Хирургическа интервенция за инфектирана или неинфектирана панкреатична некроза не се различава значително и се състои в отстраняване на некротична тъкан. (Надяваме се, че нямате твърде много причини за операции със стерилна панкреатична некроза?)

Основни въпроси в това ръководство:
• Време - ранна или късна експлоатация.
• Достъп - чрез - или ретроперитонеален.
• Техника - резекция на жлезата или отстраняване на некротична тъкан (некректомия).
• Завършване на операцията - затворено или отворено (лапаростомия) лечение.
• Следоперативно лечение - със или без непрекъснато напояване на панкреатичното легло.
• Повторна операция - планирана или спешна.

Можете да достигнете зоната на некроза чрез фронтален, трансперитонеален подход или екстраперитонеално чрез разрез в страничната коремна стена. Последното ще предпази коремната кухина от замърсяване и ще намали броя на усложненията на раната, но тази „сляпа“ техника е изпълнена с висок риск от увреждане на дебелото черво и ретроперитонеален кръвоизлив.

В допълнение, този подход затруднява излагането на панкреаса и некректомията. Предпочитаме дълъг трансперитонеален напречен разрез (шеврон), който позволява достатъчен достъп до цялата коремна кухина. Лапаротомията по средната линия също осигурява адекватен достъп, но манипулацията може да бъде трудна от представеното тънко черво, особено когато се планират повторни операции или когато е необходима лапаростомия.

Екстраперитонеалните подходи стават важни в онези редки случаи, когато процесът е локализиран в областта на опашката, лявата жлеза или в дясната област на главата. Най-често тези подходи се използват за отстраняване на некротични секвестиращи мазнини по време на последващи повторни операции..

Вашите основни цели за операция:
- Евакуирайте некротичните и заразени субстрати.
- Отцедете токсичните продукти от процеса.
- Предотвратете по-нататъшното натрупване на тези продукти.
- Избягвайте увреждане на съседни органи и съдови структури.

Ние подчертаваме, че заразената панкреатична некроза е коренно различна от другите видове хирургична инфекция, с която се сблъсквате, тъй като тази некроза е склонна към прогресия, въпреки съзнателно адекватното изчистване на некротичните тъкани и дренирането на омалната бурса..

Хирургия на панкреаса: видове, показания, следоперативен период

Панкреасът е орган с две основни функции: синтеза на храносмилателен ензим и производството на хормони, които отиват директно в кръвта. Характеристиките на неговата структура и местоположение водят до факта, че операцията на панкреаса се превръща в сериозно предизвикателство за всеки хирург..

Показания за операция на панкреаса

Всички действия с този орган водят до много усложнения. Съществува риск от освобождаване на агресивни ензими, разтапяне на тъканите, кървене и нагнояване.

Следователно, показания за операция са онези обстоятелства, при които лекарите нямат друг избор, освен да оперират пациента..

Причината може да е:

  • увреждане на вътрешен орган;
  • редовни прояви на хроничен панкреатит;
  • появата на злокачествен тумор;
  • некроза;
  • пристъпи на остър панкреатит;
  • псевдокиста или хронична киста.

Видове операции на панкреаса

При подготовката за операцията на жлезата няма съществени разлики от други видове хирургическа интервенция..

Винаги се извършва под обща анестезия..

Има 4 вида операции, прилагани върху панкреаса:

  • избавяне от мъртвите тъкани (некректомия);
  • резекция на панкреаса: ако главата е отстранена, тогава се използва панкреатодуоденална резекция и когато опашката или тялото са дистални;
  • пълно отстраняване;
  • дренаж на натрупвания на гной.

Операция

Редът и посоката на операциите зависи изцяло от формата на увреждане на панкреаса.

Остър панкреатит

В случаите на остри прояви на панкреатит няма еднозначно мнение относно целесъобразността на хирургичната процедура..

Лекарите са съгласни само в едно, че операцията на панкреаса е необходима, когато пациентът е изправен пред смърт. И това може да се дължи на неефективността на консервативните методи на лечение и прогресиращи усложнения, като гнойно топене на тъканите..

Лекарите започват своите действия с лапаротомия, тоест с получаване на достъп до коремните органи. След това мъртвите тъкани се отстраняват и се поставя дренаж.

Понякога мястото на разреза остава отворено, тъй като в 40% от случаите некротичните лезии се връщат и те трябва да бъдат отстранени отново.

Появи се и по-модерен подход: следоперативното поле се снабдява с тръби, през които циркулира смес от антибиотици и антисептици, измивайки най-проблемните зони.

За особено тежки пациенти могат да се използват лапароскопски операции. Основната им цел е да помогнат за премахване на подпухналостта..

Некротичните абсцеси се дисектират и дренират.

Има няколко основни метода за това:

  • С отворена интервенция лекарите получават директен достъп до коремната кухина на пациента, след което извършват различни манипулации над нея, докато тя не се изчисти напълно..
  • За най-точно отваряне на абсцеса за последващ дренаж се използва лапароскоп.
  • Абсцесът може да бъде достигнат и през задната част на стомаха. Резултатът е образуването на фистула, през която съдържанието на неоплазмата изтича навън. Кистата и отворът в стомаха са обрасли със съединителна тъкан.

Псевдокиста

След остро възпаление на жлезата се образуват кухини без външна обвивка, пълни с панкреатична течност.

Такива псевдокисти могат да достигнат до 5 см в диаметър и това е много опасно:

  • каналите и съседните тъкани могат да бъдат изцедени;
  • формира се синдром на болката;
  • появяват се нови абсцеси и нагнояване;
  • кистата съдържа агресивни елементи, поради което кръвоносните съдове се ерозират;
  • псевдокиста периодично пробива в коремната кухина.

Основното действие на хирурзите включва външен дренаж на кистата, нейното изрязване и вътрешен дренаж.

Хроничен панкреатит

Тук операцията на панкреаса се извършва като облекчаване на симптомите. Каналите на пациента периодично се почистват и кистите се отстраняват. Резекцията е възможна, ако възпалението на панкреаса води до обструктивна жълтеница.

Ако в каналите на жлезата са се образували камъни, поради които пациентът изпитва силна болка, тогава лекарите предписват вирсунготомия за него или поставят дренажа над мястото, където е запушен каналът.

Резекция на панкреаса

Частичното отстраняване на жлезата (резекция) се използва при лезии на злокачествени тумори или механични увреждания.

Много по-рядко е необходимо, ако пациентът има хроничен панкреатит.

Като се има предвид анатомичната структура на панкреаса, можете да премахнете или главата, или дисталния участък, т.е. тялото и опашката.

Премахването на главата на панкреаса се нарича панкреатодуоденална резекция..

След отстраняването на засегнатия орган и околните тъкани започва етап на възстановяване на изтичането на жлъчката. Лекарите отново сглобяват отстранената част на храносмилателния тракт, където се създават няколко анастомози наведнъж.

В някои ситуации каналът на панкреаса не е насочен към червата, а към стомашната кухина.

Дисталната резекция е показана за тумори на тялото и опашката на жлезата. Но практиката показва, че ако туморът е локализиран в подобна област, той почти винаги е неработоспособен, тъй като вече е проникнал частично в чревните съдове.

Поради тази причина операцията се извършва, когато туморът е доброкачествен. По време на дисталната резекция се отстранява и далакът..

Невъзможно е да се предвиди ходът на такава операция. Известни са случаи на преглед още по време на хирургическа интервенция, при които е установено, че туморът се е разпространил твърде дълбоко. Тогава лекарите стигнаха до заключението, че трябва да премахнат целия орган..

Следоперативен период

През първите няколко дни пациентът е на парентерално хранене. Всички хранителни вещества се доставят с капкомер директно в кръвта. Има и друг вариант, когато по време на самата операция лекарят инсталира специална сонда, която след това се използва за доставяне на храна директно в стомаха..

След три дни им се позволява да пият течност, а след това пациентът има право да яде пюре полутечна храна без подправки.

След това лекарят изследва историята на заболяването и като се започне от него, предписва поддържаща терапия.

Най-честите препоръки са да се спазва диета от специални храни, които са полезни за храносмилането, да се установи щадящ режим и да се използват ензимите, необходими за нормалното храносмилане на храната..

Тъй като пациентите развиват диабет след отстраняване на част от панкреаса, те също се нуждаят от редовни инжекции с инсулин. Известен период от време ще бъде изразходван за приспособяване на организма към новия режим и борба с хипогликемията..

Възможни усложнения

Да се ​​направи точна прогноза относно бъдещи заболявания при човек, претърпял операция от този вид, е проблематично.

Огромна роля играе неговото предоперативно състояние, начинът, по който е проведено лечението, качеството на околната среда и спазването на правилното хранене.

Продължителността на живота зависи от дисциплината и внимателността на човека.

Най-честата последица е развитието на следоперативен панкреатит..

Основните му симптоми са:

  • левкоцитоза;
  • висока температура;
  • рязко влошаване на здравето;
  • остри пристъпи на болка в епигастриалната област;
  • високи нива на амилаза в кръвта и урината.

Други патологии включват вътрешно кървене и проблеми с черния дроб и бъбреците..

Съществува риск от повишено подуване на вътрешните органи, поради което каналите се компресират и се образува остра форма на панкреатит.

Ако резекцията на органа е била необходима за елиминиране на раковия тумор, тогава вероятността от рецидив е много висока..

Появата на нови неблагоприятни симптоми трябва постоянно да се наблюдава, за да се изключи процесът на метастази.

Видове, процес и показания за хирургия на панкреаса при различни патологии

В някои случаи операцията на панкреаса е приоритетен метод за лечение и единственият възможен начин за спасяване на живота на пациента. Структурата на жлезата, нейното кръвоснабдяване и наличието на голям брой канали, близостта до важни храносмилателни органи прави всяка намеса опасна. Следователно има много видове хирургично лечение, използвано в извънредни ситуации и планирано..

Защо е необходима операция на панкреаса??

Хирургичното лечение на панкреатит е насочено към отстраняване на патологична тъкан, области на некроза. Необходимо е:

  • за предотвратяване на по-нататъшна клетъчна смърт и развитие на животозастрашаващи усложнения,
  • за запазване на функциите на панкреаса (панкреаса),
  • за намаляване на интоксикацията на тялото с продукти за разпад на тъканите,
  • за стабилизиране на патологичния процес - за спиране на прогресията на заболяването.

Радикалните методи за патология на панкреаса се използват за:

  • премахване на основната причина за заболяването или неговите тежки последици,
  • спиране на болката,
  • нормализиране на изтичането на панкреатичен сок и жлъчка в лумена на тънките черва (дванадесетопръстника).

Добър резултат от операцията при панкреатит е облекчаване на болката 2-3 дни след радикална намеса.

Всяко противопоказание за хирургия на панкреаса (захарен диабет с висока гликемия и глюкозурия, латентна безболезнена форма на панкреатит, нарушен механизъм на адаптация и тежки метаболитни нарушения при възрастни хора) води до необходимостта на пациента да приема инсулинова терапия и ензимни препарати за цял живот. В този случай състоянието на пациента не се подобрява.

Показания за оперативна интервенция

Панкреасът е орган, който реагира на всеки физически стимул: дори незначителна хирургична манипулация може да причини влошаване поради слабата уязвимост на тъканите. Това се дължи на анатомичната структура на панкреаса: тя се състои от жлезисти клетки, съединителна тъкан, голям брой съдове и канали. Последните образуват гъста мрежа, която усложнява зашиването. Поради продължителни белези може да се появи кървене, може да се образува фистула.

Следователно, всяка операция на панкреаса има строги показания:

  • усложнен панкреатит (хеморагичен, панкреатична некроза, абсцес),
  • неефективност на дългосрочно, в продължение на няколко години, консервативно лечение на панкреатит със силен синдром на болка,
  • деструктивен и жлъчен (в резултат на патологията на жлъчния мехур и черния дроб) панкреатит,
  • усложнения, придружени от обструктивна жълтеница (с индуративен и псевдотуморен панкреатит), асцит,
  • появата на признаци на перитонит,
  • камък, тумор, стеноза, блокиращ общия канал,
  • калцинат в лумена на жлъчния канал,
  • големи псевдокисти (повече от 5 см),
  • необратими фиброзни промени в панкреасния паренхим,
  • съмнение за рак.

Спешна операция се извършва в случай на остри състояния, причинени от:

  • разкъсани кисти,
  • кървене в кухината на кистата или лумена на дванадесетопръстника,
  • остра коремна травма в проекцията на панкреаса.

Но има и относителни индикации за хирургично лечение - това е панкреатит, който се е развил на фона на патологията на стомашно-чревния тракт. Най-често операцията е показана за пациент с рязко обостряне на панкреатит, ако има:

  • калкулозен холецистит,
  • заболявания на стомаха, дванадесетопръстника,
  • хроничен колит.

Предвид анатомичната близост и общата циркулация на панкреаса с дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и далака, в случай на увреждане на панкреаса, понякога е необходимо да се отстрани съседният орган.

Освен това разположението на панкреаса в непосредствена близост до жизненоважни структури (жлъчни пътища, аорта, горната куха вена, бъбречна порта с артерия и вена) води до факта, че в някои случаи операцията води до проникване на агресивни ензими в околните тъкани и съдове и саморазграждане на органите хранителни ензими или шок.

По време на периода на пълно потискане на възпалението в панкреаса се извършва планова операция. Целта му е да предотврати рецидив на заболяването. Можете да направите операцията, както е планирано, след задълбочен преглед. Цената на операцията зависи от сложността и обема на интервенцията. Поради честите усложнения се препоръчва да се избере голям медицински център за лечение с необходимото оборудване и висококвалифицирани специалисти..

Диагностични мерки и предоперативен период

Всяка операция на панкреаса е трудна поради анатомичните и топографски особености на органа и риска от тежки усложнения. За да се предотвратят, е необходима подготовка за операция. За тази цел се извършват лабораторни и функционални изследвания. Въз основа на техните резултати се решава въпросът кога ще се проведе радикално лечение, избират се тактика, вид операция и техника за нейното провеждане..

Тестовете за кръв и урина са задължителни:

  • общоклинична,
  • за захар (това проучване, за да се контролира ендокринната функция на панкреаса, трябва да се приема не само от диабетик, но и от всеки пациент),
  • туморни маркери (при съмнение за злокачествен тумор),
  • биохимични - амилаза, билирубин и кръвни трансаминази, общ протеин и фракции,
  • маркери на вирусен хепатит, ХИВ, ППИ.

Методите на инструменталната диагностика включват:

  • Ултразвук на OBP и ZP (органи на коремната кухина и ретроперитонеално пространство),
  • CT сканиране,
  • ЯМР (магнитно-резонансна холангиопакреография),
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - за изследване състоянието на каналите при наличие на камъни в тях, се извършва с контраст, дава максимална информация за наличните калкули,
  • биопсия - предписва се в редки случаи поради факта, че след процедурата за вземане на материала може да се появи кървене или да се образува фистула. По принцип операцията се извършва незабавно, като се отстранява панкреаса, без да се извършва тази манипулация.

Видове операции на панкреаса

Патологията на RV се изучава в Санкт Петербургската държавна медицинска академия на името на I.I. Мечников, където са разработени много инвазивни и лекарствени методи.

Лечението има известни ограничения поради факта, че при всяко показание за операция операцията не трябва да бъде по-тежка от самата болест. Това означава, че се изисква оптимално количество радикално въздействие върху панкреаса, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента във всеки конкретен случай..

Всички видове интервенции, в зависимост от обема и метода на изпълнение, се класифицират като органосъхраняващи или с отстраняване на част или изцяло от панкреаса:

  • прави линии - частична, субтотална или тотална резекция на панкреаса, капсулотомия,
  • непряко - дрениране на жлъчните пътища, операции на храносмилателния тракт, нервните стволове.

В зависимост от историята на заболяването, състоянието на пациента, промените в тъканите на панкреаса, хирургичните процедури се извършват с помощта на различни техники..

Обхватът на операцията зависи от патологията на панкреаса:

  • В случай на нараняване се отваря бурсата на черупката, отстраняват се кръв, увредени тъкани и панкреатичен секрет. След това тъканта се зашива, съдовете се зашиват и дренажът се монтира.
  • В резултат на пълното разкъсване на панкреаса се зашива главният канал или се прилага анастомоза (комуникация) между йеюнума и жлезата. След операцията кутията за пълнене се източва.
  • От тъканите на панкреаса се отстраняват големи камъни, извършва се дренаж на канали и зашиване.
  • Ако има много камъни, те се отстраняват, стесненията се дисектират и се прилага анастомоза - комуникация между жлезата и тънките черва.
  • Ако се установи фистула (външен или вътрешен патологичен ход), тя се изрязва с извеждания дренаж или се образува изкуствена фистула между червата и панкреаса.
  • По здравословни причини се извършва тотално отстраняване на панкреаса. Това се дължи на агресивния ефект на панкреатичния сок със съдържащите се в него ензими, които, когато се пуснат в кръвта, предизвикват шок върху съседните органи - тяхното саморазграждане.

    Всички хирургични интервенции могат да се извършват:

    • отворен метод - с лапаротомия (голям разрез на предната коремна стена от симфизата до мечовидния израстък на гръдната кост),
    • минимално инвазивен - с помощта на лапароскопския метод (на корема се правят няколко разреза от 0,5-1 см, през единия от тях се вкарва специална сонда с окуляр - лапароскоп, през останалите отвори - манипулатори, с които се извършва самата операция).

    Лапароскопията може да се направи под контрола на изображение, показвано на екрана. След такава процедура следоперативният период, продължителността на болничния престой и рехабилитацията са рязко намалени, рискът от усложнения значително намалява..

    Минимално инвазивни методи

    Съвременните прогресивни методи за отстраняване на тумори на панкреаса включват безкръвни операции:

    • радиохирургия - използване на мощна радиация с кибер нож,
    • криохирургия - замразяване на тумора,
    • лазерна операция,
    • фиксиран ултразвук.

    В допълнение към кибер ножа, всички технологии се извършват чрез сонда, вкарана в лумена на дванадесетопръстника.

    Най-новите технологии

    В Националния институт по хирургия и трансплантология. А.А. Шалимов разработва и успешно извършва минимално инвазивни интервенции на каналите на жлъчния мехур и панкреаса с помощта на рентгенова ендоскопска хирургия. Операцията продължава от 15 минути до 1,5 часа, независимо от тежестта на процеса, тя е практически безкръвна, тъй като се използват високотехнологични инструменти: дуоденфиброскоп със странична оптика, който се вкарва през устата. Дебелината на инструмента за манипулации върху канали, сфинктери и съдове е 1,8 mm, а входното му сечение е 0,5 mm. Електрическият нож разрязва и незабавно коагулира тъканта, премахвайки кървенето. Специален нитенолов стент със свойства на паметта се вкарва в стеснената част на канала, премахват се съществуващите камъни. В случай на туморна лезия на канала, стентът удължава живота на пациента от 3 месеца на 3 години.

    Ако е невъзможно извършването на радикални операции по различни причини, инсталирането на саморазширяващи се стентове е много ефективен терапевтичен лапароскопски метод, получил най-добрата обратна връзка от специалисти..

    Интралуминалните (ендолуминални - извършвани в лумена на малките канали на панкреаса и жлъчния мехур) диагностични и хирургични интервенции с помощта на ехоендоскопи (ендоскоп с ултразвуков скенер) дават възможност за откриване и отстраняване на злокачествени новообразувания в ранните етапи. Подобни интервенции се понасят добре както от възрастен, така и от дете..

    Най-новата технология NOTES позволява хирургично лечение на патология на жлъчния мехур, премахване на кисти и тумори на панкреаса чрез достъп през естествените отвори на тялото. Не се прави нито един разрез на коремната стена. Поради високата цена на оборудването, не всички клиники могат да го имат. Такова ендоскопско оборудване се предлага в Новосибирск, където се извършват подобни интервенции при патология на коремните органи..

    Операции, необходими при остър панкреатит

    С развитието на остър панкреатит пациентът незабавно се хоспитализира в болница, където има хирургично отделение, ако е необходимо, се извършва ранна хирургическа интервенция. Атаката не винаги е абсолютна индикация за хирургично лечение на остър панкреатит. Органът се отстранява, ако:

    • започва некроза на тъканите,
    • патологията не реагира на консервативно лечение и в рамките на 2 дни от активната терапия състоянието на пациента се влошава,
    • остър панкреатит, развит с нарастващ оток, и ензимният перитонит започва поради запушване на голямото зърно на дванадесетопръстника, по-късно - гноен - извършва се спешна (в първите часове на атаката) или спешна (в първите дни на обостряне) операция.

    Забавена операция (10-14 дни от началото на атаката) се извършва, когато некротичните области на панкреаса се стопят и отхвърлят.

    Ако при нарастваща панкреатична некроза хирургичната интервенция не се извърши своевременно, смъртта настъпва в 100% от случаите.

    Използват се следните видове хирургично лечение:

    • дистална резекция на панкреаса - по тялото и опашката на органа,
    • корпокаудална резекция - отстраняване на раков тумор по тялото и опашката,
    • некректомия - отстраняване на мъртви области на жлезата,
    • дренаж на места с нагнояване - абсцеси, кисти, други образувания,
    • пълна панкреатектомия - отстраняване на целия панкреас,
    • резекция на главата на жлезата.

    Операция на псевдокиста на панкреаса

    Усложнение на острия панкреатит, към който се прилага хирургичният метод на лечение, е фалшива киста - кухина, пълна със сок на панкреаса, некротични маси, евентуално кръв. Стените му са представени от плътна съединителна тъкан, вътрешната повърхност не е облицована с епител, поради което кистата се нарича псевдокиста.

    Псевдокиста достига максимум 40 см, може да прерасне в голям съд и да причини фатално кървене. Ако размерът на образуването е по-малък от 5 см, няма нито един клиничен симптом. Е случайна находка на ултразвук, CT, MRI, проведена по друга причина.

    Когато се появят оплаквания (тъпа болка, гадене, тежест в стомаха), псевдокистата се отстранява с част от панкреаса. Възможно е да се извърши енуклеация (ексфолиране) на кистата, нейния вътрешен или външен дренаж под ултразвуков контрол.

    Резекция на част от панкреаса или пълно отстраняване

    Операциите на паренхима на панкреаса могат да се извършват по 2 начина:

    • частична резекция на орган,
    • панкреатектомия - пълно отстраняване на жлезата.

    Когато се открие патология (тумор, киста, камък, некротична област), се оперира главата, тялото или опашката на жлезата - всяка анатомично засегната част на панкреаса.

    Най-трудната и силно травмираща операция с висок риск от смърт и усложнения е панкреатодуоденалната резекция. Тази техника се използва за рак на главата, в допълнение към който се отстраняват съседни органи:

    • дванадесетопръстника,
    • жлъчен мехур,
    • част от стомаха.

    По-щадяща е вид операция - резекция по Фрей: разработена от автора за използване с изразени промени в тъканите на главата и запушване на общия панкреатичен канал с цел възстановяването му.

    Хирургичната интервенция се свежда до отстраняване на главата и дисекция на главния канал, заедно с зашиването му към контура на дванадесетопръстника. Така между тях се създава широка анастомоза и панкреатичният сок свободно се влива в лумена на тънките черва.

    Показания за пълно отстраняване на панкреаса (панкреатектомия):

    • тотална панкреатична некроза,
    • множество кисти в цялата жлеза,
    • обширна злокачествена лезия,
    • тежка травма на панкреаса с дълбокото му увреждане.

    Операции при хроничен панкреатит

    При пациенти със съществуваща CP се извършват 4 вида хирургически интервенции в зависимост от органите, участващи в операцията и нейния мащаб.

    • на стомаха (резекция според Billroth I 2/3 на стомаха при наличие на стомашна язва, проникваща в главата на панкреаса, резекция на стомаха според Billroth II с проникване на язва на дванадесетопръстника в главата на панкреаса в комбинация със селективна проксимална ваготомия),
    • върху жлъчните пътища (с холелитиаза или калкулозен холецистит - холецистектомия, образуване на байпас на жлъчните пътища, папилосфинктеропластика и други възможности),
    • върху нервната система (ваготомия - дисекция на n.vagus - блуждаещ нерв, спланхектомия - изрязване на целиакия, който е клон на симпатиковия ствол, образува слънчевия сплит и предава болковите импулси от коремните органи, включително панкреаса, към централната нервна система, ефективността на метода в по отношение на болковия симптом е 80%), операциите се извършват по ендоскопски метод.

    Директни методи - премахване на причината за забавена секреция на панкреаса, за да се възстанови нейният поток в лумена на дванадесетопръстника (сфинктеротомия, изрязване на камъни от панкреаса).

    Методи за разтоварване на панкреатичните канали (virsungoduodenostomy, -gastrostomy, -junostomy и други методи за създаване на стоми с кухина на собствения канал на панкреаса).

    Панкреатектомия (левостранна, тотална, десностранна дуоденопанкреатектомия).

    Следоперативен период: грижи за пациента

    Продължителността на следоперативния период зависи от избраната хирургическа техника. При тежки екстензивни кухинни операции пациентът е в болница за дълго време и след изписването трябва да продължи лечението. При извършване на минимално инвазивни интервенции изписването настъпва на 2-3 дни, а след още 2-3 дни работоспособността се възстановява напълно.

    След операцията пациентът е в интензивното отделение за 24 часа, където се наблюдава и се извършват необходимите медицински процедури. През първите 3 дни се предписва пълен глад. Разрешено е само да се пие достатъчно количество течност (тиха вода, отвара от шипка, компоти). Попълването на необходимите хранителни компоненти се извършва парентерално чрез въвеждане на специални разтвори.

    Ако състоянието е стабилно, пациентът се прехвърля в общохирургичното отделение за 2 дни, където лечението продължава. На пациента се предписва диетична храна, която се коригира от лекаря в зависимост от здравословното състояние, обективното състояние и данните от контролните лабораторни изследвания.

    След 45-60 дни пациентът се прехвърля на домашно лечение. Предписва му се легло за 2 седмици с следобедна дрямка, пълна физическа и психическа почивка, строга диета и лекарства. След 15 дни е позволено да се правят кратки разходки, диетата се разширява, лечението се коригира.

    След изписване от болницата пациентът трябва да приема предписаната терапия дълго време, понякога и цял живот, в зависимост от патологията и да се придържа към диета.

    Възможни усложнения след операция

    Прогнозата за живота и здравето зависи от обема на извършената операция, състоянието на пациента в следоперативния период, качеството на рехабилитация и възникващите усложнения. Последните включват:

    • масивно кървене,
    • инфекция с появата на абсцеси, перитонит,
    • образуване на фистула,
    • тромбоемболия, тромбоза,
    • ферментопатия,
    • с резекция на опашката - захарен диабет.

    С развитието на ензимен дефицит и захарен диабет, ензимната и инсулиновата терапия се предписват дълго време, понякога и цял живот..

    Рехабилитация на пациента и диетична терапия

    Във връзка с нарушаването на производството на храносмилателни ензими и процеса на усвояване на самата храна, рехабилитацията включва, освен препоръчване на пълноценна почивка, прием на лекарства, предписани от лекар, стриктно спазване на диетата. Специалното хранене е част от цялостните мерки за лечение и рехабилитация на пациента. Колко време ще трябва да се придържате към него, решава лекарят. В повечето случаи диетата е за цял живот..

    След хирургично лечение се препоръчват промени в начина на живот. Това е особено важно за хората, които пият алкохол. Всяко нарушение на диетата и продължителен прием на алкохолни напитки води до тежък рецидив и рязко намаляване на продължителността на живота. Статистиката показва висока смъртност при многократни обостряния на панкреатит. Качеството на живот, състоянието на човек зависи от изпълнението на предписанията на лекаря.

    Физиотерапевтични упражнения за възстановяване на тялото

    Терапевтичната гимнастика е включена в комплексното лечение в периода на рехабилитация. Предписва се след постигане на пълна ремисия. Разрешени са редовни разходки на открито. Сутрин се препоръчва да се упражнявате с обръщания на торса, дихателни упражнения с дълбоки вдишвания и издишвания с участието на корема. Не са показани големи натоварвания на мускулите, упражнения за укрепване на пресата.

    Добър ефект има специален масаж на коремните органи. Упражненията се основават на индийската йога техника, подобряват кръвообращението в панкреаса, намаляват отока и помагат за възстановяване на храносмилането. Комплексът включва правилно дишане и концентрация, предписани от лекар.

    Извършването на такива товари не изисква специални записи. Всички елементи на лечебната гимнастика са насочени към подобряване на състоянието. Когато се прави редовно в комбинация с диета, може да се постигне дългосрочна ремисия.

    Хирургия на панкреаса за последствия от панкреатит

    Shilajit и лечение на диабет тип 2

    Панкреасът е един от най-важните органи на храносмилателната система. Той е отговорен за синтеза на инсулин и производството на много ензими, участващи в метаболизма. В случаите, когато жлезата се възпалява, е обичайно да се говори за появата на заболяване като панкреатит. Тя може да бъде хронична или остра.

    Острата фаза на панкреатит се развива поради факта, че клетъчните храносмилателни ензими, които обикновено са в пасивно състояние, се активират под въздействието на различни фактори. Това стартира процеса на смилане на собствената тъкан в желязото. В този случай можете ясно да видите увеличаване на размера на вътрешния орган, клетъчна некроза с образуване на зони на разрушаване.

    Клиничната картина на острия панкреатит

    Симптомите, които пациентите описват, зависят от много фактори - формата на панкреатит, периода на неговото развитие. Обикновено заболяването се проявява като силна болка в корема, която излъчва към гърба. В този случай могат да се появят доста чести и повтарящи се гадене и повръщане. Ако заболяването е причинено от прекомерна консумация на алкохол, болка може да се появи известно време след интоксикация. При холецистопанкреатит може да се появи болка след ядене на храна. Остър панкреатит може да бъде без болка, но има изразен синдром на системна реакция.

    Хранене след операция

    В хода на следоперативната терапия за панкреатит е важен радикален преглед на диетата. През първите 2 дни всяка храна е напълно изключена. След това, в рамките на 7-10 дни, е предвидено специално меню с включване на ниско сварен чай, пюре от зеленчукови супи, както и зърнени храни без млечни продукти, омлет на пара, крекери и малко количество извара в диетата.

    Попълването на липсата на ензими се извършва с помощта на лекарства, които допълват всяко хранене. Спазва стандартна диета при панкреатит след възстановителен период.

    Методи за хирургично лечение на остър панкреатит

    Хирургично лечение на остър панкреатит се използва само в случай на специални показания:

    1. Използването на консервативни медицински методи не даде положителни резултати;
    2. Влошаване на състоянието на пациента поради увеличаване на симптомите на обща интоксикация на тялото
    3. Появата на симптоми, които показват наличие на абсцес на панкреаса;
    4. Комбинация от панкреатит с деструктивна форма на остър холецистит.

    Около 15% от пациентите, при които остър панкреатит е преминал в стадия на гнойни усложнения, се нуждаят от хирургично лечение. Тази процедура се извършва под обща анестезия с белодробна интубация, участъци на некроза (мъртви тъкани) се отстраняват от панкреаса.

    Хирургичната интервенция за остър панкреатит се извършва в две версии:

    1. Лапаротомия, при която лекарят получава достъп до панкреаса чрез разрези в коремната стена и в лумбалната област. Много лекари са съгласни, че подобна операция, извършена в асептичната фаза на деструктивен панкреатит, трябва да бъде строго обоснована и да се използва само според показанията, които могат да бъдат:
    • Запазване и увеличаване на нарушенията, които продължават да прогресират на фона на продължаващата комплексна интензивна терапия и използването на минимално инвазивни хирургични интервенции;
    • Широко и широко засягане на ретроперитонеалното пространство;
    • Невъзможността надеждно и напълно да изключи заразения характер на некротичен процес или друго хирургично заболяване, изискващо спешна хирургическа намеса.

    Повечето лекари са единодушни, че спешната открита хирургична интервенция за ензимен перитонит в преинфекциозната фаза на заболяването поради неправилни диагностични данни с други заболявания на перитонеалните органи, без предварителна интензивна терапия, е неразумна и неправилна..

    1. Минимално инвазивни методи (лапароскопия на панкреаса, пункционни и дренажни интервенции), които се извършват чрез пробиви в коремната стена на пациента. Тази опция решава не само терапевтични, но и диагностични задачи, благодарение на които е възможно да се получи материал за бактериологични, цитологични и биохимични изследвания, което прави възможно най-доброто разграничаване на асептичната или инфектирана природа на панкреатичната некроза.

    Мицеликс - при диабет. Вземете го безплатно! Повече информация

    Показания за интервенции за оттичане на пункция под ултразвуков контрол при панкреонекроза е появата на течност в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

    Противопоказанията за интервенция за оттичане на пункция се признават като отсъствие на течен компонент, наличие на пункция на стомашно-чревния тракт, отделителната система, съдови образувания по пътя на пункцията, тежки нарушения на кръвосъсирващата система.

    Под контрола на ултразвука се извършва еднократна пункция с игла, последвана от нейното отстраняване (със стерилни образувания на насипни течности) или тяхното оттичане (образувания на заразена насипна течност). Това трябва да осигури изтичане на съдържанието, достатъчно фиксиране на катетъра в лумена на кухината и върху кожата..

    В някои случаи дренажът не дава желания ефект. Можем да говорим за това при наличие на изразени възпалителни реакции, полиорганна недостатъчност, всякакви включвания във фокуса на разрушението.

    Ако резултатите от проучванията установят, че некротичният компонент на фокуса значително преобладава над течния му елемент и състоянието на пациента не се подобрява, използването на такива дренажни методи е неподходящо..

    Медицински показания

    Анатомично панкреасът принадлежи към горната част на корема, разположен зад стомаха. Мястото на локализация е доста дълбоко, което представлява известна трудност по време на хирургическа интервенция.

    Органът може да бъде разделен схематично на три части: тяло, опашка, глава. Всички те са в непосредствена близост до съседни органи. И така, дванадесетопръстникът се огъва около главата, а задната повърхност е в непосредствена близост до десния бъбрек с надбъбречната жлеза. Частта е в контакт с аортата, кухата вена, далака и важните съдови пътища.

    Поради такава плътна анатомична пълнота, хората често се чудят дали изобщо правят частично или пълно изрязване на орган. Но ако опитен хирург е отговорен за процедурата, тогава той ще се справи дори с такива сложни задачи..

    Уникалният орган изумява не само със своята широка функционалност и местоположение. Той има доста необичайна структура, която осигурява не само съединителна тъкан, но и аналог на жлезата. Освен това паренхимният компонент на тялото има изобилна съдова мрежа и канали.


    Лекарите признават, че тази жлеза е слабо разбрана от гледна точка на етиологията и патогенезата. Поради това лечението му често включва дълъг, всеобхватен подход. Понякога дори при положителна динамика се появяват негативни последици..

    Сред най-честите възможни усложнения са:

    • кървене;
    • нагнояване;
    • рецидиви;
    • топене на околната тъкан;
    • излизането на агресивен ензим над допустимите граници.

    Поради това хирургичната технология се използва само в изключителни случаи, когато е ясно, че никакви други алтернативни методи няма да помогнат за справяне със ситуацията. Премахването на проблемната част на коремната кухина или частично ще се отърве от синдрома на постоянна болка, ще подобри нейното благосъстояние и дори ще предотврати смъртта.

    Сред основните медицински показания експертите отбелязват:

    • остър възпалителен процес;
    • панкреатична некроза;
    • перитонит;
    • панкреатит от некротичен формат с нагнояване, което е индикация за спешна ексцизия;
    • абсцес;
    • травма, последвана от кървене;
    • новообразувания;
    • киста;
    • псевдокиста.

    Последният вариант включва болка и нарушения на изтичането.


    В зависимост от първоизточника на заболяването ще се определи вида на операцията. Съвременната класификация предвижда следните разновидности:

    • некректомия, предизвикана от некроза;
    • тотална панкреатектомия;
    • дренаж на абсцеса;
    • дренажни кисти.

    Решенията за необходимостта от изрязване само на част от органа се разглеждат отделно, което се нарича резекция. Когато е необходимо да се премахне главата, се използва един от най-популярните видове резекция - панкреатодуодел. И ако се открият лезии в опашката или тялото, форматът на дисталната резекция е незаменим.

    Хирургични интервенции при остър панкреатит

    1. Дистална резекция на панкреаса. Извършва се в случаите, когато увреждането на органа е частично. В този случай се отстраняват опашката и тялото на панкреаса с различен обем..
    2. Междинната резекция е допустима само когато жлезата е напълно засегната. Състои се в отстраняване на опашката, тялото и по-голямата част от главата на панкреаса. В същото време от него са запазени само малки части, съседни на дванадесетопръстника. Няма пълно възстановяване на функциите на органите след операция. Това може да се постигне само чрез трансплантация на панкреас..
    3. Necrsequestrectomy се извършва под контрола на ултразвук и флуороскопия. Разкритите течни образувания на панкреаса се отстраняват с помощта на дренажни тръби. Освен това дренажи от по-голям калибър се въвеждат в кухината и се измиват. На последния етап от лечението дренажните дренажни канали се заменят с малокалибрени, което осигурява постепенно зарастване на кухината и следоперативната рана, като същевременно се поддържа изтичането на течност от нея.

    Диетичното лечение на хроничен панкреатит е както следва:

    В първите дни на обостряне на хроничния панкреатит се препоръчва напълно да се въздържате от храна и да пиете само алкални минерални води (боржоми и др.) - това ще помогне да се неутрализира киселинността на стомаха и да се намали производството на храносмилателен сок в панкреаса.

    След 2-3 дни в диетата на пациентите се въвеждат варени ястия, зърнени храни, малки количества постно месо, варена риба. През целия период на обостряне на заболяването се препоръчва да се намали консумацията на сурови зеленчуци, плодове, пълномаслено мляко и други храни, които причиняват подуване на корема. По време на периоди на ремисия на хроничния панкреатит, за да се предотвратят нови обостряния, на пациентите се препоръчва да се откажат от алкохол, мазни, пикантни, кисели или силно солени храни.

    Премахването на болката при хроничен панкреатит се постига чрез назначаване на болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства (no-shpa, папаверин, баралгин, аналгин, диклофенак и др.).

    Подобряването на храносмилането и компенсирането на панкреатичния ензимен дефицит е една от най-важните стъпки при лечението на хроничен панкреатит. За тази цел на пациентите се предписват ензимни препарати (Mezim, Creon, Pancreatin). За да се увеличи ефективността на ензимните препарати, е важно да се спазват няколко правила за тяхното използване:

    • правилно определете дозата на ензимите; за повечето пациенти адекватната доза (в еквивалент на липаза) е 20 000 - 25 000; обикновено тази доза ензими се съдържа в 1-2 таблетки (лекарствени капсули);
    • трябва да приемате лекарството при всяко хранене;
    • вземете лекарството с последната порция с чаша алкална минерална вода; алкална среда, предпазва ензимите от стомашната киселинност и поддържа тяхната активност;
    • курсът на лечение с ензимни препарати обикновено продължава 2-3 месеца, след което е необходимо да се намали дозата на лекарството (до половината) и да се продължи лечението за още 1-2 месеца.

    В момента антиациди (лекарства, които намаляват киселинността на стомаха) се използват за повишаване на ефективността на ензимната терапия и намаляване на възпалителния процес в панкреаса. Сред тях най-голямо предпочитание се дава на блокерите на Н2 рецепторите (Ранитидин) и блокерите на протонната помпа (Омепразол, Ланзопразол). Дозата на тези лекарства и продължителността на курса на лечение се определят от лекуващия лекар..

    Подготовка на пациента за операция на панкреаса


    Най-важният момент, върху който трябва да се съсредоточите при подготовката за операция, е гладуването. В същото време рискът от усложнения значително намалява, тъй като съдържанието на червата може да инфектира коремните органи.
    В деня на операцията пациентът няма право да яде. Предпоставка е почистваща клизма. освен това на пациента се дава премедикация, която се състои в прилагането на лекарства, които улесняват влизането на пациента в упойка, потискат страха от операция, намаляват секрецията на жлезите и предотвратяват появата на алергични реакции.

    Кога е посочена операцията и какви са противопоказанията за нея?

    95% от случаите на хроничен панкреатит се лекуват консервативно. Рисковете, възникващи по време на операцията, са значително по-високи от тези при нехирургичното управление на пациента..

    Показанията за хоспитализация в хирургическа болница са изключително сериозни усложнения:

    • силен синдром на болка, неподходящ за корекция на лекарството;
    • стеноза на панкреатичните канали;
    • интрадуктално кървене;
    • увреждане на жлъчния мехур, развитие на обструктивна жълтеница;
    • изключително ниска ефективност на лекарствата;
    • киста на панкреаса;
    • онкологична бдителност.

    Относителните показания включват гастрит, ентероколит и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Хирургично лечение на хроничен панкреатит с тях се извършва само ако двете заболявания взаимно се влошават хода един на друг.

    Операцията се отказва:

    • ако пациентът е над 60 години;
    • при наличие на захарен диабет или други метаболитни нарушения;
    • с безболезнен ход на панкреатит;
    • с форми на заболяването, които реагират добре на терапевтични ефекти.

    Забележка: бързата отрицателна динамика на заболяването отменя противопоказанията, с изключение на тези, които прекомерно увеличават риска от смърт на пациента на операционната маса (терминални условия).

    Потенциални рискове и усложнения

    Както бе споменато по-горе, панкреасът е много лесно нараним и чувствителен към външни влияния орган. В процеса на извършване на хирургични процедури има множество рискове, които могат да доведат до различни видове усложнения, например кървене. Последиците от операцията също могат да бъдат вредни. Някои от най-честите следоперативни рискове са:

    Натрупване на некротично или гнойно съдържание в коремната кухина, с други думи - перитонит. Операцията в този случай е фактор, провокиращ развитието на патология.Обостряне на съпътстващи заболявания при панкреатит, изразено, главно, с нарушение на панкреаса и производството на ензими.

    Хирургичната интервенция при панкреатит е свързана с различни рискове поради анатомичното разположение на органа

    При панкреатит при повечето пациенти, на които първоначално е предписана операция, последиците от интервенцията могат да бъдат следните: запушване на основните канали, които отделят ензими. Като следствие от това усложнение - панкреатит в остра форма.Кървенето непосредствено след операцията не е изключено, както и почти пълното отсъствие на динамиката на заздравяване на тъканите на панкреаса..

    Следоперативен панкреатит

    Панкреасът е орган, който е изключително чувствителен към механични повреди. За съжаление хирургичните интервенции на панкреаса, стомаха, папилата на Ватер могат да инициират следоперативен панкреатит. Често усложнение възниква от трудни операции на стомаха и дванадесетопръстника.

    Важно! Панкреатитът след операция често се проявява при продължителен холецистит, холангит и холедохолитиаза. Заболяването се диагностицира като оточен или деструктивен панкреатит. Смъртността е много висока - около половината от случаите на следоперативен панкреатит завършват със смъртта на пациента.

    Прегледите на пациенти, които са претърпели операция на панкреаса, говорят за важността на спазването на диета и медицински предписания.

    Следоперативна грижа за пациента в болнична обстановка

    В следоперативния период състоянието може да се влоши поради внезапни усложнения. Най-честият от тях е остър панкреатит, особено ако операцията е обхванала дванадесетопръстника (DPC), стомаха или жлъчния мехур и панкреатичните канали. Тя протича като панкреатична некроза: пациентът започва да има силни коремни болки, повишава се температурата, появява се повръщане, левкоцитоза в кръвта, повишена СУЕ, високи нива на амилаза и захар. Тези признаци са следствие от отстраняването на част от панкреаса или близките органи. Те показват, че е настъпило развитието на гноен процес и камък или кръвен съсирек също могат да напуснат..

    В допълнение към острия панкреатит, съществува риск от други следоперативни усложнения. Те включват:

    • кървене;
    • перитонит;
    • чернодробна бъбречна недостатъчност;
    • панкреатична некроза;
    • диабет.

    Предвид голямата вероятност за тяхното развитие, веднага след операцията, пациентът е приет в интензивното отделение. Той е под наблюдение през целия ден. Наблюдават се важни жизнени показатели: кръвно налягане, ЕКГ, пулс, телесна температура, хемодинамика, кръвна захар, хематокрит, параметри на урината.

    По време на престоя си в реанимацията на пациента се назначава диета No 0 - пълен глад. Позволено е само пиене - до 2 литра под формата на минерална алкална вода без газ, отвара от шипка, слабо сварен чай, компот. Колко течност трябва да изпиете, изчислява лекарят. Попълването на необходимите протеини, мазнини и въглехидрати се извършва чрез парентерално приложение на специални протеинови, глюкозно-солеви липидни разтвори. Необходимият обем и състав също се изчисляват от лекаря индивидуално за всеки пациент..

    Ако състоянието е стабилно, пациентът се прехвърля в хирургичното отделение след 24 часа. Там се извършва по-нататъшно лечение, грижи, диетичните ястия се предписват от третия ден. Комплексната терапия, включително специално хранене, също се предписва индивидуално, като се отчита извършената операция, състоянието, наличието на усложнения.

    Пациентът остава дълго време в болницата. Продължителността на престоя зависи от патологията и степента на хирургичната интервенция. За възстановяване на храносмилането са необходими поне 2 месеца. През този период диетата се коригира, следи се кръвната захар и ензимите и се нормализира. Тъй като след операцията може да възникне ензимен дефицит и хипергликемия, се предписва ензимно-заместителна терапия и хипогликемични лекарства. Следоперативните грижи са също толкова важни, колкото и успешната операция. От него до голяма степен зависи как в бъдеще човек ще живее и ще се чувства.

    Пациентът се изписва в стабилно състояние с открит болничен за по-нататъшно амбулаторно лечение. Към този момент храносмилателната му система се адаптира към новото състояние и функционирането му е възстановено. Препоръките подробно описват необходимите мерки за рехабилитация, медикаментозно лечение, диета. С пациента се обсъжда какъв режим трябва да следва, какво да яде, за да се избегне рецидив.

    Възможни усложнения при минимално инвазивни интервенции

    В допълнение към класическите хирургични интервенции при лечението на патология на панкреаса се използват минимално инвазивни хирургични процедури. Те включват:

    • лапароскопия;
    • радиохирургия - огнището на заболяването е изложено на мощна радиация посредством кибер нож, методът не изисква контакт с кожата;
    • криохирургия - замразяване на тумора;
    • лазерна операция;
    • фиксиран ултразвук.

    В допълнение към кибер ножа и лапароскопията, всички технологии се извършват чрез сонда, вкарана в лумена на дванадесетопръстника.

    За лечение с лапароскопия се правят 2 или повече разреза с размер 0,5-1 cm на предната коремна стена за въвеждане на лапароскоп с окуляр и манипулатори - специални инструменти за хирургическа интервенция. Напредъкът на операцията се контролира от изображението на екрана.

    Основните трудности при извършване на хирургично лечение

    Хирургията на фона на панкреатит винаги е трудна и трудна за предвиждане процедура, която се основава на редица аспекти, свързани с анатомията на вътрешните органи със смесена секреция.

    Тъканите на вътрешните органи се характеризират с висока степен на крехкост, поради което при най-малката манипулация може да се причини тежко кървене. Подобно усложнение не е изключено по време на възстановяването на пациента..

    Освен това жизненоважни органи се намират в непосредствена близост до жлезата и незначителните им увреждания могат да доведат до сериозни нарушения в човешкото тяло, както и до необратими последици. Тайната, заедно с ензимите, произведени директно в органа, му въздействат отвътре, което води до отделяне на тъканите, усложнявайки значително хода на операцията.

    Рехабилитация на пациента

    Условията за рехабилитация след претърпяна операция на панкреаса могат да се различават. Те зависят от патологията, количеството на извършената радикална намеса, съпътстващите заболявания и начина на живот. Ако хирургичното лечение е причинено от обширна панкреатична некроза или рак на панкреаса и е извършена частична или тотална резекция на панкреаса и съседните органи, тогава ще са необходими много месеци, за да се възстанови тялото, някои - една година. И след този период ще трябва да живеете в щадящ режим, придържайки се към строга диета, като постоянно приемате предписани лекарства.

    Вкъщи човек изпитва постоянна слабост, умора и летаргия. Това е нормално състояние след голяма операция. Важно е да се спазва режимът и да се намери баланс между активност и почивка..

    През първите 2 седмици след изписването се предписва пълна почивка (физическа и психо-емоционална), диета и лекарства. Пестеливият режим означава следобедна дрямка, липса на стрес и психологически стрес. Четенето, домакинските задължения, гледането на телевизия не трябва да увеличават чувството на умора.

    Можете да излезете навън след около 2 седмици. Препоръчително е да се разхождате на чист въздух със спокойно темпо, като постепенно увеличавате продължителността им. Физическата активност подобрява здравето, укрепва сърцето и кръвоносните съдове, повишава апетита.

    Ще бъде възможно затварянето на свидетелството за неработоспособност и връщането към професионална дейност след около 3 месеца. Но това не е абсолютен термин - всичко зависи от здравословното състояние и клиничните и лабораторни параметри. При някои пациенти това се случва по-рано. Много хора след тежки операции поради инвалидност получават група инвалидност за една година. През това време пациентът живее, спазвайки диетата, рутината, приема предписаната лекарствена терапия, подлага се на физиотерапевтични процедури. Гастроентерологът или терапевтът наблюдава пациента, следи лабораторните параметри на кръвта и урината и коригира лечението. Пациентът също така посещава специалист във връзка с ендокринната патология: след мащабни операции на панкреаса се развива захарен диабет. Колко добре ще живее този път, зависи от точното спазване на съветите на лекарите.

    След определен период пациентът отново се подлага на MSEC (медицинска и социална експертна комисия), на която се решава въпросът за възможността за връщане на работа. Дори след възстановяване на физическото състояние и социалния статус, много хора ще трябва да използват лекарства за цял живот, да се ограничат в храната.

    Следоперативно лечение

    Медицинската тактика се разработва от лекаря след проучване на данните от изследването преди и след операцията, като се вземе предвид състоянието на пациента. Въпреки факта, че здравето и общото благосъстояние на човек зависи от избрания метод на хирургично лечение и качеството на рехабилитационните мерки, смъртността след операцията остава висока. Изборът на правилната стратегия за лечение е важен не само за нормализиране на жизнените показатели, но и за предотвратяване на рецидив на заболяването, постигане на стабилна ремисия.

    Дори в болницата на пациента се предписва заместителна терапия под формата на ензими и инсулин, изчисляват се дозата и честотата на приложение. В бъдеще гастроентерологът и ендокринологът коригират терапията. В повечето случаи това е лечение през целия живот.

    В същото време пациентът приема редица лекарства от различни групи:

    • спазмолитици и аналгетици (ако има болка);
    • PPI - инхибитори на протонната помпа;
    • хепатопротектори (в случай на нарушена чернодробна функция);
    • засягащи метеоризма;
    • нормализиращо изпражнения;
    • мултивитамини и минерали;
    • успокоителни, антидепресанти.

    Всички лекарства се предписват от лекаря, той също променя дозировката.

    Предпоставка за нормализиране на състоянието е промяна на начина на живот: отказ от алкохол и други зависимости (пушене).

    Диета

    Диетичната храна е един от важните компоненти на цялостното лечение. По-нататъшната прогноза зависи от стриктното спазване на диетата: дори малко нарушение в храненето може да причини тежък рецидив. Следователно ограниченията върху храната, отказът от консумация на алкохолни напитки и тютюнопушенето са предпоставка за настъпване на ремисия..

    След изписване от болницата диетата съответства на таблица No 5P според Pevzner, първият вариант, в изтъркана форма (2 месеца), при настъпване на ремисия се променя на No 5P, вторият вариант, а не изтъркан (6-12 месеца). В бъдеще е възможно да се присвои таблица номер 1 в различни модификации..

    За да се възстановите от операцията, ще са необходими шест месеца, за да се спазят строгите хранителни ограничения. В бъдеще диетата се разширява, настъпват промени в диетата и постепенно се въвеждат нови продукти. Правилното хранене:

    • чести и частични - на малки порции 6-8 пъти на ден (допълнително коригирано: честотата на храненията се намалява до 3 пъти със закуски 2 пъти на ден);
    • топло;
    • втрива се до консистенция на пюре;
    • на пара или чрез варене и задушаване.
  • Друга Класификация На Панкреатит