Пациентите с гастродуоденит са подложени на диспансерно наблюдение от гастроентеролог и ежегодно се подлагат на контролни прегледи на FGDS и ултразвук на коремната кухина. Хроничните форми на гастродуоденит при деца често се повтарят, трудно се лекуват, служат като неблагоприятен фон за развитието на гастродуоденална патология в зряла възраст.

Профилактиката на гастродуоденит при деца се основава на спазване на принципите на свързаното с възрастта хранене, изключване на психо-емоционално претоварване, рационално редуване на физическа активност и умствена работа, саниране на огнища на хронична инфекция, правилно лечение и рехабилитация на деца със стомашно-чревни заболявания.
Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/gastroduodenitis

Хроничният гастродуоденит се характеризира с неспецифично възпалително преструктуриране на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и секреторни и двигателно-евакуационни нарушения.

При деца, за разлика от възрастните, изолирани лезии на стомаха или дванадесетопръстника се наблюдават относително рядко, в 10-15% от случаите. Много по-често се наблюдава комбинираното поражение на тези отдели. Дуоденумът, като хормонално активен орган, има регулаторен ефект върху функционалната и евакуационната активност на стомаха, панкреаса и жлъчните пътища.

Етиология и патогенеза

Водещата етиологична роля принадлежи на алиментарните (нередовно и неадекватно хранене, злоупотреба с пикантна храна, храна "суха") и психогенни фактори. Значението на тези фактори се увеличава при наличие на наследствена предразположеност към заболявания на гастродуоденалната зона. Психотравматичните ситуации в семейството, училището, социалния кръг често се реализират под формата на вегетативно-съдова дистония, която засяга секрецията, двигателните умения, кръвоснабдяването, регенеративните процеси и синтеза на стомашно-чревни хормони. Дългосрочната употреба на лекарства (глюкокортикоиди, НСПВС), хранителни алергии и други фактори, които намаляват локалната специфична и неспецифична защита на лигавицата, също са важни..

Една от основните причини за развитието на хроничен гастродуоденит е инфекцията с хеликобактер пилори. Дуоденитът се развива на фона на гастрит, причинен от Helicobacter pylori, и метаплазия на чревния епител на дванадесетопръстника в стомашния епител. Helicobacter pylori се установява в зони на метапластичен епител и причинява същите промени в тях, както в стомаха. Фокусите на стомашната метаплазия са нестабилни спрямо въздействието на съдържанието на дванадесетопръстника, което води до появата на ерозии. Следователно гастродуоденитът, свързан с Helicobacter pylori, е по-често ерозивен.

Горните етиологични фактори имат токсично-алергични ефекти и причиняват морфологични промени в лигавицата на дванадесетопръстника. При тези условия се увеличава ролята на киселинно-пептичното увреждане на лигавицата при появата на евакуаторно-двигателни нарушения и намаляване на интрадуоденалното рН. Увреждащите фактори първо предизвикват дразнене на лигавицата, а по-късно - дистрофични и атрофични промени в нея. В същото време се променя локалният имунитет, развива се автоимунна агресия, нарушава се синтеза на хормони, които регулират двигателно-секреторната функция на панкреатобилиарната система. В последния се появяват и възпалителни изменения. Това води до намаляване на синтеза на секретин и насищане с бикарбонати на панкреатичния сок, което от своя страна намалява алкализацията на чревното съдържание и допринася за развитието на атрофични промени.

Класификация

Няма общоприета класификация на хроничния гастродуоденит. Те се подразделят, както следва:

1. в зависимост от етиологичния фактор - първичен и вторичен гастродуоденит (съпътстващ);

2. според ендоскопската картина - повърхностна, ерозивна, атрофична и хиперпластична;

3. по хистологични данни - гастродуоденит с леко, умерено и тежко възпаление, атрофия, стомашна метаплазия;

4. въз основа на клинични прояви се разграничават фази на обостряне, непълна и пълна ремисия.

Клинична картина

Хроничният гастродуоденит се характеризира с полиморфизъм на симптомите и често се комбинира с други заболявания на храносмилателната система и поради това не винаги е възможно да се разграничат проявите, причинени от самия гастродуоденит, от симптомите, причинени от съпътстваща патология.

Гастродуоденит във фаза на обостряне се проявява с болки в спазми в епигастриума, възникващи 1-2 часа след хранене и често ирадииращи в хипохондриума (обикновено вдясно) и пъпната област. Яденето на храна или антиациди може да облекчи или контролира болката. Болковият синдром може да бъде придружен от чувство на тежест, раздуване в епигастриалната област, гадене, хиперсаливация. В механизма на развитие на синдрома на болката и диспептичните явления основната роля принадлежи на дуоденалната дискинезия. В резултат на това се увеличава дуоденогастралният рефлукс, причиняващ горчиво оригване, понякога повръщане, смесено с жлъчка, по-рядко киселини в стомаха.

При изследване на пациентите се обръща внимание на бледността на кожата и ниското телесно тегло. Езикът е покрит с бяло и жълтеникаво-бяло покритие, често със зъбни отпечатъци върху страничната повърхност. При палпация на корема чувствителността се определя в пилородуоденалната област, по-рядко около пъпа, в епигастриалната област и хипохондрията. Симптомът на Мендел е характерен. Много пациенти имат положителни симптоми на Ortner и Kera.

При деца с хроничен дуоденит често се отбелязват вегетативни и психоемоционални разстройства: повтарящи се главоболия, световъртеж, нарушение на съня, бърза умора, което е свързано с нарушение на ендокринната функция на дванадесетопръстника. Вегетативните нарушения могат да се проявят като клинична картина на синдрома на дъмпинг: слабост, изпотяване, сънливост, повишена чревна подвижност, възникващи 2-3 часа след хранене. При дълга пауза между храненията могат да се появят и признаци на хипогликемия под формата на мускулна слабост, треперене в тялото и рязко повишаване на апетита..

Като се вземат предвид особеностите на развитието и преобладаващата локализация на патологичния процес, се разграничават няколко варианта на хроничен гастродуоденит, които имат характерни клинични прояви..

1. Язвен хроничен гастродуоденит (главно булбит): най-честият вариант, често съчетан с антрален гастрит (антродуоденит) и стомашна язва. Развитието му се основава на фактори, водещи до повишаване на агресивността на стомашния сок и подкисляване на съдържанието на дванадесетопръстника. За bulbit във фазата на обостряне е характерен синдром на улцеративна болка. Болката се локализира в епигастриалната област, възниква на гладно или 1,5-2 часа след хранене и през нощта. Сезонността на обострянията е ясна.

2. Гастрит-подобен хроничен гастродуоденит, съчетан с атрофичен фундичен гастрит или ентерит. С тази опция дифузният атрофичен процес може да се разпространи в дванадесетопръстника. При комбинация от хроничен дуоденит с ентерит, заболяването се проявява като симптоми на хранителна непоносимост, храносмилателни и абсорбционни нарушения.

3. Подобен на холецистит хроничен дуоденит, развил се на фона на дуоденостаза. Холециститът допринася за възникването и прогресирането на възпалително-дистрофични промени в дванадесетопръстника поради хронична дуоденална обструкция с функционален или органичен произход. При дуоденостаза в епигастралната област и вдясно от пъпа преобладават постоянни или пароксизмални болки, усещане за подуване, къркорене, гадене, оригване с горчивина, повръщане на жлъчка.

4. Панкреатитоподобен локален дуоденит (папилит, парапапиларен дивертикулит). Папилитът често се развива като последица от разпространението на възпалението в голямата папила на дванадесетопръстника с дуоденит или може да бъде част от възпалителния процес, локализиран в панкреатобилиарната система. Дивертикулитът е лезия на дивертикул, разположен главно в парапапиларната зона. Локалният дуоденит води до нарушена евакуация на панкреатичния сок и жлъчката поради добавянето на папилит, който се проявява със симптоми на дискинезия на жлъчката. Болката се локализира главно в десния хипохондриум и е свързана с приема на мазни храни; възможен е лек иктер на склерата и леко пожълтяване на кожата. Понякога се наблюдават симптоми на панкреатит (болката е локализирана в левия хипохондриум, понякога обкръжаваща, придружена от метеоризъм, разстройство на изпражненията, преходна непоносимост към млякото).

Хроничният гастродуоденит има цикличен ход: фазата на обостряне се заменя с ремисия. Обострянията често се случват през пролетта и есента, свързани са с нарушение на диетата, претоварване в училище, различни стресови ситуации, инфекциозни и соматични заболявания. Тежестта на обострянето зависи от тежестта и продължителността на синдрома на болката, диспептичните симптоми и нарушенията на общото състояние. Спонтанната болка изчезва средно след 7-10 дни, болката при палпация продължава 2-3 седмици. По принцип обострянето на хроничния дуоденит продължава 1-2 месеца. Непълната ремисия се характеризира с липса на оплаквания при наличие на умерени обективни, ендоскопски и морфологични признаци на дуоденит. В стадия на ремисия не се откриват нито клинични, нито ендоскопски, нито морфологични прояви на възпаление в дванадесетопръстника.

Диагностика

Диагнозата на хроничния гастродуоденит се основава на данни от клинично наблюдение, изследване на функционалното състояние на дванадесетопръстника, ендоскопски и хистологични (лигавична биопсия) изследвания.

1. При функционална дуоденална интубация се откриват промени, характерни за дуоденит: дистония на сфинктера на Оди, болка и гадене по време на въвеждането на дразнителя в червата, обратен поток през сондата на разтвора на магнезиев сулфат поради спазъм на дванадесетопръстника. Микроскопията на съдържанието на дванадесетопръстника разкрива издут чревен епител и често вегетативни форми на ламблии. За да се оцени функционалното състояние на дванадесетопръстника, се определя активността на ентерокиназните и алкалните фосфатазни ензими в съдържанието на дванадесетопръстника. Активността на тези ензими се увеличава в ранните стадии на заболяването и намалява с влошаване на тежестта на патологичния процес..

2. Изследването на стомашната секреция също е важно. Показателите му за ацидопептичен дуоденит (булбит) обикновено се повишават, а когато дуоденитът се комбинира с атрофичен гастрит и ентерит, те са ниски.

3. Най-информативният метод за диагностика на гастродуоденит - FEGDS.

Рентгеновото изследване на дванадесетопръстника не е от голямо значение при диагностицирането на хроничен дуоденит, но ви позволява да идентифицирате различни нарушения на двигателната евакуация, придружаващи заболяването или причиняващи го.

Лечение

Лечението на хроничен гастродуоденит се провежда по същите принципи, както при хроничния гастрит.

1. В острия период на заболяването е показан режим на легло за 7-8 дни.

2. Диетата е от голямо значение. В първите дни на заболяването се препоръчва таблица номер 1, по-късно - таблица номер 5. По време на периода на ремисия е показано добро хранене.

3. За ликвидиране на Helicobacter pylori се извършва трикомпонентна терапия: бисмутов трикалиев дицитрат (например De-Nol) в комбинация с амоксицилин или макролиди и метронидазол в продължение на 7-10 дни.

4. При повишена киселинност на стомаха се препоръчват Н2-блокери на хистаминовите рецептори, както и омепразол 20 mg на гладно за 3-4 седмици.

5. Според показанията се използват лекарства, които регулират подвижността [метоклопрамид, домперидон (мотилиум), дротаверин].

6. В процеса на рехабилитация се предписват физиотерапия, ЛФК, балнеолечение.

Предотвратяване

При заболяване на гастродуоденалната зона е много важно да се спазват принципите на храненето, свързано с възрастта, за да се предпази детето от физическо и емоционално претоварване. Вторичната профилактика включва адекватна и навременна терапия, наблюдение и редовни консултации с детски гастроентеролог.

Хелминтоза при деца

Хелминтозите при деца са паразитни заболявания на човека, причинени от долни червеи (хелминти), характеризиращи се с продължителен ход и широк спектър от прояви. Според СЗО през живота си почти всеки човек носи паразитно заболяване. Децата са категорията, най-предразположена към хелминтни инвазии; сред общия брой заразени, делът на децата под 14-годишна възраст е 80-85%.

Хелминтозата при деца може да бъде маскирана като различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, причинявайки затруднения в диагностиката, влошаване на съществуващата патология и нейната хронификация в детска възраст. При ваксинирани деца, страдащи от хелминтоза, има 2-3 пъти намаляване на титрите след ваксинация на антитела в сравнение с деца без паразитна инвазия и следователно недостатъчно ниво на специфичен имунитет и повишена чувствителност към различни инфекции. В педиатрията проблемът с профилактиката и диагностиката на хелминтоза при деца е от голямо медицинско и социално значение..

Общи условия за избор на дренажна система: Дренажната система се избира в зависимост от естеството на защитената.

Папиларните шарки на пръстите са маркер за спортни способности: дерматоглифичните признаци се образуват на 3-5 месеца от бременността, не се променят през живота.

Едноколонна дървена опора и начини за укрепване на ъглови опори: Подпори за въздушни линии - конструкции, проектирани да поддържат проводници на необходимата височина над земята, вода.

Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на склона се осигурява от опорни конструкции с различни конструкции.

Гастродуоденит при деца

Гастродуоденитът е едно от най-често срещаните стомашно-чревни заболявания сред децата както в училищна, така и в предучилищна възраст. Тази патология представлява възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника 12. Гастродуоденитът е опасен за възможното развитие на усложнения и съпътстващи заболявания, поради което подлежи на задължително навременно лечение.

Какво е гастродуоденит

От много ранна възраст много деца страдат от храносмилателни разстройства и стомашно-чревни проблеми. Гастродуоденитът е една от най-честите детски диагнози..

Това заболяване представлява възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника 12. Характеризира се с нарушения в изпражненията и апетита, подуване на корема и силна болка, както и гадене и повръщане.

Гастродуоденитът се развива под въздействието на отрицателни вътрешни и външни фактори, които провокират възпаление и пречат на нормалното обновяване на тъканите на вътрешните органи. Болестта прогресира доста бързо и може да доведе до пълна атрофия на тъканите.

Причини за възникване

Причините за появата могат да бъдат както вътрешни, така и външни влияния върху храносмилателния тракт.

Вътрешните причини включват:

  • наследствен фактор,
  • промяна в киселинността в стомаха,
  • слаб имунитет,
  • проблеми с бременността и раждането при майката на детето,
  • неуспех в кръвоносната система,
  • заболявания на централната нервна система,
  • хранителни алергии или дерматит,
  • други съществуващи стомашно-чревни заболявания (като гастрит или панкреатит).

Външните отрицателни причини от своя страна са:

  • неправилно небалансирано хранене,
  • инфекциозни заболявания,
  • силен стрес.

Сред страдащите от гастродуоденит има голям брой ученици. Това често се свързва с голямо натоварване от тренировки и психически стрес..

Класификация на патологията

Това заболяване може да бъде класифицирано според различни параметри. Например:

  1. По произход: първични и вторични (възникващи съответно под влияние на външни и вътрешни фактори).
  2. Хистология: лека, умерена и тежка.
  3. По клинични прояви: фазата на рецидив или ремисия.

Също така, гастродуоденитът е разделен по естеството на хода на остра и хронична форма. Острата форма често възниква на фона на инфекциозни заболявания, започвайки от долните части на стомаха. Без подходящо лечение и спазване на диета, острата форма постепенно се превръща в хронична. Тя може да бъде латентна или понякога да се повтаря.

Симптоми и признаци

Най-важният симптом на гастродуоденит при децата е силна болка в корема, която може да излъчва към пъпа или под ребрата. Като правило болката се появява след хранене или, обратно, на гладно, често се проявява през нощта. Болката може да се прояви чрез контракции.

В допълнение към силната болка детето може да има следните симптоми:

  • гадене и повръщане,
  • загуба на апетит, тежест в стомаха и подуване на корема,
  • оригване,
  • бледност,
  • нарушения на изпражненията (запек или диария),
  • слабост на цялото тяло, безсъние,
  • повишена телесна температура,
  • главоболие.

Обострянията на болестта често се случват в извън сезона, както и след тежък стрес или сериозно заболяване.

Симптомите обикновено се комбинират и могат да се наблюдават няколко симптома едновременно. Често при острата форма на заболяването всички симптоми се появяват внезапно, но при правилно лечение те бързо се елиминират.

Диагностика на заболяването

Ако детето открие първите признаци на заболяването, то трябва да се покаже на педиатър за първоначален преглед. При визуален преглед педиатърът може да идентифицира следните симптоми на гастродуоденит:

  • бледност и отпусната кожа,
  • поднормено тегло,
  • тъмни кръгове под очите,
  • загуба на коса и чупливи нокти,
  • плака на езика.

Освен това, за по-подробна диагноза, детето се насочва към гастроентеролог. На първо място се извършва FGDS (фиброгастродуоденоскопия), която ще определи стадия и вида на заболяването. Също така, лекарят взема проба от лигавицата за хистологичен анализ..

В допълнение, допълнителни диагностични мерки могат да бъдат:

  • кръвен тест,
  • фекален преглед,
  • Ултразвук и рентгенова снимка на стомаха,
  • дуоденална интубация.

Методи за лечение и лекарства

Основното условие за успешно лечение е спазването на диетичното хранене, както и физически и психически мир. Диетата включва чести хранения на малки порции, отказ от пържени, мазни и тежки храни, печени или приготвени на пара ястия трябва да преобладават в диетата.

При остри форми на гастродуоденит детето трябва да спазва почивка в леглото. При тежки случаи е възможна хоспитализация. Медицинското лечение е сложно и се предписва от лекар след поставяне на диагнозата. Като цяло се предписват следните групи лекарства:

  1. Антисекреторен (Ранитидин).
  2. Ентеросорбенти (Smecta, Polysorb).
  3. Антирефлукс (домперидон).
  4. Антибиотици (Метронидазол, Ампицилин), ако се открият бактерии.
  5. Еубиотици (Linex, Bifiform).
  6. Витамини (Complivit, Supradin).

В допълнение към диетата и лекарствата, лекарят може да предпише допълнителни терапевтични процедури:

  • лазерно лечение,
  • фитотерапия,
  • хидротерапия,
  • UHF.

Също така важен фактор за успеха на лечението е попълването на загубена от организма течност, рехидратация. Извършва се както с помощта на обикновена преварена вода, така и с използването на специални разтвори, например Regidron.

Народните рецепти могат да се използват в комбинация с лекарства, но само след консултация с лекар. И така, отварите от жълт кантарион или боровинки намаляват възпалението на стомашната лигавица..

Усложнения и последици

Ако гастродуоденитът не бъде излекуван бързо, той може да придобие хронична или рецидивираща форма. Хроничните форми на заболяването винаги водят до сериозни усложнения, например:

  • Панкреатит,
  • пептична язва,
  • холецистит,
  • стомашно кървене,
  • злокачествени тумори.

Важно е да запомните, че само при навременно и системно лечение под наблюдението на специалист, прогнозата е благоприятна..

По този начин педиатричният гастродуоденит е доста често срещано заболяване, което изисква задължително и навременно лечение. Ако откриете първите признаци на заболяване при дете, силна болка в корема, трябва незабавно да се свържете с педиатър и гастроентеролог. Комплексната лекарствена терапия ще ви позволи да избегнете хроничната форма и напълно да премахнете патологията.

Гастродуоденит при деца - причини, лечение и прости превантивни мерки

Дори в предучилищна възраст много бебета страдат от храносмилателни проблеми. Едно от най-често диагностицираните заболявания при децата е гастродуоденит; всяко трето дете се сблъсква с него. Патологията е възпаление на някои части на стомаха и дванадесетопръстника 12.

Патогенеза на гастродуоденит при деца

Механизмът на развитие на описаното заболяване започва с въздействието върху храносмилателните органи на вътрешни и външни неблагоприятни фактори. В лигавиците на стомаха и червата възникват възпалителни процеси, които нарушават естественото обновяване на тъканите. Постепенно гастродуоденитът на детето прогресира и се наблюдава атрофия на мембраните на храносмилателната система. Секреторните, двигателните и отделителните (евакуационни) функции на системата са нарушени, заболяването придобива хроничен рецидивиращ ход.

Гастродуоденит при деца - причини

Възпалението може да възникне на фона на ендогенни и екзогенни фактори. Основните вътрешни причини за гастродуоденит при деца:

  • наследствено предразположение;
  • патологичен ход на бременността при майката;
  • други заболявания на храносмилателните органи;
  • наличието на огнища на хронична инфекция;
  • повишена киселинност на стомашния сок;
  • недостатъчно производство на слуз;
  • инфекция с бактерията Helicobacter Pylori;
  • склонност към алергични реакции;
  • ендокринни нарушения;
  • заболявания на черния дроб и кръвотворните структури;
  • тежка интоксикация;
  • паразитни, хелминтски инвазии;
  • херпесни вируси и други.

Понякога гастродуоденит при деца се развива поради външни условия:

  • стрес и травматични ситуации;
  • продължителна употреба на антибиотици, аналгетици или кортикостероидни хормони;
  • небалансирана или нередовна диета.

Остър гастродуоденит при деца

Въпросната патология се счита за многофакторна - появата й се дължи както на външни, така и на вътрешни неблагоприятни ефекти. Острият гастродуоденит при бебета често дебютира на фона на храносмилателни инфекции, особено от бактериален характер. Възпалението започва в долните части на стомаха и бързо се разпространява в близките области на дванадесетопръстника.

Хроничен гастродуоденит при деца

Без навременно лечение, корекция на диетата и организирана профилактика, острата форма на заболяването постепенно става мудна. Вътрешните фактори не винаги провокират хроничен гастродуоденит при дете, причините могат да бъдат небалансирана диета или излагане на стрес. Описаният вид заболяване може да бъде латентен, монотонен или периодично рецидивиращ.

Класификация на гастродуоденит при деца

В медицината няма общоприета възможност за разделяне на представената патология. Гастродуоденитът при деца се класифицира по няколко критерия:

  1. Произход - първичен (външни причини) и вторичен (вътрешни фактори).
  2. Хистология - леко, умерено и тежко възпаление, наличие на промени в структурата на лигавиците.
  3. Ендоскопска картина - повърхностен, хиперпластичен, ерозивен, хеморагичен и атрофичен гастродуоденит.
  4. Естеството на курса - остра и хронична форма.
  5. Клинични прояви - фаза на рецидив, непълна и абсолютна ремисия.

Гастродуоденит при деца - симптоми

В ранните етапи на прогресията посоченото заболяване не притеснява детето. Първите признаци на гастродуоденит при деца се появяват, когато възпалението се разпространи в дванадесетопръстника. Има специфични и странични клинични прояви на патология. Първата група включва следните симптоми:

  • "Гладни" коремни болки (2-3 часа преди или след хранене);
  • гадене;
  • запек, редуващ се с диария;
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • подуване на корема и метеоризъм;
  • повръщане с примеси на жлъчка;
  • горчив вкус в устата;
  • дискомфорт в десния хипохондриум;
  • усещане за пълнота или тежест в стомаха;
  • жажда, повишено слюноотделяне.

Гастродуоденитът при малки деца винаги е придружен от допълнителни признаци:

  • слабост;
  • слаб апетит;
  • виене на свят;
  • липса на телесно тегло;
  • тъмни кръгове около очите;
  • припокриване на езика (жълто-бял цвят);
  • нарушения на съня;
  • главоболие;
  • изпотяване;
  • треперене в тялото, особено след хранене;
  • чупливи нокти;
  • косопад;
  • влошаване на кожата;
  • безпокойство, настроение.

Диагностика на гастродуоденит при деца

Първо, бебето трябва да бъде прегледано от педиатър. Ако има съмнение за възпаление на стомаха и дванадесетопръстника, детето се насочва към гастроентеролог. Диференциалната диагноза на гастродуоденит при деца включва изключване на следните заболявания със сходни симптоми:

  • хелминтни инвазии;
  • дисбиоза;
  • хранително отравяне;
  • холецистит;
  • Панкреатит;
  • ентероколит;
  • язвени лезии;
  • вродени дефекти;
  • функционална диспепсия;
  • заболявания на хранопровода, бъбреците и червата;
  • тумори;
  • пилорна стеноза и други.

За потвърждаване на гастродуоденит при деца се използват следните диагностични методи:

  • обща кръвна картина;
  • копрограма;
  • анализи за Helicobacter Pylori;
  • изпражнения за яйца на хелминти, ламблии, дисбиоза;
  • антродуоденална манометрия;
  • хистологично изследване;
  • интрагастрална ph-метрия;
  • електрогастрография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • Ултразвук на стомаха;
  • рентгенография (рядко, по преценка на лекаря);
  • ендоскопска биопсия.

Гастродуоденит при деца - лечение

Терапията на въпросната патология трябва да бъде последователна и дългосрочна. Как да се лекува гастродуоденит в определен случай се определя от лекаря, но основната схема винаги включва основните точки:

  • спазване на специална диета;
  • прием на лекарства;
  • билкови лекарства (поддържаща мярка след облекчаване на остро възпаление);
  • предотвратяване на рецидив.

Гастродуоденит при деца - клинични насоки

Възпалителните процеси в храносмилателните органи значително влошават общото състояние на детето, поради което за успешното лечение е необходимо да се организира бебето с нежен двигателен режим. Правилното хранене е друг важен етап от терапията, ако се диагностицира хроничен гастродуоденит при деца, клиничните насоки предполагат изключване на някои храни:

  • месо, рибни бульони, богати супи;
  • гъби;
  • консервирани храни;
  • масла от животински произход;
  • осоляване;
  • пушени меса;
  • тлъсто месо, риба;
  • сосове;
  • подправки;
  • шоколад;
  • яйчни жълтъци;
  • хайвер;
  • мазни млечни продукти;
  • торти, сладкиши;
  • дъвка;
  • какао;
  • сладка сода.

Приемът на храна се извършва съгласно няколко правила:

  • малки порции;
  • храна 4-6 пъти на ден;
  • температурата на храната и напитките е умерена;
  • последно хранене не по-късно от 20:00;
  • методи за готвене - варене на пара, варене, задушаване, печене;
  • диетата се спазва по време на ремисия.

Лечение на гастродуоденит при деца - лекарства

Медикаментозната терапия се избира индивидуално, в зависимост от причините и тежестта на симптомите на заболяването. Как да се лекува гастродуоденит при деца трябва да се предписва от гастроентеролог. Ако възпалителният процес се провокира от бактерията Helicobacter Pylori, те се унищожават с помощта на бисмутови препарати (Bismofalk, De-Nol) и антибиотици (Metronidazole, Amoxicillin и аналози).

Няколко групи лекарства помагат за облекчаване на гастродуоденит при деца и спиране на неговите симптоми:

  1. Антиациди - Алмагел, Викалин, Фосфалугел.
  2. Инхибитори на протонната помпа (срещу висока киселинност) - Bereta, Omeprazole, Controloc и синоними.
  3. Блокери на Н2-хистаминовите рецептори (намаляване на секрецията на стомашна киселина) - Ранитидин, Низатидин, Циметидин и други.
  4. Спазмолитици - дротаверин, папаверин, но-шпа.
  5. Ензими - Креон, Пантовигар, Панкреатин и аналози.
  6. Сорбенти - Atoxil, Smecta, Enterosgel.
  7. М-антихолинергици (при синдром на болката) - Пирензипин, Гастрил, Пирен.
  8. Синтетични простагландини - Cytotec, Mirolyut, Topogin.
  9. Антирефлуксни лекарства - Cerucal, Motilium и синоними.
  10. Антиоксиданти - аскорбинова киселина, токоферол, убихинон, ретинол.

Лечение на гастродуоденит с народни средства при деца

След отстраняване на острия възпалителен процес, можете да започнете билколечение. Лечението на хроничен гастродуоденит при деца с помощта на народни методи е важно да се координира с лекар. Най-простият, но най-ефективен вариант е отварата от ленено семе. Има обгръщащи и лечебни свойства, спомага за възстановяване на увредената лигавица.

Пийте рецепта за гастродуоденит при деца

  • ленени семена - 1 супена лъжица. лъжица;
  • вода - 500 мл;
  • мед - 2-3 ч. л. (ако се понася).
  1. Месете лена малко, но не мачкайте.
  2. Покрийте със студена вода, оставете да заври.
  3. Дръжте на силен огън за 15 минути.
  4. Настоявайте лекарството за 1 час.
  5. Прецедете бульона, подсладете с мед.
  6. Давайте на детето 0,3-0,5 чаши лекарство 1 час преди хранене, 3 пъти на ден.
  7. Курсът на терапия е 1 месец, можете да го повторите след 10-дневна почивка.

Билков чай ​​при гастродуоденит

  • корени от репей (нарязани) - 1 ч.л.;
  • цветя от лайка - 1 ч.л.;
  • вода - 2 чаши.
  1. Комбинирайте растителни суровини.
  2. Залейте го с вряла вода.
  3. Настоявайте 12 часа, отцедете.
  4. Давайте на бебето 30-40 ml от продукта 4 пъти на ден.

Усложнения на гастродуоденит при деца

Ако не се ангажирате с навременната терапия на възпалителния процес, той бързо ще придобие бавна или повтаряща се форма и ще причини опасни последици. Чести усложнения на хроничния гастродуоденит при деца:

  • пептична язва, 12 язва на дванадесетопръстника;
  • Панкреатит;
  • ентероколит;
  • холецистит;
  • тумори.

Профилактика на гастродуоденит при деца

За да се предотврати възпалението на лигавиците на стомаха и червата, е важно да се спазват редица прости правила..

Остър и хроничен гастродуоденит при дете може лесно да бъде предотвратен, като се използват следните препоръки:

  1. Правилно организирайте храненето на децата според възрастта.
  2. Премахнете психологическото и емоционалното претоварване.
  3. Редувайте рационално умствената и физическата активност с почивката.
  4. Следете хигиената на бебето.
  5. Избягвайте честите заведения за бързо хранене, сладки газирани напитки.
  6. Лекувайте незабавно огнища на инфекция.
  7. Редовно посещавайте гастроентеролог за рутинни прегледи при наличие на други заболявания на храносмилателната система.

Хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Хроничен гастрит - хронично рецидивиращо фокално или дифузно възпаление на лигавицата (субмукозната) мембрана на стомаха с нарушена физиологична регенерация, склонна към прогресия, развитие на атрофия и секреторна недостатъчност в основата на храносмилателни и метаболитни нарушения.

Хроничен гастродуоденит - хронично възпаление със структурно (фокално или дифузно) преструктуриране на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и образуване на секреторни, двигателни и евакуационни нарушения.

Код на ICD-10

K29. Гастрит и дуоденит.

Код на ICD-10

Епидемиология на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Хроничният гастрит и хроничният гастродуоденит са най-често срещаните гастроентерологични заболявания в детска възраст, срещащи се с честота 300-400 на 1000 от детската популация, а изолираните лезии не надвишават 10-15%.

В структурата на заболяванията на горната част на стомашно-чревния тракт хроничният гастродуоденит е 53,1%, хроничният гастрит - 29,7%, хроничният дуоденит - 16,2%. Деца от всички възрастови групи страдат от неязвена гастродуоденална патология, но най-често заболяването се диагностицира на възраст 10-15 години. В началната училищна възраст няма полови разлики в честотата на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, а в по-възрастната училищна възраст момчетата са по-склонни да страдат.

Честотата на хроничния гастрит, свързан с инфекция с H. pylori, варира в зависимост от възрастта на детето и е 20% при деца на възраст 4-9 години, 40% на възраст 10-14 години, над 15 години и при възрастни - 52-70%.

Причини и патогенеза на хроничния гастрит и гастродуоденит

Хроничният гастрит и хроничният гастродуоденит са многофакторни заболявания. Какво има значение:

  • наследствена конституционна предразположеност към заболявания на храносмилателната система - показателят за семейно бреме е 35-40%;
  • Хеликобактер пилори инфекция;
  • хранителни грешки (нередовен, неадекватен състав, лошо дъвчене, злоупотреба с пикантна храна);
  • химически, включително лекарствени ефекти;
  • физическо и психо-емоционално претоварване;
  • хранителна алергия;
  • огнища на инфекция, паразитоза и заболявания на други храносмилателни органи.

На фона на запазването на значението на алиментарни, киселинно-пептични, алергични, автоимунни, наследствени фактори за развитието на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, инфекциозният фактор се счита за решаващ и решаващ. H. pylori е основният етиологичен фактор за развитието на хронични възпалителни заболявания на гастродуоденалната зона, което значително увеличава риска от развитие на пептична язва и рак на стомаха.

Продължителният престой на H. pylori в стомашната лигавица води до неутрофилна и лимфоцитна инфилтрация със стимулиране на провъзпалителни и имунорегулиращи цитокини, което формира специфичен Т- и В-клетъчен отговор и провокира атрофичен процес, интерстициална метаплазия и неоплазия.

При децата връзката на гастродуоденалната патология с инфекция с H. pylori с ерозивни лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника варира от 58 до 85%, а с гастрит или гастродуоденит без деструктивни промени - от 43 до 74%.

Основните пътища на предаване на H. pylori са орално-орално чрез предмети за лична хигиена, както и фекално-орално.

Агресивната среда на стомаха е критично неподходяща за микроорганизми. Поради способността да произвежда уреаза, H. pylori може да превърне уреята, която прониква в лумена на стомаха чрез изпотяване през стените на капилярите, в амоняк и CO2. Последните неутрализират солната киселина на стомашната киселина и създават локално алкализиране около всяка клетка на H. pylori. При тези условия бактериите активно мигрират през слоя защитна слуз, прикрепват се към епителните клетки и проникват в криптите и жлезите на лигавицата. Антигените на микроорганизмите стимулират миграцията на неутрофилите и допринасят за развитието на остро възпаление.

Тези състояния се основават на регулаторни нарушения, засягащи кортикалните и подкорковите центрове, вегетативната нервна система, стомашния рецепторен апарат, системата от невротрансмитери и биологично активни вещества. В този процес невротрансмитерите (катехоламини, серотонин, хистамин, брадикинин и др.) Играят сложна роля, което се доказва от откриването на все повече от тези вещества, общи за мозъка и стомашната тъкан. Циркулира в кръвта. те имат не само директен ефект върху рецепторите на органи и тъкани, но също така регулират дейността на хипофизната жлеза, структурите на ретикуларната формация и формират дългосрочно стрес състояние.

В допълнение към хроничния гастрит, свързан с H. pylori, 5% от децата страдат от автоимунен гастрит, причинен от образуването на антитела към стомашната лигавица (атрофичен гастрит в системата за класификация в Сидни). Истинската честота на автоимунен гастрит при деца е неизвестна. Установена е връзката между автоимунния хроничен гастрит и други автоимунни заболявания (пернициозна анемия, автоимунен тиреоидит, полиендокринен автоимунен синдром, захарен диабет тип I, хроничен автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, колит, неспецифични язвени язви). Честотата на автоимунния хроничен гастрит при тези заболявания значително надвишава тази при населението (12-20%).

Класификация на хроничен гастрит, дуоденит, гастродуоденит при деца

Форми на лезии на стомаха и дванадесетопръстника 12

Заразно:
H. pylori;
други бактерии, вируси, гъбички.

Токсичен реактивен (химичен, радиационен, лекарствен, стрес, хранителен)

Гастрит:
антрал;
фундик;
пайгастрит.

Дуоденит:
bulbit;
постбулбар;
пандуоденит.

Ерозивен (с плоски или повдигнати дефекти).

По дълбочината на лезията:
- повърхност

По естеството на поражението:

- с оценка на степента на възпаление, активност, атрофия,
чревна метаплазия

- без оценка на степента (субатрофия, специфична, неспецифична)

Автоимунна (с болест на Crohn, грануломатоза, целиакия, системни заболявания, саркоидоза и др.)

Секреторните тубули и микрозомите на париеталните клетки по-рано се считаха за основен антиген за автоантитела върху стомашната лигавица. Съвременните биохимични и молекулярни изследвания са идентифицирали като основен антиген на париеталните клетки а- и бета-субединици на H +, K + -ATPase, както и присъщ фактор и гастрин-свързващи протеини.

Важна роля в патогенезата на автоимунни специфични за органа заболявания, включително автоимунен хроничен гастрит, играе системата HLA, необходима за обработката и представянето на антигени. Тази презентация инициира сложно взаимодействие между целевите клетъчни антигени, антиген представящи клетки. CD4 помощни Т лимфоцити, ефекторни Т клетки и CD8 + супресорни Т лимфоцити. В резултат на активирането на Т-лимфоцитите се задейства производството на γ-интерферон, някои цитокини и допълнителни молекули (молекули на междуклетъчна агресия ICAM-1, протеини от топлинен шок, CD4 + и други, необходими за координацията на имунните реакции). В същото време се получава индуцирането на синтеза на определени антитела от В-лимфоцитите. Всички тези вещества водят до експресията на целевите клетки на HLA клас II антигени, ICAM-1, различни цитокини и автоантигени, които допълнително модифицират имунния отговор.

Предполага се, че инфекцията с H. pylori може не само да причини класически антрален гастрит В, но и да играе ролята на задействащ механизъм при задействане на автоимунни реакции в стомашната лигавица. В експерименти с мишки беше показано, че производството на антипариетални автоантитела зависи от антигенния статус. Тези явления са свързани с молекулярна мимикрия и висока хомология между антигените на H. pylori и H + K + -ATPase на париеталните клетки.

Понастоящем задействащата роля при имунопатологичните лезии на горния стомашно-чревен тракт се възлага на вируса на херпес симплекс тип IV, вирусът на Epstein-Barr, цитомегаловирус, както и комбинация от горните вируси с H. pylori.

Специални форми на гастрит, отнасящи се до химически, радиационни, наркотични и други наранявания, се диагностицират при 5% от децата; други видове гастрит са още по-рядко срещани. Често има случаи, когато един и същ пациент има няколко етиологични фактора, съчетани.

Симптоми на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Симптомите на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца се състоят от 2 основни синдрома: болка и диспепсия.

Болката в корема варира по интензивност, може да бъде ранна (възниква по време на или 10-20 минути след хранене), късна (тревожи пациента на гладно или 1-1,5 часа след хранене). Болката е локализирана, обикновено в епигастралната и пилородуоденалната области. Възможно облъчване на болка в лявото подребрие, лявата половина на гръдния кош и ръката.

Сред диспептичните симптоми най-чести са оригване, гадене, повръщане и нарушен апетит. Инфекцията с H. pylori няма характерни клинични симптоми, вероятно асимптоматично протичане.

Клиничният вариант на автоимунен гастрит, придружен от атрофия на стомашната лигавица, анацид, хипергастринемия и пернициозна анемия, практически не се среща при деца. В детска възраст заболяването протича безсимптомно, няма морфологични характеристики и се диагностицира при изследване на пациенти с други автоимунни състояния по съдържанието на антипариетални автоантитела.

При антрален гастрит и антродуоденит заболяването протича по язвен тип. Водещият симптом е коремната болка:

  • възникват на гладно или 1,5-2 часа след хранене, понякога през нощта;
  • намаляване след хранене;
  • често придружени от киселини, понякога кисели оригвания, понякога повръщане, носещо облекчение.
  • болка при палпация в епигастриума или пилородуоденалната зона;
  • тенденция към запек;
  • апетитът обикновено е добър;
  • секреторната функция на стомаха е нормална или повишена;
  • с ендоскопия - възпалително-дистрофична лезия на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника (антидуоденит);
  • типична асоциация с HP.

При болки в фундиталния гастрит:

  • възникват след хранене, особено след тежки, пържени и мазни храни;
  • локализиран в епигастриума и пъпа;
  • имат болен характер;
  • преминават сами след 1 - 1,5 часа;
  • придружено от чувство на тежест, пълнота в епигастриума, оригване с въздух, гадене, от време на време повръщане на изядена храна, носещо облекчение.

Други симптоми:

  • столът е нестабилен;
  • намален апетит и селективен;
  • при палпация, дифузна болезненост в епигастриума и пъпа;
  • секреторната функция на стомаха се запазва или понижава;
  • с ендоскопия - увреждане на очното дъно и тялото на стомаха, могат да се открият хистологично атрофични промени в стомашната лигавица;
  • този тип хроничен гастродуоденит може да бъде както автоимунен, така и свързан с НР, при условие че е в дългосрочен план.

Заедно с основните клинични форми на хроничен гастродуоденит са възможни много атипични и асимптоматични. В почти 40% от случаите хроничният газродуоденит е латентен, степента на морфологичните промени и клиничните признаци може да не съвпадат.

Къде боли?

Какво притеснява?

Класификация на хроничния гастрит и гастродуоденит

В педиатричната практика класификацията на хроничен гастрит, хроничен дуоденит и хроничен гастродуоденит, предложена през 1994 г. от А.В. Mazurin et al. През 1990 г. на IX Международен конгрес по гастроентерология е разработена модерна класификация на гастрита, наречена Сидни система, допълнена през 1994 г. На негова основа класификацията, приета в Русия на IV конгрес на Съюза на педиатрите на Русия през 2002 г., беше донякъде преработена и допълнена..

Диагностика на гастродуоденит при деца

Проверката на диагнозата хроничен гастродуоденит се извършва въз основа на специфичен диагностичен алгоритъм, включително гастродуоденално назално копие с целенасочена биопсия на лигавицата, определяне на НР, нивото на киселинно производство, двигателни нарушения на дванадесетопръстника. Диагнозата трябва да включва вида на гастрит, дуоденит, локализацията и активността на възпалителния процес, естеството на киселинно-образуващата функция и фазата на заболяването.

Напредъкът в гастроентерологията е свързан с въвеждането (1973) на практика на нов диагностичен метод - ендоскопия, който направи възможно преразглеждането на много аспекти на гастродуоденалните заболявания при децата. Развитието на ендоскопската технология направи големи крачки напред. Използването на устройства с две равнини на свобода (вместо първите японски ендоскопи от тип Р "Олимп"), имащи различни диаметри на работната част (5-13 мм), дава възможност да се извършват изследвания при деца от различни възрасти, започвайки от раждането. Видео ендоскопията замени изследването на лигавиците през окуляра на ендоскоп в монокулярно, интензивно осветено зрително поле. Видеокамерите предават изображението на лигавицата на телевизионния екран, като по този начин увеличават качеството на изображението (стана възможно да се записват промени в различни части на храносмилателната система не само със статични снимки или слайдове, но и под формата на динамични видеоклипове). Наскоро се появиха системи, които ви позволяват да получавате и съхранявате висококачествени цифрови изображения с помощта на компютър..

Езофагогастродуоденоскопия - критерий за диагностика на гастродуоденит и пептична язва при деца.

От 1980 г. показанията за извънболнични ендоскопски изследвания са разширени. В момента над 70% от всички ендоскопски процедури се извършват амбулаторно. Гастродуоденофиброскопията позволява да се определи локализацията на възпалителния процес, да се проведе целенасочена аспирационна биопсия на гастродуоденалната лигавица, за да се изясни естеството и тежестта на патоморфологичните промени. Ендоскопската картина помага да се установи степента на активност на гастрит и дуоденит чрез наличието на фокален или дифузен характер на хиперемия, оток, областта на съдовите клони, нивото на дебелина на лигавицата, промени в структурата на вили и крипти (ширина, удължаване, сгъване, дистрофия), както и от плътността на клетъчната инфилтрация неутрофили, лимфоцити, хистиоцити, MEL, плазмени клетки) и броя на местата на склероза - атрофия, ерозии (пълни, непълни, междинни, хеморагични). Определянето на ерозии от едематозна и хиперемична лигавица, изпъкнала над повърхността към петехиална (от точкови форми до 0,5 cm), съответства на 3-4 степени на активност и тежест на възпалителния процес. В случай на язвена болест се диагностицират овални язвени дефекти на фона на възпалителни промени в лигавицата в пилороантралната част на стомаха (78%) и в луковицата на дванадесетопръстника по предната стена при 35% от пациентите, на задната стена - при 22%, в зоната на булбодуоденалната връзка - в 32 %, в основата на луковицата - в 7%, в областта на горната й част - 5% (размер от 0,4 до 1,8 cm). Множествена локализация на язви се определя при 36% от пациентите. От тях повърхностните язви (59%) се наблюдават 1,5 пъти по-често от дълбоките (41%). Заздравяване на дефекти с образуване на рубцова деформация на луковицата на дванадесетопръстника се наблюдава при 34% от пациентите, в стомаха - при 12%.

Развити са ендоскопски признаци на пилорна хеликобактериоза. Те включват ерозии и язви, множество различни по големина „изпъкналост“ по стените на лигавицата на антрума на стомаха (снимка на „калдъръм“ - нодуларен гастрит), оток и удебеляване на гънките на антрума и тялото на стомаха. Диагностиката на Helicobacter pyloriosis включва както инвазивни, така и неинвазивни методи. Той се основава на цялостно клинично, имунологично, хистоморфологично изследване на лигавицата на храносмилателната система, извършване на експресен уреазен тест, определяне на специфични антихеликобактериални антитела от класове M, A, B, E и организиране на полимеразна верижна реакция (PCR) във фекалиите. Съществено предимство на PCR е, че позволява не само да се диагностицира инфекция, но и да се оцени ефективно ерадикацията по-рано - вече 2 седмици след лечението. Разработен е ензимно-свързан имуносорбентен анализ за определяне на концентрацията на HP антиген в изпражненията. Морфоцитологичното изследване на цитонамазки от биопсия на стомашната лигавица, получена по време на ендоскопия, с оценка на степента на замърсяване: слабо (+) - 20 микробни тела в полезрението, умерено (++) - 20-40 микробни тела в зрителното поле и, с по-голямо количество, - високо (+++). В изсушени и оцветени с Паненхайм намазки HP се определя в слуз; бактериите имат извита, спираловидна форма, могат да бъдат 8-образни или под формата на "крила на летяща чайка". Цитологичният метод обаче не предоставя информация за структурата на лигавицата. По отношение на скоростта на откриване на персистираща HP, цитологичното изследване не отстъпва на експресния метод, базиран на уреазната активност на HP, наречен campi тест (clotest, de nol test). Методът се основава на способността на живия микроорганизъм да осъществява биохимични реакции: натрупаната HP уреаза метаболизира урея (гел-носител) с образуването на амоняк, който измества рН на средата към алкалната страна (фенол-уста като индикатор за рН), което се фиксира от промяна в цвета на средата. Малиновото оцветяване на теста показва наличието на HP в биопсията. Времето за оцветяване ви позволява косвено да прецените броя на жизнеспособните бактерии: значителна инфекция - появата на малиново петно ​​в рамките на първия час (+++), през следващите два часа - умерена инфекция (++), до края на деня - незначително (+); в началото на оцветяването на по-късна дата резултатът се счита за отрицателен. Неинвазивният тест за дишане на уреаза се основава на ефекта на HP уреаза върху маркирана урея, в резултат на което се отделя въглероден диоксид, регистриран във въздуха, издишван. Изследването се извършва на празен стомах - две фонови проби издишан въздух се взимат в найлонови торбички, след което субектът взема пробна закуска (мляко или сок) и тестов субстрат (воден разтвор на карбамид, маркиран с С). На всеки 15 минути в рамките на един час се вземат четири проби издишан въздух и се определя съдържанието на стабилизирания изотоп. Цитологичният метод, в допълнение към нивото на HP плътност на колонизация, дава възможност да се определи наличието и тежестта на пролиферативните процеси и по този начин да се диагностицира формата и активността на гастродуоденит. Характерна особеност на такива тестове е високата точност на резултатите и възможността за своевременно коригиране на терапията, за да се предотврати рецидив на заболяването. Рентгеновото изследване при пациенти с хроничен гастродуоденит се извършва при усложнени условия (проникване, перфорация на язвени дефекти) и при постоянна коремна болка, въпреки адекватната терапия, както и при пациенти с чести рецидиви на заболяването.

За изследване на двигателната функция на стомаха се използва външна електрогастрография, която дава възможност да се регистрират биотоковете на стомаха от повърхността на тялото: при 70% от болните деца в училищна възраст се отбелязва хипокинетичен тип подвижност.

Кръв, урина и други инструментални методи за изследване не съдържат специфични диагностични признаци на гастродуоденит, те се провеждат за диагностициране на съпътстващи заболявания и с развитие на усложнения.

Хроничният гастродуоденит трябва да се разграничава от язвена болест, панкреатит, холепатии, остър апендицит, колит.

Абдоминален синдром е възможен и при хеморагичен васкулит, полиартериит нодоза, ревматизъм, захарен диабет, пиелонефрит. Основните критерии за диференциална диагностика са ендоскопските и морфоцитологичните признаци на гастродуоденит, както и липсата на специфични симптоми, характеризиращи заболяванията, с които се извършва диференциална диагноза.

Друга Класификация На Панкреатит