Много популярна техника е операцията на Frey - операция за резекция-дренаж, предложена от C. Frey и G. Smith.

Оригиналното описание на операцията е публикувано през 1987 г. под заглавие „Локална резекция на главата на панкреаса с надлъжна панкреатентероанастомоза“. Същността му се състоеше в надлъжна дисекция на главния панкреатичен канал и локално изрязване на тъканта на главата на панкреаса. Тъканта зад канала Wirsung не беше отстранена. По този начин не е имало нужда от дисекция на панкреаса над горната мезентериална вена и манипулиране на вените на порталната система..

Frey докладва за модификация на щадяща дуоденална резекция на главата на панкреаса. Операцията на Frey включва частично изрязване на вентралната част на главата на панкреаса с надлъжна панкреатоеюноанастомоза според Partington-Rochelle. С тази намеса панкреасът в областта на провлака не се пресича, но лента от неговата тъкан се запазва над горната мезентериална вена. Авторите смятат тази операция за патогенетично по-оправдана, тъй като според тях при хроничен панкреатит е трудно да си представим само изолирана лезия на главата. Разликата между предложената техника и операцията на Бегер се крие в по-малко радикалното изрязване на главата на панкреаса и запазването на нейния провлак.

Като вариант на частична резекция на главата на панкреаса според Frey е предложена локална резекция на главата на жлезата без пресичане на провлака, като се използва проксимална панкреатоеюностомия с непроменена канална система на лявата половина на панкреаса.

Техника на операция на Фрей

Медианен достъп. Дуоденалната връзка се трансектира, чернодробната флексия на дебелото черво се прибира. Достъпът до панкреаса е чрез отваряне на гастроколичния лигамент. За пълна експозиция на панкреаса по време на операцията на Frey се мобилизира долният му ръб. Разграничават се порталната и горната мезентериална вена. Това е важна стъпка в операцията на Frey за избягване на трансекция на провлака на жлезата над порталната вена. Ако каналът е широк, той може да излиза от предната повърхност на жлезата; малкият канал се осезава като "бразда" по дългата ос на органа. Каналът се идентифицира чрез пункция с фина игла, иглата се води косо и отзад в съответствие с предвидената посока на канала, трябва да се избягва провлака на панкреаса, когато се търси GLP, за да се сведе до минимум увреждането на подлежащата горна мезентериална вена, аспирацията на бистра течност е индикатор, че каналът е намерен.

Без да се изважда иглата с електрокоагулатор, основният канал на панкреаса се отваря надлъжно в дисталната и проксималната посоки. Хемостатични конци се прилагат върху тъканта на жлезата успоредно на ръба на дванадесетопръстника и на 3-4 мм от него. Централната част на главата и нецинирания процес се изрязва със скалпел и коагулатор, оставяйки ивица тъкан по вътрешния ръб на дванадесетопръстника.

По време на операцията на Frey е желателно да се запази предната панкреатодуоденална аркада, но това не винаги е възможно при тежка фиброза на жлезата. Трансекцията на гастродуоденалната артерия или предната аркада, образувана от горната и долната панкреатодуоденална артерия, не влияе върху жизнеспособността на дванадесетопръстника. Не се препоръчва да се пресичат двата съда едновременно. Трябва да се внимава да не се повреди общия жлъчен канал, за който той може да бъде интубиран с метален водач. Ръбът на панкреатичната тъкан, съдържащ клоновете на горната и долната панкреатодуоденална артерия, е запазен по вътрешния ръб на дванадесетопръстника; вдясно от порталната вена е запазен ръб на панкреатична тъкан с ширина 4-5 mm, за да се избегне съдово нараняване и пресичане на провлака. След резекция на главата остава къс (дълъг 1 см) проксимален сегмент на главния панкреатичен канал, който трябва да бъде ревизиран, за да се отстранят възможните камъни, и сондата трябва свободно да премине в дванадесетопръстника. Предната повърхност на интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал се освобождава от фиброза и компресия от псевдокисти посредством изрязване на цикатрициалната жлеза. Освен това, по време на операцията на Frey, едно- или двуредова надлъжна панкреатоеюностомия се образува с канал и резецирана глава върху контур на тънките черва, изолиран според Roux..

Купи онлайн

Сайт на издателство "Медийна сфера"
съдържа материали, предназначени изключително за здравни специалисти.
Затваряйки това съобщение, вие потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински специалист или студент в медицинско образователно заведение.

коронавирус

Професионалната чат стая за анестезиолози-реаниматори в Москва осигурява достъп до жива и непрекъснато актуализирана библиотека от материали, свързани с COVID-19. Библиотеката се актуализира ежедневно от усилията на международната общност на лекарите, работещи в момента в епидемични зони, и включва работни материали за подпомагане на пациентите и организиране на работата на болниците.

Материалите се избират от лекари и се превеждат от преводачи доброволци:

Операция на Фрей върху панкреаса

Началните етапи на операцията Frey са подобни на тези, извършени по време на операцията Puestow. В коремната кухина се влиза или чрез лапаротомия на горната средна линия, или чрез двустранен субкостален подход. Изследвайте органите на коремната кухина, за да изключите друга патология. Яйцето се отделя от напречното дебело черво и се сгъва нагоре. Тази техника ви позволява да изследвате цялата шия, тяло и опашка на панкреаса. В същото време често е възможно да се сондира разширеният канал на панкреаса..

Освен това, чрез обширна подготовка на дванадесетопръстника според Кохер, главата на панкреаса трябва да бъде мобилизирана. След това можете да палпирате не само главата на жлезата, но и процеса с формата на кука.

Шийката на панкреаса се дисектира по долния му ръб и се открива горната мезентериална вена. След това намерете порталната вена, която лежи в горната граница на шийката на панкреаса. Препоръчва се кръг на шията на жлезата с малък дренаж на Penrose, за да се улесни разположението на гореспоменатите венозни структури и горната мезентериална артерия по време на резекция на главата на жлезата. След това каналът на панкреаса се открива чрез пробиване с инжекционна игла с размер 20, прикрепена към спринцовка от 10 ml.

Ако възникнат затруднения, интраоперативният ултразвук помага да се намери канал. Когато разширеният канал се открие чрез аспирация през игла, той се дисектира с електрически нож по цялата дължина: от шията до опашката..

След това (след пълна дисекция на канала) трябва да се направи опит за преминаване на дилататора на Bakes от разширената част на канала надолу през ампулата на по-голямата дуоденална папила в дванадесетопръстника. При тежко възпаление, уголемяване и фиброза на главата на панкреаса, проксималната част на панкреатичния канал често е стеснена; следователно не е възможно да се премине дилататора на Bakes в дванадесетопръстника. Операцията на Frey е особено показана за такива пациенти. В такива случаи обемът на изрязване на главата на панкреаса се увеличава постепенно, започвайки по отворената проксимална част на панкреатичния канал..

По-голямата част от главата на панкреаса може да бъде отрязана до нивото на панкреатичния канал. Фактът, че горната мезентериална и портална вена са открити преди този етап, позволява на хирурга да извърши такава резекция на главата, без да се страхува от нараняване на тези венозни структури или горната мезентериална артерия. Ако поради възпаление възникне стриктура на дисталната част на общия жлъчен канал, тогава, преди да започне локално изрязване на главата, е необходимо да се идентифицира посоката на канала. Ако жлъчният мехур не бъде отстранен, той може да бъде мобилизиран и след това преминат в дванадесетопръстника през кистозния канал, общия жлъчен канал и зърното на Vater с катетър на жлъчка Fogarty. Повечето пациенти обаче преди това са били подложени на холецистектомия..

В такива случаи е необходимо да се прекара дилататора на Bakes през холедохотомията, отваряща се надолу в дисталния общ жлъчен канал към дванадесетопръстника. След идентифициране на посоката на общия жлъчен канал, ще бъде възможно да се изрязва тъканта на панкреаса достатъчно близо до него и по този начин да се премахне запушването. Ако това не е възможно, ще е необходима отделна хепатикоеюностомия. Когато жлъчните пътища не са разширени, обикновено няма нужда да се идентифицира интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал чрез поставяне на дилататор на Bakes или жлъчен катетър.

При извършване на локална резекция на главата на панкреаса е необходимо хирургът да държи ръката си на гърба на нецинирания процес. Тази маневра предотвратява прекомерна задна дисекция и нараняване на жлъчния канал. Тънка капсула по задната повърхност на нецинирания процес остава непокътната.

Съгласно метода, описан по-рано, се създава клон на Y-образна тънкочревна анастомоза по протежение на Roux от 60 см. Той се преминава през отвор в мезентерията на напречното дебело черво и върху него се прилага странична панкреатикодуоденоанастомоза. Първо, инферо-задната стена на анастомозата е създадена с множество единични ламберни конци с коприна # 3/0. След това създайте вътрешен непрекъснат уплътнителен шев с абсорбиращ синтетичен шев № 3/0, продължавайки по предната стена на анастомозата съгласно техниката на Connell.

Отвън, по предната стена на анастомозата, се нанасят ред единични шевове на Ламберт с коприна № 3/0.

Ако панкреатичният канал е леко разширен, анастомозата може да се извърши с един ред единични конци с коприна No 3/0, чиито възли са завързани отвън.

Тази модификация на операцията Puestow е особено ценна за големи, възпалени глави на панкреаса. При такива условия класическата операция на Puestow може да не осигури адекватна декомпресия на главата на нецинирания процес на панкреаса, поради което добавянето й с локална резекция на главата на панкреаса по метода на Frey е чудесна идея. Тръбите от два силиконови пластмасови дренажа, свързани към затворена аспирационна система, се подават към панкреатикоеюностомията.

От коремната кухина дренажите се отстраняват чрез прободни рани в левия горен квадрант на коремната стена. Клонът на U-образната анастомоза Roux е фиксиран към краищата на отвора в мезентерията на напречното дебело черво с единични конци с коприна No 3/0. Дефектът в мезентерията на тънките черва се затваря с непрекъснат шев с копринена нишка No 4/0.

Операцията на Фрей

Операцията на Frey е хирургическа интервенция, която включва частична резекция на главата на панкреаса с налагане на надлъжна панкреатоеюноанастомоза. Показания за използването на тази хирургична техника са хроничен панкреатит, придружен от силен болков синдром, стриктури на главния панкреатичен канал, интрадуктални камъни, кистозни промени в главата на жлезата. На първия етап от операцията на Frey се извършва надлъжна дисекция на GLP, отстраняване на камъни и дисекция на стриктури на канал. След това част от главата на панкреаса се отстранява. След това се образува Ru-контур на йеюнума и се прилага надлъжна панкреатоеюноанастомоза между резецираната глава, GLP и Roux-off цикъла на тънките черва.

Методи и последици за отстраняване на панкреаса

Панкреасът е орган с две основни функции: синтеза на храносмилателен ензим и производството на хормони, които отиват директно в кръвта. Характеристиките на неговата структура и местоположение водят до факта, че операцията на панкреаса се превръща в сериозно предизвикателство за всеки хирург..

Функции на органите

Панкреасът има две различни цели: секреторна и ензимна. Образувайки панкреатичен сок, органът е пряк участник в усвояването и обработката на хранителните елементи. Без протеини, сложни въглехидрати и липидни компоненти тялото ни няма да може да функционира нормално и да продължи да функционира. Храната съдържа всички необходими хранителни структури, които се подлагат на протеолиза поради ензимните компоненти на панкреаса.

Втората функционалност на органа е хормоналната индукция. Инсулинът и глюкагонът участват в регулирането на въглехидратния баланс в организма. Именно инсулинът контролира процента на глюкоза в кръвта. Хормонът се индуцира от уникални клетки - островчета на Лангерханс, които в тялото стават все по-малко с възрастта. Захарният диабет се развива, когато производството на хормони е нарушено или островчетата Лангерханс са инактивирани.

Всяко нарушение в дейността на панкреаса е източник на намаляване на нормалната функционалност на храносмилателната система, жлъчният мехур е особено уязвим и може да се развие холецистит. При увреждане и дезорганизация на клетките на панкреаса възниква възпаление на паренхима на органа, което провокира панкреатит.


Панкреатит

Болестта се лекува с консервативни методи, без да се използва хирургичен скалпел. Именно възпалението обаче е провокиращ фактор за други заболявания на панкреаса. Отстранява ли се панкреасът при наличие на големи камъни, некротични процеси, както и тумори от всички възможни генезиси? И може ли човек да живее без панкреас напълно и ефективно?

Обстоятелствата, когато е необходимо отстраняване на панкреаса, са малко. Към тези операции се прибягва само в краен случай. По-често възпалителният процес и появилите се усложнения се опитват да премахнат с лекарства.

Предоперационен и следоперативен периоди

Подготовката за операция на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеността е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, тоест само в случаите, когато рискът от ненамеса е много по-голям от риска от самата операция. Следователно само много сериозно състояние на пациента е противопоказание за такива операции. Операциите на панкреаса се извършват само под обща анестезия.

След операция на панкреаса, през първите няколко дни се извършва парентерално хранене (хранителни разтвори се инжектират чрез капкомер в кръвта) или по време на операцията се инсталира чревна тръба и чрез нея се въвеждат специални хранителни смеси директно в червата.

След три дни е възможно първо да се пие, след това пасирана полутечна храна без сол и захар.

Усложнения след операции на панкреаса

  1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
  2. Кървене.
  3. Изтичане на анастомози.
  4. Диабет.
  5. Храносмилане и усвояване на храната - синдром на малабсорбция.

Показания за отстраняване

Премахването на панкреаса е приложимо при заболявания:

  • Острият процес на панкреатит, протичащ в тежка форма и с липса на подходящ ефект от лекарствената терапия и други методи;
  • Хеморагичен тип панкреатит, който се характеризира с обширен кръвоизлив;
  • Панкреатични некротични промени - клетъчна смърт;
  • Гнойни абсцеси;
  • Големи капсулни кисти и кисти с гнойни секрети;
  • Фистули навсякъде в тялото.


фистули по органите

В какви случаи се отстранява панкреаса, ако не е засегнат от възпалителния процес:

  • Впоследствие травматизиране на произшествия, рани от нож и др.;
  • Запушване с камък от всякакъв размер в каналите;
  • Перитонит на цялата коремна кухина;
  • Неуспешни хирургични интервенции на стомаха, които поставят допълнителен стрес върху панкреаса;
  • Доброкачествени или злокачествени тумори;
  • Вродени малформации и трансформация на жлезата;
  • Дисфункция на далака.

Сред всички проведени хирургични интервенции най-често се извършва отстраняването на аденокарцином, което се характеризира с бързото му нарастване в близките тъкани. Именно злокачествените образувания водят до частична резекция. Пълното отстраняване на панкреаса се нарича тотална панкреатична дуоденектомия и е относително рядко. Какво се случва, ако панкреасът бъде отстранен?

Оперативните действия за резекция на панкреаса са трудни поради факта, че той се намира зад стомаха, между тънките черва и черния дроб. Следователно времето за работа е най-малко 5 часа..

Частичното отстраняване на органи ще доведе до спазване през целия живот на принципите за поддържане на органи, които са щадящи храненето и лекарствата. Качеството на живот след изрязване на части от орган зависи от самия човек.

Резекция на панкреаса

Частично отстраняване на жлезата (резекция) се използва в случаи на злокачествени тумори или механични повреди. Много по-рядко е необходимо, ако пациентът има хроничен панкреатит.

Като се има предвид анатомичната структура на панкреаса, можете да премахнете или главата, или дисталния участък, т.е. тялото и опашката.

Премахването на главата на панкреаса се нарича панкреатодуоденална резекция..

След отстраняването на засегнатия орган и околните тъкани започва етап на възстановяване на изтичането на жлъчката. Лекарите отново сглобяват отстранената част на храносмилателния тракт, където се създават няколко анастомози наведнъж.

В някои ситуации каналът на панкреаса не е насочен към червата, а към стомашната кухина.

Дисталната резекция е показана за тумори на тялото и опашката на жлезата. Но практиката показва, че ако туморът е локализиран в подобна област, той почти винаги е неработоспособен, тъй като вече е проникнал частично в чревните съдове.

Поради тази причина операцията се извършва, когато туморът е доброкачествен. По време на дисталната резекция се отстранява и далакът..

Невъзможно е да се предвиди ходът на такава операция. Известни са случаи на преглед още по време на хирургическа интервенция, при които е установено, че туморът се е разпространил твърде дълбоко. Тогава лекарите стигнаха до заключението, че трябва да премахнат целия орган..

Метод за отстраняване

Оперативните методи за отстраняване се свеждат до лапароскопско вкарване на ендоскоп и скалпел в коремната кухина и до отворени коремни операции. Предимствата на първия метод са малки разрези, затваряне на раната (инфекцията е сведена до минимум) и показване на действия и вътрешности на екрана на монитора. Предимството на втория метод е широкият достъп и възможността да се наблюдава картината на възпалителния процес. Операциите за отстраняване на панкреаса се подразделят според частта, която се изрязва:

  1. Дистална резекция. Извършва се изрязване на тъкани, които са локализирани в отдалечените участъци. Екскреторният канал често се зашива и, за да се избегнат усложнения, се изрязва жлъчния мехур, който също е засегнат от възпалителния процес.
  2. Средна резекция. Доста рядка операция: намеса се извършва само на провлака и началните участъци. По време на лапаротомията се образува панкреатоентероанастомоза, като се използват два насложени шева.
  3. Междинна операция. Състои се в почти пълна екстирпация, а също така придружава отстраняването на далака. Остава малка площ от тъкан, която плътно граничи с дванадесетопръстника.
  4. Корпорокаудална резекция. Такива операции се извършват, когато има тумор в дисталните части или в тялото. Също така, далакът се изрязва (спленектомия). Операцията е доста продължителна поради невъзможността за нормален достъп.

Панкреасът може да бъде унищожен в продължение на години с неправилни действия на човек и може да даде незабавна реакция на провокиращ фактор, поради което е планирана операция за отстраняването му или спешна. За лекарите планираната операция и подготовката за нея се състои в изготвяне на определени намерения, по време на които те използват всякакви техники за запазване на здрави тъкани. Следователно за всички видове дефектни процеси се извършват необходимите манипулационни действия:

  • Дисекция на паренхима за облекчаване на отока при остър панкреатит;
  • Некретомията се състои в изрязване на некротични, мъртви области на жлезата, без да се засяга здравата тъкан;
  • Анастомози: билиодигестивни или гастропанкреатодуоденални. Тази техника се състои в зашиване на панкреатичния канал с жлъчния канал или със стомаха.
  • Екстирпация на кисти, абсцеси и други образувания, без да се засягат здравите тъкани.

Панкреатектомията е пълно изрязване на орган. Ако злокачественото новообразувание е фактор за отстраняването на орган, тогава преди операцията трябва да се извърши химиотерапия..

По време на операцията са възможни усложнения като кървене, разширяване на операционното поле, увреждане на съседните органи, алергична реакция към обща анестезия и други лекарства. Прогресирането на инфекциозния процес е възможно при възрастни хора, с нисък имунен отговор и отслабено тяло, както и при наличие на увредени тъкани в тялото (например кариозни зъби, гъбични кожни заболявания и др.).

Операция и подготовка за него

Ако има рак, тогава най-често органната химиотерапия се извършва преди операцията. Тя ви позволява да намалите размера на тумора.

Лапароскопска хирургия на Frey

Търсене по категория

Лапароскопска операция на Frey в комбинация с дистална резекция на панкреаса

Автор: Израилов Р.Е., Андрианов А.В..

Лапароскопската операция на Frey, съчетана с дистална резекция на панкреаса. Оперативен екип Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2016)

Московски клиничен научен център. А. С. Логинова

Филмът показва лапароскопската хирургия на Frey, комбинирана с дистална резекция на панкреаса при пациент с хроничен калкулозен панкреатит тип С3 съгласно класификацията на М. Buchler.

Лапароскопска хирургия на Frey

Автор: Израилов Р.Е., Андрианов А.В..

Лапароскопска операция на Фрей. Оперативна бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2016)

Московски клиничен научен център. А. С. Логинова

Филмът демонстрира лапароскопската операция на Frey при пациент с хроничен калкулозен панкреатит тип С3 според класификацията на Buchler. Глава на панкреаса до 32 mm, главният канал на панкреаса разширен до 8 mm.

След трансекция на гастроколичните връзки и отделяне на срастванията в оменталната бурса, дванадесетопръстникът се мобилизира частично според Кохер. Горната предна предна панкреатодуоденална артерия е изолирана, зашита и трансектирана. Панкреасът е зашит в провлака за сцепление по време на отварянето на основния канал на панкреаса. За да се определи местоположението на основния канал на панкреаса, се извършва диагностична пункция на иглата. На мястото на панкреаса основният канал на панкреаса е отворен в проксимална и дистална посоки за 13 см. Границите на резекцията на панкреаса са маркирани чрез зашиване. Извършва се междинна резекция на главата на панкреаса. Всички калцификати от лумена на основния канал на панкреаса се отстраняват. След това се образува надлъжна панкреатоеюноанастомоза с едноредов непрекъснат шев. Дренажът се установява в зоната на панкреатоеюностомия.

Време на операция - 320 минути, загуба на кръв - 50 мл. Следоперативен ден на леглото - 4.

Методи и последици за отстраняване на панкреаса

Отстраняването на който и да е орган, особено на панкреаса, е последният използван метод. Това се определя от важната роля на жлезата в организма и развиващите се тежки усложнения. Панкреасът е единственият орган, който изпълнява две жизненоважни функции: отделителна и ендокринна. Дори при непълната му резекция състоянието на човека е значително влошено, качеството на живот намалява.

Панкреатектомия - метод за отстраняване на панкреаса

Панкреатектомията е отстраняване на панкреаса. Провежда се в случай на тежка животозастрашаваща патология, когато всички възможни методи на консервативна терапия са неефективни. В такива случаи се извършват следните видове резекция:

  • общо - жлезата се отстранява напълно заедно със съседните органи (далак, част от стомаха и тънките черва, жлъчен мехур),
  • частично - в резултат на хирургично лечение трябва да се отстрани само главата или опашката.

Операцията се извършва схематично съгласно следния алгоритъм: в проекцията на панкреаса се прави разрез, част или целият, който заедно с повредените съседни съседни храносмилателни органи се отстранява, разрезът се зашива и закрепва с възли или скоби. Оперативното лечение е опасно с повишена сложност на манипулациите, травматизъм и чести смъртни случаи.

След успешна операция могат да възникнат усложнения. Тяхното развитие се влияе от:

  • затлъстяване,
  • възраст,
  • съпътстващи заболявания,
  • неправилно хранене,
  • пушене.

Продължителността на периода на възстановяване е дълга: отнема много месеци, понякога и година. От първите дни може да се появи неприятно усещане и то ще боли постоянно в левия хипохондриум през цялата рехабилитация. И също така има някакъв астеничен симптом (намален апетит, тежка слабост), развива се хранителна алергия.

Причини и индикации за отстраняване на част от панкреаса

Радикалните методи за лечение на тежка патология на панкреаса са последният избор при липса на положителни ефекти от терапията в предишните етапи. Всяко сериозно заболяване на панкреаса с неефективност на консервативното лечение подлежи на хирургическа интервенция.

Частична резекция се извършва при наличието на следните идентифицирани индикации:

  • тумор, фистула, киста, камък, абсцес,
  • злокачествени новообразувания в определена част от орган или метастатично увреждане, когато източникът на рак е друг орган,
  • травматично увреждане на тъканите,
  • перитонит, причинен от възпаление на панкреаса,
  • интензивно кървене от съдовете на жлезата,
  • обостряне на хронично възпаление в жлезата.

Хирургическа интервенция се извършва, ако има:

  • усложнения след холецистектомия (без жлъчка настъпват дълбоки нарушения в храносмилането, което увеличава натоварването на далака и изисква постоянно спазване на диетичните ограничения, грешките в диетата причиняват дълбока патология на панкреаса),
  • дисфункция или пълно спиране на дейността на далака (има некроза и спешна нужда от отстраняване на засегнатата панкреас, но дори и при липсата й, можете да живеете дълго време, водейки пълноценен нормален живот),
  • развитието на тумори: дори обикновена киста на панкреаса под въздействието на неблагоприятни външни фактори (пушене, алкохол, нездравословна храна) може да се превърне в злокачествен тумор, който се нуждае от спешна резекция,
  • навлизане на камък от жлъчния мехур през общия канал в панкреаса по време на операция за жлъчнокаменна болест (невъзможно е да се отстрани камъкът от панкреасните тъкани без значителни увреждания, обикновено тъканите на панкреаса не се възстановяват, органът трябва да бъде резециран),
  • хроничен ход на панкреатит с чести тежки обостряния и лоша прогноза.

Цената на всяка планирана резекция, например, кисти на панкреаса, в болници и медицински центрове варира в зависимост от териториалното местоположение и квалификацията на оперативните специалисти.

Отстраняване на главата на панкреаса

Статистиката сочи, че при 80% от развитието на тумор на жлезата е засегната нейната глава. Извършва се панкреатодуоденален метод на хирургическа интервенция, който се нарича от автора - процедурата на Whipple. Операцията се извършва на два етапа:

  1. Отстраняване на засегнатия фрагмент и част от съседните органи, участващи в патологичния процес.
  2. Последващо възстановяване на нарушени канали, жлъчен мехур и проходимост на храносмилателния канал.

Използва се лапароскопският метод, операцията се извършва под обща анестезия.

Лапароскоп се вкарва през малки разрези, оперираната зона се изследва, снабдяващите съдове, дванадесетопръстника се припокриват и отстраняват, близките регионални лимфни възли се елиминират, понякога е необходимо частично отстраняване на съседните органи.

След това се създава нова връзка на стомаха и тънките черва с тялото на панкреаса..

Операцията е трудна, води до опасни последици след отстраняване на главата на панкреаса:

  • нарушена абсорбция на хранителни вещества поради отстраняването на важна част от органа, който синтезира храносмилателни ензими,
  • неуспех в метаболизма на въглехидратите с последващо развитие на захарен диабет.

В случай на отстраняване, главите често се развиват:

  • увреждане на нервите и кръвоносните съдове, съседни на жлезата,
  • кървене,
  • инфекции.

Постоперативният панкреатит с тежка секреторна недостатъчност почти винаги се развива. Препоръчителният режим на лечение трябва да се спазва в продължение на години. Може да се състои в това, че през цялото време се предписва заместителна терапия през целия живот плюс специална диета за дълго време. Човек след операция получава увреждане.

Операция на Бегер

Изолирана резекция на засегнатата глава на панкреаса без отстраняване на дванадесетопръстника е разработена и приложена от Бегер през 1972 година. По време на тази операция се запазва стомашната и дуоденалната луковица, която е плътно прилежаща към жлезата, което не пречи на преминаването на хранителната бучка през храносмилателния канал. Гастропанкреатодуоденалното отделяне на секрети от жлъчния мехур и панкреаса през тънките черва се запазва.

В резултат на изследването бяха получени положителни резултати в следоперативния период, въз основа на които методът получи добри отзиви от специалисти и широко приложение. Тази техника се използва за дисекция на панкреаса в провлака с изолиране на горните мезентериални и портални вени. Съществува възможност за кървене със съществуващите усложнения на хроничния панкреатит, по-специално с развитието на регионална портална хипертония. В тези случаи манипулациите върху вените са опасни при големи кръвозагуби..

Използва се и запазваща дванадесетопръстника версия на резекция на главата, без пресичане на панкреаса над порталната вена - Бернска версия на операцията на Бегер.

Премахване на опашката

Ако е засегната опашната (опашна) част на панкреаса, се извършва дистална панкреатомия. Когато възникне неоплазма в опашката, която улавя далака, част или орган от нея се отстраняват напълно. Далакът се резецира заедно със съдовете. В такива ситуации въглехидратният метаболизъм и развитието на диабет не настъпват. Периодът на рехабилитация отнема 2-3 седмици.

За злокачествен тумор, локализиран в опашката и тялото на панкреаса, се използва корпорокаудална резекция на засегнатия орган. Такава операция е придружена от спленектомия - отстраняване на далака.

Операцията на Фрей

По-радикалните, травматични и тежки хирургични интервенции включват частична резекция на панкреаса с пълно отстраняване на главата или опашната част е операцията на Frey върху панкреаса. Рядко се извършва и само в тежки случаи, тъй като неговата техника е особено трудна и не винаги е благоприятна прогноза. Това е кардинална хирургична процедура, показанията за която са:

  • тотална и субтотална панкреатонекроза,
  • травма на голяма част от жлезата,
  • злокачествени новообразувания с голямо количество увреждане на тъканите на органите.

Ходът на следоперативния период зависи от мащаба на операцията. Ако опашката е била резецирана, прогнозата е по-благоприятна, операцията се понася по-добре от пациента, усложнения не възникват.

Пълна резекция на панкреаса

Пълното отстраняване на жлезата се извършва рядко и в изключителни случаи. За всяка, дори и най-тежката патология, е за предпочитане да се запази органът. За това се използват всички възможни консервативни методи:

  • терапия по метода на въвеждане на специални инфузии,
  • медикаментозно лечение,
  • физиотерапия.

Резекцията е сложна операция: за да се изреже панкреаса, хирургът трябва да бъде висококвалифициран и опитен. Това е технически трудно поради близостта на аортата, нейните висцерални клонове и плътно съседни съседни органи, които блокират оперативния достъп. Те включват:

  • стомаха,
  • дванадесетопръстника,
  • жлъчен мехур,
  • далак,
  • черен дроб.

Операцията отнема 6 часа.

Безусловното отстраняване на панкреаса се извършва само с неговата некроза, когато е необходимо да се спаси пациентът. Това изисква строги указания..

Спецификата на операцията

Специфичността на операциите се крие в структурните характеристики на жлезата:

  • тъканите му лесно се нараняват и не се възстановяват от увреждане,
  • ензимите по време на операция на увредената жлеза могат да попаднат в коремната кухина и да причинят некроза на съседните органи, перитонит, развитие на фулминантния шок,
  • Панкреасът е податлив на въздействието на всякакви фактори - известно е, че случаите на панкреатит се развиват в резултат на операции на органи, отдалечени от панкреаса,
  • стените на органа са крехки, шевовете по тях не са здраво закрепени.

Процес на рехабилитация след панкреатектомия

Трудно е да се живее след отстраняване на панкреаса и далака, особено в началото. На мястото на белези по шевовете има постоянна болка и чувство на глад: през първите няколко дни е забранено да се яде, в следващия период трябва да се спазва строга диета. Колко време ще продължи, лекарят ще определи.

За да се предотвратят усложнения, се провежда курс на терапия:

  • антибактериални,
  • противовъзпалително,
  • инсулинова терапия.

Предписва се дълъг, понякога доживотен курс на ензимни препарати. Името, дозировката и продължителността на приема се предписват от лекаря, като се вземе предвид обемът на операцията и състоянието на пациента. Ако главата или опашката на жлезата се резецират, останалата част в крайна сметка ще поеме някои от функциите. При пълното отстраняване възникват проблеми със заместителната терапия и храненето.

  1. В продължение на 2-3 дни пациентът спазва строг режим на легло и глад. Разрешено е само пиене.
  2. След 3 дни е позволено да седнете, в бъдеще - да станете от леглото, да правите кратки разходки с подкрепа. Ходенето и движението е от съществено значение за предотвратяване на коремни сраствания.
  3. След 8-10 дни раната зараства, шевовете се отстраняват, пациентът се изписва от болницата. В зависимост от обема на отстранената тъкан на жлезата и размера на извършената операция, пациентът може да бъде в отпуск по болест още 10–20 дни, след което е изписан на работа.

Диета след отстраняване на панкреаса

След операция за отстраняване на панкреаса, човек живее на диета за цял живот. За да съществуваш, трябва да превърнеш диетата в начин на живот. Съответствието става неразделна част от храненето:

  • множественост,
  • фрагментация,
  • хранене само с разрешена или приемлива храна и категоричен отказ от забранени храни (трябва да можете да използвате специална таблица, посочваща приема на калории и списъци с разрешени храни, за да съставите правилното меню и да изчислите калорийната му стойност).

След операцията е важно:

  1. високо съдържание на протеини в храната (участва във възстановяването на клетъчните мембрани и заздравяването на тъканите),
  2. ограничение на въглехидратите (поради нарушена ендокринна функция на панкреаса, свързана с производството на инсулин),
  3. забрана на мазнините (в процеса на възстановяване е разрешено леко използване на масло и растително масло).

Забранени са пържени, пикантни, мариновани, солени храни..

Ранни усложнения след операция

Ранните усложнения могат да възникнат веднага по време на операцията. Те включват:

  • развито кървене с различна интензивност,
  • трансекция на нервни стволове,
  • травма на тясно съседни органи и некроза в резултат на увреждане на тях от активни ензими от панкреаса, което попада в коремната кухина по време на операция,
  • рязък спад на кръвното налягане като реакция на анестетични лекарства,
  • кома,
  • инфекция.

Вероятността от развитие на усложнения винаги е по-висока при хората:

  • наднормено тегло,
  • злоупотребяващи с алкохол,
  • с тежка патология на сърдечно-съдовата система.

След операцията се развиват следните:

  1. ензимен дефицит,
  2. диабет,
  3. тромбоза,
  4. инфекция (при отстраняване на далака).

Последици от операцията за отстраняване на панкреаса

Прогнозата след операция на жлезата е двусмислена. Той се засилва от ролята на панкреаса в човешкото тяло - той е единственият орган, принадлежащ към две различни системи:

  • храносмилателна,
  • ендокринни.

Следователно в следоперативния период е много вероятно да се развият ензимен дефицит и захарен диабет. Това е сериозна патология, която води до сериозни усложнения. Резултатите от това изискват:

  • спазването на строга диета, нарушаването на която ще доведе до рязко влошаване на състоянието,
  • продължителна употреба на лекарства: ензими и понижаване на глюкозата.

Може ли човек да живее без панкреас??

Съвременната медицина е намерила решение на проблема с живота без панкреас. Никой орган не може да замести своята роля и функции в тялото. Резекцията на жлезата ще доведе до значително влошаване на здравето, ако не се спазват медицинските препоръки. Но можете да водите нормален живот, единственият недостатък е строгата диета и продължителната употреба на предписаните лекарства. В ранния период на рехабилитация може да се нуждаете от помощта на психолог, който ще ви помогне да разберете цялата нужда от здравословен начин на живот в бъдеще..

Важно е да се разбере, че не може да се очаква ново обостряне, което допълнително ще влоши ситуацията. Миналият опит трябва, в случай на съмнение за заболяване, да доведе до своевременно търсене на медицинска помощ. Не трябва да се пропуска момент, когато лечението може да протече без хирургическа намеса и се запази жизненоважен орган..

  1. Буриев И.М., Цвиркун В.В., Кубишкин В.А. и други Икономична резекция на панкреаса. В материалите на IX конференция на хирурзи-хепатолози от Русия и страните от ОНД. Анали по хирургична хепатология 2002 г. No 1 стр. 277–278.
  2. Великорецки А.Н., Микиртумов С.М., Кочиашвили В.И. Панкреатодуоденални резекции за рак на панкреаса. Нов хирургически архив 1956 No 1 с. 29–36.
  3. Данилов М.В., Благовидов Д.Ф., Помелов В.С., Ганжа П.Ф. Панкреатодуоденална резекция или тотална панкреатектомия? Бюлетин на хирургията И. И. Грекова 1981, №2. стр. 139-146.
  4. Данилов М.В., Помелов В.С. Изборът на техника за реконструктивен стадий на панкреатодуоденална резекция при реоперирани пациенти. Хирургия 1981 г. No 10 с. 84–89.
  5. Кубишкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Усложнения и резултати от панкреатодуоденални резекции. Хирургия 1998 г. No 2 с. 57-60.
  6. Савелиев В. С., Масленников М. Ф., Кубишкин В. А. Дългосрочни резултати от консервативно и хирургично лечение на панкреатична некроза. Хирургия 1983 г. No 7 с. 11-17.

Локална планарна резекция на главата на панкреаса с латерална панкреатична ентеростомия (операция на Frey)

Отделение по коремна хирургия

Този вид хирургично лечение се използва при пациенти с хроничен панкреатит, с увеличен канал на Wirsung и наличие на камъни в него (Virungolithiasis).

Операцията е извършена за първи път през 1985 г. от гл. Фрей и Г. Смит. През 2003 г. гл. Фрей предложи модифицирана намеса.

Същността на операцията е да се премахне повишеното налягане в системата на панкреатичния канал чрез отваряне на канала и изрязване на част от променената панкреатична глава и създаване на нова анастомоза между панкреатичните канали и тънките черва. По време на операцията на Frey, значителна част от паренхима на главата на панкреаса се отстранява заедно с дегенеративно променени нервни влакна и интрапаренхимни калцификации, така нареченият „възпалителен тумор“ се изрязва.

С адекватно изрязване на патологични тъкани се постига декомпресия на малките канали на главата и нецинирания процес и става възможно визуално да се контролира пълнотата на отстраняване на камъни от каналната система на панкреаса.

Операцията се извършва в отделението:

Отделение по коремна хирургия

Операции при заболявания на храносмилателния тракт и предната коремна стена. Естетична херниология. Рутинна и спешна хирургична помощ.

Операция на панкреаса

Панкреасът е един от най-трудните органи по отношение на лечението и операцията. И е свързано не само с изключително неудобното си, ретроперитонеално разположение и опасния квартал на най-важните органи и съдове - бъбреци, вени и артерии, аорта.

Самият панкреас е толкова лесен за нараняване (дори чрез натискане с пръсти), че всяко хирургично действие върху този орган може да доведе до най-неочаквани и нежелани последици..

Независимо от това, когато консервативното лечение на орган не дава резултат или в случаи, които застрашават живота на пациента, все още се извършва операция на този деликатен орган.

Показания за оперативна интервенция

В какви случаи се предписва операция? Трябва да се отбележи, че пълното отстраняване на органа, последвано от трансплантация на донорната жлеза, понастоящем се използва рядко поради сложността на процедурата, лошата жизнеспособност на донорния орган и ниската степен на оцеляване на пациентите след трансплантацията..

Следователно при панкреатит най-често се извършва частична резекция на органа и съседните органи.

Хирургическа интервенция се предписва за:

  • тумори, фистули и псевдокисти в органа;
  • животозастрашаващо обостряне при хроничен панкреатит;
  • структурни промени в тъканите на орагана;
  • злокачествени образувания;
  • травма на органа.

В същото време има специални симптоматични показатели за първите 10 дни след пристъп на панкреатит и последващи след 10 дни, като се ръководи от това, лекарят може да вземе решение за хирургическа интервенция..

И така, хирургическа процедура през първите 10 дни се предписва, ако:

  • симптоматичните прояви на перитонит се увеличават;
  • нараства тежестта на жълтеница;
  • на фона на обостряне на възпалението се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност, която не реагира на медикаментозно лечение;
  • отделянето на урина намалява;
  • консервативното лечение на пациенти с запушване на панкреатичен канал, киста на панкреаса или камъни в жлъчката не дава резултат в рамките на 48 часа.

След десет дни след обостряне на панкреатит е показана хирургическа интервенция, ако:

  • консервативното лечение е неефективно;
  • с остър панкреатит се развива вътрешно кървене;
  • в органа се открива нагнояване (абсцес).

Ако малък камък в жлъчката навлезе в панкреатичните канали, може да е необходимо и за хирургично лечение, тъй като камъкът в жлъчката може да блокира канала в кръстовището с дванадесетопръстника и да причини остър възпалителен процес.

На практика при жлъчен панкреатит се повтарят атаки, причинени от преминаването на камъни през панкреатичните канали, поради което в такива случаи е показана холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур, което често се извършва едновременно с резекция на ендокринния орган.

Освен това при остър панкреатит, причинен от алкохол или камъни в жлъчката, вещество от дванадесетопръстника, наситено с ензими, често навлиза в панкреаса..

Течността започва да се натрупва в органа и да образува фалшиви кисти (псевдокисти), за разлика от истинските, които нямат обвивка. Фалшивите кисти също се нуждаят от хирургично отстраняване.

Редът на хирургичната процедура

Оперативното лечение се извършва под обща анестезия, като се използват и мускулни релаксанти. Процедурата се състои от няколко етапа:

  • отваряне на жлезата;
  • освобождаване на бурната бурбалка от кръв;
  • зашиване на повърхностни разкъсвания на тъканите;
  • отваряне и превръзка на хематоми;
  • в случай на разкъсване на панкреаса - налагане на специални конци с едновременно зашиване на панкреатичния канал;
  • с патология в опашката на жлезата - резекция на опашката на органа и далака;
  • при увреждане на главата - отстраняване на главата с фрагмент от дванадесетопръстника;
  • последният етап - отводняване на пълнежа.

При наличие на камъни първо се дисектират панкреатичната тъкан и каналът в областта на зъбния камък, след което камъкът се отстранява. При голямо натрупване на камъни дисекцията на жлезата се прави надлъжно и при отстраняване на кистите се извършва заедно с част от засегнатия орган.

Уипъл процедура

При туморни заболявания, които най-често засягат главата на жлезата, пациентът се нуждае от панкреатодуоденална хирургия, наречена Whipple процедура. Тази хирургична процедура се състои от два етапа:

  • изрязване на засегнатия фрагмент на панкреаса и съседните органи;
  • реконструкция на каналите на жлезата, жлъчния мехур и канала на храносмилателната система.

Процедурата се извършва под обща анестезия по лапароскопския метод - чрез кратки разрези хирургът отваря достъп до обекта, поставя лапароскопа и изследва оперираната област. Припокриването и отстраняването на хранителните съдове се извършва, ако е необходимо, се отстраняват дванадесетопръстника, регионалните лимфни възли и част от съседните органи. Освен това се образуват нови връзки на стомаха и червата с тялото на панкреаса.

След претърпяване на такава сложна операция, абсорбцията на хранителни вещества най-често се нарушава при пациентите, в резултат на изрязването на органа, който синтезира храносмилателни ензими. Освен това се отбелязват последици като неуспех в метаболизма на въглехидратите и захарен диабет..

Панкреотомия

В случай на увреждане на опашката на панкреаса, пациентът може да се подложи на частична дистална панкреатомия. Понякога новообразувания, възникнали в жлезата, също могат да засегнат областта на далака, тогава този орган се отстранява заедно със съдовете. Подобна процедура обикновено не причинява усложнения под формата на захарен диабет, а периодът на следоперативна рехабилитация варира от 2 до 3 седмици..

Операцията на Фрей

Най-радикалните методи на хирургични процедури са частична резекция на жлезата с пълно отстраняване на главата или опашката на органа, извършена по техниката на Frey. Той се отличава със своята особена сложност и не твърде обнадеждаващи прогнози, поради което се използва рядко и само в екстремни случаи. Такава кардинална хирургична процедура се предписва при наличието на следните клинични показания:

  • травма, засягаща голяма площ на органа;
  • злокачествени тумори, които са се разпространили на голяма площ или са нахлули в съседен орган;
  • панкреатична некроза.

Следоперативното състояние на пациента в този случай е трудно да се предвиди и зависи от мащаба и площта на хирургичното изпълнение - като правило отстраняването на опашката на жлезата се понася по-добре от пациентите и не причинява усложнения. Ако главата на органа е била резецирана, следоперативният период може да се усложни:

  • увреждане на съседни нерви и кръвоносни съдове;
  • следоперативен панкреатит;
  • кървене;
  • инфекциозни усложнения.

Освен това пациентът се нуждае от заместителна терапия, за да компенсира функцията на отстранената жлеза..

Трансплантация

Понастоящем хирурзите не препоръчват да се прибягва до най-сложната процедура за трансплантация на панкреас, дори когато се диагностицира рак на този орган. Факт е, че в този случай е необходимо да се трансплантира не само самата жлеза, но и дванадесетопръстника. В цялата история на такива трансплантации максималната продължителност на живота на оперирания пациент не надвишава 3,5 години, смъртността по време на самата операция и отхвърлянето на органи в момента непосредствено след процедурата продължават да бъдат твърде чести.

Всичко това се дължи на свръхчувствителността и уязвимостта на органа, както и на факта, че той не е сдвоен (като например бъбрека) и може да бъде получен само от починал донор. В този случай на жлезата трябва да се осигури постоянен изкуствен кръвен поток, тъй като след половин час тя може да умре от липса на кислород. В замръзнало състояние органът може да издържи само 5 часа..

Трансплантираният орган не се поставя на първоначалното си място, тъй като това е чисто технически трудно, а в долната част на коремната кухина и пациентът ще трябва да получи специална терапия до края на живота си, за да избегне отхвърлянето на трансплантанта..

Днес учените се опитват да създадат изкуствен аналог на „деликатен орган“ с дозатор, който освобождава необходимото количество инсулин в кръвта, а някои модели вече са тествани и имплантирани под кожата на пациентите. Въпреки това, за да се имитира напълно дейността на ендокринния орган, е необходимо да се оборудва апаратът със специални сензори за определяне на нивото на захарта и регулиране на дозировката на инсулина, върху които активно работят гастроентеролозите по света днес..

Друга Класификация На Панкреатит