Най-важният вътрешен орган на храносмилателната система на човека е панкреасът. Дисфункциите в нейната дейност са доста чести. Ето защо е важно да се потърси незабавно медицинска помощ. В края на краищата тази жлеза е единственият орган, в който инсулинът се образува чрез разграждането на ензимите. Но за това човек сам трябва да знае къде се намира панкреасът и как боли, какви симптоми се проявява.

Как да се лекува - лекарят ще каже. Самолечението може само да навреди тук. Болката в панкреаса показва, че в нея е започнало възпаление. Това заболяване се нарича панкреатит. За да започне, трябва да има основателни причини за възпаление в панкреаса..

Къде е човешкият панкреас? Снимка на местоположението на панкреаса

Панкреасът е органът, който осигурява производството на стомашен сок и необходимите ензими. Произведените от него отделения улесняват обработката на протеини с мазнини. В допълнение, ендокринните жлези, разположени в островните клетки, фигурират в обобщението - инсулин и глюкагон, участващи в метаболитната процедура на въглехидратите и регулират нивата на кръвната захар.

Външно органът е представен от дълъг лобуларен елемент, чийто размер е 16-23 cm.

Панкреасът е оборудван с 3 зони - глава, тяло и опашка.

Къде се намира човешкият панкреас? Мястото на локализация на тялото зад стомаха, близо до дванадесетопръстника, като се комбинира с него с помощта на канали. Това черво обхваща жлезата, образувайки подкова и е в непосредствена близост до жлъчния канал. Тялото е в непосредствена близост до задната страна на стомашната повърхност и напречно на дебелото черво, а опашката до форникса на стомаха и портата на черния дроб и далака.

Къде се намира панкреасът, когато човек заеме легнало положение? Той потъва под стомаха, поради което се нарича така - панкреас.


Локализацията на панкреаса напълно оправдава името му - той се намира зад стомаха на нивото на горните прешлени на лумбалния гръбнак. Ако проектирате жлезата върху предната коремна стена, тогава нейното местоположение ще съответства на площ 5-10 см над пъпа

От коя страна е разположена централната част на панкреаса? Ако погледнете как е подреден човек отстрани на гръбначния стълб, тогава органът се намира на нивото, откъдето започва гръбначният стълб. От коя страна е опашката на панкреаса? По отношение на коремната област жлезата е разположена точно над пъпната област, около 5 см, от лявата страна под ребрата, в непосредствена близост до далака.

Какви продукти са разрешени

  1. Варени морски дарове.
  2. Сушен хляб от сива пшеница.
  3. Картофи, цвекло, тиква, тиквички, карфиол, моркови и зелен грах са позволени варени.
  4. Кефир, нискомаслено извара.
  5. Яйцата се препоръчват като омлети.
  6. Елда, грис, ориз, овесени ядки на вода.

Симптомите могат да бъдат често срещани при различни заболявания на храносмилателната система. Знаейки къде е панкреасът при човек, ще помогне да се избегнат усложнения и да се види лекар.

Какви функции прави?

Панкреасът е важен орган на храносмилателната система със смесена функция: външна (екзокринна) и вътрешна (ендокринна). Функцията на външната секреция е да отделя панкреатичен сок, който съдържа храносмилателни ензими, необходими за пълноценното усвояване на храната. Ендокринната функция се състои в производството на подходящи хормони и регулирането на метаболитните процеси: въглехидрати, мазнини и протеини.

Има две основни функции:

  1. Екзокринни. Произвежда панкреатичен сок за разграждане и преработка на храната. Храносмилателните ензими се секретират от панкреаса и се използват за бързо разграждане на погълнатата храна. Горният сок ще съдържа определени вещества, които надеждно защитават чревната повърхност от негативните ефекти на киселините.
  2. Ендокринни. Той произвежда инсулин и глюкагон в необходимото количество. Именно под влиянието на инсулина в кръвта нивото на глюкозата намалява. Под въздействието на глюкагон този процес получава обратен ефект. Ако инсулинът и глюкагонът са в нормални количества, тогава целият процес на въглехидрати протича нормално. В случай на проява на различни промени, съществува заплаха от образуване на захарен диабет. В случай на остри болезнени процеси в корема е необходимо бързо да се определи причината за такива нежелани процеси и да се предприемат действия за тяхното отстраняване.

Как да премахнете болката в болката

И така, основният симптом на панкреатит е болката. Най-често е доста дълъг. По природа тя ще бъде болезнена или остра. Естеството на болката ще зависи пряко от вида на панкреатита, неговото пренебрегване. Ако сте сигурни, че причината за болката е именно панкреасът, е време да предприемете действия. Но как можете да си помогнете в тази ситуация? Може ли болката да бъде преодоляна? Тя е толкова болезнена, че човек престава да получава радост от живота. Всичките му мисли са съсредоточени около тази досадна болка. Дори болезнената болка може да бъде истинско страдание. Може да не е толкова силна, колкото острата болка, но в същото време ще бъде достатъчно дълга. В този случай пациентът не може да мисли за нищо друго, освен за болезненото си състояние. Той изпада от обичайния си ритъм на живот за дълго време.

Тази болка се нарича коремна болка. Подходът за това как да облекчите болката ще зависи от това дали тя е болна или остра. В този случай действията ще бъдат различни. Ако болката е почти постоянна, болката е тъпа, болезнена, идва редовно, тогава трябва да се справяте методично и редовно с нея. Успехът ще зависи от това колко систематични са вашите действия. На първо място, трябва да разберете защо се появява. А причината за болката може да бъде банално претоварване на панкреаса. Понякога е достатъчно да се откажете от пържените, мазни храни и да седнете на строга диета, така че болката да изчезне и общото състояние да се подобри. Поради тази причина гастроентеролозите наистина не обичат големите празници, например Великден, Нова година. Целият проблем е, че те традиционно са придружени от пищно пиршество. Масите са пълни с мазни, пържени, пушени и други изключително нездравословни „лакомства“. За съжаление, малко след празниците броят на пациентите в болниците се увеличава драстично. Ето защо е важно да разберете, че празниците ще свършат, а вие все още се нуждаете от здраве. По-добре е да откажете твърде мазни ястия, но в същото време да поддържате черния дроб, стомаха и панкреаса здрави. Ако панкреасът изпитва така нареченото функционално претоварване, това означава, че вероятността от развитие на неговото патологично състояние се увеличава значително..

Ако имате редовна болка в болката, не забравяйте да направите всичко възможно, за да установите конкретната й причина. Когато е инсталиран, трябва да отидете на лекарска консултация. Той ще трябва да предпише адекватно лечение. Задачата на такава терапия е да облекчи болката и да възстанови нормалното функциониране на органа. Правилно подбраните лекарства могат бързо да намалят болката и да подобрят състоянието.

Важно е да се намали натоварването на панкреаса и за тази цел:

  1. Ограничете количеството мазнини във вашата диета до минимум.
  2. Осигурете си частично хранене. Яжте малки хранения 5-6 пъти на ден.
  3. Откажете се от алкохола.
  4. Ако имате наднормено тегло, ще трябва да го загубите. Разбира се, не трябва да прибягвате до това на гладно или строги диети. Това може да има изключително негативен ефект върху здравето..
  5. Ако пушите, откажете се от този лош навик..
  6. Панкреатин може да се приема по време на хранене. Този ензим се произвежда от панкреаса. Ако тялото го получи отвън, тогава панкреасът бързо ще се разтовари.

Съществуват и универсални методи и средства, които помагат за справяне с коремната болка:

  1. Можете да приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) според указанията на Вашия лекар. Те включват например Парацетамол. Тези средства са в състояние бързо да преодолеят възпалението, да премахнат подпухналостта, да облекчат болката.
  2. Можете да приемате спазмолитици. Това е добре познатият No-shpa, по-малко известният Drotaverin. Действието им се крие в способността да отпускат гладката мускулатура на всички канали, които водят до панкреаса. В същото време панкреатичният сок започва да се отделя много по-добре..
  3. Прокинетика. Например метоклопрамид. Те се предписват от лекар, когато се установи намаляване на способността на червата за перисталтика. Тези лекарства подобряват процеса на перисталтика. Това означава, че червата се изпразват по-добре..
  4. Пеногасители. Това е Espumisan, Meteospazmil, Simethicone. Те се предписват в случаите, когато пациентът има метеоризъм, т.е.повишено производство на газ. Тези лекарства са способни да абсорбират и отстраняват газовете от червата. Често именно разстройството на панкреаса води до метеоризъм. Той произвежда ензими по-лошо, поради което качеството на храносмилането рязко намалява. Несвоената храна, попадайки в чревния лумен, започва да гние там и да причинява образуване на газове.

Размери на панкреаса

  • По размер панкреасът се нарежда на второ място след черния дроб сред органите, които произвеждат ензими. Образуването му започва още през петата седмица от бременността. При новороденото дете жлезата е с дължина до 5 см, при едногодишното - 7 см, до 10-годишна възраст размерите й са 15 см дължина. Окончателният си размер достига в юношеството, на 16-годишна възраст.
  • Главата на панкреаса е най-широката му част, ширината му е до 5 см и повече, дебелината варира от 1,5 до 3 см. Тялото на жлезата е най-дългата част, нейната ширина е средно 1,75-2,5 см. опашка - до 3,5 см, ширина около 1,5 см.
  • Поради дълбокото разположение диагнозата на панкреатичните патологии е много трудна. Следователно, важен момент в диагнозата е ултразвуково изследване, което ви позволява да определите формата и размера на жлезата, въз основа на които могат да се направят подходящи заключения за нейното състояние..
  • Всички размери на органите, както и възможните причини за техните промени, се записват подробно в ехографския протокол. В непроменено състояние желязото има хомогенна структура. Малки отклонения от нормалните размери на главата, тялото и опашката са допустими само при добри показатели на биохимичен кръвен тест.

Размерът на панкреаса е нормален

Дължината на жлезата на възрастен е от 15 до 22 см, теглото му е около 70-80 грама. Дебелината на главата не трябва да надвишава 3 см, други данни показват патология.

Колко опасен е панкреатитът

Панкреатитът се превръща в истинска болка за пациента. Преследва го болка и други неприятни симптоми. Но колко опасен е панкреатитът? Как може да застраши здравето ни? Основният симптом на панкреатит е болката в корема. Често такива болезнени усещания са доста дълги и силни. Основната грешка на много пациенти е, че те се опитват по всякакъв начин да се отърват от болката. Човек буквално седи на лекарства за болка, но в същото време не лекува самата причина за болката. Междувременно заболяването се развива, разрушавайки тъканта на панкреаса. Ако се развие остър панкреатит, човек не трябва да потиска синдрома на болката, а да се стреми да идентифицира причината възможно най-скоро и да започне пълноценно лечение. Само комплексната терапия може да помогне. Простото борба с болката може да бъде много животозастрашаваща..

Острият панкреатит се лекува в болнична обстановка. Категорично е невъзможно да се лекува тази болест у дома. Ако не предприемете подходящо лечение, дори смърт е възможна. Друга ситуация ще бъде в случай, че панкреатитът е хроничен. Тази патология е лечима у дома. Разбира се, необходима е и консултация с гастроентеролог. Той ще трябва да палпира, да попита пациента за чувствата си, да предпише необходимите диагностични методи и анализи. В този случай самото лечение ще се извършва у дома. Просто трябва да приемате предписаните лекарства в съответствие с режима на лечение. Важно е да пиете всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Ако има страничен ефект от лекарствата, не забравяйте да информирате Вашия лекар за това. Често отнема време на определен пациент да избере онези лекарства, които ще бъдат най-ефективни и безопасни за него. Също така, лекарят ще предпише специална диета. Диетата е също толкова важна, колкото и лекарствата за безопасното лечение на панкреатит. Именно диетата ще помогне да се намали максимално натоварването на панкреаса..

При панкреатит пациентът ще изпитва постоянна болка. Ще ви притеснява ден след ден, докато тъканта на органа се възстанови и той възстанови естествените си функции..

Причини за възпаление на панкреаса

Панкреасът участва в храносмилането на храни с високо съдържание на мазнини, протеини, въглехидрати. Една от функциите му е регулирането на въглехидратния метаболизъм, при който глюкагонът и инсулинът се образуват и проникват в кръвта. Има много фактори, които влияят негативно на състоянието на органа..

Причините за заболяването на панкреаса са:

  • употребата на алкохолни напитки;
  • генетично разположение;
  • като вторично заболяване при образуването на камъни в органа и неговите канали;
  • отравяне;
  • вирусни заболявания;
  • гъбични инфекции;
  • хелминтска инвазия;
  • усложнения след операция.

При наличие на такива фактори се развиват симптоми на заболяване на панкреаса. Статистиката обаче показва, че болестта може да има латентен ход, когато вече развит панкреатит не се проявява дълго време с остри пристъпи и човек приписва леки болки и нарушения поради грешки в храненето.

Симптомите на латентния ход са чести нарушения на изпражненията, промени в цвета и структурата на изпражненията, обща слабост, загуба на тегло.

Предотвратяване

Много по-лесно е да се предотврати развитието на панкреатит, отколкото да се лекува дълго време, страдайки от болка. А превантивните мерки са много прости:

  1. достатъчно е да се откажете от алкохола, включително бирата;
  2. трябва да спазвате правилата за здравословно и балансирано хранене;
  3. сладкарските изделия трябва да бъдат изоставени, особено твърде мазни и мазни. Те имат изключително лош ефект върху състоянието на панкреатичната тъкан;
  4. храната трябва да се приема не гореща, а топла;
  5. отказвам пушенето. Това е изключително опасен и разрушителен навик за много органи;
  6. като цяло трябва да се стремите да водите здравословен начин на живот. В началото това може да изглежда много трудно, но скоро ще се превърне в необходима част от живота. Ще забележите, че здравето ви е станало по-силно, дори хроничните заболявания могат да отстъпят.

Как боли панкреасът при хората?

Човек, който никога досега не се е сблъсквал с трудностите на функционирането на панкреаса, е трудно да разпознае, че проблемът се крие точно в него. Къде боли панкреаса? Продълговата форма на органа може да провокира болка на различни места. Така че, възпалената глава провокира фокус на болка вдясно и мнозина я приписват на черния дроб. Болката в други части създава дискомфорт в хипохондриума. Случаите на остър панкреатит дори правят естеството на болката херпес зостер.

Основните симптоми на проблеми с панкреаса са:

  • Висока температура (от 38 градуса).
  • Пристъпи на гадене, които се превръщат в повръщане с кисел вкус.
  • Намален апетит или липса на апетит (често причинява драстична загуба на тегло).
  • Болка в пояса (или в левия хипохондриум). Дискомфортът е толкова силен, че смяната на положението (на легнало, седнало или изправено) не може значително да облекчи страданието.
  • Има чувство за пълнота в левия хипохондриум. Този симптом се влошава след ядене или пиене и сутрин..
  • Интензивна жажда.
  • Жълтеникава кожа и бяло на очите.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Усещане за горчивина в устата.
  • Понякога се наблюдава шок.

Често болките се усилват след хранене и ако не ядете, те изобщо не се чувстват. В допълнение, пациентът може да прояви симптоми на токсикоза, т.е. постоянна неприязън към редица храни.

Тяло на панкреаса

Панкреасът, панкреасът, лежи зад стомаха на задната коремна стена в regio epigastrica, преминавайки с лявата си част в левия хипохондриум. Отзад в съседство с долната куха вена, лява бъбречна вена и аорта.

Панкреасът е разделен на главата, caput pancreatis, с нецинирания процес, processus uncinatus, на тялото, corpus pancreatis и опашката, cauda pancreatis. Главата на жлезата е покрита от дванадесетопръстника и е разположена на нивото на I и горната част на II лумбални прешлени. На границата му с тялото има дълбок изрез, incisura pancreatis (в прореза лежи a. И v. Mesentericae superiores), а понякога и стеснена част под формата на шийка. Тялото е призматично и има три повърхности: отпред, отзад и отдолу. Предната повърхност, facies anterior, е вдлъбната и прилежаща към стомаха; в близост до кръстовището на главата с тялото обикновено се забелязва изпъкналост към по-малкия салник, наречена клубен оментал. Задната повърхност, facies posterior, е обърната към задната коремна стена. Долната повърхност, по-ниска фация, е обърната надолу и малко напред. Трите повърхности са разделени една от друга с три ръба: margo superior, anterior и inferior. По горния ръб, от дясната страна, има a. hepatica communis, а вляво по ръба се простира артерията на далака, насочена към далака. Жлезата се издига леко отдясно наляво, така че опашката й лежи по-високо от главата и се доближава до долната част на далака. Панкреасът няма капсули, поради което неговата лобуларна структура е поразителна. Общата дължина на жлезата е 12-15 cm.

Перитонеумът покрива предната и долната повърхност на панкреаса; задната повърхност е напълно лишена от перитонеума. Отделителният канал на панкреаса, ductus pancreaticus, приема множество клонове, които се вливат в него почти под прав ъгъл; след като се свърже с ductus choledochus, каналът се отваря с общ отвор с последния на papilla duodeni major. Тази конструктивна връзка между дуктус панкреатикус и дванадесетопръстник, освен функционалното му значение (обработка на съдържанието на дванадесетопръстника със сок на панкреаса), се дължи и на развитието на панкреаса от онази част на първичното черво, от която се образува дванадесетопръстника. В допълнение към главния канал, почти винаги има аксесоар, ductus pancreaticus accessorius, който се отваря върху папилата diodeni minor (около 2 cm над папилата duodeni major). Понякога има случаи на аксесоар панкреас, панкреас accessdrium. Има и пръстеновиден панкреас, който причинява компресия на дванадесетопръстника.

Анатомия на панкреаса

Храносмилането е важна функция на нашето тяло. Процесът на разграждане на храната е сложен и многостранен. В него участват органите и жлезите на тялото. В тази статия ще говорим за панкреаса. Как работи нейната анатомия? Какво място заема при обработката на храната?

Канална система

Панкреасът или панкреасът се намира под стомаха, както подсказва името му. Анатомично се разграничават три части на този орган: главата, тялото и опашката. Главата лежи ретроперитонеално, дванадесетопръстника се огъва около нея; има лек завой, който е огънат под формата на кука. За това той получи името процес с форма на кука. Тялото на формацията се намира под долната стена на стомаха. По форма наподобява триъгълна призма..

Средната част на органа е в съседство с 1 лумбален прешлен. Опашката на жлезата е в непосредствена близост до далака и огъването на дебелото черво.

Панкреасът се състои главно от клетки, които произвеждат панкреатичен сок. Тази богата на ензими течност се събира от всички тъкани в централния канал на органа, който прониква през и през жлезата (повече за панкреасните канали). В главата каналът се раздвоява. Основният ствол се отваря в низходящата част на дванадесетопръстника в областта на по-голямата папила. Допълнителен канал се отваря точно над него (на мястото на малката папила). Понякога допълнителният канал се слива с основния в тъканта на главата. А в някои случаи целият панкреатичен сок напуска малката папила поради атрофия на изхода от главния канал.

Като цяло желязото е малка фабрика, която произвежда концентрирана биологична течност. Всички подразделения на тази фабрика отвеждат панкреатичния сок в централния канал (канал Virung) и той доставя активни ензими в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), където се извършва основният процес на храносмилане. Но структурата на клемните тръби е различна за всеки завод..

Свързана статия, кръвоснабдяване на панкреаса.

Къде да търся болка?

Анатомията на панкреаса е важна за опериращия хирург. Но и терапевтът, и дори обикновеният неспециалист трябва да го знаят. В крайна сметка местоположението на органа определя локализацията на болката в неговата патология.

На предната коремна стена при хората жлезата се проектира на 5-10 сантиметра над пъпа. Главата му е разположена вдясно от гръбначния стълб, тялото е в непосредствена близост до гръбначния стълб, а опашката е проектирана леко вляво. На задната страна жлезата трябва да се търси на ниво 11-12 на гръдния прешлен (глава и опашка) и на ниво 1 на лумбалния прешлен (тяло).

Обикновено панкреасът не може да се усети при хората. Платът му е мек и еластичен. Дори при слаби (астенични) хора не може да се определи под пръстите. Но при възпалителния процес желязото се определя като плътна и болезнена връв, лежаща върху гръбначния стълб. При пациенти със затлъстяване палпирането на жлезата понякога е невъзможно. Възможно е също да има затруднения при ултразвуковото изобразяване на органа с тежко чревно разтягане..

Болката с възпаление на жлезата се локализира, като правило, в лявата част на корема (под ребрата, в областта на пъпната област). Понякога болезнеността мигрира в лявата част на гърдите, имитирайки сърдечна болка. При увреждане на опашката на жлезата симптомите се появяват отзад. Те могат да приличат на левостранна бъбречна колика. При остър панкреатит настъпва активно освобождаване на ензими в кръвта. Те имат ефект върху капилярите. Поражението на панкреаса при хората понякога е придружено от образуване на синини в областта на пъпа, отдясно и отляво в епигастриума.

Проекцията на болка при заболявания на коремните органи не е надежден клиничен признак. Не може да се счита за основно при поставяне на диагноза..

За повече подробности как боли и къде се намира панкреасът, вижте връзката.

Структурата на жлезата

Нека поговорим малко за структурата на фабриката. Тялото на човешкия панкреас се състои от лобули. Те включват 8 до 12 клетки, които произвеждат панкреатичен сок. Около лобулите (или ацините) е разхлабена тъкан с нервни окончания, кръвоносни съдове и малки отделителни канали. Чрез тях течната тайна се придвижва до основната изходна линия - канал Wirsung. А той от своя страна се отваря в дванадесетопръстника.

За какво служи тази система? Панкреатичният сок при хората, когато попадне в червата, участва в храносмилането. Неговите ензими (трипсин, амилаза, липаза) разграждат сложни хранителни молекули, улесняват обработката и усвояването на хранителните вещества. Сокът се отделя в отговор на постъпване на храна в стомаха. Освобождаването му се контролира от малък сфинктер, разположен върху голямата папила (Сфинктер на Оди). Когато се получи сигнал от стомаха за храна, мускулите на сфинктера се отпускат, освобождавайки част от жлъчката и панкреатичната течност в червата. В покой мускулите са затворени, което предотвратява притока на чревно съдържимо в каналите. Следователно, заплахата от тъканна инфекция е намалена.

В допълнение към ацините, други клетки се намират в тъканта на панкреаса на човека. Те се наричат ​​островчета Лангерханс. Те нямат отделителни канали и секретът им попада директно в кръвта. Повечето от тези клетки са концентрирани в опашката на органа. Каква е функцията на островчетата Лангерханс?

Островчетата са представени от 5 вида клетки, които произвеждат различни хормони: глюкагон, инсулин, соматостатин, вазоинтестинален пептид, панкреатичен полипептид. Тези хормони регулират въглехидратния метаболизъм, влияят върху дейността на други биологично активни вещества, регулират работата на жлезата, както и други храносмилателни органи (стомах и черва).

Човешкият панкреас: къде се намира и как боли

Панкреасът е малък, но жизненоважен за хората вътрешен орган. Често се възпалява, което води до сериозни здравословни проблеми. За да избегнете неприятности, трябва да знаете къде се намира тази жлеза и как боли. Ще разберем всички тези въпроси.

Снимка: Sapin M.R., Bilich G.L. Човешка анатомия. Учебник за медицински факултети и колежи. - GEOTAR-Media, 2008. - S. 228-229

Панкреас: Анатомия

Панкреасът е част от човешкото тяло, която отговаря за производството на инсулин, а също така участва в разграждането на BJU (протеини, мазнини, въглехидрати), от която се състои цялата храна.

Панкреасът, чиято структура е лесна за разпознаване от всеки учебник по анатомия на човека, се състои от алвеоларни жлези, подобни на малка торбичка, разделена на сегменти. Също така в органа се различават главата, тялото и опашката..

Първото нещо, за което всеки човек трябва да знае, е, разбира се, къде се намира панкреасът (PZ). Автори S.A. Баранов и В.М. Нечаев в статията си "Панкреасът като един функционално свързан орган" казва, че част от тялото може да се види директно в храносмилателната система. Ако погледнете анатомията, става ясно, че панкреасът е разположен близо до първия и втория прешлен на лумбалната област..

Снимка: Физическа енциклопедия. В 5 тома. - М.: Съветска енциклопедия. Главен редактор А. М. Прохоров. - 1988.

Снимка на вътрешните органи помага да се разбере къде се намира панкреасът. Снимката показва, че той, заобиколен от дванадесетопръстника, е плътно притиснат към задната част на стомаха. Главата на панкреаса е разположена близо до жлъчния канал, тялото е близо до напречното черво, а опашката е близо до далака. Ако погледнете външно, тогава панкреасът в човешкото тяло се издига над пъпа с около 10 cm.

Все още не сте сигурни къде е панкреасът - отляво или отдясно? Органът е поставен почти в центъра, но върхът му отива в левия хипохондриум.

Разположението на панкреаса определя неговия малък размер. При здрав човек тежи около 80 г. Дължината на панкреаса е 20-25 cm.

Знаейки къде се намира панкреасът, можем да кажем, че е трудно да се диагностицира нормалното му състояние или отклонение от нормата. Поради това са необходими редица анализи и изследвания. Без техните резултати никога не поставям диагноза: лесно е да сгреша, обърквайки симптомите на панкреатичната болест с други органи. Станах свидетел на това как младите лекари, без да чакат резултатите от теста, поставят грешна диагноза и съответно предписват грешно лечение. Пациентът страда.

Как боли панкреаса

Панкреасът боли по напълно различни начини. Най-често се класифицират два вида усещания: рязко рязане или тъп дърпане. Всеки от тях е опасен и показва, че не всичко е в ред с органа..

Най-често болката в панкреаса се локализира, както следва: дискомфорт се появява там, където се намира стомахът, или в горната част на корема. Най-често те сякаш „опасват“ храносмилателния тракт, така че човек получава усещането, че буквално всичко го боли. Също така има натиск и усещане, че вътрешните органи се втурват навън..

Личната практика и опитът на колегите показват, че болката в панкреаса се разпространява по напълно непредсказуеми начини. Колеги казаха, че неведнъж са срещали пациенти, чиито ярки проблясъци на болка са били концентрирани някъде под ребрата вдясно. Също така, болката може да даде в хипохондриума отляво, гърба или долната част на гърба, да се издигне до сърдечната област. Поради това понякога е трудно да се диагностицира, че боли панкреасът, а не други органи..

Снимка: Физическа енциклопедия. В 5 тома. - М.: Съветска енциклопедия. Главен редактор А. М. Прохоров. - 1988.

По местоположението на болката може да се установи, че не целият панкреас е възпален, а част от него. Просто казано, например:

  • ако боли отдясно, главата е възпалена;
  • болки "в стомаха" говорят за проблеми с тялото на панкреаса;
  • ако неприятните усещания са концентрирани вляво, опашката се възпалява.

Ако панкреасът боли толкова много, че е невъзможно да издържи, това показва тежкото му възпаление - панкреатит. Сигурно сте чували за това заболяване. Панкреатитът може да бъде остър или хроничен, но независимо от формата, той се нуждае от лечение.

Вижте също: Признаци на заболяване на панкреаса

Боли панкреаса: симптоми

Вече знаете как боли панкреасът. Симптомите са прости и разбираеми, но за да се изключи вероятността от други заболявания, се различават още няколко признака на възпаление на панкреаса.

Практическият опит показва, че най-често болката в панкреаса може да се появи внезапно или да се появи след ядене на пикантни, мазни или други специфични храни. Също така, често се появява дискомфорт след алкохолна интоксикация. Аз лично съм наблюдавал неведнъж как хората, които са имали проблеми с панкреаса, са се разболявали след обилни пиршества или фирмени партита. И всички те мислеха, че са напълно здрави. Ето защо, ако се чувствате зле след почивка, помислете за здравето на храносмилателния тракт, консултирайте се с лекар.

Снимка: Voilenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи / Изд. G.E. Островерхова. - М.: Медицина, 1965.— 606 с.

Нека да разберем какви симптоми на възпаление на панкреаса съществуват:

  • повишаване на телесната температура до критично високи или не твърде високи показатели;
  • тежко гадене;
  • повръщане - еднократно или продължително, но не облекчаващо;
  • имате проблеми с изпражненията, най-често диария;
  • апетитът изчезва, но има силна жажда.

Как иначе да разбера, че панкреасът боли? Симптомите могат да бъдат напълно неочаквани:

  • кожата пожълтява;
  • устата става горчива;
  • теглото се губи без усилия;
  • появява се повишено изпотяване.

Ако панкреасът боли, човек не може да седне на едно място. Най-често болката отшумява, ако пациентът се наведе напред или седне. В същото време лекарствата за болка не помагат или работят слабо. Трудно е човек, който боли в панкреаса, да ходи и да лежи. Ако натиснете върху областта на пъпа, ще има силна режеща болка.

При хроничната форма на панкреатит са видими признаци на обща интоксикация на тялото. Пациентът става блед, летаргичен, а храната е отвратителна.

Всеки от тези признаци може да показва, че панкреасът е възпален. Симптомите не могат да бъдат пренебрегнати, в противен случай това ще доведе до лоши последици..

Панкреас: причини за възпаление и диагностика

Разбира се, симптомите на възпаление на панкреаса са неприятни. За да избегнете такъв проблем, трябва да разберете защо боли панкреасът..

Трябва да се разбере, че знаците не се показват само. Най-често това е следствие от някакво заболяване. В лекцията си "Болка и панкреас" О.С. Шифрин посочва следните причини:

  • намалена функция на външната секреция на панкреаса;
  • диабет;
  • хепатит;
  • заболявания на черния дроб или храносмилателния тракт;
  • проблеми с жлъчния мехур (камъни) или канали;
  • увреждане на органи от паразити.

Най-честата причина за панкреатит обаче е недохранването. Злоупотребата с пикантни, мазни, солени храни, пушени меса и други нездравословни храни води до факта, че панкреасът е принуден да работи в засилен режим. Затова се опитайте да се храните здравословно и да избягвате алкохолните напитки..

Снимка: Пугаев А. В. Остър панкреатит: монография / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов. - Москва: INFRA-M, 2019. - 263 с..

Понякога жлезата боли поради отравяне, вирусни инфекции. Признаци могат да се появят и поради по-сериозни проблеми - тумори, кисти, муковисцидоза, панкреатична некроза.

Ако панкреасът боли или има съмнения за това, е необходимо да се извърши подробен анализ на храносмилателния тракт. Диагнозата на панкреатит може да бъде потвърдена само след цялостен преглед. Най-често пациентът се подлага на ултразвуково изследване, препоръчва се да премине няколко кръвни теста, включително общ, за билирубин, глюкоза и други ензими, урина и изпражнения. В някои случаи се изисква по-професионален преглед - ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) или КТ (компютърна томография). Те ви позволяват да разгледате подробна картина на състоянието на вътрешните органи.

Панкреас: лечение

И така, подозирате, че панкреасът боли. Какво да правя в този случай?

Преди всичко незабавно посетете лекар. Самолечението в този случай е неприемливо. Ако болката е силна, обадете се на линейка и отидете в болницата.

Каква е заплахата от забавяне? Острото възпаление на панкреаса, което не се лекува, понякога е фатално. Убедих се в това от собствения си опит. За съжаление много случаи се диагностицират, когато пациентът се е консултирал с лекар твърде късно и дори извършената операция не е помогнала. Това казва и А.А. Калиев в статията си "Анализ на летални резултати от пациенти с деструктивни форми на остър панкреатит". Затова не търсете в интернет отговора на въпроса: какво да пиете, когато панкреасът боли, а бягайте при гастроентеролога.

Дисфункцията на панкреаса в повечето случаи се лекува по два начина: диета и лекарства. На първо място са изключени всички нездравословни храни и напитки, пържени храни, кисели и мазни храни. Предпишете диета "Таблица номер 5". Необходимо е да се храните често, но на малки порции.

Ако пациентът е в болницата, като правило той гладува за няколко дни. Болкоуспокояващите се прилагат интравенозно, предписва се специална терапия, която помага да се възстанови не само панкреаса, но и общото състояние на храносмилателния тракт. Това са ензимни препарати, антиациди. Понякога могат да се предписват холеретични или антисекреторни лекарства. Лечението е подбрано чисто индивидуално.

Интересувате ли се от отговора на въпроса: боли панкреаса - какво да пия? Запарка от овес помага за облекчаване на състоянието. Готвенето е просто: изсипете половин килограм люспи с литър вряща вода и оставете за един час. Прецежда се и се пие по половин чаша три пъти на ден.

Можете също така да опитате отвара от лечебни билки: изсипете половин литър вряща вода върху колекция от такива билки: майчинка, мента и жълт кантарион (по 2 супени лъжици всяка). Настоявайте за един час, след това прецедете и пийте 150 мл преди хранене. Тази рецепта обаче е подходяща само ако няма противопоказания за прием на билки..

Болката в панкреаса е показател, с който не бива да се шегуваме. Не се самолекувайте и бъдете здрави!

Внимание! Материалът е само с информационна цел. Не използвайте лечението, описано в него, без предварително да се консултирате с Вашия лекар.

Автор: кандидат на медицинските науки Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат на медицинските науки, професор Иван Георгиевич Максаков

Панкреас: симптоми на възпаление и лечение

  • Болести и лечение

Само онези хора, които са диагностицирани от панкреатит от лекаря, знаят какво представлява панкреасът, неговото възпаление, симптоми и лечение. Повечето от нас не знаят или знаят малко за този малък, но много важен за нашето тяло, орган.

Целта на тази статия е не само да разкаже за предназначението и функциите на панкреаса, но и да опише симптомите на неговото възпаление, както и методи за лечение и профилактика на остър и хроничен панкреатит. В крайна сметка знанията за вашето тяло и тяхното приложение допринасят за здравето.!

Структурата и функцията на панкреаса

Панкреасът е разположен зад стомаха, изпъкнал отзад с неговата част в левия хипохондриум. Размерите му са от 16 до 22 сантиметра, а теглото му е 80 грама. Структурата на този орган е алвеоларно-тръбна, представлява лобула от жлезиста тъкан. Всяка такава лобула има система от малки отделителни канали, които се вливат в общ отделителен канал.

Общият отделителен канал на панкреаса се влива в общия жлъчен канал, който се отваря в дванадесетопръстника.

В допълнение, островчета Лангерханс са разположени между лобулите на органа, осигурявайки производството на глюкагон и инсулин в кръвта..

Такава сложна структура на панкреаса се дължи на необходимостта да се изпълняват не само външни, но и вътрешни функции..

Външната функция на панкреаса е да произвежда панкреатичен сок, който се секретира в дванадесетопръстника и подпомага храносмилането на органични хранителни съставки. Сокът се състои главно от вода и храносмилателни ензими, участващи в разграждането на протеини (трипсин), мазнини (липаза), въглехидрати (амилаза), лактоза, съдържащи се в млякото.

Панкреасът произвежда 1-1,5 литра панкреатичен сок на ден.

Вътрешната функция на панкреаса е още по-сложна, тъй като е свързана с производството на хормони: инсулин, глюкагон и липокаин, които са отговорни за нивото на захар и мазнини в кръвта..

И така, панкреасът регулира енергийния обмен и други биохимични процеси в нашето тяло..

Симптоми на остро и хронично възпаление на панкреаса

Основната причина за заболяване на панкреаса - възпаление на симптомите и неговото лечение е нарушение на изтичането на панкреатичен сок и промяна в неговия химичен състав, в резултат на остри инфекциозни заболявания, стрес, заболявания на жлъчния мехур и черния дроб, лекарствени алергии, злоупотреба с алкохол, пикантни и мазни храни д-р.

Възпаление на панкреаса - панкреатит, може да бъде остро или хронично.

Острият панкреатит се проявява с внезапна поява на коремна болка, локализирана в левия или десния хипохондриум, гадене или повръщане, висока температура, слабост и намаляване на кръвното налягане. Понякога пациентът изпитва поясни болки в корема.

Острата атака на панкреатит, при която се появяват кръвоизливи, оток или дори некроза на панкреаса, може да бъде опасна не само за здравето, но и за живота на пациента. Ето защо трябва незабавно да се обадите на линейка..

При хроничен панкреатит атаките са по-слабо изразени, но могат да се повтарят през годините. Те са придружени от болезнена болка през нощта или 2-3 часа след хранене, оригване, гадене, повръщане, диария. Обикновено хроничното възпаление на панкреаса води до загуба на апетит, загуба на тегло, повишена умора и слабост..

Всяко възпаление на този важен орган засяга неблагоприятно цялото тяло, тъй като производството на инсулин от клетките на панкреаса е нарушено. А това от своя страна, ако не се лекува, може да доведе до диабет..

Ненавременното или некачествено лечение на възпаление на панкреаса е изпълнено с усложнения под формата на цироза или други сериозни нарушения на храносмилателната система.

Лечение на панкреатит и диета

Помощ при остра форма на заболяването

Само специалисти в болница могат да спрат пристъп на остър панкреатит. Тъй като рискът от дехидратация е висок, са необходими интравенозни течности. За облекчаване на острото възпаление се предписват спазмолитични лекарства, които премахват спазма на сфинктера и нормализират изтичането на панкреатичен сок, както и намаляват налягането вътре в органа.

Цялостното стационарно лечение включва прием не само на спазмолитици, но и на болкоуспокояващи, както и на други лекарства, които подобряват общото състояние на пациента и нормализират функцията на панкреаса.

Лечение на хроничен ход на панкреатит

При хроничната форма на заболяването, след установяване на точна диагноза в резултат на преглед (биохимичен и клиничен кръвен тест, рентгенова снимка, гастроскопия, компютърна томография, ултразвуково изследване на коремните органи), лекуващият лекар определя как да лекува панкреаса, тъй като симптомите са активни.

Основната задача на специалист по време на обостряне на панкреатит е да предписва лекарства, които облекчават пациента от болка и възстановяват функциите на панкреаса. Обикновено се предписва антимикробна, аналгетична и спазмолитична терапия, както и приемът на ензимни лекарства, които спомагат за подобряване на храносмилането.

Домашното лечение е възможно под наблюдението на местен лекар. Понякога продължителността на терапията за хронична форма на заболяването отнема няколко месеца..

Основният проблем за пациента: Как да се облекчи атаката на обостряне на възпалителния процес в панкреаса?

  • Необходимо е през първия ден да откажете храна и вода, за да не дразните възпаления орган. Можете да пиете само топла висококачествена минерална вода: "Нарзан", "Боржоми", "Есентуки 4".
  • Заемете хоризонтално положение и се опитайте напълно да се отпуснете, за да намалите болката.
  • Нанесете студ на мястото на панкреаса.
  • За да облекчите болката, можете да седнете и бавно да се наведете напред..
  • Осигурете физическа и емоционална почивка на пациента.
  • При липса на деструктивни процеси в тъканите на панкреаса, лекарят позволява приемането на болкоуспокояващи, като no-shpa.

След облекчаване на болезнена атака е необходима правилна диета.

У дома можете да използвате народни средства за възстановяване на нормалното функциониране на панкреаса. Най-полезните и ефективни от тях са овесът и билките (бял трън, глухарче и корен от репей, невен и др.).

Диетични препоръки

При обостряне на хроничния панкреатит на втория ден се допуска нискокалорична диета: месо и риба под формата на суфле и парни котлети, каша на вода без сол и масло, омлет, картофено пюре от варени зеленчуци - за начало. След това можете да ядете извара, млечни продукти, плодове и плодове под формата на компоти и желе, печени ябълки.

Диетичната храна трябва да се приема често - 5-6 пъти на ден, и то на малки порции. Цялата храна трябва да е топла (не студена или гореща!), Пасирана и приготвена на пара.

Необходимо е да се изключи от диетата:

  • алкохолни напитки;
  • люти подправки и подправки;
  • мазни и пържени храни;
  • кисели краставички и консерви;
  • колбаси и пушени меса;
  • сладкарски изделия, шоколад, кисели сокове.

Яденето на строга диета ще насърчи възстановяването..

Предотвратяване на възпаление на панкреаса

Разглеждайки темата за панкреаса, неговото възпаление, симптоми и лечение, не може да се пренебрегне въпросът за предотвратяване на заболяването на този важен орган..

Невъзможно е да се предотврати възпаление, но е възможно да се намали рискът от поява, ако:

  • спрете да пиете и пушите;
  • спазвайте щадяща, но пълноценна диета;
  • намалете приема на прости въглехидрати или ги избягвайте;
  • своевременно идентифициране и отстраняване на аномалии в структурата на жлъчните или панкреатичните канали;
  • ако е необходимо, отстранете камъни от жлъчния им мехур, което може да доведе до запушване на панкреатичния канал и нарушаване на изтичането на храносмилателни сокове;
  • лекува хепатит;
  • водят здравословен и активен начин на живот;
  • при остра болка в корема, повръщане и други симптоми незабавно потърсете медицинска помощ.

В случай, че има дълъг хроничен ход на панкреаса, балнеолечение и билколечение се препоръчват по време на периоди на ремисия. Вземете билкови препарати.

Интересен подход към профилактиката и лечението на хроничен панкреатит предлага практикуващ, академик на руската АМТС Евдокименко П.В. (вижте видеоклипа).

За да се поддържа здравето на такъв незаменим храносмилателен орган като панкреаса, при наличието на първите симптоми на панкреатит се консултирайте своевременно с лекар и следвайте всички негови препоръки за лечение..

Не забравяйте, че силната коремна болка може да показва не само панкреатит, но и други сериозни заболявания, които застрашават живота..

Панкреас

Панкреас (панкреас) - жлеза на храносмилателната система, която има екзокринни и ендокринни функции.

Анатомия и хистология

Панкреасът е разположен ретроперитонеално на нивото на I-II лумбалните прешлени, има формата на сплескан постепенно стесняващ се корд, в който се разграничават три секции: главата, тялото и опашката (фиг. 1). Главата е най-широката част на органа (3-7,5 см); той се намира вдясно от гръбначния стълб във вътрешния завой на дванадесетопръстника (Duodenum). Тяло П. Ж. Широчина 2-5 см е поставена отпред и леко вляво от гръбначния стълб, има задна, предна и долна повърхности. Опашката, най-тясната част на жлезата (0,3-3,4 см), достига до хилума на далака. В дебелината на артикула. от опашката до главата преминава панкреасният канал, който, сливайки се с общия жлъчен канал (по-рядко независимо), прониква в дуоденалната стена и се отваря на върха на голямата дуоденална папила (зърното на Ватер). Понякога има допълнителен канал на Артикула, който също се влива в дванадесетопръстника. Зад главата на Артикула. долната куха вена, началото на порталната вена, дясната бъбречна артерия и вена, общият жлъчен канал са разположени, зад тялото са коремната аорта, лимфните възли, част от целиакия, вената на далака минава по тялото, зад опашката лежи част от левия бъбрек, бъбречната артерия и вената, лява надбъбречна жлеза. Отпред има стомах, отделен от Артикула. кутия за пълнене.

Кръвоснабдяване на главата на Артикула. се извършва от предната и задната панкреатодуоденална артерия (клонове на общата чернодробна артерия) и долната панкреатодуоденална артерия, излъчвана от горната мезентериална артерия, тялото и опашката - от панкреатичните клонове на далачната артерия. Венозният отток става през далака, горната и долната мезентериална, лява стомашна вена, които са притоци на порталната вена. Лимфата се влива в панкреатодуоденалните, панкреатичните, пилоричните и лумбалните лимфни възли.

Те инервират Артикула. нерви, идващи от далака, черния дроб, горните мезентериални и целиакични сплетения и клоните на блуждаещия нерв.

Панкреасът е покрит с тънка съединителнотъканна капсула, от която се отделят прегради, разделящи органа на лобули, с разположени в тях съдове, нерви и интерлобуларни отделителни канали. По-голямата част от P. г., изпълняваща екзокринна функция, е представена от крайни секреторни отдели (панкреатични ацинуси) и системата на отделителните канали. Панкреатичният ацинус (основната структура на лобулата) се състои от 8-12 плътно съседни ацинозни клетки (екзокринни панкреатици) с конична форма, основата (легнала върху общата базална мембрана) обърната навън и върховете към центъра (фиг. 2, 3). Панкреацитите имат структура, характерна за клетките, които активно синтезират протеинова тайна: изобилие от елементи на гранулирания ендоплазмен ретикулум, добре развит комплекс на Голджи и зимогенни (секреторни) гранули на различни етапи на зреене. Отвън панкреатичните ацини са заобиколени от тънък слой от хлабава съединителна тъкан, която съдържа кръвни капиляри, нервни влакна и малки клъстери от неврони (ганглии).

Системата на отделителните канали започва от панкреатичните ацини с интерлобуларни канали, сливайки се в интралобуларни, след това в интерлобуларни, вливащи се в панкреатичния канал. Тъй като диаметърът на каналите се увеличава, структурата на техните стени също се променя: еднослойният плосък епител, покриващ лумена на интерлобуларните канали, става кубичен в интралобуларния и призматичен - в междудолните и главните канали, сред епителните клетки на последния, бокаловидните клетки се появяват и растат на брой - едноклетъчни екзокринни жлези ендокринни клетки, стената се удебелява, образува се лигавицата. Такива промени са свързани с активното участие на каналите в образуването на секрети и локалната ендокринна регулация на функцията..

Ендокринната част е представена от панкреатични островчета (островчета на Лангерханс), разположени сред ацините на панкреаса и отделени от тях с фин слой на съединителната тъкан. Панкреатичните островчета с диаметър около 0,3 mm имат предимно кръгла форма, броят на островчетата нараства от главата до опашката, общият им брой е около 1 милион. Те се образуват от пет вида ендокриноцити (фиг. 4): α-клетките (10-30%) произвеждат глюкагон, β-клетки (60-80%) - инсулин, δ- и δ1- клетки (5-10%) - соматостатин и вазоинтестинален пептид (VIP), PP клетки (2-5%) - панкреатичен полипептид. β-клетките са разположени предимно в централната зона на островчето, α, δ, δ1- и PP-клетки - по периферията му (последните също между ацини на панкреаса и епителни клетки на канал). В панкреаса е открит и специален тип клетки - acinisland (смесени или преходни) клетки, които едновременно произвеждат зимогенни гранули и хормони: те се намират главно в близост до панкреатичните островчета.

Екзокринна (екзокринна или отделителна) функция на Артикула. се състои в секрецията в дванадесетопръстника на сок, съдържащ набор от ензими, които хидролизират всички основни групи хранителни полимери, основните от които са липаза, α-амилаза, трипсин и химотрипсин. Секрецията на неорганични и органични компоненти на панкреатичния сок се среща в различни структурни елементи на Артикула. Синтез и секреция на органични компоненти на секрет (зоензими, ензими, някои пептидни съединения) се реализират в ацинозни клетки, които съставляват 90% от общото тегло на продукта. Основните ензими на панкреатичния сок се секретират в неактивна форма (трипсиноген, химотрипсиноген) и се активират само в дванадесетопръстника, превръщайки се под действието на ентерокиназа в трипсин и химотрипсин. Обемът на секрецията на ацинозни клетки е малък, а количеството на панкреатичния сок се определя главно от секрецията на каналните клетки, в които се произвежда течната част на секрета, неговия йонен състав и количеството се променя поради реабсорбция и йонен обмен.

Има три фази на секреция на панкреатичен сок: сложен рефлекс, стомашен и чревен. Сложната рефлекторна фаза възниква под въздействието на условен рефлекс (зрението и миризмата на храна) и безусловен рефлекс (дъвчене и преглъщане) стимули; секрецията на панкреатичен сок започва 1-2 минути след хранене. Дразненето на ядрата на предната и междинната хипоталамусна област стимулира секрецията, а задната я инхибира. Секрецията на панкреатичен сок в стомашната фаза, когато стомахът се разтяга, когато се напълни с храна, се свързва с влиянието на блуждаещия нерв, както и с действието на гастрин, секретиран от стомаха. Основната фаза на секрецията на панкреатичния сок е чревна: тя има хуморален характер и зависи от отделянето на два чревни хормона - секретин и холецистокинин (панкреозимин). Секретинът е пептиден хормон, секретиран от ендокриноцити на лигавицата на горната част на тънките черва под действието на стомашна солна киселина, стимулира секрецията на голямо количество панкреатичен сок, наситен с бикарбонати и съдържащ малко количество хлориди и ензими. Освен това осигурява създаването на неутрална среда, която е необходима за активирането на панкреатичните ензими. Холецистокинин - полипептиден хормон на горната част на тънките черва, стимулира секрецията на панкреатичен сок, богат на храносмилателни ензими и изчерпан с бикарбонати.

Относно секреторната функция на Артикула. повлиян от хормони на щитовидната и паращитовидните жлези, надбъбречните жлези. Стимулантите на панкреатичната секреция включват вещества като допамин, калциеви и магнезиеви соли, мастни киселини, мазнини, протеини и др.; към инхибитори - калцитонин, вазопресин, адреналин, норепинефрин и др. Гладуването води до намаляване обема на сока и концентрацията на ензими в него, приемът на храна стимулира секрецията на сок. При органични лезии на паренхима на Елемента. (например, в резултат на дифузен растеж на неговия тумор, с запушване на панкреатичния канал, вродена аплазия или хирургично отстраняване на органа), има значително намаляване на секрецията на сок до пълното му спиране (панкреатична ахилия).

Ендокринна (ендокринна) функция на Елемента. се състои в производството на редица полипептидни хормони, постъпващи в кръвта; осъществява се от клетките на панкреатичните островчета. Физиологичното значение на инсулина се крие в регулирането на метаболизма на въглехидратите (въглехидратния метаболизъм) и поддържането на необходимото ниво на глюкоза в кръвта чрез понижаването му. Глюкагонът има обратен ефект. Основната му физиологична роля е да регулира нивата на глюкозата в кръвта, като я повишава; освен това влияе върху метаболитните процеси в организма. Соматостатинът инхибира освобождаването на гастрин, инсулин и глюкагон, секрецията на солна киселина от стомаха и навлизането на калциеви йони в клетките на панкреатичните островчета. Панкреатичен полипептид, повече от 90% от който се произвежда от РР-клетки на панкреатичните островчета и екзокринната част на P. g., По своя ефект е холецистокининов антагонист.

Прегледът на пациента включва анализ на оплаквания и анамнестични данни, преглед на пациента, лабораторни и инструментални изследвания. Най-честото оплакване е коремна болка, чиято основна локализация зависи от поражението на една или друга част от Артикула. Болка, локализирана вдясно над пъпа и в десния хипохондриум, показва поражение на главата на органа, болка в епигастриалната област - за увреждане на тялото на жлезата, болка в левия хипохондриум - за увреждане на опашката на елемента, дифузна, често опасваща болка в горната половина на корема - за да победи целия орган. Болката се появява или усилва след хранене, често излъчваща в лявата половина на гърдите, лявата лопатка и гърба. Може да бъде придружено от гадене, повръщане и други диспептични разстройства, както и прояви на екскреторна (загуба на тегло, диария, стеаторея) и ендокринна (симптоми на хипергликемия) недостатъчност.

От анамнестичните данни най-голямата диагностична стойност има информация за злоупотреба с алкохол, заболявания на жлъчните пътища, язвена болест, хиперпаратиреоидизъм, минали вирусни инфекции, особено остър вирусен хепатит и паротит.

При изследване на пациент трябва да се обърне внимание на външния му вид, цвета на кожата и лигавиците. Значителната загуба на телесно тегло и жълтеница са най-характерни за рака на главата на Изделието. и хроничен склерозиращ панкреатит. Атрофия на подкожната тъкан на предната коремна стена в областта на проекцията на Изделието. (Симптом на Грот) и появата на микроаневризми (фиг. 5) под формата на яркочервени обриви по кожата на корема, гърдите и гърба (симптом на Тужилин) могат да показват хроничен панкреатит. При остър панкреатит могат да се наблюдават подкожни възли, с размер до 3 см, понякога болезнени, наподобяващи носещ еритем, кафява кожа в пъпа, цианоза или мрамориране на кожата на крайниците, петехии на задните части.

Палпацията на жлезата се извършва по оста й, което съответства на хоризонтална линия, начертана на 2-3 см над по-голямата кривина на стомаха (4-5 см над пъпа), след поставяне на валяк или юмрук на лявата ръка под кръста на пациента. За предпочитане е бимануална палпация, при която постепенно, внимателно в моментите на дълбоко издишване, върховете на свитите пръсти се въвеждат в коремната кухина. В нормата на Артикула. не се опипва, а дълбоката палпация не причинява болка. Промененият елемент. може да се палпира под формата на болезнена пастообразна или еластична (с оток) формация или леко болезнена плътна връв (с фиброза). Понякога е възможно да се палпира тумороподобна формация. Болката, която се появява при палпация, обикновено излъчва към гърба. Болезнеността се увеличава, когато багажникът е наклонен напред. За палпация на отделни части на жлезата се използват ориентири на предната коремна стена. Така че, при поражение на главата, локалната болка се открива в точката на Desjardins, която е на 5-7 cm над пъпа по линията, свързваща пъпа с върха на подмишницата (фиг. 6, а) или в по-широка зона Shoffard, разположена между горната линия, перпендикулярна, спуснати от точката на Desjardins до средната линия и средната линия (фиг. 6, б). Когато е засегната опашката на жлезата, се отбелязва болка в точката на Майо-Робсън, съответстваща на границата на средната и външната трета на линията, свързваща пъпа със средата на лявата ребрена дъга (фиг. 6, в). Наличието на патологичен фокус може да бъде индикирано и от болка при потупване с ръба на дланта в лумбалната област вляво или в лявата аксиларна кухина по оста на панкреаса.

За диференциация на болките, причинени от поражението на П. и напречното дебело черво, използвайте обръщащ се симптом: болка, свързана с Артикула. и причинени от палпация в положението на пациента по гръб, намаляват при завъртане на лявата страна; интензивността на болката, свързана с патологията на напречното дебело черво, не се променя. Подобна техника се използва при диференциална диагноза на заболявания на артикула. и язвена болест (болките, причинени от язвена болест, при обръщане на дясната страна се усилват, с поражение на П. е характерно тяхното намаляване).

Палпацията може също така да открие изчезването на пулсацията на коремната аорта, което понякога се наблюдава при остър панкреатит (симптом на Voskresensky), напрежение на предната коремна стена в областта на проекцията на жлезата (симптом на Kerte).

Лабораторните методи за изследване включват изследване на панкреатични ензими (трипсин, липаза, α-амилаза, дезоксирибонуклеаза, фосфолипаза А, еластаза) в кръвен серум; панкреатични ензими в съдържанието на дванадесетопръстника и в кръвта с използване на стимуланти на секреция; изследване на α-амилаза в урината, трипсин и химотрипсин в изпражненията; Тест на Лунд; PABK тест. Косвени методи, насочени към откриване на нарушение на храносмилането и усвояването на хранителни вещества в червата в резултат на недостатъчно производство на ензими на продукта, включват измерване на масата, макроскопско, микроскопско и биохимично изследване на изпражненията, количествено определяне на мазнини в него.

Поради наличността на метода, най-често в клиниката е определянето на α-амилаза в кръвта и урината. От съществуващите методи за определяне на а-амилаза най-рационален е методът на Каравей, основан на факта, че а-амилазата хидролизира нишестето с образуването на крайни продукти, които не дават цветна реакция с йод. По скоростта на намаляване на концентрацията на нишесте се оценява активността на α-амилазата, чиито нормални стойности в кръвния серум са 12-32 mg / (h ml), в урината до 120 mg / (h ml). Активността на серумната α-амилаза зависи от степента на увреждане на клетките на екзокринната част на продукта, запушване на панкреатичните канали, скоростта на разрушаване на α-амилазата, бъбречния клирънс. Увеличаването на активността на този ензим обаче е неспецифично за поражението на P. и може да се наблюдава и при перфорация или проникване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, чревна непроходимост, паротит, салпингит и разкъсване на фалопиевата тръба, бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, с употребата на лекарства. Поради факта, че серумната хиперамилаземия може да се дължи на намаляване на филтриращия капацитет на бъбреците при бъбречна недостатъчност, препоръчително е едновременно да се определи а-амилазата на урината, както и съотношението на клирънс на а-амилаза (Cи) до креатининов клирънс (Cот). Увеличение на коефициент Си/ ОТот характерни за острия панкреатит. При бъбречна недостатъчност това съотношение остава в рамките на нормалното (1: 4), тъй като в този случай има паралелно намаляване на клирънса на а-амилаза и креатинин. При остър панкреатит се наблюдава повишаване на активността на α-амилазата както в серума, така и в урината, а при бъбречна недостатъчност увеличение на този показател се отбелязва само в серума. При остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит без увреждане на бъбреците, повишаването на активността на α-амилазата в урината е по-изразено, отколкото в серума; той продължава 8-10 дни от началото на острия панкреатит, когато активността на този ензим в кръвния серум се нормализира (след 2-4 дни).

Нивото на липазна активност в кръвния серум рязко се повишава при остър панкреатит и надвишава нормата от 0-28 μmol / (min L), понякога над 100 пъти, и остава на високи стойности в сравнение с нивото на активност на α-амилазата за по-дълъг период ( 10-12 дни). Увеличаването на активността на липазата в серума също е неспецифично за поражението на P. и може да се наблюдава при перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, чревна непроходимост, остър холецистит, вирусен хепатит и чернодробна цироза. За определяне на липазната активност се използва зехтин като субстрат. Ензимната активност е пропорционална на количеството мастни киселини, образувани по време на хидролиза.

Определянето на трипсин и други панкреатични протеази е с ограничена диагностична стойност, тъй като кръвта съдържа няколко протеолитични ензими, способни да хидролизират синтетични субстрати, използвани за определяне на трипсин, а серумът също съдържа значително количество трипсинов инхибитор. В клиниката най-често се използва методът на Erlanger, модифициран от Шатерников, който се основава на действието на трипсин върху синтетичен субстрат - N, α-бензоил-α-, 1-аргинин - p-нитроанилид; по интензивността на появяващия се жълт цвят на разтвора се оценява ензимната активност, което е нормално за кръвен серум 60-120 μmol / (h ml).

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва преди и след въвеждането на стимуланти на панкреатичната секреция. Обикновено се използва тестът за секретин-панкреозимин. Успокоителните, антиацидите и антихолинергиците се отменят 4-6 дни преди проучването. Под рентгенов контрол се въвежда двуканална сонда, така че единият канал се установява в антрума на стомаха, а вторият в дванадесетопръстника (стомашният сок постоянно се изсмуква). Съдържанието на дванадесетопръстника се събира на отделни порции на всеки 10 минути (общо три порции). След това секретинът се инжектира интравенозно в доза 1 U / kg и съдържанието на дванадесетопръстника се събира на всеки 20 минути в продължение на 1 час. Определя се обемът на всички получени проби, рН и концентрацията на бикарбонат. Един час след приложението на секретин се прилага панкреозимин в доза 1 U / kg и сокът се събира отново в рамките на 1 час; в получената фракция се определя активността на α-амилаза, липаза, трипсин. Повишаване на ензимната активност и концентрацията на бикарбонат се наблюдава при реактивен панкреатит, началните етапи на хроничния панкреатит. Намаляването на тези показатели отразява деструктивните процеси в Елемента. С нарушения на изтичането на панкреатичен сок обемът на секрецията намалява, но показателите за ензимна активност и концентрация на бикарбонати остават нормални.

Достатъчно чувствителен индикатор за екзокринна недостатъчност на артикула. е тестът на Лунд, който се състои в почасово определяне на дуоденалното съдържание на ензимите на продукта. и пикът на тяхната активност след въвеждането на тестовата закуска, състояща се от 18 g растително масло, 15 g казеин, 40 g глюкоза и 300 ml вода. Резултатите от изследването също зависят от евакуационната функция на стомаха, производството на гастродуоденални хормони. Промени в показателите могат да бъдат отбелязани при цьолиакия, чернодробна цироза, обструктивна жълтеница, заболявания на жлъчните пътища, пептична язва.

За разпознаване на екзокринна панкреатична недостатъчност се използва и така нареченият тест PABA (PABA), базиран на способността на химотрипсина да селективно разцепва пара-аминобензоената киселина от натриевата сол на N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензоената киселина, приета през устата. Пара-аминобензоената киселина се абсорбира в червата, конюгира се в черния дроб и се екскретира с урината. При болести на П., придружени от намаляване на освобождаването на химотрипсин, се наблюдава намаляване на съдържанието му в урината. Фалшиво положителни резултати могат да бъдат получени при бъбречна недостатъчност, синдром на малабсорбция, хепатит и цироза на черния дроб, както и при прием на лекарства, съдържащи ароматни амини.

Косвен метод за оценка на екзокринната недостатъчност на продукта. в клиниката е количественото определяне на мазнините във фекалиите. В този случай количеството мазнини, отделяни във фекалиите, се сравнява с количеството мазнини, постъпващи в тялото на пациента, за което се използва подходяща диета за 3 дни. Обикновено отделянето на мазнини в абсолютни числа през деня не трябва да надвишава 7 g, а коефициентът на отделяне на мазнини с изпражненията е под 20%. При болестите на П., придружени от значително намаляване на броя на ацинозните клетки, посоченият коефициент рязко се повишава. Индикатори за намаляване на екзокринната функция на продукта. има и обилни пенливи изпражнения с мазен блясък (микроскопското изследване разкрива 100 или повече мастни капки в зрителното поле), креаторея (10 или повече мускулни влакна в зрителното поле).

За да се изследва въглехидратната обмяна, се определя количеството глюкоза в кръвта и толерантността към нея (вж. Захарен диабет).

При диагностицирането на заболявания на т. имунологичните методи за изследване също са важни. Например, намаляване на броя на Т-лимфоцитите в кръвта, както и появата на антитела и сенсибилизация на лимфоцитите към общите тъканни антигени на продукта. наблюдава се при остър и хроничен панкреатит. Радиоимунологични методи се използват за определяне на гастрин, инсулин и вазоактивен чревен полипептид (VIP) в кръвта, ако има съмнение за хормонално активен тумор на Елемента. (гастрином, инсулином, випома).

Инструментални методи за изследване. Сред рентгенологичните методи е най-проста и достъпна анкетната рентгенография на зоната на Предмета, позволяваща да се открие сянка на уголемена жлеза и калцификати в различните й отдели; Рентгеново контрастно изследване на стомаха и дванадесетопръстника, разкриващо изместване, промяна във формата, депресия на стените на тези органи в случай на поражение на П.; Релаксационна дуоденография. Ретроградната панкреатохолангиография е много информативна, с помощта на която се откриват промени (разширяване, стесняване, деформация, изместване, твърдост) в каналната система на органа. Използва се компютърна томография, която позволява особено ясно да се определи разширяването на органа и ангиография (ангиография).

Важно място в диагностиката на болестите на Елемента. принадлежи към ултразвуково изследване (вж. Ултразвукова диагностика). При анализ на ултразвуково сканиране се определя локализация, форма, размер, характер на контурите, дебелина, структура на елемента, състоянието на околните органи и тъкани. Непроменен паренхим на артикула. представлява непрекъсната, хомогенна формация. С оток на орган контурите му стават по-отчетливи, при панкреатична некроза се появява хетерогенност на структурата, при рак - деформация на контурите и по-често локално разширение на жлезата; признак на киста - добре дефинирана зона без ултразвукови сигнали.

Радионуклидни изследвания на Елемента. въз основа на способността на клетките му да абсорбират 75 Se-белязан метионин. Изследването на формата на жлезата, местоположението, приема и разпределението на радионуклида в нея се извършва с помощта на сцинтиграфия (Сцинтиграфия). Обикновено върху сцинтиграми на Елемента. разположен под левия лоб на черния дроб, формата му е много променлива. Контури на нормален елемент. ясно, равномерно, всички раздели обикновено са контрастирани равномерно. При остър панкреатит се наблюдава повишено натрупване на лекарството в продукта. под формата на "горещи точки". При хроничен панкреатит се отбелязва слабо контрастиране на всички отдели на артикула, замъгленост на контурите му, неравномерно разпределение на лекарството, забавяне на натрупването му (до 1 1 /2 h при скорост 20-30 минути) и ускорено освобождаване на белязан метионин в червата. Фокалните процеси (тумори, кисти) се проявяват чрез отсъствие или намаляване на натрупването на радионуклиди в засегнатата област. Поради липсата на надеждни диференциално-диагностични признаци на тумор и хроничен панкреатит, висока честота на фалшиви резултати и високо облъчване, приложението на метода е ограничено..

Дуоденоскопията позволява да се разкрият косвени признаци на поражение на Изделието. - повърхностен или атрофичен дуоденит, хеморагични и ерозивни промени в луковицата на дванадесетопръстника, възпалителни инфилтрати, полипозни израстъци на лигавицата на дванадесетопръстника, дивертикул в областта на голямата дуоденална папила, папилит, тумор на тази област.

Цитологичното изследване на съдържанието на дванадесетопръстника има определена диагностична стойност, особено след прилагане на секретин или (по-добре) чист панкреатичен сок, получен чрез ендоскопска канюлация на панкреатичния канал. Обикновено преобладават клетки от колонен епител, покриващи панкреатичните канали, по-рядко се откриват кубични епителни клетки от проксималните участъци на малките канали. При злокачествени новообразувания на продукта. туморните клетки могат да бъдат намерени в сока на панкреаса. За да се разграничи естеството и да се изясни локализацията на патологичния процес с непоносимост към рентгеноконтрастно вещество, може да се използва трансдуоденална холангиоскопия. В диагностично трудни случаи се извършва лапароскопия (лапароскопия), по време на която може да се извърши биопсия на жлезата, както и лапаротомия, интраоперативна панкреатикография (вирзунгография).

Преглед на лица с болести по т. извършва на етапи. Алгоритъмът на използваните методи се определя от предполагаемата диагноза. На първия, поликлиничен етап, пациентът, чиито клинични и анамнестични данни предполагат хронично заболяване на Елемента, се определя от α-амилаза на урина и кръв. провежда ултразвуково изследване, изследване рентгенография, релаксация дуоденография и др. Ако е необходимо да се използват по-сложни лабораторни и инструментални изследвания, пациентът се изпраща в специализирана болница или диагностичен център, където се поставя окончателната диагноза. В болница, пациенти с предварителна диагноза фокално поражение на артикула. (тумори, кисти) извършват предимно такива инструментални изследвания като ултразвук, ретроградна холангиопанкреатография, компютърна томография, ангиография, биопсия на артикула. При хроничен панкреатит на преден план излизат методите за изследване на функционалното състояние на продукта. (тест за секретин-панкреозимин, тест на Лунд и др.), чиято оценка е важна за избора на адекватна терапия.

Дефекти в развитието. Основните малформации на артикула. - цистофиброза, която има наследствен характер и е една от формите на муковисцидоза, и пръстеновидна П. При пръстеновидния П. главата на органа обгражда низходящата част на дванадесетопръстника (фиг. 7). Тя може да бъде асимптоматична, но по-често се проявява при новородено с признаци на висока чревна непроходимост (упорито повръщане, започващо 1-2 дни след раждането, спиране на отделянето на меконий). По-рядко пръстеновиден елемент. причинява частична стеноза на чревния лумен. В тези случаи запушването е хронично, понякога повтарящо се и може да се появи в по-напреднала възраст. Компресията в тези случаи на общия жлъчен канал води до жълтеница, евентуално развитие на панкреатит или язва на дванадесетопръстника. Възможна е пръстеновидната комбинация на П. с атрезия на хранопровода, аноректални аномалии, бъбречна дисплазия; около 1 /3 случаи това е една от проявите на хромозомни заболявания, главно болест на Даун. Рентгеноконтрастно изследване на стомашно-чревния тракт показва кръгово стесняване на низходящата част на дванадесетопръстника на малка площ, контурите на чревната стена в областта на стесняване са равномерни, гънките на лигавицата са запазени. Диагнозата се потвърждава от резултатите от ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (клонове на панкреатичния канал обграждат дванадесетопръстника). Хирургично лечение: прилага се дуоденодуоденоанастомоза или се извършва дуоденожеюностомия.

Рядка малформация - хетеротопия на Изделието. (допълнително или аберативно, P. f.). Характеризира се с наличието на тъкан на Артикула в стената на тънките черва, стомаха, жлъчния мехур, дивертикула на Мекел. с преобладаване на жлезисти елементи и отделителни канали, по-рядко панкреатични островчета. Хетеротопни области на тъканта на Изделието. може да причини язви, които са по-често стомашно-чревни кръвоизливи или инвагинация. Този дефект в развитието може да бъде открит при рентгеново изследване под формата на прозрачен заоблен дефект на пълнене, в центъра на който (устието на отделителния канал) е възможно да се открие натрупване на малко количество рентгеноконтрастно вещество. Хирургично лечение - резекция на засегнатия орган.

Органната хипоплазия е изключително рядко (вж. Синдром на Shwachman) дублиране на панкреаса.

Увреждането на панкреаса е рядко; те се разделят на затворени и отворени, изолирани и комбинирани. Затворени повреди на Артикула. възникват в резултат на удар с тъп предмет или компресия на горната половина на корема в предно-задната посока, например по време на падане, индустриални или автомобилни катастрофи, и са придружени от образуването на субкапсулни хематоми, разкъсвания на органна тъкан, понякога с увреждане на нейната капсула и големи канали. Открита травма на Артикула. в резултат на огнестрелни рани, както и нанесени чрез рязане или пробождане на предмети, често се придружава от пропуски в предмета. до пълното му прекъсване.

Панкреатичната тайна, освободена в тези случаи, причинява некроза на Артикула. и околните органи и тъкани (салник, ретроперитонеална тъкан и др.).

Клиничната картина и тежестта на състоянието зависят от естеството на нараняването (отворено, затворено), степента на увреждане на жлезата и други органи, тежестта на травматичния шок (Травматичен шок), наличието на кървене, перитонит. При леки натъртвания на артикула, придружени от малък кръвоизлив в паренхима, състоянието на пациентите обикновено е задоволително. В областта на Артикула. има умерена болка при палпация, няма перитонеални симптоми.

При затворена травма на П., придружена от дълбоки разкъсвания и увреждане на капсулата, смачкване или разкъсване на орган, жертвите бързо развиват тежко състояние, причинено от шок, интраабдоминално кървене (интраабдоминално кървене), перитонит. Те са неспокойни, оплакват се от силна, често непоносима коремна болка, излъчваща се към гърба. Език сух, пулс ускорен (100-120 удара / мин), BP 100/70 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Коремът не участва в акта на дишане, при палпация е рязко болезнен, напрегнат, изразени са перитонеални симптоми, има забавяне на изпражненията и газове, както и повишаване на телесната температура и други симптоми на интоксикация.

Клинична картина на открити наранявания на Изделието. е в много отношения подобна на клиничната картина на проникваща рана на корема (вж. корем).

Диагностика на наранявания на Изделието. трудно, особено при наранявания на затворени органи, които нямат характерни симптоми в сравнение с наранявания на други коремни органи. До признаване на повреда на Изделието. може да допринесе за появата скоро след нараняване на хипергликемия, увеличаване на активността на амилаза в кръвта и урината, което показва нарушение на ендокринната и отделителната функции на органа. Диагностика на повреда на Изделието. с проникваща рана на корема улеснява способността да се определя посоката на раневия канал и съвпадението му с проекцията на панкреаса. В съмнителни случаи направете лапароскопия или диагностична лапаротомия.

Лечение на наранявания на Изделието. оперативен, само с леки натъртвания, не се изисква хирургическа интервенция, но в рамките на 3-5 дни жертвите се нуждаят от медицинско наблюдение във връзка с възможността за развитие на травматичен панкреатит. Обхватът на операцията, която в повечето случаи се извършва по спешност, зависи от естеството на увреждането на органа. Операциите при наранявания на панкреаса могат да бъдат придружени от усложнения под формата на външни панкреатични фистули, абсцеси и P. pseudocysts, което често изисква повторни интервенции. Прогнозата, особено при свързаните с нея наранявания, е сериозна - смъртността е около 50%.

Болести. Функционалните нарушения на артикула, както и на другите храносмилателни органи, се дължат до голяма степен на влиянието на c.n.s. Различни стресови ситуации, особено повтарящи се, могат да бъдат придружени от повишена секреция на сок, продължителни депресивни състояния - от неговата депресия. В същото време намаляването на секрецията на панкреаса обикновено не е изразено. Функционални нарушения на Изделието. често придружават други заболявания на храносмилателната система. В случай на пептична язва (пептична язва), дисфункцията на артикула. характеристиката на това заболяване се насърчава от тежка дискинезия на дванадесетопръстника, развитие и прогресиране на дуоденит и чести рецидиви. Естеството на функционалните промени на артикула. с язвена болест при различни пациенти е двусмислено; по-често се наблюдава намаляване на активността на панкреатичните ензими (α-амилаза, трипсин, липаза) в дуоденалното съдържание и умереното му повишаване в кръвта. Някои изследователи отбелязват увеличаване на активността на α-амилазата в дуоденалното съдържимо на фона на намаляване на липазната активност (така наречената дисоциация на освобождаването на панкреатичния ензим). В някои случаи ендокринната функция на Артикула намалява до известна степен. Подобни явления се наблюдават при хроничен атрофичен гастрит. Функционални смущения на Изделието. с пептична язва и хроничен гастрит, поради тясната функционална връзка на храносмилателната система, нарушение на нервната и хуморалната (стомашно-чревни хормони) регулация на активността на П., често възникват на фона на продължителни текущи процеси в стомаха и дванадесетопръстника, не са придружени от морфологични промени в П. ж. и обикновено са обратими. Само в редки случаи, особено при проникване на язви в артикула, както и при съпътстващи заболявания на жлъчната система, хроничният панкреатит може да се превърне в резултат от функционални нарушения.

При атрофичен дуоденит производството на панкреатичен сок е нарушено поради намаляване на производството на естествени стимулатори на панкреатична секреция на секретин и холецистокинин от лигавицата на дванадесетопръстника. Възможни са функционални промени на Артикула. с хроничен хепатит и цироза на черния дроб (в някои случаи с цироза на черния дроб се откриват морфологични промени като хроничен панкреатит и фиброза на изделието). При хроничен колит и особено при неспецифичен улцерозен колит се наблюдава дисоциация на ензимите на продукта. в съдържанието на дванадесетопръстника (повишена активност на α-амилаза, намалена активност на липаза и трипсин), повишена активност на липаза (устойчива на атаксил) в серума.

Диагнозата на функционалните нарушения се установява въз основа на отсъствието на клинично изразени симптоми на заболяването и признаци на морфологични промени в органа, което се открива с помощта на ултразвук, радионуклид и други методи. Диференциалната диагноза се извършва, на първо място, с хроничен панкреатит и фокални лезии на артикула. Лечението и профилактиката са насочени към основното заболяване; препоръчва се и редовно балансирано хранене.

Възможни са нарушения на ендокринната функция на Артикула. ​​Проявява се под формата на функционален хиперинсулинизъм. Това състояние се наблюдава по-често при затлъстели хора, особено жени, и се проявява клинично чрез пристъпи на слабост, изпотяване и други симптоми на лек хипогликемичен синдром (хипогликемичен синдром) 3-4 часа след поглъщане на храна, съдържаща лесно смилаеми въглехидрати. Повишаване на функционалната активност на островния апарат се отбелязва и при пациенти с хипермускулна липодистрофия, някои форми на поликистозни яйчници, съчетани с акантоза нигриканс и други състояния, при които има аномалия на инсулиновите рецептори и (или) антитела към тях се произвеждат. Диференциалната диагноза на функционален хиперинсулинизъм се извършва с органичен хиперинсулинизъм, който се среща при пациенти с инсулинопроизводителни тумори, както и с относителен хиперинсулинизъм, наблюдаван при пациенти с ниски нива на контраинсуларни хормони (с болест на Адисон, хипоталамо-хипофизна недостатъчност). В случай на хиперинсулинизъм, свързан със затлъстяването, се препоръчва фракционно протеиново хранене с изключване на лесно смилаемите въглехидрати от диетата. При други форми се лекува основното заболяване.

Дистрофични процеси в Артикула. често се наблюдават при метаболитни нарушения. Поражението на П. е най-характерно. с хемохроматоза. Тя участва в патологичния процес и с амилоидоза, като правило, на фона на изразени амилоидни лезии на други органи. В стените на артериите и вените, както и около клетките в мастната тъкан на Изделието, в стромата на лобулите и островчетата се открива натрупване на амилоидно вещество. Клинично амилоидоза на артикула. се проявява като признаци на ендокринна недостатъчност и по-специално симптоми на захарен диабет или признаци на екзокринна недостатъчност на органите - панкреатогенна диария, изтощение. Дистрофично поражение на Артикула. може да се наблюдава и при заболявания на ендокринната система.

Нарушенията на кръвообращението (хронични) в панкреаса включват патологични промени във венозната и артериалната циркулация. Нарушения на венозния отток се наблюдават при застойна сърдечна недостатъчност, портална хипертония, cor pulmonale. Първоначалните морфологични промени на изделието, които се проявяват чрез увеличаването му в обем и някои отоци, впоследствие могат да завършат с атрофия на жлезистите структури и склероза на тъканта на жлезата. Клиничната картина обикновено е с малък характер, тъй като на преден план излизат симптомите на увреждане на други органи, асцит. Да се ​​разкрие недостатъчност на екзокринната функция на Артикула. позволява изследване на ензими в съдържанието на дванадесетопръстника, в същото време често се открива умерено повишаване на активността на амилаза в кръвта и урината.

Поражението на П. с атеросклероза се наблюдава по-често при лица над 60 години. Склеротичните изменения в жлезата, които се развиват едновременно, водят до нарушаване на отделителните и ендокринните й функции. В редица случаи се наблюдава тромбоза на кръвоносните съдове и инфаркти на П., протичащи с клинична картина на панкреатична некроза (вж. Панкреатит, остър). Нарушения на кръвоснабдяването на органа се наблюдават и при остър миокарден инфаркт. В леките случаи те имат функционален характер и се проявяват само чрез леки функционални промени. По-рядко миокардният инфаркт е придружен от остър панкреатит, в някои случаи има остра тромбоза на съдовете на жлезата с клинична картина на остър хеморагичен панкреатит. За да поставите правилната диагноза за различни нарушения на кръвообращението на Артикула. трудно. Обикновено се установява по презумпция, като се вземат предвид фоновите заболявания, протичащи с нарушено кръвообращение, внезапност (без видима причина) от началото на остър панкреатит или постепенно формиране на захарен диабет. Диагнозата се потвърждава от резултатите от ултразвуково изследване и определяне на активността на ензимите на продукта. в кръв и урина, дуоденално съдържимо. Лечението е същото като при остър панкреатит, в нарушение на ендокринната функция на жлезата се предписват антидиабетни средства. Те също така лекуват основния патологичен процес (сърдечна недостатъчност, атеросклероза и др.).

Сред възпалителните заболявания на т. най-честите са остър и хроничен панкреатит. Възможни увреждания на панкреаса при алергични реакции, вкл. с хранителни алергии (към мляко, месо, зеленчуци и др.) или към химикалите, присъстващи в тези продукти (инсектициди, пестициди, антибиотици и др.). Клинично алергичните лезии се проявяват и със симптоми на остър панкреатит. Диагнозата се улеснява, ако в същото време има признаци на алергични лезии на кожата и други органи (уртикария, оток на Квинке, пристъп на бронхиална астма). За лечение, лекарства, използвани при остър панкреатит, хипосенсибилизираща терапия.

Поражението на П. се наблюдават при дифузни заболявания на съединителната тъкан. Така че, при системна склеродермия, морфологичните промени се проявяват чрез съдова склероза, атрофия на жлезисти структури, пролиферация на съединителната тъкан, в тежки случаи - кръвоизливи, фокална некроза и фиброза на органите. Клиничната картина се характеризира с диспептични симптоми (метеоризъм, нарушения на изпражненията и др.), Лека болка в левия хипохондриум и намаляване на телесното тегло. При изследване на ензими в съдържанието на дванадесетопръстника, кръвта и урината, в много случаи се откриват признаци на екзокринна недостатъчност на предмета, по време на ултразвуково изследване в почти 1 /3, пациенти - признаци на дифузна или фокална фиброза на органа. При системен лупус еритематозус в редки случаи има специфични промени в панкреаса, протичащи като остър панкреатит.

При нодуларен периартериит могат да бъдат засегнати съдовете на панкреаса, което клинично се проявява чрез картина, наподобяваща остър или хроничен рецидивиращ панкреатит. Нарушения от предимно функционален характер, в някои случаи със симптоми на панкреатит, могат да се наблюдават при ревматизъм. При тежко протичане на последното е възможно развитие на склеротични и атрофични процеси в Елемента. до фокална интралобуларна склероза.

Участие в патологичния процес на П. при остри инфекциозни заболявания се появява, очевидно, много по-често, отколкото се диагностицира, тъй като симптомите на остра интоксикация и увреждане на други органи обикновено излизат на преден план. Поражението на П. се отбелязва особено често. с епидемичен паротит (епидемичен паротит), който морфологично се проявява главно чрез интерстициално възпаление на жлезата, клинично - болка в епигастралната област и ляво подребрие (в някои случаи от херпес зостер), повръщане, метеоризъм, хиперамилаземия и хиперамилазурия.

П. туберкулоза. е изключително рядко. Mycobacterium tuberculosis влиза в артикула. хематогенен, лимфогенен или контакт (от съседни органи) по пътя. Болестта може да възникне с образуването на милиарни туберкули, единични туберкули, каверни, както и под формата на интерстициален панкреатит с последваща органна склероза. Клиничната картина е полиморфна. Често признаци на поражение на Артикула. слабо изразено поради преобладаването на симптомите от други органи, като белите дробове. Пациентите могат да се оплакват от оригване, намален апетит, гадене, болка в горния ляв квадрант на корема, често от поясен пояс, диария, повишена жажда (с увреждане на островния апарат).

Често се наблюдава прогресивно изтощение в резултат както на самия туберкулозен процес, така и на нарушение на екзокринната функция на П., водещо до недостатъчно храносмилане и усвояване на храната. Кожата на пациентите понякога става тъмна на цвят, както при болестта на Адисън. При палпация често се забелязва болезненост на предмета, но обикновено не е възможно да се изследва жлезата. В някои случаи има асимптомно протичане.

Диагнозата е трудна. Да подозирате конкретно поражение на Артикула. възможно е с появата на горните симптоми, както и персистираща хиперамилаземия и хиперамилазурия при пациент с белодробна туберкулоза. Ако се открият лезии под контрола на ултразвук, се извършва целенасочена биопсия, която дава възможност за изясняване на диагнозата. Резултатите от туберкулиновите тестове са от голямо значение. Специфично лечение (вж. Туберкулоза (туберкулоза)). Те също така предписват частично (5-6 хранения на ден) хранене, щадяща диета с ограничено съдържание на мазнини, с изключение на пикантни храни и високо съдържание на протеини. При признаци на екзокринна недостатъчност се предписват панкреатин, панзинорм, фестал и други ензимни препарати.

Сифилитично поражение на Артикула. може да се наблюдава както при вроден, така и при придобит сифилис. Конкретно поражение на Артикула. открити при около 10-20% от децата с вроден сифилис. В същото време главата на П. е по-често удивена. Морфологична картина на вроден сифилис на Елемента. е различно, но са по-чести три форми на заболяването: гумен, дифузен интерстициален и протичащ с преобладаваща лезия на панкреатичните канали. Във всички случаи се наблюдават атрофия на жлезисти елементи и пролиферация на съединителната тъкан с развитие на склероза.

Придобитият сифилис на Изделието е изключително рядък, като се вземат предвид морфологичните особености в три форми - едематозно-инфилтративен (с вторичен сифилис), смолист и под формата на специфичен склеротичен панкреатит. Клиничната картина е променлива: заболяването може да бъде безсимптомно, със симптоми на хроничен панкреатит, тумори на П., както и захарен диабет, който в повечето случаи протича в склеротична форма. Чести прояви - болка в епигастриалната област и ляво подребрие, метеоризъм, диария, загуба на тегло. Понякога при така наречената псевдотуморна форма е възможно да се палпира тумороподобна формация в областта на Артикула. Ако главата на жлезата е повредена поради притискане на общия жлъчен канал от инфилтрата, може да възникне подхепатална жълтеница. Да се ​​подозира сифилитично поражение на Артикула. възможно е, ако се открият признаци на панкреатит или захарен диабет на фона на други прояви на сифилис. В някои случаи анамнестичните данни помагат при диагностицирането. Резултатите от серологичните тестове са от голямо значение. Наличието на дифузно или фокално увреждане на органа дава възможност за установяване на ултразвукови и радионуклидни методи за изследване. В най-трудните случаи се използва компютърна томография. Взима се предвид и положителният ефект от специфичното лечение (подобряване на функционалните тестове, включително изчезване на симптомите на захарен диабет, резорбция на огнища на възпалителна инфилтрация и дори на венците). Специфично лечение (вж. Сифилис). При екзокринна недостатъчност допълнително се предписват ензимни препарати, при ендокринна недостатъчност терапията се провежда според принципите на лечение на захарен диабет (вж. Захарен диабет).

Паразитни поражения на Артикула. са редки. На първо място, те включват Helminthiasis. Аскаридите, прониквайки в каналите на панкреаса, нарушават изтичането на панкреатичен сок и могат да причинят остър панкреатит, фокална некроза и абсцеси на органи. В редки случаи продължителната инвазия на аскарида в каналите на жлезата може да доведе до развитие на хроничен панкреатит. Изключително рядко е, че трематоди и други хелминти могат да причинят подобни явления. Диагнозата се установява, като се отчита естественият фокус на заболяванията, данните от многократни скатологични изследвания, ултразвукови и радионуклидни изследвания, ангиография на П., както и резултатите от специфични лабораторни изследвания. Лечението включва антихелминтни лекарства.

Описани са случаи на алвеококоза (вж. Алвеоларна ехинококоза) и Ехинококоза на т., Чиято клинична картина наподобява хроничен панкреатит или тумор на П..

Токсични поражения на Артикула. най-често възникват в резултат на остра или хронична интоксикация с алкохол и неговите заместители и протичат като остър или хроничен панкреатит. Токсичните наранявания, причинени от производствени фактори, са рядкост, главно в нарушение на правилата за безопасност в нефтохимическите заводи. Работниците на тези предприятия могат да имат промени във функцията на артикула. при излагане на дивинил и стерол в концентрации 5 или повече пъти по-високи от допустимите, с развитието на така наречените незначителни симптоми - болка в левия хипохондриум, склонност към метеоризъм и диария. При дългогодишен трудов опит са възможни нарушения на ендокринната функция на Изделието., Хиперамилаземия или (по-рядко) хипоамилаземия. Намаляване на екзокринната активност на Изделието. открива се и при работници, заети в пластмасовата индустрия. Нарушения на функцията на органите са възможни при излагане на радиоактивни вещества. За професионални заболявания на Артикула. характеризиращо се с по-чести от други лезии, едновременното участие на черния дроб и жлъчните пътища в патологичния процес, което се проявява клинично чрез увеличаване на черния дроб и промени във функционалните чернодробни тестове. Лечение на професионални заболявания на продукта. същото като при панкреатит. Също така е необходимо да се премахне контактът с вреден фактор. Превенцията включва спазване на правилата за безопасност, систематични медицински прегледи с лабораторни и инструментални изследвания за идентифициране на ранните признаци на заболяването.

Камъни на предмета. (панкреатолитиаза) са редки. Те се образуват в панкреатичните канали и 85-95% се състоят от карбонат и калциев фосфат. Те също така съдържат соли на магнезий, силиций, алуминий и органични вещества (холестерол, пигменти). Камъните могат да бъдат единични и множество, малки и големи, различни по форма (кръгли, овални, с шишевидни израстъци, под формата на черница и др.) И цвят (бял, жълт, кафяв). Появата на камъни от Елемента. в повечето случаи се свързва с предходен панкреатит, при който се наблюдава увеличаване на съдържанието на калций в панкреатичния секрет и нарушение на изтичането на последния. Конкрементите, образувани в лумена на каналите, от своя страна допринасят за възпалителни и склеротични процеси в тъканта на жлезата, което води до атрофия и набръчкване на органа..

Клиничните прояви на панкреатолитиаза са силна болка в епигастриалната област и ляво подребрие, често от поясен характер, излъчваща се към гърба и лявата лопатка. Те имат пароксизмален характер и обикновено се развиват с грешки в храненето (ядене на мазни храни, алкохол). Болките понякога са толкова интензивни, че дори наркотичните аналгетици не могат да бъдат спрени, придружени от гадене и повръщане. Пациентите имат диария, стеаторея, значителна загуба на тегло до кахексия. При обостряния палпацията на корема в епигастриума, лявото подребрие и отляво на пъпа е рязко болезнена, тук може да се изрази напрежението на коремните мускули. Панкреатолитиазата се характеризира с прогресиращ ход, водещ до функционална недостатъчност на жлезата, вкл. нарушение на въглехидратния метаболизъм с развитието на захарен диабет. Болестта може да се усложни от образуването на кисти, абсцеси на т., Стомашно-чревно кървене. Жълтеницата се развива, когато променената глава на жлезата на дисталния общ жлъчен канал е компресирана.

Диагнозата е трудна поради липсата на характерни симптоми. Нивото на панкреатичните ензими във връзка с развитата фиброза на паренхима на артикула. може да не се увеличи дори при обостряне на процеса. Изследването рентгеново има определена диагностична стойност, при която в района на местоположението на П. определя се от формата и размера на сянката на камъните (фиг. 8). В случаите, когато камъните не са рентгеноконтрастни, те се откриват с помощта на ретроградна холангиопанкреатография. Понякога ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се изясни локализацията на камъните, както и да се разграничат камъните на предмета. с камъни на жлъчните пътища, жлъчния мехур, бъбреците, калцирани лимфни възли на коремната кухина. При съмнителни случаи се извършва артериография на мезентериалните съдове. Надеждни данни могат да бъдат получени по време на изследване и палпиране на Изделието. по време на диагностична лапаротомия, както и по време на интраоперативна панкреатикография.

Хирургичното лечение е показано при синдром на силна болка, повишена честота на пристъпи на болка и развитие на усложнения. Камъните трябва да бъдат отстранени, понякога заедно с сегмент на жлезата, като в същото време се елиминира застойът на панкреатичния секрет.

Калцификация на тъканите на артикула. (калцификация) възниква под формата на ограничени огнища или дифузни лезии. По-често се среща при лица, прекарали остър панкреатит. Може да бъде причинено от аденом на паращитовидните жлези. Показва се със същите симптоми като камъните на Изделието. Диагнозата е подобна на тази при панкреатолитиаза. Хирургично лечение - резекция на засегнатата област.

Кисти на артикула. са редки, разположени в паренхима на орган или околните тъкани, те са единични и множествени. В зависимост от произхода си те се разделят на вродени и придобити (травматични, възпалителни, паразитни, туморни). Сред придобитите кисти на П. разграничаване между истински (задържане) и фалшиви (псевдокисти). Първите са подобно на киста разширение на основните панкреатични канали, в резултат на запушването им от камък, тумор или възпалителен инфилтрат. Истинските кисти, като вродените, са облицовани с епител, съдържат бистра течност с примес на панкреатични ензими и са разположени по-често в главата и тялото на жлезата. Фалшивите кисти, за разлика от истинските, нямат епителна лигавица и не са свързани с канали. Стените им са оформени от съединителна тъкан или са оформени от съседни органи. Съдържанието на фалшивите кисти е течно, понякога се смесва с кръв. Те често достигат значителни размери и заемат цялата кухина на по-малкия салник. Най-честите причини за образуването на фалшиви кисти на Артикула. са остър деструктивен панкреатит. придружено от хеморагична панкреатична некроза и наранявания на П.. с разкъсвания на паренхима на органа. Панкреатичният секрет, освободен едновременно, причинява разрушаване на околните тъкани, което води до асептично възпаление в кухината на по-малкия омент; от гранулационната тъкан, която постепенно се заменя със склерозирана съединителна тъкан, се образуват плътни кистозни стени. По-рядко се срещат паразитни кисти, които са един от етапите на развитие на ехинококи или цистицерки (вж. Цистицеркоза). Кистозната структура също може да има доброкачествени и злокачествени тумори (аденоми, аденокарциноми, хемангиоми и др.).

Водещи клинични прояви на кисти на П. - постоянна тъпа или остра, пароксизмална болка в епигастриалната област, дясно или ляво подребрие, ирадираща към гърба или херпес зостер Когато определена част от стомашно-чревния тракт е компресирана, могат да се появят признаци на стомашна стеноза, дуоденостаза, симптоми на частична или пълна чревна обструкция, при компресия на общия жлъчен канал, настъпва жълтеница, портална вена - асцит и други симптоми на портална хипертония (Портална хипертония). В горната част на корема може да се палпира тумороподобна формация.

Нарушение на секреторната функция на Артикула. проявява се със загуба на тегло, повишена умора, нарушение на изпражненията, по-рядко добавяне на захарен диабет. Най-тежките усложнения са кървене от корозираните съдове на кистната стена в нейния лумен, органите на стомашно-чревния тракт или в свободната коремна кухина, нагнояване на кистата, протичащо като абсцес на коремната кухина или ретроперитонеално пространство, образуване на панкреатични фистули по време на перфорация на кисти. Възможно злокачествено заболяване на кистата.

Диагностика на кисти на артикула. сложно. Косвен признак е деформацията на стените на органите на стомашно-чревния тракт, открита чрез флуороскопия и ендоскопия; ангиографията разкрива изместване на съдовете, обграждащи кистата. Приложете ретроградна холангиопанкреатография (фиг. 9), с която можете също да установите връзка между кистата и каналите на артикула. Най-голямата диагностична стойност са ултразвукът (фиг. 10) и компютърната томография (фиг. 11), които дават възможност за точно установяване на локализацията на кистата, нейния размер, форма, характер на съдържанието, отношение към съседните органи. Диференциална диагноза се извършва с кисти на черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, далака, ретроперитонеалното пространство, хирургично лечение. Прогнозата при навременна намеса е благоприятна.

П. фистули. възникват в резултат на нейното нараняване, вкл. по време на операция, биопсия, както и поради деструктивен панкреатит, придружен от некроза на паренхима, перфорация на кисти в съседния кух орган. Те са външни, вътрешни и комбинирани. Голямо количество (до 1500 ml) бистра или мътна течност, понякога с малки парченца некротичен паренхим (секвестиращи), мацериращи околната кожа, може да бъде отделено от външната фистула на панкреаса. При продължителното съществуване на фистула има загуба на ензими, протеини, минерали, дехидратация, което води до хипопротеинемия, хипохлоремия, нарушено храносмилане и тежко изтощение. Вътрешните фистули, обикновено комуникиращи с кух орган (по-често с напречно дебело черво), в повечето случаи не се проявяват клинично.

Диагностика на външни фистули на Артикула. въз основа на наличието на панкреатични ензими в секретираното. Фистулографията ви позволява да установите топографската връзка на фистулата и каналите на т., Да определите тяхното естество, което е важно при разработването на медицинска тактика. Вътрешните фистули обикновено се откриват случайно по време на рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт.

Лечението на външни фистули първоначално е консервативно, насочено към нормализиране на електролитния баланс, премахване на дехидратацията и изчерпването (приложение на течности, електролити, витамини, кръвни заместители и др.), Както и потискане на панкреатичната секреция (приложение на атропинови препарати, приложение на алкални минерални води, викалин, пентоксил и др.) и т.н.). Необходима е внимателна грижа за мацерираната кожа около фистулата - тя се смазва с цинкови мехлеми, паста Lassar. В фистулата се инжектират склерозиращи (алкохолен разтвор на йод, сребърен нитрат и др.) И антиензимни лекарства (трасилол, контракал). Ако консервативните мерки са неефективни в рамките на 4 седмици, е показано хирургично лечение.

Туморите на панкреаса могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Според локализацията си те се разделят на тумори на главата, тялото и опашката на Артикула. Туморите на екзокринната тъкан и панкреатичните островчета се изолират чрез хистогенеза.

Доброкачествените тумори на екзокринната тъкан са редки и са представени главно от аденоми. Епителът на тези тумори наподобява дуктален епител (цистаденоми) или ацинозна тъкан. Вариант на структурата е папиларен цистаденом. Клиничната картина се определя главно от размера на тумора. Туморен тип канал, който често достига големи размери, може да бъде открит при палпация под формата на закръглена формация и при физически преглед обикновено се диагностицира като киста. Когато дуктален тумор се намира в областта на главата, често се наблюдават симптоми на стесняване на дванадесетопръстника. Общото състояние на пациентите не страда. Туморите на ацинозната тъкан често не се появяват и са случайна находка по време на ултразвуково изследване на коремната кухина или лапаротомия, извършено при други заболявания. Понякога туморната тъкан запазва секреторна функция (синтезираща липаза), което се проявява клинично чрез паникулит (образуване на крайниците, по-рядко върху ствола на възли с различен размер и плътност, пурпурно, залепнало върху кожата и представляващо огнища на асептична некроза на подкожната тъкан), често в комбинация с еозинофилия. Тази патология по-рано беше наречена метастатична струма на П., но проучванията показват, че причината за развитието на асептична некроза на подкожната тъкан е хиперлипаземия, а не туморни метастази. В тази връзка изследването на нивото на липазната активност в кръвния серум е важен критерий за поставяне на диагноза. При малък размер на доброкачествени тумори и отсъствие на клинични прояви не се провеждат терапевтични мерки. В случай на дисфункция на Артикула. или други органи, е показано хирургично лечение.

Ракът на артикула е злокачествен тумор на екзокринната тъкан, който заема второ - трето място сред раковите тумори и седмо - сред всички онкологични заболявания. В около 80% от случаите ракът произхожда от епитела на каналите и в почти 20% от епитела на екзокринната тъкан. В 60-80% от случаите туморът засяга главата на Артикула. (Фиг. 12), по-рядко тялото и опашката или цялата жлеза. Отбелязва се известна връзка на рака на Елемента. с алкохолизъм, хроничен панкреатит, захарен диабет. В ранните етапи процесът е латентен. Първоначалните прояви са толкова неспецифични, че могат да наподобяват гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, диафрагмална херния и др. В напреднал стадий в клиничната картина се различават общи и локални симптоми. Честите симптоми включват слабост, намалена работоспособност, загуба на апетит, загуба на тегло и миграционен тромбофлебит. Местните симптоми включват болка в горната част на корема с херпес зостер, както и признаци на компресия на орган (с запушване на панкреатичния канал - запек и диария, стеаторея, с компресия на общия жлъчен канал - жълтеница, с компресия или инвазия на тумор в дванадесетопръстника - повръщане, чревно кървене). Локализацията на тумора определя характеристиките на клиничната картина и преобладаването на определени симптоми. И така, с рак на главата на Артикула. една от основните прояви е подхепаталната жълтеница, механичната природа на която може да бъде показана от повишаване на нивата на холестерола и алкалната фосфатаза (с нормални нива на трансаминазите). За рак на главата на Артикула. специфичен признак е увеличен жлъчен мехур, безболезнен при палпация, положителен симптом на Курвуазие, отсъстващ при обструктивна жълтеница от друг генезис. За рак на тялото и опашката на артикула. характеризираща се с болка, която възниква и се засилва след хранене или през нощта, често от самото начало на заболяването толкова интензивно, че се налага употребата на наркотични аналгетици. Туморът с тази локализация е по-често осезаем, което може да се извърши по няколко начина. Пациентът лежи по гръб със свити крака в коленете, поставяйки юмрук под долната част на гърба, лекарят застава отдясно и дълбоко вкарва пръстите на двете ръце между пъпа и левия хипохондриум и сондира жлезата с плъзгащи движения. Пациентът стои, леко се наведе напред и отляво, лекарят застава отдясно и отпред, с лявата си ръка поддържа пациента зад гърба му в областта на XII ребра, а с дясната си ръка сондира зоната между пъпа и левия хипохондриум. Пациентът лежи на дясната си страна с леко свити крака в коленете и дясната ръка хвърлена назад зад главата, лекарят застава отпред и сондира зоната между пъпа и левия хипохондриум с дясната си ръка, като държи гърба на пациента с лявата си ръка. За палпация на опашката на Артикула. използва се и метода на Майо-Робсън (пациентът лежи от дясната страна, огъвайки се напред на 45 °, левият крак, сгънат в колянната става е на дясното бедро, лекарят държи пациента с лявата си ръка в областта на долните ребра, с десни вълноподобни движения той прониква в левия хипохондриум, изтласкване на стомаха надясно).

Диагностиката на рака на т., Особено в ранните етапи, представлява значителни трудности. Разгледайте данните от клиничната картина и физикалния преглед, резултатите от лабораторните тестове (последните помагат да се разграничи подхепаталната и чернодробната жълтеница), както и рентгенови контрастни изследвания на стомаха и дванадесетопръстника (фиг. 13). Най-важното място в диагнозата принадлежи на ултразвуково изследване, ретроградна холангиопанкреатография и рентгенова компютърна томография (фиг. 14) с целенасочена пункция на патологичния фокус, както и резултатите от цитологични и хистологични изследвания. Използват се имунологични диагностични методи, базирани на използването на редица моноклонални антитела. Лечението е бързо. В неоперабилни случаи (туморен растеж извън органа, наличие на метастази, тежко общо състояние на пациента и др.) Се извършват палиативни интервенции - туморна криодеструкция или лъчева терапия. За облекчаване на синдрома на силна болка се използва епидурална химическа денервация - въвеждане на фенол, етилов алкохол в епидуралното пространство - вещества, които причиняват увреждане на нервните корени и нарушаване на проводимостта на болковите импулси. Прогнозата е неблагоприятна.

Доброкачествени и злокачествени тумори на ендокринната тъкан на Изделието. принадлежат към групата на туморите на APUD-системата и се наричат ​​apudomas. Повечето от тези тумори са хормонално активни и имат симптоми, причинени от вида на хормона, произведен от тумора. Тумори на ендокринната тъкан на Елемента. обичайно е да се разделят на две групи. Първият включва образувания, секретиращи хормони, секретирани от нормално функциониращи панкреатични островчета. Втората група включва образувания, които отделят хормони, които не са характерни за панкреатичните островчета. Първата група включва тумори от α-, β- и δ-клетки (глюкагоном, инсулином, соматостатином), които отделят съответно глюкагон, инсулин и соматостатин. Клетъчният произход на втората група новообразувания не е окончателно установен. Те включват гастрином, секретиращ гастрин, випома, секретиращ вазоактивен чревен пептид (VIP), тумор, секретиращ ACTH-подобно вещество, тумори с клинична картина на карциноиден синдром (вж. Carcinoid) и други. Повече от 70% от островните тумори са Р-клетъчни новообразувания (вж. Apud-система).

Оперативни интервенции по Елемента. произвежда се при увреждане на органи, малформации, възпалителни и паразитни заболявания, кисти и тумори, обикновено под обща анестезия с използване на мускулни релаксанти. Разрезите и подходът към жлезата след лапаротомия могат да бъдат различни в зависимост от естеството и местоположението на лезията.

Когато артикулът е повреден. за спешни индикации операцията се извършва във връзка с перитонит или признаци на вътрешно кървене; в други случаи те действат планирано. След излагане на Артикула. (обикновено през гастро-дебелото черво) кухината на оменталната бурса се освобождава от кръв, смесена с панкреатичен секрет, или под формата на съсиреци, смачкани тъкани. Повредените съдове се лигират, повърхностните руптури на жлезата се зашиват заедно с капсулата на органа. Субкапсулни хематоми на Елемента. отворете и лигирайте кървящите съдове. При почивки с увреждане на панкреатичния канал или пълно разбиване на Артикула. върху него се нанасят отделни конци, като в същото време се зашива панкреатичният канал (край до край върху Т-образна тръба). В случай на по-продължително увреждане на тялото на органа и панкреатичния канал се извършва панкреатикоеюностомия - анастомоза с йеюнума, изключен според Ру или Браун. При обширни напречни разкъсвания на Изделието. проксималният му край е зашит напълно, а дисталният край е свързан с изключения сегмент на йеюнума. В случай на значително увреждане на опашката се извършва левостранна резекция на органа (дистална панкреатектомия), обикновено заедно с далака. При едновременно увреждане на главата на жлезата и дванадесетопръстника се показва панкреатодуоденална резекция - отстраняване на част от Артикула. и дванадесетопръстника. Операции при наранявания на П. завършете с дренаж на пълнежа.

При камъни на основните панкреатични канали е показана панкреатиколитотомия. Единичен камък се отстранява след дисекция на паренхима на жлезата над него (панкреатотомия) и стената на канала (панкреатикотомия). Разчленените тъкани се зашиват с отделни шевове и се извършва временен външен дренаж на канала с помощта на Т-образен дренаж. С множество стриктури на зъбни камъни и канали, които се определят с помощта на интраоперативна панкреатикография, направете надлъжна дисекция на артикула. в областта на опашката, тялото и засегнатата част на главния панкреатичен канал, камъните се отстраняват. дисектират се стриктури и стеснения, след което се извършва панкреатикоеюностомия. Камъни, локализирани в устието на панкреатичния канал, се отстраняват след дисекция на последния в областта на голямата дуоденална папила чрез операция или често с помощта на ендоскоп.

Кисти на артикула. отстранени с част от жлезата (цистектомия). Те също така използват резекция на орган заедно с киста, По-често използват по-нежна и проста операция - външен или вътрешен дренаж на кухината на кистата със стомаха (цистогастростомия), дванадесетопръстника (цистодуоденостомия) или йеюнума (цистоентеростомия) червата. Външният дренаж се извършва с помощта на различни дренажи (каучук, винилхлорид и др.), Въведени в лумена на кистата, или чрез операцията на марсупиализация - кръгово зашиване на стените на отворената и изпразнена киста в раната на предната коремна стена (последната рядко се използва поради образуването на отдавна съществуващи външни фистули, повтарящи се кисти, злокачествени заболявания и други усложнения).

Хирургично лечение на външни фистули на Изделието. се състои в тяхното изрязване по цялата дължина или резекция на жлезата заедно с фистулния ход. Възможно е нейната фистула да се свърже с един от органите на стомашно-чревния тракт, например със стомаха, когато дисталният край на фистулата се зашива в лумена на стомаха заедно с околната кожа.

Най-големи трудности представляват хирургическите интервенции при тумори на П. При рак на главата на Артикула. радикална операция е гастропанкреатодуоденална резекция, при която изходната част на стомаха, дванадесетопръстника и главата на изделието се отстраняват в един блок, с образуването на гастро-, ентеро- и панкреатоеюнални анастомози. В случай на жълтеница, продължаваща повече от 2 месеца, предварително се извършва холецистоеюностомична операция с между чревна анастомоза по Браун, която дренира жлъчните пътища. С рак на тялото и опашката на Артикула. е показана резекция на Артикула. със спленектомия. С тотална туморна лезия на орган или при наличие на рак на главата и опашката на Артикула. премахнете далака, целия Артикул. и дванадесетопръстника (спленопанкреатодуоденектомия).

Библиография: Бабкин Б.П. Секреторният механизъм на храносмилателните жлези, L., 1960; Блохин Н.Н., Итин А.Б. и Клименков А.А. Рак на панкреаса и екстрахепаталните жлъчни пътища, М., 1982, библиогр.; Богер М.М. Методи за изследване на панкреаса, Новосибирск, 1982, библиогр.; Банки P.A. Панкреатит, транс. от английски, М., 1982, библиогр.; Георгиев Ч. И Дамянов Д. Съвременни възгледи за ендокринните новообразувания на панкреаса, Хирургия, № 8, с. 135, 1985, библиогр.; Губергриц А.Я. Хронични заболявания на панкреаса, Киев, 1984, библиогр.; Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А. и Красовская Т.В. Коремна хирургия при деца, стр. 268, М., 1988; Клинична гастроентерология, изд. Г-н I. Бурчински, с. 489, Киев, 1978: М. И. Кузин и др. Хроничен панкреатит, М., 1985; Мадждраков М. Болести на панкреаса, прев. с бълг., София, 1962, библиогр.; Mazovetskiy A.G. и Беликов В.К. Захарен диабет, М., 1987; Marzhatka Z. Практическа гастроентерология, прев. от чешки., стр. 496, Прага, 1967; Николаев О.В. и Weinberg E.G. Insuloma, М., 1968, библиогр.; Пермяков Н.К., Подолски А.Е. и Титов Г.П. Ултраструктурен анализ на секреторния цикъл на панкреаса, М., 1973, библиогр.; Д. Г. Розин Корекционни механизми на екзокринната дейност на панкреаса, Usp. fiziol. Науки, № 4, с. 98, 1977; Савелев Б.К., Буянов В.М. и Огнев Ю. The. Остър панкреатит, стр. 206, М., 1983; Филин В.И. Остри заболявания и наранявания на панкреаса, Л., 1982, библиогр.; Шелагуров А.А. Болести на панкреаса, М., 1970, библиогр.

Фигура: 4г). Електронни дифракционни модели на различни видове секреторни клетки на панкреатични острови: PP клетки (1 - гранули, 2 - митохондрии, 3 - ядро); × 15000.

Фигура: 8. Рентгенография на десния хипохондриум с панкреатолитиаза: 1 - множество сенки от камъни с различни размери, локализирани в главата на панкреаса; 2 - жлъчен мехур, изпълнен с рентгеноконтрастно вещество.

Фигура: 2. Електронна дифракционна картина на ацинуса, представена от група ацинозни клетки: 1 - централен ацинозен канал; 2 - сърцевина; 3 - цитоплазмен ретикулум; 4 - митохондрии; 5 - комплекс Голджи; 6 - зимогенни гранули; 7 - мембрани на ацинозни клетки; 8 - капилярен лумен; 9 - междукапилярно пространство; × 10000.

Фигура: 14. Изчислена томограма на епигастриалната област с рак на тялото и опашката на панкреаса (засегнатата област е обозначена със стрелки).

Фигура: 5. Микроаневризми под формата на яркочервени петна по кожата на багажника при хроничен панкреатит.

Фигура: 10. Ехограма на панкреаса с киста на главата на органа: стрелките показват ехо-отрицателна формация с кръгла форма, съответстваща на киста.

Фигура: 6в). Забележителности, използвани при палпация на панкреаса: точка на Майо-Робсън.

Фигура: 4а). Електронни дифракционни модели на различни видове секреторни клетки на панкреатични острови: β-клетки (1 - гранули, 2 - митохондрии); × 15000.

Фигура: 13. Рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника при рак на главата на панкреаса: низходящата част на дванадесетопръстника е увеличена, има неправилни контури (1), депресията (2), създадена от увеличения жлъчен мехур, се определя отвън.

Фигура: 9. Рентгенова снимка на панкреаса, получена с ретроградна холангиопанкреатография: стрелките показват голяма киста в главата на панкреаса.

Фигура: 11. Изчислена томограма на епигастриалната област на пациент с киста на панкреаса: стрелките показват киста, разположена в опашката на органа.

Фигура: 3. Схема на структурата на ацинозната клетка на панкреаса според Case (RM Case): 1 - кавеола; 2 - плътна връзка; 3 - покрита вакуола; 4 - десмозома; 5 - плазмена мембрана; 6 - мехурче на Голджи; 7 - преходен елемент; 8 - гранулиран ендоплазмен ретикулум; 9 - сутеренна мембрана; 10 - ядро; 11 - митохондрия; 12 - резервоар на комплекс Голджи; 13 - кондензираща вакуола; 14 - секреторна гранула; 15 - многослойно тяло; 16 - ендоцитен везикул; 17 - кухина на ацинуса.

Фигура: 1. Диаграма на структурата на панкреаса и връзката му с други органи (изглед отзад): 1 - главата на панкреаса; 2 - хоризонталната част на дванадесетопръстника; 3 - възходящата част на дванадесетопръстника; 4 - йеюнум; 5 - опашката на панкреаса; 6 - тялото на панкреаса; 7 - горна мезентериална артерия; 8 - далачна вена; 9 - портална вена; 10 - общ чернодробен канал; 11 - кистозен канал; 12 - жлъчен мехур; 13 - общ жлъчен канал; 14 - канал на панкреаса; 15 - низходящата част на дванадесетопръстника; 16 - перитонеум.

Фигура: 6б). Забележителности, използвани при палпация на панкреаса: Шофърд зона.

Фигура: 12. Макропрепарат на панкреаса за рак на главата на органа.

Фигура: 4б). Електронни дифракционни модели на различни видове секреторни клетки на панкреатичните островчета: α-клетки (гранулите са обозначени със стрелки); × 15000.

Фигура: 6а). Забележителности, използвани при палпация на панкреаса: точка Desjardins.

Фигура: 7. Схематично представяне на пръстеновидния панкреас.

Фигура: 4в). Електронни дифракционни модели на различни видове секреторни клетки на панкреатични острови: δ-клетки (гранулите са обозначени със стрелки); × 15000.

Друга Класификация На Панкреатит