Дуодено-стомашният рефлукс е много неприятен проблем, който е придружен от чувство на дискомфорт, болка, усещане за парене в стомаха и други неприятни симптоми. Освен това тази ситуация не винаги е патологична. Според статистиката GHR се среща при около 15% от хората, които нямат проблеми с храносмилателната система. Причините за това са несистематични хранителни разстройства, тежка физическа активност, стрес.

Характеристика на ГДР

Дуодено стомашен рефлукс е ситуация, при която нормалният поток на храна е нарушен. Първоначално, в частично усвоено състояние, той навлиза в дванадесетопръстника от стомаха. Когато настъпят определени обстоятелства, част от тази хранителна бучка променя движението си и се връща обратно в стомаха.

Това се случва в резултат на отслабване на пилора - сфинктера, който разделя кухината на стомаха и дванадесетопръстника. Чрез вратаря храната преминава от стомаха в червата, същият сфинктер предотвратява неговото ретроградно (обратно) движение. В резултат на отслабването на стените на сфинктера има частично навлизане на хранителната бучка обратно в стомаха. Този проблем е придружен от неприятни симптоми, които могат да се усетят от пациента..

Причини за заболяването и рискови групи

Дуодено стомашният рефлукс може да е резултат от различни неблагоприятни причини. Това могат да бъдат както отделни фактори, така и сериозни заболявания на храносмилателната система или аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт. Най-честите причини включват:

  1. Нарушаване на диетата, когато след продължително гладуване човек веднага изяжда голяма порция храна;
  2. Яденето на храни, които повишават киселинността на стомашния сок, както и храни, които са трудни за храносмилане;
  3. Нарушения на подвижността на мускулната тъкан на стомаха или червата;
  4. Рязко повишаване на налягането в червата (например в резултат на вдигане на тежести, енергична физическа активност);
  5. Неконтролирана употреба на определени групи лекарства. На първо място, това са холеретични агенти, както и НСПВС. Препаратите от естествен произход, съдържащи растителни екстракти, също могат да имат отрицателен ефект върху процеса на популяризиране на храната;
  6. Особености на структурата на пилорния стомах;
  7. Вродени аномалии в развитието на храносмилателната система на детето (такива нарушения възникват дори по време на полагането на хранителната тръба, от която впоследствие се образува стомашно-чревния тракт;
  8. Стомашни заболявания в остра или хронична форма на протичане;
  9. В резултат на ендоскопски изследвания или хирургични операции, работата на стомаха и горната част на червата може да бъде нарушена, което е придружено от появата на киселини и GHD;
  10. Късна бременност, когато уголемената матка компресира коремните органи, нарушавайки работата им;
  11. Чести стрес и преумора;
  12. наднормено тегло.

Симптоми и прояви

Симптоматиката на GHD не е специфична, т.е. същите симптоми могат да се появят и при други заболявания, поради което диференциалната диагноза е от голямо значение, което ви позволява точно да установите проблема. Обичайно е сред такива прояви да се включват:

  1. Усещане за парене и болка в гръдната кост;
  2. Оригване, понякога придружено от леко отделяне на кисело повръщане;
  3. Дискомфорт при поглъщане на храна или течност;
  4. Халитоза, лош вкус;
  5. Усещане за пълнота в стомаха, сякаш е пълен;
  6. Подуване на корема, болка;
  7. Намален апетит, бързо засищане;
  8. Слабост, намалена работоспособност.

Етапи и характеристики

Клиничната картина може да има различна степен на тежест. Всичко зависи от етапа на развитие на дуодено стомашен рефлукс. Има 3 степени на тежест на патологията, всяка от тях се характеризира с определени симптоми:

1-ва степен2-ра степенСтепен 3
В долната част на пилора се натрупва малко количество жлъчка. На този етап клиничните прояви могат да отсъстват, с изключение на лек дискомфорт и тежест, които се появяват известно време след хранене.Жлъчката се натрупва в антрума и очното дъно. Клиничните прояви на GHD са по-изразени. Има изразена дърпаща болка, парене, кисело оригване. След хранене пациентът усеща тежест, подуване на корема, пристъпи на гадене са възможни без повръщане.Жлъчният рефлукс се появява не само в долната и горната част на стомаха, но достига и до сфинктерната област, която разделя стомаха и хранопровода. В този случай, в допълнение към характерните симптоми, се развиват такива признаци:
  1. Кашлица и болки в гърлото;
  2. Промяна в гласа (пресипналост);
  3. Може да възникне увреждане на зъбния емайл.

Възможни усложнения и последици

Ако ГДР се появява постоянно, тази патология може да доведе до развитие на различни усложнения, много от които представляват реална заплаха за здравето и дори човешкия живот:

  1. Ерозия на стомашната лигавица;
  2. Пептична язва;
  3. Поражение на хранопровода (гастроезофагеален рефлукс);
  4. Стеноза на лумена на хранопровода и в резултат на това появата на пречки за нормалното движение на храната;
  5. Дегенерация на епителната тъкан на стомаха, когато приема формата на чревен епител и губи своята функционалност;
  6. Образуване на доброкачествени или злокачествени тумори в стомаха.

Диагностични методи

За да се постави диагноза, не е достатъчно само да се оцени съвкупността от наличните признаци, тъй като те не са специфични за тази конкретна болест. Следователно, за да получите по-точна и подробна картина, е необходимо да се извършат редица диагностични мерки:

  1. Визуален преглед на пациента, по време на който могат да се появят признаци като бледност на кожата, жълто покритие на езика, пожълтяване на склерата;
  2. Палпация на корема за признаци като болка, дразнене на кожата по време на допир;
  3. Слушайки областта на стомаха и червата, по време на тази процедура лекарят може да чуе характерните шумове, които се появяват при повишена перисталтика;
  4. PH-метрия за определяне нивото на киселинност на жлъчката и стомашния сок;
  5. Стомашна манометрия за оценка на налягането вътре в органа;
  6. Ултразвук на коремната кухина, рентгенография, FGDS - като спомагателни диагностични методи за идентифициране на възможни увреждания (ерозии, язви) на стените на стомаха или горната част на червата.

Лечение на дуодено стомашен рефлукс

Преди да бъде предписано подходящо лечение, е необходимо да се установи причината за проблема. Така че, ако рефлуксът има единични прояви, е необходимо само да се елиминира провокиращият фактор (по-специално да се преразгледа диетата и диетата, да се откажат от прекомерно физическо натоварване, да се предпазите от стрес и безпокойство).

Ако дуодено стомашният рефлукс е симптом на някакво заболяване, пациентът трябва да предпише набор от терапевтични мерки, включително медикаментозно лечение, корекция на храненето и начина на живот, физиотерапия, упражнения. В тежки случаи, когато ГДР е довело до развитие на сериозни усложнения (например образуване на ракови тумори), се предписва операция.

Физиотерапията, по-специално използването на ултразвук и динамични токове, ви позволява да възстановите увредените клетки на стомаха, да върнете органа към нормална функционалност, да премахнете неприятните симптоми на патологичния процес.

Медикаментозно лечение

За постигане на положителен терапевтичен резултат е необходимо да се приемат лекарства, предписани от лекар. Такива фондове имат различни действия. Това е защитата на стомаха, намаляване на нивото на киселини в състава на стомашния сок и жлъчката, възстановяване на увредените области на лигавиците на стомашно-чревния тракт, предотвратяване на развитието на усложнения на GHR, премахване на болката.

ИмеОписаниеДозировкаЦена
Мотилиум
Лекарството улеснява движението на храната от стомаха в червата. Това ви позволява да намалите агресивния ефект на стомашния сок върху стените на органа..1 таблетка 3 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Продължителност - до 28 дни.450 руб.Алмагел

Неутрализира солната киселина в стомашния сок, както и агресивните жлъчни ензими, предпазва стените на органа от негативни ефекти.1 супена лъжица l 3 пъти на ден след хранене.200 руб.Езомепразол

Инструментът намалява производството на стомашен сок, като по този начин намалява степента на неговия ефект върху стените на храносмилателните органи.40 MG веднъж дневно. Продължителността на лечението е 1 месец. Ако симптомите продължават, се препоръчва втори курс. В този случай дозата се намалява 2 пъти.1600 руб.Де-нол

Защитно лекарство, което обгръща стените на стомаха. Филмът, който се появява след приема на продукта, неутрализира ефекта на агресивните вещества.4 пъти на ден преди хранене, а също така 1 път преди лягане. Продължителността на лечението зависи от тежестта на симптомите..300 рубли.Лактофилтрум

Лекарството има адсорбиращ ефект, неутрализира вредните вещества, които влияят отрицателно върху стените на храносмилателната система, и насърчава тяхното елиминиране.Вземете 3-4 пъти между храненията. Продължителност на лечението 1-2 седмици.250-400 рубли (в зависимост от размера на опаковката).Ursofalk

Инструментът преобразува киселинни елементи, правейки ги по-малко опасни и токсични за лигавиците.Вземете веднъж дневно (вечер), курсът на лечение е около 2 седмици.180 руб.

Храна

Тъй като основната причина за появата на киселини и патологиите, чийто симптом е, се разглеждат хранителни разстройства, пациентът, който е изправен пред дуодено стомашен рефлукс, трябва да коригира диетата си. Важно е да се изключат от ежедневното меню всички храни, които повишават киселинността на стомаха и жлъчката, стимулират тяхното производство.

ПозволенЗабранен
  1. Супи, приготвени в зеленчуков бульон, както и бульони от диетични меса;
  2. Зърнени храни (във вода или обезмаслено мляко);
  3. Ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  4. Постно месо без кожа, речна риба;
  5. Термично обработени плодове и зеленчуци;
  6. Лечебна минерална вода, обикновена питейна вода, слаб зелен чай.
  1. Пушени продукти, консерви, мазни храни, подправки;
  2. Мазни месни или рибни бульони;
  3. Гъби;
  4. Пикантни сосове;
  5. Ядки, слънчогледови семки;
  6. Сода, силен чай, кафе, алкохолни напитки;
  7. Сладкарски изделия, печени изделия.

Важно е да се обърне внимание на диетата. Необходимо е да се придържате към принципа на частичното хранене, да ядете топла термично обработена храна. От методите за готвене е най-добре да изберете варене, задушаване, печене, пара.

Дуодено-стомашен рефлукс

Главна информация

Дуодено-стомашният рефлукс (син. Рефлукс-гастрит, жлъчен рефлукс, алкален гастрит, жлъчен гастрит) е патологичен процес на ретрограден поток на жлъчното съдържание на дванадесетопръстника в стомаха, който може да бъде придружен от клинични симптоми, хистологични признаци и ендоскопски промени в реактивния (химичен) гастрит. Терминът "рефлукс" означава "обратен поток". При физиологични условия жлъчката от дванадесетопръстника не трябва да навлиза в анатомично покриващите участъци на храносмилателния канал, поради което жлъчният рефлекс се счита за патологично явление. GHR възниква поради прекомерен поток на жлъчка от DP-червата поради недостатъчност на пилора, който действа като бариера за ретрограден жлъчен поток или поради нарушение (намаляване) на антероградната перисталтика на стомаха и DP-червата.

Съвременните научни изследвания показват увеличаване на броя на заболяванията, причинени от наличието на патологичен дуоденогастрален рефлукс при пациент. В същото време високото разпространение на GHD (в 46-52% от случаите) и честата комбинация с хроничен гастрит, функционална диспепсия, язвена болест, ГЕРБ, рак на стомаха, хранопровод на Барет, сфинктер на дисфункция на Оди, дуоденостаза, синдром на постхолецистектомия и др., Усложнява техния ход и терапия. GHD е доста често след операция (в 16% от случаите след холецистектомия и в почти 55% от случаите след операция за язва на дванадесетопръстника).

В допълнение, дуоденалният рефлукс може да причини метаплазия на езофагеалния епител, тежък езофагит и плоскоклетъчен карцином на хранопровода на фона на метаплазия. Трябва да се отбележи, че гастродуоденалният рефлукс в „чист“ вид (позициониран като изолирана диагноза) е относително рядък (10-15%) и се диагностицира главно на фона на други заболявания. Тоест, в повечето случаи GHD е синдром, който придружава редица заболявания на горните стомашно-чревни пътища..

GHR възниква поради прекомерен поток на жлъчка от DP-червата поради недостатъчност на пилора, който действа като бариера за ретрограден жлъчен поток или поради нарушение (намаляване) на антероградната перисталтика на стомаха и DP-червата.

По този начин дуоденалният патологичен рефлукс усложнява протичането на различни органични / функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, което налага своевременната му диагностика, правилна клинична интерпретация и адекватна лекарствена корекция..

Патогенеза

Патогенетичните механизми на развитието на ГДР се основават на:

  • отказ на сфинктерния апарат, който позволява на съдържанието на дванадесетопръстника да достигне свободно до стомаха през пилорния / долния езофагеален сфинктер;
  • антродуоденална дисмотилитет (нарушение на координацията между пилорната / антрумната част на стомаха и язвата на дванадесетопръстника), което води до нарушен контрол на посоката на потока на съдържанието на дванадесетопръстника;
  • елиминиране на антирефлуксната бариера след операция (частична гастректомия).

С развитието на патологичен GHD поради дисфункция на сфинктерите, жлъчката ретроградно като част от рефлуксат навлиза от дванадесетопръстника в по-високо разположения стомах. Компонентите на съдържанието на дванадесетопръстника, представени от жлъчни киселини, лизолецитин и трипсин, имат агресивен увреждащ ефект върху стомашната лигавица. Тауровите конюгирани жлъчни киселини и лизолецитинът имат най-изразен ефект, особено при киселинно рН, което определя синергизма им със солната киселина по време на развитието на гастрит. Трипсин, неконюгирани жлъчни киселини имат подчертан токсичен ефект при слабо алкално и неутрално рН, докато токсичността на неконюгираните жлъчни киселини се осигурява главно от йонизирани форми, които лесно могат да проникнат през охлаждащата течност.

Дългосрочното излагане на охлаждащата течност на жлъчните киселини, съдържащи се в жлъчката, причинява некробиотични и дистрофични промени в повърхностния епител и води до рефлуксгастрит (гастрит С).

В присъствието на Helicobacter pylori увреждащият ефект на рефлуксанта върху охлаждащата течност се увеличава. Образуването на GDR допринася за нарушаване на подвижността на различни части на стомашно-чревния тракт и функцията на сфинктерите, което води до нарушаване на храносмилателния конвейер, има отрицателен ефект върху усвояването на мембраната / кухината и усвояването на хранителните съставки и променя водния баланс. Агресивният ефект първоначално се проявява под формата на нарастваща атрофия, дисплазия и метаплазия на охлаждащата течност, които формират риска от гастрокарциногенеза. Постепенният агресивен ефект на жлъчката с панкреатичен сок допринася за това, че повърхностният гастрит прогресира и ерозията на лигавицата се трансформира в ерозивни и язвени лезии на охлаждащата течност.

Класификация

Разграничаване на първичен жлъчен рефлукс - развива се без предварителна операция и вторичен - развива се като част от следхирургични интервенции на стомаха (пилоропластика, пилорна резекция) или жлъчния мехур / жлъчните пътища (билиарна сфинктеротомия, холецистектомия).

Причини

Основните причини за формирането на ГДР включват:

  • Вродено / придобито функционално увреждане (отслабване на затварящата функция) на пилорния сфинктер.
  • Хиперкинетичен тип (с повишена подвижност) на перисталтиката на дванадесетопръстника.
  • Несъответствие (дискоординиране) на физиологичните цикли на релаксация / свиване както на стомаха, така и на DP-червата (мигриращ двигателен комплекс).
  • Дуоденална хипертония (повишено налягане в лумена на дванадесетопръстника) поради спланхноптоза (пролапс на вътрешните органи), лумбална лордоза, хернии / злокачествени новообразувания.
  • Дълготрайно продължаващо възпаление на DP-червата (хроничен дуоденит, язва на дванадесетопръстника, гастродуоденит).
  • Липса / липса на хормони (гастрин).
  • Хелминтска инвазия (лямблиоза).
  • Аномалии в развитието на DP-червата.

Рисковите фактори за развитието на дуоденогастрален рефлукс включват:

  • нередовен прием на храна и некачествена храна (преяждане, суха храна, мазни и пикантни храни, причиняващи хиперсекреция на жлъчката);
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • напреднала възраст (след 60 години);
  • продължителна употреба на спазмолитици и НСПВС;
  • операции за резекция на част от стомаха, холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), налагане на анастомози на червата и стомаха;
  • дискинезия на жлъчните пътища, холецистит;
  • Панкреатит;
  • захарен диабет, затлъстяване.

Симптоми

Симптомите на стомашен дуоденален рефлукс не са специфични. Като правило заболяването се проявява с преобладаване на диспептични симптоми - гадене, киселини, оригване / кисел въздух, горчивина в устата и повръщане на жлъчка. Периодично появяващите се болки в горната част на корема, влошаващи се след хранене, имат спазмен характер и могат да бъдат предизвикани от стресови ситуации, физическо натоварване или да се появят след операция за стомашна резекция, холецистектомия и с развита дуоденална обструкция. Тъй като GHR в „чистата“ му форма се среща рядко и се диагностицира главно на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт, особено гастродуоденална патология, симптомите на основното заболяване оставят отпечатък върху клиничните симптоми на рефлукс, което до известна степен маскира симптомите на GHR.

Анализи и диагностика

Диагнозата се установява въз основа на клинични симптоми и инструментални методи за изследване, сред които най-ефективни са:

  • Ежедневна рН-метрия - позволява да се оцени височината на рефлукс и профилът на интрагастралното рН.
  • Ултразвукова диагностика (ехография с водно натоварване): при ГДР ретроградното движение на газове и течни мехурчета (съответстващо на хвърляне на дуоденално съдържание в стомаха) от пилора към тялото на стомаха периодично се записва на ехограмите.
  • Трансилуминационно хемомотородинамично наблюдение. Разликата в амплитудата на двигателната вълна в антралната част на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника се използва като параметър на GDR..
  • Фиброгастродуоденоскопия (подуване на охлаждащата течност, фокална хиперемия, пилорна дехисценция).
  • Рентгенова снимка на стомаха (изразена регургитация на барий от дванадесетопръстника в стомаха).
  • Оптична спектрофотометрия.

При съмнение за билиарния рефлукс се прави диференциална диагноза с киселинен гастроезофагеален рефлукс, пептични стомашни язви.

Лечение на дуодено-стомашен рефлукс

Лечението на гастродуоденалния рефлукс е трудна задача и се провежда в комбинация с терапията на основното заболяване на фона на диетичното хранене. В основата на медикаментозното лечение е назначаването на антиациди, прокинетици, UDCA лекарства (урсодезоксихолева киселина и сорбенти. Основната задача е да неутрализира дразнещия ефект върху лигавиците на стомашно-дуоденогастралното съдържание и да нормализира пропулсивната функция на стомашно-чревния тракт.

  • антагонисти на допаминовите рецептори (домперидон, метоклопрамид);
  • агонисти на 5-НТ4 серотонинови рецептори (Tegaserod, Mosaprid);
  • лекарства с комбиниран ефект: ацетилхолинестеразни блокери + антагонисти на периферните допаминови рецептори (Itoprid хидрохлорид);
  • неселективни блокери на синтеза на NO, агонисти на опиоидни периферни рецептори (тримебутин малеат), агонисти на мотилинови рецептори (еритромицин).

Фармакологичните ефекти на Метоклопрамид / Домперидон се дължат на блокадата на допаминовите рецептори, а антагонистите на допаминовите рецептори повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер и контрактилитета на стомаха, подобряват антродуоденалната координация и ускоряват стомашната евакуация, допринасяйки за елиминирането на GHR. Това са лекарства с доказана ефективност, но лекарствата от тази група (по-специално метоклопрамид) проникват през кръвно-мозъчната бариера, което създава висок риск (в 25-30% от случаите) от странични ефекти - сънливост, депресия, тревожност, хиперкинеза, мускулна хипертоничност и ендокринни нарушения (галакторея, хиперпролактинемия).

Лекарството с комбинирано действие Itoprid hydrochloride засилва двигателната подвижност на стомаха и насърчава ускореното му изпразване, а също така има подчертан антиеметичен ефект. Mosaprid ефективно засилва перисталтиката на горната част на стомашно-чревния тракт при пациенти с GHD. Тримебутин малеат принадлежи към лекарства, които са универсален регулатор на подвижността, а също така има спазмолитичен ефект. Тримебутинът стимулира 3-фазния мигриращ двигателен комплекс, който подобрява пропулсивната перисталтика.

Антиациди (Almagel, Gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Relzer, Almagel-Neo; цитопротектори (De-протектори) (Almagel, Gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Reltser, Almagel-Neo; ) и сорбенти.Доста е ефективно да се предписват гастропротективни лекарства Sukrafil, Sucralfat, Ulgastran, Sukrat и др. Ако е необходимо, се предписват спазмолитици (Trimedat, Trimebutin).Адсорбенти са широко използвани, които неутрализират солната киселина, а също така свързват жлъчните киселини, пепсина и лизолецитина, устойчивост на охлаждаща течност към увреждащия ефект на рефлуктант (Ендосорб, Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Диоктаедричен Смекта).

Следващата група лекарства за патогенетична терапия, особено за пациенти с функционални нарушения на жлъчните пътища, холелитиаза, съпътстващи дифузни хронични чернодробни заболявания, са лекарства UDCA. Какви лекарства се предписват най-често? Всякакви лекарства от тази група могат да бъдат предписани (Ursofalk, Ursosan, Ursoliv, Urdoks, Ursodeks). Препаратите UDCA насърчават прехода на жлъчните киселини, съдържащи се в изхвърленото съдържание на дванадесетопръстника, във водоразтворима форма, което намалява агресивния ефект на рефлуксат върху охлаждащата течност и спомага за намаляване на клиничните симптоми (облекчаване на дискомфорта, оригване, повръщане на жлъчката, епигастрална болка).

Важен компонент на лечението е корекцията на начина на живот (отказ от тютюнопушене / прием на алкохол, нормализиране на физическата активност и психоемоционалната сфера) и естеството на храненето. В случай на HP инфекция, за да се елиминира допълнителен фактор, увреждащ охлаждащата течност, е наложително да се извърши ерадикационна терапия.

Лечението на дуодено-стомашен рефлукс с народни средства не може да се разглежда като основно лечение, а може да се използва само като допълнителна терапия. Лечението с народни средства включва приемане на ленено масло, настойка от лайка, корен от женско биле, отвара от овес, корен от бяла ружа, масло от морски зърнастец, сок от картофи, сок от алое, подбел, корен от аир, маточина.

Симптоми и лечение на стомашен дуоденален рефлукс (GDR) на стомаха

Дуодено-стомашният рефлукс е патология, свързана с освобождаването на чревното съдържание в стомаха. Това е проява на сериозен проблем със стомашно-чревния тракт. В изключителни случаи протича като самостоятелно заболяване. Проявява се със силна болка, лошо храносмилане. Ранната диагностика ви позволява напълно да се отървете от дуодено-стомашния рефлукс, необходима е диета.

  1. Причини
  2. Класификация
  3. Симптоми
  4. Диагноза
  5. Лечение
  6. Диета
  7. Медикаментозно лечение
  8. Народни средства за защита

Причини

Появата на дуодено-стомашен рефлукс на жлъчката е свързана с хронични патологии на стомаха и червата, например с гастрит, язва и други. Лекарите не разглеждат GHR като отделно заболяване.

Основната причина се счита за дисфункция на затварянето на сфинктера на стомаха. А налягането, създадено в дванадесетопръстника, води до рефлукс на жлъчка, ензими и други вещества в стомашната кухина. Лигавицата е раздразнена, настъпват характерни клинични прояви.

При липса на помощ от специалисти дуоденогастроезофагеалният рефлукс води до пълна трансформация на лигавицата, развиват се язвена болест, гастрит и други патологии.

Има редица предразполагащи фактори, които причиняват дуоденогастрален рефлукс, те включват:

  1. Пушене.
  2. Наркотици.
  3. Алкохолизъм.
  4. Използването на забранени фармакологични лекарства при носене на дете.
  5. Херния на хранопровода.
  6. Слаб мускулен тонус на сфинктера.
  7. Стомашно-чревни патологии.
  8. Следоперативни усложнения и други причини.

Класификация

GHR на стомаха се класифицира на три степени, които лекарят може да диагностицира без проблеми, тъй като това е следствие от заболяването.

  1. Повечето пациенти имат 1 степен на гастродуоденално заболяване, докато изместването на течността от червата е незначително.
  2. При 25% от пациентите са разкрити големи прояви и това вече е 2 градуса.
  3. При третата степен на дуодено-стомашен рефлукс симптомите са изразени; чрез диагнозата лекарят отбелязва тежка степен на стомашно-чревна дисфункция.

Според степента на проява на симптомите дуоденогастралният рефлукс се класифицира на 4 етапа:

  1. Повърхностни или стадии на лигавични лезии. В този случай жлезистият епител остава непроменен..
  2. Рефлуксният дуоденит-стомашен протича с възпаление, оток, хиперемия на чревната лигавица. Името на втория етап е каторално.
  3. На третия етап се образуват язви, докато лигавицата атрофира.
  4. На последния етап от дуоденално-стомашната патология се нарушава оттокът на жлъчката.

Симптоми

Дуоденогастралният рефлукс се проявява с изразени симптоми, които носят дискомфорт на пациента:

  1. На езика има бели петна, понякога с жълтеникав оттенък.
  2. Болезнени усещания, водещи до спазми.
  3. Киселини в стомаха.
  4. Оригването се случва през периода, когато съдържанието на червата навлиза в стомашната кухина.

При липса на ранна диагностика и медицинска помощ могат да се развият усложнения:

  1. Гастритът се развива като тип С.
  2. Гастрит.
  3. Гастроезофагеална рефлуксна болест.
  4. Язва.

Важно! В случай на клинична проява, чувство на дискомфорт, трябва да се свържете със специалист, за да поставите диагноза и да започнете своевременна терапевтична терапия.

Диагноза

Лекарят диагностицира болестта изчерпателно. На първо място, той интервюира пациента и събира анамнеза. След това пациентът се изпраща на инструментални методи за изследване:

  1. рН метър. Този метод помага да се определи честотата, продължителността и проявата на ГДР.
  2. Рентгенов. Извършва се с помощта на контраст, лекарят може визуално да забележи проникването на чревното съдържание в стомашната кухина.
  3. Електрогастроентерографията оценява свиването на дванадесетопръстника, стомаха.
  4. Фиброгастродуоденоскопия. Този метод помага на лекаря да определи зоната на лезии на лигавицата, да визуализира язви и да оцени тежестта на заболяването..

Лечение

Основният въпрос, който тревожи човек при диагностициране на патология: възможно ли е да се възстанови напълно? В началния етап на развитие лечението на дуодено-стомашната патология не е трудно. Работата е там, че в началния етап не настъпват промени в лигавицата на стомаха и ГДР не е в хронична форма..

Основните терапевтични манипулации са насочени към премахване на клиничната картина, успокояване на раздразнените лигавици и подобряване на качеството на живот, както и предотвратяване на възможни рецидиви. Първите мерки, които лекуващият лекар предлага, е преразглеждане на вашия начин на живот и диета. Независимо от стадия на заболяването, на пациента е показана диета за дуодено-стомашен рефлукс.

Диета

Диетата при дуодено-стомашни рефлукси с различна етиология включва спазването на няколко правила:

  1. След закуска, обяд или вечеря не се навеждайте напред или легнете на равна повърхност.
  2. Ако пациентът реши да легне, тогава възглавницата трябва да е възможно най-висока, за да може пациентът да заеме полуседнало положение.
  3. Трябва да се откажете от храната няколко часа преди лягане.
  4. Диетата за GHR не позволява носенето на неудобно облекло, което влачи корема и гръдната кост. Колани и корсети не са разрешени.
  5. Цялата храна ще трябва да се консумира само на малки порции.
  6. Ще трябва да преразгледаме храненето. Пациентът трябва напълно да откаже или да намали до минимум консумацията на мазни храни, сладкиши, силно кафе и чай, плодове, съдържащи голямо количество витамин С, алкохолни напитки.
  7. Ще трябва стриктно да контролираме телесното тегло.
  8. Дуоденалният рефлукс не позволява прием на фармакологични вещества, които провокират атака. Ако отказът от употреба на лекарства заплашва живота на пациента, трябва да се консултирате със специалисти и да изберете други средства.

Медикаментозно лечение

След интервю с пациента и оценка на състоянието, лекарят предписва лекарства, които ще помогнат за премахване на клиничните прояви:

  1. Антиациди, които облекчават проявата на киселини, оригване, премахват чуждия вкус. Алмагел, Смекта и други.
  2. Прокинетика - лекарства, които подобряват работата и функционирането на стомашно-чревния тракт, което води до ранна разруха: Raglan, Cerucal и други.
  3. Антисекреторните лекарства, които намаляват производството на солна киселина, възстановяват лигавицата. Омепразол, Ранитидин и други.
  4. Ензимните лекарства се използват в случаи на заболявания на панкреаса. Креон, Фестал и други.
  5. Стимулатори на секреция, които увеличават кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Евфилин, Трентал и други.

Народни средства за защита

Рецептите на традиционната медицина могат да се използват заедно с традиционното лечение. За терапевтични манипулации лекарят може да препоръча използването на следните средства:

  1. Билкови лекарства, билки и растения, които имат успокояващи свойства на лигавицата. Той използва следните билки:
    1. градински чай;
    2. Жълт кантарион;
    3. цветя от лайка.
  2. Масло от ленено семе. Това масло има обгръщащ ефект, помага за успокояване на лигавицата.
  3. Живовляк под формата на инфузия подобрява работата на храносмилателния тракт, допринася за ранното изпразване на червата.

Важно! Забранено е използването на традиционна медицина в случай на индивидуална непоносимост към състава. Всяка употреба на билки трябва да става след консултация със специалист.

GHD е патология, която реагира добре на лечението първоначално. Ако своевременно се подложите на профилактични прегледи, диагностицирате заболяването на ранен етап, тогава лечението ще даде положителни резултати във възможно най-кратки срокове.

Дуодено-стомашен рефлукс - симптоми, причини, диагностика и лечение.

Спешността на проблема

Дуодено-стомашният рефлукс (ГДР) е една от най-честите патологии на горната част на стомашно-чревния тракт, според различни източници това разстройство отнема 50-90% от всички стомашно-чревни заболявания. Освен това през последните години се наблюдава увеличаване на броя на случаите. При пациенти с дуоденогастрален рефлукс често се диагностицира и хроничен гастрит, включително рефлуксен гастрит тип С, алкален гастрит, стомашна язва, функционална диспепсия, хиатална херния и ГЕРБ, хранопровод на Барет, дуоденостаза, сфинктерна дисфункция, синдром на Одектомия стомаха и редица други заболявания.

Трябва да знаете, че GHR може да доведе до тежък гастрит и езофагит, да причини метаплазия на стомаха и хранопровода, както и плоскоклетъчен карцином на хранопровода, който се развива на фона на метаплазия; това се потвърждава от клинични проучвания.

По този начин, в резултат на патологичен рефлукс на дуоденално съдържание в стомаха, протичането на много органични и функционални патологии на стомашно-чревния тракт може да бъде усложнено. Поради това трябва да се отдаде голямо значение на навременната диагноза, правилната клинична интерпретация и адекватната лекарствена терапия..

С неефективността на консервативната корекция е показана хирургическа интервенция, чиято цел е да се укрепи пилорната пулпа, както и да се намали количеството на жлъчката, хвърлена в стомаха.

Има доказателства, че на фона на стомашния GHR често се развиват симптоми на лезии на дихателната система, появява се синдром на гръдна болка, който не е свързан с коронарна патология. Освен това при някои пациенти дуоденогастралният рефлукс може да причини повтарящ се катарален фарингит и пароксизмален ларингоспазъм. Въпреки това, една трета от пациентите са диагностицирани с "чист" дуодено-стомашен рефлукс, в този случай можем да говорим за изолирана диагноза.

Причини за дуодено-стомашен рефлукс

  • сфинктерна недостатъчност: съдържанието на дванадесетопръстника през пилорния и долния езофагеален сфинктер може да влезе в стомаха и хранопровода;
  • антродуоденална дисмотилитет - при която се нарушава координацията между пилоричната и антралната част на стомаха и дванадесетопръстника, което засяга посоката на движение на дуоденалното съдържимо.
  • анатомични особености в дуоденалната зона, в резултат на което се развива хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника; това ще доведе до развитие на дуодено-стомашен рефлукс (артериомезентериална компресия, рубцови промени в лигамента на Treitz, сраствания в зоната на дуоденалната крушка);
  • поради хирургично отстраняване на пилора няма естествена антирефлуксна бариера.

Патогенетичен механизъм на развитие на усложнения при GHD

Жлъчката като част от рефлукса при патологичен дуодено-стомашен рефлукс ретроградно преминава от дванадесетопръстника към органите, разположени по-горе - стомаха с хранопровода. Жлъчните киселини, трипсин, лизолецитин - компоненти на дуоденалното съдържание - увреждат лигавицата. Жлъчните киселини имат най-агресивен ефект при леене на дуоденалното съдържание. Днес вече е доказано, че при киселинно рН на средата лизолецитинът и конюгираните жлъчни киселини (главно конюгатите на таурин) повече увреждат лигавицата на стомаха и хранопровода, което определя синергията на тези компоненти със солна киселина при развитието на езофагит и гастрит.

Неконюгираните жлъчни киселини и трипсин имат по-токсичен ефект при леко алкално и неутрално pH, увреждащият ефект при дуодено-стомашен рефлукс се увеличава с лекарствено потискане на киселинния рефлукс. Тяхната токсичност се дължи главно на йонизираната форма, поради което киселините лесно проникват през лигавицата на хранопровода и стомаха. Въз основа на това липсата на адекватен отговор при 15-20% от пациентите с монотерапия с антисекреторни лекарства е напълно разбираема, ако не се вземе предвид съществуващия дуодено-стомашен рефлукс.

В резултат на действието върху стомашната лигавица на жлъчните киселини, съдържащи се в жлъчката, дълго време настъпват промени в повърхностния епител на стомаха с дистрофична и некробиотична природа, което води до развитие на рефлуксгастрит - гастрит С. При съществуваща инфекция с Helicobacter pylori нарастващият вреден ефект на рефлуксата върху стомашната лигавица. В присъствието на GHD, агресивното съдържание се хвърля в горните части, което причинява смущения във функционирането на храносмилателната система, излагането на мембраната и кухината, възможността за усвояване на хранителните съставки с микроелементи и витамини и водният баланс се променя.

Признаците за отрицателните ефекти на GHR са признаци на атрофия, метаплазия и дисплазия, това е опасно поради риска от развитие на рак на стомаха или хранопровода. В допълнение, жлъчката в комбинация с панкреатичен сок, поради своята агресивност, има разрушителен ефект върху лигавичната бариера в стомаха, докато обратната дифузия на водородни йони се засилва. В резултат на тези процеси възникват ерозивни и язвени лезии на стомашната лигавица..

Клинични прояви и диагностика на дуодено-стомашен рефлукс

GHD се характеризира с преобладаване на диспептични прояви, пациентът се притеснява от оригване с киселинно съдържание или въздух, възможни са киселини, гадене, повръщане на жлъчка, а също така се появява горчивина в устата, която не изчезва и дори се засилва при прием на инхибитори на протонната помпа.

Повтарящите се болки в корема са по-често спазми и може да се дължат на стрес или упражнения.

По-често дуоденогастралният рефлукс се комбинира с други заболявания на стомашно-чревния тракт, предимно със стомашни язви и язви на дванадесетопръстника, НХ, хроничен холецистит, панкреатит и др. Съответно това се отразява в симптомите на рефлукс, значително го маскирайки. В своя „чист“ вид ГДР не се появява толкова често.

Дуодено-стомашният рефлукс, за разлика от „класическия“ - гастроезофагеален рефлукс с киселинен характер с киселини, дисфагия и регургитация - е придружен от по-слабо изразени клинични прояви, но по-често се появяват признаци на диспепсия. Освен това пациентите се притесняват от болка в епигастриалната област, която става по-силна след хранене..

Диагностиката се основава на резултатите от инструменталните методи за изследване.

  • Ежедневна рН-метрия - тя може да се използва за определяне на профила на интрагастралното рН (при наличие на жлъчен гастрит, интрагастрално рН> 7), както и височината на рефлукс (тяло на стомаха, антрума, хранопровода).
  • Билиметрия - дава възможност за откриване на жлъчни киселини чрез изстъргване от езика, това ще служи като потвърждение на съществуващата патология - дуоденогастроезофагеален рефлукс.
  • Ултразвуково изследване - ехография с водно натоварване - с ГДР, когато алкалното съдържание на дванадесетопръстника се хвърля в киселата стомашна среда, след това на ехограми периодично, в съответствие с изхвърлянето на дуоденално съдържание в стомаха, има ретроградно движение на течността в посока от пилора към тялото на стомаха и газовите мехурчета в ехогенните зони.
  • При фиброгастродуоденоскопия се наблюдават фокален оток и зачервяване на стомашната лигавица, съдържанието му е жълто, докато вратарят, от който жлъчката се хвърля към стомаха, зяпва.
  • Въз основа на биопсия на стомашната лигавица е възможно да се определи хиперплазия на ямковия епител, както и некроза и некробиоза на епителните клетки, конгестия и оток на ламина проприа, но без симптоми на възпаление. В някои случаи възниква атрофия на стомашната лигавица.
  • За рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника бариевата регургитация в посока от дванадесетопръстника към стомаха се счита за характерно потвърждение на GHR.
  • Оптичната спектрофотометрия (Bilitec, 2000) е един от най-точните и ефективни диагностични методи за жлъчен рефлукс, който се основава на определянето на спектъра на абсорбция на билирубин.
  • Радионуклидната билиарна сцинтиграфия с използване на 99mTc-белязан меброфенин е неинвазивна техника, която може да замести фибероптичната спектрофотометрия.
  • За да се определи причината за CNDP (хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника), резултатът от който ще бъде GDR, се препоръчва тръбна дуоденография при условия на хипотония. В същото време артериомезентериалната компресия, АМК, се определя от косвени признаци и се оценява и високото положение на дуоденоеюналния ъгъл - в този случай лигаментът на Трейц може да бъде повреден. За да се определи артериомезентериалната компресия на дванадесетопръстника, може да се извърши MSCT на коремната кухина със съдова фаза с помощта на контрастно вещество, което дава възможност да се определи ъгълът между горната мезентериална артерия и аортата - артериомезентериалният ъгъл. Съществува обаче по-прост метод за измерване на ъгъла - ултразвук с доплер сонда..

Лечение на дуодено-стомашен рефлукс

Консервативното лечение на GHD на стомаха е сложно, целта на терапията е да неутрализира агресивното въздействие на дуоденалното съдържание върху стомашната лигавица и хранопровода. Също така, задачите на лечението включват нормализиране на задвижващата способност на храносмилателния тракт. Рецептите включват прокинетици, антиациди, сорбенти, препарати на урсодезоксихолевата киселина (UDCA). При жлъчния рефлукс терапията се комбинира с основното лечение на основното заболяване. В същото време спазването на диетата е от голямо значение..

Лекарства, използвани за елиминиране на GHR и възстановяване на стомашно-чревната подвижност:

  • антагонисти на допаминовите рецептори (домперидон, метоклопрамид);
  • 5НТ4 агонисти на серотониновите рецептори (тегасерод, мозаприд);
  • комбинирани ефекти, те включват ацетилхолинестеразни блокери (итоприд хидрохлорид), антагонисти на периферните допамин D2 рецептори, агонисти на мотилиновите рецептори (еритромицин), неселективни блокери на синтеза на NO, периферни агонисти на опиоидните рецептори (тримебутин малеат) и др..

Трябва да се отбележи, че еритромицин не се препоръчва като прокинет поради странични ефекти, цизаприд не е показан в клиничната практика поради вероятността от нарушения на сърдечната проводимост, тегасерод увеличава вероятността от инфаркт на миокарда.

Фармакологичното действие на домперидон (D2 антагонист) и метоклопрамид (5 НТ4 агонист и D2 антагонист) е свързано с блокада на допаминовите рецептори, чиито антагонисти предизвикват повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, повишават контрактилната функция на стомаха и също така инхибират релаксацията. В допълнение, благодарение на антагонистите на допаминовите рецептори се подобрява евакуационният капацитет на стомаха и антродуоденальната координация, което помага за премахване на дуодено-стомашния рефлукс.

Важно е да се вземе предвид, че клиничните прояви на рефлукс с употребата на лекарства намаляват, но те са симптоматични. Добри резултати могат да бъдат постигнати само при функционални увреждания, довели до ГДР. В други случаи консервативната терапия трябва да се комбинира с хирургично лечение, което може да елиминира причината за рефлукс и да укрепи пилорната клапа.

Хирургично лечение на дуодено-стомашен рефлукс

Ако консервативната терапия е неефективна, се препоръчва хирургично лечение и операцията се извършва в няколко посоки:

  • Ако преди намесата се открият причините за CNDP, които са довели до дуодено-стомашен рефлукс, операцията е насочена към тяхното отстраняване. В този случай се извършва дисекция на лигамента на Treitz, след което дуоденоеюналният ъгъл се понижава и дуоденоеюналната анастомоза се образува с AMC. Със съществуващия изразен адхезивен процес се извършва дуоденолиза.
  • Когато вратарят зяпва, се извършва пилоропликация, чиято цел е да се намали GHR.
  • Ако има индикации за хирургическа интервенция за НХ и хроничен калкулозен холецистит, е показана фундопликация с крърорафия и холецистектомия.

С всички горепосочени техники се използва лапароскопски подход - чрез няколко (3-4) пункции на коремната стена.

Лапароскопска техника за пилоропликация за намаляване на дуодено-стомашния рефлукс

На първо място се извършва ревизия на пилородуодалната зона и се оценява тежестта на адхезивния процес в зоната на дуоденалната крушка и вратаря. След това е необходимо да се изследва връзката на Treyz, ако е необходимо, тя се пресича, като по този начин се подобрява преминаването на храната през дванадесетопръстника. След нейната мобилизация според Кохер, което ще я направи по-мобилна и ще намали стреса, в областта на вратаря се прилагат шевове, което служи за предотвратяване на несъстоятелност.

За пилоропликация серозно-мускулните конци се прилагат последователно симетрично към оста на пилора, благодарение на подобна техника, предната стена на дванадесетопръстника се измества в проксимална посока, предният полукръг на пилора се потапя в лумена на дуоденалната крушка. Обикновено са достатъчни четири шева. Създаденият антирефлуксен механизъм е в състояние да предотврати GHR, без да нарушава стомашната евакуация.

Ако е необходимо, хиаталната херния се коригира или се извършва интервенция върху жлъчните пътища. Трябва да се помни, че с лапароскопия е възможно да се извършват няколко едновременни операции при наличие на патологии в коремната кухина, малкия таз или в ретроперитонеалното пространство, които изискват хирургично лечение (киста на бъбреците, яйчниците, нефроптоза, миома и др.).

Към днешна дата нашите специалисти са извършили над 600 хирургични интервенции за НХ и рефлуксен езофагит, както и такива, свързани с хронична дуоденална обструкция. Натрупаният опит е обобщен в 4 монографии: „Едновременни лапароскопски хирургични интервенции в хирургията и гинекологията“, „Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата“, „Ръчен шев в ендоскопска хирургия“ и „Технология на дозирано лигиране - електротермично излагане на етапите на лапароскопията“. Освен това информация е публикувана в множество научни публикации в различни професионални рецензирани научни списания - руски и чуждестранни..

След интервенцията на коремната кожа ще останат само няколко разреза, чиято дължина не надвишава 10 mm. Още в деня на операцията пациентите могат да станат, разрешено им е да пият, на следващия ден могат да приемат топла храна в течна форма. Можете да напуснете клиниката за 1-3 дни - възможността за изписване зависи от тежестта на състоянието. Но след 2-3 седмици човек може да се върне към обичайния си начин на живот. През следващите два месеца е необходимо спазване на строга диета, по-мека е разрешена шест месеца след интервенцията. В бъдеще човек, който е претърпял операция, може да се справи без лекарства и не е необходимо стриктно да спазва диета..

При желание нашите пациенти могат да се подложат на пълен преглед преди хирургично лечение, според резултатите от който ще бъдат избрани оптималната тактика на лечение и метод на хирургическа интервенция..

Задайте въпроси или се запишете за консултация

Задайте въпроси или се запишете за консултация по телефона:
+7 495 222-10-87
Можете да получите безплатна консултация за професор по имейл:
[email protected] [email protected] копие

„Когато пишете писмо, знайте, че то ми се изпраща на личния ми имейл. Винаги отговарям на всички ваши писма само аз. Спомням си, че ми се доверявате с най-ценните неща - здравето си, съдбата си, семейството си, близките си и правя всичко възможно, за да оправдая доверието ви.

Всеки ден отговарям на писмата ви в продължение на няколко часа.

Изпращайки ми писмо с въпрос, можете да бъдете сигурни, че ще проуча внимателно ситуацията ви, ако е необходимо, ще поискам допълнителни медицински документи.

Огромният клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори от разстояние. Много пациенти не се нуждаят от хирургическа помощ, но правилно подбрано консервативно лечение, докато други се нуждаят от спешна операция. И в двата случая очертавам тактиката на действие и при необходимост препоръчвам допълнителни прегледи или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти се нуждаят от предварително лечение на съпътстващи заболявания и подходяща предоперативна подготовка за успешна операция..

В писмото бъдете сигурни (!) Посочете възраст, основни оплаквания, местоживеене, телефон за връзка и имейл адрес за директна комуникация.

За да мога да отговоря подробно на всички ваши въпроси, моля, изпращайте сканирани доклади от ултразвук, КТ, ЯМР и консултации на други специалисти, заедно с вашето искане. След като разгледам случая ви, ще ви изпратя или подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая доверието ви, което е най-високата ми стойност..

Друга Класификация На Панкреатит