Лечение на фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е загуба на контрол върху процеса на изхождане, причинена от различни нарушения и наранявания.

Причини за фекална инконтиненция

Основната причина за фекална инконтиненция е нарушение във функционирането на мускулната пулпа и невъзможността за задържане на съдържанието в дебелото черво. Фиксиращият апарат трябва да задържа съдържанието на червата, което е течно, твърдо и газообразно. Фекалиите се задържат вътре в ректума поради взаимодействието на рецепторния апарат и аналния канал, което се осъществява с помощта на нервни окончания, гръбначния мозък и мускулния апарат. Основните причини за фекална инконтиненция са с различна етиология и могат да бъдат както вродени, така и придобити патологии. Тези причини включват:

• анатомични патологии, включително малформации на аналния апарат, ректални дефекти и наличие на фистули в ануса;
• органична травма, получена след раждане, мозъчно увреждане;
• психични разстройства, включително невроза, истерия, психоза, шизофрения и др.;
• наличието на сериозни заболявания и усложнения след тях (деменция, епилепсия, маниакален синдром и др.); травматични наранявания на заключващото устройство, включително оперативна травма, битови наранявания и падания, разкъсвания на ректума;
• остри инфекциозни заболявания, които причиняват диария и фекално въздействие;
• неврологични нарушения, причинени от захарен диабет, увреждания на таза, тумори на ануса и др..

Видове фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция при възрастни и деца се различава по етиология и тип анална инконтиненция. Могат да се разграничат следните видове инконтиненция:

• редовно отделяне на изпражнения без желание за дефекация; фекална инконтиненция с желание за дефекация;
• частична инконтиненция на фекални маси по време на тренировка, кашлица, кихане и др.;
• свързана с възрастта фекална инконтиненция поради дегенеративни процеси в организма.

Фекалната инконтиненция при кърмачета е нормално състояние, при което детето все още няма способността да задържа движенията на червата и газовете. Ако фекалната инконтиненция при деца продължава до 3 години, тогава е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като могат да бъдат открити нарушения и патологии. Фекалната инконтиненция при възрастни обикновено се свързва с наличието на нервна и рефлекторна патология. Пациентите могат да развият анална недостатъчност, която е причинена от нарушение на външния сфинктер и патологична инконтиненция на съдържанието на пълния ректум. С нарушения в инервацията, фекална инконтиненция при възрастни се появява по време на загуба на съзнание, т.е.по време на сън, припадък и при стресови ситуации. Рецепторна фекална инконтиненция при възрастни хора се наблюдава при липса на желание за дефекация, причинено от лезии на дисталния ректум и централната нервна система. Фекалната инконтиненция при възрастни хора обикновено се наблюдава след нарушена координация на движенията, психични отклонения и дегенеративни процеси. За да се предпише най-правилното лечение, е необходимо точно да се определи вида на фекалната инконтиненция - вродена, следродилна, травматична и функционална. При жените фекалната инконтиненция може да бъде причинена от увреждане на аналния сфинктер след раждане. В резултат на следродилни разстройства се получава разкъсване на перинеума и по-нататъшно нагнояване, което води до развитие на дисфункция на аналния апарат.

Диагностика на заболяването

За да се определи точна диагноза и да се установи правилният тип фекална инконтиненция, лекуващият лекар предписва диагностични тестове и също така провежда изследване за наличие на анатомични, неврологични и травматични нарушения на аналния апарат. Терапевтът и проктологът предписват проучване на чувствителността на ануса, сигмоидоскопия, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

Лекари проктолози

Хирург - колопроктолог, кандидат на медицинските науки, доктор от най-висока категория, член на Асоциацията на руските колопроктолози.

Входът струва 3500 ₽

Хирург - колопроктолог, кандидат на медицинските науки, член на Асоциацията на колопроктолозите на Русия.

Входна цена 2900 ₽

Лечение на фекална инконтиненция

Първата стъпка при лечението на фекална инконтиненция е да се установи редовно движение на червата и нормално функциониране на стомашно-чревния тракт. За пациента се предписва не само правилната диета, но и диетата се коригира с корекция на диетата, нейните компоненти и количество. Диетата изключва храни, които причиняват диария, увеличава приема на фибри, за да увеличи обема на изпражненията. Това улеснява задържането. Предписват се антидиарейни лекарства, които спират изхождането, включително фуразолидон и имодий. Много е полезно да тренирате ритъма на изпражненията, така че да е след хранене. Ако човек планира да напусне къщата, почистващи клизми са приемливи. Понякога тук са полезни свещи с глицерин, бисакодил, микролакс..

Тренировка на перинеални мускули - анална гимнастика

Това е един от основните методи на консервативно лечение. Мускулите се поддават на волеви контрол над човек. Те също могат да бъдат тренирани като всеки друг мускул. Говорим за упражнения на Кегел и BFB (биофидбек) терапия. Тези упражнения са показани както на мъже, така и на жени. Те помагат при синдрома на пролапс на перинеума, при ректо и цистоцеле, при стресова инконтиненция при жените и подобряват качеството на сексуалния живот. Тези упражнения могат да се правят във всяка позиция: изправена, седнала, легнала, докато ходите и дори докато ядете. Основното условие е постоянството и постепенното увеличаване на натоварванията, въпреки че претоварването също не е необходимо. Аналната гимнастика е толкова полезна, колкото фитнесът и общите упражнения са полезни за хората. Трябва да се накарат мускулите на перинеума да работят, а не седалището..

Друго допълнително упражнение, което всеки може да направи: по време на всяко уриниране трябва да спрете или поне да се опитате да спрете струята урина няколко пъти. Работят същите мускули на перинеума.

В допълнение към всичко по-горе, консервативното лечение на фекална инконтиненция включва също лекарствена терапия, електрическа стимулация и терапевтични упражнения. Електрическата стимулация на перинеума и пулпата е насочена към подобряване на контрактилната функция на аналните мускули, възстановяване на обтурационния капацитет на ректума и укрепване на ануса. Лекарствата като част от основната терапия ще подобрят нервната възбудимост в синапсите и ще нормализират състоянието на мускулната тъкан. Лекарствата се предписват в зависимост от диагностичните показания и състоянието на пациента, вида на фекалната инконтиненция и стадия на заболяването..

Биофидбек терапия

Biofeedback е biofeedback. По друг начин - биофидбек терапия. Принципът на обучението тук е свързан с факта, че по време на самото обучение човек вижда резултатите от своите контракции на екрана на монитора и може постоянно да наблюдава процеса на лечение, за да използва след това придобитите умения у дома..

Легнал на диван, в ректума се вкарва специален балон с поставен латекс (използваме устройство за биологична обратна терапия WMP Solar G1 MMS, Холандия).

На екрана на монитора в режим на анимация „манекенът“ отскача, когато сфинктерът се свие пропорционално на силата на контракциите на ануса. Има редица програми, при които пациентът тренира за около 30 минути. Курсът изисква до 12 процедури. В бъдеще човек, след като е научил техниката, продължава тези упражнения у дома. Според данните, на първо място, от чуждестранни автори, до 70% от получилите тази терапия са получили пълно възстановяване или значително подобрение. Най-голям успех са открили тези, които са развили фекална инконтиненция след раждане или проктологична операция. По-малко благоприятни резултати са получени при пациенти с неврогенни причини за слабост на сфинктера.

Слабост на ректалния сфинктер - хирургично лечение

Пациентите подлежат на хирургично лечение, предимно тези с дефекти на сфинктера в резултат на акушерска травма или операция. При изразен дефект в предната част на сфинктера, който се случва при труден труд, според повечето автори трябва да се извърши пластика на предния сфинктер с леваторопластика (предна сфинктеролеваторпластика), при която се възстановяват анатомичните връзки на сфинктера. В случаите, когато газовата и фекална инконтиненция е свързана с следоперативен дефект на сфинктер от типа на ключалка, когато тонусът на сфинктера като цяло е задоволителен, но има дефект, който позволява преминаването на чревното съдържимо, също е показана сфинктеропластика за премахване на т.нар. ключалка.

Има и операция - задна анална пластика, която е по-показана за пациенти с неврогенна инконтиненция. С тази пластмаса, т.нар. аноректален ъгъл, той става по-остър. Тези. излизането от ректума към аналния канал "отива" не по права линия, а под ъгъл, което допринася за задържането на изпражненията.

Съществуват редица операции, които стесняват аналния канал, но тези операции не се използват широко поради усложнения. Съществуват и операции, които директно възстановяват сфинктера с помощта на различни мускули на пациента, най-често с помощта на нежен мускул (грацилопластика). Това са сложни и, за съжаление, не винаги ефективни операции..

Алтернативните методи включват стимулиране на нервите на сакралния сплит, използването на т.нар. анална запушалка, образуване на колостома.

Фекална инконтиненция

Енкопорезата или фекалната инконтиненция е нарушение, при което пациентът губи способността да контролира движението на червата. Това състояние не застрашава живота на човек, но значително влошава качеството му. В повечето случаи появата на енкопореза при възрастни е свързана с органични патологии, включително неопластични процеси и травми. Според статистиката това заболяване се диагностицира по-често при мъжете..

Какво е фекална инконтиненция

Доскоро фекалната инконтиненция се смяташе за често срещано състояние при възрастни хора в напреднала възраст. При по-задълбочено изследване на проблема обаче се оказа, че те страдат от това заболяване в по-млада възраст..

Интересен факт! Около 50% от пациентите с тази диагноза са мъже и жени на средна възраст (над 45 години). По-малко от една трета от пациентите с енкопореза са в напреднала възраст (75 години и повече).

Под тази концепция лекарите разбират невъзможността да се ограничи желанието за изпразване на червата преди настъпването на точния момент - да се отиде до тоалетната. В този случай се получава неволно изтичане на изпражнения, независимо от неговата консистенция..

Механизмът на развитие на заболяването се състои в нарушаване на координираното функциониране на мускулите на сфинктера и тазовото дъно, които поддържат изпражненията в ректума и поддържат червата в добра форма. Обикновено това се случва поради активността на вегетативната нервна система, т.е.процеса на дефекация без съзнателно въздействие върху тонуса на сфинктера. Той остава в напрегнато (затворено) състояние по време на сън и бодърстване. Средното налягане в тази област при мъжете е малко по-високо, отколкото при жените, а средните стойности на тази стойност са 50-120 mm Hg..

Стимулирането на дефекацията възниква поради дразнене на механорецепторите в ректума. Това се случва поради запълването на този участък на червата с изпражнения. В отговор на дразнене човек развива рефлекса на Валсалва, при който изпитва нужда да заеме позиция, подходяща за изпразване на червата (клякане), след което започва да свива мускулите на предната коремна стена. В същото време ректумът рефлекторно се свива, изтласквайки изпражненията навън.

Ако е невъзможно да се извърши актът на дефекация при здрав човек, човек произволно свива срамно-ректалната мускулатура и аналния сфинктер. В този случай ампулата на ректума се разширява, желанието за изпразване отслабва. При енкопореза при възрастни, на един от описаните етапи, възниква неуспех и изпражненията свободно напускат ануса.

Видове фекална инконтиненция

Има няколко вида енкопореза при възрастни пациенти, в зависимост от начина на изтичане на изпражненията:

1. Постоянна (редовна) инконтиненция без желание за дефекация. Най-често този вид заболяване се среща при деца и възрастни хора, които са в тежко състояние..
2. Инконтиненция, при която малко преди изтичането на изпражненията пациентът изпитва желание за дефекация, но няма начин да се забави този процес.
3. Частична инконтиненция, при която изхождането се случва при определени натоварвания - кашляне, кихане, повдигане на тежки предмети. В такива ситуации често се среща уринарна и фекална инконтиненция..

Отделно се разграничава възрастовата фекална инконтиненция, която се диагностицира при възрастни хора поради дегенеративни процеси в организма..

Класификацията на заболяването включва и етапите на прогресиране на енкопорезата. Има три от тях:

Всеки вид енкопорез има свои собствени характеристики. За да започне лечението на това състояние, лекарят ще трябва да определи причините за патологията..

Причини за енкопореза при възрастни

Различни ситуации могат да провокират развитието на фекална инконтиненция. При възрастни основните причини за появата на патология са свързани със заболявания и дисфункции на тазовите органи, тазовото дъно, ректума и други части на червата..

Най-честите причини за инконтиненция при пациенти на средна възраст и по-възрастни са следните:

1. Запек. Ако човек има изпражнения не повече от 3 пъти седмично, изпражненията се натрупват в ректума, което води до разтягане и отслабване на мускулите на сфинктера. Резултатът от процеса е отслабване на задържащата способност на ректума.

1. Травматични промени в мускулите на сфинктера (външни или вътрешни). Възниква в резултат на травма или след ректална операция. В резултат на такива промени мускулният тонус се губи напълно или частично и задържането на изпражнения става проблематично или невъзможно..

1. Неадекватност на нервните окончания и рецепторите в ректума, в резултат на което пациентът не чувства, че ректума е пълен, или тялото губи способността да регулира степента на напрежение на вътрешния и външния сфинктери. Раждането, болестите и нараняванията на централната нервна система могат да доведат до такива проблеми. Тези нарушения често се появяват след инсулт или черепно-мозъчна травма. Много често такива пациенти имат едновременно уринарна и фекална инконтиненция..
2. Намален ректален мускулен тонус в резултат на белези и частична загуба на еластичност на стените на органа. Такива ситуации възникват след операция на ректума, лъчетерапия, улцерозен колит и болест на Crohn.
3. Дисфункция на мускулите на тазовото дъно поради нарушена нервна проводимост или мускулна недостатъчност. Това могат да бъдат нарушения като ректоцеле, ректален пролапс, следродилно отслабване на мускулите на тазовото дъно при жените. Честа комбинация е епизиотомия и фекална инконтиненция. Патологията се открива веднага след раждането, което изисква дисекция на перинеума, или след няколко години.

1. Хемороидите често са причина за частична фекална инконтиненция. Хемороидите, особено ако са разположени под кожата около аналния сфинктер, му пречат да се затвори напълно. В резултат на това изпражненията изтичат. С течение на времето, с продължителен и хроничен ход на заболяването, прогресиращ пролапс на хемороиди, намаляване на тонуса на сфинктера се увеличава и симптомите на инконтиненция се увеличават.

Интересен факт! Експертите са установили, че обичайното ограничаване на изпражненията може да отслаби аналния сфинктер и да доведе до разтягане на ампулата на ректума. Ако отложите твърде често ходенето до тоалетна и го издържите няколко часа, евентуално може да получите фекална инконтиненция..

Голяма част от заболяванията са причинени от психични и психологически разстройства. Загуба на контрол върху дефекацията възниква при пациенти с различни форми на психоза, шизофрения, невроза. Внезапно изтичане на изпражнения може да се случи по време на паническа атака или истерия, епилептичен припадък. Загуба на контрол върху движението на червата и пациенти със сенилна деменция.

Диагностика

За да намери начини за лечение на фекална инконтиненция, лекарят ще трябва да разбере много точки. Като начало се извършва анкета, по време на която лекарят установява характеристиките на състоянието:

• в каква ситуация се получава изтичане на фекалии;
• от колко време се наблюдава и с каква честота;
• дали има желание за дефекация преди изтичане;
• изпражнения на това, което не се задържа консистенция;
• обема на изходящото изпражнение, със или без газ, който излиза.

Специалистът също трябва да знае дали наскоро е имало силни емоционални сътресения или травми, има ли объркване на мисли или дезориентация в пространството, какви лекарства приема, от какво се състои диетата му, има ли лоши навици и дали инконтиненцията е придружена от допълнителни симптоми.

За да се установи точната картина и причините за инконтиненция, се използва набор от диагностични инструментални изследвания:

• аноректална манометрия за измерване на чувствителността и контрактилитета на аналния сфинктер;
• ЯМР на малкия таз за визуализиране състоянието на мускулите на тазовия ден и аналните сфинктери;
• дефектография (проктография) за определяне на количеството изпражнения, което ректумът е в състояние да задържи и за идентифициране на особеностите на процеса на изпразване на червата;
• електромиография за изследване на правилното функциониране на нервите, отговорни за свиваемостта на мускулите на аналния сфинктер;
• сигмоидоскопия и ректален ултразвук, с помощта на които е възможно да се открият аномалии в структурата на тази част на червата, както и да се открият патологични новообразувания (белези, тумори, полипи и др.).

Освен това на пациентите се предписва цялостна лабораторна диагностика: изследвания на кръв, изпражнения, урина (общи и биохимични). Едва след това лекарят решава как и как да лекува енкопореза.

Важно! За да се елиминира фекалната инконтиненция, е необходимо преди всичко да се елиминират болестите, които са причинили отслабването на мускулите на аналния сфинктер и тазовото дъно, и да се отървете от съпътстващи патологии.

Лечение на фекална инконтиненция

При възрастни пациенти лечението на фекална инконтиненция изисква интегриран подход. Пациентът се съветва да преразгледа диетата, да коригира физическата активност, да практикува редовно обучение на мускулите на тазовото дъно, да приема специални лекарства и да отказва изобщо някои лекарства. Използва се за отстраняване на този проблем и хирургическа интервенция.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия се използва предимно за инконтиненция, която се появява на фона на диария. Използват се лекарства от няколко групи:

• антихолинергици, които включват атропин и беладона - за намаляване на чревната секреция и забавяне на перисталтиката;
• лекарства с производни на опиум (кодеин и болкоуспокояващи) или дифеноксилат - за повишаване на чревния мускулен тонус и намаляване на подвижността
• лекарства, които намаляват количеството вода в изпражненията - Kaopectate, Metamucil, Polysorb и други.

Класическите лекарства - Loperamide, Imodium - също имат добър антидиаричен ефект. Помогнете да се отървете от проявата на енкопореза инжекции Proserin, лекарството Stryhin. Приемът на витамини (АТФ, група В и други) също ще бъде полезен..

Важно! Пациентите с енкопореза не се препоръчват да приемат антиациди за възстановяване на изпражненията, както и лекарства, които могат да причинят диария.

При психични и психологически проблеми на пациента се показват успокоителни, успокоителни и транквиланти, които помагат да се контролира поведението. Те се отпускат само по лекарско предписание.

Диета

Лекарите наричат ​​диетичната терапия основата на терапевтичните мерки при недостатъчност на аналния сфинктер. Без спазване на определени хранителни стандарти, лечението ще бъде неефективно. Основните цели на диетата:

• възстановяване на изпражненията (изключване на диария и запек);
• намаляване на обема на изпражненията;
• нормализиране на чревната подвижност.

Основната задача е да се изключат продукти от менюто, които провокират омекотяването на изпражненията. Те включват заместители на захарта (сорбитол, ксилитол и фруктоза), млечни продукти, особено пълномаслено мляко и сирена, индийско орехче, алкохолни напитки и кафе. Препоръчително е да намалите до минимум или напълно да изключите от диетата люти подправки, бекон, тлъсти меса, цитрусови плодове. Също така трябва да се въздържате от пушене..

Важно! Пациентите се съветват да водят дневник, в който да записват информация за изядените храни, времето, в което са взети и количеството порции. Също така трябва да се отбележи в кои моменти възниква инконтиненция. Това ще помогне да се премахнат чревните дразнещи храни..

Основата на диетата трябва да бъде зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнест хляб или пълнозърнесто брашно. Те съдържат много фибри, които помагат за удебеляване на изпражненията. Ферментирали млечни напитки без добавки също ще бъдат полезни. При липса на фибри диетата включва трици, пълнозърнести люспи пшеница. Желателно е да приемате храна често и малко по малко, до 5-6 пъти на ден. Интервалите между храненията трябва да бъдат равни.

За укрепване на мускулите на сфинктера и тазовото дъно се използва набор от специална гимнастика (упражнения за кегли). Той включва следните упражнения:

• изстискване и отпускане на аналния сфинктер - повтаряйте 50-100 пъти на ден;
• прибиране и изпъкване на корема - 50-80 повторения на ден;
• напрежение на тазовите мускули навътре и нагоре, докато седите с кръстосани крака.

Такива упражнения укрепват мускулите на таза еднакво добре при мъжете и жените. Те могат да се изпълняват в няколко варианта: бързо редувайте свиване и отпускане, задръжте мускулите в напрегнато състояние за 5-15 секунди и отпуснете за 5-7 секунди и т.н. Как правилно да се прави упражняваща терапия на Keglya е показано във видеото:

В началния етап лекарят може да свърже специални сензори към тялото на пациента, които да показват кои мускули участват в работата по време на упражнението. Така че ще бъде възможно да се разбере как правилно да се изпълнява гимнастика..

На пациентите, които се възстановяват след инсулт, се показва и набор от упражнения за ЛФК, но освен описаните по-горе техники, се обръща внимание и на развитието на фината моторика. За тях ще бъде полезно да стискат или търкалят малки топки в дланите си, да извайват, да сгъват мозайки от средно големи елементи. Всичко това ще ви позволи бързо да възстановите невронните връзки в мозъка и да се отървете от неприятните последици от болестта..

Важно! Гимнастиката не дава моментални резултати. Ефектът става забележим след няколко седмици от началото на ежедневната тренировка и се фиксира след 3-6 месеца.

Хирургия

Хирургическа интервенция се използва, когато описаните по-рано методи са неефективни. Такова лечение работи добре след операция на ректума, която даде усложнения под формата на енкопореза, след наранявания (включително след раждането) и с инконтиненция, причинена от туморен процес в ректума.

За да премахнете провала на аналния сфинктер, приложете:

• Сфинктеропластика, по време на която сфинктерът се реконструира. Този метод се използва при наранявания на мускулния пръстен, пълното или частичното му разкъсване.
• Операция "прав сфинктер", по време на която мускулите на сфинктера са по-плътно прикрепени към ануса.
• Инсталиране на изкуствен сфинктер, състоящ се от маншет, който се увива около ануса и помпа, която подава въздух към маншета. Това устройство поддържа ануса затворен и ако е необходимо, за да изпразни червата, пациентът различава маншета (освобождава въздух от него).

• Колостомия, по време на която дебелото черво се отрязва и се довежда до отвор в предната коремна стена. Фекалиите се събират в специална торбичка - колостомия.

Видът на хирургичната интервенция, която ще бъде приложена към пациента, се избира въз основа на причините за енкопорезата. Само лекуващият лекар може да избере как да лекува болестта.

Съвети за фекална инконтиненция при възрастни

Следните съвети ще ви помогнат да се справите с трудностите в ежедневието, които неизбежно възникват при пациенти с енкопореза:

1. Опитайте се да изпразните червата си, преди да излезете от дома.
2. Струва си да планирате разходки и посещения 1-2 часа след основното хранене или по-късно.
3. Уверете се, че чантата ви съдържа мокри кърпички и комплект спално бельо, преди да излезете от дома.
4. Ако рискът от изтичане на изпражнения е висок, има смисъл да се използват дрехи за еднократна употреба вместо обикновени.
5. Когато сте извън къщата, първото нещо, което трябва да направите, е да разберете местоположението на тоалетната..
6. Използвайте специално бельо или пелени.

Забележка! В аптеките можете да си купите лекарства, приемането на които ви позволява да отслабите специфичната миризма на изпражнения и газове.

Неизправността на аналния сфинктер е изключително неприятно заболяване, за което много пациенти предпочитат да мълчат. Първата стъпка по пътя към възстановяването е да посетите лекар. Можете да дойдете с такъв проблем при терапевт или проктолог. Ако жените имат инконтиненция след раждането, те трябва да посетят гинеколог. Колкото по-скоро обърнете внимание на патологията и вземете мерки за нейното отстраняване, толкова по-голям е шансът да се възстановят функциите на аналния сфинктер или поне да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването.

Опитвайки се да поправите ситуацията с народни средства не си струва. Повечето от тях са неефективни и понякога направо опасни. Дори ако има желание да се опитате да подобрите състоянието чрез народни средства, препоръчително е да започнете да ги приемате след консултация с Вашия лекар.

Какво причинява и как да се лекува фекална инконтиненция (енкопреза)

Фекална инконтиненция може да се появи при деца и възрастни, в зависимост от различни фактори. Пациентите губят контрол върху процеса на изхождане. Това създава допълнителни симптоми. Спонтанните движения на червата се появяват при диария или твърди изпражнения. Това често е придружено от газ.

1. Понятието енкопреза
2. Механизмът на развитие на това състояние
3. Държавна класификация
4. Защо възниква фекална инконтиненция?
5. Разграничаване на причините при жените
6. Търси помощ от лекар
7. Каква е терапията за енкопреза?
8. Предписване на терапевтична диета
9. Какви лекарства помагат при заболяването?
10. Упражнения за физическа терапия за инконтиненция
11. Хирургично лечение на фекална инконтиненция
12. Методи за лечение на фекална инконтиненция с народни средства

Понятието енкопреза

Когато пациентът е диагностициран с фекална инконтиненция, това се нарича медицинско енкопреза. Това се дължи на факта, че пациентът има неспособност да контролира движенията на червата. Болестта често се проявява заедно с инконтиненция на енурезата. И двете състояния са свързани с нарушена нервна регулация. В процеса на изпразване на пикочния мехур и червата участват близки невроцентри.

Мъжете са изложени на риск от фекална инконтиненция; те имат това състояние в 15% от инконтиненцията на енурезата. Поради това се изисква навреме да се потърси помощ от лекар, за да се установи причината за процеса и да се предпише лечение..

Механизмът на развитие на това състояние

Инконтиненцията се развива поради нарушаване на последователната работа на тазовите мускули. Ако заболяването е свързано с неконтролирана дефекация, тогава проблемът се крие в мускулните тъкани на сфинктера. Това е, което ви позволява да задържате изпражненията в червата. За да поддържат тези мускули да работят правилно, автономната нервна система се активира. Невроцентърът влияе върху процеса на изхождане без съзнателно свиване на мускулите на сфинктера.

При нормален мускулен тонус в перинеума анусът е в затворено състояние. Това се случва през цялото време по време на сън или бодърстване на човек. Сфинктерните мускули са напрегнати. Този натиск е различен при мъжете и жените..

Държавна класификация

При възрастни има няколко вида фекална инконтиненция. Това зависи от механизма на невъзможността да се контролира движението на червата. Следователно има:

• постоянна инконтиненция;
• преди неволна дефекация има желание да се изпразни;
• частична инконтиненция.

Редовна фекална инконтиненция се среща при деца и възрастни хора. В същото време те имат заболявания или здравето им е в тежко състояние. Ако пациентът почувства желание да изпразни червата, тогава няма да работи за задържане на изпражненията в ректума. Частична фекална инконтиненция се появява при възрастни след или по време на тежко натоварване. Това състояние обаче се появява след кашляне, кихане или повдигане на тежки предмети..

Фекалната инконтиненция при възрастните хора се счита за отделен тип. Това се дължи на хода на дегенеративните процеси.

Освен това разпределението на етапите е включено в класификацията на енкопрезите. Има само 3 етапа на развитие на инконтиненцията, които включват:

• 1 градус - неконтролирано движение на червата поради отделяне на газове;
• 2 степен - инконтиненция на несформирани изпражнения;
• Степен 3 - сфинктерът не е в състояние да задържа твърди изпражнения.

Защо възниква фекална инконтиненция?

Инконтиненцията се причинява от провокиращи фактори. Ето защо причините за фекална инконтиненция при възрастното население включват:

• проблеми с изхождането или запек. Поради неправилно хранене, пациентът натрупва твърд компонент от обработващи елементи. Следователно ректалният епител започва да се разтяга. Поради това мускулният натиск върху сфинктера намалява. Когато възникне запек, течните изпражнения започват да се натрупват върху твърдите маси. Поради намаляване на еластичността на стените на ректума те изтичат. Това причинява увреждане на ануса;
• диария. Разхлабените изпражнения с фекална инконтиненция в ректума са основният симптом. За да премахнете инконтиненцията, ще трябва да започнете лечение с енкопреза;
• намален мускулен тонус в перинеума. Когато инервацията е нарушена, пациентът получава няколко импулса. В този случай проблемът възниква в рецепторите, а в друг случай е свързан с мозъчни заболявания или нарушения в работата му. Среща се при възрастни хора;
• невротични разстройства;
• намален мускулен тонус на тазовите органи. При честа диария или запек по стените на ректума се образуват белези. В противен случай нараняванията се появяват след възпалителни процеси на хирургични интервенции или силно облъчване;
• нарушаване на работата на тазовите органи;
• образуване на хемороиди.

В зависимост от местоположението на подутината, сфинктерът не може да се затвори напълно. При дълъг ход на заболяването мускулната тъкан е отслабена и се развива фекална инконтиненция. Ако това се случи при пациенти в напреднала възраст, тогава промените засягат целия процес на изхождане..

Разграничаване на причините при жените

Фекалната инконтиненция при възрастни жени е свързана с характеристиките на тялото. В този случай изтичането на изпражнения възниква поради анатомични дефекти или патологични процеси на ректума. Освен това психологическите състояния могат да повлияят на нервната система, което ще наруши мускулната дейност..

Това включва:

• паника;
• шизофрения;
• истерия.

Освен това проблемите с червата, дължащи се на раждането, засягат ректума и сфинктера. Болести, възникнали след мозъчна травма. Лезии като анални фисури или неврологични проблеми в тазовите органи допринасят за развитието на енкопреза.

Търси помощ от лекар

За да бъде диагностициран пациентът, ще трябва да се консултирате с невролог.

Откриването на фекална инконтиненция се открива доста точно, когато пациентът се подложи на следните методи за изследване на ректума:

• ендоректална ултрасонография - диагностичен метод помага да се определи дебелината на сфинктера и да се разберат за възможни нарушения или отклонения на ануса;
• манометрия - техниката ви позволява да провеждате изследвания, за да определите налягането на затвореното състояние на ануса и да установите работата на сфинктерите;
• сигмоидоскопия - с помощта на тръба за определяне наличието на възпаление и белези в ректума;
• колоноскопия;
• проктография - провежда се изследване за определяне на количеството изпражнения, които могат да се поберат в ректума.

По време на диагнозата инконтиненция се изисква да се определи прагът на обема и чувствителността на ректума. Ако има отклонение от нормалния индикатор, тогава сфинктерът е нарушен. Това е придружено от липсата на желание за изпразване преди изхождане. Понякога процесът се развива по различен начин и се извиква сигнал за незабавно пътуване до тоалетната.

Каква е терапията за енкопреза?

За лечение на фекална инконтиненция на пациента се предписва интегриран подход. Лекарят ще препоръча здравословна диета и подходящи лекарства. Терапията включва упражнения за поддържане на тазовите мускули. При сериозен ход на заболяването пациентът се подлага на операция на ректума.

Предписване на терапевтична диета

Лечението на инконтиненция на процеса на дефекация идва от нормализирането на храносмилането. Поради това на пациента се предписва диета. Менюто за болестта включва храни с високо съдържание на растителни фибри. Това ще омекоти изпражненията, докато преминава през ректума. За профилактика се препоръчва да се пият най-малко 2 литра преварена вода на ден. Той обаче не може да бъде заменен с други течности..

За да се премахне нервната раздразнителност, ще е необходимо временно да се изключат кафето и алкохолните напитки от диетата. Освен това са забранени млечни и пикантни ястия..

Какви лекарства помагат при заболяването?

За лечение на неконтролирано изхождане се приемат с лекарства. Следователно, лекарят предписва Imodium под формата на таблетки заедно с диетата. В противен случай те могат да бъдат намерени под името Loperamide. Освен това се предписват групи лекарства в зависимост от причината за състоянието. Понякога лекарят предписва антиациди, в други случаи се препоръчват лаксативи.

В допълнение към Imodium се предписват следните лекарства (в зависимост от причината и състоянието на изпражненията):

• Атропин;
• Кодеин;
• Ломотил.

Количеството изпражнения може да бъде повлияно от обикновения активен въглен. Активното вещество насърчава абсорбцията на течности и увеличава обема на изпражненията.

Упражнения за физическа терапия за инконтиненция

Лечението на енкопрезата също се състои в поддържане на тонуса на тазовите мускули. Ето защо, за инконтиненция, лекарят препоръчва набор от упражнения на Кегел. Това ще изисква самоизстискване и отпускане на ануса (сфинктера). Тази процедура се повтаря до 100 пъти през деня. Освен това е полезно упражнение за привличане и издуване на корема. Повтаря се до 80 пъти през деня..

Процедурите с упражнения помагат за укрепване на мускулите в ануса не само при мъжете, но и при жените. Упражненията могат да се редуват и да се променя скоростта на действията.

Хирургично лечение на фекална инконтиненция

В случай на инконтиненция на процеса на дефекация може да се предпише един от методите на операцията. Следователно има следните начини да помогнете на пациента:

• сфинктеропластика - реконструкция на сфинктера след травма или увреждане на ануса;
• "Прав сфинктер" - прикрепването на мускулна тъкан към ануса;
• създаването на изкуствен сфинктер;
• колостомия - извършва се с резекция на дебелото черво и прикрепването му към отвора в коремната стена.

След всякакъв вид ректална хирургия, диетичната терапия и лекарствата са подходящи за възстановяване. Освен това интервенцията се извършва след установяване на причината за проблемите с неконтролирано изхождане. Методът на лечение се избира само от лекуващия лекар.

Методи за лечение на фекална инконтиненция с народни средства

При лечение у дома се препоръчва консултация с лекар. След това той ще ви посъветва да опитате билкова терапия с клизма. Освен това те правят специални инфузии за вътрешен прием. Каламусът помага при инконтиненция. Изсушената билка се кипва с вряща вода и се пие по 15 мл преди хранене. На пациента се препоръчва да консумира 1 супена лъжица мед. л.

Когато се появи инконтиненция на червата, това вече е нарушение на мускулите. Състоянието често се появява при възрастни хора и е придружено от инконтиненция на урината. В този случай е необходимо да се консултирате с невролог, за да установите диагноза..

В зависимост от причината за това състояние, на пациента ще бъде предписано индивидуално лечение. В случай на сериозно протичане на заболяването, пациентът се подлага на един от методите на операция на ректума или сфинктера.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Енкопреза (фекална инконтиненция)

Главна информация

Фекалната инконтиненция (енкопреза) е състояние, при което има нарушение на функцията на затварящия апарат на ректума и затруднено задържане на съдържанието му. В резултат на това се случва неволна дефекация със слуз, изпражнения или инконтиненция на газове и изпражнения..

Пациентите, страдащи от инконтиненция, избягват обществото поради техния проблем, изпитват трудности по време на работа, което влошава качеството им на живот. Обикновено актът на дефекация и неговото време се контролират от сложна връзка между сфинктерите на ректума, чувствителността и активността на ректума и чревната подвижност. Перисталтиката на ректума, разтегливостта, тонуса на аналния сфинктер, свиваемостта на мускулите на сфинктера и сензорната чувствителност са важни фактори за контролиране на изхождането..

С натрупването на изпражнения и газове в ректума, те дразнят рецепторите на лигавицата, възбуждането от тях навлиза в центъра на дефекацията, разположен в гръбначния мозък (лумбалната област). От тук импулсите се връщат към сфинктерите, което ги кара да се отпуснат и свободният поток на изпражненията. Актът на дефекация може да бъде забавен произволно, тъй като този процес също се регулира от мозъчната кора. В различна степен фекалната инконтиненция се среща с честота от 1-13 случая на 1000 население и честотата се увеличава с възрастта и е по-често при жените. В тази статия ще анализираме възможните причини за тази патология и възможностите за консервативно и хирургично лечение. Код на Encoprez съгласно ICD-10 R15.

Патогенеза

В основата на инконтиненцията са промените в обтурационната функция на сфинктерите и еластичността на ректума. Обикновено задържането на изпражненията се извършва от мускулите, които образуват външния сфинктер и притискат ануса, осигурявайки затваряне, и от затварящия се вътрешен сфинктер. Укрепване на функцията на сфинктерите от мускулите, които повдигат ануса. Постоянният тонус на аналните сфинктери е основен фактор във функцията на задържане. Координираната работа на сфинктерите се регулира от центровете в мозъка и гръбначния мозък. Увреждането или дисфункцията на един от тези центрове води до фекална инконтиненция.

В 47% от случаите децата имат ненормално положение на външния сфинктер. При пациенти с болест на Hirschsprung сфинктерният апарат често се уврежда по време на операцията, когато червата е свалена. При гръбначните пациенти инервацията на сфинктерния апарат е нарушена и сензорните усещания напълно липсват. Аналният канал е повреден или унищожен от травма на перинеума.

Задържащата функция зависи от вътрешния сфинктер със 70% и от външния сфинктер с 30%; функцията на срамно-ректалния мускул е от голямо значение, когато се повреди, се развива тежка инконтиненция. Промените в редовността на изпражненията, задържането на изпражненията и потискането на дефекацията играят роля в развитието на инконтиненция..

За координираната работа на сфинктерния апарат предпоставка е целостта и добрата активност на вътрешния сфинктер. Именно той изпълнява свързващата роля между задържането на червата и анала..

Класификация

Фекалната инконтиненция при възрастни се класифицира според тежестта и се основава на субективните чувства на пациента:

• I степен - газова инконтиненция;
• II степен - инконтиненция на несформирани изпражнения;
• енкопреза степен III при възрастни - невъзможност за задържане на плътно изпражнение.

Класификацията на други автори отчита честотата на инконтиненция:

• чести - няколко пъти на ден;
• умерен - 1-3 пъти седмично;
• редки - 1-3 пъти месечно;
• епизодичен.

Енкопрезата се отличава със своята форма:

• Функционални. Настъпва след стрес (уплаха, страх), с асфиксия, родова травма, систематично потискане на позивите, след чревни инфекции. Функционална инконтиненция възниква поради намалена чувствителност на аноректалната област и настъпва преждевременно отваряне на вътрешния сфинктер.
• Поради органични причини. Това могат да бъдат вродени аномалии, заболявания на аноректалната област и дисфункция на тазовите органи при заболявания на мозъка и гръбначния мозък, когато сигналът към ректума е нарушен (няма регулиране на контрола на позивите). Такива заболявания включват: болестта на Паркинсон, наранявания на гръбначния мозък, множествена склероза и други неврологични заболявания. При неврологични пациенти фекалната инконтиненция се комбинира с едновременна инконтиненция на урината.

Ако говорим за фекална инконтиненция при деца, тогава енкопрезата е:

• Първична - фекална инконтиненция продължава дълго време, започвайки от раждането. В същото време детето не придобива умения за използване на тоалетната..
• Вторичен - възниква след като детето придобие уменията да се дефекира на подходящото място.

В педиатрията също се разграничава истинската енкопреза, която се проявява при нормално ежедневно изпражнение и фалшивата, която се развива на фона на запек. Има два вида задържане: анално и чревно. Чревният осигурява движението на изпражненията по червата за дълго време - това се улеснява от износването на дебелото черво, формата, антиперисталтичните движения. Ректосигмоидалната секция не се перистализира дълго време (20 или повече часа). През този период от време човек няма сензорни усещания, ако изпражненията имат плътна консистенция. Човекът усеща свиването на ректосигмоидалната област преди дефекация и отпуска набраздените мускули, така че съдържанието се премества в чувствителната област на ректума. Същите тези мускули се използват от хората, за да върнат съдържанието в ректосигмоида, за да го задържат, докато настъпи моментът за изпразване. Аналното задържане осигурява тонус и свиване на обтуратора.

Функционалните разстройства при възрастни са свързани с промени в мускулите на тазовото дъно и аналния канал, както и неврорефлекторни нарушения. Функционална недостатъчност на сфинктера (неговата атония) се развива с проктит, парапроктит, хемороиди, сигмоидит, пролапс на хемороиди от ректума.

В по-голямата си част (при 75% от възрастните) има комбинирана дисфункция и на двата сфинктера: намалява контрактилността на външния сфинктер, което се развива на фона на намаляване на вътрешния тонус. Изолирано намаляване на вътрешния сфинктер се отбелязва при хроничен запек, тъй като постоянното присъствие на изпражнения в ректума причинява дисфункция на вътрешния сфинктер. При децата преобладава само вътрешната дисфункция на сфинктера. Алкохолиците имат намалена способност да контролират желанието за дефекация, така че често имат случаи на неволно изхвърляне на изпражнения. Алкохолът има релаксиращ ефект върху частите на централната нервна система, които контролират този процес. От друга страна, злоупотребата с алкохол ще провокира появата на други заболявания, които също причиняват фекална инконтиненция: запек, хемороиди, анални цепнатини, пролапс на червата, намален тонус на аналния мускул.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Старостта сама по себе си допринася за различни форми на нарушена фекална задържане. На първо място, има естествено изтъняване на мускулите на сфинктера и намаляване на техния тонус. След това функцията на перинеалния лигаментен апарат се влошава. Функционалната недостатъчност на сфинктера варира от 3% до 15%, а при възрастните хора достига 50%. На тази възраст пациентите често се оплакват от инконтиненция на газове, течни изпражнения и газове. При аноректална манометрия се отбелязва дисфункция на вътрешния сфинктер и значително намаляване на налягането в ампулата на ректума. Тези промени са свързани с хроничен запек, който много често притеснява възрастните хора. Хемороидите, причинени от запек, влошават състоянието и влошават фекалната инконтиненция. В допълнение, възпалителните заболявания на червата (колит, дизентерия), малки газови тумори, намаляват чувствителността на лигавицата и допринасят за неволното изхвърляне на изпражненията. Инсултът или свързаната с възрастта деменция също причиняват инконтиненция при възрастни хора.

Фекална инконтиненция при жените

Тази патология при жените е свързана или с недостатъчност на аналните сфинктери, или с пролапс на тазовите органи (пролапс на стените на влагалището и матката). Пролапс на тазовите органи и дисфункция на тазовото дъно (PFD) е събирателен термин, който включва пролапс на тазовите органи, инконтиненция на урината и фекалиите и сексуална дисфункция. Няма прояви на заболяването в ранните стадии, което усложнява ранната диагностика. От всички прояви, проучванията показват, че инконтиненцията на урината е най-честа, последвана от пролапс на таза и след това фекална инконтиненция. Основната причина за RTA е бременността и раждането, които могат да бъдат придружени от наранявания на срамно-цервикалния лигамент и мускула, който повдига ануса. При раждане, разтягане, исхемия и нарушаване на инервацията на мускулно-фасциалния комплекс, също са важни промени в еластичните влакна на влагалището и тазовото дъно..

С напредване на възрастта честотата на пролапса на тазовото дъно се среща при 50%. При възрастни жени на възраст 69-75 години пролапсът на гениталиите се увеличава след хирургично отстраняване на матката. На тази възраст половината от жените се подлагат на тази операция и съответно техните прояви на фекална инконтиненция се увеличават. При 100% от тези жени се открива невропатия n. pudendus. По този начин пудендалната невропатия е от голямо значение в патогенезата на фекалната инконтиненция. На тази възраст се отбелязва и ректален пролапс (ректоцеле). Всички пациенти с ректоцеле също имат невропатия и недостатъчност на аналния сфинктер, което значително влияе върху развитието на енкопреза..

Лечението на пролапса на матката е да се поправи оперативно. Възрастните жени с пролапс на гениталиите и ректоцеле, както и с атрофия на леваторите, се подлагат на алопластика. При тотален пролапс на тазовото дъно и ректоцеле от степен 3, тазовата диафрагма се възстановява със синтетичен материал. В този случай се извършва едновременното фиксиране на матката, влагалището, ректума, елиминира се ректоцеле. Такава операция служи за предотвратяване на херния на тънките черва във влагалището. Операцията подобрява изпразването и задържането на изпражненията с тотален пролапс на перинеума.

Фекална инконтиненция след раждане

Раждането е основната причина за фекална и газова инконтиненция. В такива случаи те говорят за отказ на сфинктера на ректума, който има акушерски генезис. Газовата инконтиненция след раждане, както и изпражненията, са свързани с разкъсвания на перинеума III степен, честотата на които е 0,4-5%. Разкъсването на сфинктера на ректума се наблюдава по-често при първородни. Рискови фактори за руптура на перинеума са форцепс и вакуум екстрактори, индуциран труд, голям плод, епизиотомия по средната линия, ненормално предлежание на плода, продължителен втори етап на раждането (повече от един час) и екстракция на плода. Много автори смятат, че инструменталното раждане е единственият акушерски фактор, който в последствие причинява фекална инконтиненция. Други не смятат, че това е единствената причина. Според много автори вакуумната екстракция е по-малко травматична от прилагането на форцепс. Това се потвърждава от анализа на историята на ражданията: когато се прилага форцепс, 80% от жените развиват дефект на сфинктера, а при вакуумна екстракция - при 23%, което е придружено от фекална инконтиненция след раждане. Възможно е непълно разкъсване и пълно разкъсване на сфинктера (разкъсване на ректалната лигавица). Спонтанният труд също може да причини дефекти на сфинктера и нарушения на дефекацията.

Възстановяването на функцията на ректума и сфинктерите след раждането е цяла връзка от етапи. Контракция на външния сфинктер (волево) води до свиване на вътрешния сфинктер. Подобряването на вътрешния тонус възстановява рефлекторната функция: възстановява се чувствителността на червата към пълнене с изпражнения. Подобряването на чувствителността към пълнене предизвиква навременни позиви и контрактилен отговор от външния сфинктер. По този начин веригата е затворена. Упражненията, които ще бъдат разгледани по-долу, редовното хранене и привикването към дефекация едновременно помагат за възстановяването на цялата тази сложна верига..

Причини за фекална инконтиненция

Най-честите причини за тази патология са:

• Проктологични заболявания: хроничен запек, хемороиди, синдром на раздразненото черво, улцерозен колит, неопластичен процес, ректални фисури. Всички тези заболявания могат да причинят дисфункция на ректума и сфинктерите. При запек изпражненията се натрупват, разтягат и отслабват мускулите на вътрешния сфинктер и намаляват способността да задържат изпражненията. В случай на външни хемороиди, аналният сфинктер не се затваря и разхлабените изпражнения със слуз непрекъснато се просмукват.
• Перинеална травма (сексуално насилие, домашна травма).
• Травматични промени в сфинктера (външни или вътрешни). Възникват в резултат на нараняване или операция. В резултат на това мускулният тонус намалява и задържането на изпражнения става проблематично. Трябва също да подчертаем неправилно извършени операции на ректума и перинеума. Често след хирургично изрязване на аналната фисура или хемороиди мускулите на сфинктерите се увреждат.
• Диария, която често развива недостатъчност на сфинктера.
• Дисфункция на нервно-мускулния апарат на ректума. Нарушение на предаването на импулси към дефекация се случва след раждане, травма на централната нервна система, възпалителни заболявания на червата, след продължително потискане на желанието за изпразване на червата.
• Неврологична патология: инсулт, множествена склероза, увреждания на гръбначния мозък (лумбална и сакрална). Това е така наречената неврогенна форма на инконтиненция..
• Психични разстройства. Загуба на контрол върху дефекацията възниква при пациенти с различни форми на психоза, шизофрения, невроза. Неочаквано изтичане на изпражнения може да възникне по време на пристъп на паника или истерия, епилептичен припадък. Загуба на контрол върху движението на червата и пациенти със сенилна деменция.

Ако разгледаме причините за фекална инконтиненция при деца, тогава могат да се разграничат следните органични и функционални:

• Вродени аноректални дефекти.
• Патология на анален спазъм.
• Сфинктерична недостатъчност в различна степен се открива при 40% от децата след хирургични интервенции за вродени аноректални дефекти.
• Болест на дебелото черво (болест на Hirschsprung, аганглиоза).
• Спина бифида и други неврологични нарушения (миелодисплазия).
• Травми на гръбначния стълб с нарушена нервна регулация на акта на дефекация.
• Функционален запек.
• Вътрематочна патология.
• Патология на раждането.
• Хипоксия.
• Родова травма.
• Съзнателно задържане на изпражненията (ректална цепнатина, болка при преминаване на твърди изпражнения).
• Психични заболявания при дете: шизофрения, умствена изостаналост, епилепсия. Наличието на психични разстройства се доказва чрез дефекация на неподходящи места, докато консистенцията на отделянето остава нормална. Енкопрезата може да бъде свързана и с патология на нервната система: хиперактивност, невъзможност за задържане на внимание дълго време, разсейване, лоша координация.
• Емоционални сътресения: лоши отношения с родителите, промяна на местоживеенето, болест на родителите, раждане на второ дете, развод на родители, лоши отношения със съученици, смяна на детска градина или училище.

Причините за фекална инконтиненция при жените след раждането са свързани с увреждане на връзките и мускулите, които поддържат ректума и матката. След акушерско увреждане жените след раждане развиват дисфункция на тазовото дъно, проявяващо се с фекална инконтиненция. Това е особено често, ако са използвани форцепс или е направен разрез на перинеума. Фекалната инконтиненция може да се появи веднага след раждането или след няколко години. При дисфункция на тазовото дъно чувствителността на червата намалява, мускулният тонус намалява, червата се отпуска и може да изпадне или да изпъкне във влагалището.

При възрастните хора фекалната инконтиненция най-често се свързва с хроничен запек, който кара ректума да се разтегне, да загуби тонуса си и да загуби чувствителност към натиск от съдържанието на червата. В случай на прекомерно преливане на ампулата, масите спонтанно изпадат. Пролапсът на ректума също е състояние при възрастните хора. Той е придружен от частичен или пълен пролапс на ректума, както и фекална инконтиненция. При възрастни този процес е постоянен и е свързан с вродено удължаване на сигмоидното дебело черво, слабост на сфинктера, прекомерна подвижност на ректума и сигмоидното дебело черво. Сред причините за инконтиненция в напреднала възраст си струва да се отбележат психични заболявания (сенилен маразъм, когнитивни и поведенчески разстройства). На някои пациенти в напреднала възраст се предписват психотропни лекарства за психическото им състояние и те допълнително изострят инконтиненцията..

Редовната консумация на алкохол увеличава риска от инконтиненция. Това се дължи на факта, че алкохолиците нарушават процеса на предаване на сигнали от централната нервна система, които контролират изпразването на червата. Етанолът има вредно въздействие върху мозъка, инхибирайки процесите на инхибиране и човек не е в състояние да контролира процесите на естествени зауствания.

Симптоми

Основният симптом на аналната инконтиненция е невъзможността да се задържа съдържанието на ректума. По отношение на тежестта те се разграничават: инконтиненция на газове, невъзможност за задържане на течни изпражнения и инконтиненция на твърдо съдържание на червата. Актът на дефекация се случва на неподходящи места (в дрехи, легло, на пода), а екскрементите са или доброволни, или неволни. Както бе споменато по-горе, честотата на енкопрезата може да варира. Диагнозата обаче се установява, ако това се случи поне веднъж месечно и в рамките на шест месеца. При възпалителни лезии или туморен процес на ректума, заедно с инконтиненция, ще присъстват болка и кървави отделяния.

Дневната инконтиненция е по-често при децата. Ако е през нощта, това е неблагоприятен фактор. При децата първоначално има калоамация и след това е възможно да се отделят малки порции изпражнения. При истинска енкопреза фекалната екскреция се случва постоянно на фона на независими и редовни изпражнения. Размерът на ректума при детето е нормален и тонусът му е намален. При фалшива енкопреза има голямо количество изпражнения на фона на постоянен запек. Ректумът на детето е увеличен, тъй като в него се натрупват изпражнения.

Анализи и диагностика

• При интервюиране на пациент те откриват естеството и количеството отделяне от ректума (газове, течни или твърди изпражнения или всички наведнъж). От пациента се иска информация за предишни операции на перинеума или аноректалната област, за наличието на предишни наранявания в тази област.
• Инспекция на перинеума. В ануса се откриват аномалии, признаци на рубцови деформации и хирургични интервенции и се оценява състоянието на кожата на перианалната област. Определете степента на затваряне на ануса.
• Ректално изследване. По време на проктологично изследване се оценява точно функционалното състояние на сфинктерите (тонус на сфинктера в покой и по време на свиване), определя се наличието и тежестта на белезите и зеенето на отвора след екстракция на пръста. За да откриете пролапс на червата и възлите, помолете пациента да се стегне, докато кляка.
• Иригография с двоен контраст. Това проучване оценява състоянието на дебелото черво, разкрива стесняване и разширяване, наличие на фекални камъни и нарушена двигателна функция..
• Сфинктероманометрия. Изследването оценява състоянието на обтурационния апарат и контрактилната функция на сфинктерите. При травматична инконтиненция тонусът и налягането на мястото на външния сфинктер намаляват. При вродена патология на сфинктера се променя рефлекторната функция на двата сфинктера, намалява общото налягане в аналния канал и в областта на вътрешния сфинктер.
• Анален ултразвук (трансректален). Извършва се за оценка на състоянието на мускулния апарат, но може да се изследва само в аксиалната равнина.
• ЯМР. Дава най-точните снимки на мускулния апарат на ректума, по-точно от анален ултразвук. Разкрива анатомични дефекти (заместване на сфинктера с мастна или съединителна тъкан, разкъсване на сфинктера, мускулна атрофия). ЯМР точно определя степента на дефектите. В допълнение, ЯМР изображенията се получават в няколко равнини..
• Електромиография. Това проучване оценява нервно-мускулната функция не само на тазовото дъно, но и на ректума..
• Проктография. Това е рентгенов метод за изследване на ректума, когато фекалиите са в него. Методът определя колко изпражнения може да побере.
• Ректороманоскопия.

Лечение на фекална инконтиненция

Във всяка възраст, в зависимост от причината за заболяването, лечението може да бъде консервативно и бързо.

Лечение на енкопреза при деца

Във функционалната форма се използват консервативни методи, които включват:

• развитие на условни рефлекторни механизми на дефекация;
• повишен тонус на сфинктера;
• подобрена нервно-мускулна проводимост;
• психотерапия, която нормализира психоневрологичното състояние на детето.

Лечението на фекална инконтиненция при деца е да се рационализира работата и почивката на детето, да се създаде благоприятна психологическа среда в семейството и да се максимизира премахването на конфликтите в неговата среда. Неприемливо е да прекарвате време пред компютъра и телевизора няколко часа подред. В семейството трябва да създадете доверителен контакт с детето, да не го карате или да преувеличавате неговите „грешки“.

Почистването на дебелото черво с клизми е от голямо значение, особено в случай на фалшива енкопреза, свързана със запек. Този прост метод е доста ефективен. Използват се тренировъчни клизми (прочистване на червата в продължение на месец сутрин или вечер), което развива контрол върху задържането, тъй като учат детето да задържа съдържанието на червата - да го изпразва постепенно, на порции.

Този метод също така предотвратява спонтанното отделяне на ректално съдържание, тъй като те не са там. В резултат се развива рефлекс за дефекация по едно и също време - за предпочитане сутрин след закуска. Важно е детето да посещава тоалетната по график. Ако се прави клизма за инконтиненция сутрин, с предимно нощна инконтиненция, се правят вечерни тренировъчни клизми, които осигуряват движение на червата преди лягане. Ефектът се засилва, когато се засили с психотерапия.

Независимо от вида на инконтиненцията, електрическата стимулация на мускулите на перинеума и сфинктера играе важна роля в консервативната терапия. Курсът на лечение включва 8-10 процедури. След 1,5-2 месеца се провежда втори курс. Рефлексотерапията е ефективна при неврогенна инконтиненция.

В повечето случаи при децата инконтиненцията е следствие от запек, затова е важно да се обърне внимание на балансирана диета в съответствие с възрастта на детето, обогатявайки я с фибри чрез използването на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни. Ястия от цвекло, задушено зеле, водорасли, накиснати сини сливи и сушени кайсии се добавят към диетата всеки ден. Храната трябва да се комбинира с адекватен режим на пиене - количеството течност до 1,2 литра на ден. Той омекотява фибрите и съдържанието на червата, което води до меко и лесно изпражнение.

Обръща се внимание на двигателния режим на детето, особено в училищна възраст, когато детето прекарва по-голямата част от времето в училище и седи в домашна работа и пред компютъра. Колоездене, туризъм, джогинг, плуване, пързаляне с кънки или ски може да помогне на детето ви. Във възрастта, когато детето може правилно да изпълнява препоръчаните упражнения, се предписва физическа терапия за укрепване на мускулите на тазовото дъно и коремните мускули. Общият масаж е полезен, особено за деца с мускулна хипотония.

Лечение на фекална инконтиненция при жени

Мерките за лечение зависят от причината за проблема. Ако инконтиненцията е свързана с постоянна диария, се предписват антидиарейни лекарства (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Тези лекарства забавят чревната подвижност и увеличават абсорбцията на течности, което прави изпражненията по-оформени. Тяхната доза е 2-4 mg, общата дневна доза е до 24 mg. Също така се препоръчват адсорбенти (Kaopektat, Neointestopan) 2 таблетки или 2 супени лъжици. супени лъжици от суспензията, след всяко изпражнение. Дневната доза е не повече от 14 таблетки.

При запек се предписват лекарства, които стимулират подвижността на дебелото черво, за да стимулират сутрешните движения на червата. Ефективен в това отношение Resolor (активна съставка прукалоприд). Лекарството се предписва веднъж дневно в продължение на три месеца. В резултат на това пациентите имат повишена честота на изпражненията и намалено напрежение. Ако еко разрезът е за деня, можете да прочистите червата с клизма сутрин. За подобряване на неврорефлекторната функция на сфинктера се предписва разтвор на Proserin (подкожно, 0,5-1 ml два пъти дневно). При комплексно лечение могат да се предписват витамини от група В и АТФ. При повишена възбудимост на нервната система се препоръчва използването на успокоителни и транквиланти.

С намаляване на тонуса на аналния сфинктер при жените е ефективна електростимулацията на него и мускулите на перинеума със стимулатор EAS-6-1. Наличието на преносимо устройство позволява лечение на енкопреза у дома. Процедурата се извършва периодично в продължение на 15 минути всеки ден: две секунди се стимулират и четири секунди се правят на пауза. Необходимо е да завършите курс от 10-15 процедури. Физическата терапия помага за подобряване на функцията на сфинктера за укрепване на тазовото дъно и подобряване на функцията на обтуратор. Алтернативно напрежение на седалището се извършва с прибирането на ануса и тяхното отпускане. Това упражнение се изпълнява всеки ден в продължение на 5-10 минути, до три пъти на ден..

Те също тренират сфинктера според Духанов. За целта в ректума се вкарва гумена тръба, смазана с вазелин. Дълбочината на поставяне е 6-8 см. След това на пациента се предлага да компресира и отпусне сфинктера. Всеки ден трябва да провеждате 5 сесии за 10-15 минути. Когато функцията на аналната преса се подобри, честотата на сесиите се намалява до два пъти на ден. Като цяло обучението по сфинктер според Духанов продължава до два месеца.

Пациенти с нарушение на централната или гръбначната инервация, когато няма начин да повлияят на причината, се препоръчва да използват памперси. С пролапса на гениталиите се извършва оперативното му фиксиране. При наличие на пролапс на гениталиите и ректоцеле (изпъкване на ректума във вагиналната стена), което е придружено от инконтиненция на чревното съдържимо, се извършва алопластика. В случай на тотален пролапс на тазовото дъно и изразена степен на ректоцеле е необходимо да се възстанови тазовата диафрагма със синтетичен материал.

Докторите

Серухова Наталия Николаевна

Магомедов Яватхан Магомедович

Негляд Михаил Юриевич

Лекарства

• Лаксативи: Транзипег, Форлакс, Легколакс, Лавакол, Фортранс, Микролакс плюс, Резолор, Вегапрат, Дюфалак, Нормазе, Нормолакт, Пиколакс.
• Лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия, повишават двигателните умения: Neurin.
• Антидиарейни лекарства: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Процедури и операции

При комплексното лечение се предписват физиотерапевтични упражнения за стимулиране и укрепване на мускулите на аналния сфинктер и тазовото дъно. В случай на недостатъчност на аналния сфинктер е ефективна биофидбек терапията (биофидбек), която развива саморегулация на функцията на мускулите на перинеума, правилното възприемане на усещанията за контрол на функцията на задържане на изпражненията. Курсът на процедурите е 10-15 сесии. Този метод използва два вида упражнения - сила и координация:

• Силовите упражнения са насочени към увеличаване на силата на контракциите на сфинктера. Електромиографски сензор се поставя в ануса на пациента. По команда пациентът прави волеви контракции на сфинктера и ефективността на контракциите се показва на екрана на монитора. С всяко компресиране на сфинктера пациентът постига увеличаване на неговата сила. Това упражнение се прави 15-30 пъти..
• Координационният метод ви позволява да развиете условен ректо-анален рефлекс и да увеличите сензорната чувствителност на червата. По време на това упражнение балон от латекс се вкарва в ампулата на ректума на пациента и се пълни с въздух. На пациента се предлага да изгони ректалния балон и да наблюдава този процес на монитора. Упражненията се извършват до 15 пъти.

Ако разгледаме физиотерапевтичните процедури, те се прилагат:

• Флуктуиращи токове. Експозицията се извършва с устройството AFT SI-01-Micromed. Теченията имат стимулиращ, аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Като се има предвид, че флуктуиращите токове спират потока на импулсите от периферията, те се използват широко след операции на перинеума и аналния пръстен. Поради хаотичната промяна в параметрите на тока по време на стимулация на червата, тяхното сумиране в тъканите не настъпва, така че процедурата може да се предприеме на дълги курсове. Един курс се състои от 15 процедури и през годината можете да повторите курсове до три пъти.
• Синусоидално модулирани токове (CMT). Този тип действие предизвиква свиване на мускулните влакна, възбужда сетивните и двигателните влакна, увеличава притока на кръв и увеличава метаболитните процеси в мускулите. Електроди за каломазания и запек се поставят в областта на сфинктера на ректума и проекцията на червата. Курсът на физиотерапия е 10-15 процедури, курсът на лечение се повтаря след 2 месеца.
• Хипербарна оксигенация. Процедурата подобрява метаболитните процеси, препоръчително е да се провеждат многократни курсове.
• Ако сфинктерът от 3-та степен е недостатъчен, се препоръчва да се използват специални средства - запечатващ анален тампон. Може да се използва като временна мярка и за постоянно носене, ако е невъзможно да се извърши хирургична корекция. Мек тампон се вкарва в аналния канал и запечатва ануса, предотвратявайки неконтролирано отделяне, предотвратява мацерацията и възпалението на перианалната област. Тампонът трябва да се смени след 12 часа.
• При енкопреза поради органична причина консервативното лечение е неефективно, поради което въпросът за хирургична операция се решава. Извършва се пластична хирургия за възстановяване на сфинктерния апарат. Хирургичното лечение има определени показания:
  нарушение на нормалната структура на аналния сфинктер, повреден в резултат на травма;
  вродена патология на аналната област; 2-3 степен на недостатъчност на фона на пролапс на червата или хемороиди.
• За пластика на аналния сфинктер се използва мускул глутеус максимус, шивач, нежен или дълъг адуктор.

Енкопреза при деца

Функционалната енкопреза при деца е разстройство на червата. До тригодишна възраст обикновено се установяват условни рефлекси - мозъкът може да разпознава сигнали и детето седи на гърнето. При инконтиненция възниква дисфункция на ректума и сфинктера и се нарушават нормалните движения на червата. Тази патология се среща по-често при момчетата и се причинява от различни усложнения по време на бременност и раждане (хипоксия, заплаха от спонтанен аборт, травма при раждане). Фекалната инконтиненция се причинява от физиологични или психологически причини. Физиологичните включват травма, запек, възпалителни процеси на червата.

Психологическите причини са свързани със стресови ситуации, агресивно поведение на родителите по време на дресинга (той започва да протестира и да се страхува от акта на дефекация). Също така, често има случаи, когато едно дете, което е свикнало да се възстановява у дома, е психологически трудно да се пренастрои към ходене до тоалетна извън дома (училище, детска градина, летен лагер и др.) И умишлено потиска желанието, което в крайна сметка води до хроничен запек с усложнения под формата на енкопреза. В тази връзка се прави разлика между истинска енкопреза, която се причинява от инхибиране на реакцията на кората по време на дефекация. Детето има нарушен контрол над позивите и над отвора на сфинктера. Фалшивата инконтиненция се развива поради потискане на движенията на червата и преливане на червата с по-нататъшна фекална инконтиненция. Както беше посочено по-горе, фалшивата инконтиненция е свързана със запек.

Фекалната инконтиненция при малки деца е по-вероятно да има неврологични причини. Ако се наблюдава фекална инконтиненция при 7-годишно дете, трябва да се изключи органична патология (запек, анална фисура, болест на Hirschsprung, мегаколон, перинеална травма по време на сексуално насилие и др.). В повечето случаи енкопрезата при деца е свързана със запек, който се проявява още на 2-3 години. Не считайки запека като болест, родителите използват лаксативи и клизми и се опитват да разрешат този проблем сами. Това води до факта, че 55% от момчетата със запек на възраст 6-12 години развиват калоричност и енкопреза. Дългият период, предшестващ диагнозата функционален запек, определя лоша прогноза по отношение на развитието на енкопреза.

Лечението може да бъде консервативно или хирургично. При липса на органична патология на ануса:

• Физиотерапевтично лечение (електрическа стимулация на перисталтиката и мускулите на тазовото дъно, дарсонвализация).
• Диетична терапия.
• Масаж.
• Физиотерапия (укрепване на мускулите на тазовото дъно и коремните мускули). Подобрява общия тонус, подобрява кръвообращението, стимулира функцията на сфинктера.
• Възстановяване на биоценоза (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
• Разработване на режим на седене в гърне.
• Психологическа корекция.
• Голямо значение се отдава на храненето на детето и развитието на режим на пиене. Диетата трябва да съдържа фибри от зеленчуци, плодове, трици. Трябва да научите детето си да яде зеленчукова яхния, зеленчукови котлети, зеленчукови супи, зеленчукови палачинки, салати или зеленчукови запеканки. Котлетите също трябва да се правят месо-зеленчукови, като към каймата се добавят моркови, тиквички, малко по-малко зеле, малко варено зеле, като лениви зелеви кифли.

Също толкова важно е да се възстанови изгубеното умение за изпразване на червата, което започва да се формира от раждането като условен рефлекс. Трябва да развиете навика си за ежедневно изхождане на сутринта и да се уверите, че детето го смята за необходимост като навика да се мие сутрин и да мие зъбите. Посещение на детска градина, където неудобните високи тоалетни за тригодишни деца или училище, предвид срамежливостта на узрелите деца и подигравките на съучениците, не му позволяват да развие режим на изпразване на червата и това се превръща в проблем в живота му. Децата систематично потискат рефлекса за изпразване, а по-нататъшното уплътняване на изпражненията и образуването на големи изпражнения допълнително изострят проблема, тъй като детето развива страх от дефекация.

Често се предписват лаксативи за прекъсване на този порочен кръг и паралелно се извършват хранителни корекции. Лаксативи на основата на макрогол (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) са предназначени за симптоматично лечение на запек. Действието им настъпва в рамките на 24 часа (понякога по-късно) след поглъщане. Тези лекарства на базата на макрогол (вещество с високо молекулно тегло, което повишава осмотичното налягане в червата) се характеризират с безопасност, тъй като са инертни и не се абсорбират. Те могат да се предписват на бременни жени и дори малки деца. Транзипег се използва в педиатричната практика за дългосрочна профилактика на запек и енкопреза..

Ако детето развие страх от дефекация, в училище има конфликти с връстници и самото дете е затворено и не е уверено в себе си, в такива случаи, за психологическа и социална адаптация, трябва да прибегне до консултация с детски психотерапевт. Съветите на психолога се свеждат до премахване на стресови ситуации, създаване на благоприятна среда в семейството. Психологът помага на детето да се справи с този проблем, вдъхва самочувствие и увереност за възстановяване. Когато има конфликти в семейството, семейната терапия е полезна. Към детето трябва да се отнасяте с разбиране и да не го карате. Учениците и децата, посещаващи детска градина, трябва да се събудят рано, така че след задължително хранене сутрин да имат време да отидат до тоалетната и да я насърчат, ако успеят да се възстановят от тоалетната.

Ако детето има инконтиненция на неорганичен генезис, психотерапевтът може да препоръча препарати от хопантенова киселина Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Забелязано е, че енурезата и енкопрезата са по-чести при импулсивни деца..

Пантогам и подобни лекарства повишават устойчивостта на мозъка към хипоксия, имат умерен седативен и стимулиращ ефект, стимулират метаболизма в невроните, увеличават контрола на подкорковите зони и намаляват възбудимостта. В резултат на лечението от психолог невротичните разстройства се елиминират и с осигуряването на квалифицирано лечение прогнозата при децата е благоприятна..