Неспецифичен улцерозен колит

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Язвеният колит е хронично язвено-възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво, най-често характеризиращо се с кървава диария. Възможно е да се появят екстраинтестинални симптоми на улцерозен колит, особено артрит. Дългосрочният риск от развитие на рак на дебелото черво е висок. Диагнозата се поставя чрез колоноскопия. Лечението на улцерозен колит включва 5-ASA, глюкокортикоиди, имуномодулатори, антицитокини, антибиотици и понякога операция.

Код на ICD-10

Какво причинява улцерозен колит?

Причините за язвен колит са неизвестни. Предполагаеми етиологични фактори са инфекция (вируси, бактерии), неподходящо хранене (диета с ниско съдържание на диетични фибри). Последният фактор се разглежда от мнозина като предразполагащ към развитието на болестта..

Язвеният колит обикновено започва в ректума. Болестта може да бъде ограничена само до ректума (улцерозен проктит) или да прогресира в проксимална посока, като понякога ангажира цялото дебело черво в процеса. Рядко се засяга цялото дебело черво.

Възпалението при улцерозен колит улавя лигавицата и субмукозата и остава ясна граница между нормалната и засегнатата тъкан. Само в тежки случаи мускулният слой участва в процеса. В ранните етапи лигавицата изглежда еритематозна, фино гранулирана и рохкава със загуба на нормален съдов модел и често с неправилни области на кръвоизлив. Голяма язва на лигавицата с обилен гноен ексудат характеризира тежкия ход на заболяването. Островчета с относително нормална или хиперпластична възпалена лигавица (псевдополипи) изпъкват над улцерираната лигавица. Не се наблюдава образуване на фистула или абсцес.

Фулминантният колит се развива в случай на трансмурална язва, при която се развиват локален илеус и перитонит. За период от няколко часа до няколко дни дебелото черво губи мускулния тонус и започва да се разширява.

Токсичен мегаколон (или токсична дилатация) се отнася до спешна патология, при която тежкото трансмурално възпаление води до дилатация на дебелото черво и понякога перфорация. Най-често се случва, когато напречният диаметър на дебелото черво надвишава 6 см по време на обостряне. Това състояние обикновено възниква спонтанно по време на много тежък колит, но може да бъде предизвикано от опиати или антихолинергични антидиарейни лекарства. Перфорацията на дебелото черво значително увеличава смъртността.

Симптоми на улцерозен колит

Кървавата диария с различна интензивност и продължителност се редува на асимптоматични интервали. Обикновено обострянето започва остро с чести позиви за дефекация, умерени схващащи болки в долната част на корема, кръв и слуз се откриват в изпражненията. Някои случаи се развиват след инфекции (напр. Амебиаза, бактериална дизентерия).

Ако язвата е ограничена до ректо-сигмоидната област, изпражненията могат да бъдат нормални, плътни и сухи, но между движенията на червата, слуз, смесен с червени кръвни клетки и левкоцити, може да се отдели от ректума. Общите симптоми на улцерозен колит липсват или са умерени. Ако язвата прогресира в проксимална посока, изпражненията стават по-тънки и по-чести до 10 пъти на ден или повече, със силна спастична болка и тенезми, които притесняват пациента, включително през нощта. Изпражненията могат да бъдат воднисти и да съдържат слуз и често са съставени почти изцяло от кръв и гной. В тежки случаи пациентите могат да загубят много кръв в продължение на няколко часа, което изисква спешно преливане.

Фулминантният колит се проявява с внезапна, тежка диария, повишена температура до 40 ° C, коремна болка, признаци на перитонит (напр. Защитно напрежение, перитонеални симптоми) и тежка токсикозия.

Честите симптоми на улцерозен колит са по-чести при тежко заболяване и включват неразположение, треска, анемия, анорексия и загуба на тегло. Екстраинтестиналните прояви (особено от ставите и кожата) се появяват винаги, когато има общи симптоми.

Къде боли?

Какво притеснява?

Диагностика на улцерозен колит

Първоначални прояви на улцерозен колит

Диагнозата се предлага чрез развитието на типични симптоми и признаци, особено ако заболяването е придружено от извън чревни прояви или подобни припадъци в историята. Язвеният колит трябва да се разграничава от болестта на Crohn и други причини за остър колит (напр. Инфекция; исхемия при по-възрастни пациенти).

При всички пациенти изпражненията трябва да се изследват за чревни патогенни инфекции, а Entamoeba histolytica трябва да се изключи чрез изследване на изпражненията веднага след изпразването. В случай на съмнение за амебиаза при пристигащи от епидемиологични райони, трябва да се изследват серологични титри и биопсии. Изследванията на изпражненията за токсин Clostridium difficile трябва да се извършват при предишна употреба на антибиотик или скорошна хоспитализация. Пациентите в риск трябва да бъдат изследвани за ХИВ, гонорея, херпесен вирус, хламидия и амебиаза. При пациенти, приемащи имуносупресивни лекарства, трябва да се изключат опортюнистични инфекции (напр. Цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare) или сарком на Kaposi. Колит може да се развие при жени, използващи орални контрацептиви; такъв колит обикновено преминава спонтанно след изключване на хормонална терапия.

Трябва да се направи сигмоидоскопия; това проучване позволява визуално потвърждение на колит и директно събиране на култури за култура и микроскопска оценка, както и за биопсия на засегнатите области. Въпреки това, както визуалният преглед, така и биопсията могат да объркат при поставянето на диагнозата, тъй като подобни лезии се срещат при различни видове колит. Тежките перианални лезии, дисфункция на ректума, отсъствие на кървене и асиметрични или сегментни лезии на дебелото черво показват болестта на Crohn, а не улцерозен колит. Колоноскопията не трябва да се извършва веднага; трябва да се извършва по показания в случай на разпространение на възпаление в проксималната част на червата извън обсега на сигмоидоскопа.

Необходимо е да се извършват лабораторни изследвания, за да се открие анемия, хипоалбуминемия и електролитен дисбаланс. Тестовете за чернодробна функция могат да открият повишаване на нивата на алкална фосфатаза и γ-глутамил транспептидаза, което предполага възможното развитие на първичен склерозиращ холангит. Перинуклеарните антинеутрофилни цитоплазмени антитела са относително специфични (60-70%) за улцерозен колит. Антителата срещу Saccharomyces cerevisiae са относително специфични за болестта на Crohn. Тези тестове обаче определено не диференцират двете заболявания и не се препоръчват за рутинна диагностика..

Рентгеновите изследвания не са диагностични, но понякога могат да разкрият отклонения. Обикновените коремни рентгенови лъчи могат да визуализират оток на лигавицата, загуба на хаустрация и липса на образувани изпражнения в засегнатото черво. Иригоскопията показва подобни промени, но по-ясно и може да покаже и улцерация, но не трябва да се извършва в острата фаза на заболяването. Съкратено, твърдо дебело черво с атрофична или псевдополипозна лигавица често се наблюдава след няколко години заболяване. Рентгеновите признаци на „отпечатък на палеца“ и сегментни лезии са по-показателни за чревна исхемия или евентуално колит на Crohn, отколкото улцерозен колит.

Повтарящи се симптоми на улцерозен колит

Пациентите с установена диагноза на заболяването и рецидиви на типични симптоми трябва да бъдат оценени, но не винаги са необходими задълбочени изследвания. В зависимост от продължителността и тежестта на симптомите може да се направи сигмоидоскопия или колоноскопия и пълна кръвна картина. Бактериологични изследвания на изпражненията за микрофлора, яйца и паразити и изследвания за токсин C. difficile трябва да се извършват в случай на атипични признаци на рецидив или влошаване на симптомите след продължителна ремисия, по време на инфекциозно заболяване, след антибиотици или ако има клинично подозрение за заболяването.

Фулминантни симптоми на улцерозен колит

Пациентите се нуждаят от допълнителна оценка в случай на тежки остри обостряния. Трябва да се направят рентгенови снимки на легнало и изправено коремно; в този случай може да се открие мегаколон или газ, натрупан в лумена, напълно запълващ паралитичния сегмент на дебелото черво по цялата дължина в резултат на загуба на мускулен тонус. Колоноскопията и иригоскопията трябва да се избягват поради риск от перфорация. Необходимо е да се извърши пълна кръвна картина, да се определи ESR, електролити, протромбиново време, APTT, кръвна група и кръстосан тест за съвместимост.

Пациентът трябва да бъде наблюдаван за възможността за перитонит или перфорация. Появата на симптом на "изчезване на чернодробна тъпота" по време на перкусия може да бъде първият клиничен признак на свободна перфорация, особено при пациенти, при които коремните симптоми на улцерозен колит може да не бъдат изразени поради употребата на високи дози глюкокортикоиди. На всеки 1 или 2 дни трябва да се прави рентгенография на корема, за да се провери за уголемяване на дебелото черво, газове в лумена му и да се провери за свободен въздух в корема..

Неспецифичен улцерозен колит

Какво е улцерозен колит?

Язвеният колит е заболяване на стомашно-чревния тракт, а именно дебелото черво, характеризиращо се с възпалителен процес на лигавицата му.

В резултат на това възпаление в зоните на червата се образуват язви и области на некроза. Болестта е хронична и има тенденция да се повтаря.

Най-често патологията засяга младото население, хората на възраст от 15 до 30 години. По-рядко първите пристъпи на болестта се развиват след 50 години. Статистиката сочи, че от 100 хиляди от населението средно 70 души се разболяват. Освен това жените се диагностицират по-често от мъжете..

Патологичният процес не засяга тънките черва и засяга само определени части на дебелото черво, а не цялата му повърхност. Болестта се проявява или в ректума, или в сигмоидното дебело черво, тоест в края на дебелото черво. След това има по-нататъшно разпространение на възпалителния процес..

Може ли да се излекува улцерозен колит??

Дали има възможност да се излекува улцерозен колит, всеки човек, който е бил диагностициран с такава диагноза, мисли. Тези заболявания, които принадлежат към категорията на хроничните, не могат да бъдат напълно излекувани. Язвеният колит се отнася точно до такива заболявания. Но това не означава, че си струва напълно да се откаже от терапевтичния ефект..

Болестта може и трябва да се контролира, като се избере оптималната тактика на експозиция заедно с лекуващия лекар. Това трябва да се направи, тъй като патологията е циклична, т.е. периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряне. Ако дълго време игнорирате наличието на колит, това заплашва развитието на усложнения, включително до смърт. Терапията и диетата помагат за овладяване на болестта, като предотвратяват рецидиви. Следователно при правилно лечение качеството и продължителността на живота на човек с улцерозен колит не се нарушават. Стабилна ремисия може да се наблюдава от години..

Симптоми на улцерозен колит

Симптоматологията на заболяването зависи от това къде се намира патологичният процес и от неговата интензивност. Освен това си струва да се прави разлика между чревни и извън чревни прояви..

Чревните симптоми включват:

Появата на диария, при която се откриват примеси от кръв. Често, в допълнение към кървавите съсиреци, в изпражненията присъстват слуз и гной, което им придава неприятна миризма. Случва се в интервалите между движенията на червата да се появява кръв със слуз и гной. Честотата на изпражненията варира в зависимост от тежестта на заболяването и може да достигне до 20 пъти на ден. Човек може да загуби до 300 ml кръв на ден. При по-лек ход на заболяването човек се изпразва няколко пъти, по-често сутрин и през нощта.

Симптомите на болката също се различават по тежест. Те могат да бъдат както остри, причиняващи силен дискомфорт, така и слаби, без да причиняват сериозно страдание на човек. Понякога не е възможно да се отървете от болезнени усещания дори с помощта на лекарства, което показва развитието на усложнение на заболяването. Мястото на локализация на болката е лявата страна на корема или лявата илиачна област. Като правило нарастването на болезнените усещания настъпва преди акта на дефекация и след него те донякъде отшумяват. Също така болките могат да придобият сила след хранене..

Повишаване на телесната температура, но като правило незначително, до субфебрилни белези.

Обща интоксикация на тялото със съпътстващи симптоми, включително поява на слабост, световъртеж, развитие на депресия, намалено настроение, поява на раздразнителност и сълзливост. Апетитът на пациента пада, във връзка с което той започва да отслабва, което в някои случаи води до анорексия. Интоксикацията е типична, ако заболяването е тежко.

Тенезъм или фалшиво желание за изпразване на червата. В някои случаи вместо изпражнения се отделят или слуз, или мукопурулентни маси.

Фекална инконтиненция.

Промяна от диария към запек. Този преход е признак, че в лигавицата на лигавицата на дебелото черво е започнало да се развива тежко възпаление..

Язвеният колит понякога може да се развие бързо. Тази форма на заболяването се нарича фулминант и ще бъде разгледана по-долу..

В допълнение към чревните симптоми, пациентът страда от извън чревни лезии:

Развитие на еритема нодозум (образуване на подкожни възли, открити чрез палпация), пиодерма гангренозум (некроза на кожната област). Това се дължи на увеличената циркулация в кръвта на бактериите и имунните комплекси, произведени за борба с тях. Освен това се наблюдават и кожни лезии като фокален дерматит, уртикариални и постуларни обриви..

Поражение на орофаринкса, което се среща при 10% от пациентите. Това се изразява в разпространението на кърмата, която преминава, след като е възможно да се постигне ремисия. Също така, глосит и гингивит, улцерозен стоматит могат да започнат да се развиват в устната кухина..

Очните заболявания се наблюдават дори по-рядко, не повече от 8% от пациентите. Пациентите могат да страдат от иридоциклит, уевит, хориоидит, конюнктивит, кератит, ретобулбарен неврит и панофталмит.

Ставни лезии, които се изразяват в артрит, спондилит, сакроилеит. Освен това, често такива лезии на ставната тъкан са предшественици на улцерозен колит..

По-често от другите системи белите дробове претърпяват патологични процеси.

В резултат на неизправности на ендокринната жлеза възникват неизправности на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса.

Много рядко пациентите се оплакват от миозит, остеомалация, остеопороза, васкулит, гломерулонефрит.

Описани са случаи на развитие на автоимунен тиреоидит и хемолитична анемия.

Първите признаци на улцерозен колит

За да не объркате началото на заболяването с други подобни патологии на чревния тракт, трябва да имате представа какви могат да бъдат първите признаци на колит.

Има няколко възможности за развитие на болестта:

Първо, в началото може да се развие диария и след няколко дни в изпражненията се откриват кръвни и лигавични маси.

На второ място, ректалното кървене може да се отвори веднага след проявата на възпалителния процес. В същото време столът няма да е течен, а декориран или с кашава консистенция.

Трето, пациентът може да страда от диария, интоксикация и ректално кървене едновременно..

Най-често заболяването започва да се развива постепенно, с диария, която се причинява от развитието на широко възпаление в чревната лигавица. На фона на този процес той става неспособен да реабсорбира натрий и вода. Кръвта от своя страна се появява поради факта, че на мембраната се образуват язви, образуващи хлабава съединителна тъкан, пронизана от съдова мрежа. Симптомите са склонни да намаляват и след това отново да набират скорост.

В допълнение към диарията, първите признаци на началото на заболяването могат да бъдат болка, която се появява предимно от лявата страна и леко повишаване на телесната температура. Човек може да изпитва болка в ставите, тъй като в някои случаи увреждането на тъканите му предхожда развитието на болестта.

И така, четири ранни признака, на които трябва да обърнете внимание и които позволяват на човек самостоятелно да подозира язвен колит, са: диария с кръв, болки в ставите, дискомфорт в корема и треска.

Причини за язвен колит

Въпросът за етиологията на болестта все още е отворен и учените все още търсят причините, които причиняват нейното развитие..

Съществуват обаче надеждно известни рискови фактори, които имат провокиращ ефект върху развитието на патологичен процес в дебелото черво:

Генетично предразположение. Рискът близък кръвен роднина да страда от болестта се увеличава значително, ако в семейството има подобни случаи на улцерозен колит.

Инфекциозната природа на заболяването. Червата е частта от тялото, в която са концентрирани огромен брой бактерии. Някои от тях в даден момент от времето могат да доведат до развитие на възпаление..

Автоимунни механизми в организма. Тази идея беше подтикната от учените, че улцерозният колит е свързан със сезонни обостряния, той реагира добре на лечението с хормонални лекарства. Проучванията потвърждават, че колкото по-труден е процесът в червата, толкова по-влошени са промените в имунния статус..

Нарушаване на диетата, грешки в менюто.

Стрес и други травматични фактори.

Учените стигат до извода, че това заболяване зависи от много фактори, всеки от които оказва определено влияние върху образуването на улцерозен колит. Най-вероятно обаче водещата роля принадлежи на чревните антигени. В подкрепа на тази теория може да се цитира голямо проучване, проведено от американски учени, резултатите от което бяха публикувани в Los Angeles Times. Учените успяха експериментално да установят връзка между гъбички в червата и улцерозен колит.

По този начин в момента в теорията на патогенезата на заболяването водеща роля се отрежда на два фактора: имунен и генетично обусловен.

Форми на улцерозен колит

Прието е да се разграничават няколко форми на заболяването, които зависят от мястото и степента на локализация на възпалителния процес в дебелото черво, както и от естеството и интензивността на заболяването..

Така че, в зависимост от локализацията на възпалението, те се разграничават:

Левостранен колит. Тази форма се различава по това, че е засегнато дебелото черво. Симптомите започват с диария с примеси на кръв. Болките се локализират от лявата страна, апетитът изчезва, което води до дистрофия.

Тотален колит. Тази форма на заболяването се счита за най-животозастрашаващата, тъй като заплашва развитието на усложнения, по-специално дехидратация, спад на кръвното налягане, хеморагичен шок. Симптомите на такъв колит се проявяват под формата на болка с висока интензивност, постоянна обилна диария, масивна кръвозагуба.

Панколит, характеризиращ се с възпаление на ректума по цялата дължина.

Дистален колит. Тази форма на колит се характеризира с включването в патологичния процес на мембраната на лявото черво, т.е. сигмоидната и ректума едновременно. Широко разпространен е дисталният колит. Симптомите са силна болка, локализирана главно в лявата илиачна област, тенезми, слуз и кръвни ивици в изпражненията, метеоризъм и понякога запек.

Проктит, при който се засяга само ректума.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването има:

Хроничен непрекъснат колит.

Фулминантен или остър колит.

Хроничен рецидивиращ колит.

Хроничен улцерозен колит

Хроничният улцерозен колит се характеризира с факта, че чревната лигавица е хиперемирана, съдовият модел претърпява промени, по неговата линия се откриват ерозии и атрофични образувания.

Основният симптом на хроничния улцерозен колит е дългосрочно нарушение на изпражненията, което се увеличава до 15 пъти на ден по време на обостряне. Също така, диарията се заменя със запек..

Освен това коремната болка, която има болезнен монотонен характер, е постоянен спътник на хроничния колит. По време на периоди на ремисия пациентите се оплакват от повишено образуване на газове, къркорене в корема. Въпреки това, загуба на тегло не се наблюдава, апетитът, като правило, не се нарушава..

Често такива хора имат неврологични разстройства, по-специално умора, раздразнителност, хиперхидроза. Коремът е подут, при назначение на лекар, по време на палпация, има умерена болка в отделни сегменти на дебелото черво.

Обостряне на улцерозен колит

Обострянето на заболяването се характеризира с бурна проява на всички симптоми. Изпражненията зачестяват, съдържат примеси от кръв и слуз. Нарушенията на електролитите ескалират бързо; ако не се лекува, се развива дехидратация.

Остър язвен процес в дебелото черво е опасно да се игнорира, тъй като заплашва с усложнения. Сред тях развитието на аритмии (поради липса на магнезий и калий), оток (поради спад в онкотичното кръвно налягане на фона на намаляване на белтъците в кръвта), хипотония, замаяност, намалено зрение, интоксикация на тялото.

Освен това фулминантният или фулминантният колит е особено опасен, което дори може да доведе до разкъсване на дебелото черво и вътрешно кървене..

Диагностика на улцерозен колит

Ако човек има подозрение, че развива язвен колит, тогава е необходимо да се потърси медицинска помощ. Или терапевт, или гастроентеролог могат да диагностицират заболяването.

За точна диагноза ще са необходими лабораторни изследвания, включително:

Общ анализ на кръвта. Според неговите резултати се диагностицира анемия и увеличаване на броя на левкоцитите..

Биохимичен кръвен тест, където C ще бъде повишен - реактивен протеин, показващ наличието на възпалителен процес. Броят на гама глобулините ще се увеличи, количественото съдържание на магнезий, калций и албумин ще намалее.

Имунологичен кръвен тест, който ще открие растежа на антитела (цитоплазмен антинеутрофилен).

Анализ на изпражненията, който ще съдържа кръв, слуз и гной.

Ендоскопията, която включва колоноскопия и ректосигмоскопия, ще показва наличието на:

Гнойни, лигави и кървави отделяния в чревния лумен;

Когато се извършва ендоскопия по време на ремисия на заболяването, има атрофия на лигавицата, покриваща червата.

Не трябва да забравяме и за рентгеновото изследване. При това заболяване се използва бариева смес за създаване на контраст. Според резултатите от рентгеновата снимка пациентът има полипи, язви, намаляване на дължината на червата, ако има такива.

Учените разработват нов тип изследвания - капсулна ендоскопия, която в някои случаи може да замести колоноскопията. Тази процедура е безболезнена и не причинява дискомфорт, но визуализацията с нея е по-лоша, отколкото при директно изследване на червата..

Последици от улцерозен колит

Последиците от късно диагностицирания улцерозен колит могат да бъдат доста сериозни:

Ако е засегнато цялото дебело черво, има риск от развитие на колоректален рак през следващите няколко години.

Освен това съществува риск от перфорация на дебелото черво, което може да бъде фатално..

Болестта често се превръща в причина за образуването на пукнатини в червата, развива се чревно кървене.

Токсичният мегаколон е друго усложнение на заболяването, което се състои в разширяване на червата в зоната, засегната от колит. Процесът е придружен от силна болка, висока температура и обща слабост..

Лечение на улцерозен колит на червата

Лечението на заболяването се извършва симптоматично, тъй като няма възможност медикаментите да повлияят на причината за възпалението. Следователно целите, които лекарите се стремят да реализират, се свеждат до облекчаване на възпалението, предотвратяване на сериозни усложнения и установяване на състояние на стабилна ремисия..

Консервативната терапия на заболяването се състои от:

В съответствие с диетата. Когато заболяването е в остра фаза, пациентът е напълно ограничен в храната и като източник на пиене се предлага само вода. Когато острата фаза приключи, пациентът трябва да премине към протеинова диета с ниско съдържание на мазнини. Приоритет ще бъдат яйцата, изварата, постното месо и постната риба. Грубите фибри също не са подходящи за хранене, тъй като могат да наранят раздразнената чревна лигавица. Източникът на въглехидрати трябва да се търси в различни зърнени храни, компоти на базата на плодове и др. В особено трудни случаи пациентът се прехвърля на изкуствено хранене.

Тъй като отказът от пресни плодове и зеленчуци заплашва с недостиг на витамини, на пациента се препоръчва да приема витаминни и минерални комплекси.

Прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително месалазин, сулфасалазин, салофалк.

Предписват се кортикостероидни хормонални лекарства, но с изключително внимание. Това се дължи на факта, че те могат да причинят някои сериозни усложнения, по-специално остеопороза, хипертония. Това са лекарства като преднизолон, метилпреднизолон.

Антибактериална терапия: цифран, ципрофоксалин, цефтриаксокон.

Симптоматични лекарства, необходими за облекчаване на болката, спиране на диарията, повишаване нивата на желязо в кръвта, ако има анемия.

Съществуват физиотерапевтични методи за въздействие върху заболяването. Сред тях специална ефективност показаха: SMT (модулирана текуща експозиция), диадинамична терапия, интерференционна терапия и други.

Когато консервативните методи не дават желания ефект в борбата с болестта, лекарите прибягват до хирургическа интервенция.

Показанията за операция при улцерозен колит са:

Язвен колит (NUC)

Язвеният колит (UC) е вид хронични заболявания на дебелото черво, придружени от възпалителен процес. Този тип патология има неясна етиология. С прогресирането на заболяването възниква улцерация на лигавиците.

NUC се характеризира с циклично развитие (периодите на ремисия се заменят с периодични обостряния на патологичния процес). Схемата на терапията на заболяването зависи от степента на увреждане на дебелото черво..

В някои случаи единственият начин да се възстанови функционирането на храносмилателната система е операцията..

1. Анатомия и физиология на дебелото черво

Червата има два участъка - тънкото и дебелото черво. Дебелото черво достига дължина от 1,5 метра, започвайки от края на тънките черва и завършвайки с ануса. Този участък на червата е допълнително разделен на шест части. Диаметърът на дебелото черво достига 14 см, но в областта на ануса максималната ширина е 4 см. Всички негови участъци се състоят от мускулните и субмукозните слоеве, както и техните лигавици.

Секции на дебелото черво:

• ректум (завършва в аналната област, максималната дължина е 15 см);
• сигмоидно дебело черво (приблизителната дължина е 45-47 см, разположена в малкия таз, разрезът е продължение на низходящото дебело черво и прехода към ректума);
• низходящото дебело черво (дължината на участъка е 20-22 см, разположена в лявата странична част на корема);
• напречното дебело черво (приблизителната дължина на отдела е 55-56 см, горната част граничи с черния дроб, долната част - с бримките на тънките черва);
• възходящото дебело черво (разрезът е продължение на цекума, разположен в дясната странична част на корема, максималната дължина е 24 см);
• слепа кишка (дължината на секцията е 7,5 cm, разположена в областта на горния ръб на илеума).

Физиология на дебелото черво

Дебелото черво изпълнява две основни функции - евакуация и абсорбция. На ден в тази част на храносмилателната система се абсорбират до 95% от водата и електролитите. В дебелото черво се натрупват изпражнения, които се извеждат от човешкото тяло през ануса..

В лумена на дебелото черво има няколкостотин бактерии, които участват в храносмилането на диетичните фибри, производството на витамини от група В, фолиева и ниацин. Бактериите допълнително произвеждат антибактериални вещества, които предотвратяват образуването на патогени.

2. Причините за развитието на улцерозен колит

Етиологията на NUC остава неизвестна, но в медицинската практика има няколко фактора, които значително увеличават риска от развитие на това заболяване. Проучванията са доказали, че специална рискова група включва пациенти, чиито роднини имат патологии от този тип. NUC може да се предава на генетично ниво и е наследствено заболяване.

Други причини за NUC:

1. инфекциозен фактор (патологичният процес се провокира от активно размножаване и жизнена дейност на вредни микроорганизми);
2. прогресия на възпалителните процеси (всяко заболяване на храносмилателната система може да провокира NUC при липса на адекватна терапия);
3. автоимунен фактор (нарушенията на имунната система причиняват масивно разрушаване на клетките, последствията могат да бъдат възпалителни процеси в дебелото черво);
4. стресови ситуации и сериозни грешки в храненето (факторите не принадлежат към преките причини за NUC, но могат да увеличат риска от развитие и прогресиране на патологията).

3. Механизъм на развитие на NUC

В повечето случаи развитието на UCN започва в ректалната област. Възпалителният процес постепенно се разпространява по цялата повърхност на лигавиците на дебелото черво. Болестта е придружена от два основни етапа, които периодично се заменят - фаза на обостряне и ремисия.

Форми на улцерозен колит

Язвеният колит се разделя на няколко вида в зависимост от локализацията на патологичния процес и характеристиките на хода на заболяването. Според механизма на развитие NUC може да бъде непрекъснат, повтарящ се и остър. В първия случай симптомите на патологията постоянно притесняват пациента, във втория обострянето се случва периодично. Острият UC е период на внезапна поява на симптомите.

Форми на NUC в зависимост от локализацията:

• дистален тип (възпалението засяга сигмоидната и ректума, болката по време на развитието на патологията е локализирана в лявата илиачна област);
• лявостранен тип (възпалителният процес е локализиран в дебелото черво);
• панколит (патологичен процес засяга всички части на ректума);
• обща форма (болестта е придружена от масивна кръвозагуба, най-опасната форма на NUC);
• проктит (патологията засяга само ректума).

4. Симптоми

Симптомите на NUC зависят от формата на заболяването, скоростта на развитие на възпалителния процес и индивидуалните характеристики на организма. Признаците на патологията се разделят на общи и местни. Максималната тежест на симптомите на заболяването се проявява през периода на обостряне. Характерните признаци на патология се допълват от повишаване на телесната температура и блуждаеща болка.

Курсът на улцерозен колит

В ранните етапи на NUC пациентът развива диария (в редки случаи запек). В изпражненията има кръв, слуз или гной. Отличителна черта е цветът на примесите в кръвта. При NUC кръвта винаги е ярка (при други патологии на храносмилателната система е тъмна или почти черна). В по-късните етапи на патологията може да настъпи обилна загуба на кръв..

Други симптоми на NUC:

• подуване на корема (главно в долната част);
• Чести позиви за изхождане (със симптоми на диария или запек)
• болка в долната част на корема (интензивността на болката показва степента на увреждане на дебелото черво);
• загуба на тегло и обща слабост (в повечето случаи липсата на апетит води до загуба на тегло);
• болка в мускулите и ставите (допълнителен симптом, характерен за по-късните етапи на патологията);
• възпалителен процес на органите на зрението (патологиите на лигавиците на очите се отнасят до последиците или усложненията на NUC).

Симптоми по време на обостряне

Периодът на обостряне на неспецифичния язвен колит се характеризира с рязко начало. Болезнените усещания в червата се допълват от тахикардия, треска, треска и интоксикация на тялото. Диарията може да причини безсъние. В изпражненията винаги има кръв. При обостряне на патологията пациентът се нуждае от помощта на специалист. При разкъсване на червата възниква перитонит. Това състояние представлява сериозна заплаха за живота..

5. Диагностика на NUC

За да се потвърди улцерозен колит, е необходимо да се проведат редица изследвания на пациента. Диагнозата на заболяването се извършва от гастроентеролог. Общите и биохимичните кръвни тестове се предписват непременно. Според такова проучване се разкрива нивото на левкоцитите, хемоглобина и други жизненоважни вещества. След това пациентът трябва да се подложи на ендоскопско изследване (тази техника се характеризира с максимална степен на ефективност при NUC).

Ендоскопска диагноза на NUC

NUC ендоскопията се извършва по няколко начина. Всички процедури включват някои подготвителни стъпки. В продължение на дванадесет часа преди изследването пациентът не трябва да яде храна. За да подобрите качеството на процедурата, се препоръчва да направите няколко клизми (почистването на червата от изпражненията ще ви позволи да получите по-ясно изображение). Целта на ендоскопската диагностика на NUC е да се определи степента на увреждане на лигавиците, да се идентифицират кървене, гной и псевдополипи.

Видове ендоскопска диагностика:

• колоноскопия (изследването е насочено към всички части на дебелото черво);
• ректосигмоидоскопия (техника за изследване на състоянието на сигмоида и ректума).

Допълнителни методи за диагностициране на улцерозен колит са рентгеново изследване с контраст, CT и MRI. Рентгеновите лъчи са необходими, за да се изключи или потвърди перфорацията на червата. CT и MRI сканирането позволяват на лекаря визуално да изследва храносмилателната система. Тези техники се възлагат по преценка на специалист..

Лабораторни и серологични маркери

Задължителен етап в диагностиката на заболяването са лабораторни и серологични изследвания. За определени отклонения в тези проучвания лекарят определя наличието на възпалителен процес и съставя обща клинична картина на състоянието на пациента. Тестовете могат да се повтарят на различни етапи от терапията, за да се проследи тенденцията към възстановяване.

Необходими анализи:

• хистологични изследвания;
• копрограма;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• молекулярно генетични изследвания;
• имунологичен кръвен тест;
• бактериална култура и С-реактивен протеин;
• фекален калпротектинов тест.

Индекси на активността на улцерозен колит

За клиничната практика е необходимо да се опишат показателите за активност на улцерозен колит. Лека форма - изпражнения с примеси от кръв до четири пъти на ден. Умерен тип - изпражнения до шест пъти на ден. В тежки случаи изпражненията се случват повече от шест пъти на ден, състоянието на пациента се влошава с тахикардия и треска. Остър колит (фулминантен тип) се развива със симптоми на анемия, изпражненията се случват повече от десет пъти на ден.

6. Последствия и възможни усложнения

Ракът на червата може да бъде опасно усложнение на улцерозен колит. Вероятността от летален изход с такава патология е неизбежна. Медикаментозната терапия и операцията ще удължат живота на пациента, но качеството му ще бъде значително намалено.

NUC е сериозна патология, която трябва да се лекува. В допълнение към рак на червата, редица други заболявания могат да се превърнат в усложнения на болестта..

Опасни последици от NUC:

• руптура на дебелото черво (дебелото черво се разширява с газове, резултатът е руптура и перитонит);
• образуването на злокачествени тумори в местата на възпалителни процеси;
• загуба на кръв (анемия или хиповолемичен шок може да бъде следствие);
• добавяне на чревни инфекции (възпалителни процеси намаляват местния имунитет на храносмилателната система).

7. Лечение на NUC

Язвеният колит в повечето случаи се превръща в хронично заболяване. Терапията на патологията е насочена към облекчаване на симптомите на обостряне и увеличаване на периодите на ремисия до максимално възможния период. Лечението включва прием на специални лекарства, диета и хирургическа намеса (ако е посочено).

Медикаментозно лечение

Целта на лекарствената терапия е не само да облекчи атаките на обостряне на патологията, но и да увеличи периодите на ремисия. Графикът на лечение се съставя индивидуално. Някои видове лекарства трябва да се приемат на дълги курсове с кратки почивки. При липса на резултат единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента е хирургичната интервенция..

Групи лекарства:

• антидиарейни средства (Solutan, Platyphyllin);
• железни препарати;
• аминосалицилати (мезалазин, сулфасалазин);
• противовъзпалителни лекарства;
• имуносупресори (циклоспорин А, азатиоприн);
• кортикостероиди (с обостряне на заболяването, преднизолон, будезонид);
• лекарства за болка (Парацетамол, Ибупрофен);
• транквиланти (Elenium, Seduxen);
• антибиотични лекарства.

Хирургично лечение

Основният недостатък на хирургичните процедури за NUC е тяхната повишена травматичност. Отстранява се определена част от дебелото черво. Ръбът на тънките черва се прикрепя към отвор в коремната стена. Фекалиите се отстраняват от тялото през стомата. За събиране на изпражнения се използват специални торбички за колостомия.

В някои случаи илеостомията се зашива и движението на червата се възобновява през ануса. Тази процедура включва втора операция..

Как да се лекува NUC с билки?

Някои видове лечебни билки имат специален ефект върху храносмилателната система. Използването на отвари помага не само за подобряване на функционирането на храносмилателния тракт, но и за създаване на добра профилактика на усложненията на съществуващите патологии. За UC билките се използват като допълнение към първичната терапия.

Примери за лечебни билки:

• сок от алое (използвайте 50 g веднъж или два пъти на ден, лекарството помага за заздравяване на язви и подобряване на състоянието на чревните лигавици);
• билкова колекция (в равни части е необходимо да се смесят лайка, кентарий и градински чай, изсипете супена лъжица от препарата с чаша вряща вода, приемайте на малки порции за един месец);
• инфузия на дъбова кора (чаена лъжичка от детайла трябва да се излее с чаша вряща вода, да се приема лекарството веднъж или два пъти на ден, дъбовата кора има подчертан антимикробен ефект).

8. Диета и правилно хранене

Правилното хранене при улцерозен колит играе важна роля. Някои продукти могат да провокират обостряне на патологията, дори ако се спазва режимът на лекарствена терапия. Препоръчително е да се спазват правилата на специална диета за пациенти с UC през целия живот. Неточностите в храненето значително съкращават периода на ремисия.

Меню за улцерозен колит за деня

Парен омлет и насипен чай

Бульон от пилешки гърди, пюре от моркови с котлети на пара, желе

Картофено пюре и варен минтай, неподсладен чай

Диета 4б

В повечето случаи на пациентите с NUC се предписва диета No 4b. Храната трябва да се приема 4-5 пъти на ден (вечеря не по-късно от 19:00). Необходимо е да се вземат за основа принципите на фракционното хранене. Трябва да се избягва преяждането (преливането на червата може да провокира обостряне на колит). Ястията се препоръчват да се консумират топли..

Основни принципи на диетата:

• готвенето трябва да става чрез варене или пара;
• менюто включва само здравословни и висококалорични храни с високо съдържание на протеини и витамини;
• съдържанието на груби фибри в менюто трябва да бъде ограничено (пресни зеленчуци и плодове, пълнозърнести зърнени храни);
• в диетата можете да включите варена риба, морски дарове, месо с ниско съдържание на мазнини, лигави супи, доматен сок, грис и оризова каша, желе от боровинки или птичи череши, чай;
• изключени от менюто са гъби, бобови растения, подправки, пушени меса, маринати, кисели краставички, пълномаслено мляко, ядки и сушени плодове, сметана, заквасена сметана, кисело млечни напитки, елда, овесена и перлена ечемичена каша, силно кафе.

9. Какви са алтернативните методи за лечение на NUC?

Рецептите за алтернативна медицина могат да се използват само за лечение на колит като допълнение към лекарствата. Билковите съставки ще подобрят състоянието на пациента, но по своята ефективност те отстъпват на фармацевтичните продукти. Преди да използвате народни рецепти, е важно да изключите алергичните реакции към техните съставки..

Примери за народни средства:

• печени ябълки (въвеждането на такъв продукт в менюто помага да се ускори процесът на зарастване на язви);
• банани (плодовете съдържат висока концентрация на витамини, продуктът спомага за повишаване на устойчивостта на организма);
• отвара от динени кори (приемайте половин чаша три пъти на ден, курсът на терапията е две седмици);
• оризов бульон (лекарството има свойството да предпазва лигавиците и да ускорява процеса на оздравяване, е необходимо да се приема бульон всеки ден, половин чаша три пъти на ден);
• отвара от ряпа (листата от ряпа се използват за приготвяне на отварата, готовата напитка може да се смеси със зеленчуков сок, приема се два пъти дневно по една чаша).

10. Профилактика

Причините за улцерозен колит остават неясни. Мерките за профилактика на такава патология включват стандартните правила за здравословен начин на живот. Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на заболявания на храносмилателния тракт.

Ако имате тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременното лечение на стомашно-чревни патологии ще намали риска от допълнителни усложнения.

Предпазни мерки:

• изключване на прекомерно физическо натоварване;
• спазване на предписаната диета;
• премахване на стресови ситуации и техните последици;
• редовен преглед от гастроентеролог.

11. Прогноза

Прогнозите за улцерозен колит зависят от етапа, на който е открита болестта и навременността на терапията. При адекватно лечение качеството на живот на пациента не се влошава (ремисиите могат да достигнат няколко години). Ако терапията се провежда неправилно или патологията е достигнала стадия на усложнения, тогава прогнозата е лоша. Ракът на дебелото черво и смъртта могат да бъдат последица от NUC.

Причини, симптоми, диагностика на улцерозен колит

Язвеният колит (UC) е възпалителен процес в дебелото черво, по време на развитието на който е засегната лигавицата на стените на ректума и дебелото черво. UC е едно от най-сериозните заболявания на стомашно-чревния тракт, поради тежкото си протичане, честите рецидиви и усложнения (до смърт).

Друго име за UC е улцерозен колит. Терминът NNC е въведен в местната медицина, той не се използва в чужбина.

Язвеният колит е често срещан във всички възрастови групи. В същото време основният процент от случаите се състои от хора на възраст от 17 до 40 години. Напоследък се наблюдава увеличение на броя на пациентите с UC сред възрастните хора и децата. Има 30% повече жени с улцерозен колит, отколкото пациенти от мъжки пол. Установено е също, че пушачите имат заболяването два пъти по-често от непушачите..

Причини за NUC

Етимологията и патогенезата на NUC са един от най-сложните въпроси на гастроентерологията и не са напълно изяснени. Понастоящем са формулирани следните рискови фактори за развитието на NUC:

1. Имунологични. Факторът предполага имунен отговор на организма към собствената непатогенна чревна микрофлора или към собствените антигени на чревните стени. В първия случай тялото задейства производството на антитела към бактериите, необходими за чревната функция, във втория - към чревните клетки. И в двата случая се нарушава нормалното функциониране на органа, което води до развитие на заболяването..
2. Заразно. В този случай развитието на възпалителен процес в чревния епител е резултат от излагане на патогенни бактерии (например стафилококов улцерозен колит).
3. Генетична. Най-спорният фактор. Според някои проучвания повече от 90% от пациентите нямат генетично предразположение към UC, други данни сочат, че сред роднините заболяването се среща 15 пъти по-често, отколкото сред общата популация. По този начин въпросът дали улцерозният колит се предава по наследство остава отворен..
4. Психогенна. Многобройни изследвания потвърждават, че психоемоционалното състояние на човек, например, реакцията му към стресова ситуация (психосоматичен характер на улцерозен колит) може да провокира развитието на болестта.

Класификация по NUC

Класификация на улцерозен колит по форма

• остър (започва внезапно, симптомите се развиват бързо за 1-3 дни, изразена интоксикация на тялото и се развива дехидратация);
• хронични рецидиви (периодична промяна на почти безсимптомни ремисии и етапи на обостряне);
• хроничен непрекъснат (острите стадии настъпват много често или изобщо не спират, придружени от увеличаване на тежестта на състоянието на пациента).

Класификация на улцерозен колит по област на разпространение

Класификация на UC по степен на активност

• минимална (липсват ерозия и язви, лигавицата е хиперемична и оточна, кърви при контакт, съдовата структура е изкривена);
• умерена (голям брой ерозии, язви, тежки отоци на лигавицата, спонтанно кървене);
• изразено (много ерозии, язви и псевдополипи, чревният лумен е изпълнен със слузно и гнойно съдържание).

NUC симптоми

Основните клинични симптоми на улцерозен колит на червата са диария, кръв в изпражненията и коремна болка. В този случай началният етап може да бъде придружен от запек..

Язвеният колит се характеризира с наличие на кръв в изпражненията - това е важен ранен признак на заболяването. Наличието на язва в чревната лигавица се доказва от появата на гной в изпражненията. Диарейният синдром се увеличава с напредването на заболяването.

Острият колит се характеризира с интензивна схващаща болка в долната част на корема, предшестваща желанието за изпразване. При хроничен улцерозен колит болката е лека, придружена от чувство на тежест под пазвата.

С напредването на заболяването се добавят симптоми като липса на апетит, гадене и тежест в горната част на корема. Острите форми и тежките рецидиви могат да бъдат придружени от повръщане, причинено от тежка интоксикация на тялото.

Често заболяването е придружено от психо-емоционални разстройства (което изисква специално внимание).

Важен симптом на улцерозен колит е треската, обикновено показва развитието на гнойни деструктивни процеси в червата.

Друг признак на улцерозен колит е промяна в тургора на кожата, което е свързано с дехидратация поради диария..

Женското тяло често реагира на болестта, като нарушава менструалния цикъл. Язвеният колит при деца може да бъде придружен от забавяне на физическото и психическото развитие.

Особености на хода на заболяването, в зависимост от степента на неговата тежест

1. При лек ход на заболяването пациентът е в задоволително състояние. Няма отслабване, температурата остава нормална. Пациентът се притеснява от повтарящи се коремни болки, запек или диария (до пет пъти на ден). Изпражненията съдържат слуз и кръв (кръвозагубата е не повече от 20 ml за 24 часа).
2. При средна тежест на заболяването пациентът отслабва (до 10%), температурата се повишава до 37,8 °. Развиват се признаци на недостиг на витамини, болките в корема не изчезват, придружени от подуване и къркорене. Честотата на диарията се увеличава до 6-12 пъти на ден. Фекалиите съдържат гной, слуз, кръв (загуба на кръв 20-50 ml за 24 часа).
3. В тежки случаи пациентът става слаб, уморен и губи до 20% от теглото си. Температурата се повишава до 38,5 °, треската е придружена от всички симптоми на интоксикация. Развиват се храносмилателни разстройства, анемия. Пациентът се притеснява от непрекъсната болка в корема, чести позиви за дефекация (включително фалшиви). Диария поне 10 пъти на ден. Изпражненията съдържат слуз, гной, кръв (загуба на кръв над 50 ml на ден). Тежката форма почти винаги води до усложнения..

Усложнения на NUC

Язвеният колит може да бъде придружен както от локални усложнения, така и от усложнения под формата на екстраинтестинални прояви.

Локални усложнения

• нарушение на целостта на чревните стени - перфорация и фистули;
• стесняване (стриктура) на чревния лумен;
• псевдополипс;
• разтягане на червата (токсикодилатация);
• развитието на ракови тумори (злокачествено заболяване).

Екстраинтестинални прояви на улцерозен колит

• кожни заболявания (еритема нодозум, пиодерма гангренозум);
• заболявания на устната лигавица (стоматит, глосит и други);
• увреждане на ставите (полиартрит, спонделит и др.);
• увреждане на очите (uevit, ирит и др.);
• заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (склерозиращ холангит);
• автоимунен хепатит;
• вторичен имунодефицит.

Диагностика на NUC

Диагностиката на колит включва редица клинични и инструментални изследвания. Основните са клиничен кръвен тест, анализ на изпражненията (включително бактериологично изследване) и ендоскопия с целева биопсия.

Клиничен кръвен тест при NUC разкрива при пациенти анемия (дефицит на желязо), понякога хипохромна анемия (така наречената левкемия).

Анализът на изпражненията разкрива кръв, лигавици и гнойни включвания. Бактериологичната култура ви позволява да потвърдите или изключите наличието на инфекциозни агенти в червата.

Ректалната ендоскопия (инструментално изследване, което позволява визуално изследване на червата със специален инструмент, както и тъканна биопсия и други необходими манипулации) е най-безопасната и информативна диагностична процедура при пациенти с NUC. В 95% от случаите е достатъчен вид ендоскопия като сигмоидоскопия за потвърждаване на диагнозата, при която се изследват ректума и долната част на дебелото черво.

Този набор от изследвания ви позволява да определите формата и етапа на развитие на заболяването.

Колоноскопията и иригоскопията за диагностика на NUC се използват изключително рядко, тъй като тези процедури могат да навредят допълнително на здравето на пациента, особено в острия стадий на заболяването.

Допълнителни инструментални методи за диагностика на улцерозен колит са рентгеновите и ултразвукови изследвания. Рентгеновото и ултразвуково изследване за улцерозен колит ви позволява да разпознаете патологични промени в коремната кухина, причинени от заболяването и тяхното разпространение.

NUC - диференциална диагноза

Трябва да се отбележи, че когато се поставя диагноза NUC, е важно да се изключат заболявания с подобни симптоми..

Началото на развитието на болестта е много подобно по симптоми на бактериалната дизентерия. Бактериологичната култура на изпражнения позволява да се изключи инфекцията. Амебната дизентерия също има симптоми, подобни на колит. За да се изключи амебиаза, се извършва хистологично изследване на изпражненията на пациента.

Друго заболяване, което има същите симптоми като NUC, е болестта на Crohn. Това е хронично заболяване, при което са засегнати всички части на стомашно-чревния тракт. В този случай развитието на болестта на Crohn започва с червата, но за разлика от язвения колит, всички слоеве на чревните стени участват в процеса на възпаление. В този случай правилната диагноза може да бъде поставена чрез рентгенова снимка и ендоскопия..

При CD възпалените части на червата са осеяни със здрави, има стеснения, свищеви проходи. При UC промените са равномерно разпределени по повърхността на лигавицата, повърхността е рохкава и оточна, има язви, полипи.

Язвен колит - прогноза

Тежките случаи имат лоша прогноза. Бързо развиващите се усложнения водят до увреждане. Съществува и възможност за злокачествено израждане на чревната тъкан..

При навременно и правилно лечение на леко и умерено заболяване, протичащо без усложнения, прогнозата е благоприятна. Рецидивите в такива случаи са редки и могат лесно да бъдат спрени с лекарства..