Перисталтика на стомаха: симптоми на разстройство, методи на лечение

Стомашната перисталтика е важна функция в храносмилателната система на тялото, която обработва и евакуира хранителната бучка от органа в тънките и дебелите черва. Мускулните му влакна, които имат кръгова и надлъжна структура, свивайки се в определен режим, създават вълна, която движи хранителния болус.

Тези движения се случват рефлекторно, следователно човек не може да влияе на този процес със съзнание, тъй като вегетативната нервна система "контролира" двигателната функция на храносмилателния орган. В зависимост от състоянието на стомаха, когато има храна в него или не, скоростта на свиване на мускулните влакна ще бъде различна.

Подвижност на стомаха

Веднага щом хранителната бучка навлезе в кръстовището на хранопровода със стомаха, започва мускулното свиване на органа. Има три вида двигателни умения:

• ритмично свиване на мускулните влакна - започва постепенно в горната част на органа, с увеличаване на долната част;
• систолични мускулни движения - в същото време се наблюдава увеличаване на мускулните контракции в горната част на стомаха;
• общи движения - свиването на всички мускулни слоеве на стомаха води до намаляване на хранителната бучка чрез смачкване с помощта на стомашен секрет. В зависимост от вида на храната, част от нея, след обработка в стомаха, се евакуира в дванадесетопръстника, а част от хранителната бучка остава в стомаха за по-нататъшно смилане и усвояване от стомашните ензими.

Здравето на цялата храносмилателна система на тялото зависи от това как работи перисталтиката на стомаха..

Патологични промени в стомашната подвижност

Нарушението на съкратителната способност на стомаха може да бъде първично, тоест вродено или придобито, и вторично, което се появява в резултат на други заболявания на тялото. Нарушаването на стомашната моторика води до следните патологични състояния в работата на храносмилателния орган:

• нарушение на мускулния тонус на стомаха - съкратимостта на мускулната рамка на органа може да бъде увеличена, намалена или напълно отсъстваща, тоест да бъде в хипертоничност, хипотония или атония. Тази патология засяга функцията на смилане на хранителния болус. Мускулите на стомаха не могат напълно да покрият частта от храната за храносмилане, последвано от евакуацията й в дванадесетопръстника;
• отслабване на сфинктера - състояние се развива, когато хранителна бучка, не лекувана със стомашен секрет, попадне в червата. При повишен мускулен тонус настъпва застой на стомашно съдържимо, в резултат на което патологичните процеси в стомаха започват да се развиват;
• забавяне или ускоряване на перисталтиката на храносмилателния орган - тази патология провокира дисбаланс в работата на червата, което води до неравномерно усвояване на храната в червата. Течността от съставното стомашно съдържание може да бъде евакуирана в червата много по-рано и твърдите елементи, останали в стомаха, ще бъдат много по-трудни за смилане;
• нарушение на евакуацията на стомашно съдържимо - нарушение на тонуса и мускулните контракции на храносмилателния орган, което води до ускорен или забавен процес на евакуация на храната от стомашния орган в червата.

Нарушенията на подвижността са резултат от различни заболявания на стомаха и червата, като гастрит, язвена болест, ерозия, доброкачествени и злокачествени тумори, които влияят върху количественото производство на ензими или солна киселина в стомашния сок. Перисталтични разстройства могат да се появят и по време на операция на орган или тъпа коремна травма.

Влошаването на двигателната функция на стомашния орган е възможно като усложнение на заболявания на други телесни системи, като ендокринната система, когато захарният диабет индиректно засяга стомашната подвижност. При хипогликемия количеството глюкоза в кръвта намалява, което започва да влияе на ензимния състав на стомашния сок, в резултат на което функцията на мускулна контракция на храносмилателния орган страда.

Важно! Проблемите, които са се появили в храносмилателната система, под формата на нарушение на стомашната моторика, придружени от клинични прояви, изискват задължително изследване и лечение от гастроентеролог и на първо място основното заболяване.

Симптоми на двигателно увреждане

Патологичните промени от страна на стомашната моторика под формата на забавена евакуация на хранителния болус провокират появата на симптоми като:

• синдром на насищане с бързо хранене - с нисък тонус на стомашния орган, поради бавната евакуация на съдържанието на стомаха, яденето на малка част от храната причинява тежест, чувство за пълнота в стомаха;
• киселини и болка в епигастриалната област - стомашното съдържимо се хвърля в хранопровода поради слабост на сфинктера на сърдечната част на стомашния орган;
• гадене, повръщане;
• оригване на кисел въздух;
• сънливост след хранене;
• отслабване;
• лош дъх поради стомашна атония.

Признаците за ускорена евакуация на хранителен болус от орган се характеризират със следните симптоми:

• болка в епигастриалната област;
• гадене;
• спазми в корема;
• повтарящи се нарушения на изпражненията под формата на диария.

Наличието на такива патологични прояви от страна на храносмилателната система изисква изследване за заболявания на храносмилателната система, които са били причина за нарушение на подвижността на храносмилателния орган.

Диагностика

Диагностиката се извършва въз основа на проучване на обективните данни на пациента, лабораторни тестове, инструментални методи за изследване:

• Рентгенова снимка на стомаха с барий - метод, който ви позволява да проследявате двигателните и евакуационни функции на орган;
• Ултразвук - проследяват се аномалии в мускулния слой на стомаха;
• електрогастрография - изследва се подвижността на стомашния орган;
• ендоскопия - определя се прагът на чувствителност на стомашната стена.

След изследване и изясняване на причината за неуспеха в двигателната функция на храносмилателната система на тялото се предписва лечение.

Лечение на нарушения на перисталтиката

Лечението на стомашната моторика задължително трябва да бъде комплексно, което освен лекарства, които подобряват перисталтиката, се извършва със задължителното спазване на диетата в диетата.

Диета

За успешното лечение задължително условие е спазването на дневния режим:

• прием на храна 5-6 пъти на ден с кратки интервали между тях;
• малки порции, еднократна консумация на хранителни продукти по обем не повече от 200 грама;
• приемът на храна спира три часа преди лягане;
• пара или задушаване на храна;
• ястията в диетата се представят под формата на пюре от супи, лигави зърнени храни, нарязано диетично пиле, пуйка, заешко месо;
• да се изключи употребата на някои храни, като грах, фасул, леща, зеле, грозде, стафиди, които допринасят за увеличеното производство на газ в стомаха;
• ежедневна употреба на ферментирали млечни продукти;
• консумация на водна дажба от около 1,5-2 литра течност.

След изясняване на диагнозата и установяване на причината за нарушения на двигателната функция на стомаха се предписват лекарства, за да се подобри подвижността на храносмилателния орган..

Медикаментозно лечение

Как да подобрим перисталтиката и какви лекарства са необходими за това? В зависимост от клиничните прояви, на първо място се предписва лечение на основното заболяване, в резултат на което се появи повишена или мудна перисталтика..

Комплексното лечение включва използването на лекарства, които имат следните свойства:

• стимулиращ ефект, който спомага за повишаване на съкратителната функция на мускулната рамка на стомашния орган;
• антиеметичен ефект;
• укрепващи свойства;
• препарати, съдържащи калий и калций, които участват в предаването на нервните импулси.

Лекарства, които помагат за нормализиране на стомаха и подобряване на перисталтиката:

• Цизаприд - засилва стомашната подвижност и увеличава евакуационната способност на органа. Има положителен ефект върху тънките и дебелите черва, като също така засилва тяхната съкратителна функция, което допринася за по-бързото изпразване на червата;
• спазмолитични лекарства - No-Shpa, Papaverin, Galidor, както в таблетки, така и в инжекции;
• Домперидон - за подобряване на подвижността и тонизиране на долния езофагеален сфинктер;
• Пасаж - допринася за облекчаване на гадене, повръщане, а също така има способността да засилва моториката на стомаха и дванадесетопръстника;
• Trimedat - стимулира подвижността на храносмилателната система;
• обогатяващи лекарства, витаминна терапия;
• Маалокс, Алмагел.

Лечението на патологични промени в стомашната подвижност се предписва стриктно от гастроентеролог, последвано от динамично наблюдение и многократно инструментално изследване.

В допълнение към лекарствата, предписани от лекар, традиционната медицина може да се използва за подобряване на храносмилателната и двигателната функция на стомашния орган. Отварите, инфузиите на основата на различни лечебни билки са допълнение към основното лечение, предписано от гастроентеролог:

• тинктура от женшен - има стимулиращ ефект, приемайте според инструкциите;
• билкови чайове, които подобряват стомашната моторика - кора от зърнастец, анасон и синапено семе - по две части, бял равнец - една част и корен от женско биле - три части. Приготвя се смес от всички съставки и 10 грама сухо събиране се запарват с вряща вода, последвано от кипене в продължение на четвърт час. Вземете половин чаша преди закуска и вечеря;
• трилистни часовници и плодове от хвойна - по една част, столетие - три части, всичко се смесва и 30 грама от колекцията се запарват с две чаши вряща вода, последвана от инфузия в продължение на два часа. Половин чаша се приема преди закуска и вечеря.

Ако се спазват всички препоръки на лекаря за лечение на нарушения на моториката на храносмилателната система, с диета и допълнително използване на рецепти на традиционната медицина, прогнозата ще бъде положителна.

Перисталтика на стомаха: симптоми на разстройство, методи на лечение

Стомашната перисталтика е важна функция в храносмилателната система на тялото, която обработва и евакуира хранителната бучка от органа в тънките и дебелите черва. Мускулните му влакна, които имат кръгова и надлъжна структура, свивайки се в определен режим, създават вълна, която движи хранителния болус.

Тези движения се случват рефлекторно, следователно човек не може да влияе на този процес със съзнание, тъй като вегетативната нервна система "контролира" двигателната функция на храносмилателния орган. В зависимост от състоянието на стомаха, когато има храна в него или не, скоростта на свиване на мускулните влакна ще бъде различна.

1. Подвижност на стомаха
2. Патологични промени в стомашната подвижност
3. Симптоми на двигателно увреждане
4. Диагностика
5. Лечение на нарушения на перисталтиката
6. Диета
7. Медикаментозно лечение

Подвижност на стомаха

Веднага щом хранителната бучка навлезе в кръстовището на хранопровода със стомаха, започва мускулното свиване на органа. Има три вида двигателни умения:

• ритмично свиване на мускулните влакна - започва постепенно в горната част на органа, с увеличаване на долната част,
• систолни мускулни движения - в същото време се наблюдава увеличаване на мускулните контракции в горната част на стомаха,
• общи движения - свиването на всички мускулни слоеве на стомаха води до намаляване на хранителната бучка чрез смачкване с помощта на стомашен секрет. В зависимост от вида на храната, част от нея, след обработка в стомаха, се евакуира в дванадесетопръстника, а част от хранителната бучка остава в стомаха за по-нататъшно смилане и усвояване от стомашните ензими.

Здравето на цялата храносмилателна система на тялото зависи от това как работи перисталтиката на стомаха..

Патологични промени в стомашната подвижност

Нарушението на съкратителната способност на стомаха може да бъде първично, тоест вродено или придобито, и вторично, което се появява в резултат на други заболявания на тялото. Нарушаването на стомашната моторика води до следните патологични състояния в работата на храносмилателния орган:

• нарушение на мускулния тонус на стомаха - съкратимостта на мускулната рамка на органа може да бъде увеличена, намалена или напълно отсъстваща, тоест да бъде в хипертоничност, хипотония или атония. Тази патология засяга функцията на смилане на хранителния болус. Мускулите на стомаха не могат напълно да покрият частта от храната за храносмилане, с последваща евакуация в дванадесетопръстника,
• отслабване на сфинктера - състояние се развива, когато хранителна бучка, не лекувана със стомашен секрет, попадне в червата. При повишен мускулен тонус настъпва стагнация на стомашното съдържание, в резултат на което започват да се развиват патологични процеси в стомаха,
• забавяне или ускоряване на перисталтиката на храносмилателния орган - тази патология провокира дисбаланс в работата на червата, което води до неравномерно усвояване на храната в червата. Течността от съставното стомашно съдържание може да бъде евакуирана в червата много по-рано, а твърдите елементи, останали в стомаха, ще бъдат много по-трудни за смилане.,
• нарушение на евакуацията на стомашно съдържимо - нарушение на тонуса и мускулните контракции на храносмилателния орган, което води до ускорен или забавен процес на евакуация на храната от стомашния орган в червата.

Нарушенията на подвижността са резултат от различни заболявания на стомаха и червата, като гастрит, язвена болест, ерозия, доброкачествени и злокачествени тумори, които влияят върху количественото производство на ензими или солна киселина в стомашния сок. Перисталтични разстройства могат да се появят и по време на операция на орган или тъпа коремна травма.

Влошаването на двигателната функция на стомашния орган е възможно като усложнение на заболявания на други телесни системи, като ендокринната система, когато захарният диабет индиректно засяга стомашната подвижност. При хипогликемия количеството глюкоза в кръвта намалява, което започва да влияе на ензимния състав на стомашния сок, в резултат на което функцията на мускулна контракция на храносмилателния орган страда.

Важно! Проблемите, които са се появили в храносмилателната система, под формата на нарушение на стомашната моторика, придружени от клинични прояви, изискват задължително изследване и лечение от гастроентеролог и на първо място основното заболяване.

Симптоми на двигателно увреждане

Патологичните промени от страна на стомашната моторика под формата на забавена евакуация на хранителния болус провокират появата на симптоми като:

• синдром на насищане с бързо хранене - с нисък тонус на стомашния орган, поради бавната евакуация на съдържанието на стомаха, яденето на малка част от храната причинява тежест, усещане за препълване на стомаха,
• киселини и болка в епигастриалната област - стомашното съдържимо се хвърля в хранопровода поради слабост на сфинктера на сърдечната част на стомашния орган,
• гадене, повръщане,
• оригване на кисел въздух,
• сънливост след хранене,
• отслабване,
• лош дъх поради стомашна атония.

Признаците за ускорена евакуация на хранителен болус от орган се характеризират със следните симптоми:

• болка в епигастриума,
• гадене,
• спазми в корема,
• повтарящи се нарушения на изпражненията под формата на диария.

Наличието на такива патологични прояви от страна на храносмилателната система изисква изследване за заболявания на храносмилателната система, които са били причина за нарушение на подвижността на храносмилателния орган.

Диагностика

Диагностиката се извършва въз основа на проучване на обективните данни на пациента, лабораторни тестове, инструментални методи за изследване:

• Рентгенова снимка на стомаха с барий - метод, който ви позволява да проследявате двигателните и евакуационните функции на органа,
• Ултразвук - проследяват се аномалии в мускулния слой на стомаха,
• електрогастрография - изследва подвижността на стомашния орган,
• ендоскопия - определя се прагът на чувствителност на стомашната стена.

След изследване и изясняване на причината за неуспеха в двигателната функция на храносмилателната система на тялото се предписва лечение.

Лечение на нарушения на перисталтиката

Лечението на стомашната моторика задължително трябва да бъде комплексно, което освен лекарства, които подобряват перисталтиката, се извършва със задължителното спазване на диетата в диетата.

Диета

За успешното лечение задължително условие е спазването на дневния режим:

• хранене 5-6 пъти на ден с кратки интервали между тях,
• малки порции, еднократна консумация на хранителни продукти по обем не повече от 200 грама,
• три часа преди лягане храната спира,
• пара или задушаване на храна,
• ястията в диетата се представят под формата на пюре от супи, лигави зърнени храни, нарязано диетично месо от пиле, пуйка, заек,
• да се изключи употребата на някои храни, като грах, фасул, леща, зеле, грозде, стафиди, които допринасят за увеличеното производство на газ в стомаха,
• ежедневна употреба на ферментирали млечни продукти,
• консумация на водна дажба от около 1,5-2 литра течност.

След изясняване на диагнозата и установяване на причината за нарушения на двигателната функция на стомаха се предписват лекарства, за да се подобри подвижността на храносмилателния орган..

Медикаментозно лечение

Как да подобрим перисталтиката и какви лекарства са необходими за това? В зависимост от клиничните прояви, на първо място се предписва лечение на основното заболяване, в резултат на което се появи повишена или мудна перисталтика..

Комплексното лечение включва използването на лекарства, които имат следните свойства:

• стимулиращ ефект, който спомага за повишаване на съкратителната функция на мускулната рамка на стомашния орган,
• антиеметичен ефект,
• укрепващи свойства,
• препарати, съдържащи калий и калций, които участват в предаването на нервните импулси.

Лекарства, които помагат за нормализиране на стомаха и подобряване на перисталтиката:

• Цизаприд - засилва стомашната подвижност и увеличава евакуационната способност на органа. Има положителен ефект върху тънките и дебелите черва, като също така засилва тяхната съкратителна функция, което допринася за по-бързото движение на червата,
• спазмолитични лекарства - No-Shpa, Papaverine, Galidor, както в таблетки, така и в инжекции,
• Домперидон - за подобряване на подвижността и тонизиране на долния езофагеален сфинктер,
• Пасаж - насърчава облекчаване на гадене, повръщане, а също така има способността да засилва подвижността на стомаха и дванадесетопръстника,
• Trimedat - стимулира подвижността на храносмилателната система,
• обогатяващи лекарства, витаминна терапия,
• Маалокс, Алмагел.

Лечението на патологични промени в стомашната подвижност се предписва стриктно от гастроентеролог, последвано от динамично наблюдение и многократно инструментално изследване.

В допълнение към лекарствата, предписани от лекар, традиционната медицина може да се използва за подобряване на храносмилателната и двигателната функция на стомашния орган. Отварите, инфузиите на основата на различни лечебни билки са допълнение към основното лечение, предписано от гастроентеролог:

• тинктура от женшен - има стимулиращ ефект, приемайте според инструкциите,
• билкови чайове, които помагат за подобряване на стомашната моторика - кора от зърнастец, анасон и синапено семе & # 8211, по две части, бял равнец & # 8211, една част и корен от женско биле & # 8211, три части. Приготвя се смес от всички съставки и 10 грама сухо събиране се запарват с вряща вода, последвано от кипене в продължение на четвърт час. Вземете половин чаша преди закуска и вечеря,
• трилистни часовници и плодове от хвойна & # 8211, една част, столетие & # 8211, три части, всичко се смесва и 30 грама колекция се запарват с две чаши вряща вода, последвана от инфузия в продължение на два часа. Половин чаша се приема преди закуска и вечеря.

Ако се спазват всички препоръки на лекаря за лечение на нарушения на моториката на храносмилателната система, с диета и допълнително използване на рецепти на традиционната медицина, прогнозата ще бъде положителна.

Нарушения на подвижността на храносмилателната система и общи принципи за тяхната корекция

Почти всяко заболяване на храносмилателната система е придружено от нарушение на тяхната двигателна функция. В някои случаи те определят естеството на клиничните прояви, в други са скрити на заден план, но почти винаги присъстват..

Почти всяко заболяване на храносмилателната система е придружено от нарушение на тяхната двигателна функция. В някои случаи те определят естеството на клиничните прояви, в други са скрити на заден план, но почти винаги присъстват. И това е естествено, тъй като естеството на двигателните умения е под контрол и в тясна връзка със състоянието на храносмилателните органи, както и под контрола на нервни и хуморални механизми от по-високо ниво.

Всички състояния, свързани с нарушена подвижност на храносмилателната система, могат да бъдат разделени на две големи групи. В първия случай разглежданите нарушения са свързани с патологичен процес в една или друга част на храносмилателната система, например с язва на дванадесетопръстника или колит. Подвижността може да се промени, когато червата е компресирана отвън, има препятствие в лумена му или увеличаване на обема на съдържанието му, както например се наблюдава при осмотична диария. В други случаи подвижността се променя поради нарушение на нейната регулация от страна на нервната или ендокринната система. Тази група заболявания се нарича функционална, която подчертава вторичността и обратимостта на развиващите се промени. В същото време дългосрочните функционални нарушения на подвижността на храносмилателните органи рано или късно водят до тяхното „органично“ увреждане. По този начин функционалният гастроезофагеален рефлукс може да причини рефлуксен езофагит, т.е.да доведе до образуването на гастроезофагеална рефлуксна болест, а синдромът на раздразнените черва - до развитие на хроничен колит. По този начин благоприятният ход на функционалните разстройства, върху който се фокусират и римските критерии, е такъв само в определен интервал от време. Също така трябва да се подчертае, че функционалните заболявания са особено важни за педиатричната практика, тъй като те представляват преобладаващата част от всички заболявания на храносмилателната система при децата. Преобладаването на функционални нарушения в структурата на заболявания на стомашно-чревния тракт при децата е не само голямо, но продължава да расте всяка година. Така че, синдромът на функционалната диспепсия се наблюдава в 30-40% от случаите, хроничната дуоденална обструкция - в 3-17% [1].

Всички двигателни нарушения на храносмилателната тръба могат да бъдат групирани, както следва:

Клиничните симптоми на нарушения на подвижността на храносмилателната система са разнообразни и зависят от локализацията на процеса, неговата природа и първопричината. Те могат да се проявят с диария или запек, повръщане, регургитация, коремна болка или дискомфорт и много други оплаквания..

Соматичните симптоми (оплаквания) на пациента по същество са интерпретация от психичната сфера на човека на информация от рецептори, разположени във вътрешните органи. Формирането му се влияе не само от патологичния процес като такъв, но и от характеристиките на нервната система и психичната организация на пациента. Истинското оплакване, представено по този начин пред лекаря, се определя от естеството на патологията, чувствителността на рецепторите, характеристиките на проводящата система и накрая, интерпретацията на информацията от органите на нивото на мозъчната кора. В същото време последната връзка често оказва решаващо влияние върху характера на оплакванията, като ги изравнява в някои случаи и ги утежнява в други, както и им придава индивидуален емоционален цвят..

Потокът на импулсите от периферните рецептори се определя от нивото на тяхната чувствителност или свръхчувствителност към действието на увреждащите стимули, проявяващо се чрез намаляване на прага на тяхното активиране, увеличаване на честотата и продължителността на импулсите в нервните влакна с увеличаване на аферентния ноцицептивен поток. В същото време стимулите, които са незначителни по своята сила (например разтягане на чревната стена), могат да провокират интензивен поток от импулси в централните части на нервната система, създавайки образ на тежка лезия с подходящ вегетативен отговор.

По този начин е възможно да се разграничат три нива на формиране на соматичен симптом (оплакване), например болка: орган, нервна, психическа. Генераторът на симптом може да бъде разположен на всяко ниво, но формирането на емоционално оцветено оплакване се случва само на нивото на умствената дейност. В този случай болезнено оплакване, генерирано без увреждане на органа, може по никакъв начин да не се различава от това, възникнало в резултат на истинско увреждане.

Както при болката, оплакванията, свързани с нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, могат да се образуват на нивото на засегнатия орган (стомах, черва и др.), Са свързани с нарушена регулация на тези органи от нервната система, но могат да бъдат и генерирани независимо от състоянието на органа, поради особеността на психоемоционалната организация на пациента. В сравнение с механизма на появата на болката, разликата е свързана само с посоката на нервните импулси: в случай на болка има "възходяща" посока, а генераторът на оплакването може да бъде горното ниво без участието на долното, докато при нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт се наблюдава обратната ситуация: "Низходящ" импулс с възможност за генериране на симптом от подлежащия орган без участието на горния. И накрая, възможно е да се генерира низходящ стимул на сегментно ниво в отговор на патологичен възходящ импулс, например с хиперреактивност на рецепторите. Механизми, свързани с намаляване на прага на чувствителност на чревните рецептори в комбинация с неговото стимулиране от горните регулаторни центрове, които се активират на фона на психосоциални влияния, се наблюдават, по-специално при синдром на раздразненото черво.

По този начин всеки симптом (оплакване) става такъв само когато разпръснатите нервни импулси се обработват от висшите отдели. Истинското соматично оплакване се определя от поражението на един или друг вътрешен орган и различни части на нервната система изпълняват функциите на свързваща връзка и първична обработка на данните, прехвърляйки последните на нивото на психиката или в обратната посока. В същото време самата нервна система и нейните висши отдели могат да бъдат генератор на соматоидни оплаквания. В същото време психическото ниво е абсолютно самодостатъчно и тук могат да „възникнат” оплаквания, които нямат своя прототип на соматично ниво, но са неразличими от истинските соматични симптоми. Именно тези механизми са в основата на функционалните двигателни нарушения. Диференциацията на първичното ниво на симптома (оплакването) е от основно значение за правилната диагноза и избора на оптимален план за лечение.

Нарушенията в подвижността на храносмилателната система от всякакъв произход неизбежно причиняват вторични промени, основната от които е нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция, както и нарушение на чревната микробиоценоза. Тези нарушения влошават двигателните нарушения, затваряйки патогенетичния „порочен кръг“ [2].

Храносмилателните органи имат електрическа активност, която определя ритъма и интензивността на мускулните контракции и двигателните умения като цяло. Въпросът за локализацията на електрическия пейсмейкър на стомашно-чревния тракт остава отворен. Проучванията показват, че пейсмейкърът на стомаха се намира в проксималната част на по-голямата кривина, а за тънките черва тази роля играе проксималният дванадесетопръстник (някои автори го локализират в областта на сливането на общия жлъчен канал), който генерира бавни електрически вълни, които са най-високи за цялото тънко черво честота. Освен това е доказано, че всяка област на стомашно-чревния тракт е източникът на ритъм за каудално разположените сегменти или става такава при определени условия. Скоростта на разпространение на основния електрически ритъм в различните части на стомашно-чревния тракт не е еднаква и зависи от неговото функционално състояние и пейсмейкър. За стомаха тя варира от 0,3-0,5 cm / sec (в очното дъно) до 1,4-4,0 cm / sec (в antrum). Трябва да се отбележи, че винаги има градиент както на основния електрически ритъм, така и на ритмичните контракции на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт по отношение на честотата и скоростта на възбуждане в каудалната посока [3, 4, 5, 6].

За да се оцени естеството на подвижността на храносмилателната система, могат да се използват рентгенови (контрастни) и електрофизиологични методи за изследване (електрогастроентеромиография). Последните вече получиха нов тласък за разработване и внедряване на практика на базата на нова техническа база и компютърни технологии, които направиха възможно извършването на сложен математически анализ на данните, получени в реално време. Методът се основава на записване на електрическата активност на храносмилателните органи.

Коригирането на нарушения на моториката на храносмилателната система се свежда до решаване на три проблема:

Тъй като първопричината за функционалните нарушения най-често е нарушение на нервната регулация на храносмилателната система, първата задача в този случай трябва да бъде решена от гастроентеролози в близък контакт с невропатолози, психоневролози и психолози след щателен преглед на пациента [7]. В случай на първична патология на храносмилателната система, например, с пептична язва, лечението на основното заболяване е на първо място..

Вторият проблем се решава чрез назначаване на постурална терапия, хранителна корекция и медикаменти. Постуралната терапия е най-важна при коригиране на гастроезофагеален рефлукс. Препоръчва се да се осигури повдигнато положение на главата на леглото на пациента, да се избягват тесни дрехи и стегнати колани, физически упражнения, свързани с претоварване на коремните мускули, дълбоки завои, продължителен престой в наведено положение, вдигане на тежести над 8-10 кг с ръце на двете ръце. Кърмачетата трябва да се поставят в изправено положение по време и веднага след хранене. В диетата трябва да ограничите или намалите съдържанието на животински мазнини, да увеличите съдържанието на протеини, да избягвате дразнещи храни, газирани напитки, да намалите еднократния обем (можете да увеличите честотата) на приема на храна. Също така, не трябва да ядете преди лягане. На затлъстелите пациенти се препоръчва да отслабнат. Тези и някои други задачи при кърмачетата се решават чрез назначаването на специални антирефлуксни смеси. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер, включително успокоителни, хипнотици, транквиланти, теофилин, антихолинергици, бета-адреномиметици. Спрете да пушите, ако пушите.

При чревна патология се изключват лошо поносими (причиняващи болка, диспепсия) и газообразуващи продукти: мазни храни, шоколад, бобови растения (грах, боб, леща), зеле, мляко, черен хляб, картофи, газирани напитки, квас, грозде, стафиди. Пресните зеленчуци и плодове са ограничени. Други храни и ястия се предписват в зависимост от преобладаването на диария или запек в клиничната картина..

Като цяло диетата се определя от основното заболяване..

За целите на лекарствената корекция на подвижността на храносмилателната система се използват прокинетици и спазмолитици. Списъкът на прокинетиците, използвани от местните гастроентеролози, е сравнително малък. Те включват метоклопрамид, домперидон и тримебутин.

Действието на домперидон (Motilium), както и метоклопрамид (Cerucal, Reglan), е свързано с техния антагонизъм спрямо допаминовите рецептори на стомашно-чревния тракт и в резултат на това повишена холинергична стимулация, което води до повишаване на тонуса на сфинктера и ускорена подвижност. За разлика от домперидон, метоклопрамид прониква добре през кръвно-мозъчната бариера и може да причини сериозни странични ефекти (екстрапирамидни нарушения, сънливост, умора, безпокойство и галакторея, свързани с повишаване на нивата на пролактин в кръвта), което го кара да избягва употребата му в педиатричната практика. Единствената ситуация, при която метоклопрамид се оказва незаменим, е спешното облекчаване на повръщането, тъй като други прокинетици не се предлагат под формата на инжекции. Motilium се предписва в доза 2,5 mg на 10 kg телесно тегло 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца. Страничните ефекти на Motilium (главоболие, обща умора) са редки (при 0,5-1,8% от пациентите).

Ефектът върху подвижността и възможността за използване на аналози на соматостатин (октреотид) при функционални нарушения както при възрастни, така и при деца, също се изучава. Доказано е, че соматостатинът намалява подвижността на стомашно-чревния тракт и може успешно да се използва при редица функционални нарушения, но все още не са разработени специфични показания и начин на приложение [8, 9].

Лоперамид (Imodium) заема специално място сред лекарствата, засягащи двигателните умения. Точката на фармакологично приложение на това лекарство е опиатните рецептори на дебелото черво, ефектът върху които води до значително, дозозависимо, по-изразено в сравнение с тримебутин, забавяне на подвижността. Лоперамид е високоефективно симптоматично антидиарейно средство и може да се използва в комбинация с други лекарства. Използването му трябва да бъде доста внимателно, тъй като на фона на забавяне на моториката, чревната абсорбция се увеличава, което може да доведе до тежка интоксикация, особено при пациенти с инфекциозна диария или тежка чревна дисбиоза.

В много случаи, освен нарушена пропулсивна активност, се появява спазъм на сфинктера. В тези случаи спазмолитиците се превръщат в ключови лекарства, които не само нормализират мускулния тонус, но и премахват болката. Няколко групи лекарства имат спазмолитично въздействие върху храносмилателната система. Те включват М-антихолинергици (започвайки с атропин, който е напуснал клиничната практика), миотропни спазмолитици, действащи чрез потискане на фосфодиестеразата (например дротаверин (No-shpa)), селективен блокер на чревните клетъчни калциеви канали (пинаверия бромид (Dicetel)) и високоефективен модулатор Na + - и K + -канали (мебеверин (Duspatalin)).

Дротаверин, инхибирайки фосфодиестераза IV, повишава концентрацията на сАМР в миоцитите, което води до инактивиране на миозин киназа, инхибира връзката на миозин с актин, намалява контрактилната активност на гладките мускули и помага за отпускане на сфинктерите и намаляване на силата на мускулните контракции.

Пинаверия бромид (Dicetel) блокира калциевите канали, насочени към напрежението, на чревните миоцити, като рязко намалява приема на извънклетъчни калциеви йони в клетката и по този начин предотвратява мускулната контракция. Особеностите на лекарството са неговата селективност по отношение на храносмилателната система, включително жлъчните пътища, както и способността да се намалява висцералната чувствителност, без да се засягат други органи и системи, включително сърдечно-съдовата.

Характеристика на мебеверина (Duspatalin) е неговото двойно действие. От една страна, той блокира бързите Na + канали, като предотвратява деполяризацията на мускулната клетъчна мембрана и развитието на спазъм, като същевременно нарушава предаването на импулси от холинергичните рецептори. От друга страна, мебеверинът блокира пълненето на депото на Са ++, изчерпвайки ги и по този начин ограничавайки освобождаването на К + от клетката, което предотвратява развитието на хипотония. По този начин мебеверинът има модулиращ ефект върху сфинктерите на храносмилателната система, при който е възможно не само да облекчи спазма, но и да предотврати прекомерна релаксация. Характеристика на Duspatalin е неговата форма на освобождаване: 200 mg мебеверин са затворени в микрогранули, покрити с чувствителна на рН мембрана, а самите микрогранули са затворени в капсула. По този начин се постига не само най-голямата ефективност на лекарството, но и удължаването на действието му във времето и през целия стомашно-чревен тракт. Лекарството, постепенно освободено от гранулите, осигурява еднороден ефект за 12-13 часа. Дуспаталин се прилага перорално 20 минути преди хранене, по 1 капсула 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Mebeverin се произвежда от 1965 г. и дългогодишният опит с употребата му показва не само ефективността на лекарството, но и неговата безопасност. Важна характеристика на лекарството е липсата на антихолинергични ефекти, което значително разширява обхвата на приложението му..

При метеоризъм се предписват лекарства, които намаляват образуването на газове в червата чрез отслабване на повърхностното напрежение на газовите мехурчета, което води до тяхното разкъсване и по този начин предотвратява разтягането на чревната стена (и съответно развитието на болка). Симетикон (Espumisan) и комбинирани лекарства могат да се използват: панкреофлат (панкреатични ензими + симетикон), униензим с MPS (растителни ензими + сорбент + симетикон).

За запек е посочено назначаването на лаксативи и / или прокинетици, но в последната група лекарства няма ефективни лекарства, одобрени за използване в педиатричната практика, а от лаксативите най-ефективното и безопасно лекарство във всички възрастови групи е лактулозата (Duphalac).

Основната характеристика на лактулозата е нейното пребиотично действие. Пребиотиците са частично или напълно несмилаеми хранителни компоненти, които селективно стимулират растежа и / или метаболизма на една или повече групи микроорганизми, които живеят в дебелото черво, осигурявайки нормален състав на чревната микробиоценоза. От биохимична гледна точка тази група хранителни вещества включва полизахариди и някои олиго- и дизахариди.

В резултат на микробния метаболизъм на пребиотиците в дебелото черво се образуват млечна киселина, късоверижни мастни киселини, въглероден диоксид, водород и вода. Въглеродният диоксид до голяма степен се превръща в ацетат, водородът се абсорбира и екскретира през белите дробове, а органичните киселини се използват от макроорганизма и тяхното значение за хората трудно може да бъде надценено.

Лактулозата е дизахарид, съставен от галактоза и фруктоза. Неговият пребиотичен ефект е доказан в многобройни проучвания. По този начин, в рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване върху 16 здрави доброволци (10 g / ден лактулоза в продължение на 6 седмици), е показано значително увеличение на броя на бифидобактериите в дебелото черво [10].

Слабителният ефект на лактулозата е пряко свързан с нейния пребиотичен ефект и се дължи на значително увеличение на обема на съдържанието на дебелото черво (с около 30%) поради увеличаване на бактериалната популация. Увеличаването на производството на късоверижни мастни киселини от чревни бактерии нормализира трофизма на епитела на дебелото черво, подобрява неговата микроциркулация, осигурявайки ефективна подвижност, абсорбция на вода, магнезий и калций. Честотата на страничните ефекти на лактулозата е значително по-ниска в сравнение с други лаксативи и не надвишава 5% и в повечето случаи те могат да се считат за незначителни. Безопасността на лактулозата определя възможността за нейното използване дори при недоносени бебета, доказана в клинични изпитвания [11, 12].

Дозата лактулоза (Duphalac) се избира индивидуално, като се започне от 5 ml веднъж дневно. Ако няма ефект, дозата се увеличава постепенно (с 5 ml на всеки 3-4 дни), докато се получи желаният ефект. Обикновено максималната доза може да се има предвид при деца под 5-годишна възраст 30 ml на ден, при деца на 6-12 години - 40-50 ml на ден, при деца над 12 години и възрастни - 60 ml на ден. Честотата на приема може да бъде 1-2 (по-рядко - 3) пъти на ден. Курсът на лактулоза се предписва за 1-2 месеца и, ако е необходимо, за по-дълъг период. Лекарството се оттегля постепенно под контрола на честотата и консистенцията на изпражненията.

До известна степен адсорбентите са и регулатори на подвижността, сред които Smecta заема първо място. Важно е смекта (активният принцип на лекарството Smecta), в допълнение към директния адсорбиращ ефект, да има мукоцитопротективни свойства и да спомогне за забавяне на моториката и да има благоприятен ефект върху състава на чревната микрофлора, като е синергист на пробиотиците.

Третата задача при корекцията на двигателните нарушения е въздействието върху нарушенията, възникнали на фона на дискинезия на храносмилателния тракт. Нарушенията на подвижността (както забавяне, така и ускоряване) водят до нарушаване на нормалните процеси на храносмилане и усвояване и промени в състава на чревната среда. Промяната в състава на вътрешната среда в червата влияе върху състава на микрофлората с развитието на дисбиоза, а също така влошава вече съществуващите нарушения на храносмилателните процеси, по-специално поради промяната в рН на чревното съдържимо. В бъдеще е възможно увреждане на епитела, развитието на възпалителен процес, който бележи прехода от функционални разстройства към заболяване с добре дефиниран морфологичен субстрат. По този начин, от една страна, за корекция на нарушена подвижност е препоръчително да се използват лекарства с пребиотична активност (включително лактулоза), а от друга страна, препаратите от панкреатични ензими трябва да бъдат включени в комплекса за лечение на функционални нарушения на храносмилателния тракт, ако е необходимо ( за предпочитане високоефективни микросферични, например, Creon), адсорбенти (Smecta), пробиотици (Bifidum-bacterin forte и подобни).

По принцип дефиницията на състава на терапията трябва да бъде строго индивидуална, като се вземат предвид патогенетичните особености на процеса при определен пациент със задължителна корекция на основната причина за нарушения на храносмилателната система..

Подвижност на червата: понятие, норма и патология, лечение на нарушения

Какво е подвижност на стомаха

Сред нарушенията на двигателната функция на храносмилателния орган трябва да се разграничат следните:

• Нарушения на тонуса на гладката мускулатура на лигавицата: хипертоничност - силно повишаване;
• хипотония - силно намаление;
• атония - пълна липса на мускулен тонус.

В случай на остра диария, най-често говорим за интоксикация и прекомерно активна чревна подвижност, следователно, на първо място трябва да обърнете внимание на препаратите от групата на ентеросорбенти и двигателни регулатори. В допълнение, при инфекциозна диария от бактериален характер, препоръчително е да се използват антимикробни средства.

Лечение на нарушения на стомашната моторика

Медикаментозното лечение на патологии, които причиняват нарушена стомашна моторика, се състои в прием на лекарства, които я засилват.

За да подобри стомашната подвижност, лекарят предписва следните лекарства:

• Проходи. Това е антиеметично лекарство, повишава двигателната функция, ускорява евакуацията на хранителни маси, премахва гаденето.
• Мотилиум. Лекарството не причинява странични ефекти и се предписва за подобряване на нарушената стомашна моторика.
• Мотилак. Това лекарство не засяга стомашната секреция, стимулира производството на пролактин. Това е антиеметично лекарство, предписано за лечение на функционални нарушения на червата.
• Itomed. Стимулира подвижността на храносмилателните органи. Лекарството не причинява странични ефекти и може да се комбинира с лекарства, които взаимодействат с чернодробните ензими.
• Ганатон. Възстановява функционалността на храносмилателния орган, ускорява движението на храната.
• Тримедат. Той стимулира подвижността на стомашно-чревната система.
• Церукал. Това е антиеметично, антиеметично средство. Оказва негативно влияние върху нервната система и причинява много странични ефекти. Назначава се в случай на спешност.

Освен това те ефективно използват:

• блокери на М-холинергични рецептори: метацин, атропин сулфат и др.
• неселективни миотропни спазмолитици: Папаверин, Дротаверин хидрохлорид;
• антиациди: Maalox, Almagel и др..

В допълнение към медикаментозното лечение се препоръчва диетична терапия.

Подвижността на стомаха е нарушена при много от неговите заболявания, придружени от нарушение на тонуса на мускулната мембрана, нарушение на перисталтиката и евакуация на съдържанието. Фармакологичната група на прокинетиката възстановява двигателната, евакуационната функция на стомашно-чревния тракт. В допълнение, почти всички тези лекарства помагат за премахване на гаденето. Нека сравним разликата между основните лекарства, които подобряват стомашната подвижност.

Диагностика

Съвременните модификации на рентгеновото изследване с усилване на контраста позволяват точно определяне на видовете двигателна активност на стомаха: тонус, перисталтика, скорост на евакуация, наличие или отсъствие на езофагеално-стомашен или дуодено-стомашен рефлукс.

Методът за записване на биопотенциали или електрогастромиография, основан на фиксиране на сигнали, с който може да се прецени двигателната активност на стомашно-чревния тракт.

Балонографски метод. Балон със сонда и електромагнитометър се вкарва в стомаха. Устройството регистрира вибрациите, които стомашната стена има, когато се свива върху средата (вода или въздух) вътре в балона.

Методът с отворен катетър е признат за най-простия, физиологичен и в същото време информационен начин за изследване на нарушения на двигателната активност на стомаха и червата. Катетър, напълнен със специален разтвор, се вкарва в стомашната кухина. Течният стълб улавя и предава промени в налягането в стомаха. Тези колебания се показват графично. Методът дава възможност за оценка на мускулния тонус на органа, честотата, амплитудата и ритъма на контракциите.

Препарати за подобряване на стомашната функция на основата на домперидон:

• Мотилиум. Използва се при патологии на горното ниво на стомашно-чревния тракт, при които двигателната функция на стомаха е нарушена, а също и като антиеметик. В сравнение с прокинетиката от 1-во поколение, мотилиум не прониква през BBB и следователно не причинява странични ефекти.
• Мотилак. Антиеметично, прокинетично, лекарство за лечение на функционални разстройства на червата. Не засяга стомашната секреция. Стимулира секрецията на пролактин.
• Проходи. Антиеметик. Повишава стомашната и дванадесетопръстната подвижност, ускорява евакуацията, премахва гаденето, повръщането.

Съвет на гастроентеролога

Нарушаването на двигателната активност на стомаха и на цялата храносмилателна система като цяло може да бъде както функционално, така и патологично.

В арсенала на лекаря има всички средства за своевременно откриване на заболяването, назначаването на адекватно лечение. Ето защо, при първите признаци на дискомфорт в работата на стомашно-чревния тракт, трябва да потърсите съвет от медицинско заведение, а не да се опитвате да се справите с проблема с помощта на хапчета за болка или традиционна медицина.

Препарати на основата на итоприд:

Ганатон. Ново поколение прокинетици. Основното действие е да се възстанови работата на стомаха. Стимулира гладката мускулатура на стомаха, ускорява транзита на храна. Не повлиява нивата на гастрин. Използва се при неязвена диспепсия и симптоми на хроничен гастрит. Позволено от 16 години.

• Itomed. Стимулира стомашно-чревната подвижност. Лекарството няма невроендокринни и централни екстрапирамидни странични ефекти. Може да се комбинира с лекарства, които взаимодействат с чернодробните ензими.

Други методи за увеличаване на перисталтиката

Препоръчително е използването на лекарствена терапия с интегриран подход за лечение на запек. Така че, за да се осигури най-добрият терапевтичен ефект, в допълнение към лекарствата се използва:

• Диета. Изключване от диетата на мазни, пушени, пържени. Трябва да пиете до 2 литра чиста вода на ден (с изключение на супи, компоти и др.), Да ядете няколко зеленчуци или плодове, в идеалния случай още няколко ядки и сини сливи (вж. Храни, които подобряват чревната подвижност). Ежедневната диета трябва да включва трици, зърнени храни на вода, храни с високо съдържание на растителни фибри. Сутрин, половин час преди закуска, трябва да изпиете чаша хладка вода, а чаша пресен кефир един час преди лягане дава добър резултат.
• Физиотерапия. Това включва упражнението "Велосипед", клекове, самомасаж на корема, спорт.
• Студен и горещ душ.
• Избягване на стреса.
• Отхвърляне на лоши навици.

Прочетете повече: Основни методи за подобряване на чревната подвижност