Ракът на панкреаса е злокачествен тумор, който протича агресивно и е склонен към бърз растеж в съседните тъкани. С разпространението на формацията в панкреаса възникват структурни и функционални нарушения. Ракът на панкреаса заема водеща позиция сред онкологичните заболявания на храносмилателната система. Броят на диагностицираните случаи се увеличава всяка година. Мъжете страдат от болестта по-често от жените. Онколозите от болница Юсупов диагностицират рак на панкреаса, използвайки съвременни инструментални и лабораторни методи за изследване. Те използват оборудване от водещи японски, европейски и американски производители.

Лекарите от Онкологичната клиника подхождат индивидуално към избора на тактика на управление за всеки пациент. Хирурзите владеят отлично техниката на радикални и палиативни хирургични интервенции. Използването на най-новите противоракови лекарства може да подобри качеството и да увеличи продължителността на живота на пациентите. Медицинският персонал осигурява професионална грижа за пациента.

Рискове от възникване

Учените все още не са установили точната причина за рак на панкреаса. Растежът на злокачествено новообразувание може да започне под въздействието на следните провокиращи фактори:

  • Прекомерното пушене - причинява исхемия (кислородно гладуване) на органна тъкан;
  • Излишък от лесно смилаеми въглехидрати в диетата - създават допълнително натоварване на жлезата;
  • Хроничен панкреатит - развитието на атипични клетки се случва на фона на неконтролиран възпалителен процес в панкреаса;
  • Излишно телесно тегло - мастните натрупвания засягат вътрешните органи, включително панкреаса, а допълнителното натоварване увеличава рисковете от развитие на туморни образувания;
  • Хронична интоксикация - дългосрочните токсични ефекти влияят негативно върху структурата и функциите на панкреаса;
  • Болести на устната кухина - кариес, пародонтоза, пародонтални заболявания, които значително увеличават риска от образуване на туморни огнища в панкреаса.

Най-високата честота на рак на панкреаса е характерна за икономически развитите страни, които се характеризират с урбанизация и високи социално-икономически показатели. Злокачествените новообразувания се развиват с обременена наследственост.

Туморните клетки от други органи, засегнати от туморния процес, метастазират в панкреаса. Повече от 75% от пациентите с рак на панкреаса са навършили 70 години. Патологията обаче засяга и по-младите хора..

Експертно мнение

Онколог, химиотерапевт

Ракът на панкреаса е злокачествен тумор, който се развива върху жлезистата тъкан или в каналите на даден орган. Туморът много бързо унищожава тъканите и прераства в съседни органи, затова е важно да се знаят основните симптоми на заболяването, за да се консултирате с лекар своевременно.

Според лекарите основната причина за тумора е генетична неизправност на клетъчно ниво. В резултат на това засегнатите клетки не могат да изпълняват основните си функции, но се размножават интензивно, което води до образуването на тумор. Медицината не може да открие първопричината за онкологията и да отговори на въпроса какво поражда трансформацията на здравите клетки в ракови. В продължение на много години се провеждат изследвания, но не е открита еднозначна причина за патологията.

Провокиращи фактори се считат за тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, захарен диабет, хирургични интервенции на храносмилателния тракт, лоши условия на околната среда.

Нито един лекар няма да ви каже колко дълго ще живее пациентът и дали пациентът ще живее в един или друг стадий на рак на панкреаса. Всичко зависи от тежестта на патологията, масивността на лезията, състоянието на тялото на пациента. Лекарите от болница Юсупов практикуват интегриран подход към диагностиката и лечението на рак на панкреаса в болнична обстановка.

Симптоми

Коварността на рака на панкреаса се крие във факта, че началните етапи на заболяването са почти безсимптомни. Няма силни болки и очевидни прояви на някакви отклонения в здравословното състояние, дискомфорт. Струва си да бъдете предпазливи и незабавно да посетите лекар, ако се появят следните симптоми:

  • Болка в корема, излъчваща се към гърба, утежнена от промяна в положението на тялото;
  • Пожълтяване на кожата;
  • Рязко намаляване на телесното тегло;
  • Загуба на апетит;
  • Гадене и повръщане, замаяност, разхлабени изпражнения, слабост без видима причина.

При злокачествени тумори главата на болката обикновено е локализирана в епигастриалната област. Ако неоплазмата се намира в опашката на органа, пациентите се оплакват от болка в левия горен квадрант на корема. Постепенно болката става по-силна и постоянна, усилвайки се през нощта. Може да се локализира отзад (при нахлуване в ретроперитонеалните структури).

Естеството на болката се променя с промяна в позицията. Пациентът чувства облекчение, когато навежда тялото напред. По време на пристъпи на остър панкреатит може да настъпи обостряне. Болка в лявата част на корема, запек или признаци на чревна непроходимост поради метастази на рак на тялото или опашката на панкреаса в дебелото черво.

Ацинарният карцином е придружен от синдром на фокално възпаление и подкожна липоидна некроза. Характеризира се с болки в ставите и повишаване нивото на еозинофилите в кръвта, високи нива на липаза в кръвния серум. Подобни симптоми са характерни за рецидивиращ панкреатит. Нестатична проява на аденокарцином на панкреаса е повърхностният миграционен тромбофлебит. Когато порталната вена е блокирана, се развиват разширени вени на хранопровода. Това води до стомашно кървене.

С течение на времето жълтеницата се превръща в един от основните симптоми на рак на панкреаса. Открива се при 90% от пациентите с туморни лезии на главата на органа. Жълтеницата е прогресивна. Ремисията на тумора може да доведе до облекчаване на жълтеница. Жълтеницата се среща рядко при рак на опашката и панкреаса. С развитието на холангит телесната температура се повишава.

При палпация се определя обемно образувание в проекционната зона на панкреаса. Когато туморът е локализиран в главата на органа в десния хипохондриум, осезаем е увеличен безболезнен жлъчен мехур. Метастатичното заболяване в коремната кухина води до развитие на асцит (натрупване на свободна течност в корема).

Пациентите в повечето случаи търсят медицинска помощ, когато състоянието им рязко се влоши. По правило в този период раковият тумор вече има значителен размер..

Диагностика

Откриването на тумор на панкреаса на първия етап е изключително рядко. Това се дължи на липсата на характерни симптоми. Най-често ракът в началните етапи се диагностицира по време на изследване за друго заболяване. В болницата Юсупов изследванията се извършват с помощта на съвременна апаратура. Тя ви позволява точно и бързо да определите вида и етапа на развитие на образуването на тумор. Това е важно за изясняване на по-нататъшните тактики на лечение..

Цялостната диагностика на рака на панкреаса включва:

  1. Общ и биохимичен кръвен тест. Предписано е да се идентифицира възпалителния процес в тялото. Обърнете внимание на показатели като ESR, левкоцитна формула, ALT, AST, билирубин, липаза, амилаза и алкална фосфатаза;
  2. Коагулограма. Определено е да се оцени степента на нарушения на съсирването на кръвта;
  3. Определяне нивото на туморните маркери в кръвта. CA-242 и CA-19-9 се считат за специфични туморни антигени за рак на панкреаса. Увеличаването на концентрацията им показва висок риск от образуване на тумор;
  4. Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи. Позволява ви да оцените структурата на панкреаса, неговия размер, както и локализацията на патологичния фокус;
  5. Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Послойното изследване на панкреаса ви позволява да оцените местоположението, размера и степента на туморна инвазия в съседни тъкани;
  6. Позитронно-електронна компютърна томография (PET-CT). За изследването се използва контрастно вещество. След като белязаният изотоп се натрупа в панкреаса, органът се изследва за наличие на туморна формация;
  7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Изследването на главата на панкреаса се извършва с помощта на ендоскоп. Чрез него се инжектира контрастно вещество, което оцветява органа. Поредица от рентгенови изображения ви позволява да установите местоположението и размера на тумора;
  8. Лапароскопията е високотехнологичен и информативен метод за изследване. По време на процедурата е възможно да се извърши биопсия за хистологичен анализ на получените тъканни проби от патологичния фокус;
  9. Биопсия. Ракът на панкреаса трябва да бъде потвърден чрез хистологично изследване. Биопсията може да помогне за определяне на вида и стадия на рака. Това е необходимо за изясняване на тактиката на лечение..

Диагностиката на рак на панкреаса в ранните стадии на заболяването (преди затваряне на лумена на жлъчните пътища и проникване в дванадесетопръстника) е трудна. Следователно лекарите от болницата Юсупов са особено внимателни към пациентите, които се оплакват от продължителна болка, която се появява без причина в левия горен квадрант на корема..

Оценката чрез рентгенова снимка с повишен барий е полезна само ако туморът е голям. Рентгеновата снимка може да покаже изместване на стомашната кухина и задната стена на коремната кухина. Туморът може да засегне лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха. Когато се използва бариева суспензия, конструкциите имат неправилна форма.

Използването на ултразвук и компютърна томография може да открие малки тумори, включително новообразувания на тялото и опашката на панкреаса. Ако резултатите от теста са отрицателни, се извършва ендоскопска ехография. С помощта на компютърна томография се определят туморни увреждания на панкреаса и проникването му в околността, метастази на рак в черния дроб и съседните лимфни възли. Пункционната биопсия позволява хистологично изследване и потвърждаване на диагнозата.

Пациентите с обструктивна жълтеница се подлагат на трансхепатална холангиография и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Трансхепаталното проникване разкрива проксималното място на обструкция и разграничава рака на панкреаса от рака на жлъчния мехур, жлъчния канал или папилата на Ватер. С помощта на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография може да се установи стесняване на общия панкреатичен канал, компресия на общия жлъчен канал от новообразувание.

Ендоскопският ултразвук е полезен в случаите, когато се подозира резекция. Преди операцията хирурзите предписват ангиография, за да се изключи участието на дрениращите вени в туморния процес. В около 60% от случаите ракът се появява в главата на панкреаса. Туморите обикновено са слабо разграничени.

Затварянето на лумена на панкреатичния канал с превъзходно разширение, както и признаци на хроничен панкреатит, създават „двуцевен“ симптом, когато и двата канала (панкреатичен и общ жлъчен канал) са разширени. Тези промени се откриват по време на изобразяване. Докато лекарите диагностицират рак на панкреаса, туморът обикновено се е разпространил в близките структури. В повечето случаи жълтеницата се развива в резултат не само на компресия на жлъчните пътища, но и поради растежа на тумора.

Диагнозата се потвърждава в 75% от случаите, или цитологично (с аспирационна биопсия с фина игла) или хистологично (с вътрешна биопсия под ултразвук или компютърна томография).

Дукталните аденокарциноми се диагностицират при 80% от пациентите с рак на панкреаса. Те се различават по степента на диференциация, наличието на муцин, наличието или отсъствието на гигантски клетки или сквамозни елементи. По-рядко злокачествените новообразувания имат предимно ацинарни характеристики или основния лигавичен (колоиден) компонент. Онколозите от болница Юсупов установяват окончателната диагноза, стадия на туморния процес въз основа на анализа на резултатите от проведените изследвания.

Класификация

Класификацията на рака на панкреаса зависи от хистологичната структура на тумора и локализацията на неоплазмата. Според хистологичната структура злокачественото новообразувание на панкреаса се разделя на:

  • Сквамозен;
  • Аденокарцином;
  • Цистаденокарцином;
  • Жлезиста сквамозна;
  • Неопределен рак;
  • Дуктален аденокарцином.

Най-честата форма на рак на панкреаса е аденокарцином. Туморът се формира от епителните клетки на каналите. Той е придружен от интензивна фиброзна реакция. Цистаденокарциномът има общо благоприятна прогноза. Ацинарният рак се среща при 5% от пациентите. Панкреатичният сарком е рядко състояние, което обикновено се диагностицира в детска възраст.

В съответствие с местоположението се изолира рак на главата, тялото, опашката на органа. В 65% от случаите туморът се локализира в главата на панкреаса, в 30% - в тялото и опашката, а в 5% - само в опашката. Злокачествените новообразувания на главата на панкреаса нахлуват в дванадесетопръстника. Те възпрепятстват проходимостта на жлъчните пътища, разпространяват се в ретроперитонеалното пространство и перитонеалната кухина и образуват кисти. Туморите на тялото и опашката на панкреаса могат да проникнат във вената на далака, порталната вена на черния дроб и да метастазират в далака и дебелото черво. Метастази на рак на панкреаса често се откриват в черния дроб, белите дробове и перитонеума.

Екзокринната част на панкреаса има добре развита мрежа от лимфни канали, които преминават по кръвоносните съдове. Туморите, разположени едновременно в опашката и тялото на панкреаса, се разпространяват през лимфните канали.

Рак на панкреаса при мъже и жени

Статистиката показва, че мъжете са по-склонни да страдат от рак на панкреаса. В риск са представители на силния пол на възраст над 50 години, пушачи, консумиращи мазни и пържени храни в големи количества и с наднормено тегло. Ето защо, когато се появят първите патологични симптоми, лекарите препоръчват да се потърси медицинска помощ за цялостен преглед..

Жените са по-малко склонни от мъжете да страдат от това заболяване. Въпреки това, на фона на други соматични заболявания, те не обръщат внимание на ранните признаци на рак на панкреаса. В тази връзка има късен апел за медицинска помощ и откриване на тумор в по-късните етапи..

Лечение

Тактиката на лечение на рак на панкреаса се определя от неговия етап на развитие, локализация и размер на туморния фокус. За терапия се използват както консервативни, така и хирургични методи. Сред тях са:

  1. Хирургични операции. Онколозите разграничават няколко вида хирургично лечение на рак на панкреаса. Те се различават по количеството интервенция. В съответствие с това има тотална, частична или сегментарна резекция;
  2. Химиотерапия. Най-често се използва заедно с лъчева терапия. Същността на лечението е да се инжектират в тялото лекарства, които спират растежа на раковите клетки. Тези лекарства нямат селективен ефект. Следователно здравите клетки също се потискат. В резултат на това се появяват странични ефекти;
  3. Лъчетерапия. Основната цел на този метод на лечение е да намали размера на фокуса на тумора. Лъчева терапия може да се прилага както преди, така и след операция. В напреднали стадии на рак на панкреаса лъчетерапията е палиативна;
  4. Симптоматична терапия. Задължителна част от комплексното лечение на рак на панкреаса. Симптоматичната терапия е предназначена да облекчи синдрома на болката, изпитван от пациентите на всички етапи на лечението. За тази цел се използват наркотични и ненаркотични аналгетици..

Етапи и прогноза

Идентифицирането на етапа на развитие на рак на панкреаса е важно за определяне на по-нататъшни тактики на лечение. В съответствие с класификацията има:

  • 0 (TisN0M0): туморът не се разпространява извън панкреаса, няма клинични симптоми;
  • 1A (T1N0M0): тумор с диаметър до 2 cm е локализиран в органа, може да се появи диария, гадене или повръщане;
  • 1В (T2N0M0): размерът на туморния фокус става повече от 2 см, диспептичните симптоми продължават;
  • 2A (T3N0M0): туморът расте извън панкреаса, но не засяга лимфните възли;
  • 2B (T1-3N1M0): раковият процес се разпространява в близките лимфни възли, има рязка загуба на тегло, появява се пожълтяване на кожата и видимите лигавици и синдром на болката;
  • 3 (T4N0-1M0): туморът расте отвъд панкреаса, засяга артерии, вени, нерви;
  • 4 (T0-4N0-1M1): най-тежкият стадий, в който раковият процес засяга отдалечени лимфни възли и органи, се появяват метастази.

Прогнозата за петгодишна преживяемост зависи от етапа, на който е открита формацията. Колкото по-рано се диагностицира ракът, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение на патологията. В някои случаи в късните стадии на развитие на тумора е възможно само палиативно лечение, чиято цел е да облекчи общото състояние на пациента. Провежда се в хосписа на болница Юсупов.

Тактика за рецидив и лечение

Възможността за рецидив на рак на панкреаса зависи от етапа, на който е открита болестта, и от качеството на проведеното лечение. Невъзможно е точно да се предвиди възможността за рецидив на тумора. Рецидивът се влияе от различни тригери..

След завършване на лечението е важно да следвате медицински съвети и редовно да посещавате профилактични прегледи. Тактиката за управление на пациент с рецидивираща неоплазма зависи от неговата локализация, размера и етапа на развитие на туморния фокус. За това се използват същите методи, както при първичното заболяване..

Профилактика на рак на панкреаса

За да се намали вероятността от развитие на рак на панкреаса, лекарите са разработили превантивни препоръки. Те включват:

  1. Спазване на рационална и балансирана диета. В ежедневното меню е необходимо да се ограничи количеството на лесно смилаеми въглехидрати и протеини. Избраните продукти не трябва да съдържат нитрати;
  2. Активен начин на живот. Адекватната физическа активност намалява риска от развитие на затлъстяване;
  3. Отказ от пушене и прекомерна консумация на алкохол. Хроничната интоксикация влияе негативно на състоянието на панкреаса, стимулирайки растежа на туморните клетки.

Можете да извършите пълен курс на диагностика и лечение на рак на панкреаса в Москва в болница Юсупов. Клиниката разполага с най-новото оборудване и професионален екип от лекари. Бързата и точна диагностика ви позволява да идентифицирате рак в ранните етапи на развитие. Индивидуалният подход към всеки пациент, достъпни цени благоприятно отличават болницата Юсупов сред столичните лечебни заведения. Можете да се запишете за консултация, като се обадите денонощно в контактния център.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е един от най-коварните и опасни видове рак. То е асимптоматично дълго време и когато се усети, като правило вече е нелечимо. Но дори диагнозата да се постави рано, петгодишната преживяемост е не повече от 15%. Поради факта, че жлезата е разположена дълбоко и е заобиколена от други органи на коремната кухина, операциите върху нея са трудни и изискват голямо умение от хирурга. Висок риск от сериозни и понякога фатални следоперативни усложнения.

Злокачествен тумор на панкреаса в цифри и факти:

  • По честота, сред другите онкологични заболявания при възрастни, той заема шесто място.
  • Според американската статистика, злокачествените новообразувания на панкреаса представляват около 3% от всички видове рак и 7% от смъртните случаи от всички видове рак..
  • Най-често туморът се среща при хора над 60-65 години.
  • Мъжете и жените се разболяват еднакво често.
  • В 50-60% от случаите туморът засяга само главата на панкреаса, в 10% - тялото, в 6-8% - опашката. В 25-30% от случаите е засегнат целият панкреас.

Видове рак на панкреаса

Панкреасът има екзокринна тъкан, която произвежда храносмилателни ензими, и ендокринна тъкан, чиято функция е производството на определени хормони. Съответно, в зависимост от произхода, се изолират екзокринни и ендокринни злокачествени тумори на панкреаса. Първите са много по-често срещани. Когато хората говорят за рак на панкреаса, в повечето случаи те имат предвид точно екзокринни тумори..

Аденокарциномът, тумор на жлезисти клетки, е най-често срещаният вид екзокринен рак. Среща се в 80–95% от случаите. В повечето случаи туморът произхожда от клетки, облицоващи каналите на панкреаса - дуктален аденокарцином. По-рядко новообразувания от клетки, които произвеждат храносмилателни ензими, се откриват в ацините. Този рак се нарича ацинарна клетка.

Интрадукталните папиларни и кистозни муцинозни тумори, свързани с инвазивен рак, се изолират отделно. Тези израстъци са доброкачествени, но с течение на времето могат да се превърнат в рак. Хората, диагностицирани с тези патологии, трябва да бъдат наблюдавани от лекар. Кистозните тумори обикновено се отстраняват хирургично поради риск от злокачествено заболяване. Папиларната хирургия се извършва при определени условия, например, ако неоплазмата е в главния канал.

По-редки видове злокачествени тумори на панкреаса: плоскоклетъчен, недиференциран, аденосквамозен рак, цистаденокарцином, карцином на пръстеновидни клетки.

По-малко от 5% от всички новообразувания в панкреаса са тумори, които се развиват от ендокринни клетки - невроендокринни тумори или тумори на островни клетки. Те включват гастриноми, инсулиноми, глюкагономи, соматостатиноми. Най-често те са доброкачествени, но могат да се окажат злокачествени и дори биопсията не винаги помага да се установи правилната диагноза навреме..

Локализация на рак на панкреаса

Злокачественият тумор може да бъде локализиран в главата, тялото или опашката на панкреаса. В зависимост от локализацията ще има някои функции.

Рак на главата на панкреаса

Най-често срещаният рак е главата на панкреаса. Например, около 75% от дукталните аденокарциноми са локализирани тук. Злокачествените тумори, отстранени от главата, са средно с размер 2,5–3,5 cm, докато в тялото и опашката те обикновено са по-големи. Въпреки това, поради близкото местоположение на жлъчния канал, дори малки новообразувания на главата могат да я изстискат и да доведат до обструктивна жълтеница. Други често срещани усложнения включват дуоденална стеноза и кървене от разпадащ се рак.

Рак на тялото на панкреаса

Тялото на панкреаса е втората най-често срещана част от органа за рак. Дукталните аденокарциноми се срещат тук в 18% от случаите. Ако туморът е в тялото или опашката, тогава, в сравнение с рака на главата, усложнения като тромбофлебит, флеботромбоза и захарен диабет са по-чести. Очевидно това се дължи на факта, че новообразуванията на тялото и опашката са по-големи по размер. Ако се появи жълтеница, това обикновено показва напреднал рак..

Рак на опашката на панкреаса

Ракът на опашката на панкреаса е най-рядко срещан. Само 7% от дукталните аденокарциноми имат такава локализация. Поради близостта на стомаха, дебелото черво и белия дроб, такива тумори са по-трудни за откриване по време на ултразвук..

Стадии на рак на панкреаса

Етапната класификация на рака на панкреаса се основава на общоприетата система TNM..

Т представлява характеристиките на първичния тумор. T1 - тумор, който се намира в панкреаса, е до 2 cm (T1a) или по-голям (T1b) и не нахлува в капсулата, съдовете или съседните органи. Етапите Т2 и Т3 показват различна степен на растеж на рака в различни структури.

Буквата N показва разпространението на раковите клетки в лимфните възли. N0 - няма огнища в лимфните възли. N1,2,3 - разпространение на рака в различни групи лимфни възли.

М е наличието (M1) или отсъствието (M0) на отдалечени метастази.

В зависимост от комбинациите от различни стойности на T, N и M ракът на панкреаса се разделя на четири етапа с подетапи:

N0N1N2N3

Т1а

T1b

Т2

Т3

Всякакви T и N, M1

Рак на панкреаса с метастази

Ракът на панкреаса с метастази (стадий IVb), за съжаление, е често срещан: той се диагностицира при 45-55% от пациентите. Обикновено вторични огнища се откриват в различни части на коремната кухина, черния дроб, белите дробове, костите. Радикалното лечение в такива случаи е невъзможно, но лекарите могат да спрат болката и други болезнени симптоми, да удължат живота на пациента.

Метастази в панкреаса

Понякога тумор, открит в панкреаса, всъщност е метастаза на рак от друг орган. Това се случва рядко: метастатичният рак представлява само 2% от всички злокачествени тумори на панкреаса. В този случай първичният тумор най-често се открива в белите дробове, млечната жлеза, бъбреците, стомашно-чревния тракт и простатната жлеза. Понякога меланом, остеосарком, лейомиосарком, карцином на Меркел метастазират в панкреаса.

Причини за рак на панкреаса

Съществуват рискови фактори, които провокират развитието на злокачествени тумори в панкреаса. Основните са:

  • Диабет. По неизвестни причини рискът от заболяването е повишен при хора с диабет тип 2. Неизвестни са рисковете при хора с диабет тип 1.
  • Холелитиаза.
  • Хроничен панкреатит. Рискът е особено висок при пушачите. Не всички хора обаче имат хронично възпаление в панкреатичната тъкан, което води до развитие на тумор..
  • Цироза на черния дроб. Има някои доказателства, че това заболяване причинява рак на панкреаса..
  • Някои наследствени фактори: фамилна анамнеза за панкреатичен карцином, мутация в гена BRCA2, синдром на Lynch, синдром на множествени диспластични невуси.
  • Свързан с меланом.
  • Тютюнопушене. Един от основните рискови фактори. Известно е, че около 20-30% от случаите са свързани с пушене на цигари, лули, пури.
  • Честа консумация на алкохол. Не е установена пряка причинно-следствена връзка между приема на алкохол и рак на панкреаса. Но е известно, че при честа консумация на алкохол рискът от хроничен панкреатит, цироза - заболявания, които от своя страна са рискови фактори.
  • Наднормено тегло. Установено е, че хората със затлъстяване имат 20% повишен риск. Особено висока заплаха представлява отлагането на излишни мазнини в коремната област, дори ако човекът е с нормално тегло.
  • Възраст над 60–65 години. Почти всички пациенти са на възраст над 45 години. Две трети са над 65 години. Най-често заболяването се открива при хора над 70 години..
  • Кистите на панкреаса и аденомите се считат за предракови заболявания.

Може ли ракът на панкреаса да бъде предотвратен??

Не всички рискови фактори могат да бъдат засегнати, но съществуват някои ефективни мерки за превенция. На първо място, струва си да се откажете от пушенето - това ще помогне за намаляване на риска от няколко вида рак наведнъж. Никога не е късно да се откажете, така или иначе ще има ползи за здравето. Опитайте се да поддържате здравословно тегло, избягвайте алкохола - според някои проучвания няма безопасни дози. Ако по време на работа трябва да влезете в контакт с опасни химикали, спазвайте правилата за безопасност, използвайте лични предпазни средства.

Симптоми на рак на панкреаса

Често първите симптоми се появяват още в късните етапи, когато туморът компресира съседните органи, води до запушване (блокиране на лумена) на каналите, интоксикация на тялото с продукти на разпад.

Болка от рак на панкреаса

Болката обикновено е първият признак на заболяване. Появата му предполага, че туморът е прераснал в нервните окончания. Интензивността на болката е различна, от усещане за дискомфорт до остри пристъпи. Локализацията на болката зависи от това коя част на органа е засегната:

  • глава - под дясното ребро,
  • опашка - в горната част на корема вляво,
  • целият панкреас - болка от поясен характер.

Болковите усещания се увеличават, когато пациентът лежи по гръб, след приемане на мазна, пикантна храна, алкохолни напитки. Често тези симптоми се бъркат с прояви на панкреатит или други заболявания, дължащи се на неточности в диетата и пристрастяване към алкохола. Много хора не ходят дълго време на лекари, докато междувременно туморът прогресира.

Тромбоза

Понякога първата проява на рак на панкреаса е дълбоката венозна тромбоза на крака. Това състояние се проявява със следните симптоми:

  • болка,
  • оток,
  • зачервяване,
  • повишена температура на кожата на краката.

Ако парче кръвен съсирек се отдели, мигрира към белодробните съдове и блокира лумена им, се развива усложнение - белодробна емболия.

Обструктивна жълтеница

Това усложнение се развива, когато туморът притиска жлъчния канал. Симптомите са типични:

  • кожата, лигавиците и склерите на очите стават иктерични;
  • урината потъмнява, прилича на тъмна бира;
  • изпражненията стават безцветни;
  • коремът се увеличава поради увеличаването на черния дроб и жлъчния мехур;
  • притеснен от сърбеж.

Жълтеницата се проявява бавно. Отначало кожата е ярко жълта, след това постепенно придобива зеленикав оттенък. С течение на времето се развива бъбречна и чернодробна недостатъчност, интензивно кървене и пациентът умира.

Интоксикация

Когато туморът се разпадне, веществата се отделят в кръвта, което води до интоксикация на тялото. Появяват се следните симптоми:

  • внезапна загуба на тегло;
  • намален апетит, особено по отношение на мазни храни, месо;
  • слабост, повишена умора;
  • повишена телесна температура;
  • честа депресия;
  • летаргия, апатия.

Други прояви и симптоми

Ако туморът нахлуе в червата, се появяват симптоми на чревна непроходимост. Поражението на ендокринните островчета води до захарен диабет. Когато вените на далака са компресирани, далакът се увеличава по размер. Ако туморът нахлуе в орган, може да започне кървене.

Диагностика на рак на панкреаса

Много е трудно да се открие ракът на панкреаса навреме, в ранните етапи. Признаците се появяват, когато туморът има време да прерасне в съседни органи, да метастазира и прогнозата стане неблагоприятна. По време на прегледа лекарят може да почувства увеличен черен дроб, жлъчен мехур и далак. В по-късните етапи може да се открие асцит - натрупване на течност в корема.

Всички тези признаци са неспецифични, срещат се при други заболявания..

Обикновено, ако се подозира рак на панкреаса, изследването започва с ултразвуково сканиране. Това е най-простият, най-достъпен и евтин диагностичен метод, докато в повечето случаи помага за откриване на новообразувание.

Ендосонографията (ендоскопия) е по-информативна. По време на това проучване в дванадесетопръстника се вкарва специална сонда, в края на която има миниатюрна видеокамера и ултразвуков сензор. Поради факта, че сензорът е приближен възможно най-близо до панкреаса, той ви позволява да получите по-подробна картина.

Компютърната томография и ЯМР помагат да се оцени размерът и местоположението на тумора, разпространението на рака в други органи и да се установи дали туморът може да бъде отстранен хирургично.

Холангиопанкреатографията е проучване, което помага да се оцени състоянието на панкреатичните и жлъчните пътища. Това може да се направи по три различни начина:

  1. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Лекарят вкарва сонда в дванадесетопръстника, намира отвор, през който протича жлъчния канал, и инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество през него. След това се прави рентгенова снимка: "оцветените" канали стават ясно видими на изображенията.
  2. Перкутанна трансхепатална холангиография е показана, ако ERCP не успее. Рентгеноконтрастното вещество се инжектира през иглата..
  3. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) е по същество конвенционално сканиране с ядрено-магнитен резонанс (MRI). Това е неинвазивно проучване; не е необходимо да се въвеждат инструменти в тялото на пациента. Но по време на MRCP, за разлика от ERCP, е невъзможно да се проведе биопсия, да се извършват медицински манипулации.

Биопсия - изследване на проба от панкреатична тъкан под микроскоп. Това е най-точният диагностичен метод в онкологията, той помага окончателно да се потвърди или изключи наличието на ракови клетки..

За да се разбере дали може да се направи радикална операция, често е необходима ангиография. Това е рентгеново изследване, по време на което кръвоносните съдове се "оцветяват" с контрастен разтвор.

PET сканирането помага за откриване на отдалечени метастази при диагностицирането на злокачествени тумори на панкреаса с метастази.

При биохимичен кръвен тест за рак на панкреаса се установява повишаване нивата на ензимите (амилаза, липаза и др.), Билирубин, чернодробни трансаминази (AlAt, AsAt), жлъчни киселини. В напреднали случаи нивото на протеин намалява.

Рак на панкреаса: ICD-10 код

В Международната класификация на болестите от десета ревизия (ICD-10) на рак на панкреаса е присвоен код C25 - „злокачествени новообразувания на панкреаса“. Разграничава осем изясняващи диагнози - подзаглавия:

  • С25.0 - тумори на главата на панкреаса;
  • C25.1 - злокачествени тумори на тялото на панкреаса;
  • C25.2 - Тумори на опашката на панкреаса;
  • C25.3 - Тумори на панкреатичния канал;
  • C25.4 - неоплазми на островни клетки;
  • C25.7 - Тумори на други части на органа;
  • С25.8 - туморна лезия на няколко части, изброени по-горе;
  • C25.9 - неуточнена туморна лезия на панкреаса.

Лечение на рак на панкреаса

Тъй като заболяването най-често се диагностицира в напреднал стадий, лечението му е голям проблем. Те прибягват до хирургични методи, лъчева терапия, химиотерапия, хормонална терапия.

Хирургия

Хирургично отстраняване на тумора е възможно само в 10-15% от случаите. В този случай трябва да са изпълнени три условия:

  • ракът на панкреаса не трябва да прераства в съседни органи;
  • не трябва да има метастази;
  • здравето на пациента трябва да позволява сериозна операция (следователно хирургичното лечение се извършва по-често при млади хора).

Уипъл хирургия за рак на панкреаса (панкреатодуоденектомия)

По време на операцията се отстранява част от панкреаса или цялата, понякога с част от дванадесетопръстника, стомаха, общия жлъчен канал, най-близките лимфни възли, ако са засегнати от туморен процес. Най-често се налага да прибягвате до операцията на Уипъл - панкреатодуоденална резекция.

В европейската клиника работят опитни хирурзи и отлично оборудвана операционна. Извършваме операции с всякаква сложност.

В някои случаи анастомоза се поставя хирургично между жлъчния мехур и йеюнума, което позволява на жлъчката да се оттича директно. Когато туморът не може да бъде отстранен поради дълбок растеж, лекарите прибягват до извършване на поредица от манипулации, които улесняват отделянето на жлъчка и подобряват благосъстоянието на пациента..

Най-често операцията с Whipple се извършва по открит начин, чрез разрез. Някои големи онкологични центрове практикуват лапароскопски процедури чрез пробиви в коремната стена. Това е сложна операция, изисква подходящо оборудване, квалификация и опит на лекар.

Дистална панкреатектомия

Ако туморът е в опашката или тялото на панкреаса, само те могат да бъдат отстранени. Това се нарича дистална панкреатектомия. Най-често се отстранява и далакът. За съжаление този вид хирургическа интервенция може да се извърши само в редки случаи, тъй като по време на диагностицирането ракът на тялото и опашката на панкреаса вече има време да се разпространи значително извън органа и става неработоспособен..

Тотална панкреатектомия

По време на тази интервенция панкреасът се отстранява напълно, както и жлъчния мехур, далака, част от стомаха и тънките черва. Пълната панкреатектомия е възможна в случаите, когато злокачествен тумор засяга всички части на органа, но не надхвърля него. Такива ситуации са изключително редки..

След радикално лечение пациентът трябва да приема ензими и инсулинови препарати за цял живот..

Ракът на панкреаса нараства много бързо. Ако радикалното лечение е невъзможно, е непрактично премахването на част от тумора, особено при възрастни хора, страдащи от съпътстващи заболявания. Рисковете от голяма операция далеч надвишават потенциалните ползи.

Обструктивната жълтеница е едно от най-честите и сериозни усложнения на рака на панкреаса. За да възстановят изтичането на жлъчка, те прибягват до палиативни интервенции:

  • Анастомоза между йеюнума и жлъчния мехур.
  • Поставяне на дренажен катетър по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). От време на време катетърът се запушва, трябва да се сменя на всеки 3-4 месеца.
  • Поставяне на стент (твърда метална рамка с мрежеста стена, която разширява лумена на канала) по време на перкутанна трансхепатална холангиография.

Нано-нож при лечението на рак на панкреаса

Ако злокачественият тумор на панкреаса е неоперабилен или операцията крие високи рискове, може да се приложи съвременна технология, наречена NanoKnife, или необратима електропорация. Същността на процедурата е, че под контрола на ултразвук или CT, електродите се поставят в или около злокачествения тумор и към тях се прилагат поредица електрически импулси с високо напрежение. В резултат на това туморните клетки се унищожават и след това се отделят от тялото по естествен път..

Данните от научните изследвания показват, че наноножът е ефективно палиативно лечение за неоперабилни злокачествени тумори на черния дроб и панкреаса. Помага за удължаване на живота на пациентите с 2 пъти или повече. В същото време техниката е минимално инвазивна и не носи такива рискове като класическите хирургични интервенции..

Химиотерапия

Химиотерапията при рак на панкреаса има малък ефект. Най-често те се предписват в комбинация с лъчева терапия, особено при неоперабилни тумори, за удължаване на живота и подобряване на благосъстоянието на пациента..

Хормоналната терапия показва добри резултати, тъй като туморните клетки в панкреаса често съдържат естрогенни рецептори, които стимулират растежа им. В някои случаи хормоналните лекарства помагат за удължаване на живота на пациента..

Лъчева терапия за рак на панкреаса

Най-често се прилага лъчева терапия след операция за унищожаване на останалите ракови клетки в тялото. Понякога се провежда курс на предоперативна (неоадювантна) лъчева терапия за отстраняване на тумора. При невъзстановим рак лъчевата терапия може да се превърне в основно лечение, помага за облекчаване на болката от пациента.

Лечение на злокачествени тумори на панкреаса с метастази в черния дроб

За метастатични лезии, в допълнение към системните лезии, може да се използва интраартериална химиотерапия. Разтворът на противораковото лекарство се инжектира директно в артерията, захранваща злокачествения тумор. Това позволява използването на високи дози без страх от сериозни странични ефекти, тъй като химиотерапевтичното лекарство практически не навлиза в системното кръвообращение.

Друго специфично лечение на рак на панкреаса с метастази в черния дроб е радиочестотната аблация (RFA). Може да се използва, ако няма повече от 5 туморни огнища, размерът на всеки от тях е не повече от 4 см и те са ясно видими по време на ултразвуково изследване, компютърна томография. Игла-електрод се вкарва във фокуса и се унищожава с високочестотен ток.

Ракът на панкреаса, който се разпространява в чернодробната тъкан, може да доведе до асцит, състояние, при което течността се натрупва в корема. Поради това работата на вътрешните органи се нарушава, състоянието на пациента се влошава. Асцитът е индикация за лапароцентеза - отстраняване на течност от коремната кухина чрез пункция. За постоянното му изтичане се инсталират перитонеални катетри.

Хранене на рак на панкреаса

Много хора с рак на панкреаса имат недохранване. Поради това те силно отслабват, постоянно изпитват слабост, развиват се анемия и други усложнения. Затова винаги е важно да се оцени хранителният статус на такива пациенти и да се коригира. Храненето трябва да бъде възможно най-пълноценно, като се вземат предвид физиологичните възможности на пациента.

Много пациенти трябва да приемат редовно таблетки на панкреатични ензими. Ако човек не може да се храни напълно самостоятелно, той се захранва през назогастрална сонда - тънък катетър, поставен през носа в стомаха.

Профилактика на тумори на панкреаса

Както при другите видове рак, няма надеждни мерки, които да гарантират предотвратяването на рак на панкреаса. Има обаче няколко начина за намаляване на рисковете:

  • Спри да пушиш. Това е един от най-значимите рискови фактори.
  • Поддържайте здравословно тегло. Двете основни мерки са здравословното хранене и редовната физическа активност..
  • Ограничете приема на алкохол. Въпреки че връзката на този фактор с риска от развитие на рак на панкреаса е слабо разбрана, лекарите препоръчват да се въздържате от често и прекомерно пиене.
  • Спазвайте добра хигиена на труда и използвайте предпазни средства. Тази препоръка се отнася за хора, които работят в производството и се занимават с опасни химикали.

Рак на панкреаса: прогноза за продължителността на живота

Ракът на панкреаса има относително ниска петгодишна преживяемост. В ранните етапи те възлизат на 5-14%, на по-късните етапи - 1-3%.

Дори ако ракът е диагностициран късно и прогнозата е недвусмислено лоша, това не означава, че няма какво да помогне на пациента. Лекарите от европейската клиника знаят как да облекчат болката и други болезнени симптоми, да удължат живота и да осигурят нейното достойно качество. Ние поемаме лечението на рак на панкреаса на всеки етап.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е злокачествено образувание под формата на бучка плътен възел, засягащ каналите или жлезистите и епителните слоеве на даден орган, унищожава панкреаса и бързо метастазира в съседните тъкани. В 75% от случаите ракът засяга главата на панкреаса. При 15% - тялото на жлезата, при 10% - опашката.

Панкреасът участва в храносмилането и регулира нивата на кръвната захар чрез производството на глюкагон и инсулин. Статистиката показва увеличаване на честотата на рак на панкреаса. Това заболяване се нарежда на 10-то място в света по брой пациенти и на 4-то място по брой смъртни случаи от рак. Ранни метастази при рак на панкреаса. Опасността от заболяването в бързите метастази в съседните органи, поради което онкологията се разпространява в тялото и този процес става необратим.

Рисковата група за заболяването е съставена от възрастни хора. Онкологията се среща при мъжете по-често, отколкото при жените. Рискът от развитие на рак на панкреаса се повишава след 30-годишна възраст, нараства след 50-годишна възраст и достига своя връх след 70-годишна възраст. Болестта не се среща при деца.

Подвидове рак на панкреаса според ICD

Патологията има код ICD-10 - C25 "злокачествени новообразувания на панкреаса". В рамките на диагнозата съгласно ICD-10 се разграничават подвидове:

  • C25.0 - Рак на главата на панкреаса.
  • C25.1 - Онкология на панкреатичното тяло.
  • C25.2 - Злокачествено образувание в опашката на панкреаса.
  • C25.3 - Дуктален рак на панкреаса.
  • C25.4 - Злокачествени образувания от островни клетки.
  • C25.7 - Онкопатология на други части на панкреаса.
  • C25.8 - Сложен патологичен злокачествен процес, включващ няколко вида лезии на жлезите, изброени по-горе.
  • C25.9 - Злокачествен процес в панкреаса с неуточнен произход.

Злокачествените тумори на главата на панкреаса са с размер до 3,5 см. Те водят до обструктивна жълтеница. Тези тумори водят до дуоденална стеноза и вътрешно кървене.

Ракът в тялото на панкреаса дава последици под формата на тромбофлебит, флеботромбоза, захарен диабет. Болковият синдром с тази локализация на тумора е най-силен. По време на атака пациентът се навежда напред, притиска възглавница или колене към стомаха - това улеснява понасянето на болката.

Тумор на опашката на панкреаса е трудно да се диагностицира с ултразвук, тъй като тази част на жлезата се намира близо до белия дроб, стомаха и дебелото черво.

Откриването на органна онкология се усложнява от факта, че панкреасът е разположен дълбоко в тялото, така че външният онкологичен процес остава невидим.

Причини за рак на панкреаса

Генетичните неизправности са първопричините за развитието на рак на панкреаса. Но не всяко хормонално нарушение провокира образуването на ракови клетки - ако имунната система на организма е в ред, хормоналният фон се изравнява без онкологични последици. Чести причини за рак на панкреаса:

  • Хронични заболявания на панкреаса (жлъчнокаменна болест, панкреатит), кисти и доброкачествени тумори в тъканите на този орган.
  • Онкология на други органи.
  • Стомашна хирургия.
  • Зъбни заболявания.
  • Цироза на черния дроб.
  • Язвен колит и болест на Crohn.
  • Диабет.
  • Заседнал начин на живот и липса на системна физическа активност.
  • Наднормено тегло. Излишното тегло често се причинява от дисбаланс в хормоналния фон, което води до нарушаване на образуването на панкреатични ензими, създавайки благоприятна среда за разделяне на раковите клетки.
  • Тенденции към хранителна алергия. При чести кожни алергии тялото е склонно към възпалителни процеси. Клетките на храносмилателната жлеза могат да се превърнат в ракови.
  • Тютюнопушене и алкохолизъм.
  • Трудова дейност в опасни индустрии, където тялото е изложено на токсичните ефекти на азбест, тежки метали, вдишване на багрилни пари.
  • Човек, живеещ в регион с неблагоприятна екологична ситуация.
  • Честите емоционални сътресения, стрес, склонност към депресия могат да провокират онкологичен процес в организма. Тези състояния са изпълнени с факта, че те нарушават обичайната човешка диета, сън и почивка. Реакциите на стреса са индивидуални: някой губи апетита си, а някой го „хваща“ - и двете са еднакво вредни и водят до смущения в храносмилателната система. Компенсаторните механизми на тялото могат да се повредят.
  • Генетична предразположеност и BRCA2 генни мутации, диспластични невуси, синдром на Lynch.

Проучванията показват, че яденето на определени храни насърчава образуването на ракови клетки. Те включват бекон, шунка, пушено пиле, кафе, газирани напитки, храни на скара, мазни храни..

Сортове и признаци на рак на панкреаса

Подходите за класификация на рака на панкреаса се основават на различни критерии. Според хистологията патологията се разделя на:

  • Дуктален аденокарцином, който се среща в клетките на каналите. Този вид рак на панкреаса е най-често срещаният.
  • Плоскоклетъчен карцином на жлезата, възникващ от клетки, които произвеждат ензими.
  • Гигантски клетъчен аденокарцином - неоплазма в тъканите на панкреаса, състояща се от кистозни кухини, пълни с кръв.
  • Цистаденокарцином, който прилича на трансформирана киста.
  • Муцинозният аденокарцином е неагресивна форма на рак на панкреаса. Това е рядко. Това е "женски" тип рак.
  • Плоскоклетъчният карцином възниква от клетки, които образуват канал. Заболяването е рядко, но има агресивен ход..
  • Недиференциран рак - онкология с най-агресивен ход.

Съществува и класификация, основана на характеристиките на структурните тъкани на панкреаса. И така, жлезата съдържа екзокринна тъкан и ендокринна тъкан. Ендокринната тъкан е отговорна за производството на хормони, а екзокринната тъкан произвежда храносмилателни ензими. Съответно се изолират ендокринният и екзокринният рак на панкреаса. Екзокринните тумори са по-чести от ендокринните тумори.

Ендокринните тумори включват невроендокринна онкология, гастрином, инсулином, глюкагоном, соматостатином. Като правило те са доброкачествени, но е възможен и злокачествен характер..

В ранен стадий заболяването протича безсимптомно: няма видимост на патологичния процес. Болезнените усещания често са свързани с нарушения на храносмилателната система: обща слабост, загуба на апетит, дискомфорт в корема, гадене, повръщане. Първите признаци могат да бъдат разпознати едновременно с появата на метастази. Пациентът не винаги им обръща дължимото внимание поради сходството им с нарушения в стомашно-чревния тракт. Те включват:

  • Периодични болкови импулси в панкреаса и поява на дискомфорт под ребрата от лявата страна, който не е свързан с приема на храна.
  • Дълбока венозна тромбоза на краката. Наличието на тромбоза се показва от повишена температура на кожата на краката, зачервяване, подуване, болка в краката, не свързана с повишена физическа активност. Има заплаха от отлепване на част от кръвния съсирек и навлизане в съдовете. Съществува риск от развитие на тромбоемболия на артериите.
  • Дискомфорт на панкреаса през нощта.
  • Пароксизмална болка в пъпа, долната част на гърба, лопатката, пронизващ и болезнен характер.
  • Лека жълтеница на кожата и склерата на очите, която се появява поради запушване на жлъчните пътища от ракови клетки. Запушените канали могат да доведат до чернодробна недостатъчност и вътрешно кървене..
  • Обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система и намален апетит.
  • Повишена умора, хронична умора.

Ако пренебрегнете симптомите на ранен стадий на рак и отложите посещението на лекар, туморът ще прогресира. Всеки симптом става ясно изразен и развит. Специфичните онкологични признаци на онкологията са:

  • Болки или рисуващи болки в корема, излъчващи се към гърба. Естеството на болката е подобно на болката при холецистит и панкреатит. Накланянето напред увеличава болката. Максималната интензивност на болката се достига през нощта. Те са характерни за рака в опашката на жлезата и в главата..
  • Болков синдром от периодичен до постоянен. Болката се локализира в левия хипохондриум или в пъпа, което показва онкологичен процес в главата на жлезата. Жените развиват болка в областта на яйчниците, мъжете - в простатата
  • Мигрираща тромбоза на периферните вени.
  • Кожните промени под формата на сърбеж и придобиването на жълто-зелена кожа. Симптомът е характерен за рак на главата.
  • Тъмна урина и светли изпражнения. Промените в цвета на урината и изпражненията са причинени от тумора, компресиращ жлъчния канал. Жлъчният мехур е увеличен. В коремната кухина се натрупва голям обем течност. Картината се наблюдава при рак на главата на жлезата.
  • Усещане за тежест в стомаха, оригване с гнила миризма.
  • Вътрешно кървене поради туморна инвазия в стомашната стена.
  • Намален апетит и тегло на фона на производството на малко количество панкреатичен сок. Симптомът е характерен за всяка локализация на тумора.
  • Диария, гадене и повръщане в резултат на компресия на дванадесетопръстника и стомаха от тумора. Половината от пациентите с рак на панкреаса отбелязват подобни симптоми..
  • Промени в работата на кръвоносната система, проявяващи се с анемия, левкопения, тромбоцитопения.
  • Вторичен захарен диабет и тежка жажда на фона на промени в хормоналните нива.

Ако дори при изброените симптоми пациентът не е потърсил медицинска помощ и не е започнал лечение, или симптоматиката не е била отнесена към онкопатологията, метастазите на рака в черния дроб, далака и други органи. Цялото тяло вече е включено в патологичния процес. Онкологията прераства в кръвоносни съдове и нервни окончания. Пациентът има симптомите, изброени по-горе, те се добавят към:

  • Болките в лумбалната област, лопатките, десния хипохондриум имат поясен характер. След ядене на мазни храни или алкохол те се засилват. Устойчив на болкоуспокояващи.
  • Постоянна хипертермия - неразумна честа промяна в телесната температура без признаци на остро дихателно заболяване.
  • Чревно кървене.
  • Тежка загуба на тегло.
  • Безсъние поради синдром на остра болка, което не може да бъде намалено дори от болкоуспокояващо.
  • Изпражненията стават тъмнокафяви, мазни. Пациентът изпитва затруднения при изпразването на червата.
  • Пожълтяване на склерата, кожата, лигавиците.
  • Непоносим сърбеж на кожата, поради който пациентът не може да заспи. Неприятните усещания в кожата се причиняват от запушването на жлъчните пътища от раковите клетки. Клетките на епидермиса се дразнят от жлъчните соли, постъпващи в плазмата. Пациентът разресва кожата, докато кърви.

Опасността от описания стадий на онкологията при поява на интоксикация на организма в резултат на поглъщането на продукти от разпад на раковите клетки в кръвта.

Диагностика на рак на панкреаса

За да се установи причината за развитието на раков тумор, е необходима изчерпателна диагноза. Онкологът събира и анализира анамнестична информация: наследствеността, болестите на пациента, отчита въздействието на вредните фактори на работното място.

За поставяне на диагноза се използват методи за изследване:

  • Химия на кръвта. Този метод се използва за откриване на ракови маркери в кръвта: въглехидратен антиген CA 19-9, CA-242. При наличие на злокачествен процес кръвната картина - билирубин и жлъчни киселини - ще бъде значително по-висока от нормалната. Ако онкологията вече се е разпространила с метастази в тялото, нивото на протеин в кръвта се намалява. Ако процесът на разпространение на метастази е започнал, резултатите от кръвните тестове ще покажат намалено ниво на хемоглобин..
  • Тестването за туморни маркери е имунохистохимичен метод за проверка на кръвта на пациента за наличие на специални клетки в нея, образувани по време на прогресията на злокачествено новообразувание в органи и тъкани.
  • Анализ на урина и изпражнения. Когато ракът се появи в урината, се диагностицира амилаза на панкреаса. В изпражненията ще присъства еластаза-1, ALP, С-пептид.
  • Ултразвукът, КТ и ЯМР са процедури, които помагат на лекуващия лекар да вземе решение за необходимостта от операция и да определи нейната степен.
  • Ендосонографията е информативен видео метод за изследване на дванадесетопръстника чрез преместване на сондата по този орган. Методът събира възможно най-много информация за панкреаса, тъй като дванадесетопръстника се намира в непосредствена близост до жлезата.
  • Рентгенография, FGDS, сигмоидоскопия - методи, които разкриват стадия на метастази и определят локализацията на вторичните тумори.
  • Биопсия - процедура за вземане на проба от тъкан на жлеза за лабораторно изследване и откриване на злокачествен процес.
  • Ангиографията е диагностичен метод, основан на оцветяване на кръвоносни съдове с контрастен разтвор, за да се разбере дали е допустимо да се извърши радикална операция.
  • Холангиопанкреатографията е метод за диагностика на панкреатичните пътища и жлъчните пътища. Процедурата има 3 вида:
  1. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Сондата се вкарва в дванадесетопръстника, намира отвор, през който протича жлъчния канал, и през него инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество. След тези манипулации пациентът се изпраща на рентгенова снимка. На изображенията, поради рентгеноконтрастното вещество, каналите са оцветени и става възможно да се анализира тяхното състояние.
  2. Перкутанна трансхепатална холангиография се използва в случаите, когато ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е невъзможна по една или друга причина. В този случай радиопрозрачно вещество се инжектира в каналите с помощта на игла.
  3. Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). По отношение на медицинските процедури този метод е подобен на ЯМР. Това не означава въвеждане на някакви специални инструменти в тялото. Особеността на метода е, че ви позволява да получите точна информация за локализацията на онкологията, да идентифицирате характеристики и да определите вида. Недостатъците на метода включват факта, че по време на MRCP не е възможно едновременно провеждане на диагностика с помощта на спомагателни методи за изясняване на клиничната картина..
  • Лапароскопия - операция, която се използва в случай на съмнителни данни, получени от други диагностични методи.
  • Методът на PET сканиране позволява откриване на метастази в отдалечени органи и тъкани.

Въз основа на цялостен анализ на лабораторни данни, онкологът прави присъда за заболяването, прави прогнози и предписва лечение.

Стадии на рак на панкреаса

Онкологията на панкреаса преминава през редица етапи:

  • Етап 0. Процесът на формиране на онкологията започна: няколко клетки са мутирали. Тези клетки се намират в лигавицата на панкреаса. Ако те бъдат изследвани с помощта на медицински методи и отстранени, ще бъде възможно да се спре процесът в началния етап. В противен случай мутиралите клетки ще напуснат лигавицата на панкреаса и ще прераснат в храносмилателния орган. Симптомите на злокачествен процес в началния етап липсват.
  • Етап 1. Онкологията не влияе на външния вид на жлезата поради малките й размери. Сцената е разделена на два етапа. 1А: Сцената протича без метастази. Туморът се намира в панкреаса. Размерът не надвишава 2 см в диаметър. Като симптоми пациентите отбелязват храносмилателни разстройства. Ако туморът се намира в тялото или опашката на жлезата, се появяват признаци на ендокринна онкология. 1В: Туморът е по-голям от 2 см, но не се простира извън границите на панкреаса. Ако се локализира в главата на жлезата, има леко пожълтяване на кожата. Съпътстващи симптоми са гадене и разхлабени изпражнения. Както в етап 1А, се появяват признаци на ендокринна онкология..
  • Етап 2. Разделен е на две подфази. 2А: Метастазите започват в жлъчния канал и дванадесетопръстника, размерът не надвишава 4 см. Има симптоми на ендокринни тумори. 2В: Туморът нараства и метастазира в лимфните възли. В този случай лимфните възли се увеличават и стават болезнени при усещане. Пациентите се оплакват от силна коремна болка, загуба на тегло, разхлабени изпражнения и повръщане. Има симптоми на ендокринни тумори.
  • Етап 3. Метастазите се разпространяват в стомаха, далака, дебелото черво, евентуално в нервите и кръвоносните съдове. На етап 3 е възможно увреждане на лимфните възли. При метастази в костната тъкан човек изпитва болка, подобна на ишиас. При метастази в белите дробове се появява кашлица с кървави храчки, задух. Тяхната проява в бъбреците се открива по оток на краката, болки в кръста и повишено кръвно налягане. Анализът на урината разкрива повишено съдържание на червени кръвни клетки.
  • Етап 4. Туморът се разпространява през системи и органи, което води до признаци на интоксикация от рак. Симптомите на този етап са поразителни по своя агресивен характер..

Болковият синдром на 4 етапа става изразен в резултат на ефекта на раковите клетки върху нервните окончания. Пациентите не могат да заспят, без да вземат обезболяващо средство. Болката се увеличава. Приемането на позицията на ембриона до известна степен улеснява техния ход. Ако в началото е възможно да се отървете от болката с помощта на парацетамол и други ненаркотични вещества, сега само опиатите могат да заглушат усещанията за известно време..

В резултат на катастрофално нарушение на стомашно-чревния тракт се отбелязва изчерпване на тялото. Далакът се увеличава по размер - органът вече не е в състояние да изпълнява пълноценна имунна функция и качествено да филтрира кръвта. Кръвните тестове показват натрупване на токсини. На фона на метастази възниква чревна непроходимост. В коремната кухина се натрупват до 20 литра течност поради метастази.

Вторичните тумори се образуват в надключичните лимфни възли. Метастазите в лимфните възли водят до факта, че тъканните клетки умират и се образува подкожна мастна некроза. Във вените се образуват кръвни съсиреци, които блокират вените и водят до състояния като миграционен тромбофлебит.

Ракът на етап 4 не може да бъде излекуван. Критичната клинична картина на рак на панкреаса в стадий 4 обаче не означава, че лекарите отказват лечение. На този етап терапията има специфични особености: основната цел на лекарите не е борбата с онкологията, а подобряването на благосъстоянието на пациента и съдържането на метастази. Лекарите предприемат очевидни стъпки:

  • Извършва се операция - пълно или частично отстраняване на панкреаса и части от околните органи.
  • Предписване на аналгетици за облекчаване на болката.
  • Операции, предотвратяващи появата на онкологични усложнения. Чрез хирургическа интервенция червата се възстановяват и запушването на жлъчните пътища се елиминира и се предотвратява вътрешното кървене.
  • Химиотерапията се предписва за удължаване на живота с шест месеца.
  • Направете сесии за лъчетерапия, които унищожават протеина в раковите клетки и свиват тумора.

При рак на панкреаса, етап 4, прогнозата за продължителността на живота на пациента зависи от степента на разпространение на метастазите и от органите, които те засягат. Общата интоксикация на тялото има пряк ефект върху благосъстоянието на пациента, подкопавайки имунната система и физическата сила на тялото. Колко дълго ще живее човек с поставена диагноза, зависи от чувствителността на индивида към химиотерапия. Психологическото отношение на пациента, подкрепата на близките и грижите играят важна роля.

Въз основа на клиничната картина на рак на панкреаса в стадий 4, дори човек далеч от медицината, става ясно, че оцеляването в последния стадий на заболяването е малко вероятно.

Описание на развитието на онкологията по системата TNM

Ходът на заболяването може да бъде описан в съответствие със системата TNM.

"Т" означава основните характеристики на първичния тумор.

  • Т1 - Онкологията се намира вътре в жлезата. Съседните органи и тъкани не са засегнати. Няма разпространение на метастази през съдовете и нервите. T1a - размерът на онкологията е по-малък от 2 см. T1b - размерът на тумора е повече от 2 cm.
  • Т2 - първоначални метастази в кръвоносните съдове и нервите.
  • Т3 - активно разпространение на метастази в съседни органи.

"N" - степента на туморни метастази в лимфните възли.

  • N0 - не се появяват метастази в лимфните възли.
  • N1 - първоначално разпространение на метастази до най-близките лимфни възли.
  • N2 - вторични ракови заболявания в лимфните възли.
  • N3 - разпространение на метастази в отдалечени лимфни възли.

"М" - наличие или липса на метастази в отдалечени органи и телесни системи.

Като се вземат предвид гореописаните показатели на TNM системата, степента на развитие на рак на панкреаса изглежда така:

N0N1N2N3
Т1а123
T1b123
Т233
Т3
Всякакви T, N и M1

Често се среща степен 4b, придружена от обширни метастази. Метастазите се развиват в различни части на коремната кухина, костната тъкан, черния дроб и белите дробове. Пълното възстановяване на описания етап е невъзможно, но чрез медицински манипулации е възможно да се намали болката, да се подобри общото благосъстояние на пациента и да се удължи живота.

Облекчаване и лечение на рак на панкреаса

Има случаи, когато откритото злокачествено новообразувание в панкреаса, първоначално взето за фокус на онкологията, всъщност представлява мощно метастазиране на онкологията в друг орган. Като правило фокусът на онкологията в такъв случай е локализиран в белите дробове, млечните жлези, стомашно-чревния тракт и простатната жлеза. Меланом, лейомиосарком, остеосарком или карцином на Меркел също са способни да хвърлят метастази в панкреаса. В такива случаи задачата на лекаря е да предотврати по-нататъшното разпространение на метастази едновременно с началото на лечението на основния фокус на онкологията..

Характеристика на рака на панкреаса е изразеният синдром на болката. Анестезията се извършва с помощта на 3 групи лекарства:

  • Група 1: ненаркотични аналгетици (аналгин, напроксен и парацетамол). Използва се за облекчаване на лека болка.
  • Група 2: наркотични аналгетици (трамадол, промедол и дихидрокодеин). Лекарствата се предписват, ако ненаркотичните аналгетици не действат и болката е умерена.
  • Група 3: мощни опиати (просидол, фентанил). Предписва се, когато наркотичните аналгетици са станали неефективни поради повишена болка.

Лечението на рака е дълъг и скъп процес. При избора на методи се вземат предвид характеристиките на конкретен случай на заболяването и индивидуалните възможности на пациента.

Целенасочена терапия и химиотерапия за рак на панкреаса

Целевата терапия е модерна форма на традиционна химиотерапия, която използва лекарства, насочени само към рак, без да засяга здравите клетки. Методът се основава на блокиране на разпространението на раковите клетки и предотвратяване на тяхното делене..

Методът практически няма противопоказания, лесно се понася от пациентите. Използва се, когато ракът е неоперабилен. Цената на лечението обаче е много по-висока от курсовете по химиотерапия..

Химиотерапията потиска образуването на нови туморни клетки и унищожава съществуващите клетки. Онкологията от различен произход и локализация често се лекува с помощта на този метод. Въпреки това, при лечението на аденокарцином, техниката показва положителна динамика само като спомагателна. Следователно към метода се прибягва след тестване на други методи. Например, хормоналната терапия е по-ефективна при лечението на рак на панкреаса. Хормоналните лекарства взаимодействат с естрогените по стените на панкреаса, което има лечебен ефект и удължава живота на пациента.

Целевият метод на лечение има страничен ефект върху организма - токсичният ефект се проявява под формата на гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, плешивост, нарушения на кръвоносната и нервната система. Този вид терапия ви позволява да удължите живота на пациента с 6-9 месеца, при условие че се използва на цикли в съответствие с предписанията на лекаря и в комбинация с други медицински процедури..

Механизмът на процедурата се крие във въздействието върху генетичната структура на клетката и нейната трансформация. Когато ДНК на тумора е унищожена, раковата клетка не може да продължи да се дели и да се разпространява в тялото. Раковите клетки умират.

Има 2 вида химиотерапия:

  • Монохимиотерапия, лечението се извършва само с едно лекарство.
  • Полихимиотерапия, за лечение се използват няколко лекарства, приемани едновременно или последователно.

За химиотерапия се използват лекарства:

  1. Гемцитабин (Gemzar) е лекарство, което намалява тумора и предотвратява разпространението на метастази. Улеснява протичането на болестта и облекчава болката.
  2. Docetaxel (Taxotere) се използва като монотерапия. Забавя процесите на разделяне на раковите клетки и подобрява общото благосъстояние на пациента.
  3. Флуороурацил и цисплатин - лекарствата се използват в комбинация, но стриктно като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите, тъй като те имат множество противопоказания. Ако лекарствата са подходящи за пациента, терапията удължава живота на пациента с една година.
  4. Гемцитабин (Gemzar) и флуороурацил се използват в комбинирана терапия. Действието на лекарствата забавя процесите на разделяне на раковите клетки и удължава живота на пациента за една година или повече.

Продължителността на курса се определя от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Препоръки след химиотерапия

След химиотерапия трябва да следвате клиничните насоки:

  1. Приемането на каквито и да е лекарства и минерално-витаминни комплекси след химиотерапия трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар, за да се избегнат алергични реакции. Лекуващият лекар ще ви помогне да изберете антиеметични лекарства, лекарства против оплешивяване.
  2. Пийте много течности, за да ускорите елиминирането на токсините от тялото..
  3. Не трябва да допускате появата на чувство на глад. Трябва да се храните често, но на малки порции. Храненето трябва да бъде балансирано. Не се препоръчва да се яде студена или твърде гореща храна. Диетата трябва да съдържа плодове, зеленчуци, яйца, морски дарове, постно месо, млечни продукти. Пиенето на алкохол след химиотерапия е забранено.
  4. Използването на тинктура от женшен ще помогне за нормализиране на емоционалния фон.
  5. Консултацията с психолог ще ви помогне да се справите със стреса, да се научите да се наслаждавате на нов ден и да преосмислите собствения си живот. Заниманията с психолог ще ви позволят да овладеете техниките за релаксация, да създадете условия за творческа самореализация.

Лъчева терапия и иновативни лечения

Лъчевата терапия се използва за унищожаване на раковите клетки и свиване на тумора. Показанията за него са индивидуални. Лекарят го предписва като независим метод в подготовка за операцията или като допълнително средство в следоперативния период.

В чужбина се използват активно иновативни методи за борба с онкологията - въвеждането на атенюирана ваксина Listeria monocytogenes на пациент заедно с радиоактивни частици. Апробацията на метода показа добри резултати: бактерията засяга само метастази, без да засяга здрави структури. Ставайки носител на радиоактивни частици, микробът ги пренася в раковите клетки, убивайки последните.

Чуждестранните учени също работят за разработването на стимуланти за човешката имунна система, които биха научили тялото да се противопоставя ефективно на онкологията. Сега е разработено лекарство с подобно действие - Ипилимумаб. Той принадлежи към групата на моноклоналните антитела.

Традиционни методи за лечение на рак на панкреаса

Народните средства са в състояние да инхибират патологичния процес, да облекчат болката. Условие за положителна динамика е спазването на инструкциите на лекаря, пълните курсове на лечение. Общите методи на алтернативната медицина са:

  • Водка и растително масло. Смесете 30 мл растително масло и подобно количество водка. Сместа се разбърква добре чрез енергично разклащане в плътно затворен съд. Получената смес се пие веднъж на 15 минути. преди хранене 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 пъти в продължение на 10 дни с петдневна почивка. След третия курс, почивка от 14 дни. Между курсовете се извършва контрол на теглото, нивата на хормоните се наблюдават чрез вземане на кръвен тест и се консултира с онколог. Схемата се повтаря многократно в продължение на няколко години. Предпоставка: броят на храненията не трябва да надвишава 3 пъти на ден.
  • Лечение с тинктура от аконит Джунгарски 2,5%. Лечението започва с една капка тинктура, добавяне на 1 капка всеки ден, дозата се коригира на 30 капки на ден, последвано от постепенно намаляване на дозата до 1 капка на ден. След 30 минути. след тинктура трябва да изпиете билкова колекция от корен от ирис, лайка, хмел, цветя от невен, семена от копър, блатен корен от аир, изправен корен от тинтява с добавяне на 1,5 ml 10% тинктура от едноцветна голяма глава.

Не забравяйте, че алтернативната медицина е добра като допълнение към лечението. Способността на хората не е алтернатива на операцията.

Онкохирургия на панкреаса

Операцията се счита за най-ефективното лечение на онкологията. Но има много противопоказания за процедурата за рак на панкреаса. Хирургията често е противопоказана при наличие на метастази, а патогенните клетки се образуват рано и се разпространяват бързо. В допълнение, онкологията на панкреаса обикновено се открива при възрастни хора, когато пациентът е изложен на риск да не се подложи на операция поради свързани с възрастта промени в тялото..

Операцията при рак на панкреаса се усложнява от факта, че органът е заобиколен от други жизненоважни органи в коремната кухина. За висококачествена операция хирургът трябва да бъде висококвалифициран..

Операция за панкреатична онкология се предписва, когато процесът на разпространение на метастази все още не е започнал. Като правило панкреасът се отстранява напълно в последния случай. Ако е било възможно да се извърши операцията преди образуването на метастази, те говорят за възстановяване на пациента.

Когато туморът метастазира в други органи, отстраняването на панкреаса премахва фокуса на онкологията, но не премахва напълно заболяването. Възможно е частично отстраняване на панкреаса с цел удължаване на живота на пациента и облекчаване на болката. Тези медицински манипулации повишават ефективността на по-нататъшното химиотерапевтично лечение..

Понякога се прави анастомоза между йеюнума и жлъчния мехур, за да се отцеди жлъчката. Процедурата изисква операция, но от различно естество. Анастомозата се използва в случаи на дълбок туморен растеж за облекчаване на състоянието на пациента.

Безопасен метод, който може да излекува рака, е криогенното лечение, при което туморните клетки са изложени на ниски температури, поради което те замръзват и умират. Методът е високо ефективен за облекчаване на болката и не предизвиква усложнения. Но в Русия броят на лекарите, които притежават описаната технология на онкологичното лечение, е изключително малък..

Трябва да се отбележи, че аденомът увеличава риска от следоперативни усложнения. В случай на успешен резултат от операцията, за предотвратяване на рецидив и като поддържаща терапия, пациентът се нуждае от прием през целия живот на инсулин и ензими, които компенсират отсъствието на органа, който ги е произвел преди операцията.

Профилактика на рак на панкреаса

За да се предотврати развитието на какъвто и да е патологичен процес в организма, включително аденокарцином на панкреаса, спирането на тютюнопушенето помага.

Необходимо е да се установи диета: да се приучи тялото към чести, но малки порции храна. Това ще помогне да се предотврати развитието на онкология и да се отървете от наднорменото тегло. Пълното отхвърляне на алкохола е предпоставка за здравословна диета..

Ако поради естеството на професионалната дейност не е възможно да се изключи въздействието върху тялото на тежки метали и азбест, препоръчително е да се спазват правилата за безопасност и да се използват лични предпазни средства.

Ефективната профилактика на рака на панкреаса е здравословният начин на живот и правилното балансирано хранене. Внимателното отношение към здравето, преминаването на периодични медицински прегледи и лечението на установени заболявания е сигурен начин за защита на организма от онкологията.

Онколозите препоръчват ултразвуково изследване на коремната кухина и органите зад перитонеума веднъж годишно, дори за здрави хора, които не попадат в рисковата група за рак на панкреаса. Ако човек принадлежи към рисковата група за панкреатична онкология за 2 или повече фактора, в допълнение към годишното ултразвуково сканиране, лекарите препоръчват да се направи кръвен тест за откриване на маркера CA 19-9.

Прогноза за рак на панкреаса

Прогнозата за изхода на заболяването зависи от времето на откриване. Опасността от заболяването е, че дори при ранна диагностика и придържане на пациента към препоръките на лекаря, пълно възстановяване настъпва само в 15% от случаите. 20% от пациентите са обречени да умрат в рамките на 5 години след операцията, дори ако всички клинични указания се спазват стриктно.

Ключовият момент при прогнозирането е възможността за бързо отстраняване на тумора. Трябва да се помни, че при обширни метастази хирургичната интервенция няма да доведе до осезаемо подобрение на ситуацията. След присъдата на стадия на заболяването пациентите живеят 3 години. За облекчаване на болката се предписва поддържаща терапия. Ако медицинските препоръки бъдат пренебрегнати, смъртта ще настъпи след 2-3 месеца.

Спазването на клиничните насоки, химиотерапията, лъчетерапията, осигуряването на оттичане на жлъчката от тялото, приемането на болкоуспокояващи, психологическата помощ помага да се удължи живота на пациента и да се улесни неговото благосъстояние..

Ако пациентът се обърне при първите признаци на заболяването, патологичният процес може да бъде спрян и болестта ще завърши с излекуване. Статистиката показва благоприятен изход при 3/4 от пациентите.

Независимо от стадия на рака, прогнозата за изхода на заболяването до голяма степен се определя от настроението на пациента. Вяра в най-доброто, пълно доверие в лекаря и в използваните методи, оптимистично отношение - това са компонентите, благодарение на които много пациенти се справят с рака, дори когато лекарите се съмняват в успеха на лечението.

Друга Класификация На Панкреатит