Недостатъчност на кардията - какво е това? Симптоми и лечение на стомашни заболявания

Храносмилателната система на човека е сложно многофункционално устройство. Работата на всички органи на стомашно-чревния тракт е хармонична и взаимосвързана. Нарушаването на функционирането на една от областите на храносмилането причинява смущения в цялата система. Много стомашни заболявания не са свързани нито с инфекция, нито с тумор, тези патологии са причинени изключително от функционални аномалии. Едно от тези заболявания е недостатъчността на кардията, каква е тя - ще бъде обсъдено по-нататък.

Какво е кардия?

Храносмилателният тракт съдържа кръгови мускули, които действат като клапи. Те помагат на храната да се движи през хранопровода, стомаха и червата. Тези мускули се наричат ​​сфинктери и могат да се свиват при нужда и да затварят прохода..

Кардията на стомаха е един такъв мускул. Той се намира между стомаха и хранопровода и регулира приема на храна. Сфинктерът се затваря, когато човек не яде, и се отваря по време на хранене, за да може хранителната маса да попадне в стомаха. Това се случва по време на нормална мускулна функция. Cardia предотвратява навлизането на храната и стомашните сокове в хранопровода.

Но понякога работата на сфинктера се проваля и тогава гастроентеролозите диагностицират „кардиална недостатъчност“. Какво е? Патологията се крие във факта, че мускулът спира да се свива или не се затваря напълно, а храната, заедно със стомашния сок, се хвърля в хранопровода. В медицината това се нарича рефлукс. Това явление може да се наблюдава и при напълно здрави хора. Но с нормалното функциониране на тялото, хранопроводът е защитен, лигавицата бързо се възстановява и не възниква възпаление.

Но ако защитата на хранопровода е намалена, тогава връщането на киселина и храна обратно води до изгаряния и възпаление на лигавицата. Това състояние се нарича рефлуксен езофагит и изисква незабавно лечение. В напреднали случаи се появява язва в долната част на хранопровода..

Външно кардията наподобява кръгла розетка. В здраво тяло тя се затваря в кръг. С нейната патология гастроентеролозите говорят за недостатъчност на изхода на кардията.

Причини за патология

Недостатъчността на кардията с рефлуксен езофагит възниква поради не една, а няколко причини. Факторите, провокиращи слабостта на сфинктера, се разделят на органични и функционални. Органичните причини не са свързани с дейността на изхода на кардията, а са причинени от факта, че сфинктерът трябва да работи при неблагоприятни условия. Тези причини включват:

• прекомерна консумация на храна;
• наднормено тегло;
• систематично преяждане вечер;
• ниска подвижност;
• хронични стомашни заболявания (язва, гастрит);
• херния на долната част на хранопровода.

Функционалните причини са свързани с нарушаване на самия мускулен пръстен на сфинктера. Тези фактори включват:

• натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
• бременност;
• възраст над 35 години;
• физически стрес по време на работа или спорт;
• интраабдоминална хипертония;
• неуспешни стомашно-чревни операции;
• спазъм на вратаря.

Етапи на заболяването

Има няколко степени на недостатъчност на кардията на стомаха. Какво е? В зависимост от това доколко сфинктерът губи способността си да се затваря, има 3 стадия на заболяването:

• Етап 1. Настъпва непълно затваряне на кардиевата розетка. Пациентите се оплакват от чести оригвания. При ендоскопско изследване може да се види малка празнина (около 1/3 от диаметъра) в кардията, когато пациентът диша дълбоко.
• Етап 2. При дълбоко дишане цепката се увеличава до 1/2 от диаметъра. Пациентът се оплаква от гадене и чувство на тежест в храносмилателните органи.
• Етап 3. Сфинктерът спира да се затваря напълно. Ако пациентът страда от чернодробни патологии, това влошава развитието на кардиална недостатъчност. Симптомите на езофагит (възпаление на хранопровода) стават по-изразени.

На снимката можете да видите ендоскопски промени в кардията в случай на недостатъчност: зееща празнина и възпалени области.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

За пациента е трудно да определи сам, че страда от сърдечна недостатъчност. Симптомите на това заболяване са подобни на тези при много други стомашни заболявания. Следните прояви трябва да са причина за контакт с гастроентеролог:

• горчивина в устата;
• примес на жлъчка при повръщане;
• оригване с кисел вкус;
• болка в стомаха и хранопровода;
• виене на свят, слабост, загуба на апетит;
• чести киселини в стомаха;
• усещане за парене зад гръдната кост;
• гадене;
• къркорене в стомаха;
• усещане за спазми в областта на прехода на хранопровода към стомаха.

При недостатъчност на кардията повърхностният гастрит е често явление. Тези две заболявания често се придружават взаимно. Възпалението на стомаха може да причини слабост на сфинктера. В този случай има болки зад гръдната кост, постоянно къркорене в корема, обща слабост, езикът е покрит с бяло покритие. Повърхностният гастрит може да бъде провокиран не само от нездравословна диета, но и от носене на тесни дрехи, притискащи талията.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е често усложнение на сърдечната недостатъчност. Какво е? Болестта се развива поради хроничен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Има силна болка зад гръдната кост, която пациентите понякога приемат за инфаркт на миокарда. Симптомите от стомаха са придружени от признаци на увреждане на горните дихателни пътища: възпалено гърло, пресипналост, нарушения на преглъщането.

Най-опасното усложнение на кардийната недостатъчност може да бъде злокачествената дегенерация на клетките на лигавицата на хранопровода. Агресивният ефект на солната киселина влияе отрицателно върху състоянието на епитела и с течение на времето може да провокира растежа на тумори.

Диагностика на кардиална недостатъчност

Заболяването се диагностицира по резултатите от рентгенова снимка на стомаха. Езофагоскопията ще помогне да се определи стадият на заболяването. Тестът с метиленово синьо определя наличието на рефлуксен езофагит с кардиална недостатъчност. Какво е? По време на ендоскопско изследване се инжектира багрило в стомаха на пациента. Веществото оцветява само здрави области, възпалените области не променят цвета си.

Освен това се предписват допълнителни изследвания:

• анализ на киселинността на стомаха;
• ултразвуково изследване на коремните органи;
• фиброгастродуоденоскопия.

Въз основа на всички проучвания лекарят диагностицира "кардиална недостатъчност". Как да се лекува тази патология зависи от причината и стадия на заболяването.

Медикаментозно лечение

Неуспехът на кардията е хронично заболяване. Трудно е да се излекува докрай. Но можете да постигнете намаляване на честотата на рецидиви.

На първо място, трябва да премахнете причината за слабостта на сфинктера. Ако това е с наднормено тегло, тогава диетата и физическите упражнения са необходими за намаляване на телесното тегло. Необходима е промяна в начина на живот: правилно хранене, отказ от носене на тесни дрехи. Препоръчително е да спите с вдигната глава. Трябва да се избягват прекомерни физически натоварвания и резки завои на тялото.

Лекарството е насочено към укрепване на сфинктера и облекчаване на пристъпите на болка. Предписват се следните лекарства:

• средства за повишаване на подвижността и тонуса на храносмилателните органи: Metamol, Motilium, Propulsid, Reglan, Perinorm, Metoclopramide;
• болкоуспокояващи: "Ибупрофен", "Темпалгин";
• лекарства, обгръщащи стомашно-чревната лигавица: "Almagel";
• средства, които облекчават киселини: "Ранитидин", "Смекта".

Диета при кардиална недостатъчност

При слабост на сфинктера е полезно фракционното хранене. Трябва да се храните често, но на малки порции. Ако консумирате твърде много храна наведнъж, розетката на кардия ще спре да се затваря. Трябва да се спазват следните хранителни принципи:

1. След хранене не можете да си лягате в продължение на 2 часа, можете само да ходите или да стоите.
2. Трябва да ядете храна в полутечна форма: зърнени храни, нискомаслени бульони.
3. Не можете да се наслаждавате вечер.
4. Необходимо е да се изключат шоколад, пикантни, пържени и мазни храни. Прекомерните количества сол и кафе също могат да изострят симптомите..
5. Употребата на алкохол и газирани напитки е строго забранена.
6. Не е нужно да натоварвате напълно стомаха си с всяко хранене.
7. Храната не трябва да е прекалено гореща или прекалено студена.

Хирургично лечение на сърдечна недостатъчност

Хирургично лечение се използва при напреднали случаи. Понякога хирургичните методи могат да помогнат да се отървете от причината за недостатъчност на кардията, например херния.

За да се премахне слабостта на сфинктера, се извършват следните операции:

1. Стената на хранопровода е зашита към стомаха.
2. Допълнителни гънки се правят оперативно в хранопровода.
3. Зашива мускулите и стеснява пръстена на кардията.

По какъв метод да се премахне недостатъчността на кардията, хирургът решава във всеки отделен случай.

Традиционни методи на лечение

Домашните лекарства могат да се използват само като допълнение към първичното лечение. Преди да използвате традиционната медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар. При лечението на недостатъчност на кардията на хранопровода се използват следните рецепти на традиционната медицина:

1. Сокът се изцежда от листата на живовляк и се приема по 1 чаена лъжичка преди хранене по време на обостряне на болестта.
2. Смес от билки жълт кантарион, майчинка и валериана се приготвя в равни пропорции, филтрира се и се приема с мед.
3. Цветята на глухарчето се смилат със захар, така че да се получи сироп. 1 чаена лъжичка от състава се разтваря в чаша вода и се пие преди хранене.
4. Кимион (1 чаена лъжичка) се запарва в чаша вряща вода и се пие преди хранене. Тази напитка отлично облекчава спазмите в стомашно-чревния тракт..

Може да се заключи, че отказът на кардия е придружен от неприятни симптоми. Такива прояви се срещат и при други стомашно-чревни заболявания. Следователно не трябва да се опитвате сами да се диагностицирате. Трябва да се свържете с гастроентеролог възможно най-скоро за диагностика и лечение.

Недостатъчност на стомашната кардия: признаци и лечение на заболяването

Причини

Липсата на кардия е свързана главно с начина на живот. Фактори, които увеличават вероятността от развитие на болестта:

• пушене, пиене на алкохолни напитки;
• хиподинамия;
• наднормено тегло;
• постоянен стрес;
• прекомерен прием на сол, липса на диетични фибри в менюто, вечерни закуски;
• физическо претоварване.

Болестта се записва и когато:

• бременност;
• терапия с определени лекарства;
• езофагеална херния, затлъстяване, диабет, астма, склеродермия;
• стомашни заболявания (гастрит, язва, висока киселинност);
• след операция за отстраняване на сърдечния сфинктер.

Симптоми, степен на заболяване

Основните оплаквания от халазия на кардията:

• обща слабост;
• киселини, които не зависят от храненето;
• гадене;
• болка в епигастриума;
• оригване с въздух;
• връщане на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода;
• къркорещи черва.

Тежестта на патологията зависи от степента на сърдечна недостатъчност на сфинктера:

• 1 градус - периодично сфинктерът се затваря напълно, няма патологични промени по стените на хранопровода, размерът на процепа при непълно затваряне на клапата е 1/3 от диаметъра, пациентът се оплаква от оригване;
• 2 степен - проявите на халазия се усилват, появява се киселини, болка в епигастриума, размерът на процепа, когато сфинктерът не се затваря, достига 1/2 от диаметъра на хранопровода, възниква рефлукс - рефлуксът на стомашния сок в хранопровода;
• недостатъчност на кардията от 3-та степен се проявява с възпаление, ерозии, язви на лигавицата, кардията не се затваря напълно, има силна киселини, болка в епигастриалната област, която се усилва с хранене, гадене, оригване, повръщане, температурата може леко да се повиши.

Ако пациентът не получи подходящо лечение, са възможни усложнения:

• белези;
• язви;
• стриктури (стесняване) на хранопровода;
• нарушение на преглъщането.

Дългосрочният рефлукс, характерен за по-късните стадии на кардиална недостатъчност, увеличава вероятността от развитие на аденокарцином (рак).

Диагностика и лечение

За идентифициране на халазия се предписват лабораторни и инструментални изследвания. Информативен:

• рентгенография с контрастно вещество;
• гастроскопия;
• pH метрия (ендоскопско изследване на стомаха, което ви позволява визуално да оцените състоянието на вътрешната му повърхност).

Болестта в началните етапи се лекува консервативно. Предписвайте лекарства:

• антиациди, обвиващи лекарства - те премахват киселини, намаляват киселинността на стомашния сок (например, Almagel, Ranitidine);
• блокери на протонната помпа (омепразол);
• антиеметични лекарства;
• болкоуспокояващи, спазмолитици;
• антибиотици (ако имате стомашна язва);
• регулатори на сфинктерната активност на храносмилателната система (Cerucal, Metamol).

За да бъде ефективна, диетата се спазва заедно с лекарствата. Хранителни принципи:

• частичен прием на храна за намаляване на натоварването на сфинктерите;
• препоръчително е да се храните по едно и също време;
• забранено е да лежите 2 часа след хранене (трябва да седнете или да ходите);
• избягвайте лека закуска, преяждане;
• не можете да използвате топли, студени ястия;
• не пийте след хранене;
• трябва да увеличите броя на зеленчуците, плодовете, зърнените храни в менюто;
• забранени са солени, мазни, пушени храни, алкохолни напитки, подправки.

• супи в зеленчуков бульон, особено когато се настъргват;
• варено или печено пиле, младо агнешко, телешко;
• постни сортове риба;
• нискомаслено извара (прясно или под формата на гювечи, пудинги, суфлета);
• яйца (под формата на омлет);
• зеленчуци (варени картофи, тиквички, моркови, цвекло);
• плодове (по-добре да се пекат);
• сладки сокове, слаб чай, желе.

• тлъсти меса, риба;
• кисели плодове, плодове, компоти от тях;
• гъби;
• осолени, кисели зеленчуци;
• пресен хляб;
• домати, доматени сосове;
• майонеза, кетчуп;
• зеленчуци, които причиняват подуване на корема (репички, репички, зеле, бобови растения);
• квас, газирани напитки;
• тестени изделия, ориз;
• шоколад.

В допълнение към приемането на лекарства и правилното хранене, на пациентите се препоръчва:

• откажете цигарите;
• ограничете физическата активност;
• не носете тесни дрехи;
• избягвайте приема на хапчета за сън, успокоителни, калциеви антагонисти;
• повдигнете горния край на леглото;
• избягвайте накланяне напред, не вдигайте товари.

Комплексната терапия включва физиотерапевтични процедури, упражнения. Те използват диадинамични токове, електрофореза с лекарства, изпълняват специални дихателни упражнения и комплекс от упражнения. Те се разработват индивидуално, изключват движения, които повишават интраабдоминалното налягане.

Хирургия

Операцията се извършва в случай на тежка халазия и липса на резултати от консервативна терапия. Основният хирургичен метод е фундопластика на Нисен. Същността на операцията е зашиване на стомашните стени към хранопровода, които го обгръщат и образуват "ръкав". Това укрепва езофагеалния сфинктер. Такава интервенция се извършва по отворен метод или лапароскопски.

Ако клапата не може да бъде възстановена, се извършва фундопликация. Това е лапароскопска операция, при която сфинктерът и съседните части на стомаха се привличат със специални нишки, което предотвратява рефлукса.

Противопоказания за операция:

• остър инсулт;
• постинфарктно състояние;
• коагулопатия (нарушение на кръвосъсирването);
• бременност;
• непоносимост към обща анестезия;
• история на операция за скъсяване на хранопровода.

Ако се консултирате своевременно с гастроентеролог, прогнозата за халазия е благоприятна - за премахване на оплакванията, предотвратяване на прогресията с помощта на консервативни методи.

Рефлуксен езофагит и недостатъчност на кардия - симптоми и как да се облекчи възпалението

Развитието на сърдечен спазъм на стомаха може пряко да зависи от начина на живот на човека.

Същността на болестта

Недостатъчността на кардията на стомаха (сърдечна пулпа, гастроезофагеална рефлуксна болест) е нарушение на храносмилателната система, което възниква, когато киселинен стомашен сок навлезе в стомаха или хранопровода. В нашето тяло има сфинктери. Сфинктерът е клапан, благодарение на работата на който съдържанието на един орган преминава в друг. Един от тях е мускулният сфинктер на хранопровода, пилорът на стомаха, един вид клапан, който разделя хранопровода и стомаха, наречен стомашна кардия.

По време на нормалното храносмилане този сфинктер се отваря, за да позволи на храната да влезе в стомаха и след това се затваря, за да се предотврати навлизането на киселинен стомашен сок в хранопровода. Когато работата на сфинктера (пилора на стомаха) е нарушена, настъпва незатваряне и той не се затваря. Тогава стомашната кардия не може да съдържа стомашен сок, в резултат на което той навлиза в хранопровода. Така че има недостатъчна кардия и състояние на незатваряне на пулпата, наречено халазия..

Какво е

Езофагитът е възпаление на лигавицата на хранопровода. Когато стомашното съдържимо навлезе в кухината на хранопровода, болестта се нарича рефлукс - езофагит, който е вид езофагит. Недостатъчността на кардията на стомаха или гастровагелната рефлуксна болест е нарушение на храносмилателната система, което се развива, когато стомашният сок навлезе в хранопровода. Езофагеалният мускулен сфинктер е клапанът, който отделя хранопровода от стомаха и регулира преминаването на съдържанието му в стомаха. Този клапан се нарича още кардия..

По време на нормалното функциониране сфинктерът се отваря, позволявайки на храната да попадне в стомаха и след това се затваря, предотвратявайки навлизането на киселинен стомашен сок в хранопровода. Когато функцията на сфинктера е нарушена, не настъпва затваряне, клапанът не се затваря. Cardia губи способността си да съдържа стомашен сок, в резултат на което влиза в хранопровода. Има кардиална недостатъчност и състояние на незатваряне на пулпата - халазия.

Езофагитът е както ендогенно, така и екзогенно заболяване, което се дължи на близкото разположение на хранопровода до органите в контакт с външни фактори. В повечето случаи езофагитът се развива в резултат на термично (постоянно използване на топла или студена храна) или химично (киселини, алкохолни напитки, йод, алкали) въздействие върху лигавицата. Допълнителен фактор, провокиращ заболяването, е проникването на инфекция през кръвта, с храна или въздух.

Ендогенните фактори включват рефлукс - отделянето на стомашен сок заедно с храната обратно в хранопровода. Състоянието причинява дразнене и възпаление на лигавицата, развива се рефлукс - езофагит. Неуспехът на кардията може да се развие при всеки, на всяка възраст, много често е трудно да се установи причината за проявата му. Въпреки това можем уверено да кажем, че развитието на патологията е свързано с начин на живот.

Честите причини за нарушения на затварянето на сфинктера включват:

• Злоупотреба със солени, пикантни, алкохолни напитки, както и тютюнопушене;
• Липса на диетични фибри в организма;
• Нередовна диета, закуски преди лягане;
• Заседнал начин на живот, наднормено тегло;
• Яденето на тежки храни, докато лежите по гръб или прегърбени в кръста;
• Стрес, депресивни състояния;
• Страничен ефект от използваното лекарство
• Нарушаване на хормоналния баланс, когато се регистрира високо ниво на прогестерон, който има спазмолитичен ефект;
• Хранене набързо, придружено от поглъщане на големи количества въздух;
• Бавно преминаване на храна от стомаха в дванадесетопръстника;
• Намалена перисталтика на хранопровода;
• Наследствен фактор;
• Бременност поради интраабдоминално налягане.

Сега чета: Възможно ли е да се яде мед при рефлуксен езофагит
Дисфункцията на сфинктера също може да възникне в резултат на определени патологии. Хернията може да провокира заболяването, когато дупка в диафрагмата позволява на горната зона на стомаха да се свърже с гръдната кухина. Състоянието е анатомична аномалия. Патологиите, водещи до дисфункция на кардията, включват диабет, астма, слабост, повишена киселинност на стомаха, хронични стомашни заболявания (язви, гастрит), заболявания на съединителната тъкан (склеродермия).

В зависимост от естеството на заболяването, езофагитът се разделя на остър и хроничен, според тежестта има катарален тип (повърхностен) и ерозивен (засегнати са дълбоки слоеве на лигавицата). В зависимост от локализацията на възпалителната област в лигавицата на хранопровода, тотална (хранопроводът като цяло е засегнат), проксимална (горната зона е възпалена) и дистален рефлуксен езофагит (засегната е долната част на хранопровода).

Има три степени на развитие на кардиална недостатъчност, в зависимост от нивото на пилорна дисфункция и от обема на стомашния сок, постъпващ в хранопровода. Степента на увреждане на долния езофагеален сфинктер може да бъде точно определена само чрез ендоскопско изследване - фиброгастроскопия.

Причини

Всеки може да страда от дефицит на кардия. Никой не е в безопасност от сърдечната пулпа. Неизправността на пилора може да възникне на всяка възраст и понякога е трудно да се установи какво го е причинило. В допълнение, появата често се свързва с причини, които не могат да бъдат предотвратени. Въпреки това, най-често развитието на това заболяване е пряко свързано с начина на живот. Най-често срещаните фактори, които могат да доведат до затваряне на сфинктера, са:

• тютюнопушене;
• злоупотребата с алкохол;
• висок прием на сол;
• ниска консумация на диетични фибри;
• пасивен начин на живот;
• нередовно хранене;
• наднормено тегло;
• яденето на тежка храна, докато лежите по гръб или прегърбени в кръста;
• закуски преди лягане;
• чест стрес;
• страничен ефект от приема на определени лекарства;
• понякога по време на бременност може да възникне сърдечна пулпа.

Тежестта на поражението

Има три степени на тежест, които характеризират неуспеха на сърдечната пулпа.

Дефицит I степен

Проявява се с въздушни изригвания няколко пъти на ден, като правило пациентите все още не се притесняват с нищо, няма болка. Сфинктерът има пространство, отворено за не повече от една трета от целия му диаметър. Сърдечната пулпа е подвижна, но не може да се затвори до края.

Недостатъчност на II степен

Пациентите също се оплакват от оригване, но при втората степен на недостатъчност тя вече е болезнена, честа и не спира дълго време. Пулпата се затваря само наполовина, докато може да се получи частично проникване на част от стомашната лигавица в кухината на хранопровода.

Недостатъчност на III степен

Най-тежкият стадий на заболяването, когато сфинктерът изобщо не се затваря, е пълен зеещ. Болните в този случай се оплакват от непрекъснато гадене, повръщане, общо влошаване на здравето, замаяност, болка в гърдите. Пациентите отслабват, тъй като хранителните компоненти се усвояват много слабо.

Има и друга медицинска класификация, която също разграничава три етапа на протичане на заболяването и естеството на нарушенията:

1. Хипермотилна (прекомерна) перисталтика, която не е свързана с натоварването на пулпата;
2. Хипомотилна (понижена) перисталтика;
3. Амотилен - сфинктерът на хранопровода практически не се свива, тоест няма перисталтика.

За да се определи степента на увреждане на езофагеалния сфинктер, лекарите предписват ендоскопска процедура, наречена фиброгастроскопия или FGS. За да бъде изследван, пациентът трябва да погълне ендоскоп, който ще покаже проблема отвътре, в истинския смисъл на думата. Мнозина се страхуват да се подложат на тази процедура, страхувайки се от дискомфорт, и отлагат посещението при лекар до последното. Всъщност с FGS няма нищо лошо, ендоскопът не пречи на дишането и почти не се усеща, ако правилно се настроите и подготвите за манипулации.

Най-бързият и лесен начин за разпознаване на недостатъчността на сърдечната пулпа ще помогне на процедурата FGS

Как е процедурата FGS?

Обикновено проучването е планирано за сутрешните часове, пациентът трябва да пристигне в болницата на празен стомах, като вечеря преди това е на лека вечеря. В навечерието на посещението при лекар трябва да спрете да пушите, а също така да изключите дъвка, която може да провокира слуз в хранопровода. Пациентите, които са твърде притеснени преди процедурата, имат право да приемат леки успокоителни (валериана или аналози) предварително.

По време на процедурата FGS пациентът се поставя настрани, с малък пластмасов пръстен в зъбите (за да не се повреди неочаквано устройството). След това през устата в стомашната кухина се вкарва тънка оптична жица, в края на която има осветление и микрокамера. С негова помощ ендоскопистът вижда всичко, което се случва вътре, по-специално - степента на недостатъчност на сърдечната пулпа и увреждане на лигавицата на хранопровода, ако те се появят.

Възможни усложнения след FGS

Болести, провокиращи развитието

Понякога развиващата се нефункционална работа на езофагеалния сфинктер може да възникне поради определено заболяване. Най-честите причини са:

• Херния. Анатомична аномалия, при която дупка в диафрагмата позволява на горната част на стомаха да се свърже с гръдната кухина, което понякога води до това заболяване.
• Затлъстяване.
• Диабет.
• Астма.
• Adinamia (внезапна повреда).
• Повишена киселинност на стомаха.
• Хронични стомашни заболявания (язва, гастрит).
• Нарушения на съединителната тъкан като склеродермия.

Етапи на развитие на болестта

Незатварянето на кардията се формира постепенно и следователно има няколко етапа.

1. Първи етап. Болестта протича безсимптомно. Долната част на сфинктера не е подвижна. Дупката се разширява с по-малко от една трета. Основните признаци на отказ на езофагеалната клапа включват оригване с въздух..
2. Втори етап. В определен момент мобилността на сфинктера рязко намалява. Клирънсът се удвоява. Има изригване на кисело съдържание. Понякога става мъчително. При повечето пациенти пролапсът възниква в стомашната лигавица. Разхлабеността на септала често се свързва със симптоми на рефлукс.
3. Трети етап. Клапанът между хранопровода и стомаха е отворен. Органната перисталтика е запазена. По време на изследването се открива рефлуксен езофагит. Долната част на хранопровода често е засегната.

Само лекар може да определи стадия на заболяването след преглед.

Градуси

Разстройството има няколко етапа на развитие
Тежестта на това заболяване зависи от нивото на дисфункция на стомашната кардия, дисфункцията на пилора и количеството стомашен сок, постъпващо в хранопровода. Като правило се разграничават три степени на развитие на кардиална недостатъчност:

• Първа степен. Когато сфинктерът не се затваря напълно. Придружава се от чести оригвания.
• Втора степен. Когато сфинктерът се затвори наполовина. Придружен е от постоянно оригване, киселини, дразнене на стомашните стени, слабост.
• Трета степен. Когато вратарят не се затвори.

Признаци

Признаците на заболяването могат да се различават в зависимост от степента на недостатъчност на кардията..

1. Първа степен. На този етап има чести оригвания на въздуха..
2. Втора степен. Изразява се чрез постоянни изригвания, както във въздуха, така и в съдържанието на стомаха, болезнени усещания, киселини, дразнене на стомашните стени, обща слабост.
3. Трета степен. Симптомите стават по-изразени. Тежка киселини се наблюдават независимо от използваните продукти, болка в епигастриалната зона, болка по време на хранене, гадене и повръщане, оригване с въздух или с миризма на консумирана храна, вероятно повишаване на телесната температура в резултат на възпалителен процес.

Сега чета: Правилата за сока при езофагит

Симптоми

Обикновено заболяването се придружава от следните симптоми:

• киселини в стомаха, най-честият симптом, пареща болка в гърдите до гърлото, понякога хората усещат, че храната се връща напълно, оставяйки горчив или кисел вкус;
• усещане за парене в стомаха, симптом, който се появява известно време след хранене;
• кисело оригване;
• болка при преглъщане;
• прекомерно слюноотделяне;
• хронична болка в гърлото;
• дрезгавост;
• слабост;
• възпаление на венците;
• кариес;
• лош дъх;
• кардиопалмус;
• болка в гърдите.

Усложнения

Липсата на лечение на заболяването може да доведе до сериозни последици
Повечето хора не усещат драматични промени в живота си поради това заболяване. Въпреки това, при липса на лечение, могат да възникнат усложнения поради заболяването, по-специално, белези в местата на увреждане на лигавицата, язви, стесняване на хранопровода (стриктура), усложнения на процеса на преглъщане, пролапс на червата.

Ако киселата стомашна киселина попадне в гърлото, това може да увреди белите дробове, което може да доведе до затруднено дишане. Дългосрочната пулпа увеличава риска от развитие на предракови клетки в хранопровода. Това може да доведе до състояние, наречено синдром на Барет, при което в хранопровода се появяват тъканни израстъци. Това заболяване увеличава риска от развитие на аденокарцином на хранопровода, рядък вид рак.

Диагностика на недостатъчност на кардията на стомаха

За да диагностицирате липса на кардия, трябва:

• Рентгенова снимка на горната част на храносмилателната система;
• ендоскопия (изследване на вътрешността на хранопровода);
• дневна амбулаторна рН-метрия на хранопровода (тест за определяне на количеството киселина в хранопровода);
• гастро-фиброскопия (определя патологията на стомашно-чревния тракт);
• биопсия, последвана от хистологично изследване;
• фиброгастродуоденоскопия (FGDS) - изследване на стомашната лигавица.

Диагностика на патологията

Важна стъпка при диагностицирането на заболяването е събирането на жалби. Внимателното и компетентно интервюиране на пациента ще позволи на лекаря на този етап да премахне много патологии, подобни на симптомите, както и да предпише необходимите изследвания.

Изследване, необходимо за поставяне на диагноза - ГЕРБ:

1. Биохимичен кръвен тест.
2. FEGDS е инвазивен метод за изследване на горните части на храносмилателната система, който ви позволява надеждно да откриете наличието на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, да идентифицирате възпалени лигавици и ерозия, стеноза, измерване на pH.
3. Рентгеново изследване на хранопровода с контраст. С негова помощ е възможно да се фиксира обратното преминаване на контрастното вещество в лумена на хранопровода, за да се открие херниална издатина в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата; оценете степента на стриктура, ако има такава, изключете туморен процес.
4. Ежедневната промяна на pH в хранопровода е най-надеждният метод за диагностициране на рефлуксна болест.

Основният начин за диагностициране на рефлукс

Назначаването на електрокардиограма, ултразвук на сърцето, спирометрия, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош се извършва по-скоро, за да се изключи друга органична патология (ангина пекторис, бронхиална астма и др.).

Ако има съмнение за ГЕРБ по време на бременност, вътрешен преглед се извършва само при тежка патология. В други случаи се извършва само симптоматична терапия..

Лечение

Лечението на недостатъчност на стомашната кардия (пулпа) се извършва за следните цели:

• изкореняване на самата диагноза;
• намаляване на вътрешното коремно налягане в стомашно-чревния тракт;
• намаляване и изкореняване на симптомите;
• регулиране на кардията на стомаха.

За да се излекува болестта, лекарствата и диетата помагат при недостатъчност на кардията на стомаха. Теглото се нормализира. В някои случаи е необходима операция.

Наркотици

Лекарствата се използват за лечение на симптоми:

антиациди, които намаляват стомашната киселинност и

Лекарството насърчава заздравяването на стомашната лигавица
облекчаване на киселини в стомаха ("Ранитидин", "Алмагел");

Хирургическа интервенция

Когато няма подобрение, е необходимо хирургично лечение. Извършват се операции: ваготомия, фундопликация, пилоропластика и други.

Лечение с народни средства

В допълнение към медицинското лечение се препоръчва да се използват народни средства и методи за лечение:

• За премахване на дразненето на стомашната лигавица се препоръчва отвара от копър, анасон и копър.
• Картофеният сок, малиновите листа, билковият чай или зелевият сок могат да излекуват киселини..
• Аптечните препарати ще бъдат полезни инструменти: лайка, лен, майчинка, бял равнец, невен, жълт кантарион. Необходимо е да се пият по 50 грама на всеки час в продължение на няколко дни 15-20 минути преди хранене.
• За нормализиране на работата на храносмилателния тракт се препоръчва сок от живовляк. Трябва да се пие на гладно всеки ден по 1 супена лъжица. лъжица.

Диета

• Препоръчват се частични ястия, на малки порции 5-6 пъти на ден.
• Преяждането е забранено. Когато станете от масите, трябва да се чувствате така, сякаш ще ядете нещо друго..
• Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 4 часа преди лягане.
• Премахнете употребата на тютюн. Пушенето води до дисфункция на тялото.
• Избягвайте дъвка и твърди бонбони. Те увеличават количеството въздушно поглъщане, което вследствие на това води до оригване..
• Не лягайте веднага след хранене. Той нарушава процеса на храносмилане..
• Избягвайте нощни закуски.
• Не носете тесни, тесни дрехи, колани.
• Следете теглото си. Наднорменото тегло увеличава риска от заболяване.

Бързата храна е източникът на повечето проблеми с ГИ.

• Елиминирайте тежките, мазни, пържени храни. Това усложнява процеса на храносмилане.
• Избягвайте да използвате масло, което незабавно увеличава приема на мазнини.
• Не се препоръчва да се яде шоколад, съдържащ много кофеин и мазнини;.
• Бързата храна е строго забранена.
• Не яжте цитрусови плодове, кисели зеленчуци и сокове (грейпфрут, портокал, ананас, домати), които разяждат лигавицата на стомаха.
• Под най-строга забрана е кафето (както редовно, така и без кофеин);
• Разбира се, газирани напитки не са разрешени.
• Избягвайте да ядете пикантни, пикантни храни. Претоварва стомаха, забавя процеса на храносмилане и разрушава стомашната лигавица.
• Ананасите, дините не са полезни продукти, техният сок допринася за разрушаването на стените на стомаха.
• Забранени са продуктите от сирене, киселото извара и пълномасленото мляко.
• Премахнете консумацията на мазно месо. Най-добрият вариант ще бъдат котлети на пара или кюфтета от нискомаслено месо или птици.
• Забравете свинската мас, шунката и други мазнини от месо.
• Използването на полуфабрикати е забранено.
• Трябва да се откажете от десерти с високо съдържание на мазнини като сладолед.
• Не се препоръчват кремообразни сосове, сосове и кремообразни превръзки за салати. Заменете ги по-добре със зехтин.
• Полезни зърнени храни (ориз, овесени ядки), обгръщащи стените на стомаха и допринасящи за нормализирането на стомашно-чревния тракт. Препоръчително е да ги използвате с вода, без мляко..
• Бананите, царевицата, ябълките и мангото са полезни за вас. Обелете ги, преди да ги изядете. Освен факта, че подпомагат храносмилането, обгръщат лигавицата на стомашния тракт, те премахват токсините от тялото и подобряват имунитета.
• Препоръчват се билкови и плодови чайове, тъй като те се борят с киселинността.
• Киселите зеленчуци (като доматите) не са най-добрият вариант, когато сте болни.
• Чесънът, лукът и пикантните зеленчуци, които причиняват киселини, също са строго забранени.

начин на живот

При дисфункция на кардията на стомаха е необходимо да се откажат от пушенето
Ако страдате от недостатъчна стомашна кардия, това означава, че ще трябва да промените начина си на живот:

• На първо място, погрижете се за вашата диета. Яжте храна на малки, редовни хранения 5-6 пъти на ден. Внимавайте за теглото си. Не преяждайте.
• Ако имате такъв лош навик като пушенето, ще трябва да се откажете от него.
• Вдигнете възглавницата, на която спите, така че да е точно над нивото на тялото. Той ще помогне за облекчаване на киселини и облекчаване на натиска върху стомаха..
• Не носете тесни, тесни дрехи, колани.
• Спазвайте графика си за сън. Здравият сън е ключът към здравословното тяло като цяло.
• Намалете количеството кофеин, което консумирате.
• Опитайте се да ограничите стреса до минимум.
• Упражнение. Избягвайте заседналия начин на живот.

Как да избегнем операция?

Необходима е хирургическа намеса, когато клапанът е напълно отворен и херния. Но правилното лечение и диета няма да доведат до такива последици. Освен това те се придържат към прости правила:

За да не се налага да лягате на операционната маса, трябва да прекарвате повече време в разходки на чист въздух..

• премахнете всички тесни и тесни дрехи;
• не вдигайте тежести;
• движете се повече и ходете на чист въздух;
• правете масаж и упражнения с леки натоварвания;
• спете с повдигната възглавница на 30-45 градуса.

Предотвратяване

Всички са склонни към нефункционално нарушаване на сфинктера и на факта, че той не се затваря. За щастие образуването на сърдечна пулпа е предотвратимо. За да направите това, трябва да предприемете следните стъпки:

• Първото и най-лесно нещо е да се храните редовно, дори ако все още не сте развили болестта. Дробните редовни ястия са полезни за всеки. Това намалява риска от попадане на киселинен стомашен сок в храносмилателната кухина..
• Водете активен начин на живот, спортувайте.
• Пийте чаша вода преди хранене сутрин на гладно. Водата помага да се премахнат токсините от тялото и да се намали киселинността на стомашния сок.
• Ограничете консумацията на алкохолни напитки и продукти, съдържащи кофеин;
• Увеличете приема на пресни плодове и зеленчуци. Ястието трябва да е наполовина зеленчуци или плодове.

Какво представлява сърдечната недостатъчност на стомаха

Храносмилателната система на тялото е сложен механизъм. Работата му се регулира от няколко сфинктера. Това са клапаните, които отговарят за прехвърлянето на храна от една секция в друга. Ако някой от тях се повреди, страдат всички органи, свързани с него. Обикновено патологиите на повечето сфинктери са почти невидими отвън, само недостатъчността на кардията на стомаха причинява изразени симптоми. В края на краищата именно този клапан блокира потока на съдържанието на стомаха в хранопровода и предотвратява оригването, киселини или повръщане. При липса на лечение на тази патология се развива сериозна лезия на лигавицата на хранопровода със стомашен сок..

1. основни характеристики
2. Причини
3. Симптоми
4. Рефлуксен езофагит
5. Особености на лечението
6. Медикаментозна терапия
7. Диета
8. Упражнения
9. Традиционни методи
10. заключения

основни характеристики

Кардията или сърдечният сфинктер е клапан, разположен в кръстовището на хранопровода в стомаха. Това е кръгъл мускул, който се свива и затваря отвора на хранопровода. По време на нормална работа този сфинктер се отваря само за да може храната да попадне в стомаха. Затваряйки се, кардията предотвратява изхвърлянето му в хранопровода, предпазвайки го от стомашния сок. В края на краищата, средата в хранопровода е алкална, така че киселинното съдържание на стомаха причинява увреждане на лигавицата и образуване на ерозии.

Внимание: в най-тежките случаи са възможни възпаления и дори злокачествена дегенерация на клетките.

Недостатъчността на кардията на стомаха е патология, при която този сфинктер не се затваря напълно и преминава полусвоената храна заедно със стомашния сок обратно в хранопровода. Това състояние се нарича още халазия в медицината. Това не се счита за патология, това е просто синдром, който се проявява при определени условия. Отварянето на сърдечния сфинктер може да се случи както периодично с повишена физическа активност или преяждане, така и постоянно с различни заболявания на храносмилателния тракт. Ако нарушаването на кардията е свързано с органични процеси или мускулна атрофия, патологията постепенно ще прогресира и постоянно ще причинява дискомфорт. Това състояние се счита за нелечимо, но ако започнете терапия в началния етап, можете да предотвратите сериозни усложнения и да облекчите състоянието на пациента..

В случай, че недостатъчността на кардията не е случаен резултат от преяждане, а е следствие от някои заболявания на храносмилателния тракт, има три етапа в развитието на патологията.

• На първия етап сфинктерът все още работи, но не се затваря напълно. Това означава, че храната не прониква обратно в хранопровода, така че няма очевидни симптоми на сърдечна недостатъчност. Признак за този стадий на патологията е само честото оригване с въздух..
• Недостатъчността на кардията от 2-ра степен се характеризира с факта, че сфинктерът се затваря само наполовина. В този случай се появяват чести киселини, докато оригването съдържа не само въздух, но и частици храна. Все още няма признаци на сериозно увреждане на лигавицата на хранопровода, но пациентът вече изпитва сериозен дискомфорт.
• Ако патологията не се лекува, това води до факта, че сфинктерът напълно спира да работи. Рефлуксният езофагит е сериозна последица от това състояние. В допълнение към честите киселини, тази степен на патология се характеризира с възпаление на лигавицата на хранопровода поради увреждане на стомашния му сок..

Причини

Дисфункция на сърдечния сфинктер може да се появи при напълно здрави хора. Ненавременното му отваряне може да бъде провокирано от изстискване на коремната кухина, подуване на корема или преливане на стомаха. В края на краищата налягането в стомаха вече е по-голямо, отколкото в хранопровода. Следователно, за да блокират входа към него, мускулите на кардията трябва сериозно да се напрягат. Ако налягането все пак се повиши, те не могат да издържат и да отпуснат сфинктера..

Това може да се случи при преяждане, наднормено тегло, навик да си лягате след хранене. Физическата активност след хранене, особено огъване на багажника напред, също може да доведе до отваряне на сфинктера. Тесните дрехи и лошата стойка също могат да провокират това състояние. Често сърдечната недостатъчност се развива временно в края на бременността, когато уголемената матка притиска стомаха.

Всички тези случаи на дисфункция на сфинктера са редки и лесно обратими, тъй като не водят до прогресиране на патологията.
Често неправилно функциониране на кардията на стомаха се случва, ако си легнете веднага след хранене, както и в края на бременността

Но се случва, че причината за недостатъчност на кардията е намален мускулен тонус на хранопровода. Това се случва при заседнал начин на живот, когато всички мускули в тялото са отслабени, както и с възрастта. След около 40 години настъпва постепенна атрофия на коремните мускули. Следователно патологията може да се развие дори на фона на абсолютно здраве на храносмилателната система..

В допълнение, недостатъчността на кардията на стомаха често се появява с различни заболявания на храносмилателния тракт. Именно тези причини най-често водят до прогресиране на патологията и тежки усложнения. Работата на сфинктера се нарушава в такива случаи:

• с хипертоничност на мускулите на коремната кухина;
• язва на стомаха, гастрит;
• хроничен панкреатит;
• метеоризъм, подуване на корема, повишено производство на газ;
• при наличие на херния;
• спазъм на пилора на стомаха;
• доброкачествени или злокачествени тумори;
• в случай на увреждане на хранопровода от химикали;
• след неуспешни операции на храносмилателната система или ендоскопско изследване.

Симптоми

Ако работата на сърдечния сфинктер рядко се нарушава, тя почти не се придружава от неприятни симптоми. Тежестта на състоянието на пациента зависи от причините за патологията и характеристиките на нейния ход. Обикновено изразените признаци се появяват само на 2 етапа, постепенно се влошават.

Внимание: дългосрочният провал на кардията винаги води до увреждане на лигавицата на хранопровода. Състоянието на стомаха и цялата храносмилателна система също се влошава.

Развитието на тази патология често се посочва от следните симптоми:

• Често оригване с въздух или дори несмляна храна
• киселини, несвързани с приема на храна;
• болка и дискомфорт в стомаха;
• усещане за парене и болка в хранопровода или зад гръдната кост;
• гадене, повръщане, често смесено с жлъчка;
• подуване на корема, метеоризъм;
• слабост, намалена работоспособност;
• главоболие, виене на свят;
• хронична кашлица, често преминаваща в астматичен бронхит.

Основният симптом на патологията е честото оригване или киселини.

Всеки човек има индивидуални прояви на болестта, може да не се появят наведнъж, а само някои. Но обикновено неразположението поради преяждане, при заемане на хоризонтално положение или след физическа активност, се увеличава. В същото време употребата на определени храни води до влошаване на състоянието само в онези случаи, когато патологията е свързана със стомашни заболявания.

Рефлуксен езофагит

Нарушаването на кардията на стомаха, ако продължава дълго време, почти винаги причинява такова следствие като рефлукс. Тази патология се развива с често проникване на хранителни частици и стомашен сок в хранопровода. Постоянното дразнене на стените му със солна киселина води до образуване на язви и ерозия.

В допълнение към честите признаци на недостатъчност на кардията, с рефлуксна болест се появяват и по-сериозни симптоми. Това могат да бъдат болки в гърдите, лошо храносмилане, нарушения на изпражненията. Често се появяват и задух, възпалено гърло, промени в гласа и кашлица. Може да се развие тонзилит или синузит.

Особености на лечението

В много случаи тази патология не може да бъде излекувана напълно. Можете само да забавите развитието му и да подобрите състоянието на пациента. Но за това е необходимо да се диагностицира болестта навреме и да се започне лечение. Недостатъчността на кардията се разкрива по време на цялостен преглед. На първо място се предписва фиброгастродуоденоскопия, която ви позволява да разгледате състоянието на лигавицата на хранопровода и стомаха. Рентгенографията се използва за оценка на наличието на херния или тумори и ежедневната PH-метрия измерва киселинността на стомашния сок. За да се определи качеството на самия сфинктер и степента на неговото свиване, се извършва манометрия на хранопровода.

Въз основа на резултатите от такова изследване се предписва лечение. Обикновено е консервативен, само при наличие на хиатална херния или тумори е показана хирургическа интервенция. Но за да се предотвратят сериозни усложнения, лечението на недостатъчност на стомашната кардия трябва да бъде сложно. За това, в допълнение към лекарствената терапия, народните методи и специалната диета, е необходимо да се излекува или поне да се прехвърли в състояние на ремисия заболявания на стомашно-чревния тракт, провокирали патологията. Също така трябва да промените поведението и начина си на живот..

Има няколко препоръки, които можете да следвате, за да намалите дискомфорта:

• не преяждайте, намалявайте порциите, но яжте по-често;
• носете широки дрехи, които не свиват тялото;
• спи на висока възглавница;
• ходете повече и правете упражнения, които укрепват коремните мускули;
• избягвайте повишено физическо натоварване, особено на пълен стомах;
• не яжте преди лягане, не си лягайте следобед след хранене;
• опитайте се да избегнете наддаване на тегло;
• не консумирайте алкохолни напитки, сода, кафе, шоколад, мазни и пикантни храни;
• не забравяйте да се откажете от пушенето.

Медикаментозна терапия

При комплексното лечение на патологията задължително се използват различни лекарства. На първо място, това са средства за лечение на стомашно-чревни патологии, които са причинили разрушаване на сфинктера. Това могат да бъдат гастропротективни агенти, антисекреторни агенти, ензими за подобряване на храносмилането. Понякога трябва да приемате антибиотици, за да се отървете от Helicobacter pylori - основната причина за гастрит.

Съществуват и специални препарати, насочени към защита на лигавицата на храносмилателния тракт, намаляване на киселинността на стомашния сок, облекчаване на възпалението. Това са Almagel, Maalox, Fosfalugel, Rennie, Ranitidine, Omeprazole. Понякога се предписват прокинетици, които помагат за по-бързо изпразване на стомаха и повишаване на тонуса на пилора. Това са метоклопрамид, церукал, домперидон. Те също помагат за облекчаване на гаденето и повръщането. И за да се елиминира подуването на корема и повишеното образуване на газове, се използват антипенители, например Espumisan.

Диета

В най-леките случаи състоянието на пациента може да бъде коригирано само с помощта на правилното хранене. Но на всеки етап от патологията е необходима специална диета. Най-важното е да се избягва преливането на стомаха и обгазяването на храни. За да направите това, трябва да се храните на малки порции, 4-5 пъти на ден. Не можете да ядете преди лягане, след хранене трябва да минат поне 3 часа. Също така е нежелателно да се яде твърде топла или студена храна..

Трябва да откажете употребата на алкохол, газирани напитки, мазни, пикантни и пържени храни, бобови растения, гъби, пушени меса, шоколад, кафе и силен чай. Нежелателно е да се консумират лук, чесън, зеле, кисели плодове, пресни сладкиши и сладкиши. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество животински протеини, които не само допринасят за ускоряване на процесите на регенерация на тъканите, но и повишават тонуса на сърдечния сфинктер. Препоръчително е да сварите или избършете цялата храна, така че да не се задържа в стомаха.

За да облекчите симптомите на сърдечна недостатъчност, трябва да спазвате определена диета, като изключвате всички храни, които провокират рефлукс

Упражнения

Смята се, че можете да използвате упражнения за укрепване на мускулите на сфинктера на хранопровода. Дихателните упражнения на Стрелникова се считат за особено ефективни. Освен това е полезно да се разхождате, да карате колело, да плувате. Всяко упражнение е допустимо, с изключение на огъване напред и вдигане на тежести.

Традиционни методи

Можете да допълните традиционното лечение с народни средства. Обикновено това са сокове или отвари от различни лечебни растения. Препоръчително е да ги използвате само по препоръка на лекар по време на ремисия. Най-често се препоръчва да се пият отвари от мента, валериана, жълт кантарион, бял равнец, лайка. Копърната вода ефективно облекчава подуването на корема. В допълнение се използват следните рецепти:

• през лятото можете да приемате сок от пресни листа от живовляк по супена лъжица преди всяко хранене;
• отвара от корен от аир се приема по половин чаша половин час преди хранене;
• смесете цветя от глухарче със захар, настоявайте, разтривайте и прецедете, след това разредете сиропа с топла вода и пийте преди ядене.

заключения

Недостатъчността на кардията на стомаха често не се счита за сериозно заболяване. Но тази патология може да причини неудобни усещания и опасни последици. Следователно промените в начина на живот, спазването на специална диета и употребата на лекарства, предписани от лекар, ще помогнат за намаляване на тежестта на симптомите и връщане на пациента към радостта от живота без киселини и болка..