Как да диагностицирам панкреатит

Пациент с възпаление на панкреаса (панкреатит) е по-вероятно да се обади на линейка поради силна болка. Болестта протича остро или хронично. Прегледът на лекар не е достатъчен за диагностициране на панкреатит.

В допълнение към характерната симптоматика, тя се основава на резултатите от изследването, които дават възможност да се прецени степента на органна дисфункция. Само интегрираният подход за идентифициране на патологията ви позволява да изберете оптималното лечение за пациента.

1. Как да разпознаем панкреатита по симптоми?
2. Остри прояви
3. Хронични симптоми
4. Лабораторна диагностика на панкреатит
5. Какви тестове определят функцията на панкреаса?
6. Инструментални методи
7. Какво дава обикновена рентгенография?
8. Възможности за ултразвукова диагностика
9. Какво показва компютърно и магнитно резонансно изображение?
10. Ендоскопски методи
11. С какви заболявания се извършва диференциална диагностика??
12. Инфаркт на миокарда
13. Перфорирана язва
14. Остър холецистит
15. Запушване на червата
16. Тромбоза на мезентериалната артерия
17. Рак на панкреаса

Как да разпознаем панкреатита по симптоми?

Признаците на панкреатит най-често се появяват след претоварване на панкреаса с обилни мазни и месни храни, пикантни храни и алкохолни напитки. По правило панкреатитът при възрастни е придружен или предшестван от проблеми с жлъчната екскреция, причинени от холелитиаза, холецистит, дискинезия на жлъчните пътища. Връзката се обяснява с анатомичното местоположение на един изход в дванадесетопръстника. Симптомите на остро и хронично заболяване се различават по интензивност.

Остри прояви

При остър панкреатит или по време на обостряне на хроничен панкреатит основните признаци на възпаление са:

• Интензивна болка в епигастриалната област, излъчваща се към гърба, по долните ребра, към лопатката, гръдния кош. Болките са постоянни и не се облекчават от болкоуспокояващи и спазмолитици. Пациентите са развълнувани, крещят, в случай на тежко протичане е възможен шок със загуба на съзнание.
• Повръщането е многократно и болезнено, не дава облекчение на пациента, увеличава слабостта.
• Подуване на корема, затруднено отделяне на газове, изпражнения.
• Пациентите имат характерен външен вид: хлътнали очи, бледност на лицето, посиняване на устните, възможни синьо-червени петна по кожата на седалището.
• Повишаването на температурата показва заразена форма на остър панкреатит. Обикновено се задържа на 38 градуса, на този фон се определя слаб пулс, тежка тахикардия. Резки "скокове" и спад на температурата показват гнойна инфекция в съседните тъкани, перитонит.
• Пациентите имат тенденция към колебания на кръвното налягане.

Възможни оплаквания от сухота в устата (липса на слюнка), изразено бяло покритие на езика.
Дежурните хирурзи обикновено чакат пристигането на пациентите вечер и през нощта по празниците

Хронични симптоми

Хроничният ход на заболяването причинява храносмилателни разстройства. Той отразява увреждане на функцията на панкреаса и се проявява:

• типична диария, при която масата на изпражненията е увеличена, тя е покрита с филм от несмляна мазнина, има сив цвят и зловонен мирис;
• отслабване;
• болки в корема, които се появяват периодично след нарушение на диетата, нямат ясна локализация, могат да бъдат херпес зостер, при някои пациенти отсъстват;
• периодично гадене, еднократно повръщане.

При хронични пациенти са възможни признаци на нарушение на ендокринната функция на жлезата (колебания в кръвната захар), поради което се появяват треперене в тялото, световъртеж, глад и жажда, крампи в мускулите на крайниците. Симптомите на панкреатит са много подобни на други коремни заболявания..

Необходимо е да се диагностицира панкреатит възможно най-рано, тъй като курсът прогресивно влошава състоянието на панкреаса, води до широко разпространена некроза и разтапяне на тъканите, увреждане на други органи. Диференциалната диагноза изисква познаване на отличителните черти на заболявания с подобен клиничен ход.

Близостта на панкреаса до други органи и слънчевия сплит създава ефект на болка в пояса по време на възпаление

Лабораторна диагностика на панкреатит

Винаги е необходимо внимателно и с разбиране да лекувате искането на лекаря за тестове. Само лабораторните параметри дават пълна картина на диагнозата, разкриват степента на нарушаване на панкреаса, фазата на възпалението. Анализите за хроничен панкреатит не са толкова показателни, колкото в острия стадий. Най-информативните са:

Сред кръвните тестове:

• левкоцитоза с изместване на формулата наляво, значително ускоряване на СУЕ (показва тежестта на възпалението), наличието на еозинофилия асоциира панкреатит с автоимунен механизъм на развитие, анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и нивата на хемоглобина) има при пациенти с хронична форма;
• биохимични тестове за повишена активност на амилаза (изомер на P-изоамилаза) и липаза, аминотрансферази, алкална фосфатаза в пъти в сравнение с нормата показват отделянето на ензими в кръвта, интоксикация на организма, растежът на билирубин потвърждава връзката на панкреатита с блокиране на камъни или оток на жлъчния канал;
• смята се, че за намаляването на съдържанието на калций може да се съди за тежестта на заболяването;
• за изследване на ендокринната функция се определят глюкоза в кръвта и урината, ацетон, кетонни тела, може да се наложи тест за физическо натоварване, при пациенти с хроничен панкреатит не е изключено развитието на диабет;
• при хроничен панкреатит кръвните протеини намаляват (поради албумин), холестеролът и триглицеридите се увеличават.

При тестовете за урина е важна протеинурия (появата на протеин в урината), увеличаване на броя на цилиндрите, еритроцитите, което отразява общите нарушения на кръвообращението, хипоксията на бъбречните тъкани. Увеличението на диастазата в дневната урина е пропорционално на нивото на амилаза в кръвта. Urobilin дава възможност да се прецени растежа на жълтеница. Копрограмата има повишено количество мазнини, несмляни фибри, хранителни частици.

Анализирайки изпражненията, можете да разпознаете характерното нарушение на храносмилането на мазнини при хроничен панкреатит. Само лекар може да определи кои изследвания са най-подходящи за панкреатит. Не можете да се опитате да декодирате резултатите сами. Те имат значение само в комбинация с клинични прояви и данни от инструментални изследвания..

Какви тестове определят функцията на панкреаса?

Активността на възпалителния процес при панкреатит се диагностицира не само чрез лабораторни, но и чрез функционални тестове. Тестовете на сондата са сред най-точните. Те се състоят в получаване през гастродуоденалната тръба (директен метод) чрез аспирация на съдържанието на дванадесетопръстника и определяне в него на панкреатични ензими и бикарбонатни соли.

Биохимичен кръвен тест за панкреатит

Тестът за секретин-панреозимин се счита за най-информативен. Косвени методи (тест на Лунд) изследват ефекта от натоварването с храна. Безсондажни тестове - дават по-малко точна информация. Определянето на съдържанието на ензими във фекалиите (химотрипсин, еластаза) се счита за пряко.

Косвените методи се основават на изчисляването на скатологично изследване на дневния обем на разграждането на храната, отделените мазнини. Подобни тестове се извършват върху ежедневна урина (панкреатолурилова, шилинг), в издишан въздух (триглицериди, протеини, амилаза).

Инструментални методи

Съвременните мнения на лекарите относно диагнозата панкреатит изискват лабораторните параметри да бъдат допълнени от резултатите от възможни инструментални изследвания. Не всички лечебни заведения имат скъпо оборудване, но минималният обем с помощта на рентгенография, ултразвуковата машина може да се извърши на нивото на областната болница.

Какво дава обикновена рентгенография?

Изображението на коремната кухина разкрива подут участък на напречното дебело черво, на фона на панкреатична некроза, образуването на газове в бримките на тънките и дебелите черва е значително увеличено. Възможно е да се идентифицират камъни в жлъчния мехур или канал. При хроничен панкреатит често се виждат калцификати (отлагания на калциеви соли) в панкреаса.

При изследване на гръдния кош се виждат косвени признаци, причинени от последствията от панкреатит: течност в лявата плеврална кухина (рядко от двете страни), компресия на долния лоб на белия дроб, ограничена подвижност на диафрагмата. По-конкретна информация се получава чрез рентгеново изследване на стомаха, дванадесетопръстника с контрастираща бариева смес, с холецистография.

Ултразвукът при хроничен панкреатит разкрива калцификации в жлъчните пътища и паренхима на жлезата

Възможности за ултразвукова диагностика

Заключението на ултразвука при панкреатит се основава на идентифицирането на:

• уголемяване на органите;
• равномерна линия на контурите на етапа на оток и замъгляване, ако възпалението преминава към пара-панкреатичната тъкан
• свойствата на ехогенността на паренхима са по-високи в стадия на ремисия, падащи с обостряне, с панкреатична некроза, най-изразената хетерогенност
• променена структура на органа, която показва псевдокисти, области на разширение на централния канал.

Допълнителни признаци са:

• компресия на големи вени на коремната кухина;
• течност в корема;
• увеличаване на диаметъра на общия жлъчен канал;
• спленомегалия;
• големи лимфни възли в пери-панкреатичната тъкан.

При дългосрочен хроничен панкреатит панкреасът става равномерно плътен, намалява поради фиброза. Доплер ултразвукът разкрива разликите между рака и панкреатита, определя промененото кръвоснабдяване от съдовия модел. Диагностикът изследва всички промени, като взема предвид възрастовите характеристики.

За по-пълно проучване в специализирани клиники се използват методи за интрадуктална ехография (заключение за тонуса, проходимостта на жлъчните пътища), перкутанна панкреатография, лапароскопска ехография се извършват под ултразвуков контрол.

Какво показва компютърно и магнитно резонансно изображение?

С тези методи най-ясно се диагностицира разпространението на възпалението от панкреаса в коремните органи, ретроперитонеалното пространство и лимфните възли. По-ясно, отколкото при ултразвукови аномалии поради оток на паренхима, дори леко увеличаване на размера и инфилтрация на панкреаса, околното пространство, псевдокисти, деформация на главния канал, калцификации.

Компютърната ангиография изследва кръвообращението в панкреаса.
Изследванията на магнитния резонанс не се повлияват от увеличеното образуване на газ в чревните бримки

Ендоскопски методи

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография разкрива кистозни образувания в жлезата, деформация на централния канал в определена част на органа (рядко в опашката). Лапароскопията (изследване на коремната кухина чрез малък разрез) ви позволява да забележите външни промени в органите (стеатонекротични мастни плаки върху мезентерията и червата), да вземете течност от коремната кухина, биоматериал от определени области на жлезата за анализ.

С какви заболявания се извършва диференциална диагностика??

Клинични прояви на "остър корем" - често срещан симптом на различни заболявания, не само хирургически, но и терапевтични. Най-често е необходимо да се диференцира остър панкреатит.

Инфаркт на миокарда

Болестта се причинява от тромбоза на коронарните артерии. Болките често се локализират зад гръдната кост, имат притискащ, "изгарящ" характер. Не е свързано с преяждане, холелитиаза. Гастралгичният вариант не може да се разграничи от възпалението на панкреаса.

Но допълнителните тестове за панкреатит ще покажат висока левкоцитоза, СУЕ, растеж на панкреатичните ензими. За увреждане на миокарда е по-характерно увеличаването на аспарагиновата трансаминаза, лактат дехидрогеназата, креатин фосфокиназата. Няма промени в урината и изпражненията. Резултатите от ЕКГ помагат за потвърждаване на диагнозата.

Перфорирана язва

Перфорацията на стомашната язва е придружена от "болка в камата". При преглед веднага се разкриват признаци на перитонит. Повръщането е нетипично. Пациентите обикновено се страхуват да се движат. Обикновената рентгенова снимка показва свободен газ в перитонеалната кухина.

Остър холецистит

Болестта дава интензивна болка в хипохондриума отдясно, излъчваща се в дясната ключица, рамото, лопатката. Придружени са от гадене, повръщане с горчивина.

Запушване на червата

Съмненията могат да бъдат причинени от подуване на корема и метеоризъм. Болките имат подчертан спазмен характер с периоди на релаксация. Подуването на корема се определя над мястото на запушване.

Тромбоза на мезентериалната артерия

Мезотромбозата е типична за пациенти в напреднала възраст с дълъг курс на сърдечно-съдови заболявания. Болката в корема не е свързана с хранене или диета.

Рак на панкреаса

Помага да се разграничи от панкреатит дефиницията на туморни маркери (рак-ембрионален антиген и карбоантиген). Те са леко повишени при панкреатит и десетократно при рак.

Методите за изследване на панкреатит са важни не само за правилната диагноза, но и при оценката на терапевтичните мерки, избора на индикации за хирургично лечение. Диспансерното наблюдение от гастроентеролог изисква рутинна проверка на състоянието на панкреаса в хроничния ход на заболяването.

Хроничен панкреатит: диагностика и лечение

Хроничният панкреатит е група заболявания, характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличие на фокална некроза в панкреаса на фона на сегментарна фиброза с развитие на функционална недостатъчност в различна степен

Хроничният панкреатит е група заболявания (варианти на хроничен панкреатит), характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличие на фокална некроза в панкреаса на фона на сегментарна фиброза с развитие на функционална недостатъчност с различна тежест [1]. Прогресията на хроничния панкреатит води до появата и развитието на атрофия на жлезистата тъкан, фиброза и заместване на клетъчните елементи на панкреатичния паренхим със съединителна тъкан. В литературата от последните години са представени публикации, в които са представени вижданията на някои изследователи за етапите на протичането (прогресията) на хроничния панкреатит. Според един от тях [6] се различават началният период на заболяването, стадият на екзокринна (екзокринна) панкреатична недостатъчност и сложен вариант на протичане на хроничен панкреатит - тумори на този орган; очевидно обаче са възможни и други варианти за протичане на хроничен панкреатит.

Клинични прояви на хроничен панкреатит

Анализ на медицински документи на пациенти, изпратени от амбулаторни клиники в болница за по-нататъшно изследване и лечение с предварителна диагноза панкреатит (обостряне на хроничен панкреатит), и истории на случаи на пациенти, които в резултат на изследването са диагностицирани с обостряне хроничен панкреатит “, показа, че често и двете диагнози не отговарят на истината. Установено е, че в някои случаи изобщо няма данни за хроничен панкреатит, докато в други става дума за хроничен панкреатит в ремисия. Изследването показа, че пациентите са принудени да потърсят медицинска помощ при обостряне на язвена болест, обостряне на хроничен гастрит, рефлуксен езофагит или други заболявания, комбинацията от които с хроничен панкреатит е проучена само в няколко проучвания [2, 11].

Анализът на историята на заболяванията на пациенти с панкреатични заболявания показа, че днес, въпреки появата на нови диагностични методи, задълбоченото изясняване на оплакванията на пациентите и анамнезата на заболяването, както и физически преглед, остават най-важната част от първоначалния преглед. Те до голяма степен определят избора на най-важните лабораторни и инструментални методи за конкретен пациент, позволяващи да се идентифицира или изключи хроничният панкреатит, както и възможните основни или съпътстващи заболявания.

Основните симптоми на обостряне на хроничния панкреатит: повече или по-малко изразени (понякога интензивни) пристъпи на болка, локализирани най-често в левия хипохондриум и / или в епигастриалната област, свързани или не с приема на храна, често възникващи след хранене; различни диспептични разстройства, включително метеоризъм, поява на малабсорбция с появата на стеаторея и последваща загуба на тегло (не винаги различни симптоми, включително честотата на тяхната поява и интензивност, считани за възможни признаци на хроничен панкреатит, се комбинират помежду си).

При изследване на пациенти с хроничен панкреатит (в периода на обостряне), някои от тях могат да разкрият лигавицата на езика с белезникаво покритие, намаляване на телесното тегло и тургора на кожата, както и признаци на хиповитаминоза („гърчове“ в ъгъла на устата, суха и олющена кожа, чуплива коса, нокти и др.), „рубинени капчици“ по кожата на гърдите и корема [5]. Възможна е появата на червеникави петна по кожата на гърдите, корема и гърба, които остават под натиск. При палпация на корема се забелязва болка в епигастриалната област и левия хипохондриум, включително в проекцията на панкреаса. При много пациенти (по време на обостряне) е възможно да се идентифицира положителен симптом на Майо-Робсън (болезненост в левия реберно-прешленен ъгъл), симптом на Грей-Търнър (подкожни кръвоизливи по страничните повърхности на корема, цианоза в страничните повърхности на корема или около пъпа - симптом на Кълън ), симптом на Voskresensky (осезаемо плътно болезнено образувание, разположено в областта на панкреаса, възникващо поради оток на него и околните тъкани, затварящо пулсиращата аорта; тъй като отокът на панкреаса изчезва на фона на адекватно лечение на пациентите, пулсацията на аортата се появява отново), симптом на Грот (атрофия подкожна мастна тъкан на предната коремна стена, вляво от пъпа в проекцията на панкреаса), симптом на Grunwald (екхимоза и петехии около пъпа и в глутеалните области в резултат на периферни съдови лезии), симптом на Kacha (нарушение на защитата на мускулите, което обикновено се забелязва при палпация на корема), по-рядко - болезненост в точката на Desjardins и / или в точката на Шафар.

При обостряне на хроничния панкреатит също е възможно да се появят възли, болезнени при палпация, подобни на външен вид на еритема, който е свързан с увреждане на подкожната тъкан на краката, както и появата на тромбоза на горните мезентериални, далачни и портални вени. Появата на мастна некроза впоследствие може да доведе до травма на каналите на панкреаса с появата на панкреатични псевдокисти в тези области. Често, само с увеличаване на последната по размер, е възможна появата на клинични симптоми (най-често болки в горната част на корема).

С прогресирането на хроничния панкреатит, в допълнение към симптомите на екзокринна панкреатична недостатъчност, е възможно да се развие и вътресекреторна панкреатична недостатъчност с клинични прояви, считани за характерни за диабета.

Диагностика. По принцип за диагностициране на обостряния на хроничен панкреатит, включително възможни усложнения на това заболяване, обикновено се препоръчва да се използват и следните методи:

• с цел оценка на активността на възпалителния процес в панкреаса - определяне на нивата на амилаза, липаза, различни така наречени „възпалителни“ цитокини (интерлевкини I, II, VI и VIII, фактор на туморна некроза (TNF-a), фактор за активиране на тромбоцитите (PAF) и др.).); еластазен тест (ензимен имуноанализ);
• с цел определяне на състоянието на екзокринна панкреатична недостатъчност - а) анализ на клинични данни за оценка на количеството (обема) изпражнения, екскретирани от пациентите, определяне на наличие / отсъствие на стеаторея и креаторея; б) оценка на параметрите на лабораторни изследователски методи - секретин-панкреозиминов тест (церулеин), бентираминов тест (PABK тест), скатологичен тест (определяне на еластаза-1) с използване на моноклонални антитела, Lund тест;
• с цел идентифициране на органични лезии на панкреаса и близките органи - инструментални методи за изследване: обикновена рентгенография, ултразвуково изследване (ултразвук), компютърна томография, езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска холангиопанкреатография, радионуклеидна холецистография и / или интравенозна холангиография;
• допълнително с цел откриване на тумори на панкреаса - изследване на туморни маркери (CA 19-9, EEA), наблюдение на лапароскопска или операционна (отворена) т. нар. „тънкоиглена“ биопсия.

Неволно възниква въпросът за наличието на някои от тези методи. Съвсем ясно е, че редица от горните прегледи могат да се извършват (по различни причини) само в условията на специализирани болници. Винаги ли е необходимо обаче да се използват всички горепосочени методи, когато има съмнение за обостряне на хроничен панкреатит (включително с цел изключване или откриване на хроничен панкреатит в ремисия) и неговите усложнения? Очевидно е, че на практика е необходимо да се използват преди всичко онези методи, които се предлагат в определено лечебно заведение. В съмнителни случаи пациентите трябва да бъдат насочени към специализирани болници.

Основните клинични симптоми се считат за характерни за екзокринната панкреатична недостатъчност: различни диспептични разстройства, включително метеоризъм, болка, която се появява по-често в горната част на корема, загуба на тегло, стеаторея. Когато се оценява нивото на амилаза, е необходимо да се вземе предвид, че нивото на амилаза се увеличава в началото на обостряне на хроничния панкреатит, достигайки максимум до края на първия ден, на 2-4-ия ден нивото на амилаза намалява, на 4-ти-5-ия се нормализира. (Възможно е „кръстосване“ на нивата на амилаза и липаза - намаляване на първата с увеличаване на втората.) За разлика от нивото на амилаза, нивото на липаза често се увеличава от края на 4-5 дни и остава повишено за около 10-13 дни, след което намалява.

Екзокринната панкреатична недостатъчност, както знаете, възниква и прогресира в резултат на нарушена хидролиза на протеини, мазнини и въглехидрати от панкреатичните ензими в лумена на дванадесетопръстника. Ето защо е много важно своевременно да се оцени появата на изпражнения, неговата консистенция, цвят и обем. Често за първите признаци на появата на екзокринна панкреатична недостатъчност може да се съди само въз основа на микроскопско изследване на изпражненията на пациентите. При наличие на екзокринна панкреатична недостатъчност в изпражненията на пациентите могат да се открият признаци на храносмилателни разстройства (стеаторея, креаторея, амилорея).

Известно е, че стеатореята (появата във фекалиите на значително количество неразградени триглицериди поради недостатъчен прием на липаза в дванадесетопръстника) възниква, когато секрецията на панкреатична липаза е под 10% в сравнение с нормата. При някои пациенти обаче появата на клинични симптоми е възможна дори при значително по-ниско ниво на секреция на липаза (15–20%), което до голяма степен зависи от състава на храната, нейния обем и други фактори, включително лечение с определени лекарства, както и наличието при някои пациенти на "екстра-панкреатична" болест. В същото време се наблюдава увеличаване на обема на изпражненията, последният става мек ("течен"); поради появата на мастни "включвания", изпражненията придобиват белезникаво-бял цвят (понякога стават "лъскави"). Когато изпражненията се източат с вода, в долната част на тоалетната остава „мазно“ петно.

Креаторея (появата във фекалиите на значително количество неразградени мускулни влакна, т.е. протеини) е възможно при недостатъчен прием на различни протеази (предимно трипсин и хемотрипсин) в дванадесетопръстника.

Появата на нишесте във фекалиите на пациентите, поради нарушение на хидролизата му, се отбелязва с дефицит на амилаза на панкреаса, което обикновено се счита за типичен признак на амилорея.

Понастоящем ултразвукът се счита за един от наличните, ефективни, не обременяващи методи за изследване на пациентите. Наличието на хроничен панкреатит, според ултразвука, обикновено се преценява чрез разкриване на хетерогенност на панкреатичния паренхим, дифузно увеличаване на ехогенността, неяснота и неравномерност на контурите на този орган.

При извършване на диференциална диагностика е необходимо да се вземе предвид, че за разлика от хроничния панкреатит, острият панкреатит най-често има умерен, непрогресиращ ход (след елиминиране на острата "атака"). Появата на екзокринна и / или интрасекреторна панкреатична недостатъчност е възможна в 10-15% от случаите с тежък остър некротизиращ панкреатит [8]. Трябва също да се помни, че най-честите причини за остър панкреатит са заболяванията на жлъчните пътища (38%) и злоупотребата с алкохол [12, 17].

Екзокринната панкреатична недостатъчност може да се появи не само при пациенти с хроничен панкреатит (най-често) и муковисцидоза (муковисцидоза), но и след резекция на стомаха за рак и резекция на панкреаса при персистираща хиперинсулинемична хипогликемия на новородени, с възпалителни заболявания на червата (с цел глутенова ентеропатия, епруветка), захарен диабет, синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), синдром на Sjogren, дефицит на ентерокиназа, с така наречения синдром на "бактериален свръхрастеж в тънките черва", с различни заболявания, които водят до запушване на каналите на панкреатодуоденалната зона с камъни и също така нарушения, които се появяват след гастректомия, което трябва да се има предвид при провеждане на диференциална диагностика.

Наблюденията показват, че можем да говорим за други заболявания, които излизат на преден план, влошават състоянието и съкращават живота на пациентите. Навременното откриване на тези заболявания и адекватното лечение са от не малко значение. Има случаи, когато пациенти, които имат хроничен панкреатит в ремисия, търсят медицинска помощ, докато влошаването на състоянието им в един или друг момент може да се дължи на друго заболяване, което също трябва да се вземе предвид при изследването.

Терапия за хроничен панкреатит. Лечението на пациенти с хроничен панкреатит до голяма степен зависи от тежестта на неговото обостряне (включително наличието или отсъствието на различни усложнения), проявяващо се с различни, повече или по-малко изразени симптоми при болка, диспептични, хипогликемични, така наречените "метаболитни" и / или "иктерични" "Настроики. Често не е възможно точно да се определи определен клиничен вариант..

Основният подход към лечението на пациенти с хроничен панкреатит с цел подобряване на състоянието им включва следните, ако е необходимо, следните терапевтични мерки:

• премахване на болка и диспептични разстройства, включително клинични прояви на екзокринна и интрасекреторна панкреатична недостатъчност;
• премахване на възпалителни промени в панкреаса и съпътстващи лезии на други органи, което позволява в някои случаи да се предотврати появата на усложнения;
• лечение на усложнения, изискващи хирургично лечение (извършване на необходимата операция);
• предотвратяване на усложнения и рехабилитация на пациенти;
• подобряване на качеството на живот.

Появата на усложнения на хроничния панкреатит до голяма степен определя с напредването на заболяването и често значително променя (подобрява) клиничните прояви на хроничния панкреатит.

При изразено обостряне на хроничния панкреатит, както знаете, през първите 2-3 дни се препоръчва на пациентите да се въздържат от ядене, да приемат бикарбонатно-хлоридна вода (Borjomi и някои други) по 200-250 ml до 5-7 пъти на ден (с цел инхибиране на секрецията на сок) панкреас). В бъдеще е препоръчително при лечението на пациентите да се използва диета, разработена за таблицата 5P. Ако е необходимо, при лечението на пациенти се използват средства, предназначени за ентерално и парентерално хранене. Само при изразена гастро- и дуоденостаза чрез тънка гумена сонда се извършва непрекъсната аспирация на съдържанието на стомаха. С подобряването на състоянието диетата на пациентите постепенно се разширява (до 4-5 пъти на ден), на първо място, количеството протеини се увеличава. На пациентите не се препоръчва да ядат мазни и пикантни храни, кисели сортове ябълки и плодови сокове, алкохолни и газирани напитки, както и храни, които насърчават или засилват явлението метеоризъм.

По принцип при лечението на пациенти с хроничен панкреатит в зависимост от състоянието им се използват различни лекарства: намаляване на секрецията на панкреаса, най-често антиациди (фосфалугел, маалокс, алмагел и др.); антагонисти на Н2-хистаминовите рецептори (зантак, квамател, гастросидин и др.); инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол и др.); антихолинергици (гастроцепин, атропин, платифилин и др.); ензимни препарати (с обостряне на хроничен панкреатит), при липса на екзокринна панкреатична недостатъчност - панцитрат 20 000 или Креон 25 000, една капсула на всеки 3 часа или 2 капсули 4 пъти на ден по време на гладуване (през първите 3 дни) и една капсула в началото и в края на хранене след възобновяване на храненето. В еквивалентни дозировки могат да се използват и други ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини [3]: сандостатин и др.; агенти, които потискат активността на панкреатичните ензими (counterkal, gordox, trasilol и др.); спазмолитични лекарства (no-shpa, бускопан и др.), прокинетици (мотилиум, церукал и др.), болкоуспокояващи (баралгин, нестероидни противовъзпалителни средства и др.), антибиотици, плазмозаместващи разтвори (хемодез, реополиглюцин, 5-10% разтвор глюкоза и др.) и др..

Ензимните препарати се използват широко при лечението на пациенти с хроничен панкреатит с цел инхибиране на секрецията на панкреаса съгласно принципа на т. Нар. „Обратна връзка“ - повишената концентрация на ензимни (ензимни) препарати (предимно трипсин) в дванадесетопръстника и други части на тънките черва води до намаляване на отделянето на холецистокинин, на който наскоро е отредена значителна роля в стимулирането на екзокринната функция на панкреаса (производство на ензими). Отбелязва се, че използването на ензимни препарати при лечението на пациенти с хроничен панкреатит при някои от тях дава възможност да се намали честотата и интензивността на синдрома на болката [15]: инхибирането (инхибирането) на секреторната функция на панкреаса позволява да се намали интрадукталното налягане и съответно да се намали интензивността на синдрома на болката. Използването на панкреатични ензими все още остава основният метод за елиминиране и малабсорбция.

За лечение на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност са разработени редица лекарства, сред които значително място се отделя на ензимни препарати (за заместваща терапия), съдържащи значително количество липаза (до 30 000 IU на хранене, за да се подобри, на първо място, усвояването на мазнините). Те са покрити със специална обвивка (вътре в която има малки по размер микротаблетки или гранули), която предпазва ензимите, предимно липазата и трипсина, от разрушаване от стомашния сок. Тази мембрана бързо се разрушава в дванадесетопръстника и в началната част на йеюнума има бързо „освобождаване“ на ензими и тяхното активиране в алкална среда. Тези ензимни препарати се характеризират с липсата на жлъчни киселини, които могат да увеличат секрецията на панкреаса и дори да допринесат за появата на диария..

Заместителната терапия е показана, когато повече от 1,5 g мазнини на ден се отделят с изпражненията, както и при наличие на стеаторея при пациенти с диспептични прояви (диария) и / или със загуба (намаляване) на телесното тегло. При лечение на пациенти с изразена стеаторея (обилни "лъскави" изпражнения), началната (единична) доза липаза трябва да бъде най-малко 6000 U, ако е необходимо, тя се увеличава до 30 000 U на ден [3].

Напоследък панцитратът и креонът най-често се използват при лечение на пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност в Русия..

По принцип дозата на ензимен препарат се определя, като се вземе предвид тежестта на екзокринната панкреатична недостатъчност, нозологична форма на заболяването. Дневната доза на ензимен препарат за възрастни пациенти най-често е средно от 30 000 до 150 000 единици. Въпреки това, при пълна недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, дозата на ензимния препарат се увеличава в зависимост от дневната нужда, която до известна степен зависи и от телесното тегло на пациента. Продължителността на лечението с ензимни препарати се определя от лекуващия лекар и зависи от състоянието на пациентите. Някои изследователи [10, 12, 13] препоръчват да се предписват ензимни препарати за курс от 2-3 месеца, последван от поддържаща терапия за още 1-2 месеца, докато симптомите изчезнат напълно. Очевидно е, че за да се увеличи ефективността на ензимните препарати, препоръчително е пациентите да приемат лекарства, които инхибират производството на киселина в стомаха (вж. По-долу).

За съжаление 5–10% от пациентите с хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност не реагират или реагират зле на лечение с ензимни препарати [7]. Известно е, че при обостряне на хроничния панкреатит е възможно повече или по-малко изразено намаляване на производството на бикарбонат, което води до нарушение на "алкализиране" в дванадесетопръстника. Ето защо при лечението на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност се използват антиациди (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal, Gelusil лак) за неутрализиране на киселината, отделяна от лигавичните лигавични клетки в стомашната кухина, антагонисти на H₂-хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол) в терапевтични дози за инхибиране на солна киселина (предотвратяване на инактивирането на ензимите в дванадесетопръстника). Назначаването на тези лекарства позволява да се повиши ефективността на ензимната терапия, включително засилване на ефекта на липазата. Намаляването на стомашната киселинност увеличава процента на мазнини, които са емулгирани и по-достъпни за действие на липаза.

При вземането на решение относно целесъобразността / нецелесъобразността на използването на антиациди при лечението на пациенти, страдащи от екзокринна панкреатична недостатъчност, е необходимо да се вземе предвид следният факт: антиацидните комбинирани средства, съдържащи магнезий или калций в състава си, намаляват ефективността на ензимните препарати.

За да се компенсира така нареченият "хранителен" дефицит, препоръчително е да се използват средноверижни триглицериди, по-специално трикарбон, както и витамини от група В и мастноразтворими витамини A, D, E, K.

За лечение на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, много лекари продължават да използват панкреатин. Стандартното лечение с панкреатин в доза до 8 таблетки, приемано по време на хранене, може да спре азотореята и да намали (но не напълно да спре) стеатореята [16]. При по-голямата част от пациентите с такава терапия се постига напълно задоволително хранително състояние и относително асимптоматичен "ход" на екзокринна панкреатична недостатъчност. В такива случаи допълнителното включване на антагонисти на Н₂-хистаминови рецептори (zantac, quamatel, gastrosidin) или инхибитори на протонната помпа (към стандартното лечение с панкреатин) при повечето пациенти бързо елиминира (значително намалява) стеатореята и облекчава болезнената диария. Използването на въглеводороди при лечението на болни пациенти може да постигне подобни резултати..

Трябва да се отбележи, че с прогресирането на хроничния панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност може постепенно да се развие интрасекреторна панкреатична недостатъчност. Фактори като недохранване, включително недостиг на протеини, причиняващи пряк или косвен увреждащ ефект върху панкреаса, също могат да повлияят на ендокринната част на този орган [9]. Това се дължи на факта, че екзокринната и интрасекреторната част на панкреаса са тясно свързани и си влияят взаимно в процеса на жизнената дейност на органа като цяло..

При лечението на ендокринни нарушения, които се появяват при някои пациенти с хроничен панкреатит, е необходимо да се вземе предвид вероятността от хипогликемия и "калориен" дефицит, което показва нецелесъобразността на ограничаването на количеството въглехидрати в диетата на пациентите. Трябва също да се помни, че пиенето на алкохолни напитки увеличава вероятността от развитие на хипогликемия - това трябва да се има предвид при избора на дозировки на инсулин.

Ю. В. Василиев, доктор на медицинските науки, професор
Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

За въпроси по литература, моля, свържете се с редакцията.

Как да диагностицирам панкреатит

При диагностицирането на заболявания на панкреаса, включително панкреатит, клиничните признаци в никакъв случай не са основната роля. Те не са много специфични, тъй като са характерни за патологии на различни части на храносмилателната система. Повечето от информацията, предоставена на лекаря, са инструментални и лабораторни диагностични методи. В комбинация с данните за физически преглед те разграничават панкреатита от другите заболявания..

Диагностика на острия панкреатит

Диагностиката на остър панкреатит изисква бързина, навременност и професионализъм. Симптомите могат да кажат на лекаря много, което включва:

• поясна силна коремна болка;
• гадене и повръщане без облекчение;
• слабост;
• рязък спад на кръвното налягане;
• виене на свят;
• бледност и студена лепкава пот;
• повишаване или спадане на телесната температура;
• запек или диария;
• сух, бял език.

Съществуват редица характерни диагностични признаци на панкреатит, с помощта на които в някои случаи е възможно да се установи точна диагноза при възрастни пациенти дори преди инструментално изследване. Сред тях са:

1. Симптом на Voskresensky - невъзможно е да се усети пулсацията на аортата в епигастриалната област (под гръдната кост).
2. Симптом на Грей-Търнър - образуването на цианотични петна на мястото на проекцията на панкреаса върху коремната стена.
3. Симптом на Кълън - цианоза се наблюдава в областта на пъпа. Появата на синини показва насищането на подкожния мастен слой и кръглия лигамент на черния дроб със специални продукти на гниене на панкреаса.
4. Симптом на Керте - определя се болка в областта на панкреаса.
5. Симптом на Mayo-Robson - има болезненост при усещане на ъгъла, образуван от гръбначния стълб и ребрата вляво.
6. Симптом на Раздолски - определяне на болезненост по време на перкусия над областта на панкреаса, която се причинява от локално възпаление на перитонеума.
7. Симптом на Щеткин-Блумберг - силна болка се разкрива при дразнене на перитонеума чрез потапяне на дланта дълбоко в коремната стена.

Диагностика на хроничния панкреатит

Диагностиката на хроничния панкреатит при възрастни пациенти започва с определяне на симптомите на заболяването. Типичните прояви на тази патология включват следните симптоми:

• тъпа болка в панкреаса, т.е. в левия хипохондриум;
• облъчване на болка в гърба или в областта на гръдния кош;
• появата на болка е свързана с приема на мазни, пържени храни, алкохол;
• гадене;
• диария, която се характеризира с гъста консистенция с мазен блясък и воня;
• бърза загуба на тегло поради липса на хранителен прием от храната.

Характеристика на хроничния панкреатит при възрастни е дълъг курс с периоди на обостряне и ремисия. За дълъг процес също са присъщи следните синдроми, които рядко се срещат при остър панкреатит:

• анемичен синдром;
• хипергликемия (захарен диабет тип 2);
• синдром на нарушена храносмилателна функция, който се изразява в гадене, редуващи се диария и запек, меридоризъм и други постоянно присъстващи симптоми;
• тромбоза на далачна вена;
• синдром на конгестия на жлъчката или холестаза, с тежка жълтеница поради компресия на жлъчния канал от уплътнената белезна тъкан на панкреаса.

Лабораторна диагностика на панкреатит

Панкреасът е секретиращ орган, който произвежда ензими за храносмилането, както и хормони, които влияят на общия метаболизъм. Следователно патологията на панкреаса ще доведе до дисбаланс в химичния състав на кръвта, урината и изпражненията. Основни лабораторни изследвания за панкреатит при възрастни:

1. Химия на кръвта.
   Това е най-разкриващият анализ за откриване на дисфункция на панкреаса. Разкриват се следните отклонения от биохимичната норма в кръвта:
   • Повишена алфа-амилаза, която е един от ензимите в жлезата. Този ензим е отговорен за разграждането на нишестето. Намирането му в кръвта в увеличено количество показва поражение на жлезата. Но този анализ не е критичен, тъй като алфа-амилазата може да се увеличи и при други патологии..
   • Повишена липаза. Липазата се произвежда за преработка на мастните компоненти на храната.
   • Увеличаването на кръвната глюкоза показва липса на инсулин, което се провокира от увреждане на клетките на островите Лангерханс.
   • Намаляване на съдържанието на протеини в кръвта и особено албумин.
   • Повишена е активността на рязане на С-реактивен протеин.
   • Уреята може да се увеличи в случай на преход на възпалителния процес към бъбреците.
2. Оценка на водно-електролитния баланс на кръвта.
   При панкреатит се задейства сложен патологичен механизъм, което води до остър недостиг на течност в съдовото легло, което може да провокира колапс. Освен това нивото на калций намалява до по-малко от 2,15 mmol / L, калият е под 3,5 mmol / L и натрият е по-малко от 135 mmol / L. Подобен дисбаланс в електролитния баланс на кръвта може да доведе до тежки нарушения на сърдечно-съдовата система..
3. Общ клиничен кръвен тест.
   Този стандартен диагностичен метод говори за възпалителен отговор на организма, както се посочва от увеличаване на броя на левкоцитите, както и ускоряване на утаяването на еритроцитите. Определя се и степента на концентрация на еритроцитите в кръвта, което показва липса на течност в съдовото легло..
4. Общ анализ на урината.
   Урината може също да показва панкреатит, ако в него се открие повишение на алфа-амилазата с повече от 17 U / h. В напреднали случаи на панкреатит се развива недостатъчност на всички органи, включително бъбреците, което ще се определи, когато в урината се открият еритроцити, левкоцити, протеини.

Инструментална диагностика на панкреатит

За диагностициране на панкреатит при възрастен пациент задължително се използват инструментални методи. Те позволяват визуализация на панкреаса, както и ефектите на панкреатита върху стомашно-чревния тракт. За диагностициране на заболявания на панкреаса и панкреатит се използват следните инструментални методи:

1. Ултразвукова процедура.
   Това е необходим момент в диагнозата. Благодарение на изобразяването на панкреаса е възможно да се определи състоянието на неговата тъкан, канали, размер, както и наличието на течност в коремната кухина, която може да се окаже гнойна или некротична маса.
2. Рентгеново изследване.
   Използва се за идентифициране на камъни в панкреаса и неговите канали. Можете също така да определите косвените симптоми на панкреатит: подути черви на червата, излив в плевралната кухина вляво.
3. CT сканиране.
   Доста информативен метод, който може да предостави информация за некротичните области на жлезата, нейните размери, течност в коремната кухина и плевралната кухина. Поради високата цена на метода, той може да бъде намерен само в големи лечебни заведения..
4. Лапароскопия.
   Диагностичен метод и едновременно лечение. Това изисква специално оборудвана операционна, която ще позволи да се изследва органът в реално време, като се прецени степента на патологията. Те прибягват до този диагностичен метод в тежки случаи.
5. Ендоскопия.
   Методът за диагностициране на панкреаса се основава на визуализация на органите на вътрешната кухина с помощта на видеокамера. След приключване на тази процедура можете да определите степента на участие в патологичния процес на стомаха и дванадесетопръстника. След изследване на зърната на зърната може да се заключи, че е възможно нарушение на изтичането на секрети, произведени от панкреаса, което може да провокира остър панкреатит. Също така, използвайки ендоскопския метод, контрастното вещество се инжектира в каналите на панкреаса и жлъчния канал, за да се определи нивото на тяхната проходимост при рентгеново изследване. Но самият контрастен агент има доста дразнещ ефект върху тъканта на жлезата и може да провокира атака на панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит

Симптоматологията на панкреатит се отнася до признаците на "остър корем". Това означава, че е необходимо да се разграничи панкреатитът с остри хирургични патологии на коремната кухина, а именно:

• перфорирана язва;
• остър холецистит;
• чревна обструкция;
• чревна венозна тромбоза;
• инфаркт на миокарда.

1. Перфорирана язва.
   Перфорацията (перфорация) на стомашна или чревна язва се различава от острия панкреатит с „болка в камата“. Тази болка е свързана с проникването на стомашно или чревно съдържимо в перитонеума, което причинява рефлекторно напрежение на предната коремна стена или така наречения корем с форма на дъска. Това не е типично за панкреатит. Повръщането е изключително рядко при перфорация на язвата. Пациентът с перфорация на язвата лежи неподвижно. А пациент с панкреатит е неспокоен, мята се в леглото. Обикновените рентгенови снимки показват газове в коремната кухина с перфорирана язва. Окончателната диагноза се поставя въз основа на ултразвук или лапароскопия.
2. Остър холецистит.
   Може да е трудно да се направи разлика между тези две патологии. Но в полза на холецистит ще говори преобладаващата локализация на болката вдясно с облъчване в областта на дясното рамо. При извършване на ултразвук е възможно да се определи локализацията на възпалението, но си струва да се помни, че панкреатитът може да придружава холецистит.
3. Остра чревна непроходимост.
   Основният симптом на болката при чревна непроходимост е спазмен характер, който резонира с звънливата чревна перисталтика. А при панкреатит болката е постоянна, болезнена. На рентгенографията с панкреатит дебелото черво ще бъде подуто, но без чашките на Kloyber.
4. Мезотромбоза.
   Мезотромбозата най-често засяга възрастните хора със сърдечно-съдови заболявания. В същото време симптомите нарастват бързо, но нямат нищо общо с приема на определена храна. Лапароскопията или ангиографията могат да помогнат за разрешаването на съмненията.
5. Инфаркт на миокарда.
   Тъй като при пристигане в болницата рутинно се извършва електрокардиография, няма да е трудно да се установи миокарден инфаркт.

Внимание! Статиите на нашия уебсайт са само с информационна цел. Не прибягвайте до самолечение, това е опасно, особено при заболявания на панкреаса. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар! Можете да запишете онлайн среща с лекар чрез нашия уебсайт или да намерите лекар в каталога.

Хроничен панкреатит: как да се идентифицира и лекува заболяването

Хроничният панкреатит е патология на панкреаса, свързана с развитието на хроничен възпалителен процес. Болестта се диагностицира по-често при жени на средна възраст и възрастни хора. Болестта може да бъде следствие от остър панкреатит, но по-често се развива постепенно на фона на хронични патологии на храносмилателния тракт. Необходимо е да се разгледа по-подробно какво представлява хроничният панкреатит, неговите симптоми, каква диагностика и лечение са необходими.

Причините за развитието на хроничен панкреатит

Панкреасът осъществява синтеза на храносмилателни ензими в неактивна форма. Това предпазва клетките на органа от техните ефекти. Последващо активиране на ензимите се случва само в лумена на дванадесетопръстника. Някои фактори обаче са в състояние да нарушат описаното равновесие и да задействат каскадни механизми.

Разграничават се следните провокиращи фактори:

• Пикантни, мазни храни, които натоварват повече панкреаса
• Злоупотребата с алкохол. Това има токсичен ефект върху храносмилателния орган, панкреатичният сок променя своя състав;
• Пушене;
• Отравяне с токсични съединения;
• Патологии на черния дроб и жлъчния мехур (холелитиаза, хепатит, холецистит). Болестите водят до увеличаване на натоварването на панкреаса и развитие на жлъчен панкреатит;
• Премахване на жлъчния мехур;
• Атеросклеротично съдово заболяване;
• Дуоденална патология;
• Наранявания, които водят до нарушаване на целостта на жлезата;
• Чести стресови ситуации.

Тези фактори водят до увреждане на клетките на панкреаса, развитие на асептичен възпалителен процес и специфични симптоми. Патологичните процеси причиняват намаляване на функционалността на органа, постепенно заместване на жлезистата тъкан със съединителна тъкан. В резултат на това заболяването причинява прогресивно намаляване на секреторния капацитет на храносмилателната жлеза..

Изследване на структурата на органите

Изследването на панкреаса се основава на свойствата на тъканта: не се вижда по време на рутинно рентгеново изследване, но каналите на жлезата могат да се изследват рентгеново чрез инжектиране на контраст в тях. Жлезата е добре достъпна за изследване чрез ултразвуков метод, а доплер ехографията определя кръвообращението в нейните съдове. Компютърната томография визуализира структурата му на слоеве, но нейният аналог на магнитен резонанс е оптимален за определяне на най-малките структури на даден орган. Нека разгледаме всичко по ред.

Рентгенови методи

1. Обикновената рентгенова снимка позволява да се визуализира само калциране на тъканта на жлезата, големи камъни в нейните канали.
2. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - въвеждането на рентгеново контрастно вещество в каналите на жлезата от дванадесетопръстника с помощта на оптичен апарат, който извършва фиброгастроскопия.
3. Селективна ангиография - рентгеново изследване на съдовете на жлезата след въвеждането на контрастно вещество в тях.
4. Компютърната томография помага при диагностицирането на туморни и възпалителни процеси в жлезата.

Всеки от методите за изследване изисква подготвителни процедури от пациента..

Ултразвукова процедура

Ултразвуковата диагностика е най-простият и най-достъпен метод за изследване на структурата на панкреаса

Този метод не е толкова точен, колкото томографското изследване, но поради своята простота и безопасност той е основният за първична диагностика на патологиите на жлезите. Ултразвукът позволява визуализиране на остро и хронично възпаление, тумори, абсцеси, кисти; Доплер ехографията е безценна за първичната оценка на кръвообращението в органите. Този метод изисква предварителна подготовка. Говорихме за това как да го извършим, така че резултатът от изследването да се окаже надежден в статията: Подготовка за ултразвуково сканиране за патология на панкреаса.

Магнитен резонанс

ЯМР томографията е най-информативният метод за изследване на жлезата, който много точно визуализира органната тъкан на слоеве. При комбиниране на ЯМР с въвеждане на контраст в каналите (холангипанкреатография) или съдовете (ангиография) се постига максимална надеждност на изследването на панкреаса..

Показанията за ЯМР на панкреаса са както следва:

• тумори на органите с малък диаметър;
• чернодробна патология;
• Панкреатит;
• подготовка за операция на жлезата;
• като контрол за лечение на органи.

Класификация на хроничния панкреатит

В зависимост от произхода се изолират хроничен първичен (токсичен, алкохолен) и вторичен (жлъчен) панкреатит. В зависимост от клиничната картина има такива форми на заболяването:

• Болезнени (повтарящи се или постоянни);
• Псевдотуморен (с портална хипертония, холестатичен, с частична дуоденална обструкция);
• Латентно. Няма симптоми;
• Комбиниран. Болестта се характеризира с няколко симптома.

Според морфологичната картина хроничният панкреатит се класифицира на:

• Обструктивна;
• Калциращ;
• Възпалително;
• Индуктивна.

Клинична картина

При хроничен панкреатит се развиват следните симптоми:

• Синдром на силна болка. Болката може да бъде тъпа или режеща, при липса на навременна медицинска помощ може да възникне болезнен шок. Болковите усещания се локализират в епигастриалната област отдясно, ако се развие възпаление в главата на панкреаса, когато тялото му е включено във възпалителния процес - в епигастралния регион вляво, с увреждане на опашката - в левия хипохондриум. Обширната патология се характеризира с болка в пояса;
• Повръщане. По време на обостряне пациентите се оплакват от повръщане с примес на жлъчка. През този период се изисква пълно отхвърляне на храната;
• Разстройство на изпражненията. Характерно е развитието на диария, изпражненията имат остър мирис, съдържат несмляна храна. По-рядко запекът се развива на фона на метеоризъм;
• Мускулна дисфункция. По време на атака мускулите на корема спират да се свиват, което причинява силно метеоризъм;
• Нестабилност на температурата и кръвното налягане. По време на атака здравословното състояние на пациента рязко се влошава. Скоковете в кръвното налягане причиняват смущения в работата на сърцето, развива се задух, появява се лепкава пот, жълтеникаво покритие на езика;
• Обезцветяване на кожата. Кожата става бледа и става земна;
• Кръвоизлив. Синините са типични в областта на пъпа и в долната част на гърба. Кожата става мраморна. Причината за тези промени е проникването на кръв от жлезата под кожата;
• Развитието на обструктивна жълтеница. Кожата и склерата придобиват жълтеникав оттенък. Състоянието е свързано с натиска на жлъчния канал от възпалените тъкани на панкреаса.

Препоръчваме също да разгледате: Най-ефективните народни средства за лечение на панкреатит

Също така пациентите се оплакват от намален апетит, сухота в устата, къркорене в корема. Хроничният панкреатит се характеризира с постоянни диспептични симптоми.

Медикаментозно лечение

Клиниката и диагностиката на острия панкреатит са ясни, но как се провежда медикаментозното лечение? За премахване на болката се използват различни аналгетици. Дозата, започвайки с най-ниската, се избира от лекаря. Използват се миотропни спазмолитици, като "No-shpa", "Spazmalgon", "Mebeverin".

Използват се панкреатични ензими, които съдържат достатъчно количество липаза, това са "Панзинорм", "Креон". Те се комбинират с ИПП "Омез", "Пантопразол", "Робепразол", "Езомепразол". Тяхното действие е насочено към създаване на физиологична почивка в панкреаса и към защита на ензимите от разрушителното действие на стомашния сок..

Ако консервативното лечение не даде резултат, те прибягват до хирургическа интервенция. Операцията дава възможност да се подобри качеството на живот на пациента и да се удължи живота му.

Диагностични мерки

Диагнозата на хроничен панкреатит включва интегриран подход. Невъзможно е точно да се диагностицира само въз основа на клиничната картина или лабораторните резултати. Диагностичните мерки трябва да започнат с физически преглед и задълбочено вземане на анамнеза.

Лабораторна диагностика

За да се изясни диагнозата, лекарят ще се нуждае от лабораторно изследване на изпражненията, урината и кръвта:

1. Общ анализ на кръвта. Проучване по време на обостряне показва картина на неспецифичен възпалителен процес: броят на левкоцитите и ESR се увеличава;
2. Биохимичен кръвен тест. Анализът ви позволява да разграничите заболяването. С увеличаване на липазата, амилазата, глюкозата, активността на С-реактивния протеин на фона на намаляване на общия протеин и албумин в кръвта, може да се подозира наличието на възпаление на панкреаса..
3. Общ анализ на урината. Повишаване на концентрацията на амилаза в урината (повече от 17 U / h), за да се говори за развитието на панкреатит.
4. Копрограма. Определят се високомаслени, несмилаеми фибри и мускулни влакна.

Използване на инструментални методи

Като част от инструменталната диагностика на хроничния панкреатит се използват методи за визуализиране на панкреаса, последствията от развитието на панкреатит за организма. Следните техники са широко използвани:

1. Ултразвукова диагностика. Това е неинвазивен и ефективен тест. Позволява ви да определите състоянието на органа и неговите канали, размера, наличието на течност зад перитонеума, която е гнойна или некротична маса.
2. Рентгенов. Използва се за идентифициране на камъни, локализирани в жлезата или нейните канали. Методът ви позволява да установите наличието на косвени признаци на панкреатит: излив в плевралната кухина, раздуване на червата.
3. CT сканиране. Методът се счита за един от най-информативните, но много скъпи видове изследвания. Томографията ви позволява да установите наличието на некротични области на органа, неговия размер, наличието на течност в плевралната и коремната кухини.
4. Лапароскопия. Тази техника позволява не само да се диагностицира патология, но и да се проведе хирургично лечение. Благодарение на специално устройство (лапароскоп), лекарят получава възможност внимателно да изследва органа, да прецени степента на възпалителния процес. Предписвайте лапароскопия само в тежки случаи.

Диференциална диагноза

По време на панкреатит пациентът развива симптоми, характерни за "остър корем". Следователно, в рамките на диагностиката е необходимо да се изключат следните хирургични патологии:

• Перфорация на язва. Характеризира се с развитието на болка в камата, която е свързана с проникването на съдържанието на стомаха или червата в коремната кухина. Това води до рефлекторно напрежение на коремната стена, пациентът се страхува да се движи. Тази симптоматика не е типична за панкреатит. С развитието на атака е характерен синдром на остра болка, от който човек се втурва в леглото;
• Остър холецистит. Диференциацията с това заболяване може да бъде предизвикателство. При холецистит обаче болката се локализира от дясната страна, излъчваща се към дясното рамо;
• Остра чревна непроходимост. Патологията се характеризира с развитие на синдром на спазмираща болка. Панкреатитът причинява постоянна болка. Като част от рентгеновото изследване, изображението ще покаже подуто дебело черво без чашки на Kloyber;
• Мезотромбоза. Болестта се развива в напреднала възраст при хора, които имат анамнеза за сърдечно-съдови патологии. Симптомите нарастват бързо, нямат връзка с приема на храна.

Препоръчваме също да разгледате: Какво вкусно можете да ядете при панкреатит и как да разнообразите диетичното меню?

Принципи на изследване на панкреаса

Диагностиката на панкреаса трябва да бъде сложна: необходимо е да се получи информация не само за структурата на органа, но и за неговата функция. Нека да обясним защо.

Панкреасът е голяма жлеза с уникални структури и функции. Именно тя играе ключова роля в осъществяването на храносмилането, произвеждайки ензими, необходими за разграждането на протеините и мазнините до вещества, които влизат в кръвта и ще подхранват клетките. В тази жлеза се образува инсулин, който помага на основния енергиен субстрат - глюкозата - да осигури енергия на клетките и тъканите. В него се синтезират други хормони..

Жлезата е разположена в ретроперитонеалното пространство, пред нея лежи стомахът, напречното дебело черво и дванадесетопръстника, от двете страни - бъбреците. Каналите преминават вътре в органа, който събира панкреатичен сок, богат на ензими от жлезистите клетки. Те се вливат в един голям канал, който се отваря в дванадесетопръстника..

Панкреасът е многоканален орган, разположен зад стомашните и чревните бримки

Ако определено количество тъкан на жлезата е повредено, останалата тъкан замества нейната функция и не могат да се появят симптоми на заболяването. В същото време може да възникне ситуация, когато много малка площ умира или се възпалява, това не се забелязва в структурата на цялата жлеза, но е придружено от изразена промяна във функцията на органа. Ето защо изследването на панкреаса трябва да бъде изчерпателно и да обхваща както структурата на органа, така и неговата функция..

Характеристики на терапията с хроничен панкреатит

Ефективното лечение на панкреатит е възможно само при интегриран подход. Включва диетична терапия, медикаменти, използване на рецепти от традиционната медицина и хирургични операции в тежки случаи..

Организация на медицинското хранене

Как се лекува хроничният панкреатит? Терапията на заболяванията включва намаляване на риска от обостряния и поддържане на храносмилателната жлеза. Поради това трябва да се обърне специално внимание на правилното хранене..

В първите дни на обостряне приемът на храна трябва да бъде напълно изключен. Интравенозната глюкоза е необходима като храна; 1% разтвор на сода бикарбонат се използва за утоляване на жаждата.

От 3-4 дни можете постепенно да увеличавате калоричното съдържание в храната. Ежедневната диета (2-2,5 литра течност) трябва да бъде разделена на 8 хранения. Позволено е да се приемат несолени храни, които съдържат прости въглехидрати, витамин С, група В и много течност. Позволени: плодови сокове, мед, конфитюр, отвари (касис, шипки), плодови напитки.

На петия ден можете да разнообразите диетата си с храна, която съдържа малко количество растителни и млечни протеини. Само от 7-мия ден е разрешено да се консумират мазнини. Храната трябва да бъде пюрирана, приготвена на пара или варена. Продуктите, които стимулират производството на стомашен и панкреатичен сок, трябва да бъдат изключени от диетата на пациента. Те включват:

• Месни и рибни бульони;
• Пресни зеленчуци и плодове;
• Гъби;
• Алкохолни и газирани напитки;
• Шоколад, кафе, какао;
• Бобови растения;
• Пикантни, пържени и солени храни;
• Черен и пресен бял хляб;
• Яйца;
• Зеленчукови и кисели плодови сокове;
• Сметана;
• Всички сладкиши и сладкиши;
• Пушени и консервирани храни;
• Подправки.

Многобройни проучвания показват, че пълното количество протеин в диетата води до подобряване на състоянието на пациента. Следователно пациентите трябва да консумират до 140 g протеин дневно, повечето от които са от животински произход..

Медикаментозна терапия

Лекарствата могат да облекчат болката, да премахнат възпалението и да нормализират храносмилането.

Премахване на болката

За тази цел широко се използват лекарства със следния механизъм на действие:

• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори (Фамотидин, Ранитидин). Те намаляват производството на солна киселина, като блокират хистаминовите рецептори, разположени в стомашната стена;
• Блокери на протонната помпа (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол). Средствата предизвикват инхибиране на синтеза на солна киселина и индиректно намаляват активността на панкреаса;
• Спазмолитични лекарства (No-shpa, Mebeverin, Spazmolgon). Болковият синдром с панкреатит се развива с повишаване на налягането вътре в каналите, спазмолитиците могат да премахнат неприятен симптом.

Препоръчваме също да разгледате: Характеристики на диетата при панкреатит и холецистит

Премахване на възпалението

За потискане на възпалителния процес е показано употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, нурофен). Ефективността на терапията е възможна само с курс от поне 3 седмици.

Особености на заместителната терапия

Възпалението на панкреаса причинява нарушение в производството на храносмилателни ензими, което влияе отрицателно върху качеството на храносмилането. Следователно терапията с панкреатит винаги трябва да включва използването на ензимни препарати (Mezim, Pancreatin, Creon, Pangrol, Festal). Важно е да изберете правилната доза от лекарството, за да нормализирате храносмилането..

Всички препарати на ензимна основа имат специална мембрана, която се разтваря само в червата. Таблетките се приемат по време на хранене и не трябва да се дъвчат..

Хирургия

Може да се наложи операция за:

• Гнойни усложнения;
• Началото на киста;
• Стеноза на сфинктера на Оди;
• Обтурация на каналите на жлъчния мехур и панкреаса;
• Тежки промени в жлезата;
• Тежко протичане на панкреатит, когато заболяването не реагира на консервативна терапия.

Използване на традиционната медицина

Допълнителното използване на народни рецепти трябва да бъде договорено с лекуващия лекар. Има следните ефективни средства за защита:

• За нормализиране на отделянето на жлъчка. В равни пропорции (по 1 супена лъжица всяка) се смесват корени от глухарче, вратига, възли, лайка и безсмъртниче. Запарете сместа в 1 литър вряща вода и оставете за 2 часа. Бульонът се приема по 200 ml 30 минути след всяко хранене;

• За облекчаване на болката. Смесете и смилайте билката от запник, глухарче, майчинка, агарика, лайка, бял равнец, живовляк, суха трева. Залейте 2 супени лъжици от сместа с 500 мл вряща вода, оставете за 8 часа. Лекарството се приема преди лягане;
• За намаляване на възпалението. Изцедете сок от прясна трева на живовляк. Вземете го по чаена лъжичка преди всяко хранене в продължение на 30 дни.

Признаци на остро възпаление

При острата форма на панкреатит се нарушава свободното изтичане на панкреатичен сок, това води до факта, че желязото започва да се смила със собствените си ензими. В този случай се появява силна болка. Болката в този случай започва от лявата страна, след което става обгръщаща. Появява се гадене и повръщане.

Интоксикацията и дехидратацията на тялото (поради често повръщане) водят пациента до сериозно състояние: кръвното налягане може да спадне рязко, съзнанието може да бъде нарушено. Има възможност за колапс и шок. В хирургията такова състояние се нарича спешно, необходим е спешен преглед и хоспитализация в хирургия.

Понякога пациентите на крака страдат от лека форма на обостряне, което абсолютно не трябва да се прави. Без лечение панкреатитът се развива в хронична форма и това вече не се лекува. Остър панкреатит (клиника, диагноза, лечение трябва да бъдат известни на всеки лекар) е напълно лечим. Необходимо е само да потърсите медицинска помощ навреме и да не се опитвате сами да се справите с болестта..

Ако болките в корема все повече се чувстват, трябва да посетите лекар. Той ще диагностицира панкреатит, ще установи точна диагноза. Инструментално потвърждение на панкреатит:

• Трансабдоминална ехография. Позволява ви да определите размера на жлезата, неравностите и размитостта на контурите, калцификатите в тъканите, хетерогенността на структурата, промените в ехогенността, наличието на кисти, разширяване на каналите. В този случай чувствителността към ултразвук е до 85%. Данните трябва да се сравняват с лабораторни тестове.
• CT (компютърна томография) или MRI (ядрено-магнитен резонанс). Изследването разкрива псевдокисти, разширени канали, лезии на съседни органи, злокачествени тумори, калцификации, уголемяване на жлезата.
• ERPHPG е водещото проучване в диагностиката на панкреатит. Чувствителността на този метод достига 95-100%..

Това заболяване изисква няколко диагностични метода за установяване на точна диагноза. Диференциалът помага да се разграничи болестта от другите, които имат подобни симптоми. Лабораторната диагностика на панкреатит разкрива картината на заболяването:

• Фекална панкреатична еластаза. Този метод открива само човешка еластаза, ензимната терапия не влияе на резултата. Когато се диагностицира панкреатит, тези анализи са "златният стандарт".
• Пълната кръвна картина дава възможност да се видят признаци на анемия и възпаление.
• Алфа-амилазата в урината и кръвта се увеличава с обостряне на панкреатит.
• Проверява се кръвната захар.
• Общ тест за урина ще изключи бъбречно заболяване.
• ЕКГ се прави, за да се изключат сърдечни заболявания.

Водещата роля в диагностиката на панкреатит принадлежи на гастроентеролог или общопрактикуващ лекар. Те индивидуално избират методи за бързо и точно установяване на диагнозата.

По време на лечението се изисква стриктно спазване на всички препоръки на лекаря. Изоставете напълно алкохолните напитки, спазвайте нискокалорична диета, изключете животинските мазнини. Приемайте лекарства, които не са предписани от Вашия лекар, с повишено внимание. Те могат да увредят панкреаса. Успоредно с това е необходимо да се лекуват хранителни алергии и стомашно-чревни заболявания. Основната цел на лечението е да премахне болката, да предотврати усложнения, да коригира функционалните нарушения на панкреаса.

Клиниката и диагностиката на острия панкреатит са ясни, но как се провежда медикаментозното лечение? За премахване на болката се използват различни аналгетици. Дозата, започвайки с най-ниската, се избира от лекаря. Използват се миотропни спазмолитици, като "No-shpa", "Spazmalgon", "Mebeverin".

Използват се панкреатични ензими, които съдържат достатъчно количество липаза, това са "Панзинорм", "Креон". Те се комбинират с ИПП "Омез", "Пантопразол", "Робепразол", "Езомепразол". Тяхното действие е насочено към създаване на физиологична почивка в панкреаса и към защита на ензимите от разрушителното действие на стомашния сок..

Ако консервативното лечение не даде резултат, те прибягват до хирургическа интервенция. Операцията дава възможност да се подобри качеството на живот на пациента и да се удължи живота му.

• Дуоденална интубация - изследване на екзокринната функция на панкреаса.
• Рентгеново изследване. Идентифицирането на калцификати в панкреаса е признак за напреднал панкреатит. Най-демонстративните признаци на кисти на панкреаса.
• Ултразвук.
• FGDS.
• Ендоскопска ретроградна панкреатография.
• Холецистохолангиография, ретроградна ендоскопска холангиография за изследване на състоянието на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит трябва да се извършва със заболявания на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища, гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, коремен исхемичен синдром, рак на панкреаса, бъбречни и пикочни пътища.

• Консервативното лечение се състои в прием на лекарства, диети, симптоматично лечение. На практика няма лекарства, които да влияят конкретно на развитието на хроничен панкреатит, поради което основните усилия обикновено са насочени към облекчаване на болката, коригиране на външната и интрасекреторна панкреатична недостатъчност, както и отстраняване на причините за панкреатит чрез спиране на възпалителния процес в жлъчните пътища, борба пациент с алкохолна зависимост.
• Хирургично лечение на хроничен панкреатит е показано за неговите усложнения. За да се премахнат усложненията, се извършват директни операции на панкреаса. Техният арсенал е разнообразен, като се вземат предвид различни възможности за лезии на жлезата, но всички те са разделени на две големи групи: операции, насочени към дрениране на основния канал на панкреаса, и операции, насочени към резекция на фиброзните тъкани на самия панкреас.

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• Баралгин (обезболяващо, противовъзпалително средство). Схема на дозиране: i / m, i / v, 5 ml 1-2 пъти на ден.
• Амитриптилин (успокоително, антидепресант). Режим на дозиране: вътре, без дъвчене, веднага след хранене, 10-75 mg / ден, частично през деня.
• Мебеверин (миотропен, спазмолитичен). Схема на дозиране: вътре, в доза от 200 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер) в продължение на две седмици или повече.
• Домперидон (антиеметик). Режим на дозиране: вътре, 15-20 минути. преди хранене, 10 mg 3-4 пъти на ден.
• Омепразол (инхибиращо протонната помпа и противоязвено лекарство). Режим на дозиране: вътре, пиене на малко количество вода в доза от 20 mg 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
• Панкреатин (полиензимно лекарство). Режим на дозиране: през устата препоръчителната дневна доза е 100 000 IU FIP (2 капсули 5 пъти на ден).

Болката в епигастриалната област е симптом, показателен за остър панкреатит. Диференциалната диагноза при наличие на този симптом се извършва незабавно, тъй като болковите усещания често са толкова силни, че хората не могат да лъжат и да седят тихо. Само след извършване на диагнозата и поставяне на точна диагноза, специалистите могат да предприемат всякакви мерки за облекчаване на състоянието на пациентите.

Друг често срещан признак на остро възпаление на панкреаса е повръщането, което в повечето случаи се повтаря. Не носи облекчение на болните хора. Състоянието им се влошава само поради повръщане. Други симптоми на остър панкреатит включват:

• бледност на кожата, акроцианоза (придобиването на синкав цвят от кожата);
• подуване на корема;
• задържане на газ, изпражнения;
• силна слабост.

За да потвърдят диагнозата, лекарите предписват преглед за своите пациенти. Включва диагнозата на панкреатит, кръвни изследвания, извършени за определяне на количеството ензими, произведени в панкреаса. Често се среща тест за серумна амилаза. Нивото на този ензим е няколко пъти по-високо от нормата при тези хора, които имат остър панкреатит.

Диагностичните методи включват и изследване на урина. Според резултатите от анализа пациентите разкриват:

• протеинурия (съдържание на протеин в урината);
• микрогематурия (наличие на кръв в урината над физиологичната норма);
• цилиндрурия (поява в урината на цилиндрични тела, образувани от кръвни клетки, съсирен протеин, епител на бъбречните каналчета).

Компютърната томография (КТ) е надежден метод за диагностика на остър панкреатит. Тя ви позволява да получите изображение на панкреаса, околните тъкани и вътрешни органи, да идентифицирате усложнения на заболяването, да оцените мащаба и естеството на лезията на панкреаса при панкреатична некроза.

Диагностика и лечение на остър панкреатит може да се направи чрез лапароскопия. С помощта на него лекарите с висока степен на надеждност определят формата на заболяването, идентифицират и премахват някои усложнения на заболяването.

Най-често срещаният, информативен, прост и безопасен метод за откриване на заболяването е ултразвуковата диагностика на острия панкреатит (САЩ). Когато се извършва, се оценяват размерите, контурите, формата, вътрешната структура, ехогенността на панкреаса, състоянието на каналната система.

В случай на симптоми, показващи развитието на ОП, на болния трябва да се осигури първа помощ:

• забраняват яденето и пиенето в продължение на няколко дни;
• нанесете нагревателна подложка със студена вода или пакет с лед върху епигастриалната област;
• дайте спазмолитици (благодарение на използването на "No-shpy" или "Papaverine", производството на ензими ще намалее).

След оказване на първа помощ, трябва незабавно да се обадите на лекар. Лицето трябва да бъде прието в болница. Болницата незабавно извършва ултразвукова диагностика на остър панкреатит. След установяване на точна диагноза се предписват аналгетици ("Баралгин", "Аналгин") за потискане на болката.

В лечението се използват и разтвори на аминокиселини и глюкоза. Те запълват пластмасовите и енергийни нужди на човешкото тяло. Предписват се и антибиотици. Тези лекарства са необходими за лечение и профилактика на гнойни усложнения..

Няколко дни след началото на лечението в тънките черва се поставя тънка сонда. Необходимо е за прилагане на техниката на ентерално хранене. Когато функцията на червата се възстанови, на пациента се разрешава да се храни по естествен начин. Диетата трябва да се състои от зърнени храни, варени зеленчуци, компоти.

Усложнения на хроничния панкреатит

Болестта води до постепенно нарушаване на работата на много органи на тялото. Сред ранните усложнения се различават следните патологии:

• Портална хипертония;
• Обструктивна жълтеница;
• Кървене, причинено от перфорация на кухите храносмилателни органи;
• Инфекциозни заболявания.

Панкреатитът допринася за развитието на системни усложнения:

• DIC синдром;
• Енцефалопатия;
• Множествена органна недостатъчност.

Какви тестове се правят за панкреатит и холецистит??

Лекарят може да препоръча други тестове, например за определяне на имунореактивен трипсин в кръвния серум. Само в 4 от 10 случая положителен резултат ще покаже поражение на панкреаса. В други - че нарушенията са засегнали други органи (бъбречна недостатъчност, холецистит, хиперкортизолизъм и др.). Концентрацията на инхибитори на трипсин в кръвта - друг кръвен тест за панкреатит,

което показва степента на дисфункция на жлезата. Колкото по-малък е броят на инхибиторите, толкова по-неблагоприятна е прогнозата.

Анализът на урината при панкреатит рядко се предписва поради цената му. Информативното не е често срещано общо, но такова, което ще определи наличието на трипсиноген в урината. Трипсиногенът е проензим, който е неактивна форма на трипсин. Съдържанието му в урината надеждно потвърждава възпалителния процес..

Неизправностите в храносмилателната система със сигурност ще повлияят на изпражненията, поради което те прибягват до вземане на тест за изпражнения. Обръща се внимание на критерии като:

Дали мазнините присъстват в изпражненията;

Има ли неразградени хранителни фрагменти.

Всичко това показва неизправност в храносмилателната система, а обезцветеният стол означава, че жлъчните пътища са блокирани. При възпаление изпражненията се изплакват зле от стените на тоалетната. Има блестяща повърхност поради излишните мазнини. Консистенцията му е течна, желанието за дефекация е често. Дефекацията е придружена от остра и неприятна миризма.

Профилактика на заболяванията

Като част от първичната профилактика се препоръчват следните стъпки:

• Хранене балансирано
• Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол);
• Пиенето на достатъчно течности;
• Адекватна терапия при патологии на храносмилателните органи.

Хроничният панкреатит е често срещана патология. Това заболяване причинява необратими промени в структурата на панкреаса, изисква отговорно лечение.

Изследвания на кръв, урина и изпражнения за панкреатит: резултатите от показателите

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Панкреатитът е изключително често срещано състояние. Той има многобройни характеристики на съвременния живот: хранителни разстройства, ядене на суха храна, ядене на полуфабрикати и бързо хранене, пушене и неконтролиран прием на лекарства. За да разпознае заболяването от самото начало и да започне мерки за лечение, пациентът трябва да се подложи на преглед, включително определени тестове за панкреатит. Резултатите от тези тестове ще определят дали има нужда от лечение и какви лекарства са необходими..