Панкреатичните операции включват много подкатегории, които са предназначени да подобрят качеството на живот на пациентите от гастроентерологичния отдел.

Уникалността на представената жлеза се крие във факта, че тя е едновременно орган, който произвежда външна и вътрешна тайна. Той е отговорен за производството на ензими, които гарантират стабилно храносмилане. Тайната навлиза в червата през отделителните канали. Също така органът е генератор на хормони, които отиват директно в кръвта. Ако не осигурите лечение навреме, тогава засегнатата жлеза бързо се разпада, докосвайки се поради дестабилизирането на съседните тъкани.

Особено опасен вариант е, когато при жертвата е открит тумор от онкологичен характер, бил той доброкачествен или злокачествен. Почти винаги такъв сценарий изисква намеса за отстраняване на проблемната област..

Медицински показания

Анатомично панкреасът принадлежи към горната част на корема, разположен зад стомаха. Мястото на локализация е доста дълбоко, което представлява известна трудност по време на хирургическа интервенция.

  • Медицински показания
  • Хирургия за помощ на пациенти с остър панкреатит
  • Какъв вид операция е показан при абсцеси
  • Необходима ли е операция за псевдокиста
  • Характеристики на резекцията
  • Какви операции се извършват при хроничен панкреатит
  • Успех на трансплантацията на органи
  • Следоперативен период

Органът може да бъде разделен схематично на три части: тяло, опашка, глава. Всички те са в непосредствена близост до съседни органи. И така, дванадесетопръстникът се огъва около главата, а задната повърхност е в непосредствена близост до десния бъбрек с надбъбречната жлеза. Частта е в контакт с аортата, кухата вена, далака и важните съдови пътища.

Поради такава плътна анатомична пълнота, хората често се чудят дали изобщо правят частично или пълно изрязване на орган. Но ако опитен хирург е отговорен за процедурата, тогава той ще се справи дори с такива сложни задачи..

Уникалният орган изумява не само със своята широка функционалност и местоположение. Той има доста необичайна структура, която осигурява не само съединителна тъкан, но и аналог на жлезата. Освен това паренхимният компонент на тялото има изобилна съдова мрежа и канали.

Лекарите признават, че тази жлеза е слабо разбрана от гледна точка на етиологията и патогенезата. Поради това лечението му често включва дълъг, всеобхватен подход. Понякога дори при положителна динамика се появяват негативни последици..

Сред най-честите възможни усложнения са:

  • кървене;
  • нагнояване;
  • рецидиви;
  • топене на околната тъкан;
  • излизането на агресивен ензим над допустимите граници.

Поради това хирургичната технология се използва само в изключителни случаи, когато е ясно, че никакви други алтернативни методи няма да помогнат за справяне със ситуацията. Премахването на проблемната част на коремната кухина или частично ще се отърве от синдрома на постоянна болка, ще подобри нейното благосъстояние и дори ще предотврати смъртта.

Сред основните медицински показания експертите отбелязват:

  • остър възпалителен процес;
  • панкреатична некроза;
  • перитонит;
  • панкреатит от некротичен формат с нагнояване, което е индикация за спешна ексцизия;
  • абсцес;
  • травма, последвана от кървене;
  • новообразувания;
  • киста;
  • псевдокиста.

Последният вариант включва болка и нарушения на изтичането.

В зависимост от първоизточника на заболяването ще се определи вида на операцията. Съвременната класификация предвижда следните разновидности:

  • некректомия, предизвикана от некроза;
  • тотална панкреатектомия;
  • дренаж на абсцеса;
  • дренажни кисти.

Решенията за необходимостта от изрязване само на част от органа се разглеждат отделно, което се нарича резекция. Когато е необходимо да се премахне главата, се използва един от най-популярните видове резекция - панкреатодуодел. И ако се открият лезии в опашката или тялото, форматът на дисталната резекция е незаменим.

Хирургия за помощ на пациенти с остър панкреатит

След като ходът на острия панкреатит бъде потвърден при жертвата, първо лекарите се опитват да възстановят предишното си здраве без операция. Но когато алтернативните подходи не дават желания резултат, тогава радикалните мерки не могат да бъдат отхвърлени..

Експертите отбелязват, че въпреки сериозността на заболяването, няма строги критерии за индикация за процедура за остър панкреатит..

Основните насоки за необходимостта от включване на операция са:

  • заразена панкреатична некроза, която се характеризира с гнойно сливане на тъканите;
  • неефективност на консервативната терапия за повече от два дни;
  • абсцеси;
  • гнойни натрупвания с перитонит.

Особено трудно, дори за истински професионалисти, е некротичният ход на заболяването, когато нагнояването следва около 70% от всички жертви.

Без радикални решения, смъртността е 100%.

Когато се потвърди, че пациентът има инфектирана панкреатична некроза, тогава спешно му се предписва открита лапаротомия с прочистване на мъртвите клетки и дрениране на следоперативното легло.

Според статистиката около 40% от клиничните случаи изискват повторна лапаротомия в бъдеще. Точният период от време е малко вероятно да бъде обявен дори от опитен гастроентеролог. Причината за повторението се нарича необходимостта да се отървете от вредната тъкан, засегната от некроза.

При особено трудни сценарии лекарите дори не зашиват коремната кухина, като я оставят отворена, за да могат бързо да запушат проблемната област с риск от кървене.

Много хора, които са регистрирани в гастроентерологичното отделение на болницата, се интересуват от факта колко струва такава помощ. Но тук няма категорична цифра, тъй като тя отчита особеностите на всяка операция, заедно с включените лекарства, анестезия и последващо възстановяване. Лекарите предупреждават, че ако пациентът е претърпял операция, това не е краят на разходите.

Винаги съществува риск от необходимостта от повторна намеса. Цената ще се повиши и поради необходимостта от доста дълга рехабилитация. Отделно цената се влияе от необходимостта да се прибегне до холецистектомия. Тази мярка е необходима, ако наред с основното заболяване жертвата открие и жлъчнокаменна болест. След това с едно движение хирургът ще се отърве от жлъчния мехур..

Какъв вид операция е показан при абсцеси

Ако човек е потвърдил наличието на абсцес, тогава не може да се забави с изпращането в операционната. Особено когато абсцесът е станал пряка последица от ограничена некроза след поглъщане на инфекциозен агент. Понякога забавеният период на нагряване на псевдокистата се превръща в провокатор на отклонение..

Обикновено хората питат какво може да се направи в такава сериозна ситуация, с изключение на операция, но без аутопсия с дренаж животът на човек едва ли ще бъде спасен. В зависимост от областта на лезията ще зависи коя технология предпочита гастроентерологът:

  • отворен;
  • лапароскопски;
  • вътрешен.

Първата комбинация се основава на лапаротомия, която включва отваряне на абсцеса с отводняване на кухината му, докато зоната бъде напълно изчистена.

Когато се произнесе присъда в полза на лапароскопския дренаж, задължително се включва лапароскоп, с помощта на който отварянето на проблемната точка се извършва точно. След това експертът премахва нежизнеспособната тъкан, установява канали за функциониране на пълен дренаж.

Вътрешният дренаж е трудна и в същото време продуктивна техника, трудността на която се крие в отварянето на абсцеса чрез намеса през задната стена на стомаха. За успешен резултат се използва лапаротомия или лапароскопски подход.

Резултатът е представен под формата на освобождаване на злонамерено съдържание чрез изкуствено създадена фистула. В крайна сметка кистата ще се унищожи и свищевият отвор се затяга.

Необходима ли е операция за псевдокиста

Псевдокистата е следствие от остър възпалителен процес в панкреаса. От физиологична гледна точка псевдокиста се нарича кухина, която не е получила оформена мембрана, но вътре в нея има панкреатичен сок.

Някои хора погрешно вярват, че такава диагноза е рак, но всъщност е много по-лесно да се отървете от нея, отколкото при диагностициране на онкология. Това се отнася дори за ситуации, при които се откриват впечатляващи клъстери с диаметър до 5 сантиметра..

Ако не помогнете на пациента на този етап, той скоро ще срещне множество усложнения, които се изразяват в:

  • изстискване на околните тъкани или канали;
  • хронични болкови усещания;
  • нагнояване до образуването на абсцес;
  • ерозия на кръвоносни съдове с кървене поради излагане на агресивни храносмилателни ензими;
  • пробив на натрупванията в коремната кухина.

Подобни тъжни сценарии се потвърждават от многобройни рецензии на тези, които вече са преминали през толкова труден тест. За облекчаване на състоянието им бяха предписани:

  • перкутанен външен дренаж;
  • изрязване на псевдокиста;
  • вътрешен дренаж, който се основава на създаването на анастомоза на кистата със стомаха или цикъл на кистата.

Една от опциите, представени по-горе, е избрана единствено въз основа на резултатите от анализа.

Характеристики на резекцията

Премахването на част от орган се предписва само когато няма друг начин да се спаси здравето. Това обикновено се случва поради лезия от неоплазма или след скорошно нараняване, когато общата прогноза остава постоянно положителна. Много рядко се прибягва до радикална ексцизия, ако човек е станал жертва на хроничен панкреатит.

Поради някои анатомични характеристики на кръвоснабдяването на жлезата, може да се премахне само една от двете части:

  • глава;
  • тяло с опашка.

Но първото решение предвижда задължително изрязване на дванадесетопръстника, тъй като системата има едно кръвоснабдяване.

За да се намали процентът на рисковете от хирургическа интервенция на панкреаса, лекарите са разработили няколко версии на резекция. Най-популярна е вариацията на панкреатодуоденала, която също се нарича метод на Whipple. Технологията разчита на извличането не само на засегнатата глава на жлезата заедно с обвивката на дуоденалния орган, но и на част от стомаха, жлъчния мехур и съседните лимфни възли.

Показана е толкова обширна интервенция за рак на Vater папилата или тумора, който се намира в посочената област. Но въпросът не свършва с ексцизия, тъй като хирургът е длъжен да изгради изход за жлъчката. Останалата тъкан на жлезата се използва за реконструкция. Външно ще изглежда така, сякаш специалист е преформирал увредените части на храносмилателния тракт от това, което е останало в коремната кухина.

Програмата за възстановяване предвижда няколко анастомози едновременно:

  • изходен стомашен разрез с йеюнума;
  • каналът на панкреасния пън с чревна бримка;
  • общ жлъчен канал с червата.

Понякога, въз основа на преобладаващата по време на операцията, хирурзите предпочитат панкреатогастроанастомоза. Тя се основава на изтеглянето на панкреатичния канал в стомаха, а не, както обикновено, в червата..

Дисталната вариация е необходима за освобождаване на тумора, който е разположен в тялото или опашката. Смята се, че това е по-тежък случай, когато става въпрос за злокачествени онкологични образувания. Те почти винаги са неработоспособни, тъй като прерастват твърде бързо в чревната съдова система. Поради това хирурзите са по-склонни към толкова радикално решение, ако доброкачественото качество на тумора е потвърдено..

Трудността се добавя от факта, че дисталният аналог задължително покрива необходимостта от отстраняване на далака. Такава сложна система се обяснява с факта, че техниката е свързана с разпространението на захарен диабет в следоперативния етап..

Понякога плановете трябва да се променят на място. Когато коремната кухина се отвори, лекарят може да отбележи по-широко разпространение на патологията, което ще го подтикне да използва крайна мярка - тотална панкреатектомия. Това означава, че се планира пълно изрязване на органа, за да се запази здравето..

Какви операции се извършват при хроничен панкреатит

Някои пациенти вярват, че при захарен диабет, заедно със съпътстващата дестабилизация на жлезата поради хроничен панкреатит, само операцията ще помогне. Но експертите предупреждават, че при подобно състояние на панкреаса може да се надяваме само на облекчение на състоянието, а не на пълно възстановяване без риск от рецидив..

За да помогнат на жертвите на хроничната форма на такова опасно заболяване, лекарите са разработили няколко практики в хирургията:

  • отводняване на канали, което е необходимо за изразена проблемна проходимост;
  • резекция с дренаж на кистата;
  • резекция на главата, която е характерна за обструктивна жълтеница, дуоденална стеноза;
  • панкреатектомия за мащабни лезии.

Камъните, които се отлагат в каналите, заслужават специално внимание. Те частично или напълно блокират преминаването на секрети, което провокира синдром на остра болка. При силна болка и невъзможност да се отслабят проявите им с помощта на фармакологични вещества, няма друг изход, освен класическата операция.

Тази техника се нарича вирсунготомия. Това означава прерязване на канала за отстраняване на зъбния камък или дренаж над препятствието.

Успех на трансплантацията на органи

Трансплантацията се превърна в сравнително нова дума в здравната хирургия на панкреаса. За първи път е произведен през 1967г. Но дори и тогава изследователите са знаели, че ще бъде възможно да се сменят органи само заедно с придружаващия дванадесетопръстника..

Въпреки факта, че след един вид размяна се оказва, че живеят с други вътрешни органи доста дълго време, колко дълго живеят след такава трансплантация не е особено приятно. В официалната медицина най-дългата продължителност на живота след успешен резултат беше малко повече от три години..

Поради твърде високите рискове за пациента, както и високия праг на сложност, тази трансплантация не се търси значително, дори ако жертвата е била диагностицирана със злокачествен тумор..

Трудността завършва с това, че жлезата е свръхчувствителен компонент на коремната кухина. Дори с нежно докосване с пръст, тя претърпява значителни наранявания. Ако добавим към това необходимостта от шиене на огромен брой съпътстващи големи и малки съдове, тогава манипулацията се превръща в многочасови тестове за целия медицински персонал и пациента..

С търсенето на донор всичко също не е особено гладко, тъй като този орган е класифициран като несдвоен, което означава, че е възможно да се вземе само от починал човек. Той трябва не само да е подходящ във всички отношения, но и да даде предварително разрешение да използва органите си за нуждаещите се..

Но дори да се окаже, че получавате такъв донор, тогава е необходимо много бързо да доставите желаната част от перитонеума. Жлезата е чувствителна към липса на кислород и също започва необратими процеси половин час след спиране на стабилния кръвен поток.

Това означава, че дори след внимателно отстраняване от предишния собственик в режим на замразяване, той ще оцелее не повече от пет часа. Това е малко вероятно да бъде достатъчно за организиране на транспорт дори между съседни центрове за трансплантация и ако добавите време за самата процедура, става доста трудно.

Ако жертвата има късмет и органът е доставен възможно най-скоро, тогава алгоритъмът за неговата идентификация включва:

  • поставяне в перитонеума;
  • връзка с чернодробни съдове;
  • подравняване с далачни и илиачни съдове.

Това е трудно за изпълнение от техническа страна на проблема и е придружено от висок шанс за смърт поради обширно кървене и последващия шок..

Следоперативен период

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

След преместването на пациента от операционната зала през първите няколко дни се предписва парентерално хранене. На практика това означава поток от специални хранителни разтвори, които се инжектират чрез капкомер директно в кръвта. Ако възможностите позволяват, лекарите настояват за инсталирането на специална чревна сонда. Чрез него хранителната смес доставя директно в червата.

След три дни се разрешава да започнете да пиете, а след това според обстоятелствата се предписва настъргана и полутечна храна, която не трябва да съдържа сол и захар. Но дори диетата да се спазва старателно, човек може да се сблъска с някои усложнения като: гнойно възпаление; кървене; несъстоятелност на анастомозите; захарен диабет; нарушено усвояване или храносмилане на храната.

Но това се случва доста рядко, така че шансовете за успешно възстановяване остават високи. За разлика от някои други вътрешни компоненти, отстраненият панкреас не представлява сериозна заплаха за пациента. С правилно подбрано хранене и поддържане с медикаментозна терапия ще бъде възможно да се живее дълги години без значително намаляване на качеството на живот.

Просто бъдете подготвени за факта, че ще трябва да се придържате към диетата до края на дните си, а също така да ядете поне пет пъти на ден на малки порции. Уверете се, че храната ви е лека и без мазнини. Ще трябва напълно да се откажете от алкохолните напитки.

Вместо течности, съдържащи алкохол, е по-добре да се даде предпочитание на ензимните препарати в ентерично покритие. Те ще бъдат индивидуално избрани от лекуващия лекар за всяко от отделенията му поотделно.

Ще е необходимо да придобиете навика да измервате нивата на кръвната захар, за да избегнете развитието на диабет. Според статистиката това се чувства като усложнение само в половината от случаите..

Само като вземете предвид всичко изброено по-горе и успешна операция ще бъде възможно да се върнете към нормалния живот отново. Не се плашете от драматичната загуба на тегло през първите няколко месеца след операция на орган, тъй като това е често срещано явление. Най-важното е да поддържате тялото с витамини и балансирана диета, за да предотвратите разрушаването на имунната система..

Възможно ли е да се премахне панкреаса с панкреатит

Няколко вида операции могат да се извършват на панкреаса

В тази статия ще разгледаме последиците от хирургията на панкреаса, тъй като органът е представен в тялото в единствено число и е много специфичен..

Показания за операция

Всички действия с този орган водят до много усложнения. Съществува риск от освобождаване на агресивни ензими, разтапяне на тъканите, кървене и нагнояване. Следователно, показания за операция са онези обстоятелства, при които лекарите нямат друг избор, освен да оперират пациента..

Причината може да е:

  • увреждане на вътрешен орган;
  • редовни прояви на хроничен панкреатит;
  • появата на злокачествен тумор;
  • некроза;
  • пристъпи на остър панкреатит;
  • псевдокиста или хронична киста.

3 Правилна диета

Говорейки за строга диета, мнозина не разбират сериозността на случващото се. Факт е, че спазването на строги правила в храненето е просто необходимо за стабилизиране на състоянието. Лекарите, като правило, не дават на пациентите никаква храна през първите дни след резекцията. Болните трябва да гладуват.

Както споменахме по-рано, човек може да пие малко количество негазирана вода, без да нарушава дневната норма - 1 литър. Може да се пие не наведнъж, а пропорционално разделено през целия ден. След няколко дни става малко по-лесно, тъй като в диетата се появяват ястия с минимално съдържание на калории: омлети на пара от протеини, елда или оризова каша (във вода).

В рамките на една седмица пациентът може да изяде малка порция хляб и нискомаслено извара. На този етап не трябва да забравяме за ползите от зеленчуковите супи. Всички съставки, постъпващи в стомаха, трябва да бъдат смлени предварително. Това ще улесни работата на стомаха, като намали количеството ензими, необходимо за разграждането..

Основният принцип на диетата е максималният дял на протеиновите ястия с минимално или пълно отсъствие на мазнини и въглехидрати.

Пациентът трябва да намали количеството на консумираната сол (до 10 g) и подправките, да се откаже от употребата на захар, както и продукти, които ги съдържат.

В следоперативния период дневната диета е разделена на 5-6 хранения и размерът на всяко ястие трябва да е малък. Всяко парче трябва да се дъвче бавно и старателно. Не трябва да забравяме, че храната трябва да съдържа не само протеини, мазнини и въглехидрати, но и полезни витамини и минерали. За тези цели можете да използвате фармацевтични препарати. Не трябва да забравяме за спазването на режима на пиене. Дневната надбавка ще бъде поне 1,5-2 литра.

Пациентът трябва да се подготви за пълно отхвърляне на всички лоши навици. До края на живота си (след операцията) ще трябва да се ограничите по много начини. Различни сода, сладки и брашни продукти, както и мазни и пържени храни трябва да бъдат премахнати от диетата..

Ключът към бързото възстановяване е спазването на всички лекарски предписания. Пациентът трябва да разбере сериозността на състоянието си. Най-добре е да спазвате проста диета и да не злоупотребявате с нездравословна храна, така че по-късно да не се налага да губите панкреаса си.

Видове операции на панкреаса

При подготовката за операцията на жлезата няма съществени разлики от други видове хирургическа интервенция..

Винаги се извършва под обща анестезия..

Има 4 вида операции, прилагани върху панкреаса:

  • избавяне от мъртвите тъкани (некректомия);
  • резекция на панкреаса: ако главата е отстранена, тогава се използва панкреатодуоденална резекция и когато опашката или тялото са дистални;
  • пълно отстраняване;
  • дренаж на натрупвания на гной.

Прогноза

Прогнозите за живота на пациенти с отстранен панкреас зависят от тежестта на заболяването, водещо до панкреатектомия..

Най-неблагоприятната прогноза за пациенти, които са преживели резекция на органи на фона на рак. При наличие на метастази премахването на жлезата ви позволява да удължите живота на пациентите само с 1 година.

Много от тях умират през първата година след операцията.

Средната продължителност на живота на пациентите с отстранен орган е 5 години.

При внимателно спазване на диетата на пациента, навременен прием на инсулин, ензими и хормонални лекарства, общата прогноза за живота е неограничена - човек може да живее дълъг живот.

Операции

Редът и посоката на операциите зависи изцяло от формата на увреждане на панкреаса.

Остър панкреатит

В случаите на остри прояви на панкреатит няма еднозначно мнение относно целесъобразността на хирургичната процедура..

Лекарите са съгласни само в едно, че операцията е необходима, когато пациентът е изправен пред смърт. И това може да се дължи на неефективността на консервативните методи на лечение и прогресиращи усложнения, като гнойно топене на тъканите..

Лекарите започват своите действия с лапаротомия, тоест с получаване на достъп до коремните органи. След това мъртвите тъкани се отстраняват и се поставя дренаж. Понякога мястото на разреза остава отворено, тъй като в 40% от случаите некротичните лезии се връщат и те трябва да бъдат отстранени отново.

Появи се и по-модерен подход: следоперативното поле се снабдява с тръби, през които циркулира смес от антибиотици и антисептици, измивайки най-проблемните зони.

За особено тежки пациенти могат да се използват лапароскопски операции. Основната им цел е да помогнат за премахване на подпухналостта..

Некротизиращите абсцеси се дисектират и дренират. Има няколко основни метода за това:

  • С отворена интервенция лекарите получават директен достъп до коремната кухина на пациента, след което извършват различни манипулации над нея, докато тя не се изчисти напълно..
  • За най-точно отваряне на абсцеса за последващ дренаж се използва лапароскоп.
  • Абсцесът може да бъде достигнат и през задната част на стомаха. Резултатът е образуването на фистула, през която съдържанието на неоплазмата изтича навън. Кистата и отворът в стомаха са обрасли със съединителна тъкан.

Псевдокиста

След остро възпаление на жлезата се образуват кухини без външна обвивка, пълни с панкреатична течност.

Такива псевдокисти могат да достигнат до 5 см в диаметър и това е много опасно:

  • каналите и съседните тъкани могат да бъдат изцедени;
  • формира се синдром на болката;
  • появяват се нови абсцеси и нагнояване;
  • кистата съдържа агресивни елементи, поради което кръвоносните съдове се ерозират;
  • псевдокиста периодично пробива в коремната кухина.

Основното действие на хирурзите включва външен дренаж на кистата, нейното изрязване и вътрешен дренаж.

Хроничен панкреатит

Тук операцията се извършва като облекчаване на симптомите. Каналите на пациента периодично се почистват и кистите се отстраняват. Резекцията е възможна, ако възпалението на панкреаса води до обструктивна жълтеница.

Ако в каналите на жлезата са се образували камъни, поради които пациентът изпитва силна болка, тогава лекарите предписват вирсунготомия за него или поставят дренажа над мястото, където е запушен каналът.

Рехабилитация на пациента

Условията за рехабилитация след претърпяна операция на панкреаса могат да се различават. Те зависят от патологията, количеството на извършената радикална намеса, съпътстващите заболявания и начина на живот. Ако хирургичното лечение е причинено от обширна панкреатична некроза или рак на панкреаса и е извършена частична или тотална резекция на панкреаса и съседните органи, тогава ще са необходими много месеци, за да се възстанови тялото, някои - една година. И след този период ще трябва да живеете в щадящ режим, придържайки се към строга диета, като постоянно приемате предписани лекарства.

Вкъщи човек изпитва постоянна слабост, умора и летаргия. Това е нормално състояние след голяма операция. Важно е да се спазва режимът и да се намери баланс между активност и почивка..

През първите 2 седмици след изписването се предписва пълна почивка (физическа и психо-емоционална), диета и лекарства. Пестеливият режим означава следобедна дрямка, липса на стрес и психологически стрес. Четенето, домакинските задължения, гледането на телевизия не трябва да увеличават чувството на умора.

Можете да излезете навън след около 2 седмици. Препоръчително е да се разхождате на чист въздух със спокойно темпо, като постепенно увеличавате продължителността им. Физическата активност подобрява здравето, укрепва сърцето и кръвоносните съдове, повишава апетита.

Ще бъде възможно затварянето на свидетелството за неработоспособност и връщането към професионална дейност след около 3 месеца. Но това не е абсолютен термин - всичко зависи от здравословното състояние и клиничните и лабораторни параметри. При някои пациенти това се случва по-рано. Много хора след тежки операции поради инвалидност получават група инвалидност за една година. През това време пациентът живее, спазвайки диетата, рутината, приема предписаната лекарствена терапия, подлага се на физиотерапевтични процедури. Гастроентерологът или терапевтът наблюдава пациента, следи лабораторните параметри на кръвта и урината и коригира лечението. Пациентът също така посещава специалист във връзка с ендокринната патология: след мащабни операции на панкреаса се развива захарен диабет. Колко добре ще живее този път, зависи от точното спазване на съветите на лекарите.

След определен период пациентът отново се подлага на MSEC (медицинска и социална експертна комисия), на която се решава въпросът за възможността за връщане на работа. Дори след възстановяване на физическото състояние и социалния статус, много хора ще трябва да използват лекарства за цял живот, да се ограничат в храната.

Следоперативно лечение

Медицинската тактика се разработва от лекаря след проучване на данните от изследването преди и след операцията, като се вземе предвид състоянието на пациента. Въпреки факта, че здравето и общото благосъстояние на човек зависи от избрания метод на хирургично лечение и качеството на рехабилитационните мерки, смъртността след операцията остава висока. Изборът на правилната стратегия за лечение е важен не само за нормализиране на жизнените показатели, но и за предотвратяване на рецидив на заболяването, постигане на стабилна ремисия.

Дори в болницата на пациента се предписва заместителна терапия под формата на ензими и инсулин, изчисляват се дозата и честотата на приложение. В бъдеще гастроентерологът и ендокринологът коригират терапията. В повечето случаи това е лечение през целия живот.

В същото време пациентът приема редица лекарства от различни групи:

  • спазмолитици и аналгетици (ако има болка);
  • PPI - инхибитори на протонната помпа;
  • хепатопротектори (в случай на нарушена чернодробна функция);
  • засягащи метеоризма;
  • нормализиращо изпражнения;
  • мултивитамини и минерали;
  • успокоителни, антидепресанти.

Всички лекарства се предписват от лекаря, той също променя дозировката.

Предпоставка за нормализиране на състоянието е промяна на начина на живот: отказ от алкохол и други зависимости (пушене).

Диета

Диетичната храна е един от важните компоненти на цялостното лечение. По-нататъшната прогноза зависи от стриктното спазване на диетата: дори малко нарушение в храненето може да причини тежък рецидив. Следователно ограниченията върху храната, отказът от консумация на алкохолни напитки и тютюнопушенето са предпоставка за настъпване на ремисия..

След изписване от болницата диетата съответства на таблица No 5P според Pevzner, първият вариант, в изтъркана форма (2 месеца), при настъпване на ремисия се променя на No 5P, вторият вариант, а не изтъркан (6-12 месеца). В бъдеще е възможно да се присвои таблица номер 1 в различни модификации..

За да се възстановите от операцията, ще са необходими шест месеца, за да се спазят строгите хранителни ограничения. В бъдеще диетата се разширява, настъпват промени в диетата и постепенно се въвеждат нови продукти. Правилното хранене:

  • чести и частични - на малки порции 6-8 пъти на ден (допълнително коригирано: честотата на храненията се намалява до 3 пъти със закуски 2 пъти на ден);
  • топло;
  • втрива се до консистенция на пюре;
  • на пара или чрез варене и задушаване.

На всички етапи на заболяването, включително ремисия, са забранени мазни, пържени, пикантни, пушени храни. За съставяне на менюто се използват специални таблици с посочване на списъка на разрешените и забранени храни, тяхното калорично съдържание.

Всички промени в диетата трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. Диетата след операция на панкреаса трябва да се спазва през целия живот.

Физиотерапия

Физиотерапията (ЛФК) е важен етап от възстановяването на тялото. Назначава се, когато се постигне пълна ремисия. В острия период и след операция в продължение на 2-3 седмици всякакви физически натоварвания са строго забранени. ЛФК подобрява общото състояние на човек, неговия физически и психически статус, влияе върху нормализирането на функциите не само на панкреаса, но и на другите храносмилателни органи, подобрява апетита, нормализира изпражненията, намалява метеоризма, премахва застоя на жлъчката в каналите.

Разходките са разрешени 2 седмици след изписването, по-късно лекарят предписва специален набор от упражнения и самомасаж за панкреаса и други храносмилателни органи. В комбинация със сутрешни упражнения и дихателни упражнения, това стимулира храносмилането, укрепва тялото и удължава ремисията.

Резекция на панкреаса

Частично отстраняване на жлезата (резекция) се използва в случаи на злокачествени тумори или механични повреди. Много по-рядко е необходимо, ако пациентът има хроничен панкреатит.

Като се има предвид анатомичната структура на панкреаса, можете да премахнете или главата, или дисталния участък, т.е. тялото и опашката.

Премахването на главата на панкреаса се нарича панкреатодуоденална резекция..

След отстраняването на засегнатия орган и околните тъкани започва етап на възстановяване на изтичането на жлъчката. Лекарите отново сглобяват отстранената част на храносмилателния тракт, където се създават няколко анастомози наведнъж.

В някои ситуации каналът на панкреаса не е насочен към червата, а към стомашната кухина.

Дисталната резекция е показана за тумори на тялото и опашката на жлезата. Но практиката показва, че ако туморът е локализиран в подобна област, той почти винаги е неработоспособен, тъй като вече е проникнал частично в чревните съдове.

Поради тази причина операцията се извършва, когато туморът е доброкачествен. По време на дисталната резекция се отстранява и далакът..

Невъзможно е да се предвиди ходът на такава операция. Известни са случаи на преглед още по време на хирургическа интервенция, при които е установено, че туморът се е разпространил твърде дълбоко. Тогава лекарите стигнаха до заключението, че трябва да премахнат целия орган..

Ранни усложнения след операция

За относително надеждна прогноза относно възстановяването на пациента е необходимо да се осигурят максимални грижи за здравето на пациента през първите 72 часа след радикалната процедура. Най-страховитите и опасни са следните патологични състояния:

Кървене. Жлезата е пронизана от множество съдове, всеки от които потенциално може да бъде повреден. Умението на хирурга и неговата техника са много важни. Ранева инфекция. Злокачествените микроорганизми често засягат отслабеното тяло. За да се предотврати такава ситуация, е необходимо да се извърши предварителна антибиотична профилактика. Разминаване на шевовете. В първите дни, когато пациентът започне да се движи, нишките може да не издържат на натоварването и да се счупят. Язви на леглото. Продължителното легнало положение допринася за образуването на кожни дефекти, които изискват адекватно лечение.

Следоперативен период

През първите няколко дни пациентът е на парентерално хранене. Всички хранителни вещества се доставят с капкомер директно в кръвта. Има и друг вариант, когато по време на самата операция лекарят инсталира специална сонда, която след това се използва за доставяне на храна директно в стомаха..

След три дни им се позволява да пият течност, а след това пациентът има право да яде пюре полутечна храна без подправки.

След това лекарят изследва историята на заболяването и като се започне от него, предписва поддържаща терапия.

Най-честите препоръки са да се спазва диета от специални храни, които са полезни за храносмилането, да се установи щадящ режим и да се използват ензимите, необходими за нормалното храносмилане на храната..

Тъй като пациентите развиват диабет след отстраняване на част от панкреаса, те също се нуждаят от редовни инжекции с инсулин. Известен период от време ще бъде изразходван за приспособяване на организма към новия режим и борба с хипогликемията..

Заместваща ензимна терапия

След като сте премахнали панкреаса, последствията се отразяват в храносмилателния процес като цяло. Липсата на ензими води до факта, че храната вече не се преработва и абсорбира през червата. Приемът на ензими помага за нормализиране на храносмилането, те трябва да се пият с храна. Ензимните препарати се предлагат в различни действия, ето някои от тях:

  1. Вестал - помага за стимулиране на храносмилането.
  2. Алфа-амилаза - помага при храносмилането на въглехидратите, приема се след хранене.
  3. Micrasim - съдържа панкреатин, който помага на протеините, мазнините и въглехидратите да се усвоят.
  4. Креон - има сложен заместващ ефект върху тялото на пациента, с ензимен дефицит.

Тези лекарства трябва да се приемат с всяко хранене. Ефектът от лечението се забелязва веднага - гаденето изчезва и чревната функция се нормализира.

Хирургия на панкреаса: видове, показания, следоперативен период

Панкреасът е орган с две основни функции: синтеза на храносмилателен ензим и производството на хормони, които отиват директно в кръвта. Характеристиките на неговата структура и местоположение водят до факта, че операцията на панкреаса се превръща в сериозно предизвикателство за всеки хирург..

Показания за операция на панкреаса

Всички действия с този орган водят до много усложнения. Съществува риск от освобождаване на агресивни ензими, разтапяне на тъканите, кървене и нагнояване.

Следователно, показания за операция са онези обстоятелства, при които лекарите нямат друг избор, освен да оперират пациента..

Причината може да е:

  • увреждане на вътрешен орган;
  • редовни прояви на хроничен панкреатит;
  • появата на злокачествен тумор;
  • некроза;
  • пристъпи на остър панкреатит;
  • псевдокиста или хронична киста.

Видове операции на панкреаса

При подготовката за операцията на жлезата няма съществени разлики от други видове хирургическа интервенция..

Винаги се извършва под обща анестезия..

Има 4 вида операции, прилагани върху панкреаса:

  • избавяне от мъртвите тъкани (некректомия);
  • резекция на панкреаса: ако главата е отстранена, тогава се използва панкреатодуоденална резекция и когато опашката или тялото са дистални;
  • пълно отстраняване;
  • дренаж на натрупвания на гной.

Операция

Редът и посоката на операциите зависи изцяло от формата на увреждане на панкреаса.

Остър панкреатит

В случаите на остри прояви на панкреатит няма еднозначно мнение относно целесъобразността на хирургичната процедура..

Лекарите са съгласни само в едно, че операцията на панкреаса е необходима, когато пациентът е изправен пред смърт. И това може да се дължи на неефективността на консервативните методи на лечение и прогресиращи усложнения, като гнойно топене на тъканите..

Лекарите започват своите действия с лапаротомия, тоест с получаване на достъп до коремните органи. След това мъртвите тъкани се отстраняват и се поставя дренаж.

Понякога мястото на разреза остава отворено, тъй като в 40% от случаите некротичните лезии се връщат и те трябва да бъдат отстранени отново.

Появи се и по-модерен подход: следоперативното поле се снабдява с тръби, през които циркулира смес от антибиотици и антисептици, измивайки най-проблемните зони.

За особено тежки пациенти могат да се използват лапароскопски операции. Основната им цел е да помогнат за премахване на подпухналостта..

Некротичните абсцеси се дисектират и дренират.

Има няколко основни метода за това:

  • С отворена интервенция лекарите получават директен достъп до коремната кухина на пациента, след което извършват различни манипулации над нея, докато тя не се изчисти напълно..
  • За най-точно отваряне на абсцеса за последващ дренаж се използва лапароскоп.
  • Абсцесът може да бъде достигнат и през задната част на стомаха. Резултатът е образуването на фистула, през която съдържанието на неоплазмата изтича навън. Кистата и отворът в стомаха са обрасли със съединителна тъкан.

Псевдокиста

След остро възпаление на жлезата се образуват кухини без външна обвивка, пълни с панкреатична течност.

Такива псевдокисти могат да достигнат до 5 см в диаметър и това е много опасно:

  • каналите и съседните тъкани могат да бъдат изцедени;
  • формира се синдром на болката;
  • появяват се нови абсцеси и нагнояване;
  • кистата съдържа агресивни елементи, поради което кръвоносните съдове се ерозират;
  • псевдокиста периодично пробива в коремната кухина.

Основното действие на хирурзите включва външен дренаж на кистата, нейното изрязване и вътрешен дренаж.

Хроничен панкреатит

Тук операцията на панкреаса се извършва като облекчаване на симптомите. Каналите на пациента периодично се почистват и кистите се отстраняват. Резекцията е възможна, ако възпалението на панкреаса води до обструктивна жълтеница.

Ако в каналите на жлезата са се образували камъни, поради които пациентът изпитва силна болка, тогава лекарите предписват вирсунготомия за него или поставят дренажа над мястото, където е запушен каналът.

Резекция на панкреаса

Частичното отстраняване на жлезата (резекция) се използва при лезии на злокачествени тумори или механични увреждания.

Много по-рядко е необходимо, ако пациентът има хроничен панкреатит.

Като се има предвид анатомичната структура на панкреаса, можете да премахнете или главата, или дисталния участък, т.е. тялото и опашката.

Премахването на главата на панкреаса се нарича панкреатодуоденална резекция..

След отстраняването на засегнатия орган и околните тъкани започва етап на възстановяване на изтичането на жлъчката. Лекарите отново сглобяват отстранената част на храносмилателния тракт, където се създават няколко анастомози наведнъж.

В някои ситуации каналът на панкреаса не е насочен към червата, а към стомашната кухина.

Дисталната резекция е показана за тумори на тялото и опашката на жлезата. Но практиката показва, че ако туморът е локализиран в подобна област, той почти винаги е неработоспособен, тъй като вече е проникнал частично в чревните съдове.

Поради тази причина операцията се извършва, когато туморът е доброкачествен. По време на дисталната резекция се отстранява и далакът..

Невъзможно е да се предвиди ходът на такава операция. Известни са случаи на преглед още по време на хирургическа интервенция, при които е установено, че туморът се е разпространил твърде дълбоко. Тогава лекарите стигнаха до заключението, че трябва да премахнат целия орган..

Следоперативен период

През първите няколко дни пациентът е на парентерално хранене. Всички хранителни вещества се доставят с капкомер директно в кръвта. Има и друг вариант, когато по време на самата операция лекарят инсталира специална сонда, която след това се използва за доставяне на храна директно в стомаха..

След три дни им се позволява да пият течност, а след това пациентът има право да яде пюре полутечна храна без подправки.

След това лекарят изследва историята на заболяването и като се започне от него, предписва поддържаща терапия.

Най-честите препоръки са да се спазва диета от специални храни, които са полезни за храносмилането, да се установи щадящ режим и да се използват ензимите, необходими за нормалното храносмилане на храната..

Тъй като пациентите развиват диабет след отстраняване на част от панкреаса, те също се нуждаят от редовни инжекции с инсулин. Известен период от време ще бъде изразходван за приспособяване на организма към новия режим и борба с хипогликемията..

Възможни усложнения

Да се ​​направи точна прогноза относно бъдещи заболявания при човек, претърпял операция от този вид, е проблематично.

Огромна роля играе неговото предоперативно състояние, начинът, по който е проведено лечението, качеството на околната среда и спазването на правилното хранене.

Продължителността на живота зависи от дисциплината и внимателността на човека.

Най-честата последица е развитието на следоперативен панкреатит..

Основните му симптоми са:

  • левкоцитоза;
  • висока температура;
  • рязко влошаване на здравето;
  • остри пристъпи на болка в епигастриалната област;
  • високи нива на амилаза в кръвта и урината.

Други патологии включват вътрешно кървене и проблеми с черния дроб и бъбреците..

Съществува риск от повишено подуване на вътрешните органи, поради което каналите се компресират и се образува остра форма на панкреатит.

Ако резекцията на органа е била необходима за елиминиране на раковия тумор, тогава вероятността от рецидив е много висока..

Появата на нови неблагоприятни симптоми трябва постоянно да се наблюдава, за да се изключи процесът на метастази.

Операция на панкреаса

Панкреасът е орган, който е необходим за нормалното и пълноценно функциониране на храносмилателния тракт. В допълнение, той произвежда хормон, който намалява нивата на кръвната захар. Но се случва, че поради редица причини е необходимо да се извършват сложни хирургически интервенции, до пълното отстраняване на органа.

Операциите на панкреаса са непредсказуеми и трудни манипулации, които изискват определени умения. Резултатът от хирургичното лечение зависи от общото състояние на организма, възрастта и стадия на заболяването. След операция се изисква дългосрочно възстановяване.

  1. Показания за хирургично лечение
  2. Разновидности на хирургично лечение
  3. Резекция
  4. Тотална панкреатектомия
  5. Дренаж на кисти и абсцеси
  6. Трансплантация на панкреас
  7. Възможни следоперативни усложнения
  8. Възстановителен период

Показания за хирургично лечение

Има мнение, че панкреасът е непредсказуем орган и никой от специалистите не може да каже какво ще се случи с него по време или след операцията. Хирургичното лечение трябва да се извършва само от специалисти с определени умения и знания.

Операцията се препоръчва при следните патологии:

  • туморни новообразувания;
  • хронична киста и псевдокисти;
  • деструктивен панкреатит в остър стадий;
  • панкреатична некроза;
  • чести рецидиви на хроничен панкреатит;
  • нараняване на орган.

Няма затруднения при отстраняването на кисти, освен това това се случва с малка част от органа. В случай на камъни, засегнатият орган или стените на канала се дисектират. Операциите за отстраняване на новообразувания, особено тези, разположени в опашката на органа, представляват голяма опасност (далакът се отстранява).

Разновидности на хирургично лечение

Извършват се следните видове хирургична интервенция:

  • отстраняване на нежизнеспособна тъкан (некректомия);
  • частично отстраняване на орган (резекция);
  • пълно отстраняване на органа (тотална панкреатектомия);
  • отстраняване на кисти и абсцеси с медицински дренажни инструменти;
  • трансплантация на панкреас.

Резекция

Може да се извършва на всяка част на органа: глава, тяло или опашка, но най-често се извършва на главата на панкреаса. Ако неоплазмата може да бъде оперирана, тогава цялата операция е разделена на 2 етапа: изрязване на засегнатата област заедно с близките тъкани, възстановяване на целостта и нормалната функционалност на храносмилателния канал, жлъчния мехур и самите канали.

Самата операция се извършва под обща анестезия, а достъпът до органа се извършва с помощта на лапароскоп. С него лекарят може да оцени състоянието на засегнатата част, да изследва съседните органи. По време на операцията могат да бъдат премахнати някои части на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и лимфните възли. След това специалистът възстановява храносмилателния тракт, като свързва жлезата със стомаха и червата.

Изрязването на опашката най-често се придружава от отстраняване на далака. В процеса на хирургично лечение се зашиват конци на мястото, където се отрязва опашката, а съседните съдове се връзват, за да се предотврати развитието на кървене. След приключване на процедурата се поставя дренаж.


Отстраняването на камъни от панкреаса е рядко

Но с течение на времето броят на хората с това хирургично заболяване става все по-често срещан. Струва си да се извърши операцията само когато размерът на камъните надвишава 1 cm.

В процеса на хирургично лечение се прави малък разрез в мускулите на мястото на локализацията му и камъкът се изтласква в червата, където се екскретира по естествен път. В други случаи се извършва медицинско лечение или използване на външна литотрипсия с ударна вълна (ESWL). Повече от 85% от случаите имат благоприятен изход.

Тотална панкреатектомия

Извършва се доста рядко и при наличие на съпътстващи причини. Дори в най-трудните ситуации лекарите се опитват да запазят част от органа, доколкото е възможно. Невъзможно е да се избегне пълно отстраняване на панкреаса (панкреаса) при наличие на некроза на орган или голям тумор, който започва да расте в съседни тъкани.

Поради факта, че аортният канал минава до жлезата, трябва да бъдете изключително внимателни по време на операцията. Органите, които са разположени много близо един до друг: черен дроб, далак, стомах и дванадесетопръстник 12, могат да усложнят провеждането на хирургично лечение, чиято продължителност може да достигне 6 часа или повече..

Дренаж на кисти и абсцеси

Помага да се постигне намаляване на възпалението и след това пълната му регресия. Ако кистата е разположена на благоприятно място, след това тръба се отстранява от нея в стомаха чрез гастроскопия. В този случай отварянето на коремната кухина не настъпва. Общото време за отводняване варира от месец до четири. През този период кистата напълно изчезва..

Операция за камъни в панкреаса

В случай на абсцес на панкреаса също са необходими обличане и дренаж. Въз основа на резултатите от операциите може да се види, че само 40% от пациентите могат да бъдат напълно излекувани по този начин..

Чести са случаите, когато можете да пропуснете развитието на флегмон или нагнояване на близките тъкани на панкреаса. Поради тези причини най-често се използват лапаротомична ексцизия и дренаж на абсцеса..

В същото време на пациента се предписват антибактериални и аналгетични лекарства, спазмолитици, ензимни инхибитори.

Трансплантация на панкреас

Смята се за много трудна операция в хирургията. Можете да намерите много отрицателни отзиви от самите лекари, извършващи процедурата. Извършва се в екстремни случаи, дори когато пациентът е диагностициран с рак. Самата операция е доста скъпа, освен това малко пациенти оцеляват след такава процедура..

А самият орган може да бъде взет само от мъртъв човек, тъй като е несдвоен. След отделянето на панкреаса той може да се съхранява във замразяване за не повече от 4 часа, което създава много трудности по време на трансплантацията. По време на операцията органът трябва да бъде поставен в перитонеалната кухина и свързан с няколко големи съда: чернодробен, илиачен и далачен.

Това е много трудно да се направи и пациентът може да умре на операционната маса от шок или тежка загуба на кръв. Поради факта, че панкреасът е способен да предизвика специфичен имунен отговор спрямо чужд организъм, е необходимо да се проведе подходяща терапия, в противен случай органът ще бъде отхвърлен след няколко дни от операцията..

Възможни следоперативни усложнения

Най-честите последици след операция на панкреаса са следните патологични състояния и заболявания:

  • Силно кървене с повръщане.
  • Фистула, абсцес или перитонит от инфекция.
  • Висока концентрация на бели кръвни клетки (левкоцитоза).
  • Непоносима остра болка в епигастриалната област.
  • Появата на кръвни съсиреци и тромбоемболия.
  • Развитие или обостряне на захарен диабет.
  • Нарушена активност или липса на производство на някакви ензими (ферментопатия).

Остър панкреатит често се появява при лица, които имат запушване на канал след операция. Това се случва в резултат на силно подуване на органа. Като цяло прогнозата директно зависи от общото състояние на пациента и хода на заболяването, метода на хирургичната интервенция, специалната диета и диспансерното наблюдение.

Важно! След резекция на орган поради наличието на тумор в него, има чести случаи на рецидив на заболяването. Ако се появят някакви неприятни симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да се изключи образуването на вторични огнища на туморен растеж (метастази).

Възстановителен период

Панкреасът е орган, без който е трудно да съществува нормално. Той произвежда ензими, които помагат за нормалното храносмилане, както и хормони, които регулират метаболизма на въглехидратите. Трябва обаче да се разбере, че с правилния начин на живот и правилна заместителна терапия можете спокойно да съществувате без нея доста дълго време..

И така, какви правила трябва да се спазват след частично или пълно отстраняване на органа на външната и вътрешната секреция? Няма много от тях:

  • Спазване на определена диета до края на живота. Цялата храна трябва да бъде лесно смилаема и да съдържа минимално количество мазнини. Трябва да приемате храна 6-8 пъти на ден на малки порции.
  • Пълно изключване на всякакви алкохолни напитки.
  • Прием на всички лекарства, предписани от специалист (ензими, хормони и др.).
  • Редовно самоконтролирайте нивата на кръвната захар.

Почти всички пациенти, които са претърпели операция на панкреаса, през първите няколко месеца значително губят телесно тегло, чувстват тежест, болки в корема и дискомфорт след хранене, наблюдават нарушение на изпражненията (почти след всяка изядена храна).


Важно е да се контролира кръвната захар след операция на панкреаса

Пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, недостиг на витамини поради диетични ограничения. Когато предписвате лекарства, съдържащи инсулин, често има състояния, когато нивото на захарта е под нормалните стойности (хипогликемия), така че трябва да направите обратното, да го поддържате малко над 5,5 mmol / l.

Тялото постепенно се адаптира към новите условия на живот. Човек се адаптира към нов режим, научава се на самоконтрол и с течение на времето започва да навлиза в нормалния си коловоз. Следоперативният период може да бъде до 4 месеца или повече. Продължителността му се влияе от общото състояние на пациента, възрастта и пренебрегването на заболяването..

Друга Класификация На Панкреатит