Причини за фекална инконтиненция при мъжете

Encoporezis е състояние, при което процесът на дефекация става неконтролируем. Реконтурна инконтиненция на червата не може да се счита за болест, тъй като тя не представлява заплаха за живота. Въпреки това се счита за органична патология. Недействието води до необратими сериозни последици.

Често срещан проблем е фекалната инконтиненция при мъжете, може да има няколко причини и възможности за лечение. Чревната система спира да регулира процеса на изпразване. Нервни окончания, мускулите на ануса започват да работят непоследователно. Фекалиите се изхвърлят неволно, нервните сплетения на аноректалната зона спират да изпращат сигнали към гръбначния отдел, мозъка. Причини - травма, хемороиди, онкология на аноректалната област. Защо фекалната инконтиненция се проявява при мъжете, причини и лечение. Упражнения на Кегел. Кога се налага операция? Основни превантивни мерки, експертни съвети.

• Причини за фекална инконтиненция при възрастни хора
• Аноректални заболявания
• Слабост на мускулите на сфинктера
• Намален тонус на ректалната мускулатура
• Дисфункционално разстройство на тазовото дъно
• Видове фекална инконтиненция при възрастни хора
• Тренираме интимните мускули на тазовото дъно, упражнения на Кегел
• Лечение на инконтиненция на изпражненията
• Фекална инконтиненция при възрастни хора
• Съвет на лекаря

Причини за фекална инконтиненция при възрастни хора

При много мъже с възрастта желанието за изпразване на чревните стени става неконтролируемо. Фекалиите излизат неволно, по всяко време и преди да отидат до тоалетната.

Механизмът на развитие на патологията се дължи на неправилно функциониране на регулацията на мозъчния център, който престава да реагира на условни рефлекси, поддържа чревния тонус, поддържа изпражненията в ректума, докато дойде подходящият момент.

Именно при възрастните хора (за разлика от жените) патологията често прогресира, когато средното налягане в сфинктера може да достигне 125 mm / Hg / st, като остава постоянно в напрежение (по време на будност, сън).

Ако механорецепторите обикновено стимулират акта на дефекация в ректалния канал, причинявайки рефлекса на Valsava и сигнализирайки на мозъка, че е време да отидете до тоалетната. При енкопорез фекалните натрупвания започват неволно да се отдалечават. Самоконтролът върху процеса на дефекация се губи частично (напълно). Болните мъже стават неспособни да държат смятане. В резултат на това газовете и изпражненията (твърди, втечнени) започват да преминават спонтанно.

Основният провокиращ фактор е разстройството на акта на дефекация, наблюдавано при мъже на възраст след 65 години..

Други причини:

Справка! Неконтролираната дефекация често засяга хора, които са претърпели инсулт, множествена склероза, мозъчна травма, Паркинсон или Алцхаймер. Причината е в вродена аномалия на тазовата част, затлъстяване, ректална онкология.

Неуспех на сфинктера, фекална инконтиненция при млади мъже може да се наблюдава поради стрес, страх, депресия, промени в настроението. При възрастните хора това е следствие от лезии на аналния апарат, дисфункционално разстройство на тазовото дъно.

Аноректални заболявания

Инконтиненция на изпражненията при мъжете се наблюдава при външни хемороиди, когато хемороидите започват да падат. Сфинктерните мускули спират напълно да покриват ануса. В резултат на това спонтанно изтичане на течна диария със слуз или в неподходящо време преди планираното пътуване до тоалетната.

Други заболявания на аноректалната зона:

Чревни нарушения

1. Тумор (злокачествен, доброкачествен) на ректума, сигмоидно дебело черво.
2. Парапроктит при образуване на фистула, абсцес в перианалната област.
3. Кокцигодинията е следствие от травма на сакрококцигеалната област, причиняваща силна болка в глутеалната област, перинеума. Ясен признак на заболяването е пароксизмалната болезненост, която не е свързана с желанието за изпразване.
4. Проктитът е възпаление на лигавицата на ректалния канал, придружено от болка. Форми на заболяването: катарална, язвена, фиброзна, гнойна, некротична.

Инконтиненцията на камъни може да бъде причинена от инфекциозни заболявания, причинени от генитална инфекция, когато пациентите започват да изпитват специален дискомфорт в аноректалната зона, запек, редуващ се с диария, или постоянна трудност при дефекация.

Слабост на мускулите на сфинктера

Фекалната инконтиненция при мъжете често провокира увреждане на мускулите на сфинктера на ректума или ануса, когато дори в затворено положение мъжете престават да задържат изпражненията.

Причини за слабост на сфинктера:

• операция за отстраняване на хемороиди;
• онкология (рак) на ректалния канал.

Намален тонус на ректалната мускулатура

Обикновено при здрави мъже червата са перфектно опънати, напълно поддържат изпражненията в рамките на възможното. В случай на намаляване на мускулния тонус, стените на ректума стават нееластични. Мускулите престават да се разтягат адекватно и задържат камъни, причинявайки фекална инконтиненция.

Причини за намален мускулен тонус:

• диария, разстройства на червата;
• Болест на Крон;
• язвен неспецифичен колит;
• аноректална хирургия;
• лъчетерапия.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно

Инконтиненцията на изпражненията при мъжете може да е резултат от дисфункция на мускулите (нервите) на тазовото дъно. В същото време чувствителността и способността за самоконтролиране на мускулите намаляват..

Дисфункционалното разстройство е цял комплекс от патологии на тазовите органи, причините, поради които при по-възрастните мъже:

Придружаващи заболявания

• атеросклероза;
• енцефалит;
• мозъчен тумор;
• Болест на Алцхаймер;
• слабост на мускулите на сфинктера;
• нощно енуреза;
• простатит;
• травма на отделителната система;
• запек.

Резултатът от провокиращите фактори е фалшиво желание за дефекация или неконтролирано отделяне на изпражнения. Тазовото дъно е постоянно в спокойно състояние или увисва, пада, ректума изпъква навън от ануса.

Видове фекална инконтиненция при възрастни хора

Енкопорезата при възрастните хора има няколко разновидности, с различни симптоми, честота на интервалите на изтичане на изпражненията.

Лекарите правят разлика между инконтиненция:

• частично, когато фекалните маси излизат, когато се упражнява прекомерен натиск върху сфинктера на аноректалната зона по време на кашлица, кихане, вдигане на тежести;
• редовен с курс при тежки състояния при възрастни хора на фона на инфаркт, инсулт, болест на Алцхаймер.

Encoporez има 4 етапа на развитие:

1. Етап 1 - не задържане на натрупаните газове вътре в ректума.
2. Етап 2 - без задържане на газове, разхлабени изпражнения.
3. Етап 3 - не задържане на газове, течности и дори твърди камъни.

Справка! Всеки от видовете патология протича по специален начин, следователно, преди провеждането на медицинска терапия, пациентите трябва да се подложат на задълбочена диагноза..

Тренираме интимните мускули на тазовото дъно, упражнения на Кегел

Именно упражненията на Кегел започват постепенно да възстановяват загубените функции на ректалния апарат, да тренират мускулите на сфинктера и тазовото дъно. Комплексът се разработва съвместно с лекар. Същността на терапията е изстискване и отключване на аналния сфинктер след поставяне на гумена тръба, смазана с вазелин в ректума. Основната цел е да се тренира отслабеният анален сфинктер и мускул да задържат изпражненията преди да отидете до тоалетната.

Курсът на терапия е 3-8 седмици. Продължителността на 1 сесия е 1-16 минути. Лекарите препоръчват до 5 сесии дневно. Освен това укрепвайте мускулите на глутеалната област и изпомпвайте коремните мускули, като изпълнявате други физически упражнения.

Лечение на инконтиненция на изпражненията

Енкопорезата изисква интегриран подход към лечението. В началния етап, когато има лека инконтиненция на газовете, е достатъчно редовно да се изпразват червата, да се преразгледа диетата, за да се нормализират функциите на храносмилателните органи и да се упражнява редовно. На 2-3 етапа на фекална инконтиненция се предписват лекарства, нетрадиционни методи. В напреднали случаи хирургическа намеса.

Лекарствата могат да спрат продължителната диария, да увеличат чувствителността на сфинктера, да подобрят състоянието на аналните мускули и да накарат мъжете да се чувстват по-добре със силна аноректална болка:

Препоръки на лекаря

• болкоуспокояващи (дифеноксилат, кодеин) за намаляване на чревната подвижност, повишаване на мускулния тонус;
• препарати за минимизиране на водата в изпражненията (Polysorb, Metamucil, Kaopektat);
• антихолинергици в състава с беладона, атропин за забавяне на перисталтиката и намаляване на чревната секреция;
• транквиланти, успокоителни, успокоителни за регулиране на поведението при психологични разстройства при пациенти, водещи до неконтролирано изхождане;
• витаминни комплекси (Фуразолидон, Имодиум).

Лекарствата се предписват само от лекуващия лекар въз основа на резултатите от извършената диагностика, общото благосъстояние на пациентите, вида на фекалната инконтиненция.

Справка! Антидиарейните лекарства (Imodium, Loperamide, Proserin) в инжекции са се доказали добре, ако се притеснявате от разхлабени воднисти изпражнения.

Други немедикаментозни методи на експозиция:

1. Електростимулация
2. Biofeedback е техника, използваща специални устройства със сензори. Пациентът започва да поддържа напрежението на външния сфинктер. Получените данни се показват на монитора. Целта на лечението е да се постигне дългосрочно свиване на аналните мускули, съзнателно задържане на процеса на изхождане.

Ако медикаментите, немедикаментозните методи на експозиция станат безполезни при фекална инконтиненция при мъжете, тогава единственият изход е хирургичната намеса. Особено ако отказът на аналния сфинктер е причинен от онкология, тумор в ректума.

Хирургични методи:

Оперативно лечение

1. Сфинктеропластика, използвана за разкъсване (нараняване) на мускулния пръстен. Основното е да се постигне реконструкция на сфинктера.
2. Операция чрез пришиване на мускулите на сфинктера към ануса.
3. Инсталиране на изкуствен сфинктер, при който маншет на пояс и въздушна помпа са прикрепени към ануса. Основната цел е да се постигне задържане на ануса затворен, преди да се отиде до тоалетната и да се изхожда.
4. Колостомия с изрязване на засегнатото дебело черво, събиране на изпражнения в колостома (специална торба), изтегляне на ануса и зашиване на предната стена на перитонеума.

Психотерапията играе важна роля при инконтиненция на камъни при възрастни хора, тъй като често в напреднала възраст патологията се причинява от психологически разстройства. Техниката е насочена към трениране на условен рефлекс, който отговаря за събитията и сигнализира ситуацията, в която трябва да се извърши дефекация. Освен това пациентите трябва стриктно да спазват режима на посещение на тоалетната, по едно и също време: сутрин след сън или след ядене.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

За съжаление фекалната инконтиненция, дисфункцията на кортикалния център и психиатричните разстройства са често срещани при възрастните мъже. Това е придобито състояние, когато изпразването става неволно до 5-6 пъти на ден. За да се получат полезни резултати, значителна роля трябва да поемат роднините на болен мъж, страдащ от нервни разстройства и намалена памет. Помощта на близките е безценна в вниманието, подканите, даването на команди, когато пациентът трябва да посети тоалетната, придържайки се към установения режим.

Често възрастните хора губят частично (напълно) подвижност и поради физически (невропаралитични) причини не изпитват желание за дефекация. Може би трябва да проследите промените на пелените предварително и да научите да показвате реакции към ходенето до тоалетната след хранене, веднага след събуждане.

Голяма роля при инконтиненцията на изпражненията се дава на диета с прием на храни с растителни влакна, за да се увеличи обемът на омекотеното изпражнение. Важно е да се изключат алкохолни и газирани напитки, кафе, мляко, подправки, сол, пушени меса. Трябва да пиете чиста течност поне 2 литра на ден.

Важно е да се предпазват възрастните пациенти от стрес, безпокойство, негативни ситуации. Постоянно тренирайте сфинктера, мускулите на тазовото дъно чрез прости упражнения.

Съвет на лекаря

Фекалната инконтиненция е сериозен проблем при по-възрастните мъже, въпреки че може да се лекува успешно, ако се консултирате със специалист своевременно. Но с такъв деликатен проблем, не много пациенти се втурват към лекарите, избирайки затворническа позиция, избивайки се в ъгъла..

Неизправността на аналния сфинктер е неприятно заболяване, което не може да се премълчи.

Ако трябва да се справите с енкопреза, тогава експертите съветват:

Лекар и пациент

• за по-често изпразване на червата, предотвратявайки препълване с изпражнения;
• вземете пелени, комплект променливо бельо, мокри кърпички с вас навън;
• първо разберете къде е тоалетната, ако трябва да останете дълго време извън къщата;
• носете наркотици с вас, за да отслабите специфичната миризма на изпражнения при неконтролирано излизане навън.

Фекалната инконтиненция сама по себе си не е опасна. Той се коригира успешно в началния етап, елиминиран с интегриран подход към лечението.

Често патологията при възрастните хора е следствие от инсулт, исхемична криза, гръбначен фрактура и онкология. Разбира се, прогнозите в повечето случаи са неблагоприятни. Ето защо първите прояви на слабост на сфинктера и фекална инконтиненция не могат да бъдат пренебрегнати. Не трябва да се опитвате сами да поправите ситуацията, като използвате народни рецепти у дома. Да поддържате сфинктера в добра форма означава да го тренирате ежедневно чрез притискане и разхлабване на мускулите. За целите на превенцията лекарите не съветват ограничаването на желанието за дефекация. Важно е да изпразвате червата своевременно, да лекувате заболявания на стомашно-чревния тракт, ректума (сигмоидното) дебело черво.

Фекална инконтиненция: причини и лекарства

Фекалната инконтиненция е нарушение, което се състои от неволна загуба на фекален, твърд, течен или лигавичен материал от ануса.

Фекалната инконтиненция може да бъде източник на безпокойство и смущение. Някои субекти реагират със срам, други се опитват да скрият проблема. Дори идеята да говорите с лекар за това може да бъде плашеща или смущаваща. Всъщност обаче честният и открит разговор с лекаря е важен за диагностиката и лечението..

Основните рискови фактори, които могат да допринесат за появата на заболяването, са:

• над 65 години,
• заседнал начин на живот,
• имате хронични заболявания, заболявания или здравословни проблеми,
• отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия),
• да пуша.

По-често се среща при възрастни хора, въпреки че засяга около 2 деца на 100; в детска възраст е често усложнение в случай на деца, родени с вродени дефекти на гръбначния мозък или тежък запек.

Лечението може да помогне за подобряване на инконтиненцията и да намали въздействието върху качеството на живот на пациента; подходът е тясно свързан с причината за проблема и може да включва:

• носене на медицинско облекло (памперси и други устройства),
• промени в диетата (как да се избягват храни, които причиняват / влошават диарията),
• лекарства за лечение на чревни разстройства (диария / запек),
• упражнения, насочени към укрепване на мускулите, използвани за контрол на червата (тазовото дъно).

Може да се обмисли хирургическа намеса, когато предишните възможности не контролират ефективно проблема.

причини

Има много причини за фекална инконтиненция, включително нарушения и хронични заболявания на храносмилателния тракт. Някои рискови фактори, като тези, свързани с вагинално раждане, се отнасят само за жени.

Най-често срещаният тип инконтиненция е импулсна инконтиненция, при която субектът изпитва внезапно и насилствено желание да направи движение на червата, което те не могат да задържат достатъчно дълго, за да стигнат до тоалетната. При уринарна инконтиненция мускулите на тазовото дъно може да са твърде слаби, за да съдържат фекален материал в резултат на увреждане на мускулите или нервите.

Друг вид инконтиненция е пасивната. В този случай субектът губи екскременти, без да осъзнава; Пасивната инконтиненция може да се дължи на това, че тялото не е в състояние да усети напрежението, причинено от ректума, когато е пълно.

Диария

При изпражненията лека и водна диария бързо запълва ректума и е по-трудно да се съхраняват тези вещества. Диарията е най-честият рисков фактор за фекална инконтиненция при пациенти, които не са хоспитализирани, старчески дом или подобни.

Може да се дължи на проблеми в храносмилателния тракт като

• възпалителни заболявания на червата като болестта на Crohn,
• синдром на раздразнените черва,
• проктит,
• гастроентерит.

Запек

Запекът може да доведе до образуване на големи, твърди изпражнения, които е трудно да се евакуират.

Тези твърди движения на червата отпускат и в крайна сметка отслабват ректалните мускули. Отслабените мускули вече не са в състояние да задържат воднисти изпражнения, които се натрупват след тежко.

Травма или мускулна слабост

Мускулите на ануса, тазовото дъно или ректума, ако са повредени или отслабени, може да не поддържат ануса затворен, което води до загуба на фекален материал. Може да възникне повреда или отслабване

• операция за
  • отстраняване на дебелото черво или ректума,
  • отстраняване на хемороиди,
  • лечение на абсцеси и анални фистули,
• травма.

Увреждане на нервите

Мускулната функция може да бъде нарушена от увреждане на нервите, които контролират ануса, тазовото дъно и ректума.

Увреждане на нервите, което предупреждава за изхождането, което затруднява разбирането на необходимостта от тоалетна.

Щетите могат да бъдат причинени

• хронично усилие за евакуация на изпражненията,
• мозъчно увреждане,
• нараняване на гръбначния мозък.

Неврологични заболявания

Неврологичните заболявания, засягащи нервите на ануса, тазовото дъно или ректума, могат да причинят фекална инконтиненция.

• деменция,
• множествена склероза,
• болестта на Паркинсон,
• удар,
• захарен диабет тип 2.

Скованост на ректума

Ректумът може да стане твърд и да не може да се отпусне достатъчно, за да задържи изпражненията, защото е възпален или повреден от белези. Следователно, ректумът може бързо да бъде свързан със загуба на фекалии..

Ректалната хирургия, тазовата лъчетерапия и възпалителните заболявания на червата могат да причинят белези и възпаление на ректума.

Хемороиди

При хемороиди може да попречи на мускулите около ануса да се затворят напълно и след това да освободят малко количество изпражнения или слуз.

Пролапс на ректума

Също така ректален пролапс (ректумът излиза от ануса) може да попречи на мускулите около ануса да се затворят напълно, като малки количества изпражнения или слуз изтичат навън.

Липса на физическа активност

При липса на физическа активност, особено ако е свързана с много часове пълно заседнало състояние, ректумът може да натрупа голямо количество изпражнения. Следователно най-течният компонент може да рисува около по-твърдия. При възрастни и немощни възрастни бездействието често е причина за фекална инконтиненция, свързана със запек..

Вагинален труд

Раждането понякога причинява увреждане на аналния сфинктер, което води до фекална инконтиненция. Шансовете се увеличават, когато

• голям плод,
• използват се форцепс,
• раждането става чрез вакуум,
• влагалищната област се разрязва (епизиотомия), за да се предотврати разкъсването на влагалището от главата на плода.

Ректоцеле

В ректоцеле ректума излиза от влагалището. Това може да се дължи на отслабването на тънкия мускулен слой, който отделя ректума от влагалището. Фекалиите могат да останат в ректума, тъй като ректоцеле инхибира тласъка.

Причини за фекална инконтиненция при деца

При деца над 4-годишна възраст най-честата причина за инконтиненция е запек, последван от голямо натрупване на изпражнения в ректума..

Когато това се случи, бебето може да не успее да възприеме пристигането на нов фекален материал. Може да не сте наясно с необходимостта от дефекация. Ректалните натрупвания на големи количества фекалии могат да причинят хронично отпускане на вътрешния и външния анален сфинктер със загуба на най-течния фекален компонент.

Вродените дефекти в ануса, ректума или дебелото черво, като болестта на Hirschsprung, могат от своя страна да причинят фекална инконтиненция при бебето. Тези дефекти могат да отслабят тазовите мускули или да увредят нервите в ануса или ректума.

Увреждането на нервите на ануса и ректума също може да определи фекална инконтиненция, както и нараняване на гръбначния мозък и вродени дефекти..

симптоми

• В случай на спешна инконтиненция субектът се чувства раздразнен от движението на червата, но не е в състояние да задържи изпражненията до тоалетната.
• В случай на пасивна инконтиненция, субектът губи изпражнения или слуз, без да осъзнава.

Някои лекари смятат факта на оцветяването на изпражненията или слуз като бельо сред симптомите на фекална инконтиненция..

Кога да посетите лекар

Препоръчва се консултация с лекар, ако:

• Имате фекални течове, които не могат да бъдат тествани,
• гащичките се замърсяват, без да изпитват нужда от дефекация,
• следи от изпражнения се губят по време на метеоризъм,
• разстройството засяга живота на пациента от социална / психологическа гледна точка.

Имайте предвид, че случаен епизод, може би по време на чревно неразположение поради диария, не е проблем и може да се случи на всеки; въпреки че някои субекти могат да се справят с леки или спорадични проблеми с инконтиненцията, полезно е да се консултирате с лекар, ако уринарната инконтиненция променя качеството на живот или причинява емоционален или социален стрес.

усложнения

Фекалната инконтиненция може да доведе до допълнителни проблеми в резултат на симптомите

• дразнене на кожата около ануса,
• емоционален и социален стрес като
  • страх,
  • смущение,
  • социална изолация,
  • загуба на самочувствие,
  • страх
  • или депресия,
• влияе върху качеството на живот, като напр
  • невъзможност за упражняване на физическа активност,
  • да работиш,
  • отивам на училище,
  • участват в социални събития.

диагностика

Диагнозата се основава на

• история,
• физическо изследване
• и инструментални изпити.

Воденето на дневник на червата може да бъде полезно в помощ при диагностицирането. Става въпрос за ежедневно записване на подробностите за евакуацията на фекалиите. Лекарят може да предостави формуляр за попълване или субектът може да създаде свой собствен формуляр, върху който да запише подробности.

Въпросите на лекаря могат да предизвикат объркване и нежелание. Лекарят обаче няма да бъде разстроен или изненадан. Колкото повече субектът може да предостави подробности и примери, свързани с техния проблем, толкова по-лесно лекарят може да помогне. Честното и честно говорене за проблема с лекаря значително улеснява диагнозата..

Грижи и средства за защита

Първият етап от лечението е насочен към лекаря, за да разгледа причините и възможните лечения за фекална инконтиненция..

Прости процедури като

• промяна на диетата,
• наркотици,
• упражнения с червата (опит за използване на червата за евакуация в точно определено време на деня, например след хранене или при събуждане),
• използване на дамски превръзки,
• и упражнения за укрепване на тазовите мускули (упражнения на Кегел),

Тези терапии могат да спрат уринарната инконтиненция при 1 на всеки 5 пациенти.

Вашият лекар може да Ви каже как да лекувате и лекувате фекална инконтиненция. Той може също така да обясни как да намалите дискомфорта в аналната област и да управлявате инконтиненцията..

Пациентът може и трябва да играе активна роля в лечението, като открито и честно съобщава симптомите и възможните последици от лечението.

Когато тези подходи не са достатъчни, могат да бъдат оценени по-инвазивни интервенции:

• Терапията с биологична обратна връзка използва устройства, които помагат да се разбере ефективността на упражненията за укрепване на мускулите на тазовото дъно.
• Сакралните нерви контролират аналните сфинктери, дебелото черво и ректума. В случаите, когато тези нерви не работят правилно, се използва стимулация на сакралния нерв (вид електрическа стимулация).
• Лекарства с рецепта.
• Вагинален балон, устройство, което надува балон във влагалището. Натискът върху ректалната стена затруднява преминаването на изпражненията.
• Неабсорбиращите масови агенти са вещества, които се инжектират в стената на ануса, за да набъбнат в тъканта около ануса, за да ограничат отварянето му, така че сфинктерите да са по-ефективни.
• Хирургия.

Средства за анален дискомфорт

Фекалната инконтиненция може да причини анален дискомфорт, т.е.раздразнение, болка или сърбеж. Можете да помогнете за облекчаване на дискомфорта:

• зачервяване на аналната област след изхождане,
• смяна на спално бельо възможно най-скоро,
• поддържане на аналната област суха,
• нанасяне на овлажняващ защитен крем върху зоната около ануса,
• като се използват немедицински прахове,
• с помощта на еднократни подложки или спално бельо,
• носете дрехи и бельо, което диша.

Приемането на някои навици може да помогне за по-доброто разрешаване на проблема:

• евакуирайте преди да напуснете дома си,
• напускане на къщата, вземане на оборудването за почистване и преобличане,
• намерете обществени тоалетни, преди да имате нужда от тях,
• носете абсорбент,
• носете постелки за еднократна употреба,
• вземете лекарства без рецепта, за да предотвратите епизоди на диария, преди да посетите ресторанти или социални събирания.

И накрая, не забравяйте тази фекална инконтиненция

• не е ваша вина да се срамувате, това е просто медицински проблем,
• често може да се лекува; Има няколко възможни ефективни лечения,
• не трябва да се счита за нормална възрастова инволюция,
• не изчезва от само себе си; в много случаи е необходимо лечение.

Диета и фекална инконтиненция

Здравословната и балансирана диета е от съществено значение. Лекар или диетолог може да препоръча адекватна хранителна програма.

В случаите, когато инконтиненцията е причинена от запек или хемороиди, може да е полезно да увеличите приема на фибри и течности..

В случаи, свързани с диария, храни, които я влошават, като напр

• алкохолни напитки,
• напитки и храни, съдържащи кофеин,
• млечни продукти като мляко, сирене и сладолед,
• мазни и мазни храни,
• напитки и храни, съдържащи фруктоза,
• плодове като ябълки, праскови и круши,
• пикантни храни,
• храни (включително сладкиши и дъвки), съдържащи подсладители, завършващи с ол, като сорбитол, манитол, ксилитол и малтилол.

Как се лекува фекалната инконтиненция при възрастни хора и възрастни??

Фекалната инконтиненция или енкопрезата е нарушение, което причинява много неудобства на възрастните хора. Ето защо възрастните, които са изправени пред този деликатен проблем, се интересуват от това защо се появява и какво да правят с него. Днес на komy-za30.ru ще разгледаме всички възможни аспекти на проблема: причини при мъжете и жените, методи на лечение, прогноза и какво може да се направи у дома, за да се облекчи състоянието.

Какво е енкопреза и кой я получава по-често

Фекалната инконтиненция се наблюдава главно от хора на възраст над 50 години. Освен това повечето от тях са мъже. При това заболяване се нарушава координираната работа на мускулите на сфинктера и тазовото дъно. Взаимодействието на тези системи обикновено предотвратява спонтанното движение на червата. Вегетативната нервна система е отговорна за правилното функциониране на мускулите в тази област..

При нормални движения на червата възниква дразнене на механорецепторите в ректума, има желание да се заеме удобна поза, последвано от свиване на мускулите на предната коремна стена, срамно-ректалния и аналния сфинктер. Хората с енкопреза се провалят на един от тези етапи и се изпразват спонтанно..

Видове фекална инконтиненция

В медицината има няколко вида енкопреза. Те се класифицират въз основа на характеристиките на движението на червата. Инконтиненция се случва:

1. Редовен. При него пациентът няма желание за дефекация. Обикновено това разстройство се наблюдава при възрастни пациенти на легло..
2. С чувство на желание за дефекация, но с невъзможност да се забави този процес.
3. Частично. В този случай инконтиненцията се проявява при определени натоварвания (кашлица, кихане, вдигане на тежести, страх). В този случай енкопрезата е придружена от съвместно изпразване на пикочния мехур..

С възрастта човешкото тяло изпитва дегенеративни процеси, които увеличават риска от енкопреза..

Развива се постепенно, преминавайки от един етап на друг. Първо, човек изпитва инконтиненция на газове, след това разхлабени изпражнения и едва след това пълна невъзможност да контролира процеса на дефекация и образуването на газове.

Рисковете от инконтиненция се увеличават с възрастта

Лекарят ще може да избере подходящото лечение, като определи причините и вида на фекалната инконтиненция.

Причини за фекална инконтиненция при жените

Причините за енкопрезата могат да бъдат вродени или придобити. Първите са:

• анатомични особености или заболявания на ректума;
• патология на аналния апарат.

Причините за развитието на придобита болест включват:

1. Предишна операция на ректума, за премахване на хемороиди, пластично ентероцеле или лечение на рак.
2. Психологически фактори (шизофрения, истерия, паника, нестабилна психика, деменция).
3. Следродилен период.
4. Мозъчно нараняване, увреждане на таза или туморни аномалии.
5. Диария поради инфекциозни заболявания.
6. Увреждане на чревния обтуратор.
7. Алкохолизъм.
8. Епилепсия.
9. Кататоничен синдром.

При първото подозрение за фекална инконтиненция трябва да се свържете с проктолог или невролог.

Само специалист може да установи истинските причини за фекална инконтиненция

Komy-za30.ru също така отбелязва, че при жените тонусът на тазовите мускули и сфинктера се регулира от хормони. Следователно настъпването на менопаузата също може да причини развитието на енкопреза..

Причини за енкопреза при мъжете

За разлика от жените, по-възрастните мъже са по-склонни да имат проблеми с енкопрезата. Средното сфинктерно налягане при силния пол може да достигне до 125 mm / Hg / st. В същото време напрежението е постоянно дори в съня. Причините за енкопреза при възрастни мъже са както следва:

1. Хроничен запек.
2. Рак на ректума.
3. Затлъстяване.
4. Прекомерен прием на слабителни лекарства.
5. Предишни съвместни операции.
6. Лоша ректална чувствителност.
7. Терминален стадий на хемороиди.
8. Психологически фактори (стрес, депресия, страх и др.).
9. Вродени аномалии на таза.
10. Продължителна диария.
11. Разграждане на нервната система.
12. Множествена склероза.
13. Болест на Паркинсон или Алцхаймер.

Също така, проблемът с енкопрезата е изправен пред мъже, които са преживели инсулт или мозъчна травма..

Как се диагностицира?

Когато диагностицира енкопреза, лекарят интервюира пациента. Познаването на характеристиките на хода на заболяването ще помогне на специалиста по-точно да определи вида на разстройството и да предпише индивидуално лечение. За целта лекарят може да поиска от пациента следните подробности за деликатен проблем:

• фактори, при които възниква дефекация;
• продължителността и честотата на инконтиненцията;
• наличието на желание за изпразване на червата;
• консистенция на изпражненията;
• обем на изпражненията и наличие на газ.

На рецепцията лекарят ще прегледа и интервюира пациента

Психологически фактори или мозъчно увреждане също могат да повлияят на развитието на енкопреза. Следователно лекарят със сигурност ще попита пациента за скорошни емоционални сътресения, наранявания на главата, объркване или дезориентация в пространството. Също така специалистът трябва да знае всичко за диетата, лошите навици, приема на лекарства и начина на живот на пациента..

Следващият етап от диагностиката ще бъдат инструментални изследвания. Те включват:

• аноректална манометрия за определяне на чувствителността и контрактилитета на аналния сфинктер;
• ендоректална сонография, която позволява да се идентифицират дефекти на сфинктерите, техния тонус или налягане в аналния канал;
• ЯМР на меките тъкани на тазовата област;
• дефектография, насочена към идентифициране на обемите на изпражненията, задържани от червата, и характеристиките на процеса на неговото изпразване;
• електромиография, която открива неизправности в нервната система;
• сигмоидоскопия и ултразвук на ректума, изчисляване на анатомични характеристики или патологични новообразувания в тази част на червата.

Комплектът от диагностични мерки включва също изследвания на кръв, урина и изпражнения. Тази информация е достатъчна за предписване на лечение на пациент с енкопреза..

На първо място, терапията ще бъде насочена към елиминиране на съпътстващи патологии или фактори, които са причинили това разстройство..

Какво да направите първо: промяна в начина на живот

Цялостното лечение на фекална инконтиненция при възрастните хора винаги започва с промени в начина на живот. Преди лекарствената терапия, упражненията и диетичните промени, следните съвети ще помогнат на пациента да се справи със сложността на това разстройство:

1. Изпразвайте червата си всеки път, когато излизате от дома.
2. По-добре е да напуснете къщата за 1-2 часа след хранене.
3. В чантата на пациента винаги трябва да се удрят мокри кърпички и комплект сменяемо бельо.
4. Препоръчва се редовното бельо да се замени с еднократно.
5. Винаги трябва да планирате маршрута си извън къщата предварително, като се запитате за местоположението на тоалетните.

Също така, за да се отървете от неприятната миризма на газове или изпражнения, можете да закупите специални препарати в аптеките..

Как се третира фекалната инконтиненция с лекарства?

Лекарствата се предписват главно на пациенти, страдащи от фекална инконтиненция на фона на диария. Могат да се използват лекарства от 3 групи:

1. Антихолинергични. Съдържат атропин и беладона, които забавят перисталтиката и намаляват чревната секреция.
2. С производни на опиум (кодеин, анестетици, дифеноксилат, ломотил, атропин). Те подобряват ректалния мускулен тонус, намаляват перисталтиката и блокират болката..
3. Абсорбент (Kaopektan, Metamucil, Polysorb и др.). Те намаляват количеството вода в изпражненията.

Специалистът ще предпише лекарствата, подходящи за всеки отделен случай с енкопреза

По-класическите лекарства в таблетки, супозитории и инжекции (Loperamide, Imodium, Furazolidone, Proserin, Strikhin) също помагат за лечение на диария. Също така, витамини от група В или АТФ могат да бъдат включени в терапията..

При енкопреза е забранено приемането на антиациди и лекарства, които провокират диария.

Ако инконтиненцията се появи по време на развитието на психологически проблеми, тогава на пациента се предписват успокоителни или транквиланти, които се отпускат след представяне на рецепта.

Хранене

Диетата е основата на терапията с енкопреза. Без него лечението на болестта ще бъде неефективно. Правилното хранене ви позволява да нормализирате изпражненията, с изключение на запек и диария, да намалите обема на изпражненията, а също и да нормализирате чревната подвижност.

Диетата за енкопреза се основава на следните правила:

1. Храни, които омекотяват изпражненията (подсладители, млечни продукти, индийско орехче, алкохол, кафе, сладолед) се изключват от диетата на пациента.
2. Използването на люти подправки, свинска мас, тлъсти меса, цитрусови плодове, газирани напитки и пушени меса трябва да бъде сведено до минимум.
3. Трябва да се откажат от пушенето.
4. Основата на храненето трябва да включва зърнени храни, пресни зеленчуци и плодове, пълнозърнест хляб, пълнозърнести продукти, кисело млечни напитки без добавки, пшенични люспи, трици.

При тази диета трябва да се храните 5-6 пъти на ден на малки порции, като спазвате равни интервали от време между храненията. Не забравяйте за поддържане на водния баланс. Пийте поне 2 литра вода на ден.

Пациентът трябва да води дневник на храната, който записва информация за времето на хранене и консумираните храни. Той също така включва всеки случай на инконтиненция. Благодарение на тази информация лекарят ще може точно да идентифицира храни, които дразнят червата и да идентифицира недостатъци в диетата на пациента..

Упражняваща терапия: упражнения за фекална инконтиненция при жени

Упражненията на Кегел могат да помогнат за укрепване на мускулите на тазовото дъно и да предотвратят фекална инконтиненция при жените. Те включват:

• изстискване и отпускане на аналния сфинктер 50-100 пъти на ден;
• прибиране и изпъкване на корема 50-80 пъти на ден;
• напрежение на тазовите мускули, докато седите с кръстосани крака навътре и нагоре.

Можете да изпълнявате тези упражнения както със задържане на напрежение за 5-15 секунди, така и с ускорено редуване на позиции. В същото време почивките между подходите трябва да продължат 5-7 секунди..

Упражнения за укрепване на мускулите при уринарна и фекална инконтиненция

Отначало, когато изпълнява набор от упражнения, пациентът може да се нуждае от сензори, които са свързани с тялото и записват работата на определени мускули. Устройствата ви позволяват да идентифицирате нарушения при упражненията по гимнастика, помагайки на пациента да коригира грешките си.

Пациентите, изправени пред енкопреза след инсулт, се съветват не само да правят упражнения на Кегел, но и да обърнат внимание на развитието на фината моторика. За целта можете да стискате или търкаляте специални топки в дланите си, да правите скулптури, да събирате пъзели или да сгъвате мозайка.

Такива упражнения ще позволят на пациента бързо да установи невронни връзки и да се отърве от неудобствата, възникнали след инсулт..

Само редовното изпълнение на набор от упражнения позволява на пациентите с енкопреза да постигнат видим напредък в лечението на разстройството. Като правило резултатът се фиксира след 3-6 месеца ежедневно обучение..

Психотерапия

Ако причината за енкопрезата се крие в психологични патологии, тогава психотерапията е включена в комплекса от терапевтични мерки. Целта на тези посещения е да се обучи и настрои условния рефлекс към ситуацията, събитието или мястото, в което ще се проведе дефекация. Освен това на пациента се препоръчва да спазва режима на пътувания до тоалетната, след ядене или събуждане..

Също така психотерапията ви позволява да държите под контрол психологическите заболявания, които са причинили развитието на енкопреза..

Хирургическа интервенция

В редки случаи, когато описаното по-горе лечение на фекална инконтиненция при по-възрастни жени и мъже не помага, на пациента може да бъде предписана операция. Той дава осезаеми резултати в случаите, когато причините за енкопрезата са предишни операции, злокачествени новообразувания или следродилен период при жените..

За да премахнат този проблем при възрастните хора, те използват:

• сфинктеропластика, насочена към възстановяване на сфинктера;
• "Rectus sphincter", при който мускулите на сфинктера са разположени по-плътно към ануса;
• инсталиране на изкуствен сфинктер, който ви позволява да контролирате процеса на дефекация с помощта на маншет, който покрива ануса и помпа, която подава въздух към маншета;
• колостомия, по време на която дебелото черво се отрязва и довежда до предната коремна стена, което позволява събирането на изпражненията в специална торба (колостомия).

Специални хигиенни подложки

Трябва още веднъж да се отбележи, че хирургическата интервенция е последна мярка при лечението на енкопреза. Няма да можете да се запишете за такава операция сами. Той може да бъде предписан само от лекуващия лекар въз основа на причините за развитието на болестта и особеностите на нейния ход.

Какви уплътнения да използвате

Ако по-ранната енкопреза е означавала постоянно носене на памперси, днес тези продукти са заменени от специализирани подложки с уретерален катетър. Те са удобно фиксирани и поставени в къси панталони, което значително улеснява живота на възрастните хора. Също така положителните характеристики на такива уплътнения включват:

• абсорбиране на неприятни миризми с абсорбиращ слой;
• предотвратяване на размножаването на патогенни микроорганизми поради антибактериалния слой;
• хипоалергичен поради липсата на латекс в състава;
• дишане поради "дишащия" компонент.

Уплътненията помагат да се избегнат неудобни ситуации

В аптеките можете да намерите продукти на Seni V от полски производител. Енкопрезата винаги е придружена от уринарна инконтиненция. Конвенционалните памперси не могат да се справят с два проблема едновременно. Ето защо производителите на подложки за чорапи съветват да поставят подплатите си в пелената, като по този начин осигуряват надеждна защита срещу неудобни ситуации. Продукти от тази марка с катетър се използват отделно от памперсите, което улеснява движението на пациента..

Продуктите се предлагат в два размера - макси и нормални. Те се различават по обема на абсорбиращата повърхност. На принципа на поставянето им те са подобни на нормалните пелени. Но когато ги използвате, трябва да осигурите наличието на фиксиращи бикини или пикочен катетър.

Тези продукти също имат своите недостатъци. Подложките нямат изолационен слой, който не позволява влагата да преминава към крайниците.

Прогноза за енкопреза при възрастни

Ако енкопрезата е независимо заболяване, а не последица от други заболявания, тогава при навременно лечение и спазване на всички препоръки на лекарите пациентите успяват да се възстановят доста бързо.

Но, за съжаление, ако причините за фекална инконтиненция при възрастни са хеморагичен или исхемичен инсулт, онкология, психични разстройства или травма на гръбначния стълб, тогава прогнозата вероятно ще бъде неблагоприятна, енкопрезата е малко вероятно да бъде излекувана.

Фекалната инконтиненция при възрастни възрастни може да бъде бариера за комфортен живот и самочувствие. Но за щастие днес има много начини за лечение на този проблем, които лекарят определя след поставяне на диагнозата..

Автор - Надежда Путилова. Статията е проверена от експерт - практикуващ семеен лекар Елизавета Анатолиевна Крижановская, 5 години опит

Енкопреза (фекална инконтиненция)

Главна информация

Фекалната инконтиненция (енкопреза) е състояние, при което има нарушение на функцията на затварящия апарат на ректума и затруднено задържане на съдържанието му. В резултат на това се случва неволна дефекация със слуз, изпражнения или инконтиненция на газове и изпражнения..

Пациентите, страдащи от инконтиненция, избягват обществото поради техния проблем, изпитват трудности по време на работа, което влошава качеството им на живот. Обикновено актът на дефекация и неговото време се контролират от сложна връзка между сфинктерите на ректума, чувствителността и активността на ректума и чревната подвижност. Перисталтиката на ректума, разтегливостта, тонуса на аналния сфинктер, свиваемостта на мускулите на сфинктера и сензорната чувствителност са важни фактори за контролиране на изхождането..

С натрупването на изпражнения и газове в ректума, те дразнят рецепторите на лигавицата, възбуждането от тях навлиза в центъра на дефекацията, разположен в гръбначния мозък (лумбалната област). От тук импулсите се връщат към сфинктерите, което ги кара да се отпуснат и свободният поток на изпражненията. Актът на дефекация може да бъде забавен произволно, тъй като този процес също се регулира от мозъчната кора. В различна степен фекалната инконтиненция се среща с честота от 1-13 случая на 1000 население и честотата се увеличава с възрастта и е по-често при жените. В тази статия ще анализираме възможните причини за тази патология и възможностите за консервативно и хирургично лечение. Код на Encoprez съгласно ICD-10 R15.

Патогенеза

В основата на инконтиненцията са промените в обтурационната функция на сфинктерите и еластичността на ректума. Обикновено задържането на изпражненията се извършва от мускулите, които образуват външния сфинктер и притискат ануса, осигурявайки затваряне, и от затварящия се вътрешен сфинктер. Укрепване на функцията на сфинктерите от мускулите, които повдигат ануса. Постоянният тонус на аналните сфинктери е основен фактор във функцията на задържане. Координираната работа на сфинктерите се регулира от центровете в мозъка и гръбначния мозък. Увреждането или дисфункцията на един от тези центрове води до фекална инконтиненция.

В 47% от случаите децата имат ненормално положение на външния сфинктер. При пациенти с болест на Hirschsprung сфинктерният апарат често се уврежда по време на операцията, когато червата е свалена. При гръбначните пациенти инервацията на сфинктерния апарат е нарушена и сензорните усещания напълно липсват. Аналният канал е повреден или унищожен от травма на перинеума.

Задържащата функция зависи от вътрешния сфинктер със 70% и от външния сфинктер с 30%; функцията на срамно-ректалния мускул е от голямо значение, когато се повреди, се развива тежка инконтиненция. Промените в редовността на изпражненията, задържането на изпражненията и потискането на дефекацията играят роля в развитието на инконтиненция..

За координираната работа на сфинктерния апарат предпоставка е целостта и добрата активност на вътрешния сфинктер. Именно той изпълнява свързващата роля между задържането на червата и анала..

Класификация

Фекалната инконтиненция при възрастни се класифицира според тежестта и се основава на субективните чувства на пациента:

• I степен - газова инконтиненция;
• II степен - инконтиненция на несформирани изпражнения;
• енкопреза степен III при възрастни - невъзможност за задържане на плътно изпражнение.

Класификацията на други автори отчита честотата на инконтиненция:

• чести - няколко пъти на ден;
• умерен - 1-3 пъти седмично;
• редки - 1-3 пъти месечно;
• епизодичен.

Енкопрезата се отличава със своята форма:

• Функционални. Настъпва след стрес (уплаха, страх), с асфиксия, родова травма, систематично потискане на позивите, след чревни инфекции. Функционална инконтиненция възниква поради намалена чувствителност на аноректалната област и настъпва преждевременно отваряне на вътрешния сфинктер.
• Поради органични причини. Това могат да бъдат вродени аномалии, заболявания на аноректалната област и дисфункция на тазовите органи при заболявания на мозъка и гръбначния мозък, когато сигналът към ректума е нарушен (няма регулиране на контрола на позивите). Такива заболявания включват: болестта на Паркинсон, наранявания на гръбначния мозък, множествена склероза и други неврологични заболявания. При неврологични пациенти фекалната инконтиненция се комбинира с едновременна инконтиненция на урината.

Ако говорим за фекална инконтиненция при деца, тогава енкопрезата е:

• Първична - фекална инконтиненция продължава дълго време, започвайки от раждането. В същото време детето не придобива умения за използване на тоалетната..
• Вторичен - възниква след като детето придобие уменията да се дефекира на подходящото място.

В педиатрията също се разграничава истинската енкопреза, която се проявява при нормално ежедневно изпражнение и фалшивата, която се развива на фона на запек. Има два вида задържане: анално и чревно. Чревният осигурява движението на изпражненията по червата за дълго време - това се улеснява от износването на дебелото черво, формата, антиперисталтичните движения. Ректосигмоидалната секция не се перистализира дълго време (20 или повече часа). През този период от време човек няма сензорни усещания, ако изпражненията имат плътна консистенция. Човекът усеща свиването на ректосигмоидалната област преди дефекация и отпуска набраздените мускули, така че съдържанието се премества в чувствителната област на ректума. Същите тези мускули се използват от хората, за да върнат съдържанието в ректосигмоида, за да го задържат, докато настъпи моментът за изпразване. Аналното задържане осигурява тонус и свиване на обтуратора.

Функционалните разстройства при възрастни са свързани с промени в мускулите на тазовото дъно и аналния канал, както и неврорефлекторни нарушения. Функционална недостатъчност на сфинктера (неговата атония) се развива с проктит, парапроктит, хемороиди, сигмоидит, пролапс на хемороиди от ректума.

В по-голямата си част (при 75% от възрастните) има комбинирана дисфункция и на двата сфинктера: намалява контрактилността на външния сфинктер, което се развива на фона на намаляване на вътрешния тонус. Изолирано намаляване на вътрешния сфинктер се отбелязва при хроничен запек, тъй като постоянното присъствие на изпражнения в ректума причинява дисфункция на вътрешния сфинктер. При децата преобладава само вътрешната дисфункция на сфинктера. Алкохолиците имат намалена способност да контролират желанието за дефекация, така че често имат случаи на неволно изхвърляне на изпражнения. Алкохолът има релаксиращ ефект върху частите на централната нервна система, които контролират този процес. От друга страна, злоупотребата с алкохол ще провокира появата на други заболявания, които също причиняват фекална инконтиненция: запек, хемороиди, анални цепнатини, пролапс на червата, намален тонус на аналния мускул.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Старостта сама по себе си допринася за различни форми на нарушена фекална задържане. На първо място, има естествено изтъняване на мускулите на сфинктера и намаляване на техния тонус. След това функцията на перинеалния лигаментен апарат се влошава. Функционалната недостатъчност на сфинктера варира от 3% до 15%, а при възрастните хора достига 50%. На тази възраст пациентите често се оплакват от инконтиненция на газове, течни изпражнения и газове. При аноректална манометрия се отбелязва дисфункция на вътрешния сфинктер и значително намаляване на налягането в ампулата на ректума. Тези промени са свързани с хроничен запек, който много често притеснява възрастните хора. Хемороидите, причинени от запек, влошават състоянието и влошават фекалната инконтиненция. В допълнение, възпалителните заболявания на червата (колит, дизентерия), малки газови тумори, намаляват чувствителността на лигавицата и допринасят за неволното изхвърляне на изпражненията. Инсултът или свързаната с възрастта деменция също причиняват инконтиненция при възрастни хора.

Фекална инконтиненция при жените

Тази патология при жените е свързана или с недостатъчност на аналните сфинктери, или с пролапс на тазовите органи (пролапс на стените на влагалището и матката). Пролапс на тазовите органи и дисфункция на тазовото дъно (PFD) е събирателен термин, който включва пролапс на тазовите органи, инконтиненция на урината и фекалиите и сексуална дисфункция. Няма прояви на заболяването в ранните стадии, което усложнява ранната диагностика. От всички прояви, проучванията показват, че инконтиненцията на урината е най-честа, последвана от пролапс на таза и след това фекална инконтиненция. Основната причина за RTA е бременността и раждането, които могат да бъдат придружени от наранявания на срамно-цервикалния лигамент и мускула, който повдига ануса. При раждане, разтягане, исхемия и нарушаване на инервацията на мускулно-фасциалния комплекс, също са важни промени в еластичните влакна на влагалището и тазовото дъно..

С напредване на възрастта честотата на пролапса на тазовото дъно се среща при 50%. При възрастни жени на възраст 69-75 години пролапсът на гениталиите се увеличава след хирургично отстраняване на матката. На тази възраст половината от жените се подлагат на тази операция и съответно техните прояви на фекална инконтиненция се увеличават. При 100% от тези жени се открива невропатия n. pudendus. По този начин пудендалната невропатия е от голямо значение в патогенезата на фекалната инконтиненция. На тази възраст се отбелязва и ректален пролапс (ректоцеле). Всички пациенти с ректоцеле също имат невропатия и недостатъчност на аналния сфинктер, което значително влияе върху развитието на енкопреза..

Лечението на пролапса на матката е да се поправи оперативно. Възрастните жени с пролапс на гениталиите и ректоцеле, както и с атрофия на леваторите, се подлагат на алопластика. При тотален пролапс на тазовото дъно и ректоцеле от степен 3, тазовата диафрагма се възстановява със синтетичен материал. В този случай се извършва едновременното фиксиране на матката, влагалището, ректума, елиминира се ректоцеле. Такава операция служи за предотвратяване на херния на тънките черва във влагалището. Операцията подобрява изпразването и задържането на изпражненията с тотален пролапс на перинеума.

Фекална инконтиненция след раждане

Раждането е основната причина за фекална и газова инконтиненция. В такива случаи те говорят за отказ на сфинктера на ректума, който има акушерски генезис. Газовата инконтиненция след раждане, както и изпражненията, са свързани с разкъсвания на перинеума III степен, честотата на които е 0,4-5%. Разкъсването на сфинктера на ректума се наблюдава по-често при първородни. Рискови фактори за руптура на перинеума са форцепс и вакуум екстрактори, индуциран труд, голям плод, епизиотомия по средната линия, ненормално предлежание на плода, продължителен втори етап на раждането (повече от един час) и екстракция на плода. Много автори смятат, че инструменталното раждане е единственият акушерски фактор, който в последствие причинява фекална инконтиненция. Други не смятат, че това е единствената причина. Според много автори вакуумната екстракция е по-малко травматична от прилагането на форцепс. Това се потвърждава от анализа на историята на ражданията: когато се прилага форцепс, 80% от жените развиват дефект на сфинктера, а при вакуумна екстракция - при 23%, което е придружено от фекална инконтиненция след раждане. Възможно е непълно разкъсване и пълно разкъсване на сфинктера (разкъсване на ректалната лигавица). Спонтанният труд също може да причини дефекти на сфинктера и нарушения на дефекацията.

Възстановяването на функцията на ректума и сфинктерите след раждането е цяла връзка от етапи. Контракция на външния сфинктер (волево) води до свиване на вътрешния сфинктер. Подобряването на вътрешния тонус възстановява рефлекторната функция: възстановява се чувствителността на червата към пълнене с изпражнения. Подобряването на чувствителността към пълнене предизвиква навременни позиви и контрактилен отговор от външния сфинктер. По този начин веригата е затворена. Упражненията, които ще бъдат разгледани по-долу, редовното хранене и привикването към дефекация едновременно помагат за възстановяването на цялата тази сложна верига..

Причини за фекална инконтиненция

Най-честите причини за тази патология са:

• Проктологични заболявания: хроничен запек, хемороиди, синдром на раздразненото черво, улцерозен колит, неопластичен процес, ректални фисури. Всички тези заболявания могат да причинят дисфункция на ректума и сфинктерите. При запек изпражненията се натрупват, разтягат и отслабват мускулите на вътрешния сфинктер и намаляват способността да задържат изпражненията. В случай на външни хемороиди, аналният сфинктер не се затваря и разхлабените изпражнения със слуз непрекъснато се просмукват.
• Перинеална травма (сексуално насилие, домашна травма).
• Травматични промени в сфинктера (външни или вътрешни). Възникват в резултат на нараняване или операция. В резултат на това мускулният тонус намалява и задържането на изпражнения става проблематично. Трябва също да подчертаем неправилно извършени операции на ректума и перинеума. Често след хирургично изрязване на аналната фисура или хемороиди мускулите на сфинктерите се увреждат.
• Диария, която често развива недостатъчност на сфинктера.
• Дисфункция на нервно-мускулния апарат на ректума. Нарушение на предаването на импулси към дефекация се случва след раждане, травма на централната нервна система, възпалителни заболявания на червата, след продължително потискане на желанието за изпразване на червата.
• Неврологична патология: инсулт, множествена склероза, увреждания на гръбначния мозък (лумбална и сакрална). Това е така наречената неврогенна форма на инконтиненция..
• Психични разстройства. Загуба на контрол върху дефекацията възниква при пациенти с различни форми на психоза, шизофрения, невроза. Неочаквано изтичане на изпражнения може да възникне по време на пристъп на паника или истерия, епилептичен припадък. Загуба на контрол върху движението на червата и пациенти със сенилна деменция.

Ако разгледаме причините за фекална инконтиненция при деца, тогава могат да се разграничат следните органични и функционални:

• Вродени аноректални дефекти.
• Патология на анален спазъм.
• Сфинктерична недостатъчност в различна степен се открива при 40% от децата след хирургични интервенции за вродени аноректални дефекти.
• Болест на дебелото черво (болест на Hirschsprung, аганглиоза).
• Спина бифида и други неврологични нарушения (миелодисплазия).
• Травми на гръбначния стълб с нарушена нервна регулация на акта на дефекация.
• Функционален запек.
• Вътрематочна патология.
• Патология на раждането.
• Хипоксия.
• Родова травма.
• Съзнателно задържане на изпражненията (ректална цепнатина, болка при преминаване на твърди изпражнения).
• Психични заболявания при дете: шизофрения, умствена изостаналост, епилепсия. Наличието на психични разстройства се доказва чрез дефекация на неподходящи места, докато консистенцията на отделянето остава нормална. Енкопрезата може да бъде свързана и с патология на нервната система: хиперактивност, невъзможност за задържане на внимание дълго време, разсейване, лоша координация.
• Емоционални сътресения: лоши отношения с родителите, промяна на местоживеенето, болест на родителите, раждане на второ дете, развод на родители, лоши отношения със съученици, смяна на детска градина или училище.

Причините за фекална инконтиненция при жените след раждането са свързани с увреждане на връзките и мускулите, които поддържат ректума и матката. След акушерско увреждане жените след раждане развиват дисфункция на тазовото дъно, проявяващо се с фекална инконтиненция. Това е особено често, ако са използвани форцепс или е направен разрез на перинеума. Фекалната инконтиненция може да се появи веднага след раждането или след няколко години. При дисфункция на тазовото дъно чувствителността на червата намалява, мускулният тонус намалява, червата се отпуска и може да изпадне или да изпъкне във влагалището.

При възрастните хора фекалната инконтиненция най-често се свързва с хроничен запек, който кара ректума да се разтегне, да загуби тонуса си и да загуби чувствителност към натиск от съдържанието на червата. В случай на прекомерно преливане на ампулата, масите спонтанно изпадат. Пролапсът на ректума също е състояние при възрастните хора. Той е придружен от частичен или пълен пролапс на ректума, както и фекална инконтиненция. При възрастни този процес е постоянен и е свързан с вродено удължаване на сигмоидното дебело черво, слабост на сфинктера, прекомерна подвижност на ректума и сигмоидното дебело черво. Сред причините за инконтиненция в напреднала възраст си струва да се отбележат психични заболявания (сенилен маразъм, когнитивни и поведенчески разстройства). На някои пациенти в напреднала възраст се предписват психотропни лекарства за психическото им състояние и те допълнително изострят инконтиненцията..

Редовната консумация на алкохол увеличава риска от инконтиненция. Това се дължи на факта, че алкохолиците нарушават процеса на предаване на сигнали от централната нервна система, които контролират изпразването на червата. Етанолът има вредно въздействие върху мозъка, инхибирайки процесите на инхибиране и човек не е в състояние да контролира процесите на естествени зауствания.

Симптоми

Основният симптом на аналната инконтиненция е невъзможността да се задържа съдържанието на ректума. По отношение на тежестта те се разграничават: инконтиненция на газове, невъзможност за задържане на течни изпражнения и инконтиненция на твърдо съдържание на червата. Актът на дефекация се случва на неподходящи места (в дрехи, легло, на пода), а екскрементите са или доброволни, или неволни. Както бе споменато по-горе, честотата на енкопрезата може да варира. Диагнозата обаче се установява, ако това се случи поне веднъж месечно и в рамките на шест месеца. При възпалителни лезии или туморен процес на ректума, заедно с инконтиненция, ще присъстват болка и кървави отделяния.

Дневната инконтиненция е по-често при децата. Ако е през нощта, това е неблагоприятен фактор. При децата първоначално има калоамация и след това е възможно да се отделят малки порции изпражнения. При истинска енкопреза фекалната екскреция се случва постоянно на фона на независими и редовни изпражнения. Размерът на ректума при детето е нормален и тонусът му е намален. При фалшива енкопреза има голямо количество изпражнения на фона на постоянен запек. Ректумът на детето е увеличен, тъй като в него се натрупват изпражнения.

Анализи и диагностика

• При интервюиране на пациент те откриват естеството и количеството отделяне от ректума (газове, течни или твърди изпражнения или всички наведнъж). От пациента се иска информация за предишни операции на перинеума или аноректалната област, за наличието на предишни наранявания в тази област.
• Инспекция на перинеума. В ануса се откриват аномалии, признаци на рубцови деформации и хирургични интервенции и се оценява състоянието на кожата на перианалната област. Определете степента на затваряне на ануса.
• Ректално изследване. По време на проктологично изследване се оценява точно функционалното състояние на сфинктерите (тонус на сфинктера в покой и по време на свиване), определя се наличието и тежестта на белезите и зеенето на отвора след екстракция на пръста. За да откриете пролапс на червата и възлите, помолете пациента да се стегне, докато кляка.
• Иригография с двоен контраст. Това проучване оценява състоянието на дебелото черво, разкрива стесняване и разширяване, наличие на фекални камъни и нарушена двигателна функция..
• Сфинктероманометрия. Изследването оценява състоянието на обтурационния апарат и контрактилната функция на сфинктерите. При травматична инконтиненция тонусът и налягането на мястото на външния сфинктер намаляват. При вродена патология на сфинктера се променя рефлекторната функция на двата сфинктера, намалява общото налягане в аналния канал и в областта на вътрешния сфинктер.
• Анален ултразвук (трансректален). Извършва се за оценка на състоянието на мускулния апарат, но може да се изследва само в аксиалната равнина.
• ЯМР. Дава най-точните снимки на мускулния апарат на ректума, по-точно от анален ултразвук. Разкрива анатомични дефекти (заместване на сфинктера с мастна или съединителна тъкан, разкъсване на сфинктера, мускулна атрофия). ЯМР точно определя степента на дефектите. В допълнение, ЯМР изображенията се получават в няколко равнини..
• Електромиография. Това проучване оценява нервно-мускулната функция не само на тазовото дъно, но и на ректума..
• Проктография. Това е рентгенов метод за изследване на ректума, когато фекалиите са в него. Методът определя колко изпражнения може да побере.
• Ректороманоскопия.

Лечение на фекална инконтиненция

Във всяка възраст, в зависимост от причината за заболяването, лечението може да бъде консервативно и бързо.

Лечение на енкопреза при деца

Във функционалната форма се използват консервативни методи, които включват:

• развитие на условни рефлекторни механизми на дефекация;
• повишен тонус на сфинктера;
• подобрена нервно-мускулна проводимост;
• психотерапия, която нормализира психоневрологичното състояние на детето.

Лечението на фекална инконтиненция при деца е да се рационализира работата и почивката на детето, да се създаде благоприятна психологическа среда в семейството и да се максимизира премахването на конфликтите в неговата среда. Неприемливо е да прекарвате време пред компютъра и телевизора няколко часа подред. В семейството трябва да създадете доверителен контакт с детето, да не го карате или да преувеличавате неговите „грешки“.

Почистването на дебелото черво с клизми е от голямо значение, особено в случай на фалшива енкопреза, свързана със запек. Този прост метод е доста ефективен. Използват се тренировъчни клизми (прочистване на червата в продължение на месец сутрин или вечер), което развива контрол върху задържането, тъй като учат детето да задържа съдържанието на червата - да го изпразва постепенно, на порции.

Този метод също така предотвратява спонтанното отделяне на ректално съдържание, тъй като те не са там. В резултат се развива рефлекс за дефекация по едно и също време - за предпочитане сутрин след закуска. Важно е детето да посещава тоалетната по график. Ако се прави клизма за инконтиненция сутрин, с предимно нощна инконтиненция, се правят вечерни тренировъчни клизми, които осигуряват движение на червата преди лягане. Ефектът се засилва, когато се засили с психотерапия.

Независимо от вида на инконтиненцията, електрическата стимулация на мускулите на перинеума и сфинктера играе важна роля в консервативната терапия. Курсът на лечение включва 8-10 процедури. След 1,5-2 месеца се провежда втори курс. Рефлексотерапията е ефективна при неврогенна инконтиненция.

В повечето случаи при децата инконтиненцията е следствие от запек, затова е важно да се обърне внимание на балансирана диета в съответствие с възрастта на детето, обогатявайки я с фибри чрез използването на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни. Ястия от цвекло, задушено зеле, водорасли, накиснати сини сливи и сушени кайсии се добавят към диетата всеки ден. Храната трябва да се комбинира с адекватен режим на пиене - количеството течност до 1,2 литра на ден. Той омекотява фибрите и съдържанието на червата, което води до меко и лесно изпражнение.

Обръща се внимание на двигателния режим на детето, особено в училищна възраст, когато детето прекарва по-голямата част от времето в училище и седи в домашна работа и пред компютъра. Колоездене, туризъм, джогинг, плуване, пързаляне с кънки или ски може да помогне на детето ви. Във възрастта, когато детето може правилно да изпълнява препоръчаните упражнения, се предписва физическа терапия за укрепване на мускулите на тазовото дъно и коремните мускули. Общият масаж е полезен, особено за деца с мускулна хипотония.

Лечение на фекална инконтиненция при жени

Мерките за лечение зависят от причината за проблема. Ако инконтиненцията е свързана с постоянна диария, се предписват антидиарейни лекарства (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Тези лекарства забавят чревната подвижност и увеличават абсорбцията на течности, което прави изпражненията по-оформени. Тяхната доза е 2-4 mg, общата дневна доза е до 24 mg. Също така се препоръчват адсорбенти (Kaopektat, Neointestopan) 2 таблетки или 2 супени лъжици. супени лъжици от суспензията, след всяко изпражнение. Дневната доза е не повече от 14 таблетки.

При запек се предписват лекарства, които стимулират подвижността на дебелото черво, за да стимулират сутрешните движения на червата. Ефективен в това отношение Resolor (активна съставка прукалоприд). Лекарството се предписва веднъж дневно в продължение на три месеца. В резултат на това пациентите имат повишена честота на изпражненията и намалено напрежение. Ако еко разрезът е за деня, можете да прочистите червата с клизма сутрин. За подобряване на неврорефлекторната функция на сфинктера се предписва разтвор на Proserin (подкожно, 0,5-1 ml два пъти дневно). При комплексно лечение могат да се предписват витамини от група В и АТФ. При повишена възбудимост на нервната система се препоръчва използването на успокоителни и транквиланти.

С намаляване на тонуса на аналния сфинктер при жените е ефективна електростимулацията на него и мускулите на перинеума със стимулатор EAS-6-1. Наличието на преносимо устройство позволява лечение на енкопреза у дома. Процедурата се извършва периодично в продължение на 15 минути всеки ден: две секунди се стимулират и четири секунди се правят на пауза. Необходимо е да завършите курс от 10-15 процедури. Физическата терапия помага за подобряване на функцията на сфинктера за укрепване на тазовото дъно и подобряване на функцията на обтуратор. Алтернативно напрежение на седалището се извършва с прибирането на ануса и тяхното отпускане. Това упражнение се изпълнява всеки ден в продължение на 5-10 минути, до три пъти на ден..

Те също тренират сфинктера според Духанов. За целта в ректума се вкарва гумена тръба, смазана с вазелин. Дълбочината на поставяне е 6-8 см. След това на пациента се предлага да компресира и отпусне сфинктера. Всеки ден трябва да провеждате 5 сесии за 10-15 минути. Когато функцията на аналната преса се подобри, честотата на сесиите се намалява до два пъти на ден. Като цяло обучението по сфинктер според Духанов продължава до два месеца.

Пациенти с нарушение на централната или гръбначната инервация, когато няма начин да повлияят на причината, се препоръчва да използват памперси. С пролапса на гениталиите се извършва оперативното му фиксиране. При наличие на пролапс на гениталиите и ректоцеле (изпъкване на ректума във вагиналната стена), което е придружено от инконтиненция на чревното съдържимо, се извършва алопластика. В случай на тотален пролапс на тазовото дъно и изразена степен на ректоцеле е необходимо да се възстанови тазовата диафрагма със синтетичен материал.

Докторите

Супорник Елена Викторовна

Людвиченко Елена Генадиевна

Сорокина Нели Бегларовна

Лекарства

• Лаксативи: Транзипег, Форлакс, Легколакс, Лавакол, Фортранс, Микролакс плюс, Резолор, Вегапрат, Дюфалак, Нормазе, Нормолакт, Пиколакс.
• Лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия, повишават двигателните умения: Neurin.
• Антидиарейни лекарства: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Процедури и операции

При комплексното лечение се предписват физиотерапевтични упражнения за стимулиране и укрепване на мускулите на аналния сфинктер и тазовото дъно. В случай на недостатъчност на аналния сфинктер е ефективна биофидбек терапията (биофидбек), която развива саморегулация на функцията на мускулите на перинеума, правилното възприемане на усещанията за контрол на функцията на задържане на изпражненията. Курсът на процедурите е 10-15 сесии. Този метод използва два вида упражнения - сила и координация:

• Силовите упражнения са насочени към увеличаване на силата на контракциите на сфинктера. Електромиографски сензор се поставя в ануса на пациента. По команда пациентът прави волеви контракции на сфинктера и ефективността на контракциите се показва на екрана на монитора. С всяко компресиране на сфинктера пациентът постига увеличаване на неговата сила. Това упражнение се прави 15-30 пъти..
• Координационният метод ви позволява да развиете условен ректо-анален рефлекс и да увеличите сензорната чувствителност на червата. По време на това упражнение балон от латекс се вкарва в ампулата на ректума на пациента и се пълни с въздух. На пациента се предлага да изгони ректалния балон и да наблюдава този процес на монитора. Упражненията се извършват до 15 пъти.

Ако разгледаме физиотерапевтичните процедури, те се прилагат:

• Флуктуиращи токове. Експозицията се извършва с устройството AFT SI-01-Micromed. Теченията имат стимулиращ, аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Като се има предвид, че флуктуиращите токове спират потока на импулсите от периферията, те се използват широко след операции на перинеума и аналния пръстен. Поради хаотичната промяна в параметрите на тока по време на стимулация на червата, тяхното сумиране в тъканите не настъпва, така че процедурата може да се предприеме на дълги курсове. Един курс се състои от 15 процедури и през годината можете да повторите курсове до три пъти.
• Синусоидално модулирани токове (CMT). Този тип действие предизвиква свиване на мускулните влакна, възбужда сетивните и двигателните влакна, увеличава притока на кръв и увеличава метаболитните процеси в мускулите. Електроди за каломазания и запек се поставят в областта на сфинктера на ректума и проекцията на червата. Курсът на физиотерапия е 10-15 процедури, курсът на лечение се повтаря след 2 месеца.
• Хипербарна оксигенация. Процедурата подобрява метаболитните процеси, препоръчително е да се провеждат многократни курсове.
• Ако сфинктерът от 3-та степен е недостатъчен, се препоръчва да се използват специални средства - запечатващ анален тампон. Може да се използва като временна мярка и за постоянно носене, ако е невъзможно да се извърши хирургична корекция. Мек тампон се вкарва в аналния канал и запечатва ануса, предотвратявайки неконтролирано отделяне, предотвратява мацерацията и възпалението на перианалната област. Тампонът трябва да се смени след 12 часа.
• При енкопреза поради органична причина консервативното лечение е неефективно, поради което въпросът за хирургична операция се решава. Извършва се пластична хирургия за възстановяване на сфинктерния апарат. Хирургичното лечение има определени показания:
  нарушение на нормалната структура на аналния сфинктер, повреден в резултат на травма;
  вродена патология на аналната област; 2-3 степен на недостатъчност на фона на пролапс на червата или хемороиди.
• За пластика на аналния сфинктер се използва мускул глутеус максимус, шивач, нежен или дълъг адуктор.

Енкопреза при деца

Функционалната енкопреза при деца е разстройство на червата. До тригодишна възраст обикновено се установяват условни рефлекси - мозъкът може да разпознава сигнали и детето седи на гърнето. При инконтиненция възниква дисфункция на ректума и сфинктера и се нарушават нормалните движения на червата. Тази патология се среща по-често при момчетата и се причинява от различни усложнения по време на бременност и раждане (хипоксия, заплаха от спонтанен аборт, травма при раждане). Фекалната инконтиненция се причинява от физиологични или психологически причини. Физиологичните включват травма, запек, възпалителни процеси на червата.

Психологическите причини са свързани със стресови ситуации, агресивно поведение на родителите по време на дресинга (той започва да протестира и да се страхува от акта на дефекация). Също така, често има случаи, когато едно дете, което е свикнало да се възстановява у дома, е психологически трудно да се пренастрои към ходене до тоалетна извън дома (училище, детска градина, летен лагер и др.) И умишлено потиска желанието, което в крайна сметка води до хроничен запек с усложнения под формата на енкопреза. В тази връзка се прави разлика между истинска енкопреза, която се причинява от инхибиране на реакцията на кората по време на дефекация. Детето има нарушен контрол над позивите и над отвора на сфинктера. Фалшивата инконтиненция се развива поради потискане на движенията на червата и преливане на червата с по-нататъшна фекална инконтиненция. Както беше посочено по-горе, фалшивата инконтиненция е свързана със запек.

Фекалната инконтиненция при малки деца е по-вероятно да има неврологични причини. Ако се наблюдава фекална инконтиненция при 7-годишно дете, трябва да се изключи органична патология (запек, анална фисура, болест на Hirschsprung, мегаколон, перинеална травма по време на сексуално насилие и др.). В повечето случаи енкопрезата при деца е свързана със запек, който се проявява още на 2-3 години. Не считайки запека като болест, родителите използват лаксативи и клизми и се опитват да разрешат този проблем сами. Това води до факта, че 55% от момчетата със запек на възраст 6-12 години развиват калоричност и енкопреза. Дългият период, предшестващ диагнозата функционален запек, определя лоша прогноза по отношение на развитието на енкопреза.

Лечението може да бъде консервативно или хирургично. При липса на органична патология на ануса:

• Физиотерапевтично лечение (електрическа стимулация на перисталтиката и мускулите на тазовото дъно, дарсонвализация).
• Диетична терапия.
• Масаж.
• Физиотерапия (укрепване на мускулите на тазовото дъно и коремните мускули). Подобрява общия тонус, подобрява кръвообращението, стимулира функцията на сфинктера.
• Възстановяване на биоценоза (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
• Разработване на режим на седене в гърне.
• Психологическа корекция.
• Голямо значение се отдава на храненето на детето и развитието на режим на пиене. Диетата трябва да съдържа фибри от зеленчуци, плодове, трици. Трябва да научите детето си да яде зеленчукова яхния, зеленчукови котлети, зеленчукови супи, зеленчукови палачинки, салати или зеленчукови запеканки. Котлетите също трябва да се правят месо-зеленчукови, като към каймата се добавят моркови, тиквички, малко по-малко зеле, малко варено зеле, като лениви зелеви кифли.

Също толкова важно е да се възстанови изгубеното умение за изпразване на червата, което започва да се формира от раждането като условен рефлекс. Трябва да развиете навика си за ежедневно изхождане на сутринта и да се уверите, че детето го смята за необходимост като навика да се мие сутрин и да мие зъбите. Посещение на детска градина, където неудобните високи тоалетни за тригодишни деца или училище, предвид срамежливостта на узрелите деца и подигравките на съучениците, не му позволяват да развие режим на изпразване на червата и това се превръща в проблем в живота му. Децата систематично потискат рефлекса за изпразване, а по-нататъшното уплътняване на изпражненията и образуването на големи изпражнения допълнително изострят проблема, тъй като детето развива страх от дефекация.

Често се предписват лаксативи за прекъсване на този порочен кръг и паралелно се извършват хранителни корекции. Лаксативи на основата на макрогол (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) са предназначени за симптоматично лечение на запек. Действието им настъпва в рамките на 24 часа (понякога по-късно) след поглъщане. Тези лекарства на базата на макрогол (вещество с високо молекулно тегло, което повишава осмотичното налягане в червата) се характеризират с безопасност, тъй като са инертни и не се абсорбират. Те могат да се предписват на бременни жени и дори малки деца. Транзипег се използва в педиатричната практика за дългосрочна профилактика на запек и енкопреза..

Ако детето развие страх от дефекация, в училище има конфликти с връстници и самото дете е затворено и не е уверено в себе си, в такива случаи, за психологическа и социална адаптация, трябва да прибегне до консултация с детски психотерапевт. Съветите на психолога се свеждат до премахване на стресови ситуации, създаване на благоприятна среда в семейството. Психологът помага на детето да се справи с този проблем, вдъхва самочувствие и увереност за възстановяване. Когато има конфликти в семейството, семейната терапия е полезна. Към детето трябва да се отнасяте с разбиране и да не го карате. Учениците и децата, посещаващи детска градина, трябва да се събудят рано, така че след задължително хранене сутрин да имат време да отидат до тоалетната и да я насърчат, ако успеят да се възстановят от тоалетната.

Ако детето има инконтиненция на неорганичен генезис, психотерапевтът може да препоръча препарати от хопантенова киселина Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Забелязано е, че енурезата и енкопрезата са по-чести при импулсивни деца..

Пантогам и подобни лекарства повишават устойчивостта на мозъка към хипоксия, имат умерен седативен и стимулиращ ефект, стимулират метаболизма в невроните, увеличават контрола на подкорковите зони и намаляват възбудимостта. В резултат на лечението от психолог невротичните разстройства се елиминират и с осигуряването на квалифицирано лечение прогнозата при децата е благоприятна..