Причини и провокиращи фактори на стагнация на жлъчката, методи на терапия

Усложнения

Ритмичната и координирана работа на жлъчния мехур, отделителните пътища и сфинктерите осигурява своевременното преминаване на жлъчката в тънките черва. И това е ключът към доброто храносмилане и благополучие. Нарушаването на отделянето, стагнацията на жлъчката водят до развитието на различни заболявания.

Защо стагнацията на жлъчката е опасна?

Жлъчката участва пряко в храносмилането на храната. Намалява киселинността на хранителния болус, който идва от стомаха и създава среда за активиране на панкреатичните ензими. Жлъчните киселини емулгират хранителните липиди, превръщайки ги в състояние, в което те могат да проникнат през чревната стена в кръвта. Излишният билирубин и холестерол се отделят с жлъчката.

Холестеролът попада обратно в кръвта, което води до повишаване на нивото му и провокира появата на атеросклероза. Отсъствието на алкална среда не създава условия за усвояването на въглехидратите, нарушава се превръщането на въглехидратите в гликоген, което означава, че не се образуват запасите му.

Ако изтичането на жлъчка е затруднено, инфекцията лесно се фиксира и прогресира, развива се холецистит. Нарушаването на съотношението на компонентите на жлъчката е изпълнено с образуването на камъни. Холелитиазата с задръствания води до остър или хроничен холецистит. Продължителното възпаление е придружено от пролиферация на съединителната тъкан, което води до образуване на стриктури на каналите и развитие на фиброза. Резултатът от тези промени е склерозиращият холангит..

Възпалението на стомашната лигавица може да се комбинира с конгестия на жлъчката. Дуодено-стомашен рефлукс често се случва - хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника, което съдържа жлъчка, в стомаха. Развива се реактивен гастрит.

Липсата на жлъчни киселини по време на храносмилането води до нарушено липидно храносмилане и усвояване на мастноразтворимите витамини. Това се проявява със синдром на малабсорбция. Характеризира се със стеаторея, раздуване на корема, полифекална материя. Понякога количеството на изпражненията е малко по-малко от изядената храна. Появяват се симптоми на хиповитаминоза:

липсата на витамин А причинява влошаване на здрача на зрението;
дефицит в₁, Е - невропатия, парестезия;
недостиг на В₁₂ води до мегалобластна анемия;
хиповитаминоза D засяга костната тъкан, тя се освобождава, което води до остеопороза, в тежки случаи - до остеомалация;
липсата на витамин К причинява нарушения на кървенето, което се проявява с кървене, кръвоизливи в кожата.

Успоредно с това се нарушава храносмилането, нивото на протеините в кръвта намалява, водата не се свързва с албумин, развива се оток с различни локализации, включително асцит.

Обикновено патогенната чревна микрофлора се потиска от наличието на жлъчка. Със своя застой хранителната топка има кисела среда, благоприятна за размножаването на бактерии. Това води до дисбиоза.

Увеличаването на концентрацията на жлъчка в черния дроб уврежда клетките и води до тяхната смърт. Това води до подхепатален хепатит. Чернодробната дисфункция засяга цялото тяло. Функцията за детоксикация намалява, абсорбцията на лекарства е нарушена. Черният дроб участва в хормоналния метаболизъм и когато функциите му са нарушени, възниква хормонален дисбаланс.

Епидемиология

Според различни изследвания стагнацията на жлъчката се открива при една трета от децата със заболявания на стомашно-чревния тракт. Засяга 3% от бременните жени. За останалата част от възрастното население честотата се увеличава с възрастта. След 40 години 50% изпитват стагнация, жените по-често от мъжете. Хората с наднормено тегло са по-склонни към него.

Причини за заболяването

Съвременният ритъм на живот предразполага към развитие на застой на жлъчката. Човек се движи по-малко, яде повече мазни храни и прости въглехидрати. Те водят до появата на причинни заболявания:

калкулозен холецистит;
дискинезия на жлъчните пътища;
инфлексия на пикочния мехур;
холецистит;
тумори на канал;
кисти на образувания на пикочния мехур или външна компресия от маса на панкреаса;
стеноза на началния участък на общия чернодробен канал;
липса на ритмична работа на сфинктерите на жлъчната система;
ендокринни нарушения в регулирането на храносмилането, неправилен баланс на секретин, холецистокинин и други храносмилателни медиатори.

Рискови фактори

Комбинацията от различни провокиращи влияния ускорява началото на заболяването. Най-вероятните фактори са следните:

липса на диета, нередовен прием на храна;
изобилие от мазни храни, храни с високо съдържание на прости въглехидрати;
пушене, пиене на алкохол;
ендокринни патологии - заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет;
прием на хормонални лекарства;
бременност;
хронични заболявания на храносмилателната система - гастрит, колит, панкреатит;
невротични разстройства.

Също така генетичната предразположеност към застой на жлъчката играе роля. Но за да се развие болестта, трябва да се появят провокиращи фактори..

Патогенеза

Развитието на патологията при всяко отделно заболяване протича по свой собствен път, но има общ модел. Всеки от провокиращите фактори, често няколко по едно и също време, влияе върху ритъма на изпразване на жлъчния мехур. Това може да е спазъм на сфинктерите, който предотвратява преминаването на жлъчката в червата, продължително отпускане на каналите и самия пикочен мехур, които не изтласкват жлъчката напред. Той остава в мехурчето, водата се абсорбира от него и постепенно се сгъстява. Проникването на инфекцията с кръвния поток създава благоприятни условия за нейната консолидация и развитие. Развива се възпаление - холецистит. В концентрираната жлъчка солите се утаяват, постепенно се образуват камъни.

Развитието на болестите допълнително влошава задръстванията. Оформя се порочен кръг, в който състоянието само се влошава.

Симптоми

Болестта често протича безсимптомно. Но с течение на времето, в зависимост от причините и провокиращите фактори, задължително се появяват индивидуални характеристики, признаци на стагнация. Първият от тях може да бъде киселини, оригване, горчивина в устата. Тогава гаденето може да се присъедини към тях. На езика се появява жълто покритие - признак за неизправности в хепато-жлъчната система. Нарушаването на протеиновото храносмилане е придружено от лош дъх. Понякога може да се появи повръщане.

Лошото храносмилане се проявява чрез запек или диария и подуване на корема. Изпражненията изглеждат блестящи от неусвоена мазнина (стеаторея).

Тъпа болка под ребрата вдясно може да притеснява след хранене, при продължителен застой - постоянно. Понякога спазъм на каналите води до появата на чернодробна колика - остра интензивна пронизваща болка. Тя може да даде обратно, във врата, лопатката, ключицата вдясно.

Присъединяването на инфекция и развитието на възпаление е придружено от треска, остра болка.

Това се дължи на нарушение на метаболизма на билирубина. Кожата, бялото на очите през този период придобива жълт цвят. Отлагането на жлъчна киселина причинява интензивен сърбеж.

Застоялите процеси могат да бъдат придружени от слабост, неразположение, замайване. Черният дроб се увеличава, налягането в системата на порталната вена може да се увеличи.

Застой на жлъчката по време на бременност

При малък процент от бременните жени се провокира развитието на интрахепатална холестаза. Това състояние се предизвиква от повишено ниво на естроген и чувствителност към него при някои жени. Хормоналната регулация на отделянето на жлъчка се различава от тази на небременните жени. Повишеното ниво на секретин насърчава синтеза на повече жлъчка. Повишената секреция на растежен хормон води до инхибиране на холецистокинин. Това се отразява на отделянето на жлъчката. Пикочният мехур и каналите не могат ритмично да се свиват.

Сърбежът на кожата е симптом на застой на жлъчката.

Симптомите на заболяването са мъчителен сърбеж по кожата, често длани, ходила. Максималната проява на симптомите се проявява през 2 и 3 триместър на бременността, когато нивото на естроген става най-високо. При биохимичния анализ на кръвта се появяват признаци на подхепатална жълтеница - повишаване на ALT и AST, алкална фосфатаза, общ билирубин поради пряка фракция.

Често заболяването се проявява само в сърбеж, което принуждава бременната жена да потърси помощ от дерматолог. Но това състояние изисква консултация и лечение на терапевт..

След раждането след няколко седмици настъпва спонтанно самолечение. При повечето жени при многократна бременност симптомите на холестаза ще се повторят. Признаци могат да се появят и при използване на хормонални контрацептиви.

Застой при деца

За по-малките деца развитието на болестта често има вродена причина. Те могат да бъдат:

агенезия на пикочния мехур (пълно отсъствие);
удвоен балон;
вродена дилатация на интрахепаталните канали;
киста на жлъчните пътища или вродени стриктури;
нарушено образуване на чернодробен антитрипсин;
инфекция на интрахепаталните канали;
задълбочено разположение на жлъчния мехур в чернодробния паренхим;
вродено увреждане на синтеза на жлъчката.

При учениците причините за стагнацията на жлъчката са идентични с тези при възрастните. Но най-честата причина е нарушение на двигателната функция на пикочния мехур и жлъчните пътища. Състоянието на пристрастяване на съвременните деца към газирани напитки, сладкиши, бързо хранене се влошава.

Къде боли?

Локализация на болката в проекцията на жлъчния мехур - в десния хипохондриум. Но понякога интензивната болка може да излъчва в долната част на гърба, дясната ключица, раменната област, лопатката.

Диагностика

Изследването се извършва по медицински протоколи. Прегледът на пациента и разпитът са задължителни. Едва след това въз основа на подозрения се назначават подходящи лабораторни изследвания:

общ анализ на кръвта;
урина за уробилин;
биохимично изследване за алкална фосфатаза, ALT, AST, билирубин, холестерол, жлъчни киселини, GGTP;
коагулограма - определяне на кръвосъсирването;
търсене на антитела срещу паразитни инвазии.

Използват се инструментални диагностични методи:

Ултразвук;
езофагогастродуоденоскопия;
сцинтиография на черния дроб и пикочния мехур;
ендоскопска ретроградна рентгенография на панкреаса и жлъчните пътища;
компютърно или магнитно резонансно изображение.

Какво се проверява

Методите за изследване са насочени към изучаване на състоянието на жлъчния мехур, каналите, черния дроб, за да се открие причината за заболяването.

Как да се изследва

По-често от други се използват следните методи:

Ултразвукът на пикочния мехур обикновено се извършва едновременно с черния дроб. органите са анатомично и функционално свързани. Те се подготвят за изследването - 2-3 дни преди планирания ултразвук, отказват алкохол, мазни храни. Препоръчва се процедурата да се извършва на гладно или 3-4 часа след хранене. Изследването е безболезнено, през предната коремна стена.
Рентгеновата снимка на черния дроб и жлъчния мехур е важна като метод за изследване на съдовото легло на тази област. Обикновените рентгенови снимки и използването на бариев сулфат се използват по-рядко, тъй като много съвременни методи дават по-ясна картина на патологията, отколкото обикновена рентгенова снимка.

Какви тестове са необходими

Изследването на чернодробните ензими и жлъчните пигменти има много общо с разбирането на чернодробната функция. Физиологично разлагането на старите еритроцити се случва ежедневно в далака. Желязото се отделя от освободения хемоглобин, който ще се използва за изграждане на нови клетки. Остатъкът от пигмента се свързва с албумин и се доставя в черния дроб за детоксикация. Това е индиректен билирубин, токсично съединение. В хепатоцитите протичат реакции на разцепване и конюгиране с глюкуронова киселина, след което неутрализираният билирубин навлиза в жлъчката. И когато жлъчката се екскретира, в червата, където се метаболизира до уробилиноген, който се абсорбира в кръвта и се отделя с урината, и стеркобилин, който се екскретира с изпражненията.

Нарушаването на една от връзките в процеса води до увеличаване на билирубина в кръвта. При стагнация на жлъчката се нарушава отделянето на директен билирубин. Следователно, изолирано увеличение в него в анализите говори за механичните причини за заболяването..

Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничи стагнацията на жлъчката, причинена от заболявания на хепато-билиарната система, от наследствени жълтеници - синдром на Дабин-Джонсън, Гилбърт, Ротор. Диференциалната диагноза се извършва с инфекциозен хепатит, чернодробна порфирия, мононуклеоза.

Към кой лекар да се обърнете

Пациентите се управляват от гастроентеролог, хепатолог. При липса на тесни специалисти терапевтът може да поеме тяхната функция.

Лечение на застой на жлъчката

Терапията се извършва в две посоки - етиологична и симптоматична. Ако причината за заболяването се поддава на елиминиране, тогава използвайте тази посока като основна. Липсата на етиология води до лечение, насочено към намаляване на симптомите на заболяването.

Хепатопротекторите са първата линия лекарства за лечение на застой на жлъчката. Ако няма пречка за изтичане, се използват лекарства на основата на урсодезоксихолова киселина (Ursofalk, Ursosan). Неговите лекарства увеличават синтеза и подобряват изтичането на жлъчка. Те намаляват образуването на холестерол и приема му от червата, помагат за намаляване на риска от холестеролни камъни. Ursofalk е забранено да се предписва за лечение на циротични промени, остър холецистит и холангит, с камъни, покрити с калциеви соли, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Холеретичните лекарства се предписват, ако няма очевидна пречка за изтичането на жлъчката. Това са лекарства като Allochol, Holyver, Heptral, Hofitol.

Алохолът се състои от изсушена жлъчка с добавка на активен въглен и екстракт от чесън. Той насърчава синтеза на собствена жлъчка, поради което е противопоказан при обструктивна жълтеница, остър хепатит.

Екстрактът от артишок се представя под формата на Hofitol. Той насърчава отделянето на жлъчка, подобрява метаболизма на холестерола. Ефективен при холестаза при бременни жени.

В допълнение към готовите лекарства се използват фармацевтични лечебни билки. Това са холеретични препарати, състоящи се от билката безсмъртниче, бял равнец, мента, кориандър, невен, лайка. Определена смес се приготвя в чаша, след което се пие половин чаша преди хранене.

Чаят от шипка има жлъчегонни свойства

Шипката притежава жлъчегонни свойства - те правят чай от плодове или пият сироп Holosas. Витамините А, Е, С, К, група В имат благоприятен ефект.

Симптоматичната терапия включва използването на спазмолитици за премахване на спазъм на каналите, облекчаване на болката. Възможно е да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката и възпалението. Острото възпаление винаги се причинява от инфекция и поради това изисква използването на антибактериални лекарства. Жълтеницата, придружена от сърбеж, изисква назначаването на ентеросорбенти за отстраняване на излишния билирубин и жлъчните киселини от червата.

Хомеопатия

Препаратите Galstena и Gepar compositum се използват за хомеопатично лечение. Те са сходни по състав, включват екстракт от бял трън. Ценно е за наличието на силибини - флавоноиди с хепатопротективен ефект. Galstena се използва под формата на капки или таблетки 2 часа след хранене или 1 час преди хранене. Действието на лекарството е насочено към премахване на спазмите на пикочния мехур, подобряване на храненето, намаляване на възпалението, увеличаване на производството на жлъчка и нейната секреция.

Gepar compositum съдържа голям брой компоненти. Предлага се под формата на инжекционен разтвор. Може да се инжектира интрамускулно или подкожно ежедневно до 3-6 седмици.

Оперативно лечение

Видът на операцията зависи от причината и местоположението на стагнацията на жлъчката. Използват се следните интервенции:

отстраняване на камъни лапароскопски;
ектомия на киста, тумор, който възпрепятства изтичането;
стентиране на жлъчката;
балонно разширение на лумена на канала;
създаване на дренаж на общия жлъчен канал;
разширяване на пикочния мехур с инсталиране на стентове и формиране на билиодигестивни съобщения;
резекция на жлъчния мехур;
операция на сфинктер.

При атрезия на канал при новородени те се образуват изкуствено, реконструкцията се извършва през първите месеци, понякога се изисква трансплантация на черен дроб.

Остро възникнало състояние на запушване на жлъчните пътища, причинено от запушване с камък, изисква хирургично лечение. Забавянето може да доведе до разкъсване на пикочния мехур и развитие на перитонит, тежко възпаление на коремната кухина, което се появява на цикли. Липсата на хирургични грижи допринася за сепсис - отравяне на кръвта.

Традиционни методи

Традиционните лечители предлагат да се използва сок от цвекло, ябълки и моркови като лечение в равни количества, които се пият след хранене не по-рано от час по-късно..

Супена лъжица ябълков оцет се препоръчва да се разтвори в чаша всяка течност с добавяне на лъжица мед.

Предлага се рецепта за разтвор с мумийо. Една доза се разтваря в половин литър вода. Целият приготвен разтвор се пие на малки порции на ден всеки път преди хранене..

Горските ягоди съдържат много силиций, което намалява риска от камъни в жлъчката. За да се получи терапевтичен ефект, сухите плодове се запарват с вряща вода в термос за един час. За 1 супена лъжица ягоди вземете 2 чаши вода. Вземете половин чаша час преди хранене.

Сокът от кисело зеле има жлъчегонно действие. Приемайте го по супена лъжица преди хранене, като постепенно увеличавате дозата. Препоръчителното време за прием е 2 месеца. Той е противопоказан за страдащи от гастрит, язва на стомаха, бъбречни заболявания.

При стагнация на жлъчката се приготвя копър вода - отвара от 2 супени лъжици семена и 2 чаши вода се изпиват по 0,5 чаши преди хранене.

Чаят от мента и риган има лек холеретичен ефект, пие се и час преди хранене. Риганът, както и копърната вода, не се препоръчва за бременни жени..

Сокът от цвекло се изцежда от ситно настърган прясно цвекло и се отпива преди ядене. Непържени тиквени семки се ядат ежедневно.

С холеретична цел вземете отвара от царевични стигми, 15 g на половин литър вода. Пие се по 50 г преди хранене 3-4 пъти на ден.

През периода на активен цъфтеж се добива корен от глухарче, за да се използват по-късно неговите жлъчегонни свойства. Изсушеният корен се запарва с вряща вода. Вземете като всички жлъчегонни лекарства - преди хранене.

Диета със застояла жлъчка

Тази патология изисква спазване на ясна диета. Приемът на храна трябва да бъде редовен, през равни интервали, поне 4-5 пъти на ден. Това ще свикне жлъчния мехур с ритмична работа..

Храните, богати на огнеупорни животински мазнини, се изключват от диетата. Това са мазно месо от овен, прасе, гъска, патица, тлъста риба. Предпочитание за леко диетично месо - пуйка, заек, пиле, телешко месо. Рибата не може да бъде изключена от диетата, тъй като съдържа полезни мастни киселини, които имат положителен ефект върху липидния профил на човека.

Ястията са най-добре приготвени, задушени, печени, приготвени на пара. Пържените храни оказват негативно влияние върху състоянието на жлъчния мехур и черния дроб. Където е възможно, животинските мазнини се заместват с растителни масла. Използването на зехтин, ленено семе, рапично масло е много полезно.

Солта също е ограничена. За предпочитане е храната да не се осолява по време на готвене, а да се добавя сол в чинията след готвене. Така че можете да намалите количеството сол до препоръчителните 15 g на ден. За да не консумирате излишни мазнини и сол, не трябва да ядете колбаси, пушени меса, консерви, домашни и фабрични маринати, сосове.

Сладките, хлебните изделия, сладкарските изделия със заместители на мазнините не са полезни, те са ограничени, доколкото е възможно, а при тежки условия са напълно изключени. Сладките газирани напитки, алкохолът в каквото и да е количество са противопоказани.

При избора на храна трябва да се предпочитат зеленчуците. Те могат да се консумират сурови, варени, да се правят вегетариански супи, да се задушават. Бобовите растения, ядките, макар и богати на растителни протеини и масла, са твърде тежки за смилане и могат да увеличат метеоризма, което вече притеснява пациентите със стагнация на жлъчката.

Изобилието от подправки и люти подправки действа досадно, не трябва да ядете силно подправени ястия, особено по време на обостряне на болестта.

Млечните и ферментирали млечни продукти са идеални за попълване на животински протеини, които имат незаменими аминокиселини. Предпочитат се храни с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на сол. Маслото може да се използва при приготвяне на каши, но в ограничена степен.

Зърнените храни са част от диетата, приготвят се във вода или с малко мляко. Пълнозърнестият хляб с добавяне на различни зърнени храни и семена е много полезен.

Преди това кафето и чаят бяха сред забранените храни при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В светлината на последните проучвания това се опровергава. Позволено е да пиете 1-2 чаши кафе със слабо зърно на ден и да пиете черен и зелен чай.

Упражнения за застояла жлъчка

Достатъчната физическа активност е предпоставка за нормализиране на жлъчната секреция. След умерени упражнения тонусът на коремните мускули се повишава, притока на кръв в тялото се подобрява. Това важи особено за хора със заседнал начин на живот и наднормено тегло. Отърваването от излишните килограми позволява не само да подобри цялостното благосъстояние, но също така намалява кръвното налягане, нормализира нивата на холестерола, липидния баланс и намалява явлението на застой на жлъчката.

Ходенето със средно темпо от поне час на ден е добро. Ако е невъзможно да се отдели отделно време за разходка, можете да изминете част от пътя до работа или до дома, вместо да пътувате с транспорт.

Упражненията в това състояние не трябва да съдържат резки ротации, завои напред, скокове. Полезно е да правите гимнастика сутрин. Примерни упражнения са както следва:

Начална позиция - ръце на колана, краката раздалечени на ширината на раменете. Извършвайте гладки завои наляво и надясно.
Преместете затворени ръце зад главата, огънете се отстрани настрани.
Свийте лактите и задръжте пред себе си. Редувайте се с лакът до противоположното коляно на свития крак.
В легнало положение сгънете надясно десния и левия крак, докато вдишвате, донесете ги до стомаха, докато издишвате ги върнете в първоначалното им положение.
Упражнение за диафрагмата - легнал по гръб със свити крака в коленете, вдишвайте дълбоко с корема си, така че да се повдигне. Докато издишвате, дръпнете корема си.
Лежейки настрани, изпълнявайте същите дихателни движения. Редувайте за дясната и лявата страна. Това упражнение представлява масаж на вътрешните органи. Но не трябва да правите голям брой повторения подред, Това ще доведе до хипервентилация на белите дробове и ще се появи замайване..

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните методи са ефективни при застой на жлъчката, но имат някои противопоказания:

треска;
остър период на заболяването, възпалителен процес;
туморни процеси.

За стимулиране на жлъчния мехур се използват следните методи на експозиция:

електрофореза на лекарства;
диадинамични течения върху проекцията на жлъчния мехур;
амплипулс на областта на черния дроб и пикочния мехур;
магнитотерапия;
парафинови компреси;
борови бани.

Изборът на метода на експозиция и лекарството зависи от резултатите от изследването. Трябва да знаете, поради това настъпва стагнация на жлъчката: има хипертоничност на пикочния мехур или отпуснат жлъчен мехур, състоянието на каналите и сфинктерите. Лечението се избира от физиотерапевт въз основа на данните, предоставени от лекуващия лекар.

В периода на намаляване на обострянето е полезно да се прибегне до балнеолечение с използване на минерални води, използване на радонови бани, калолечение, билколечение, възстановителен режим.

Предотвратяване

Половината от появата на заболявания зависи от начина на живот на човека. Останалото идва от развитието на медицината, екологията и наследствените фактори. Ето защо е от голямо значение да се предотврати развитието на болести чрез здравословен начин на живот. Рационалното хранене, физическата активност, контролът върху наднорменото тегло допринасят за нормалното функциониране на жлъчния мехур. Алкохолът, тютюнопушенето, бързото хранене провокират развитието на болестта.

Дори наличието на генетично предразположение не води непременно до заболяване. Правилното хранене, намаляването на влиянието на други рискови фактори може да предотврати развитието на болестта или да намали нейните прояви.

Навременното търсене на медицинска помощ ще помогне за започване на лечението в ранните етапи, преди да възникне порочен кръг, усложненията на заболяването не са се развили.

Прогноза

При започване на адекватна терапия и навременно лечение прогнозата е благоприятна. Но всичко зависи от причината за заболяването, свързани фактори. Дискинезията на жлъчните пътища, с правилния подбор на лекарства и спазването на диета, може да отшуми, ритъмът на пикочния мехур и каналите се нормализира.

Важно е да започнете да лекувате възпаление на жлъчния мехур на ранен етап; инфекцията може да бъде елиминирана само с антибиотици. Правилното лечение ще помогне да се отървете от болестта. Но в някои случаи той става хроничен. В този случай обострянията ще бъдат провокирани от неспазване на диетата и режима.

Калкулозният холецистит с признаци на стагнация на жлъчката се препоръчва за хирургично отстраняване. Ако има малко движещи се камъни, в един момент те могат да се движат и да навлязат в жлъчния канал. Образува се запушване, което се оперира спешно. Ако не се предостави навременна помощ, може да се развие перитонит - тежко възпаление на перитонеума.

Дефицит на жлъчна киселина

При много чернодробни заболявания хепатоцитите са увредени и тяхната функция е нарушена. Тъй като жлъчката се секретира от хепатоцитите, нейното образуване намалява при чернодробна цироза или хроничен хепатит. Въпреки че намаляването на синтеза донякъде ограничава общия пул на циркулиращите жлъчни киселини, стеатореята все още се развива рядко, по-често се наблюдават по-леки степени на нарушена абсорбция на мазнини.

Обструкция на жлъчните пътища

Наличието на камъни в жлъчката или рак на главата на панкреаса може да намали проходимостта на жлъчните пътища и секрецията на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника, което е придружено от развитие на жълтеница.

Болести / резекция на илеума

Илеумът е много важен за чревно-чернодробната циркулация на жлъчните киселини и усвояването на витамин В12. В допълнение, той продължава да абсорбира хранителни вещества и вода. Тежкото възпаление на илеума или стриктури, характерни за болестта на Crohn, например, могат да причинят резекция на част от червата, за да се изчисти запушването. Фистулите между бримките на тънките и дебелите черва често причиняват трансмурално възпаление, което води до изхвърляне на хранителни вещества, заобикаляйки големи сегменти на червата. При резекция на повече от 50 cm от илеума се наблюдава дефицит на витамин В12 поради загубата на рецептори за HF-B12 комплекса. Дължината на засегнатата или резецирана част на илеума определя причината за диарията: или от неусвоени жлъчни киселини, или от неусвоени мазнини. Когато са засегнати повече от 100 cm от илеума, възниква малабсорбция и стеаторея поради намаляване на басейна на жлъчните соли. Ако степента на участие в патологичния процес на илеума е по-малка, тогава черният дроб може да компенсира загубата на жлъчни соли и това предотвратява нарушената абсорбция на мазнини. Наличието на жлъчни киселини в дебелото черво обаче стимулира секрецията на електролити и вода в него, което води до диария. И двете нарушения са свързани с недостатъчност на чревно-чернодробната рециркулация на жлъчката.

Генетичните корени на заболяването с дефицит на жлъчните киселини Начин на живот

Съдържание:

Разбиране на дефицита на жлъчна киселина
Предупредителни признаци за недостиг на жлъчна киселина
Витамин D и жлъчни киселини
Лечение на дефицит на жлъчна киселина

Докато жлъчната киселина може да звучи като вещество, което искате да избегнете, това не е така. Вашето тяло наистина се нуждае от жлъчна киселина, за да подпомогне смилането на някои витамини - особено разтворими в мазнини витамини като витамини А, D, Е и К.

Черният дроб превръща жлъчната киселина от холестерола в сложен процес, който включва около 17 ензима и множество стъпки. Прекъсванията в този процес могат да доведат до недостиг на жлъчна киселина и други подобни. Изследване, публикувано в Gastroenterology през май 2013 г., установи, че генетиката е потенциална причина за тези прекъсвания и промени.

Разбиране на дефицита на жлъчна киселина

Недостигът на жлъчна киселина може да е резултат от генетично предразположение в организма да произвежда дефектна или отслабена жлъчна киселина. Генетични изследователи са открили, че има моменти по пътя за създаване и освобождаване на жлъчна киселина, когато генетичното кодиране на тялото е нарушено, променяйки процеса и водещо до дефицити и евентуално вредни химични странични продукти, които увреждат черния дроб.

„Идентифицирахме поне три дефекта на жлъчна киселина, които изглежда имат дефицит на мастноразтворим витамин и всички те са автозомно-рецесивни гени“, отбелязва д-р Джеймс Е. Хеби, съдиректор на Центъра за клинични и транслационни изследвания и образование в Синсинати. Медицински колеж в Синсинати. Тези генетични заболявания са редки, засягат един до 60 000 души и един на 200 000 души.

Д-р Hubie е сред изследователите, които се интересуват от изучаване на генетичния риск от дефицит на жлъчни киселини и възможността за лечение с подходяща заместителна терапия с жлъчни киселини.

Предупредителни признаци за недостиг на жлъчна киселина

Хората с дефицит на жлъчна киселина могат да показват различни признаци или симптоми, включително:

Недостиг на витамини, особено мастноразтворими витамини като A, D, E и K
Жълтеница, класическо пожълтяване на кожата и бялото на очите
Чест или необичаен растеж
Диария
Загуба на чернодробна функция
Бъбречна недостатъчност

Дефицитът на жлъчна киселина с генетична причина може да доведе до широк спектър от ефекти, от относително леки до такива, които изискват ранна медицинска намеса.

„Пациентите, които е вероятно да имат дефицит поради дефект на жлъчна киселина, ще бъдат тези, които имат идентифицируемо чернодробно заболяване, а някои имат анамнеза за хронична диария", каза Хюби. „Те могат или не да имат много чернодробни заболявания. но те не завършват цикъла, за да получат пълна жлъчна киселина s. "

При тежки случаи, каза той, децата могат да умрат до 5-годишна възраст, ако състоянието не бъде идентифицирано и лекувано навреме. Други могат да се сблъскат с чернодробна недостатъчност или да се нуждаят от чернодробна трансплантация.

Витамин D и жлъчни киселини

От мастноразтворимите витамини, които могат да бъдат повлияни от жлъчната киселина, витамин D изглежда е получил най-голямо внимание.

Витамин D играе ключова роля в подпомагането на тялото да използва калций за изграждане на кости, така че децата с дефицит на жлъчни киселини могат да забавят растежа. Ново проучване предполага, че жените с остеопороза и дефицит на витамин D може да имат някаква степен на аномалия на жлъчните киселини, според проучване, публикувано в Nuclear Medicine Communications през юни 2013 г. Дали обаче участниците в изследването са имали дефицит на жлъчна киселина, не е било част от изследването.

Ако се притеснявате, че дефицитът на витамин D може да бъде причинен от дефицит на жлъчна киселина, запазете спокойствие. "Това наистина обяснява само малка част от дефицита на витамин D", каза Хюби. Близо до

60 процента от общото население е с дефицит на витамин D, обясни той, но това най-често се дължи на липса на излагане на слънце или липса на витамин D в диетата. Освен това, добави той, всеки с дефицит на жлъчна киселина вероятно ще е с ниско съдържание на всички мастноразтворими витамини, не само на D..

Лечение на дефицит на жлъчна киселина

Недостигът на жлъчна киселина понякога се нарича „осиротели болести“ - състояния, които се срещат толкова рядко, че големи изследователски групи и фармацевтични компании все още не са ги приели за проучване - толкова малко лечения са разработени. Има обаче две проучвания, каза Хюби, който е част от национална мрежа, надявайки се да създаде изследователски центрове, които да се фокусират върху сираци, включително заболявания, свързани с жлъчните киселини..

"Ние сме в процес на производство на жлъчна киселина, наречена жлъчна киселина, одобрена от Европейската агенция по лекарствата (EMA) и в крайна сметка от FDA, така че хората да могат да я получат по лекарско предписание." той каза. Потенциална терапия е гликохолевата киселина, друга заместителна терапия с жлъчна киселина, която Hebi и колеги тестват при допустими пациенти. Това лечение е сложно, обясни той, тъй като действието в грешен момент от процеса на производство на жлъчна киселина всъщност може да бъде вредно, а не препоръчително.

Трета жлъчна киселина, урсодезоксихолова киселина, може да бъде предписана на хора с първична билиарна цироза, както и за лечение на камъни в жлъчката, но не е подходяща за други жлъчни заболявания, каза Хюби..

Единственото останало е да приемате витаминни добавки за справяне с проблема с недостига на витамини, каза той, но това обикновено не е толкова ефективно, колкото директното справяне с разстройството на жлъчните киселини..

Въпреки това, тъй като изследователите продължават да изследват генетичните рискове за дефицит на жлъчна киселина, наученото от тях може да посочи пътя към по-ефективно лечение..

Малко жлъчка в тялото и как да се лекува

Липсата на жлъчка в организма е състояние, провокирано от недостатъчното му производство от естествените сили на тялото, както и от застояли процеси.

Древните гърци са вярвали, че хората, които имат много от тази течност, имат жлъчна природа. Всъщност всичко се случва точно обратното: прекомерната нервност, заедно с други причиняващи фактори, провокира нарушение на изтичането му.

Що се отнася до външните прояви на това състояние, които са открити за първи път от лекарите от онези времена, те са оцелели и до днес и ще бъдат разгледани по-нататък.

Главна информация

Когато храната е с ниско съдържание на протеини (животински и растителни), производството на жлъчка е изключително ниско..

В резултат на това храносмилането на мазнини става само частично, което потиска тяхното безпрепятствено усвояване.

Част от мазнините, които не са имали време за смилане, бързо реагират с определени форми на желязо, калций, което води до образуването на неразтворим "сапун".

Така че нито едно от веществата не може да попадне в кръвта, която се нуждае от тях, а полученият "сапун" прави консистенцията на изпражненията по-трудна и води до запек.

Лъвският дял от твърдите мазнини, които постъпват в тялото с храната, могат бързо да се стопят при телесна температура (36,6 C). Ако има недостатъчно количество жлъчка, получената мазнина започва да обгръща парчетата храна, предотвратявайки смесването между протеини, въглехидрати и ензими.

В допълнение към това, недостатъчното количество жлъчни киселини води до пречки при усвояването на каротин, витамини, определена част от мазнините.

Хората, страдащи от жлъчна недостатъчност, често имат такъв значителен дефицит на витамин А, че им е трудно да шофират през нощта, да извършват друга работа, която изисква повишена концентрация.

В условия на неусвоена храна се размножават огромен брой бактерии, които отделят хистамин и газове. Именно те създават общ дискомфорт, неразположение, образуват лош дъх и воня на изпражнения.

Част от усвоената храна се губи по време на изхождането, което е сериозен проблем с необходимостта от калории и липсата на протеинови елементи за възстановяване на организма. В медицината се препоръчва използването на диета с ниско съдържание на мазнини за облекчаване на състоянието..

Причини за нарушение

Гняв, гняв, агресия - всичко това води до спазъм в областта на сфинктера на жлъчния мехур. В резултат на това се нарушава пълноценен „цикъл“ на жлъчката. Това води до недостатъчно производство, отлив, стагнация.

Води до появата на тези симптоми и дълга пауза между храненията. Жлъчката застоява, уплътнява, провокира образуването на камъни и не изпълнява естествените си задачи, което води до липсата й в онези системи, в които е необходима.

В резултат на това жлъчната течност не навлиза в каналите, дванадесетопръстника.

Всичко това може само да означава, че недостигът и застоялите процеси не могат да възникнат сами по себе си..

Като правило те се влияят от няколко фактора:

недостатъчно активен начин на живот;
липса на планирана и добре установена диета;
прогресирането на метаболитните процеси (захарен диабет, наднормено тегло);
злоупотреба с алкохолни напитки, тютюн;
консумация на черно кафе в големи количества;
лакомия с пикантна, мазна, тежка храна;
наличието на ендокринни патологии в организма;
наличието на хормонални промени по време на бременност, менопауза, пубертет;
патология на жлъчните пътища, жлъчния мехур;
образуването на камъни;
вродени аномалии в развитието в областта на вътрешните органи;
заболявания на черния дроб, панкреаса, стомашно-чревния тракт;
инфекциозни процеси и явления;
интоксикация;
прием на определени групи лекарства;
нарушения на централната нервна система.

Големият мащаб на списъка напълно обяснява защо състоянието, при което жлъчката застоява или не се произвежда в достатъчни количества, е най-често срещаното..

Какво причинява нарушения

Проблеми, които нарушават храносмилането, често се появяват при деца, да не говорим за възрастните.

Страст към „терапевтично прочистване“, гладуване, постоянна позиция в една позиция, неконтролиран прием на лекарства - всичко това създава условия за нарушаване на работата на този орган, който е отговорен за образуването на жлъчката и нейното функциониране.

При жените, които са в „интересна позиция“, през втората половина на гестационния период настъпва увеличаване на количеството прогестерон, което спомага за отпускане на гладката мускулатура на матката и други органи..

На този фон се развива състояние, при което се образува стагнация при недостатъчно изпразване на жлъчния мехур.

Прекомерният натиск, упражняван от плода върху вътрешните органи, може да попречи на отделянето и изтичането на течност.

Дискинезията на жлъчните пътища се формира поради контракции в областта на гладката мускулатура.

Това състояние се среща при хора, които имат повишен тонус на парасимпатиковата част на НС и често се формира в близост до ВСД, различни неврози, психосоматичен синдром.

При новородени инфекциозен процес - херпесният вирус, рубеола, може да доведе до дисфункция на жлъчката. В редки случаи виновникът за това състояние е екстрахепатална атрезия, киста.

Проявата на болестта

Има много признаци на заболяване. Жлъчният мехур в нашето тяло е представен от крушовидна малка торбичка, разположена между лобовете на черния дроб.

Именно той е резервоарът за специална течност - жлъчка. Чрез канала той се пренася от пикочния мехур, черния дроб в тънките черва.

Когато храните, съдържащи мазнини, са на етапа на излизане от стомаха, хормоните започват да действат така, че жлъчният мехур се изпразва чрез енергично свиване на мускулните стени и черният дроб ускорено произвежда жлъчка..

Бързото изпразване на жлъчния мехур може да бъде причинено от приема на голямо количество храна, богата на витамини (по-специално В), някои минерали и микроелементи.

Въпреки факта, че жлъчката включва ограничен списък от химични елементи:

вода;
холестерол;
лецитин;
минерали;
пигменти;

Той е от голямо значение за човешкото здраве. Например водата помага за по-доброто функциониране на всички вътрешни системи по време на храносмилането..

Лецитинът разгражда мастните частици на малки капчици, които впоследствие се влияят от ензими, които подпомагат бързото храносмилане и усвояване.

Жлъчните киселини са необходими, така че необходимите вещества да се транспортират в кръвната течност през чревните стени - каротин, усвоени мазнини, витамини от групи A, D, E, K.

В ранните етапи е проблематично да се идентифицира състояние, свързано с липса на жлъчка. И ако се появят някакви признаци, те най-често се приписват на заболявания на други органи..

Болката в десния хипохондриум може да показва проблеми с черния дроб, лош дъх - храната, която започва да гние в стомаха, повишената умора може да бъде свидетел на абсолютно всяко състояние.

Въз основа на мястото, където застоява жлъчката, и частта от тялото, в която липсва, признаците на липса на жлъчка в тялото могат да се различават..

Симптоми

В случай на недостиг на тази течност в жлъчните пътища и в самия пикочен мехур се появяват следните симптоми:

непоносима болка в дясната страна;
глупав рефлекс, гадене;
метеоризъм, киселини в стомаха;
апатия, безразлично поведение;
горчивина в устата и неприятен послевкус;
загуба на апетит;
оригване с миризма на "гнило яйце";
проблеми с изпражненията;
недостатъчно тъмен цвят на изпражненията;
състояние на хронична умора, обща летаргия, сънливост;
тъмна урина;
проблеми с усвояването на витамините, което води до състояние на недостиг на витамини;
остеопороза (крехкост на всички костни структури);
спазматична болка вляво.

В пренебрегвано състояние се появява жълтеница, земен или блед тон на кожата, пожълтяване на бялото на очите.

Ако болестта прогресира и терапията отсъства дълго време, има вероятност от усложнения под формата на анемия, спонтанни фрактури, лошо движение на червата и запушване на тялото с токсини.

Диагностика

Ако симптоматичният комплекс показва липса на жлъчка, както и застой в стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, традиционно се предписват следните диагностични мерки:

биохимичен анализ на кръвна течност;
изследване за наличие на антитела с цел определяне на инфекцията от паразитен тип;
ултразвуково изследване, радиологични мерки в областта на жлъчния мехур;
сондиране, за да се вземат жлъчни вещества;
изследване на органи поради заболявания, от които е възникнало това състояние.

Много хора се страхуват от поглъщане на сондата и започват процеса на самолечение с холеретични лекарства. Тези мерки са забранени, тъй като те не само няма да доведат до желания ефект, но и ще влошат общото състояние.

Терапия

След установяване на причинно-следствените фактори, причинили лезията, лекуващият специалист предписва лечение, насочено към елиминиране на основното заболяване.

Лекарства

Премахването на възпалителния процес в областта на увредените органи изисква прием на антибиотични съединения. След това се определят следните групи лекарства:

средства, предназначени да подобрят секрецията на жлъчна течност, най-често срещаните формулировки включват АЛОХОЛ, ОКСАФЕНАМИД, минерални води;
за облекчаване на спазъм от жлъчните пътища се използват следните лекарствени състави: ПАПАВЕРИН, екстракт от БЕЛАДОННА, АМИЛОФИЛЛИН;
за подобряване на контракциите на жлъчния мехур се използват лекарството ХОЛЕРИТИН, магнезиев сулфат, лекарства на основата на берберис, сорбитол и др..

Обикновено лекарствата се приемат през устата, но понякога лекарствата могат да се инжектират чрез електрофореза в черния дроб.

Народни начини

Популярните методи за лечение включват използването на холеретични билкови препарати на основата на лайка, жълт кантарион, бял равнец, както и спазване на специален диетичен режим, който ще бъде разгледан допълнително.

Важна роля играят физиотерапевтичните упражнения, които включват ангажирането на коремните мускули, което подобрява изтичането на течности и предотвратява по-нататъшното развитие на заболяването..

Диети

Храненето в случай на това заболяване трябва задължително да е частично. Това означава, че трябва да се храните не 3 пъти на ден, както обикновено се смята, а 6-7 пъти. Но трябва да се храните на малки порции.

Всяка храна се консумира варена или на пара. От списъка с продукти трябва да зачеркнете следните забранени деликатеси:

какао, шоколад и барове на негова основа;
кафе и кафе напитки;
силни чайове;
алкохол;
сладолед;
пикантни и пикантни ястия;
Газирани напитки;
кисели краставички;
фабрични сосове;
бобови растения;
лук и чесън.

За да нормализирате производството на жлъчка в организма, трябва да ядете задушени зеленчуци, пресни плодове, някои млечни продукти и зърнени храни, които ще помогнат за запълване на дефицита на тази важна течност. Важно е да водите активен начин на живот и да спортувате.

Прогноза за възстановяване

Набор от мерки, свързани с медикаментозно лечение, използването на народни средства и спазването на диета, дава 100% прогноза за пълно възстановяване. Ето защо трябва да посетите лекар и да следвате всички негови препоръки..

Храносмилателна недостатъчност и нейната корекция от позицията на гастроентеролог

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Храносмилането е набор от процеси, които осигуряват преработката и превръщането на храната в прости химични съединения, които могат да бъдат усвоени от клетките на тялото. Този процес осигурява попълване на енергийни и пластмасови ресурси и следователно е необходим за жизнената дейност на организма..

Дефицит на жлъчна киселина

^
При много чернодробни заболявания хепатоцитите са увредени и тяхната функция е нарушена. Тъй като жлъчката се секретира от хепатоцитите, нейното образуване намалява при чернодробна цироза или хроничен хепатит. Въпреки че намаляването на синтеза донякъде ограничава общия пул на циркулиращите жлъчни киселини, стеатореята все още се развива рядко, по-често се наблюдават по-леки степени на нарушена абсорбция на мазнини.
^
Наличието на камъни в жлъчката или рак на главата на панкреаса може да намали проходимостта на жлъчните пътища и секрецията на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника, което е придружено от развитие на жълтеница. Както при хроничните чернодробни заболявания, степента на нарушена абсорбция на мазнини обикновено е лека и не води до стеаторея..

Дисбактериоза

При този синдром малко количество (до 10 5 микроба / ml) нормална грам-положителна аеробна флора се заменя с голям брой грам-отрицателни микроорганизми (Escherichia coli) и анаеробна флора (Clostridia и Bacteroides). Наблюдава се прекомерен растеж на микроорганизми с намаляване на чревната подвижност (склеродермия, захарен диабет), частична обструкция на тънките черва (постхирургични стриктури, болест на Crohn), дивертикули на тънките черва и намаляване на секрецията на стомашна киселина. С намаляване на киселинността на стомашния сок, броят на бактериите в тънките черва се увеличава значително. При този синдром те не увреждат лигавицата, но остават в чревния лумен. Диарията е типичен признак на дисбиоза. Микроорганизмите в чревния лумен деконюгират и дехидроксилират жлъчните киселини, което води до нарушаване на образуването на мицели и, следователно, усвояване на мазнините. Някои анаеробни микроорганизми директно унищожават микровилите дизахаридази, причинявайки малабсорбция на въглехидратите. В присъствието на бактерии, ентерокиназната активност намалява, което води до недостатъчно активиране на панкреатичните протеази, нарушаване на началните етапи на храносмилането. Микроорганизмите в червата консумират витамини и аминокиселини конкурентно. Поради такава конкурентна абсорбция на HF-B12 комплекса, дисбиозата води до дефицит на витамин b 12, което намалява абсорбцията му в илеума. Поради нарушаването на образуването на мицели, абсорбцията на витамини А, D, Е, К също се нарушава, въпреки че дефицитът на витамин К рядко възниква поради синтеза му от чревната микрофлора. Желязодефицитната анемия се развива в резултат на хронично чревно кървене, а не поради малабсорбция. Ако обаче причината за дисбиоза е развитието на ахлорхидрия, нарушената абсорбция на не-хем желязо може да доведе до дефицит на желязо..
^
Илеумът е много важен за чревно-чернодробната циркулация на жлъчните киселини и усвояването на витамин В12. В допълнение, той продължава да абсорбира хранителни вещества и вода. Тежкото възпаление на илеума или стриктури, характерни за болестта на Crohn, например, могат да причинят резекция на част от червата, за да се изчисти запушването. Фистулите между бримките на тънките и дебелите черва често причиняват трансмурално възпаление, което води до изхвърляне на хранителни вещества, заобикаляйки големи сегменти на червата. При резекция на повече от 50 cm от илеума се наблюдава дефицит на витамин В12 поради загубата на рецептори за HF-B12 комплекса. Дължината на засегнатата или резецирана част на илеума определя причината за диарията: или от неусвоени жлъчни киселини, или от неусвоени мазнини. Когато са засегнати повече от 100 cm от илеума, възниква малабсорбция и стеаторея поради намаляване на басейна на жлъчните соли. Ако степента на участие в патологичния процес на илеума е по-малка, тогава черният дроб може да компенсира загубата на жлъчни соли и това предотвратява нарушената абсорбция на мазнини. Наличието на жлъчни киселини в дебелото черво обаче стимулира секрецията на електролити и вода в него, което води до диария. И двете нарушения са свързани с недостатъчност на чревно-чернодробната рециркулация на жлъчката.
^
Дъмпинг синдром и индуцирани от малабсорбция хранителни дефицити са резултат от стомашни разстройства след гастректомия. Същността на гастректомията е да се отстрани част от стомаха (антрална част или част от тялото на стомаха), последвана от анастомоза с дванадесетопръстника (Billroth I) или с контур на йеюнума (Billroth II). Обикновено такава операция се извършва с рефрактерна язва или рак на стомаха (фиг. 6-22). Появата на синдром на дъмпинг се дължи на бързото напредване на хиперосмоларната храна в тънките черва поради липсата на последователно провеждане на съкратителната вълна от антралната част на стомаха до пилорната област и към дванадесетопръстника. Водата пасивно преминава от плазмата в хиперосмоларната среда на червата, причинявайки системна хиповолемия. Увеличаването на обема на течността в лумена на червата стимулира неговата подвижност и отделянето на вазоактивни вещества (серотонин и вазоактивен инстинктинален пептид), които причиняват вазодилатация. Това може да доведе до ортостатична хипотония или припадък. Ускореното усвояване на въглехидратите води до хипергликемия, която е придружена от хиперинсулинемия. Прекомерното количество освободен инсулин насърчава бързото използване на плазмената глюкоза, което води до развитие на хипогликемия. Следователно пациентите със синдром на дъмпинг се оплакват от слабост, изпотяване, тахикардия..

Малабсорбцията и малдигестията са често срещани след гастректомия. Намаляването на производството на солна киселина води до нарушаване на прехода на желязо Fe 34 'в желязо Fe 2+, което е необходимо за нормалното усвояване. Нещо повече, по време на операцията Billroth II се прилага анастомоза, напълно заобикаляща дванадесетопръстника, в който се абсорбира най-голямо количество желязо, поради което използването на продукти, съдържащи хем с храна, не коригира малабсорбцията. Отклонение

Фигура: 6-22. Анастомози според Billroth I (вляво) и Billroth II (вдясно). (След: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Po-well D. W., Silver-stein F. E., eds. Учебник по гастроентерология, 2-ро издание Филаделфия: J. B. Lippin-cott, 1995; 2: 1524.)

производството на солна киселина в стомаха води до прекомерна колонизация на стомашно-чревния тракт от бактерии. При операции с байпас на дванадесетопръстника разтягането на чревната стена от химуса е напълно елиминирано, в резултат на което се наблюдава намаляване на производството на холецистокинин и секретин и намаляване на жлъчната и панкреатичната секреция. При пациенти с гастроеюностомия приемът на храна в червата предшества освобождаването на панкреатична секреция и жлъчка, което води до развитие на синдром на малдигестиране. Способността да се произвежда вътрешен фактор (обикновено се произвежда от париеталните клетки на тялото и дъното на стомаха) не се губи, тъй като по време на операцията обикновено се отстраняват само дисталните части на стомаха. Но пациентите след гастректомия често развиват хроничен гастрит, атрофия на стомашния епител, което в крайна сметка води до намаляване на производството на вътрешен фактор и, следователно, до намаляване на абсорбцията на витамин В12.
^
Злокачествената анемия е наследствено заболяване, характеризиращо се с ахлорхидрия, атрофичен гастрит и макроцитна анемия, причинени от дефицит на витамин В12. В допълнение, това заболяване е придружено от атрофия на фундалните жлези със загуба на париетални клетки. Характерна особеност на злокачествената анемия е наличието на автоантитела към париеталните клетки и антитела, които блокират вътрешния фактор на Castle, което показва склонността на такива пациенти към автоимунни заболявания. Ахлорхидрия причинява компенсаторна хиперсекреция на гастрин в антрума. По този начин липсата на солна киселина води до желязодефицитна анемия, а намаляването на производството на вътрешен фактор води до В12-дефицитна анемия..

Ваготомия

Стволовата ваготомия елиминира стимулиращия ефект на блуждаещия нерв върху производството на солна киселина при пациенти с рефрактерна язвена болест, но не денервира целия стомах. В този случай, въпреки забавянето на напредването на твърдата храна, естеството на преминаването на течността през стомаха не се променя. Предвид нарушението на изпразването на стомаха, се извършва дренаж. При силно селективна ваготомия (фиг. 6-23) се разрязват само клоните, снабдяващи тялото и дъното на стомаха, като същевременно се запазват антралните клонове. Това води до намалена киселинна секреция по време на нормално изпразване на стомаха и следователно елиминира нуждата от дренаж.

Стволовата ваготомия намалява базалната секреция с 85% и максималната секреция с 50%. След ваготомия чувствителността на париеталните клетки към гастрина намалява. Намаляването на секрецията на солна киселина не води до желязодефицитна анемия и до прекомерна колонизация на стомаха с бактерии, тъй като все още се запазва малко количество секрет. Парезата на стомаха на фона на ваготомия в комбинация с дренаж нарушава обработката на храната в антралната част на стомаха и може да причини малабсорбция, тъй като в червата постъпва повече храна от нормалното.
^
Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) е заболяване на тънките черва, характеризиращо се с увреждане на лигавицата му. Поражението причинява

Фигура: 6-23. Видове ваготомия. (От: Yaniada T., Alpers D. H., Owyang C, Powell D. W., Silverstein V. E., eds. Textbook ot'Gastroentcrology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995; 2: 1526.)

Xia gliadin, глутенов компонент, открит в зърнените и бобовите култури. Болестта най-често се проявява при новородени, когато зърнените храни се добавят към млечното хранене. Целиакия може да се развие и при възрастни. В този случай диагнозата на заболяването е трудна. Промените в чревната лигавица се характеризират със загуба на ворсинки и наличие на голям брой междуепителни лимфоцити (фиг. 6-24). Микроскопски ентероцитите са сплескани, а криптите хиперпластични. Целиакията започва в проксималното черво и постепенно се разпространява дистално. Това изглежда се дължи на факта, че храносмилането и усвояването на храната започва в проксималната област. При повечето пациенти антиглиадиновите антитела присъстват в кръвта, чийто титър намалява по време на лечението.

Клиничната картина на цьолиакия е идентична с проявите на малабсорбция, чието ниво на развитие ясно отразява степента на увреждане на чревната лигавица. В този случай пациентите се оплакват от загуба на тегло, метеоризъм, подуване на корема и диария. Диарията при цьолиакия се проявява по различни начини, но по-често под формата на стеаторея. Нарушеното усвояване на въглехидрати, протеини, мазнини е свързано с разрушаването на ворсите. Загубата на хидролази от ентероцитите допринася за развитието на въглехидратна малабсорбция, причинявайки метеоризъм и осмотична диария. Поради нарушена абсорбция на мазнини, липидите се хидроксилират от чревни бактерии,

Фигура: 6-24. Целиакия (спру).

(А) - характерна гладка повърхност на лигавицата при биопсия: вилите са атрофични, криптите са удължени. Ламина проприа е инфилтрирана с клетки с хронично възпаление, а повърхностният епител е инфилтриран от лимфоцити.

(B) - изглед на лигавицата на същия пациент след 3 седмици безглутенова диета (пациентът е бил на парентерално хранене). Отбелязва се възстановяването на ворсите и намаляване на възпалителната инфилтрация на ламина проприа и повърхностен епител. Сравнете тези параметри. (От: Yamada T., A1-pers D. H, Owyang C, Powell D. W., Silverstein F. E., eds. "1'extbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995; 2: 2863.)

което води до хиперсекреция на вода от чревни клетки в комбинация със стеаторея. Абсорбцията на вода и електролити намалява в тънките черва. На този фон транспортът на натрий и секрецията на хлориди са нарушени, което е свързано с увеличаване на броя на недиференцираните ентероцити. При цьолиакия проксималното черво е засегнато предимно и това води до нарушена абсорбция на желязо и фолиева киселина. Намалява се и усвояването на мастноразтворимите витамини. Премахването на глутена от диетата помага за възстановяването на ворсинките и по този начин нормализира абсорбцията. Дългосрочно усложнение на цьолиакия може да бъде развитието на злокачествен лимфом.
^
Тропическата ела е спътник на много туристи в тропиците. Проявява се с диария, а в по-късните етапи на развитие - с дефицит в общото хранене. Етиологията на заболяването не е напълно ясна, но се смята, че то възниква в резултат на действието на токсин, секретиран в червата от аеробна колиформна флора. Тропическата спру засяга цялото тънко черво. Микроскопски се определя: удължаване на криптите, разширяване и скъсяване на вили, инфилтрация на лигавицата с клетки, типични за хронично възпаление. Пълното изравняване на ворсите е изключително рядко..

Поражението на лигавицата на тънките черва нарушава обработката на въглехидрати, мазнини и протеини от ентероцити, допринасяйки за развитието на осмотична диария и стеаторея. Дефицитът на фолиева киселина се причинява от дисфункция на конюгазния ензим, локализиран върху микровилините, както и малабсорбция, свързана с патологията на микровилините и нарушение на механизмите за движение на хранителни вещества през ентероцитната мембрана. Недостигът на витамин В12 се появява много по-късно, след изчерпване на запасите му. Дефицитът на фолиева киселина и витамин В12 води до развитие на макроцитна анемия. Дефицитът на мастноразтворими витамини е изключително рядък, въпреки че усвояването им е намалено. Секрецията на вода и електролити е нарушена, тъй като натриевият транспортер е повреден и броят на незрелите ентероцити в криптите се увеличава. При тропическите спру диария, причинена от жлъчни киселини, не се развива, тъй като няма анаеробни бактерии, способни да деконюгират жлъчните соли. Дори с участието на илеума в процеса, чернодробно-чревната циркулация на жлъчните киселини страда само леко. При лечението е необходимо да се използват фолати, витамин В12, тетрациклин.
^
Хронична мезентериална исхемия обикновено се появява при пациенти с атеросклероза поради блокиране на две от трите основни висцерални артерии (илиачна, горната мезентериална, долната мезентериална). Това заболяване се проявява с мигрираща коремна болка, тежка загуба на тегло, анорексия, страх от ядене. Степента на малабсорбция е пропорционална на степента на увреждане на чревната стена. Така че, при исхемия, степента на увреждане варира от увреждане на върховете на ворсите до участието на цялата чревна стена в процеса. На първия етап от развитието на заболяването се нарушава мембранната пропускливост и контактите на ентероцитите, което води до загуба на протеини. В бъдеще функцията на ензимите на микровили и механизмите на движение на хранителните вещества през мембраните на ентероцитите се променят. Лечението се състои в премахване на исхемия и изрязване на засегнатата област на червата.

Лъчева (лъчева) ентеропатия

Лъчевата ентеропатия е заболяване, свързано с облъчване на червата, например при лечението на рак. 2 седмици след радиационно увреждане възниква остър оток на лигавицата, а по-късно атрофия на ворсите и изтъняване на лигавицата. Това води до появата на диария, която спира с края на курса на лъчетерапия. Увреждането на чревната стена се влошава от наличието на жлъчни киселини и панкреатичен секрет. Преди възстановяването на ентероцитите (поради миграция на клетките от криптите) може да възникнат краткосрочни дефицити на витамин В12, жлъчни киселини и дизахариди. Хронични нарушения при лъчева ентеропатия могат да се появят дори след 30 години. Хроничната лъчева ентеропатия е придружена от малабсорбция в различна степен, но основният проблем е развитието на чревни стриктури. Поражението на илеума, частично или в голяма степен, често води до развитие на дефицит на витамин В12, нарушен чревен чернодробен метаболизъм на жлъчните киселини. Във връзка с това може да се появи стеаторея или диария, причинена от хиперсекреция на вода от чревни клетки. Лечението се състои от симптоматично лечение на диария с хранителни дефицити..
^
Дефицитът на лактаза е генетично обусловено заболяване, проявяващо се с намаляване на лактазната активност в червата от момента на раждането и по-нататък през целия живот. Това заболяване е по-често сред жителите на Африка, Азия, Близкия изток, както и сред чернокожите население на Америка. Недостигът на лактаза се наблюдава при много заболявания на червата. В този случай абсорбцията на лактоза се нарушава, нейната бактериална ферментация в червата се увеличава, което причинява повишаване на осмотичното налягане в чревния лумен и допринася за развитието на диария. Елиминирането на лактозата от диетата предотвратява диарията.
^
Синдромът на късото черво се появява след различни операции с резекция на тънките черва (травма, обструкция на тънките черва, съдова тромбоемболия, тежка болест на Crohn и др.). Симптомите на заболяването зависят от дължината на останалата част на червата. Резекцията на 25% от червата или повече винаги води до малабсорбция. Въпреки компенсаторните промени в останалата част на червата, появата на малабсорбция и специфични дефицити в усвояването на хранителни вещества зависи от местоположението на мястото на резекция. Хиперсекрецията на солна киселина, възникнала след резекция на тънките черва, води до увреждане на чревната лигавица, нарушаване на образуването на мицела и функцията на панкреатичните ензими. Тези ефекти се усилват от гастрина. Резекцията на проксималното тънко черво пречи на отделянето на секретин и холецистокинин в отговор на разтягане на червата, както и на стомашна и жлъчна секреция, което причинява дефицит на желязо и фолиева киселина. Резекцията на илеума причинява дефицит на витамин В12 и поради намаляване на повърхността на чревната лигавица абсорбцията на мазнини, протеини и въглехидрати намалява. Също така е възможна изразена загуба на течност до 5 л / ден поради малабсорбция и нарушена секреция на течности и развитие на дефицит на мастноразтворими витамини. В случай на резекция на илеоцекалния участък, колиформната микрофлора прониква в тънките черва и там се размножава интензивно, което влошава малабсорбцията. Но това свръхрастеж на бактерии допринася за образуването на голямо количество синтезиран от бактерии витамин К. Нарушеното усвояване в червата е свързано с по-бързо от нормалното преминаване на храната и следователно с намаляване на продължителността на абсорбцията. Следователно, основната проява на заболяването е диарията, придружена от хранителни дефицити. Лечение: терапия при диария и заместителна терапия при малабсорбция.
^
Ентеропатията, губеща протеини, е генерализирано заболяване, проявяващо се с отделянето на протеини в червата с развитието на хипопротеинемия и хипогамаглобулинемия. Тежестта на екскрецията не зависи от размера на протеиновите молекули. Клинично заболяването се проявява с оток на тялото поради освобождаването на албумин от съдовото легло. Загубата на протеин възниква при заболявания, които се развиват с запушване на лимфните канали (лимфоангиектазия), при които повишаването на хидростатичното налягане причинява освобождаването на лимфа и следователно протеини в чревния лумен. Поражението на чревната лигавица при болестта на Крон и епруветката нарушава целостта на епителната бариера и позволява на протеините на интерстициалната течност да преминат в чревния лумен. Лечението на тези състояния обикновено коригира хипопротеинемията..

Нарушения на подвижността

Прекомерните нива на тиреоиден хормон при хипертиреоидизъм намаляват времето за преминаване на храната през червата, а оттам и продължителността на храносмилането и усвояването на мазнините в него, което причинява диария и стеаторея. Корекцията на хипертиреоидизъм възстановява двигателните умения.

Смята се, че диарията при захарен диабет има вторичен характер и е свързана с диабетна невропатия. При такива пациенти стеатореята се развива на фона на нарушени екзо- и ендокринни функции на панкреаса. Намалената антрална подвижност пречи на първоначалното емулгиране на мазнините и също допринася за стеатореята. Нарушаването на вегетативната вегетативна регулация на червата води до чревен застой, повишена пролиферация на бактерии, деконюгация на жлъчните киселини, малабсорбция на мазнините. В този случай е възможна терапия с тетрациклин, но по-често тя се ограничава до симптоматично лечение..

Склеродермията (системна склероза) е генерализирана лезия на съединителната тъкан с дегенеративни и възпалителни промени и с резултат при фиброза. Намалената подвижност на тънките черва е свързана с намаляване на броя на гладкомускулните клетки в чревната стена. Настъпва чревен застой и повишено разпространение на бактерии. В този случай е необходимо да се коригира прекомерното размножаване на бактерии и да се възстанови подвижността на тънките черва..

Амилоидозата е системно заболяване, свързано с отлагането на извънклетъчни отлагания на амилоиден протеин. В процеса участват много органи. В стомашно-чревния тракт амилоидът се отлага в гладкомускулната тъкан, в сплетенията на вегетативната нервна система, причинявайки нарушена подвижност на тънките черва. Малабсорбцията се комбинира с намалена чревна подвижност, исхемия и прекомерен бактериален растеж. Това също причинява диария. В случаите на вторична амилоидоза лечението може да доведе до регресия на заболяването..
^
Клиничните открития помагат на лекаря да определи причината и степента на малабсорбция. При такива пациенти се наблюдава изразена клинична картина. Тя помага на лекаря да избере методите за изследване, които са ефективни за диагностика. Физикалният преглед разкрива недохранване, като подуване и / или загуба. Обемът и естеството на изследванията зависят от историята и клиничната картина на заболяването, обективните данни от изследването.
^
Албуминът е един от основните протеини, произвеждани от черния дроб с полуживот 20 дни. Съдържанието на албумин в кръвния серум отразява синтетичната функция на черния дроб при неговите заболявания, недостатъчния прием на хранителни вещества, както и загубата на протеини през стомашно-чревния тракт и пикочните пътища. Загубата на протеин през стомашно-чревния тракт може да надвиши производството на протеин от черния дроб и да доведе до хипоалбуминемия при така наречената ентеропатия, губеща протеини. Нивото на албумин в плазмата се влияе от приема на предшественици на протеинов синтез, протеинурия, промени в обема на циркулиращата кръв (с преразпределение на протеини, например, в коремната кухина с асцит). Загубата на албумин от съдовото легло води до намаляване на вътресъдовото онкотично налягане, като същевременно се поддържа хидростатично налягане. Дисбалансът между онкотичното и хидростатичното налягане допринася за развитието на оток. Нормалният серумен албумин е 35–55 g / l.

Преалбуминът (транстиретин) е гликозилиран протеин, произведен от черния дроб, който се използва за транспортиране на тиреоиден хормон. Въпреки името, той не е предшественик на албумин, но има електрофоретична активност, подобна на албумина. Полуживотът на преалбумин е 1,9 дни. Съдържанието му може да варира значително при остри чернодробни заболявания, например при интоксикация с ацетаминофен, както и при значителни хранителни разстройства. Обикновено съдържанието на преалбумин в кръвния серум е 160-400 mg / l.

Определянето на съдържанието на серумен каротин е полезно за измерване на абсорбцията на витамин А, както и за оценка на абсорбцията на липиди и мастноразтворими витамини. Витамин А обаче липсва в черния дроб и поради това определянето на съдържанието му в кръвта не дава възможност да се оцени неговата функция. Ниво на каротин в кръвта 200-800 mcg / l.

Намаляването на нивата на хемоглобина може да показва анемия, свързана с малабсорбция. Средният размер на еритроцитите намалява при желязодефицитна анемия и се увеличава при B12 дефицитна анемия.

Нивото на витамин В12 в кръвта е 200-600 pg / ml. Намаляването му се наблюдава при заболявания на илеума, с повишаване на киселинността в червата, с атрофия на стомашната лигавица, нарушена активност и съдържание на фактора Castle. При пациенти с болест на Crohn и функционална недостатъчност на панкреаса не е необходимо да се оценява нивото на витамин В12 в кръвта при липса на макроцитна анемия.

Намаляването на нивото на фолиева киселина в кръвта показва генерализирана лезия на чревната лигавица с последващо развитие на малабсорбция, което може да се наблюдава при тропически спру. Нормалното ниво на фолиева киселина е 6-15 ng / ml. Определянето на съдържанието на фолиева киселина и витамин В12 в кръвта е от голямо значение при макроцитна анемия. Корекция на тази анемия с фолати при недостиг на витамин В12 е възможна, освен при пациенти с риск от неврологични усложнения. Заместителната терапия трябва да бъде специфична за всеки тип дефицит.

Терминът "тестове за чернодробна функция" се отнася до оценка на кръвните нива на аспартат и аланин аминотрансферази, алкална фосфатаза и билирубин. Промените в тези параметри показват наличието на остро или хронично увреждане на хепатоцитите или заболявания с жлъчна обструкция. Но промените в нивото на серумните протеини в кръвта и протромбиновото време по-добре оценяват чернодробната функция. AsAT и ALT са чувствителни индикатори за увреждане на хепатоцитите при вирусен хепатит и интоксикация с ацетаминофен. Нормалното ниво на тяхното съдържание в кръвта не надвишава 40 IU. При хронични чернодробни заболявания повишаването на ALT и AST може да бъде незначително, което показва малък брой запазени функциониращи хепатоцити поради продължаващото разрушаване и смърт на клетките. Нивото на алкална фосфатаза в кръвта се увеличава с интра- или екстрахепатална обструкция. Паренхимните чернодробни заболявания увеличават активността на тези показатели, но оценката на нивото на алкална фосфатаза дава възможност да се разграничи хепатоцелуларната патология от обструктивните жлъчни чернодробни заболявания. Билирубинът е крайният продукт от разграждането на хема в хепатоцитите и попада в червата като част от жлъчката. Наличието на билирубин в кръвта показва метаболитно нарушение поради увреждане на хепатоцитите или запушване на жлъчните пътища.

Намалените нива на калций в кръвта могат да показват дефицит на витамин D, който е необходим за усвояване на калций в червата. Калцият се абсорбира активно в дванадесетопръстника и пасивно в останалата част на тънките черва. Генерализираното увреждане на чревната лигавица, както и мастните киселини, които свързват йонизирания калций, пречат на нормалното му усвояване и влияят на нивото му в кръвта.

С малабсорбция в кръвта нивото на холестерола намалява, въпреки неговия интрахепатален синтез. Естерите на холестерола не се абсорбират от ентероцитите на увредената лигавица на тънките черва и се екскретират в изпражненията.
^
Качественият анализ на изпражненията е скрининг инструмент за диагностициране на малабсорбция. Преди анализа пациентът трябва да яде храна, съдържаща поне 100 g мазнини. Трябва също да се има предвид, че полученият отрицателен резултат не изключва напълно наличието на малабсорбция. Пресните изпражнения се смесват с физиологичен разтвор върху стъкло, след което към получената суспензия се добавя лимонена киселина. Препаратът се оцветява със Судан и се нагрява, за да хидролизира мастните киселини до триглицериди. При пациенти с малабсорбция при извършване на светлинна микроскопия със средно увеличение се определят много (повече от 100) големи капки мазнини (фиг. 6-25).

Количественият анализ оценява обема на изпражненията и съдържанието на мазнини. Преди да започне процедурата, пациентът също трябва да яде храна, съдържаща поне 100 g мазнини. Изпражненията се събират в рамките на 72 часа, тъй като при по-кратки срокове може да се получат изкривени резултати. Нормалното съдържание на мазнини в изпражненията е 5 g / ден, или 6% от изядената мазнина. Тази стойност се увеличава с малабсорбция. Обем на изпражненията над 1 литър на ден показва бързо преминаване на храната през червата, наличие на секреторен компонент или изразена лезия на лигавицата.
^
Определянето на водорода в издишания въздух се използва за откриване на дефицит на дизахаридаза и свръхрастеж на бактерии. Когато диагностицирате дефицит на лактаза, приемайте 50 g лактоза през устата. Ако ензимите на микровилините са нарушени, тогава лактозата преминава в дебелото черво, където се ферментира от бактерии. Водородът е един от продуктите на ферментацията, абсорбира се в кръвта и се отделя по време на дишането. Издишаният водород се измерва в продължение на 3 часа на интервали от 30 минути. Диагностичната стойност е увеличаване на съдържанието му с 20 ppm. Тест за глюкоза се използва, за да се определи дали бактериите прерастват. При такива пациенти изходното ниво на освободен водород надвишава нормата. Характеристика на глюкозния тест е по-ранна

Фигура: 6-25. Основните показатели за положителен резултат при изследване на мазнините в изпражненията са броят и размерът на мастните капки. (A) - пробата съдържа 1% триглицериди, което се равнява на дневна загуба на мазнини с изпражнения от 5-6 g / ден. (B) - пробата съдържа 5% триглицериди, което съответства на загубата с изпражнения на юг / ден. (От: Yamada T., A1-pers D. H., Owyang C., Po-well U. W., Silverstcin F. E., eds. Textbook ot'Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippin-cott, 1992: 55.)

увеличаване на отделянето на водород, което показва увеличаване на процеса на ферментация в тънките черва. Понякога има втори пик в производството на водород, след като остатъчното количество глюкоза попадне в дебелото черво.
^
Тестът за D-ксилоза е класическият метод за оценка на абсорбцията в тънките черва и целостта на лигавицата му. D-ксилозата е пентоза, абсорбирана пасивно през непокътнати лигавици. Захарта навлиза в кръвта и се екскретира през бъбреците. По време на теста на пациента се дават 25 g ксилоза, разтворена в 500 ml вода, след което урината се събира за 5 часа. Разрешен е обилен прием на вода. Скоростта на екскреция на D-ксилоза след 5 часа е 5 г. При бъбречни заболявания, когато не е възможно адекватно събиране на урина, нивото на D-ксилоза от 250 mg / l се достига в рамките на 1 час, което показва нормална абсорбция. При малабсорбция по-голямата част от ксилозата се губи в изпражненията и не достига до кръвоносната система.
^
Рентгеновата снимка на бариев сулфат на тънките черва се състои от серия рентгенови лъчи и се използва за визуализирането му. Това е динамично проучване, тъй като изображенията се правят на равни интервали, докато барият се движи през червата. Това може да предостави информация за времето на преминаване на барий през червата, увреждане на лигавицата, наличие на стриктура или тумор. При подозрения за аномалии се извършва локално рентгеново изследване на района. Крайният илеум се изучава със специално внимание, тъй като най-често се засяга при болестта на Crohn.
^
Биопсия на тънките черва се извършва по време на ендоскопско изследване със специални форцепс или с инструменти, поставени през устата (капсула Crosby-Kugler, тръба Rubin-Quentin, капсула Keri). Биопсичната микроскопия помага при диагностицирането на цьолиакия. При много други заболявания това не е показателно. Освен това е трудно да се локализира лезията със сляпа биопсия, така че биопсията често се прави под ендоскопско ръководство. Въпреки всички трудности, тази техника е много полезна при диагностицирането на малабсорбция.
^
Тестът на Шилинг се използва за оценка на усвояването на витамин В12. На първия етап от теста се прилага перорално витамин Вс с радиоактивен етикет. След 2 часа парентерално се прилагат 1000 mg немаркиран витамин В12, който замества предварително прилагания белязан витамин В12 и го измества в кръвния поток, след което белязаният витамин Biz се екскретира с урината. Събирайте ежедневно урина, в която се измерва съдържанието на белязан витамин В12 (обикновено се екскретира в размер на 10-20% от приложената доза). Ниските стойности на витамин В12 в урината показват наличие на заболявания на стомаха и / или червата. Вторият етап от теста на Шилинг се провежда с променените стойности на първия етап: за това се въвежда вътрешният фактор на Castle заедно с етикета на витамин В12, който допринася за оценката на абсорбцията в крайния илеум или панкреатична дисфункция. Панкреатичните ензими са необходими за разграждането на комплекса R-пептид-витамин В12 и за комбиниране на радиоактивния витамин В12 с вътрешния фактор. Бъбречни заболявания, неправилно събиране на урина, бърз бактериален растеж и намалено отделяне на урина нарушават отделянето на витамин В12 и следователно правят теста труден за интерпретация. При отклонения от нормата, получена във втората фаза на теста, при липса на бъбречно заболяване се извършва антибиотична терапия, след което тестът се повтаря.
^
Този тест се използва за определяне на дефицита на жлъчни киселини, който може да възникне при заболявания на илеума или при повишена пролиферация на бактерии в червата. Обикновено 95% от конюгираните жлъчни киселини, секретирани от черния дроб като част от жлъчката, достигат до илеума, където активно се абсорбират и транспортират за последващо повторно използване от черния дроб. В този тест се приема през устата 14 С-гликохолат (холова киселина, конюгирана с глицин): обикновено само 5% от това вещество достига до дебелото черво, където гликохолатът се деконюгира и глицинът се метаболизира до „CO; който се открива във въздуха, издишван. При прекомерен растеж на чревната флора се метаболизира по-голямо количество гликохолат и води до повишено образуване на 14 CO₂. Подобни процеси се случват при заболявания или резекции на червата, при които бактериалното разграждане на гликохолата се увеличава до 14 CO₂.

Този тест оценява екзокринната функция на панкреаса: на пациента се дават 500 mg бентомид (N-бензоил-L-тирозил-пара-аминобензоена киселина) през устата. Панкреатичният химотрипсин насърчава разграждането на бентромида и абсорбцията на пара-аминобензоена киселина в тънките черва, след което тази киселина се конюгира в черния дроб и се екскретира с урината. В случай на недостатъчна функция на панкреаса, по-малко от 60% от приложената доза се екскретира с урината в рамките на 6 часа. Болестите на черния дроб, бъбреците, чревната лигавица могат да причинят фалшиво ниски нива на екскреция на пара-аминобензоена киселина.
^
₁-Антитрипсинът е инхибитор на серин протеаза, синтезиран в черния дроб. При ентеропатии, придружени от загуба на протеин, загубата настъпва през лигавицата на тънките черва ₁-антитрипсин, албумин и други протеини. За разлика от албумина ₁-антитрипсинът е стабилен в присъствието на чревни и панкреатични протеолитични ензими и се екскретира непроменен с изпражненията. Използва се за измерване на чревната загуба на протеин. Фекалиите се събират през деня и се замразяват до изследването. Нормална загуба ₁-антитрипсин е по-малко от 540 mg / l.
^
48-годишна жена се оплаква от компресивна болка в корема, подуване, разхлабени изпражнения и повишена умора през последните 15 месеца. През този период тя отслабна с 18 кг. Честотата на изпражненията при пациента обикновено е 3-4 пъти на ден, изпражненията имат неприятна миризма, слабо измити с вода. Преди заболяването пациентът е бил здрав човек, никога не е хоспитализиран.

Очевидно е, че в момента пациентът страда от хронично стомашно-чревно заболяване. Подуването на корема, диарията и промените в изпражненията са показателни за малабсорбция на въглехидратите. Наличието на зловонни изпражнения показва нарушена абсорбция на мазнини. Загубата на тегло също предполага развитие на синдром на малабсорбция..

Пациентът изглежда изтощен, палпацията на корема е нормална, в изпражненията няма скрита кръв. Резултатите от проведените тестове не разкриват никакви отклонения в чернодробната или бъбречната функция; съдържанието на електролити в кръвта е в нормални граници. Въпреки това, имаше намаляване на нивото на албумин в кръвта до 26 g / l, както и намаляване на съдържанието на хемоглобин до 110 g / l и намаляване на средния обем на еритроцитите; нивото на желязо в кръвта се намалява, а капацитетът на свързване на желязото на серума се увеличава.

Намаляването на нивото на албумин в кръвта може да показва или нарушена чернодробна функция, или загуба на протеин през стомашно-чревния тракт. Тъй като чернодробната функция не е нарушена, следователно намаляването на нивото на албумин е свързано с наличието на малабсорбция, при която липсва абсорбция на аминокиселини. Възможна е желязодефицитна анемия, тъй като ниските нива на желязо в кръвта и намаляването на нивата на хемоглобина показват нарушена абсорбция на желязо в дисталното тънко черво. Освен това липсата на кръв в изпражненията елиминира наличието на пост-хеморагична анемия..

В случай на съмнение за синдром на малабсорбция е препоръчително да се проведе тест за ксилоза. По време на тази процедура пациентът освобождава 2,2 g ксилоза за 5 часа. Освен това са необходими рентгеново изследване на тънките черва и ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт с дуоденална биопсия (Фиг. 6-26 и 6-27).

Резултатите от теста за D-ксилоза потвърждават наличието на синдром на малабсорбция и нарушения на чревната лигавица. Рентгеновото изследване разкрива намаляване на сгъването на лигавицата на тънките черва, което показва дифузното му участие в патологичния процес. Биопсия на шията

Фигура: 6-26. Рентгеново изследване на тънките черва. (На:

JuhlJ. H., Crummy A. B., eds. Основите на Paullog and Juhl of Radiologic Imaging, 6-то изд. Филаделфия:

J.B. Липинкот, 1993; 611.)

атрофия на вилите на вилите, лимфоцитна инфилтрация на лигавицата, изобилие от интерпителиални лимфоцити, удължаване на чревните крипти. Тези промени предполагат спру (целиакия).

На пациента е препоръчана безглутенова диета, в резултат на което след няколко седмици диарията, раздуването на корема и телесното тегло започват да се увеличават. Но след 2 години пациентът отново започна да се оплаква от дифузна болка в корема и диария, въпреки че се придържа към безглутенова диета. За 2 месеца тя отново отслабна с 10 кг. Повторено е рентгеново изследване на тънките черва (фиг. 6-28).

Ако при спазване на безглутенова диета отново се появят оплаквания от коремна болка и се наблюдава намаляване на телесното тегло, това показва рецидив на синдрома на малабсорбция, тоест усложнение на протичането на целиакия. Рентгенограмата разкрива нарушение на чревната структура с зони на разширение-

Фигура: 6-27. Биопсия на лигавицата на тънките черва на пациента. (От: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C, Powell D. H., Silver-stein F. E., eds. Учебник по гастроентерология, 2-ро издание Филаделфия:

J. B. Lippincott, 1995; 2: 1648.)

Фигура: 6-28. Рентгенова снимка на тънките черва на пациента 2 години след началото на заболяването. (Iloi Juhl J. H. and Crummy A. B., cds. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging, 6th ed. Philadelphia:.). Б. Липинкот, 1993; 611.)

ния и стесняване на чревния лумен, нарушаване на местоположението на чревните бримки, както и целостта на лигавицата, което показва нейната инфилтрация. Всичко това е подобно на лимфома, който може да се развие при хора с цьолиакия..

За изясняване на диагнозата са извършени радиологични изследвания, диагностична лапаротомия и на базата на биопсия е поставена диагноза Т-клетъчен лимфом. Лъчевата терапия в комбинация с химиотерапия е препоръчана от онколога и е получено съгласие от пациента за това лечение.

Заключение

Процесите на храносмилане и абсорбция изискват координация на дейността на целия стомашно-чревен тракт, като се започне с дъвчене, секреция на слюнка, секреция на солна киселина, механична обработка на храната в стомаха, секреция на панкреатичен и чернодробен секрет и завършва с нормална чревна подвижност и целостта на лигавицата му. Нарушенията на храносмилането и абсорбцията водят до малабсорбция на протеини, мазнини, въглехидрати и съответно до поява на диария, загуба на телесно тегло, недостиг на витамини. Идентифицирането на синдрома на малабсорбция е необходимо за навременното започване на поддържаща терапия. За ранната диагностика е важно внимателно да се анализира историята на заболяването, да се извърши физически преглед на пациента и да се използват изследователски методи, специфични за откриване на синдрома на малабсорбция..

Причини и провокиращи фактори на стагнация на жлъчката, методи на терапия

Защо стагнацията на жлъчката е опасна?

Епидемиология

Причини за заболяването

Рискови фактори

Патогенеза

Симптоми

Застой на жлъчката по време на бременност

Застой при деца

Къде боли?

Диагностика

Какво се проверява

Как да се изследва

Какви тестове са необходими

Диференциална диагноза

Към кой лекар да се обърнете

Лечение на застой на жлъчката

Хомеопатия

Оперативно лечение

Традиционни методи

Диета със застояла жлъчка

Упражнения за застояла жлъчка

Физиотерапевтично лечение

Предотвратяване

Прогноза

Дефицит на жлъчна киселина

Генетичните корени на заболяването с дефицит на жлъчните киселини Начин на живот

Съдържание:

Разбиране на дефицита на жлъчна киселина

Предупредителни признаци за недостиг на жлъчна киселина

Витамин D и жлъчни киселини

Лечение на дефицит на жлъчна киселина

Малко жлъчка в тялото и как да се лекува

Главна информация

Причини за нарушение

Какво причинява нарушения

Проявата на болестта

Симптоми

Диагностика

Терапия

Лекарства

Народни начини

Диети

Прогноза за възстановяване

Храносмилателна недостатъчност и нейната корекция от позицията на гастроентеролог

Дефицит на жлъчна киселина

Дисбактериоза

Ваготомия

Лъчева (лъчева) ентеропатия

Заключение

Друга Класификация На Панкреатит

Лекарствен Панкреатит

Диагноза Панкреатит