Хроничният парапроктит е хронично възпаление на тъканта около (близо) до ректума. Хроничният парапроктит възниква при нерационално и ненавременно лечение на остър парапроктит. При хронично протичане се образува фистула с вътрешен отвор в стената на ректума, фистулен проход в тазовата тъкан и външен отвор върху кожата на перинеума.

Радикалното лечение на хроничния парапроктит е само хирургично, въпреки че са възможни консервативни палиативни (облекчаващи състоянието) мерки:

  • хигиена на ануса,
  • изплакване на свищния проход с антисептици и антибиотични разтвори,
  • мехлемни превръзки,
  • физиотерапия и др..

Хирургичното лечение на хроничен парапроктит се състои от 4 групи операции:

  1. дисекция на фистулата в ректалния лумен,
  2. изрязване на фистулата в ректалния лумен (в няколко версии),
  3. метод на лигатура (използвайки превръзка),
  4. пластична операция.

Всеки вид фистула съответства на своя вариант на хирургическа интервенция. Тази статия е за лигатурното лечение на хроничен парапроктит.

Хроничният парапроктит е едно от най-често срещаните заболявания на ректума. Честотата на ректалните фистули варира от 7,6 до 32% от всички проктологични заболявания. Има няколко класификации на ректалните фистули. Всички те, като имат малки разлики в детайлите, обикновено се свеждат до разделянето на фистули в зависимост от нивото на преминаване на самата фистула спрямо аналния сфинктер. Лечението на интрасфинктерични и ниско транссфинктерични фистули е просто, ефективно и дава добри дългосрочни резултати. Сложните фистули включват високи транс- и екстрасфинктерни фистули, често придружени от множество странични гнойни клони и кухини, хронично възпаление в клетъчните пространства в близост до фистулата, както и оперирани преди това. За лечение на високи фистули се използва лигатурна техника за елиминиране на вътрешния отвор.

След провеждане на лигатурата през вътрешния отвор, конецът извън ануса се затяга върху влакната на аналната преса. Под натиска на лигатурата тъканният мост се прерязва с миграцията на вътрешния отвор в дисталната посока, като по този начин го елиминира. Зад изригващата лигатура прорезната рана на стената на аналния канал и аналния сфинктер се запълва с гранулационна тъкан, образува се белег на съединителната тъкан, който предпазва влакната на аналния сфинктер от разминаване. Успоредно с това, по протежение на стената на ректума, отвътре навън, неизсъхналата част на перректалната рана е изпълнена с гранули. Обемът на тези операции е значителен, дългият следоперативен период се дължи на дългия период на отделяне на лигатури и зарастване на следоперативната параректална рана. Пациентът губи способността си да работи дълго време.

В някои случаи с високи фистули на ректума на фона на продължителен, повтарящ се ход на заболяването, след предишни неуспешни операции, поради наличието на гнойни ивици, зоната на аналната пулпа в зоната на преминаване на фистулата е некротична или деформирана от образуваната белезна тъкан. Структурите на долната ампуларна ректума и параректалната тъкан също претърпяват значителна рубцова деформация. В такива случаи хирургът е изправен пред задачата не само да елиминира фистулата и нейното вътрешно отваряне, но и да запази задържащата функция на ректалния обтуратор..

Използването на лигатурния метод за лечение на ректални фистули има определени предимства, които липсват при други методи. Първо, употребата му е свързана с най-ниския процент на рецидив; второ, подходящ е за лечение на фистули от най-висока категория на сложност; трето, оперативната техника е технически лесна за изпълнение.

Този метод обаче има и значителни недостатъци:
1) голяма продължителност на лечението - традиционно се смята, че лигатурата трябва да избухне за поне 20 дни, а според някои автори времето за разделяне на лигатурата достига 30-40 дни;
2) възможното развитие на недостатъчност на аналния сфинктер в следоперативния период.

Въпреки факта, че методът на лигатура се използва в проктологията от дълго време, възможността за съкращаване на времето за изригване на лигатурата и по този начин намаляване на продължителността на лечението остава неизследвана. Няма проучвания, насочени към изучаване на морфологичната структура на аналния сфинктер след изригването му с лигатура по различно време.

Особеността на хирургичното лечение на високи ректални фистули е, че след изрязване на фистулния тракт и лигатура перректалната рана зараства чрез вторично намерение при условия на постоянна инфекция с силно вирулентна микрофлора на ректума. При коригиране на процеса на рана значителна роля играят видовият състав, вирулентността и чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства, използвани при локално лечение след операция..

Заздравяването на перинеалната рана и елиминирането на вътрешния фистулозен отвор е единичен допълващ се процес, тъй като само балансът на скоростта на изригване на лигатурата и зарастването на раната дава стабилно излекуване без изразена деформация на мускулната рамка на перинеума и развитие на следоперативна инконтиненция. В литературата се отделя недостатъчно внимание на съвременното етиотропно лечение на перианално-параректални рани. Методите за управление на пациенти в следоперативния период не са разработени, допринасяйки за намаляване на времето за зарастване на перректална рана.

=================
Вие четете темата:
Лечение на високи ректални фистули

Илин В. А. БелМАПО.
Публикувано: „Медицинска панорама“ No 11, декември 2004 г..

Изрязване на ректална фистула, сфинктеропластика

Ректалната фистула е канал, който се е образувал между ректума и кожата или мастната тъкан, заобикаляща органа. Най-честата причина за патология е хроничният парапроктит, възпалителен процес в мастната тъкан около ректума, в резултат на което се образува абсцес, а на негово място остава канал.

Какво представляват ректалните фистули?

Има 3 вида:

  • Трансфинктеричен.
  • Интрасфинктеричен.
  • Екстрасфинктер.

Освен това разделянето се извършва на пълни, непълни, прости и сложни фистули. Те се различават по броя на ударите, входовете и клоните..

  • Първоначална консултация - 2 700
  • Повторна консултация - 1800
Уговарям среща

хирургия, анестезия, превръзки, лекарства, храна и престой в болница

Единствената индикация за хирургическа интервенция е пълната липса на резултат при консервативно лечение. Често пациентите не могат да се отърват от патологията в продължение на няколко години. Фистулата се затваря и отваря, което е придружено от синдром на болката поради възпалителния процес.

Противопоказание за операция е периодът на рехабилитация по-малък от 8 месеца след лечението на остър парапроктит. Не трябва да се допуска развитието на фистула и разрастването на белези, поради което е необходимо редовно да се наблюдава от проктолог (в противен случай това ще усложни хирургичната интервенция). Не се препоръчва да се извършва операцията в случай на непоносимост към противовъзпалителни лекарства, локална и спинална анестезия.

Симптоми и диагностика на фистула

Може да се появи болка с различна интензивност. Такива периоди на обостряне и подобряване на състоянието непрекъснато се редуват. Периодично се блокира, натрупва се гной и състоянието на пациента се влошава с повишена болка, нарушаване на общото състояние и повишаване на температурата на пациента. След това фистулата се отваря, гнойта изтича, състоянието се нормализира. Но самолечението никога не се случва.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се използват следните методи:

  • Преглед от проктолог. Дигитално ректално изследване, сондиране на фистулния тракт, тест за багрило.
  • Аноскопия.
  • Сигмоидоскопия (за диагностика на съпътстващи заболявания на ректума и сигмоидното дебело черво).
  • Колоноскопия (за изясняване на диагнозата, изключване на възпалителни заболявания на червата).
  • Трансректално ултразвуково изследване (за изясняване на местоположението на фистулния тракт, за идентифициране на ивици и кухини).
  • Компютърна и магнитно-резонансна томография на тазовите и перинеалните органи.

Съвременното диагностично оборудване на клиниката CELT ви позволява да проведете пълен преглед и да установите положението на фистулата.

Важно е пациентът да знае

  • Наличието на ректална фистула е индикация за хирургично лечение.
  • Изборът на операция зависи от сложността на фистулата, определя се от хода на фистулата по отношение на мускулите на ануса и разпространението на гнойно-възпалителния процес в параректалната тъкан.

Каква е тактиката при наличие на ректална фистула

По време на изхождането, увредените меки тъкани са заразени с патогенни бактерии, съдържащи се в изпражненията. Това редовно причинява обостряния и превръща патологията в хронична форма. С течение на времето човек не може да работи нормално и да бъде в екип, защото подложките не могат напълно да задържат гной и изпражнения. Това причинява неприятна миризма и дискомфорт. Освен това имунитетът пада, което при нежния пол може да провокира прогресията на колпита.

С развитието на патологията се появява свръхрастеж на белези в областта на сфинктера, което причинява инконтиненция на газове и изпражнения. При обостряне телесната температура се повишава и се появяват симптоми на интоксикация.

Болестта не изчезва с времето, а само се влошава. В последните етапи е възможно развитието на злокачествен тумор. Следователно има само един начин да се отървете от патологията - да премахнете засегнатата тъкан и да предотвратите растежа на бактерии и възпалителния процес..

Видове операции

При транссфинктерични и интрасфинктерични фистули гнойната част се отваря и напълно се почиства. В раната се вкарва марлен тампон, напоен с лекарствен мехлем. В края на процедурата хирургът вкарва газова тръба в дебелото черво.

Премахването на екстрасфинктерните фистули отнема повече време, тъй като те имат много клонове и голяма дължина. Хирурзите използват лигатурния метод. Извършва се изрязване и въвеждане във вътрешната зона на конеца, който преминава навън през фистулата. Освен това лигатурата се затяга плътно по предната, средната или задната част на ануса.

Минимално инвазивните методи са високо ефективни при прости фистули. Това е лазерно изгаряне, въвеждане на лекарствен биотрансплантат или фибриново лепило.

Подготовка за операция за отстраняване на фистула

Преди операцията се извършва следното:

  • Компютърна томография на тазовите органи.
  • Рентгеново изследване на фистулата с контрастно вещество.
  • Ректороманоскопия.
  • ЕКГ.
  • Флуорография.
  • Биохимично и общо изследване на кръв и урина.
  • Консултация с терапевт, проктолог и гинеколог.
  • Култура на фистулни секрети за изследване на чувствителността към антибиотици.

При наличие на хронични заболявания трябва да се постигне подобрение, за да се нормализира работата на сърдечно-съдовата и дихателната система. Освен това специалистът предписва изплакване с антисептични средства и прием на антибиотици след засяване на гнойни фистулни секрети.

В рамките на 3 дни преди процедурата не трябва да ядете храни, които увеличават образуването на газове. Вечер и сутрин преди операцията се прави клизма за дълбоко почистване на червата (при затруднения се предписват лаксативи). Косата в областта на чатала задължително се отстранява.

Хирургично лечение на ректални фистули

Лечението на ректални фистули се извършва само по хирургични методи. Изцелението не може да се случи самостоятелно или под въздействието на лекарства.

Обикновено лечението се предписва по време на обостряне, тъй като фистулата се открива доста лесно по цялата дължина. Хирургът отваря абсцеса, изплаква го с антисептични разтвори. На пациента се предписват антибиотици. След това фистулата се отстранява. Това се прави по различни начини, в зависимост от местоположението и дължината на фистулозния тракт. Лечението се извършва в болница.

Следоперативен период

В рамките на 2 седмици пациентът прекарва времето си в болница при стриктно спазване на почивка в леглото. Приемат се антибиотици, за да се предотврати разпространението на инфекцията. Избягвайте изхождането в продължение на поне 5 дни. Специалистите забавят перисталтиката със специална диета и лекарства. Обличането се извършва след 3 дни. Въвеждат се тампони, напоени с лечебен мехлем и водороден прекис. Предварително се извършва анестезия. Ако дефекация не настъпи след 5 дни, се прави клизма.

Важно е стриктно да се спазва диетата през целия период на рехабилитация. Позволено е използването на чиста вода, варени зеленчуци, омлет, грис без добавяне на мляко. Не можете да ядете плодове и зеленчуци сурови, както и да пиете алкохол. След дефекация дебелото черво се третира с хлорхексидин. Конците се отстраняват от хирурга седмица по-късно. Регенерацията на тъканите може да отнеме максимум 21 дни. Препоръчително е да се изпълняват терапевтични упражнения, за да се избегне отслабване на мускулите на ануса и инконтиненция.

Възможни усложнения

  • Травма на уретрата.
  • Появата на фистула.
  • Натрупване на гной в областта на операцията.
  • Силно кървене по време и след операция.
  • Отслабване на мускулите на ануса и инконтиненция.

Честотата на усложненията при правилно изрязване на фистулата в болницата е по-малка от 10%.

Изрязване на фистулата на ректума

Изрязването на фистулата на ректума е единственият ефективен начин за подпомагане на жертвите с толкова сериозно заболяване. Никоя алтернативна възможност за лечение не може да осигури еднакво висока гаранция за ефективността на положителен резултат. Това се потвърждава от прегледите на пациентите, които се изтеглиха до последно, опитвайки се да си помогнат сами, използвайки народни средства. Лекарите обаче настояват, че с потвърдена диагноза е невъзможно да се забави дълго време с неутрализирането на фистулата, тъй като тя нараства доста бързо по размер. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-трудна ще бъде операцията. Също така ще трябва да се примирите с факта, че възстановяването ще се разтегне за доста дълъг период..

Фистула, локализирана в ректума, е отвор в чревната стена. Продължава в меките тъкани, завършвайки с изход навън. Често изходът се намира в кожата на перинеума, което добавя неудобство на жертвата.

Основната трудност за жертвата на такава формация е преминаването на фекалното съдържание в фистулната пътека. Колкото по-голям е диаметърът на проблемния отвор, толкова по-интензивно ще преминават отпадъчните продукти на пациента през него, дразнят околните тъкани.

Класификация на фистулата

Преди да изпрати отделение да направи ексцизия, лекарят определено трябва да разбере какъв формат на фистула се провежда във всеки конкретен случай. Това ще ви позволи да изберете оптималния вид грижа, както и да ускорите следоперативния период в бъдеще..

  • Класификация на фистулата
  • Тактическо решение
  • Подготвителен етап
  • Оперативна класификация
  • Бенчмарк за бързо възстановяване
  • Рискове от усложнения

Според статистиката аналните фистули представляват около една четвърт от всички проктологични заболявания. Повечето образувания от този вид са логично следствие от протичането на остър парапроктит. Поради факта, че една трета от пациентите с това заболяване не търсят помощ от лекар навреме, медицинската им история завършва с различни усложнения, включително образуване на проходни дупки или дори смърт.

Когато абсцесът навлезе в остър стадий, той ще се отвори сам без операция, увреждайки целостта на околоректалната тъкан. Но точно в тази ситуация човек ще стане жертва на външна фистула или друг вид.

Понякога пациентите се приканват да правят без радикална техника, като предпочитат алтернативна интервенция. Той осигурява само отваряне на самия абсцес, за да се освободи натрупаното опасно съдържание на „гнойната торбичка“. Но този подход не предвижда неутрализиране на самия гноен ход, поради което рискът от рецидив се увеличава до 50%. Това означава, че раната след първото отваряне ще бъде добра среда за повторно натрупване на съдържание, което застрашава здравите тъкани..

Дори пълноценната лазерна ексцизия не винаги дава 100% гаранция за успешен резултат. Така че, около 10% от всички клинични случаи на успешно изхвърляне на първичната фистула заплашва с трансформация в хронична форма на хода на заболяването. За да се намали процентът на вероятност от такова сериозно усложнение, лекарите препоръчват незабавно, след откриване на профилна симптоматика, да се запишете за консултация с проктолог.

Малко по-рядко следните патологии стават провокатори за растеж на дупки:

  • хроничен улцерозен колит;
  • рак на ректума;
  • болест на Крон.

За удобство на диагностиката експертите са създали своя собствена фистулна класификация..

Той разчита на следните видове тези аномалии:

  1. Пълна. Включва две дупки, които са локализирани в чревната стена и върху кожата.
  2. Непълна. Има само един изход: вътрешен или външен.
  3. Просто. Осигурява само едно движение.
  4. Комплекс. Въз основа на множество ходове, които включват много разклонения.

Цената на лечението зависи само от вида на диагнозата, установена при жертвата. Също така, ценовата политика може да бъде повлияна от формата на дупката, който разчита на местоположението по отношение на сфинктера..

Има общо три категории:

  • интрасфинктеричен, който пресича само част от влакната на външната част на органа;
  • транссификатор, който пресича изцяло сфинктера;
  • екстрасфиничен, който протича извън сфинктера.

Последният клас обикновено се основава толкова високо, че провокира образуването на сложни многопосочни фистули. Най-трудно е да се бориш.

Тактическо решение

Почти всяка частна болница предлага няколко версии на терапия, в зависимост от няколко фактора, вариращи от финансовия капацитет на пациента до конкретни медицински показания.

Ако дори след поставяне на окончателната диагноза продължавате да се опитвате да си помогнете сами, това само ще влоши клиничната картина, влошавайки цялостното здраве. Тъй като фекалните вещества се отделят редовно в лумена, те постоянно заразяват околните незащитени меки тъкани. Поради това възпалителният процес преминава в хронична фаза..

В допълнение към изпражненията през отвора се отделят слуз, гной и ихор. Заедно това причинява големи неудобства на пациента, принуждавайки го да използва дамски превръзки. Допълнително усложнение е неприятната миризма, която обърква жертвата, принуждавайки го да ограничи социалния си живот.

След известно време, пренебрегвайки тревожни симптоми, човек със сигурност ще се сблъска с отслабена имунна система, която ще се превърне в зелена светлина за проникване на други инфекции.

Така че една фистула се превръща в причина:

  • проктит;
  • проктосигмоидит;
  • колпит, който е типичен за жени със засегнати гениталии.

Продължителното неспазване на помощта е гарант за образуването на белези вместо нормални влакна на сфинктера. Подобен белег не само боли, но и води до отказ на аналната преса. Това се превръща в навик на сфинктера и човекът престава да контролира не само изхода на газове, но и изпражненията.

На фона на горното, пациентът редовно регистрира обостряне на хроничен парапроктит, което носи със себе си силен болков синдром, треска, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. При такъв сценарий само спешна операция ще помогне..

Пренебрегването на собственото здраве завършва с факта, че болестта плавно се прелива в онкологична неоплазма със злокачествен характер с бързо разпространяващи се метастази.

Тук човек не може да се надява, че всичко ще отмине от само себе си. Хроничната фистула се характеризира с тъканна кухина, която се „поддържа“ от всички страни с белези. За да се отървете от него, е необходимо да премахнете проблемния слой върху здравата тъкан. На това може да се помогне само чрез лазерна ексцизия или подобна опция за изрязване на лезията..

Подготвителен етап

За да бъде процедурата успешна, пациентът ще трябва стриктно да следва инструкциите за правилна подготовка. Тъй като такава намеса се нарича планирана, всеки ще има време да се подготви за нея..

Обикновено, при обширни лезии, проктологът настоява за незабавно отваряне на абсцеса, почистване на гнойната кухина. Едва след успеха на първия етап е позволено да започне да неутрализира самия проход. Обикновено между етапите преминават около една седмица и половина. Точното време ще бъде съобщено от хирурга, въз основа на индивидуалната динамика на възстановяването на пациента.

Няколко дни преди определената дата, специалистът ще изпрати лицето, което иска помощ, да премине:

  • сигмоидоскопия, която помага да се оцени вътрешното състояние на тъканите;
  • фистулография, която обхваща рентгеново изследване;
  • ултразвукова процедура;
  • компютърна томография на тазовите органи за оценка на състоянието на съседните вътрешни органи.

Не става без стандартен пакет от тестове, който включва кръв, урина, биохимия, електрокардиограма, флуорография, заключение на гинеколог, терапевт. Предварително алергичен тест се провежда отделно, за да се блокират рисковете от развитие на анафилактичен шок поради непоносимост към компонентите на анестезията.

Пациентите, които имат редица хронични заболявания, заслужават специално внимание. Първо ще трябва да се консултират с тясно специализирани лекари, които трябва да прегледат настоящата одобрена програма за лечение, за да се изключи конфликт с наркотици.

Но е строго забранено да го променяте сами или дори да прекъсвате предписания режим на лекарствена терапия. Вероятно лекуващият лекар ще препоръча да изчакате няколко седмици, докато курсът завърши напълно, и след това да преминете към хирургическа интервенция. Правилото се отнася за страдащите:

  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония;
  • дихателна дисфункция;
  • захарен диабет.

Ако ситуацията се окаже пренебрегната, тогава не може да се мине без лабораторна култура на свищеви секрети, за да се определи чувствителността към различни групи антибиотици. Резултатът от културата ще помогне да се идентифицира инфекциозният агент.

Когато става въпрос за бавен ход на заболяването, по-ефективно е да започнете курс с противовъзпалителна терапия. Той включва антибактериални фармакологични агенти, избрани според резултатите от клинично проучване на културата. Местното лечение, насочено към измиване на проблемната зона със специални антисептични разтвори, няма да попречи.

Приблизително три дни преди определената дата се предписва диета, която изключва храни с фибри и причиняващи повишено образуване на газове. Те включват:

  • сурови зеленчуци и плодове;
  • черен хляб;
  • бобови растения;
  • захарни изделия;
  • чисто мляко;
  • газирани напитки.

Предната вечер си струва да почистите червата с клизма или да вземете аптечни продукти. Списъкът на последните трябва да бъде изяснен предварително с лекуващия лекар. Също така е необходимо да премахнете космите от областта на чатала.

Преди да изпрати на отделение изрязване на радиовълни или друг вид процедура, специалист определено ще провери дали подопечните му имат някакви възможни противопоказания. Медицинските забрани включват:

  • общо тежко състояние;
  • инфекциозни лезии в пиковия период;
  • декомпенсация на хронично заболяване;
  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • бъбречна недостатъчност;
  • чернодробна недостатъчност.

Лекарите са единодушни, че по време на упорито потискане на възпалителния процес, когато от фистулата не се отделят елементи, не си струва да се извършва процедурата. Това се обяснява с факта, че отворът би могъл временно да се затегне сам с гранулираща тъкан. Намирането му, особено с малък диаметър, ще бъде проблемна задача..

Оперативна класификация

Независимо дали техниката се прилага с лигатура или по-проста техника, на пациента се показва обща или епидурална анестезия. Причината за това е необходимостта мускулите да се отпуснат напълно. За удобство на жертвата му се предлага да седне на специален проктологичен стол, който прилича на обикновен гинекологичен.

Въз основа на вида на дупката и други характеристики на патологията, лекарят ще избере един от няколко вида методи за изрязване:

  • дисекция;
  • разрез по цялата дължина, последван от зашиване или понижаване на този етап;
  • лигатура;
  • отстраняване с пластмаса;
  • лазерно моксибиране;
  • пълнене с биологични материали.

В този случай интрасфинктеричната и транссфинктеричната версия задължително се неутрализират по посока на ректалната кухина под формата на клин. Дори областите на кожата и свързаните с тях фибри са изравнени. Ако е необходимо, позволява зашиване на мускулите на сфинктера, което е характерно за поражението на дълбоките слоеве.

Ако е имало гнойно натрупване, то първо се отваря, почиства и след това се източва. Отворената повърхност на раната е покрита с тампон с мехлем.

За да се опрости извършването на битови действия, на жертвата е монтирана изходна тръба за газ.

Много по-трудно е за тези, които са станали жертва на екстрасфинктерни фистули. Поради факта, че са разположени много по-дълбоко, това увеличава дължината им..

Те често засягат две дълбоки зони:

  • тазово-ректален;
  • седалищно-ректална.

Наличието на няколко клона на гнойни кухини усложнява работата на хирурга, който ще трябва да премахне всичко по-горе и в същото време да спре връзката с ректума. Освен това ще трябва да се погрижите за минимална намеса в сфинктера, за да предотвратите липсата на функционалност в бъдеще.

За да увеличат шансовете за успешен резултат, лекарите активно използват лигатури. След изрязването на опасния отвор във вътрешната му част по протежение на формацията се въвежда копринена нишка, която води навън. Трябва да поставите конеца така, че да е по-близо до средната линия на ануса. Понякога не можете да минете без резба на разреза, но такава жертва е оправдана. Освен това лигатурата е свързана със състояние на пълна обиколка на мускулния слой на ануса.

По време на всяка превръзка лигатурата постепенно се изтегля нагоре до окончателното изригване на мускулите. Благодарение на такъв внимателен подход се оказва дисекция на сфинктера постепенно, за да не се задейства механизмът на неговата повреда..

Друг вариант за развитие на събитията е отстраняването на отвора, последвано от затваряне на вътрешната част с клапи от ректалната лигавица.

Бенчмарк за бързо възстановяване

За да може рехабилитацията да приключи възможно най-скоро, ще трябва да се придържате към почивка в леглото през първите няколко дни. Ще трябва да се отдели малко повече от седмица, спазвайки правилата на индивидуалната антибактериална терапия..

След успешно неутрализиране на лезията ще трябва да се работи за задържане на изпражненията за около пет дни. За това ще помогне специална диетична храна, насочена към избягване на образуването на токсини. Ако има повишена перисталтика, тогава лекарят ще предпише подходящите лекарства за гасене на симптомите..

Първото обличане се извършва на третия ден. Тук си струва да се приготвим за факта, че самият процес е доста неприятен, затова за първи път лекарите предпочитат да облекчат болката с лекарства за болка.

Поставените преди това тампони върху повърхността на раната първо се импрегнират с водороден прекис и след това се отстраняват. Самата рана също се третира с водороден прекис заедно с антисептици и след това се пълни свободно с пресни тампони с мехлем. За да се ускори заздравяването, в самата ректума се инжектира лента от мехлем.

И вече след четиридневната карантина е разрешено използването на специализирани свещи. Ако на следващия ден след това дефекацията не работи, тогава трябва да използвате почистваща клизма.

Списъкът на одобрените продукти за първи път в следоперативния период включва:

  • грис каша, сварена във вода;
  • бульони;
  • котлети на пара;
  • варена риба;
  • омлет.

Но няма специални ограничения за пиене. Но всички ястия, сервирани на масата, не трябва да са солени, да не включват подправки. Няколко дни по-късно, докато се поддържа положителна динамика, е позволено да включите още някои продукти в главното меню:

  • картофено пюре и цвекло;
  • ферментирали млечни продукти;
  • плодово пюре и печени ябълки.

Все още забранена сода, сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, алкохолни напитки.

След всяко пътуване до тоалетната, за да облекчите състоянието и допълнителна дезинфекция, ще трябва да правите седящи вани. Решението за тях се избира от проктолога индивидуално. Той е този, който ще каже точно кога шевовете могат да бъдат премахнати, но средният период често е около седмица. Ще отнеме още няколко седмици за окончателно излекуване..

Частичната инконтиненция на изпражненията и газовете през следващите няколко месеца е стандартна реакция на организма, така че това не е причина да алармирате. За подобряване на клиничната картина е необходимо да се тренират мускулите на сфинктера, като се използва специален набор от упражнения за това..

Рискове от усложнения

Дори ако процедурата се извършва от опитен хирург с помощта на квалифициран медицински персонал, все още има малък процент от вероятността от усложнения. Ако интервенцията е била извършена в болнична обстановка, тогава 90% от пациентите се възстановяват съгласно стандартния план.

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Но някои, поради характеристиките на тялото или медицинска грешка, трябва да се примирят с редица странични ефекти. Сред тях кървенето е най-често не само по време на процедурата, но и след нейното приключване..

Още по-рядко в медицинската практика се регистрират увреждания на уретрата. Но нагнояването на следоперативна рана обикновено винаги лежи върху раменете на жертвата, която не е спазвала предписанията на устава за лична хигиена с достатъчна точност.

Рецидив се случва само в 15% от случаите, което провокира хронична форма на хода. Но дори и с нея можете да се биете.

При някои пациенти след операцията консистенцията на аналния сфинктер никога не се възстановява дори частично. Това осигурява инконтиненция на изпражненията и газовете, което значително усложнява социалния живот. За да се избегне това, експертите съветват да се потърси квалифицирана помощ на ранен етап от образуването на фистула..

Хирургично лечение на парапроктит

При остър ход на парапроктит се образува фистула или преминаване от червата към съседни органи, към кожата на перинеума. За да се облекчи пациентът от отделянето на изпражнения през дупката, при операция се използва изрязване на фистулата на ректума. Опитите да се замени операцията с консервативни процедури, народните средства влошават ситуацията.

Проктолозите казват, че само 70% от пациентите отиват на лекар, докато останалата част от възпалението в тъканта около аналния канал се превръща в абсцес. При самоотваряне 85% развиват синусов тракт. Навременната радикална операция помага да се спаси човек от усложнения, заплахата от сепсис.

Показания за операция при парапроктит и ректални фистули

Чрез свищевия отвор от червата изпражненията, слузта, ихора, гной навлизат навън или в съседните органи (пикочен мехур, при жените, във влагалището). Интензивността на симптомите зависи от размера на пасажа. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-изразена е проявата. Изтичането на съдържание с неприятна миризма принуждава използването на подложки, ограничава човешката комуникация, професионалните дейности.

Усещането за собствена непълноценност довежда хората до неврози, психични разстройства. Инфекцията на околните тъкани допринася за допълнителни хронични заболявания на пикочно-половата система. Временното затваряне на фистулата създава кратки периоди на ремисия. Всяко ново обостряне е по-трудно от предишното. Болестта продължава с години, влошавайки общото състояние.

Някои пациенти погрешно смятат продължителния курс за успешен вариант на консервативно лечение. Хирурзите предлагат да оперират, ако фистулозният канал не заздравее в продължение на 6 месеца. С тази опция рискът от усложнения е намален. За дете с болест на Crohn контролът върху червата е от жизненоважно значение.

Видове хирургични интервенции и техники за изрязване на фистули

Операцията при парапроктит се извършва планирано. Проктолозите препоръчват първоначално елиминиране на гнойната кухина. Ако пациентът има фистула, тя се отстранява на втория етап след 2 седмици.

Важно! Ако абсцес се отвори, без да се премахне хода (нерадикална операция), тогава опитът показва по-нататъшно образуване на фистула при половината от пациентите. При радикално изрязване на абсцеса до изхода възможността за образуване на хронична фистула остава, но намалява до 10-15%.

Избирайки оптималния хирургичен подход за отваряне на парапроктит, лекарят взема предвид броя, диаметъра, локализацията и посоката на фистулната аномалия. Сложността на операцията зависи от това, цената в медицинското и икономическо изчисляване на стандарта на лечение.

Различават се типовете:

  • пълен канал - образува една дупка в червата, другата върху кожата;
  • непълна - ограничена до вътрешна дупка;
  • просто - във фистулата има само един канал;
  • трудно - движението се разклонява.

В зависимост от локализацията по отношение на аналния сфинктер има:

  • вътрешна (интрасфинктерична) позиция, лежи главно по външната граница на мускулната пулпа;
  • транссификатор - задължително пресича сфинктера;
  • екстрасфинктер - преминава високо над сфинктера.

Последното изисква най-сложните тактики при хирургията на чревни фистули, тъй като съдържа няколко дълги клона. Те преминават в дълбоките тазово-ректални и исхиоректални (седалищно-ректални) зони. Хирургът трябва да премахне няколко клона на гнойната кухина, да блокира връзката с ректума.

Какъв тип операция да изберете?

Независимо от техническия избор на хирургическа интервенция, пациентът ще се нуждае от обща анестезия. В специализирани отделения анестезиолозите използват епидурална анестезия - в съответствие с наименованието, тя включва въвеждането на аналгетик в междучерупковото пространство на гръбначния мозък, за да блокира сигналите за болка от долната част на торса. В този случай пациентът остава в съзнание, поддържа контакт с хирурга. В допълнение към задачата за облекчаване на болката се постига пълно отпускане на аналния мускул на сфинктера.

Оценката на ефективността на хирургичното лечение включва запазване на функциите на аналния сфинктер. Разновидностите на операциите за отстраняване на ректална фистула се различават по метода на дисекция. Те са разделени на следното:

  1. Метод на лигатура - лигатура от нишки се прилага към двата края на фистулата и околните тъкани. Трябва да направите разрез, така че нишките да са положени възможно най-близо до аналния канал. Възелът се прекарва в ануса и се завързва здраво. Веднъж на всеки 5 дни се развързва, патологичните тъкани се отрязват от здрави гранули и се връзват отново. Операцията се повтаря в рамките на месец. Постепенно конецът прерязва сфинктера. На мястото на фистулата се появява груб белег. Недостатък - продължително заздравяване, интензивна болка след процедурата, дисфункция на сфинктера (не задържа съдържанието и газовете).
  2. Еднократен разрез - през външния отвор се вкарва сонда или боя (метиленово синьо) и през тях се изрязват тъканите на канала. Раната се почиства от гной, измива се с антисептици, прилага се мехлем на Вишневски. Заздравяването ще отнеме много време до пълна епителизация от червата. Съществува риск от нараняване на аналния сфинктер. Рецидивите не са изключени.

С едноетапния метод лекарите зашиват раната по различни начини:

  1. След изрязването разрезът се зашива плътно, с няколко слоя („подове“) конци. Рискът от несъответствие е незначителен. С гранична ексцизия, шевовете се налагат отвътре или отвън. Заснет след 14 дни.
  2. По-малко популярен е методът на зашиване само в местата на дупките с третиране на раната с мехлемови тампони. Недостатък - висок риск от разминаване на шевовете.

В проктологията те също използват:

  1. Методът на пластика (затваряне) на повърхността на раната след изрязване с кожен клапан. В същото време изцелението е по-бързо, рецидивите са редки..
  2. Преместване на чревната лигавица към външната (отвор на кожата). Тук не се извършва пълно отстраняване на свищевия ход. Покриването на лигавицата отгоре води до постепенно независимо разрастване на канала, инфекцията със съдържанието на червата спира.

Важно! Съвременният минимално инвазивен лазерен метод се състои в каутеризиране на канала или „залепване“ (запълване) на прохода със специален материал. Лазерът се използва за елиминиране само на прости фистули. Премахването на ректална фистула с помощта на лазер не изисква хоспитализация на пациента. Различава се в сравнителна безопасност за сфинктера, бързо възстановяване.

Подготовка за операция

За да се подложи на операцията без нежелани последствия, лекарите изцяло преглеждат пациента по време на подготвителния период. Необходимо е да се сравнят резултатите от лабораторните кръвни тестове (включително групата и Rh фактор, показатели за съсирването), урина, изпражнения и инструментални техники. Проверяват се флуорография, ЕКГ, чернодробни биохимични тестове. За да изясните състоянието на ректума, трябва:

  • сигмоидоскопия;
  • Ултразвук на червата;
  • фистулография с въвеждане на контраст във фистулния тракт.

Понякога се изисква КТ, за да се оцени състоянието на коремните и тазовите органи. Жените трябва да бъдат насочени към гинеколог за консултация. Терапевтът дава заключение за съпътстващи заболявания. Това има значение при избора на анестезия. Проблемът за съвместимостта на лекарствата с предписването на лекарства в следоперативния период се разглежда предварително. Проктолозите се ръководят от официални данни, но е по-добре лично да предупредите хирурга за алергии към лекарства.

За пациенти със захарен диабет, хипертония, сърдечна недостатъчност, дихателни нарушения е важно да се постигне компенсация за заболяването. Ако температурата се повиши, изходът на фистулата нагрява, тогава се предписва антибиотична терапия преди операцията под контрола на бактериологично засяване на изпражнения. Локално прилагано изплакване с антисептици.

3 дни преди операцията от диетата се изключват храни, които стимулират образуването на газове и разстройството на червата:

  • Ръжен хляб;
  • сурови зеленчуци и плодове;
  • бобови растения;
  • газирана вода;
  • мляко;
  • захарни изделия.

Предната вечер на пациентите се дава почистваща клизма и се отстранява космите в перинеума.

Ако се планира излагане на лазер, е необходимо да се диагностицират противопоказанията навреме:

  • всяко сериозно състояние;
  • заразни инфекции;
  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Липсата на отделяне от фистулата е причина да се отложи лазерното лечение. Причината е вероятното независимо временно затваряне на канала. Ще бъде трудно да го намерим.

Рехабилитация след операция на парапроктит

Периодът на рехабилитация след операцията зависи от травмата на интервенцията, състоянието на имунитета на пациента. Продължителността на пълното възстановяване е по-лоша в напреднала възраст, с напреднало заболяване, съпътстващи патологии. Почивка в леглото е необходима за 2-3 дни. На пациента е забранено да седи в продължение на четири седмици; той може да лежи по корем или да стои. Поддържането на позицията на тялото помага за намаляване на стреса върху мускулите на тазовото дъно.

Важно! За да се предотврати рецидив, широкоспектърните антибиотици се предписват интрамускулно или интравенозно. Превръзките с лечение на рани с антисептици и мазила се извършват ежедневно с предварително приложение на аналгетици в ректални супозитории или инжекции. Премахването на шевовете по време на нормалното излекуване се планира след седмица.

През първите 5 дни трябва да се спазва строга диета. Препоръчваме течна каша във вода, кюфтета на котлети и котлети, супи с ниско съдържание на мазнини, варена риба. Забавяне в изпражненията е препоръчително за 2-3 дни. Изпразването на червата трябва да се случи от петия ден. Ако няма желание, се допускат микроклистери. Тоалетни рани се извършват редовно след изпражнения, за измиване е по-добре да се използват отвари от билки с противовъзпалителни свойства (невен, лайка, градински чай).

След изписването от болницата у дома списъкът с храни в диетата се разширява, но за още 2-3 месеца ще е необходимо да се откажат от пикантни, пържени, пушени храни, бобови растения, грозде, зеле, гъби. Зеленчуците и плодовете са разрешени в задушена форма, картофено пюре, в компот, желе. Алкохолът, газираните напитки са трайно забранени.

Риск от рецидивираща фистула и видове усложнения след операция

Според наблюдението на оперираните пациенти, 10-15% от случаите се повтарят в различни клиники. По-малък процент се наблюдава след лечение в специализирани болници. Дори опитни лекари не са имунизирани от усложнения. Пациентите в следоперативния период могат:

  • кървене;
  • нагнояване на раната;
  • нараняване на уретрата;
  • пълна липса на стегнатост на затварящата функция на ректалния сфинктер.

Изследването на причините показва, че ходът на заболяването е по-често сложен:

  • с разклонени неоткрити движения;
  • с непълно количество намеса;
  • с прекомерна скорост на зарастване на рани, преди каналът да заздравее.

Важно! Пациентът не трябва да забравя за хигиенни процедури, диета, предотвратяване на запек, хемороиди и ректални фисури трябва да бъдат лекувани. Показва достатъчна физическа активност, гладни дни с наддаване на тегло.

Какво се случва, ако, когато е показан за операция, пациентът го откаже: казва лекарят

Някои пациенти се надяват на самостоятелно отваряне на абсцеса без операция. Това, разбира се, ще се случи, но в търсене на изход абсцесът ще „проправи“ канала по непряка линия, започвайки от периректалната тъкан в друг орган или под кожата. Колкото по-дълго съществува парапроктитът, толкова по-плътни са стените на фистулата и е по-трудно да се отстранят. Ако пациентът не се съгласи на радикална операция, но настоява за ограничено отваряне на абсцеса, тогава е гарантиран висок риск от рецидив..

Ще е необходимо да се оперира по-късно, но поради постоянната борба с инфекцията имунната система вече ще бъде отслабена, честата употреба на антибиотици ще доведе до устойчивостта на патогенната флора. Съответно не може да се надяваме на успешно възстановяване. При различни пациенти фистулата причинява хроничен проктит, участие в възпаление на сигмоидното дебело черво (проктосигмоидит), при жените - колпит.

Белезите нарушават функцията на аналния сфинктер. Човек не задържа изпражнения, газове, става асоциална личност. В същото време той постоянно изпитва силна болка със скокове на температурата. По-страшен резултат - трансформация в злокачествен тумор.

Ако се появят усложнения от хемороиди, които не могат да бъдат отстранени чрез ректални препарати, трябва да се свържете с проктолог. Невъзможно е да се диагностицирате. Пълноценно консервативно и хирургично лечение на парапроктит може ефективно да се извърши преди образуването на фистула.

Изрязване на фистулата на ректума

Изрязването на ректалната фистула е операция, насочена към радикално отстраняване на аналната фистула (фистула) и възпалената анална крипта. В центъра на оперативната проктология GMS Hospital в Москва такива операции се извършват с помощта на съвременни, щадящи, ниско травматични техники. Използването на микрохирургични технологии, богат опит и квалификация на хирурзи-проктолози позволяват да се сведе до минимум хирургичната травма, което прави възстановяването бързо и удобно.

Повече за операцията

Изрязването на фистулата на ануса е операция, която включва не само елиминиране на фистулния проход, но и засегнатата анална крипта. Алгоритъмът на операцията се разработва индивидуално във всеки клиничен случай. Фистулата на ректума е необичаен пасаж (фистула), образуван на фона на хроничен процес, който се случва в стените на червата и близките тъкани. Понастоящем почти всички автори са съгласни с една класификация на ректалните фистули:

  • пълен - отворен от едната страна на ректалната лигавица, а от другата страна - с една или повече дупки в кожата;
  • непълна - отворена само на лигавицата или само на кожата.

В повечето случаи (в 90%) парапроктитът става причина за образуването на фистула. Също така, перректална фистула може да е резултат от следните патологични състояния:

  • хемороиди;
  • анална цепнатина;
  • ректални дивертикули;
  • Болест на Крон;
  • подуване или туберкулоза на ректума;
  • процеси на дебелото черво;
  • механична травма на аналния канал.

Лечението на фистула е само хирургично. Основната задача на операцията е да се елиминира свищният проход, включително вътрешните и външните отвори за изход, да се почистят гнойните кухини, да се изрязват всички променени тъкани, включително засегнатата крипта, и да се възстанови нормалната анатомия на червата.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, запишете се за консултация с Dr. Изборът на метод на лечение зависи от естеството на патологията, местоположението, формата и други фактори.

Защо е необходима операция

Фистулозният проход е преминаването между червата и кожата около ануса, образувано на фона на продължаващия гноен процес. Външно това е малък тесен канал, облицован с епител, който има вход и изход под формата на незарастваща рана с уплътнени ръбове. Дори след като остър процес отшуми, ненормалният канал не се затваря. От раната постоянно или периодично се отделя неприятно миришещ ихор или гной, което провокира дразнене на околните тъкани, болезненост и зачервяване на кожата.

В допълнение, дългосрочното съществуване на фистули води до деформация на ануса, рубцови промени и други усложнения. Консервативното лечение може временно да облекчи болката, но не и да премахне причината за патологията. Само една операция може да се справи с такава задача..

Кога да се свържете

Пряка индикация за хирургическа интервенция е диагностицирана ректална фистула. Патологията се придружава от следните симптоми:

  • появата на незарастваща рана в ануса;
  • изхвърляне от ихора на синусовия тракт, гной;
  • неприятна миризма;
  • болка, дразнене, зачервяване на кожата около раната;
  • нарушение на дефекацията и уринирането;
  • зачервяване и втвърдяване около ануса;
  • болка при изпразване;
  • дискомфорт в ануса при седене, ходене и упражнения в ануса;
  • обща слабост.

Ако се появят такива симптоми, не отлагайте посещението при лекар, ректалната фистула е сериозна патология, която без адекватно лечение води до тежки усложнения, чак до злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Разходи за ексцизия на ректална фистула

Посочените в ценоразписа цени могат да се различават от действителните. Моля, проверете действителните разходи на телефон +7 495 104 8605 (денонощно) или в клиниката на GMS Hospital на адрес: Москва, ул. Каланчевская, 45.

ИмеОбща ценаОтстъпка 30%
Изрязване на проста фистула, повърхностна фистула, подкожна субмукозна фистула231 140 рубли.161 798 рубли.
Изрязване на обикновена фистула, повърхностна фистула, подкожна субмукозна фистула с помощта на ботулинов токсин278 580 рубли.195 006 рубли.
Изрязване на фистула (изрязване на непълна вътрешна фистула, интрасфинктерична фистула, интерсфинктерична фистула)228 580 рубли.160 006 рубли.
Изрязване на фистула (изрязване на транссфинктерична фистула, интрасфинктерична фистула, множество фистули)365 720 рубли.256 004 рубли.
Елиминиране на сложна ректална фистула320 000 рубли.224 000 рубли.

Ценоразписът не е публична оферта. Услугите се предоставят само въз основа на сключен договор.

Нашата клиника приема пластмасови карти MasterCard, VISA, Maestro, MIR. Предлагат се и безконтактни плащания с карти, Apple Pay и Google Pay.

Съветваме ви да прочетете

Ексцизия на ректалната фистула в GMS клиниката

В клиниката GMS ексцизия на ректална фистула се извършва от опитни пациенти, използващи обща или епидурална (спинална) анестезия. Използването на съвременни хирургични инсталации осигурява следните предимства:

  • безкръвност на намеса;
  • минимална хирургична травма на обтурационния канал на ректума;
  • бързо заздравяване;
  • отсъствие на следоперативен оток, възпаление;
  • безболезненост на процедурата;
  • кратък период на възстановяване;
  • кратък престой в болница.

Опитният ГМС, използващ минимално инвазивни иновативни методи на лечение, помага да се отървете успешно от ректалната фистула на различни етапи. Клиниката извършва всички видове операции за изрязване на ректалната фистула с помощта на модерна апаратура. Уговорете среща с нашия специалист по телефона или онлайн, за да получите качествени медицински услуги.

Подготовка, диагностика

Често диагностицирането на патологията не е особено трудно. Още по време на първоначалния преглед проктологът установява диагноза, определя локализацията на фистулата, нейната структура, изграждайки тактика на лечение. Цялостният преглед включва още:

  • сондиране на патологичния канал за определяне на неговата структура;
  • ако е необходимо, колоноскопия или сигмоидоскопия;
  • Ултразвук или ЯМР на аноректалната област;
  • по показания - фистулография.

В някои случаи може да са необходими други изследователски методи за изясняване на диагнозата. Тактиката на интервенцията се определя от колопроктолога въз основа на резултатите от изследването и данните, получени по време на изследването..

Преди операцията ще трябва да направите рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография, ЕКГ, изследвания на кръв и урина. Можете да завършите предоперативен преглед в болница GMS за 1 ден. Подготовката включва и следните стъпки:

  1. изключете алкохола седмица преди операцията, не пушете, не пийте и не яжте сутрин в деня на процедурата;
  2. 2-3 дни преди интервенцията изключете от диетата храни, които допринасят за запек и метеоризъм (диета без шлаки);
  3. последното хранене трябва да бъде не по-малко от 8-10 часа преди операцията;
  4. почистваща клизма или подготовка на червата с Фортранс.

Как се извършва операцията

Изрязването на ректални фистули се извършва с помощта на различни техники - от операция на Габриел до операция LIFT.

Радикалното лечение на тази фистула включва извършване на операция, която премахва фистулния проход и възпалената анална крипта, която е постоянен източник на инфекция..

Такива операции обаче се извършват само по планиран начин, а спешните случаи и декомпенсираните съпътстващи заболявания са показания за първична операция, която включва отваряне и саниране на гнойната кухина..

Продължителността на радикална операция, която включва пълно отстраняване на фокуса на инфекцията в параректалната тъкан, зависи от индивидуалните характеристики на клиничното протичане на заболяването и съпътстващите здравословни проблеми на пациента. Ако процесът е във фаза на обостряне, има гнойни инфилтрати и образуване на абсцеси, те първо се отварят и старателно санират, а след това възпалението се елиминира чрез консервативни мерки и локална антибиотична терапия. Едва след пълно облекчаване на възпалението се решава въпросът за радикална операция за изрязване на фистулата и пълно отстраняване на гнойния фокус.

Видове операции, използвани за радикално лечение на ректална фистула:

  • дисекция на свищевия проход в лумена на аналния канал;
  • Операция на Габриел;
  • изрязване, последвано от дренаж навън;
  • изрязване, последвано от плътно зашиване;
  • стягане с лигатура;
  • пластичен метод;
  • LIFT операция.

Дисекцията в лумена на аналния канал е технически прост метод, но има значителни недостатъци. След такава дисекация, раната над фистулата понякога се затваря твърде бързо и остават условия за рецидив. Освен това, след такава операция, целостта на външната част на аналния сфинктер може да бъде нарушена..

Операцията на Габриел - се състои в изрязване на фистулния проход от външния отвор до дъното на гнойната кухина с помощта на сонда, вкарана в лумена му. След това кожата в съседство с фистулата и всички други съседни тъкани, засегнати от възпаление, се изрязват. В случай на единичен фистулозен ход без рубцови промени наоколо, след изрязването му, останалата кухина може да бъде зашита плътно. Ако няма увереност в липсата на разпространение на възпаление в съседните тъкани, след отстраняването му дренажът се оставя за няколко дни.

Метод на лигатурата - използва се при фистули с висока екстрасфинктер. В този случай лигатурата се въвежда през дъното на гнойната кухина през фистулния проход и след това двата края на лигатурата се извеждат от ректума и се завързват.

Пластичен метод - предполага, след изрязване на фистулата и отстраняване на гнойни ивици, отрязване на клапата и преместване с цел затваряне на фистулата. Прогнозата за лечение на фистула е благоприятна само след радикални операции. Като правило, след такова лечение настъпва пълно възстановяване..

Операцията LIFT е съвременна микрохирургична техника - лигиране на фистулата в интерсфинктеричното пространство, което позволява гарантирано запазване на функцията на аналния сфинктер и надеждно елиминиране на фистулата. За да се извърши тази операция, се прави един много малък (не повече от 1–2 cm) разрез извън ануса, през който с помощта на специални инструменти е възможно да се избере, пресече и зашие свищният проход в самото му начало, в областта, където са разположени аналните жлези. По този начин се елиминира основният фокус на инфекцията. Мускулите на ануса остават незасегнати.

Друга Класификация На Панкреатит