранни канали. Тези процеси определят свиването и отпускането на гладкомускулните клетки и следователно промяната в мускулния тонус..

Двигателната активност на жлъчните пътища се регулира с участието на централни рефлекси, локални (гастродуоденални) рефлекси, причинени от механично разтягане и излагане на хранителни компоненти, и хуморални влияния. Под действието на тези регулаторни връзки жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска.

Стомашно-чревните хормони заемат важно място в регулирането на функциите на жлъчната система. В този случай водещата роля принадлежи на холецистокинин, гастрин, секретин, мотилин, глюкагон.

Най-важният хуморален стимулант, осигуряващ синхронно свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерния апарат на жлъчните пътища в отговор на приема на храна, е холецистокининът. Сега е известно, че има пряка връзка чрез нервни влакна между дванадесетопръстника, от една страна, и жлъчния мехур и сфинктера на Оди, от друга, провеждащо холинергично възбуждане към нервните ганглии на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

Секретинът, произведен в дванадесетопръстника, стимулира секрецията на вода, електролити и бикарбонати от епитела на жлъчните и панкреатичните пътища и усилва ефекта на холецистокинина.

Мотилинът е важен хормон, който регулира стомашно-чревната подвижност. Въвеждането на мотилин причинява намаляване на обема на жлъчния мехур и увеличаване на контрактилитета на антрума..

Невротрансмитерите, които причиняват релаксация на гладкомускулните клетки на жлъчните пътища, включват вазоактивен чревен пептид (VIP) и азотен оксид (NO), произведен от ензима NO синтетаза. VIP вътре в мускулните клетки стимулира повишаването на нивото на циклична аденозин монофосфорна киселина, а NO повишава нивото на цикличната гуанидин монофосфорна киселина. VIP и NO взаимно се подсилват продуктите на другия.

При регулирането на свиването на гладката мускулатура на жлъчния мехур определена роля играе норепинефринът, който се секретира от симпатичните постганглионарни влакна и действайки пресинаптично върху вагусните нервни окончания в ганглиите на жлъчния мехур, намалява освобождаването на ацетилхолин от вагусните нервни окончания.

В момента терминът "дисфункционални нарушения на жлъчните пътища", според класификацията на функционалните нарушения на храносмилателната система, включва всички заболявания, свързани с нарушена подвижност на жлъчните пътища, независимо от тяхната етиология. Според класификацията на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се разграничават дисфункцията на жлъчния мехур и дисфункцията на сфинктера на Оди.

Яденето на големи количества мазни и пържени храни може да предизвика спазъм на сфинктера на Оди и Луткенс, както и нарушен метаболизъм на холестерола и жлъчните киселини, което предразполага към развитието на холецистит.

Дисфункцията на жлъчните пътища, развитието на хипотония и атония на сфинктера на Оди, допринасящи за рефлукса на съдържанието на дванадесетопръстника в жлъчните пътища, води до продължителна употреба на антихолинергици и спазмолитици с образуването на "фармакологична" холестаза, както и дуоденостаза. Следователно, в случай на пептична язва с локализиране на процеса в луковицата на дванадесетопръстника, често се наблюдават промени от страна на жлъчните пътища. В допълнение към двигателно-секреторните нарушения в жлъчния мехур и жлъчните пътища, инфекциите и метаболитните нарушения в организма, някои други фактори също са важни за генезиса на развитието на холецистит: генетично предразположение, професионални рискове (работа с вибрации, заседнала работа) и многократни бременности.

Промените в химичния състав на жлъчката (дискриния) под формата на повишаване на концентрацията на жлъчни соли могат да причинят асептично възпаление на жлъчния мехур. Доказана е стойността на рефлукса на панкреатичния сок, който е следствие от нарушение на физиологичните механизми на Vater папилата с обща ампула за отделителните канали на черния дроб и панкреаса, в жлъчните пътища в генезата на холецистит. При свободно изтичане на панкреатичен сок в дванадесетопръстника не се откриват промени в жлъчния мехур, но с нарушение на изтичането и увеличаване на хипертония в жлъчната система, разтягането на жлъчния мехур води до промяна в нормалния капилярен кръвен поток в стената на пикочния мехур. Това причинява нарушаване на тъканния метаболизъм, увреждане на клетъчните елементи и освобождаване на цитокиназа, която превръща трипсиногена в трипсин, което води до развитието на ензимен холецистит.

Жлъчнокаменната болест е многофакторно и многоетапно заболяване, характеризиращо се с нарушен метаболизъм на холестерола, жлъчните киселини и / или билирубина с образуване на камъни в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища.

В горната класификация на жлъчнокаменната болест се разграничават четири стадия на болестта (А. А. Илченко, 2002).

I, етап първоначален или предкаменен:

а) гъста хетерогенна жлъчка;

б) образуването на жлъчна утайка

- с наличие на микролити;

- с наличие на шпакловъчна жлъчка;

- комбинация от шпакловъчна жлъчка с микролити.

II, етап на образуване на камъни в жлъчката:

а) по локализация

- в жлъчния мехур;

- в общия жлъчен канал;

- в чернодробните канали;

б) по броя на изчисленията

г) според клиничния ход

- с наличие на клинични симптоми:

• болезнена форма с типични жлъчни колики;
• диспептична форма;
• под прикритието на други болести.

III, стадий на хроничен рецидивиращ калкулозен холецистит.

IV, стадий на усложнения.

По този начин механизмът на развитие на холецистит е сложен, разнообразен, често действат няколко фактора, водещи до заболяване на жлъчните пътища..

Патогенетичната терапия на холецистита си поставя за задача да премахне възпалителния процес в стената на жлъчния мехур, да нормализира процесите на образуване на жлъчка и жлъчната секреция и да предотврати образуването на камъни. Като се има предвид важната роля на хранителния фактор в този процес, лечението включва предимно често, частично хранене. Приемането на малко количество храна по едно и също време нормализира холерезата, насърчава по-доброто изтичане на жлъчка в червата и предотвратява развитието на холестаза. Еднократното хранене в големи количества може да доведе до интензивно свиване на жлъчния мехур и развитие на жлъчни колики. Ето защо е препоръчително храната да се разпознава на малки порции 4-5 пъти на ден..

Поради факта, че по време на възпалителния процес в жлъчния мехур има изместване на рН към киселинната страна (ацидоза на жлъчката), което допринася за загубата на холестерол под формата на кристали и промяна в съотношението на жлъчните киселини към холестерола (съотношение холато-холестерол), в диетата трябва да бъде рязко ограничено или изключете продукти, съдържащи киселинни валентности. Това са предимно брашно, пикантни ястия, месо, риба, мозъци и т.н..

Съдържанието на протеини в диетата на пациенти с холецистит трябва да съответства на физиологичната норма от 80–90 g на ден. Богатите на протеини храни - извара, мляко и сирене - карат жлъчната реакция да се измести към алкалната страна. Трябва да се има предвид, че храната, бедна на протеини, води до развитие на мастна дегенерация на черния дроб, нарушаване на процеса на възстановяване и регенерация, нарушаване на синтеза на много ензими и хормони. Всичко това показва, че дългосрочното ограничаване на приема на протеин при пациенти с хроничен холецистит не е оправдано..

Мазнините стимулират секрецията на жлъчката и по-голямата част от пациентите не трябва да ги ограничават. Животинските мазнини обаче са богати на холестерол и трябва да бъдат ограничени до тези с хроничен холецистит. При недостатъчен приток на жлъчка в червата мазнините се разграждат слабо, което води до дразнене на чревната лигавица и поява на диария. Доказано е, че диетите с повишено количество мазнини поради растително масло имат положителен ефект върху липидния комплекс на жлъчката, образуването на жлъчка и жлъчната секреция. Препоръчва се липотропна мастна диета със съотношение 1: 1 животински и растителни мазнини. Трябва също така да се помни, че растителните масла (царевично, слънчогледово, маслиново), поради съдържанието на ненаситени мастни киселини - арахидонова, линолова, линоленова - подобряват метаболизма на холестерола, участват в синтеза на простагландини (арахидонова киселина) и влияят на подвижността на жлъчния мехур. Мазнините увеличават метаболизма на мастноразтворимите витамини, особено витамин А.

Въглехидратите, особено лесно смилаеми (захар, глюкоза, мед, конфитюр), които преди това се препоръчваха за увеличаване на гликогенизацията на черния дроб, трябва да бъдат ограничени, особено при излишно телесно тегло. Доказано е, че запасите от гликоген се намаляват само при масивна чернодробна некроза. Включването на големи количества лесно смилаеми въглехидрати може да подобри липогенезата и по този начин да увеличи вероятността от образуване на камъни в жлъчката. Следователно употребата на брашно и сладки храни трябва да бъде ограничена. Диетата трябва да е богата на растителни фибри, които облекчават запека и това рефлекторно подобрява изпразването на жлъчния мехур. Диетата трябва да включва моркови, тиква, дини, пъпеши, грозде, пшенични и ръжени трици. При оксалатурия и фосфатурия трябва да се ограничат доматите, киселецът, спанакът и репичките. Съдържанието на въглехидрати през първата седмица на обостряне на холецистита трябва да бъде 250-300 g, от втората седмица трябва да се увеличи до 350 g, но делът на простите захари трябва да бъде не повече от 50-100 g на ден.

По този начин, при обостряне на хроничния холецистит през първата седмица, съдържанието на калории в храната е 2000 калории, в бъдеще, когато възпалителният процес отшуми, съдържанието на калории може да се увеличи до 2500 калории.

Висококачественият витаминен състав на храната е предпоставка за диетичната терапия на хроничния холецистит. В диетата трябва да бъдат включени храни, съдържащи липотропни фактори: овесени и елдови крупи, извара, сирене, треска, соеви продукти. Готвенето на храна е от голямо значение. По време на обострянето се предписва нежна диета - таблица номер 5а, която предвижда ограничаване на механичните и химичните дразнители. По време на периода на ремисия основният хранителен режим е диета No5, която изключва храни, богати на холестерол и екстрактивни вещества, пикантни закуски, солени, пушени и пържени храни. Общото калорично съдържание на диетата съответства на физиологичната норма - 2500 калории (90 g протеин, 85 g мазнини, 350 g въглехидрати).

Основата на медикаментозното лечение на хроничен холецистит е противовъзпалителната терапия. Антибиотиците се използват широко за потискане на инфекцията в жлъчните пътища. Изборът на антибактериално лекарство зависи от индивидуалната поносимост и от чувствителността на жлъчната микрофлора към антибиотика. Най-ефективни са антимикробните лекарства от флуорохинолоновата група - норфлоксацин (нолицин, норбактин, жираблок) 0,4 g 2 пъти дневно, офлоксацин (таривид, заноцин) 0,2 g 2 пъти дневно, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) 0,5 g 2 пъти на ден, левофлоксацин (таваник, лефокцин) 0,5 g 2 пъти на ден; макролиди - еритромицин 0,25 g 4 пъти на ден, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) 0,5 g веднъж дневно, кларитромицин (клацид, клабакс, изчистен) 0,5 g 2 пъти на ден, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) 0,1 g 2 пъти дневно, мидекамицин (макропен) 0,4 g 2 пъти дневно и полусинтетични тетрациклини - доксациклин (вибрамицин, унидокс солутаб, медомицин) 0,1 g 2 пъти на ден, метациклин 0,15 g 4 пъти на ден. Можете да използвате полусинтетични пеницилини: ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден, оксацилин 0,5 g 4 пъти на ден, ампиокс 0,5 g 4 пъти на ден - въпреки че те са по-малко активни. При тежки случаи цефалоспорини (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочитан е пероралният прием на антибиотика, обичайните терапевтични дози, курсът на лечение е 7–8 дни, възможно е да се повтори курсът с други антибиотици след 3-4 дни. Корекцията на антибиотичната терапия се извършва след получаване на култура на жлъчка върху микрофлората и определяне на нейната чувствителност към антибиотика.

При липса на чувствителност на микрофлората на жлъчката към антибиотици или наличие на алергии към тях, ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) се препоръчва 2 таблетки 2 пъти дневно, въпреки че неговата ефективност е много по-ниска от тази на антибиотиците, а неблагоприятното въздействие върху черния дроб е по-високо. Добър ефект се осигурява от употребата на нитрофуранови лекарства - фуразолидон, фурадонин, както и метронидазол (0,5 g 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни).

При синдром на силна болка, за да се намали спазмът на сфинктера на Оди и сфинктера на Луткенс, с дисфункции на жлъчния мехур по хипермоторен тип, са показани спазмолитици. Има няколко групи спазмолитици, които се различават по своя механизъм на действие..

Като спазмолитици се използват както селективни (метацин, гастроцепин), така и неселективни М-антихолинергици (бускопан, платифилин). При прием на тази група лекарства обаче могат да се наблюдават редица странични ефекти (сухота в устата, задържане на урина, зрително увреждане, тахикардия, запек). Комбинацията от сравнително ниската ефективност на тази група лекарства с широк спектър от странични ефекти ограничава употребата на тази група лекарства..

Директните спазмолитици като папаверин, дротаверин (no-shpa) са ефективни за облекчаване на спазмите. Те обаче не се характеризират със селективност на действието, тъй като засягат всички тъкани, където има гладки мускули, включително съдовата стена, и причиняват вазодилатация..

Мебеверин хидрохлоридът (дуспаталин) има много по-изразена антиспастична активност, която също има пряк миотропен ефект, но има редица предимства пред други спазмолитични средства. Той почти селективно отпуска гладката мускулатура на храносмилателния тракт, не засяга гладкомускулната стена на кръвоносните съдове и няма системни ефекти, присъщи на антихолинергиците. По механизма на действие дуспаталинът е блокер на натриевите канали. Лекарството има удължен ефект и трябва да се приема не повече от 2 пъти на ден под формата на капсули от 200 mg.

Миотропните спазмолитици включват пинаверия бромид (дицетел). Основният му механизъм на действие е селективната блокада на калциевите канали, разположени в клетките на гладката мускулатура на червата, жлъчните пътища и периферните нервни окончания. Dicetel се предписва по 100 mg 3 пъти дневно при болка.

Лекарството, което има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур, е гимекромон (odeston). Това лекарство съчетава спазмолитични и холеретични свойства, осигурява хармонично изпразване на интра- и екстрахепаталния жлъчен тракт. Одестонът няма пряк холеретичен ефект, но улеснява потока на жлъчката в храносмилателния тракт, като по този начин увеличава ентерохепаталната рециркулация на жлъчните киселини. Предимството на одестона е, че практически не засяга други гладки мускули, по-специално кръвоносната система и чревните мускули. Odeston се използва 200-400 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене.

Всички спазмолитици се предписват в рамките на 2-3 седмици.

В бъдеще те могат да се използват при необходимост или чрез повторни курсове. При синдром на остра болка лекарствата могат да се използват еднократно или на кратки курсове..

При облекчаване на болката специална роля се дава на лекарства, които влияят на висцералната чувствителност и ноцицептивните механизми. Понастоящем се обсъжда възможността за предписване на антидепресанти, 5-НТ3 рецепторни антагонисти, k-опиоидни рецепторни агонисти, аналози на соматостатин при болка с подобен генезис..

Антидепресантите (амитриптилин, миансерин и др.) Се използват в средни дози, продължителността на приложението им трябва да бъде поне 4-6 седмици.

В случай на дисфункция на жлъчния мехур, причинена от хипомоторна дискинезия, прокинетиката се използва за повишаване на съкратителната функция за 10-14 дни: домперидон (мотилиум, мотоний, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 mg 3 пъти дневно 20 минути преди хранене.

Назначаването на холеретични лекарства изисква диференциран подход в зависимост от наличието на възпаление и вида на дисфункцията. Те са показани само след като възпалителният процес отшуми. Всички холеретични лекарства са разделени на две големи групи: холеретици - лекарства, които стимулират образуването на жлъчка, и хологога - лекарства, които стимулират жлъчната секреция.

Холеретиците включват лекарства, които увеличават секрецията на жлъчка и стимулират образуването на жлъчни киселини (истински холеретици), които се подразделят:

• за препарати, съдържащи жлъчни киселини - дехолин, алохол, холензим, хологон;
• билкови препарати - хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив 52), хепабене, хепатофалк, силимар;
• лекарства, които увеличават секрецията на жлъчка поради водния компонент (хидрохолереза) - минерални води.

Втората група лекарства, които стимулират жлъчната секреция, включват:

• холекинетика - лекарства, които повишават тонуса на сфинктерите на жлъчните пътища и жлъчния мехур - магнезиев сулфат, карловарска сол, сорбитол, ксилитол, холагог, олиметин, ровахол, препарати, съдържащи маслени разтвори - тиква;
• лекарства, които причиняват отпускане на жлъчните пътища (холеспазмолитици) - платифилин, но-шпа, дуспаталин, одестон, дицетел.

Лекарствата от тези групи трябва да се предписват диференцирано, в зависимост от вида на дискинезия, придружаваща хроничен холецистит..

По време на обострянето на хроничния безразличен холецистит са показани физиотерапевтични процедури: електрофореза със спазмолитици за хипермоторни дисфункции и с магнезиев сулфат за хипомоторна дисфункция. Предписват се диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, UHF терапия в областта на жлъчния мехур. Напоследък се появиха трудове за ефективността на лазерната терапия при хроничен безразличен холецистит. По време на настъпването на ремисия физиотерапията може да се използва за изпразване на жлъчния мехур.

При лечението на хроничен безразличен холецистит, лечението с лечебни билки - фитотерапия, което ви позволява да удължите терапевтичния ефект на лекарствата, става все по-важно. Лечебните растения също се разделят на две групи: холеретици и холекинетика, въпреки че много от тях имат и двата ефекта. Първата група включва: цветя от пясъчно безсмъртниче (фламин), царевични стигми, мента, вратига, обикновени плодове от берберис, корен от елекампан, трева от столетник, корен от глухарче, бял равнец, сок от черна ряпа.

Втората група включва: цветове на глог, корен от валериана, корен от глухарче, плодове и кора от обикновена берберис, билка за пушилня, цветя от синя метличина, невен, корен от дива цикория, шипки, кимион, семена от копър, вратига, пясъчно безсмъртниче, лавандула, лимонов балсам. Лечебните растения се използват под формата на инфузии и отвари. Широко се използват колекции от холеретични билки с различни механизми на действие..

Настойки и отвари от билки се използват за половин чаша 30 минути преди хранене 2-3 пъти на ден, дълго време, в продължение на няколко месеца (2-3 месеца). Препоръчително е да ги готвите ежедневно или в продължение на 2 дни. Необходимо е да се следва принципът на постепенно разширяване на спектъра и добавяне на билки в колекцията (но не повече от 5 билки), като се вземе предвид индивидуалната поносимост на отделните билки и свързаните с тях заболявания. Курсовете по фитотерапия трябва да се повтарят 3-4 пъти годишно.

Минералните води отдавна се използват широко при лечението на хроничен холецистит, тъй като повечето от тях имат холеретичен и холекинетичен ефект, влияят върху химията на жлъчката, повишавайки холато-холестеролния коефициент. Устната употреба на минерални води може да се комбинира с интрадуоденална промивка, както и сляпо сондиране (тръби без сонда). Tubage се извършва сутрин на гладно. Пациентът пие на глътки за 40-50 минути 0,5 литра дегазирана топла минерална вода (Есентуки, Смирновская, Славяновская) с добавка на 15-20 г ксилитол или 1/3 чаена лъжичка карловарска сол. При холецистит с хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур се препоръчва на пациента да умерява физическата активност 1–1,5 часа преди хранене. Широко се използват бутилирани минерални води. Показан е и престой в курортите: Есентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карлови Вари и др. При предписване на минерални води се взема предвид състоянието на секреторната функция на стомаха. В допълнение, балнеологичните фактори имат благоприятен ефект върху състоянието на нервната система и невро-хуморалните регулаторни механизми на секрецията на жлъчката..

Наличието на жлъчна утайка в жлъчния мехур като предкаменна фаза на холелитиаза изисква корекция при лечението на пациенти с хроничен холецистит. Предписани лекарства, които подобряват холерезиса, холецистокинетиката, както и лекарствата урсодезоксихолеви и хенодеоксихолеви киселини: ursofalk, ursosan - в размер на 10 mg / kg телесно тегло веднъж на нощ или henofalk, litofalk в размер на 15 mg / kg телесно тегло веднъж на нощ. Продължителността на литолитичната терапия е 3 месеца, след което се извършва ултразвуково изследване (ултразвук).

Лечението на жлъчнокаменната болест на етапа на образувани камъни изисква различен подход при управлението на пациентите. Единственото неинвазивно лечение е оралната литолитична терапия с жлъчни киселини.

Литолитичната терапия се провежда в случай на противопоказания за хирургично лечение и ако пациентът откаже операцията. Съществуват обаче някои противопоказания за назначаването на литолитична терапия: пигментирани и смесени камъни, диаметърът на камъните е повече от 10-15 mm, броят на камъните, заемащи повече от 1/3 от жлъчния мехур, нарушена контрактилна функция на жлъчния мехур, наличие на активен хепатит, билиарна цироза и пептична язва в стадия обостряне. Урсодезоксихолевата или хенодеоксихолевата киселина се предписва в доза 15 mg / kg телесно тегло на пациента в две дози (сутрин и през нощта). Възможно е тези лекарства да се комбинират в половината от дозата (8 mg / kg телесно тегло). Терапията се провежда дълго време - в продължение на 1 година или повече. На всеки 3 месеца се извършва ултразвуково сканиране. Ако няма ефект след 6 месеца, лечението се прекратява и пациентът трябва да бъде предупреден за това предварително. Възможни странични ефекти на терапията под формата на диария и преходно повишаване на аминотрансферазите, във връзка с които е необходимо да се контролира биохимичният кръвен профил на всеки 3 месеца.

При успешна терапия впоследствие се предписват лекарства, които подобряват холерезата и нормализират двигателно-евакуационната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. За да се предотврати рецидив на холелитиаза след 1,5–2 години, се препоръчват повтарящи се курсове препарати на жлъчни киселини на половин доза в продължение на 2–3 месеца.

Други нехирургични лечения включват екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна и контактна ендоскопска литотрипсия.

По този начин, премахвайки факторите, които причиняват развитието на хроничен холецистит, и възприемайки принципа на рационалното терапевтично хранене, фармакологичните агенти, билколечението, балнеолечението, е възможно да се повлияе на сложните патогенетични механизми на развитието на хроничен безразличен холецистит и да се предотврати развитието на холелитиаза. Санирането на хронични огнища на инфекция, лечението на основните заболявания са задължителни компоненти на терапията и предотвратяват развитието на хроничен холецистит или неговото обостряне. Въпреки това, предвид разнообразието от фактори и сложни механизми за развитие на патология на жлъчните пътища, лечението, което изисква търпение както от лекаря, така и от пациента, трябва да бъде дългосрочно, продължително (лекарствена терапия, билкови лекарства, минерални води) и да се провежда последователно.

Литература

1. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Диагностика, диференциална диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система. М.: Медицина, 2002, 424 с.
2. Илченко А. А. Холелитиаза. М.: Анахарсис, 2004.200 с.
3. Калинин А. В. Функционални нарушения на жлъчните пътища и тяхното лечение // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 2002. No 3. С. 25–34.
4. Leishner U. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001, 264 с.
5. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Жлъчни дисфункции: диагностика, лечение: учебник. М., 2004. 20 с.
6. Шулпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Синдром на коремна болка // Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2002. Т. 12. No 4. С. 8–15.
7. Яковенко Е. П., Агафонова Н. А., Калнов С. Б. Одестон при лечението на заболявания на жлъчните пътища // Практикуващ лекар. 2001. No 19. С. 33–35.
8. Drossman D. A. Функционалните стомашно-чревни разстройства. Второ издание. 2000,764 с.

И. Д. Лоранская, доктор на медицинските науки, професор
Л. Г. Ракицкая, кандидат на медицинските науки, доцент
Е. В. Малахова, кандидат на медицинските науки
Л. Д. Мамедова, кандидат на медицинските науки, доцент
RMAPO, Москва

Списък на лекарствата за лечение на холецистит

Лечението на холецистит с лекарства е най-често необходимо за жени над 40 години. При възпаление на жлъчния мехур се нарушава храносмилателната и жлъчната система. Следователно лечението трябва да започне възможно най-рано. Това ще избегне развитието на усложнения и ще сведе до минимум вероятността от операция..

Целите на терапията

Употребата на лекарства е необходима за борба с болката. Също толкова важно е да се нормализира изтичането на жлъчка и да се възстанови свиваемостта на самия пикочен мехур. Други цели на лечението:

• подобряване на процесите на храносмилане, както и работата на панкреаса;
• борба срещу вируси и бактерии, които са довели до развитието на възпаление на пикочния мехур и съседните пътища;
• изключване на хелминтни и паразитни инфекции, което се оказа една от причините за патологията;
• премахване на отравяния и нарушения на тялото.

Лечението с лекарства ви позволява да възстановите баланса на електролитите, както и да предотвратите развитието на усложнения.

Антибиотици

Такива лекарства се предписват в два случая: с остър и хроничен (HR) тип възпалителна реакция. Лекарствата спират растежа на бактерии и други микроорганизми, като инхибират жизнените им функции.

Антибиотиците се приемат при хроничен холецистит поне една седмица, по-рядко - до 10 дни. При необходимост се провежда повторна терапия, но не по-рано от 10-12 дни по-късно. Гастроентеролозите препоръчват да се спазва този интервал, тъй като антибиотичната терапия убива както патогенни микроорганизми, така и добра чревна микрофлора. Това може да доведе до появата на дисбиоза и други неприятни последици..

Заедно с лекарствата се предписват и други лекарства. Не забравяйте да използвате тези, които възстановяват чревната микрофлора - Linex, Laktovit и техните аналози.

Следните антибактериални средства са взети от списъка:

1. Ампицилин (трето поколение). Принадлежи към категорията пеницилини. Предлага се под формата на таблетки и инжекционни разтвори. Предимството на антибиотика се крие в минималния брой противопоказания, така че може да се използва не само за деца, но и за жени във втория и третия триместър на бременността.
2. Оксацилин. Друго лекарство, свързано с пеницилини. Използва се под формата на таблетки и инжекционен разтвор при възпаление на жлъчния мехур. Лекарството е ефективно срещу грам-отрицателни и положителни коки. Те могат да възпалят не само жлъчния мехур, но и черния дроб, панкреаса.
3. Рифампицин. Това е полусинтетичен антибиотик, характеризиращ се с широк спектър на действие. Лекарството се предлага под формата на капсули. Има редица противопоказания, включително жълтеница, холецистит, провокиран от хепатит, използване на контрацептиви, бременност и деца под шест години.
4. Линкомицин. Необходимо е да се използва, за да се изключат точно грам-положителните бактерии. Лекарството облекчава острия възпалителен процес. Предлага се под формата на таблетки и инжекционни разтвори. Противопоказан при свръхчувствителност, нарушения на пикочния мехур, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Еритромицин се използва при холецистит. Лечението с лекарството е ефективно поради високата му активност срещу опасни микроорганизми - грам-положителни. Лекарството е безопасно за деца и може да се използва от бременни жени, но в началния етап на лечението провокира нежелани реакции, като гадене или оригване. Следователно, лекарственият курс не трябва да се провежда без пробиотици..

Сулфонамиди

Те се използват, когато е невъзможно да се използват антибиотици. Такива лекарства за холецистит влошават растежа и възпроизводството на грам-отрицателни и положителни микроорганизми. Освен това те ви позволяват да се борите с хламидиите и някои от най-простите компоненти.

Има няколко категории сулфатни лекарства. Разделянето се основава на продължителността, с която активните вещества ще циркулират в кръвта на пациента. Взема се предвид еднократното използване на лекарството. Въз основа на това, сулфонамидите могат да бъдат с кратко, средно, дълго и ултра дълго действие..

Най-доброто от двете категории за деца и възрастни:

1. Сулфапиридазин. Дълготрайно лечение. Препоръчително е да се пие не повече от 1 g от състава. Това прави възможно поддържането на оптималната концентрация на активния компонент в кръвта за цял ден - поне 24 часа. Лекарството не се използва при алергии към други сулфонамиди, както и при бъбречна или чернодробна недостатъчност.
2. Сулфален. Ефективен при остър и хроничен холецистит. Той обаче може да се използва само ако има пълна повишена чувствителност на даден патоген към агента.
3. Сулфадимезин. Друго хапче за холецистит, които имат антимикробни и противовъзпалителни ефекти. Те могат да се пият от възрастни и деца от три години. В никакъв случай не трябва да пропускате следващата доза от лекарството. Пийте много вода, за да премахнете вероятността от развитие на уролитиаза.

Ако пациентът има заболявания на сърцето и кръвоносната система, използвайте сулфадиметоксин или сулфален. Последното може да провокира алергична реакция.

Холеретични лекарства

Холеретичните средства се предписват само в два случая. Първо, ако няма камъни в целия жлъчен тракт, и второ, по време на ремисия на възпалението на жлъчния мехур.

Холеретичните лекарства, използвани при лечението на хроничен холецистит, са разделени на две основни подгрупи: холекинетика и холеретици. Най-често се използват първите. Те имат съответен ефект чрез увеличаване на количеството на жлъчните киселини. Препаратите могат да бъдат от растителен и животински произход. Може да бъде и синтетични съединения..

Могат да се използват и други холеретични лекарства. Самостоятелното приложение е крайно нежелателно. Първо трябва да се консултирате със специалист.

Спазмолитици

Група лекарства се използва в борбата с холецистита за облекчаване на болезнени усещания. Необходимо е да се използва спазмолитично лекарство за хипермоторна дискинезия - нарушение на жлъчната система. Основният симптом е болка вдясно, горчивина в устата, оригване.

Агентите с пряко действие отпускат мускулите на пикочния мехур и неговите канали, както и сфинктера на Оди и други структури на дванадесетопръстника на всеки етап. Най-ефективните лекарства от тази категория, които дори едно дете може да използва (в минимални количества), са No-Shpa и Papaverine. Прилага се при калкулозни и безкаменни форми на болестта.

Друга подгрупа на спазмолитиците е m-антихолинергиците. При лечението на заболяването се използват атропин и платифилин. Гастроентеролозите препоръчват да се използват такива болкоуспокояващи с повишено внимание, тъй като те могат да провокират нежелани реакции. Лекарите обръщат внимание на факта, че е важно да облекчите болката навреме - изключително вредно е да понасяте дискомфорт..

Ензими и ентеросорбенти

При възпаление на жлъчния мехур такива лекарства също се използват при лечение. Основната функция на ензимите е да поддържат храносмилането и функционирането на жлъчната система. Гастроентеролозите предписват Фестал, Мезим и Панкреатин (по-евтини).

Ентеросорбентите по време на терапията гарантират бързото отстраняване на токсичните вещества от тялото:

• Мултисорб се приема три пъти дневно със значително количество вода;
• Enterosgel - една супена лъжица. л. разреден в 30 ml вода, два или повече пъти на ден;
• Лактофилтрум се предписва на таблетки, приемани три пъти в рамките на 24 часа, за предпочитане на равни интервали.

Използва се и комплексният препарат Extraalact. Основната препоръка е да го пиете три пъти на ден. По-точна дозировка се определя в зависимост от възрастта на пациента и други характеристики на тялото.

Хепатопротектори

Това не е лек за холецистит, а група лекарства, които ще подпомогнат функционирането на чернодробните клетки. Такива лекарства нормализират активността на хепатоцитите, подобряват състоянието на мембраната. Намаляват значително отрицателното въздействие на различни външни и вътрешни фактори.

Сред хепатопротекторите отделно място е отделено на урсодезоксихолевата киселина. Използва се при застой на жлъчката и камъни в самия пикочен мехур или в неговите канали. Действието на киселината е както следва:

• стимулиране на производството и изхода на жлъчката;
• осигуряване на противовъзпалително действие;
• понижаване на нивата на холестерол в жлъчката;
• възстановяване на връзката на ензимите, произведени от панкреаса.

Едно от лекарствата, Ursofalk, се използва за химично разтваряне на камъни. Лечението на болестта е неприемливо, ако съдържанието на калциеви соли е повишено. Списъкът с противопоказания включва бременност, кърмене, бъбречна и чернодробна недостатъчност..

Друг хепатопротектор, предписан за мъже и жени, е Ursosan. Принадлежи към категорията липотропни агенти. Употребата му е неприемлива при възпалителни промени в жлъчния мехур. Други ограничения: анамнеза за бъбречна колика или запушване на жлъчните пътища чрез камъни.

Китайски лекарства

При лечение на холецистит с таблетки, което е по-добре, се определя от гастроентеролога. В някои случаи се предписват модерни лекарства, разработени в Китай, например, Xiaoyan Lidan Pian (името на латински е Xiaoyan Lidan Pian). Лекарството се предлага под формата на таблетки и включва естествени съставки (билки, растителни екстракти).

Курсът за възстановяване не трябва да надвишава 14 дни. По време на лечението силно се препоръчва да спрете да ядете мазни и мазни храни, както и пикантни храни. Бременните жени трябва да използват Xiaoyan Lidan с изключително внимание.

Друго ново билково лекарство - Jiuwei Zhang Ya Tsai - се използва при жлъчна дисфункция, остри и хронични възпалителни промени. Ефектът на състава е да нормализира образуването на жлъчка и нейното кръвообращение, да подобри функцията на черния дроб. Лекарството намалява вероятността от камъни в областта на самия пикочен мехур.

Допълнителни мерки

Към схемата на лечение трябва да се добави витаминна терапия. Те приемат Ретинол, аскорбинова киселина, витамини от група В, токоферол. Билковите лекарства, специалната минерална вода и диетите са силно препоръчителни. При наличие на доброкачествена язва на стомаха или дванадесетопръстника се предписват Omez, Omeprazole или Ultop.

Няколко месеца след период на обостряне, гастроентеролозите препоръчват допълнително лечение - санаториум или курорт. В бъдеще такава терапия трябва да бъде ежегодна. Това ще премахне развитието на усложнения и други последици с тежка клинична картина..

Ключът към възстановяването ще бъде не само лекарствената терапия, но и правилното хранене, използването на доказани народни средства. Такъв интегриран подход ще помогне за бързо справяне с възпалението на жлъчния мехур.

Ursofalk

Ursofalk е хепатопротективно лекарство, което помага за разтваряне на камъни в жлъчката в холестерола.

Инструментът се предлага под формата на твърди желатинови капсули, които съдържат гранули или бял прах, както и суспензия за перорално приложение. Основната активна съставка на Ursofalk е урсодезоксихолевата киселина.

В тази статия ще разгледаме защо лекарите предписват лекарството Ursofalk, включително инструкции за употреба, аналози и цени на това лекарство в аптеките. Ако вече сте използвали Ursofalk, оставете отзиви в коментарите.

Състав и форма на освобождаване

Клинична и фармакологична група: хепатопротектор. Лекарство, което помага за разтваряне на холестероловите камъни в жлъчката.

1. Капсулите съдържат активния компонент урсодезоксихолева киселина, както и неактивни компоненти: царевично нишесте, магнезиев стеарат, колоиден силициев диоксид, натриев лаурил сулфат, желатин, титанов диоксид, пречистена вода.
2. Суспензията Ursofalk съдържа урсодезоксихолева киселина като активен компонент, както и допълнителни компоненти: бензоена киселина, ксилитол, глицерол, MCC, натриев цитрат, пропиленгликол, безводна лимонена киселина, натриев цикламат, натриев хлорид, аромат, вода.

Ursofalk се произвежда в капсули от 250 mg и в суспензия (флакони от 250 ml, съдържанието на уродеоксихолова киселина е 250 mg / 5 ml)..

За какво се използва Ursofalk?

Ursofalk се предписва за различни заболявания, които могат да бъдат причинени както от неправилен начин на живот, така и от последствията от различни инфекции, неконтролиран прием на сложни лекарства, които са причинили увреждане на чернодробните клетки.

За какво помага Ursofalk:

1. Дискинезия на жлъчните пътища.
2. Цироза (само жлъчна) на първичната форма при липса на симптоми на декомпенсация.
3. Всяка чернодробна дисфункция след продължителна злоупотреба с алкохол.
4. Хроничен хепатит (независимо от причината).
5. Муковисцидоза или първичен склерозиращ холангит.
6. Безалкохолен стеатохепатит.

Също така, Ursofalk има показания за употреба при наличие на камъни в жлъчните и жлъчните органи..

фармакологичен ефект

Ursofalk съдържа уродеоксихолева киселина. Той, като че ли, ограничава най-малките структури на жлъчните киселини със структурна обвивка - образува така наречените смесени мицели.

Уродеоксихолевата киселина също взаимодейства с липофилните мембранни структури, което ги прави устойчиви на увреждане. По този начин той осъществява цитопротективен (защитен) ефект. Лекарството предпазва мембраните на клетките на черния дроб и жлъчните пътища от увреждане от токсични жлъчни киселини, а също така предотвратява пролиферацията на съединителна тъкан в черния дроб в случай на увреждане на хепатоцитите.

Намаляването на съдържанието на холестерол в жлъчката се осъществява чрез намаляване на неговата реабсорбция в червата, потискане образуването в черния дроб и намаляване на екскрецията в жлъчката. В жлъчката се увеличава съдържанието на жлъчни киселини, поради което холестероловите камъни в жлъчката се разтварят и не се образуват нови.

Инструкции за употреба

Лекарството се приема през устата, ако се предписва единична доза, препоръчително е да се приема лекарството вечер. Капсулите се приемат цели, без да се дъвчат и пият необходимото количество вода. Деца и пациенти с затруднено преглъщане обикновено получават лекарството под формата на суспензия за перорално приложение.

Продължителността на курса на лечение и дозата на лекарството се изчисляват от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент, в зависимост от естеството на заболяването и личните характеристики.

1. Пациентите с билиарна цироза и склерозиращ холангит обикновено се предписват на лекарството в дневна доза от 10-15 mg / kg телесно тегло. Ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 20 mg / kg телесно тегло. Курсът на лечение е от 6 месеца до 2 години.
2. Пациентите, страдащи от муковисцидоза, обикновено се предписват в дневна доза от 20-30 mg / kg телесно тегло. Курсът на лечение е от 6 месеца до 2 години.
3. В случай на токсично чернодробно увреждане, както и при остро и хронично алкохолно отравяне, обикновено се предписва в дневна доза от 10-15 mg / kg телесно тегло.
4. Продължителността на курса на лечение е индивидуална, средната продължителност на курса на лечение е около 6-12 месеца.

Пациентите с остри и хронични чернодробни заболявания, включително холелитиаза, обикновено се предписват на лекарството в дневна доза от 10-15 mg / kg телесно тегло. Курсът на лечение обикновено продължава от 6 месеца до 2 години, по време на лечението не се препоръчва да се правят паузи в приема на лекарството.

При лечението на жлъчнокаменна болест е необходимо да се контролира хода на заболяването, ако пациентът не наблюдава намаляване на камъни след 12 месеца непрекъсната лекарствена терапия, то се анулира. Пациентите с жлъчен рефлукс гастрит и рефлукс езофагит обикновено се предписват в доза от 250 mg веднъж дневно, за предпочитане вечер. Продължителността на курса на лечение е 10-14 дни.

Противопоказания

Лечението с Ursofalk е забранено, ако имате:

• цироза на черния дроб, протичаща в стадия на декомпенсация;
• възпалителни заболявания на жлъчните пътища, жлъчния мехур, червата, проявяващи се в остра форма;
• остър холецистит;
• неправилно функциониране на панкреаса, черния дроб, бъбреците;
• свръхчувствителност към съставните компоненти на лекарството;
• Рентгено-положителни, както и калцирани камъни в жлъчката;
• холангит.

Лекарите не предписват Ursofalk при пациенти с дисфункционален жлъчен мехур. На бебета на възраст под три години е забранено да предписват това лекарство под формата на суспензия, тъй като не е изключена вероятността от затруднения по време на преглъщане на капсули.

Странични ефекти

Според прегледите, Ursofalk може да предизвика странични реакции от организма. Най-често се наблюдават диария, болка в епигастриалната област и десния хипохондриум, гадене, калцификация на камъни в жлъчката, повръщане, повишена активност на чернодробните трансаминази.

По време на лечението на първична билиарна цироза, Ursofalk, според прегледите, може да провокира развитието на първична декомпенсация на чернодробна цироза, която изчезва веднага след оттеглянето на лекарството.

специални инструкции

При жлъчнокаменна болест ефективността на лечението се наблюдава на всеки 6 месеца чрез рентгеново изследване и ултразвук на жлъчните пътища, за да се предотврати рецидив на холелитиаза.

При холестатични чернодробни заболявания активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза и гама-глутамил транспептидазата в серума трябва периодично да се определя.

Бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано по време на бременност и кърмене (кърмене).

Аналози

Днес следните аналози могат да бъдат разгледани за лечение:

1. Ursosan - има подобен ефект, цената му е значително различна. Така че за 50 капсули трябва да платите само 600-800 рубли, което е половината от цената на Ursofalk;
2. Urdoksa - предлага се и на капсули, цената му е дори по-ниска от цената на предишния продукт и е в рамките на 450 рубли за 50 броя;
3. Ursoliv е добър заместител и струва около 600 рубли на опаковка с 50 капсули.

Внимание: използването на аналози трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Средната цена на URSOFALK в аптеките (Москва) е 195 рубли.

Условия за отпускане от аптеките

Лекарството се отпуска по лекарско предписание.

1. Алена 22.09.2016

Имам камък 26,9 мм. Лекарите казаха само операция. По моя собствена инициатива започнах да приемам Ursofalk и пия от месец и половина. Тъпа болка в черния дроб. Днес ходих на ултразвуково сканиране и камъкът стана по-малко от 23,8 и се появиха малки камъчета от 1-2 мм.

Очевидно камъкът е започнал да се разтваря. Лекарят казва, че все пак трябва да направите операцията, в противен случай ще бъде по-лошо. Ще се опитам да разбера по-нататък. Винаги мога да изтрия.

С диагнозата "Хроничен холецистит" и "Застой на жлъчката" не е запознат със слуха. Няма нужда да казваме, че това нещо е много неприятно. Редовно приемал различни лекарства: от скъпо и добре познато до евтино съмнително производство. Лекарят ме посъветва да опитам Ursofalk. Цената, разбира се, е прилична, но след първата седмица от приема на лекарството разбрах, че си заслужава. Не е трудно да се вземе, само веднъж на ден. Здравното състояние е отлично. Основното нещо е да не прекъсвате приложението. Вече не експериментирам, използвам само "Ursofalk".

1. Сергей 07.07.2018

Цените са луди в Казахстан, няма такива заплати за поддържане на тези аптеки, а силите, които са, не се интересуват.

На 54 години съм. 2017 Om ултразвуково изследване на далака ми откри 10 камъка. Лекарите казаха, че камината в далака не е излекувана. Използвайте отстраняването на далака. Мъка, благодарение на проста аптека, започнах да се лекувам с Urasafalk след 3 месеца, ултразвуковото изследване показа, че камъкът се е превърнал в пясък 6 този месец, камъните не са станали Излекуван съм... БЛАГОДАРЯ НА ПРОИЗВОДИТЕЛИТЕ НА URASAFALK.........