Нарушения на подвижността на храносмилателната система и общи принципи за тяхната корекция

Почти всяко заболяване на храносмилателната система е придружено от нарушение на тяхната двигателна функция. В някои случаи те определят естеството на клиничните прояви, в други са скрити на заден план, но почти винаги присъстват..

Почти всяко заболяване на храносмилателната система е придружено от нарушение на тяхната двигателна функция. В някои случаи те определят естеството на клиничните прояви, в други са скрити на заден план, но почти винаги присъстват. И това е естествено, тъй като естеството на двигателните умения е под контрол и в тясна връзка със състоянието на храносмилателните органи, както и под контрола на нервни и хуморални механизми от по-високо ниво.

Всички състояния, свързани с нарушена подвижност на храносмилателната система, могат да бъдат разделени на две големи групи. В първия случай разглежданите нарушения са свързани с патологичен процес в една или друга част на храносмилателната система, например с язва на дванадесетопръстника или колит. Подвижността може да се промени, когато червата е компресирана отвън, има препятствие в лумена му или увеличаване на обема на съдържанието му, както например се наблюдава при осмотична диария. В други случаи подвижността се променя поради нарушение на нейната регулация от страна на нервната или ендокринната система. Тази група заболявания се нарича функционална, която подчертава вторичността и обратимостта на развиващите се промени. В същото време дългосрочните функционални нарушения на подвижността на храносмилателните органи рано или късно водят до тяхното „органично“ увреждане. По този начин функционалният гастроезофагеален рефлукс може да причини рефлуксен езофагит, т.е.да доведе до образуването на гастроезофагеална рефлуксна болест, а синдромът на раздразнените черва - до развитие на хроничен колит. По този начин благоприятният ход на функционалните разстройства, върху който се фокусират и римските критерии, е такъв само в определен интервал от време. Също така трябва да се подчертае, че функционалните заболявания са особено важни за педиатричната практика, тъй като те представляват преобладаващата част от всички заболявания на храносмилателната система при децата. Преобладаването на функционални нарушения в структурата на заболявания на стомашно-чревния тракт при децата е не само голямо, но продължава да расте всяка година. Така че, синдромът на функционалната диспепсия се наблюдава в 30-40% от случаите, хроничната дуоденална обструкция - в 3-17% [1].

Всички двигателни нарушения на храносмилателната тръба могат да бъдат групирани, както следва:

Клиничните симптоми на нарушения на подвижността на храносмилателната система са разнообразни и зависят от локализацията на процеса, неговата природа и първопричината. Те могат да се проявят с диария или запек, повръщане, регургитация, коремна болка или дискомфорт и много други оплаквания..

Соматичните симптоми (оплаквания) на пациента по същество са интерпретация от психичната сфера на човека на информация от рецептори, разположени във вътрешните органи. Формирането му се влияе не само от патологичния процес като такъв, но и от характеристиките на нервната система и психичната организация на пациента. Истинското оплакване, представено по този начин пред лекаря, се определя от естеството на патологията, чувствителността на рецепторите, характеристиките на проводящата система и накрая, интерпретацията на информацията от органите на нивото на мозъчната кора. В същото време последната връзка често оказва решаващо влияние върху характера на оплакванията, като ги изравнява в някои случаи и ги утежнява в други, както и им придава индивидуален емоционален цвят..

Потокът на импулсите от периферните рецептори се определя от нивото на тяхната чувствителност или свръхчувствителност към действието на увреждащите стимули, проявяващо се чрез намаляване на прага на тяхното активиране, увеличаване на честотата и продължителността на импулсите в нервните влакна с увеличаване на аферентния ноцицептивен поток. В същото време стимулите, които са незначителни по своята сила (например разтягане на чревната стена), могат да провокират интензивен поток от импулси в централните части на нервната система, създавайки образ на тежка лезия с подходящ вегетативен отговор.

По този начин е възможно да се разграничат три нива на формиране на соматичен симптом (оплакване), например болка: орган, нервна, психическа. Генераторът на симптом може да бъде разположен на всяко ниво, но формирането на емоционално оцветено оплакване се случва само на нивото на умствената дейност. В този случай болезнено оплакване, генерирано без увреждане на органа, може по никакъв начин да не се различава от това, възникнало в резултат на истинско увреждане.

Както при болката, оплакванията, свързани с нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, могат да се образуват на нивото на засегнатия орган (стомах, черва и др.), Са свързани с нарушена регулация на тези органи от нервната система, но могат да бъдат и генерирани независимо от състоянието на органа, поради особеността на психоемоционалната организация на пациента. В сравнение с механизма на появата на болката, разликата е свързана само с посоката на нервните импулси: в случай на болка има "възходяща" посока, а генераторът на оплакването може да бъде горното ниво без участието на долното, докато при нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт се наблюдава обратната ситуация: "Низходящ" импулс с възможност за генериране на симптом от подлежащия орган без участието на горния. И накрая, възможно е да се генерира низходящ стимул на сегментно ниво в отговор на патологичен възходящ импулс, например с хиперреактивност на рецепторите. Механизми, свързани с намаляване на прага на чувствителност на чревните рецептори в комбинация с неговото стимулиране от горните регулаторни центрове, които се активират на фона на психосоциални влияния, се наблюдават, по-специално при синдром на раздразненото черво.

По този начин всеки симптом (оплакване) става такъв само когато разпръснатите нервни импулси се обработват от висшите отдели. Истинското соматично оплакване се определя от поражението на един или друг вътрешен орган и различни части на нервната система изпълняват функциите на свързваща връзка и първична обработка на данните, прехвърляйки последните на нивото на психиката или в обратната посока. В същото време самата нервна система и нейните висши отдели могат да бъдат генератор на соматоидни оплаквания. В същото време психическото ниво е абсолютно самодостатъчно и тук могат да „възникнат” оплаквания, които нямат своя прототип на соматично ниво, но са неразличими от истинските соматични симптоми. Именно тези механизми са в основата на функционалните двигателни нарушения. Диференциацията на първичното ниво на симптома (оплакването) е от основно значение за правилната диагноза и избора на оптимален план за лечение.

Нарушенията в подвижността на храносмилателната система от всякакъв произход неизбежно причиняват вторични промени, основната от които е нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция, както и нарушение на чревната микробиоценоза. Тези нарушения влошават двигателните нарушения, затваряйки патогенетичния „порочен кръг“ [2].

Храносмилателните органи имат електрическа активност, която определя ритъма и интензивността на мускулните контракции и двигателните умения като цяло. Въпросът за локализацията на електрическия пейсмейкър на стомашно-чревния тракт остава отворен. Проучванията показват, че пейсмейкърът на стомаха се намира в проксималната част на по-голямата кривина, а за тънките черва тази роля играе проксималният дванадесетопръстник (някои автори го локализират в областта на сливането на общия жлъчен канал), който генерира бавни електрически вълни, които са най-високи за цялото тънко черво честота. Освен това е доказано, че всяка област на стомашно-чревния тракт е източникът на ритъм за каудално разположените сегменти или става такава при определени условия. Скоростта на разпространение на основния електрически ритъм в различните части на стомашно-чревния тракт не е еднаква и зависи от неговото функционално състояние и пейсмейкър. За стомаха тя варира от 0,3-0,5 cm / sec (в очното дъно) до 1,4-4,0 cm / sec (в antrum). Трябва да се отбележи, че винаги има градиент както на основния електрически ритъм, така и на ритмичните контракции на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт по отношение на честотата и скоростта на възбуждане в каудалната посока [3, 4, 5, 6].

За да се оцени естеството на подвижността на храносмилателната система, могат да се използват рентгенови (контрастни) и електрофизиологични методи за изследване (електрогастроентеромиография). Последните вече получиха нов тласък за разработване и внедряване на практика на базата на нова техническа база и компютърни технологии, които направиха възможно извършването на сложен математически анализ на данните, получени в реално време. Методът се основава на записване на електрическата активност на храносмилателните органи.

Коригирането на нарушения на моториката на храносмилателната система се свежда до решаване на три проблема:

Тъй като първопричината за функционалните нарушения най-често е нарушение на нервната регулация на храносмилателната система, първата задача в този случай трябва да бъде решена от гастроентеролози в близък контакт с невропатолози, психоневролози и психолози след щателен преглед на пациента [7]. В случай на първична патология на храносмилателната система, например, с пептична язва, лечението на основното заболяване е на първо място..

Вторият проблем се решава чрез назначаване на постурална терапия, хранителна корекция и медикаменти. Постуралната терапия е най-важна при коригиране на гастроезофагеален рефлукс. Препоръчва се да се осигури повдигнато положение на главата на леглото на пациента, да се избягват тесни дрехи и стегнати колани, физически упражнения, свързани с претоварване на коремните мускули, дълбоки завои, продължителен престой в наведено положение, вдигане на тежести над 8-10 кг с ръце на двете ръце. Кърмачетата трябва да се поставят в изправено положение по време и веднага след хранене. В диетата трябва да ограничите или намалите съдържанието на животински мазнини, да увеличите съдържанието на протеини, да избягвате дразнещи храни, газирани напитки, да намалите еднократния обем (можете да увеличите честотата) на приема на храна. Също така, не трябва да ядете преди лягане. На затлъстелите пациенти се препоръчва да отслабнат. Тези и някои други задачи при кърмачетата се решават чрез назначаването на специални антирефлуксни смеси. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер, включително успокоителни, хипнотици, транквиланти, теофилин, антихолинергици, бета-адреномиметици. Спрете да пушите, ако пушите.

При чревна патология се изключват лошо поносими (причиняващи болка, диспепсия) и газообразуващи продукти: мазни храни, шоколад, бобови растения (грах, боб, леща), зеле, мляко, черен хляб, картофи, газирани напитки, квас, грозде, стафиди. Пресните зеленчуци и плодове са ограничени. Други храни и ястия се предписват в зависимост от преобладаването на диария или запек в клиничната картина..

Като цяло диетата се определя от основното заболяване..

За целите на лекарствената корекция на подвижността на храносмилателната система се използват прокинетици и спазмолитици. Списъкът на прокинетиците, използвани от местните гастроентеролози, е сравнително малък. Те включват метоклопрамид, домперидон и тримебутин.

Действието на домперидон (Motilium), както и метоклопрамид (Cerucal, Reglan), е свързано с техния антагонизъм спрямо допаминовите рецептори на стомашно-чревния тракт и в резултат на това повишена холинергична стимулация, което води до повишаване на тонуса на сфинктера и ускорена подвижност. За разлика от домперидон, метоклопрамид прониква добре през кръвно-мозъчната бариера и може да причини сериозни странични ефекти (екстрапирамидни нарушения, сънливост, умора, безпокойство и галакторея, свързани с повишаване на нивата на пролактин в кръвта), което го кара да избягва употребата му в педиатричната практика. Единствената ситуация, при която метоклопрамид се оказва незаменим, е спешното облекчаване на повръщането, тъй като други прокинетици не се предлагат под формата на инжекции. Motilium се предписва в доза 2,5 mg на 10 kg телесно тегло 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца. Страничните ефекти на Motilium (главоболие, обща умора) са редки (при 0,5-1,8% от пациентите).

Ефектът върху подвижността и възможността за използване на аналози на соматостатин (октреотид) при функционални нарушения както при възрастни, така и при деца, също се изучава. Доказано е, че соматостатинът намалява подвижността на стомашно-чревния тракт и може успешно да се използва при редица функционални нарушения, но все още не са разработени специфични показания и начин на приложение [8, 9].

Лоперамид (Imodium) заема специално място сред лекарствата, засягащи двигателните умения. Точката на фармакологично приложение на това лекарство е опиатните рецептори на дебелото черво, ефектът върху които води до значително, дозозависимо, по-изразено в сравнение с тримебутин, забавяне на подвижността. Лоперамид е високоефективно симптоматично антидиарейно средство и може да се използва в комбинация с други лекарства. Използването му трябва да бъде доста внимателно, тъй като на фона на забавяне на моториката, чревната абсорбция се увеличава, което може да доведе до тежка интоксикация, особено при пациенти с инфекциозна диария или тежка чревна дисбиоза.

В много случаи, освен нарушена пропулсивна активност, се появява спазъм на сфинктера. В тези случаи спазмолитиците се превръщат в ключови лекарства, които не само нормализират мускулния тонус, но и премахват болката. Няколко групи лекарства имат спазмолитично въздействие върху храносмилателната система. Те включват М-антихолинергици (започвайки с атропин, който е напуснал клиничната практика), миотропни спазмолитици, действащи чрез потискане на фосфодиестеразата (например дротаверин (No-shpa)), селективен блокер на чревните клетъчни калциеви канали (пинаверия бромид (Dicetel)) и високоефективен модулатор Na + - и K + -канали (мебеверин (Duspatalin)).

Дротаверин, инхибирайки фосфодиестераза IV, повишава концентрацията на сАМР в миоцитите, което води до инактивиране на миозин киназа, инхибира връзката на миозин с актин, намалява контрактилната активност на гладките мускули и помага за отпускане на сфинктерите и намаляване на силата на мускулните контракции.

Пинаверия бромид (Dicetel) блокира калциевите канали, насочени към напрежението, на чревните миоцити, като рязко намалява приема на извънклетъчни калциеви йони в клетката и по този начин предотвратява мускулната контракция. Особеностите на лекарството са неговата селективност по отношение на храносмилателната система, включително жлъчните пътища, както и способността да се намалява висцералната чувствителност, без да се засягат други органи и системи, включително сърдечно-съдовата.

Характеристика на мебеверина (Duspatalin) е неговото двойно действие. От една страна, той блокира бързите Na + канали, като предотвратява деполяризацията на мускулната клетъчна мембрана и развитието на спазъм, като същевременно нарушава предаването на импулси от холинергичните рецептори. От друга страна, мебеверинът блокира пълненето на депото на Са ++, изчерпвайки ги и по този начин ограничавайки освобождаването на К + от клетката, което предотвратява развитието на хипотония. По този начин мебеверинът има модулиращ ефект върху сфинктерите на храносмилателната система, при който е възможно не само да облекчи спазма, но и да предотврати прекомерна релаксация. Характеристика на Duspatalin е неговата форма на освобождаване: 200 mg мебеверин са затворени в микрогранули, покрити с чувствителна на рН мембрана, а самите микрогранули са затворени в капсула. По този начин се постига не само най-голямата ефективност на лекарството, но и удължаването на действието му във времето и през целия стомашно-чревен тракт. Лекарството, постепенно освободено от гранулите, осигурява еднороден ефект за 12-13 часа. Дуспаталин се прилага перорално 20 минути преди хранене, по 1 капсула 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Mebeverin се произвежда от 1965 г. и дългогодишният опит с употребата му показва не само ефективността на лекарството, но и неговата безопасност. Важна характеристика на лекарството е липсата на антихолинергични ефекти, което значително разширява обхвата на приложението му..

При метеоризъм се предписват лекарства, които намаляват образуването на газове в червата чрез отслабване на повърхностното напрежение на газовите мехурчета, което води до тяхното разкъсване и по този начин предотвратява разтягането на чревната стена (и съответно развитието на болка). Симетикон (Espumisan) и комбинирани лекарства могат да се използват: панкреофлат (панкреатични ензими + симетикон), униензим с MPS (растителни ензими + сорбент + симетикон).

За запек е посочено назначаването на лаксативи и / или прокинетици, но в последната група лекарства няма ефективни лекарства, одобрени за използване в педиатричната практика, а от лаксативите най-ефективното и безопасно лекарство във всички възрастови групи е лактулозата (Duphalac).

Основната характеристика на лактулозата е нейното пребиотично действие. Пребиотиците са частично или напълно несмилаеми хранителни компоненти, които селективно стимулират растежа и / или метаболизма на една или повече групи микроорганизми, които живеят в дебелото черво, осигурявайки нормален състав на чревната микробиоценоза. От биохимична гледна точка тази група хранителни вещества включва полизахариди и някои олиго- и дизахариди.

В резултат на микробния метаболизъм на пребиотиците в дебелото черво се образуват млечна киселина, късоверижни мастни киселини, въглероден диоксид, водород и вода. Въглеродният диоксид до голяма степен се превръща в ацетат, водородът се абсорбира и екскретира през белите дробове, а органичните киселини се използват от макроорганизма и тяхното значение за хората трудно може да бъде надценено.

Лактулозата е дизахарид, съставен от галактоза и фруктоза. Неговият пребиотичен ефект е доказан в многобройни проучвания. По този начин, в рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване върху 16 здрави доброволци (10 g / ден лактулоза в продължение на 6 седмици), е показано значително увеличение на броя на бифидобактериите в дебелото черво [10].

Слабителният ефект на лактулозата е пряко свързан с нейния пребиотичен ефект и се дължи на значително увеличение на обема на съдържанието на дебелото черво (с около 30%) поради увеличаване на бактериалната популация. Увеличаването на производството на късоверижни мастни киселини от чревни бактерии нормализира трофизма на епитела на дебелото черво, подобрява неговата микроциркулация, осигурявайки ефективна подвижност, абсорбция на вода, магнезий и калций. Честотата на страничните ефекти на лактулозата е значително по-ниска в сравнение с други лаксативи и не надвишава 5% и в повечето случаи те могат да се считат за незначителни. Безопасността на лактулозата определя възможността за нейното използване дори при недоносени бебета, доказана в клинични изпитвания [11, 12].

Дозата лактулоза (Duphalac) се избира индивидуално, като се започне от 5 ml веднъж дневно. Ако няма ефект, дозата се увеличава постепенно (с 5 ml на всеки 3-4 дни), докато се получи желаният ефект. Обикновено максималната доза може да се има предвид при деца под 5-годишна възраст 30 ml на ден, при деца на 6-12 години - 40-50 ml на ден, при деца над 12 години и възрастни - 60 ml на ден. Честотата на приема може да бъде 1-2 (по-рядко - 3) пъти на ден. Курсът на лактулоза се предписва за 1-2 месеца и, ако е необходимо, за по-дълъг период. Лекарството се оттегля постепенно под контрола на честотата и консистенцията на изпражненията.

До известна степен адсорбентите са и регулатори на подвижността, сред които Smecta заема първо място. Важно е смекта (активният принцип на лекарството Smecta), в допълнение към директния адсорбиращ ефект, да има мукоцитопротективни свойства и да спомогне за забавяне на моториката и да има благоприятен ефект върху състава на чревната микрофлора, като е синергист на пробиотиците.

Третата задача при корекцията на двигателните нарушения е въздействието върху нарушенията, възникнали на фона на дискинезия на храносмилателния тракт. Нарушенията на подвижността (както забавяне, така и ускоряване) водят до нарушаване на нормалните процеси на храносмилане и усвояване и промени в състава на чревната среда. Промяната в състава на вътрешната среда в червата влияе върху състава на микрофлората с развитието на дисбиоза, а също така влошава вече съществуващите нарушения на храносмилателните процеси, по-специално поради промяната в рН на чревното съдържимо. В бъдеще е възможно увреждане на епитела, развитието на възпалителен процес, който бележи прехода от функционални разстройства към заболяване с добре дефиниран морфологичен субстрат. По този начин, от една страна, за корекция на нарушена подвижност е препоръчително да се използват лекарства с пребиотична активност (включително лактулоза), а от друга страна, препаратите от панкреатични ензими трябва да бъдат включени в комплекса за лечение на функционални нарушения на храносмилателния тракт, ако е необходимо ( за предпочитане високоефективни микросферични, например, Creon), адсорбенти (Smecta), пробиотици (Bifidum-bacterin forte и подобни).

По принцип дефиницията на състава на терапията трябва да бъде строго индивидуална, като се вземат предвид патогенетичните особености на процеса при определен пациент със задължителна корекция на основната причина за нарушения на храносмилателната система..

Функционални нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт и чревната микрофлора

А.В. Малкоч, С.В. Белмер, доктор по медицина Ардацкая
Руски държавен медицински университет,
Образователен и научен център на Медицинския център към Административния отдел на президента на Руската федерация.

Ключови думи: стомашно-чревен тракт, подвижност, функционални нарушения, микрофлора, късоверижни мастни киселини, пребиотици, лактулоза.

Обобщение.

Нарушенията на функционалната подвижност са една от най-честите прояви на патологията на стомашно-чревния тракт (GIT). Регулацията на стомашно-чревната подвижност има многостепенен характер и се осъществява на нивото на централната и периферната нервна система, вегетативната нервна система, на местно ниво директно в червата. Микрофлората на стомашно-чревния тракт има значителен принос за локалното регулиране на подвижността, както чрез образуването на изпражнения, така и чрез производството на различни метаболити, включително късоверижни мастни киселини (SCFA). Съставът и количеството на SCFA зависи от хранителните фактори на микрофлората. За нормално функциониране и метаболизъм сапрофитната микрофлора се нуждае от значително количество несмилаеми въглехидрати, т.е. пребиотици. Пребиотиците са неразделна част от комплексната терапия на функционални стомашно-чревни разстройства..

Предписването на Duphalac лактулоза на деца с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и дисбактериоза доведе до изразено и трайно подобряване на състава и метаболитната активност на микрофлората, контролирани прояви на стомашно-чревна дискинезия.

Нарушенията на подвижността са един от най-честите симптоми на патологията на стомашно-чревния тракт. С известна степен на конвенция те могат да бъдат разделени на първични, свързани с органична патология (аномалии в развитието, придобити заболявания и др.), И вторични (функционални), свързани с нарушена нервна, хуморална, метаболитна и локална регулация..

Функционалните нарушения на моториката (дискинезия) може да са единствената проява на патология, но по-често те са придружени от нарушение на други функции на стомашно-чревния тракт: нарушения на секрецията, храносмилането (малдигестиране), абсорбция (малабсорбция), състояние на микрофлора (дисбиоза), активност на имунната система. Прогресията на едно функционално разстройство неизбежно води до нарушаване на всички останали функции на стомашно-чревния тракт..

Регулиране на стомашно-чревната подвижност.
Нервната регулация на стомашно-чревната подвижност е многостепенна. Психоемоционалните реакции, общият психоемоционален фон, органичните лезии на централната нервна система имат еферентно въздействие върху състоянието на вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова), която чрез екстраинтестиналните и интраинтестиналните ганглии, чревната нервна система, регулира работата на гладките миоцити и жлези.

Хуморалната регулация се извършва както на системно ниво, така и поради производството на различни чревни хормони, които осигуряват координираната работа на различни отдели и жлези на стомашно-чревния тракт, превръщайки ги в един "технологичен конвейер". Благодарение на локално произведените чревни пептиди и взаимовръзката на нервната регулация на местно и сегментно ниво, страданието на една част или орган на стомашно-чревния тракт води до участието на други в процеса..

Локалната регулация на стомашно-чревната подвижност се извършва поради наличието на пейсмейкърни клетки в гладката мускулатура и отделни миоцити могат да станат такива пейсмейкъри, ако е необходимо. Освен това регулирането на подвижността се извършва от различни медиатори (простагландини, кинини, азотен оксид, хистамин и др.).

Гладките чревни миоцити съдържат различни рецептори: холинергични, допаминови, опиатни, 5-НТ4 рецептори и др. Чрез тяхното въздействие се постига последователност в работата на червата и се осъществява чревен транзит. Барорецепторите, чиято дейност се регулира от налягането на изпражненията, и жлъчните киселини също играят важна роля в местната регулация..

Микрофлората има значителен локален ефект върху състоянието на стомашно-чревната подвижност. Активността на микроорганизмите, обитаващи червата, води до увеличаване на обема на изпражненията, образуване на газове, намаляване на прага на чувствителност на миоцитите, стимулиране на производството на холецистокинин и др. Освен това бактериите произвеждат огромно количество различни вещества, които по някакъв начин влияят на подвижността. Това са медиатори като хистамин, серотонин, GABA; циклични AMP и HMP; токсини и пептиди; бактериални метаболити на жлъчните киселини; късоверижни мастни киселини и др. [1].

Кратковерижните мастни киселини (SCFA) са един от най-важните метаболити на чревната микрофлора, които имат както локални, така и системни ефекти. Количеството и спектърът на SCFA зависи както от вида на метаболитната активност на микроорганизмите, така и от тяхната наличност с определени субстрати, т.е. хранене с микрофлора [1, 2].

Микрофлора хранене и късоверижни мастни киселини.
Храненето на микроорганизми, обитаващи човешкия стомашно-чревен тракт, се осигурява от хранителни вещества, които не се усвояват от собствените им ензимни системи на стомашно-чревния тракт и не се абсорбират в тънките черва. Преди това тези хранителни компоненти бяха наричани „баласт“, ​​което предполага, че те нямат никакво значително значение за макроорганизма, но тъй като изследването на микробния метаболизъм, стана очевидно тяхното значение не само за растежа на чревната микрофлора, но и за човешкото здраве като цяло. Те се наричат ​​"пребиотици", под които, според съвременната дефиниция, имам предвид частично или напълно несмилаеми хранителни компоненти, които селективно стимулират растежа и / или метаболизма на една или повече групи микроорганизми, живеещи в дебелото черво, осигурявайки нормалния състав на чревната микробиоценоза [3].

От биохимична гледна точка пребиотиците обикновено се разбират като въглехидратни компоненти на храненето, които са особено необходими за жизнената дейност на нормалната чревна микрофлора. Микроорганизмите на дебелото черво осигуряват своите енергийни нужди благодарение на анаеробното субстратно фосфорилиране, чийто основен метаболит е пировиноградната киселина (PVA). PVC се образува от глюкоза чрез процеса на гликолиза и по-нататък, редукцията на PVC, дава образуването на 1 до 4 ATP молекули. Последният етап от горните процеси се нарича ферментация, която може да протича по различни начини с образуването на различни метаболити.

Хомоферментативната млечна ферментация се характеризира с преобладаващо образуване на млечна киселина (до 90%) и е характерна за лактобацилите и стрептококите на дебелото черво. Хетероензимната млечна ферментация, при която се образуват други метаболити (включително оцетна киселина), е присъща на бифидобактериите. Алкохолната ферментация, водеща до образуването на въглероден диоксид и етанол, е страничен метаболитен продукт в някои лактобацили и клостридии. Определени видове ентеробактерии (Е. coli) и клостридии получават енергия в резултат на ферментация на мравчена киселина, пропионова, маслена, ацетон бутилова или хомоацетатна ферментация..

Така в резултат на микробния метаболизъм в дебелото черво се образуват млечна киселина, късоверижни мастни киселини, въглероден диоксид, водород и вода. Въглеродният диоксид до голяма степен се превръща в ацетат, водородът се абсорбира и екскретира през белите дробове, а органичните киселини се използват от макроорганизма и тяхното значение за хората трудно може да бъде надценено.

Говорейки за мастни киселини, най-важните са оцетна (обозначена като С2, т.е. съдържа 2 въглеродни атома), пропионова (С3), маслена / изобутерична (С4), валерианова / изовалерианова (С5), капронова / изокапронова (С6). Изброените мастни киселини в медицинската литература са обозначени като късоверижни, въпреки че, строго погледнато, от биохимична гледна точка, само първите три са такива (т.е. С2-С4). Нормалната микрофлора на дебелото черво, преработвайки неусвоени в тънките червени въглехидрати, произвежда изброените киселини с минимално количество от техните изоформи. В същото време, когато микробиоценозата се наруши и делът на протеолитичната микрофлора се увеличи, тези мастни киселини започват да се синтезират от протеини главно под формата на изоформи, което влияе отрицателно на състоянието на дебелото черво, от една страна, и може да бъде диагностичен маркер, от друга. Концентрацията на късоверижните мастни киселини (SCFA) в дебелото черво е максимална в проксималните области, т.е. където има най-интензивен синтез и намалява до дисталните части. Средно концентрацията на SCFA в дебелото черво на възрастен е 70–140 mmol / L в проксималното дебело черво и 20–70 mmol / L в дисталното [4]. При новородено бебе SCFA практически липсват в дебелото черво поради липсата на микрофлора. Броят им при здраво дете рязко се увеличава с 20-30 дни от живота до 70-80 mmol / l, което съвпада с периода на нормално формиране на чревната микрофлора и след това достига до "възрастни" стойности до 2-годишна възраст [5].

Съотношението на концентрация на C2: C3: C4 в дебелото черво на възрастен е приблизително 57: 21: 22%. Останалите SCFA присъстват в незначителни количества. Ацетатът е преобладаващ във всички възрастови групи, но при кърмените деца от първите месеци от живота концентрацията на бутират и пропионат е много ниска, а основната част от метаболитите на микробната микрофлора са ацетат и лактат. При изкуствено хранене делът на лактата намалява, а бутиратът и пропионатът се увеличават, което се обяснява с промяна в състава на микрофлората и може да има отрицателни последици за състоянието на червата [6].

SCFAs, образувани в резултат на микробния метаболизъм, са от съществено значение както за дебелото черво, така и за макроорганизма като цяло. Синтезът на SCFA е важен фактор за колонизационната устойчивост, който осигурява стабилността на състава на чревната микрофлора, един, но не и единственият механизъм за осигуряване, който е поддържането на оптимални стойности на pH в лумена на дебелото черво. Увеличаването на концентрацията на SCFA се комбинира с намаляване на осмотичното налягане в дебелото черво поради разграждането на полизахаридите [4].

Регулирането на чревния транзит от органични киселини е свързано не само с промени в осмотичното налягане в резултат на техния синтез. В проксималното дебело черво SCFA стимулират L-клетъчните рецептори, които произвеждат регулаторния пептид PYY, което от своя страна забавя подвижността както на дебелото черво, така и на тънките черва. Преди това беше установено, че производството на PYY е в основата на „илеоцекалната спирачка“, която забавя чревната подвижност, когато неразградени мазнини навлязат в дебелото черво [7]. В дисталното дебело черво ефектът на SCFA е противоположен. Те стимулират рецепторите на Ecl-клетките, които произвеждат хистамин, който, действайки върху 5-НТ4 рецепторите на аферентните влакна на блуждаещия нерв, инициира рефлекторно ускоряване на подвижността [8].

Повечето от SCFA, произведени в дебелото черво, се абсорбират. Обикновено с изпражненията се отделят не повече от 5% от общото им количество. Абсорбцията на SCFAs се осъществява с участието на активни транспортни системи на колоноцитите и е най-добре проучена за бутират. Установено е, че бутиратът навлиза в колоноцита в замяна на хидрокарбонатни йони. Част от абсорбирания бутират се връща обратно в чревния лумен в замяна на хлорни йони, но значителна част от него остава в колоноцита и се използва от него. В допълнение, абсорбцията на бутират е тясно свързана с абсорбцията на натрий: блокирането на абсорбцията на бутират блокира абсорбцията на натрий и обратно. Това взаимодействие е от особено значение, тъй като навлизането на натрий в колоноцита определя абсорбцията на вода. В допълнение, SCFAs определят усвояването на калций и магнезий. По този начин ефективността на абсорбция на SCFA е важна не само за поддържане на водно-електролитния баланс и минералния метаболизъм в организма, но и за регулирането на подвижността на дебелото черво, показвайки неговия антидиаричен ефект [9].

И накрая, най-важната функция на микрофлората във връзка с метаболизма на пребиотиците в SCFA е да осигури на колоноцита енергия, която за енергийни цели консумира не по-малко от 70% бутират и страда значително от неговия дефицит. Доказано е, че SCFA са регулатори на апоптозата и имат антикарциногенен ефект, намалявайки пролиферацията на епителните клетки на дебелото черво, но увеличавайки тяхната диференциация.

Ацетатът и пропионатът, които влизат в колоноцита, се екскретират основно в кръвния поток. В същото време на нивото на дебелото черво те участват в регулирането на кръвния му поток, увеличавайки го и по този начин имат антиисхемичен ефект. Концентрацията на SCFA (главно ацетат и пропионат) в порталната вена е средно 375 + 70 mmol / L, докато в кръвта, изтичаща от черния дроб, намалява до 148 + 42 mmol / L, а в периферната кръв - 79 + 22 mmol / l. По този начин черният дроб задържа около половината от SCFA, влизаща през колоноцита, а периферните тъкани елиминират друга четвърт от тях. Повечето ацетат и пропионат в тъканите се използват за синтез на глюкоза, а малка част (не повече от 10%) за енергийни нужди [4].

Пребиотици в комплексната терапия на функционални стомашно-чревни разстройства.
Нарушение на състава на чревната микрофлора, т.е. дисбиозата води до промяна в спектъра на метаболитите, произведени от нея, включително SCFA [10]. Това има отрицателен ефект върху функционирането на червата, особено върху неговата подвижност. Има обаче и обратна връзка. Нарушенията на стомашно-чревната подвижност водят до промяна във вътрешната среда на червата, нарушено храносмилане и абсорбция, което се отразява негативно на състоянието на микрофлората. Дисбиозата и дискинезиите на стомашно-чревния тракт взаимно се подпомагат, докато нарушенията в подвижността на стомашно-чревния тракт могат да бъдат както последица, така и причина за развитието на дисбиоза.

С развитието на чревна дисбиоза, дължаща се на дразнене на рецепторите и нарушена подвижност, потокът на възходящите "отрицателни" импулси в централната нервна система се увеличава, което засяга психоемоционалния фон и поведението на детето, функционирането на централната нервна система.

Тясната връзка на нервната система, червата и микрофлората определя интегриран подход при лечението на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, който включва създаването на защитен психоемоционален и хранителен режим, назначаването на спазмолитици, антидепресанти, лекарства, които подобряват състава и функционирането на чревната микрофлора.

Осигуряването на организма с пребиотици е от голямо значение в комплексната терапия на функционални нарушения. Достатъчното доставяне на пребиотици в дебелото черво води не само до растежа на сапрофитна микрофлора, но също така влияе върху нейния метаболизъм, насърчава синтеза на SCFA с минимално количество изоформи.

Най-ефективните пребиотични свойства са лактулоза, фруктоза-олигозахариди (FOS), галакто-олигозахариди (GOS), инулин, диетични фибри. Пребиотиците се съдържат в корнфлейкс, зърнени храни, хляб, лук, чикория, чесън, боб, грах, артишок, аспержи, банани, зеленчуци, плодове, листни култури и много плодове.

Обогатяването на диетата с храни, съдържащи пребиотици, осигурява стабилността на състава и нормалното функциониране на чревната микрофлора [3]. Въпреки това, за корекция на дисбиоза, включително тази, възникваща на фона на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, това като правило не е достатъчно.

Днес има голям брой пребиотични лекарства, хранителни добавки, обогатени с пребиотици храни. Едни от най-ефективните лекарства с пребиотичен ефект, използвани за коригиране на дисбиозата, са лактулозните препарати.

Лактулозата, дизахарид, състоящ се от галактоза и фруктоза, отсъства в млякото (женско или краве), но в малки количества може да се образува, когато млякото се нагрява до точка на кипене. Лактулозата не се усвоява от ензимите на стомашно-чревния тракт, ферментира от лакто- и бифидобактерии и служи като субстрат за енергиен и пластичен метаболизъм, като по този начин допринася за техния растеж и нормализиране на микрофлорния състав, увеличаване на биомасата и изпражненията в масите, което определя слабителния му ефект. В допълнение са показани антикандидната активност на лактулозата и нейният инхибиторен ефект върху салмонелата..

Най-известното лекарство от лактулоза е Duphalac. Duphalac се използва широко в стандартни дози като слабително средство. В същото време обемът на изпражненията се увеличава поради високите адсорбционни свойства на лекарството и чревният транзит се ускорява. Пребиотичният ефект при тази доза е незначителен..

С пребиотична цел Duphalac се предписва на деца в ниски дози (1,5-2,5 ml 2 пъти дневно в продължение на 3-6 седмици). Дозата на Duphalac се избира индивидуално, за да не предизвика слабително действие..

Многобройни проучвания, включително извършените от нас, показват, че при лечението на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт на фона на терапията с Duphalac, съставът на чревната микрофлора и спектърът на SCFA, произведен от нея, не само се подобрява, но и се отбелязва облекчаването на клиничните симптоми (честотата и консистенцията на изпражненията се нормализират, интензивността синдром на коремна болка, докато изчезне) [11, 12].

Наблюдавахме 24 деца на възраст от 2 до 15 години с чревна дисбиоза с различна тежест, на които Duphalac е предписан като пребиотик в доза 4-5 ml на ден в две дози в продължение на 3-4 седмици. Те изучават състава на фекалната микрофлора и спектъра на късоверижните мастни киселини във фекалиите преди началото на монотерапията с Duphalac, непосредствено след нейното прекратяване и един месец след прекратяване на терапията..

На фона на терапията с Duphalac всички деца подобриха общото си здравословно състояние, повечето пациенти спряха признаци на коремен синдром, а останалите значително намалиха интензивността.

Характерът на изпражненията се е променил към по-добро, не само за 1-ви и 2-ри тип по скалата на Бристол, но и за 6-ти тип, характеризиращ се с кашави изпражнения. Този ефект се запазва дори един месец след края на терапията с Duphalac. Честотата на изпражненията също се нормализира при повечето пациенти. Ако преди началото на терапията 17 деца са имали запек или склонност към тях, тогава след използване на Duphalac повечето деца са имали движение на червата на всеки 24 часа, в някои - на всеки 36 часа. Характерно беше, че при пациенти с често изхождане (2-3 или повече пъти на ден) честотата на изпражненията се нормализира до 1-2 пъти на всеки 24 часа (фиг. 1).

Фигура 1. Динамика на честотата на изпражненията по време на терапия с Duphalac.

Установихме известна положителна динамика в нормализирането на състава на фекалната микрофлора. В началото на проучването всички деца са имали дисбиоза в различна степен: 1-во - при 6 пациенти, 2-ро - при 17, 3-то - при 4 деца. На фона на терапията с Duphalac съставът на фекалната микрофлора при 5 деца с 1-ва степен на дисбиоза се нормализира, а в останалите се подобрява значително и изобщо не разкриваме 3-та степен. Положителните промени във фекалната микрофлора продължават дори месец след края на терапията с Duphalac. По този начин открихме нормални показатели за фекална микрофлора при 13 души и делът на дисбиозата от 2-ра степен намалява в сравнение с показателите във 2-ра точка на изследването непосредствено след курса на Duphalac (фиг. 2).

Фигура 2. Динамика на микрофлорния състав на фона на терапията с Duphalac
(степента на нарушение на чревната микрофлора - според А. В. Куваева).

Преди лечение с Duphalac, при повечето пациенти е отбелязано намаляване на абсолютното съдържание на отделни късоверижни мастни киселини и тяхното общо количество във фекалиите, което показва както нарушение на използването на тези киселини от колоноцитите, поради променената функция на евакуация на червата и може да бъде следствие от променената активност и броя на различните популации микроорганизми местна микрофлора на дебелото черво.

След курса на лечение се наблюдава тенденция към нормализиране на абсолютното съдържание на оцетна, пропионова и маслена киселини, които допринасят основно за общия фонд на SCFA (фиг. 3). Този факт свидетелства за възстановяване на функционалната активност и броя на дебелочревната микрофлора, поради нормализиране на двигателно-евакуационната функция на червата, което корелира с динамиката на клиничните симптоми..

Фигура 3. Динамика на късоверижните мастни киселини във фекалиите по време на лечение с ниски дози Duphalac.

Първоначално нашите пациенти показват значително увеличение на относителното съдържание на пропионова и маслена киселини с намаляване на дела на оцетната киселина, което е следствие от увеличаване на броя и активността на анаеробната връзка на микрофлората, представена главно от популации от микроорганизми от родовете Bacteroides, Clostridium, eubacteria, fusobacteria и др. (Главно незадължителни и опортюнистични щамове). След курса на лечение се отбелязва формирането на нормален профил на съдържанието на SCFA; имаше възстановяване на активността и броя на облигатните щамове на микроорганизмите (по-специално представители на млечнокиселата флора (бифидобактерии и лактобацили), облигатни щамове на бактероиди и др.).

По този начин, на фона на приемането на ниски дози Duphalac, има не само подобрение на клиничните показатели, честотата и естеството на изпражненията, но има положителни промени в микробиоценозата на дебелото черво, изразени в нормализиране на състава на фекалната микрофлора, намаляване на активността на опортюнистичните анаероби (по-специално протеолитични и хемолитични щамове). В резултат на терапията с Duphalac интракавитарната среда на дебелото черво се промени значително, което осигурява условия за нормална и ефективна жизнена активност на облигатната микрофлора, балансът на аеробни / анаеробни популации на микроорганизми се нормализира, което беше потвърдено от промяна в състава и спектъра на SCFA.

Очевидно лактулозата има значителен пребиотичен ефект и може да се използва като монотерапия при лека чревна дисбиоза и при по-тежки нарушения на чревната микрофлора, в комбинация с други лекарства. Освен това тези ефекти продължават дълго време дори след прекратяване на терапията с Duphalac.

По този начин развитието на функционални нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт е тясно свързано както с нарушение на невро-хуморалната регулация, така и със състоянието на чревната микробиоценоза. Микрофлората на стомашно-чревния тракт, произвеждайки SCFA и други метаболити, има подчертан ефект върху чревната подвижност. Следователно комплексната терапия на функционални стомашно-чревни дискинезии трябва да включва лекарства, които нормализират състава и функционирането на чревната микрофлора, включително пребиотици..

Подвижност на червата: понятие, норма и патология, лечение на нарушения

Подвижността на червата е двигателна дейност, свързана с работата на неговите гладки мускули. Редовното свиване и отпускане на мускулите спомага за храносмилането и движението на съдържанието през храносмилателния тракт. В случай на нарушена двигателна функция, режимът на изпразване на червата се променя, здравословното състояние се влошава.

Нормални двигателни умения

Мускулната мембрана на червата се състои от два слоя, които се различават по местоположението на влакната: надлъжната външна и кръглата вътрешна. Координираните мускулни контракции дават възможност за изхождане.

Видове физиологични контракции

• Ритмично сегментиране. Когато кръговите влакна работят, съдържанието на червата се разделя последователно на сегменти, смесва се и се обработва с храносмилателни сокове.
• Махало - движение на хранителния болус напред-назад.
• Вълнообразен перисталтик - задвижва усвоената храна към изхода. Вълните са бавни (скорост 0,1-0,3 cm / s) и бързи (скорост до 21 cm / s).
• Тоник - надлъжните мускули се свиват и стесняват чревния лумен.

Регламент

Подвижността на червата е резултат от координираната работа на хормоните, автономната и централната нервна система.

• клетките на нервно-мускулните сплетения на чревната стена осигуряват фонова ритмична активност;
• двигателните умения се засилват от действието на продуктите за разграждане на храната;
• дразненето на рецепторите на ректалната зона инхибира подвижността на горните отдели;
• яденето отначало рефлекторно инхибира, след това стимулира двигателната активност на червата;
• хормони, които подобряват двигателните умения: гастрин, хистамин, вазопресин;
• хормони, които намаляват двигателните умения: секретин, вазоактивен чревен пептид.

При нормална чревна двигателна функция процесът на храносмилане продължава от 1 до 3 дни.

Нарушени двигателни умения

Намалената моторика води до редки и недостатъчни движения на червата. Появява се хроничен запек.

Симптоми

• дефекация по-малко от веднъж на 3 дни;
• твърди изпражнения в малки количества;
• необходимостта от силно натискане по време на изхождането;
• болки в корема;
• подуване на корема;
• намален апетит;
• раздразнителност, сънливост.

Причини

• Небалансирана диета - липса на растителни фибри, излишък от въглехидрати, пюрирана храна, лош режим на пиене.
• Физическо бездействие. При заседнал начин на живот тонусът на гладката мускулатура намалява.
• Бременност. Хормонът прогестерон отпуска гладката мускулатура. 50% от жените страдат от запек по време на бременност.
• Възрастна възраст. Повече от 60% от хората над 65 години имат проблеми с изпражненията. С възрастта чувствителността на рецепторите в чревната стена намалява, функцията на нервните клетки, които регулират подвижността, е нарушена.
• Наследственост. Тенденцията към атония на червата се наследява. Ако родителите имат запек, децата са с 52% по-склонни да имат проблеми с изпражненията..
• Странични ефекти на лекарствата. Подвижността на червата се инхибира от железни препарати, антидепресанти, спазмолитици, противоязвени лекарства.
• Синдромът на раздразненото черво с тенденция към запек е функционално заболяване на храносмилателния тракт, свързано с нарушение на вегетативната регулация. Основните признаци са: коремна болка и нарушения на изпражненията.
• Хронични заболявания: склеродермия, хипотиреоидизъм, захарен диабет.

Подобрени двигателни умения

С висока двигателна активност на червата, храната е в тялото за по-малко от един ден. През това време тя няма време за пълно смилане и усвояване. Появява се диария.

Симптоми

• разхлабени изпражнения от 3 пъти на ден;
• бучки неразградена храна в изпражненията;
• спазми в корема;
• признаци на дехидратация: жажда, сухота в устата, намалена еластичност на кожата, сърдечна недостатъчност.

Причини

• Грешки в храненето - излишък от груба несмилаема храна, мазнини.
• Лекарства - предозиране с лаксативи, страничен ефект на антибиотиците.
• Възпаление на различни части на червата. При ентерит и колит чувствителността на рецепторите на лигавицата се увеличава.
• Остри чревни инфекции. Токсините на патогенни бактерии и вируси дразнят чревната стена.
• Хелминтоза. Паразитите механично действат върху чревната стена, отделят вредни вещества.
• Нервно напрежение. Хормоните на стреса активират перисталтиката, появява се диария - "болест на мечка".
• Хронични заболявания на черния дроб и панкреаса. Храносмилането на храната е нарушено, обемът на чревното съдържание се увеличава, перисталтиката се увеличава рефлекторно.
• Синдромът на раздразнените черва с тенденция към диария е форма на заболяването, при която се появяват разхлабени изпражнения при повече от 25% от движенията.

Подобряване на чревната подвижност

Диета

При чревна атония яжте редовно, поне 4 пъти на ден. Пийте поне 2 литра течност на ден. Включете в диетата си слабителни храни.

Списък с покупки

• зеленчуци, богати на растителни фибри: моркови, зеле, тиквички, цвекло;
• плодове: смокини, сливи, кайсии, ябълки, круши;
• плодове, различни от боровинки и черна арония;
• зеленчукови, горски и плодови сокове;
• хляб, направен от смес от ръжено и пшенично брашно: "Darnitsky", "Orlovsky", "Borodinsky", сортове с добавка на трици;
• зърнени култури: овесени ядки, просо, елда, перлен ечемик;
• ядки, семена;
• едно- и двудневен кефир;
• растително масло.

Комплект упражнения

Правете сутрешни упражнения, правете упражнения за стимулиране на работата на червата:

• Разходка на място с вдигнати високи колене за 2-3 минути.
• Легнете по гръб, изпънете ръце по протежение на торса, бавно повдигнете краката си, задръжте ги под ъгъл 45 ° спрямо пода, изпълнявайте кръстосани движения. Повторете 10-15 пъти.
• Легнете по гръб, ръце по протежение на торса, сгънете крака в коляното и тазобедрените стави, придърпайте ги към стомаха си, стискайки ръце, бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 10-15 пъти.

Наркотици

• Прокинетика. В Русия е регистрирано само едно лекарство от тази група - Prucaloprid. Той действа върху серотониновите рецептори на чревната стена и стимулира двигателната активност.
• Антихолинестеразни лекарства. Невромускулната блокада подобрява невромускулната проводимост, стимулира двигателните умения. Лекарството се предписва на пациенти в хирургични болници за борба с атонията на червата след операция.
• Осмотични лаксативи. Duphalac (лактулоза), Forlax (полиетилен гликол) привличат вода в лумена на червата, омекотяват изпражненията, увеличават обема си.
• Пребиотиците са препарати, съдържащи баластни вещества. Диетичните фибри стимулират работата на червата. Популярни лекарства: пшенични трици, Mucofalk (черупки от семена на псилиум), Phytomucil (сливи и черупки на псилиум).
• Контактни лаксативи - дразнят рецепторите на стената на дебелото черво, активират контракциите на гладката мускулатура. Основни лекарства: Senade, Guttalax, Bisacodyl.

Намаляват чревната подвижност

Диета

Храненето с ускорена перисталтика трябва да бъде щадящо. Елиминирайте мазни, пържени, пикантни, груби храни. Яжте малки хранения до 6 пъти на ден. При диария приготвяйте пасирани ястия: гювечи, пудинги, суфлета, картофено пюре. Основата на диетата трябва да бъде храна с фиксиращ ефект..

Списък с покупки

• картофи;
• ориз и грис;
• тестени изделия;
• желе;
• плодове: боровинки, черна арония, птичи череши;
• Гранат;
• тридневен кефир.

Наркотици

• Лоперамид - намалява тонуса на гладката мускулатура на червата, инхибира двигателната активност. Лекарството се предписва за симптоматично лечение на неинфекциозна диария.
• Спазмолитици - облекчават чревни спазми и болки в корема, не инхибират нормалните двигателни умения. Препарати: Mebeverin, No-shpa, Papaverine hydrochloride.
• Ензимни препарати - означава, съдържащи панкреатични ензими. Подобрява храносмилането и усвояването на храната, намалява обема на чревното съдържание. Индиректно засягат перисталтиката. Популярни лекарства: Mezim-forte, Creon, Panzinorm.

Нарушаването на двигателната активност на червата може да има физиологични причини или да бъде един от симптомите на заболяване на храносмилателния тракт. При продължително разстройство на изпражненията непременно се консултирайте с гастроентеролог.