Панкреатична некроза (панкреатична некроза)

Некроза означава смърт, смърт на клетки и тъкани в все още жив организъм в резултат на излагане на ендогенни или екзогенни фактори. Некротичният процес протича на няколко етапа. Първо, в клетките се случват процеси, които са подобни на некротичните, но те все още са обратими, този етап се нарича паранекроза.

Освен това възниква некробиоза, при която в клетките настъпват необратими дегенеративни процеси. Това е последвано от клетъчна смърт и автолиза, тоест разлагането на мъртвия субстрат под действието на макрофаги и ензими. Панкреатичната некроза е най-опасното усложнение на панкреатита (възпаление на панкреаса).

Най-често заболяването засяга хора в трудоспособна възраст и представлява 1% от всички оплаквания за остър корем. Както показват статистическите данни, честотата на остър панкреатит се е увеличила значително, само остър апендицит го изпреварва по честота..

Увеличава се и броят на деструктивните му форми, според някои данни панкреатичната некроза се развива при 20-25% от пациентите с панкреатит. Усложнението е много страшно, смъртността в различните болници е 30-80%. Възможно е да се намали смъртността при панкреатична некроза само чрез навременна диагноза, хоспитализация и бърз старт на патогенетичната терапия.

Причини за заболяването

Какво представлява панкреатичната некроза? Днес некротичните образувания на панкреаса често протичат като остър панкреатит, считан за най-страшното и тежко заболяване на коремната кухина..

Най-често панкреатитът има увреждащ ефект върху функциите на панкреаса и обхваща разположени наблизо органи, които участват в храносмилателния процес. По принцип развитието на болестта засяга жените на възраст от млади години. Важността на панкреаса е в производството на ензими, които се активират в дванадесетопръстника, подпомагайки бързото разграждане на храната. В този случай, поради различни причини, каналите на органа са в състояние да се запушат, което причинява разрушаването на самата жлеза. Това болестотворно явление се нарича панкреатична некроза..

Тъй като зоните на жлезата са повредени, некрозата се освобождава:

• опашка;
• глави.

Често тази патология се формира и протича на 3 етапа..

1. Появата на токсични вещества с бактериална етиология, те не могат да бъдат открити в кръвта на жертвата.
2. Гной се образува в тъканите на панкреаса или съседните органи.
3. Болест с гноен ход се появява в тъканите, перитонеалната тъкан на органа.

Общата форма на панкреатична некроза се счита за опасна за пациента, когато жлезата е напълно повредена и винаги води до смърт.

Симптоми на панкреатична некроза и клинична картина

Деструктивният процес в жлезата се проявява чрез характерните симптоми:

• болка,
• упорито гадене,
• повръщане, което не носи облекчение,
• метеоризъм,
• запек,
• интоксикация.

Основните симптоми на проявата на некроза на тази жлеза включват поясна болка в левия хипохондриум, която няма ясна локализация. Колкото по-чест е некротичният процес, толкова по-слаба е болката. Това се дължи на смъртта на нервните окончания. Прекратяването на болката при продължителна интоксикация е неблагоприятен прогностичен признак.

Пациентът е в принудително положение: отстрани с колене, свити към гърдите. Това намалява интензивността на болковия симптом чрез намаляване на разтягането на капсулата на оточния орган.

Повръщане

Неукротимото повръщане, което не носи облекчение, е вторият по важност симптом на панкреатичната некроза, който придружава заболяването от първите минути. Повръщането се състои от примеси от жлъчка и кръв, дължащи се на съдове, унищожени от еластазата.

Дехидратация

Постоянното повръщане причинява дехидратация: кожата става сива, когато се вземе в гънка, тя не се изправя, езикът е сух, с дебело покритие. Пациентът се оплаква от сухота в устата и постоянно чувство на жажда. В бъдеще се развива анурия: урината не се отделя.

Метеоризъм

Поради спирането на притока на ензими в тънките черва започват процесите на гниене и ферментация. Случва се:

• повишено производство на газ (метеоризъм),
• отслабване на перисталтиката, което води до още по-голямо задържане на газове и запек.

Интоксикация

Продължителност на етапа на токсемия: 7–9 дни. Клиничните прояви се увеличават постепенно.

В резултат на забавяне на храносмилателните процеси и отделянето на изпражненията поради хипотония или атония на дебелото черво се отделят голямо количество токсини, които се натрупват в червата и се абсорбират в кръвта. Ако се касае за инфекция, интоксикацията се увеличава значително:

• фебрилно състояние (38 градуса и повече),
• тахикардия,
• диспнея,
• хипотония - спад на кръвното налягане до критични цифри.

Токсините засягат мозъчните клетки - появяват се признаци на енцефалопатия:

• объркан ум,
• възбуда или внезапна летаргия,
• дезориентация,
• кома.

Кръвоизлив

Еластазата разрушава стените на малки съдове, появяват се кръвоизливи, хеморагичен излив във всички кухини:

• коремна,
• перикарден,
• плеврална.

Етапът на токсикоза се заменя с гнойни и постнекротични усложнения:

• увеличаване на размера на панкреаса,
• образуването на абсцес в коремната кухина.

Появява се хиперпарестезия - повишена чувствителност на кожата в проекцията на панкреаса.

Процесът завършва с развитието на полиорганна недостатъчност. Има:

• токсичен хепатит,
• гломерулонефрит,
• миокардит,
• тежък дихателен дистрес.

Класификация на болестта

Некротичните прояви се класифицират поради следните причини:

• образуването на възпаление е обширна и фокусна форма;
• естеството на хода на заболяването се развива и мудно;
• по вид възпаление - оточна некроза, хеморагична, деструктивна, функционална, хемостатична.

С оточния тип на хода на заболяването шансовете за възстановяване се увеличават. Този тип е най-благоприятен, паренхимът на жлезата набъбва, в резултат на което микроциркулацията се нарушава с увеличаване на натиска върху нея. Ако изберете и започнете лечение своевременно, пациентът има шанс да се подобри..

Всеки може да развие некротизиращо заболяване на панкреаса, но се идентифицира рискова група, която увеличава шансовете да се разболее..

1. Хронични алкохолици.
2. Лица, които страдат от жлъчнокаменна болест.
3. Наркозависими.
4. Пациенти с чернодробна и панкреатична патология;
5. Пациенти, които имат вродена малформация на храносмилателния тракт.

Ако патологията на панкреаса не се лекува, ензимите на органа не намират нормална работа, натрупват се вътре и започват да действат агресивно. Тогава ще се развие перитонит, който може да причини смърт..

Какво е панкреатична некроза

Панкреатичната некроза на панкреаса в повечето случаи е причина за смърт при хора с панкреатична патология. Лечението и шансовете за оцеляване до голяма степен зависят от размера на засегнатите органи.

По размера на засегнатата област

1. Общо (смърт на по-голямата част от органа);
2. Междинна сума (смърт);
3. Малко фокусно;
4. Средно фокусно;
5. Голямо фокусно.

От засегнатата област

• Широко разпространен (междинна сума, тотална некроза);
• Ограничен (различни лезии в паренхима).

Чрез наличието на инфекция в засегнатите области

• Стерилни (има няколко вида: смесени, мастни и хеморагични);
• Инфектирана панкреатична некроза (резултат - висока смъртност поради инфекциозен токсичен шок).

Фактори на заболяването

За да се постигне максимален ефект по време на терапията на некротично променени участъци на жлезата, се определя началният фактор за развитието на патологията. Според статистиката почти 70% от пациентите с тази диагноза са злоупотребявали с алкохол. Останалите 30% от пациентите, които страдат от холелитиаза и редица фактори.

1. Калкулозен холецистит.
2. Болести на инфекциозния ход.
3. Язва.
4. Склонност към преяждане.
5. Редовен прием на мазни ястия.
6. Хирургично лечение на перитонеума и неговата травма.

Причините и симптомите на некроза са различни при всички пациенти. Предписването на неправилно подбрани лекарства, тяхната продължителна употреба, може да провокира развитието на некротични образувания.

Болестта може да прогресира бавно, без никакви признаци, или да прогресира много бързо. Това зависи от вида на разпространението на панкреатичната патология и вида на болезненото явление..

Усложнения

Панкреатичната некроза се усложнява не само от гнойни процеси, но и от нарушаване на работата на други органи. Честотата на инфекциозните усложнения е при всеки трети пациент.

Вероятността за появата им зависи от площта на лезията. Първите три седмици заболяване са най-животозастрашаващите..

Усложненията включват:

• шок,
• перитонит,
• абдоминален абсцес,
• кървене,
• ензимен дефицит,
• язви,
• тромбоза,
• фистули.

Основни функции

Симптомите на некроза се характеризират с признаци, базирани на това какъв тип заболяване прогресира, и индивидуалните характеристики на организма.

Основната проява на панкреаса е болковият дискомфорт с различна интензивност на проява. Синдромът е слаб или непоносим, ​​когато болката не може да се поддържа.

Умерена болезненост изпитват около 6% от пациентите, силна болка се появява при 40%, а непоносима болка се появява при 50% - при 1/10% от пациентите дискомфортът е придружен от колапс.

Въпреки това, синдромът на болката често е подобен на този, който се появява при болка в сърцето, тъй като пациентите са объркани със сърдечни заболявания.

За да откриете некроза на панкреаса, седнете, издърпайте краката си до корема. Ако болката отстъпи, това показва наличието на некротични прояви..

В допълнение към факта, че болестният синдром се появява с болестта, некрозата на панкреаса се придружава от симптоми:

• гадене;
• силно повръщане;
• подуване на корема;
• образуването на газове;
• бледност и зачервяване на кожата;
• образуването на сини, лилави петна отстрани на корема;
• болезненост на предната област на корема при усещане;
• повишаване на температурата.

При тежко протичане на панкреатит се развива отравяне, характеризиращо се с объркване и кома.

Усложненията на некрозата са представени от следните прояви:

• жълтеница;
• множествен недостиг на органи;
• гиловолемичен шок;
• панкреатични фистули отвън и отвътре;
• усложнения от плевропулмонален ход;
• стеатоза;
• абсцеси;
• възпаление на перитонеума;
• вътрешно кървене.

Симптоми, характеризиращи панкреатичната некроза

Всички симптоми, произтичащи от това заболяване, могат да бъдат разделени на три основни групи

Силна болка в горната част на корема

1. Клинични симптоми. Те включват остра, остра болка в горната или средната част на корема, която може да се разпространи в левия хипохондриум и да излъчи към лопатката, гърба, често носеща поясен характер. Заедно с болката, пациентът развива симптоми като гадене и след това повтарящо се повръщане, което по очевидни причини не носи облекчение. Възможно е повишаване на телесната температура и поява на разхлабени изпражнения, подуване на корема, метеоризъм. Когато изследва такава болезнена, лекарят обръща внимание на принудителното положение - пациентът се гърчи от болка, опитвайки се да се наведе, не позволява да докосне корема. Кожата става синкава с лилави петна.
2. Лабораторни симптоми. В общия анализ на кръвта на пациент с панкреатична некроза се появяват значителна левкоцитоза, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и признаци на удебеляване на кръвта. Кръвната биохимия е значителна с увеличаване на чернодробните функционални тестове, както и със значително повишаване на нивата на амилаза и липаза в кръвта в комбинация с намаляване на нивата на протеини. В урината се установява увеличение на диастазата.
3. Инструментални симптоми. Инструментални диагностични методи. Ултразвуково изследване на органите на хепатопанкреатодуоденалната зона, компютърна томография, диагностична лапароскопия са в състояние да потвърдят тази диагноза. В хода на тези изследвания могат да бъдат открити симптоми като увеличаване на размера на жлезата, хетерогенност на нейната структура, директно области на некроза и изтичане на гной.

Диагностика

Може ли да се излекува некротизиращо възпаление на панкреаса и какви са перспективите за оцеляване? Преди да продължите с терапията на жлезата с некроза, трябва да се подложите на преглед, той ще ви позволи да потвърдите или отхвърлите наличието на заболяване с вътрешна секреция, да определите факторите за формиране на заболяването.

Лабораторни диагностични методи:

• анализ на кръвта, който с некроза показва увеличение на ESR, повишен хематокрит, промяна в клетъчния състав на кръвта, груба гранулираност, дължаща се на дехидратация на тялото;
• има повишаване на хидролитичния, протеолитичния ензим, трипсина в кръвта и урината;
• повишена кръвна захар;
• повишаване на нивото на калцитонин в кръвта с тежки увреждания и инфекция;
• с лезия се увеличава показателят С-реактивен протеин;
• повишени нива на чернодробните ензими.

Панкреатичната некроза се открива с помощта на инструментални техники.

1. Ултразвук.
2. CT сканиране.
3. Рентгенова снимка на перитонеалните органи.
4. ЯМР.
5. Пункция на течните явления на панкреатичната жлеза.
6. Ангиография на съдовете на органите.
7. Лапароскопия.
8. Ретроградна холангиопанкреатография.

пункция на панкреаса

Важен преглед е диференциалната диагноза на други възпалителни патологии на перитонеума, инвагинация на червата, разкъсване на разширените участъци на аортата в перитонеума, чернодробна колика и инфаркт. Всички изследвания се предписват на пациента въз основа на картината на патологията, степента на протичане на некрозата, състоянието на пациента.

По отношение на перспективите за възстановяване, при некроза смъртността на пациентите е 40-70%, дори когато лечението е започнато навреме. Освен това вероятността за възстановяване зависи от редица фактори..

1. Възраст.
2. Етап на пренебрегване на болестта.
3. Наличие на усложнения.
4. Обширността на засегнатата област.
5. Продължителност на започване на лечението и доколко ефективна е терапията.

Тези пациенти, които преодоляват патологията, през останалите дни от живота си, спазват стриктните инструкции на лекаря.

Определение и код на заболяването съгласно ICD-10

С болестта се отбелязва смъртта на органните клетки поради силен възпалителен процес..

В процеса на развитие на болестта се нарушават защитните механизми. Панкреасът започва да се смила. При това заболяване има голяма вероятност от нарушаване на работата на други органи или системи..

Снимка на панкреатична некроза на панкреаса

Кодът на болестта по ICD-10 е K86.8.1. Панкреатичната некроза се развива в три етапа:

• На първия етап се образуват токсини от бактериална природа. В същото време кръвните тестове не винаги показват наличие на патогенна микрофлора..
• На втория етап се появява абсцес. Засяга съседни органи. Този етап настъпва, когато не се лекува..
• Третият етап - образуват се гнойни процеси в самия орган и в ретроперитонеалната тъкан. На този етап е вероятно смъртта..

Лечение и прогноза на заболяванията

Терапията при некроза се извършва по 2 начина - консервативен и хирургичен.

Консервативното лечение се използва като препарат за хирургично лечение или при наличие на малки огнища на панкреатична некроза, която настъпва:

• при унищожаване на ензимите;
• почистване на организма от натрупаните токсични съединения;
• премахване на болката;
• предотвратяване на усложнения.

Извършва се набор от мерки, които се състоят от:

• от инфузионно лечение - физиологични разтвори се изливат във вената;
• използването на аналгетици, блокада на новокаин, лекарства, които облекчават спазмите;
• приемане на курс на антибактериални лекарства;
• антихистамини;
• симптоматична терапия.

Освен това жертвата се нуждае от пълно спокойствие. Хранителните вещества се доставят на пациента с помощта на капкомер и по определен режим, състоящ се от гладуване за няколко дни и абсолютно отсъствие на физическо натоварване.

Почти винаги се извършва хирургично лечение, за да се възстанови изтичането на храносмилателния секрет и жлъчката, да се премахнат мъртвите тъкани и гнойното съдържание.

Хирургичните методи се състоят от следните процедури:

• лапаротомия;
• лапароскопия;
• пункция на перитонеума.

Лечението на некрозата се извършва само в стационарни условия, пациентът се нуждае от вниманието на различни лекари, а понякога има и реанимационни мерки.

Основното условие за изменението е да се спазва стриктна диета. Диетичната храна предполага следните препоръки:

• яжте 5 пъти на малки порции;
• не преяждайте;
• яжте варени и пара продукти;
• храната не е нито топла, нито студена;
• мелене на храна, смилане;
• откажете се от алкохола.

Диетата е необходима, докато настъпи стабилна ремисия. Можете да въведете нови ястия след консултация с Вашия лекар. Лечението на болестта може да се извърши с помощта на алтернативни методи, ако не беше възможно да се постигне резултатът по основните начини. Това ще бъдат рецепти за билкови настойки, отвари. Можете също да ядете ядки с мед, варено месо, печени ябълки, желе, бисквити, зърнени храни, омлети на пара.

Трудно е да се говори за прогноза за некроза на панкреаса след хирургично лечение, тъй като резултатът от патологията зависи от редица причини. Смъртният изход при несериозни и леки курсове е 50%.

Вероятността от смърт се увеличава, ако:

• пациент над 50;
• инсулиновото съотношение е по-високо от нормалното;
• високи нива на калций;
• нарушен е киселинно-алкалният баланс;
• високо кръвно налягане;
• има значително подуване и вътрешно кървене.

Всички тези показатели заедно дават 100% отрицателна прогноза за изменението..

Самолечението, ако се диагностицира панкреатична некроза, е неподходящо. Ако се появят признаци, трябва незабавно да потърсите помощ от болницата, това ще попречи на по-нататъшното развитие на проблема..

Хирургично лечение

За съжаление често се случва някои лекарства да не са достатъчни и да се прибегне до хирургично лечение. Индикациите за него са обширна некроза на жлезата с появата на множество гнойни ивици в коремната кухина. Операцията за унищожаване на панкреаса е доста травматична. Извършва се широка дисекция на тъканите на предната коремна стена, след което хирургът премахва отхвърлената некроза и секвестри на панкреаса, всички джобове и течове се отварят. След тази манипулация се извършва външен дренаж на коремната кухина с помощта на полимерни тръби и марлени тампони. Хирургичната зона остава достъпна за ревизия и превръзки и изплакване.

Панкреатична некроза: по какви причини се развива, класификация на заболяването

Панкреатичната некроза (ICD код - 86.8.1) е патология, при която има пълна и необратима загуба на панкреатични клетки.

Заболяването е най-тежкото усложнение на острия панкреатит, рядко е, но е тежко и може да бъде фатално.

Смъртността при панкреатична некроза достига от 30% до 80%, в зависимост от обема и адекватността на предоставяната помощ, възрастта на пациента, степента на пренебрегване на процеса и други факти.

Класификация и причини

За да разберем по-ясно общата информация за това заболяване, ще разберем накратко класификацията.

Симптоми на панкреатична панкреатична некроза и шансове за оцеляване

Хеморагичната панкреатична некроза е заболяване на панкреаса, при което има доста бърза смърт на органните клетки без възможност за тяхното обновяване. Най-често заболяването се проявява, когато човек има панкреатит в остра форма или с обостряне на хроничната форма на това заболяване. Остра хеморагична панкреатична некроза се диагностицира при пациенти от средната и по-възрастната група. Няма ограничения за пола. Патологията може да се развие под въздействието на много неблагоприятни фактори..

• Причини
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение

Класификацията на патологията се извършва, като се вземат предвид произходът, естеството и тежестта на хода на заболяването.

Остра

Острата панкреатична некроза е патологично състояние, придружено от появата на тежки симптоми. Развива се при хора от всякаква възраст и пол. Рискът от смърт в този случай е близо 90%..

Алкохолни

Болестта се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол в продължение на много години. Токсичните съединения, отделяни при разграждането на етилов алкохол, проникват в клетките на панкреаса, допринасяйки за тяхното унищожаване. Обостряне настъпва на фона на алкохолна интоксикация или употребата на нискокачествена храна.

Най-често алкохолен панкреатит се открива при хора, които злоупотребяват с алкохол в продължение на много години.

Обща сума

Повечето тъкани на панкреаса участват в патологичния процес. Болестта е изключително тежка. Състоянието на пациента бързо се влошава дори при навременното започване на лечението. При липса на ефективност на терапията към некроза на тъканите се добавят признаци на полиорганна недостатъчност - състояние на колапс, рязък спад на кръвното налягане, нарушено съзнание.

Междинна сума

Този тип панкреатична некроза се характеризира със смъртта на 50-75% от клетките в панкреаса. Той е придружен от нарушено кръвообращение, което води до появата на кръвни съсиреци в големите съдове на органа. Прекратяването на храненето на тъканите ускорява процеса на тяхното разпадане. Лечението се извършва чрез операция, последвана от въвеждане на ензимни препарати.

Лечението на субтоталната панкреатична некроза се извършва чрез операция.

Класификация

Прогнозата за оцеляване зависи от мащаба на разпространение на некротичния процес. Въз основа на този параметър се различават следните видове панкреатична некроза:

• голям фокус;
• малък фокус;
• средно фокусно;
• обща сума;
• междинна сума.

В допълнение, панкреатичната некроза може да бъде широко разпространена или локализирана. В зависимост от наличието на бактериална инфекция, панкреатичната некроза се разделя на стерилна или заразена. Първият вариант е разделен на хеморагичен, мастен и абортивен подвид.

Защо възниква

Панкреатичната некроза с хеморагичен характер се развива под въздействието на следните фактори:

• възпаление на панкреаса, съчетано с нарушение на изтичането на панкреатичен сок, съдържащ протеолитични ензими;
• отравяне на тялото с продукти на гниене на етилов алкохол (хората, които консумират силен алкохол, са най-податливи на заболявания);
• жлъчнокаменна болест, която допринася за хвърлянето на панкреатично съдържание в каналите на жлезата;
• остри инфекции на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• тромбохеморагичен синдром, придружен от коагулация на кръвта в лумена на вените;
• бактериално увреждане на жлезата и околните тъкани;
• продължителна употреба на лекарства за химиотерапия;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• автоимунна агресия, придружена от хеморагични съдови лезии;
• исхемична болест на сърцето, която нарушава храненето на всички органи и тъкани;
• травма и дразнене на перитонеума;
• усложнения на операцията.

Независимо от факторите, водещи до появата на панкреатична некроза, механизмът на развитие на заболяването включва следните етапи:

1. Раздразнение на ацинус-секреторния център, отговорен за производството на панкреатичен секрет.
2. Повишаване нивото на ензимите в тъканите на панкреаса до максимално допустимите стойности. Помага за стартиране на процеса на клетъчен разпад - протеинова хидролиза.
3. Нарушаване на целостта на стените на вените и артериите. Проникването на еластаза в тъканта е придружено от кръвоизливи. Това се нарича автоагресия на панкреаса в медицината..
4. Разграждане на протеини под въздействието на панкреатопептидаза и трипсин.
5. Нарушение на хуморалния процес за контрол на производството на панкреатични ензими.

Механизъм за развитие

Некрозата е процес на клетъчна смърт, която води до смърт и разрушаване на тъканите. В панкреаса това състояние може да се развие в резултат на възпалителен процес или други негативни фактори. Патологичните процеси могат да доведат до факта, че панкреатичният сок застоява в каналите или се връща обратно в тях от дванадесетопръстника. Активираните панкреатични ензими са много агресивни, така че те започват да усвояват тъканите на самата жлеза. Това е главно еластаза, която разгражда протеините на съединителната тъкан.

Отначало това причинява остро възпаление или панкреатит. Без навременно лечение или ако пациентът наруши диетата, предписана от лекаря, възпалението прогресира. Постепенно процесът на разрушаване на тъканите се разпространява, стените на кръвоносните съдове започват да се рушат. Може да се образува абсцес. Ако този процес засегне лигавицата на жлезата и излезе гной, може да се развие перитонит и сепсис..

Последиците от липсата на лечение в такива случаи са много сериозни. Ако некрозата не е фатална, все още се развиват различни усложнения. Това може да бъде захарен диабет, обструктивна жълтеница, кървене в стомашно-чревния тракт, чернодробна дистрофия, изтощение.

Симптоми

За хеморагична панкреатична некроза са характерни следните прояви:

• режещи болки, локализирани в стомаха и лявата страна, излъчващи се към рамото и лопатката;
• постоянна сухота в устата;
• наличието на дебело жълтеникаво покритие на езика;
• признаци на нарушена стомашна моторика (гадене, завършващо с пристъпи на повръщане, които не носят облекчение на пациента);
• метеоризъм, спазми и подуване на корема;
• запек, последван от диария;
• хиперемия и бледност на кожата на лицето, шията и гърдите;
• перитонеален синдром, придружен от образуването на синкави петна по кожата на корема;
• скокове на кръвното налягане;
• повишен пулс;
• намаляване на обема на отделената урина;
• признаци на увреждане на централната нервна система (повишена двигателна възбудимост, инхибиране на реакциите).

За хеморагичната панкреатична некроза са характерни скокове на кръвното налягане.

Диагностика

За поставяне на точна диагноза се използват лабораторни и хардуерни методи за изследване, които помагат да се определи формата на заболяването и да се разграничи от други патологии на стомашно-чревния тракт, които дават симптоми на остър корем. Когато пациентът е в тежко състояние, се взема решение за провеждане на диагностична операция, насочена към оценка на състоянието на коремните органи.

Провеждането на тази процедура помага да се определи естеството и степента на патологичните промени в тъканите на панкреаса. Ултразвуковото изследване на близките органи и тъкани е задължително..

Ултразвуковото изследване помага да се определи естеството и степента на патологичните промени в тъканите на панкреаса.

Анализи

За да потвърдят диагнозата, лекарите използват следните видове лабораторни изследвания:

1. Общ анализ на кръвта. С разрушаването на тъканите на жлезата се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите, увеличаване на ESR, многократно увеличение на броя на левкоцитите.
2. Анализ на изпражненията. Липсата на храносмилателни ензими пречи на нормалното усвояване на хранителните вещества, което влияе върху състава на изпражненията. Фекалните вещества при панкреатична некроза съдържат мастни включвания и несмляни частици храна.
3. Химия на кръвта. Помага за откриване на билирубин, компонент на жлъчката, който се повишава при блокиране на жлъчните пътища. Повишава се съдържанието на амилаза и трипсин - ензими, участващи в разграждането на хранителните вещества.
4. Анализ на урината за трипсиноген.

За откриване на панкреатична некроза трябва да се вземе биохимичен кръвен тест.

Причини за заболяването

За да постигнете максимален ефект, трябва да установите основната причина за заболяването. Статистиката твърди, че почти 70% от пациентите с диагноза некроза са пили алкохол. Останалият процент пада върху пациенти, страдащи от холелитиаза, и по редица причини, включително:

1. Калкулозен холецистит;
2. Инфекциозни заболявания;
3. Пептична язва;
4. Склонност към преяждане;
5. Редовна консумация на мазни храни;
6. Инфекциозни заболявания;
7. Коремна хирургия и травма.

Причините за панкреатичната некроза са индивидуални за всеки пациент. Предписването на грешни лекарства и продължителната им употреба могат да допринесат за развитието на некроза. Развитието на болестта може да протича бавно, без да се проявява нищо, или да прогресира с огромна скорост. Всичко зависи от вида на разпространението на болестта и вида на патологичния процес. Той от своя страна се разделя на:

• Хидропичен;
• Кръвоспиращо;
• Деструктивно;
• Хеморагичен.

С оточната форма на хода на заболяването шансовете на пациента за възстановяване се увеличават. Това е най-благоприятният патологичен тип, при който перхимът на органа набъбва, поради което се наблюдават микроциркулаторни нарушения с увеличаване на натиска върху него. При добре подбрано и навременно лечение шансовете на пациента за възстановяване са много високи..

Симптомите на некроза могат да бъдат както индивидуалните характеристики на организма, така и всеки патологичен процес на организма. Болката в левия хипохондриум, понякога излъчваща се по-високо, в областта на гърдите или раменете е един от основните симптоми. Понякога е трудно за пациента да опише местоположението на болката, така наречената поясна болка.

За да разграничите некрозата от инфаркта, които имат подобен характер на болка, трябва да имате представа за основната разлика: ако в седнало положение дръпнете коленете към корема, болката при панкреатична некроза става лека или напълно изчезва.

Лечение

Острата атака на хеморагична панкреатична некроза е индикация за настаняване на пациента в интензивното отделение. Терапията се фокусира върху следното:

• премахване на силна болка;
• намалена активност на панкреаса;
• облекчаване на спазми;
• възстановяване на проходимостта на каналите на жлезата;
• намаляване на киселинността на стомашния сок;
• предотвратяване на дехидратация (дехидратация) и отравяне на тялото;
• избягване на смърт от инфекция на коремната кухина.

Схемата на лечение включва операция, лекарства, почивка в леглото и диета.

Терапията за панкреатична некроза е насочена към облекчаване на силна болка.

Консервативна терапия

За стабилизиране на състоянието на пациента с панкреатична некроза се използват следните лекарства:

1. Болкоуспокояващи и спазмолитици. Въвеждането на разтвор на новокаин с глюкоза помага за бързо облекчаване на пристъпа на болка. В тежки случаи се използват наркотични аналгетици. В бъдеще се използват Ketanov, Papaverin, Platyphyllin.
2. Антибактериални средства (канамицин, цефазолин). Високите дози лекарства унищожават инфекциозните агенти, които причиняват перитонит и абсцес.
3. Изотоничен разтвор. Ускорява процеса на елиминиране на токсините, предотвратява дехидратацията и интоксикацията на организма.
4. Инхибитори на протеолитични ензими (Contrikal). Неутрализира панкреатичните ензими, което спира процеса на разрушаване на клетките на жлезата.
5. Антиациди (ефедрин). Използва се за предотвратяване на язви на стомашната лигавица по време на гладуване.

Хирургически

Ако медикаментозното лечение е неефективно, се взема решение за необходимостта от операция. В зависимост от състоянието на пациента се предписва:

1. Лапароскопски дренаж на засегнатите области. Насочен към премахване на продуктите от разпад на тъканите. Провежда се с неусложнен ход на заболяването.
2. Перитонеална диализа. Коремната кухина се почиства от възпалителна течност и се третира с антисептици.
3. Панкреатектомия. Пълното отстраняване на панкреаса е показано в случай на пълно унищожаване на неговите тъкани.

Диета

В първите дни след началото на атаката се въздържайте от ядене. Въвеждането на продукти в диетата се извършва постепенно. През целия си живот ще трябва да се спазва щадяща диета, това ще помогне да се избегне повторно обостряне. Храната се вари, приготвя на пара или се пече без масло. Те се хранят на малки порции, 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват подправки, алкохолни и газирани напитки, мазни и пържени храни, кисели плодове.

В първите дни след началото на атака трябва да се въздържате от ядене.

Лечебни дейности

Лечението на хеморагична панкреатична некроза се извършва с помощта на консервативни техники и хирургическа интервенция. Консервативната терапия включва:

• приемане на болкоуспокояващи;
• използването на новокаинова блокада;
• интравенозна инфузия на Trasilol и Contrikal за инхибиране на ензимната активност;
• назначаването на средства за намаляване на киселинността на стомашния сок;
• приемане на антибактериални лекарства.

Ако горните мерки не доведоха до ефект, тогава в този случай се извършва хирургическа интервенция.

Усложнения

Около 20% от пациентите, претърпели остра панкреатична некроза, изпадат в кома, която завършва със смърт. Тежки психични разстройства се развиват при всеки 4 пациенти. По-рядко се образува ретроперитонеална фистула, чрез която продуктите от разграждането на тъканите проникват в коремната кухина. Това допринася за развитието на перитонит и гноен абсцес..

Инвалидност

Групата на инвалидността се определя, като се вземат предвид естеството и тежестта на хода на панкреатичната некроза, наличието на усложнения и способността на пациента да води нормален живот. В случай на неусложнен ход на патология се определя 3-та група инвалидност. При хронични храносмилателни разстройства и образуване на фистула пациентът получава група 2. Група 1 се определя след отстраняване на панкреаса или в случай на чести вътрешни кръвоизливи.

Прогноза за живота

Рискът от смърт на пациент с хеморагична панкреатична некроза е висок.

При извършване на реанимационни мерки вероятността от смърт е 50%. Ако лечението бъде отказано, повечето пациенти умират.

Причини за смърт

Внезапна, внезапна смърт на пациент настъпва поради влиянието на следните фактори:

• сепсис, придружен от полиорганна недостатъчност;
• инфекциозен токсичен шок;
• необратими промени в структурата на тъканите на жлезите;
• тотална смърт на тъканите;
• реактивни промени в храносмилателния тракт.

Смъртта на пациента настъпва моментално или в рамките на първите часове след началото на атаката.

За да предотвратите появата на болестта, трябва да водите здравословен начин на живот..

Усложнения, причинени от панкреатична некроза

При некрозата на тази жлеза няма зависимост от възрастта или пола: както дете, така и възрастен са податливи на нея. Жената е по-вероятно да страда от камък в жлъчката, а мъжът на първо място има друг рисков фактор - алкохолът.

Усложнения на панкреатичната некроза:

• шок (болезнен, инфекциозно-токсичен);
• перитонит;
• кървене;
• чернодробна бъбречна недостатъчност;
• фистула, киста, абсцес на коремната кухина или мастна тъкан на ретроперитонеалното пространство;
• язва на луковицата на дванадесетопръстника или стомаха;
• диабет;
• фатален изход.

Статистическият анализ показва, че смъртността от панкреатична некроза и нейните усложнения е 40-85%.

Какво да направите, за да предотвратите развитието на панкреатична некроза и да избегнете сериозни последици, лекарят ще обясни по време на рутинен преглед. Самолечението не може да се използва за предотвратяване на усложнения. Консултацията със специалист е важно условие за поддържане на здравето.

В периода на рехабилитация се препоръчва дълго време да се придържате към диета, специално разработена през 30-те години на миналия век, чийто автор е известният руски гастроентеролог и основател на диетологията М.И. Певзнер. Това е система от терапевтично хранене, която е актуална и широко използвана в момента..