Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Сравнителна ефикасност на Sanpraz и Omez при ГЕРБ // Материали на XXI Обединена руска гастрономическа седмица. RZHGGK. 2015. Т. XXV. No 5. прил. 46. В. 12.
Тази страница съдържа списък на всички аналози на Sanpraz по състав и указания за употреба. Списък на евтини аналози и можете също да сравните цените в аптеките.
- Най-евтиният аналог на Sanpraz: Омепразол
- Най-популярният аналог на Sanpraz: Dexilant
- Класификация на АТС: Пантопразол
- Активни съставки / състав: пантопразол
| # | Име | Цена в Русия | Цена в Украйна |
|---|---|---|---|
| 1 | Омепразол омепразол Аналог според показанието и начина на приложение | 19 руб | 6 UAH |
| 2 | Омепразол-Тева омепразол Аналог според показанието и начина на приложение | 23 руб | 54 UAH |
| 3 | Омепразол-Акрихин Омепразол Аналог според показанието и начина на приложение | 28 руб | -- |
| 4 | Гастрозол Омепразол Аналог според показанието и начина на приложение | 40 руб | -- |
| пет | Ортанол омепразол Аналог според показанието и начина на приложение | 40 руб | 200 UAH |
При изчисляване на цената на евтините аналози на Sanpraz беше взета предвид минималната цена, която беше намерена в ценовите листи, предоставени от аптеките
| # | Име | Цена в Русия | Цена в Украйна |
|---|---|---|---|
| 1 | Дексилант дексланзопразол Аналог според показанието и начина на приложение | 847 руб | 214 UAH |
| 2 | Нексиум езомепразол Аналог според показанието и начина на приложение | 119 руб | 1 UAH |
| 3 | Омепразол омепразол Аналог според показанието и начина на приложение | 19 руб | 6 UAH |
| 4 | Нолпаза пантопразол Аналог по състав и индикация | 93 руб | 4 UAH |
| пет | Париет рабепразол Аналог според показанието и начина на приложение | 566 руб | 240 UAH |
Този списък с аналози на лекарства се основава на статистиката на най-търсените лекарства.
Всички аналози на Sanpraz
Аналози в състава и показания за употреба
| Име | Цена в Русия | Цена в Украйна |
|---|---|---|
| Нолпаза пантопразол | 93 руб | 4 UAH |
| Прокси пантопразол | -- | 39 UAH |
| Pulcet пантопразол | -- | 74 UAH |
| Controloc пантопразол | 162 руб | 106 UAH |
| Пантасан пантопразол | -- | 55 UAH |
| Tecta Control пантопразол | -- | 61 UAH |
| Zovanta пантопразол | -- | 88 UAH |
| Золопент пантопразол | -- | 38 UAH |
| Nolpaza Control Pantoprazole | -- | 27 UAH |
| Пангастро пантопразол | -- | 38 UAH |
| Панзол пантопразол | -- | -- |
| Паноцид пантопразол | -- | 41 UAH |
| Пантекс пантопразол | -- | 1295 UAH |
| Panto Zentiva пантопразол | -- | -- |
| Пантокар пантопразол | -- | 85 UAH |
| Пантопраз пантопразол | -- | 89 hry |
| Пантопразол Пантопразол | 174 руб | 82 UAH |
| Пантопразол Сандоз пантопразол | 1560 руб | -- |
| Пантор пантопразол | -- | 176 hry |
| Панум пантопразол | 113 руб | 66 UAH |
| Protera пантопразол | -- | 59 UAH |
| Protera Control пантопразол | -- | 59 UAH |
| Улсепан пантопразол | -- | 8 UAH |
| Ulserax-Sanovel пантопразол | -- | -- |
| Пулореф Пантопразол | 69 руб | -- |
| Кросоцид пантопразол | 150 руб | -- |
Горният списък с лекарствени аналози, който посочва заместителите на Sanpraz, е най-подходящ, тъй като те имат един и същ състав на активните съставки и съвпадат по показания за употреба.
Аналози по индикация и начин на приложение
| Име | Цена в Русия | Цена в Украйна |
|---|---|---|
| Gasec 20 омепразол | -- | -- |
| Gasec 40 омепразол | -- | -- |
| Gasek-10 омепразол | -- | -- |
| Гастрозол Омепразол | 40 руб | -- |
| Лосепразол омепразол | -- | 77 UAH |
| Омеалокс | -- | 26 UAH |
| Омез омепразол | 53 руб | 17 UAH |
| Омеп омепразол | -- | 31 UAH |
| Омепразол омепразол | 19 руб | 6 UAH |
| Омепразол-Рихтер Омепразол | -- | 225 UAH |
| Омитокс Омепразол | 102 руб | -- |
| Разо Рабепразол натрий | 201 руб | 450 UAH |
| Ултоп омепразол | 54 руб | 43 UAH |
| Losec Maps Омепразол | 235 руб | 350 UAH |
| Диапразол омепразол | -- | 92 UAH |
| Лозид омепразол | -- | 133 UAH |
| Озол омепразол | -- | 93 UAH |
| Омез Инста омепразол | 64 руб | 39 UAH |
| Омеликов омепразол | -- | -- |
| Омепразол-Астрафарм омепразол | -- | 9 UAH |
| Омепразол-Вокате омепразол | -- | 103 UAH |
| Омепразол-Дарница омепразол | -- | 12 UAH |
| Омепразол-Zentiva омепразол | -- | -- |
| Ортанол омепразол | 40 руб | 200 UAH |
| Омепразол-Акри омепразол | 68 руб | -- |
| Омепразол-Тева омепразол | 23 руб | 54 UAH |
| Omenax омепразол | -- | 105 UAH |
| Омепразол Stada омепразол | -- | -- |
| Омепразол-Акрихин Омепразол | 28 руб | -- |
| Омепразол-OBL Омепразол | -- | -- |
| Epicur лансопразол | 42 руб | 250 UAH |
| Ланзопразол Лансопразол | 1950 руб | 44 UAH |
| Лансопрол лансопразол | -- | 5 UAH |
| Лансерол лансопразол | -- | 29 UAH |
| Ланза лансопразол | -- | -- |
| Ланзоптол лансопразол | -- | -- |
| Ланзопразол нормацид | -- | -- |
| Ланцид Лансопразол | 222 руб | -- |
| Париет рабепразол | 566 руб | 240 UAH |
| Велоз рабепразол | -- | 327 hry |
| Гейердин рабепразол | -- | 110 UAH |
| Барол рабепразол | -- | 60 UAH |
| Zulbex rabeprazole | 321 руб | 450 UAH |
| Рабелок рабепразол | 259 руб | 131 hry |
| Rabeprazole-Health rabeprazole | -- | 46 UAH |
| Noflux рабепразол натрий | -- | -- |
| Навреме рабепразол | -- | -- |
| Натриев хайрабезол рабепразол | 306 руб | 400 UAH |
| Рабепразол рабепразол | 184 руб | 37 UAH |
| Рабиет рабепразол натрий | 99 руб | -- |
| Рабимак рабепразол | -- | 36 UAH |
| Рабепразол-SZ Рабепразол | 92 руб | -- |
| Берет Рабепразол | 307 руб | -- |
| Езонекс езомепразол | -- | 64 UAH |
| Еманера езомепразол | 78 руб | 81 UAH |
| Нексиум езомепразол | 119 руб | 1 UAH |
| Nexpro езомепразол | -- | -- |
| Пемосар езомепразол | -- | 58 UAH |
| Езера езомепразол | -- | -- |
| Езолонг езомепразол | -- | 56 UAH |
| Езомеалокс езомепразол | -- | 89 hry |
| Езомепразол Езомепразол | 94 руб | 114 hry |
| Езозол езомепразол | -- | 1338 UAH |
| Neo-Zext езомепразол магнезиев дихидрат | -- | 850 UAH |
| Zercim екомепразол | -- | -- |
| Езомепразол - естествен езомепразол | -- | -- |
| Езомепразол Canon Terbinafine | 94 руб | -- |
| Дексилант дексланзопразол | 847 руб | 214 UAH |
| Омез D домперидон, омепразол | 160 руб | 27 UAH |
Различен състав, може да съвпада по индикация и начин на приложение
| Име | Цена в Русия | Цена в Украйна |
|---|---|---|
| Ацилок ранитидин | 181 руб | 285 UAH |
| Зантак Ранитидин | 143 руб | -- |
| Ранисан ранитидин | 53 руб | 200 UAH |
| Ранитидин ранитидин | 18 руб | 4 UAH |
| Рантацит ранитидин | -- | 29 UAH |
| Ранигаст ранитидин | -- | 21 UAH |
| Ранитидин-Дарница ранитидин | -- | 6 UAH |
| Ранитидин-Здраве Форте ранитидин | -- | 5 UAH |
| Ринит ранитидин | -- | 6 UAH |
| Гастрозидин фамотидин | -- | -- |
| Квамател Фамотидин | 100 рубли | 33 UAH |
| Квамател мини фамотидин | -- | -- |
| Фамотидин фамотидин | 13 руб | 3 UAH |
| Улфамид фамотидин | -- | 25 UAH |
| Фамозол фамотидин | -- | -- |
| Гастротид фамотидин | -- | -- |
| Фамател-Здраве Форте фамотидин | -- | 7 UAH |
| Фамотидин-Дарница фамотидин | -- | 7 UAH |
| Фамотидин-Здравен фамотидин | -- | 3 UAH |
| Фамотидин-AKOS Фамотидин | 16 руб | -- |
| Мизопрост мизопростол | -- | -- |
| Орнистат | -- | -- |
| Пилобакт Омепразол, Кларитромицин, Тинидазол | 775 руб | -- |
| Клатинол кларитромицин, лансопразол, тинидазол | -- | 21 UAH |
| Ornistat Advance амоксицилин, бисмутов субцитрат, рабепразол, рифаксимин | -- | -- |
| Pilobact AM Омепразол, Кларитромицин, Амоксицилин | 880 руб | -- |
| Lancid Kit Lansoprazole, Clarithromycin, Amoxicillin | 760 руб | -- |
| Бета-Клатинол амоксицилин, кларитромицин, пантопразол | -- | 379 UAH |
| Вещество Gastrofarm, съдържащо изсушени жизнеспособни клетки, протеини, млечна киселина | 42 руб | -- |
| Даларгин Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-левцил-аргинин диацетат | 800 руб | -- |
| Limser домперидон, омепразол | -- | 59 UAH |
| Gaviscon калциев карбонат, натриев алгинат, натриев бикарбонат | 50 руб | 250 UAH |
| Gaviscon мента суспензия калциев карбонат, натриев алгинат, натриев бикарбонат | -- | -- |
| Omez DSR домперидон, омепразол | 328 руб | 100 UAH |
| Домстал-О | -- | 184 UAH |
| Gaviscon калциев карбонат с двойно действие, натриев алгинат, натриев бикарбонат | 92 руб | -- |
| Gaviscon forte Калиев бикарбонат, натриев алгинат | 159 руб | -- |
| Даларгин-Елара Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-левцил-аргинин диацетат | 1014 руб | -- |
| Вентер сукралфат | 188 руб | 43 UAH |
| Гастроцепин Лоратадин | 304 руб | 36 UAH |
| Вис-Нол бисмутов субцитрат | -- | 28 UAH |
| Гастро-норма на бисмутовия субцитрат | -- | 23 UAH |
| Де-нол бисмутов субцитрат | 284 руб | 24 UAH |
| Новобисмол бисмутов оксид | 294 руб | 600 UAH |
| Ulcavis бисмутов трикалиев дицитрат | 152 руб | 59 UAH |
| Избягайте от бисмутов трикалиев дицитрат | 64 руб | 350 UAH |
| Гавискон | -- | 11 UAH |
| Gavikson ягодови таблетки калциев карбонат, натриев алгинат, натриев бикарбонат | -- | -- |
| Gaviscon мента таблетки калциев карбонат, натриев алгинат, натриев бикарбонат | -- | -- |
| Gaviscon калциев карбонат с двойно действие, натриев алгинат, натриев бикарбонат | -- | -- |
| Пепсан гуаязулен, диметикон | -- | 52 UAH |
| Рабирил домперидон, рабепразол | -- | -- |
| Vicair Air обикновен, бисмутов оксид, зърнастец чуплив, магнезиев оксид, натриев бикарбонат | 16 руб | 13 UAH |
| Vicalin Air обикновен, бисмутов оксид, келин, зърнастец чуплив, магнезиев оксид, натриев бикарбонат, рутозид | 32 руб | 8 UAH |
| Vikair-FS | -- | -- |
Как да намерим евтин аналог на скъпо лекарство ?
За да намерите евтин аналог на лекарство, генерик или синоним, на първо място, препоръчваме да се обърне внимание на състава, а именно на същите активни съставки и показания за употреба. Идентичните активни съставки на лекарството ще показват, че лекарството е синоним на лекарството, фармацевтично еквивалентна или фармацевтична алтернатива. Не забравяйте обаче за неактивните компоненти на подобни лекарства, които могат да повлияят на безопасността и ефективността. Не забравяйте за съветите на лекарите, самолечението може да навреди на вашето здраве, затова винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да използвате каквито и да е лекарства.
Цена на Sanpraz
На сайтовете по-долу можете да намерите цени за Sanpraz и да попитате за наличност в аптека наблизо
Инструкция за Sanpraz
Санпраз
таблетки с ентерично покритие 40 mg; лента 10, опаковка от картон 1; EAN код: 8901127010427; № LS-001183, 2011-09-27 от Sun Pharmaceutical Industries Ltd. (Индия)
Латинско име
Активно вещество
Фармакологична група
Показания
Пептична язва на дванадесетопръстника или стомаха в острата фаза, вкл. свързано с приемане на НСПВС или рефрактерно към терапия с хистаминови Н блокери2-рецептори; гастроезофагеална рефлуксна болест (умерена до тежка); Синдром на Zollinger-Ellison; комбинирана терапия за премахване на хеликобактер при пациенти с пептична язва, за да се намали честотата на рецидиви.
Противопоказания
Свръхчувствителност, хепатит и цироза на черния дроб, придружени от тежко чернодробно увреждане.
Приложение по време на бременност и кърмене
По време на бременност е възможно само при строги показания, когато ползата за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Категория на действие на FDA - B.
Кърменето трябва да се прекрати по време на лечението.
Странични ефекти
От страна на храносмилателния тракт: диария; рядко - сухота в устата, повишен апетит, гадене, оригване, повръщане, метеоризъм, коремна болка, запек, повишена активност на трансаминазите, стомашно-чревен карцином (единичен случай).
От нервната система и сетивните органи: главоболие; рядко - астения, замаяност, сънливост, безсъние; в някои случаи - нервност, депресия, тремор, парестезия, фотофобия, зрително увреждане, шум в ушите.
От пикочно-половата система: в единични случаи - хематурия, оток, импотентност.
От страна на кожата: в единични случаи - алопеция, акне, ексфолиативен дерматит.
Алергични реакции: рядко - обрив, уртикария, сърбеж, ангиоедем.
Други: рядко - хипергликемия, миалгия; в единични случаи - треска, еозинофилия, хиперлипопротеинемия, хиперхолестеролемия.
Предпазни мерки
Преди започване на лечението трябва да се изключат злокачествени заболявания на хранопровода и стомаха (симптоматичното подобрение може да забави правилната диагноза и лечение). Диагнозата рефлуксна болест трябва да бъде потвърдена ендоскопски. Не се препоръчва да се назначават пациенти с не-язвена диспепсия. При пациенти в напреднала възраст и с нарушена бъбречна функция не се препоръчва превишаване на дозата от 40 mg / ден. При тежко чернодробно увреждане режимът на дозиране трябва да се коригира: 1 таблица. на всеки 2-ри ден, под контрола на нивото на чернодробните ензими (ако се повиши, лекарството се оттегля).
Условия за съхранение на лекарството Sanpraz
Да се пази далеч от деца.
Срок на годност на лекарството Sanpraz
Не използвайте след срока на годност, отпечатан на опаковката.
Кое е по-добре: Омепразол или Санпраз
Омепразол
Санпраз
Въз основа на данните от изследванията, Омепразол е по-добър от Sanpraz. Затова ви съветваме да го изберете.
Но не забравяйте, че тези лекарства имат различни активни съставки. Затова не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Някои от тях може да не работят за вашата терапия..
Сравнение на ефективността на Омепразол и Санпраз
Ефективността на Омепразол е доста подобна на Sanpraz - това означава, че способността на лекарството да има максимално възможния ефект е подобна.
Например, ако терапевтичният ефект на Омепразол е по-изразен, тогава при използване на Sanpraz, дори и в големи дози, няма да е възможно да се постигне този ефект.
Също така, скоростта на терапията - показател за скоростта на терапевтичното действие за Омепразол и Санпраз е приблизително еднаква. И бионаличността, т.е. количеството на лекарственото вещество, достигащо мястото на неговото действие в организма, е подобно. Колкото по-висока е бионаличността, толкова по-малко тя ще бъде загубена, когато се абсорбира и използва от тялото..
Сравнение на безопасността на Омепразол и Санпраз
Безопасността на лекарството включва много фактори..
Освен това, в Омепразол, той е доста подобен на Санпраз. Важно е къде лекарството се метаболизира: лекарствените вещества се екскретират от тялото или непроменени, или под формата на продукти от техните биохимични трансформации. Метаболизмът възниква спонтанно, но най-често той включва основните органи като черния дроб, бъбреците, белите дробове, кожата, мозъка и други. Когато оценяваме метаболизма в Омепразол, както и в Санпраз, ние разглеждаме кой орган се метаболизира и колко критичен е ефектът върху него.
Съотношението риск / полза е, когато предписването на лекарството е нежелателно, но обосновано при определени условия и обстоятелства, със задължително спазване на повишено внимание. В същото време Омепразол няма рискове, когато се използва, както и Санпраз.
Също така, при изчисляване на безопасността се взема предвид дали се проявяват само алергични реакции или възможна дисфункция на основните органи. По други въпроси, както и обратимостта на последиците от употребата на Омепразол и Санпраз.
Сравнение на противопоказанията на Омепразол и Санпраз
Въз основа на инструкциите. Броят на противопоказанията за Омепразол е доста подобен на Sanpraz и е малък. Това е списък на симптомите със синдроми и заболявания, различни външни и вътрешни състояния, при които употребата на Омепразол и Санпраз може да бъде нежелана или неприемлива..
Сравнение на пристрастяването между Омепразол и Санпраз
Подобно на безопасността, пристрастяването също включва много фактори, които трябва да се вземат предвид при оценката на дадено лекарство..
Така че наборът от стойности на такива параметри като „синдром на отнемане“ и „развитие на резистентност“ в Омепразол е доста подобен на този в Санпраз. Синдромът на отнемане е патологично състояние, което възниква след прекратяване на приема на вещества, които причиняват пристрастяване или зависимост в тялото. И под резистентност се разбира първоначалната резистентност към лекарството, в това тя се различава от привикването, когато резистентността към лекарството се развива за определен период от време. Наличието на резистентност може да се установи само ако е направен опит да се увеличи дозата на лекарството до максимално възможната. В същото време стойностите на "синдром на отнемане" и "резистентност" на Омепразол са доста малки, обаче, точно както Sanpraz.
Сравнение на страничните ефекти на Омепразол и Санпраз
Странично или нежелано събитие е всяко медицинско нежелано събитие, преживяно от субект след прилагане на лекарство.
При омепразол състоянието на нежеланите събития е почти същото като при Sanpraz. И двамата имат малко странични ефекти. Това предполага, че честотата на тяхното проявление е ниска, тоест показателят за това колко случая на проява на нежелан ефект от лечението е възможен и регистриран е нисък. Нежеланият ефект върху тялото, силата на въздействието и токсичният ефект на Омепразол са подобни на Sanpraz: колко бързо се възстановява тялото след прием и дали изобщо да се възстанови.
Сравнение на лекотата на използване на Омепразол и Санпраз
Това е изборът на доза, като се вземат предвид различни условия и честотата на приема. В същото време е важно да не забравяте за формата на освобождаване на лекарството, също така е важно да го вземете предвид, когато правите оценка.
Лесната употреба на омепразол е приблизително същата като на Sanpraz. Те обаче не са достатъчно удобни за използване..
Класификацията на наркотиците е съставена от опитни фармацевти, изучаващи международни изследвания. Отчетът се генерира автоматично.
Ръководството е последно актуализирано: 2019-09-19 06:00:58
Омепразол или Sanpraz, което е по-добре
Ускореният ритъм на живот, редовният стрес и нервното напрежение в съвременното общество доведоха до забележимо увеличаване на честотата на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Опасността от патология е, че ерозията може да достигне дъното на мускулния слой, провокирайки пробив в стената на стомаха или червата. Ненавременната помощ, неквалифицираното лечение в крайна сметка може да доведе до смърт, поради което експертите говорят за необходимостта от навременно лечение. Асортиментът от лекарства за това заболяване е разнообразен, което позволява на лекаря да избере оптималните лекарства или аналози: "Sanpraz", "Nolpaza", "Omeprazole".
Агресивни фактори за храносмилателната система
Важен фактор за развитието на язвена ерозия е агресивен ефект върху лигавицата на храносмилателната система на фона на намаляване на нейните защитни възможности. Факторите на агресия включват:
Най-често тези фактори се задействат на фона на стресови ситуации, с инфекция от бактерии и с травма на лигавицата по време на диагностични процедури.
Действие на антисекреторни лекарства
Лекарството номер едно при лечението на ерозивни патологии на стомаха е признато за средство, насочено към намаляване на секрецията на стомашен сок: санпраз, аналози и заместители на това антисекреторно лекарство..
Антисекреторните лекарства-инхибитори по своя терапевтичен път преминават през няколко етапа:
По този начин антисекреторните лекарства минимизират отрицателния ефект върху лигавицата на стомаха и червата на солната киселина, спомагат за ускоряване на зарастването на ерозията..
Разнообразие от инхибиторна основа
В основата на инхибиторите, които намаляват секреторната функция, са активните вещества с определена посока на действие. Следователно, на съвременния фармацевтичен пазар има много както самите лекарства-инхибитори, така и техните аналози..
Популярността на лекарствата, базирани на активни вещества, се основава на факта, че те действат възможно най-нежно върху лигавицата, минимизират риска от странични ефекти.
Аналози на лекарства
Аналозите на всяко лекарство се считат от лекарите за лекарства с подобна активна съставка. Има много аналози на лекарства-инхибитори, като най-популярни са тези на санпраз.
Наркотик
Активна активна съставка
Показания
Противопоказания
"Санпраз"
Пантопразол
Пептична язва на стресогенна етимология Язва на стомаха и дванадесетопръстника Ерозивен гастрит Рефлукс - езофагит
Дисепсия на невротичен генезис, Злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт Свръхчувствителност към пантопразол в детството
"Нолпаза"
Пантопразол
Язва на стомаха и дванадесетопръстника Ерозивни и улцеративни лезии по време на прием на стероидни лекарства Рефлукс езофагит Ерозивен гастрит
Диспепсия с невротична етиология Възраст до 18 години Свръхчувствителност към пантопразол
"Омез"
Омепразол
Язви на стомаха и дванадесетопръстника Рефлуксен езофагит Ерозивни и улцеративни лезии по време на прием на стероидни лекарства
Детска бременност Лактационен период Свръхчувствителност към лекарствените компоненти
Правила за лечение "Sanpraz"
В зависимост от патогенезата на заболяването, тежестта на симптомите, специалистите предписват конкретна лекарствена форма на лекарството "Sanpraz". Инструкциите за употреба (аналозите също се избират от лекаря) определят универсалния прием на лекарството:
Страничен ефект на "Sanpraz"
Използването на санпраз, както всяко друго лекарство, има риск от странични ефекти по време на лечението. Най-често те се проявяват на фона на неконтролиран прием на лекарства или неправилно коригирана дозировка.
Лечение с аналози на Sanpraz "
Понякога пациентите не се доверяват особено на вносни лекарства, като ги смятат за ненадеждно средство, провокиращо странични ефекти. "Sapraz" се отнася до вносни лекарства, така че лекарите използват пълни аналози на "Sanpraz", които включват "Nolpaza", "Ultera", "Peptazol". Предимството на Nolpazi е, че това лекарство се произвежда от местни фармацевтични компании, в сравнение с много други лекарства, има лек и нежен ефект. Разглеждат се следните предимства на това лекарство:
Терапия с други инхибитори
Обичайното добре познато лекарство-инхибитор за лечение на язвени и ерозивни заболявания на стомаха и червата е "Omez". Понякога лекарят е изправен пред избор: "Sanpraz" или "Omez", въпреки факта, че активното вещество и на двете лекарства е идентично. Препаратите "Sanpraz" и "Omez" имат много общо:
Това позволява на пациентите да направят заключение относно пълната идентичност на тези лекарства, квалифицирайки "Omez" в групата на пълните аналози "Sanpraz".
Различни подобни лекарства
Въпреки факта, че "Omez" и "Sanpraz" се считат за аналози, има значителна разлика между тези лекарства, което трябва да се вземе предвид при избора на лекарство. Специалистите включват следните разлики:
Omez се е утвърдил като относително просто лекарство, което се използва главно за лечение на язва или гастрит. Съвременният "Sanpraz" има по-широк спектър на въздействие върху патологичните състояния на стомашно-чревния тракт, поради което, в случай на сложни патологии, "Sanpraz" или "Nolpaza" се препоръчват за лечение..
Прегледи на пациенти
По-голямата част от пациентите, приемащи антисекреторни лекарства за елиминиране на симптомите на стомашна язва и язва на червата, реагират положително на лекарството "Sanpraz". Прегледите (аналозите също се разглеждат за сравнение) отбелязват лекия ефект на лекарството "Sanpraz". Според прегледите, "Sanpraz" и "Nolpaza":
Отрицателните отзиви са тези, че на фона на лечението с тези лекарства психическото състояние на пациента се влошава. Някои отбелязват психологическото им състояние като дискомфортно, което е продължило през целия период на прием на Sanpraz. "Тези, които продължават лечението, въпреки дискомфорта, обръщат внимание на факта, че депресията съпътства целия им терапевтичен курс.
Препоръки за избор на лекарство
Лекарствата "Nolpaza" и "Sanpraz" се считат за абсолютни и пълни аналози. Лекарите обикновено предписват някое от тези лекарства на пациенти въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Omez отдавна се смята за не по-малко ефективен. На тези пациенти, които са свикнали с това конкретно лекарство, не се препоръчва да променят режима на лечение, въпреки факта, че omez по-агресивно засяга лигавицата на стомашно-чревния тракт. Експертите обръщат внимание на факта, че изборът на лекарство или негов аналог трябва да бъде поверен на квалифициран специалист, самолечението е опасно и може да доведе до сложен ход на заболяването.
Инхибитори на протонната помпа. Тайни на ефективността. Разлики. Въпроси за сигурност
Здравей скъпа ферма. работници!
Вие ме помолихте да подредя темата за инхибиторите на протонната помпа, което ще направя днес.
- Какво представлява протонната помпа? Как работи?
- Кога е необходим инхибитор на протонната помпа (PPI)? Механизмът им на действие.
- Обща характеристика на групата.
- Когато ИПП може да не са ефективни?
- Най-честите нежелани реакции.
- По какво се различават те помежду си? Техните характеристики.
- Какво може да бъде от дългосрочната употреба на ИПП?
Както винаги, няма да навлизам във фармацевтичната джунгла. Ще го обясня възможно най-просто и ясно.
Какво представлява протонната помпа?
В стената на стомаха има клетки, които произвеждат солна киселина. Те се наричат париетални, или подплата..
Секрецията на солна киселина би била невъзможна без ензим с дълго и сложно наименование: „водород-калиева аденозин трифосфатаза или H⁺ / K⁺-ATPase“. По прост начин, протонна помпа, или протонна помпа, или водородна помпа.
Запомнете: протонната помпа е ензим, който контролира образуването на солна киселина от париетални (париетални) клетки на стомаха.
Как работи протонната помпа?
Производството на солна киселина се задейства от 3 вещества: гастрин, хистамин и ацетилхолин.
Гастринът е един от хормоните в храносмилателната система.
Хистаминът е не само провокатор на алергични реакции, но и регулатор на много физиологични процеси, включително храносмилането.
Ацетилхолинът е представител на парасимпатиковата нервна система. Отговаря за интелектуалните способности, нервно-мускулното предаване и чрез неговите рецептори, които са в много органи, и за работата на тези органи, включително секрецията на солна киселина.
Тези вещества започват да се отделят, когато мислим за храната, виждаме я и я помирисваме, когато първите порции храна влязат в устата ни..
- А къде е протонната помпа? - ти питаш.
Всички протонни помпи са неактивни в теменните клетки на стомаха.
Под въздействието на вкуса и миризмата на храната се освобождават гореспоменатите хистамин, гастрин и ацетилхолин, които „изтласкват“ протонните помпи от клетките към повърхността на мембраните на секреторните каналчета.
И се захващат за работа. Поради енергията на АТФ, те транспортират водородни йони от теменните клетки до тубулите. Водородните йони се срещат тук с хлорни йони. Резултатът е солна киселина. Ето как протонните помпи работят в най-опростена форма..
Ролята на солната киселина в храносмилането
За да разберем защо инхибиторите на протонната помпа не трябва да се приемат от всички, нека си спомним какво прави солната киселина:
- Подготвя хранителни протеини за по-нататъшна обработка. Структурата на техните молекули се променя, протеините набъбват.
- Създава идеални условия за работа на протеолитични ензими (ензими, които разграждат протеините).
- С негово участие пепсиногенът се превръща в пепсин - ензим, необходим за пълноценното усвояване на протеините.
- "Подготвя" за работа дванадесетопръстника - дразни неговите рецептори и като че ли предава щафетата на следващия отдел на стомашно-чревния тракт при храносмилането на храната.
- Регулира секрецията на стомаха и панкреаса.
- Стимулира двигателната активност на стомаха.
- Осигурява антимикробна защита срещу хранителни патогенни бактерии.
Сега, разглеждайки този списък, опитайте се да си представите какво ще се случи, ако производството на солна киселина бъде блокирано..
След това представяме заедно:
- Храносмилането на протеини ще бъде нарушено.
- Храносмилането на храната в други части на храносмилателния тракт ще се влоши.
- Подвижността на стомаха ще бъде нарушена.
- Увеличете вероятността от бактериални инфекции на стомашно-чревния тракт.
Така че поне са възможни коремни болки, диария или запек, метеоризъм, оригване..
Какво представляват инхибиторите на протонната помпа?
Инхибиторите на протонната помпа са лекарства, които потискат секрецията на солна киселина.
Спомнете си какви други лекарства влияят върху киселинността в стомаха?
- Антиациди. Попадайки в стомаха, те неутрализират солната киселина и намаляват симптомите, свързани с нейното излишък или изтичане в хранопровода: киселини, парене зад гръдната кост, болка, кисели оригвания и др. не влияят върху образуването на солна киселина.
- Блокери на Н2-хистаминови рецептори (Ранитидин, Фамотидин). Те се свързват с Н2-хистаминовите рецептори на париеталните клетки на стомашната лигавица, хистаминът не може да се придържа към тях и поради това производството на солна киселина намалява. Те обаче не винаги се справят добре с основната си задача, тъй като само хистаминът е „изключен“. Но все още има гастрин и ацетилхолин, които също задействат секрецията на солна киселина. В допълнение, Н2-хистаминовите блокери причиняват много странични ефекти, понякога много сериозни (хепатит, хемолитична анемия, аритмия, аменорея и др.).
- М-антихолинергици. Те блокират m-холинергичните рецептори в областта на окончанията на парасимпатиковите нерви и "изключват" действието на ацетилхолин върху стомаха. По пътя те потискат действието му върху други органи и това не винаги е необходимо.
Представителят на М-антихолинергиците е Гастроцепин. Но ефектът му върху стомашната секреция остави много да се желае и той остана в историята.
И накрая, не толкова отдавна на пазара се появи група инхибитори на протонната помпа.
Как действат инхибиторите на протонната помпа?
Те навлизат в храносмилателния тракт, абсорбират се в кръвния поток, навлизат в тубулите на париеталните клетки с кръвта, активират се от киселина, свързват се с протонните помпи и по този начин блокират трансфера на водородни йони в лумена на тубулите. С други думи, те „изключват“ протонните помпи и вече не могат да повлияят на производството на солна киселина.
Основното нещо, което трябва да запомните от това:
1. За да имат ефект API, те трябва да бъдат активирани.
2. Активирането възниква поради определено рН на стомаха. Освен това някои лекарства се активират при рН 1-2, докато други - при по-високи стойности на рН..
Какво пише?
Фактът, че ако човек има ниска киселинност на стомаха и му е предписан инхибитор на протонната помпа, не всяко лекарство ще работи.
Много важно!
Често инхибиторите на протонната помпа се приемат епизодично за облекчаване на киселини. Това е коренно погрешно!
Еднократната и първа употреба на инхибитор на протонната помпа няма да даде очаквания ефект. Всички ИПП имат доста кратък полуживот. При първото приемане тези протонни помпи, които са активни в момента, се „изключват“.
При втората доза - тези, които са се активирали след приема на първата доза. При третия прием - тези, които са били активирани след втората употреба.
Протонната помпа е ензим за еднократна употреба. Ако той излезе на повърхността на клетката и си свърши работата, той не се връща в клетката. Той умира. И отнема до 96 часа, за да се синтезират нови протонни помпи..
Следователно, за да се получи осезаем ефект, ИПП се приемат ежедневно в продължение на поне една седмица..
Ключови ситуации, когато се предписват ИПП
Кога да се намали производството на солна киселина?
- С язва на стомаха и 12 p.to. - за да може язвата да заздравее. Киселината предотвратява това.
- При гастроезофагеална рефлуксна болест - за намаляване на агресивността на стомашното съдържимо, което се хвърля в хранопровода. В противен случай можете да спечелите изгаряния, ерозия, язви.
- За предотвратяване на образуването на ерозии и язви при прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства, особено неселективни. Нека ви напомня, че такива НСПВС безразборно блокират ензима циклооксигеназа тип 1 и 2 (COX-1 и COX-2). Но ние се нуждаем от COX-1 за производството на вещества, които предпазват стомашната лигавица от увреждане от солна киселина. Ако COX-1 бъде блокиран, се получава по-малко защитна слуз и рискът от увреждане на стомашната лигавица от солна киселина се увеличава значително.
Кога се предписва друг ИПП??
- В схемите за ликвидиране на Helicobacter pylori, тъй като колкото по-високо е рН в стомаха, толкова по-податливи на антибиотици са бактериите H. pylori.
- При предписване на антитромбоцитни средства, особено в комбинация с антикоагуланти, тъй като това значително увеличава риска от стомашно-чревно кървене.
Много важно!
За да има инхибиторът на протонната помпа гарантиран терапевтичен ефект, рН в стомаха трябва да бъде на ниво 1-2.
Нормална киселинност се казва, когато рН в лумена на тялото на стомаха на празен стомах = 1,5-2.
Намалява се, ако pH е по-голямо от 2,5.
Неутралната киселинност е рН = 7. Всичко, което е по-малко от това число, е киселинно, всичко повече е алкално.
Общи характеристики на инхибиторите на протонната помпа
- Всички ИПП са пролекарства. Активират се в киселата среда на париеталните клетки на стомаха.
- Неефективен при първа употреба, тъй като протонните помпи блокират постепенно.
- Чувствителни към киселини - те се унищожават в киселата среда на стомаха. Следователно те се освобождават или в ентерични капсули, или в ентерично покрити таблетки..
- Ако на опаковката не е посочено, че капсулата е ентерична, това означава, че вътре в капсулата има гранули или пелети, всяка от които е покрита с ентерично покритие.
- ИПП блокират протонните помпи НЕ чрез директен контакт с клетки, които произвеждат солна киселина, а чрез попадане в тях с кръвен поток.
- Възстановяването на секрецията на солна киселина настъпва след появата на нови протонни помпи върху мембраната на тубулите на париеталните клетки на стомаха, които инхибиторът на протонната помпа все още не е имал време да се свърже и „изключи“ от работа.
- Имат кратък полуживот: 0,5-2 часа.
- Вземете 1 таблетка или капсула 1-2 пъти на ден, в зависимост от заболяването. Ако се предписва по една таблетка или капсула на ден, най-добре е да се приема сутрин. 70% от протонните помпи се активират след сутрешно хранене.
Най-честите нежелани реакции
- Диария или запек.
- Гадене.
- Повръщане.
- Стомашни болки.
- Главоболие.
- Замайване.
- Нарушения на съня.
- Болки в мускулите, ставите.
- Кожен обрив.
Как се различават инхибиторите на протонната помпа помежду си?
- РН, при което те се превръщат от пролекарство в лекарство. При pH 1–2 всички PPI се активират бързо. При рН = 3, скоростта на активиране на пантопразол намалява 2 пъти, при рН = 4 - омепразол, езомепразол и лансопразол, при рН = 4,9 - рабепразол.
- Полуживот.
- Скоростта на ефекта.
- Дозировки.
- Продължителността на антисекреторното действие.
- Разнообразие от лекарствени форми.
- Лекарствени взаимодействия.
- Възрастови ограничения.
- Влиянието на храната върху тяхното усвояване.
- Броят на страничните.
Омепразол
Омепразолът е „първородният” в групата на ИПП.
Представители: Losek MAPS, Omez, Gastrozol, Ultop и др..
Losec е оригиналният омепразол.
Съкращението "MAPS" означава система за многократни пелети или многокомпонентна система за пелети.
Всяка таблетка съдържа около 1000 киселинно-устойчиви микрокапсули.
Бързо се разпада в стомаха на микрокапсули. Защитени от стомашен сок със специално покритие, пелетите влизат в червата. Тук, под действието на алкална среда, микрокапсулите се разтварят, Омепразол се освобождава и абсорбира в кръвта.
Максималната концентрация в кръвта се постига в рамките на 1-2 часа след приложението, но забележимият ефект ще бъде само след 4 дни лечение, тъй като протонните помпи не са "изключени" наведнъж.
Омепразол 10 mg е показан при симптоми на ГЕРБ - киселини, кисели оригвания.
След еднократна доза Омепразол започва да действа в рамките на един час и ефектът му продължава 24 часа, въпреки краткия полуживот. Това се дължи на особеностите на фармакокинетиката.
Полуживотът е 30-90 минути..
Може да се приема едновременно с антиациди.
Приемането на ИПП заедно с антиациди е логично: ИПП "изключват" протонните помпи постепенно и няма да облекчат веднага киселините и антиацидът действа бързо, но за кратко. Ето още една възможност за вас да увеличите средния си чек. Ако на купувача са предписани само ИПП за киселини, предложете му допълнителен антиацид и обяснете, че ИПП няма да действа веднага, но антиацидът ще действа бързо.
Омепразол намалява активността на клопидогрел. Това трябва да се вземе предвид, тъй като антитромбоцитите често се поемат от ядра. Но тази комбинация увеличава риска от инфаркти и инсулти..
Ако е необходимо бързо да се намали киселинността на стомашния сок, лекарството се прилага интравенозно в доза от 40 mg. Имате лиофилизати за приготвяне на инфузионни разтвори във вашия диапазон.
Омепразол има бактерициден ефект върху H. pylori.
Бионаличността след първата доза е приблизително 30-40%, нараства до 60% до седмата доза.
Оптимално е да го приемате половин час преди хранене, въпреки че тази точка се пренебрегва в инструкциите на някои производители. Но ако внимателно прочетете механизма на действие на ИПП, тогава осъзнахте, че протонните помпи се активират от хистамин, гастрин и ацетилхолин, които започват да се освобождават преди хранене и с първите порции храна. Следователно, в идеалния случай е необходимо протонните помпи да са вече на мембраните на париеталните клетки по време на хранене и PPI е успял да се абсорбира в кръвния поток в червата и да "тече" точно към тези клетки.
Стандартна дневна доза за лечение: 20-40 mg. Курсът зависи от заболяването: от 2 до 8 седмици.
Има купувачи, които имат затруднения с преглъщането на таблетки, капсули.
Може да им се предложи Omez Insta.
Това е суспензия на прах. И тъй като Омепразол се разрушава в киселата среда на стомаха, производителят добавя сода (натриев бикарбонат) към лекарството. Съдържанието на сашето се разрежда с вода и се приема половин час преди хранене..
За да бъда честен, това не е най-добрият начин за намаляване на секрецията на солна киселина. содата е абсорбиращ се антиацид. Действа бързо, но много кратко, а също така причинява явлението на възстановяване на киселината, когато секрецията на HCl се увеличава след края на действието на лекарството. Оказва се омагьосан кръг.
В инструкциите за някои генерични лекарства на Омепразол обаче има указание, че ако е трудно да погълнете капсулата, можете да я отворите, да смесите съдържанието с вода, плодов сок, пюре, разбъркайте и пийте. В такива капсули омепразолът е затворен в ентерични гранули (пелети), така че няма да се разруши в стомаха.
Ако пациентът има ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) и PPI монопрепаратите са неефективни, лекарят може да предпише комбинирано лекарство, което включва Омепразол и Домперидон: Omez D или Omez DSR с модифицирано освобождаване на активни съставки.
В такава комбинация Омепразол ще блокира секрецията на солна киселина, а Домперидон ще повиши тонуса на долния езофагеален сфинктер, за да намали вероятността стомашното съдържание да се върне обратно в хранопровода..
Омепразолът е най-изследваният инхибитор на протонната помпа, поради което може да се използва дори при деца на възраст от 2 години с рефлукс, т.е. хвърляне на киселинно съдържание в стомаха.
Трябва да се приема с голямо внимание от шофьорите, тъй като намалява концентрацията и скоростта на реакция. Това се отнася за повечето API..
След това накратко за характеристиките на други инхибитори на протонната помпа.
Лансопразол
Представители: Lancid, Epicurus.
- Неговата бионаличност след първото приложение е 80-85% (най-високата в тази група) и остава постоянна при многократни дози. Терапевтичният ефект се развива по-бързо, отколкото при други ИПП.
- Максималната концентрация в кръвта се достига по-късно от тази на омепразол: след 1,5-2,2 часа.
- Максималният терапевтичен ефект е също след 4 дни лечение.
- Продължителността на антисекреторния ефект е повече от 24 часа.
- Противопоказан при деца под 18 години.
- Внимателно за възрастните хора.
- Трябва да го приемате преди хранене, защото приемът на храна забавя усвояването му.
- За разлика от Омепразол, не можете да го пиете едновременно с антиациди. Трябва да ги разреждате за време от 1-2 часа.
- Нежеланите реакции могат да причинят, наред с други, кашлица, ринит, фарингит, инфекции на горните дихателни пътища, грипоподобен синдром.
Рабепразол
Представители: Pariet, Rabelok, Khairabezol, Razo.
- Бионаличността след първата доза е малко по-висока от омепразол - 52%, но с следващите дози остава същата.
- Максимална концентрация в кръвта - след 2-5 часа.
- Антисекреторният ефект след приемане на първата доза продължава до 48 часа.
- Стабилен ефект се развива след 3 дни (малко по-рано от омепразол).
- Деца са разрешени от 12 години.
- За разлика от Лансопразол, той не причинява инфекции на дихателните пътища.
- Храната не влияе върху усвояването му.
- Можете да го приемате едновременно с антиациди.
- Важен "трик": рабепразолът се отличава със своята селективност с ниско pH. Това означава, че се активира както при pH 1-2, така и при pH = 3-4. Той ще работи дори при рН 5, макар и не толкова ефективно, колкото при по-ниски стойности на рН.
Какво практическо значение има?
Тя може да бъде възложена „на сляпо“, т.е. дори когато по някаква причина не е възможно да се определи pH на стомаха при определен пациент.
Но това е нож с две остриета. Както се оказа, протонните помпи присъстват не само в париеталните клетки на стомаха, но и в епитела на червата, жлъчния мехур, бъбречните тубули, епител на роговицата, мускулите, дори клетките на имунната система (неутрофили, макрофаги и др.) Следователно рабепразолът може теоретично да работи в тях органи, където няма такава висока киселинност. Следователно тези органи ще бъдат нарушени и могат да се очакват повече странични ефекти..
Пантопразол
Представители: Controlok, Sanpraz, Panum, Nolpaza.
- Бионаличност - 77%.
- Практически не се активира, ако рН на стомашния сок е по-голямо от 3, т.е. по добър начин трябва да се предписва само след рН-метрия (проучване, което ви позволява да определите рН на стомаха).
- По-малко други ИПП взаимодействат с лекарства.
- Ефективност, независима от приема на храна.
- Противопоказан под 18-годишна възраст.
- Може да се приема едновременно с антиациди.
- Напълно премахва киселини след 7 дни прием.
Езомепразол
Представители: Nexium, Emanera.
- Неговата бионаличност е по-висока от тази на омепразол.
- По-бавно от други ИПП, отделяни от тялото.
- Приемът на храна забавя усвояването му.
- Противопоказан под 12-годишна възраст.
Дексланзопразол
Представител: Dexilant.
- Произвежда се по технологията на двуфазно освобождаване на активното вещество. Капсулата на единственото в момента лекарство дексланзопразол, Dexilant, съдържа 2 вида гранули, които се разтварят по различно време в зависимост от нивото на рН. Следователно антисекреторният му ефект е най-дълъг. Причинява 2 пика на концентрация в кръвта: 1-2 часа след поглъщане и след 5-6 часа.
- Неговата бионаличност е 76% или повече.
- Противопоказан под 18-годишна възраст.
- Съвместим с антиациди.
- В някои случаи причинява инфекции на дихателните пътища, кашлица, повишено кръвно налягане.
Какво може да бъде от продължителна и неконтролирана употреба на ИЦП?
1. Феномен на пробив на нощната киселина. Причините за това не са напълно ясни..
Среща се при 70-80% от пациентите, приемащи ИПП два пъти дневно. РН спада през 4 през нощта и това продължава повече от час. Феноменът на нощно пробиване на киселина се проявява с кашлица, болка в гърдите, киселини.
2. Нарушено усвояване на витамин В12 и развитие на В12-дефицитна анемия.
3. Нарушена абсорбция на желязо, което също зависи от киселинността на стомашния сок.
4. Развитие на остеопороза и повишен риск от фрактури поради нарушена абсорбция на калций.
5. Хипомагнезиемия и свързана с нея умора, конвулсии, замаяност, аритмии.
6. Потискайки производството на солна киселина в стомаха, съгласно механизма за обратна връзка, всички ИПП допринасят за увеличаване на нивата на гастрин. И стимулира растежа на определени видове клетки, което увеличава риска от рак. Засега обаче няма убедителни доказателства за това..
7. Атрофия на стомашната лигавица.
8. Повишен риск от бактериална диария, тъй като солната киселина, освен всичко друго, осигурява защита срещу патогенни бактерии, попадащи в стомаха.
9. Повишен риск от инфаркти и инсулти при комбинираната употреба на ИПП (предимно омепразол) с клопидогрел, тъй като те блокират ензимите, необходими за превръщането на клопидогрел в активната му форма.
10. IPP - пристрастяване. На един форум открих шокираща информация, публикувана от гастроентеролог, кандидат мед. науки. Изводът е следният: без значение как производителите на инхибитори на протонната помпа ви уверяват, че те не предизвикват пристрастяване, те са. При това много често. Колкото и парадоксално да звучи, ИПП могат да провокират развитието на състояние, при което те често се предписват сами. Става въпрос за гастроезофагеален рефлукс.
Това се дължи на факта, че те отпускат долния езофагеален сфинктер (мускулен "клапан", който предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода) и настъпва рефлукс (рефлукс).
Човек започва да приема ИПП, той се оправя. След известно време той спира да приема и, както се изрази този лекар, „го опарва с вряща вода отвътре“..
Да се отървем от пристрастяването към PPI може да бъде сложно.
Обобщение
Първо. ИПП имат определени индикации. Това са киселинно-зависими заболявания или предотвратяване на увреждане на стомашно-чревната лигавица по време на прием на лекарства, които повишават риска от ерозии, язви, стомашно кървене.
Второ. Не бих ги препоръчал и за киселини. За епизодични антиациди е добре..
Трето. Трудно е да се каже кой API е по-добър или по-лош. Всеки има свои плюсове и минуси.
Четвърто. За съжаление днес няма идеален API.
Пето. API не са толкова безопасни, както ни казват производителите.
Това е всичко, което исках да ви кажа днес.
Ако имате въпроси, запишете в прозореца за коментари.
Ще се видим отново в блога "Аптека за мъже"!
С любов към вас, Марина Кузнецова
Скъпи мои читатели!
Ако статията ви е харесала, ако искате да попитате нещо, да добавите нещо, да споделите своя опит, можете да го направите в специална форма по-долу.
Само моля, не мълчи! Вашите коментари са основната ми мотивация за нови творения за ВАС.
Ще бъда изключително благодарен, ако споделите връзката към тази статия с вашите приятели и колеги в социалните мрежи..
Просто кликнете върху социалните бутони. мрежи, в които сте член.
Кликване върху социалните бутони мрежи увеличава средния чек, приходи, заплата, намалява захарта, кръвното налягане, холестерола, облекчава остеохондрозата, плоските крака, хемороидите!