Смъртността от злокачествени тумори остава висока, въпреки увеличените възможности на съвременната медицина. Колоректалният рак се нарежда на четвърто място сред онкологичните заболявания в Русия. Благодарение на оборудването на най-новата диагностична апаратура, лекарите от Онкологичната клиника на болница Юсупов провеждат скринингови проучвания, които позволяват да се открие заболяването на ранен етап от туморния процес.

Дебелото черво има пет секции. Туморът може да се образува в цекума, ректума, сигмоидното дебело черво, възходящото и низходящото дебело черво. Най-често срещаният вид колоректален рак е ракът на ректума. При наличие на тънкочревна неоплазма пациентите може да не бъдат притеснявани от никакви симптоми в продължение на няколко месеца. С прогресирането на туморния процес пациентите се обръщат към проктолози или гастроентеролози. След цялостен преглед пациентите се консултират от онколози в болница Юсупов. Ако злокачественият характер на новообразуването се потвърди, лекарите на онкологичната клиника определят колективно тактиката на управление на пациентите..

Причини

Изследователите са идентифицирали следните основни причини за рак на ректума:

  1. Генетично предразположение;
  2. Възрастна възраст. След 55 години се увеличава вероятността от развитие на злокачествен тумор в дебелото черво;
  3. Хронични възпалителни заболявания в дебелото черво;
  4. Прекомерна консумация на мазни храни, храни с рафинирани въглехидрати;
  5. Метаболитни заболявания;
  6. Полипи на дебелото черво;
  7. Ниска физическа активност. Когато балансът между физическата активност и количеството консумирани калории е дисбалансиран, настъпва наднормено тегло;
  8. Урбанизация. Колоректалният рак е характерен за индустриализираните страни, който специалистите свързват с естеството на диетата;
  9. Пушене;
  10. Хроничен алкохолизъм.

Злокачествен тумор на дебелото черво се развива в рамките на 12-15 години. Това заболяване се характеризира със късно откриване, което намалява вероятността от благоприятен изход. Съвременното високо прецизно диагностично оборудване, използвано от онколозите на болница Юсупов, дава възможност за бързо идентифициране на патологичния процес, когато пациентът кандидатства.

Микросателитна нестабилност при колоректален рак

Онколозите са доказали, че нестабилността на микросателита при колоректален рак е причина за заболяването в 5% от случаите. Микросателитната нестабилност се характеризира с тенденцията на ДНК да мутира под въздействието на различни фактори. Медицинската литература описва два пътя за развитие на генетична нестабилност. Първият механизъм за развитие на колоректален рак е свързан с хромозомни аномалии.

Когато вторият път се активира, злокачествените тумори на дебелото черво са свързани с нарушение на възстановителния процес. Мутациите възникват спонтанно в тялото и увреждането на молекулите на ДНК може да бъде причинено от химически реагенти или физични фактори. В процеса на възстановяване ензимните системи допринасят за възстановяването на ДНК регионите.

Микросателитната нестабилност при колоректален рак се характеризира с наличието на няколко гена в ДНК, чиито мутации са причина за фенотипни аномалии. Медицинската литература описва подробно механизма на развитие на колоректален рак под въздействието на мутации, което позволява на специалистите да определят най-ефективните методи на терапия..

Трудностите при диагностицирането на рак на дебелото черво са свързани с факта, че заболяването в различни части на дебелото черво се дължи на различни причини. Лечението на колоректалния рак се основава на резултатите от цялостната диагностика, което е съществен елемент за подпомагане на пациенти с рак на дебелото черво в болница Юсупов. В онкологичната клиника работят висококвалифицирани специалисти. Те оказват помощ дори на тези пациенти, които са изоставени в други лечебни заведения..

Симптомите на ректалния рак зависят от местоположението на неоплазмата, нейната структура. Определянето на естеството на тумора е необходимо за определяне на тактиката на лечение, скоростта и естеството на растежа на образуванията. По естеството на растежа се различават следните видове злокачествени новообразувания на дебелото черво:

  • Екзофитният рак на дебелото черво се проявява във външния растеж на тумора;
  • Ендофитният рак на дебелото черво се характеризира с растежа на новообразувания вътре;
  • Смесена форма (комбинира и двата вида тумор, в някои случаи е язва).

В онкологията се използва Международната хистологична класификация на рака. Епителните тумори се класифицират в няколко вида:

  • Тубуларен аденом на сигмоидното дебело черво;
  • Тубуларно-вилозен аденом на дебелото черво;
  • Вилозен тумор на ректума или други части;
  • Аденоматозен полип.

Тези новообразувания са доброкачествени, но ракът на дебелото черво може да се развие на техния фон. В тази връзка тубуларният аденом на дебелото черво изисква редовно наблюдение. Разграничават се следните хистологични видове рак на дебелото черво:

  • Аденокарцином;
  • Плоскоклетъчен карцином;
  • Солиден рак;
  • Меланом;
  • Рак на сероцитите;
  • Крикоидноклетъчен карцином.

В зависимост от степента на диференциация на клетките, изграждащи тумора, се различават следните видове рак на ректума:

  • Силно диференцирани образувания, които съдържат над 95% от жлезистите структури;
  • Умерено диференцирани тумори - имат от 50 до 90% от структурите на жлезите в клетките;
  • Слабо диференцирани тумори - жлезистите елементи заемат от 5 до 50% от клетките;
  • Недиференцирани - съдържат по-малко от 5% от жлезистите клетки.

Определянето на вида рак на дебелото черво е необходимо за избиране на тактиката на по-нататъшното лечение, поради което високоточна диагностика се извършва в онкологичната клиника на болница Юсупов.

Симптоми

Цялостната диагностика, използваща високо прецизно оборудване, позволява на специалистите от болница Юсупов да установят причините за проблема и да установят нарушения на ранен етап. При първоначалното назначение онкологът внимателно изследва симптомите на колоректалния рак при жените, както и наследствената предразположеност.

При мъжете ректален тумор, симптомите на който може да отсъства, се развива в 60% от случаите. Признаците на рак на ректума и първите симптоми карат пациентите да се обръщат към онколози на етапа, когато вероятността за благоприятна прогноза е намалена. Експертите отбелязват, че ракът на дебелото черво има същите признаци и симптоми за жените и мъжете..

Тумор в дебелото черво с малък размер в началния етап на образуване не причинява болка и дискомфорт. С увеличаване на размера, ракът на дебелото черво се проявява със следните симптоми:

  • Болка в корема;
  • Усещане за тежест;
  • Повишено образуване на газове в корема;
  • Неправилни изпражнения.

Ако се развие рак на дебелото черво, първите симптоми може да не предизвикват загриженост за пациента дълго време и могат да бъдат объркани с разстроен стомах. Ракът на дебелото черво се диагностицира в болница Юсупов, симптомите се изучават на ранен етап, за да се разработи най-ефективната терапевтична програма.

Симптомите на колоректалния рак в ранните стадии при жените се проявяват в намаляване на производителността, наличие на интензивно главоболие. В по-късните етапи на туморния процес възникват лезии на вътрешните органи, поради което възникват общи симптоми:

  1. Анемия - развива се поради липса на желязо в организма в резултат на редовно кървене. Проявява се с бледност на кожата, слабост, световъртеж, чуплива коса и нокти. Води до дисфункция на вътрешните органи;
  2. Загуба на тегло без видима причина. Развитието на тумор винаги причинява загуба на тегло. Загубата на тегло се дължи на дисфункция на храносмилателната система и метаболизма.

Апетитът се влошава по време на химиотерапия или поради изчерпване на всички телесни ресурси.

Възходящ рак на дебелото черво

Ракът на възходящото дебело черво често се характеризира с развитие на анемия в ранните стадии на заболяването. Това е свързано с неврорефлексен ефект от илеоцекалния сегмент на червата, което води до нарушение на хематопоезата. Има неразположение, умора, повишава се телесната температура. Всички тези симптоми показват развитието на негативни процеси в дебелото черво..

Метахронен рак на дебелото черво

Метахронният рак на дебелото черво често се развива след 50-годишна възраст. На първо място е метахронният (множествен) рак на сигмоидното дебело черво, на второ място е метахронният рак на ректума. Проявите на първичните множествени форми на рак са разнообразни, симптомите са характерни за самотен тумор. Отбелязват се слабост, силна болка, отделяне с кръв и слуз от ректума, загуба на апетит, бърза загуба на тегло, запек. По-рядко пациентът се оплаква от подуване на корема, тенезми и разхлабени изпражнения.

Местни прояви на рак на дебелото черво

Ако се развие рак на сигмоидното дебело черво, първите симптоми на заболяването са подобни на патологичния процес в други части на червата. Местни прояви на рак на дебелото черво са:

  1. Дискомфорт в корема в резултат на нарушения на микрофлората;
  2. Редуващи се запек и диария;
  3. Слуз и кръв в изпражненията. Ако се развие рак на сигмоидното дебело черво, тези симптоми се различават по това, че включванията обгръщат изпражненията. При рак на цекума, симптомите се характеризират със смесване на кръв и изпражнения.

В болницата Юсупов всеки кандидатстващ получава помощ, независимо от тежестта на заболяването, така че първите признаци на рак на ректума не се пренебрегват.

Етапи

Онколозите разграничават няколко стадия на рак на ректума според класификацията TNM.

Т означава разпространението на първичния тумор в червата:

  • ТХ - недостатъчни данни за оценка на първичния фокус на тумора;
  • Т0 - първичният тумор в червата не може да бъде определен;
  • Tis - туморът расте в лигавицата;
  • Т1 - туморът расте в субмукозата;
  • Т2 - туморът расте в мускулния слой на чревната стена;
  • Т3 - туморът расте през всички слоеве на чревната стена;
  • Т4 - туморът прераства в съседни органи.

N характеризира наличието на ракови клетки в регионалните (в съседство с тумора) лимфни възли;

  • NX - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
  • N0 - лимфните възли не са засегнати;
  • N1 - метастази са открити в 1-3 регионални лимфни възли;
  • N2 - метастази се откриват в 4 или повече регионални лимфни възли.

М показва наличието на отдалечени метастази в различни органи:

  • M0 - липсват отдалечени метастази;
  • М1 - има отдалечени метастази.

При поставяне на диагноза от онколози се използва и друга класификация, според която ракът на дебелото черво преминава през 4 етапа:

  1. Първият етап се характеризира с нарастване на тумора в стената на органа, докато той не се разпространява извън неговите граници. На този етап няма метастази в регионалните лимфни възли, така че петгодишната преживяемост надвишава 90%. Тубуларният аденом на дебелото черво с дисплазия от степен 1 ​​може да се развие асимптоматично при пациента;
  2. Вторият етап - неоплазмата излиза извън червата, метастази в лимфните възли не се откриват. Ректален рак на етап 2 се характеризира със степен на преживяемост до 75%;
  3. Третият етап се характеризира с туморна инвазия в серозната мембрана и метастази в лимфните възли. Ректален рак на етап 3 има благоприятна прогноза в 50% от случаите;
  4. Четвъртият етап е терминален. Туморът засяга близките органи, отбелязва се образуването на метастази. Ако се диагностицира рак на ректума в стадий 4, продължителността на живота се намалява: през първите пет години само 10% от пациентите оцеляват.

Ракът на ректума, сигмоидното дебело черво, етап 4 носи болезнени усещания на пациентите и влошава психологическото здраве. Опитен психолог работи с пациенти всеки ден, когато лекува пациенти с ректален рак на степен 4.

Симптоми по етап

Симптомите на първия стадий на рак на дебелото черво се появяват под формата на периодичен чревен дискомфорт, запек или разстройство на изпражненията. На този етап расте първичният тумор на чревната лигавица и субмукоза. В изпражненията могат да се появят ивици кръв и слуз.

Признаците на рак на дебелото черво от втория етап също са неекспресивни: периодичен запек, разстроени изпражнения, метеоризъм, болки в корема, оригване, киселини, ивици кръв и слуз в изпражненията.

Проявите на третия стадий на рак на дебелото черво включват:

  • Болки в корема, стомаха;
  • Обилно отделяне на кръв и слуз в изпражненията;
  • Метеоризъм;
  • Запек, който не се повлиява от лечението
  • Често гадене, периодично повръщане.

Туморът често се открива по време на палпация, в зависимост от мястото на неговата локализация. Изследването разкрива метастатични регионални лимфни възли.

Симптомите на четвъртия етап от развитието на рак на дебелото черво се характеризират със силна болка в корема, кръв в изпражненията, поява на гнойно отделяне, причинено от възпаление на самия тумор и развитие на абсцес. Пациентът е много слаб, губи апетит, развива се желязодефицитна анемия, чревна непроходимост.

Метастази

Изместването на патологичния фокус е често срещано явление при рак на дебелото черво. Ракът на ректума степен 4 с метастази е труден за лечение, усилията на онколозите са насочени към подобряване качеството на живот на пациента и намаляване на негативното въздействие от разлагането на увредените тъкани.

Метастази на злокачествен тумор в дебелото черво се извършва в следните органи:

  1. Черният дроб получава кръв за хранене на вътрешните органи. Сигмоиден рак на дебелото черво от 4 степен с чернодробни метастази се проявява при пациенти с натрупване на течност в коремната кухина, гадене и повръщане, жълтеница и общо изтощение на тялото;
  2. Перитонеумът е тънък филм, който покрива вътрешните органи; след растежа на новообразуването в органите, в перитонеума се появяват огнища на патологичния процес;
  3. Когато ракът метастазира в белите дробове, пациентите изпитват силна болка в гърдите, пристъпи на кашлица, задух, при кашлица се получава отделяне на кръв.

Съвременното диагностично оборудване позволява на онколозите от болница Юсупов бързо да идентифицират метастази при рак на дебелото черво и да осигурят адекватна терапия. Ракът на дебелото черво в стадий 4 с метастази в черния дроб има лоша прогноза, но опитните онколози в болница Юсупов осигуряват на пациентите палиативни грижи.

Диагностика

Сигмоидният рак на дебелото черво се диагностицира в болница Юсупов. Пациентите се подлагат на цялостен преглед. Ранната диагностика помага да се увеличи процентът на преживяемост на пациенти с рак. Ракът на ректума се диагностицира въз основа на множество проучвания. Проктолог извършва дигитално изследване на ректума.

Ако са засегнати ректума и сигмоидното дебело черво, се извършва сигмоидоскопия. Основният метод за диагностициране на рак на дебелото черво е колоноскопията. Това е ендоскопско изследване, което позволява на лекаря да изследва всички части на дебелото черво и да вземе материал за хистологично изследване. Колоноскопията има следните предимства:

  • Определяне на точното местоположение на тумора;
  • Изясняване на степента на лезията;
  • Откриване на синхронни предракови или ракови лезии;
  • Премахване на полипи по време на изследването.

В болницата Юсупов, за да се подобри точността на диагностиката, лекарите по функционална диагностика използват хромоендоскопския метод - лигавицата се оцветява със специални багрила. Това ви позволява да идентифицирате патологични промени на ранен етап, да изберете места за целенасочена биопсия. Ако по анатомични причини не е възможно да се изследват правилните участъци на дебелото черво и пациентите имат множество аденоми, в допълнение към колоноскопията се използва иригоскопия.

Рентгенолозите в болница Юсупов използват следните методи за изследване на червата:

  1. Компютърна томография. Този метод е изключително точен, той се основава на получаването на множество слоеви изображения на определена област от тялото. Колоректалният рак, симптомите и диагнозата на който са доста сложни, могат да метастазират, поради което компютърната томография се използва за определяне на вторични огнища;
  2. Иригоскопия с контраст с бариева суспензия. Методът се основава на въвеждането на бариев сулфат в червата, след което се извършва рентгеново изследване. Това вещество има способността да абсорбира рентгеновите лъчи. Бариевата клизма на рентгенова снимка ви позволява да визуализирате засегнатата област на дебелото черво;
  3. Магнитно резонансно изображение - използва се за визуализиране на интересуващата област. Този метод е най-безопасен, тъй като се основава на използването на електромагнитно излъчване;
  4. Позитронно-емисионна томография - ви позволява да изясните границите на разпространението на тумора с помощта на маркирани радиоизотопи;
  5. Рентгенова снимка на гръдния кош - използва се за откриване на метастази в отдалечени органи.

С помощта на рентгенови диагностични методи се определя наличието на тумор в дебелото черво и неговото местоположение. В медицината съществуват и методи за определяне на произхода на новообразувание, хистологичната му структура и естеството на нарушенията в организма..

Вероятността от развитие на колоректален рак е висока при тези хора, чиито роднини имат това разстройство. Има медицински доказателства, които описват наличието на гени в ДНК, които са отговорни за развитието на рак на дебелото черво. Активирането на тези гени се случва, когато отрицателните фактори засягат организма, следователно, за да се идентифицира вероятността от рак, е необходимо да се подложи на генетично тестване. Онколозите от болница „Юсупов“ казват на пациентите как да проверяват за рак на дебелото черво. Генетичните изследвания са насочени към идентифициране на генетични нарушения, които могат да предизвикат патологичен процес.

При съмнение за рак на дебелото черво се извършват няколко лабораторни изследвания:

  1. Необходим е кръвен тест за откриване на анемия, която се развива в резултат на кървене при рак. Наличието на патологичен процес се потвърждава от нарушения на антигенните рецептори, разположени на повърхността на клетъчната мембрана. Кръвен тест ви позволява точно да установите степента на развитие на лезията;
  2. Изследване на изпражненията. При рак на дебелото черво кръвта попада в изпражненията; в малки количества тя може да не бъде видима за пациента. Преди диагностика пациентът се нуждае от специално обучение, включително отказ от ядене на риба, месо, цвекло. Латентната кръв във фекалиите може да присъства при различни заболявания, поради което за точна диагноза се използват други методи;
  3. Биопсия - вземане на тъканни проби от тумора и лимфните възли.

За да се потвърди диагнозата рак на дебелото черво и да се провери туморът, се извършва морфологично изследване на материала, получен от биопсията. В болница Юсупов изследването се извършва от висококвалифицирани хистолози.

Описание на микропрепарата в присъствието на аденокарцином на дебелото черво включва:

  • Хистологичен тип тумор;
  • Степента на злокачественост;
  • Нивото на туморна инвазия в чревната стена и съседните органи;
  • Наличието на атипични клетки в зоната, разположена между тумора и ръба на резекцията;
  • Наличието или отсъствието на съдова или периневрална инвазия;
  • Броят на отстранените лимфни възли и тяхното участие в раковите клетки.

Ултразвуковото изследване ви позволява да визуализирате тумора и да опишете подробно неговия размер, локализация и да определите дали той е прераснал в близки органи. Този метод обаче е много информативен, за да се установи дали се развива рак на дебелото черво, скрининг.

Скрининг за рак на дебелото черво

Скрининговите тестове, проведени от онколози в болница Юсупов, допринасят за увеличаване на преживяемостта на пациентите. Тези тестове ви позволяват да идентифицирате патологичния процес на ранен етап, когато няма симптоми. Скринингът за рак на дебелото черво се извършва с помощта на три основни теста:

  • Колоноскопия;
  • Анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • Визуално изследване на лигавицата с помощта на сигмоидоскоп.

Допълнителни проучвания са:

  • Въвеждане в чревния лумен при съмнение за тубуларен аденом, аденокарцином на дебелото черво, контрастно вещество, последвано от рентгеново изследване;
  • Генетичен анализ на изпражненията;
  • Виртуална колоноскопия.

Диагностиката на рак на ректума и патологичен процес в други части на дебелото черво в болница Юсупов има редица предимства:

  • Използване на европейско оборудване, което гарантира висока точност на резултатите;
  • Без опашки и посещение на специалисти в удобно време;
  • Приятелско и уважително отношение на персонала към всеки пациент;
  • Бърза обработка на резултатите и диагностика във възможно най-кратки срокове.

Онколозите казват на пациента как изглежда ракът на ректума и каква е прогнозата за това заболяване. По време на прегледа лекарят информира пациентите за това как да различават хемороидите от рака на ректума, предлага да се подложи на диагностика и да започне лечение на заболяването.

Лечение

Лечението на колоректален рак с консервативни методи е невъзможно, поради което се извършва операция за отстраняване на тумора. Ако се диагностицира неоплазма, тактиката на лечение се определя от степента на увреждане на дебелото черво. Онколозите в болница Юсупов допълнително използват лъчева терапия или химиотерапия за лечение на колоректален рак.

Много пациенти, които отиват при онколози, задават въпроси дали ракът на ректума може да бъде излекуван. Ранната диагностика и навременната терапия подобряват прогнозата за това заболяване; в началните етапи от развитието на патологичния процес вероятността за благоприятен изход е висока.

Операции

Основното лечение на рак на ректума е хирургичната намеса. Злокачественият тумор се разпространява бързо, поради което консервативните методи не позволяват спиране на патологичния процес. Предоперативният преглед включва:

  • Преглед от онколог;
  • Общ и биохимичен кръвен тест с оценка на чернодробната и бъбречната функция;
  • Определяне на CEA туморния маркер;
  • Извършване на колоноскопия;
  • Компютърна томография на таза, гръдния кош и коремните органи.

Разработени са няколко вида операции в зависимост от стадия на рака и неговата локализация. Хирурзите от Онкологичната клиника майсторски извършват следните хирургични интервенции на дебелото черво при наличие на злокачествен тумор:

  • Лапароскопска резекция - тази операция е търсена, тъй като ви позволява да спрете патологичния процес с минимална намеса;
  • Абдоминална анална резекция - характеризира се с отстраняване на засегнатата област на червата, след което хирургът зашива двата края и премахва областта на червата, разположена в ануса;
  • Интраабдоминална резекция - този метод премахва засегнатата област на червата; по време на интервенцията може да се изведе колостомия към предната коремна стена;
  • Обструктивна резекция или операция по метода на Хартман се извършва с голяма вероятност за дългосрочно заздравяване на раневата повърхност. С този метод хирургът премахва неоплазмата, след това премахва колостомата и зашива другия край на червата. Впоследствие е възможна операция за зашиване на колостома.

Аденокарциномът на сигмоидното дебело черво, който се лекува хирургично, е успешно лечим в началния етап на развитие. Онколозите от болница Юсупов предоставят висококачествени медицински услуги и оказват психологическа подкрепа на всеки пациент.

Лекарите в болница Юсупов извършват следните операции за рак на дебелото черво:

  • Резекция на илеоцекалния ъгъл, при който се отстраняват част от тънките черва и цекума, се прилага първична анастомоза (кръстовището на тънкото и дебелото черво);
  • Десностранна хемиколектомия, по време на която се отстраняват терминалният участък на тънките черва и възходящото дебело черво с чернодробната флекса;
  • Резекция на напречното дебело черво със съседни лимфни възли;
  • Левостранна хемиколектомия, когато се отстраняват далачната гънка на дебелото черво и низходящата част на дебелото черво;
  • Предна ректална резекция с отстраняване на сигмоидното дебело черво и горната ампуларна ректума;
  • Ниска предна ректална резекция - отстраняване на горната и средната ампуларна част на ректума с резекция на сигмоидното дебело черво.

Най-често при планирана ситуация онколозите образуват първични анастомози. Хирурзите зашиват двата края на резецираните фрагменти на червата. По време на спешна операция интервенцията се състои в допълнително отстраняване на илеостомия или колостома към предната коремна стена.

Когато пациентът се подлага на предоперативна неоадювантна химиотерапия или лъчелечение с признаци на частична чревна обструкция, хирурзите поставят интраинтестинални стентове с помощта на колоноскопия за запазване на отделителната функция. След провеждане на неоадювантно лечение, на заседание на експертния съвет те разглеждат възможността за радикална хирургическа интервенция.

В случай на първоначално наличие на отдалечени метастази, първичният тумор се отстранява по време на операцията. След това се провежда адювантно лечение (химиотерапия, лъчетерапия или комбинация от тези методи). Този подход предотвратява разграждането на туморната тъкан или развитието на чревна обструкция..

Лъчева терапия преди операция

Лъчевата терапия е един от компонентите на лечението на рак на ректума. Йонизиращото лъчение допринася за унищожаването на туморните клетки и здравите клетки също са засегнати. Излагането на лъчение преди операция за отстраняване на тумора помага за премахване на симптомите. Ако се диагностицира сигмоиден рак на дебелото черво, лечението с този метод след операция подобрява прогнозата.

Колостомия

Лечението на рак на ректума в някои случаи изисква създаването на колостомия, която е отвор, през който се отделят газове и изпражнения от дебелото черво. Изкуствен анус се отстранява, ако са налице следните индикации:

  • Поражението на голяма част от червата;
  • Възпалителен процес след лъчева терапия;
  • Нагнояване и фистули в дебелото черво;
  • Невъзможност за бързо отстраняване на тумора;
  • Висока вероятност от усложнения при отстраняване на фрагмент от дебелото черво;
  • Покълване на образованието в органи.

Пациентите с колостомия използват специални контейнери за събиране на изпражнения.

Палиативна химиотерапия

Химиотерапевтичното лечение се провежда с лекарства, които имат вредно въздействие върху атипичните клетки и намаляват вероятността от метастази. Химиотерапия за рак на ректума се извършва преди или след операция. Химиотерапията се използва като основно лечение за тумор, който не може да бъде отстранен по време на операция.

Страничните ефекти от това лечение включват гадене, косопад, диария, възпаление на лигавицата и неутропения. Преди процедурата онколозите предупреждават пациентите за възможните последици. Постоянният лабораторен контрол на нивото на еднородни елементи позволява на лекарите от болница Юсупов да навреме коригират дозите и лекарствата.

Диета

Храненето при рак на ректума трябва да бъде балансирано. Готвачите от болницата Юсупов включват в диетата на пациента храни с високо съдържание на растителни фибри. Тази мярка е насочена към предотвратяване на запек, премахване на токсините. Терапевтичната диета за рак на ректума е допълнение към основната терапия.

Общи диетични насоки за рак на дебелото черво:

  • Дробни ястия 5-6 пъти на ден;
  • Използване на прясна храна при готвене;
  • Ядене на варена или приготвена на пара храна;
  • Отказ от тлъсти меса, пушени и мариновани продукти;
  • Изключване от диетата на газирани напитки и храни, които увеличават образуването на газове.

Ректалната лъчетерапевтична диета изисква елиминиране на груби, солени храни, които дразнят устната лигавица. Храненето за пациенти с рак на дебелото черво в болница Юсупов се разработва от диетолог, като се вземат предвид индивидуалните предпочитания. Диетата включва прясна храна

Прогноза и оцеляване

Прогнозата за рак на дебелото черво зависи от дълбочината на туморната инвазия и участието на регионалните лимфни възли в патологичния процес. Важни прогностични фактори са:

  • Степента на диференциация на туморната тъкан;
  • Периневрална или съдова инвазия;
  • Участие в патологичния процес на ръбовете на резекцията.

Неблагоприятните признаци включват перфорация на неоплазмата, чревна непроходимост, повишаване нивото на туморни маркери CA 19.9 и CEA.

Петгодишната преживяемост след хирургично отстраняване на тумора е 85-95% на първия етап, 60-80% на втория и 30-60% на третия. При наличие на единични чернодробни метастази хирурзите извършват частична резекция на органа. След операцията прогнозата за петгодишна преживяемост е 40%. След отстраняване на метастазите в белите дробове петгодишната преживяемост е от 35 до 45%. Когато се открие силно диференциран аденокарцином на дебелото черво, прогнозата е по-добра, отколкото при слабо диференциран тумор.

Прогнозата за умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво зависи изцяло от стадия на рака. С навременна ранна диагностика онколозите в болница Юсупов са в състояние да проведат радикално лечение, което предотвратява рецидиви и метастази. Ако новообразуването се открие в последните етапи, прогнозата се влошава.

Лечение на рак на дебелото черво в Москва

Лечението на рак на дебелото черво в Москва се извършва от онколози от болница Юсупов, които са експерти в тази област. Опитните специалисти в онкологичната клиника предоставят на пациентите и техните близки висококачествени услуги. След посещение на специалист и диагностика, лечението на колоректален рак в Москва се предписва възможно най-скоро..

Ако пациентът е диагностициран с рак на дебелото черво, онколозите от болница Юсупов разработват индивидуална програма за лечение. Можете да си уговорите среща с онколог и да разберете цената на услугите, като се обадите на телефонния номер на болница Юсупов. Специалистите от контактния център отговарят денонощно на всички въпроси на пациентите и техните близки.

Предотвратяване

Профилактиката на рака на червата е една от основните дейности на онколозите в болница „Юсупов“. Изготвянето на индивидуална програма за превенция се извършва след цялостна диагностика и анализ на получените данни. Онколозите с дългогодишен опит в лечението на колоректален рак предлагат на пациентите следните области на превенция:

  • Промяна на диетата. Един от провокиращите фактори за развитието на това заболяване е използването на червено месо, приготвянето на което се извършва при високи температури, в резултат на което се образуват канцерогенни вещества. Експертите препоръчват да се сведе до минимум употребата на тези продукти. Освен това, за профилактика на рак на дебелото черво, лекарите съветват да се ядат храни, богати на фибри, калций и витамини А, С, D;
  • Отказ от алкохол и пушене;
  • Навременна терапия на възпалителни заболявания на червата и предотвратяване на запек;
  • Премахване на полипи на дебелото черво.

Експерти от болница „Юсупов“ обръщат внимание на пациентите на необходимостта от ежегодни прегледи в случай на наследствено предразположение и наличие на провокиращи фактори. За да бъдете изследвани с помощта на съвременна апаратура за съмнение за рак на дебелото черво, обадете се в болница Юсупов. Ако лекарите изключат наличието на злокачествено новообразувание, ще се извърши профилактика на рака на дебелото черво.

При наличие на тумор ще се установят неговият вид и стадий, ще се изготви индивидуална схема за управление на пациента и ще се проведе адекватно лечение. Онкологичната клиника ще избере оптималната терапия за пациента, използвайки най-модерните и ефективни лекарства с минимални странични ефекти, както и ще осигури диетично хранене при рак на дебелото черво.

Причини за рак на дебелото черво и ранно лечение

Ракът на дебелото черво все по-уверено заема високи места в класацията за смъртност като цяло (от всички възможни заболявания) и в частност в номенклатурата на смъртността от рак (при жените този вид рак е на второ място, при мъжете е на трето място). Около 600 хиляди души се разболяват по света всяка година.

Причини за възникване

Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор от епителен произход, който се развива най-често в долните части на червата (дебелото черво, сигмоидната, ректума). Установена е пряка връзка между съдържанието на мазнини, животински протеини и бързо смилаеми въглехидрати в храната и броя на пациентите с този вид рак. Колкото повече от тези хранителни вещества, толкова по-висок е рисковият фактор. Това се дължи на способността на бактериите, обитаващи червата, да произвеждат канцерогенни вещества.

Друга забележителна версия: антигенна. Според нея животинските протеини от месо не се разпадат напълно в червата и образуват заедно с въглехидратите неразтворими комплекси, които се отлагат върху чревната стена. Тя редовно се наранява, образува се огнище на постоянно възпаление и по този начин се образува тумор..

Ролята на отдавна съществуващите чревни патологии като причина за развитието на рак е висока:

  • язвен колит;
  • грануломатозен колит;
  • линч синдром;
  • дивертикули;
  • Болест на Крон;
  • множество полипи на дебелото черво;
  • паразитни заболявания на червата.

Разбира се, често срещаните рискови фактори също не изчезват:

  • наследствена тежест на заболяването;
  • последиците от облъчването;
  • алиментарно затлъстяване;
  • неблагоприятна екологична ситуация;
  • постоянни химически ефекти върху тялото: (въглеводороди, нитрати и нитрити).

Обърнете внимание на етикетите на колбаси и други месни консерви: натриевият нитрит е навсякъде в състава. Има за какво да помислите.

  • тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания, изобилие от канцерогенни вещества в храната (група Е);
  • травма на червата, неправилно извършена операция на червата.

Етапи, симптоми и възможни усложнения

Според статистиката жителите на икономически развити страни са по-склонни да се разболеят: Западна Европа, САЩ, Канада, някои азиатски и близкоизточни държави. Това се дължи на особеностите на начина на живот, вида на храната (икономическа и териториална наличност на бързо хранене), ниската физическа интензивност на работата, недостатъчното съдържание на растителни фибри.

Дълго време ракът на дебелото черво протича без никакви симптоми. Само на 3-4 етапа дава подробна клинична картина под формата на запек, коремна болка с различна локализация и сила, кървене.

Ракът на ректума се класифицира в следните етапи:

сценаСимптомиВъзможни усложнения
1.

Туморът не се простира отвъд лигавичните или субмукозните слоеве на червата.Почти винаги липсват симптоми. Развитието на процеса постепенно и постепенно, когато лечението става по-дълго и по-скъпо, а шансовете за възстановяване са по-малко.2.

Туморът расте в мускулния слой на червата. На този етап чревната подвижност не е ограничена, така че няма специфични симптоми. По принцип това са болки, различни по локализация и сила (от белите дробове и придърпването в долната част на корема, на които никой не обръща внимание, до доста остри, разпространени по целия корем). Ракът на червата лесно се маскира като различни безвредни заболявания или обостряния на хронични заболявания. Например, при язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, апендицит, синдром на раздразнените черва, панкреатит.3.

Туморът расте във всички стени на червата, през и през. Тук симптомите вече са доста поразителни и принуждават хората да отидат на лекар..

  • Диария или запек.
  • Метеоризъм.
  • Кръв в изпражненията.
  • Обща слабост, честа умора;
  • Намален апетит, водещ до загуба на тегло, понякога много драматичен.
  • Субфебрилна телесна температура (до 38 градуса).
Лекарите в поликлиниките не винаги започват да дават на пациента пълен набор от изследвания и откриват тумор на дебелото черво. Процесът на диференциална диагноза може да отнеме много време, което води до загуба на време. Ако туморът се разпадне на частици (метастази) и ги премести в други органи и тъкани, тогава те говорят за рак на етап 4.4.

Туморът докосва общата лигавица на органите и напълно блокира чревния лумен. Метастазите се разпространяват в съседни и в най-тежките случаи отдалечени лимфни възли и органи. Има рязко задържане на изпражнения, които не могат да преминат през тумора. Ако има място между неоплазмата и чревната стена, тогава тя излиза под формата на тънка лента.Бърза смърт на пациента от вътре чревно кървене или чревна обструкция. Поражението на здрави органи от метастази и смърт от интоксикация.

Класификация

Удобно е да се представят всички видове рак на дебелото черво под формата на таблица, в низходящ ред на честотата на развитие:

  1. Низходящи колики (най-често срещани).
  2. Сигмоидна.
  3. Сляп.
  4. Приложение.
  5. Дебелото черво възходящо.
  6. Ректум.
  7. Напречно дебело черво (най-рядко).

Методи за диагностика на рак на дебелото черво в ранния и късния стадий

Диагностиката започва с най-простите и достъпни методи, като постепенно преминава към тесни. Стандартният преглед, когато човек идва на посещение при лекар с някакви оплаквания, е общ анализ на кръв, урина, изпражнения, биохимичен кръвен тест. Вече тук може да се подозира тумор: например с намаляване на броя на хемоглобина и еритроцитите, наличието на окултна кръв във фекалиите, увеличаване на възпалителните фактори - С-реактивен протеин, ускоряване на СУЕ, увеличение или изместване на съотношението млади / здрави лимфоцити и др..

Аускултация, перкусия, палпация.

Палпацията на ректума от лекаря е особено важна. У нас е прието тази процедура да се третира негативно, но цифрите говорят сами за себе си: в 90% от случаите ракът на ректума може да бъде открит чрез дигитално изследване през ануса.

Специализирани методи

Колоноскопия. Почти винаги с помощта на това устройство е възможно да се намери предрак или вече образуван тумор. Ето защо този метод се препоръчва за всички хора след настъпването на 50 години. Същността на процедурата е въвеждането на ендоскоп в ануса и изследване на цялото дебело черво. Можете също така веднага да вземете парче тъкан, за да определите доброкачествеността или злокачествеността на намерената лезия. Процедурата е безболезнена (под обща анестезия).

Лъчева диагностика

По-малко инвазивни, но в същото време по-малко информативни методи са радиацията. Това е общ преглед на коремната кухина, иригоскопия (използва се за контраст - подчертаване на контурите на червата - бариев сулфат), ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография. В случаите, когато пациентът има много сериозни заболявания, е в напреднала възраст или има други сериозни противопоказания за колоноскопия, прибягвайте до описаните по-горе..

За изследване на ограничена област на дебелото черво - сигмоидно и прави, може да се използва по-щадящ метод от колоноскопията - ретроманоскопия, изследване с проктологични огледала. Обичайната палпация на корема (палпация с пръсти) не е загубила своето значение. Когато се появят напрежение, болка, закръглена формация, лекарят трябва да бъде нащрек и да има предвид възможна онкологична патология. Някои лаборатории (частни или работещи с VHI) могат да търсят специфични туморни маркери (например раков ембрионален антиген).

За изследване на състоянието на съседните органи, включително за проникване на метастази там, се извършва ултразвук на коремната кухина, подробен биохимичен кръвен тест, биопсия на лимфните възли.

Лечение на рак на дебелото черво

Химиотерапия

Химиотерапията се отнася до назначаването на специфични лекарства в интравенозна форма, в капкомер. Дозировката е строго индивидуална и се предписва от лекаря след задълбочен преглед на общото състояние на пациента и стадия на рака. Основни лекарства:

  • 5-флуороурацил.
  • Регорафениб.
  • Левковорин.
  • Панитумумаб
  • Капецитабин.
  • Оксалиплатин.
  • Иринотекан.
  • Бевацизумаб.

Рак на дебелото черво

Под рак на дебелото черво или колоректален рак се разбира злокачествени новообразувания, произхождащи от лигавицата на дебелото черво, сигмоидната, цекума и ректума. Сред всички видове рак, тези видове рак се нареждат на трето място в света по разпространение при мъжете и на второ място при жените 1. В Русия всяка година се диагностицират 1 361 хиляди нови случая, 694 хиляди души умират. При 25% от пациентите заболяването се диагностицира още на четвъртия етап 2.

Обща информация и класификация

Най-често ракът се развива в сигмоидното, сляпото и възходящото дебело черво. Метастазите обикновено се разпространяват с кръвния поток през венозните пътища, по-рядко лимфогенни. Основните направления на метастазирането са черният дроб, белите дробове, костите на скелета (лумбосакрален гръбначен стълб).

По естеството на туморния растеж ракът на дебелото черво може да бъде:

  1. Екзофитни. Неоплазмата е ясно разграничена от здрави области на лигавицата и изпъква в чревния лумен. В този случай зоната на контакт с лигавицата е малка, туморът е подвижен и дори при относително големи размери не пречи на движението на чревното съдържимо;
  2. Ендофитна. Неоплазмата расте в дебелината на чревната стена и в трите посоки, няма ясно очертани ръбове. Стеснява чревния лумен на относително голяма площ и с нарастването нарушава преминаването на съдържанието;
  3. Преходна форма.

Освен това експертите класифицират рака на дебелото черво по неговата клетъчна структура (най-често срещаният вариант - до 80% - аденокарцином), разпространението, участието на лимфните възли в процеса и наличието на отдалечени метастази.

Причини за рак на дебелото черво

Все още не са установени точните причини, водещи до рак на дебелото черво. Общоприето е, че основната предпоставка за това заболяване са хранителните предпочитания. Диета с ниско съдържание на растителни фибри и други диетични фибри води до намаляване на обема на изпражненията и по-дълъг престой в дебелото черво. Това от своя страна води до по-дълъг контакт на канцерогенни храносмилателни продукти с лигавицата. Освен това при такива условия нормалният състав на микробиома се нарушава в полза на бактериите, чиито метаболитни продукти влияят отрицателно върху състоянието на чревната лигавица..

И обратно, храната, в която винаги има в изобилие така наречените "баластни" вещества, намалява концентрацията на канцерогени, помага за нормализиране на състава на микрофлората и редовното движение на червата.

Има и други фактори, допринасящи за това:

  • възраст: след 50 години във всяко следващо десетилетие от живота вероятността от рак на дебелото черво да се удвои;
  • наднормено тегло;
  • заседнал начин на живот;
  • аденоматозни полипи на дебелото черво: вероятността от тяхното злокачествено заболяване е пряко пропорционална на размера на неоплазмата;
  • улцерозен колит, продължаващ повече от 10 години;
  • наследствени синдроми: дифузна фамилна полипоза, синдром на Линч;
  • предварително пренесени тумори на млечната жлеза, гениталиите.

Симптоми на рак на дебелото черво

Експертите идентифицират шест групи симптоми, които характеризират колоректалния рак.

Синдромът на малки признаци е проява на туморна интоксикация:

  • необичайна слабост;
  • апатия;
  • безсъние или, обратно, сънливост;
  • раздразнителност;
  • намален апетит;
  • лош дъх.

Синдром на функционални признаци без чревни нарушения. Обикновено тези прояви се разглеждат от лекарите като признаци на увреждане на други органи - панкреаса, стомаха, жлъчните пътища:

  • коремна болка, чието местоположение и интензивност варира в зависимост от местоположението на тумора и неговите характеристики;
  • гадене, оригване, повръщане;
  • тежест в стомаха.

Синдром на функционални признаци с чревни разстройства. Това са прояви на дисфункция на самото дебело черво:

  • запек, диария и тяхното редуване;
  • обилни, воднисти, обидни движения на червата;
  • подуване на корема;
  • бръмчене в стомаха.

Синдром на запушване на червата: задържане на изпражнения и газове, подуване на корема, коремна болка и други признаци на чревна непроходимост.

Синдромът на патологичното отделяне е появата на слуз, гной и кръв във фекалиите. Обикновено характерно за рака на ректума, но може да бъде и с лезии на лявата половина на дебелото черво.

Нарушение на общото състояние на пациента. Тези признаци обикновено се появяват в късен стадий на заболяването: необяснима загуба на тегло, анемия, симптоми на увреждане на други органи.

Диагностика на рак на дебелото черво

Усещайки корема, лекарят може да открие тумороподобна формация, подвижна или прилепнала към околните тъкани - това зависи от степента на тумора.

Индиректно, злокачествеността на новообразуването може да се предположи след изследване на изпражненията за скрита кръв - всеки рак на стомашно-чревния тракт кърви до известна степен. Като скринингов метод често се използва тест за окултна кръв - бързо идентифициране на пациенти със съмнения за новообразувания сред големи групи хора. След задълбочен преглед на тези с положителен тест за фекална окултна кръв, ракът на дебелото черво се открива в 5-10% от случаите (аденомите на жлезите се откриват в 20-40% от случаите, които се считат за предраково състояние.

Иригография - рентгеново изследване на дебелото черво (с контраст) или колоноскопия - ендоскопията на дебелото черво ще помогне да се визуализира туморът. Колоноскопията позволява не само да се оцени състоянието на лигавицата на дебелото черво, но и да се вземат проби от туморни тъкани за последващо изследване под микроскоп (онкологичната диагноза винаги трябва да се потвърждава хистологично - след проучване на структурата на клетките).

Ултразвуковото изследване позволява да се оцени състоянието на други органи на коремната кухина и лимфните възли в тази област. Компютърната томография се използва за откриване на отдалечени метастази..

За оценка на общото състояние на пациента се предписват клинични и биохимични кръвни тестове, анализ на урината и други изследвания.

Лечение на рак на дебелото черво

Основният метод за лечение на колоректален рак е операция, по време на която засегнатото черво се отстранява заедно с регионалните лимфни възли, а в случай на голям тумор и със съседни органи.

Ако туморът не може да бъде премахнат изцяло, но има симптоми на чревна обструкция, лекарите могат да препоръчат симптоматична операция - създаване на "байпас" за възстановяване на преминаването на чревното съдържимо.

Прогноза и профилактика на рак на дебелото черво

Прогнозата за рак на дебелото черво е сериозна - само 11% от пациентите живеят повече от 5 години след диагнозата 4. Но, както при другите злокачествени новообразувания, вероятността от дългосрочна ремисия зависи от това колко рано е открита болестта. Ако при локализиран рак, т.е. рак, който не е надхвърлил чревната лигавица, относителната петгодишна преживяемост (изчислена в сравнение с хора без туморни процеси) е 89,8%, то след появата на отдалечени метастази не надвишава 12,9% 5.

По отношение на превенцията на рак на дебелото черво препоръките на Световната фондация за изследване на рака са следните:

  • поддържайте нормално телесно тегло;
  • физическа активност в продължение на поне половин час на ден;
  • избягвайте напитките с добавена захар;

Домашните лекари също препоръчват да се избягва запек и след 50-годишна възраст редовно се подлагат на профилактични прегледи, особено с наследствено предразположение.

1 Данни от Глобалната обсерватория за рака. Световна фондация за изследване на рака, СЗО (http://gco.iarc.fr/)

2 Състоянието на грижа за рака за населението на Русия през 2014 г. изд. А. Д. Каприн, В. В. Старински, Г.В. Петрова. ФСБИ "МНИОИ им. P.A. Херцен "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва, 2015 г..

3 Великолуг А.Н. Рак на дебелото черво. Диагностика. Лечение. Рехабилитация. 2010 година.

4 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2012.

5 Howlader N, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011, Национален институт по рака, Bethesda

Друга Класификация На Панкреатит