Какво е панкреатична некроза

Панкреатичната некроза на панкреаса е усложнение на острия панкреатит, при който смъртта на органните клетки бързо се развива. Появата на некроза се появява в малка част от жлезата, но често се наблюдава пълно увреждане на тъканите. Добавянето на инфекция влошава заболяването. Не винаги е възможно да се справите с такъв прогресиращ патологичен процес. В най-лошия случай се развива сериозно последствие - фатален изход. Често диагнозата се поставя посмъртно.

Панкреатична некроза - какво е това заболяване?

Панкреатичната некроза е патология, която често засяга младите хора. Това е разрушително заболяване, в 1% от случаите се развива остър корем. Това се случва като отделна нозологична единица, по-често - усложнение на остър процес в тъканите на панкреаса.

Рецидивът на болестта протича много по-бързо - скоростта на клетъчна смърт е по-висока и настъпва по-нататъшно разрушаване на тъканите. Понякога на фона на пълно благополучие минават няколко часа от първите признаци до смъртта..

Видове панкреатична некроза

Съществува клинична и морфологична класификация, която отчита едновременно няколко параметъра.

Некротичната зона може да бъде с различни размери. Разграничаване на панкреатична некроза:

• фокално (малка площ от тъкан е била унищожена и по-голямата част от органа е запазена),
• междинна сума (60–70% от тъканите са засегнати),
• общо (целият орган е унищожен).

По тип процес:

1. остър оточен панкреатит или абортивна панкреатична некроза - мастна - с продължителност 4-5 дни,
2. хеморагичен - бързо прогресиращ, може да доведе до кървене,
3. смесени.

По продължителност на курса:

• муден,
• прогресивен.

Тактиката на лечение зависи от локализацията и вида на процеса, степента на увреждане на тъканите, продължителността на отрицателните промени в органа: избира се оперативен или консервативен метод.

Най-опасна е тоталната панкреатична некроза: тя почти винаги завършва със смърт. Едематозът има благоприятна прогноза, лекува се консервативно.

Причини за патология

Има 3 основни фактора за развитието на панкреатична некроза:

• алиментарен,
• обструктивна,
• рефлукс.

Основните и най-чести причини, възникващи под въздействието на тези фактори и причиняващи панкреатична некроза:

1. Хранителен фактор - свързан със злоупотреба с алкохол (некротичните промени в жлезата се развиват в 70%) и мазни храни, които не могат да се ядат в големи количества (дори еднократното преяждане може да причини смърт на тъканите на органите). Алкохолът уврежда клетките на жлезите и косвено стимулира секреторната функция.
2. Обструктивна - резултат от развитието на жлъчнокаменна болест (в 30% от случаите причинява панкреатична некроза). Запушването на канала увеличава налягането в него и увеличава пропускливостта на съдовете. Ензимите се активират в самата жлеза, започва процесът на самосмилане.
3. Рефлукс фактор - рефлуксът на жлъчката от дванадесетопръстника в панкреаса причинява повишена активност на ензимите в самата жлеза, развива се възпаление и некроза на тъканите.

Има много причини за развитието на панкреатична некроза с рефлукс. Те включват:

• заболявания на храносмилателния тракт,
• коремна травма,
• хирургични интервенции (хирургично лечение на близките органи),
• някои лекарства (метронидазол, салицилати, тетрациклин),
• стресови ситуации с постоянен емоционален стрес.

Болести, водещи до панреонекроза:

• стомашна язва - главата и тялото на жлезата са непосредствено съседни на задната стена на стомаха, поради което всякакви усложнения на язвена болест (проникване, перфорация) могат да причинят смърт на панкреаса,
• жлъчна дискинезия, хроничен холецистит,
• тежки инфекции (вирусни и бактериални).

Механизмът на развитие на болестта

Ако алкохолик чрез преяждане провокира повишаване на екзокринната функция на жлезата, се получава следното:

• повишено налягане в канала на панкреаса,
• нарушение на изтичането на жлъчка,
• преразтягане на жлъчните пътища,
• стимулиране на ензимен синтез.

В резултат на тези взаимосвързани процеси се нарушава ензимният отток от жлезата - започва саморазграждане на нейните тъкани от собствените ензими (трипсин, химотрипсин, липаза, еластаза). Те се активират не в луковицата на дванадесетопръстника, както обикновено трябва да бъде, а в самия панкреас, нарушават стените на кръвоносните съдове и навлизат в кръвта. Възниква първоначален съдов спазъм, който се заменя с рязко разширяване на техния лумен и забавяне на кръвния поток. Кръвните клетки, течността, както и биологично активните вещества (серотонин) се отделят в тъканите, причинявайки силно подуване на панкреаса. Това е патогенезата на острия панкреатит.

Поради микроскопични разкъсвания на хороидеята, кръвоизливът се появява в тъканта на жлезата и мастната тъкан - появяват се участъци от хеморагична некроза.

Във връзка с нарушение на микроциркулацията има повишено образуване на тромби, клетъчна смърт в тези области, освобождаване на вътреклетъчна липаза от тях, което унищожава мастната тъкан. Образуват се огнища на мастна некроза.

Етапи на развитие на панкреатична некроза

Първите 4–7 дни заболяването протича като асептична некроза. Тази фаза протича без участието на патогенни микроорганизми..

Ако се присъедини патологичната микрофлора, процесът надхвърля задстомашната жлеза: участват салникът, фибрите, близките органи и структури. Възникват различни усложнения (абсцес).

Тъй като инфекцията се разпространява в тялото поради голямото количество продукти на разпад, възниква следното:

• системно възпаление,
• нарушение или прекратяване на функционирането на органи и системи.

Развива се шок (септичен или панкреатогенен ензимен) и смърт.

Смъртността при стерилна панкреатична некроза - 10% от всички случаи на заболяването, с инфекция на области на некроза - нараства до 30% или повече.

Симптоми на панкреатична некроза и клинична картина

Деструктивният процес в жлезата се проявява чрез характерните симптоми:

• болка,
• упорито гадене,
• повръщане, което не носи облекчение,
• метеоризъм,
• запек,
• интоксикация.

Основните симптоми на проявата на некроза на тази жлеза включват поясна болка в левия хипохондриум, която няма ясна локализация. Колкото по-чест е некротичният процес, толкова по-слаба е болката. Това се дължи на смъртта на нервните окончания. Прекратяването на болката при продължителна интоксикация е неблагоприятен прогностичен признак.

Пациентът е в принудително положение: отстрани с колене, свити към гърдите. Това намалява интензивността на болковия симптом чрез намаляване на разтягането на капсулата на оточния орган.

Повръщане

Неукротимото повръщане, което не носи облекчение, е вторият по важност симптом на панкреатичната некроза, който придружава заболяването от първите минути. Повръщането се състои от примеси от жлъчка и кръв, дължащи се на съдове, унищожени от еластазата.

Дехидратация

Постоянното повръщане причинява дехидратация: кожата става сива, когато се вземе в гънка, тя не се изправя, езикът е сух, с дебело покритие. Пациентът се оплаква от сухота в устата и постоянно чувство на жажда. В бъдеще се развива анурия: урината не се отделя.

Метеоризъм

Поради спирането на притока на ензими в тънките черва започват процесите на гниене и ферментация. Случва се:

• повишено производство на газ (метеоризъм),
• отслабване на перисталтиката, което води до още по-голямо задържане на газове и запек.

Интоксикация

Продължителност на етапа на токсемия: 7–9 дни. Клиничните прояви се увеличават постепенно.

В резултат на забавяне на храносмилателните процеси и отделянето на изпражненията поради хипотония или атония на дебелото черво се отделят голямо количество токсини, които се натрупват в червата и се абсорбират в кръвта. Ако се касае за инфекция, интоксикацията се увеличава значително:

• фебрилно състояние (38 градуса и повече),
• тахикардия,
• диспнея,
• хипотония - спад на кръвното налягане до критични цифри.

Токсините засягат мозъчните клетки - появяват се признаци на енцефалопатия:

• объркан ум,
• възбуда или внезапна летаргия,
• дезориентация,
• кома.

Кръвоизлив

Еластазата разрушава стените на малки съдове, появяват се кръвоизливи, хеморагичен излив във всички кухини:

• коремна,
• перикарден,
• плеврална.

Етапът на токсикоза се заменя с гнойни и постнекротични усложнения:

• увеличаване на размера на панкреаса,
• образуването на абсцес в коремната кухина.

Появява се хиперпарестезия - повишена чувствителност на кожата в проекцията на панкреаса.

Процесът завършва с развитието на полиорганна недостатъчност. Има:

• токсичен хепатит,
• гломерулонефрит,
• миокардит,
• тежък дихателен дистрес.

Диагностични мерки за определяне на заболяването

При установяване на диагнозата панкреатична некроза проучете:

• оплаквания,
• анамнеза (медицинската история е изяснена подробно),
• обективен статус на пациента (преглед на пациента),
• лабораторни данни,
• функционални изследвания.

Лабораторната диагностика включва общи клинични и биохимични изследвания на кръв и урина.

Общ анализ на кръвта:

• левкоцитоза,
• повишена СУЕ,
• неутрофилна гранулираност,
• висок хематокрит с дехидратация.

При биохимичен кръвен тест се увеличава следното:

1. амилаза, трипсин, еластаза (определя се в урината),
2. трансаминази (ALT, AST),
3. кръвна захар,
4. С-реактивен протеин,
5. кръвен калцитонин.

Методите за функционално изследване включват:

• Ултразвук - ултразвуково изследване,
• CT - компютърна томография,
• ЯМР - Ядрено-магнитен резонанс,
• пробиване на образувания, ако има такива,
• ангиография на панкреатични съдове,
• лапароскопия за диагностика.

Скрининговият метод е ултразвук - ултразвуков метод за изследване на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Косвени признаци на патология, които могат да се видят при ултразвук, могат да се проявят:

• размити контури,
• увеличаване на размера (главата и опашката на жлезата са по-често подложени на патологичния процес),
• висока ехогенност,
• хетерогенност на тъканите,
• наличието на кисти, камъни, абсцеси в тъканите на панкреаса,
• камъни в жлъчните пътища или жлъчния мехур,
• течност в корема.

Ако диагнозата след ултразвук е неясна, е необходимо да се подложи на допълнителна компютърна томография. Той има висока чувствителност, позволява да се види разликата, показваща рак. Изследването показва разликата между състоянието, когато човек страда от панкреатична некроза или има онкология.

ЯМР може да покаже:

• размера на органа и панкреатичния канал,
• патологични образувания,
• освобождаване на течност в коремната кухина,
• възпаление, изразено в мастна тъкан около жлезата.

Останалите методи се използват по-рядко, при тежки съмнителни случаи.

Усложнения, причинени от панкреатична некроза

При некрозата на тази жлеза няма зависимост от възрастта или пола: както дете, така и възрастен са податливи на нея. Жената е по-вероятно да страда от камък в жлъчката, а мъжът на първо място има друг рисков фактор - алкохолът.

Усложнения на панкреатичната некроза:

• шок (болезнен, инфекциозно-токсичен),
• перитонит,
• кървене,
• чернодробна бъбречна недостатъчност,
• фистула, киста, абсцес на коремната кухина или мастна тъкан на ретроперитонеалното пространство,
• язва на луковицата на дванадесетопръстника или стомаха,
• диабет,
• фатален изход.

Статистическият анализ показва, че смъртността от панкреатична некроза и нейните усложнения е 40-85%.

Какво да направите, за да предотвратите развитието на панкреатична некроза и да избегнете сериозни последици, лекарят ще обясни по време на рутинен преглед. Самолечението не може да се използва за предотвратяване на усложнения. Консултацията със специалист е важно условие за поддържане на здравето.

В периода на рехабилитация се препоръчва дълго време да се придържате към диета, специално разработена през 30-те години на миналия век, чийто автор е известният руски гастроентеролог и основател на диетологията М.И. Певзнер. Това е система от терапевтично хранене, която е актуална и широко използвана в момента..

1. Бондарчук О.И., Кадошчук Т.А. Лапароскопски дренаж на коремната кухина при панкреатична некроза. В материалите на IX конференция на хирурзи-хепатолози на Русия и страните от ОНД, Санкт Петербург. Анали по хирургична хепатология. 2002 г. No1 с. 187-188.
2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Съвременни технологии в диагностиката и лечението на панкреатична некроза. В материалите на юбилейната конференция, посветена на 10-годишнината от дейността на Обществото на ендоскопските хирурзи на Русия „Осигуряване на безопасността на ендохирургичните операции“. Ендоскопска хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.

Какво е панкреатична некроза

Некроза означава смърт, смърт на клетки и тъкани в все още жив организъм в резултат на излагане на ендогенни или екзогенни фактори. Некротичният процес протича на няколко етапа. Първо, в клетките се случват процеси, които са подобни на некротичните, но те все още са обратими, този етап се нарича паранекроза.

Освен това възниква некробиоза, при която в клетките настъпват необратими дегенеративни процеси. Това е последвано от клетъчна смърт и автолиза, тоест разлагането на мъртвия субстрат под действието на макрофаги и ензими. Панкреатичната некроза е най-опасното усложнение на панкреатита (възпаление на панкреаса).

Най-често заболяването засяга хора в трудоспособна възраст и представлява 1% от всички оплаквания за остър корем. Както показват статистическите данни, честотата на остър панкреатит се е увеличила значително, само остър апендицит го изпреварва по честота..

Увеличава се и броят на деструктивните му форми, според някои данни панкреатичната некроза се развива при 20-25% от пациентите с панкреатит. Усложнението е много страшно, смъртността в различните болници е 30-80%. Възможно е да се намали смъртността при панкреатична некроза само чрез навременна диагноза, хоспитализация и бърз старт на патогенетичната терапия.

1. Причини за смъртта на панкреатичната тъкан
2. Какви симптоми са характерни за заболяването
3. Диагностика на панкреатична некроза
4. Нормализиране на функциите на панкреаса

Причини за смъртта на панкреатичната тъкан

Причината за развитието на панкреатична некроза и възпалителния процес се счита за нарушение на диетата и периодичната употреба на алкохол. Проучванията показват, че подобно усложнение (смърт на панкреатична тъкан) обикновено се диагностицира при хора, които не са склонни да злоупотребяват с алкохолни напитки, но въпреки това при повечето пациенти началото на панкреатичната некроза се отбелязва след еднократна употреба на голяма доза алкохол.

Колкото и да е странно, алкохолиците често развиват хронична форма на панкреатит, която много рядко се усложнява от смъртта на панкреатичните клетки. Тъканите на панкреаса умират в резултат на нарушаване на механизмите, които предпазват жлезата от агресивното въздействие на панкреатичните ензими.

Симптомите на панкреатичната некроза могат да се появят няколко часа или дни след излагане на провокиращ фактор

Прекомерното количество мазни храни и алкохол води до повишена външна секреция на жлезата, необичайно увеличаване на нейните канали и застой на панкреатични сокове. Застоялите процеси провокират повишаване на налягането вътре в каналите и изтичане на тъканите на жлезата, което води до разрушаване на ацините на жлезата, пускане на ензими, които причиняват масивна некроза (започва саморазграждането).

Активираната в панкреаса липаза унищожава мастните клетки, а еластазата "изяжда" съдовите стени. Ензимите, активирани преждевременно, и техните продукти на разпад проникват в системната циркулация и имат отрицателен ефект върху всички тъкани и органи, особено това засяга функционирането на черния дроб, бъбреците, сърцето и мозъка.

Възпалителен процес в панкреаса може да бъде провокиран от:

Панкреатични лекарства

• холангит;
• холецистит;
• пия алкохол;
• инфекция;
• тютюнопушене;
• вирусни или бактериални лезии на хепатобилиарната система (анатомично свързани органи);
• прием на лекарства;
• хирургическа интервенция на коремните органи;
• запушване на каналите на жлезата с камъни (запушване);
• хвърляне на жлъчка в панкреатичните канали (рефлукс);
• стрес.

Има хеморагични, смесени и мастни форми на панкреатична некроза. Ако липазата действа повече от другите ензими, тогава се наблюдава разрушаване на мастната тъкан на жлезата. Когато ензимът излезе извън границите на панкреатичната капсула, лезиите се появяват на вътрешните органи, листове на перитонеума, оментума, мезентерията. Обикновено мастната панкреатична некроза причинява химичен асептичен перитонит, полиорганна недостатъчност.

Ако под действието на ензими се разрушат повече съдови стени, това води до спазъм и бързо нарастващ оток на паренхима. С течение на часове или дни настъпват промени, които допринасят за пареза на съдовата стена, "подуване" на съдовете на органа, забавяне на притока на кръв и това води до повишено образуване на тромби и исхемична некроза.

Активираната преди време еластаза унищожава съдовете на панкреаса, а след това и други органи. Хеморагичната форма на панкреатит води до проникване на кръв в жлезата, ретроперитонеалната тъкан и вътрешните органи. Тази форма на некроза може да бъде разпозната по излива в коремната кухина..

В случай, че активността на еластазата и липазата е еднаква, тогава те говорят за смесена форма на панкреатична некроза. При тази форма на заболяването мастната панкреатична некроза и хеморагичната имбибиция (появата на петна, които показват некроза на тъканите) са приблизително еднакви.

Какви симптоми са характерни за заболяването

Патологията протича на три етапа. Болестта може да бъде предшествана от остър възпалителен процес на алкохолен, гноен, жлъчен или хеморагичен генезис. В началния етап под въздействието на патогенни бактерии се развива тежка токсинемия и се наблюдава повишаване на активността на панкреатичните ензими. Пациентът има висока температура, повръщане, нестабилност на изпражненията.

На следващия етап ензимите топят тъканите на органа и се образуват една или повече кухини. Началото на заболяването е остро, обикновено хората свързват появата на симптоми с нарушение на диетата и консумацията на алкохол. Приблизително 70% от пациентите са приети в болница пияни, което означава, че можем да говорим за бързото развитие на болестта.

На последния етап възпалението засяга околните тъкани, което причинява полиорганна недостатъчност и смърт на пациента

При пациентите, като правило, първо се появява остра поясна болка, която се разпространява в лявата част на тялото (корем, кръст, рамо). Жлезите не могат да умрат безболезнено. Силата на синдрома на болката корелира със степента на некроза. Симптоматологията се развива все по-често, но ако болката отшуми, това показва не спиране на патологичния процес, а смърт на нервните окончания, което означава, че ако синдромът на интоксикацията продължи, прогнозата за оцеляване се влошава.

Често болката е непоносима и пациентите очакват инфаркт. За да разберете дали това е така, се препоръчва да клякате и да придърпвате коленете до гърдите си. Ако болката отшуми малко, това означава смърт на панкреатичната тъкан, а не сърдечни проблеми. В допълнение към болката, човек постоянно повръща. Повръщането не е свързано с хранене, не носи облекчение на пациента..

При повръщането се забелязват кръв и жлъчка. Поради повръщане се появява дехидратация (появява се сухота на лигавиците и кожата, езикът е покрит, броят на уринирането намалява). На фона на нарушено отделяне на панкреатичната секреция се развива метеоризъм, перисталтиката на червата е отслабена, настъпва задържане на изпражнения и газове.

При панкреатична некроза интоксикацията и дехидратацията се придружават от повишаване на телесната температура.

По време на външен първоначален преглед лекарят забелязва подуване, синкави петна отстрани и кръста, които показват кървене в меките тъкани. Кожата на пациента става студена, мраморна, бледа или жълтеникава. При тежка интоксикация се развиват прояви като тахикардия, промени в налягането, дишането става повърхностно и често.

Промените в нивата на глюкоза в кръвта, повишеният синтез на ензими и токсемията причиняват мозъчно увреждане, както се посочва от енцефалопатията, което се проявява чрез възбуда, объркване и дезориентация в пространството и времето. Всеки трети пациент изпада в кома.

Ако не започнете терапевтични мерки възможно най-скоро, това ще доведе до подчертано увеличаване на засегнатия орган, образуване на инфилтрат. На 5-ия ден от заболяването инфилтрацията може да се усети и забележи с просто око. Хиперестезията е видима в областта на проекцията на жлезата върху кожата.

Тези патологични процеси допринасят за развитието на полиорганна недостатъчност, която се формира в резултат на появата на токсични увреждания на бъбреците, черния дроб, сърцето и дихателните органи. Панкреатичната некроза може да се усложни от шок, отделяне на гнойно съдържание в коремната кухина, нагнояване на коремната кухина, кръвоизливи в стомаха и червата.

Често се диагностицират локални усложнения, като абсцес, киста (включително фалшива), липса на ензими, образуване на язви, венозна тромбоза, фиброза на жлезата, флегмон на ретроперитонеална тъкан. Панкреатичната некроза може да бъде локална, тоест ограничена или малофокална или обширна (едрофокусна или дифузна).

Патологията може да бъде прогресивна или мудна

Диагностика на панкреатична некроза

Пациентът трябва да бъде прегледан от хирург, гастроентеролог и реаниматор. С развитието на панкреатична некроза, по-нататъшната прогноза за оцеляване зависи от това колко бързо започват терапевтичните мерки, така че пациентът трябва да бъде хоспитализиран в реанимация възможно най-скоро. Болницата постоянно следи нивото на ензимите на жлезите в урината и кръвта. Прогнозата се влошава, ако има повишаване на концентрацията на амилаза или нейното бързо нарастване.

При рентгенографията можете да видите косвени признаци на възпаление. Възможно е да се забележат фистулите на панкреаса, когато се провежда изследване с контрастно вещество. Ултрасонографията на жлезата и жлъчните пътища ще покаже наличието на камъни, увеличаване и промяна в структурата на органа, анехогенни зони на некроза в корема.

Можете да разгледате лезиите в детайли върху изображенията, получени след ЯМР, MRPHG, компютърна томография. Възможно е да се определи състоянието на каналите на жлезата и да се разбере причината за застояли процеси след ретроградна холангиопанкреатография. Ако случаят е труден, тогава лекарите могат да проведат диагностична лапароскопия, която ще помогне да се оцени състоянието на панкреаса и съседните тъкани и органи и да се постави правилната диагноза..

Диференциалната диагноза се извършва между:

• чревна обструкция;
• остър апендицит;
• жлъчни колики;
• тромбоза на мезентериални съдове;
• увреждане на кухия орган;
• нарушение на целостта на аневризма на коремната аорта;
• инфаркт на миокарда.

Нормализиране на функциите на панкреаса

Основната задача е да се осигури пълна почивка на панкреаса. За това трябва да се изключи всяка физическа активност, посочено е ентерално хранене, понякога се предписва стомашна промивка. Целта на лекарствената терапия е да облекчи болката, да неутрализира панкреатичните ензими, да отстрани токсичните вещества от тялото, като за тази цел се предписват аналгетици, диуретици, спазмолитици, инфузионни разтвори.

За облекчаване на болката се прилагат аналгетици (понякога наркотични), спазмолитици, капсулата на жлезата се дисектира и новокаинова блокада. Болката също отшумява с намаляване на отока на органа, тъй като напрежението на капсулата е отслабено, така че на пациента се предписват диуретици. Детоксикационната терапия включва въвеждането на голям брой инфузионни разтвори, към които се добавя апротинин.

При панкреатична некроза са необходими антихистамини

За да се предотврати развитието на гнойни усложнения, се предписват широкоспектърни антибиотици. Симптоматичното лечение е задължително, което може да се състои от антишокови мерки, нормализиране на работата на засегнатите органи и системи.

Повечето пациенти се нуждаят от операция за възстановяване на дренажа на секретите на жлезата и отстраняване на мъртвите тъкани (панкреатична некректомия). Не се препоръчва да се извършва операцията през първите 5 дни от заболяването, тъй като е невъзможно да се оцени степента на остра некроза и вероятността от вторична инфекция и развитието на следоперативни усложнения се увеличава.

При наличие на гной в коремната кухина се използват пункционни, лапароскопски или лапаротомични техники за възстановяване на проходимостта на панкреаса, изрязване на некротични маси, премахване на хеморагичен или възпалителен ексудат и спиране на вътрешното кървене. Дренаж на коремната кухина може да се извърши за нормализиране на функциите на вътрешните органи.

След патогенетично лечение, пациентът трябва да следва строга диета още една година и да приема дългосрочни поддържащи дози лекарства. Менюто трябва да се изготви в сътрудничество с лекаря, въз основа на диетичния слот № 5P. За да се следи състоянието на органа, трябва редовно да се извършват ултразвукови изследвания на органа и компютърна томография.

Пациентите, които са се справили с патологията, трябва да се придържат към правилата за балансирана диета до края на живота си, да избягват тежки физически и емоционални натоварвания, да елиминират последиците от некрозата (лекуват киста, приемат ензими, контролират нивата на кръвната захар).

Прогнозата за оцеляване и възстановяване зависи от много фактори. Влошава се, ако възрастта на пациента е над 55 години, ако левкоцитозата е силно изразена, развиват се хипергликемия или хипокалциемия, артериална хипотония, метаболитна ацидоза, има повишаване на нивото на урея, LDH и AST, голям преход на течността от кръвния поток към тъканта.

Панкреатичната некроза е тежко усложнение на панкреатита, с висок риск от смърт (смъртност средно 60%). За да се избегне панкреатична некроза, е необходимо своевременно да се потърси медицинска помощ и ако се появят симптоми на възпалителен процес в жлезата, следвайте предписаната диета и откажете да пиете алкохол.

Некротизиращ панкреатит: симптоми, диагностика, лечение

Некротизиращият панкреатит е състояние, при което областите на панкреаса отмират, което може да причини нагнояване. Това е усложнение на острия панкреатит.

Обмислете симптомите и причините за некротизиращ панкреатит, възможностите за диагностика и лечение.

Какво представлява некротизиращият панкреатит?

Некротизиращият панкреатит възниква, когато панкреатичната тъкан отмира поради възпаление. При некротизиращ панкреатит бактериите могат да се разпространят и да причинят инфекция.

Панкреасът е орган, който произвежда ензими, които помагат за смилането на храната. Когато панкреасът е здрав, тези ензими пътуват през канала до тънките черва..

Ако панкреасът се възпали, тези ензими могат да останат в панкреаса и да увредят тъканите. Това се нарича панкреатит..

Ако увреждането е тежко, кръвта и кислородът не могат да достигнат определени части на панкреаса, което води до смърт на тъканите.

Панкреасът е най-важният човешки орган, който практически не се оперира. Поради тази причина некротизиращият панкреатит може да бъде фатален..

Симптоми

Основният симптом на некротизиращия панкреатит е коремната болка. Човек може да почувства коремна болка на няколко места, включително:

• отпред на корема;
• до стомаха;
• болки в гърба.

Болката може да бъде силна и да продължи няколко дни. Други симптоми, които могат да съпътстват болката:

• подуване на корема;
• треска;
• гадене;
• повръщане;
• дехидратация;
• ниско кръвно налягане;
• ускорен пулс.

Некротизиращият панкреатит може да доведе до бактериална инфекция и сепсис, ако не се лекува.

Сепсисът е състояние, при което тялото реагира твърде негативно на бактериите в кръвта, което може да доведе до шок на тялото.

Сепсисът може да бъде животозастрашаващ, защото намалява притока на кръв към основните органи. Това може временно или трайно да ги повреди. Без лечение човек може да умре.

Некротизиращият панкреатит може също да причини абсцес на панкреаса.

Причини

Некротизиращият панкреатит е усложнение на острия панкреатит. Това усложнение се развива, когато остър панкреатит не се лекува или лечението е неефективно.

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Най-честите причини за панкреатит са пиенето на твърде много алкохол или камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката са малки камъни, направени от холестерол, които се образуват в жлъчния мехур.

Двата основни типа панкреатит са:

• Остър панкреатит, при който внезапно се появяват симптоми. 20 процента от пациентите с остър панкреатит развиват усложнения, включително некротизиращ панкреатит.
• Хроничният панкреатит е, когато симптомите се повтарят. В редки случаи може да причини некротизиращ панкреатит..

Обикновено 50 процента от случаите на остър панкреатит са причинени от камъни в жлъчката и 25 процента са причинени от алкохол.

Панкреатитът може да бъде причинен и от:

• увреждане на панкреаса;
• подуване на панкреаса;
• високи нива на калций;
• високи нива на мазнини в кръвта, наречени триглицериди;
• увреждане на панкреаса от лекарството;
• автоимунни и наследствени заболявания, които засягат панкреаса, като муковисцидоза.

Когато човек има панкреатит, храносмилателните ензими пътуват до панкреаса. Това причинява увреждане на тъканите и предотвратява навлизането на кръв и кислород в тези тъкани. Пациентът може да умре без лечение на панкреаса.

След това бактериите могат да заразят мъртвите тъкани в панкреаса. Инфекцията причинява някои от по-сериозните симптоми на некротизиращ панкреатит.

Диагностика

За да диагностицира некротизиращ панкреатит, Вашият лекар може да изследва коремната Ви област и да зададе въпроси относно Вашите симптоми. Кръвни тестове също могат да бъдат необходими:

• анализ на панкреатичните ензими;
• анализ на количеството натрий, калий или глюкоза;
• ниво на триглицеридите.

Могат да се използват и следните диагностични мерки:

• ултразвуково изследване на корема;
• компютърна томография (CT);
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ако тези тестове покажат, че част от панкреаса ви е мъртва, Вашият лекар може да направи биопсия, за да провери за инфекция..

Лечение на панкреатит

Лекарите лекуват некротизиращия панкреатит на два етапа. Първо се лекува панкреатитът. На второ място, частта от панкреаса, която е умряла, се обработва.

Лечението на панкреатит включва:

• инжекции с лекарства;
• болкоуспокояващи;
• релаксация;
• лекарства за предотвратяване на гадене и повръщане;
• спазване на диета;
• назогастрално хранене.

Храненето с назогастрална сонда е, когато течната храна се доставя през сонда в носа. Храненето на човек по този начин дава на панкреаса почивка от производството на храносмилателни ензими..

Лечение на мъртва или заразена панкреасна тъкан

Вторият етап от лечението на некротизиращ панкреатит е насочен към мъртвата част на панкреаса. Възможно е отстраняване на мъртва тъкан. Ако се развие инфекция, се предписват антибиотици.

За да премахнете мъртвата тъкан от панкреаса, Вашият лекар може да постави тънка тръба, наречена катетър, в корема Ви. Мъртвите тъкани се отстраняват през тази тръба. Ако това не помогне, може да се наложи открита операция.

Според проучване от 2014 г. най-доброто време за операция е 3 или 4 седмици след началото на заболяването. Ако обаче човекът се чувства зле, операцията за отстраняване на мъртва или заразена тъкан може да се случи по-рано..

Ако сепсисът се развие от инфекция с некротизиращ панкреатит, това може да бъде животозастрашаващо.

Лечението на ранни признаци на инфекция е най-добрият начин за предотвратяване на сепсис.

Предотвратяване

Не винаги е възможно да се предотврати панкреатит и неговите усложнения. Те обаче са по-малко вероятни, ако панкреасът е здрав..

Следните мерки могат да помогнат за поддържането на здрав панкреас:

• не пийте твърде много алкохол;
• поддържане на здравословно тегло;
• спазване на диета.

Ако човек има някакви симптоми на панкреатит, потърсете лекар. Ранното лечение е най-добрият начин за намаляване на риска от некротизиращ панкреатит или други усложнения.

Прогноза

Необходимо е да разпознаете симптомите на некротизиращ панкреатит и незабавно да посетите лекар. Поставянето на правилната диагноза и лечение е най-добрият начин да се избегнат усложнения.

Ако не се лекува, некротизиращият панкреатит може да доведе до инфекция или сепсис. Това може да доведе до смърт.

Некротизиращият панкреатит е лечим. С навременно и подходящо лечение, пациент, който е имал некротизиращ панкреатит, трябва да се възстанови напълно.

Промените в начина на живот за подобряване на здравето на панкреаса са най-добрият начин да се избегнат допълнителни проблеми.

Статията използва материали от списание Medical News Today.

Какво е панкреатична некроза

Панкреатичната некроза се счита за едно от най-опасните и смъртоносни заболявания на перитонеалните органи. Същността на патологията е унищожаването и смъртта на клетките на жлезите. Дори при навременно лечение смъртността на пациентите е около 70%. Това показва, че заболяването е доста трудно да се идентифицира на етапа на формиране и пациентите отиват в болница, когато некротичният процес е отишъл много далеч..

Факторът на късната диагноза е, че повечето изследвания, като рентгенографията, не разкриват зони с незначително умъртвяване в тъканите на органа. Когато се образува панкреатична некроза на панкреаса, органът се разклаща от своите ензими и започва да се смила. В допълнение, ензимите имат разрушителен ефект върху кръвоносните съдове, болестта се разпространява в органи и тъкани наблизо..

Шансовете на пациента да се възстанови от това заболяване са 30-60%. Ако некрозата не бъде открита навреме, шансовете за оцеляване се свеждат до нула..

• 1 Причини за заболяването
• 2 Класификация на болестта
• 3 Болестни фактори
• 4 Основни характеристики
• 5 Диагностика
• 6 Лечение и прогноза на заболяванията
  • 6.1 Подобни статии

Причини за заболяването

Какво представлява панкреатичната некроза? Днес некротичните образувания на панкреаса често протичат като остър панкреатит, считан за най-страшното и тежко заболяване на коремната кухина..

Най-често панкреатитът има увреждащ ефект върху функциите на панкреаса и обхваща разположени наблизо органи, които участват в храносмилателния процес. Предимно младите жени са податливи на развитието на болестта..
Важността на панкреаса е в производството на ензими, които се активират в дванадесетопръстника, подпомагайки бързото разграждане на храната. В този случай, поради различни причини, каналите на органа са в състояние да се запушат, което причинява разрушаването на самата жлеза. Това болестотворно явление се нарича панкреатична некроза..

Тъй като зоните на жлезата са повредени, некрозата се освобождава:

• опашка;
• глави.

Често тази патология се формира и протича на 3 етапа..

1. Появата на токсични вещества с бактериална етиология, те не могат да бъдат открити в кръвта на жертвата.
2. Гной се образува в тъканите на панкреаса или съседните органи.
3. Болест с гноен ход се появява в тъканите, перитонеалната тъкан на органа.

Общата форма на панкреатична некроза се счита за опасна за пациента, когато жлезата е напълно повредена и винаги води до смърт.

Класификация на болестта

Некротичните прояви се класифицират поради следните причини:

• образуването на възпаление е обширна и фокусна форма;
• естеството на хода на заболяването се развива и мудно;
• по вид възпаление - оточна некроза, хеморагична, деструктивна, функционална, хемостатична.

С оточния тип на хода на заболяването шансовете за възстановяване се увеличават. Този тип е най-благоприятен, паренхимът на жлезата набъбва, в резултат на което микроциркулацията се нарушава с увеличаване на натиска върху нея. Ако изберете и започнете лечение своевременно, пациентът има шанс да се подобри..

Всеки може да развие некротизиращо заболяване на панкреаса, но се идентифицира рискова група, която увеличава шансовете да се разболее..

1. Хронични алкохолици.
2. Лица, които страдат от жлъчнокаменна болест.
3. Наркозависими.
4. Пациенти с чернодробна и панкреатична патология;
5. Пациенти, които имат вродена малформация на храносмилателния тракт.

Ако патологията на панкреаса не се лекува, ензимите на органа не намират нормална работа, натрупват се вътре и започват да действат агресивно. Тогава ще се развие перитонит, който може да причини смърт..

Фактори на заболяването

За да се постигне максимален ефект по време на терапията на некротично променени участъци на жлезата, се определя началният фактор за развитието на патологията. Според статистиката почти 70% от пациентите с тази диагноза са злоупотребявали с алкохол. Останалите 30% от пациентите, които страдат от холелитиаза и редица фактори.

1. Калкулозен холецистит.
2. Болести на инфекциозния ход.
3. Язва.
4. Склонност към преяждане.
5. Редовен прием на мазни ястия.
6. Хирургично лечение на перитонеума и неговата травма.

Причините и симптомите на некроза са различни при всички пациенти. Предписването на неправилно подбрани лекарства, тяхната продължителна употреба, може да провокира развитието на некротични образувания.

Болестта може да прогресира бавно, без никакви признаци, или да прогресира много бързо. Това зависи от вида на разпространението на панкреатичната патология и вида на болезненото явление..

Основни функции

Симптомите на некроза се характеризират с признаци, базирани на това какъв тип заболяване прогресира, и индивидуалните характеристики на организма.

Основната проява на панкреаса е болковият дискомфорт с различна интензивност на проява. Синдромът е слаб или непоносим, ​​когато болката не може да се поддържа.

Умерена болезненост изпитват около 6% от пациентите, силна болка се появява при 40%, а непоносима болка се появява при 50% - при 1/10% от пациентите дискомфортът е придружен от колапс.

Въпреки това, синдромът на болката често е подобен на този, който се появява при болка в сърцето, тъй като пациентите са объркани със сърдечни заболявания.

За да откриете некроза на панкреаса, седнете, издърпайте краката си до корема. Ако болката отстъпи, това показва наличието на некротични прояви..

В допълнение към факта, че болестният синдром се появява с болестта, некрозата на панкреаса се придружава от симптоми:

• гадене;
• силно повръщане;
• подуване на корема;
• образуването на газове;
• бледност и зачервяване на кожата;
• образуването на сини, лилави петна отстрани на корема;
• болезненост на предната област на корема при усещане;
• повишаване на температурата.

При тежко протичане на панкреатит се развива отравяне, характеризиращо се с объркване и кома.

Усложненията на некрозата са представени от следните прояви:

• жълтеница;
• множествен недостиг на органи;
• гиловолемичен шок;
• панкреатични фистули отвън и отвътре;
• усложнения от плевропулмонален ход;
• стеатоза;
• абсцеси;
• възпаление на перитонеума;
• вътрешно кървене.

Диагностика

Може ли да се излекува некротизиращо възпаление на панкреаса и какви са перспективите за оцеляване? Преди да продължите с терапията на жлезата с некроза, трябва да се подложите на преглед, той ще ви позволи да потвърдите или отхвърлите наличието на заболяване с вътрешна секреция, да определите факторите за формиране на заболяването.

Лабораторни диагностични методи:

• анализ на кръвта, който с некроза показва увеличение на ESR, повишен хематокрит, промяна в клетъчния състав на кръвта, груба гранулираност, дължаща се на дехидратация на тялото;
• има повишаване на хидролитичния, протеолитичния ензим, трипсина в кръвта и урината;
• повишена кръвна захар;
• повишаване на нивото на калцитонин в кръвта с тежки увреждания и инфекция;
• с лезия се увеличава показателят С-реактивен протеин;
• повишени нива на чернодробните ензими.

Панкреатичната некроза се открива с помощта на инструментални техники.

1. Ултразвук.
2. CT сканиране.
3. Рентгенова снимка на перитонеалните органи.
4. ЯМР.
5. Пункция на течните явления на панкреатичната жлеза.
6. Ангиография на съдовете на органите.
7. Лапароскопия.
8. Ретроградна холангиопанкреатография.

Важен преглед е диференциалната диагноза по отношение на други възпалителни патологии на перитонеума, инвагинация на червата, разкъсване на уголемените участъци на аортата в перитонеума, чернодробна колика, инфаркт.
Всички изследвания се предписват на пациента въз основа на картината на патологията, степента на протичане на некрозата, състоянието на пациента.

По отношение на перспективите за възстановяване, при некроза смъртността на пациентите е 40-70%, дори когато лечението е започнато навреме. Освен това вероятността за възстановяване зависи от редица фактори..

1. Възраст.
2. Етап на пренебрегване на болестта.
3. Наличие на усложнения.
4. Обширността на засегнатата област.
5. Продължителност на започване на лечението и доколко ефективна е терапията.

Тези пациенти, които преодоляват патологията, през останалите дни от живота си, спазват стриктните инструкции на лекаря.

Лечение и прогноза на заболяванията

Терапията при некроза се извършва по 2 начина - консервативен и хирургичен.

Консервативното лечение се използва като препарат за хирургично лечение или при наличие на малки огнища на панкреатична некроза, която настъпва:

• при унищожаване на ензимите;
• почистване на организма от натрупаните токсични съединения;
• премахване на болката;
• предотвратяване на усложнения.

Извършва се набор от мерки, които се състоят от:

• от инфузионно лечение - физиологични разтвори се изливат във вената;
• използването на аналгетици, блокада на новокаин, лекарства, които облекчават спазмите;
• приемане на курс на антибактериални лекарства;
• антихистамини;
• симптоматична терапия.

Освен това жертвата се нуждае от пълно спокойствие. Хранителните вещества се доставят на пациента с помощта на капкомер и по определен режим, състоящ се от гладуване за няколко дни и абсолютно отсъствие на физическо натоварване.

Почти винаги се извършва хирургично лечение, за да се възстанови изтичането на храносмилателния секрет и жлъчката, да се премахнат мъртвите тъкани и гнойното съдържание.

Хирургичните методи се състоят от следните процедури:

• лапаротомия;
• лапароскопия;
• пункция на перитонеума.

Лечението на некрозата се извършва само в стационарни условия, пациентът се нуждае от вниманието на различни лекари, а понякога има и реанимационни мерки.

Основното условие за изменението е да се спазва стриктна диета. Диетичната храна предполага следните препоръки:

• яжте 5 пъти на малки порции;
• не преяждайте;
• яжте варени и пара продукти;
• храната не е нито топла, нито студена;
• мелене на храна, смилане;
• откажете се от алкохола.

Диетата е необходима, докато настъпи стабилна ремисия. Можете да въведете нови ястия след консултация с лекар.
Лечението на болестта може да се извърши с помощта на алтернативни методи, ако не беше възможно да се постигне резултатът по основните начини. Това ще бъдат рецепти за билкови настойки, отвари. Можете също да ядете ядки с мед, варено месо, печени ябълки, желе, бисквити, зърнени храни, омлети на пара.

Трудно е да се говори за прогноза за некроза на панкреаса след хирургично лечение, тъй като резултатът от патологията зависи от редица причини. Смъртният изход при несериозни и леки курсове е 50%.

Вероятността от смърт се увеличава, ако:

• пациент над 50;
• инсулиновото съотношение е по-високо от нормалното;
• високи нива на калций;
• нарушен е киселинно-алкалният баланс;
• високо кръвно налягане;
• има значително подуване и вътрешно кървене.

Всички тези показатели заедно дават 100% отрицателна прогноза за изменението..

Самолечението, ако се диагностицира панкреатична некроза, е неподходящо. Ако се появят признаци, трябва незабавно да потърсите помощ от болницата, това ще попречи на по-нататъшното развитие на проблема..