Съвременни подходи за лечение на затлъстяването

През последните няколко десетилетия разпространението на затлъстяването нараства бързо в повечето страни по света. Опасността от затлъстяване е свързана с повишен риск от животозастрашаващи усложнения на това заболяване - захарен диабет тип 2 (СД), артериална

През последните няколко десетилетия разпространението на затлъстяването нараства бързо в повечето страни по света. Опасността от затлъстяване е свързана с повишен риск от животозастрашаващи усложнения на това заболяване - захарен диабет тип 2 (DM), артериална хипертония (AH), коронарна болест на сърцето (CHD), други прояви на атеросклероза, синдром на сънна апнея (SNA). Затлъстелите пациенти също имат повишен риск от злокачествен рак. Във връзка с това във всички развити страни по света активно се търсят нови високоефективни методи за лечение на затлъстяването. Създадените до момента нови методи за терапия на това заболяване органично допълват предварително разработената стратегия за лечение на затлъстяването.

Общоприетата стратегия е прилагане на програма за нелекарствена терапия към всички пациенти, която при необходимост може да бъде допълнена с методи за медикаментозно и / или хирургично лечение на затлъстяването.

При избора на тактика за лечение на затлъстяването трябва да се вземат предвид усложненията от това заболяване и анамнестичните данни, които увеличават риска от смърт. Те обикновено се наричат ​​"рискови фактори за затлъстяването". Такива рискови фактори включват синдром на хипергликемия (диабет тип 2, нарушен глюкозен толеранс, гликемия с високо гладно), хипертония, коронарна артериална болест, атеросклероза на всякакви съдове, SNA, дислипидемия, ранна менопауза, пушене, ранно начало на миокарден инфаркт или камерно мъждене при родители, възраст над 44 за мъже и над 54 за жени.

Програмата за лечение на затлъстяване без лекарства включва диетична терапия, дозирани упражнения и поведенческа терапия. Такова лечение се провежда при всички пациенти със затлъстяване, както и при някои пациенти с наднормено тегло (ИТМ). ИТМ се доказва от увеличаване на индекса на телесна маса, т.е. индекса на Quetelet (KI), от 24 kg / m2 при жените и 25 kg / m2 при мъжете на 29,9 kg / m2. По-високите стойности на IC показват затлъстяване. За ИТМ се предписва пълна програма за лечение на затлъстяване без лекарства за пациенти с поне два рискови фактора или висока талия. Обемът на талията се счита за висок, ако стойността му при жените надвишава 88 см, а при мъжете - 102 см. За други пациенти с ИТМ е достатъчно просто да следват здравословен начин на живот. Медикаментозно лечение на затлъстяването се извършва при недостатъчна ефективност на немедикаментозната терапия при всички пациенти със затлъстяване, както и при тези пациенти с ИТМ, които имат CI от поне 27 kg / m2 и имат поне два рискови фактора или висок обем на талията. Хирургично лечение на затлъстяване се използва при пациенти с IC, равна или по-голяма от 40 kg / m2 (в случай на неефективност на неинвазивното лечение), както и при пациенти с IC с най-малко 35 kg / m2, ако имат сериозна съпътстваща патология - хипертония, исхемична болест на сърцето, недостатъчност циркулация, тежка хиперлипидемия, диабет тип 2, СНС. Хирургичното лечение е разрешено само при възрастни пациенти със затлъстяване от поне 5 години - при липса на алкохолизъм и психични заболявания.

При провеждане на немедикаментозно лечение в повечето случаи се използва техниката на умерена поетапна загуба на тегло, в рамките на която има три основни етапа. На първия етап, който продължава от 1 до 6 месеца лечение, загубата на тегло се постига с около 10% от първоначалната стойност. От 7 до 12 месеца (втори етап на лечение) теглото се поддържа на такова ниво, че да е с 5–10% по-ниско от първоначалното. На този етап не трябва да се стремим към по-нататъшна загуба на тегло поради намаляване на основния метаболизъм, което се случва 6 месеца след началото на лечението на затлъстяването. Опитът за насилствено отслабване на този етап причинява толкова значително намаляване на основния метаболизъм, че пациентите развиват рецидив на затлъстяването. Базалният метаболизъм се стабилизира на ново ниво само след 1 година от началото на лечението. От този момент нататък започва третият етап на отслабване, при който се постига по-нататъшно отслабване..

Методът на умерена поетапна загуба на тегло включва спазване на нискокалорична диета (LDC), при която дневният прием на калории за жените е 1200-1400 kcal, а за мъжете - 1400-1600 kcal. При пациенти, придържащи се към НИЗ, количеството мазнини, консумирани с храна, не трябва да надвишава 29% от дневния прием на калории. Консумираните мазнини трябва да се състоят от 30-50% от полиненаситени мастни киселини. Количеството на наситените мастни киселини е ограничено - тяхната енергийна стойност не трябва да надвишава 10% от дневния прием на калории. Постната риба, домашните птици (без кожа) могат да бъдат източник на животински мазнини, понякога е разрешено постно говеждо филе. Съдържанието на холестерол в храната не трябва да надвишава 300 mg на ден. Енергийната стойност на протеина с НИЗ е около 15% от дневния калориен прием на храна. Препоръчително е 1/3 от дневното количество протеин да се консумира под формата на соеви продукти. Делът на въглехидратите представлява 50-60% от количеството консумирани дневни килокалории. Въглехидратите трябва да бъдат представени главно от фибри (зеленчуци, плодове, неподсладени плодове) и разтворими диетични фибри (пълнозърнест хляб, трици, пълнозърнест овес и ечемик, бобови растения). Разрешено е ограничено използване на тестени изделия от твърда пшеница. За обогатяване на храната с калций, мляко или кефир в диетата се въвеждат 0,5-1% мазнини и изцяло обезмаслена извара. Трапезната сол е ограничена до 4,5 g на ден. Количеството консумирана течност дневно е 1,5-2 литра. Препоръчително е да се използва зелен чай, който съдържа значително количество катехини, които повишават нивото на основния метаболизъм и стимулират постпрандиалната термогенеза. Пиенето на три порции зелен чай на ден преди основните хранения може да увеличи енергийните разходи с 80 kcal на ден. По възможност трябва да ограничите употребата на алкохол. Препоръчително е да приемате ежедневно мултивитамини. Съответствието с НИЗ трябва да бъде през целия живот.

Съществува и метод за бързо отслабване, при който в рамките на 3 месеца от лечението се постига намаляване на телесното тегло с 15–20%. Бързата загуба на тегло се извършва само по строги показания - при пациенти с IC с най-малко 40 kg / m2, ако те едновременно имат ход на заболявания, неподатливи на лечение, като хипертония, исхемична болест на сърцето, циркулаторна недостатъчност, диабет тип 2, SNA или тежка хиперлипидемия което не може да бъде компенсирано без бързо намаляване на телесното тегло. Тази техника използва много нискокалорична диета (VLCD). Трябва да се има предвид, че VLCD е противопоказан при заболявания на бъбреците, черния дроб, холецистит, холелитиаза, бронхиална астма, рак, диабет тип 1, нарушения на сърдечния ритъм, в периода на възстановяване на инсулт или инфаркт на миокарда, при инфекциозни заболявания, алкохолизъм, наркомания. Не трябва да се предписва на деца и пациенти на възраст над 65 години. Продължителността на спазването на GLCD не трябва да надвишава 16 седмици. Дневният прием на калории на храна с VOCD не надвишава 800 kcal. Делът на общото количество мазнини, протеини и въглехидрати при пациенти, придържащи се към VLCD и VDC, е еднакъв. Въпреки това, с VLCD, енергийната стойност на наситените мастни киселини не трябва да надвишава 7% от дневния прием на калории, а консумацията на холестерол е ограничена до 200 mg на ден. В тази връзка като животински продукти се допускат само филета от морска риба със студена вода, бяло птиче месо без кожа, яйчен белтък, 0,5% мляко или кефир, извара с нулево съдържание на мазнини. За да се предотврати висококачествена протеинова кахексия при VLCD, трябва да се консумират най-малко 1 g на 1 kg телесно тегло на ден. Въглехидратите трябва да са поне 100 g на ден - за да се избегне развитието на кетоацидоза. Хранителната дажба за VLCD е обогатена не само с калций, но и с калий и магнезий. Ежедневният прием на висококачествени мултивитамини е задължителен. Използването на VNCD води до бързо и изразено намаляване на основния метаболизъм, което може да доведе до рецидив на затлъстяването. За да се предотврати повторно увеличаване на теглото, на пациентите, които са спрели да се придържат към VLCD, се препоръчва да приемат сибутрамин в продължение на 2-3 месеца. В някои случаи депресивните разстройства, наречени „диетична“ депресия, се появяват на фона на VLCD. Тези пациенти могат да получават флуоксетин вместо сибутрамин..

Както NCD, така и VLCD се оказаха ефективни при лечението на затлъстяване в многоцентрови клинични проучвания..

Съществуват и други диетични насоки за затлъстяване: диетата на Аткинс, протеиновата диета (зона), вегетарианската диета на Орниш и дори диета, основана на кръвната група на пациента. Недостатъците на всички тези видове диетична терапия са, че те не са тествани в многоцентрови клинични изпитвания и когато се следват, са наблюдавани значителни странични ефекти. Ефективността на различните видове диетична терапия при затлъстяване е оценена от специалисти, съставляващи Националния регистър за корекция на телесното тегло (САЩ). Анализирахме 3000 случая на успешно нелекарствено лечение на затлъстяването. Оказа се, че в 98,1% от случаите успех в лечението на затлъстяването е постигнат при пациенти, които са следвали НИЗ, при 0,9% при пациенти, спазвали диетата на Аткинс, и в 1% при други видове диетично лечение..

Оптималният вид физическа активност, използвана за лечение на затлъстяване, е динамичното аеробно упражнение. При пациенти с IC до 40 kg / m2 се препоръчва физическото обучение да започне с ходене със средно темпо - 100 стъпки в минута. Продължителността на подобни тренировки е 30 минути, а честотата им е 3-4 пъти седмично. Постепенно интензивността на натоварването се увеличава: темпото на ходене се довежда до високо (160 стъпки в минута), продължителността е до 45-60 минути, честотата е до 1 път на ден. Това количество физическа активност ви позволява да увеличите консумацията на енергия с 200-300 ккал на ден.

При пациенти с IC от 40 kg / m2 и повече, физическото обучение започва с ходене с бавно темпо (65 стъпки в минута) в продължение на 10 минути 3 пъти седмично. Постепенно интензивността на натоварването се увеличава до средно ниво - 100 стъпки в минута за 30-45 минути 4-7 пъти седмично.

Нелекарственото лечение на затлъстяването не може да бъде успешно без адекватна поведенческа терапия. Последното предвижда създаване на мотивация на пациента за отслабване, ориентация на пациента към прилагане през целия живот на програмата за затлъстяване, самоконтрол с водене на дневник за теглото, диетата и физическата активност, ограничаване приема на лекарства, които насърчават наддаването на тегло, лечение на сексуална дисфункция и депресивни разстройства и управление на стреса, "Утаечен" начин на живот, спазване на правилата за прием на храна и други дейности.

Медикаментозната терапия при затлъстяване може да постигне добър резултат при почти всички пациенти, резистентни на немедикаментозно лечение (с изключение на пациенти с болестно затлъстяване). Съществуват голям брой лекарства, които могат да намалят телесното тегло, но днес само три лекарства се препоръчват официално за лечение на затлъстяване като средство за избор - сибутрамин, орлистат и фентермин. Сибутраминът и орлистатът са лекарства от първа линия, а фентерминът - лекарства от втора линия. Предимствата на сибутрамин и орлистат са, че те по-ефективно намаляват теглото, намаляват тежестта на някои усложнения от затлъстяването, могат да се предписват дълго време (до 2 години) и не причиняват сериозни нежелани събития. Само по отношение на тези две лекарства в многоцентрови клинични проучвания е доказано, че те не водят до развитие на такива тежки странични ефекти като белодробна хипертония и клапна сърдечна болест..

Сибутрамин (меридия) е централно действащо лекарство. Той потиска апетита, като засилва действието на невротрансмитерите (норепинефрин, допамин и серотонин) върху центровете за насищане във вентромедиалната област на хипоталамуса. Това лекарство също така увеличава основния метаболизъм средно със 100 kcal на ден и стимулира термогенезата, което увеличава способността на сибутрамин да намалява теглото. Ефикасността и безопасността на сибутрамин е потвърдена в голям брой многоцентрови проучвания, в които са участвали общо над 3 милиона пациенти (включително пациенти с диабет тип 2). Най-продължителното от тях е проучването STORM, при което непрекъснатата употреба на сибутрамин е продължила в продължение на 2 години. Сибутрамин намалява телесното тегло с повече от 10% при 70% от пациентите. Той отслабна и намали кръста си, съответно 3 и 1,9 пъти по-ефективно от плацебо. Лекарството значително намалява теглото дори при пациенти, които не са били на диета. Под въздействието на меридиума количеството на висцералната мазнина намалява с 22%, което е доказано чрез ядрено-магнитен резонанс. Сибутраминът може ефективно да лекува затлъстяването при пациенти с депресивни разстройства с компулсивно хранително поведение, които се характеризират с епизоди на тежка булимия. Лечението със сибутрамин започва с 10 mg на ден, като се приема цялата доза от лекарството преди закуска. След 4 седмици се оценява ефектът от лекарството: ако загубата на тегло е по-малка от 2 кг, дозата на меридиите се увеличава до 15 mg.

Проучването STORM доказа, че ефектът на сибутрамин продължава дори след оттеглянето му. Същото проучване показа, че това лекарство подобрява метаболитните параметри: нивото на триглицеридите, общия холестерол и липопротеините с ниска плътност значително намаляват, количеството на антиатерогенните липопротеини с висока плътност се увеличава, съдържанието на пикочна киселина в кръвната плазма намалява и гликираният хемоглобин намалява. Сибутраминът, подобно на други аноректични лекарства с централно действие, може да причини безсъние, сухота в устата, запек, повишен пулс с 4-5 удара в минута, леко повишаване на кръвното налягане (BP) - систолното кръвно налягане се увеличава средно с 1,6 mm Hg. Чл., Диастолично кръвно налягане - 1,8 mm Hg. Изкуство. Лекарството е противопоказано при рефрактерна хипертония, тежка коронарна артериална болест, клинично значими аритмии, застойна циркулаторна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, тежка чернодробна недостатъчност, епилепсия.

Механизмът на действие на орлистат (ксеникал) се основава на способността му да инхибира стомашните и панкреатичните липази, което нарушава хидролизата на хранителните мазнини и намалява тяхната абсорбция с една трета. При 60% от пациентите със затлъстяване орлистат намалява теглото с повече от 10% и значително намалява обема на талията. Постигнато е значително намаляване на телесното тегло както при пациенти с нормално състояние на въглехидратния метаболизъм, така и при пациенти с диабет тип 2. Орлистат е показан като много ефективен и безопасен в голям брой рандомизирани, плацебо контролирани проучвания, най-продължителното от които е проучването XENDOS (4 години непрекъснато лечение с Xenical). Лекарството се предписва 120 mg 3 пъти дневно по време на хранене или в рамките на 1 час след хранене. По време на 3-тата фаза на клиничните изпитвания на орлистат беше установено, че той понижава нивото на триглицеридите, общия холестерол, липопротеините с ниска плътност, гликирания хемоглобин и понижава кръвното налягане. Описани са странични ефекти на това лекарство, като коремна болка, обилно изхождане, мазни изпражнения, оксалатурия и фекална инконтиненция при някои пациенти. Орлистат е противопоказан при синдром на малабсорбция и уролитиаза с оксалатни камъни.

Фентермин (йонамин, адипекс, фастин) при 60% от пациентите намалява теглото с повече от 5%, което е потвърдено в рандомизирани плацебо-контролирани проучвания. При лечение с това лекарство не са получени надеждни данни за възможността за неговия благоприятен ефект върху тежестта на дислипидемия, хипергликемия и други усложнения на затлъстяването. Формите на фентермин с кратко действие се предписват 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Ретард форми на фентермин се приемат 1 път на ден преди закуска. Фентерминът е централно действащо лекарство. Поради тази причина назначаването му може да бъде придружено от същите нежелани ефекти като приемането на сибутрамин. В допълнение, продължителната употреба на фентермин може да доведе до развитие на лекарствена зависимост, повишено налягане в системата на белодробната артерия и да увеличи симпатоадреналните прояви при "панически атаки" при пациенти с тревожни разстройства. Фентерминът (за разлика от сибутрамин и орлистат) принадлежи към групата на мощните лекарства, отпуска се само по лекарско предписание и продължителността на назначаването му не трябва да надвишава 3 месеца.

За лечение на затлъстяване е разрешено да се използват централно действащи лекарства като мазиндол, диетилпропион, бензфетамин, фендиметразин. Тези лекарства обаче не са включени в списъка с лекарства за избор при затлъстяване. Недостатъците им са липсата на ефективност и способността да причиняват зависимост от наркотици. Ефектът на тези лекарства не е оценяван в многоцентрови клинични проучвания и поради това техният анорексигенен ефект се счита за недоказан..

Има две лекарства за отслабване, които могат да се използват за лечение на затлъстяване само по специфични показания. Един от тях е антидепресантът бупропион (wellbutrin), който намалява никотиновата зависимост при пушачите. Това лекарство, при дневна доза от 100 до 300 mg, е доказано, че причинява лека загуба на тегло (около 5%) в някои наблюдателни проучвания. Показания за прием на бупропион са депресия, свързана със затлъстяването, и ситуация, когато дългосрочен пациент със затлъстяване възнамерява да откаже цигарите. Друго лекарство, флуоксетин (Prozac, Profluzac), също принадлежи към групата на антидепресантите. При дневна доза от 20–40 mg той намалява теглото в кратки наблюдателни плацебо-контролирани проучвания (средно с 5%). Показания за назначаването му са невротична булимия, диетична депресия и наличие на депресивни или тревожно-депресивни разстройства при пациенти със затлъстяване..

В момента в чужбина са проведени седем многоцентрови клинични проучвания за изследване на ефекта на лекарството римонобант, който блокира ендоканабиноидните рецептори. Тези рецептори се намират в хипоталамусните центрове на глада, в акумулативното ядро ​​и на повърхността на адипоцитите. Те се активират под въздействието на арахидонилглицерол, анандамид и други производни на арахидоновата киселина, което е придружено от повишаване на апетита, повишен синтез на триглицериди и намаляване на синтеза на адипонектин в адипоцитите. Стимулирането на ендоканабиноидните рецептори в субтенториалните акумулатни ядра води до образуването на никотинова зависимост при дългогодишните пушачи. Римонобант се използва в дневна доза от 5 до 20 mg на ден. За 1 година лечение това лекарство намалява теглото средно с 6,6 кг (RIO-Europa), намалява талията с 8,5 cm (RIO-Северна Америка), значително намалява нивото на триглицеридите и липопротеините с ниска плътност в плазмата (RIO-Lipid ), позволява да се преодолее никотиновата зависимост и да се спре пушенето без повишено тегло (STRATUS-US). Чрез стимулиране на синтеза на адипонектин, римонобантът намалява индекса на инсулинова резистентност с 41% и води до нормализиране на метаболизма на въглехидратите при пациенти с висока гликемия на гладно и нарушен глюкозен толеранс (RIO-Diabetes). Имайки предвид резултатите от клиничните проучвания на римонобант, изброени по-горе, може да се предположи, че това лекарство скоро ще бъде включено в списъка на лекарствата, препоръчани за лечение на затлъстяване..

Нова тенденция в медицинското лечение на затлъстяването е използването на топиромат (топамакс), който се използва в САЩ като антиепилептично средство. Проведени са многоцентрови клинични изпитвания на това лекарство при пациенти със затлъстяване (без епилепсия), по време на които е доказано, че то значително намалява теглото и кръвното налягане. Лекарството е особено ефективно при пациенти с патологични видове хранително поведение: компулсивно хранително поведение, емотиогенно хранително поведение, синдром на "нощно" хранене и панически атаки. Официално това лекарство все още е предназначено само за лечение на епилепсия. Комбинацията от епилепсия и затлъстяване може да бъде специална индикация за приложението на топиромат, като се има предвид факта, че други антиепилептични лекарства могат да увеличат теглото при 50% от пациентите.

Не се препоръчва използването на лечебни билки и хранителни добавки при затлъстяване. Много лекарствени препарати, използвани за отслабване, съдържат нефротоксични растения (стефания, магнолия), хепатотоксичната билка германдер и ефедра, която има токсични ефекти върху бъбреците, черния дроб и превъзбужда сърдечно-съдовата и нервната система. При използване на заряди, съдържащи ефедра, са докладвани случаи на остър миокарден инфаркт, инсулт, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност. Компоненти като кофеин, хром пиколинат, хитозан, фибри, разтворими диетични фибри се използват в състава на лекарствени препарати и под формата на хранителни добавки за отслабване. Способността им да влияят върху тежестта на затлъстяването е оценявана в различни проучвания. Оказа се, че от всички лекарства, изброени по-горе, само разтворимите фибри (гума гуар) значително намаляват телесното тегло, но това намаление е само 5%. С използването на гума гуар, някои пациенти развиват чревна непроходимост и запушване на хранопровода..

В момента като хирургични методи за лечение на затлъстяване се използват гастропластика (вертикална и превръзка), стомашен байпас и билиопанкреатичен байпас. Гастропластиката ви позволява да загубите от 50 до 70% от излишната мастна тъкан, при операция на стомашен байпас е възможно да се отървете от 65–75% от излишните мазнини, а при билиопанкреатична байпас - от 70–75%. Гастропластиката е най-често срещаната бариатрична хирургия в Западна Европа, тъй като води до хронични метаболитни усложнения и стомашно-чревни разстройства по-рядко от други видове операции. В Съединените щати, при тежко затлъстяване, те предпочитат да извършват стомашна байпас операция, тъй като в този случай не е имало спад в ефективността дори много години след нея. Операцията на стомашния байпас обаче е придружена от много повече усложнения. Най-тежките усложнения се наблюдават при пациенти, подложени на билиопанкреатично шунтиране. Националният здравен институт (САЩ) не препоръчва използването на тази операция поради честото развитие на тежка хипопротеинемия и хронична мъчителна диария. За да се предотвратят хронични метаболитни усложнения, всички пациенти, подложени на бариатрични интервенции, получават висококачествени мултивитамини, диета, съдържаща най-малко 60 g висококачествен животински протеин на ден, калций, желязо и витамин В12 се предписват, ако е необходимо.

По този начин, въпреки че през последните няколко десетилетия затлъстяването придобива характер на пандемия, която е обхванала населението на повечето страни на нашата планета, все пак може да се твърди, че в арсенала на съвременната медицина съществуват ефективни методи за лечение на това заболяване, които могат не само да подобрят качеството на живот на пациентите, но и значително намаляване на смъртността от усложнения от затлъстяване.

Литература

1. Kushner R. Медикаментозна терапия: Наднормено тегло и затлъстяване / изд. Д. Г. Бесесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 16. С. 145-156.
2. Колинс П., Уилямс Г. Медикаментозно лечение на затлъстяването: от минали неуспехи до бъдещи успехи? // Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 51: 13-25.
3. Fisher B. L., Schauer P. Медицински и хирургически възможности при лечението на тежко затлъстяване // Am. J. Surg. 2002; 184: 9-16.
4. Orzano A. J. Диагностика и лечение на адалтово затлъстяване: преглед, основан на доказателства // J. Am. Борд. Фам. Практика. 2004; 17 (5): 359-369.
5. Poston W. S. C., Foreyt J. P. Sibutramin и управлението на затлъстяването // Експерт. Становище. Pharmacoter. 2004; 5: 633-642.
6. Ryan D. H. Клинична употреба на сибутрамин // Лекарства. Днес. 2004; 40 (1): 41-54.
7. Уейн С. Управление на затлъстяването и теглото в първичната медицинска помощ // Blackwell science Ltd. 2002; 434.
8. Herber D. Извънборсови лекарства за отслабване: Наднормено тегло и затлъстяване / изд. Д. Г. Бесесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 13. С. 115-124.
9. Бутрова С. А. Терапия при затлъстяване // Затлъстяване / изд. И. И. Дедова, Г. А. Мелниченко. М.: Агенция за медицинска информация, 2004. Гл. 14. С. 378-406.
10. Kushner R. Много нискокалорични диети // Наднормено тегло и затлъстяване / изд. Д. Г. Бесесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 11. С. 95-97.
11. Berube-Parent S., Prud'homme D., St-Pierre S. et al. Лечение на затлъстяването с прогресивна клинична тритерапия, съчетаваща сибутрамин и контролирана интервенция за упражнения с диета Обес. Relat. Metab. Разстройство. 2001; 25: 1144-1153.
12. Вознесенская Т. Г. Типология на хранителните разстройства и емоционално-личностните разстройства при първично затлъстяване и тяхната корекция // Затлъстяване / изд. И. И. Дедова, Г. А. Мелниченко. М.: Агенция за медицинска информация, 2004. Гл. 9. С. 234-271.
13. Джаксън Д., Балтес А., Кушнер Р. Диета // Наднормено тегло и затлъстяване / изд. Д. Г. Бесесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 7. С. 61-68.
14. Wing R. R., Hill J. O. Успешно поддържане на загуба на тегло // Annu. Преп. Nutr. 2001; 21: 323-341.
15. Dzhakisik JM, Gallagber KI Физическа активност за корекция на телесно тегло // Наднормено тегло и затлъстяване / изд. Д. Г. Бесесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 12. С. 98-114.
16. Apollinario J. C., Bueno J. R., Coutinho W. Psuchotropic лекарства при лечението на затлъстяване. Какво обещание? // Лекарства на ЦНС. 2004; 18 (10): 629-651.
17. Старостина Е. Г. Хранителни разстройства: клинични и епидемиологични аспекти и връзка със затлъстяването // Доктор. 2005. No 2. С. 28-31.
18. Mc Elroy S. L., Shapira N. A. Topiromate при лечението на разстройство от преяждане, свързано със затлъстяване // Am. J. Психиатрия. 2003; 160: 255-261.
19. Яшков Ю. И. Хирургични методи за лечение на затлъстяване // Затлъстяване / изд. И. И. Дедова, Г. А. Мелниченко. М.: Агенция за медицинска информация, 2004. Гл. 15. S. 407-430.
20. Angrisani L., Furbetta F., Doldi S.B. и др. Резултати от италианско многоцентрово проучване върху 239 пациенти със затлъстяване, лекувани чрез регулируема стомашна лента // Obes. Surg. 2002; 12: 846-850.
21. Buchwald H., Buchwald J. N. Еволюция на оперативните процедури за лечение на болестното затлъстяване // Obes. Surg. 2002; 12: 705-717.

А. Ю. Рунихин, кандидат на медицинските науки
Руски държавен медицински университет, Москва

Лечение на затлъстяването: преглед на съвременните методи

Статии за медицински експерти

Лечението на затлъстяването е набор от процедури, насочени към подобряване на метаболизма и коригиране на телесното тегло, тъй като наднорменото тегло несъмнено има отрицателно въздействие върху продължителността на живота и качеството на живот на пациента..

Лечението на затлъстяването включва комплекс от различни процедури. Като начало трябва да увеличите физическата активност, да се придържате към здравословна диета и да преминете към нискокалорична диета. Абсолютното гладуване се практикува стриктно в стационарни условия, под наблюдението на лекар.

Лечение на затлъстяването с диета

Основният принцип на лечението на затлъстяването, независимо от неговия произход, е рязкото намаляване на консумацията на висококалорични храни. Всички други методи, включително използването на лекарства, изпълняват спомагателна функция. Диетата във всеки отделен случай се избира индивидуално от диетолог в зависимост от степента на затлъстяване, физика, пол, физическа активност и други фактори, базирани на нуждите на организма.

Диетата трябва да бъде балансирана. Препоръчително е да ограничите приема на въглехидрати и да увеличите приема на протеини. Продължителната консумация на храни с ниско съдържание на протеини може да провокира нарушения във функционирането на черния дроб, сърдечно-съдовата система и други органи. Храненето трябва да е често и частично (от пет до шест пъти на ден). Предпоставка за терапевтична диета е изключването от диетата на сол, сладкиши, сладкиши, горещи подправки, подправки, пушени меса, алкохол.

При лечението на затлъстяване с цел подобряване на метаболитните процеси се практикува студена терапия - обливане, контрастни вани и др. Термични процедури се използват и при липса на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лечение на затлъстяване с лекарства

За да се намали апетитът, комплексното лечение на затлъстяването включва и назначаването на анорексигенни лекарства, потискащи глада - мазиндол, дезопимон, фенфлурамин, фепранон. Лекарства като дезопимон, фепранон и мазиндол могат да причинят странични ефекти като раздразнителност, нарушения на съня и повишено кръвно налягане. При продължително използване на тези средства може да се развие зависимост и зависимост; само лекар трябва да предписва тези средства. Фенфлураминът, за разлика от предишните лекарства, напротив, има седативен ефект. В началния етап на лечението е възможно да се използват диуретици (средства, които ускоряват отделянето на вода и соли), както и билкови препарати.

Днес затлъстяването често се лекува чрез поставяне на интрагастрален балон в стомаха, който помага за намаляване на приема на храна и телесното тегло..

Операция за затлъстяване

Хирургичното лечение на затлъстяването се състои от следните методи:

• Вертикална гастропластика: В стомаха се прави малка кръгла дупка точно под хранопровода, което води до малък вертикален стомах, който може да побере минимално количество храна (25-30 грама). В резултат на това, когато малкият стомах е пълен, пациентът бързо се чувства сит, което от своя страна води до загуба на тегло. За да се подобри козметичния ефект, липосукцията може да се извърши на пациента след определено време след гастропластика..
• Стомашната лента е процедура, подобна на вертикалната гастропластика. По време на превръзката малка част от стомаха се отделя от специално проектирана силиконова лента, която дърпа стомаха и го разделя на две половини. Под кожата се поставя апарат, който дава възможност да се регулира обиколката на отвора на малка част от стомаха и количеството храна, постъпващо в него.
• Стомашната байпас хирургия е процедура, при която горната част на стомаха е напълно изолирана, образувайки връзка с тънките черва. След тази процедура нуждата на пациента от храна значително отслабва. В същото време храни с високо съдържание на калории могат да провокират дискомфорт: чувство на слабост, гадене, тахикардия и др. След тази операция, в бъдеще, трябва да приемате лекарства, съдържащи комплекс от витамини и минерали, непрекъснато.
• Биопанкреатичният байпас е доста сложна операция, при която се отстранява част от стомаха и се реконструира тънкото черво, за да се намали абсорбцията на мазни храни.

Лечението на затлъстяването е доста продължителен процес, който освен медикаменти изисква набор от различни упражнения и процедури. Тъй като затлъстяването може да е резултат от различни причини - неврологични, ендокринологични, терапевтични - тогава първо трябва да се свържете с терапевт за пълен преглед и насочване към специализиран специалист. Хирургия може да бъде показана, ако е налице стадий 3 или 4 заболяване.

8 популярни лекарства за затлъстяване

* Преглед на най-добрите според редакционния съвет на experttology.ru. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Кое е по-лесно: наддаване на тегло или отслабване? Разбира се, подобряването е много по-трудно, а понякога е просто невъзможно. По-лесно е да увеличите теглото си след сериозно заболяване, например след пневмония или туберкулоза, ако преди това човекът, разбира се, е бил по-висок. В крайна сметка тялото има генетична памет. Но ако човек първоначално е бил с слаба физика и всички негови роднини също, тогава понякога е много трудно да напълнее. Организмът, съгласно втория закон на термодинамиката, като отворена система се опитва да премине към състоянието с най-ниска енергия. Затова той се опитва да се отърве от излишната енергия, без да я прехвърля в маса и без да харчи собствените си сили. Това може да стане чрез увеличаване на метаболизма, леко повишаване на телесната температура, активиране на хормоните на щитовидната жлеза и накрая чрез намаляване на чревната абсорбция.

Следователно, в сравнение с тези, които искат да напълнеят, които искат да отслабнат и да излекуват затлъстяването, като цяло, от гледна точка на физиката, не трябва да се прави нищо. Отслабването е много по-лесно от напълняването. Има само един много важен, но прост принцип, който да следвате. Ежедневната консумация на енергия трябва да бъде малко по-малка от разходите.

Но, уви, затлъстяването е социален бич на човечеството. Затлъстяването не е просто болест или зависимост, а глобална епидемия. Така до 2010 г. около един и половина милиарда възрастни са с наднормено тегло. Повече от 200 милиона мъже и 300 милиона жени са имали клинични форми на затлъстяване и има постоянна и тревожна тенденция към увеличаване на честотата на това патологично състояние в цивилизованото население..

Необходимо е да се лекува затлъстяването, но както в много случаи на метаболитни нарушения, употребата на лекарства и таблетки трябва да бъде на последно място, след като са изпробвани всички немедикаментозни методи. Естествено, трябва да започнете с промени в диетата и начина на живот, след това да се свържете с увеличаване на физическата активност и едва след това да се обърнете към лекарства и лекарства за затлъстяване.

Строго погледнато, по естествен, физиологичен начин, те са преобразували излишното телесно тегло в енергия през цялата история на човешката цивилизация. Развитието на медицинската наука обаче непрекъснато предлага подобрени начини за борба със затлъстяването, тъй като е обичайно човек да не работи върху себе си, да не тества силата на волята си, а просто да използва определени лекарства, следвайки пътя на „най-малкото съпротивление“. Следователно лекарите се срещнаха наполовина, постепенно започнаха да се използват лаксативи, а след това и използването на тиреоидни хормони.

Този метод на лечение беше много груб и се състоеше в увеличаване на основния метаболизъм, но имаше значителни странични ефекти, свързани с появата на клиника на хипертиреоидизъм. През тридесетте години на ХХ век се появяват амфетамини, които са забранени у нас, но те перфектно потискат апетита и повишават физическата активност, предизвиквайки еуфория. Използването на амфетамини обаче е изпълнено с последващи сериозни нарушения, които на първо място се изразяват в пълен срив, развитие на депресия и формиране на зависимост..

Продължава изследването на ефекта на различни лекарства върху липидния метаболизъм, за да се намери безопасно и ефективно лекарство за отслабване. Вече има лекарства, които могат да подобрят метаболизма, да предотвратят усвояването на мазнини, да стимулират производството на инсулин и да подобрят настроението. Но досега всички тези лекарства могат да намалят приема на храна или да направят енергийния прием по-малко полезен. И все пак крайъгълният камък остава създаването на вещество, което би контролирало теглото чрез намаляване на апетита и не би причинило странични ефекти, свързани с промени в метаболизма..

Апетитът не е просто чувство или желание. Засищането на глада е дълбок и древен инстинкт, който наред с утоляването на жаждата е на първо място сред всички стремежи и интереси, с изключение на инстинкта за самосъхранение. За да получи достатъчно и да оцелее, човек трябва да предприеме редица конкретни действия. Следователно невронният механизъм, лежащ в основата на апетита и неговото задоволяване е изключително сложен. В клиничната практика бяха тествани и използвани такива лекарства, които намаляват и дори напълно потискат апетита, но всички те имат висок риск до смърт и не могат да се използват за лечение на затлъстяване..

Ситуацията се влошава още повече от факта, че натрупаните с големи трудности запаси от мазнини в човешкото тяло са защитени от нерационална употреба и се съхраняват в резерв. Нашите запаси от мазнини са защитени от хормони, ензими, поведенчески промени.

Следователно понастоящем все още няма едно цялостно лекарство, което да гарантира, че ще ви позволи да отслабнете, без да променяте начина си на живот и диета и няма да има противопоказания за употреба. Може би най-близо до това е RDT или терапевтичното гладуване. Съществуват обаче редица лекарства, които могат да се използват на кратки курсове, строго според показанията на лекаря, заедно с гимнастика, диета, повишена физическа активност и други известни методи за намаляване на телесното тегло. Много малко продукти могат да се използват безопасно дълго време, една година или повече. Помислете за някои групи лекарства, които се използват у нас, както и в чужбина за намаляване на телесното тегло.

Лекарства за затлъстяване

Такива лекарства са много малко и почти всеки от тях е единственият представител от своята група. Сред лекарствата за лечение на затлъстяване, или по-скоро, позволяващи ви леко да намалите телесното тегло, няма да открием голямо изобилие от лекарства. Ако се обърнем към фармакологията, тогава има цели серии и поколения лекарства, например, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Това са мелоксикам и нимезулид, кетопрофен и целекоксиб, парацетамол и диклофенак. Всички те са ефективни, но напълно различни..

Същото разнообразие може да се открие сред хормоналните лекарства, сред средствата за потискане на кашлицата, сред лекарствата против язва и сред лекарствата за главоболие. Но за лечение на затлъстяването, за съжаление, все още не е възможно да се намери желаното изобилие. В случай, че лекарството се използва в Русия, тогава се дават търговски наименования за него, както и ценовият диапазон, който е от значение за есента на 2019 г..

Всички лекарства са подредени според техния механизъм на действие. В предложения списък няма рейтинг, нито класиране за възможна ефективност. Редът е произволен.

Преди да опишете лекарствата, трябва да се напомни, че самолечението е опасно и опитът да се използват тези лекарства без лекарско предписание може да доведе до сериозно заболяване. Освен това дори лекар и специалист в областта на храненето и лечението на наднормено тегло определено ще изпробва немедикаментозни методи, преди да използва лекарства. И едва тогава, при липса на резултат, могат да бъдат предписани някои лекарства, изброени по-долу.

Подобно на много лекарства, те имат редица странични ефекти, като възбуда, безсъние, високо кръвно налягане и склонност към хронична диария..

Преглед на популярни лекарства за лечение на затлъстяване

Храносмилателни блокери - Орлистат (Xenical, Xenalten, Orsoten)

Лекарството, което нарушава усвояването на мазнините в червата, е може би най-безвредното лекарство, използвано за лечение на затлъстяване. Например в Съединените щати можете да закупите това лекарство без рецепта, а всички други лекарства за лечение на затлъстяване ще бъдат по лекарско предписание. Какво представлява това лекарство? Това е Xenical или Orlistat.

Известно е, че обикновено панкреасът произвежда специален ензим, който разгражда мазнините (панкреатична липаза), а жлъчката, която се произвежда от черния дроб, помага на тези мазнини да се емулгират и да ги прехвърлят в удобна фаза за действие на липазата. Следователно, в случай че тази липаза по някакъв начин се инактивира, тогава мазнините, доставяни с храна, няма да се разграждат в червата, а ще се отделят непроменени с изпражненията.

Ако Xenical се използва в терапевтични, препоръчителни дози, тогава абсорбцията на мазнини в червата се намалява с една трета и метаболизмът не се променя. В резултат на намаляване на притока на мазнини в кръвта, способността на организма да ги съхранява под формата на резерв в мастната тъкан намалява. Има много клинични проучвания, чрез които е установено, че употребата на това лекарство без промяна в диетата и без физическо натоварване позволява на пациентите да намалят средно около 6 кг тегло за 4 години. Естествено, това предполага, че лекарството действа, но ако човек следи за диетата и увеличава физическата си активност, тогава същият брой килограми може да бъде загубен не за 4 години, а за 4 месеца и дори по-бързо, без да навреди на здравето.

Xenical или Orlistat има безстрашен, но неприятен страничен ефект. Ако мазнините не се абсорбират, те трябва да се отделят с изпражненията. И ако изпражненията съдържат прекомерно количество мазнини, тогава мазнините, натрупвайки се по стените на дебелото черво, ще предизвикат механичното му дразнене и мастните изпражнения буквално ще се плъзгат навън по повърхността на червата. Това явление на стеаторея е добре известно на пациенти с хроничен панкреатит. За тях поради дефицит на ензими мастните изпражнения постоянно водят до необходимостта да се използва четка в тоалетната, тъй като мазнините се измиват лошо с вода.

Но от употребата на Xenical има допълнителен положителен ефект, който не е свързан с намаляване на телесното тегло. Намаляването на количеството абсорбирани мазнини води до спад в общите нива на холестерола и намалява риска от атеросклероза. Но отново е много по-ефективно да се намали рискът от развитие на атеросклероза и да се намали концентрацията на холестерол в кръвната плазма чрез диета и повишена физическа активност..

На руския пазар Xenical се представлява от италианската компания Roche, а опаковка от 21 таблетки ще струва средно 950 рубли. Orsoten на Krka ще струва малко по-малко, около 800 рубли. Необходимо е да използвате това лекарство по една капсула наведнъж по време на хранене. Ето защо, ако приемем, че човек яде три пъти дневно, тогава една опаковка ще бъде достатъчна за една седмица, а месечният курс ще струва 4000 рубли.

Хормонални стимуланти на производството на инсулин: лираглутид (Victoza, Saxenda)

Строго погледнато, сред официалните показания за лираглутид няма препоръка да се използва за отслабване. Предписва се на пациенти със захарен диабет тип 2 за нормализиране на нивата на кръвната захар, когато други лекарства са неефективни. Второто показание е да се намали рискът от инфаркт и инсулт при пациенти със същия диабет тип 2 на фона на каквато и да е сърдечна патология, като средство за допълнително лечение. Но в САЩ лираглутидът все още се използва за намаляване на телесното тегло, макар и при пациенти с диабет тип 2. За разлика от други лекарства, това не са хапчета или капсули или дори капки, а препарат за подкожно инжектиране.

Лираглутид е подобен на човешкия глюкагоноподобен пептид. За да го създаде, беше необходима помощта на генното инженерство и биотехнологиите. Съответната част от човешката ДНК, която кодира синтеза на този пептид, беше вмъкната в наследствения материал, обикновена мая, след това тази мая се умножи и започна да произвежда това човешко вещество във фабриката. В резултат се получава лираглутид, който след пречистване има 97% сходство с човешкия пептид. В резултат на връзката му с рецепторите се стимулира секрецията на инсулин и бариерата на инсулиновата резистентност се преодолява. Това лекарство трябва да се използва подкожно. Сами, вкъщи, те поставят инжекция в рамото, корема или бедрото веднъж дневно, както им харесва, независимо от храненето. Но все пак е по-добре да го поставяте по едно и също време на деня..

Колко можете да отслабнете? Според съществуващите проучвания отне повече от година, цели 14 месеца или интервал от 56 седмици, за да бъде надеждно установено средното намаляване на телесното тегло при пациенти с диабет до максимум 8,5 kg. От една страна, тази цифра наистина може да изуми и заинтересува. Но от друга страна, първо трябва да разберете за цената на това лекарство. Така че лекарството Victoza, което се произвежда от Novo Nordisk от Дания, струва средно 10 000 рубли. Това е цената на двудневното лечение. Същото лекарство Saxenda, което се произвежда от същата компания, ще струва средно 25 000 рубли. за пет писалки със спринцовки, тоест за цената на петдневно лечение. Съответно, цената на лечението с лираглутид за 56 седмици ще струва на пациента почти 2 милиона рубли. Следователно за здравите хора все още е много по-лесно да намалят телесното тегло във фитнеса или в басейна или просто да ограничат количеството мазнини, доставяни с храна, отколкото да плащат такива пари..

Има още едно много важно обстоятелство. Това лекарство е само за хора с диабет. Ако лираглутид се използва от хора с нормални нива на кръвната захар, тогава индуцирането на инсулин може да доведе до спад в захарта, развитие на хипогликемия и дори кома. Съществуват голям брой противопоказания, лекарствени взаимодействия с други лекарства и дори ендокринолог трябва да бъде обучен да работи с това лекарство и да има опит в предписването му..

Метформин (глиформин, глюкофаж, сиофор, форматин)

Второто лекарство, предназначено за лечение на захарен диабет тип II, което, подчертаваме, тъй като страничен ефект води до намаляване на телесното тегло при пациентите, е метформин. Но, както в предишния случай, той не може да се използва за лечение на затлъстяване при лица без диабет тип 2 и освен това: ако пациентът приема метформин, но му е поставена диагноза диабет тип 1, тогава това лекарство е просто опасно.

Но ако пациент с диабет тип 2 е с наднормено тегло, тогава, когато метформин се приема правилно, загубата на тегло започва да работи, докато рискът от хипогликемия или спад в кръвната захар е незначителен. Метформин е противопоказан при тежка бъбречна патология и хронична бъбречна недостатъчност, със сърдечна, чернодробна, дихателна недостатъчност, дехидратация, хроничен алкохолизъм. Siofor 850 mg в таблетки, по 60 таблетки (компания Berlin Chemie) ще струва евтино, от 260 до 370 рубли, вътрешният глиформин, произведен от Akrihin, ще струва още по-малко - максимум 120 рубли. на опаковка (500 mg № 60).

Byeta, Byeta-Long (exenatid)

Друг аналог на глюкагоноподобния пептид може да бъде лекарството Byeta-Long, Exenatide. Разликата между Baeta-Long и лираглутид може да се счита за необходимост не от ежедневно приложение на лекарството под кожата, а веднъж седмично. В допълнение, Exenatide може да се използва не самостоятелно, а като добавка към метформин. Това осигурява по-добър контрол на кръвната захар. Лекарството Byeta-Long, което се произвежда от Astra Zeneca, се използва в Европа от 2011 г. и се появи на руския пазар само преди 2 години, през 2017 г..

Въпреки подкожното приложение, лекарството е в микросфери, които, след като попаднат под кожата, постепенно се абсорбират и лекарството постепенно се отстранява от мястото на инжектиране. Но въпреки това съществува риск от развитие на специални антитела към това лекарство и според законите на имунната система, колкото по-рядко се инжектира лекарството, толкова по-висок е рискът от такива неутрализиращи антитела, които намаляват целия клиничен ефект. В случай, че обикновеният краткодействащ лираглутид се използва веднъж дневно, тогава такъв риск от антитела е много по-малък. Колко струва Byetta Long? В аптеките в Москва можете да закупите опаковка от 4 броя, предназначени за един месец, да използвате за 11 000 рубли.

Антидепресанти

След като прочетат за хормонални лекарства, хората с наднормено тегло, но без диабет, със сигурност ще бъдат натъжени. Как могат да бъдат те? Много просто. Ако лекарят съветва, тогава можете да използвате много внимателно, строго според показанията и при липса на противопоказания, лекарства от групата на антидепресантите. Отдавна е известно, че лекарствата за повишаване на настроението от групата на особено селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), като флуоксетин, пароксетин и други, имат страничен ефект от намаления апетит. При някои този ефект е по-изразен, а при някои е по-малък. Един от лидерите в тежестта на потискането на апетита от антидепресантите е лекарството сибутрамин.

Сибутрамин (Meridia, Reduxin, Slimia, Goldline plus)

Въпреки факта, че това лекарство действа директно върху главния център за регулиране на апетита в мозъка, то принадлежи към антидепресанти, а не към аноректици. Тоест, в крайна сметка неговият антидепресивен ефект се счита за основен, тъй като блокира повторното поемане на невротрансмитери..

Да кажем веднага, че от 9 години му е забранено да го използва в Европа, поради високия риск от сърдечно-съдови усложнения. В Съединените американски щати е одобрен за употреба, но със задължителна резервация от производителя в инструкциите, че ако пациентът има сърдечно-съдово заболяване, то не може да се използва. У нас се продава, макар че не може да се купи на свободния пазар, а само по лекарско предписание и се включва в мощните лекарства. Но ако желаете, можете да го закупите.

Някои фанатици за отслабване съчетават употребата на сибутрамин с гореописания метформин за лечение на диабет тип 2. Това е категорично противопоказана и вредна комбинация. Сибутраминът има странични ефекти, свързани с риска от високо кръвно налягане. Появяват се запек, безсъние, раздразнителност, главоболие. Известни са голям брой дори смъртни случаи, обикновено свързани със самолечение и неправилно предписване на лекарството..

Сибутраминът може да бъде включен в различни хранителни добавки, които се предлагат за отслабване, като дозировката в тези добавки може да бъде в пъти по-висока от максимално допустимата, но наличието на сибутрамин може да бъде скрито. Следователно трябва да бъдете изключително придирчиви в избора на лекарства за отслабване, особено тези в безплатната продажба, закупени в интернет и донесени от Китай..

Един от най-пречистените препарати е Meridia, който се произвежда от Abbott и се продава в 15 mg капсули, в опаковка от 28 капсули. Трябва да се предписва, когато индексът на телесна маса надвишава 27. Резултатът може да се счита за намаляване на телесното тегло с 10% след 6 месеца.

Нека накратко изброим основните официални противопоказания за прием на сибутрамин:

1. органично затлъстяване, тоест когато причината е свързана с някакво заболяване;
2. наличие на апетит и хранителни разстройства - загуба, причинена от анорексия или наличие на булимия;
3. психически отклонения;
4. прием на МАО инхибитори;
5. сърдечно-съдови заболявания или наличие на артериална хипертония;
6. повишена функция на щитовидната жлеза;
7. хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност;
8. аденом на простатата, надбъбречен тумор, глаукома;
9. детство, бременност и кърмене;
10. хроничен алкохолизъм и наркомания.

По този начин не всяко затлъстяване може да се лекува със сибутрамин..

Представените на пазара руски препарати от сибутрамин - Редуксин и Голдлайн плюс в състава си, освен сибутрамин, имат и микрокристална целулоза. Той не се усвоява от тялото, няма лекарствен ефект, но набъбва и създава фалшиво усещане за ситост, както и триците или обикновените фибри. Ето защо, в случай че наистина искате да отслабнете, но с основание се страхувате от страничните ефекти на сибутрамин, тогава просто яжте редовни трици. Това е едновременно полезно и евтино и в крайна сметка ще доведе до загуба на тегло..

Трябва да се добави, че дори местните и не най-добрите препарати на сибутрамин в света, като Редуксин и Голдлайн плюс, не са евтини средства. Минималната цена на пакет Reduxin, произведен от местната компания Ozone в размер на 30 капсули, ще струва от 1400 рубли.

Разбира се, има и други лекарства от групата на антидепресантите, като Prozac (флуоксетин), Velafax (венлафаксин) от хърватската компания Pliva или Rexetine известен още като пароксетин от унгарската компания Gedeon Richter. Това са антидепресанти, които се използват, когато са показани за лечение на тревожност и депресия. Намаленият апетит и загубата на тегло ще бъдат съответният страничен ефект. При безплатната продажба, без рецепта, те не могат да бъдат закупени и с право. Въпреки това, дори ако тези лекарства се предписват според показанията, те имат специфични странични реакции, присъщи на SSRI групата. Например сухота в устата, синдром на неспокойни крака през нощта и нарушения на еякулацията при мъжете.

За перспективите и чуждите лекарства

В страните с развито здравеопазване непрекъснато тестват и изследват нови лекарства, както и различни комбинации от стари, които могат да се използват за лечение на затлъстяване. Например има лекарството Contrave. Той не е регистриран в Руската федерация и не се продава, а се използва в чужбина. Това е комбинация от блокера на опиоидните рецептори налтрексон и инхибитора на обратното поемане на серотонин бупропион. В резултат на използването на Contreiva доброволците са загубили около 5% от телесното си тегло за същия дълъг период от 56 седмици..

Rimonabat (Akomplia, Zimulti)

Налице е обещаваща тенденция при използването на блокери на канабиноидни рецептори, които могат да се използват като аноректици или подтискащи апетита. Но засега, уви, "първата палачинка е на бучки". Лекарството Acomplia или римонабат вече е създадено. Той е чист антагонист на канабиноидните рецептори и действа изключително върху апетитния център. Отново, той не е лишен от странични ефекти, основният от които се счита за повишена термогенеза. В Русия той се продава до 2010 г. под името Zimulti, но след това е изтеглен, първо в Европа, а след това и в Русия, тъй като има още по-сериозни странични ефекти, свързани с невропсихични разстройства, докато приема.

Lorcaserin (Belwick)

От средствата, които се използват в чужбина за намаляване на апетита, в момента най-често се използва лоркасерин или Belvik. Структурно е лек роднина на амфетамините и работи най-добре в рамките на няколко месеца след употреба, при продължително приложение (една година или повече) ефективността му намалява. Известно е, че пациентите със захарен диабет и затлъстяване също са загубили около 5% от телесното си тегло през годината на лечението. Lorcaserin е единственият от аноректиците, тоест лекарствата, които намаляват апетита, които могат да се използват дълго време и не предизвикват пристрастяване.

Има и други лекарства, като Tenuate, Bontril, Regimex, които са истински роднини на амфетамини. Те вече могат да причинят реална физическа и психическа зависимост, особено в случай на продължителна употреба. Следователно, дори в Съединените американски щати, циркулацията на тези лекарства е строго контролирана..

Ximia (фентермин + топирамат)

Има лекарство, наречено Ksimia. Това е комбинация от антиепилептичното лекарство топирамат, което също се появи наскоро на пазара, с фентермин. У нас това лекарство е малко вероятно да бъде използвано някога, тъй като фентерминът е включен в списък 2 на списъка с наркотични и психотропни лекарства и техните прекурсори. Фентерминът е силен психостимулант, подобно на амфетамин вещество, което силно потиска апетита.

Защо е одобрен за употреба в някои страни? Защото, за разлика от амфетамините, той не причинява ефория и следователно не формира психическа зависимост. Използва се под формата на лекарството Adipex, а има форми с продължително действие в Австралия и Нова Зеландия. Комбинацията от това вещество с топиромат ви позволява да увеличите инхибиторната активност на гама-аминомаслената киселина и по този начин да гарантирате, че все още няма да има пристрастяване.

За същия дълъг период от 56 седмици пациентите намаляват телесното си тегло до 10 кг и досега това е очевиден рекорд. Но Ximia и неговите аналози също имат странични ефекти. Така че при жените концентрацията на естроген в кръвната плазма намалява и ако те използват комбинирани орални контрацептиви, те вече не са толкова ефективни и рискът от кървене се увеличава. При продължителна употреба честотата на тревожност и депресивни епизоди се увеличава значително, поради което е необходим пълен медицински преглед преди употребата на това лекарство..

В заключение бих искал да предупредя читателите срещу самолечение на затлъстяването с лекарства и различни нерегистрирани съмнителни хранителни добавки, лекарства без рецепта, които могат лесно да бъдат закупени в онлайн магазините. Това е опасно за здравето. Както показват многобройни клинични проучвания, 85% от пациентите и като цяло хората с упорити мисли за отслабване не е необходимо да използват лекарства. Те могат самостоятелно, за година или две, да намалят телесното си тегло до идеалното, като използват нелекарствени методи - диета, физическа активност и промени в начина на живот.

Внимание! Тази оценка е субективна и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.