Какво показват размитите контури на панкреаса

Мъж техник, показващ монитора на ултразвукова машина на старши пациент

Болестта на панкреаса е доста често срещан проблем при хора от всички възрасти. Ефективността на лечението на панкреатит, независимо от възрастта, зависи от етапа, на който е открит.

Методи за диагностика на състоянието на панкреаса

За да се определи състоянието на панкреаса, е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента. На първо място, лекарят провежда повърхностен преглед, установява симптомите, които пациентът има. Като правило симптомите на панкреатит са болка, гадене, повръщане, диария, запек и други. Също така, на пациента се възлагат лабораторни изследвания, за които той трябва да дари биоматериали от кръв, урина и изпражнения.

Важно! Всички промени в човешкото тяло изискват подробно проучване, както и по-точна диагноза. Наличието на тревожни симптоми, влошаване на здравето не са изключение..

Най-информативният начин за диагностициране на всяко заболяване на орган, разположен вътре в тялото, е ултразвуковата диагностика. При изследване на панкреаса той ще покаже състоянието на органа, както и наличието на болестта и степента на нейното развитие. Ако органът е здрав, той трябва да отговаря на следните данни:

• се състоят от глава, тяло и опашка;
• дължината трябва да бъде най-малко 78 и не повече от 87 mm;
• диаметърът на канала варира от 1,5 до 2 mm;
• контурите на границите трябва да са равномерни, ясни.

В нормално състояние, при здрав човек, органът има S-образна форма. Но има случаи, когато се случват отклонения от нормата, като феномени със спирална форма, разцепена, пръстеновидна или допълнителна форма.

Ултразвукова диагностика на панкреаса

Ултразвуковата диагностика на панкреаса ви позволява да разгледате отклоненията от нормата и модификациите на органите, които могат да показват остър или хроничен възпалителен процес. Индикатор за дисфункция на органа, на първо място, са неравномерни, изпъкнали, изпъкнали, размити контури на панкреаса или тъканни модификации. По този начин, неясно очертание може да показва заболявания на стомаха, дванадесетопръстника или появата на възпаление и проява на оток в панкреаса. Ако контурът е изпъкнал и гладък, това сигнализира за образувана на жлезата киста.

Неравен контур е показател за панкреатит или появили се новообразувания. Ако контурите са изпъкнали или замъглени, трябва да се подложите на по-задълбочен преглед, за да определите рака. Също така, ултразвукът ще помогне да се определи състоянието на тъканите на панкреаса. Плътността на тъканта трябва да е средна. Ако се установи увеличаването му, това може да означава хронична форма на панкреатит..

Контури на панкреаса

По правило може да се определи наличието на заболяване по състоянието на контурите на панкреаса. По този начин, ако човек по време на ултразвукова диагностика установи, че контурите на панкреаса са неясни, неравни, това предполага, че може да има патология, която трябва да се лекува. Разнообразието от патологии, които могат да бъдат посочени от неравномерността на контурите, е голямо. Това може да е подуване или анасарка. Подпухналостта може да възникне, ако самият орган е бил повреден или е претърпял в резултат на увреждане на друг орган. Що се отнася до анасарка, тя се проявява в резултат на тежко увреждане на сърдечно-съдовата система. Анасарка се нарича обемен оток на всички органи на тялото и техните тъкани. В допълнение, размитостта и неравномерността на контурите могат да показват други заболявания в човешкото тяло:

• некроза на тъканите или автолиза. Това е най-сериозната патология, която възниква поради острата форма на панкреатит. При този ход на заболяването всички активни клетки на панкреаса умират. С проявата на автолиза в кръвта се освобождава голямо количество ензими, което прави възможно откриването на патология с помощта на кръвен тест, тъй като ензимната му активност се увеличава;
• хронично заболяване, при което активните клетки на панкреатичната тъкан се заменят с мастни клетки, които нямат активност. Обикновено заболяването няма симптоми;
• при захарен диабет тип 1 ултразвукът определя смъртта на островчетата Лангерханс, която настъпва дифузно в целия орган;
• нередностите на контура или неговата неяснота могат да бъдат причина за тумор или лезия от метастази, но за потвърждаване или опровержение на диагнозата е необходимо допълнително изследване: ЯМР, КТ, биопсия.

Важно! Заключението на специалиста, провеждащ ултразвуковото изследване, е само предположение, а не точна диагноза и изисква по-подробен преглед от лекар, консултация. Не трябва да приемате мнението на специалист, който не е лекуващият лекар, установената диагноза може да е погрешна.

По този начин може да се определи, че неравните контури на панкреаса са признак на доста сериозен проблем. Въз основа на всичко по-горе става ясно, че подобни явления показват наличието на сериозна патология, която трябва да се лекува, или този симптом може да бъде преходен и да премине след известно време.

Ако специалистът, провеждащ ултразвукова диагностика, открие такива проблеми, той трябва да информира за това лекуващия лекар, който ще предпише допълнителен преглед. Само след пълна диагноза, лабораторни изследвания и преглед от лекар можете да направите по-точни заключения за състоянието на човешкото здраве. Всяко заболяване има своя природа, съответно, то се определя от различни данни и съответно се предписва лечението.

По правило лекарят предписва както лекарствена терапия, така и физически упражнения, диетични корекции и здравословен начин на живот, който играе голяма роля за възстановяването, независимо от вида на заболяването.

Ултразвук на панкреаса - декодиране, картина на различни органни заболявания, комбинация с патологии на черния дроб, жлъчния мехур и др..

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Панкреатична патология на ултразвук

По-долу ще разгледаме какви промени в ехографските параметри се проявява патологията на панкреаса и какви заболявания могат да показват определени промени.

Промени в панкреаса при ултразвук

Така че, патологията на панкреаса на ултразвук се проявява чрез следните промени:

• Контурите стават размити и неравномерни (могат да бъдат периодични, неравномерни, неравномерни, размазани);
• Размерът на целия панкреас или отделните му части (тяло, опашка, глава) намалява или се увеличава;
• Промяна в ехогенността към нейното намаляване (хипоехогенност спрямо левия лоб на черния дроб);
• Загуба на хомогенност на ехо структурата;
• Промени от страната на каналите (разширение на канала Wirsung повече от 2 mm, удебеляване на стените на каналите, поява на вторични канали на ултразвук поради тяхното разширяване и увеличаване на размера);
• Ненормално състояние на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища, жлъчния мехур, черния дроб, йеюнума и съдовете на далака, съседни на панкреаса.

Наличието на някой от горните видове патологични промени според ултразвукови данни показва заболяване на панкреаса. Колкото повече патологични промени се откриват при ултразвук, толкова по-голяма е вероятността да има формирано заболяване, което определено ще изисква специализирано лечение и няма да изчезне от само себе си, когато се елиминират отрицателните фактори на околната среда (например недохранване, консумация на алкохол и др.).

Всяка от горните патологични промени в панкреаса не е специфична, тоест тя е присъща на много специфични заболявания. Ето защо е невъзможно да се постави точна и недвусмислена диагноза единствено чрез наличието на една или друга патологична промяна на ултразвука на панкреаса. За правилна диагноза, освен характерната ехографска картина, трябва да знаете и клиничните симптоми на човека, резултатите от лабораторните изследвания (амилаза, липазна активност) и данните от изследването. Само комбинация от симптоми, анализи, данни от изследвания и ултразвук ще позволи на лекаря да постави точна и правилна диагноза, която се основава на обективното идентифициране на всички възможни прояви на заболяването и разграничаването му от други, които проявяват подобни признаци.

Най-важните патологични промени в панкреаса при ултразвук са нарушения на ехогенността, ехо структурата и размера. Промените в тези параметри могат да бъдат два основни типа - дифузни и фокусни. Нека ги разгледаме по-отблизо в следващия раздел..

Дифузни и фокални промени при ултразвук (декодиране на ултразвук на панкреаса)

Дифузните изменения се наричат ​​промени, които се характеризират с нарушение на общата ехоструктура и ехогенност на панкреаса. Тоест, панкреасът при ултразвук престава да бъде хомогенен и неговата ехогенност или се увеличава (хиперехогенност), или намалява (хипоехогенност). С други думи, дифузните промени могат да се проявят чрез увеличаване или намаляване на ехогенността на целия панкреас, както и промяна в неговия размер. Дифузните промени могат да се комбинират с намаляване или увеличаване на размера на органа, както и с промени в каналната система.

Дифузните промени като увеличаване или намаляване на ехогенността (хиперехогенност и хипоехогенност) на панкреаса, както и увеличаване или намаляване на неговия размер, не са специфични и следователно се наблюдават при различни заболявания. Таблицата по-долу показва различни специфични заболявания на панкреаса, които се характеризират с дифузни промени във вида на хипоехогенност, хиперехогенност, увеличаване или намаляване на размера.

Хипоехогенни дифузни промени в панкреаса (намалена ехогенност при ултразвук)	Хиперехогенни дифузни промени в панкреаса (повишена ехогенност при ултразвук)	Намален размер на панкреаса на фона на дифузни промени при ултразвук	Увеличен размер на панкреаса на фона на дифузни промени при ултразвук
Остър панкреатит	Липоматоза	Възрастни промени	Остър панкреатит
Ранен стадий на хроничен панкреатит	Фиброза на панкреаса	Атрофия на панкреаса	Пръстеновиден панкреас
Хроничен панкреатит	Тумори или кисти

По този начин, както може да се види от таблицата, ако при човек се открие повишаване на ехогенността (хиперехогенността) на панкреаса според данни от ултразвук, това може да показва липоматоза, фиброза или хроничен панкреатит. Ако ехогенността на жлезата е намалена, това е характерно за острия панкреатит или ранния стадий на хроничния панкреатит. За по-точна диагноза лекарят ще трябва да оцени симптомите на човека, данните от лабораторните изследвания и резултатите от изследването.

В допълнение към дифузните, в панкреаса са възможни фокални патологични промени в ехоструктурата и ехогенността. Фокалните промени са (за разлика от дифузните) области в панкреаса с различни размери, които нямат същата ехоструктура и плътност като останалата част от органа. С други думи, ако дифузните промени се разпростират върху цялата жлеза, тогава фокалните промени улавят само малка част от нея, някаква специфична област.

В зависимост от тяхната плътност фокалните промени могат да бъдат анехогенни, изоехогенни, хипоехогенни и хиперехогенни. Изоехогенните промени са области на жлезата, които имат същата ехогенност като останалата част от органа, но с променена структура. Хипоехогенните фокални промени са области на жлезата, които имат ехогенност по-ниска от всички други области на органа. Хиперехогенните промени са огнища, които имат по-висока ехогенност в сравнение с останалата част от панкреаса. И накрая, анехогенните лезии са области без никаква ехогенност (черно).

Анехогенните, хипоехогенните, изоехогенните и хиперехогенните фокални промени в панкреаса са характерни за различни заболявания на този орган. Таблицата по-долу показва специфични заболявания, при които се откриват фокални промени на една или друга ехогенност в панкреаса.

Анехогенни фокални промени в панкреаса	Изоехогенни и хипоехогенни фокални промени в панкреаса	Хиперехогенни фокални промени в панкреаса
Панкреатит само на главата или опашката на жлезата	Дублиране на панкреаса	Камъни и калцификации на каналите на жлезата
Кисти (вродени, паразитни)	Фокален панкреатит	Хемангиом
Кистозен (доброкачествен) тумор	Карцином на панкреаса	Протеинова запушалка или чуждо тяло
Невроендокринен тумор	Фокален хроничен панкреатит
Метастази	Псевдокисти, пълни с детрит или камъни
Лимфаденопатия	Съдови калцификации

Както може да се види от таблицата, фокалните промени (както и дифузните) не са специфични за дадено конкретно заболяване. Това означава, че наличието на едни и същи фокални промени според ултразвуковите данни може да показва не една конкретна патология, а няколко наведнъж. Възможно е да се разбере точно коя патология е възможна само когато данните от ултразвука се анализират заедно със симптомите и резултатите от теста, които има човек..

Тъй като сред патологичните промени в панкреаса при ултразвук (в допълнение към дифузно и фокално) често се открива и разширяване и увеличаване на канала на Wirsung, тогава по-долу даваме списък на състояния и заболявания, за които е характерно това явление:

• Разширяване на канала Wirsung след хранене;
• Удвоен панкреас;
• Хроничен панкреатит;
• Тумор на панкреаса;
• Хроничен автоимунен панкреатит.

Ултразвукова картина при различни заболявания на панкреаса

По-долу ще разгледаме какви признаци на ултразвук се проявяват определени заболявания на панкреаса.

Панкреатична хипоплазия или хиперплазия

Такива състояния се наричат ​​малформации на органите. При ултразвук се регистрира увеличаване на площта на панкреаса в комбинация с нормална структура и ехогенност. Ако областта на жлезата е увеличена, но човекът няма клинични симптоми, тогава такъв симптом се счита за индивидуален вариант на нормата, а не за доказателство за малформация. Но увеличената площ в комбинация с клинични симптоми показва патология.

Пръстеновиден панкреас

Рядка малформация, при която ултразвукът показва как панкреасът обхваща дванадесетопръстника в пръстен.
Аберантен панкреас

Подобна малформация е рядка и е като допълнителен панкреас. Представена е от закръглена хиперехогенна фокална формация с диаметър до 2,5 cm, с ехогенност на панкреаса, но разположена в стената на дванадесетопръстника или жлъчния мехур.

Дублиране на панкреаса

Тази малформация също е рядка. Като правило има дублиране на някои части на органа, например в панкреаса може да има два опашка, две тела или два канала на Wirsung. Две пълни жлези, разположени една до друга, практически не се срещат. По принцип удвояването на панкреаса при всеки вариант не се проявява със специални признаци при ултразвук, тъй като иначе структурата на тъканите на органа е напълно нормална. Въпреки това, в някои случаи дублирането на панкреаса се комбинира с кисти на екстрахепатални жлъчни пътища, кисти на канала Wirsung.

Поликистозен панкреас

При ултразвук се виждат множество закръглени малки образувания с анехогенно съдържание, които създават картина на пчелна пита на повърхността на жлезата. Поликистозният панкреас обикновено е генетично заболяване и поради това е свързан с поликистоза на черния дроб, бъбреците, далака и яйчниците.

Увреждане на панкреаса

Различни наранявания на панкреаса са причинени от отворена или затворена травма на корема.

Така че, при леки затворени лезии в рамките на 24 часа, няма промени в панкреаса. Но един ден след нараняването панкреасът става по-голям по размер, контурът се износва и в тъканите се вижда хипоехогенно заоблено образувание с неравни ръбове, което е хематом или място на некроза. Ако процесът напредне, ще се развие картина на остър панкреатит..

При тежки затворени наранявания, когато панкреасът се разкъсва, признаци на увреждане не се виждат през първите часове. Но няколко часа след нараняването, ултразвукът показва, че панкреасът е безформено образувание с ниска ехогенност и в коремната кухина има течност (кръв, панкреатичен сок).

При отворена травма (например пробождане в корема) на ултразвука се вижда непроменена жлеза, а в нея, на мястото на пункцията, хипоехогенно закръглено образувание с размити контури, представляващо хематом. Остър панкреатит се развива 2 до 3 дни след открита травма на панкреаса.

Вродените и придобити кисти се характеризират с една и съща ултразвукова картина - закръглено малко образувание с анехогенна или хипоехогенна плътност, с диаметър от 5 mm до 5 см. Стената на кистата се формира от тъканта на панкреаса, поради което черупката на образуването не се вижда ясно при ултразвук.

Острият панкреатит има различни варианти и форми на протичане, които се проявяват чрез техните собствени набори от клинични симптоми и съответно дават малко по-различна картина при ултразвук. Но за всички различни форми и варианти на протичането на остър панкреатит при ултразвук са характерни дифузни хипоехогенни промени в структурата на панкреаса и фокалните анехогенни зони (некроза или кръвоизлив), понякога разширяване на канала на Wirsung.

За по-точна ориентация на пациента в ехографските признаци на остър панкреатит, по-долу ще опишем и характеристиките на ултразвуковата картина на различните видове остро възпаление на панкреаса. Така че, според ултразвуковите данни, се различават няколко форми на остър панкреатит (остър оточен, персистиращ, непрекъснато повтарящ се и остър некротичен), които често се превръщат една в друга.

Леката и средна тежест на острата оточна форма на панкреатит се характеризира с нормални размери или локално увеличение на главата или опашката на органа. Контурите са равномерни, структурата на жлезата е хипоехогенна по цялата площ или само в областта на възпалителния процес. Около жлезата има малко количество течност под формата на тясна ехо-отрицателна лента. Патологичният процес с лека степен отшумява след 7-10 дни, а със средна - трае много по-дълго и може да се превърне в персистираща и непрекъснато повтаряща се форма.

Тежката остра едематозна форма на панкреатит се характеризира с увеличаване на размера на жлезата поради оток, дифузни структурни промени с преобладаване на области на хипоехогенност и огнища на анехогенност. След 15 - 20 дни след началото на заболяването могат да се образуват кисти на мястото на огнища на анехогенност. Около жлезата се вижда натрупване на течност под формата на анехогенна лента. Също така, течност може да се намери в коремната кухина, джоба на Дъглас и ретроперитонеално. Перитонеумът в областта на жлезата е уплътнен и свръхолеен поради възникващ перитонит.

Персистиращата форма на панкреатит се характеризира с признаци на лека остра оточна форма в комбинация с хетерогенна ехогенност на структурата, когато хиперехогенните области се редуват с хипоехогенни.

Непрекъснато повтарящата се форма се характеризира в моментите на обостряне с картина на персистираща форма, а когато утихва - с картина на лека остра отечна форма. Но никога няма пълно възстановяване и възстановяване на структурата на жлезата..

Острата некротична форма на панкреатит протича със светкавична скорост и се характеризира със значително увеличаване на размера на жлезата, дифузни промени в паренхима с хипоехогенна структура. На фона на хипоехогенна структура могат да бъдат открити множество хиперехогенни огнища. Натрупване на течност може да се види около жлезата, в коремната кухина и в джоба на Дъглас. Перитонеумът в областта на жлезата е плътен и свръхехогенен поради възникващ перитонит.

Хроничен панкреатит

Ехографската картина на хроничния панкреатит може да бъде различна и зависи главно от вида на претърпения остър панкреатит. В момента има четири форми на хроничен панкреатит (лека, умерена, тежка и псевдотуморална), които се характеризират с различни модели на ултразвук.

Леката форма на хроничен панкреатит се характеризира с нормални или леко увеличени размери, гладки контури на панкреаса, но ниска дифузна свръххолемост на структурата му. В тъканите на жлезата има малки и средни огнища на хиперехогенни уплътнения. Каналът Wirsung не е разширен, но стените му могат да бъдат леко удебелени в цялата или само в дадена област (локално). Подобна лека форма на хроничен панкреатит е трудна за диагностициране, тъй като точно същите промени в панкреаса се наблюдават на фона на диабет, мастна дегенерация на органа, ендокринни заболявания и при алкохолици. Поради тази неспецифична картина диагнозата лек хроничен панкреатит в повече от 90% от случаите се поставя на хора, които нямат панкреатит, но всъщност страдат от панкреатична мастна дегенерация или злоупотребяват с алкохол.

Умерената форма на хроничен панкреатит се характеризира с намаляване на размера на отделните части на панкреаса. Структурата на жлезата е пъстра, с редуващи се огнища с различни размери и различна ехогенност. Понякога се откриват кисти. Каналът на Wirsung е разширен до 6 - 7 mm, стените му са неравномерно удебелени и свръхехогенни.

Тежката форма на хроничен панкреатит се характеризира със значително намаляване на размера на жлезата и хетерогенността на нейната ехоструктура. Така че се регистрира наличието на хиперехогенни калцификации, анехогенни кисти и хипоехогенни области на фиброза в тъканите на органа. Каналът Wirsung е неравномерно разширен, стените му са свръхехогенни и удебелени, в лумена се виждат камъни. В някои случаи, в допълнение към канала Wirsung, стават видими вторични канали, които обикновено не се откриват.

Псевдотуморалната форма на хроничния панкреатит се характеризира с дифузно увеличаване на размера на жлезата, туберкулозен контур и хетерогенна структура. В тъканите на органа се виждат възли с различни размери и различна ехогенност. Wirsung канал може да не бъде открит поради множество възли.

Обобщавайки горното, трябва да се обобщи, че за всяка форма на хроничен панкреатит са характерни два директни признака на ултразвук - това е, първо, намаляване на размера на цялата жлеза или нейната част и, второ, неравен контур (грудкови, назъбени, закръглено-овални изпъкналости и др.). Тези два признака са необходими за диагностика на хроничен панкреатит. В допълнение, третият непряк и незадължителен признак на хроничния панкреатит е хетерогенността на неговата структура, когато в тъканите се открият малки, средни и големи огнища с различна ехогенност..

Камъни на панкреаса и панкреатичните канали

Панкреатичните камъни се образуват в резултат на усложнения на прехвърления панкреатит с некроза на паренхима и каналите. Камъните се разглеждат като свръхехогенни образувания с различни размери и местоположение. Самата жлеза е хипоехогенна поради оток.

Камъните в каналите на панкреаса се образуват като усложнение на острата некротична форма на остър панкреатит, когато мъртвите тъкани с течение на времето просто се вкаменяват поради отлагането на калций в тях. Камъните са свръхехогенни образувания с различни размери, понякога с акустична сянка. Камъните могат да бъдат единични или множествени и са разположени в малки канали и Wirsung канал на жлезата. Интерес представляват големи камъни, които пречат на изтичането на панкреатичен сок през каналите от жлезата в дванадесетопръстника. В такива случаи, когато камъкът блокира канала, по него се образуват сакуларни увеличения, изпълнени с анехогенно съдържание. Ако каналът на Wirsung е запушен, тогава жлезата се увеличава по размер, става хипоехогенна, с неравни изпъкнали контури и грудка структура.

Панкреас при затлъстяване и диабет

При затлъстяване панкреасът е с нормални размери или леко увеличен, структурата му е малофокална, хиперехогенна.

При захарен диабет панкреасът има нормален или намален размер, ясни, но прекъснати контури. Паренхимът на органа е дребнофокален, уплътнен, свръхехогенен. Формата на жлезата наподобява извита бяла панделка или комета. При хора с диабет повече от 15 години панкреасът атрофира и изглежда драстично намален по размер.

Доброкачествени тумори на панкреаса при ултразвук

В панкреаса сред доброкачествените тумори могат да се развият аденом, цистаденома, фиброма, липома, миксома, хемангиома, лимфангиома, неврома, миома и инсулома. Всички тези тумори имат сходни признаци при ултразвук, въпреки различния си произход..

И така, следните ултразвукови признаци са общи за всички доброкачествени тумори:

• Кръгла или овална форма;
• Добро и ясно отделяне от околните тъкани;
• Анехогенен ореол около тумора;
• Малък размер на тумора.

Ехогенността на доброкачествените тумори може да варира поради тяхното съдържание. И така, хомогенната хиперехогенност е характерна за липомите, хомогенната хипоехогенност - за аденомите, миомите, невромите и хетерогенната ехогенност (редуване на хипер- и хипоехогенни зони) - за миома, цистаденоми, микс и хемангиоми.

Злокачествени тумори (рак) на панкреаса при ултразвук

Злокачествените тумори се виждат при ултразвук, но техните характеристики са много променливи, за разлика от доброкачествените тумори, тъй като те зависят от формата на растежа на рака. В момента се разграничават фокални, фокално-инфилтративни и инвазивно-инфилтративни форми на рак на панкреаса, които имат различни ултразвукови признаци..

И така, фокалната форма на рак се характеризира с факта, че вътре в главата, тялото или опашката има единични малки хиперехогенни възли с неравен, изпъкнал контур. Фокалният рак е подобен на доброкачествените тумори, следователно, когато се открият такива образувания, се извършва биопсия, за да се установи естеството на новообразуването.

Фокално-инфилтративният рак се характеризира с наличието на множество изоехогенни огнища и туберкулозен контур на жлезата. Тази форма на рак е трудна за разграничаване от псевдотуморален хроничен хепатит и следователно, ако се открие подобна картина, е необходима биопсия за потвърждаване на диагнозата рак..

Инвазивно-инфилтративната форма на рак се характеризира с разширяване на канала Wirsung без удебеляване на стените му, наличие на огнища в тъканите на жлезата, които покълват и се разпространяват в съседните органи. Най-често туморът се разраства в жлъчните пътища, като ги блокира и провокира обструктивна жълтеница.

На ултразвук те се виждат под формата на единични или множество закръглени анехогенни образувания с различни размери. Може да изглежда като лимфни възли в корема.

Къде се прави ултразвук на панкреаса? Разходи за изследвания

Запишете се за проучване

За да уговорите среща с лекар или диагностика, просто трябва да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането до необходимата клиника или ще вземе поръчка за среща със специалиста, от който се нуждаете.

Цена на ултразвук на панкреаса

Разходите за ултразвук на панкреаса в различни частни и държавни лечебни заведения в момента варират от 700 до 1700 рубли.

Къде да се направи ултразвук на панкреаса?

Ултразвукът на панкреаса може да се извърши в почти всяка градска или областна болница или клиника, тъй като ехографските апарати вече се предлагат почти навсякъде.

По-долу са адресите на големи лечебни заведения на регионално ниво в различни градове на Русия, където можете да извършите ултразвук на панкреаса.

Ултразвук на панкреаса в Москва

Предлага се в следните институции:

• Изследователски институт за първа помощ. Склифосовски, разположен на площад Болшая Сухаревская, 3. Телефони - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
• FNKTS FMBA на Русия, разположен на булевард Орехови, 28. Телефон - (499) 688 83 54.

Ултразвук на панкреаса в Санкт Петербург

Предлага се в следните институции:

• Изследователски институт за първа помощ. Janelidze, намиращ се на ул. Будапеща, 12. Телефон - (812) 313 28 58.
• Изследователски институт по онкология на името на Петров, намиращ се на ул. Ленинградска, 68. Телефон - (812) 439 95 25.

Ултразвук на панкреаса в Екатеринбург

Предлага се в Регионална болница No1, намираща се на ул. Волгоградская, 185. Телефон - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Ултразвук на панкреаса в Казан

Предлага се в Междурегионалния клиничен диагностичен център, разположен на ул. Карбишева 12а. Телефони - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Ултразвук на панкреаса в Новосибирск

Предлага се в Новосибирската регионална клинична болница, разположена на ул. Немирович-Данченко, 130. Телефон - (383) 315 98 18.

Ултразвук на панкреаса в Краснодар

Предлага се в Регионалната клинична болница, намираща се на ул. Руски, 140. Телефон - (861) 252 76 28.

Ултразвук на панкреаса във Воронеж

Предлага се в Воронежска регионална болница № 1, разположена на Московски проспект, 151. Телефон - (473) 257 97 77.

Ултразвук на панкреаса в Челябинск

Предлага се в Челябинска регионална клинична болница № 1, разположена на ул. Воровского, 90. Телефони - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Ултразвук на панкреаса в Нижни Новгород

Предлага се в Регионалния диагностичен център, разположен на ул. Родионова, 190. Телефон - (831) 20 20 200.

Ултразвук на панкреаса в Уфа

Предлага се в Железопътната болница на ул. Уфа АД Руски железници, разположени на проспект Октября, 71/1. Телефони - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Ултразвук на панкреаса в Саранск

Предлага се в Републиканския консултативен и диагностичен център, разположен на ул. Улянов, 30 а. Телефони - (8342) 35 28 96, (8342) 35 20 01.

Хроничен панкреатит: Как да се лекува - видео

Цялата истина за ултразвук - видео

Панкреасът и неговата роля в организма - видео

13 първи признака на диабет, които не бива да пропускате - видео

Рак на панкреаса: причини и симптоми - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.

Контурите са гладък размит панкреас. Панкреатична патология на ултразвук (лекция в Диагностиката). Когато ултразвукът е забранен

Ходът на хроничния панкреатит

II етап. Етапът на началните прояви. Характеризира се с чести епизоди на обостряне на CP, което може погрешно да се счита за OP. Рецидивите на заболяването могат да бъдат леки или тежки; има заплаха за живота на пациента. Още на този етап може да се наблюдава сложен ход на CP. Болестта протича с тенденция към прогресиране: от повтарящи се болезнени епизоди до постоянна умерена болка, придружена от вторични нарушения на апетита, невротични разстройства и, като следствие, до загуба на тегло.

Не е възможен радиален ъгъл, капсулата непокътната. Богато на сигнали богато представяне на семенни везикули. Няма тазова лимфаденопатия. Няма фокални скелетни лезии. Поради обикновени дифузни промени, клинично значимият карцином на простатата е малко вероятен.

Констатациите са по-склонни да предполагат простатит. Ледените полета имат правилната форма, лека компресия. Снимката на белия дроб не е деформирана, тя се засилва от интерстициалния тип. Долните венчелистчета имат малки плевропулмонални и плевродиафрагмални сраствания. В средния лоб на десния бял дроб луменът на сегментните и субсегментарните бронхи е широко разпространен, стените са уплътнени и чертите в околната тъкан са идентифицирани за фиброза. В други сегменти на белите дробове бронхите са ясно видими, имат правилната форма, лумените са свободни.

Качеството на живот не се променя или намалява. Етапът продължава няколко години. С течение на времето епизодите стават по-малко тежки, но в периодите между обостряния на заболяването клиничните симптоми продължават. Понякога болестта прогресира много бързо, развива се атрофия на панкреаса и се нарушава функцията на органите. Възможен е вариант, когато заболяването проявява екзокринна и ендокринна недостатъчност;

Сърце и кръвоносни съдове с нормален размер и местоположение. В плевралните кухини няма свободни течности. Жлъчният мехур е отстранен хирургически. Далакът е с нормален размер, форма и плътност. Панкреасът не е увеличен, той е похвален. Нормално положение на надбъбречните жлези, правилна форма; Размерът, структурата и плътността са непроменени. Бъбреците не са увеличени, бъбречната бъбречна система не е деформирана, плътността на паренхима е нормална. Аортата и долната куха вена не са често срещани. Балон от най-простия размер, стената не е уплътнена, съдържанието на проста плътност.

III етап. Характеризира се с развитие на постоянни клинични симптоми с преобладаване на синдром на коремна болка. Пациентите на този етап могат да се пристрастят към наркотиците и да ядат много малко. Появяват се признаци на екзокринна и ендокринна недостатъчност;

Етап IV. Последният стадий на заболяването, характеризиращ се с атрофия на панкреаса, екзокринна и ендокринна недостатъчност, се проявява клинично със стеаторея, тежка загуба на тегло и захарен диабет. Болката става по-слабо изразена, няма остри епизоди на болка. На този етап по-често се отбелязват усложнения на CP, по-специално рак на панкреаса.

Структурата на тазовата пулпа е нормална. Аортата, общите илиачни артерии, мозъчните артерии и дисталните бъбречни артерии са фрагментирани, калцинирани в цялата област на интерес. Заключения: Дифузна пневмосклероза. Състояние след холецистектомия. Хиперплазия на простатата.

Инструментални и лабораторни методи за диагностика на хроничен панкреатит

Атеросклероза на аортата и нейните клонове. Понастоящем пациентът се лекува в урологичната клиника за наблюдение на тестикуларни сперматозоиди и днес е представен за гастроскопия. След като получи информация за телефонния разговор и сега за пореден път проведе образователно интервю с преводача, стана известно, че пациентът страда от рефлуксна болест от дълго време. Езофагът на Барет ще бъде известен и в момента се наблюдава на всеки шест месеца. Езофагогастродуоденоскопия дуоденоскопия.

Инструментални и лабораторни методи за диагностика на хроничен панкреатит

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина

Фигура: 4-18. Обикновена рентгенография. Определят се множество калцификации на панкреаса

Ходът на хроничния панкреатит

Завършване на процедурата без усложнения без кръвоизлив и др. след това прехвърляме пациента в стая за възстановяване със стабилна циркулация и след това я изписваме амбулаторно. Среща след година.... Празен театър, жилищни сгради без прозорци, изоставени семейства - нашият автор Дараг Маккеон пътува до все още замърсените райони на Беларус и Украйна. В своето трогателно есе той съчетава своя опит с текущи изследвания за дългосрочните ефекти на радиоактивността. Опустошителен документ за човешкото трагично невежество.

Ултразвуково изследване на коремните органи

При изразено увеличаване на ехото (виж фиг. 4-19 а) на целия панкреас на панкреаса, калкулите се откриват само от наличието на „акустични сенки“. Линейната подредба показва тяхното местоположение в GPP (виж фиг. 4-19 б). Отпред се разкрива значително разширение на канала, дистално от камъните, разположени в него. Идентифицирането на големи хипоехогенни зони на фона на повишена ехогенност на паренхима показва наличието на активен възпалителен процес - обостряне на CP (вж. Фиг. 4-19 в).

Дифузно удебеляване на панкреаса

Остава само мястото и привързаността към мястото. все още имаме руини на храмове от фантомни градини и къщи. Ако загубим руините, няма да остане нищо. - Збигнев Херберт. Влизаме в главния път, двулентов път, чийто ръб потъва в плевели, а фланкиращите небостъргачи са покрити с ели. Кафяви следи от пътя на карбонизиране от един етаж на друг.

Чувства се като напомняне за стареца със сос или тютюнев сок на брадичката. Или може да е свързано със забележителната история на града, да се превърне в акт на оскверняване или неуважение тук, сякаш щяхме да хвърлим долара си, за да покажем грозотата, да влезем в палатката и да го посочим, за да покажем брадат дама или мъж с три крака. Ние не сме тук, защото никой не принадлежи тук. Ако карате през града, независимо от всичко, може дори да пропуснете средата на нощта някъде зад светлина над самотна веранда, куче, което ви гледа подозрително, или бензиностанция, която е затворена, защото собственикът спи него.

Фигура: 4-19. Ултрасонограма на панкреаса при хроничен панкреатит: а - визуализира се дифузно хетерогенна ехоструктура на панкреаса с редуващи се зони със средна и увеличена ехо плътност, които нямат ясно разграничение една от друга; b - визуализират се калкули на канал (показва се с тънки стрелки) и увеличен сегментиран канал на панкреаса (показва се с широки стрелки); в - хиперехогенните полета се визуализират на фона на хипоехогенни зони в панкреаса

Предупреждаваме се да не пипаме нищо и да внимаваме да не стъпваме мъха

Тук няма нищо и никой. Няма карта, на която да са маркирани атракции. Дори фермер, който прави пряк път. Градът е напълно мъртъв. Следователно не я срещате първо като външна страна, като непозната, непозната за местните навици, а като патолог, която прави дисекция на смъртоносен труп..

Спираме на главния площад и тръгваме пеша. Осъзнавайки мълчаливото минало, ние говорим шепнешком. В крайна сметка Припят е предимно място на значително отсъствие. Вървим внимателно и наблюдаваме всяко наше движение. Може би защото обръщаме толкова много внимание на въздуха, който дишаме, сякаш инструктираме членовете си да признаят, че се намираме в странна атмосфера..

Ултразвуков признак на прогресивна фиброза и намаляване на размера на панкреаса е увеличаване на разстоянието между панкреаса и аортата с повече от 20 mm. Увеличаването на размера на панкреаса е характерно за обостряне на CP. Увеличението е по-често локално, свързано със сегментен оток. Увеличаването на размера на панкреаса може да бъде придружено от компресирана горна мезентериална вена, по-рядко долната куха вена; често определят ултразвукови признаци на тромбоза на далачна вена. При оток в областта на главата на панкреаса е възможно компресиране на общия жлъчен канал, което води до разширяване на последния над зоната на запушване в голяма степен.

Коля, нашият водач, ни предупреждава да не докосваме нищо и да внимаваме да не стъпваме върху мъха, който зигзагообразно надпуква бетона. „Това е гъба за радиоактивност“, казва той. И така нашите движения стават още по-натрапчиви. Гледаме къде стъпваме, след това спираме и се оглеждаме отново, след това отново гледаме къде стъпваме, като малко дете, което се опитва да се справи със стълбите..

„Нека атомът да бъде работник, а не войник“

Ъгловата фасада на Общинския дворец на културата, внушителна сграда, пред нас са редици от стъпала. Вдясно е централата на комунистическата партия. От лявата страна е първият ред от правилните жилищни сгради. На покрива му има серия от огромни кирилични букви в тъмно сиво с граници в комунистически алено. Руският е език, отхвърлен от окото, свикнал с латинската писменост; украсени букви с остри геометрични ръбове, които изглеждат така, сякаш могат да бъдат пренаписани само с длето.

Поради особеностите на двуизмерната ехография, има възможност по време на обостряне на CP, области с намалена ехогенност да се наслагват върху неравна хиперехогенна структура, понякога напълно или частично маскиращи признаци на CP..

Ултразвукът ви позволява едновременно да изследвате черния дроб, жлъчния мехур, да идентифицирате явленията на гатро- и дуоденостаза, информацията за които може да допълни идеята за етиология, екстра-панкреатични усложнения, ще направи възможно установяването на излив в коремната кухина. Основните ултразвукови признаци на CP са представени в табл. 4-13.

Кисти на панкреаса на ултразвук

Коля е на двадесет и две или двадесет и три години и носи зелена камуфлажна униформа, въпреки че не е в армията и продължава да събира информация, придавайки му вид на умишлена небрежност. Тук е скучно, но ние играем карти и прекарваме време. Разбира се, редовно ни изпращате у дома. Имаме две седмици сервиз и след това един месец.

• Това е реактор.
• В реактора на Припят имаше около четиридесет хиляди жители.
• Село Чернобил е имало 12 000 жители.
• Днес е около хиляда.
• Особено учени, ръководители, държавни служители, правоприлагащи органи.

Присъдата изразява ясно съветското чувство за контрол и дълг..

Таблица 4-13. Ултразвукови признаци на хроничен панкреатит

В момента по-голямата част от лечебните заведения в Русия използват класификацията, предложена от V.T. Ivashkin et al., Позволявайки да се идентифицират характерните, най-често срещаните, морфологични форми на заболяването. Ето защо представяме основните ултразвукови признаци, идентифицирани в класификацията на клиничните и морфологични форми на панкреатит, тъй като именно в тази форма повечето специалисти по ултразвукова диагностика дават своите мнения на клиницистите.

Интерстициално-едематозна форма

Структурата на паренхима на жлезата често е хипоехогенна и хетерогенна. При повече от 50% от пациентите с CP се открива малко количество течност в торбата на по-малкия омент, което се определя като образуване на хипоехогенна течност с дебелина до 2 mm между задната стена на стомаха и предната повърхност на панкреаса. При някои пациенти изтичането на жлъчка е нарушено, което се доказва от увеличаване на обема на жлъчния мехур, който съдържа дебела жлъчка, и разширяване на лумена на общия жлъчен канал с повече от 6 мм. В някои случаи при динамично изследване се визуализират образувани малки (до 10 мм в диаметър) псевдокисти. Патологичните промени в каналната система на панкреаса според ултразвука са нехарактерни.

Няма офлайн строителни танци

Дори един обикновен атом е принуден да играе своята роля, като се подчинява на заповедите на другите. Тук формулярите са ясно дефинирани. Няма строителни танци на опашка. Това е град, който цени реда и прецизното планиране. До него минава двуметровият Припят, който се влива в Днепър и към Киев. Припят е градът, в който живеят работници в атомната електроцентрала в Чернобил. Те бяха благодарни за преместването си в града, който някога беше флагманът на съветската модерност. Това беше място на безкрайно обещание.

Паренхимна форма

Фибросклеротична форма

В тези случаи, като правило, с ултразвук се визуализират хиперехогенни малки фокусни включвания, подобни на калкули, разположени както вътре, така и извън системата на каналите. Трудности при ултразвукова диагностика възникват при пациенти с повишено хранене, хиперстенична конституция. Абсолютните размери на панкреаса при тези пациенти остават нормални. В този случай паренхимната липоматоза не може да бъде разграничена от фиброза, като следствие от склеротичния процес.

Популация от добре обучени специалисти, всички от които са наети от един и същ работодател, за да живеят без съмнение по подобен, спокоен начин в личния си живот. Човек чувства, че някога е бил детски рай, свободен от зли влияния. Зад Двореца на културата има парк за игра с бронирани коли и виенско колело. Ние управляваме детски градини, които бяха модерни. Стаи с емайлирани метални легла и меки зони за игра и много кукли. Те все още са разпръснати около прозореца, разпръснати по мини масичките и столовете..

Хиперпластична форма (псевдотуморен панкреатит) Хиперпластичната форма на CP е доста рядък вариант на заболяването. Ехографски преглед визуализира рязко увеличен RV. Повече от 50% от пациентите имат дифузно увеличение на панкреаса, при останалите - локално увеличение на главата на жлезата. Когато процесът е локализиран в главата на панкреаса, възможно е да се говори за псевдотуморна CP, когато нейният размер се увеличи до 40 mm или повече..

Много възрастни баби и дядовци придружаваха своите деца и внуци тук, надявайки се да избягат от ежедневието на големите градове. Семейства, които бяха претъпкани с апартаменти в малко пространство. Те вече са свикнали да живеят заедно. С близката река, където можете да ловите, и горите ви канеха да се разхождате, беше много по-лесно за тях.

Публиката все още е впечатляваща

Вратата на товара ще ни отведе до задкулисната зона на Двореца на културата. Сценичните фонове за тържества се опират на стената. Това са отпечатани портрети на видни лидери на комунистическата партия. Лицата им са високи шест метра. Лицата, останали преди да бъдат забравени, се гледаха безразлично. Публиката все още е впечатляваща. Все още няма влага. Килимът създава безупречно и добре поддържано впечатление, сякаш наскоро е почистен от прах. Редове седалки очакват гостите. Мецанинът ни гледа надолу.

Дифузното увеличаване на RV се придружава от образуването на клубенен контур. При една трета от пациентите, според ултразвука, контурите на жлезата по задната повърхност са неясни, което, в комбинация с наличието на сраствания в епигастриалната област и признаци на холецистит, се разглежда като възпалителни промени в парапанкреатичната тъкан. При много пациенти ехогенността на паренхима като цяло беше намалена, при някои от тях на този фон изразена хетерогенност на акустичната структура с редуване на големи (10-15 mm) зони с повишена и намалена ехогенност.

Тишината тук е с по-различно качество от външната. Както и при другите пространства, построени за социални събирания като съдебна зала или стадион, това е място, което естествено излъчва нещо, което се очаква. Може би лицето му на тържествени портрети е зад мен. Май и дойде в компанията на Йегор Лигачов, секретар на Централния комитет на комунистическата партия.

Известно време те седнаха с научни делегации и ги изумиха с готовността си да изслушат събрания опит и да се включат в огромната сложност на проблема. На място е сформирана правителствена комисия, чието ръководство е поето лично от Лишков. На 14 юли той изненада и призова ръководителите на почистващите екипи да говорят в Москва, заявявайки, че аварията в атомната електроцентрала в Чернобил не е „случайно събитие“, но заяви: „Това беше неизбежно“. Изключителен прием от такъв високопоставен държавен представител.

Разширение на панкреатичния канал в областта на главата до 4 mm се открива при по-малко от половината от пациентите. Трябва да се подчертае, че за по-голямата част от пациентите с тази форма на ХП възникват трудности при диференциалната диагноза на ограничени области на възпаление и панкреатичен карцином поради подобна картина на съществуващите промени. За да се изключат злокачествените лезии на панкреаса, тези пациенти се подлагат на пункционна биопсия под ултразвуков контрол. Хиперпластичният вариант на CP също трябва да бъде разграничен от OP.

Какво може да се определи с помощта на ултразвук

Ехото на празната сцена изглежда противоречи на околната среда За разлика от съседните сгради, аудиторията не предизвиква минала слава. Вместо това той остава в стоическо очакване на бъдещето си, готов за това, което може да се случи. Основателят Ади Рош ме покани да взема някои от нейните проекти от първа ръка. Стаята е ниска, а вратите са на не повече от пет метра от хотела. Преди срещата имаше опашка за чакане. До него има кафене с тъмни пластмасови маси. В касовите апарати има руски салати на бял фон плочи от стиропор, които са покрити с филм.

Кистозна форма. Размерът на панкреаса е умерено увеличен или остава в рамките на нормалното. При всички пациенти се определят множество кистозни образувания с хомогенна хипоехогенна структура с малък (до 1,5 cm) диаметър, равномерно разположени във всички части на панкреаса, изразени склеротични изменения в околния паренхим с зони на неговото калциране. Най-често те са локализирани в тялото и главата. Контурите на RV са ясни, дребни; GPP извита. В същото време при повечето пациенти се разкриват малки по дължина (0,5-1 cm) интермитиращи области на дилатация (до 0,5 cm) на каналната система с неравномерни контури на лумена.

Трябва да се отбележи, че когато се открият кисти на панкреаса, е необходимо да се извърши диференциална диагностика между кистозна CP и дизонтогеални и ретенционни кисти, фалшиви кисти на панкреаса, получени в резултат на остър деструктивен панкреатит, кисти в резултат на коремна травма и цистаденокарцином. Трябва да се има предвид, че дизонтогенните и ретенционни кисти са единични, по-рядко множествени, с правилна заоблена форма с тънка еднородна капсула, ясни контури, по-често локализирани в тялото, по-рядко в опашката на панкреаса. Обикновено тези кисти са случайни находки..

Напротив, псевдокистите имат неправилна форма и удебелена неравна капсула с участъци на калцификация, съдържанието на кистите е плътна точка и линейни включвания.

Ендоскопска ултрасонография

Фигура: 4-20. Ендоскопска ултрасонография на панкреаса при хроничен калкулозен панкреатит. Основният панкратичен канал се определя (показва се с тънка стрелка) с калцификация в панкреасния паренхим (широка стрелка). Кръгла целева структура в центъра - инструмент

Към днешна дата въпросът за въвеждането на ясни диагностични критерии за EUS във връзка с диагнозата ранен CP или CP с минимални клинични и лабораторни признаци на заболяването не е еднозначно решен..

Основните диагностични признаци на CP според EUS данни:
. промени в каналите: камъни, хиперехогенни стени на каналите, извити стени на каналите, стриктури, дилатация на канала;
. промени в паренхима: хиперехогенни въжета, огнища и контури на лобули, калцификации, кисти.

CT сканиране

Таблица 4-14. Данни от компютърна томография за хроничен панкреатит

При обостряне на CP се разкриват увеличаване на панкреаса, неясни контури, вливане на околните тъкани, хетерогенност на структурата на органа поради области на фиброза, калцификации и калцификации в тъканта, панкреатични канали (калцифициращ панкреатит) (вж. Фиг. 4-21). Късните стадии на CP също се характеризират с намаляване на размера на панкреаса и разширяване на канала на Wirsung..

Фигура: 4-21. Изчислена томограма на пациент с хроничен панкреатит: а - определя се значително разширен главен панкреатичен канал (показан със стрелка), около значително намален атрофиран панкреатичен паренхим; b - множество калкули се определят в основния канал на панкреаса (показва се със стрелка)

Основното предимство на КТ е по-ниската честота на неуспехи, които усложняват изследването (затлъстяване на пациенти, газове в дебелото черво), което се наблюдава по време на ултразвук. Въпреки това, фалшиво отрицателните резултати се отчитат относително често; в редица проучвания са получени непроменени томограми при пациенти с доказана по-късно CP.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография на ERCP според повечето съвременни научни публикации и насоки е „златният стандарт“ за диагностициране на CP. Във Великобритания диагнозата CP в само минимален брой случаи се поставя въз основа на лабораторни тестове на панкреаса, докато основната проверка на диагнозата се основава предимно на ERCP. Тя ви позволява да идентифицирате стеноза на GLP и да определите локализацията на обструкцията, да откриете структурни промени в малките канали, интрадуктални калцификации и протеинови запушалки, патология на общия жлъчен канал (стриктури, холедохолитиаза и др.) (Вж. Фиг. 4-22 и 4-23). ERCP е един от най-важните изследователски методи за диференциална диагностика с рак на панкреаса.

Фигура: 4-22 Показва се снимка на пациент с обструктивен калкулозен хроничен панкреатит. Калкулът се определя в главния панкреатичен канал (посочен със стрелката). Крайният участък на главния панкреатичен канал е контрастиран на нивото на интрадукталния камък

Фигура: 4-23. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография при хроничен панкреатит. Демонстрирани са дуктални промени: a - неизразени промени с минимално разширение на основния канал на панкреаса (показани със стрелка); b - умерено изразени промени в системата на панкреасния канал (разширяването на главния канал на панкреаса е показано с голяма стрелка, дилатация на малки канали - малка); c - изразени промени в каналната система ; определя се характерен симптом на „веригата от езера“ (показва се със стрелка)

CP се характеризира с неравномерни контури на каналите, тяхната извитост, зони на стеноза и дилатации - "бистър" канал, кистозни разширения на каналите - симптом на "верига от езера", скованост на стените на каналите, наличие на камъни в тях, разширяване на страничните разклонения, тяхното скъсяване и прекъсвания, забавяне контраст в дванадесетопръстника. Подобни промени могат да бъдат отбелязани от страна на общия жлъчен канал. Методът също така позволява получаване на чист панкреатичен сок и извършване на ендоскопска панкреатична биопсия.

Въз основа на резултатите от ERCP е възможно да се установи етапът на CP:
. вероятна CP (1-2 малки канала се сменят);
. лек HP (сменени са повече от три малки канала);
. умерена CP (увреждане на главния канал и клонове);
. изразена (промяна в главния канал и клонове, интрадуктални дефекти или камъни, запушване на канал, стриктури или значителни неравности на лезията).

Таблица 4-15. Класификация на панкреатограмите при хроничен панкреатит

Важно е да се отбележи, че степента на дуктални нарушения може да не корелира със сериозността на функционалните промени в RV, което прави логично комбинирането на ERCP с функционални тестове..

ERCP е инвазивна процедура с ниска диагностична ефективност при оточен панкреатит и холангит. По тази причина първо трябва да се използва ултразвук или КТ, а ERCP трябва да се използва само ако диагнозата е съмнителна..

ERCP е от голямо значение за диагностиката на автоимунната CP, което позволява на всички пациенти да идентифицират сегментно или дифузно нередовно стесняване на GLP - типичен признак за тази форма на CP. В допълнение, ERCP позволява динамично проследяване на лечението при пациенти с автоимунна CP, тъй като типичните рентгенови признаци на автоимунна CP са намалени по време на терапия с кортикостероиди, което позволява на клинициста да бъде уверен в адекватността на терапията..

Маев И.В., Кучерявый Ю.А..

Той представлява около 2% от всички тумори. Разграничаване на рак BSD, рак на главата, тялото, опашката на панкреаса.

Злокачествените тумори на панкреаса - карцином, аденокарцином, сарком, карциносарком - се развиват от незряла епителна тъкан. Първичен рак на панкреаса се среща при 0,1% от всички пациенти, насочени за стационарно лечение. Най-често ракът на панкреаса се среща на възраст между 50 и 60 години, въпреки че в някои случаи се среща и в ранна детска и юношеска възраст. Ракът на панкреаса е по-често при мъжете. Съотношението мъже - жени е 2: 1. Ракът на главата е по-често срещан (70%), по-рядко ракът на тялото и опашката (30%).

Макроскопски ракът на панкреаса има вид на грудков възел, който може да се разпространи дифузно, с различна дължина или да инфилтрира жлезата, засягайки съдовете и причинявайки паренхимна некроза. Некротичните области могат да се втечнят, образувайки вид псевдокиста. Често е трудно да се разграничи тази форма на рак на панкреаса от хроничен псевдотуморен панкреатит дори по време. Последният има по-дълга история на заболяването. Само биопсия, а дори и тогава не винаги, може да открие туморни клетки, които определят правилната диагноза. Микроскопски се различават раковите заболявания от епитела на каналите, паренхима на жлезата и островния епител. Най-често срещани са skirr, по-рядко аденокарциноми, лигавици, плоскоклетъчни карциноми.

Видовете разпространение на тумора извън жлезата и естеството на метастази заслужават известна оценка. Разграничаване между директното разпространение и покълването на тумора на целия панкреас и съседните органи с компресия на последния (общ жлъчен канал, дванадесетопръстник); хематогенни метастази, по-специално през порталната вена, последвани от нейната тромбоза; разпространението на туморни елементи периневрално (с развитието на синдром на болка) и метастази по лимфните пътища с увреждане и увеличаване на лимфните възли в портите на черния дроб, парааорталните и други възли.

Черният дроб заема първо място при метастази на рак на панкреаса, последван от лимфните възли на коремната кухина с различна локализация.

Ракът на тялото и опашката на жлезата обикновено не дава жълтеница, по-рядко се диагностицира, не е придружен от нарушена чернодробна функция, протича относително по-безопасно, макар и прогностично неблагоприятно.

Симптоми

Ракът на панкреаса няма патогномонични признаци; най-често става въпрос за правилността на клиничната оценка на комбинациите от тези признаци. ракът на панкреаса се определя от различни причини. Най-важните от тях са размерът и локализацията на тумора, степента на компресия от тумора на близките органи и анатомични структури, предишното състояние на пациента.

Други параметри при формирането на заболяването са естеството на растежа на тумора, наличието или липсата на жълтеница, степента на развитие на интоксикация, естеството на промените във външната и вътрешната секреция, характеристиките на метастазирането. В 80% от случаите ракът на панкреаса е придружен от жълтеница. Антиктеричната форма на заболяването е много по-рядко срещана, което обикновено се случва, когато туморът е локализиран в областта на тялото и опашката на жлезата..

Ранните признаци на рак на панкреаса, които нямат специфичност, трябва да се наричат ​​загуба на сила, бърза умора, намалена работоспособност, загуба на тегло (до 10 кг на месец), отвращение към храната, липса на апетит, "неразумни" разхлабени изпражнения, тъп дискомфорт в целия корем излъчваща в лумбалната област, стомашен дискомфорт. Появата на жълтеница често предизвиква мисълта за болестта на Боткин, във връзка с което пациентът може да попадне в леглото на инфекциозното отделение. Консултацията често разкрива втория, за съжаление, късен симптом на заболяването - разширен, понякога голям жлъчен мехур, който в комбинация с жълтеница (синдром на Курвуазие) кара човек да мисли за рак на панкреаса.

Когато ракът е локализиран в тялото и опашката на жлезата, клиничните симптоми на заболяването са още по-слабо изразени. Оценете симптома на пулсация на коремната аорта, подобно на симптома на Voskresensky при остър панкреатит (предаване на пулсацията на аортата чрез тумор на панкреатичното тяло), изолирайте формата на Shoffard-Leriche, когато туморът на тялото и опашката на жлезата се проявява като слабост, кахексия и болка в пояса.

Има форми на заболяването, които се диагностицират вече в напреднал стадий. В тези случаи клиничната картина се формира не от тумор на жлезата, а от нейните метастази в различни органи, например в плеврата (болка в гърдите), в черния дроб (жълтеница), в лимфните възли на перитонеума (перитонит, абсцес), в зоната на порталната вена (асцит), в стомаха (кървене), в гръбначния стълб (лумбосакрална болка, симулираща ишиас).

Ракът на панкреаса може да бъде придружен от развитието на множествен периферен тромбофлебит при пациента и тогава диагнозата на заболяването е трудна.

Диагностика

След оценка на възможните клинични признаци на заболяването, клиницистът може да използва някои лабораторни данни, както и данни от съвременните диагностични техники..

Повишаване на телесната температура до субфебрилен брой може да се наблюдава заедно с първите симптоми на заболяването, но треската може да се дължи и на разпадането на тумора.

При изследването на кръвта се отбелязва повишаване на СУЕ, на по-късни етапи се открива анемия, която обаче не достига високи цифри, както при. От друга страна, ракът на BSD се характеризира с бързо развитие, честа поява на окултна кръв във фекалиите и поява на кръв в дуоденалното съдържимо. Откритата левкоцитоза при рак на панкреаса, като правило, е свързана не само със самия тумор, но и с появата на метастази, жълтеница и вторична инфекция в системата на жлъчните пътища поради холестаза.

При дуоденална интубация на пациенти е възможно да се открият два значими признака на заболяването: обструктивен тип панкреатична секреция с намаляване на обема или дори липса на панкреатични ензими и наличие на атипични, ракови клетки при цитологичното изследване на дуоденалното съдържание.

Ако поради компресията на основния канал на панкреаса от тумора секрецията на секрет е затруднена, панкреатичните ензими се откриват в кръвта, урината и изпражненията. Нормалните показатели на съдържанието на аминотрансферази са доста устойчив биохимичен признак, за разлика от хепатита, при който те са значително увеличени.

Рентгеновите изследвания при рак на панкреаса разкриват по правило косвени признаци на промени в органите, съседни на жлезата. Правилната диагноза в този случай е около 40%.

Рентгеновата снимка на стомаха разкрива изместването на последния отпред и вляво, наличието на злокачествено преструктуриране на релефа на лигавицата, понякога дефект на пълнене, особено при компресия и в хоризонтално положение на пациента. При рак на главата на панкреаса може да се наблюдава деформация на стомаха със стеноза на антрума. Дуоденографията разкрива в някои случаи разширяването на дуоденалната подкова, нейното изместване нагоре и вдясно, в други - стесняване на лумена и деформация на дванадесетопръстника. Иригоскопията може да разкрие изместване надолу на напречното дебело черво. Холангиографията разкрива стесняване (компресия, деформация) на дисталната част на общия жлъчен канал и дори промяна в посоката на хепатикохоледоха поради натиск върху него отвън.

Признаци на рак на панкреаса, според ултразвуковото ехосконично изследване, са откриването на плътна хомогенна формация с неравен контур и малък брой вътрешни ехосигнали, повишено ниво на ехосигнали, разширяване на главния панкреатичен канал, затихване на ехосигналите зад някои тумори, гладък контур на жлезата.

Компютърната томография разкрива променена плътност на тъканите в панкреаса. В този случай максималната плътност не се различава от плътността на непроменената тъкан, а минималната е под нея. Най-важното е деформацията на жлезата, неравномерни, размити контури на патологичния фокус, загуба на диференциация на парапанкреатичната мастна тъкан. Косвени признаци са разширяването на жлъчните пътища.

Ангиографията на клоните на целиакия може да разкрие злокачествен тип васкуларизация на туморната област с наличие на ампутации на малки съдове и участъци от аваскуларната зона.

Сканирането на панкреаса дава възможност да се открие наличието на голям дефект в натрупването на радиоактивни вещества в областта на тумора.

Рентгеновите признаци на рак на тялото и опашката на жлезата се свеждат до появата на дефект на натрупване по по-малката кривина на стомаха и откриване на заоблен дефект на задната стена на стомаха по време на профилна рентгенография. Антеградната ендоскопска панкреатография може да разкрие ампутация на отделителния канал на едно или друго ниво.

Обобщавайки данните, получени при изследването на клиничната картина и в резултат на използването на различни диагностични техники, е възможно да се състави списък с клинични и диагностични признаци на рак на панкреаса, който може да помогне на практически хирург.

• Тъпа болка в дълбочината на корема с неясна локализация, главно при мъже над 45 години.
• Прогресивно отслабване.
• Диспептични разстройства (разхлабени изпражнения, гадене, метеоризъм).
• Жълтеница.
• умора, загуба на апетит.
• Палпация на увеличен, безболезнен жлъчен мехур.
• Палпация на тумор в надпъпната област, уголемяване на черния дроб, тъмен цвят на кожата на фона на жълтеница, повишена пулсация на коремната аорта, систоличен шум при прослушване на коремната аорта.
• Сърбяща кожа.
• Субфебрилна телесна температура, анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза, хипербилирубинемия.
• Повишено съдържание на естер-разтворим билирубин.
• Откриване в съдържанието на дуоденална кръв и атипични клетки.
• Повишена активност на амилаза в кръвта и урината с нормални нива на активност на аминотрансферазата.
• Стеаторея, креаторея, положителен тест на Грегерсен.
• Откриване на признаци на епигастрална маса, която променя контурите на стомаха или дванадесетопръстника с рентгенова гастродуоденография.
• Деформация на общия жлъчен канал с холеграфия.
• Откриване на плътна хомогенна формация с неравен контур и малък брой ехо при ултразвуково изследване.
• Деформация на жлезата с неравни, размити контури и промени в плътността на тъканите според компютърна томография.
• Рентгенова промяна в контура на напречното дебело черво.
• Наличието на симптоми на "туморен поток" с контрастиращи съдове на басейна на целиакия.
• Откриване на "дефект на натрупване" на радионуклида при сканиране на панкреаса.