Агонист на опиатни рецептори тримебутин при лечението на функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди

Проведено е проучване на ефективността на агониста на опиатните рецептори тримебутин при лечението на пациенти с функционални нарушения на жлъчната система. В резултат на терапията симптомите на функционални и диспептични разстройства бяха арестувани при повечето пациенти.

Болестите на жлъчната система, както органични, така и функционални, са една от най-честите човешки патологии [1]. Патологията на жлъчните пътища при повечето пациенти се комбинира с функционални и / или структурни нарушения на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), което е част от единна функционална система, която осигурява нормалната активност на жлъчния мехур (GB), отделителните канали и сфинктера на Oddi и според A.M. Уголева, е хипоталамо-хипофизната система на коремната кухина.

Дискоординацията между контракциите на жлъчния мехур и тонуса на сфинктерите на жлъчната система лежи в основата на формирането на синдром на коремна болка от жлъчен тип, който се характеризира с наличие на болезнени атаки в епигастриума и / или в десния горен квадрант на корема с продължителност 30 минути или повече, с умерена или доста изразена интензивност, която остава на постоянно ниво. повтарящи се на различни интервали (не непременно ежедневно), водещи до нарушаване на ежедневните дейности или допускане до спешното отделение. Болките не спират след изпражнения, с промяна в положението на тялото, приемане на антиациди и няма други заболявания, които биха могли да обяснят тяхното присъствие. Болката може да се комбинира с един или повече от следните симптоми: гадене или повръщане, облъчване на гърба и / или дясната подлопатка и поява през нощта. При функционално разстройство на жлъчния мехур (FGB) по време на болезнена атака има нормално ниво на серумен билирубин, аминотрансферази, алкална фосфатаза, амилаза или липаза. При функционално разстройство на сфинктера на Оди (FRSO) от жлъчен тип е разрешено преходно повишаване на серумния билирубин, аминотрансферази, алкална фосфатаза, а при FRSO от панкреатичен тип - амилаза и / или липаза [2].

Моторните разстройства, както и микробното замърсяване на дванадесетопръстника, водещи до развитие на дуоденална хипертония, са в основата на формирането на синдром на епигастрална болка от не-жлъчен тип и редица чревни диспептични нарушения. Дуоденалната хипертония е свързана с развитието и / или влошаването на хода на редица заболявания на стомашно-чревния тракт, анатомично и функционално свързани с дванадесетопръстника..

Понастоящем е обичайно да се прави разлика между първични функционални дискинезии на жлъчните пътища и дванадесетопръстника, при които няма органична патология, и вторични, които се съчетават със структурни промени в жлъчните пътища и дванадесетопръстника, но принципите на тяхната корекция нямат съществени разлики [3-5].

Основните насоки при лечението на първични и вторични функционални нарушения на жлъчните пътища се свеждат до нормализиране на тонуса на сфинктерите на жлъчната система и намаляване на дуоденалното налягане [6, 7]. За облекчаване на коремна болка традиционно се използват лекарства, които нормализират двигателната функция на жлъчната система и червата: спазмолитици или прокинетици [8].

При значителна част от пациентите обаче се наблюдават комбинирани и многопосочни нарушения на подвижността на жлъчния мехур, сфинктера на Оди и червата и на първо място дванадесетопръстника, което значително усложнява избора на лекарства за тяхната корекция. В тази ситуация е препоръчително да се използва агонистът на опиатните рецептори тримебутин, който се използва широко за нормализиране както на спастична, така и на хипомоторна чревна дискинезия [9, 10]. Има обаче само няколко публикации за употребата на тримебутин при двигателни нарушения на жлъчните пътища [11], като в същото време ефектът му върху дуоденалната подвижност остава неизследван..

Целта на проучването е да се изследва терапевтичната ефикасност, безопасност и поносимост на лекарството тримебутин (Trimedat®) при пациенти с първични и вторични функционални нарушения на жлъчния мехур и жлъчния сфинктер на Oddi.

Материали и методи за изследване

През 2007–2013г. Включихме 96 пациенти (62 жени и 34 мъже) с патология на жлъчните пътища в отворено проспективно проучване на ефикасността и безопасността на Trimedat®, от които 56 с FRGP (24 без структурни промени в стомашно-чревния тракт и 32 с наличието на хроничен безалкохолен холецистит във фазата ремисия) и 40 - с FRSO от жлъчен тип, развита след холецистектомия.

Критерият за включване на пациентите в проучването беше наличието на синдром на коремна болка от жлъчен тип, причинен от дисфункция на стомашно-чревния тракт и / или сфинктера на Оди (като се вземат предвид диагностичните признаци на Римския консенсус III). Пациенти с възпалителни процеси на жлъчната система, изискващи хирургично лечение, бяха изключени от проучването; с промени в клиничните и биохимични кръвни тестове, приемане на лекарства по-малко от 28 дни преди включване в проучването, засягащи двигателната функция на стомашно-чревния тракт; с онкологични заболявания; с установена диагноза „алкохолизъм II - III етап“; с декомпенсирани или нестабилни заболявания, които затрудняват оценката на ефективността на лечението; с непоносимост към изследваното лекарство; докато участват в друго клинично проучване, както и жени, които са бременни или кърмят. Всеки пациент подписа информирано съгласие за участие в проучването, провеждането на което беше одобрено от местната комисия по етика на N.N. Н. И. Пирогова.

Всички пациенти са подложени на клинични проучвания; ендоскопия на стомаха и дванадесетопръстника с подробно проучване на състоянието на голямата дуоденална папила; ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища; клиничен анализ на кръв, урина; биохимичен кръвен тест за определяне на активността на аминотрансферазите (аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза), гамаглутамил трансфераза (GGT), общ билирубин, креатинин. Значителна част от пациентите с клинични признаци на чревна диспепсия са подложени на сигмоидоскопия, иригоскопия или колоноскопия и, ако е посочено, компютърна томография на коремните органи. За да се открие бактериален свръхрастеж в тънките черва, всички пациенти са били подложени на тест за дишане с лактулозен водород преди и един месец след началото на терапията с помощта на анализатор за концентрация на водородни йони EC60 Gastrolyzer (Bedfont Tech. Inst., UK).

За да се изследва функционалното състояние на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, се използва стандартизирана техника на динамична ултразвукова холецистография с тест за хранителен стимул, съдържащ 30 g мазнини и измерване на обема на жлъчния мехур и диаметъра на общия жлъчен канал преди и на всеки 15 минути в продължение на 90 минути след тестова закуска. Разграничени бяха следните видове подвижност на жлъчния мехур: нормална, хипомоторна и хипермоторна.

Двигателната функция на дванадесетопръстника се оценява с помощта на рентгенов метод. Разгледани са основните признаци на двигателни нарушения: забавен контраст и / или натрупване на барий в долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника за повече от 30 секунди, чревна ектазия, повишена или намалена перисталтична активност и наличие на антиперисталтични вълни. Рентгеново изследване е извършено при 27 пациенти преди започване на терапията с тримебутин..

В процеса на терапия с тримебутин взехме предвид динамиката на следните клинични синдроми и симптоми: синдром на коремна болка от жлъчен тип; синдром на епигастриална болка от не-жлъчен тип, свързан главно с двигателни нарушения на дванадесетопръстника (тежест и / или тъпа, често поясна болка в епигастриума, появяваща се или влошаваща се веднага след хранене, чувствителност и къркорене в проекцията на дванадесетопръстника се откриват при палпация); диспептични разстройства поради дуоденална хипертония (горчивина в устата, чувство на бързо ситост, обилни въздушни изригвания или регургитация на горчиво съдържание, гадене, по-рядко повръщане на жлъчка).

Лекарството Trimedat® е предписано 200 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 28 дни. Пациентите с бактериален свръхрастеж в тънките черва бяха допълнително предписани за 7-10 дни или рифаксимин (Alpha Normix) 600-800 mg / ден, или Ципрофлоксацин 1000 mg / ден, или Доксициклин 100 mg дневно - антибиотици, които не влияят на двигателната функция стомашно-чревния тракт.

Ефективността на лечението с Trimedat® се оценява само по ефекта му върху синдрома на коремна болка от жлъчен тип, който е основният диагностичен тест за функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi [2]. Анализът на резултатите от терапията се извършва 4 седмици след началото и 4 седмици след края на лечението. Използвани са следните критерии: ремисия, при която е имало пълно изчезване на коремна болка от жлъчен тип; подобрение - значително намаляване на честотата и интензивността на синдрома на болката (когато се появи болезнена атака, пациентът не прибягва до допълнителен прием на други лекарства); без ефект - персистиране на пристъпите на болка в рамките на 7-10 дни от началото на лечението; рецидив - с повторна поява на синдром на коремна болка в рамките на 28 дни след края на лечението при пациент с ремисия, постигната по време на лечението с тримебутин. В същото време изследвахме динамиката на симптомите, свързани с дуоденалната хипертония. Критерият χ 2 е използван за статистическа обработка на получените резултати. Разликата между изследваните параметри се счита за значима при p

Яковенко 1, доктор на медицинските науки, професор
Н. А. Агафонова, кандидат на медицинските науки
А. В. Яковенко, кандидат на медицинските науки
А. Н. Иванов, кандидат на медицинските науки
А. В. Каграманова, кандидат на медицинските науки

GBOU VPO RNIMU ги. Н. И. Пирогова, Москва

Резюме. Проучването, оценяващо ефикасността на терапията на опиоидните рецептори агонист тримебутин, е проведено при пациенти с функционални нарушения на жлъчната система. Доказано е, че симптомите на функционални разстройства и диспептични разстройства липсват при повечето пациенти.

Какви лекарства могат да лекуват дискинезия на жлъчката

Според медицинската статистика през последните 8-10 години броят на посещенията със стомашни заболявания рязко се е увеличил. Всеки трети човек с дискинезия на жлъчката, която може да бъде лекувана само с лекарства. Тези данни са само приблизителни, тъй като заболяването не застрашава живота, така че някои пациенти предпочитат да не посещават лекар.

Диагностика на заболяването

Дискинезията на жлъчните пътища е 2 вида: бърза (хиперкинетична), бавна (хипокинетична). Въпреки факта, че основата на заболяването е една и съща, симптомите и лечението са значително различни. Следователно, правилната диагноза вече гарантира 50% от успешното лечение..

Ако дадено лице има изразени симптоми, е необходимо спешно да се потърси помощ. Никой специалист няма да постави точна диагноза само въз основа на визуален преглед и описание на симптомите на пациента. Ще бъде назначен набор от тестове и медицински процедури.

Основни диагностични методи:

• Първоначално проучване на пациента. Дори при липса на няколко признака за развитие на заболяването наведнъж, лекарят трябва да интервюира пациента възможно най-подробно.
• Идентифициране на историята на живота на пациента. Това може да е вероятността от наследствено заболяване, наличието на хронични заболявания на чревния тракт, използването на лекарства от трети страни, наличието на доброкачествени новообразувания, професия, начин на живот.
• Визуална инспекция. Лекарят изследва кожата на човек, достъпни лигавици, изследва необходимите органи чрез палпация.
• Доставка на лабораторни изследвания. Най-често списъкът е стандартен: общ анализ на кръвта и изпражненията, биохимия, изследване на изпражненията за яйца, червей, липиден профил.

След получаване на резултатите от първичните тестове лекуващият лекар може да постави предварителна диагноза и дали е хипотонична дискинезия или хиперкинетика, следните процедури могат да покажат точно:

• Ултразвук на цялата коремна област.
• Ултразвук "с пробно хранене." Сравнително млад метод за изследване, който се основава на ултразвук, строго на гладно. След процедурата индивидът обилно закусва, чака 40-50 минути, отива на втория ултразвук.
• Дуоденално озвучаване. Изследване на дванадесетопръстника с помощта на сонда с форма на черва. В същото време се взема жлъчка за изследване.
• Фиброезогастродуоденоскопия. Изследване на лигавиците на стомаха и хранопровода.
• Холецистография. Процедурата се извършва през устата. Пациентът пие медицинска течност, с негова помощ можете да видите степента на жлъчна проходимост, пътя и стагнацията на жлъчните маси.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатиграфия. Преглед на състоянието на жлъчните пътища.
• Сцинтиграфия. По време на процедурата пациентът се инжектира интравенозно с радиоактивно лекарство, прониква в черния дроб, с използването на медицинско оборудване става възможно да се види органът.

Специфични методи за изследване се предписват само от лекуващия лекар. Често половината от горните процедури са достатъчни за поставяне на точна диагноза..

Как да се лекува

Лечението може да се счита за ефективно и пълно, ако се възстанови пълното изтичане на жлъчни маси от черния дроб. Ще бъде невъзможно да се направи това само с помощта на лекарства, избран е интегриран подход за отърване от болестта.

Как се лекува дискинезия на жлъчката, лекарят ще разкаже подробно след съставяне на план. Класическата терапия включва:

• Специален, нежен дневен режим.
• Без стрес, добър нощен сън, дневна почивка.
• Ежедневни разходки.
• Елементарна гимнастика няколко пъти на ден.

За да се възстанови пълноценното функциониране на храносмилателната система, е задължително да се спазва строга диета, може да има чести запеци с дискинезия на жлъчката. Изключени са всички видове пикантни, солени храни, консервиране. Позволено е минимално количество сол и захар. Желателно е да се спазва режимът на пиене: по-малко чай, кафе, повече минерална вода. Лекарят трябва да предложи конкретна марка лечебна вода.

Можете да ядете често, но на малки порции.

От лекарства се предписват ензимни, холеретични, холеспазмолитици.

В зависимост от степента на нарастване на заболяването, възрастта на пациента, общото състояние на тялото се предписват следните поддържащи процедури:

• Пълно прочистване на жлъчката (тубаж).
• Изкуствено почистване на дванадесетопръстника от жлъчните маси.
• Подобряване чрез електрофореза.
• Диадинамична терапия.
• Почистване с пиявици.
• Множество акупунктурни сесии.

Няма обостряния с дискинезия, поради което не се предписва спешно лечение, хирургическа намеса. Ако пациентът развие неврози, тогава той е насочен към психотерапевт.

Ако двигателната функция на жлъчния мехур е нарушена, дори опитни експерти препоръчват да се обърне внимание на рецептите на традиционната медицина. Лечебните инфузии и отвари ефективно се борят със стагнацията, запушването, възпалението на жлъчните пътища.

Най-безопасните са следните:

• За готвене ще ви трябват корен от елекампан - 10-12g, невен - 15g, блат - 10-12g, цветя от лайка - 10g.

Смесете всички горепосочени съставки, използвайте 2 големи лъжици от получената маса. Напълнете 0,5л. чиста вода, оставете да заври, оставете за 50-60 минути. Прецедете през тензух, приемайте 3 пъти на ден преди основните хранения. Курс - 21 дни.

• За готвене ще ви трябват живовляк - 30-40g, невен - 10g, градински чай - 10g, 20g всеки. мента, шипка, по 20гр. тинтява, листа от малина.

Гответе по същия начин, както е описано по-горе.

При болезнена атака на хипокинетична дискинезия на жлъчните пътища се препоръчва да се прилага хладен компрес за кратък период от време в дясната област на ребрата. Ако контрактилната активност се увеличи рязко, можете да приложите горещ компрес.

Веднага след събуждане е добре да изпиете чаша леко затоплено мляко с прясно изцеден сок от моркови. Смесете в равни пропорции.

При хипертонична дискинезия е разрешена клизма със състав от царевично масло. За да приготвите разтвора, ще ви трябват 1 литър вода с комфортна температура и голяма лъжица масло.

По-добре е да обсъдите всички методи на алтернативна медицина с Вашия лекар преди да използвате..

Симптоми и лечение на хиперкинетична дискинезия

При хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища симптомите са доста изразени:

• Остри болки от дясната страна на ребрата, преминаващи в лопатката, рамото.

В повечето случаи болката се появява рязко и често. Възможен:

• гадене, диария,
• силно изпотяване,
• атаки на тахикардия,
• главоболие,
• чувство на слабост,
• обезцветяване на кожата.

При хиперкинетичната форма на заболяването често се открива невралгия. Атаките могат да възникнат при чести и продължителни стресове.

Лечението на хиперкинетичната дискинезия се извършва по сложен начин. Най-често се предписват аналгетици и спазмолитици. За да започнат да се отдалечават жлъчните маси, холеретичните лекарства се предписват независимо. Освен това могат да бъдат зададени:

• Ксантини,
• Холеспазмалитик,
• М-холинолитични лекарства.

За коригиране и нормализиране на киселинното ниво на стомаха се препоръчва да се пие специална вода: Truskavets, "Naftusya", разреден Morshyn. Освен това те нормализират черния дроб, облекчават напрежението на сфинктера на жлъчните пътища.

От физиотерапевтичните процедури се препоръчва електрофореза с папаверин и приложение на озокерит.

Симптоми и лечение на хипотонична дискинезия

Основната отличителна черта на проявата на хипотонична дискинезия от хипотоничен тип може да се счита за постоянна тъпа болка. Ако човек е нервен или преяжда вредни, мазни храни, болката може да се усили и да се появи тежест. Основните симптоми са:

• Липса на апетит.
• Гадене.
• Горчив вкус в устата.
• Подуване на корема.
• Повтарящ се, продължителен запек.

В процеса на палпация на болен орган възникват неприятни усещания.

Хипотоничната дискинезия на жлъчния мехур може да бъде коригирана. За разлика от хиперкинетичния тип на заболяването, тук процедурите с топлина са противопоказани. Препоръчват се холекинетични лекарства. След 5-7 минути правилно приложение състоянието на пациента се подобрява, сфинктерът на Оди се отпуска, възстановява се съкратителната активност на пикочния мехур. Ефективно използване на дуоденално звучене. Препоръчително е да се използва вода с високо ниво на минерализация: Morshynska, разредена с топла вода.

Лекуващият лекар може да предпише лекарства, които стимулират по-бързата подвижност на жлъчния мехур..

При хипотонична дисплазия се предписват такива физиотерапевтични процедури като електрофореза, масаж, парафинова терапия, UHF, токове на Бернар, електрическа стимулация.

При хипотония можете самостоятелно да правите безсондажен дренаж, не повече от 2 пъти седмично. За да направите това, имате нужда от сол на Барбара или зехтин. 20-30 гр. материал на 100 ml гореща вода. След процедурата пациентът трябва да лежи на дясната си страна и да почива 1,5-2 часа.

Симптоми и лечение на хипертонична дискинезия

Всички симптоми на хипертонична жлъчна дискинезия се появяват на фона на повишен тонус на пикочния мехур. Основните функции:

• тъпа болка от дясната страна, излъчваща се към лопатката, рамото, гърдите,
• внезапна поява на дискомфорт,
• гадене,
• диария, диария,
• тахикардия,
• изпотяване,
• пристъпи на слабост,
• лош сън,
• раздразнителност.

В повечето случаи при дискинезия на жлъчния мехур се появяват припадъци след стрес, емоционално претоварване.

Основната цел на лечението на диагнозата "дискинезия на жлъчните пътища от хипертоничен тип" е нормализирането на функционирането на образуването и отделянето на жлъчните маси. Много е важно правилно да се изгради дневен режим и хранене, да се изключат или лекуват съществуващи заболявания на ендокринната система и стомашно-чревния тракт.

Лекуващият лекар трябва да изготви подробен план за терапевтична диета. Необходимо е да се изключат всички боклуци, мазнини. Работа по нормализиране на състоянието на нервната система. За това се препоръчват успокоителни и невротропни успокоителни. В трудни случаи се предписват транквиланти. При заболявания на жлъчния мехур лечението може да бъде коренно различно..

Холеретични лекарства за дискинезия

В момента терапията за дискинезия на жлъчката се провежда на доста високо ниво. В процеса на избор на холеретичен агент, лекарят трябва да вземе предвид неговата химическа структура, всички възможни терапевтични ефекти и индивидуалните характеристики на анатомичната структура на тялото. Средства, лекарства трябва да се избират, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма.

Има ясна класификация на холеретичните лекарства за дискинезия на жлъчката:

Холеретици

Помага на отслабеното тяло да произвежда достатъчно жлъчни маси за нормални храносмилателни процеси.

Този тип наркотици е разделен на подвидове:

• Истински холеретици. Насърчаване на пълното производство на жлъчка чрез синтеза на жлъчни киселини. Тези лекарства за лечение на хипомоторни заболявания са създадени на базата на суровини от растителен или животински произход..
• Синтетични холеретици. Холеретични лекарства на основата на химикали.
• Лечебни билки за лечение на дискинезия на жлъчката. Те се използват под формата на отвари, инфузии.
• Хидрохолеретици. Лекарствата за лечение от този тип съдържат в състава си вещества, които допринасят за нормализирането на количеството жлъчка в организма чрез разреждане на вече съществуващия биоматериал, тоест обемът на жлъчните маси се увеличава поради увеличеното водно съдържание.

Холекинетика

Холеретичните лекарства за хипокинетична дискинезия значително подобряват състоянието на пациента благодарение на специално създадени средства, които допринасят за нормалното изтичане на жлъчните маси поради повишаване на общия тонус на жлъчния мехур, например хиперкинетична форма. През този период жлъчните пътища трябва да бъдат отпуснати..

Холеспазмолитици

Предписва се на пациенти, които все още имат активен засегнат орган, изтичането на произведената жлъчка се извършва с помощта на пълно отпускане на мускулната маса на пикочния мехур, жлъчните пътища.

Медикаментозно лечение на жлъчна дискинезия при възрастни с холеспазмолитици предполага разделянето им на подвидове:

• Антихолинергици.
• Спазмолитици от синтетичен произход.
• Билкови спазмолитици.
• Лекарства, които се препоръчват да се пият, за да се предотврати повторно образуване на камъни. Отделно приеманите лекарства допринасят за постепенното разтваряне на съществуващите. Не забравяйте, че освен лечебния ефект, това може да предизвика и странични симптоми под формата на движение на големи камъни.

Най-ефективните лекарства

В повечето случаи се препоръчват естествени холеретици за стимулиране на секрецията на жлъчка. Те включват: Allohol, Liobil, Holenzim, Vigeratil, Livodex.

Категорията на синтетичните лекарства включва: Gepabene, Nikodin, Gimekroon, Tsikvalon.

В стандартните случаи холекинетиката се използва за сложно жлъчно лечение. Най-често това са билкови препарати, които могат да се приемат като таблетки, тинктури, прахове. Можете да ги направите сами от билки. В аптеката можете да закупите Holosas, прахове на основата на сорбитол, Berberis, Solar, Urolesan, Holemax.

При болезнени атаки специалистите препоръчват прием на болкоуспокояващи холеспазмолитици: Hofitol, Duspatalin, No-shpa, Iberogast, Trimedat.

Ако атаката е слаба, тогава можете да пиете магнезий. В повечето случаи се препоръчва за деца и бременни жени, особено по време на развитие на заболявания на жлъчните пътища.

За да облекчите пристъпите на болка, можете да приемате лекарството, препоръчано от Вашия лекар, преди всяко хранене, в продължение на 30-40 минути. Той ще предотврати възпалението, ще допринесе за нормалното образуване на жлъчни маси, оригването ще изчезне.

Лечение на дискинезия на жлъчните пътища при деца

Детето може да има проблеми и с жлъчния мехур. Има лекарства, които са разрешени дори за най-малките: Allohol, Osalmid, Magnesia, Valerian, Papaverin, No-shpa, Spazmol. Използването на тонизиращи лекарства е най-безопасно в процеса на лечение.

Необходимата доза се изчислява индивидуално само от лекуващия лекар..

Ако болестта е в начален стадий и тялото активно се бори с нея, тогава има смисъл да опитате лечение с минерална вода. Най-ефективни са Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, в някои случаи тези течности са задължителни. Дори децата имат право да приемат минерални течности. Освен това можете да приемате лечебни инфузии, отвари, разредени билкови прахове в препоръчаната минерална вода.

Видео

Дискинезия на жлъчните пътища: симптоми, профилактика и лечение.

Здраве и черен дроб

Лечението на дискинезия на жлъчните пътища е насочено към нормализиране на изтичането на жлъчката и предотвратяване на нейната стагнация. За да направите това, трябва да се придържате към нормален режим на работа и почивка, да спазвате диета, да приемате минерална вода и да пиете лекарства. Последните са насочени към нормализиране на изтичането на жлъчка и облекчаване на болката..

Какви лекарства се използват при дискинезия на жлъчката

Лекарят предписва лекарства, като се фокусира върху формата на заболяването. Ако се открие хипотоник, за лечение се предписва следното:

• Ксилитол,
• разтвор на магнезиев сулфат,
• Алохол,
• Никодин,
• Церукал.

Курсът на лечение е дълъг, поне два месеца. Но с хипертонична форма не се предписват лекарства с холеретичен ефект. Следователно акцентът в лекарствената терапия е насочен към облекчаване на спазмите. За тази цел се предписват Papaverin, No-shpa, Besalol..

Дискинезията често се превръща в причина за дисбиоза, поради което в процеса на лечение се вземат средства за поддържане на нормална микрофлора. Те са представени от голям асортимент, поради което се използва опцията, избрана от лекаря, като се вземат предвид особеностите на работата на тялото.

От момента на идентифициране на проблема се провежда лечение за възстановяване на автономната нервна система. За това се предписват слаби успокоителни, инфузия на валериана или майчинка.

Холеретични лекарства

Те включват лекарства, които увеличават притока на жлъчка в червата. Те включват:

• Холеретици. Те стимулират производството на жлъчка в черния дроб. Някои видове киселини имат този ефект. Те се абсорбират в тънките черва и водят до секрецията на жлъчка.
• Холикинетика. Необходим за изпразване на жлъчния мехур. Предписва се на пациенти с хипокинетична дисфункция.

Първият тип включва препарати на основата на жлъчни киселини: Allohol, Hologon. Има и билкови препарати: Cholosas, Febichol. Вторият тип включва магнезиев сулфат, ксилитол, собритол.

На практика разделянето на лекарствата е условно, тъй като повечето холеретични лекарства имат два ефекта едновременно.

Нека разгледаме най-популярните инструменти. Един от тях е Холосас. Това е естествено холеретично лекарство, което стимулира метаболитните процеси в черния дроб. Предлага се като сиропирана течност. Лекарството подобрява секрецията на жлъчката. Намалява вискозитета му, увеличава количеството на холатите. Противопоказанията включват запушване на жлъчните пътища, захарен диабет, детска възраст.

Allochol е друг билков препарат. Има положителен ефект върху черния дроб, подобрява секрецията на всички органи на храносмилателния тракт. Въздействието е да се оптимизира изтичането на жлъчката и да се предотврати нейната стагнация.

Тримедат

Това са таблетки, които изпълняват функцията на миотропен спазмолитик, който регулира подвижността на храносмилателната система. Има спазмолитично действие и при хипокинетични състояния стимулира червата.

Таблетките се използват и за:

• ГЕРБ,
• диспептични разстройства,
• синдром на раздразнените черва.

Когато са изложени на активни съставки, перисталтичните движения и контракции се стабилизират във всички части на червата. Това позволява на бучката да се движи равномерно с оптимална скорост. Следователно има премахване на болезнени симптоми, които съпътстват заболявания на стомаха и червата..

Tubage за дискинезия на жлъчката

Tubage е терапевтичен ефект, който се състои в стимулиране на жлъчната секреция с цел изпразване на жлъчния мехур. Обикновено методът се използва при дискинезия, която се характеризира с понижен тонус. Противопоказанията включват остри заболявания и обостряния.

За процедурата можете да използвате всеки холеретичен агент:

1. 2 чаши запарка от шипка. За целта изсипете две големи лъжици с 2 чаши вряща вода и загрейте на водна баня за 15 минути.
2. Същото количество отвара от царевична коприна. Вземете 6 лъжици, които се пълнят със същия обем вода. Трябва да настоявате на водна баня за 30 минути.
3. Също така е възможно да се използва обикновена лечебна минерална вода. В този случай температурата на всяка течност трябва да бъде около 40 градуса.

Процедурата е следната: пациентът лежи на дясната страна със свити колене. Нагревателна подложка е поставена върху десния хипохондриум. След това пациентът изпива 2 чаши холеретично средство в рамките на 30-40 минути. След това трябва да лежите с подгряваща подложка още час или час и половина, докато се появи желанието за изпразване на червата. Измиването се извършва поне веднъж седмично.

Физиотерапия

Той е насочен към намаляване на активността на възпалителния процес, коригиране на дисфункцията на вегетативната нервна система и нормализиране на подвижността на жлъчния мехур и каналите..

Обикновено се възлага:

• Пелоидотерапия. Това е кална терапия, насочена към увеличаване на вискозитета на плазмените мембранни клетки. Използват се кални апликации с температура 38 градуса. Курсът е 10 сесии. След 5-6 месеца се повтаря.
• Галванизация на чернодробната област. Процедурата активира микроциркулацията чрез увеличаване на съдържанието на биологично активни вещества. Галваничният ток засилва синтеза на макроерги в клетките.
• Инфрачервена лазерна терапия. Те се използват в подострата и хроничната фаза на заболяването. Такова лъчение се абсорбира селективно от молекулите и предизвиква репаративно възстановяване на тъканите..
• Нискоинтензивна UHF терапия. Под въздействието на електромагнитно поле абсорбираната енергия се превръща в топлина. Обикновено излагането на електрическо поле се случва в десния хипохондриум.

Физиотерапията може също да се използва за предизвикване на седация. Една от тези области е електросънната терапия. Импулсните токове имат потискащ ефект върху импулсната активност на мозъка.

В заключение отбелязваме, че за деца могат да се използват много лекарства и физиотерапевтични методи. Дозировката се изчислява индивидуално, като се отчита телесното тегло. Освен това се предписват алкални минерални води, както и лечебни билки.

Trimedat за дискинезия на жлъчката

Възстановяване на подвижността при функционални стомашно-чревни разстройства при възрастни пациенти

от програмата "XXV Всеруска образователна ИНТЕРНЕТ СЕСИЯ за лекари".

"Интернет за интернист"

Академичен ръководител: Председател на Междуведомствения научен съвет по терапия на RAMS, академик на RAMS, доктор на медицинските науки, професор Владимир Трофимович Ивашкин
Изпълнителен директор: секретар на Междуведомствения научен съвет по терапия на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор Оксана Михайловна Драпкина
Изпълнителен секретар на Интернет сесията: Дуболазова Юлия Викторовна

Програма за Интернет сесия

Програма на XXV общоруска образователна интернет сесия

Стенограма на лекцията

XXV общоруска образователна интернет сесия за лекари

Обща продължителност: 15:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретар на Междуведомствения научен съвет по терапия на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор:

- Преминаваме към посланието на Елена Александровна Полуектова. Възстановяване на подвижността при функционални стомашно-чревни разстройства при възрастни.

Елена Александровна Полуектова, кандидат на медицинските науки:

- Скъпи колеги! Марина Федоровна изчерпателно представи информация за механизмите на образуване на двигателни нарушения, за механизмите на действие на основните групи лекарства, които могат да се използват за възстановяване на двигателните умения.

По-голямата част от моя доклад ще бъде посветен на резултатите от клиничните проучвания на употребата на някои лекарства при функционални нарушения.

Нека започнем със синдрома на функционалната диспепсия. Известно е, че това заболяване е доста често сред населението. Според различни автори се среща от 7% до 41%.

Този слайд изброява лекарства, които могат да се използват за лечение на синдром на функционална диспепсия. Но тъй като говорим за възстановяване на двигателните умения, ще се спрем на прокинетиката..

Този слайд представя резултатите от 14 изследвания (това е мета-анализ). Общо над хиляда пациенти са участвали в тези проучвания..

Оказа се, че ефективността на прокинетиката при синдрома на функционалната диспепсия е 61%. Плацебо ефектът е 41%.

Четирима пациенти с функционална диспепсия трябва да бъдат лекувани с прокинетици, за да бъдат ефективни при един пациент. По принцип тези стойности са достатъчно добри..

Какви лекарства могат да се използват за възстановяване на подвижността при пациенти със SFD? Това са агонисти на холинергични рецептори, агонисти на допаминови рецептори, агонисти на четвъртия тип серотонинови рецептори, агонисти на мотилинови рецептори, лекарства с комбинирано действие, агонисти на периферни опиоидни рецептори.

Групите лекарства, които всъщност се използват в практическата медицина за възстановяване на подвижността при пациенти с функционална диспепсия, са отбелязани с по-тъмен шрифт..

И така, първата група лекарства. Антагонисти на допаминовите рецептори (метоклопрамид и домперидон). Тези лекарства повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Укрепване на контрактилитета на стомаха и предотвратяване на неговото отпускане. Ускорете евакуацията от стомаха. Подобрява антродуоденалната координация. Има антиеметичен ефект.

Трябва обаче да се помни, че лекарствата от тази група (главно, разбира се, метоклопрамид) имат доста голям брой странични ефекти. Мускулна хипертония, хиперкинеза, сънливост, тревожност, депресия и ендокринни нарушения. Честотата на нежеланите реакции достига 30%.

Следващата група лекарства. Комбинирани лекарства, които са едновременно антагонисти на допаминовите рецептори и ацетилхолинестеразни блокери. Тази група лекарства включва итоприд хидрохлорид. Лекарството засилва двигателната подвижност на стомаха и ускорява изпразването му. Също така има антиеметични ефекти.

Слайдът показва резултатите от едно от изследванията. В продължение на осем седмици на пациентите се предписва итоприд хидрохлорид в доза от 150 mg на ден. На втората подгрупа пациенти е назначено плацебо. Подобрението в групата пациенти, приемали лекарството, достига 57%. Тези, които са получавали плацебо, са имали подобрение в благосъстоянието само в 41% от случаите..

Следващата група лекарства. Антагонисти на периферните опиоидни рецептори. Лекарството е тримебутин. Както вече каза Марина Федоровна, лекарството има спазмолитичен или прокинетичен ефект, в зависимост от първоначалното състояние на стомашно-чревната подвижност..

Проучване, което доказва ефективността на това лекарство, е проведено през 2006 г. в Китай. Оценени са симптоми: ранно засищане, пълнота в горната част на корема, оригване, коремна болка и диария. Общо 129 пациенти са участвали в проучването, но 13 пациенти са отпаднали от проучването по различни причини. Резултатите са оценени при 106 пациенти.

Както виждате, те са разделени на три групи. Първата група получава тримебутин малеат в комбинация с пробиотик. Втората група пациенти е само тримебутин. Третата група пациенти са получавали само пробиотика. Можете да видите в дясната част на слайда процента на пациентите, чиито оплаквания значително са намалели..

Общо подобрение на благосъстоянието в първата група е постигнато в 83% от случаите. При тези пациенти, които са получавали само тримебутин, в 81% от случаите. Само пробиотикът, за съжаление, имаше малък или никакъв положителен ефект върху симптомите на SFD..

Ефективността на лекарствата, засягащи двигателните умения при лечението на функционална диспепсия, може да бъде представена по следния начин. Плацебо 41%. Метоклопрамид и домперидон 70%, но трябва да се помни за наличието на странични ефекти при тази група лекарства. Според различни проучвания итоприд хидрохлорид от 57% до 81%. Тримебутин малеат 83%, според проучването, за което току-що говорихме.

Следващото функционално разстройство са функционалните заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Те могат да бъдат подразделени на дисфункция на жлъчния мехур, дисфункция на сфинктера на общия жлъчен канал, дисфункция на сфинктера на панкреатичния канал..

Поради липса на време няма да говоря за оплакванията, характерни за тези функционални нарушения. Можете да ги намерите в римските критерии за третата ревизия. Ще кажа само следното.

Ако въз основа на оплаквания подозирате, че пациентът има дисфункция на жлъчния мехур и не открие никакви отклонения според данните от ултразвук, гастроскопия, тогава за такива пациенти е показана холесцинтиграфия с технеций.

Ако съкратителната функция на жлъчния мехур е по-малка от 40%, тогава нашите чуждестранни колеги препоръчват извършване на холецистектомия. Ако съкратителната функция е повече от 40%, тогава е възможна повторна оценка и консервативно лечение на такива пациенти..

При нашите условия холесцинтиграфията с технеций може да бъде заменена с ултразвукова сериална холецистография. Както можете да видите от холецистографията, представена на слайда, жлъчният мехур се е свил прекомерно. Обемът му 15 минути след приема на холеретичната закуска намалява с повече от половината.

В такава ситуация е възможно да се предписват спазмолитични лекарства. Това могат да бъдат миотропни спазмолитици. Това могат да бъдат антихолинергични лекарства. Това може да са периферни агонисти на опиоидните рецептори.

Друга ситуация. След 20-30-40-50-60 и 90 минути обемът на жлъчния мехур практически не се променя. Можем да говорим за хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур.

През 2006 г. нашите чуждестранни колеги в такава ситуация ясно предложиха извършване на холецистектомия..

Но през 2010 г., според резултатите, представени на Американската седмица на гастроентерологията, привържениците на такива радикални методи стават все по-малко..

Вероятно не е необходимо да се оперират такива пациенти, тъй като структурата на жлъчния мехур не е нарушена. Нарушена е само функция.

Ако направим някаква аналогия с кардиологичните пациенти, или систолата, или диастолата на жлъчния мехур са нарушени. Трябва да се помни, че това са функционални пациенти. Това е пациент, който страда от функционално разстройство. Най-вероятно той има стресови ситуации в живота си, има лични характеристики.

В такава ситуация многократните интервюта с пациента, по време на които се обсъжда връзката между болката и стреса, изглеждат по-оправдана алтернатива на операцията..

Медикаментозна терапия: тук може да се обсъди употребата на тримебутин (лекарство "Trimedat"), който при наличие на хипомоторна дискинезия може да нормализира функцията на жлъчния мехур.

Що се отнася до дисфункцията на общия сфинктер на жлъчните пътища. Има три вида дисфункция.

Първи тип. Болка, съчетана с двукратно повишаване на нивата на ALT, AST, алкална фосфатаза (или билирубин) и увеличаване на общия жлъчен канал с повече от 8 милиметра.

Вторият тип дисфункция. Болка, съчетана с увеличаване на един от горните показатели.

Третият вид дисфункция. Само болки в стомаха.

Медикаментозно лечение на дисфункция на общия сфинктер на жлъчните пътища тип II и III може да бъде както следва. Нитрати могат да се използват. Може да се използва лекарството "Nifedipine". Могат да се използват и антихолинергици и трициклични антидепресанти.

Този слайд представя препоръките, които също бяха прозвучали по време на Американската седмица по гастроентерология. Всяко от тези лекарства обаче се нуждае от допълнителни клинични изпитвания, за да потвърди тяхната ефективност..

При дисфункция на общия жлъчен канал тип I и при дисфункция на панкреатичния канал се използва хирургично лечение - папилосфинктеротомия.

Възстановяване на подвижността при синдром на раздразнените черва. Този слайд изброява общи мерки (обучение на пациенти, „облекчаване на стреса“, диетични препоръки, водене на хранителен дневник), симптоматичното лечение включва спазмолитици, антидиарейни средства, лаксативи.

При тежки случаи на протичане на заболяването може да се използва психофармакотерапия (предписване на трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин), както и психотерапия.

Следните лекарства се използват за възстановяване на подвижността при IBS с преобладаване на диария. Агонисти на µ-опиоидни рецептори (лоперамид). Диоктаедричен смектит. Антибиотици (като рифаксимин) Пробиотиците са под въпрос. Първите три групи лекарства са лекарства с доказана ефективност. Освен това нивото на доказателства тук ще бъде B.

Нито агонистите на µ-опиоидните рецептори, нито диоктаедричният смектит, нито рифаксиминът нямат практически никакъв ефект върху коремната болка. Те премахват само диарията.

Лаксативи Лаксативи, които увеличават обема на изпражненията (като псилиум). Според данните от изследването ефективността му достига 70%. Осмотични лаксативи и стимулиращи лаксативи (бисакодил). Но трябва да се помни, че е непрактично да се назначават за период от повече от 10-14 дни..

Тези лекарства увеличават честотата на изпражненията, но също така не засягат болката в корема, за съжаление.

Позволете ми да представя резултатите от двойно сляпо, плацебо контролирано, рандомизирано проучване на ефикасността и безопасността на лекарството "Trimedat" при пациенти със синдром на раздразнените черва.

Проучването включва 69 пациенти. Половината от пациентите са получавали Trimedat. Другата половина от пациентите са получавали плацебо. Оказа се, че, първо, "Trimedat" в доза от 600 mg на ден надеждно намалява болката при пациенти с IBS. В допълнение, това лекарство надеждно елиминира запека при тази група пациенти..

Това проучване не проследява ефекта на Trimedat върху диарията. Очевидно поради факта, че тежестта на диарията при пациенти с IBS и в двете групи първоначално е била минимална. Изследването, за което вече говорихме (това проучване е направено в Китай). Виждаме, че когато се предписва тримебутин, диарията се спира в 81% от случаите..

Това лекарство, освен че влияе върху двигателните умения, като го нормализира, може също да повлияе значително на болката..

Днес имаме няколко групи лекарства, които възстановяват двигателните умения при пациенти, страдащи от функционални нарушения. Това са прокинетици, спазмолитици, лаксативи, антидиарейни средства, агонисти на периферните опиоидни рецептори.

Благодаря ви за вниманието.

Trimedat в jvp

Лекарствата за дискинезия на жлъчните пътища са група лекарства, които нормализират подвижността на жлъчните пътища, предотвратяват стагнацията на жлъчката, а също така нормализират нейното производство и изтичане.

Тъй като лечебните вещества са основната част от комплексната терапия на заболяването, която се използва от пациентите непременно, е строго забранено да се отказва..

Тъй като лекарството се приема, само лекуващият лекар може да отмени това или онова лекарство..

Това се прави в случаите, когато необходимостта от тяхното използване е изчезнала, което се изразява в премахване на един или друг симптом на заболяването, за което са били използвани.

Тъй като има два вида такова заболяване, лечението с лекарства ще бъде различно..

Хиперкинетичната или хипертоничната дискинезия на жлъчните пътища се характеризира с факта, че контракциите на жлъчния мехур се случват твърде често и доста силно. В този случай сфинктерите на този орган не се отварят напълно, което причинява появата на такъв симптом като силна болка в областта на десния хипохондриум.

При този тип заболявания клиницистите трябва да предписват лекарства на своите пациенти от групата на холекинетиката или холеспазмолитиците. И двете категории лекарства са насочени към подобряване на изтичането на жлъчка, но последните, в допълнение към всичко, водят до неутрализиране на силна болка..

В началото на терапията за облекчаване на болката се препоръчва прием на холеспазмолитици. След като състоянието на пациента се подобри, те преминават към продължителна употреба на холекинетика. Продължителността на курса на такова лечение може да бъде до един месец..

В този случай можете да приемате холеспазмолитици от време на време, но само в случаи на силна болка.

Хипокинетичната или хипотоничната дискинезия на жлъчните пътища се характеризира с обратната ситуация, при която пикочният мехур и неговите канали не се свиват в достатъчна степен, за да изхвърлят напълно жлъчката.

При диагностициране на заболяване от този тип е необходимо да се приемат холеретични лекарства от холеретичната група, които са насочени към увеличаване на производството и секрецията на жлъчка. В допълнение, назначен:

• миотропни спазмолитици;
• ензимни вещества.

Приблизителният режим на лечение ще включва продължителна употреба на холеретици в продължение на десет седмици, облекчаване на болката - на кратки курсове, но не повече от четиринадесет дни, както и случайна употреба на ензимни препарати. Лекарства от последната група трябва да се пият само в случай на спешна нужда, когато се появят симптоми на диспепсия.

Холеретици

Лекарствата от тази категория са насочени към стимулиране на секреторната функция на черния дроб. Те могат да се различават по своя състав и начина, по който влияят на тялото. По този начин има:

• растителни вещества, чийто основен компонент са лечебни билки, екстракти от голямо разнообразие от растения и биологично активни добавки. Те също могат да облекчат болката и да премахнат признаците на възпаление;
• продукти, създадени на животинска основа - насочени към стимулиране на стомашно-чревния тракт, предотвратяване на ферментация и гниене в червата;
• синтетични лекарства - намаляват обема и вискозитета на жлъчката, а също така имат аналгетичен ефект.

Поразителен представител на тази категория е "Allohol" - това е най-известното и ефективно лекарство, създадено от животински компоненти. Той е обогатен с:

• листа от коприва;
• чесново масло;
• медицинска жлъчка;
• активен въглен.

Основните ефекти, които подобно лекарство има са:

• насърчаване на производството на жлъчка;
• подобряване на подвижността на храносмилателния тракт;
• премахване на процесите на гниене.

Сред нежеланите ситуации за употребата на такова лекарство могат да се разграничат:

• остър хепатит;
• жълтеница от всякаква тежест;
• образуването на тумори, които водят до компресия на кистозния канал;
• периодът на бременност или кърмене на бебе.

Необходимо е да приемате хапчета в продължение на един месец, една или две капсули след всяко хранене, но не повече от осем парчета на ден.

Фламин е холеретик на растителна основа, който проявява противовъзпалителни и спазмолитични ефекти. Сред активните компоненти на това лекарство си струва да се подчертае:

• нишесте от картофи и царевица;
• магнезиев карбонат;
• млечна захар;
• цветя безсмъртниче;
• калциев стеарат.

Лекарството трябва да се приема в съответствие със строго установената от лекуващия лекар доза, винаги след всяко хранене, с много пречистена вода. Дневни надбавки за различни възрасти:

• на деца от пет до десет години се показва една таблетка;
• юноши - една таблетка два пъти дневно;
• при възрастни нормата е една таблетка три пъти дневно.

Терапевтичният курс ще се различава в зависимост от тежестта на дискинезията на жлъчката. Лечението често трае от десет дни до месец и половина..

Лекарството има следните противопоказания за употреба:

• възрастта на пациента е по-малка от пет години;
• индивидуална непоносимост към която и да е активна съставка;
• стомашно-чревна язва;
• жълтеница.

"Ursosan" - е хепатопротективно средство, което предпазва чернодробните клетки от дразнители, като по този начин подобрява функционирането на този орган. В допълнение, лекарството проявява следните терапевтични ефекти:

• жлъчегонно действие;
• премахване на стагнацията на жлъчката;
• унищожаване на камъни от природата на холестерола;
• предотвратяване на образуването на зъбен камък;
• намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта;
• предотвратяване развитието на чернодробна цироза;
• укрепване на имунната система.

Такива положителни ефекти се постигат благодарение на уникалната активна съставка "Ursosan" - урсодезоксихолова киселина.

Таблетките трябва да се приемат през устата с много вода, без да се дъвчат. Дозировката на лекарството се изчислява като съотношение 10 милиграма от веществото на килограм тегло на пациента. Курсът на терапия се определя индивидуално.

Холекинетика

Действието на холеретичните лекарства за дискинезия на жлъчката е насочено главно към нормализиране на функционирането на жлъчния мехур и премахване на болката..

"Cholosas" е естествено холеретично лекарство, което подобрява метаболитните процеси в черния дроб, усилва секрецията на жлъчката и намалява нейния вискозитет. Сиропът съдържа:

• плодове от куче роза;
• захар и ванилин;
• пречистена вода;
• лимонена и ябълчена киселина;
• витаминен комплекс В, както и витамини А, С, РР, Е и К.

Въпреки наличието на естествени съставки, този сироп има няколко противопоказания, включително:

• хода на захарен диабет;
• свръхчувствителност към една или повече активни съставки;
• калкулозен холецистит;
• запушване на жлъчните пътища;
• възраст на пациента до три години.

По време на бременност и кърмене такова лекарство трябва да се приема с повишено внимание..

Дозировка по възраст:

• възрастни - една чаена лъжичка 2-3 пъти на ден;
• деца на 3-6 години - 0,25 чаена лъжичка, от 6-14 години - 0,5 ч.л. два пъти дневно.

Курсът на лечение зависи от тежестта на заболяването.

"Магнезиев сулфат" - има не само холеретично, но и слабително действие. Първото му действие се дължи на рефлекторния ефект на това лекарство върху дуоденалната мембрана. Второто терапевтично свойство се постига от лошата абсорбция на това лекарствено вещество, което води до повишена чревна подвижност..

За да постигнете холеретичен ефект, разтворете не повече от двадесет и пет грама прах в чаша топла вода. Полученият разтвор трябва да се приема по една супена лъжица три пъти на ден. За да се засили лекарственият ефект, се препоръчва приемането на такова вещество през устата преди всяко хранене..

За да се постигне слабително действие, най-добре е да приемате лекарството преди лягане или сутрин, веднага след събуждане. Първо трябва да приготвите лекарствена суспензия.

За да го получите, трябва да смесите тридесет грама от лекарството с половин чаша вода. Тази доза е подходяща за възрастни и юноши над петнадесет години..

Ако е необходимо лечение на жлъчна дискинезия при малко дете, тогава нормата ще бъде шест грама, а за бебета до една година - един грам.

Друг представител на холекинетичната група е "Оксафенамид", който в допълнение към холеретичното действие може да премахне синдрома на болката и да премахне холестеролните камъни. Стандартният режим на лечение на DVP с това лекарство е насочен към спазване на следната доза - една таблетка три пъти дневно в продължение на двадесет дни. Сред ограниченията за употреба си струва да се подчертае:

• пептична язва на дванадесетопръстника или стомаха;
• възпалителни процеси или дистрофични промени в стените на черния дроб;
• индивидуална непоносимост.

Други лекарства

В допълнение към горните две групи холеретични лекарства, за лечение на такова заболяване ще се изисква допълнително използване на определени групи лекарства.

За да се отървете от силен синдром на болка в десния хипохондриум, който е един от основните симптоми на заболяването, ще трябва да приемате холеспазмолитици, които включват:

Тъй като пациентите с такава диагноза имат проблеми с изпражненията, а именно запек, съвсем логично е сложната терапия на такова заболяване да включва използването на лаксативи. Най-ефективните лекарствени вещества са:

Лечението с лаксативни лекарства се предписва само от лекуващия лекар, в зависимост от тежестта на заболяването и степента на разстройство на изпражненията. Такива вещества са противопоказани в случаите, когато заболяването е придружено от диария..

Дискинезия на жлъчните пътища

Педиатричната билиарна дискинезия или BAD е често срещана диагноза, поставяна на деца с повтарящи се коремни болки. Какво е ? Опасно ли е Как да се лекува? Нека отговорим заедно на тези въпроси.

Дискинезията на жлъчните пътища при деца е комбинация от клинични симптоми, причинени от неизправности в двигателната функция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите.

Такава диагноза се поставя, когато продължителността на симптомите е най-малко 3 месеца в годината на наблюдение..

DID има ICD код.10 - C 82.8 Дискинезия на жлъчните пътища при деца често се отбелязва.

Честотата на първичната VAD при деца е 10-15%, При други заболявания на стомашно-чревния тракт, съпътстваща VAD се среща при деца в 90% от случаите.

DVP е функционално разстройство, а не хронично заболяване, за разлика от холецистита.

Дискинезия на жлъчните пътища при деца Причини

• Хранене със суха храна.
• Дълги интервали от едно хранене до друго.
• Ниска честота на хранене или несъответствие в честотата на приема на храна.
• Инфекции: вирусен хепатит, чревни инфекции, хелминти, паразити.
• Невровегетативни нарушения.
• Вродени малформации на жлъчния мехур (прегъвки, стеснения).
• Коремна хирургия.

Дискинезия на жлъчните пътища при деца Симптоми

• Болка в десния хипохондриум, остра или тъпа, появяваща се след ядене (особено пържено, мазно, пикантно) или след натоварване и ирадираща към дясното рамо.
• Възможно: гадене и повръщане, чувство на горчивина в устата, лош дъх.
• Може би увеличаване на размера на черния дроб, болка при палпация в областта на десния хипохондриум по ръба на черния дроб и в точката на жлъчния мехур.

Има 2 форми на ДВП при деца, хиперкинетична и хипокинетична

Диагностика

• Ултразвук с използване на холеретична закуска. Този преглед оценява степента на свиване на обема на жлъчния мехур. Нормално е размерът му да бъде намален с 1/2 - 2/3 от първоначалния си размер. Ако обемът намалее с по-малко от половината, това е хипокинетична форма на ДВП, ако с повече от 2/3, това е хиперкинетична форма на ДВП.
• Динамичната хепатобилисцинтиграфия е метод за изследване, използващ краткотрайни радиофармацевтици. Този метод ви позволява да оцените анатомичната структура и функция на стомашно-чревния тракт. В този случай облъчването е минимално..
• Фракционната дуоденална интубация дава възможност да се оцени двигателната функция на жлъчния мехур.

Лечение

Правилно ежедневие. Редуването на работа и почивка. Спете поне 7 часа / ден. Умерена физическа активност. Избягвайте стреса и физическото преумора.

Диета

• Режим на захранване 5-6 r / d.
• Таблица номер 5 Според Певзнер.
• Постно месо, птици, риба, извара. Количеството протеин в диетата е с 10-15% повече от необходимостта от възрастта.
• Намаляване на мазнините в диетата с 10-20% от възрастовата норма. Елиминиране на животински мазнини (като свинска мас, свинско месо, сладкиши, сладкиши, заквасена сметана, сметана).
• Студените храни могат да спазмират сфинктерите на стомашно-чревния тракт, така че те не се препоръчват.
• Изключете всичко мазно, пържено, пушено месо, гъби, какао, шоколад, кафе, газирани напитки, силни бульони.

С хипокинетичната форма на DVP са необходими продукти за увеличаване на производството на жлъчка: плодове и зеленчуци, яйца, зеленчуци и масло.

В хиперкинетичната форма на DVP тези продукти, напротив, ограничават.

В случай на хиперкинетична форма на ДВП при деца се препоръчва

• Анксиолитици, бром, валериана, транквиланти.
• Спазмолитици (папаверин. No-shpa) за облекчаване на болката. Trimedat (тримебутин) спазмолитично с прокинетично действие.
• Холеретични лекарства: холензим, алохол, холозас.

В случай на хипокинетична форма на ДВП при деца се препоръчва

• Средства, които стимулират нервната система на детето: екстракт от алое, женшен, пантокрин, елеутерокок.
• Холекинетика: мотилиум (домперидон), магнезиев сулфат.
• Ензими.
• Тюбаж според Демянов (или сляпо сондиране) се използва 2-3 r / седмично. курс от 10-12 тубаж. Tyubazh се препоръчва в комбинация с холеретици през устата в продължение на 2 седмици на месец в продължение на шест месеца. Това води до по-лесно изтичане на жлъчка от жлъчния мехур и възстановяване на мускулния му тонус..

Техника на тюбаж по Демянов

• Трубата се прави сутрин след сън.
• Използва се минерална вода без газ, нагрята до 35-36 ° C в доза 5 ml / kg телесно тегло или друга холекинетика вътре.
• Топла подгряваща подложка се прилага върху областта на жлъчния мехур (десен хипохондриум). Детето лежи от дясната страна и лежи поне 45 минути.
• Ефектът от tyubage се оценява чрез получаване на стол непосредствено след tyubage..

Следните холекинетични средства могат да се използват за tyubazhs: хранителен сорбитол, ксилитол, манитол, магнезиев сулфат, минерални води със средна минерализация.

Лечебни билки с холекинетичен ефект: цветя от безсмъртниче пясъчни, колони със стигми от царевица, шипки, цветя от вратига, плодове от офика, цветя от лайка, трева от столетник или колекция от тези билки.

Дискинезия на жлъчните пътища при деца Профилактика

• Хранене по възраст,
• Упражняваща терапия за общо укрепване, тонизираща ориентация,
• физиотерапия,
• витамини.

Как се наблюдава дете с вени в поликлиника

Таблица номер 5 за шест месеца с последващо разширяване.

С хипокинетичен тип ДВП

• Холеретични лекарства 2 седмици в месеца - 3 месеца;
• Тръби с миньор. води или холеретични билки 1 r / седмица -1 месец, курсове - 2 r / година;
• електрофореза с магнезиев сулфат в десния хипохондриум 10-12 сеанса 1 r / година;
• витамини В1, В2, В6 във възрастови дози за 2 седмици, курсове - 2 r / година;
• Упражняваща терапия.

С хиперкинетичен тип ДВП

• спазмолитични лекарства или антихолинергици за 2-3 седмици.
• успокоителни за 2 седмици, курсове - 2 r / година;
• термични физиотерапевтични процедури за 10-12 процедури 2 пъти годишно.

Лечение Сан-Кур

DGVP не е включен в списъка на болестите, които са индикация за здравето на дете в санаториум. И удостоверение за получаване на билет за санаториум няма да бъде дадено на дете с такава диагноза, освен ако детето има други, по-сериозни стомашно-чревни заболявания (например хроничен гастрит или холецистит).

Клиничен преглед в II-III счетоводна група. През първите шест месеца след установяване на диагнозата детето има подготвителна група за физическо възпитание, след това основната. При липса на оплаквания, нормализиране на ултразвук и др., Детето с VHVP се отстранява от диспансерната регистрация след 1-2 години.

Сега знаете какво е дискинезия на жлъчката при деца. Бъди здрав!

Trimedat за дискинезия на жлъчката

Лечението на дискинезия на жлъчните пътища е насочено към нормализиране на изтичането на жлъчката и предотвратяване на нейната стагнация. За да направите това, трябва да се придържате към нормален режим на работа и почивка, да спазвате диета, да приемате минерална вода и да пиете лекарства. Последните са насочени към нормализиране на изтичането на жлъчка и облекчаване на болката..

Какви лекарства се използват при дискинезия на жлъчката

Лекарят предписва лекарства, като се фокусира върху формата на заболяването. Ако се открие хипотоник, за лечение се предписва следното:

• Ксилитол,
• разтвор на магнезиев сулфат,
• Алохол,
• Никодин,
• Церукал.

Курсът на лечение е дълъг, поне два месеца. Но с хипертонична форма не се предписват лекарства с холеретичен ефект. Следователно акцентът в лекарствената терапия е насочен към облекчаване на спазмите. За тази цел се предписват Papaverin, No-shpa, Besalol..

Дискинезията често се превръща в причина за дисбиоза, поради което в процеса на лечение се вземат средства за поддържане на нормална микрофлора. Те са представени от голям асортимент, поради което се използва опцията, избрана от лекаря, като се вземат предвид особеностите на работата на тялото.

От момента на идентифициране на проблема се провежда лечение за възстановяване на автономната нервна система. За това се предписват слаби успокоителни, инфузия на валериана или майчинка.

Холеретични лекарства

Те включват лекарства, които увеличават притока на жлъчка в червата. Те включват:

• Холеретици. Те стимулират производството на жлъчка в черния дроб. Някои видове киселини имат този ефект. Те се абсорбират в тънките черва и водят до секрецията на жлъчка.
• Холикинетика. Необходим за изпразване на жлъчния мехур. Предписва се на пациенти с хипокинетична дисфункция.

Първият тип включва препарати на основата на жлъчни киселини: Allohol, Hologon. Има и билкови препарати: Cholosas, Febichol. Вторият тип включва магнезиев сулфат, ксилитол, собритол.

На практика разделянето на лекарствата е условно, тъй като повечето холеретични лекарства имат два ефекта едновременно.

Нека разгледаме най-популярните инструменти. Един от тях е Холосас. Това е естествено холеретично лекарство, което стимулира метаболитните процеси в черния дроб. Предлага се като сиропирана течност. Лекарството подобрява секрецията на жлъчката. Намалява вискозитета му, увеличава количеството на холатите. Противопоказанията включват запушване на жлъчните пътища, захарен диабет, детска възраст.

Allochol е друг билков препарат. Има положителен ефект върху черния дроб, подобрява секрецията на всички органи на храносмилателния тракт. Въздействието е да се оптимизира изтичането на жлъчката и да се предотврати нейната стагнация.

Тримедат

Това са таблетки, които изпълняват функцията на миотропен спазмолитик, който регулира подвижността на храносмилателната система. Има спазмолитично действие и при хипокинетични състояния стимулира червата.

Таблетките се използват и за:

• ГЕРБ,
• диспептични разстройства,
• синдром на раздразнените черва.

Когато са изложени на активни съставки, перисталтичните движения и контракции се стабилизират във всички части на червата. Това позволява на бучката да се движи равномерно с оптимална скорост. Следователно има премахване на болезнени симптоми, които съпътстват заболявания на стомаха и червата..

Tubage за дискинезия на жлъчката

Tubage е терапевтичен ефект, който се състои в стимулиране на жлъчната секреция с цел изпразване на жлъчния мехур. Обикновено методът се използва при дискинезия, която се характеризира с понижен тонус. Противопоказанията включват остри заболявания и обостряния.

За процедурата можете да използвате всеки холеретичен агент:

1. 2 чаши запарка от шипка. За целта изсипете две големи лъжици с 2 чаши вряща вода и загрейте на водна баня за 15 минути.
2. Същото количество отвара от царевична коприна. Вземете 6 лъжици, които се пълнят със същия обем вода. Трябва да настоявате на водна баня за 30 минути.
3. Също така е възможно да се използва обикновена лечебна минерална вода. В този случай температурата на всяка течност трябва да бъде около 40 градуса.

Процедурата е следната: пациентът лежи на дясната страна със свити колене. Нагревателна подложка е поставена върху десния хипохондриум. След това пациентът изпива 2 чаши холеретично средство в рамките на 30-40 минути. След това трябва да лежите с подгряваща подложка още час или час и половина, докато се появи желанието за изпразване на червата. Измиването се извършва поне веднъж седмично.

Физиотерапия

Той е насочен към намаляване на активността на възпалителния процес, коригиране на дисфункцията на вегетативната нервна система и нормализиране на подвижността на жлъчния мехур и каналите..

Обикновено се възлага:

• Пелоидотерапия. Това е кална терапия, насочена към увеличаване на вискозитета на плазмените мембранни клетки. Използват се кални апликации с температура 38 градуса. Курсът е 10 сесии. След 5-6 месеца се повтаря.
• Галванизация на чернодробната област. Процедурата активира микроциркулацията чрез увеличаване на съдържанието на биологично активни вещества. Галваничният ток засилва синтеза на макроерги в клетките.
• Инфрачервена лазерна терапия. Те се използват в подострата и хроничната фаза на заболяването. Такова лъчение се абсорбира селективно от молекулите и предизвиква репаративно възстановяване на тъканите..
• Нискоинтензивна UHF терапия. Под въздействието на електромагнитно поле абсорбираната енергия се превръща в топлина. Обикновено излагането на електрическо поле се случва в десния хипохондриум.

Физиотерапията може също да се използва за предизвикване на седация. Една от тези области е електросънната терапия. Импулсните токове имат потискащ ефект върху импулсната активност на мозъка.

В заключение отбелязваме, че за деца могат да се използват много лекарства и физиотерапевтични методи. Дозировката се изчислява индивидуално, като се отчита телесното тегло. Освен това се предписват алкални минерални води, както и лечебни билки.

Trimedat за дискинезия на жлъчката

DWP или дискинезия на жлъчните пътища е функционално нарушение на работата на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища, в резултат на което се нарушава навременното и равномерно отделяне на жлъчката в червата.

Значението на този проблем е голямо, тъй като жлъчката е основният компонент на храносмилателните сокове и участва пряко в разграждането на храната, както и в стимулирането на червата поради нейния дразнещ ефект..

Най-често жлъчната дискинезия се открива при деца на възраст над три години, а заболяването може да се появи и при млади хора..

Стагнацията на жлъчката в пикочния мехур и каналите води до нейното удебеляване, образуване на камъни, нарушаване на свойствата на жлъчката - загуба на нейната антимикробна функция. Ако жлъчната секреция е нарушена, разграждането на мазнините, усвояването на мастноразтворимите витамини страда, метаболизмът се нарушава, образуват се храносмилателни проблеми - запек или диария.

• нередовно хранене, нередовно хранене,
• консумиращи излишни мазнини,
• консумация на вредни продукти - чипс, крекери, сода, дъвка,
• паразитози, особено ламблии,
• проблеми с храносмилането - гастрит, отравяне, чревни увреждания,
• приемане на някои лекарства.

Често дискинезиите на жлъчните пътища се съчетават със захарен диабет, затлъстяване, хранителни алергии, по-често се появяват при възбудими и капризни деца.

Разграничават се основните показатели за работата на жлъчните пътища - тонус на мускулите и сфинктерите и кинезия (изтичането на жлъчка по пътеките). Въз основа на тези два показателя има няколко възможности за VVP:

• хипотоничен (с намален тонус на сфинктера)
• хипертонична (с повишен тонус),
• хипокинетичен (със забавяне и летаргия на изтичането на жлъчката)
• хиперкинетичен (с активиране на изтичане, рязко изхвърляне на порции).

На практика лекарите използват двойна класификация, но за пациентите знанията за хипотоничния и хипертоничния тип са достатъчни, освен това се разграничава и смесен тип. Проявите на различни видове заболявания варират значително..

Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища зависят от мускулния тонус и движението на жлъчката.

При хипертоничния тип са характерни следните симптоми:

• появата на остра болка в дясната страна при бягане или физическа активност,
• епизоди на чести течни изпражнения,
• усещане за парене в чревната област след стрес или ядене на сладкиши,
• гадене с повръщане, примесено с жлъчка,
• бялото се носи на езика, той е покрит,
• нарушения на апетита до отказ от ядене,
• слабост и главоболие, астения.

С хипотоничен вариант на жлъчна дискинезия,

• намалена активност на жлъчния мехур, проявяваща се с тежест в дясната страна,
• нарушен апетит,
• хроничен дългосрочен запек,
• намаляване на теглото.

Смесените варианти на VAD обикновено се проявяват

• болезненост и тежест в дясната страна,
• запек или редуване с диария,
• нарушен апетит,
• болезненост при сондиране на корема и дясната страна,
• колебания в телесното тегло,
• оригване, горчивина в устата,
• общо разстройство.

Основната диагноза на VAD е задълбочен анализ на оплакванията, особено индикации за хранителни проблеми и връзката на гърчовете с тях..

Показанието за болезненост в дясната страна, проблеми със изпражненията и храносмилането е важно.

Диагностиката се допълва от лабораторно и инструментално изследване:

• общ анализ на кръв и урина,
• анализ на изпражненията за ламблии и копрограма,
• тестове за чернодробна функция, биохимия на кръвта,
• ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с холеретична закуска,
• извършване на фиброгастродуоденоскопия (поглъщане "мед"),
• при необходимост се извършва интубация на стомаха и червата с поетапно вземане на проби от жлъчка.

Дискинезията на жлъчните пътища се лекува от терапевт, педиатър или гастроентеролог.

Основата за лечение на дискинезия е нормализирането на храненето и първоначално да се установи физиологичната работа на жлъчните пътища, специално хранене. Понякога за лечение на ВАД е достатъчна само диетична корекция и нормализиране на дневния режим и активност.

Диета при дискинезия на жлъчката

• налага се строга забрана на потенциално вредни и дразнещи храни (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба),
• всички силно солени, кисели, горчиви и пикантни са забранени,
• мазнините са рязко ограничени в храненето с възможно най-голямото им заместване с растителни масла,
• подправките и подправките са ограничени, пърженото е забранено,
• цялата храна се дава отначало в топла и полутечна форма, особено в случай на пристъпи на болка,
• цялата храна е варена, приготвена на пара или задушена, печена във фолио.

Също така е необходимо да се преразгледа диетата, предпочитание се дава на млечни продукти, растителни продукти, постно месо и риба. Сладките са рязко ограничени.

Необходимо е да се вземат предвид свойствата на продуктите, препоръчително е да се използват моркови, ябълки, зеле, растително масло, цвекло, тъй като тези продукти имат жлъчегонно действие.

Прочетете повече за диетата за вени с вени - в нашата отделна статия..

При хипертоничен тип дискинезия на жлъчните пътища се предписват релаксиращи мускули (спазмолитици) и успокоителни, облекчават нервната система, използват физиотерапевтични упражнения и ограничават физическата активност. Минералната вода се приема с ниска минерализация и само топла.

При хипотоничния тип ДВП са необходими холеретични агенти, активиране на физическа активност, минерални води с холеретични и стимулиращи изпражненията свойства. Това са силно минерализирани води, студени.

Лечението е необходимо за заболяването, причиняващо VDD, тъй като рядко е основното състояние. С излекуването на основното заболяване дискинезията на жлъчката в повечето случаи изчезва.

При продължителен курс на JVP е възможно образуването на жлъчнокаменна болест поради нарушаване на свойствата на жлъчката и нейния застой. Освен това нарушеният отток на жлъчката води до увреждане на жлъчните пътища, до развитие на холангит (възпаление на жлъчните пътища) и хепатит (възпаление на черния дроб).

Дискинезия на жлъчните пътища

Каква е разликата между "бърз" и "бавен" вид дискинезия и защо може да бъде трудно да се диагностицира

Сред многото причини за коремна болка се открояват жлъчните дискинетични разстройства (BDD). Това е една от най-популярните диагнози сред лекарите в поликлиниките - и въпреки това много случаи на VDD остават неоткрити. Каква е трудността и как да се постави диагноза?

Жлъчна дейност: норма и нарушения

Жлъчката (гъста, горчива течност, произведена от чернодробните клетки) всъщност е един от нашите храносмилателни сокове. Участва в чревната фаза на храносмилането, като помага за разграждането на мазнините.

Освен това той инактивира пепсина, „донесен“ от полусвоена храна от стомаха, иначе намалява активността на панкреатичните ензими, необходими за по-нататъшното храносмилане. Произвежда се в черния дроб, чрез системата на чернодробните канали, жлъчката навлиза в жлъчния мехур - там се натрупва и „узрява“, ставайки по-концентрирана.

Причини за DVD

Има много причини, които могат да причинят заболяването. Нека да подчертаем общите:

• Предразположение към заболявания на стомашно-чревния тракт (язва, холецистит).
• Неправилно хранене, нарушение на нормалната диета (твърде дълги интервали от време между съседните хранения).

Прекомерна консумация на мазни, пържени или пикантни храни, храни, съдържащи консерванти.

При деца DWHP ще възникне на фона на стрес или поради факта, че в структурата на жлъчния мехур има вродена патология. Нарушаването на приема на храна, насилственото хранене има отрицателен ефект.

Не се препоръчва да не се обръща внимание на заболяването, тъй като дискинезията на жлъчните пътища провокира последствия - влошаване на съня, липса на апетит, може да доведе до жлъчна утайка с образуването на камъни в жлъчката и да допринесе за развитието на сериозно усложнение (възпаление на жлъчния мехур). Пациентите често се оплакват от изтощителна болка, постоянни проблеми с храносмилането, дерматит, слабост и обща умора.

Симптоми на заболяването при различни форми на DWD

В зависимост от характеристиките на свиването на мускулите на жлъчната система се различават следните видове заболявания:

• Хипертонична ДЖВП (хипертоничен тип, хипермоторна дискинезия). Причината за този вид заболяване е повишената подвижност (двигателен режим) на мускулите на жлъчните пътища (BHA). Разстройството е често срещано при младите хора.
• Хипотоничният DWD (хипотоничен тип, хипомоторна дискинезия) се причинява от намален мускулен тонус на жлъчната система. Тази форма на заболяването често се открива при неврози, среща се при възрастни хора (след 40 години).

Лекарите-гастроентеролози използват по-сложна класификация, но за неспециалист има достатъчно информация за два вида DWD: хипотоничен и хипертоничен.

Клиничните признаци на всяка форма на дискинезия са болки в десния хипохондриум, но естеството на болката ще бъде различно. Повишената телесна температура за това заболяване е нехарактерна и ще се прояви в случай на вторична инфекция.

Симптоми на хипертоничната форма на заболяването

Хипертоничната дискинезия се проявява по следния начин: има ясна, но краткотрайна болка в десния хипохондриум след хранене. Такава болка често се придружава от диспептични симптоми: диария, болезнени изпражнения. Болката се увеличава с физическо натоварване, по време на стрес и по време на менструация при жените.

Симптоми на хипотоничната форма на заболяването

Хипотоничната дискинезия, която се причинява от недостатъчно интензивно свиване на мускулите на стомашно-чревния тракт, също причинява болка вдясно, но в този случай болката ще бъде продължителна, пукната.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, гадене и чувство за ситост в областта, където се намира жлъчния мехур.

Изследването на такива пациенти разкрива болезнени усещания при палпация в областта на жлъчния мехур, която работи като контрактилен резервоар.

Тежкото хранене или стрес фактор също води до повишена болка. Пациенти с DVD тип хипомотор се наричат ​​косвени симптоми: метеоризъм, лош апетит, запек, оригване или гадене, специфична горчивина в устата.