Фекална инконтиненция - причини, диагностика, лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Всяко заболяване се характеризира с определен комплекс от симптоми, които въз основа на лабораторни и инструментални методи за изследване дават възможност за надеждно установяване на диагнозата. Според степента на тяхната тежест и регресия (намаляване на тежестта), в хода на лечението може да се прецени ефективността на проведените лечебни мерки и да се направи прогноза за възстановяване..

Ако разгледаме симптомите на заболявания от гледна точка на пациента, тоест тези, които причиняват болезнени или неприятни усещания, а има и такива, които причиняват силен дискомфорт, включително психологически. Фекалната инконтиненция е един от най-неприятните и травмиращи симптоми. Предвид факта на наличието на този симптом, социалното възприятие на пациента от другите е застрашено, депресивно и депресивно състояние се развива в случаите, когато причината за тази неприятна проява на болестта не може да бъде отстранена за кратко време.

Фекалната инконтиненция най-често не е независимо заболяване, а само проява на други патологии. Съответно, при откриването на такъв симптом, лекарят се сблъсква с две основни задачи: да установи точната причина за появата и да проведе ефективна терапия, която би могла отново да върне пациента към предишното му здраве, освобождавайки го от физически и психически страдания. Фекалната инконтиненция, най-често, не застрашава живота на пациента, но е социално значима, тъй като създава много проблеми за пациента и околните.

Този проблем може да бъде от значение за хора от всякакъв пол и възраст. Понастоящем случаите на посещения при лекари за фекална инконтиненция зачестяват, така че лекарите активно изучават проблема и предлагат много начини за неговото отстраняване..

Какво е фекална инконтиненция

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция
(патогенетична класификация)

Развитието на този симптом е свързано с нарушена регулация на центровете, отговорни за образуването на условни рефлекси, и може да се дължи на един от трите механизма. Класификацията на тези нарушения е предложена от руския учен М. И. Буянов през 1985 г. и все още се използва от нашите лекари:

1. Липсата на механизми, които допринасят за появата на условен рефлекс към акта на дефекация, е вродена. В този случай пациентът няма така наречения ректоанален инхибиторен рефлекс, който обикновено инициира акта на дефекация..

2. Бавно формиране на условен рефлекс към акта на дефекация.

3. Загуба на условен рефлекс в резултат на излагане на неблагоприятни или провокиращи фактори. В този случай се разграничават два възможни варианта за развитие: първичен и вторичен. Първичният е вроден, вторичният е резултат от психични разстройства на пациента, травма или органични лезии на гръбначния мозък и мозъка или отделителната система.

Вторичната фекална инконтиненция заслужава специално внимание. Ако говорим за психогенен произход (а той е този, който притежава преобладаващото мнозинство от случаите на заболяването), тогава е необходимо да се подчертаят основните условия, при които това е възможно.

Тази група включва:
1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да бъде резултат от невротични и истерични психози, патохарактерологични разстройства на личността, деменция.
2. На фона на психични заболявания (деменция, шизофрения, епилепсия).

Фекалната инконтиненция от органичен характер се развива с груби и често необратими промени, възникнали поради различни заболявания. Фекалната инконтиненция е много по-рядка при наличие на други лечими заболявания.

В този случай е обичайно този симптом да се разделя на 2 групи, в зависимост от естеството на появата:
Група 1 - на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (пролапс на ректума, травма на ануса, натрупване на голямо количество твърди изпражнения в ректума).

Група 2 - на фона на други заболявания (родова травма на таза, тумори на ануса, неврологични последици от тежки форми на захарен диабет, намален мускулен тонус (локализиран в перинеалната област), инфекциозни заболявания, придружени от диария, болест на Hirschsprung, вродени малформации на аноректалната зона).

Практическа класификация на фекалната инконтиненция

Епидемиология и статистика на фекалната инконтиненция

Трудно е да се получат точни статистически данни, които да дадат възможност за надеждна оценка на степента на заболеваемост сред населението. Това се дължи на морален и етиологичен проблем и липсата на 100% от насочване на такива пациенти към лекар. Най-често лекарите привличат вниманието на пациенти, които са хоспитализирани за други заболявания, и само малка част от тези пациенти, които решават да се консултират с лекар с проблем с фекална инконтиненция. Предполага се, че е възможно да се идентифицират реални данни само чрез активна идентификация или чрез анонимни проучвания, въпросници и т.н..

При заболявания на дебелото черво фекалната инконтиненция се среща при 3-7% от пациентите. Сред пациентите в психиатричните клиники този симптом се наблюдава в 9-10% от случаите. В групата пациенти на възраст над 65 години фекална инконтиненция се наблюдава при около 1-4%.

Диагностика на фекална инконтиненция

Въпросът за диагностициране на фекална инконтиненция не е труден, тъй като съответните оплаквания на пациента позволяват да се постави точна диагноза в 100% от случаите. Текущото изследване е насочено към установяване на причината за този симптом и в зависимост от получените данни към разработване на тактики за по-нататъшно лечение. Проучванията на фона на терапията ни позволяват да оценим ефективността на избрания метод и да направим прогноза за по-нататъшно излекуване.

В съвременната медицина се предоставят следните инструментални диагностични методи:

• Ендоректална ултрасонография. Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на сфинктерите на ануса (външни и вътрешни). Освен това методът ви позволява да откриете наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчен преглед..
• Анална манометрия. Този метод се състои в определяне на налягането и напрежението в покой, създадени в аналния канал. С помощта на манометрия на аналния канал е възможно да се оцени тонуса на сфинктерите на ануса.
• Определяне на обемно-праговата чувствителност на ректума. В случай на отклонение от нормата (намаляване или увеличаване на този показател), актът на дефекация на пациента се нарушава, а това от своя страна води до липса на желание за дефекация или, напротив, причинява позиви, които изискват незабавно изхождане.

Лечение на фекална инконтиненция

Операцията на фекална инконтиненция принадлежи към категорията на пластичната хирургия и отдавна се използва в медицината. Според експерти лекари тази техника се счита за задоволителна. Този метод на лечение се използва в случаите, когато причината за заболяването е нараняване или дефект в сфинктера.

Естеството на операцията зависи от два показателя: степента на дефекта и неговата локализация. В зависимост от това се различават няколко вида операции. Ако до една четвърт от обиколката на сфинктера е повредена, обикновено се извършва операция, наречена сфинктеропластика. За по-изразени лезии се извършва операция, наречена сфинктероглутеопластика, при която като пластмасов материал се използва клапан на мускула на глутеуса максимус. Използват се и други видове хирургични интервенции за органична фекална инконтиненция:
1. Операция Tirsch - използване на синтетични материали или сребърна тел (в момента тя е практически изоставена).
2. Операция Фаерман - използване на бедрения мускул като пластмасов материал (ефективността му, за съжаление, е краткотрайна).

При функционална фекална инконтиненция, в някои случаи се извършва операция - пост-анална реконструкция.

За лекарите по-трудна задача е лечението на фекална инконтиненция в случаите, когато тя не е свързана с механични нарушения. Ако мускулните влакна на сфинктерите не са повредени, тогава пластичната хирургия често не носи желания резултат. Въпреки това, в някои случаи се извършва вид операция, наречена пощенска реконструкция..

Разработени са много нехирургични методи за лечение на фекална инконтиненция, които включват:
1. Лекарства.
2. Нелекарствени.

Медицинските методи се използват широко в случаите, когато фекалната инконтиненция е свързана с функционални нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система (диария, комбинация от инконтиненция и запек, чести течни изпражнения). Те включват 2 групи лекарства: тези, насочени към лечение на основното заболяване и тези, които имат пряк ефект върху мускулния тонус на перинеума и състоянието на аналния сфинктер. От използваните лекарства: стрихнин в хапчета, прозерин в подкожни инжекции, витамини от група В, АТФ. Ако пациентът страда от повишена възбудимост на нервната система, тогава е показано назначаването на транквиланти.

Немедикаментозните методи включват:

• Комплексни упражнения, насочени към трениране на аналния сфинктер (разработени от учени Духанов, Кегел). Същността на тези упражнения се свежда до факта, че гумена тръба, предварително смазана с вазелин, се вкарва в ректума през ануса. Пациентът по команда компресира и отпуска аналния сфинктер. Упражненията се извършват ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността на 1 сесия е 1-15 минути. Цикълът на терапията е предназначен за 3-8 седмици. Паралелно с тези упражнения се препоръчва да се изпълняват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на седалищната област, корема и адукторите на бедрото.
• Електрическа стимулация - извършва се за стимулиране на нервните окончания, отговорни за формирането на условен рефлекс за дефекация.
• Биофидбек. Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но все още не е станала популярна в Русия. Чуждестранни колеги отбелязват, че този метод, в сравнение с други, дава не само най-положителните резултати, но и най-упоритите.

Прогноза за фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В този раздел ще разгледаме отличителните черти на фекалната инконтиненция, която се проявява като симптом на други заболявания, тоест не е пряко свързана с увреждане на аналния сфинктер. Важно е да се отбележи, че в този случай лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване..

Фекална инконтиненция може да възникне при следните заболявания:

1. Инсулт (хеморагичен, исхемичен)
В рамките на тази статия няма да разглеждаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на инсулт. Нека обърнем вашето внимание само на това какви симптоми съпътстват тези патологии.
В резултат на инсулт пациентът развива цял комплекс от нарушения, който е свързан с нарушение на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. В зависимост от засегнатата област, тези или тези симптоми се изразяват в по-голяма или по-малка степен..

Пациентът може да има следните нарушения:

• нарушения на движението или парализа (нарушена координация на движението, затруднено ходене, пълно увреждане на движението в едната или двете половини на тялото);
• нарушение на преглъщането;
• нарушение на говора (главно с увреждане на лявото полукълбо на мозъка);
• нарушение на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
• когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информация намалява, логиката е нарушена, паметта намалява, способността за учене се губи);
• поведенчески разстройства (забавяне на реакциите, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
• психологически смущения (внезапни промени в настроението, неразумен плач или смях, раздразнителност, депресивни състояния);
• нарушения на уринирането и дефекацията (няма контрол върху физиологичните функции, тонусът на сфинктера на аналния канал е нарушен).

2. Дисфункция на тазовите органи
Това име се разбира като комплекс от нарушения на тазовите органи. Има много причини за развитието на такова състояние. Изтъкваме основните: мозъчни тумори, енцефалит, атеросклероза, множествена склероза, психични разстройства, епилепсия, болест на Алцхаймер, малформации на пикочно-половите органи, слабост на мускулите на тазовото дъно, пролапс на ректума, пролапс на матката, енуреза, простатит, увреждане на пикочните пътища и екскреторната система хирургични интервенции и наранявания.

При дисфункция на тазовите органи се наблюдават:

• запек;
• остра задръжка на урина;
• уринарна инконтиненция;
• непълно изпразване на пикочния мехур;
• болезнени усещания по време на дефекация и уриниране;
• фалшиво желание за уриниране и дефекация;
• фекална инконтиненция;
• импотентност.

3. Нарушения на гръбначния мозък
Тази група нарушения възниква, когато гръбначните части на нервната система, разположени в гръбначния стълб, са повредени. Причините за тази група разстройства могат да бъдат: менингит, сингомиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, гръбначна туберкулоза, тумори на гръбначния мозък, увреждания на гръбначния мозък.

Тази патология се характеризира с появата на следните симптоми:

• нарушение на движението в крайниците (горни, долни);
• намалена или пълна липса на чувствителност (тактилна, температура, болка; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
• фекална и уринарна инконтиненция.

4. Наранявания, включително раждане
Тази група заболявания се свързва с травматични ефекти, при които сфинктерът на аналния канал е засегнат и в резултат на това възниква фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, който зависи от размера на нараняването и дълбочината на лезията. При родова травма патологията се развива при тежко раждане, най-често не в лечебни заведения. И в двата случая пациентите подлежат на хирургично лечение, последвано от рехабилитация, която се избира индивидуално..

Препоръки

За пациентите или техните близки, които са изправени пред проблема с фекалната инконтиненция, е важно да се знае, че само правилното идентифициране на причините, довели до този проблем, може да бъде ключът към успешното лечение. Във всеки случай този проблем трябва да бъде решен само от квалифицирани и високоспециализирани лекари. Навременното посещение на лекар ще помогне да се ускори изцелението и да се върне пациента към нормален социален живот..

Посетете лекар и бариерите, които ви пречат да живеете нормално, ще бъдат премахнати. Бъди здрав!

Фекална инконтиненция

Енкопорезата или фекалната инконтиненция е нарушение, при което пациентът губи способността да контролира движението на червата. Това състояние не застрашава живота на човек, но значително влошава качеството му. В повечето случаи появата на енкопореза при възрастни е свързана с органични патологии, включително неопластични процеси и травми. Според статистиката това заболяване се диагностицира по-често при мъжете..

Какво е фекална инконтиненция

Доскоро фекалната инконтиненция се смяташе за често срещано състояние при възрастни хора в напреднала възраст. При по-задълбочено изследване на проблема обаче се оказа, че те страдат от това заболяване в по-млада възраст..

Интересен факт! Около 50% от пациентите с тази диагноза са мъже и жени на средна възраст (над 45 години). По-малко от една трета от пациентите с енкопореза са в напреднала възраст (75 години и повече).

Под тази концепция лекарите разбират невъзможността да се ограничи желанието за изпразване на червата преди настъпването на точния момент - да се отиде до тоалетната. В този случай се получава неволно изтичане на изпражнения, независимо от неговата консистенция..

Механизмът на развитие на заболяването се състои в нарушаване на координираното функциониране на мускулите на сфинктера и тазовото дъно, които поддържат изпражненията в ректума и поддържат червата в добра форма. Обикновено това се случва поради активността на вегетативната нервна система, т.е.процеса на дефекация без съзнателно въздействие върху тонуса на сфинктера. Той остава в напрегнато (затворено) състояние по време на сън и бодърстване. Средното налягане в тази област при мъжете е малко по-високо, отколкото при жените, а средните стойности на тази стойност са 50-120 mm Hg..

Стимулирането на дефекацията възниква поради дразнене на механорецепторите в ректума. Това се случва поради запълването на този участък на червата с изпражнения. В отговор на дразнене човек развива рефлекса на Валсалва, при който изпитва нужда да заеме позиция, подходяща за изпразване на червата (клякане), след което започва да свива мускулите на предната коремна стена. В същото време ректумът рефлекторно се свива, изтласквайки изпражненията навън.

Ако е невъзможно да се извърши актът на дефекация при здрав човек, човек произволно свива срамно-ректалната мускулатура и аналния сфинктер. В този случай ампулата на ректума се разширява, желанието за изпразване отслабва. При енкопореза при възрастни, на един от описаните етапи, възниква неуспех и изпражненията свободно напускат ануса.

Видове фекална инконтиненция

Има няколко вида енкопореза при възрастни пациенти, в зависимост от начина на изтичане на изпражненията:

1. Постоянна (редовна) инконтиненция без желание за дефекация. Най-често този вид заболяване се среща при деца и възрастни хора, които са в тежко състояние..
2. Инконтиненция, при която малко преди изтичането на изпражненията пациентът изпитва желание за дефекация, но няма начин да се забави този процес.
3. Частична инконтиненция, при която изхождането се случва при определени натоварвания - кашляне, кихане, повдигане на тежки предмети. В такива ситуации често се среща уринарна и фекална инконтиненция..

Отделно се разграничава възрастовата фекална инконтиненция, която се диагностицира при възрастни хора поради дегенеративни процеси в организма..

Класификацията на заболяването включва и етапите на прогресиране на енкопорезата. Има три от тях:

Всеки вид енкопорез има свои собствени характеристики. За да започне лечението на това състояние, лекарят ще трябва да определи причините за патологията..

Причини за енкопореза при възрастни

Различни ситуации могат да провокират развитието на фекална инконтиненция. При възрастни основните причини за появата на патология са свързани със заболявания и дисфункции на тазовите органи, тазовото дъно, ректума и други части на червата..

Най-честите причини за инконтиненция при пациенти на средна възраст и по-възрастни са следните:

1. Запек. Ако човек има изпражнения не повече от 3 пъти седмично, изпражненията се натрупват в ректума, което води до разтягане и отслабване на мускулите на сфинктера. Резултатът от процеса е отслабване на задържащата способност на ректума.

1. Травматични промени в мускулите на сфинктера (външни или вътрешни). Възниква в резултат на травма или след ректална операция. В резултат на такива промени мускулният тонус се губи напълно или частично и задържането на изпражнения става проблематично или невъзможно..

1. Неадекватност на нервните окончания и рецепторите в ректума, в резултат на което пациентът не чувства, че ректума е пълен, или тялото губи способността да регулира степента на напрежение на вътрешния и външния сфинктери. Раждането, болестите и нараняванията на централната нервна система могат да доведат до такива проблеми. Тези нарушения често се появяват след инсулт или черепно-мозъчна травма. Много често такива пациенти имат едновременно уринарна и фекална инконтиненция..
2. Намален ректален мускулен тонус в резултат на белези и частична загуба на еластичност на стените на органа. Такива ситуации възникват след операция на ректума, лъчетерапия, улцерозен колит и болест на Crohn.
3. Дисфункция на мускулите на тазовото дъно поради нарушена нервна проводимост или мускулна недостатъчност. Това могат да бъдат нарушения като ректоцеле, ректален пролапс, следродилно отслабване на мускулите на тазовото дъно при жените. Честа комбинация е епизиотомия и фекална инконтиненция. Патологията се открива веднага след раждането, което изисква дисекция на перинеума, или след няколко години.

1. Хемороидите често са причина за частична фекална инконтиненция. Хемороидите, особено ако са разположени под кожата около аналния сфинктер, му пречат да се затвори напълно. В резултат на това изпражненията изтичат. С течение на времето, с продължителен и хроничен ход на заболяването, прогресиращ пролапс на хемороиди, намаляване на тонуса на сфинктера се увеличава и симптомите на инконтиненция се увеличават.

Интересен факт! Експертите са установили, че обичайното ограничаване на изпражненията може да отслаби аналния сфинктер и да доведе до разтягане на ампулата на ректума. Ако отложите твърде често ходенето до тоалетна и го издържите няколко часа, евентуално може да получите фекална инконтиненция..

Голяма част от заболяванията са причинени от психични и психологически разстройства. Загуба на контрол върху дефекацията възниква при пациенти с различни форми на психоза, шизофрения, невроза. Внезапно изтичане на изпражнения може да се случи по време на паническа атака или истерия, епилептичен припадък. Загуба на контрол върху движението на червата и пациенти със сенилна деменция.

Диагностика

За да намери начини за лечение на фекална инконтиненция, лекарят ще трябва да разбере много точки. Като начало се извършва анкета, по време на която лекарят установява характеристиките на състоянието:

• в каква ситуация се получава изтичане на фекалии;
• от колко време се наблюдава и с каква честота;
• дали има желание за дефекация преди изтичане;
• изпражнения на това, което не се задържа консистенция;
• обема на изходящото изпражнение, със или без газ, който излиза.

Специалистът също трябва да знае дали наскоро е имало силни емоционални сътресения или травми, има ли объркване на мисли или дезориентация в пространството, какви лекарства приема, от какво се състои диетата му, има ли лоши навици и дали инконтиненцията е придружена от допълнителни симптоми.

За да се установи точната картина и причините за инконтиненция, се използва набор от диагностични инструментални изследвания:

• аноректална манометрия за измерване на чувствителността и контрактилитета на аналния сфинктер;
• ЯМР на малкия таз за визуализиране състоянието на мускулите на тазовия ден и аналните сфинктери;
• дефектография (проктография) за определяне на количеството изпражнения, което ректумът е в състояние да задържи и за идентифициране на особеностите на процеса на изпразване на червата;
• електромиография за изследване на правилното функциониране на нервите, отговорни за свиваемостта на мускулите на аналния сфинктер;
• сигмоидоскопия и ректален ултразвук, с помощта на които е възможно да се открият аномалии в структурата на тази част на червата, както и да се открият патологични новообразувания (белези, тумори, полипи и др.).

Освен това на пациентите се предписва цялостна лабораторна диагностика: изследвания на кръв, изпражнения, урина (общи и биохимични). Едва след това лекарят решава как и как да лекува енкопореза.

Важно! За да се елиминира фекалната инконтиненция, е необходимо преди всичко да се елиминират болестите, които са причинили отслабването на мускулите на аналния сфинктер и тазовото дъно, и да се отървете от съпътстващи патологии.

Лечение на фекална инконтиненция

При възрастни пациенти лечението на фекална инконтиненция изисква интегриран подход. Пациентът се съветва да преразгледа диетата, да коригира физическата активност, да практикува редовно обучение на мускулите на тазовото дъно, да приема специални лекарства и да отказва изобщо някои лекарства. Използва се за отстраняване на този проблем и хирургическа интервенция.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия се използва предимно за инконтиненция, която се появява на фона на диария. Използват се лекарства от няколко групи:

• антихолинергици, които включват атропин и беладона - за намаляване на чревната секреция и забавяне на перисталтиката;
• лекарства с производни на опиум (кодеин и болкоуспокояващи) или дифеноксилат - за повишаване на чревния мускулен тонус и намаляване на подвижността
• лекарства, които намаляват количеството вода в изпражненията - Kaopectate, Metamucil, Polysorb и други.

Класическите лекарства - Loperamide, Imodium - също имат добър антидиаричен ефект. Помогнете да се отървете от проявата на енкопореза инжекции Proserin, лекарството Stryhin. Приемът на витамини (АТФ, група В и други) също ще бъде полезен..

Важно! Пациентите с енкопореза не се препоръчват да приемат антиациди за възстановяване на изпражненията, както и лекарства, които могат да причинят диария.

При психични и психологически проблеми на пациента се показват успокоителни, успокоителни и транквиланти, които помагат да се контролира поведението. Те се отпускат само по лекарско предписание.

Диета

Лекарите наричат ​​диетичната терапия основата на терапевтичните мерки при недостатъчност на аналния сфинктер. Без спазване на определени хранителни стандарти, лечението ще бъде неефективно. Основните цели на диетата:

• възстановяване на изпражненията (изключване на диария и запек);
• намаляване на обема на изпражненията;
• нормализиране на чревната подвижност.

Основната задача е да се изключат продукти от менюто, които провокират омекотяването на изпражненията. Те включват заместители на захарта (сорбитол, ксилитол и фруктоза), млечни продукти, особено пълномаслено мляко и сирена, индийско орехче, алкохолни напитки и кафе. Препоръчително е да намалите до минимум или напълно да изключите от диетата люти подправки, бекон, тлъсти меса, цитрусови плодове. Също така трябва да се въздържате от пушене..

Важно! Пациентите се съветват да водят дневник, в който да записват информация за изядените храни, времето, в което са взети и количеството порции. Също така трябва да се отбележи в кои моменти възниква инконтиненция. Това ще помогне да се премахнат чревните дразнещи храни..

Основата на диетата трябва да бъде зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнест хляб или пълнозърнесто брашно. Те съдържат много фибри, които помагат за удебеляване на изпражненията. Ферментирали млечни напитки без добавки също ще бъдат полезни. При липса на фибри диетата включва трици, пълнозърнести люспи пшеница. Желателно е да приемате храна често и малко по малко, до 5-6 пъти на ден. Интервалите между храненията трябва да бъдат равни.

За укрепване на мускулите на сфинктера и тазовото дъно се използва набор от специална гимнастика (упражнения за кегли). Той включва следните упражнения:

• изстискване и отпускане на аналния сфинктер - повтаряйте 50-100 пъти на ден;
• прибиране и изпъкване на корема - 50-80 повторения на ден;
• напрежение на тазовите мускули навътре и нагоре, докато седите с кръстосани крака.

Такива упражнения укрепват мускулите на таза еднакво добре при мъжете и жените. Те могат да се изпълняват в няколко варианта: бързо редувайте свиване и отпускане, задръжте мускулите в напрегнато състояние за 5-15 секунди и отпуснете за 5-7 секунди и т.н. Как правилно да се прави упражняваща терапия на Keglya е показано във видеото:

В началния етап лекарят може да свърже специални сензори към тялото на пациента, които да показват кои мускули участват в работата по време на упражнението. Така че ще бъде възможно да се разбере как правилно да се изпълнява гимнастика..

На пациентите, които се възстановяват след инсулт, се показва и набор от упражнения за ЛФК, но освен описаните по-горе техники, се обръща внимание и на развитието на фината моторика. За тях ще бъде полезно да стискат или търкалят малки топки в дланите си, да извайват, да сгъват мозайки от средно големи елементи. Всичко това ще ви позволи бързо да възстановите невронните връзки в мозъка и да се отървете от неприятните последици от болестта..

Важно! Гимнастиката не дава моментални резултати. Ефектът става забележим след няколко седмици от началото на ежедневната тренировка и се фиксира след 3-6 месеца.

Хирургия

Хирургическа интервенция се използва, когато описаните по-рано методи са неефективни. Такова лечение работи добре след операция на ректума, която даде усложнения под формата на енкопореза, след наранявания (включително след раждането) и с инконтиненция, причинена от туморен процес в ректума.

За да премахнете провала на аналния сфинктер, приложете:

• Сфинктеропластика, по време на която сфинктерът се реконструира. Този метод се използва при наранявания на мускулния пръстен, пълното или частичното му разкъсване.
• Операция "прав сфинктер", по време на която мускулите на сфинктера са по-плътно прикрепени към ануса.
• Инсталиране на изкуствен сфинктер, състоящ се от маншет, който се увива около ануса и помпа, която подава въздух към маншета. Това устройство поддържа ануса затворен и ако е необходимо, за да изпразни червата, пациентът различава маншета (освобождава въздух от него).

• Колостомия, по време на която дебелото черво се отрязва и се довежда до отвор в предната коремна стена. Фекалиите се събират в специална торбичка - колостомия.

Видът на хирургичната интервенция, която ще бъде приложена към пациента, се избира въз основа на причините за енкопорезата. Само лекуващият лекар може да избере как да лекува болестта.

Съвети за фекална инконтиненция при възрастни

Следните съвети ще ви помогнат да се справите с трудностите в ежедневието, които неизбежно възникват при пациенти с енкопореза:

1. Опитайте се да изпразните червата си, преди да излезете от дома.
2. Струва си да планирате разходки и посещения 1-2 часа след основното хранене или по-късно.
3. Уверете се, че чантата ви съдържа мокри кърпички и комплект спално бельо, преди да излезете от дома.
4. Ако рискът от изтичане на изпражнения е висок, има смисъл да се използват дрехи за еднократна употреба вместо обикновени.
5. Когато сте извън къщата, първото нещо, което трябва да направите, е да разберете местоположението на тоалетната..
6. Използвайте специално бельо или пелени.

Забележка! В аптеките можете да си купите лекарства, приемането на които ви позволява да отслабите специфичната миризма на изпражнения и газове.

Неизправността на аналния сфинктер е изключително неприятно заболяване, за което много пациенти предпочитат да мълчат. Първата стъпка по пътя към възстановяването е да посетите лекар. Можете да дойдете с такъв проблем при терапевт или проктолог. Ако жените имат инконтиненция след раждането, те трябва да посетят гинеколог. Колкото по-скоро обърнете внимание на патологията и вземете мерки за нейното отстраняване, толкова по-голям е шансът да се възстановят функциите на аналния сфинктер или поне да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването.

Опитвайки се да поправите ситуацията с народни средства не си струва. Повечето от тях са неефективни и понякога направо опасни. Дори ако има желание да се опитате да подобрите състоянието чрез народни средства, препоръчително е да започнете да ги приемате след консултация с Вашия лекар.

Какво причинява и как да се лекува фекална инконтиненция (енкопреза)

Фекална инконтиненция може да се появи при деца и възрастни, в зависимост от различни фактори. Пациентите губят контрол върху процеса на изхождане. Това създава допълнителни симптоми. Спонтанните движения на червата се появяват при диария или твърди изпражнения. Това често е придружено от газ.

1. Понятието енкопреза
2. Механизмът на развитие на това състояние
3. Държавна класификация
4. Защо възниква фекална инконтиненция?
5. Разграничаване на причините при жените
6. Търси помощ от лекар
7. Каква е терапията за енкопреза?
8. Предписване на терапевтична диета
9. Какви лекарства помагат при заболяването?
10. Упражнения за физическа терапия за инконтиненция
11. Хирургично лечение на фекална инконтиненция
12. Методи за лечение на фекална инконтиненция с народни средства

Понятието енкопреза

Когато пациентът е диагностициран с фекална инконтиненция, това се нарича медицинско енкопреза. Това се дължи на факта, че пациентът има неспособност да контролира движенията на червата. Болестта често се проявява заедно с инконтиненция на енурезата. И двете състояния са свързани с нарушена нервна регулация. В процеса на изпразване на пикочния мехур и червата участват близки невроцентри.

Мъжете са изложени на риск от фекална инконтиненция; те имат това състояние в 15% от инконтиненцията на енурезата. Поради това се изисква навреме да се потърси помощ от лекар, за да се установи причината за процеса и да се предпише лечение..

Механизмът на развитие на това състояние

Инконтиненцията се развива поради нарушаване на последователната работа на тазовите мускули. Ако заболяването е свързано с неконтролирана дефекация, тогава проблемът се крие в мускулните тъкани на сфинктера. Това е, което ви позволява да задържате изпражненията в червата. За да поддържат тези мускули да работят правилно, автономната нервна система се активира. Невроцентърът влияе върху процеса на изхождане без съзнателно свиване на мускулите на сфинктера.

При нормален мускулен тонус в перинеума анусът е в затворено състояние. Това се случва през цялото време по време на сън или бодърстване на човек. Сфинктерните мускули са напрегнати. Този натиск е различен при мъжете и жените..

Държавна класификация

При възрастни има няколко вида фекална инконтиненция. Това зависи от механизма на невъзможността да се контролира движението на червата. Следователно има:

• постоянна инконтиненция;
• преди неволна дефекация има желание да се изпразни;
• частична инконтиненция.

Редовна фекална инконтиненция се среща при деца и възрастни хора. В същото време те имат заболявания или здравето им е в тежко състояние. Ако пациентът почувства желание да изпразни червата, тогава няма да работи за задържане на изпражненията в ректума. Частична фекална инконтиненция се появява при възрастни след или по време на тежко натоварване. Това състояние обаче се появява след кашляне, кихане или повдигане на тежки предмети..

Фекалната инконтиненция при възрастните хора се счита за отделен тип. Това се дължи на хода на дегенеративните процеси.

Освен това разпределението на етапите е включено в класификацията на енкопрезите. Има само 3 етапа на развитие на инконтиненцията, които включват:

• 1 градус - неконтролирано движение на червата поради отделяне на газове;
• 2 степен - инконтиненция на несформирани изпражнения;
• Степен 3 - сфинктерът не е в състояние да задържа твърди изпражнения.

Защо възниква фекална инконтиненция?

Инконтиненцията се причинява от провокиращи фактори. Ето защо причините за фекална инконтиненция при възрастното население включват:

• проблеми с изхождането или запек. Поради неправилно хранене, пациентът натрупва твърд компонент от обработващи елементи. Следователно ректалният епител започва да се разтяга. Поради това мускулният натиск върху сфинктера намалява. Когато възникне запек, течните изпражнения започват да се натрупват върху твърдите маси. Поради намаляване на еластичността на стените на ректума те изтичат. Това причинява увреждане на ануса;
• диария. Разхлабените изпражнения с фекална инконтиненция в ректума са основният симптом. За да премахнете инконтиненцията, ще трябва да започнете лечение с енкопреза;
• намален мускулен тонус в перинеума. Когато инервацията е нарушена, пациентът получава няколко импулса. В този случай проблемът възниква в рецепторите, а в друг случай е свързан с мозъчни заболявания или нарушения в работата му. Среща се при възрастни хора;
• невротични разстройства;
• намален мускулен тонус на тазовите органи. При честа диария или запек по стените на ректума се образуват белези. В противен случай нараняванията се появяват след възпалителни процеси на хирургични интервенции или силно облъчване;
• нарушаване на работата на тазовите органи;
• образуване на хемороиди.

В зависимост от местоположението на подутината, сфинктерът не може да се затвори напълно. При дълъг ход на заболяването мускулната тъкан е отслабена и се развива фекална инконтиненция. Ако това се случи при пациенти в напреднала възраст, тогава промените засягат целия процес на изхождане..

Разграничаване на причините при жените

Фекалната инконтиненция при възрастни жени е свързана с характеристиките на тялото. В този случай изтичането на изпражнения възниква поради анатомични дефекти или патологични процеси на ректума. Освен това психологическите състояния могат да повлияят на нервната система, което ще наруши мускулната дейност..

Това включва:

• паника;
• шизофрения;
• истерия.

Освен това проблемите с червата, дължащи се на раждането, засягат ректума и сфинктера. Болести, възникнали след мозъчна травма. Лезии като анални фисури или неврологични проблеми в тазовите органи допринасят за развитието на енкопреза.

Търси помощ от лекар

За да бъде диагностициран пациентът, ще трябва да се консултирате с невролог.

Откриването на фекална инконтиненция се открива доста точно, когато пациентът се подложи на следните методи за изследване на ректума:

• ендоректална ултрасонография - диагностичен метод помага да се определи дебелината на сфинктера и да се разберат за възможни нарушения или отклонения на ануса;
• манометрия - техниката ви позволява да провеждате изследвания, за да определите налягането на затвореното състояние на ануса и да установите работата на сфинктерите;
• сигмоидоскопия - с помощта на тръба за определяне наличието на възпаление и белези в ректума;
• колоноскопия;
• проктография - провежда се изследване за определяне на количеството изпражнения, които могат да се поберат в ректума.

По време на диагнозата инконтиненция се изисква да се определи прагът на обема и чувствителността на ректума. Ако има отклонение от нормалния индикатор, тогава сфинктерът е нарушен. Това е придружено от липсата на желание за изпразване преди изхождане. Понякога процесът се развива по различен начин и се извиква сигнал за незабавно пътуване до тоалетната.

Каква е терапията за енкопреза?

За лечение на фекална инконтиненция на пациента се предписва интегриран подход. Лекарят ще препоръча здравословна диета и подходящи лекарства. Терапията включва упражнения за поддържане на тазовите мускули. При сериозен ход на заболяването пациентът се подлага на операция на ректума.

Предписване на терапевтична диета

Лечението на инконтиненция на процеса на дефекация идва от нормализирането на храносмилането. Поради това на пациента се предписва диета. Менюто за болестта включва храни с високо съдържание на растителни фибри. Това ще омекоти изпражненията, докато преминава през ректума. За профилактика се препоръчва да се пият най-малко 2 литра преварена вода на ден. Той обаче не може да бъде заменен с други течности..

За да се премахне нервната раздразнителност, ще е необходимо временно да се изключат кафето и алкохолните напитки от диетата. Освен това са забранени млечни и пикантни ястия..

Какви лекарства помагат при заболяването?

За лечение на неконтролирано изхождане се приемат с лекарства. Следователно, лекарят предписва Imodium под формата на таблетки заедно с диетата. В противен случай те могат да бъдат намерени под името Loperamide. Освен това се предписват групи лекарства в зависимост от причината за състоянието. Понякога лекарят предписва антиациди, в други случаи се препоръчват лаксативи.

В допълнение към Imodium се предписват следните лекарства (в зависимост от причината и състоянието на изпражненията):

• Атропин;
• Кодеин;
• Ломотил.

Количеството изпражнения може да бъде повлияно от обикновения активен въглен. Активното вещество насърчава абсорбцията на течности и увеличава обема на изпражненията.

Упражнения за физическа терапия за инконтиненция

Лечението на енкопрезата също се състои в поддържане на тонуса на тазовите мускули. Ето защо, за инконтиненция, лекарят препоръчва набор от упражнения на Кегел. Това ще изисква самоизстискване и отпускане на ануса (сфинктера). Тази процедура се повтаря до 100 пъти през деня. Освен това е полезно упражнение за привличане и издуване на корема. Повтаря се до 80 пъти през деня..

Процедурите с упражнения помагат за укрепване на мускулите в ануса не само при мъжете, но и при жените. Упражненията могат да се редуват и да се променя скоростта на действията.

Хирургично лечение на фекална инконтиненция

В случай на инконтиненция на процеса на дефекация може да се предпише един от методите на операцията. Следователно има следните начини да помогнете на пациента:

• сфинктеропластика - реконструкция на сфинктера след травма или увреждане на ануса;
• "Прав сфинктер" - прикрепването на мускулна тъкан към ануса;
• създаването на изкуствен сфинктер;
• колостомия - извършва се с резекция на дебелото черво и прикрепването му към отвора в коремната стена.

След всякакъв вид ректална хирургия, диетичната терапия и лекарствата са подходящи за възстановяване. Освен това интервенцията се извършва след установяване на причината за проблемите с неконтролирано изхождане. Методът на лечение се избира само от лекуващия лекар.

Методи за лечение на фекална инконтиненция с народни средства

При лечение у дома се препоръчва консултация с лекар. След това той ще ви посъветва да опитате билкова терапия с клизма. Освен това те правят специални инфузии за вътрешен прием. Каламусът помага при инконтиненция. Изсушената билка се кипва с вряща вода и се пие по 15 мл преди хранене. На пациента се препоръчва да консумира 1 супена лъжица мед. л.

Когато се появи инконтиненция на червата, това вече е нарушение на мускулите. Състоянието често се появява при възрастни хора и е придружено от инконтиненция на урината. В този случай е необходимо да се консултирате с невролог, за да установите диагноза..

В зависимост от причината за това състояние, на пациента ще бъде предписано индивидуално лечение. В случай на сериозно протичане на заболяването, пациентът се подлага на един от методите на операция на ректума или сфинктера.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция (анална инконтиненция) е дисфункция на ректума и аналните сфинктери, при която възниква неконтролирана дефекация. За много малки деца неволното изхождане се счита за нормално, но ако се наблюдава фекална инконтиненция при възрастни, това показва наличието на сериозни заболявания, чийто симптом е инконтиненция. Много е важно своевременно да се установи причината за лезията и незабавно да се започне лечение.

Разновидности на болестта

Специалистите, в зависимост от степента на способност да контролират процеса на дефекация, разделят аналната инконтиненция на три етапа:

• Невъзможност за контрол на процеса на отделяне на газ;
• Инконтиненция на течни изпражнения и газове;
• Невъзможност за задържане на газове, твърди и течни изпражнения.

В същото време, в зависимост от етиологията на заболяването, в някои случаи човек може да почувства желание за дефекация и процеса на изтичане на изпражнения, но не е в състояние да ги контролира. Друга форма се характеризира с факта, че пациентът не изпитва нито желание за дефекация, нито самия теч - тази форма на фекална инконтиненция при възрастните хора най-често се наблюдава в резултат на дегенеративни процеси в организма.

Причини за фекална инконтиненция

Основните причини за заболяването могат да бъдат разделени на следните групи:

• Вродени. Спинални хернии, ректални дефекти, малформации на аналния апарат;
• Органични. Родова травма, увреждане на мозъка и гръбначния мозък, травма по време на проктологични операции;
• Психогенна. Неврози, психоза, истерия, атаки на неконтролируема паника.

Причините за фекална инконтиненция също могат да бъдат: исхемичен колит, пролапс и рак на ректума, широко възпаление, наличие на диабет, последствията от травма на таза, деменция, епилепсия. Неволевата еднократна фекална инконтиненция при възрастни може да бъде предизвикана от силен стрес, хранително отравяне, продължителна употреба на лаксативи.

Фекална инконтиненция при деца

До 4-годишна възраст фекалната инконтиненция при деца (енкопреза) не трябва да засяга родителите, не е аномалия и не изисква лечение. След достигане на 4-годишна възраст енкопрезата се диагностицира при около 3% от бебетата. Основната причина за фекална инконтиненция при деца е хроничен запек, редуващ се с несъзнателно и неконтролирано отделяне на изпражнения със значителното му натрупване в червата. Небалансираната диета може да причини храносмилателна дисфункция - излишък от месо и млечни продукти, с недостатъчно количество растителни фибри в диетата, както и нисък прием на течности. Неволното изхождане обикновено се случва през деня, докато е будно, а бебетата често изпитват болка в корема, в пъпа. Лечението на заболяването включва диета, която подобрява чревната подвижност и лекарства за болка по време на дефекация.

Проблемите с формирането на нервната система също могат да причинят фекална инконтиненция при бебета: хиперактивност, неспособност да се поддържа вниманието за дълго време, лоша координация. Енкопрезата може да бъде причинена и от психологически фактори като страх, съпротива и нежелание да се изпълнят изискванията на старейшините. В този случай основата на лечението е психологическа подкрепа на родителите и, ако е необходимо, консултация с психолог. При профилактиката на болестта навременното укрепване на навика за използване на саксията е от особено значение, докато е важно засаждането да не е придружено от неприятни усещания.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Фекалната инконтиненция при възрастни, особено при възрастни хора, е свързана с намален тонус на аналния мускул. Ако в зряла възраст могат да се наблюдават леки нарушения на дефекацията, то с течение на времето, без адекватно лечение, това заболяване може да се превърне в анална инконтиненция. В повечето случаи неволните актове на движение на червата при възрастни хора са резултат от ректални лезии. Също така, болестта може да бъде свързана с развитието на деменция (сенилна деменция), при която възрастните хора не контролират действията си и движенията на червата.

Лечението на болестта в тази възраст се усложнява от много фактори, включително пренебрегването на болестта. Тъй като често причината за инконтиненцията е общо психологическо състояние, е необходимо не само медицинско и хирургично лечение, но и консултации с психотерапевт. Успехът на лечението на фекална инконтиненция при възрастен пациент е в пряка зависимост от психологическия и психическия комфорт.

Диагностика на заболяването

За успешна борба с болестта е необходимо да се определи причината, която я е причинила, и след това да се избере подходящото лечение, за това се извършват следните изследвания:

• Анална манометрия, която ви позволява да определите тонуса на сфинктера;
• Ендоректална ултрасонография, която определя дебелината на сфинктерите и техните дефекти;
• Определяне на праговата чувствителност на ректума.

След вземане на анамнеза и изследване на пациента, специалистите предписват адекватен метод на лечение.

Лечение на фекална инконтиненция

Методите за лечение на заболяването включват: медикаментозно, хирургично и нелекарствено лечение. Методът за справяне с инконтиненцията зависи от възрастта на пациента и тежестта на лезията. С лека степен на увреждане се предписва балансирана диета и лекарства, които премахват причините, причинили проблемите на храносмилателната система, а също така спомагат за повишаване на тонуса на мускулите на сфинктера. При лечение на умерена фекална инконтиненция могат да бъдат предписани специални упражнения за укрепване на мускулите на ануса. Те могат да се извършват у дома, а ключът към успеха е редовността на гимнастиката в продължение на 3-8 седмици. За трениране на сфинктера също се използва техниката на биологична обратна връзка или използването на електрически стимулатори за възстановяване и подобряване на функцията на мускулите на перинеума и аналния канал. При психологически проблеми се използват психотерапевтични методи.

Хирургични методи за лечение на заболяването се използват за коригиране на травматични дефекти на мускулите на ануса. Ако нервите на сфинктера са повредени, е възможно имплантиране на изкуствен анус, състоящ се от пластмасов пръстен, напълнен с течност. За най-тежките случаи на фекална инконтиненция най-добрият вариант е да се образува колостомия, при която изпражненията се събират в специална пластмасова торбичка, прикрепена към коремната стена, комуникираща с дебелото черво..

При най-малките прояви на анална инконтиненция не трябва да се колебаете незабавно да се свържете със специалист, тъй като навременното лечение ще ви помогне да се справите успешно с болестта за кратко време и да подобрите качеството на живот.