Терапевтични ентерални смеси за панкреатит

Ентералните смеси са едно от средствата за изкуствено хранене. Те съдържат всички хранителни вещества, от които се нуждае човешкото тяло. В някои ентерални смеси (пептамен, хранителни елементи и др.) Тези субстрати дори са представени под формата на по-прости (сякаш вече частично разделени) състояния за асимилация.

Те се използват или като пълен заместител на обикновената храна, или като добавка към нея. Смеси:

• пиян по традиционен начин;
• взети през тръба на малки глътки;
• прилага се на пациенти през сонда (интраинтестинално или стомашно).

Те се предлагат в повечето аптеки. Смесите се продават като сух прах за разреждане с вода или в готово за употреба течно състояние. Вкусът напомня на мляко на прах или коктейли. Има смеси с добавки, които имитират вкуса на плодове, шоколад или ванилия. Примери за тези лечебни напитки са Enshur, Klinutren, Nutrizone, Nutridrink, Nutricomp.

Ентерални смеси и остър панкреатит

Ентералните смеси се препоръчват за пациенти, които поради тежестта на развития остър панкреатит са принудени да гладуват продължително време (до 10-20 дни или повече) или за изтощени пациенти от втория ден на глада. Предимствата на такива лечебни смеси са:

• осигуряване на тялото на жизненоважни хранителни субстрати;
• предотвратяване на атрофични промени в храносмилателния тракт, които са възможни при продължително гладуване (в случай на тежко остро увреждане на панкреаса);
• по-ниски разходи в сравнение с интравенозните разтвори, предназначени за изкуствено хранене;
• ниска честота на нежелани реакции.

Ентерални смеси и хроничен панкреатит

В случай на обостряне на хроничния панкреатит, често се предписват ентерални смеси при интензивна болка, която се провокира от храната. Те могат да се използват и от пациентите като допълнителен източник на основни вещества на фона на терапевтична диета (между основните хранения). Те са особено показани за тези, които имат значителен дефицит на тегло или гадене. Освен това са разработени специални ентерални смеси (хранителен диабет, нутрикомп диабет и др.) За тези, които развиват временни или постоянни нарушения на метаболизма на глюкозата.

Химичният състав на терапевтичните ентерални смеси (в 100 g прах) варира:

• протеини - 14,4 - 18,0 g;
• въглехидрати - 57 - 64,2 g;
• мазнини - 14,8 - 19,7 g;
• енергийна стойност - 448 - 470 ккал.

Резултат за хроничен панкреатит: 10,0

Оценка на годността на храната по време на остър панкреатит: 10.0

C, D, B1, B2, B6, каротеноиди, B9, A, B12, E, H, K, PP

молибден, флуор, калий, манган, мед, магнезий, фосфор, желязо, калций, селен, йод, цинк, натрий, хлор, хром

Препоръчителната максимална порция терапевтични ентерални смеси на ден при хроничен панкреатит: В зависимост от ситуацията - от 200 ml до 2 литра

Коментари

Моля, кажете ми колко да използвам сместа, ако се случи 2 седмици като обостряне?

За да можете да оставяте коментари, моля, регистрирайте се или влезте в сайта.

"Nutridrink": инструкции за употреба, състав, показания

Според инструкциите за употреба, "Nutridrink" е хранителна, обогатена диетична смес с високо съдържание на протеин, която се използва за хранене на пациенти през сонда, както и за перорално приложение. Помага за попълване на дефицита на полезни микроелементи, въглехидрати, мазнини и подпомага човешкия живот.

Какви са показанията за употребата на Nutridrink? Съставът на сместа. Може ли добавката да причини странични ефекти? Какви са противопоказанията? Отговорите на тези въпроси се предлагат в тази статия..

Състав

"Nutridrink" е многокомпонентна биологична добавка. Съдържа протеини, здравословни масла, витамини (А, С, D3, Е, К, група В, биотин, фолиева киселина, холин) и минерали (калий, натрий, фосфор, желязо, магнезий, мед, цинк, хлориди, калций, манган, флуор).

Формуляр за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на смес в контейнери, изработени от хранителна пластмаса и в кутии, както и под формата на готова напитка. Перорален микс (бурканчета от 200 ml) с банан, ванилия, шоколад, цитрусови плодове, ягоди и без добавки.

Показания за употреба

Според инструкциите за употреба, сместа Nutridrink е едновременно диетичен и лекарствен продукт. Това важи особено за онези ситуации, когато е необходима не само лекарствена терапия, но и добро хранене, напълно безопасно за човешкото тяло..

Съгласно инструкциите за употреба, "Nutridrink" се препоръчва за употреба в следните случаи:

• по време на бременност и кърмене;
• след операция, както и по време на подготовка за операция;
• със загуба на апетит поради постоянен стрес и неврологични заболявания;
• с онкологични заболявания;
• с анорексия за наддаване на тегло;
• с заболявания на бъбреците, черния дроб, органите на стомашно-чревния тракт;
• с повишено физическо натоварване (по време на спорт);
• кога да се спазва строга диета.

"Nutridrink" за онкологични заболявания

Лекарите съветват използването на диетичната смес за хора, които са диагностицирани с онкологични заболявания. В повечето случаи, по време на лечението на такива заболявания, пациентите губят апетита си..

Пациентите бързо губят сила, отслабват, губят тегло. В такива случаи "Nutridrink" ще бъде отличен източник на хранителни вещества, необходими за повишаване на имунитета и подпомагане на организма в борбата му срещу болестите..

"Nutridrink" за пациенти с рак е такъв високоенергиен продукт, който гарантира добро хранене, нормализира функционирането на вътрешните органи и системи и подобрява здравето на пациента..

Противопоказания

Съгласно инструкциите, "Nutridrink" не се препоръчва да се приема в такива случаи:

• пациентът има индивидуална непоносимост или свръхчувствителност към компонентите на сместа;
• възрастта на пациента до 3 години;
• с изключително внимание е необходимо да се използва диетично лекарство с възрастов показател от една 3 до 6 години, тъй като храносмилателните органи и екскрециите при малки деца все още не могат да усвоят напълно огромно количество протеинови съединения.

Предозиране и нежелани реакции

Съгласно инструкциите за употреба, "Nutridrink" трябва да се приема, без да се нарушава посочената норма. В случай на предозиране могат да се появят следните нежелани реакции:

• зачервяване на кожата, усещане за парене, всякакви обриви;
• гадене;
• болезнени усещания в черния дроб;
• появата на висока съдова пропускливост.

Ако имате някой от тези симптоми, трябва да посетите Вашия лекар. Симптоматично лечение на предозиране.

"Nutridrink Edvanst"

Този продукт е част от линията Nutridrink. Инструкциите за употреба на сухата смес от тази добавка показват, че тя не съдържа диетични фибри и глутен. Калоричното съдържание на хранителния продукт е 460 kcal на 100 грама прах.

Съставът на сместа Nutridrink Edvanst включва също пълна гама витамини, полезни минерали и аминокиселини, необходими за човешкото тяло. Пациенти на възраст над 1 година имат право да използват тази добавка.

Методът за варене е много прост. Сухият прах трябва да се разрежда с топла преварена вода, в съответствие с пропорциите, посочени в инструкциите. Строго е забранено разтварянето на захар или други добавки, които подобряват вкуса, както и лекарства в сместа. Не разреждайте добавката с мляко, чай, кафе и други течности, различни от топла преварена вода. След употреба, бурканът трябва да бъде плътно затворен незабавно.

Трябва да пиете напитката през устата на малки глътки, без да бързате. Дневната доза за възрастен пациент е 1-2 кутии (ако приемем, че сместа е единственият източник на хранителни вещества). Този обем може да бъде променен по решение на лекуващия лекар.

Сместа трябва да се инжектира през сондата със скорост от 0,25 до 1,5 ml / kg / час, което зависи от състоянието на храносмилателната система.

Nutridrink компактен протеин

Друг продукт от линията Nutridrink е Nutridrink Protein Compact. Тази смес съдържа пробиотични влакна. "Nutridrink Protein Compact" се произвежда в малки бутилки от 125 ml. Сместа има приятен аромат на кафе. Терапевтичният продукт съдържа пълна гама витамини и полезни минерали, полиненаситени мастни киселини, важни за организма, както и лесно смилаем протеин.

Според инструкциите за употреба, "Nutridrink Protein" има хранителна стойност 250 kcal на 100 грама продукт. Може да се използва от пациенти, навършили 18-годишна възраст. Лекарите съветват възрастен да използва 2-3 пакета на ден. Пийте напитката на малки глътки. Минималният курс на лечение е 21-28 дни. Няма максимален живот на продукта.

Взаимодействие с други лекарствени продукти

Съгласно инструкциите за употреба, "Nutridrink" е строго забранено да се комбинира с каквито и да е лекарствени лекарства, тъй като не може да бъде изключено от съсирване по време на храносмилането. Невъзможно е да се вари готовата смес.

Консумация по време на бременност и кърмене

Диетичното лекарство е допустимо за употреба от жени по време на бременността и по-нататъшното кърмене. Но определено трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате сместа..

Едновременната употреба на алкохолни напитки и медицинска храна

Към днешна дата няма информация за последиците от едновременната употреба на медицинското лекарство "Nutridrink" и алкохолните напитки. Поради това се препоръчва да се въздържате от пиене на алкохол по време на терапевтичния курс..

Управление на различни видове превозни средства

Използването на добавката не влияе неблагоприятно на двигателните функции на организма. Хората, които използват диетична храна, имат право да шофират. Също така не е забранено да се извършва работа, която изисква повишено внимание и концентрация..

Условия за съхранение

"Nutridrink" в оригиналната опаковка трябва да се съхранява само на сухо място, спазвайки температурния режим (от +5 до +25 градуса). Неотворените кутии са подходящи за използване в рамките на един месец (при условие, че са плътно затворени със специален капак, който е включен в опаковката на кутията). Готовата диетична храна (прах, разреден с вода) може да се съхранява в хладилник за не повече от 24 часа. След този период пиенето на напитката е забранено..

Отзиви

Пациенти с онкологични и други заболявания, които вече са опитвали серията Nutridrink, съобщават за подобрение на цялостното благосъстояние, облекчение от пристъпи на гадене и повръщане. Мнозина в отзивите си отбелязват, че след като са използвали добавката в продължение на 2-3 седмици, тяхната производителност и внимание са се увеличили и паметта им се е подобрила..

Продуктът има положителен ефект върху състоянието на органите на храносмилателната и нервната система, повишава имунитета. Пациентите смятат изобилието от вкусове и лекотата на приготвяне на сместа за голямо предимство. Можете да закупите Nutridrink в аптеките. Цената на лекарството зависи от избрания тип и варира от 250-800 рубли.

Алгоритъм за прилагане на ентерално хранене и при панкреатит и видовете използвани смеси

Ентералното хранене е терапевтично или допълнително изкуствено хранене със специални смеси. Отнася се за пациенти, които са в критично състояние или които не могат да задоволят хранителните си нужди с обикновена храна (хранителен дефицит).

Такова хранене ви позволява да поддържате нормалното функциониране на тялото, имунитета и да предотвратите усложняването на болестта чрез развитието на инфекциозни процеси.

Какво означава хранителна подкрепа?

Хранителната подкрепа е осигуряване на тялото на хранителни вещества и полезни елементи чрез приемане / въвеждане на специални смеси в случаите, когато пациентът не може да задоволи хранителните нужди на тялото с обикновена храна.

В медиите това може да се нарече и клинично, изкуствено хранене, хранителна подкрепа..

Има два вида хранителна подкрепа:

• Парентерално - хранителните вещества се дават интравенозно.
• Ентерално - смесите се приемат през устата или се въвеждат в стомаха / червата с тръба, поставена върху стомашно-чревната област от стома.

Показанието за използването на тази помощ е хранителен дефицит, когато човек поради критично, следоперативно състояние, сериозна патология не е в състояние да попълни хранителните нужди по обичайния начин и с обичайна храна..

Критериите за такава недостатъчност включват следните показатели:

• индекс на телесна маса: деветнадесет или по-малко;
• дефицит на маса: десет процента;
• количеството на общия протеин е по-малко от 60 g / l;
• количеството албумин е по-малко от 35 g / l;
• лимфоцити - по-малко от 1800 в mm 3 кръв.

В зависимост от тежестта на заболяването, способността на пациента да консумира храна и способността на организма да я усвоява изцяло, хранителното хранене може да бъде пълно, непълно и допълнително.

Кога е необходима хранителна подкрепа за тялото??

Недохранването води до отслабване на имунитета, развитие на инфекции, влошаване на вентилационния капацитет, отслабване на дихателните мускули, нарушаване на работата на всички органи и системи. В резултат рискът от смърт на пациента се увеличава значително..

Хранителната подкрепа дава възможност за поддържане на жизнената активност на пациента, функционирането на вътрешните му органи в критични условия или при тежки заболявания, помага за предотвратяване на усложнения на заболявания и смърт поради хранителни дефицити, предотвратява развитието на инфекции, намалява следоперативната смъртност, поддържа имунитета.

По този начин хранителната подкрепа може да бъде предоставена в следните случаи:

1. Протеиново-енергиен дефицит и невъзможността да се попълни с редовно хранене.
2. Критични условия.
3. Онкологични заболявания.
4. Лъчетерапия.
5. Силно нарушаване на процесите на храносмилане и усвояване на храната при заболявания на стомашно-чревния тракт (например панкреатит, перитонит, ентероколит, обструктивни лезии на хранопровода), синдром на патология на абсорбцията на хранителни вещества от чревните стени.
6. Интензивна загуба на тегло дори при висококалорично хранене при пациенти с туберкулоза, муковисцидоза, анорексия, СПИН, ХИВ.
7. Интензивна загуба на тегло при деца с неизвестна етимология или в случай на заболяване.
8. Нарушение на храносмилателни, метаболитни процеси при заболявания с инфекциозен характер.
9. Невъзможност да се яде храна по естествен път през устата.
10. Продължителен стоматит, нарушени дъвкателни функции, които водят до загуба на тегло.
11. Тежки изгаряния, травма, отравяне.
12. Необходимостта от възстановяване на тялото в следоперативния период (това могат да бъдат операции от различно естество, не само на стомашно-чревния тракт), включително при наличие на усложнения.
13. Тежка черепно-мозъчна травма и травматично увреждане на лицето, придружено от загуба на съзнание.
14. Някои видове психични заболявания, нервни разстройства (например анорексия, нервна булимия, тежка депресия, фобии, патология на Паркинсон).

Противопоказания за изкуствено хранене

Изкуственото хранене не се използва, ако хранителните нарушения не са големи и човек може да осигури нуждата от хранителни вещества по естествен начин с обикновена храна.

Ентералното хранене не се използва за:

1. Непоносимост към сместа.
2. Нарушения на електролитите.
3. Циркулаторна недостатъчност.
4. Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
5. Тромбоемолии.
6. Загуба на тегло при напреднал рак, устойчив на терапия.
7. Бързо прогресиращ рак, който реагира добре на терапията.
8. Постоянно повръщане.
9. В повечето случаи на химиотерапия.
10. Шок за развитие.
11. Превишаване на нивото на серумния лактат от 3-4 mmol на литър.
12. Хипоксия, когато pO е по-малко от 50 mm Hg.
13. Ацидоза, когато нивото на киселинност е по-малко от 7,2 единици, а рО е повече от 80 mm Hg.
14. Тежки усложнения след операция.
15. Тежка травма и гнойно-септични процеси.
16. Чревна обструкция.
17. Патология на чревните процеси на абсорбция.
18. Кървене в стомаха или червата.

В тези случаи се използва парентерално хранене (интравенозно). Трябва да се отбележи, че няма абсолютни противопоказания за парентерално хранене, тъй като тялото се нуждае от хранителни вещества за своите жизнени функции. Единственото относително противопоказание за такава подкрепа може да бъде оперативният процес.

Алгоритъм на ентерална терапия за панкреатит

Ако пациентът има лека форма на остър панкреатит, през първите 2 дни се проявява пълен глад. След облекчаване на острия възпалителен процес се разрешава използването на негазирана алкална минерална вода и полимерни изонитрогенни изокалорични смеси (Nutrien, Jeviti-1, Nutrizone):

• През първия ден 100 ml от състава се използват шест пъти на ден.
• На втория ден - 150 ml от състава шест пъти на ден.
• На четвъртия до петия ден при положителна реакция на организма към сместа се извършва преход към щадяща диета.

При тежък остър панкреатит обикновено се поставят назогастрални и ендоскопски назоинтестинални сонди. Последният е инсталиран за намаляване на налягането върху стените на горната част на червата, отстраняване на токсичната течност и провеждане на ентерална терапия за предотвратяване на чревна обструкция. След отстраняване на ендоскопа се проверява правилното местоположение на сондата (отстрани на лигамента на чертата с 30-40 см).

Ентералното хранене при панкреатит се извършва съгласно следния алгоритъм:

1. Интраинтестинално капково въвеждане през назоинтестиналната сонда на приготвения цитопротективен разтвор (един пакет Regidron, разреден в един литър вода и с добавяне на 1 грам аскорбинова киселина и 10 ml цитофлавин) или смес от Intestamin с електролити, антиоксиданти и глутамин.
2. След два часа се проверява наличието на остатъци от инжектирания разтвор (ако количеството остатъци е повече от 100 ml, цитопротективният разтвор се инжектира в същото количество и на час, ако обемът е по-малък от 100 ml, обемът на инфузията се увеличава наполовина и остатъците се контролират на всеки три часа).
3. На втория ден, паралелно с въвеждането на цитопротективния разтвор, започва да капе ентерално хранене (до 300 милилитра на ден). Това трябва да бъде изокалоричен двадесет процентов разтвор на олигомерна смес (например Пептамен, Нутризон Пептисорб), скоростта на приложение е 60 милилитра на час.
4. Ако сместа се понася добре, на следващия ден нейният обем се удвоява, скоростта на приложение остава същата. Ако храната се понася лошо, коремът се подува, усеща се болка - скоростта на приемане на вещества се забавя два пъти. Ако признаците на нарушение на стомашно-чревния тракт продължават - за половин ден или ден, трябва да отмените приложението на смеси и да инжектирате само разтвор на глюкозен електролит и ентеропротектори.
5. Паралелно с храната през първите дни задължително се въвеждат ентеросорбенти (Smecta, Polysorb) на всеки три часа и пробиотици четири пъти на ден (Hilak Forte, 2 ml на доза).
6. Ако пациентът понася добре олигомерни смеси, на третия ден половината от обема на храната може да бъде заменен с полимерни изонитрогенни изокалорични състави..
7. На 5-ия ден можете да приемате олигомерни смеси в по-големи количества или да преминете към полимерни хиперкалорични хипернитрогенни смеси (Nutrizon energy, Jeviti 1.5, Nutricomp energy). Най-доброто от всичко, ако това са ентерални смеси с разтворими фибри, които имат бифидо-, лактогенен, трофичен, ентеросорбентен ефект.
8. На петия до шестия ден от храненето пациентът трябва да получи 25 kcal, както и 1 грам протеин на килограм телесно тегло на ден.
9. Ако хипергликемията продължи и на десетия ден от терапията, трябва да се използват полимерни състави за диабет.

Когато симптомите на остър панкреатит бъдат арестувани, след специален воден тест се допуска постепенно преминаване към хранене през назогастрална сонда.

Използвани смеси

Ентерални смеси за панкреатит се прилагат след облекчаване на острата амилаземия. Като правило това е 2-3 дни от приема в болницата. Те се въвеждат според определена последователност..

На третия ден се прилагат олигомерни изонитрогенни изокалорични смеси. На четвъртия ден се прилагат изонитрогенни полимерни изокалорични смеси. На петия ден можете да използвате увеличено количество полимерни изонитрогенни изокалорични смеси или да преминете към полимерно хиперкалорично хипернитрогенно хранене.

Представеното в таблицата количество протеини, мазнини и въглехидрати се изчислява на 100 ml продукт.

Смесите са обогатени и с минерални елементи (калций, фосфор, калий, магнезий, натрий, желязо, манган, йод и др.), Витамини A, D, E, K, B, PP. Някои от полимерните състави съдържат диетични фибри. За деца на възраст от 1 до 6-10 години формулировките трябва да се дават с повишено внимание, под наблюдението на лекар.

При възпаление на тъканите и каналите на панкреаса най-често се използва съставът от Nutridrink. При панкреатит приемането е не само здравословно, но и вкусно. Предлагат се смеси с богат избор от различни вкусове: банан, ванилия, кафе, ягода. Това е едно от полимерните съединения, което има приятен вкус, висококачествен, лесно смилаем протеин, оптимално съотношение на мастни киселини.

Можете също така да намерите Nutricomp с вкус на ванилия. Повечето други формулировки са неутрални на вкус..

Лечение на хроничен панкреатит

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Цел на лечението на хроничен панкреатит

Създаване на функционална почивка за панкреаса, облекчаване на болката, инхибиране на панкреатичната секреция, предотвратяване на усложнения.

Показания за хоспитализация

Проявата и обострянето на хроничния панкреатит трябва да се считат за показания за хоспитализация.

Немедикаментозно лечение на хроничен панкреатит

Основните принципи на лечението на хроничния панкреатит предвиждат задължително предписване на терапевтично хранене с ниско съдържание на мазнини и физиологична норма на протеин, за да се осигури функционална почивка на панкреаса.

Терапевтичното хранене при хроничен панкреатит се основава на механично, термично и химично щадене на панкреаса, потискане на хиперензимемия, намаляване на стагнацията в каналите и дванадесетопръстника, намаляване на рефлекторната възбудимост на жлъчния мехур.

Към днешна дата е разработена концепцията за хранителна подкрепа при панкреатит, ревизирано е отношението към продължителността на "бързата" диета, парентералното (PN) и ентералното хранене (EP). Доказано е, че гладуването увеличава скоростта на липолиза, провокира хипо- и диспротеинемия, метаболитна ацидоза, влошава дегенеративните промени в панкреаса.

Хранителната подкрепа включва пълноценно хранене с частично или общо парентерално и ентерално хранене. Основната цел на метода е да осигури на тялото високоенергийни вещества (въглехидрати, липиди), пластмасов материал (аминокиселини), както и да коригира метаболитните нарушения и да възстанови трофологичния статус на пациента. Ранното парентерално хранене и ентералното хранене ускоряват репаративните процеси в стомашно-чревния тракт. Алгоритъмът за хранителна подкрепа се коригира, като се вземе предвид състоянието на пациента, показана е диета № 5а. Хранителната терапия е фармакотерапия на различни метаболитни нарушения - основният начин за осигуряване на висококачествени енергийно-пластични нужди на тялото на пациента.

При тежък хроничен панкреатит се предписва пълноценно парентерално хранене - единственият начин на протеиново-енергийна хранителна подкрепа в такава ситуация. Съвременните лекарства за парентерално хранене позволяват нормализиране на азотния, енергийния и водно-солевия метаболизъм; те включват донори на пластмасов материал за протеинов синтез (разтвори на аминокиселини), въглехидратни разтвори (малтодекстроза) и мастни емулсии, които допринасят за обездвижването на панкреатичната липаза, циркулираща в кръвта и попълват дефицита на основни омега-3 и омега-6 мастни киселини.

Разтвори на аминокиселини (аминостерил, аминозол, полиамин и др.) Се прилагат интравенозно; при деца дневната нужда от протеин е 2-4 g / kg. Разтворът на аминозол се предписва в доза от 600 kcal интравенозно със скорост 20-40 на минута, 500-1000 ml / ден, за новородени с тегло до 5 kg - 100-200 ml / ден, за деца с тегло над 5 kg - 1000 ml / ден.

Мастните емулсии интралипид или липофундин 10-20% трябва да бъдат 5-10% от калорийния прием. Интравенозно се прилага на капки 10% разтвор на липофундин, инжектиран със скорост 20-30 на минута със скорост 1-2 g / kg на ден (10-20 ml / kg на ден), 20% разтвор на 5-10 ml / kg на ден, максимум дневната доза е 4 g / kg.

Глюкозата осигурява основното калорично съдържание на парентералните хранителни смеси. При деца от първата година от живота дневната нужда от глюкоза достига 25-30 g / kg на ден. Решенията за парентерално хранене също съдържат вода, електролити, минерали и витамини. Ефективността на парентералното хранене се оценява чрез стабилизиране на телесното тегло на детето, увеличаване на серумния албумин, нивата на хемоглобина и възстановяване на стомашно-чревната подвижност..

Когато синдромът на болката и диспептичните разстройства отшумят, детето се прехвърля на ентерално хранене през назогастрална сонда (инсталирана в йеюнума) или приема смеси през устата. При запазване на основните функции на стомашно-чревния тракт, се дава предпочитание на ранното ентерално хранене, което има редица предимства. Ако по време на парентерално хранене стомашно-чревният тракт е изключен от храносмилането, което води до намаляване на съдържанието на храносмилателни ензими и прекратяване на тяхната активна циркулация в системата "тънки черва-кръв-тъкан", то по време на ентералното хранене скоростта на приема на хранителни вещества в клетката се регулира от механизмите, поддържащи хомеостазата.

При панкреатит на деца се предписват смеси "Нутриен", "Нутризон", "Пентамен" и др. Мазнините от смесите са представени от триглицериди, съдържащи средноверижни мастни киселини, които лесно се хидролизират от панкреатичната липаза и се абсорбират в кръвоносните съдове на порталната вена, заобикаляйки лимфната система. Мастните средноверижни киселини в ентералната хранителна смес намаляват осмоларността, увеличават абсорбцията на макронутриенти и намаляват обема на изпражненията. Специализирани смеси могат да се използват като коктейли или напитки (обяд или следобеден чай).

Медицинско лечение на хроничен панкреатит

От голямо значение в острия период на панкреатит е премахването на синдрома на болката, за който най-често се използва комбинация от аналгетици и спазмолитици. Метамизол натрий се предписва вътрешно за деца на възраст 2-3 години при 50-100 mg: 4-5 години - 100-200 mg; На 6-7 години - 200 mg. 8-14 години - 250-300 mg 2-3 пъти дневно, интрамускулно или интравенозно 50% разтвор от 0,1-0,2 ml / 10 kg, но не повече от 2 g на ден. Парацетамол при деца на 6-12 месеца се предписва на 0,0025-0,05 g; На 2-5 години - 0,1-0,15 g; На 6-12 години - 0,15-0,25 g 2-3 пъти на ден; над 12 години - 0,5 g 2-3 пъти на ден. Папаверин се прилага перорално, подкожно, интрамускулно и интравенозно. деца от 6 месеца до 1 година - по 10 mg; 1-2 години - 20 mg; 3-4 години - 30 mg; 5-6 години -40 mg; На 7-10 години - 50 mg; 10-14 годишни - 100-200 mg на ден. Дротаверин се дава перорално на деца на възраст 1-6 години по 0,001-0,02 g 1-2 пъти на ден, на 6-12 години - 0,02 g 1-2 пъти на ден. Интрамускулно или интравенозно, 2% разтвор на лекарството се прилага на деца на възраст 1-4 години, по 0,5 ml всяко: 5-6 години - 0,75 ml; На 7-9 години - 1,0 ml; 10-14 годишни - 1,5 ml 1-3 пъти на ден.

За да се намали болката, се използват и М-антихолинергици. Platyphyllin се предписва перорално, подкожно, интрамускулно по 0,2-3 mg на доза, в зависимост от възрастта: най-високата единична доза е 0,01 g дневно - 0,03 g. Хиосцин бутил бромид се предписва през устата на деца под 6-годишна възраст - 10 mg 3-5 пъти на ден, над 6 години - 1-20 mg 3-5 пъти дневно подкожно, интрамускулно или интравенозно: деца под 3 години - 5 mg 3-4 пъти на ден; 3-6 години - 10 mg 3-4 пъти на ден; над 6 години - 20 mg 3 пъти дневно.

За създаване на функционална почивка на панкреаса и потискане на стомашната секреция се използват антисекреторни средства: селективни Н блокери₂-хистаминови рецептори, инхибитори на протонната помпа. Тези лекарства са показани 1-2 пъти на ден или веднъж през нощта в продължение на 2-3 седмици. Ранитидин се предписва на деца перорално, интрамускулно или интравенозно при 2-8 mg / kg 2-3 пъти на ден (не повече от 300 mg на ден) в продължение на 14-21 дни. Фамотидин се дава перорално на деца под 7 години по 20 mg на ден: над 7 години - 20-40 mg на ден в продължение на 14-21 дни. Омепразол се предписва перорално или интравенозно по 20 mg на ден, в продължение на 7-10 дни.

Корекция на двигателната функция на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища се постига чрез предписване на лекарства, които нормализират евакуационната активност. Домперидон вътре за деца над 5 години се предписва 5 mg 2 пъти дневно, над 10 години - 10 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Перорален цизаприд за деца под 1-годишна възраст се предписва 1-2 mg 2 пъти на ден; На 1-5 години - 2,5 mg; На 6-12 години - 5 mg; над 12 години - 5-10 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.

Основното лекарство, използвано за инхибиране на панкреатичната хиперензимемия по време на обостряне на панкреатит, е октреотид, аналог на ендогенен соматостатин. Въвеждането на октреотид бързо облекчава болката, значително инхибира секрецията на панкреаса, стомаха, черния дроб, тънките черва, инхибира стомашно-чревната подвижност, намалява интрадукталната хипертония, потиска секрецията на биологично активни вещества (секретин, холецистокинин, панкреозимин, солна киселина, пепсин). Противовъзпалителният ефект на октреотид се свързва със стабилизирането на клетъчните мембрани, блокадата на цитокиногенезата и производството на простагландини. Продължителността на действието на лекарството е 10-12 часа, инжектира се подкожно и интравенозно, на деца под 7 години се предписват 25-50 mcg, над 7 години - 50-100 mcg 2-3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.

За облекчаване на силен синдром на болка широко се използват панкреатични ензими, чийто аналгетичен ефект се дължи на факта, че когато протеолитичните ензими (трипсин) навлизат в дванадесетопръстника, секрецията на секретин и холецистокинин се инхибира, панкреатичната секреция се инхибира, налягането в каналите и паренхима на жлезата намалява.

Ензимната заместителна терапия за хроничен панкреатит е насочена към премахване на нарушения в храносмилането на мазнини, протеини и въглехидрати. В педиатричната практика се предпочитат ензимните препарати, които са устойчиви на действието на солна киселина поради киселинно-устойчивата обвивка, притежаващи липазна активност от поне 25 000 IU на доза, имащи оптимален ефект в диапазона на рН 5-7, равномерно и бързо смесване с храна, включително не повече микрокапсули 2 mm в диаметър, бързо освобождаващи ензими в дванадесетопръстника. Най-ефективните микрогранулирани ензими Креон и Панцитрат.

Ензимните препарати, одобрени за употреба при деца от различни възрасти, са Креон 10 000 и Креон 25 000. Дозата на ензимите се избира индивидуално, за да се получи терапевтичен ефект, като се отчита динамиката на клиничните и лабораторни параметри. След достигане на ремисия пациентът се прехвърля на поддържащо лечение с панкреатични ензими. Креон 10 000 (2500-3333 U липаза) се предписва вътрешно за деца под 1-годишна възраст за всеки 120 ml кърма или млечна формула - 1 / 4-1 / 3 капсули, максималната доза не трябва да надвишава 10 000 U на 1 kg телесно тегло на ден, деца над 1 година и възрастни - 1-2 капсули на хранене, 1 / 2-1 капсула с лека закуска, максималната доза е не повече от 15 000-20 000 IU на 1 кг телесно тегло на ден. Панкреатинът вътре за деца под 1 година се предписва на 0,1-0,15 g; 1-2 години - 0,2 g, 3-4 години - 0,25 g; На 5-6 години - 0,3 g: на 7-9 години - 0,4 g; 10-14 годишни - 0,5 g 3-6 пъти на ден.

Доказано е, че с въвеждането на какъвто и да е екзогенен ензим в дванадесетопръстника чрез механизма за обратна връзка, производството на собствените панкреатични ензими се блокира, секрецията на панкреаса намалява, интрадукталното налягане намалява и синдромът на болката отслабва. Критериите за адекватна доза храносмилателни ензими се считат за увеличаване на телесното тегло на детето, намаляване на метеоризма, нормализиране на показателите на изпражненията и копрограмата..

За постигане на максимален терапевтичен ефект на заместващото лечение е посочено назначаването на антиациди, които потискат ефекта на солната киселина в стомашния сок. Препоръчително е да се използват не абсорбиращи се антиациди, съдържащи алуминиеви и магнезиеви съединения (алмагел, маалокс, фосфалугел). Употребата на калциев карбонат и магнезиев оксид се счита за неподходяща, тези лекарства могат да влошат стеатореята. Алуминиев фосфат вътре за деца под 6 месеца се предписва 4 g (1/4 саше или 1 чаена лъжичка) до 6 пъти на ден, след 6 месеца - 8 g (1/2 саше или 2 чаени лъжички) до 4 пъти на ден, за деца над 6 години - 16-32 g (1-2 сашета) 2-3 пъти на ден, 1 час след хранене в продължение на 14-21 дни. Алуминиев хидроксид вътре за деца под 7 години се предписва 5 ml 3 пъти на ден, над 7 години - 10-15 ml 3 пъти на ден (1 час след хранене и през нощта).

При изразено обостряне на хроничния панкреатит, пациентът се инжектира с реополиглюцин. разтвори на глюкоза-сол, 10-20% разтвор на албумин, FFP. Албуминът се използва под формата на 10% разтвор, инжектиран интравенозно, 100 ml на ден, общо за 3-5 инжекции. FFP се използва интравенозно, 100-200 ml на ден, за общо 3-5 инжекции. Показано е антибактериално лечение за предотвратяване на вторична инфекция, със заплаха от образуване на кисти, фистули, перитонит и развитие на други усложнения. Амоксицилин / клавуланова киселина за деца под 1-годишна възраст се предписва през устата на 0,187-0,234 g; На 1-7 години - 0,375-0,468 g; 7-14 години - 0,750-0,936 g за 3 дози, интравенозно на възраст от 1 месец до 12 години, 90 mg / kg телесно тегло на ден, над 12 години - 3,6-4,8 g на ден за приложение. Цефотаксим се прилага интрамускулно и интравенозно при 50-100 mg / kg на ден за 2-4 инжекции.

В случай на екзокринна панкреатична недостатъчност патогенетично се обосновава корекция на съдържанието на мастноразтворими витамини (A, D, E, K), както и на витамин С и група В. Ефективността на лечението на хроничен панкреатит се оценява чрез динамиката на болката и диспептичните синдроми, нормализиране на ензимната активност в кръвта и урината, показатели копрограми, съдържание на фекална еластаза и наддаване на тегло на детето.

Хирургично лечение на хроничен панкреатит

За аномалии в развитието на органите на гастродуоденохоледохопанкреатичната зона, деструктивен панкреатит и различни усложнения на хроничния панкреатит е показано хирургично лечение.

Състоянието на пациентите с хроничен панкреатит трябва да се наблюдава дълго време, продължителността на наблюдението зависи от формата на панкреатит, хода и степента на увреждане на външната и интрасекреторната функция. Важен фактор за комплексното лечение на хроничния панкреатит е балнеолечението, включително в балнеоложки курорти.

При децата комплексното лечение на панкреатит може да стабилизира процеса и да компенсира нарушените стомашно-чревни функции. При някои пациенти с тежко заболяване на фона на аномалии на дванадесетопръстника, жлъчните пътища, панкреатичната структура, наследствения характер на патологията, развитието на усложнения, прогнозата е по-неблагоприятна. Успешни резултати от лечението могат да бъдат постигнати с правилната организация на рехабилитация на пациента, която предотвратява прогресирането на хроничния панкреатит, подобрява качеството на живот и медицинската и социална адаптация на детето..

Хранителна подкрепа за остър панкреатит

В тази статия ще разгледаме препоръчаните от персонала на Клиничната лаборатория по хранене на Св. I.I.Dzhanelidze протокол за хранителна подкрепа за пациенти с остър панкреатит.

Хранителната терапия е неразделна част от процеса на лечение, чиято основна задача е да задоволи физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, характеристиките на протичането на основните и съпътстващите заболявания. Медицинското хранене, реализирано чрез осигуряване на изкуствен субстрат на пациентите, придобива особено значение при различни спешни състояния, при които хранителната подкрепа трябва да бъде задължителен компонент на основното им лечение..

Нека започнем с определението. Остър панкреатит (OP)

Острият панкреатит (ОП) е остра автолитична лезия на панкреаса, проявяваща се с развитие на оток на органите (едематозен интерстициален панкреатит) или първична асептична панкреатична некроза (деструктивен или некротизиращ панкреатит) с последващо развитие както на локални, така и на системни възпалителни реакции, както и разнообразие от засягане на други тъкани или отдалечени телесни системи с висок риск от вторична гнойна инфекция.

В момента остър панкреатит е много важен социален проблем. Така например, според данни от болниците в Санкт Петербург, OP се нарежда на първо място в общата структура на пациентите с остри хирургични заболявания на коремните органи, достигайки 42% от всички хоспитализирани. В общата структура на хирургичните пациенти, приети в N.V. II Джанелидзе в периода от 2002 до 2006 г. ОП също заема първо място и има устойчива тенденция към нарастване. Медицинското и социално значение на ОП се определя от относително честото (15–20%) тежко протичане на заболяването с развитието на животозастрашаващи усложнения, необходимостта от дългосрочно скъпо стационарно лечение на пациенти, дългосрочна инвалидност, честа хронизация на процеса (до 60–65%), тяхната ранна инвалидност, както и висока смъртност при пациенти с тежко заболяване (25-30%).

Основата на клиничната и морфологична класификация на острия панкреатит е формата на заболяването, интраабдоминални и системни усложнения, като се вземе предвид разпространението на некротичните лезии на панкреаса и различни части на ретроперитонеалната тъкан, фазовото развитие на възпалително-некротичния процес от абактериален до инфектиран.

Форми на заболяването

1. Едематозен (интерстициален) панкреатит.
2. Стерилна панкреатична некроза:
   • от разпространението на лезията: ограничено и широко разпространено;
   • по естеството на поражението: мазни, хеморагични, смесени.
3. Инфектирана панкреатична некроза.

Локални усложнения

В преинфекциозната фаза:

1. Парапанкреатична инфилтрация (оменбурсит, обемни течни образувания с ретроперитонеална локализация).
2. Некротичен (асептичен) флегмон на ретроперитонеална тъкан (парапанкреална, параколична, периренална, тазова и др.).
3. Перитонит: ензимен (абактериален).
4. Псевдокиста (стерилна).
5. Арозивно кървене (интраабдоминално и в стомашно-чревния тракт).

По време на фазата на инфекция:

1. Септична флегмона на ретроперитонеална тъкан: парапанкреатична, параколична, периренална, тазова.
2. Панкреатогенен абсцес (ретроперитонеални тъканни пространства или коремна кухина).
3. Фибринозно-гноен перитонит (локален, широко разпространен).
4. Инфектирана с псевдокиста.
5. Вътрешни и външни панкреатични, стомашни и чревни фистули.
6. Арозивно кървене (интраабдоминално и в стомашно-чревния тракт).

Системни усложнения

1. Панкреатогенен шок при стерилна панкреатична некроза и нейните интраабдоминални усложнения.
2. Септичен (инфекциозно токсичен) шок при инфектирана панкреатонекроза и нейните интраабдоминални усложнения.
3. Множествена органна недостатъчност както при стерилна, така и при инфектирана панкреатична некроза и техните усложнения.

Както знаете, при остър панкреатит се различават определени последователно развиващи се фази:

Фаза I - ензимна (първите 3-7 дни от заболяването), която се характеризира с развитие на остро интерстициално възпаление на панкреаса или образуване на панкреатична некроза с различна тежест и разпространение, ензимна ендотоксикоза, а при някои пациенти и полиорганна недостатъчност. Въз основа на тежестта на клиничните и лабораторни нарушения, възникващи при остър панкреатит, се разграничават три клинични варианта на неговото протичане: лек, умерен и тежък..

Лекият остър панкреатит се характеризира с минимални прояви на органна дисфункция, отсъствие на ендогенна интоксикация и бърз положителен ефект по време на консервативната терапия. Морфологичният субстрат на тази клинична форма е интерстициален (оточен) панкреатит..

Искате повече нова информация за диетологията?
Абонирайте се за практическото списание "Практическа диететика"!

Тежкият остър панкреатит се проявява с тежка ендогенна интоксикация, екзикоза, множество органни нарушения, понякога панкреатогенен шок, синдром на системна възпалителна реакция, дихателна, бъбречна, чревна недостатъчност, развитие на коагулопатия и метаболитна дисфункция, липса на подобрение или тенденция към влошаване на състоянието на пациента на фона на сложна консервативна терапия. Морфологичният субстрат на тази клинична форма е широко разпространен (едрофокален или тотален субтотал) стерилен или инфектиран некротизиращ панкреатит и неговите усложнения.

Остър панкреатит с умерена тежест заема междинно положение между гореописаните форми и се характеризира с лек синдром на системна възпалителна реакция, дихателна, бъбречна или чревна недостатъчност, умерена ендотоксикоза, подобряване на състоянието на пациента на фона на сложна консервативна терапия със запазване на локалните симптоми на заболяването през първите два дни. Морфологичният субстрат на тази клинична форма е малък фокален умерено разпространен некротизиращ панкреатит..

Фаза II - реактивна (2-ра седмица на заболяването), характеризираща се с реакция на организма към образуваните огнища на некроза (както в панкреаса, така и в парапанкреатичната тъкан).

III фаза - топене и секвестиране (започва от 3-та седмица на заболяването, може да продължи няколко месеца). Секвестри в панкреаса и ретроперитонеалната тъкан започват да се образуват от 14-ия ден от началото на заболяването. Има два варианта за хода на тази фаза:

• асептично сливане и секвестиране (стерилен некротизиращ панкреатит) с образуване на постнекротични кисти, понякога фистули;
• септично сливане и секвестрация (инфектиран некротизиращ панкреатит) с по-нататъшно развитие на локални и системни (често сепсис) усложнения.

Тактиката на хранителната подкрепа за пациенти с остър панкреатит е предопределена от варианта на патоморфологични промени в панкреаса (оточни, некротизиращи), стадия на заболяването, тежестта на патофизиологичните нарушения и особеностите на клиничния ход на острия панкреатит, както и възможностите за тяхното хирургично лечение.

Протоколът за хранителна подкрепа за пациенти с остър панкреатит е представен от V.M. Luft, д-р, професор, ръководител на лабораторията за клинично хранене на Изследователския институт по спешна медицина в Санкт Петербург на името на V.M. И. И. Джанелидзе и изследовател на споменатата лаборатория д-р. А. В. Лапицки.

N.B. Един от най-важните моменти в интензивното лечение на остър панкреатит в ензимната фаза на заболяването е създаването на функционална почивка и потискане на екзокринната дейност на панкреаса. Това предполага временна забрана за перорален прием на течности и храна, докато признаците на системно "избягване" на панкреатичните ензими бъдат напълно премахнати. В този случай нормоволемичната корекция на водно-електролитния баланс през този период се извършва по парентерален път.

Понастоящем е показано, че при лек ход на остър панкреатит (оточна форма) и признаци на разрушаване на жлезата според данните от компютърна томография, гладуването, предписано през първите 2-3 дни, не влияе върху хода и резултата от заболяването и тази категория пациенти не изисква назначаването на активна хранителна подкрепа.

В случаи на остър панкреатит с умерена тежест и особено тежък ход на заболяването, който се проявява с изразени явления на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, бързо прогресиращ белтъчно-енергиен дефицит, нарастваща имуносупресия с добавяне на различни инфекциозни усложнения, хранителна подкрепа, която трябва да започне през първите 24-48 часа, е задължителен приоритетен компонент на интензивното лечение на тази категория пациенти.

N.B. Тежкият остър деструктивен панкреатит при повече от 90% от пациентите протича със симптоми на ранно развиваща се остра чревна недостатъчност и се отнася до заболявания, при които е доказана най-важната роля на опортюнистичната флора на стомашно-чревния тракт като допълнителен източник на ендогенна инфекция на пациентите.

С развитието на остра чревна недостатъчност се създават условия за възходяща колонизация на опортюнистичната флора на проксималното тънко черво и последващо неконтролирано преместване на микроби и техните токсини в кръвта, което е основният източник на ендогенна (ентерогенна) инфекция на огнища на панкреатична некроза.

Синдромът на острата чревна недостатъчност е "двигателят" и основният фактор в патогенезата на полиорганната недостатъчност, често свързана с тези пациенти. Бързото и ефективно облекчаване на явленията на полиорганна недостатъчност при тях без разрешаване на остра чревна недостатъчност е невъзможно.

Препоръчителен протокол за хранителна подкрепа за пациенти с остър панкреатит

Технически характеристики на подготовката

При приемане при всички пациенти с цел постоянна декомпресия на стомаха и евакуация на стомашно съдържимо се инсталира назогастрална сонда (изключване на стомашната фаза на стимулиране на екзокринната дейност на панкреаса).

С лека (оточна) форма на остър панкреатит след облекчаване на амилаземията, която се наблюдава, като правило, в рамките на следващите 2-3 дни, перорален фракционен прием на вода (1-1,5 l / ден) и полимерни изокалорични изонитрогенни хранителни смеси ( "Nutrizona", "Nutriena Standard", "Fresubina Original", "Jeviti-1" и др.) Във все по-голям обем (на 1-ви ден, 100 ml 6 пъти на ден, на 2-ри ден, 150 ml 6 пъти на ден) под контрола на нивото на амилаземия, последвано от постепенно преминаване към щадяща терапевтична диета. Ако пациентите имат първоначална хипотрофия (ИТМ по-малко от 19 kg / m2 растеж), е показано интравенозно приложение на 10-20% разтвори на глюкоза (150 g глюкоза на ден), за да се осигури азотоспестяващ ефект.

При наличие на клинични и инструментално-лабораторни признаци на тежък остър панкреатит, който обикновено протича със симптоми на остра чревна недостатъчност под формата на чревна пареза, най-целесъобразно е първоначално да се инсталират две сонди наведнъж: назогастрална и ендоскопска назоинтестинална. Назоинтестиналният силикон (ZKS-15 или, по-добре, 2-канален ZKS-21) трябва да се постави на 30-40 cm дистално от лигамента на Treitz (изключвайки чревната фаза на стимулиране на екзокринната дейност на панкреаса). Тази сонда е предназначена предимно за декомпресия на горната част на йеюнума (зона на чревния пейсмейкър), евакуация на интралуминален токсичен химус и ентерална терапия, насочена към предотвратяване и лечение на остра чревна недостатъчност. След поставяне на назоинтестиналната сонда и отстраняване на ендоскопа е необходимо да се уверите, че нейното местоположение е правилно чрез рентгеново изследване, тъй като когато ендоскопът се изтегли, сондата може да се движи в проксималната посока и да се озове, например, в дванадесетопръстника. В такъв случай ентералната терапия ще бъде придружена от стимулиране на чревната фаза на екзокринна панкреатична активност, което може да влоши състоянието на пациентите..

Алгоритъм за ентерална терапия (подкрепа)

1. Ентералната терапия започва с интраинтестинално накапване през назоинтестинална сонда на химически подобен цитопротективен разтвор на глюкоза-електролит (GER) със скорост 100 ml / h ("Rehydron" 1 саше на 1 литър вода с добавяне на 1000 mg аскорбинова киселина и 10 ml цитофлавин) или специализирана ентеропротективна смес "Intestamin", съдържаща глутамин, антиоксиданти и електролити.

2. След 2 часа ентерална инфузия, остатъкът от приложения разтвор се контролира чрез пасивна или активна аспирация в продължение на 15 минути.

N.B. Ако обемът на остатъка надвишава 100 ml (> 50% от инжектирания GER), чревната сонда се използва за декомпресия на тънките черва и инжектиране на цитопротективния разтвор в режим на промивка в същия временен режим. Ако има по-малък остатък, инфузионният обем се увеличава с 50%, последвано от наблюдение на остатъка на всеки 3-4 часа.

3. Тъй като отделянето по чревната тръба намалява при липса на признаци на ентеропатия (по-често на 2-ия ден), за да се осигури интралуминален трофизъм, заедно с интраинтестиналното приложение на цитопротективен GER, се предписва минимално ентерално хранене в обем до 300 ml / ден под формата на капково изокалорично (1 kcal в 1 ml) 20% разтвор на олигомерна (полуелементна) смес за ентерално хранене (Nutrizona Edvanst Peptisorb, Peptamena, Nutriena Elemental и др.) Със скорост 60 ml / h (адаптивен период).

N.B. Включването на ранното ентерално хранене в комплекса за интензивна терапия на остър панкреатит повишава функционалната активност на ентероцитите и защитните свойства на лигавицата, предотвратява възходящата колонизация на тънките черва от условно патогенна микрофлора, намалява тежестта на ендотоксикозата, както и риска от транслокация на микрофлора от червата в кръвта и появата на вторични инфекциозни усложнения.

4. При добра поносимост на тези смеси за ентерално хранене на следващия ден броят им се увеличава 2 пъти при една и съща скорост на интраинтестинално приложение. В случай на лоша поносимост на въведената ентерална хранителна смес (раздуване на корема), скоростта на нейното приложение трябва да се намали наполовина за известно време. Ако симптомите на чревна диспепсия продължават, трябва временно (за 12-24 часа) да се върне към приложението само на глюкозо-електролитен разтвор с ентеропротектори.

Схема 1. Алгоритъм за избор на тактики на хранителна подкрепа при остър панкреатит

N.B. Корекция: през първите 2 дни е показана редовна ентеросорбция (на всеки 3-4 часа въвеждането на ентеросорбенти [„Smekty“, „Neosmectin“, „Polysorb“] и метаболитни пробиотици [„Hilak Forte“ 2 ml 4 пъти на ден]). Крайният критерий за ефективността на предприетите мерки е преминаването на газове и появата на независим стол.

Ефектът на спестяване на азот през първите 2-3 дни се постига чрез парентерално приложение на енергийни субстрати: 150 g / ден глюкоза под формата на 10% разтвор на глюкоза и 25-50 g / ден мазнини под формата на 10-20% мастни емулсии. Последните, заедно с енергийния компонент, имат и антилипаземичен ефект..

5. Ако олигомерните смеси за ентерално хранене се понасят добре, вече на 3-4-ия ден ⅔ от инжектирания обем могат да бъдат полимерни изокалорични изонитрогенни хранителни смеси. На 5-ия ден има по-нататъшно въвеждане на полимерни изокалорични смеси за ентерално хранене в нарастващ обем или преход към равен обем полимерна хиперкалорична хипернитрогенна хранителна смес (Nutrizona Energiya, Fresubina Energiya, Nutrikompa Energiya L., Jeviti- 1,5 "и т.н.). В този случай трябва да се даде предпочитание на ентералните смеси, съдържащи предимно разтворими диетични фибри, с бифидо- и лактогенни, както и ентеросорбентни и трофични ефекти. Обемът на доставката на субстрат за пациентите на 5-6-ия ден трябва да бъде 20-25 kcal / kg и протеин 1-1,2 g / kg на ден.

N.B. Трябва да се отбележи, че изчисляването на нуждите на пациентите от енергия и протеини при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване трябва да се извършва на препоръчаното (идеално), а при пациенти с първоначална еутрофия и хипотрофия на действителното телесно тегло.

6. При наличие на персистираща хипергликемия над 10 mmol / l, трябва да се използват специализирани полимерни смеси за ентерално хранене като "Диабет". Предпочитание трябва да се дава на хранителни смеси с най-нисък гликемичен индекс и съдържащи предимно ферментиращи (разтворими) диетични фибри (изразени пребиотични и трофични ефекти).

N.B. След спиране на явленията на амилаземия се провежда воден тест за оценка на двигателно-евакуационната функция на стомаха (болус 200 ml) и ако тя е непокътната, частичното (50%) назогастрално приложение на смес за ентерално хранене започва с контрол на нивото на амилаза в кръвта. Наличието на добра толерантност към назогастралното хранене и нормалните нива на амилаза в кръвта ви позволява напълно да преминете към тяхното въвеждане в стомаха.

Основен протокол за ентерална и хранителна подкрепа за пациенти с остър деструктивен панкреатит с ранно облекчаване на остра чревна недостатъчност

Таблица 1. 1-4 дни

Таблица 2. 5-7-ми ден

Бележки:

1. Първоначална инсталация на две сонди - стомашна за декомпресия, чревна 30-40 cm дистална от лигамента на Treitz за ентерална подкрепа и хранене (задължително наблюдение на правилната инсталация на чревната сонда).
2. Съставът на глюкозно-електролитната смес - за 1 литър вода "Regidron" 1 саше + аскорбинова киселина 1 g + цитофлавин 10 ml + Smekty 5 сашета.
3. От 2 дни допълнително за 3-4 седмици се предписва метаболитният пробиотик "Hilak Forte", 2 ml 4 пъти на ден.
4. При наличие на персистираща хипергликемия над 10 mmol / l, преминете към въвеждането на балансирани специализирани ентерални хранителни смеси като "Диабет", които осигуряват хранителните нужди на пациенти с нарушен глюкозен толеранс.
5. При благоприятен ход на процеса и безопасност на функцията за преглъщане (при липса на ферментемия и изтичане през стомашна сонда над 500 ml / ден), започвайки от 6-ия ден, сондите могат да бъдат отстранени. Перорален фракционен прием на смес за ентерално хранене с диетични фибри се предписва с добавяне на щадяща терапевтична диета.
6. Ако е невъзможно да се приложи ентерално хранене, започвайки от 3-ия ден, се извършва пълноценно парентерално хранене (енергия 25-30 kcal / kg, протеин 1-1,2 g / kg на ден), докато се появи възможността за хранене през тръба или през устата.

7. Индикациите за евентуално отстраняване на сонди и преход към перорална фракционна консумация на съвременни ентерални полимерни смеси по метода на пиене (по-често това е 6-7 дни), както и последващото преминаване към щадяща терапевтична диета са:

• липса на признаци на гастродуоденостаза и ентеропатия;
• липса на амилаземия;
• облекчаване на явленията ендотоксикоза;
• стабилизиране на състоянието на пациента;
• наличието на апетит;
• запазване на функцията за преглъщане.

N.B. При преминаване към щадяща диета за 15–20 дни е препоръчително да се използват ентерални полимерни смеси като допълнителен източник за увеличаване на биологичната му стойност (частично отпиване 200 ml 2-3 пъти дневно - Nutridrink, Supportan напитка, Nutricomp Drink "," Fortiker "и др.).

8. В случаи на развитие при пациенти с тежка перипанкреатична инфилтрация и оток, наличие на чужди тела (дренажи, тампони), изстискване на стомаха и дванадесетопръстника отвън и нарушаване на тяхната проходимост, както и при диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане, липса на апетит, възобновяване или храненето с назоеюнална сонда продължава. Тъй като инфилтратът се разтваря, подвижността и проходимостта на горната част на стомашно-чревния тракт се възстановяват, сондите се отстраняват и пациентът постепенно (виж по-горе) преминава към пестеливо перорално хранене.

Схема 2. Избор на тактика на хранителна подкрепа при остър панкреатит (леко протичане)

Схема 3. Избор на хранителна тактика за подкрепа при остър тежък панкреатит

Показания за парентерално хранене

Ако е невъзможно да се приложи нарастваща програма за ентерално хранене (персистираща чревна пареза) в рамките на следващите 3 дни, е посочено назначаването на пълноценно парентерално хранене.

Освен това е по-добре да използвате контейнери "три в едно" ("SmofKabiven", "Oliklinomel", "Nutriflex Lipid") с добавяне на комплекси от витамини ("Cernevita" или "Soluvita" + "Vitalipida") и микроелементи ("Addamel").

Тежкият ход на острия деструктивен панкреатит е пряка индикация за парентерално приложение на глутамин под формата на L-аланин дипептид - L-глутамин (Dipeptivena) в количество 2-4 ml / kg на ден, което позволява поддържане на регенеративен трофизъм и чревна бариерна функция (превенция на ентерогенна инфекция огнища на панкреатична некроза), както и за намаляване на явленията на хиперкатаболизъм и имуносупресия.

Необходимостта от предписване на парентерално хранене на пациенти с тежък остър панкреатит може да се появи многократно в следващите фази на неговия ход:

• с анорексия;
• повтаряща се остра чревна недостатъчност по време на образуването на огнища на нагнояване;
• саниращи операции;
• диария, свързана с антибиотици и др..

При избора на един или друг метод за изкуствено медицинско хранене, във всички случаи трябва да се даде предпочитание на по-физиологично ентерално хранене. Необходимото количество издръжка за пациентите се определя от конкретната клинична ситуация: при нестабилно състояние на пациентите - енергия 20-25 kcal / kg телесно тегло, протеин - 1-1,2 g / kg телесно тегло на ден; в стадия на стабилен хиперметаболизъм - енергия 35–40 kcal / kg телесно тегло, протеин 1,5–2 g / kg телесно тегло на ден. По-големият обем на субстрат може да бъде придружен от влошаване на метаболитните нарушения и влошаване на състоянието им..

Прочетете за тактиката на провеждане на терапевтично хранене и съставяне на специализирани диети на щадяща диета в следващата статия "Хранителна терапия при панкреатит".

// PD

Искате повече нова информация за диетологията?
Абонирайте се за практическото списание "Практическа диететика"!