Болка в пояса
Холециститът е възпаление на стените на жлъчния мехур. При здрав човек това е торбичка, която се намира близо до черния дроб и само частично излиза извън неговите граници. Жлъчката е течност, която е необходима за разграждането на храната в тънките черва. Той се произвежда в черния дроб и тече по интрахепаталните жлъчни пътища в жлъчния мехур. Когато храната попадне в стомаха, сфинктерите се отпускат и жлъчката преминава през каналите в дванадесетопръстника. Жлъчният мехур може да се възпали по различни причини. Болката при холецистит е симптом, който не може да се пренебрегне, тъй като те са остри и се появяват при атаки. Основната задача през такива периоди е да облекчи болката със специални лекарства, да определи и отстрани причината за холецистит и да продължи да следи отблизо начина си на живот и диетата си.
Причини за холецистит
Възпалителният процес е резултат от механично или химично увреждане на тъканите на стената на жлъчния мехур. Това се случва или когато се появи суспензия, или камъни в кухината му, или при заболявания, които провокират стагнация на жлъчката. Трябва да разберете, че жлъчката е токсична течност, която е способна да разгражда не само храната, но и здравите човешки тъкани..
Сред най-честите причини за холецистит са:
- появата на камъни в жлъчния мехур (холелитиаза или холелитиаза);
- запушване на жлъчните пътища от други чужди предмети (с някои хелминтиази);
- инфекциозно поражение на жлъчните пътища;
- стомашни патологии, които водят до стагнация на жлъчката;
- запушване на кръвоносни съдове на жлъчните пътища на фона на атеросклероза или тромбоза.
Според статистиката заболяването най-често се развива на фона на камъни в жлъчния мехур. Те могат да бъдат с различни форми и размери, а повърхността им може да бъде гладка или да има шипове и неравности. Във всеки случай тяхното присъствие наранява стените на жлъчния мехур, което води до постоянни болезнени усещания.
Състоянието на жлъчния мехур се влияе от ежедневното меню на пациента. Производството на жлъчка е свързано не само с постъпването на храната в стомаха, но и с нейния състав. За обработката на мазни или пържени храни се изисква повече жлъчка, така че тя започва да се произвежда в по-големи количества. При възпаление на жлъчния мехур на пациента се предписва диета, при която са разрешени само леки храни. Също така трябва да следите здравето си за хипоациден гастрит. Ако количеството солна киселина в стомашния сок намалее, това не може да деактивира вредната микрофлора. След това може да навлезе в жлъчния мехур и да причини признаци на холецистит..
Форми на заболяването
Естеството и локализацията на болката при остър холецистит могат да се различават и да имат нестандартни форми. С ултразвук на коремните органи е наложително да се провери състоянието му, тъй като атаката на това заболяване може да се маскира под различни форми.
Жлъчният мехур се намира в десния хипохондриум, където черният дроб и при класическата форма на холецистит се усещат болезнени усещания в тази област. Има обаче възможности за това как това заболяване може да се прояви:
- Сърдечната форма се проявява с болка в областта на сърцето и също се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм.
- Тиреотоксичен ─ при тази форма се наблюдава повишаване на телесната температура, сърцебиене, чести промени в настроението.
- Ревматичната форма е остра болка в ставите и сърдечната област. ЕКГ може също така да открие аномалии, които биха могли да показват сърдечни патологии.
- Невроцеребрална ─ възниква на фона на интоксикация с жлъчни елементи. Пациентът чувства липса на енергия, появява се световъртеж, главоболие, изпотяване се увеличава, появяват се нарушения на съня.
- Стомашно-чревната форма е свързана с храносмилателни разстройства. Жлъчката участва в разграждането на храната и с намаляване на постъпването й в червата се появяват симптоми като нарушения на изпражненията, гадене, повръщане, киселини и метеоризъм.
- Алергичната форма протича като реакция на свръхчувствителност от забавен или незабавен тип. Това се дължи на отговора на имунната система към компонентите на жлъчката, които влизат в кръвта. Пациентът може да развие кожен обрив, който е придружен от сърбеж. В някои случаи се развива оток на Квинке, който може да бъде фатален.
Холециститът може да бъде остър или хроничен. Острата форма често е калкулозна, тъй като по-често се свързва с появата на камъни в жлъчния мехур. Хроничният холецистит придружава главно затлъстяване, стомашни и чернодробни заболявания, панкреатит, както и други метаболитни нарушения в организма. Болката при холецистит може също да се различава в зависимост от формата, тежестта на заболяването и тежестта на симптомите.
Където боли при холецистит?
За да разпознаете болестта навреме и да определите нейната етиология, трябва да разберете къде точно боли при холецистит. Усещанията по време на атака са изразени, освен това могат да предхождат допълнителни симптоми. По естеството на болката и придружаващите я признаци можете предварително да определите формата на холецистита и причината за него.
Болка при калкулозен холецистит
Калкулозният холецистит е свързан с образуването на камъни в жлъчния мехур. Трябва да разберете, че те се формират и растат постепенно, така че болестта може да продължи без болка известно време. Болезнените усещания и дискомфорт са свързани с факта, че камъните нараняват стените на пикочния мехур и запушват каналите му. Това не се случва през цялото време, затова пристъпите на болка се редуват с периоди на спокойствие..
Камъните засягат стените на жлъчния мехур, когато той е празен, а когато се напълни с жлъчка, те са в течността. Механизмът за навлизане и изтичане на жлъчката е проектиран по такъв начин, че да се натрупва в пикочния мехур, докато започне храносмилането. С това явление е свързан фактът, че болката при холелитиаза често се появява след хранене. Това е особено интензивно при консумация на мазни, пържени храни и алкохол, тъй като са необходими повече жлъчни ензими, за да ги разградят. Ако изберете леки ястия, може да не изпитате пристъп на болка..
Острият калкулозен холецистит се проявява чрез периодични пристъпи на жлъчни колики. Този термин означава остра внезапна болка, която се характеризира със следните симптоми:
- Остра болка в дясната страна, която може да се разпространи в задната или дясната страна на багажника, често в ръката
- остра атака на гадене и повръщане, докато жлъчката присъства в повръщаното;
- понижаване на кръвното налягане;
- повишаване на общата телесна температура;
- загуба на енергия, която е придружена от появата на студена пот.
Някои пациенти са диагностицирани с хроничен калкулозен холецистит. Проявява се, когато в жлъчния мехур присъстват малки камъни с гладка повърхност, които не са в състояние да раздразнят силно стените му, но причиняват дискомфорт. Болката в тази форма е по-слабо изразена и има свои собствени характеристики:
- постоянна болка в десния хипохондриум;
- може да възникне остър пристъп, когато диетата е нарушена и когато се яде разрешена храна, болка не възниква;
- упорито гадене;
- периодично повръщане с примес на жлъчка, но честотата му намалява, ако спазвате диета.
В някои случаи пациентът започва да боли и стяга коремните мускули. Това се дължи на дразнене на перитонеума и възможна атака на перитонит. Усещанията се усилват чрез натискане върху коремната стена. Този симптом е причина за спешна хоспитализация на човек и лечението му в болнична болница..
Болка при хроничен холецистит
Хроничният холецистит може да не е свързан с образуването на камъни. Микроорганизмите могат да проникнат в кухината на жлъчния мехур, което причинява възпаление на стената му, започвайки от вътрешната лигавица. Те могат да преминат от стомаха, черния дроб, червата или друг орган в кръвта. Пациентите с анамнеза за хипоациден гастрит са особено податливи на това заболяване. Тази диагноза предполага, че нивото на солна киселина в стомашния им сок е намалено. Това е необходимо не само за храносмилането на храната, но и за унищожаването на патогенната микрофлора. Ако киселинността на стомашния сок намалее, инфекцията може свободно да навлезе в жлъчния мехур и да раздразни стените му..
Хроничният холецистит се развива бавно, с редуващи се периоди на ремисия и рецидив. Болката се появява по-често с течение на времето и интензивността й се увеличава. Чувствата с тази форма на заболяването също имат свои собствени характеристики:
- болката се появява в десния хипохондриум и се разпространява в дясната страна, гърба и лопатката;
- с повишаване на тонуса на жлъчния мехур, той е спазмиран и наподобява колики с жлъчнокаменна болест;
- с намаляване на тонуса си, болката е тъпа и болезнена, в някои случаи може да се появи само усещане за тежест в страната.
Хроничният холецистит може да бъде разпознат по съпътстващите симптоми. Ако жлъчката не може нормално да излезе в червата и да участва в процесите на храносмилането, тя започва да отравя тялото. Пациентът развива обрив по кожата, който е придружен от сърбеж. В напреднали случаи билирубин (жлъчен ензим) навлиза в кръвта в големи количества и оцветява кожата и видимите лигавици в жълто. Освен това пациентът се оплаква от постоянна тежест в страната, разстроени изпражнения, главоболие и горчив вкус в устата. Урината може да потъмнее и изпражненията да станат светли.
Усложнения на холецистит
Едно от най-вероятните усложнения на холецистита е перитонитът или възпалението на перитонеума. Това е асептична серозна мембрана, която покрива коремната кухина отвътре. Той покрива жлъчния мехур само с една трета от обема си, но възпалителният процес може да се разпространи върху него. Перитонитът е опасна диагноза, при която органите не могат да функционират нормално и инфекцията бързо се разпространява в тялото.
Пациентът има следните характерни признаци:
- повишава се телесната температура;
- пулсът се ускорява;
- коремът се увеличава в обем;
- кожата става бледа и на езика се появява бяло покритие.
Не по-малко опасно усложнение на холецистита е перфорацията на стените на пикочния мехур. Това явление може да се наблюдава при жлъчнокаменна болест, ако камъните с остри ръбове увреждат мускулната мембрана. Перфорацията може да бъде и резултат от гноен холецистит, когато инфекцията изяжда всички мембрани на жлъчния мехур и съдържанието му се излива в коремната кухина. В резултат на това пациентът има остра интоксикация, перитонит и в бъдеще тъканта на жлъчния мехур може да претърпи некроза.
Обща схема на лечение и профилактика
Първото нещо, което трябва да направите с жлъчните колики, е да облекчите болката. За това се използват спазмолитици и болкоуспокояващи. По-нататъшното лечение трябва да се извършва под наблюдението на лекар след пълна диагноза. Има няколко възможности за лечение на холецистит, в зависимост от неговата форма и причина:
- Ако пристъпът на болка е причинен от появата на камъни или суспензии в жлъчния мехур, на първо място, те определят възможността за консервативно лечение. Има лекарства, които разтварят камъните и подпомагат изтичането на жлъчката.
- Ако в кухината на пикочния мехур има голям камък, чийто диаметър надвишава размера на жлъчните пътища, той трябва да бъде отстранен чрез операция. Това е пълноценна коремна операция, извършена под обща анестезия. Следва период на рехабилитация и диета през целия живот..
- Лечението на холецистит, което не е свързано с камъни, има свои собствени характеристики. В този случай се предписват антибиотици, холеретични средства и храносмилателни ензими. Когато се появи болка, пациентът приема спазмолитици и аналгетици.
Едно от основните условия за успешно лечение е диетата. Пациентът е противопоказан на мазни, пържени и пикантни храни, както и алкохол и големи количества сол. Диетата трябва да съдържа животински продукти на пара, както и зърнени храни, зеленчуци и плодове. Такива принципи на хранене трябва да се превърнат в навик, в противен случай болестта може да се появи отново..
Има рецепта, наречена тюбаж, която може да се използва само по указание на лекар. При болка в жлъчния мехур се приема смес от магнезиев сулфат с минерална вода и сорбитол, след което те лежат с нагряваща подложка отстрани. По този начин е възможно да се увеличи тонусът на гладката мускулатура на жлъчния мехур, поради което жлъчката ще започне да тече в червата. Лекарството е разрешено само при липса на камъни, в противен случай съществува риск от обостряне на болестта.
Прегледи на лекари и пациенти
Болката в жлъчния мехур с холецистит трябва да бъде причина за спешна медицинска помощ. Схемата на лечение зависи от наличието или отсъствието на камъни, съпътстващите симптоми и общото благосъстояние на пациента. Необходимо е да се разбере, че холециститът в повечето случаи е хронично заболяване и не е достатъчно само да го анестезирате по време на атака. За пълноценен живот трябва да премахнете причината за болката и след това да се придържате към диета, която максимално ще облекчи жлъчния мехур и ще предотврати повторното проявяване на болестта.
Как да облекчим пристъп на холецистит и симптоми на остро възпаление
Често, дълго време възпалението на жлъчния мехур (холецистит) протича в скрита форма и се усеща само по време на обостряне. Пристъпът на холецистит се проявява с болка, диспепсия, жълтеница, която по отношение на тежестта може да бъде от много слаба до тежка с обща интоксикация.
Освен това симптомите често се „прикриват“ като заболявания на сърцето и други вътрешни органи, което кара пациентите да оценят неправилно състоянието си и показва необходимостта от спешна медицинска помощ..
Характеристики на заболяването
Възпалението на жлъчния мехур се развива при голяма част от населението на развитите страни. Според статистиката всяка пета жена и всеки петнадесети мъж над 20 години страдат от холецистит, който обикновено е придружен от функционални нарушения (дискинезия), холелитиаза.
Причината за развитието на възпалителния процес е увреждане на клетките на лигавицата на органа, което провокира:
- появата на камъни в жлъчния мехур, тяхното движение;
- продължителна стагнация на жлъчката;
- жлъчна утайка;
- патогенни микроорганизми, които попадат в лумена на жлъчния мехур от червата или през кръвоносните съдове.
Има няколко форми на холецистит. Заболяването може да бъде калкулозно, ако в жлъчния мехур са се образували камъни, и безлюдно, когато човек няма жлъчнокаменна болест. Асептичното възпаление се нарича катарално; когато в кухината на пикочния мехур се появи гной, то е флегмонозно. При липса на своевременно лечение, гнойната форма се заменя с гангренозна форма, при която мястото отмира с по-нататъшна перфорация на органната стена.
По хода възниква остър и хроничен холецистит. Последното дълго време може да бъде асимптоматично с периодични атаки на обостряне на холецистит. Болестта в остра форма е често усложнение на жлъчнокаменната болест и в повечето случаи се превръща в индикация за спешна помощ. Обикновено диагнозата е ясна, но понякога атаката е придружена от атипични симптоми.
Причини за обостряне на холецистит
Острият ход на хроничния холецистит провокира:
- прием на мазна нездравословна храна, най-често в големи количества;
- нарушение на диетата;
- употребата на алкохолни напитки, независимо от тяхната сила;
- тежка физическа активност;
- силен стрес шок.
Движението на камъни в жлъчката причинява:
- интензивно бягане, скачане и други спортни тренировки, свързани с разклащане на тялото;
- силно разклащане по време на шофиране;
- вдигане на тежести;
- дълга работа в наклонена позиция;
- прием на лекарства, които подобряват производството и потока на жлъчката;
- прочистване на жлъчния мехур с тюбаж (сляпо сондиране).
Обостряне на функционални нарушения на жлъчните пътища от хипермоторен и хипомоторен тип, нарушена подвижност на стените на жлъчния мехур.
Симптоми на холецистит
Клиничната картина на възпалението зависи от формата и хода на заболяването. Хроничният холецистит в ремисия (извън атаката) е асимптоматичен. Понякога пациентите се оплакват от болезнени усещания в десния хипохондриум, гадене, горчивина в устата с грешки в храненето.
Сериозно нарушение на диетата във връзка с преяждане води до острата фаза на заболяването, което е придружено от появата на следните симптоми:
- схващащи болки в десния хипохондриум;
- слабост, неразумна умора;
- пристъпи на гадене, повръщане с жлъчка;
- оригване с горчив послевкус;
- нарушение на съня;
- повишена работа на потните жлези;
- повишена телесна температура, студени тръпки.
Признаци на обостряне
Болков синдром
При блокиране на жлъчните пътища се развива пристъп на жлъчни колики:
- има внезапна остра болка;
- естеството на синдрома - рязане, пробождане, спазми, разкъсване, в редки случаи - тъп, натискане;
- локализация - горната част на корема и десния хипохондриум;
- облъчване в долната част на гърба, лопатката в дясната половина на гърба и предмишницата.
Холецистокардиален синдром
Един от атипичните признаци на пристъп на холецистит е сърдечната болка. Симптомите са концентрирани в областта на сърцето, често се наблюдават, когато камъкът в жлъчката се движи по кистозния канал. Пациентът се оплаква от болка зад гръдната кост, в областта на сърцето, които са придружени от силна липса на въздух, задух. Нарушен е сърдечният ритъм, пулсът става по-бърз или по-рядък.
Обострянето на холецистита се „маскира“ като инфаркт на миокарда или ангина пекторис. Продължителността на синдрома на болката достига 10 часа. След няколко пристъпа пациентът изведнъж пожълтява, което е характерно за обструктивната жълтеница. Понякога сърдечната болка е единствената проява на пристъп на остра форма на холецистит, но за разлика от истинската ангина пекторис, синдромът на болката по време на възпаление не се спира от нитроглицерин.
Диспептични разстройства
Диспепсията е спътник на всички заболявания на храносмилателната система, включително възпаление на жлъчния мехур. Появата им се провокира от различни съпътстващи нарушения: нарушена функционалност на жлъчните пътища, дисфункция на сфинктера на Оди, жлъчна атония, дуоденогастрален рефлукс.
Пристъпът на остра форма на холецистит е придружен от:
- гадене, повръщане, често с жлъчка;
- сухота и горчивина в устата;
- метален вкус в устата сутрин;
- подуване на корема, метеоризъм;
- постоянна киселини, оригване;
- проблеми с червата (запек или диария).
Неврологични симптоми
Силната болка при остър възпалителен процес често допълва признаците на разстройство на нервната система:
- виене на свят, повишено слюноотделяне;
- треперене в тялото, колеблива походка;
- чувство на задух, студени крака и ръце;
- нарушение на съня, изпотяване;
- обилно повръщане на жлъчка;
- "Чернодробна мигрена" - силна болка в главата от дясната страна.
Обща интоксикация
Как да премахнете пристъп на холецистит у дома: първа помощ
Пристъп на остра болка с тежка диспепсия на фона на висока температура изисква специално внимание. Няма нужда да се досещате и да се опитвате да се диагностицирате. Състоянието може да бъде животозастрашаващо, поради което е необходимо незабавно да се обадите на линейка.
Преди пристигането на лекаря у дома с пристъп на холецистит, можете:
- успокойте пациента и го поставете в хоризонтално положение;
- разкопчайте тесни дрехи;
- осигурете приток на чист въздух (отворете прозорец);
- със силна болка се използва спазмолитик (No-Shpu, Drotaverin, Platifillin);
- за да заглушите гаденето, можете да дадете няколко глътки ментов чай;
- пийте топла минерална вода без газ след повръщане, за да възстановите водно-електролитния баланс.
Ако подозирате развитието на пристъп на остър холецистит, не можете да храните пациента, да давате болкоуспокояващи (аналгетици), лаксативи или да правите клизма. Забранени холеретични лекарства, нагряване на черния дроб и жлъчния мехур.
Възможно е да се елиминират симптомите и да се облекчи болката по време на пристъп на холецистит чрез прилагане на студен предмет в областта на десния хипохондриум - хипотермична торбичка за снежна топка, нагревателна подложка с лед или храна от фризера. Студът първо трябва да бъде увит с тънка кърпа, за да се предотврати измръзване. Продължителността на студения компрес не трябва да надвишава 10-15 минути, след което трябва да направите кратка почивка.
Усложнения на острия холецистит
Интоксикация на тялото с билирубин, който навлиза в кръвта с тотално запушване на жлъчния канал. Състоянието се проявява с жълто оцветяване на кожата и склерите, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията.
При липса на навременна помощ катаралният холецистит преминава във фаза на гнойно възпаление. Пикочният мехур се запълва с жлъчка и гной, възниква некроза на стената, последвана от перфорация (образуване на проходен отвор). В резултат на това съдържанието на жлъчния мехур навлиза в коремната кухина и причинява развитието на перитонит - възпаление на перитонеума.
Нагнояване на стените и тъканите на жлъчния мехур, които са около органа. Гнойният процес е придружен от висока телесна температура, значително увеличаване на размера на органа и пронизваща болка.
Състоянието се характеризира с напълване на органа с гной. Състоянието се усложнява, ако гнойният ексудат се появи с калкулозен холецистит, когато има камъни в кухината на пикочния мехур. Усложнението води до тежка интоксикация със силна болка и напрежение на предната коремна стена.
Когато панкреасът участва в патологичния процес. Възпалителната реакция е придружена от пронизваща болка в пояса, неукротимо повръщане с жлъчка.
Диагностика на обостряне
С класическата клинична картина на пристъп на остър холецистит, хирургът поставя предварителна диагноза още при първата консултация. В повечето случаи изследването се извършва съвместно с гастроентеролог. Диагностиката започва с изслушване на оплаквания, събиране на анамнеза с изясняване на наследствени и хронични заболявания, времето на появата на първите прояви на възпаление на жлъчния мехур, вида дейност и начина на живот на пациента.
За да изясни диагнозата, лекарят ще се нуждае от резултатите:
- фракционна дуоденална интубация - тази процедура помага да се оценят функционалните способности на жлъчния мехур и сфинктерите, както и да се вземат проби от жлъчка на различни етапи от нейната трансформация за по-нататъшни изследвания;
- ултразвуков скрининг на жлъчния мехур - поради уникалните свойства на ултразвука е възможно точно да се определи размерът на органа, промените в неговата структура, дебелината на стената, наличието на камъни, аномалии в развитието;
- холецистохолангиография - метод, използващ рентгенови лъчи и контрастно вещество, е необходим, за да се идентифицира степента на проходимост на каналите, наличието на камъни, функционалността на жлъчните пътища в динамика;
- лабораторен кръвен тест - позволява да се оцени тежестта на възпалителния процес, промени в стойностите на билирубин, чернодробни ензими и други показатели.
В случай на противоречиви резултати от изпити, назначете:
- хепатобилисцинтиграфия;
- гастроскопия;
- ЯМР или КТ;
- диагностична лапароскопия.