Панкреатична некроза на панкреаса: симптоми, лечение, причини

Панкреатичната некроза е едно от най-тежките заболявания на коремните органи и в 1% от случаите е причина за остър корем. Панкреатичната некроза се диагностицира по-често (в 70% от случаите) при млади хора и може да бъде както отделна нозологична единица, така и да действа като усложнение на острия панкреатит.

Шансовете за оцеляване след разрушаване (разрушаване) на панкреаса са малки и възлизат на 30 - 60% дори при адекватно и навременно лечение, а в случай на тотална панкреатична некроза те са нула. През последните години се наблюдава увеличение на честотата на заболяването, което е 6 - 9%. Панкреатичната некроза се диагностицира еднакво често както при мъжете, така и при жените.

Панкреатична некроза и нейните видове

Панкреатичната некроза е заболяване на панкреаса, при което нейните клетки умират поради развитието на възпалителен процес в органа. В резултат на това жлезата претърпява деструктивни (деструктивни) процеси и се развива полиорганна недостатъчност. Панкреатичната некроза по-скоро не е усложнение на острия панкреатит, а е неговият стадий и се характеризира с тежко протичане и бърза прогресия.

Болестта се класифицира според следните параметри:

1. В зависимост от разпространението на разрушителния процес:
   • ограничена некроза (малка, средна и голяма фокусна);
   • широко разпространена некроза (междинна сума - почти цялата жлеза е засегната и обща - жлезата е повредена по целия обем).
2. Независимо дали има инфекция в панкреаса или не:
   • заразен;
   • стерилен.
3. В зависимост от хода на заболяването:
   • абортивно;
   • прогресивен.

На свой ред стерилната некроза на панкреаса се разделя на три клинични и анатомични форми:

• мастна (развива се бавно, за 4 - 5-дневен период и има по-добра прогноза);
• хеморагична панкреатична некроза (бързо прогресираща, придружена от вътрешно кървене);
• смесена некроза на панкреаса (възниква по-често от други форми).

Причини

Развитието на болестта се улеснява от 3 основни фактора:

Хранителни

Най-честата причина за панкреатична некроза. Деструктивният процес се предизвиква от епизодичната консумация на значителни дози алкохол или приемането на големи количества мазни храни (като правило 2 причини действат едновременно, например след пиршества).

Обструктивна

В този случай възниква запушване на канала на жлезата, което води до повишаване на интрадукталното налягане, пропускливост на стените на кръвоносните съдове и активиране на ензимите на жлезата, които започват да топят собствения си орган. Основната причина е жлъчнокаменната болест и заболяванията на жлъчните пътища.

Рефлукс

В резултат на този фактор жлъчката се хвърля от 12-те черва в панкреаса, което активира ензимите и предизвиква ензимопатични реакции. В този случай, при панкреатична некроза, причините са следоперативни усложнения на коремните органи, тъпа коремна травма, ендоскопски манипулации, васкулит / тромбофлебит на съдовете на панкреаса, нарушения на сфинктера на Оди, разположени в 12 червата, аномалии в развитието на жлезата, хранително отравяне.

Рискова група за развитие на панкреатична некроза

Болестта може да се появи при всеки човек, но има рискова група, която увеличава шансовете за некротизация на панкреаса:

• хронични алкохолици;
• хора, страдащи от холелитиаза;
• пациенти с чернодробна патология и патология на панкреаса;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• наркозависими;
• пациенти с вродени малформации на храносмилателния тракт.

Механизмът на развитие на патологията

Основата на механизма за развитие на това заболяване е нарушение на локалните защитни сили на жлезата. Развитието на панкреатичната некроза протича на 3 етапа:

• Фаза на токсимия

Панкреас, засегнат от панкреатична некроза

В резултат на действието на етиологичния фактор външната секреция на панкреаса се увеличава значително, каналите му са пренапрегнати и изтичането на панкреатичните сокове е нарушено. Повишеното интрадуктално налягане причинява оток на паренхима на органа, разрушаване на малки участъци на жлезата (ацини) и засилено действие на протеолитичните ензими, което причинява масивни увреждания (некроза) на жлезата. Тоест органът започва да се смила. Ако липазата се активира, мастните клетки са некротични и ако еластазата се активира, съдовата стена се разрушава. Токсините (продукти на разграждането на тъканите) и активираните ензими навлизат в кръвта поради разрушаването на стените на кръвоносните съдове и имат токсичен ефект върху всички органи. Черният дроб и бъбреците, сърцето и мозъкът са засегнати първо (развива се полиорганна недостатъчност).

Развитието на определена клинична и анатомична форма на заболяването зависи от преобладаването на липазната и еластазната активност. Ако липазната активност е надвишена в по-голяма степен, мастната тъкан на жлезата се унищожава и тогава зоните на големия и по-малкия салник, перитонеума, мезентерията и вътрешните органи са некротични. Тази форма на некроза на жлезата се нарича мастна тъкан.

Ако преобладават микроциркулаторните нарушения, възниква вазоспазъм на органа, което причинява неговия бърз оток. След няколко часа токсемията причинява пареза на стените на кръвоносните съдове, тяхното разширяване и забавяне на притока на кръв в тъканите на органа. Тези процеси увеличават образуването на тромби и след това водят до развитие на исхемична некроза. Укрепването на действието на еластазата допринася за разрушаването на стените на кръвоносните съдове в дебелината на жлезата, а по-късно и в други органи. В резултат желязото се накисва с кръв, развиват се кръвоизливи във вътрешните органи и ретроперитонеалната тъкан, а в коремната кухина се появява излив с кръв. Тази форма на заболяването се нарича хеморагична некроза на жлезата..

Със същото ниво на липазна и еластазна активност те говорят за смесена форма на некроза..

В панкреаса и вътрешните органи се образува абсцес.

Гнойни промени се развиват в панкреаса и в ретроперитонеалната тъкан.

Симптоми на панкреатична некроза

Панкреатичната некроза на панкреаса има толкова очевидна клинична картина, че е трудно да се объркат симптомите на заболяването с друга патология.

Болката е основният признак на некроза на панкреаса. Болковите усещания възникват в лявата половина на корема, излъчващи се към рамото, гърба, слабините или гърдите. Често пациентът не може да опише точната локализация на болката и нарича болката херпес зостер. Интензивността на синдрома на болката може да бъде различна и директно зависи от тежестта на некрозата на жлезата. Колкото по-нататък деструктивният процес в органа напредва, толкова по-слабо изразена става болката, която е свързана със смъртта на нервните окончания в жлезата. Облекчаването на болката и продължаващите явления на интоксикация са „лош“ прогностичен признак.

Болезнените усещания са донякъде отслабени в странично положение със свити колене и крака, приведени към корема, поради което пациентът с това заболяване заема описаното принудително положение.

Гадене и повръщане

Почти веднага след появата на синдрома на болката започва неукротимо повръщане. Повръщането не е свързано с приема на храна и не осигурява облекчение. Повърнатото съдържа само жлъчка и кръвни съсиреци (разрушаване на кръвоносните съдове от еластаза).

Признаци на дехидратация

Постоянното повръщане води до дехидратация (дехидратация) на тялото. Кожата и лигавиците са сухи, езикът е покрит с цвят, отделянето на урина намалява, до развитието на анурия (без уриниране). Пациентът е жаден и има постоянна сухота в устата..

Метеоризъм и подуване на корема

Тъй като панкреасът е „изключен“ от работата на храносмилателния тракт, процесите на ферментация / гниене се засилват в червата, което води до повишено образуване на газове, подуване на корема, отслабване на перисталтиката, запек и задържане на газове.

Признаци на интоксикация

Бактериалните токсини (самите бактерии могат да липсват в кръвта), циркулиращи в кръвния поток, причиняват интоксикация на тялото. Температурата се повишава (до 38 и повече), присъединява се обща слабост, пулсът и дишането зачестяват, появява се задух, кръвното налягане намалява. Ефектът на токсините върху мозъка води до енцефалопатия. Съзнанието на пациента е объркано, пациентът е развълнуван или потиснат, дезориентиран. Кома може да се развие при тежка токсикозия.

Хиперемия или бледност на кожата

Във фазата на токсемия панкреасът отделя вазоактивни вещества в кръвта (разширява кръвоносните съдове), което се проявява чрез зачервяване на кожата. По-късно, с развитието на интоксикация, кожата става бледа, става земна, мраморна или жълтеникава и става студена на допир. Синьо-виолетови петна се появяват отстрани на корема, гърба, задните части и в пъпа в резултат на вътрешни хематоми и кръвоизливи в меките тъкани. Подкожен кръвоизлив не се наблюдава при всички случаи на панкреасна некроза.

Вътрешно кървене

Повишаването на нивата на еластаза допринася за разрушаването на кръвоносните съдове и образуването на хеморагичен излив в коремните, плеврални перикардни кухини.

Симптоми на дразнене на перитонеума

Етапът на токсемия продължава 5 - 9 дни и се характеризира с увеличаване на симптомите, независимо от интензивното лечение. Следващият етап е формирането на гнойни и постнекротични усложнения. Панкреасът, поради възпаление, се увеличава значително по размер и в корема започва да се образува гноен инфилтрат. В областта на панкреаса кожата става твърде чувствителна (хиперпарестезия). Развива се полиорганна недостатъчност (токсичен хепатит и нефрит, кардит и дихателни нарушения).

Усложнения

Усложненията на панкреатичната некроза включват:

• шок (инфекциозно токсичен или болезнен);
• перитонит;
• абсцес на коремната кухина;
• стомашно-чревно кървене;
• нагнояване на панкреаса, киста на панкреаса;
• ензимен дефицит;
• абсцес на ретроперитонеална тъкан;
• язва на стомаха и червата;
• тромбоза на портала, далака, мезентериалните вени;
• фистули.

Диагностика

Диагнозата остра панкреатична панкреатична некроза се установява въз основа на анамнеза и характерни оплаквания, преглед на пациента и допълнителен преглед.

• пълна кръвна картина (левкоцитоза, неутрофилна гранулираност, повишена СУЕ, повишен хематокрит поради дехидратация);
• амилаза, еластаза, трипсин в урината и кръвта (увеличават се значително);
• кръвна захар (повишава се);
• калцитонин в кръвта (нивото му се повишава при тежко възпаление и инфекция, по-специално при заразена некроза на жлезата);
• повишаване на С-реактивния протеин (признак на възпаление);
• растеж на чернодробните ензими (AST, ALT).

• Ултразвук на панкреаса и жлъчните пътища (наличие на камъни в жлъчните пътища, увеличен размер на жлезата, хетерогенна структура и неравни контури на органа, течност в коремната кухина и ретроперитонеално пространство, огнища на некроза, кисти и абсцеси и тяхната локализация)
• компютърна томография (увеличена жлеза, разширен канал на панкреаса, огнища на некроза, възпаление на тъканта около панкреаса, излив в коремната кухина);
• рентгенография на коремните органи;
• Магнитен резонанс;
• пункция на течни образувания на панкреаса, последвана от резервоар. посевен материал, идентифициране на микроорганизми и тяхната чувствителност към антибиотици);
• ангиография на съдовете на жлезата;
• ретроградна холангиопанкреатография (състояние на панкреасните канали);
• диагностична лапароскопия.

Лечение

При диагностициране на панкреатична некроза, лечението трябва да започне незабавно. Пациентът е задължително хоспитализиран в хирургичното отделение в интензивното отделение. В болницата се провежда комплексна терапия, насочена към потискане на процесите в панкреаса и неговото самосмилане, премахване на симптомите на токсемия и предотвратяване на развитието на септични усложнения. Колкото по-рано и по-активно започне лечението на некроза на жлезата, толкова повече шансове пациентът да се възстанови. Лечението се извършва по консервативни и хирургични методи.

Консервативна терапия

Консервативната терапия включва:

• Осигуряване на пълноценна почивка (почивка на легло) и терапевтично гладуване

На пациента е забранено всяко физическо натоварване, прием на храна. Храненето се извършва парентерално, с хранителни вещества в продължение на 5 - 7 дни. Пиенето е разрешено без ограничения, за предпочитане алкални минерални води.

• Потискане на болката

Облекчаването на болката и отпускането на сфинктера на Oddi се постига чрез парентерално приложение на спазмолитични лекарства (no-shpa, платифилин), ненаркотични аналгетици (парацетамол, баралгин, аналгин), регионална новокаинова блокада, интравенозни инфузии на 1000-2000 ml смес глюкоза-новокаин. Разрешено е въвеждането на наркотични лекарства (промедол с атропин, дифенхидрамин и новокаин), с изключение на морфина, който спазмира сфинктера на Оди. Вижте лекарства за панкреаса.

• Блокиране на секрецията на панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника 12

За да се намали секреторната активност на панкреаса и да се инактивират протеази, антиензимните агенти (гордокс, контрикал, трасилол) се прилагат интравенозно. Потискането на стомашната секреция се осигурява чрез прилагане на антихолинергици (атропин) и стомашна промивка със студени разтвори. Също така намалява стомашната секреция омепразол, пантопразол - инхибитори на протонната помпа. Ако няма съпътстваща холелитиаза, се предписват холеретични лекарства, за да се разтоварят панкреатичните и жлъчните пътища. Той също така осигурява локална хипотермия (студенина на корема), която не само намалява секрецията на панкреаса и други органи, но и облекчава болката.

Антибактериалните лекарства за унищожаване на панкреаса се предписват с профилактична цел при асептична некроза на панкреаса и за потискане на патогенната микрофлора при инфектирана панкреатична некроза. От антибиотиците се използват цефалоспорини (цефипим) с флуорохинолони (ципрофлоксацин) в комбинация с метронидазол.

• Инфузионна терапия

За прочистване на кръвния поток от токсини и агресивни ензими на панкреаса се предписва масивна инфузионна терапия (глюкоза с инсулин, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор). За да се попълни обемът на течността и да се подобрят реологичните свойства на кръвта, колоидите (реополиглюцин, албумин) се инжектират интравенозно. Потискането на повръщането се осигурява чрез интрамускулно приложение на церукал. Инфузионната терапия се предписва в комбинация с диуретици (фуроземид), която осигурява принудителна диуреза и намалява отока на панкреаса.

Използват се екстракорпорални методи за детоксикация: терапевтична плазмафереза, хемосорбция, перитонеална диализа, хемофилтрация.

Хормонът на хипоталамуса, соматостатин, се инжектира интравенозно, което потиска секрецията на стомашен сок и екзокринната и ендокринната функция на панкреаса. Също така, лекарството намалява притока на кръв във вътрешните органи и предотвратява вътрешното кървене..

Хирургия

С развитието на панкреатична некроза в много случаи е показана операция. Целта на хирургичната интервенция е да възстанови изтичането на панкреатични сокове, да премахне некротичните огнища и възпалителния хеморагичен ексудат, да източи коремната кухина и ретроперитонеалното пространство и да спре интраабдоминалното кървене. Хирургичното лечение се отлага за няколко дни (4 - 5 дни), докато остър процес отшуми, хемодинамично възстановяване и стабилизиране на състоянието на пациента. Непосредственото хирургично лечение е показано при субтотална и тотална некроза на панкреаса, гноен перитонит, панкреатогенен абсцес. При заразена деструктивна лезия на жлезата се предпочитат лапаротомичните операции, които осигуряват широк достъп до коремната кухина. Освен това, по време на операцията, често е необходимо да се отстранят съседни органи (жлъчен мехур с деструктивен холецистит, далак). Често се налага повторна операция поради продължаващото саморазрушаване на панкреаса. Радикалното хирургично лечение включва секвестректомия (отстраняване на некротични маси), резекция на панкреаса (отстраняване на част от орган) и панкреатектомия (отстраняване на цял орган).

При стерилна некроза на панкреаса са за предпочитане минимално инвазивни хирургични интервенции (лапароскопска санитация и дренаж на коремната кухина, перкутанна пункция).

Грижи и рехабилитация

Временната нетрудоспособност на пациента след операцията продължава дълго време (до 3 - 4 месеца или повече). В следоперативния период бързото възстановяване на пациента зависи от грижите и рехабилитационните мерки. Първите два дни оперираният е в интензивното отделение, където се следи за кръвно налягане, нива на електролит и кръвна захар, хематокрит и показатели на урината. При стабилно състояние и хемодинамични параметри пациентът се прехвърля в общохирургичното отделение. Първите 2 дни след операцията е показано терапевтично гладуване. От третия ден е разрешена щадяща диета:

• не сладък чай с крутони;
• течни супи на пюре в зеленчуков бульон;
• каша от ориз и елда (съотношението мляко / вода е 1/1);
• протеинов омлет (половин яйце на ден);
• сухият хляб е включен в диетата на 6 ден;
• извара;
• масло (15 гр.).

През нощта се допуска чаша кисело мляко или топла вода с мед.

Всички ястия през първата седмица след операцията се приготвят на пара, след 7-10 дни в диетата се въвежда варено постно месо и малки количества риба.

Изписването от болницата се извършва за 1,5 - 2 месеца.

Домашно лечение

В първите дни след изписването на пациента се препоръчва пълна физическа почивка (почивка в леглото). Спазването на диета и следобедната дрямка е задължително. След 10 - 14 дни се допускат кратки разходки на чист въздух, продължителността на които се увеличава с времето. По време на рехабилитационния период избягвайте преумората. Четенето, гледането на телевизия, разходките и леките домакински задължения не трябва да продължават дълго и да спират, ако пациентът се чувства зле.

Дейностите по рехабилитация включват:

• диета;
• прием на таблетки, съдържащи инсулин (регулиране на глюкозата в кръвта);
• полиензимни лекарства (насърчават усвояването на храната);
• физиотерапевтични упражнения;
• физиотерапия.

Диетична храна

Диетични препоръки при панкреатична некроза:

• частично хранене до 6 пъти на ден, на малки порции;
• хранене по едно и също време;
• напълно елиминирайте алкохола и тютюнопушенето;
• температурата на съдовете трябва да е със стайна температура (твърде горещи и студени ястия са забранени);
• храната трябва да бъде нарязана (настъргана или нарязана на ситно);
• ястията се приготвят на пара, варят се и се задушават.

• пресен хляб и печени изделия;
• царевица, просо, перлен ечемик;
• боб, грах, боб, леща;
• тлъсти меса, птици и риба;
• шоколад, какао, силен чай и кафе;
• консерви и колбаси, пушени меса;
• кисели краставички и маринати;
• бързо хранене;
• гъби и гъбен бульон;
• месни и рибни бульони;
• подправки;
• бяло зеле (под всякаква форма);
• пикантни и кисели зеленчуци (киселец, зелен лук, репички, спанак, репички, чесън);
• маргарин и животински мазнини, свинска мас;
• пълномаслено мляко и мазни млечни продукти;
• яйца под всякаква форма и жълтък;
• грозде, смокини, фурми.

• сух хляб;
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчукови супи;
• каша с млечно-водна смес (1/1);
• варени тестени изделия;
• кефир, нискомаслено подквасено мляко;
• яйчен белтък омлет;
• постна риба, месо и птици (говеждо, пилешко, минтай, камбала);
• варени зеленчуци (цвекло, карфиол, тиквички, тиква);
• разредени прясно изцедени сокове;
• масло (не повече от 15 грама на ден);
• растително масло (не повече от 30 гр.);
• неподсладени сухи бисквити.

Прогноза

При панкреатична некроза прогнозата е съмнителна и зависи от много фактори (колко бързо и адекватно е започнало лечението, възрастта на пациента, формата на заболяването, наличието на съпътстваща патология, спазването на медицинските препоръки и диетата, обема на операцията).

Захарният диабет се развива при 25% от пациентите, претърпели деструктивната форма на панкреатит. Често се образуват и псевдокисти, възниква хроничен рецидивиращ панкреатит и се образуват панкреатични фистули. Смъртността при това заболяване е доста висока. При асептична некроза на панкреаса тя е 15-40%, а при заразена достига 60%.

Въпрос отговор

На първо място, трябва да поставите болния в леглото, да поставите студ на корема (приблизително в средната част) (пакет с лед или каквото има под ръка). Яденето и пиенето е строго забранено. Приемът на аналгетици и ензимни препарати вътре също не е показан (това ще смаже картината на заболяването). За да облекчите болката (ако имате умения), инжектирайте интрамускулно папаверин или no-shpa. Незабавно се обадете на линейка.

Тъжно е, но ще трябва цял живот да „седите“ на щадяща диета. Но не се отчайвайте, в живота освен вкусната и нездравословна храна, алкохолът и цигарите има и много красота. Посетете музеи и театри, излезте сред природата, намерете хоби, четете, пишете стихове, чатете с приятели.

В никакъв случай. Когато човек се чувства толкова зле, че иска да умре и да се погребе, приемането на различни отвари и инфузии ще забави времето за предоставяне на специализирани грижи и следователно ще влоши прогнозата на заболяването и дори може да доведе до смърт..

На първо място, грешки в диетата. На второ място е физическият и емоционалният стрес. В допълнение, рецидивът може да причини заболявания на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и дванадесетопръстника, обостряне на холецистит) и развитие на усложнения при панкреасна некроза.

Какво е панкреатична некроза

Панкреатичната некроза се счита за едно от най-опасните и смъртоносни заболявания на перитонеалните органи. Същността на патологията е унищожаването и смъртта на клетките на жлезите. Дори при навременно лечение смъртността на пациентите е около 70%. Това показва, че заболяването е доста трудно да се идентифицира на етапа на формиране и пациентите отиват в болница, когато некротичният процес е отишъл много далеч..

Факторът на късната диагноза е, че повечето изследвания, като рентгенографията, не разкриват зони с незначително умъртвяване в тъканите на органа. Когато се образува панкреатична некроза на панкреаса, органът се разклаща от своите ензими и започва да се смила. В допълнение, ензимите имат разрушителен ефект върху кръвоносните съдове, болестта се разпространява в органи и тъкани наблизо..

Шансовете на пациента да се възстанови от това заболяване са 30-60%. Ако некрозата не бъде открита навреме, шансовете за оцеляване се свеждат до нула..

• 1 Причини за заболяването
• 2 Класификация на болестта
• 3 Болестни фактори
• 4 Основни характеристики
• 5 Диагностика
• 6 Лечение и прогноза на заболяванията
  • 6.1 Подобни статии

Причини за заболяването

Какво представлява панкреатичната некроза? Днес некротичните образувания на панкреаса често протичат като остър панкреатит, считан за най-страшното и тежко заболяване на коремната кухина..

Най-често панкреатитът има увреждащ ефект върху функциите на панкреаса и обхваща разположени наблизо органи, които участват в храносмилателния процес. Предимно младите жени са податливи на развитието на болестта..
Важността на панкреаса е в производството на ензими, които се активират в дванадесетопръстника, подпомагайки бързото разграждане на храната. В този случай, поради различни причини, каналите на органа са в състояние да се запушат, което причинява разрушаването на самата жлеза. Това болестотворно явление се нарича панкреатична некроза..

Тъй като зоните на жлезата са повредени, некрозата се освобождава:

• опашка;
• глави.

Често тази патология се формира и протича на 3 етапа..

1. Появата на токсични вещества с бактериална етиология, те не могат да бъдат открити в кръвта на жертвата.
2. Гной се образува в тъканите на панкреаса или съседните органи.
3. Болест с гноен ход се появява в тъканите, перитонеалната тъкан на органа.

Общата форма на панкреатична некроза се счита за опасна за пациента, когато жлезата е напълно повредена и винаги води до смърт.

Класификация на болестта

Некротичните прояви се класифицират поради следните причини:

• образуването на възпаление е обширна и фокусна форма;
• естеството на хода на заболяването се развива и мудно;
• по вид възпаление - оточна некроза, хеморагична, деструктивна, функционална, хемостатична.

С оточния тип на хода на заболяването шансовете за възстановяване се увеличават. Този тип е най-благоприятен, паренхимът на жлезата набъбва, в резултат на което микроциркулацията се нарушава с увеличаване на натиска върху нея. Ако изберете и започнете лечение своевременно, пациентът има шанс да се подобри..

Всеки може да развие некротизиращо заболяване на панкреаса, но се идентифицира рискова група, която увеличава шансовете да се разболее..

1. Хронични алкохолици.
2. Лица, които страдат от жлъчнокаменна болест.
3. Наркозависими.
4. Пациенти с чернодробна и панкреатична патология;
5. Пациенти, които имат вродена малформация на храносмилателния тракт.

Ако патологията на панкреаса не се лекува, ензимите на органа не намират нормална работа, натрупват се вътре и започват да действат агресивно. Тогава ще се развие перитонит, който може да причини смърт..

Фактори на заболяването

За да се постигне максимален ефект по време на терапията на некротично променени участъци на жлезата, се определя началният фактор за развитието на патологията. Според статистиката почти 70% от пациентите с тази диагноза са злоупотребявали с алкохол. Останалите 30% от пациентите, които страдат от холелитиаза и редица фактори.

1. Калкулозен холецистит.
2. Болести на инфекциозния ход.
3. Язва.
4. Склонност към преяждане.
5. Редовен прием на мазни ястия.
6. Хирургично лечение на перитонеума и неговата травма.

Причините и симптомите на некроза са различни при всички пациенти. Предписването на неправилно подбрани лекарства, тяхната продължителна употреба, може да провокира развитието на некротични образувания.

Болестта може да прогресира бавно, без никакви признаци, или да прогресира много бързо. Това зависи от вида на разпространението на панкреатичната патология и вида на болезненото явление..

Основни функции

Симптомите на некроза се характеризират с признаци, базирани на това какъв тип заболяване прогресира, и индивидуалните характеристики на организма.

Основната проява на панкреаса е болковият дискомфорт с различна интензивност на проява. Синдромът е слаб или непоносим, ​​когато болката не може да се поддържа.

Умерена болезненост изпитват около 6% от пациентите, силна болка се появява при 40%, а непоносима болка се появява при 50% - при 1/10% от пациентите дискомфортът е придружен от колапс.

Въпреки това, синдромът на болката често е подобен на този, който се появява при болка в сърцето, тъй като пациентите са объркани със сърдечни заболявания.

За да откриете некроза на панкреаса, седнете, издърпайте краката си до корема. Ако болката отстъпи, това показва наличието на некротични прояви..

В допълнение към факта, че болестният синдром се появява с болестта, некрозата на панкреаса се придружава от симптоми:

• гадене;
• силно повръщане;
• подуване на корема;
• образуването на газове;
• бледност и зачервяване на кожата;
• образуването на сини, лилави петна отстрани на корема;
• болезненост на предната област на корема при усещане;
• повишаване на температурата.

При тежко протичане на панкреатит се развива отравяне, характеризиращо се с объркване и кома.

Усложненията на некрозата са представени от следните прояви:

• жълтеница;
• множествен недостиг на органи;
• гиловолемичен шок;
• панкреатични фистули отвън и отвътре;
• усложнения от плевропулмонален ход;
• стеатоза;
• абсцеси;
• възпаление на перитонеума;
• вътрешно кървене.

Диагностика

Може ли да се излекува некротизиращо възпаление на панкреаса и какви са перспективите за оцеляване? Преди да продължите с терапията на жлезата с некроза, трябва да се подложите на преглед, той ще ви позволи да потвърдите или отхвърлите наличието на заболяване с вътрешна секреция, да определите факторите за формиране на заболяването.

Лабораторни диагностични методи:

• анализ на кръвта, който с некроза показва увеличение на ESR, повишен хематокрит, промяна в клетъчния състав на кръвта, груба гранулираност, дължаща се на дехидратация на тялото;
• има повишаване на хидролитичния, протеолитичния ензим, трипсина в кръвта и урината;
• повишена кръвна захар;
• повишаване на нивото на калцитонин в кръвта с тежки увреждания и инфекция;
• с лезия се увеличава показателят С-реактивен протеин;
• повишени нива на чернодробните ензими.

Панкреатичната некроза се открива с помощта на инструментални техники.

1. Ултразвук.
2. CT сканиране.
3. Рентгенова снимка на перитонеалните органи.
4. ЯМР.
5. Пункция на течните явления на панкреатичната жлеза.
6. Ангиография на съдовете на органите.
7. Лапароскопия.
8. Ретроградна холангиопанкреатография.

Важен преглед е диференциалната диагноза по отношение на други възпалителни патологии на перитонеума, инвагинация на червата, разкъсване на уголемените участъци на аортата в перитонеума, чернодробна колика, инфаркт.
Всички изследвания се предписват на пациента въз основа на картината на патологията, степента на протичане на некрозата, състоянието на пациента.

По отношение на перспективите за възстановяване, при некроза смъртността на пациентите е 40-70%, дори когато лечението е започнато навреме. Освен това вероятността за възстановяване зависи от редица фактори..

1. Възраст.
2. Етап на пренебрегване на болестта.
3. Наличие на усложнения.
4. Обширността на засегнатата област.
5. Продължителност на започване на лечението и доколко ефективна е терапията.

Тези пациенти, които преодоляват патологията, през останалите дни от живота си, спазват стриктните инструкции на лекаря.

Лечение и прогноза на заболяванията

Терапията при некроза се извършва по 2 начина - консервативен и хирургичен.

Консервативното лечение се използва като препарат за хирургично лечение или при наличие на малки огнища на панкреатична некроза, която настъпва:

• при унищожаване на ензимите;
• почистване на организма от натрупаните токсични съединения;
• премахване на болката;
• предотвратяване на усложнения.

Извършва се набор от мерки, които се състоят от:

• от инфузионно лечение - физиологични разтвори се изливат във вената;
• използването на аналгетици, блокада на новокаин, лекарства, които облекчават спазмите;
• приемане на курс на антибактериални лекарства;
• антихистамини;
• симптоматична терапия.

Освен това жертвата се нуждае от пълно спокойствие. Хранителните вещества се доставят на пациента с помощта на капкомер и по определен режим, състоящ се от гладуване за няколко дни и абсолютно отсъствие на физическо натоварване.

Почти винаги се извършва хирургично лечение, за да се възстанови изтичането на храносмилателния секрет и жлъчката, да се премахнат мъртвите тъкани и гнойното съдържание.

Хирургичните методи се състоят от следните процедури:

• лапаротомия;
• лапароскопия;
• пункция на перитонеума.

Лечението на некрозата се извършва само в стационарни условия, пациентът се нуждае от вниманието на различни лекари, а понякога има и реанимационни мерки.

Основното условие за изменението е да се спазва стриктна диета. Диетичната храна предполага следните препоръки:

• яжте 5 пъти на малки порции;
• не преяждайте;
• яжте варени и пара продукти;
• храната не е нито топла, нито студена;
• мелене на храна, смилане;
• откажете се от алкохола.

Диетата е необходима, докато настъпи стабилна ремисия. Можете да въведете нови ястия след консултация с лекар.
Лечението на болестта може да се извърши с помощта на алтернативни методи, ако не беше възможно да се постигне резултатът по основните начини. Това ще бъдат рецепти за билкови настойки, отвари. Можете също да ядете ядки с мед, варено месо, печени ябълки, желе, бисквити, зърнени храни, омлети на пара.

Трудно е да се говори за прогноза за некроза на панкреаса след хирургично лечение, тъй като резултатът от патологията зависи от редица причини. Смъртният изход при несериозни и леки курсове е 50%.

Вероятността от смърт се увеличава, ако:

• пациент над 50;
• инсулиновото съотношение е по-високо от нормалното;
• високи нива на калций;
• нарушен е киселинно-алкалният баланс;
• високо кръвно налягане;
• има значително подуване и вътрешно кървене.

Всички тези показатели заедно дават 100% отрицателна прогноза за изменението..

Самолечението, ако се диагностицира панкреатична некроза, е неподходящо. Ако се появят признаци, трябва незабавно да потърсите помощ от болницата, това ще попречи на по-нататъшното развитие на проблема..

Какво е панкреатична некроза

Патогенетичен механизъм

Панкреасът е паренхимен орган. В неговата структура се произвеждат ензими за храносмилането на храната. С образуването им се формира тайната на жлезата - панкреатичен сок. Чрез специални канали той навлиза в дванадесетопръстника, където се извършва обработката на хранителни вещества.

В панкреаса ензимите са неактивни. Те се активират напълно при контакт с жлъчката. Тайната на черния дроб, подобно на панкреатичния сок, навлиза в лумена на тънките черва през сфинктера на Оди. Това е рефлекторен механизъм, който осигурява навременното активиране на ензимите и равномерното смесване на секретите с хранителната бучка..

Когато панкреасът е възпален (панкреатит), паренхимът му се подува. Това е придружено от повишаване на налягането вътре в каналите и нарушение на изтичането на панкреатичен сок. Стагнацията и нарушенията в перисталтичната активност на каналите допринасят за рефлукса на жлъчката в панкреатичната структура. Настъпва вътреорганно активиране на ензимите. Възпалените клетки на жлезата не могат да се защитят сами. Разграждането на протеиновите и мастните структури започва директно вътре в органа. Промените са придружени от:

• изсъхване на тъканите;
• разпределение на преработени продукти в тялото;
• развитието на вътрешно кървене.

Ако увредените области се заразят, възникват абсцеси, натрупване на гной, разкъсване на гнойни капсули и се образува широко разпространен перитонит (възпаление на коремната стена).

Когато клетките на панкреаса отмират, тялото страда от действието на активирани ензими, които заедно с притока на кръв се разпространяват в други органи, продукти от разпадането на тъканите, токсини, произведени от бактерии.

Първи се увреждат органите за детоксикация - черният дроб и бъбреците, след това се засягат сърцето и мозъкът. При тежка панкреатична некроза пациентите умират от енцефалит и множество наранявания на вътрешните органи.

Какво провокира смъртта на панкреаса

Панкреатичната некроза е следствие от панкреатит. Патологията се провокира от същите фактори, които причиняват възпалителния процес:

• злоупотреба с мазни храни;
• консумация на алкохол;
• неправилна диета;
• лоши навици;
• вродени аномалии на структурата на каналите;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• хронична жлъчнокаменна болест;
• инфекциозни лезии на тялото.

Панкреатичната некроза се открива при 1% от пациентите, приети в болница с остър коремен синдром. Болестта е типична за жени и мъже в трудоспособна възраст. Патологията често се развива при хора, които периодично консумират алкохолни напитки.

Панкреатитът и панкреатичната некроза могат да се развият реактивно. Основният провокиращ фактор е пиршество с изобилие от мазни храни и много алкохолни напитки. Почти всички пациенти с диагностицирана панкреатична некроза разкриват латентен ход на холелитиаза и излизат в канала на малки камъни.

Как се проявява болестта?

Панкреатичната некроза се развива при деструктивната форма на панкреатит (25% от всички случаи). Възпалението се трансформира в разрушителен процес за няколко часа. Ако се открият първите признаци на патология, е необходимо спешно да се обадите на линейка. Симптомите на панкреатичната некроза са неспецифични, така че точното определяне на патологията отнема допълнително време. Проявите на панкреатична некроза са както следва:

• рязка поява на болка отляво в горната част на корема;
• естеството на дискомфорта - пробождане или рязане;
• ирадиация на болка в лявата ръка, лопатка;
• зачервяване (хиперемия) на кожата на лицето;
• повишена телесна температура, студени тръпки, болки в ставите;
• разпространение на болка вляво в цялата епигастриална област (болка в пояса);
• развитието на неукротимо повръщане (не носи облекчение, продължава след изпразване на стомаха, жлъчката, кръвните съсиреци присъстват в масите);
• диария.

Прогресиращата панкреатична некроза води до обща интоксикация, дехидратация и вътрешно кървене. По тялото на пациента се появяват цианотични или лилави петна. Най-често те се локализират в седалището, корема, в областта на пъпа. Болката става непоносима. Пациентът развива шоково състояние, има помътняване на съзнанието, припадък. Може да има тахикардия, често плитко дишане, делириум.

Основната трудност при диагностицирането е бързото развитие на патологията. Повечето пациенти са приети в болница в тежка алкохолна интоксикация и не могат точно да опишат чувствата си.

Диагностични мерки

Подозира се панкреатична некроза по време на анамнеза и преглед на пациента. Задачата на лекарите е да потвърдят диагнозата и да идентифицират тежестта на патологията. Веднага след постъпване в клиниката започва проследяване на нивото на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Оценяват се само стойностите на амилазата. Този ензим не уврежда тъканите на тялото, но дава информация за нивото на други биоактивни вещества в панкреаса.

Основната патогенетична роля принадлежи на ензимите, преработващи мазнини (липаза) и участващи в разграждането на протеините (еластаза, протеаза). Първите увреждат паренхима на жлезата, разрушавайки клетъчните мембрани. Последните нарушават целостта на кръвоносните съдове и структурите на съединителната тъкан.

Хардуерните диагностични мерки помагат да се визуализира състоянието на жлезата. Ултразвукът показва степента на уголемяване, наличието на кистозни образувания, некротични области и фистули, камъни в жлъчните пътища. Точно изображение е възможно с ЯМР или КТ. В трудни случаи се извършва лапароскопско изследване на панкреаса - това е точен начин за оценка на състоянието на паренхима, проходимостта на каналите и причините за неговото нарушение.

След прегледа лекарите са в състояние да характеризират панкреатичната некроза. Може да бъде стерилен и заразен (ако се задейства от бактерии). Стерилната панкреатична некроза е хеморагична, мастна и смесена (зависи от активността на специфични ензими). Оценявайки размера на зоните на некроза, се разкрива голяма, средна и малка фокална панкреатична некроза. Ако целият панкреас е унищожен, те говорят за пълна форма.

При диагностициране се оценява състоянието на други органи и системи:

• наличието на възпаление в коремната кухина;
• гнойно-некротични огнища;
• фистули;
• ниво на интоксикация;
• риск от полиорганна недостатъчност.

Корекция на некротичните промени

При първите признаци на панкреатична некроза пациентът е хоспитализиран. Поради високия риск от смърт, лечението се извършва в интензивното отделение. Лечението се избира от няколко специалисти наведнъж:

• гастроентеролог;
• ендокринолог;
• хирург;
• реаниматор.

Терапията започва с осигуряване на пълноценна почивка на панкреаса. Предписвайте стриктна почивка в леглото, напълно изключете употребата на каквато и да е храна (парентерална подкрепа за жизненоважна дейност). Ако не е имало повръщане, отстранете остатъците от храна от стомаха чрез измиване. За да се намали рефлекторното дразнене на жлезата, стомахът може да се промива няколко пъти с хладни стерилни разтвори..

В началните етапи се провежда консервативно лечение. Това предполага среща:

• болкоуспокояващи (включително наркотични аналгетици);
• противовъзпалително;
• потискане на секрецията и активността на ензимите;
• антишокова терапия;
• диуретици (за облекчаване на подуване на панкреатичната тъкан);
• широкоспектърни антибиотици (за спиране и предотвратяване на разпространението на гнойно-некротични процеси);
• мерки за детоксикация (голям брой инфузионни разтвори);
• хемосорбция (хардуерно пречистване на кръв в случай на тежка интоксикация);
• корекция на установени нарушения в работата на органите.

При тежко състояние и изразени области на некроза на жлезата пациентът незабавно се лекува с хирургично лечение. Ако локализацията на некрозата е трудна за идентифициране, операцията се извършва на 4-ти-5-ия ден. Сложността на хирургичното лечение е повишеният риск от инфекциозни усложнения. По време на операцията извършете:

• лапароскопска ревизия на каналите на жлезата;
• отстраняване на причината за стагнация;
• изрязване на области на некроза;
• отстраняване на ексудат;
• монтаж на дренажни устройства.

Стационарното лечение продължава до 2 месеца. След изписването пациентът трябва да остане в леглото още 2 седмици. След това се допускат кратки разходки. Диетата е важен аспект на възстановяването. Диетата се състои изключително от варени и приготвени на пара ястия с хомогенна консистенция. Можете да ядете пиле, пуйка, нискомаслена риба. Диетата се основава на ястия от зърнени храни, протеинови омлети, варени зеленчуци. Всички стимуланти на секрецията (мазни, пържени храни, гъби, промишлени продукти, сурови зеленчуци и плодове) са изключени от менюто. Цялата храна трябва да се консумира топла..

Защо болестта е опасна?

Пълното възстановяване е малко вероятно след панкреатична некроза. Успешната терапия удължава живота на пациента с 10, по-рядко с 15 години, тъй като почти всички органи са повредени по време на заболяването. През първата седмица на прогресията само 40% от пациентите имат шанс за оцеляване. Прогнозата е изключително неблагоприятна за пациенти в напреднала възраст, диабетици, пациенти с хипотония. Те допълнително го влошават:

• ниски нива на калций в кръвта;
• левкоцитоза;
• ацидоза;
• отклонения в резултатите от чернодробните тестове.

Широката некроза води до развитие на диабет, увеличава риска от злокачествена дегенерация на клетките, образуване на кисти. След известно време тези, които са имали заболяването, развиват цироза, увреждане на лигавицата на стомаха и червата, слезката се наблюдава. В резултат на съдови увреждания възникват обширни вътрешни кръвоизливи.

Дори след успешна операция не са изключени гнойно-септични усложнения: перитонит и ретроперитонеална флегмона. В първия случай се развива инфекциозно възпаление на серозната мембрана на коремната кухина, във втория - гнойно сливане на подкожна мазнина в коремната област. Поради тежка интоксикация, пациентът може да бъде диагностициран със сърдечна или бъбречна недостатъчност, което значително съкращава продължителността на живота след излекуването на панкреатичната некроза.

Профилактиката на панкреатичната некроза съвпада с профилактиката на панкреатит. Това означава:

• балансирана диета:
• умерена физическа активност:
• отказ от лоши навици и пиене на алкохол.

Лекарите не изключват автоимунни увреждания на защитните механизми на панкреаса, поради което страдащите от алергии и пациентите с автоимунни заболявания са по-склонни към панкреатична некроза. При първите признаци на заболяване е необходимо да се консултирате с лекар - дори минути забавяне могат да костват живота на пациента.

Симптоми на панкреатична панкреатична некроза и шансове за оцеляване

Хеморагичната панкреатична некроза е заболяване на панкреаса, при което има доста бърза смърт на органните клетки без възможност за тяхното обновяване. Най-често заболяването се проявява, когато човек има панкреатит в остра форма или с обостряне на хроничната форма на това заболяване. Остра хеморагична панкреатична некроза се диагностицира при пациенти от средната и по-възрастната група. Няма ограничения за пола. Патологията може да се развие под въздействието на много неблагоприятни фактори..

• Причини
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение

Класификацията на патологията се извършва, като се вземат предвид произходът, естеството и тежестта на хода на заболяването.

Остра

Острата панкреатична некроза е патологично състояние, придружено от появата на тежки симптоми. Развива се при хора от всякаква възраст и пол. Рискът от смърт в този случай е близо 90%..

Алкохолни

Болестта се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол в продължение на много години. Токсичните съединения, отделяни при разграждането на етилов алкохол, проникват в клетките на панкреаса, допринасяйки за тяхното унищожаване. Обостряне настъпва на фона на алкохолна интоксикация или употребата на нискокачествена храна.

Най-често алкохолен панкреатит се открива при хора, които злоупотребяват с алкохол в продължение на много години.

Обща сума

Повечето тъкани на панкреаса участват в патологичния процес. Болестта е изключително тежка. Състоянието на пациента бързо се влошава дори при навременното започване на лечението. При липса на ефективност на терапията към некроза на тъканите се добавят признаци на полиорганна недостатъчност - състояние на колапс, рязък спад на кръвното налягане, нарушено съзнание.

Междинна сума

Този тип панкреатична некроза се характеризира със смъртта на 50-75% от клетките в панкреаса. Той е придружен от нарушено кръвообращение, което води до появата на кръвни съсиреци в големите съдове на органа. Прекратяването на храненето на тъканите ускорява процеса на тяхното разпадане. Лечението се извършва чрез операция, последвана от въвеждане на ензимни препарати.

Лечението на субтоталната панкреатична некроза се извършва чрез операция.

Класификация

Прогнозата за оцеляване зависи от мащаба на разпространение на некротичния процес. Въз основа на този параметър се различават следните видове панкреатична некроза:

• голям фокус;
• малък фокус;
• средно фокусно;
• обща сума;
• междинна сума.

В допълнение, панкреатичната некроза може да бъде широко разпространена или локализирана. В зависимост от наличието на бактериална инфекция, панкреатичната некроза се разделя на стерилна или заразена. Първият вариант е разделен на хеморагичен, мастен и абортивен подвид.

Защо възниква

Панкреатичната некроза с хеморагичен характер се развива под въздействието на следните фактори:

• възпаление на панкреаса, съчетано с нарушение на изтичането на панкреатичен сок, съдържащ протеолитични ензими;
• отравяне на тялото с продукти на гниене на етилов алкохол (хората, които консумират силен алкохол, са най-податливи на заболявания);
• жлъчнокаменна болест, която допринася за хвърлянето на панкреатично съдържание в каналите на жлезата;
• остри инфекции на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• тромбохеморагичен синдром, придружен от коагулация на кръвта в лумена на вените;
• бактериално увреждане на жлезата и околните тъкани;
• продължителна употреба на лекарства за химиотерапия;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• автоимунна агресия, придружена от хеморагични съдови лезии;
• исхемична болест на сърцето, която нарушава храненето на всички органи и тъкани;
• травма и дразнене на перитонеума;
• усложнения на операцията.

Независимо от факторите, водещи до появата на панкреатична некроза, механизмът на развитие на заболяването включва следните етапи:

1. Раздразнение на ацинус-секреторния център, отговорен за производството на панкреатичен секрет.
2. Повишаване нивото на ензимите в тъканите на панкреаса до максимално допустимите стойности. Помага за стартиране на процеса на клетъчен разпад - протеинова хидролиза.
3. Нарушаване на целостта на стените на вените и артериите. Проникването на еластаза в тъканта е придружено от кръвоизливи. Това се нарича автоагресия на панкреаса в медицината..
4. Разграждане на протеини под въздействието на панкреатопептидаза и трипсин.
5. Нарушение на хуморалния процес за контрол на производството на панкреатични ензими.

Механизъм за развитие

Некрозата е процес на клетъчна смърт, която води до смърт и разрушаване на тъканите. В панкреаса това състояние може да се развие в резултат на възпалителен процес или други негативни фактори. Патологичните процеси могат да доведат до факта, че панкреатичният сок застоява в каналите или се връща обратно в тях от дванадесетопръстника. Активираните панкреатични ензими са много агресивни, така че те започват да усвояват тъканите на самата жлеза. Това е главно еластаза, която разгражда протеините на съединителната тъкан.

Отначало това причинява остро възпаление или панкреатит. Без навременно лечение или ако пациентът наруши диетата, предписана от лекаря, възпалението прогресира. Постепенно процесът на разрушаване на тъканите се разпространява, стените на кръвоносните съдове започват да се рушат. Може да се образува абсцес. Ако този процес засегне лигавицата на жлезата и излезе гной, може да се развие перитонит и сепсис..

Последиците от липсата на лечение в такива случаи са много сериозни. Ако некрозата не е фатална, все още се развиват различни усложнения. Това може да бъде захарен диабет, обструктивна жълтеница, кървене в стомашно-чревния тракт, чернодробна дистрофия, изтощение.

Симптоми

За хеморагична панкреатична некроза са характерни следните прояви:

• режещи болки, локализирани в стомаха и лявата страна, излъчващи се към рамото и лопатката;
• постоянна сухота в устата;
• наличието на дебело жълтеникаво покритие на езика;
• признаци на нарушена стомашна моторика (гадене, завършващо с пристъпи на повръщане, които не носят облекчение на пациента);
• метеоризъм, спазми и подуване на корема;
• запек, последван от диария;
• хиперемия и бледност на кожата на лицето, шията и гърдите;
• перитонеален синдром, придружен от образуването на синкави петна по кожата на корема;
• скокове на кръвното налягане;
• повишен пулс;
• намаляване на обема на отделената урина;
• признаци на увреждане на централната нервна система (повишена двигателна възбудимост, инхибиране на реакциите).

За хеморагичната панкреатична некроза са характерни скокове на кръвното налягане.

Диагностика

За поставяне на точна диагноза се използват лабораторни и хардуерни методи за изследване, които помагат да се определи формата на заболяването и да се разграничи от други патологии на стомашно-чревния тракт, които дават симптоми на остър корем. Когато пациентът е в тежко състояние, се взема решение за провеждане на диагностична операция, насочена към оценка на състоянието на коремните органи.

Провеждането на тази процедура помага да се определи естеството и степента на патологичните промени в тъканите на панкреаса. Ултразвуковото изследване на близките органи и тъкани е задължително..

Ултразвуковото изследване помага да се определи естеството и степента на патологичните промени в тъканите на панкреаса.

Анализи

За да потвърдят диагнозата, лекарите използват следните видове лабораторни изследвания:

1. Общ анализ на кръвта. С разрушаването на тъканите на жлезата се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите, увеличаване на ESR, многократно увеличение на броя на левкоцитите.
2. Анализ на изпражненията. Липсата на храносмилателни ензими пречи на нормалното усвояване на хранителните вещества, което влияе върху състава на изпражненията. Фекалните вещества при панкреатична некроза съдържат мастни включвания и несмляни частици храна.
3. Химия на кръвта. Помага за откриване на билирубин, компонент на жлъчката, който се повишава при блокиране на жлъчните пътища. Повишава се съдържанието на амилаза и трипсин - ензими, участващи в разграждането на хранителните вещества.
4. Анализ на урината за трипсиноген.

За откриване на панкреатична некроза трябва да се вземе биохимичен кръвен тест.

Причини за заболяването

За да постигнете максимален ефект, трябва да установите основната причина за заболяването. Статистиката твърди, че почти 70% от пациентите с диагноза некроза са пили алкохол. Останалият процент пада върху пациенти, страдащи от холелитиаза, и по редица причини, включително:

1. Калкулозен холецистит;
2. Инфекциозни заболявания;
3. Пептична язва;
4. Склонност към преяждане;
5. Редовна консумация на мазни храни;
6. Инфекциозни заболявания;
7. Коремна хирургия и травма.

Причините за панкреатичната некроза са индивидуални за всеки пациент. Предписването на грешни лекарства и продължителната им употреба могат да допринесат за развитието на некроза. Развитието на болестта може да протича бавно, без да се проявява нищо, или да прогресира с огромна скорост. Всичко зависи от вида на разпространението на болестта и вида на патологичния процес. Той от своя страна се разделя на:

• Хидропичен;
• Кръвоспиращо;
• Деструктивно;
• Хеморагичен.

С оточната форма на хода на заболяването шансовете на пациента за възстановяване се увеличават. Това е най-благоприятният патологичен тип, при който перхимът на органа набъбва, поради което се наблюдават микроциркулаторни нарушения с увеличаване на натиска върху него. При добре подбрано и навременно лечение шансовете на пациента за възстановяване са много високи..

Симптомите на некроза могат да бъдат както индивидуалните характеристики на организма, така и всеки патологичен процес на организма. Болката в левия хипохондриум, понякога излъчваща се по-високо, в областта на гърдите или раменете е един от основните симптоми. Понякога е трудно за пациента да опише местоположението на болката, така наречената поясна болка.

За да разграничите некрозата от инфаркта, които имат подобен характер на болка, трябва да имате представа за основната разлика: ако в седнало положение дръпнете коленете към корема, болката при панкреатична некроза става лека или напълно изчезва.

Лечение

Острата атака на хеморагична панкреатична некроза е индикация за настаняване на пациента в интензивното отделение. Терапията се фокусира върху следното:

• премахване на силна болка;
• намалена активност на панкреаса;
• облекчаване на спазми;
• възстановяване на проходимостта на каналите на жлезата;
• намаляване на киселинността на стомашния сок;
• предотвратяване на дехидратация (дехидратация) и отравяне на тялото;
• избягване на смърт от инфекция на коремната кухина.

Схемата на лечение включва операция, лекарства, почивка в леглото и диета.

Терапията за панкреатична некроза е насочена към облекчаване на силна болка.

Консервативна терапия

За стабилизиране на състоянието на пациента с панкреатична некроза се използват следните лекарства:

1. Болкоуспокояващи и спазмолитици. Въвеждането на разтвор на новокаин с глюкоза помага за бързо облекчаване на пристъпа на болка. В тежки случаи се използват наркотични аналгетици. В бъдеще се използват Ketanov, Papaverin, Platyphyllin.
2. Антибактериални средства (канамицин, цефазолин). Високите дози лекарства унищожават инфекциозните агенти, които причиняват перитонит и абсцес.
3. Изотоничен разтвор. Ускорява процеса на елиминиране на токсините, предотвратява дехидратацията и интоксикацията на организма.
4. Инхибитори на протеолитични ензими (Contrikal). Неутрализира панкреатичните ензими, което спира процеса на разрушаване на клетките на жлезата.
5. Антиациди (ефедрин). Използва се за предотвратяване на язви на стомашната лигавица по време на гладуване.

Хирургически

Ако медикаментозното лечение е неефективно, се взема решение за необходимостта от операция. В зависимост от състоянието на пациента се предписва:

1. Лапароскопски дренаж на засегнатите области. Насочен към премахване на продуктите от разпад на тъканите. Провежда се с неусложнен ход на заболяването.
2. Перитонеална диализа. Коремната кухина се почиства от възпалителна течност и се третира с антисептици.
3. Панкреатектомия. Пълното отстраняване на панкреаса е показано в случай на пълно унищожаване на неговите тъкани.

Диета

В първите дни след началото на атаката се въздържайте от ядене. Въвеждането на продукти в диетата се извършва постепенно. През целия си живот ще трябва да се спазва щадяща диета, това ще помогне да се избегне повторно обостряне. Храната се вари, приготвя на пара или се пече без масло. Те се хранят на малки порции, 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват подправки, алкохолни и газирани напитки, мазни и пържени храни, кисели плодове.

В първите дни след началото на атака трябва да се въздържате от ядене.

Лечебни дейности

Лечението на хеморагична панкреатична некроза се извършва с помощта на консервативни техники и хирургическа интервенция. Консервативната терапия включва:

• приемане на болкоуспокояващи;
• използването на новокаинова блокада;
• интравенозна инфузия на Trasilol и Contrikal за инхибиране на ензимната активност;
• назначаването на средства за намаляване на киселинността на стомашния сок;
• приемане на антибактериални лекарства.

Ако горните мерки не доведоха до ефект, тогава в този случай се извършва хирургическа интервенция.

Усложнения

Около 20% от пациентите, претърпели остра панкреатична некроза, изпадат в кома, която завършва със смърт. Тежки психични разстройства се развиват при всеки 4 пациенти. По-рядко се образува ретроперитонеална фистула, чрез която продуктите от разграждането на тъканите проникват в коремната кухина. Това допринася за развитието на перитонит и гноен абсцес..

Инвалидност

Групата на инвалидността се определя, като се вземат предвид естеството и тежестта на хода на панкреатичната некроза, наличието на усложнения и способността на пациента да води нормален живот. В случай на неусложнен ход на патология се определя 3-та група инвалидност. При хронични храносмилателни разстройства и образуване на фистула пациентът получава група 2. Група 1 се определя след отстраняване на панкреаса или в случай на чести вътрешни кръвоизливи.

Прогноза за живота

Рискът от смърт на пациент с хеморагична панкреатична некроза е висок.

При извършване на реанимационни мерки вероятността от смърт е 50%. Ако лечението бъде отказано, повечето пациенти умират.

Причини за смърт

Внезапна, внезапна смърт на пациент настъпва поради влиянието на следните фактори:

• сепсис, придружен от полиорганна недостатъчност;
• инфекциозен токсичен шок;
• необратими промени в структурата на тъканите на жлезите;
• тотална смърт на тъканите;
• реактивни промени в храносмилателния тракт.

Смъртта на пациента настъпва моментално или в рамките на първите часове след началото на атаката.

За да предотвратите появата на болестта, трябва да водите здравословен начин на живот..

Усложнения, причинени от панкреатична некроза

При некрозата на тази жлеза няма зависимост от възрастта или пола: както дете, така и възрастен са податливи на нея. Жената е по-вероятно да страда от камък в жлъчката, а мъжът на първо място има друг рисков фактор - алкохолът.

Усложнения на панкреатичната некроза:

• шок (болезнен, инфекциозно-токсичен);
• перитонит;
• кървене;
• чернодробна бъбречна недостатъчност;
• фистула, киста, абсцес на коремната кухина или мастна тъкан на ретроперитонеалното пространство;
• язва на луковицата на дванадесетопръстника или стомаха;
• диабет;
• фатален изход.

Статистическият анализ показва, че смъртността от панкреатична некроза и нейните усложнения е 40-85%.

Какво да направите, за да предотвратите развитието на панкреатична некроза и да избегнете сериозни последици, лекарят ще обясни по време на рутинен преглед. Самолечението не може да се използва за предотвратяване на усложнения. Консултацията със специалист е важно условие за поддържане на здравето.

В периода на рехабилитация се препоръчва дълго време да се придържате към диета, специално разработена през 30-те години на миналия век, чийто автор е известният руски гастроентеролог и основател на диетологията М.И. Певзнер. Това е система от терапевтично хранене, която е актуална и широко използвана в момента..