Заседналият начин на живот, бързото хранене, стресът и лошата екология са довели съвременните хора до храносмилателни проблеми. Възпалителните процеси на стомашно-чревния тракт, язвените болести са само началото на списъка на сериозните заболявания, причинени от изброените фактори.

Фармацевтите също са в крак с болестите, разработват нови лекарства, подобряват старите. Инхибиторите на протонната помпа, които включват Nolpaza и Sanpraz, помагат да се справите с пептичните язви. Нека сравним две лекарства и да определим кое е по-добро.

Нолпаза

Синтетично лекарство в таблетки, с активно вещество - пантопразол натриев сескихидрат. Производител - Словения. Таблетките помагат за премахване на киселини, намаляват нивото на солна киселина в стомаха, помагат за заздравяване на язви и ерозии по лигавичната стена на вътрешните органи. Отпуска се по лекарско предписание, продава се в блистерни опаковки от 14 и 28 таблетки с доза 20 и 40 mg пантопразол. Срок на годност - три години.

Санпраз

Лекарствено вещество, създадено от лекари, което се основава на пантопразол натриев сескихидрат. Произведено в Индия като Omez. Компонентите на лекарството насочват своето действие срещу язва и гастрит, намалявайки секреторния синтез на солна киселина.

Инхибиторната способност продължава дълго време. Лекарство с рецепта под формата на таблетки с активното вещество 40 mg. Опаковката съдържа 10/20/30 броя. Валиден за три години.

Микрофлора на стомаха и ефектът на лекарствата инхибитори

Средствата се считат за сходни, принадлежат към класа на инхибиторите на протонната помпа, инхибиращи секрецията на стомашен сок, анулиращи негативния ефект на солната киселина върху стомашната стена. Синтезът на солна киселина над нормата може да наруши микрофлората на стомашната стена и да я направи податлива на бактерии от всякакъв вид, включително Helicobacter pylori.

В такава среда бактериите ще започнат да се размножават бързо и повишената киселинност под въздействието на агресивни фактори може да причини възпаление на лигавицата, образуване на ерозии и язви.

Действието на антисекреторните лекарства се основава на следния принцип:

  1. След попадане в стомаха, лекарството се прехвърля в тънките черва, оттам, след като се разтвори, отива директно в кръвния поток.
  2. Освен това активното вещество се инхибира в черния дроб, след това обратно към стомаха, където се натрупва, превръщайки се в тетрацикличен сулфенамид.
  3. Той изключва солната киселина от процеса на синтез и транспортиране, като намалява нейното количество.
  4. Новата среда помага за заздравяване на язви и ерозии, като регенерира клетките на стомашната лигавица.

Популярни са лекарствата с активни съставки. Те дават най-малък брой странични реакции с целенасочен и максимално щадящ ефект на пантопразол и неговите аналози върху стената на стомаха и други органи на храносмилателния тракт.

Показания за употребата на лекарства

Nolpazu или Sanpraz се предписват от лекар, когато пациентът има следните симптоми, състояния и заболявания:

  • пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника с обостряне;
  • рефлукс - езофагит от всички форми;
  • лезии на дванадесетопръстника и стомаха с ерозивен и улцерозен характер, които са причинени от продължителна употреба на противовъзпалителни нестероидни лекарства (ибупрофен, индометацин и др.);
  • лезии на фона на високо съдържание на бактерии Helicobacter pylori.

Sanpraz се използва за лечение на ерозивен гастрит.

Nolpazu може допълнително да се използва за унищожаване на бактерии Helicobacter pylori, в комбинация с антибиотично лечение.

Използва се и за профилактични цели, за да се избегне рецидив на язвена болест, с повишена стомашна секреция (синдром на Zollinger-Ellison), за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, придружена от киселини в стомаха и киселини..

При постоянна продължителна употреба лекарството може да облекчи симптомите на много заболявания, причинени от повишена стомашна киселинност и да нормализира киселинната среда вътре.

Прием и дозиране

Лекарствата се приемат по същия начин. Таблетката не трябва да се дъвче и смачква, за да не се наранят устната кухина и хранопровода. Активната съставка - пантопразол трябва да се разтвори в червата, за да започне своя инхибиторен ефект.

Лекарството трябва да се поглъща, измива се с много обикновена негазирана вода преди хранене сутрин или сутрин и вечер (ако е зададена двойна доза от лекарството).

  1. Дозировката и продължителността на курса се определят от лекар специалист след цялостен преглед на тялото и диагностика на заболяването. Препоръчителната доза на ден е 40 mg.
  2. При язви и улцеративни ерозивни лезии, причинени от хода на приемане на нестероидни лекарства, трябва да се приемат една или две таблетки с пантопразол (при лечението на заболяването) в продължение на две седмици при язва на дванадесетопръстника и един до два месеца при язва на стомаха. Профилактичният курс и в двата случая е 20 mg пантопразол на ден в продължение на два месеца.
  3. Ерадикацията на Helicobacter pylori трябва да се извършва една до две седмици, по една до две таблетки всяка. На възрастните хора трябва да се предписва курс за седем дни, не повече.
  4. Рефлуксният езофагит се лекува в продължение на 4-8 седмици с 20-40 mg на ден. Профилактика - 20 mg на ден.
  5. Със синдрома на Zollinger-Ellison се предписва индивидуален временен курс, 4 таблетки 40 mg на ден. Пиенето на хапчета самостоятелно не се препоръчва.

Странични ефекти

Всеки лекарствен продукт има странични ефекти, които могат да се появят по време на лечението или при неправилно зададена дозировка на курса. Органите и системите реагират по различен начин.

  • Стомашно-чревният тракт реагира с диария, запек, колики в горната част на корема, гадене или повръщане.
  • Може да се появи главоболие, замаяност, замъглено зрение, халюцинации, слабост на цялото тяло, депресия - така реагира нервната система.
  • Алергичните реакции могат да се проявят под формата на обрив, сърбеж, зачервяване на кожата, в редки случаи може да се появи анафилактичен шок.

Всички тези симптоми се появяват на фона на тежко болезнено състояние на пациента. В по-голямата си част и двете лекарства се държат добре, без отклонения..

Противопоказания

  • Лекарства не трябва да се дават на деца и юноши на възраст под 18 години.
  • Диспепсията на невротичния генезис, свързана с храносмилателни разстройства, причинени от депресия и силен стрес, също е противопоказание.
  • Пантопразол не трябва да се приема от хора със силно увредена чернодробна и бъбречна функция..

Активният компонент нулепаза и санпраза се метаболизира в черния дроб, като по този начин създава огромна тежест върху органа. Лекарството се екскретира през бъбреците с урина. Лошата бъбречна функция под въздействието на пантопразол може да причини възпаление на бъбречните каналчета и да доведе до нефрит и бъбречна недостатъчност.

  • Хората, които са чувствителни към лекарствените компоненти, не трябва да получават изследваното лекарство.

Генетичната непоносимост към пантопразол или фруктоза може да бъде вредна за организма. Сорбитолът в лекарството ще помогне за натрупването на фосфати във вътрешните органи, което води до цироза на черния дроб и анорексия.

  • При злокачествени новообразувания пантопразолът е забранен. Преди да го вземете, трябва да се изследвате за наличие на тумор, за да установите правилната диагноза на основното заболяване. Безразсъдната употреба на лекарството може да маскира симптомите на рак и да отложи времето за възстановяване за неопределено време.
  • Бременни и кърмещи жени не трябва да приемат лекарства. Ефектът на пантопразол върху тялото на детето и кърмата е слабо разбран..
  • При силна алергия на тялото не трябва да давате Нолпаз и Санпраз.

Лекарствени взаимодействия

Нолпаза пречи на нормалното усвояване на витамин В12 в кръвната плазма.

Sanpraz намалява бионаличността на лекарства, които зависят от киселинна среда. Не трябва да се приема с кетоконазол или подобни лекарства.

Нолпаза и противовъзпалително нестероидно лекарство могат заедно да причинят кървене в стомаха.

Заключение

Nolpaza и Sanpraz са синтетично създадени средства - абсолютни аналози за лечение на пептични язви и корекция на стомашната секреция за дълъг период от време. Те имат един и същ основен компонент, противопоказания и странични ефекти.

Ефектът им върху организма е идентичен. Предимствата на лекарствата са: ниска цена, леко действие на пантопразола върху тялото, добра поносимост на елементите, съставляващи състава и минимална проява на странични реакции от тялото на пациента.

Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Сравнителна ефикасност на Sanpraz и Omez при ГЕРБ // Материали на XXI Обединена руска гастрономическа седмица. RZHGGK. 2015. Т. XXV. No 5. прил. 46. ​​В. 12.

Популярно за стомашно-чревни заболяванияЛекарства за заболявания на стомашно-чревния трактАко лечението не работиАдреси на клиниката

Автори: Starostin B.D. / Старостина Г.А..

Сравнителна ефективност на Sanpraz и Omez при ГЕРБ

Б.Д. Старостин, Г.А. Старостин

Градска поликлиника № 38, Санкт Петербург, Русия

Цел: да се оцени ефикасността на пантопразол (санпраз) и омепразол (омез), използвани в еквивалентни дози, при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Материали и методи: 45 пациенти с ГЕРБ, при които тежестта на симптомите в точки се определя преди и след курса на лечение, общоприетите параметри на 24-часово рН мониториране на хранопровода и стомаха, както и киселинния индекс на хранопровода (CIP) и стомаха (KIZ) рандомизирани в 2 проучвателни групи. В първата група (п = 23) пациентите са приемали пантопразол (санпраз) 40 mg х веднъж дневно, а във втората (п = 22) омепразол (омез) 20 мг х веднъж дневно в продължение на 4 седмици. Сравнените групи не са имали значителни разлики по отношение на възраст, пол и други критерии, които биха могли да повлияят на крайните резултати от проучването (включително тежестта на увреждането на лигавицата на хранопровода).

Санпраз

Състав

В една таблетка: пантопразол натриев сескихидрат - 45, 1 mg (40 mg по отношение на пантопразол) + калциев карбонат, натриев лаурил сулфат, колоиден силициев диоксид, магнезиев оксид, кросповидон, калциев стеарат, триетил цитрат, титанов диоксид, макрогол 6000, метакрилова киселина и етилакрилатен съполимер, коповидон, талк, жълт железен оксид.

Една бутилка съдържа 40 mg пантопразол + 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Формуляр за освобождаване

Лекарството се освобождава под формата на жълти таблетки, покрити с ентерично покритие. Формата е кръгла, изпъкнала. 10 броя в алуминиеви ленти. В картонени кутии една, две или три ленти.

Също така, лекарството се освобождава под формата на бял лиофилизат. В прозрачни стъклени бутилки от 40 mg. Комплектът включва прозрачен безцветен разтворител с капацитет 10 mg.

фармакологичен ефект

Протоносен инхибитор.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарството - инхибира процеса на протонно отлагане на ензими H + -K + -ATPase.

Има блокиране на производството на солна киселина на последния етап от процеса, базалната и стимулираната секреция намалява, независимо от произхода на конкретния стимул.

Ако пациентът има стомашна язва, причинена от бактерията Helicobacter pylori, тогава чрез намаляване на производството на солна киселина, чувствителността на бактериите към антибиотици се увеличава. Прави впечатление, че лекарството не повлиява нормалната стомашно-чревна подвижност..

След приема на таблетките терапевтичният ефект настъпва в рамките на един час, максимумът достига след 2-4 часа. 3-4 дни след края на приема на лекарството, секрецията на солна киселина и други вещества се нормализира. Веществото е стабилно, при неутрално рН не засяга чернодробната оксидазна система, което зависи от ензима цитохром Р450.

Когато се приема през устата, активното вещество се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт. Cmax в кръвната плазма, равна на 2-3 μg на ml, се достига след 3 часа. Около 98% от пантопразола се свързва с плазмените протеини. Паралелният прием на храна не влияе на фармакокинетичните параметри. При честа и продължителна употреба този показател остава постоянен..

Полуживотът е един час. Лекарството претърпява метаболитни реакции в черния дроб. Метаболитите се екскретират през бъбреците и с изпражненията.

Лекарството не се натрупва в тялото. Не е необходимо коригиране на дозата при пациенти на хемодиализа с бъбречна недостатъчност.

При чернодробна цироза полуживотът се увеличава до 7-9 часа, максималната концентрация е 1,5 пъти по-голяма.
При възрастните хора максималната концентрация в кръвта и AUC на лекарството леко се повишават. Не се налага обаче коригиране на дневната доза..

Когато се прилага интравенозно, показателите са подобни на приема на таблетки.

Показания за употреба

  • със синдром на Zollinger-Ellison;
  • за лечение и профилактика на стресови язви;
  • с ерозивен гастрит, включително тези, свързани с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • за лечение на ГЕРБ;
  • за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, обикновено в остра форма;
  • за премахване на бактериите Helicobacter pylori в комбинация с антибиотици;
  • за лечение на кървене, перфорации и прониквания, възникнали като усложнения на стомашни язви.

Противопоказания

Лекарството не се предписва:

  • с лошо храносмилане, причинено от невротични разстройства;
  • деца;
  • с алергии към компонентите на продукта;
  • за онкологични заболявания на стомаха и червата.

При наличие на чернодробно заболяване, цироза на черния дроб и по време на бременност лекарството се предписва с повишено внимание.

Странични ефекти

Когато приемате лекарства, може да изпитате:

  • депресия, главоболие, дезориентация, халюцинации и объркване;
  • тромбоцитопения, левкопения;
  • тромбофлебит и флебит;
  • болка в епигастриума, запек или диария, гадене, метеоризъм, суха лигавица, жълтеница, повишени нива на чернодробните ензими;
  • артралгия, миалгия;
  • уртикария, сърбеж, анафилактичен шок, еритем, оток на Квинке, фоточувствителност, синдром на Стивънс-Джонсън;
  • повишена температура или нива на триглицериди, нефрит.

Инструкции за употреба на Sanpraz (метод и дозировка)

В зависимост от състоянието на пациента, лекарят трябва да предпише една или друга лекарствена форма на лекарството..

Sanpraz таблетки, инструкции за употреба

Таблетките се приемат през устата, измиват се с течност, без да ги хапят или смачкват. Най-добре е да приемате лекарството сутрин, на гладно, един час преди първото хранене..

При стомашни язви се предписват 40-80 mg на ден за лечение и 20 mg на ден за профилактика. Продължителността на приема е 4-8 седмици.

В случай на язва на дванадесетопръстника и ерозивен гастрит дневната доза е 40-80 mg, за профилактика те също приемат 20 mg от лекарството на ден. Курсът на лечение е половин месец.

За ликвидиране на бактериите Helicobacter се предписват 80 mg на ден за 2 дози. Продължителността на лечението е 7-14 дни. Успоредно с това обикновено се предписват антибиотици.

При ерозия на стомашно-чревния тракт, причинена от приема на НСПВС, дневната доза е 40-80 mg, 20 mg за профилактика. Курсът на лечение - до 2 месеца.

За лечение на рефлуксен езофагит използвайте 20-40 mg от лекарството на ден. За профилактика - 20 mg. Продължителност на приема - 4-8 седмици.

Инструкции за разтвор за интравенозно приложение

Тази форма на лекарство се предписва, когато е невъзможно да се използват таблетки. Веднага след като стане възможно, преминете към таблетна форма.

За да приготвите разтвора, трябва да смесите съдържанието на флаконите.

Разтворът се инжектира на поток или чрез капкомер. Времето за инжектиране е от 2 до 15 минути, рН на разтвора е 9-10. След 3 часа приготвеният разтвор става неподходящ за приложение.

Обикновено се използват 40 mg (една бутилка) на ден. Приемливо е да се правят интравенозни инжекции в рамките на 7-10 дни.
Максималното количество на лекарството на ден е 80-160 mg. Разделете дозата на 2 изстрела.

Ако пациентът има тежки чернодробни нарушения, максималната дневна доза е 20 mg. По време на лечението трябва внимателно да се следи нивото на чернодробните ензими..

Ако пациентът е на хемодиализа или в напреднала възраст, не надвишавайте дозата от 40 mg на ден.

Предозиране

Не са докладвани случаи на предозиране. С интравенозното приложение на 240 mg от лекарството не се наблюдават значителни промени в състоянието на пациента.

Ако се получи предозиране, са показани симптоматична терапия, мерки за детоксикация и хемодиализа.

Взаимодействие

Комбинацията от Sanpraz с кетоконазол, ритонавир и железни соли намалява тяхната абсорбция поради промени в pH на стомашния сок.

С едновременното приложение на лекарството и атазанавир ефективността на последния намалява.

Ако приемате лекарството и Варфарин, протромбиновият индекс се променя и може да се появи кървене. В тази връзка PTI трябва да бъде внимателно контролиран.

Условия за продажба

Условия за съхранение

Съхранявайте на сухо място, защитено от деца и светлина. При температура не по-висока от 30 градуса.

Срок на годност

Таблетки - 3 години.

Лиофилизат - 2 години, разтворител - 3 години.

специални инструкции

Преди да се предпише лекарството, трябва да се изключи вероятността от злокачествен тумор в стомашно-чревния тракт. Приемът на лекарството може да маскира симптомите и да забави датата на правилната диагноза..

Ако в края на лечението няма подобрение в състоянието, трябва да преразгледате диагнозата и да извършите допълнителни изследвания.

Инхибитори на протонната помпа. Тайни на ефективността. Разлики. Въпроси за сигурност

Здравей скъпа ферма. работници!

Вие ме помолихте да подредя темата за инхибиторите на протонната помпа, което ще направя днес.

  • Какво представлява протонната помпа? Как работи?
  • Кога е необходим инхибитор на протонната помпа (PPI)? Механизмът им на действие.
  • Обща характеристика на групата.
  • Когато ИПП може да не са ефективни?
  • Най-честите нежелани реакции.
  • По какво се различават те помежду си? Техните характеристики.
  • Какво може да бъде от дългосрочната употреба на ИПП?

Както винаги, няма да навлизам във фармацевтичната джунгла. Ще го обясня възможно най-просто и ясно.

Какво представлява протонната помпа?

В стената на стомаха има клетки, които произвеждат солна киселина. Те се наричат ​​париетални, или подплата..

Секрецията на солна киселина би била невъзможна без ензим с дълго и сложно наименование: „водород-калиева аденозин трифосфатаза или H⁺ / K⁺-ATPase“. По прост начин, протонна помпа, или протонна помпа, или водородна помпа.

Запомнете: протонната помпа е ензим, който контролира образуването на солна киселина от париетални (париетални) клетки на стомаха.

Как работи протонната помпа?

Производството на солна киселина се задейства от 3 вещества: гастрин, хистамин и ацетилхолин.

Гастринът е един от хормоните в храносмилателната система.

Хистаминът е не само провокатор на алергични реакции, но и регулатор на много физиологични процеси, включително храносмилането.

Ацетилхолинът е представител на парасимпатиковата нервна система. Отговаря за интелектуалните способности, нервно-мускулното предаване и чрез неговите рецептори, които са в много органи, и за работата на тези органи, включително секрецията на солна киселина.

Тези вещества започват да се отделят, когато мислим за храната, виждаме я и я помирисваме, когато първите порции храна влязат в устата ни..

- А къде е протонната помпа? - ти питаш.

Всички протонни помпи са неактивни в теменните клетки на стомаха.

Под въздействието на вкуса и миризмата на храната се освобождават гореспоменатите хистамин, гастрин и ацетилхолин, които „изтласкват“ протонните помпи от клетките към повърхността на мембраните на секреторните каналчета.

И се захващат за работа. Поради енергията на АТФ, те транспортират водородни йони от теменните клетки до тубулите. Водородните йони се срещат тук с хлорни йони. Резултатът е солна киселина. Ето как протонните помпи работят в най-опростена форма..

Ролята на солната киселина в храносмилането

За да разберем защо инхибиторите на протонната помпа не трябва да се приемат от всички, нека си спомним какво прави солната киселина:

  1. Подготвя хранителни протеини за по-нататъшна обработка. Структурата на техните молекули се променя, протеините набъбват.
  2. Създава идеални условия за работа на протеолитични ензими (ензими, които разграждат протеините).
  3. С негово участие пепсиногенът се превръща в пепсин - ензим, необходим за пълноценното усвояване на протеините.
  4. "Подготвя" за работа дванадесетопръстника - дразни неговите рецептори и като че ли предава щафетата на следващия отдел на стомашно-чревния тракт при храносмилането на храната.
  5. Регулира секрецията на стомаха и панкреаса.
  6. Стимулира двигателната активност на стомаха.
  7. Осигурява антимикробна защита срещу хранителни патогенни бактерии.

Сега, разглеждайки този списък, опитайте се да си представите какво ще се случи, ако производството на солна киселина бъде блокирано..

След това представяме заедно:

  • Храносмилането на протеини ще бъде нарушено.
  • Храносмилането на храната в други части на храносмилателния тракт ще се влоши.
  • Подвижността на стомаха ще бъде нарушена.
  • Увеличете вероятността от бактериални инфекции на стомашно-чревния тракт.

Така че поне са възможни коремни болки, диария или запек, метеоризъм, оригване..

Какво представляват инхибиторите на протонната помпа?

Инхибиторите на протонната помпа са лекарства, които потискат секрецията на солна киселина.

Спомнете си какви други лекарства влияят върху киселинността в стомаха?

  1. Антиациди. Попадайки в стомаха, те неутрализират солната киселина и намаляват симптомите, свързани с нейното излишък или изтичане в хранопровода: киселини, парене зад гръдната кост, болка, кисели оригвания и др. не влияят върху образуването на солна киселина.
  2. Блокери на Н2-хистаминови рецептори (Ранитидин, Фамотидин). Те се свързват с Н2-хистаминовите рецептори на париеталните клетки на стомашната лигавица, хистаминът не може да се придържа към тях и поради това производството на солна киселина намалява. Те обаче не винаги се справят добре с основната си задача, тъй като само хистаминът е „изключен“. Но все още има гастрин и ацетилхолин, които също задействат секрецията на солна киселина. В допълнение, Н2-хистаминовите блокери причиняват много странични ефекти, понякога много сериозни (хепатит, хемолитична анемия, аритмия, аменорея и др.).
  3. М-антихолинергици. Те блокират m-холинергичните рецептори в областта на окончанията на парасимпатиковите нерви и "изключват" действието на ацетилхолин върху стомаха. По пътя те потискат действието му върху други органи и това не винаги е необходимо.

Представителят на М-антихолинергиците е Гастроцепин. Но ефектът му върху стомашната секреция остави много да се желае и той остана в историята.

И накрая, не толкова отдавна на пазара се появи група инхибитори на протонната помпа.

Как действат инхибиторите на протонната помпа?

Те навлизат в храносмилателния тракт, абсорбират се в кръвния поток, навлизат в тубулите на париеталните клетки с кръвта, активират се от киселина, свързват се с протонните помпи и по този начин блокират трансфера на водородни йони в лумена на тубулите. С други думи, те „изключват“ протонните помпи и вече не могат да повлияят на производството на солна киселина.

Основното нещо, което трябва да запомните от това:

1. За да имат ефект API, те трябва да бъдат активирани.

2. Активирането възниква поради определено рН на стомаха. Освен това някои лекарства се активират при рН 1-2, докато други - при по-високи стойности на рН..

Какво пише?

Фактът, че ако човек има ниска киселинност на стомаха и му е предписан инхибитор на протонната помпа, не всяко лекарство ще работи.

Много важно!

Често инхибиторите на протонната помпа се приемат епизодично за облекчаване на киселини. Това е коренно погрешно!

Еднократната и първа употреба на инхибитор на протонната помпа няма да даде очаквания ефект. Всички ИПП имат доста кратък полуживот. При първото приемане тези протонни помпи, които са активни в момента, се „изключват“.

При втората доза - тези, които са се активирали след приема на първата доза. При третия прием - тези, които са били активирани след втората употреба.

Протонната помпа е ензим за еднократна употреба. Ако той излезе на повърхността на клетката и си свърши работата, той не се връща в клетката. Той умира. И отнема до 96 часа, за да се синтезират нови протонни помпи..

Следователно, за да се получи осезаем ефект, ИПП се приемат ежедневно в продължение на поне една седмица..

Ключови ситуации, когато се предписват ИПП

Кога да се намали производството на солна киселина?

  1. С язва на стомаха и 12 p.to. - за да може язвата да заздравее. Киселината предотвратява това.
  2. При гастроезофагеална рефлуксна болест - за намаляване на агресивността на стомашното съдържимо, което се хвърля в хранопровода. В противен случай можете да спечелите изгаряния, ерозия, язви.
  3. За предотвратяване на образуването на ерозии и язви при прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства, особено неселективни. Нека ви напомня, че такива НСПВС безразборно блокират ензима циклооксигеназа тип 1 и 2 (COX-1 и COX-2). Но ние се нуждаем от COX-1 за производството на вещества, които предпазват стомашната лигавица от увреждане от солна киселина. Ако COX-1 бъде блокиран, се получава по-малко защитна слуз и рискът от увреждане на стомашната лигавица от солна киселина се увеличава значително.

Кога се предписва друг ИПП??

  1. В схемите за ликвидиране на Helicobacter pylori, тъй като колкото по-високо е рН в стомаха, толкова по-податливи на антибиотици са бактериите H. pylori.
  2. При предписване на антитромбоцитни средства, особено в комбинация с антикоагуланти, тъй като това значително увеличава риска от стомашно-чревно кървене.

Много важно!

За да има инхибиторът на протонната помпа гарантиран терапевтичен ефект, рН в стомаха трябва да бъде на ниво 1-2.

Нормална киселинност се казва, когато рН в лумена на тялото на стомаха на празен стомах = 1,5-2.

Намалява се, ако pH е по-голямо от 2,5.

Неутралната киселинност е рН = 7. Всичко, което е по-малко от това число, е киселинно, всичко повече е алкално.

Общи характеристики на инхибиторите на протонната помпа

  1. Всички ИПП са пролекарства. Активират се в киселата среда на париеталните клетки на стомаха.
  2. Неефективен при първа употреба, тъй като протонните помпи блокират постепенно.
  3. Чувствителни към киселини - те се унищожават в киселата среда на стомаха. Следователно те се освобождават или в ентерични капсули, или в ентерично покрити таблетки..
  4. Ако на опаковката не е посочено, че капсулата е ентерична, това означава, че вътре в капсулата има гранули или пелети, всяка от които е покрита с ентерично покритие.
  5. ИПП блокират протонните помпи НЕ чрез директен контакт с клетки, които произвеждат солна киселина, а чрез попадане в тях с кръвен поток.
  6. Възстановяването на секрецията на солна киселина настъпва след появата на нови протонни помпи върху мембраната на тубулите на париеталните клетки на стомаха, които инхибиторът на протонната помпа все още не е имал време да се свърже и „изключи“ от работа.
  7. Имат кратък полуживот: 0,5-2 часа.
  8. Вземете 1 таблетка или капсула 1-2 пъти на ден, в зависимост от заболяването. Ако се предписва по една таблетка или капсула на ден, най-добре е да се приема сутрин. 70% от протонните помпи се активират след сутрешно хранене.

Най-честите нежелани реакции

  • Диария или запек.
  • Гадене.
  • Повръщане.
  • Стомашни болки.
  • Главоболие.
  • Замайване.
  • Нарушения на съня.
  • Болки в мускулите, ставите.
  • Кожен обрив.

Как се различават инхибиторите на протонната помпа помежду си?

  1. РН, при което те се превръщат от пролекарство в лекарство. При pH 1–2 всички PPI се активират бързо. При рН = 3, скоростта на активиране на пантопразол намалява 2 пъти, при рН = 4 - омепразол, езомепразол и лансопразол, при рН = 4,9 - рабепразол.
  2. Полуживот.
  3. Скоростта на ефекта.
  4. Дозировки.
  5. Продължителността на антисекреторното действие.
  6. Разнообразие от лекарствени форми.
  7. Лекарствени взаимодействия.
  8. Възрастови ограничения.
  9. Влиянието на храната върху тяхното усвояване.
  10. Броят на страничните.

Омепразол

Омепразолът е „първородният” в групата на ИПП.

Представители: Losek MAPS, Omez, Gastrozol, Ultop и др..

Losec е оригиналният омепразол.

Съкращението "MAPS" означава система за многократни пелети или многокомпонентна система за пелети.

Всяка таблетка съдържа около 1000 киселинно-устойчиви микрокапсули.

Бързо се разпада в стомаха на микрокапсули. Защитени от стомашен сок със специално покритие, пелетите влизат в червата. Тук, под действието на алкална среда, микрокапсулите се разтварят, Омепразол се освобождава и абсорбира в кръвта.

Максималната концентрация в кръвта се постига в рамките на 1-2 часа след приложението, но забележимият ефект ще бъде само след 4 дни лечение, тъй като протонните помпи не са "изключени" наведнъж.

Омепразол 10 mg е показан при симптоми на ГЕРБ - киселини, кисели оригвания.

След еднократна доза Омепразол започва да действа в рамките на един час и ефектът му продължава 24 часа, въпреки краткия полуживот. Това се дължи на особеностите на фармакокинетиката.

Полуживотът е 30-90 минути..

Може да се приема едновременно с антиациди.

Приемането на ИПП заедно с антиациди е логично: ИПП "изключват" протонните помпи постепенно и няма да облекчат веднага киселините и антиацидът действа бързо, но за кратко. Ето още една възможност за вас да увеличите средния си чек. Ако на купувача са предписани само ИПП за киселини, предложете му допълнителен антиацид и обяснете, че ИПП няма да действа веднага, но антиацидът ще действа бързо.

Омепразол намалява активността на клопидогрел. Това трябва да се вземе предвид, тъй като антитромбоцитите често се поемат от ядра. Но тази комбинация увеличава риска от инфаркти и инсулти..

Ако е необходимо бързо да се намали киселинността на стомашния сок, лекарството се прилага интравенозно в доза от 40 mg. Имате лиофилизати за приготвяне на инфузионни разтвори във вашия диапазон.

Омепразол има бактерициден ефект върху H. pylori.

Бионаличността след първата доза е приблизително 30-40%, нараства до 60% до седмата доза.

Оптимално е да го приемате половин час преди хранене, въпреки че тази точка се пренебрегва в инструкциите на някои производители. Но ако внимателно прочетете механизма на действие на ИПП, тогава осъзнахте, че протонните помпи се активират от хистамин, гастрин и ацетилхолин, които започват да се освобождават преди хранене и с първите порции храна. Следователно, в идеалния случай е необходимо протонните помпи да са вече на мембраните на париеталните клетки по време на хранене и PPI е успял да се абсорбира в кръвния поток в червата и да "тече" точно към тези клетки.

Стандартна дневна доза за лечение: 20-40 mg. Курсът зависи от заболяването: от 2 до 8 седмици.

Има купувачи, които имат затруднения с преглъщането на таблетки, капсули.

Може да им се предложи Omez Insta.

Това е суспензия на прах. И тъй като Омепразол се разрушава в киселата среда на стомаха, производителят добавя сода (натриев бикарбонат) към лекарството. Съдържанието на сашето се разрежда с вода и се приема половин час преди хранене..

За да бъда честен, това не е най-добрият начин за намаляване на секрецията на солна киселина. содата е абсорбиращ се антиацид. Действа бързо, но много кратко, а също така причинява явлението на възстановяване на киселината, когато секрецията на HCl се увеличава след края на действието на лекарството. Оказва се омагьосан кръг.

В инструкциите за някои генерични лекарства на Омепразол обаче има указание, че ако е трудно да погълнете капсулата, можете да я отворите, да смесите съдържанието с вода, плодов сок, пюре, разбъркайте и пийте. В такива капсули омепразолът е затворен в ентерични гранули (пелети), така че няма да се разруши в стомаха.

Ако пациентът има ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) и PPI монопрепаратите са неефективни, лекарят може да предпише комбинирано лекарство, което включва Омепразол и Домперидон: Omez D или Omez DSR с модифицирано освобождаване на активни съставки.

В такава комбинация Омепразол ще блокира секрецията на солна киселина, а Домперидон ще повиши тонуса на долния езофагеален сфинктер, за да намали вероятността стомашното съдържание да се върне обратно в хранопровода..

Омепразолът е най-изследваният инхибитор на протонната помпа, поради което може да се използва дори при деца на възраст от 2 години с рефлукс, т.е. хвърляне на киселинно съдържание в стомаха.

Трябва да се приема с голямо внимание от шофьорите, тъй като намалява концентрацията и скоростта на реакция. Това се отнася за повечето API..

След това накратко за характеристиките на други инхибитори на протонната помпа.

Лансопразол

Представители: Lancid, Epicurus.

  • Неговата бионаличност след първото приложение е 80-85% (най-високата в тази група) и остава постоянна при многократни дози. Терапевтичният ефект се развива по-бързо, отколкото при други ИПП.
  • Максималната концентрация в кръвта се достига по-късно от тази на омепразол: след 1,5-2,2 часа.
  • Максималният терапевтичен ефект е също след 4 дни лечение.
  • Продължителността на антисекреторния ефект е повече от 24 часа.
  • Противопоказан при деца под 18 години.
  • Внимателно за възрастните хора.
  • Трябва да го приемате преди хранене, защото приемът на храна забавя усвояването му.
  • За разлика от Омепразол, не можете да го пиете едновременно с антиациди. Трябва да ги разреждате за време от 1-2 часа.
  • Нежеланите реакции могат да причинят, наред с други, кашлица, ринит, фарингит, инфекции на горните дихателни пътища, грипоподобен синдром.

Рабепразол

Представители: Pariet, Rabelok, Khairabezol, Razo.

  • Бионаличността след първата доза е малко по-висока от омепразол - 52%, но с следващите дози остава същата.
  • Максимална концентрация в кръвта - след 2-5 часа.
  • Антисекреторният ефект след приемане на първата доза продължава до 48 часа.
  • Стабилен ефект се развива след 3 дни (малко по-рано от омепразол).
  • Деца са разрешени от 12 години.
  • За разлика от Лансопразол, той не причинява инфекции на дихателните пътища.
  • Храната не влияе върху усвояването му.
  • Можете да го приемате едновременно с антиациди.
  • Важен "трик": рабепразолът се отличава със своята селективност с ниско pH. Това означава, че се активира както при pH 1-2, така и при pH = 3-4. Той ще работи дори при рН 5, макар и не толкова ефективно, колкото при по-ниски стойности на рН.

Какво практическо значение има?

Тя може да бъде възложена „на сляпо“, т.е. дори когато по някаква причина не е възможно да се определи pH на стомаха при определен пациент.

Но това е нож с две остриета. Както се оказа, протонните помпи присъстват не само в париеталните клетки на стомаха, но и в епитела на червата, жлъчния мехур, бъбречните тубули, епител на роговицата, мускулите, дори клетките на имунната система (неутрофили, макрофаги и др.) Следователно рабепразолът може теоретично да работи в тях органи, където няма такава висока киселинност. Следователно тези органи ще бъдат нарушени и могат да се очакват повече странични ефекти..

Пантопразол

Представители: Controlok, Sanpraz, Panum, Nolpaza.

  • Бионаличност - 77%.
  • Практически не се активира, ако рН на стомашния сок е по-голямо от 3, т.е. по добър начин трябва да се предписва само след рН-метрия (проучване, което ви позволява да определите рН на стомаха).
  • По-малко други ИПП взаимодействат с лекарства.
  • Ефективност, независима от приема на храна.
  • Противопоказан под 18-годишна възраст.
  • Може да се приема едновременно с антиациди.
  • Напълно премахва киселини след 7 дни прием.

Езомепразол

Представители: Nexium, Emanera.

  • Неговата бионаличност е по-висока от тази на омепразол.
  • По-бавно от други ИПП, отделяни от тялото.
  • Приемът на храна забавя усвояването му.
  • Противопоказан под 12-годишна възраст.

Дексланзопразол

Представител: Dexilant.

  • Произвежда се по технологията на двуфазно освобождаване на активното вещество. Капсулата на единственото в момента лекарство дексланзопразол, Dexilant, съдържа 2 вида гранули, които се разтварят по различно време в зависимост от нивото на рН. Следователно антисекреторният му ефект е най-дълъг. Причинява 2 пика на концентрация в кръвта: 1-2 часа след поглъщане и след 5-6 часа.
  • Неговата бионаличност е 76% или повече.
  • Противопоказан под 18-годишна възраст.
  • Съвместим с антиациди.
  • В някои случаи причинява инфекции на дихателните пътища, кашлица, повишено кръвно налягане.

Какво може да бъде от продължителна и неконтролирана употреба на ИЦП?

1. Феномен на пробив на нощната киселина. Причините за това не са напълно ясни..

Среща се при 70-80% от пациентите, приемащи ИПП два пъти дневно. РН спада през 4 през нощта и това продължава повече от час. Феноменът на нощно пробиване на киселина се проявява с кашлица, болка в гърдите, киселини.

2. Нарушено усвояване на витамин В12 и развитие на В12-дефицитна анемия.

3. Нарушена абсорбция на желязо, което също зависи от киселинността на стомашния сок.

4. Развитие на остеопороза и повишен риск от фрактури поради нарушена абсорбция на калций.

5. Хипомагнезиемия и свързана с нея умора, конвулсии, замаяност, аритмии.

6. Потискайки производството на солна киселина в стомаха, съгласно механизма за обратна връзка, всички ИПП допринасят за увеличаване на нивата на гастрин. И стимулира растежа на определени видове клетки, което увеличава риска от рак. Засега обаче няма убедителни доказателства за това..

7. Атрофия на стомашната лигавица.

8. Повишен риск от бактериална диария, тъй като солната киселина, освен всичко друго, осигурява защита срещу патогенни бактерии, попадащи в стомаха.

9. Повишен риск от инфаркти и инсулти при комбинираната употреба на ИПП (предимно омепразол) с клопидогрел, тъй като те блокират ензимите, необходими за превръщането на клопидогрел в активната му форма.

10. IPP - пристрастяване. На един форум открих шокираща информация, публикувана от гастроентеролог, кандидат мед. науки. Изводът е следният: без значение как производителите на инхибитори на протонната помпа ви уверяват, че те не предизвикват пристрастяване, те са. При това много често. Колкото и парадоксално да звучи, ИПП могат да провокират развитието на състояние, при което те често се предписват сами. Става въпрос за гастроезофагеален рефлукс.

Това се дължи на факта, че те отпускат долния езофагеален сфинктер (мускулен "клапан", който предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода) и настъпва рефлукс (рефлукс).

Човек започва да приема ИПП, той се оправя. След известно време той спира да приема и, както се изрази този лекар, „го опарва с вряща вода отвътре“..

Да се ​​отървем от пристрастяването към PPI може да бъде сложно.

Обобщение

Първо. ИПП имат определени индикации. Това са киселинно-зависими заболявания или предотвратяване на увреждане на стомашно-чревната лигавица по време на прием на лекарства, които повишават риска от ерозии, язви, стомашно кървене.

Второ. Не бих ги препоръчал и за киселини. За епизодични антиациди е добре..

Трето. Трудно е да се каже кой API е по-добър или по-лош. Всеки има свои плюсове и минуси.

Четвърто. За съжаление днес няма идеален API.

Пето. API не са толкова безопасни, както ни казват производителите.

Това е всичко, което исках да ви кажа днес.

Ако имате въпроси, запишете в прозореца за коментари.

Ще се видим отново в блога "Аптека за мъже"!

С любов към вас, Марина Кузнецова

Скъпи мои читатели!

Ако статията ви е харесала, ако искате да попитате нещо, да добавите нещо, да споделите своя опит, можете да го направите в специална форма по-долу.

Само моля, не мълчи! Вашите коментари са основната ми мотивация за нови творения за ВАС.

Ще бъда изключително благодарен, ако споделите връзката към тази статия с вашите приятели и колеги в социалните мрежи..

Просто кликнете върху социалните бутони. мрежи, в които сте член.

Кликване върху социалните бутони мрежи увеличава средния чек, приходи, заплата, намалява захарта, кръвното налягане, холестерола, облекчава остеохондрозата, плоските крака, хемороидите!

Кое е по-добре: Omez или Sanpraz

Санпраз

Въз основа на данни от изследвания, Sanpraz е по-добър от Omez. Затова ви съветваме да го изберете.

Но не забравяйте, че тези лекарства имат различни активни съставки. Затова не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Някои от тях може да не работят за вашата терапия..

Сравнение на ефективността на Omez и Sanpraz

Sanpraz има по-голяма ефективност от Omez, което означава, че способността на лекарственото вещество да има максимално възможния ефект е различна.

Например, ако терапевтичният ефект на Sanpraz е по-изразен, тогава е невъзможно да се постигне този ефект с Omez дори в големи дози..

Също така скоростта на терапията е индикатор за скоростта на терапевтичното действие при Sanpraz и Omez, както и бионаличността - количеството на лекарството, което достига мястото на действие в тялото. Колкото по-висока е бионаличността, толкова по-малко тя ще бъде загубена, когато се абсорбира и използва от тялото..

Сравнение на безопасността на Omez и Sanpraz

Безопасността на лекарството включва много фактори..

Освен това, Sanpraz го има по-високо от Omez. Важно е къде лекарството се метаболизира: лекарствените вещества се екскретират от тялото или непроменени, или под формата на продукти от техните биохимични трансформации. Метаболизмът възниква спонтанно, но най-често той включва основните органи като черния дроб, бъбреците, белите дробове, кожата, мозъка и други. Когато оценяваме метаболизма в Sanpraz, както и в Omez, ние разглеждаме кой орган се метаболизира и колко критичен е ефектът върху него.

Съотношението риск / полза е, когато предписването на лекарството е нежелателно, но обосновано при определени условия и обстоятелства, със задължително спазване на повишено внимание. В същото време Sanpraz има по-малко рискове, когато се прилага, отколкото Omez..

Също така, при изчисляване на безопасността се взема предвид дали се проявяват само алергични реакции или възможна дисфункция на основните органи. По други въпроси, както и обратимостта на последиците от употребата на Sanpraz и Omez.

Сравнение на противопоказанията Omez и Sanpraz

Въз основа на инструкциите. Броят на противопоказанията за Omez е доста подобен на Sanpraz и е малък. Това е списък на симптомите със синдроми и заболявания, различни външни и вътрешни състояния, при които употребата на Omez и Sanpraz може да бъде нежелана или неприемлива..

Сравнение на зависимостта между Omez и Sanpraz

Подобно на безопасността, пристрастяването също включва много фактори, които трябва да се вземат предвид при оценката на дадено лекарство..

Така че набор от стойности на такива параметри като "синдром на отнемане" и "развитие на резистентност" в Omez е доста подобен на аналогичните стойности в Sanpraz. Синдромът на отнемане е патологично състояние, което възниква след прекратяване на приема на вещества, които причиняват пристрастяване или зависимост в тялото. И под резистентност се разбира първоначалната резистентност към лекарството, в това тя се различава от привикването, когато резистентността към лекарството се развива за определен период от време. Наличието на резистентност може да се установи само ако е направен опит да се увеличи дозата на лекарството до максимално възможната. В същото време стойностите на Omez за "синдром на отнемане" и "съпротива" са доста малки, обаче, точно както Sanpraz.

Сравнение на страничните ефекти на Omez и Sanpraz

Странично или нежелано събитие е всяко медицинско нежелано събитие, преживяно от субект след прилагане на лекарство.

В Омез състоянието на нежеланите явления е почти същото като в Санпраз. И двамата имат малко странични ефекти. Това предполага, че честотата на тяхното проявление е ниска, тоест показателят за това колко случая на проява на нежелан ефект от лечението е възможен и регистриран е нисък. Нежеланият ефект върху тялото, силата на въздействие и токсичният ефект при Omez е подобен на Sanpraz: колко бързо се възстановява тялото след приема и дали изобщо трябва да се възстанови.

Сравнение на използваемостта на Omez и Sanpraz

Това е изборът на доза, като се вземат предвид различни условия и честотата на приема. В същото време е важно да не забравяте за формата на освобождаване на лекарството, също така е важно да го вземете предвид, когато правите оценка.

Лесната употреба на Omez е почти същата като на Sanpraz. Те обаче не са достатъчно удобни за използване..

Класификацията на наркотиците е съставена от опитни фармацевти, изучаващи международни изследвания. Отчетът се генерира автоматично.

Ръководството е последно актуализирано: 2019-09-19 06:00:56

гастроскан

Функционална гастроентерология

GastroScan

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са най-модерните лекарства, използвани при лечението на свързани с киселини заболявания на стомашно-чревния тракт, като стомашни язви, язви на дванадесетопръстника, ГЕРБ и др. В аптеките има голям брой генерични ИПП. Оригиналният омепразол - Losec е доста скъп. Спешен въпрос е: достатъчно ли са ефективни всички генерични лекарства от омепразол? Под ръководството на професор д-р мед. В.Д. Пасечников е проведено сравнително проучване, след което е направено заключението, че генеричният Omez осигурява необходимото ниво на потискане на киселинността в стомаха, докато някои други генерични лекарства от омепразол не го правят..

На снимката. Динамика на средната стойност (% от регистрацията за 24 часа) на интрагастрална киселинност рН> 4 след 7-дневен прием на различни генерични лекарства от омепразол.

  • 1
  • Отговор
  • Тема

Pariet е един от най-добрите и скъпи API

Pariet е качествено оригинално лекарство. Един от най-добрите инхибитори на протонната помпа. Но и един от най-скъпите. IMHO, ако се предписва само „инхибитор на протонната помпа“ - и най-често това е достатъчно и цената на Pariet за пациента е тежка, тогава е напълно възможно да се замени с друг PPI. Ако пациентът се нуждае точно от рабепразол, а не от някакъв друг ИПП (това се случва много рядко) или разходите за лечение с Pariet не са значителни за пациента, тогава Pariet трябва (може) да се приема.

Накратко: Pariet е добро лекарство, но IMHO губи от някои други ИПП по отношение на съотношението цена / качество.

Редактирано в 16.07.2012 г. в 08:50 ч. (UTC)

  • Отговор
  • Родител
  • Тема

Re: Pariet е един от най-добрите и скъпи API

  • Отговор
  • Родител
  • Тема

Може би пантопразолът е по-добър?

1. Ако пациентът се лекува само от киселинно-зависимо заболяване. Има пациенти, чието тяло не реагира на определен ИПП. Тоест, ако лансопразол не действа върху него (той понижава киселинността лошо), а рабепразол, тогава е необходим рабепразол. Необходимо е интрагастрално измерване на pH, за да се определи как даден PPI намалява киселинността..

2. Ако пациентът се лекува и приема лекарства за няколко заболявания (това изглежда е вашият случай). Според последните научни данни е по-добре да приемате пантопразол (търговски наименования на лекарства: Zipantol, Controloc, Sanpraz, Nolpaza, Pantoprazole, Panum, Peptazole), тъй като патопразолът взаимодейства с други лекарства по-малко от други ИПП. И когато става въпрос за едновременна терапия с 5-10 лекарства, въпросът за тяхното взаимодействие все още е слабо разбран. Вижте например Bordin D. S. Какво трябва да се има предвид при избора на инхибитор на протонната помпа за пациент с ГЕРБ? - фактът, че тази статия е за ГЕРБ, а не за язва, не е от основно значение.

Редактирано на 16.07.2012 г. 09:21 ч. (UTC)

  • Отговор
  • Родител
  • Тема

пантопразол?

  • Отговор
  • Родител
  • Тема

Ако приемате клопидогрел - тогава е необходим пантопразол

Само внимавайте, моля. Не всички лекари следят периодичните издания. Това са резултатите от сравнително нови изследвания. Но ако вашият пациент по здравословни причини приема например клопидогрел, тогава преминаването към пантопразол IMHO е задължително

Редактирано на 16.07.2012 г. 09:59 ч. (UTC)

  • Отговор
  • Родител
  • Тема

Според моя личен опит Pariet е най-ефективният ИПП без странични ефекти. След приема му болката (при гастрит) изчезва за 15-20 минути.
Докато когато приемате Omez, отнема 2-3 дни, за да постигнете ефекта. Има обаче много неприятен страничен ефект под формата на главоболие..

P.S. На справедливост трябва да се отбележи, че Omez е първото поколение IPP, Pariet - четвъртото (emnip).

Редактирано на 17.07.2012 05:54 (UTC)

  • Отговор
  • Родител
  • Тема

Най-бързо действащият ИПП е лансопразол

Прав сте, рабепразолът (Pariet) е по-модерен и по-ефективен инхибитор на протонната помпа (PPI) от омепразола. ИПП се оценяват според различни параметри. Най-общо казано, рабепразолът има повече „плюсове“ от омепразола. Основният му недостатък е цената. Въпреки факта, че много (не всички) изследователи пишат, че в хода, т.е. дългосрочно лечение ефективността им "средно в болницата" е еднаква.

Ако се интересувате от скоростта на настъпване на ефекта от единична доза ИПП, лансопразолът се счита за най-бърз. Но ако ви е удобно с Pariet - IMHO е по-добре да не се променяте.

Друга Класификация На Панкреатит