Медицинско лечение на улцерозен колит

Доктор на медицинските науки, проф., Румянцев В.Г., зав. Отделение по патология на дебелото черво

Централен изследователски институт по гастроентерология към Московския департамент по здравеопазване

Язвеният колит е заболяване с неизвестна етиология с хроничен, вълнообразен ход. Неговата морфологична основа е повърхностно, дифузно възпаление на лигавицата, което се инициира в ректума и се разпространява в проксималната посока. Процесът не надхвърля дебелото черво и следователно пациентът може да бъде освободен от болезнени усещания чрез радикална хирургическа намеса. Медикаментозната терапия ви позволява да контролирате хода на заболяването с приемливо ниво на качество на живот. Обнадеждаващо е, че протичането на дори тотален колит става все по-благоприятно. Тежестта на атаките и честотата на обостряния са намалени, често процесът регресира, ограничен до ректума и сигмоидното дебело черво. По този начин нехирургичното лечение остава водещо за лечение на улцерозен колит. Повърхностният характер на възпалението и задължителното засягане на ректума предопределят три основни характеристики на лечението на заболяването: първо, ефективността на противовъзпалителните лекарства, действащи на местно ниво, по-специално сулфасалазин и неговите аналози; второ - необходимостта от използване на ректални дозирани форми и, накрая, трето - по-малко успешен, отколкото при болестта на Crohn, ефектът от имуномодулиращите агенти. Изборът на терапия се основава на локализацията и степента на лезията, тежестта на атаката, чувствителността и рефрактерността към определени лекарства, основната възможност за постигане на ремисия при този пациент..

Цел на терапията

Изключително важно е клиницистът ясно да разбере целта на терапията за заболяването, като вземе предвид реалните възможности за медикаментозно лечение. Остава спорен въпрос относно възможността за постигане на "биологична" ремисия. Така че, при улцерозен колит, асимптоматичните пациенти в 35-60% от случаите запазват ендоскопска активност, а 90% от пациентите, дори и с ендоскопска ремисия, показват хистологични признаци на възпаление, от които една трета е остра. Ендоскопската и хистологичната ремисия се забавя. Кога трябва да се прекрати терапията? Отговорът на този въпрос дава ретроспективен анализ на честотата на обострянията. Ако при ендоскопска ремисия през годината се наблюдават 4% от обостряния на улцерозен колит, то при продължителна ендоскопска активност - вече 30%. Наличието на хистологични признаци на остро възпаление увеличава риска от обостряния с още 2-3 пъти. Следователно във всички случаи на рецидивиращ улцерозен колит трябва да се стремим към хистологична ремисия, която е в основата на спирането на терапията. Това правило не се прилага за хронично непрекъснат или активен тип на хода на заболяването, тежка остра форма, пациенти с чести обостряния. В тези случаи може да се наложи дългосрочна поддържаща терапия и промяна в ориентирите - за постигане на минимално ниво на активност, при което пациентът е без болезнени симптоми и поддържа нормално качество на живот, за да се избегне операция или чести повтарящи се обостряния. От практическа гледна точка е важно индуцирането на клинична и ендоскопска ремисия да бъде целта на лечението на всеки новодиагностициран улцерозен колит, хронично рецидивиращи форми на заболяването и тези хронично активни случаи, при които терапията се счита за неадекватна. Ако ендоскопският контрол е невъзможен, трябва да се използва следното правило: терапията се провежда до нормализиране на изпражненията и след това в продължение на поне 3 седмици, което трябва да е достатъчно за постигане на ендоскопски ефект..

Лек до умерен пристъп на дистален колит

Дисталният улцерозен колит е концепция, която включва три основни форми на заболяването: проктит - възпалителен процес на разстояние до 20 см от ръба на ануса, проктосигмоидит (от 20 до 40 см) и левостранен колит (40-80 см). Те възлизат на 60–70% от всички случаи на улцерозен колит, имат важни характеристики на патогенезата, клиничната картина и лечението, които ги отличават от общите лезии на дебелото черво. Тези разлики се дължат на неравномерната функционална активност на дясната и лявата половина на дебелото черво, особеностите на подвижността, абсорбцията и метаболизма в чревната стена. Дисталният колит протича без системни усложнения. В резултат на забавянето на чревното съдържимо над зоната на активно възпаление в клиничната картина често на преден план излизат фалшиви желания със слуз и кръв, с постоянна „травма“ на лигавицата с плътно оформени изпражнения. Спешното желание може да бъде придружено от анална инконтиненция. Наличието на зоната на възпаление за ректално прилагани лекарства, високата концентрация, която те създават в чревната стена, и ниската системна циркулация са предпоставка за предимно локална терапия на дистален улцерозен колит. Клиничният ефект при ректалния път на приложение на лекарството е почти винаги по-висок, отколкото при перорално приложение. Чрез манипулиране на обема и скоростта на приложение, като се използват различни дозирани форми, е възможно да се осигури доставка на лекарството до желания сегмент на дебелото черво. Течната клизма достига до слепването на далака и с обем над 100 ml се придвижва по-нататък в проксималната посока. Пяната се разпределя в ректума и сигмоидното дебело черво, а супозиториите са ограничени само до ректума.

За локално лечение на улцерозен колит са предложени много лекарства, но само кортикостероиди, действащи върху "проксималните" медиатори на имунно-възпалителната каскада и аминосалицилати, които също действат върху множество, но "дистални" връзки на патогенезата, са признати за основни. Използването на течни клизми от глюкокортикоиди се предлага за пръв път през 50-те години на миналия век и тяхната доказана способност да намалява възпалителния отговор при контакт с лигавицата направи тази терапия популярна. Ректално приложените стероиди се абсорбират слабо и следователно са по-безопасни от оралните стероиди. Кратките курсове на ректално прилагани кортикостероиди (преднизон в доза 20-40 mg / ден, хидрокортизон - 100-250 mg / ден и др.) Са ефективни при лечението на дистален улцерозен колит с всякаква тежест, но не се препоръчва да се използват непрекъснато за поддържане на ремисия поради странични ефекти. явления. И този малък риск е достатъчен, за да се стремим да използваме "системни" глюкокортикоиди за строги показания. Използването на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) е признато като алтернатива при лечението на дистален колит. 5-ASA лекарствата са също толкова ефективни при лечението на активно възпаление, колкото глюкокортикоидите, и дори ги надминават. Те също така помагат на пациентите, при които терапията с хидрокортизон е била неуспешна. Трябва да се отбележи, че ефективната доза на ректално приложени 5-ASA лекарства може да варира в широки граници - от 1 до 4 g на ден. В двойно-сляпо контролирано проучване при 287 пациенти е сравнен ефектът на плацебо, както и 5-ASA в доза 1, 2 и 4 g / 10 /. Клинично подобрение на фона на плацебо е получено при 27% от пациентите, на фона на 5-ASA - съответно при 67, 65 и 75%. Лекарството е безопасно не само в традиционни количества, но и когато се прилага интраинтестинално в доза 8 g / ден. Аминосалицилатите в Европа и САЩ се считат за първата линия на лечение на улцерозен колит, докато глюкокортикоидите се използват при липса на ефект или алергия към 5-ASA. Преди да предписва системни стероиди, будезонид се използва в клизми по 2 mg / ден. Лекарството има висок афинитет към хормонални рецептори и 90% от него се превръща в метаболити, лишени от биологична активност още по време на първото преминаване през черния дроб. Будезонидните клизми са сравними при индуциране на ремисия със системни хормони, но по-слаби от 5-ASA при доза 4 г. Лекарството не инхибира хипофизно-надбъбречната ос и в комбинация с месалазин осигурява ефект, който надвишава ефекта на всяко лекарство поотделно.

Изключена е възможността да се предизвика ремисия на дисталния колит с помощта на монотерапия със сулфасалазин и неговите аналози, въпреки че все още често се правят такива опити. Това се дължи на факта, че пероралните лекарства не създават терапевтична концентрация в лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. 5-ASA се освобождава в дясното дебело черво и само малко количество достига до ректума. Изследването на концентрацията на лекарството в чревната лигавица показва, че само ректалното приложение може да разчита на ефекта. Както системните стероиди, така и 5-ASA могат да се използват за предизвикване на ремисия на дисталния колит. При равни други условия е необходимо да се използва лекарството, към което чувствителността на пациента е по-висока и да се промени, когато се открие резистентност. Обикновено ефектът се проявява след 1-2 седмици, но лечението на активния дистален колит продължава за периода, необходим за постигане на пълна клинична ендоскопска ремисия - 6-8 седмици. При продължителен пристъп продължителното лечение е оправдано с преход към периодично приложение на лекарства 2-3 пъти седмично. Ако лечението с ректални 5-ASA лекарства не води до желания резултат, терапията може да бъде подобрена чрез комбинация с локални стероиди или допълнително перорално приложение на 5-ASA. Пероралните лекарства винаги се предписват при левостранен колит и могат да се използват при по-ограничени лезии, за да се предотврати прогресирането на процеса в проксималната посока.

Чести леки до умерени язвени колити

При лечението на лек до умерен колит, сулфасалазин и неговите аналози се използват орално в комбинация с локална терапия. На кои 5-ASA лекарства трябва да дам предпочитание? Ако сулфасалазинът се понася добре, няма нужда да се използват „чисти“ 5-ASA препарати. Страничните ефекти върху сулфасалазин (главоболие, гадене, повръщане, замаяност) се причиняват от токсични концентрации на сулфапиридин поради бавно или слабо ацетилиране в черния дроб. Бавните ацетилатори страдат по-рано и по-тежко. Специални проучвания са установили, че в САЩ до 60% от хората в общото население принадлежат към бавни ацетилатори, докато в Япония до 90% са бързи. Що се отнася до Русия, няма информация за това. Може да се предположи, че генетично обусловеният „бавен“ тип ацетилиране е по-рядко срещан, отколкото в САЩ и Европа. Сулфасалазин се използва в активната фаза на заболяването в доза 4-6 g на ден. В случай на токсични реакции, търсенето на приемлива доза започва с 0,5 g, като постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 2 g / ден (метод "титруване"). Пациентите, които развият алергия под формата на обрив и треска, могат да започнат да приемат сулфасалазин с доза от 1 mg, като бавно го увеличават в продължение на 2-3 месеца. През последните години тези техники се използват рядко поради степента на риск и съществуването на безопасни алтернативни терапии. Те включват препарати от "чист" 5-ASA (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Липсва им сулфапиридин и освобождаването на 5-ASA се основава на рН и зависими от времето механизми. Mesacol освобождава 5-ASA в дебелото черво при pH> 7, Salofalk - в крайния илеум при pH> 6, Pentasa - през цялото тънко черво. Те са еднакво полезни при лечението на напреднал улцерозен колит, въпреки че изглежда се предпочитат повече лекарства с дистално освобождаване. За разлика от локалното приложение на 5-ASA, където дозозависимият ефект на лекарството не е установен, пероралните аминосалицилати действат по-ефективно, колкото по-висока е дозата. Sutherland et al. / 32 / проведе мета-анализ на 8 проучвания, включващи 1000 пациенти, които сравниха 5-ASA и плацебо в индукцията на ремисия на улцерозен колит. Дозозависимият ефект беше потвърден: а) по-малко от 2,0 g на ден, OR - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; б) от 2,0 до 2,9 g / ден, ИЛИ - 1,9; 95%; CI 1.3-2.8; в) повече от 3,0 g на ден, ИЛИ - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Най-малко 80% от пациентите с умерен улцерозен колит могат да реагират на терапия с 5-ASA в доза 2,0–4,8 g / ден. Продължават изследвания за установяване на безопасни горни граници на дозата за 5-ASA.

Както вече беше посочено, при лечението на напреднал улцерозен колит е наложително да се комбинират орални и ректални дозирани форми. Аминосалицилатната терапия за напреднал колит може да бъде гъвкава. Терапията обикновено започва със сулфасалазин. Има две причини за преминаване на пациента към "чисти" 5-ASA лекарства - сериозни странични ефекти и необходимост от високи дози. Ако сулфасалазинът е неефективен, се използват препарати на 5-ASA с рН-зависимо освобождаване. Ако капсулите се отделят непроменени във фекалиите, това служи като сигнал за използването на 5-ASA с покритие, зависещо от времето..

Лечение на тежък улцерозен колит

Няма алтернатива на кортикостероидите при лечението на тежка атака на улцерозен колит. Обикновено се предпочита парентерално приложение на хидрокортизон 400 mg / ден или преднизолон 120 mg / ден в продължение на 5-7 дни, след което пациентът се прехвърля на перорално приложение със скорост 1,0-1,5 mg / kg телесно тегло. Лечението продължава 3 или повече месеца, като постепенно намалява дозата. Степента на ремисия се доближава до 80%. При умерена атака на улцерозен колит терапията започва незабавно с преднизолонови таблетки. Началната доза се различава от центъра на центъра. Има най-малко три подхода за избор на доза: първият е минималната доза с постепенно увеличаване до оптималната доза, вторият е средната доза, достатъчна за по-голямата част от пациентите и, накрая, умишлено прекомерна доза, която се коригира след постигане на клиничния ефект, като се вземе предвид нейната скорост. обидно. Според нас обаче първият метод е неприемлив в случаи на тежък колит, тъй като отнема много време, за да се намери ефективна доза, а това е изпълнено с развитие на усложнения и неоправдана хирургическа интервенция. Намаляването на дозата „предозиране“ може да бъде бавно или бързо. Започвайки с доза от 30 mg / ден, се добавят аминосалицилати, които се оставят като поддържащо лечение след отнемане на кортикостероиди. За да се предотврати остеопороза, на пациентите се предписват препарати с калций и витамин D. При необходимост пациентът се прехвърля на парентерално или ентерално хранене, корекция на водно-електролитните нарушения, антибактериална терапия с метронидазол, цефалоспорини или ципрофлоксацин.

Употребата на орални аминосалицилати едновременно с високи дози стероиди при тежък улцерозен колит не се поддържа поради следните причини: 1) те са по-слаби от глюкокортикоидите по отношение на техния противовъзпалителен ефект; 2) аминосалицилатите намаляват отговора на стероидите; 3) страничните ефекти, които се появяват при прием на аминосалицилати, могат да влошат хода на колита и следователно да симулират резистентност.

Няма консенсус относно пулсовата терапия и кратките курсове на хормонална терапия. Може би успешното използване на импулсна терапия с метилпреднизолон в доза от 1 g / ден или дексаметазон в доза от 100 mg / ден под формата на 3-дневни инфузии. Въпреки това, кратките курсове на хормонална терапия за прекъсване на атаката са ефективни само през периода, когато първите признаци на обостряне се появяват при тежки пациенти с възпалителни заболявания на червата. В този случай терапията с високи дози стероиди продължава не повече от 10-14 дни, с преход към интермитиращи хормони или аминосалицилати. Това е периодът, през който хормоналното лечение може да бъде спряно без „синдром на отнемане“. Разбира се, това е възможно само при млади пациенти при липса на сериозни съпътстващи заболявания и предишна продължителна хормонална терапия.

Непрекъснатият ход на улцерозен колит и хормонална зависимост

Има категория пациенти, при които дори в условия на адекватно лечение не е възможно да се постигне трайно подобрение или ремисия, изискващи постоянна поддържаща терапия. Това могат да бъдат пациенти с дистален или напреднал колит с различна степен на активност. Сред тях има пациенти с хормонална зависимост. За хормонална зависимост се счита невъзможността да се намали дозата на преднизолон под 10 mg / ден без обостряне на заболяването или огнище на процеса в рамките на 3 месеца след прекратяване на хормоналното лечение / 7 /. В този случай има четири възможности: използване на щадящ интермитентен прием на хормони, преминаване към локални стероиди, използване на азатиоприн / метотрексат или инфликсимаб.

Интермитентният прием на хормони е заимстван от педиатричната практика. Доказано е, че оптималната доза е да се приемат 40 mg преднизолон през ден. Най-добри резултати и минимални странични ефекти са наблюдавани при тази доза. Не се наблюдава потискане на оста на хипофизата и надбъбречната жлеза, което дава възможност едновременно да се прекрати лечението, без страх от „синдром на отнемане“. Тази схема е била успешна при пациенти с чести обостряния и хронично продължително заболяване. Разработени са два метода за преминаване от основния курс на хормонална терапия: чрез прехвърляне на 1 таблетка (5 mg) преднизолон от един ден в друг на всеки 10 дни или чрез намаляване на дозата с 5 mg на всеки втори ден с интервал от 6-10 дни. Първият метод беше по-надежден и по-малко вероятно да даде повторно активиране.

Преминаването на пациента към локални стероиди (будезонид) също може да избегне опасни странични ефекти. Литературните данни показват, че при 2/3 от хормонозависимите пациенти е възможно да се намалят или елиминират системните стероиди. Трябва да се помни, че будезонид в препоръчителната доза (9 mg / ден) съответства на 30 mg преднизолон. Те се предписват едновременно и едва след това постепенно намаляват системните стероиди, докато не бъдат напълно отменени..

Много по-често при лечението на хормонозависими форми на възпалителни заболявания на червата се използват имуносупресори, по-специално азатиоприн. Анализът на повече от 20 години опит с употребата му при хормонозависим улцерозен колит показва, че индуцирането на ремисия с едновременно отнемане на стероиди става възможно при 40–80% от пациентите. Терапията с азатиоприн продължава в продължение на 4 години или повече. Трябва обаче да се има предвид, че действието на лекарството се забавя и се появява не по-рано от 3 месеца. Поради това е важно да се използва адекватна доза азатиоприн (2,0–2,5 mg / kg) и продължителност (най-малко 6 месеца). Лекарството е относително безопасно, но лица с генетично ниска активност на тиопурин метилтрансфераза могат да развият левкопения и сепсис. Лечението с азатиоприн е противопоказано при тях. За щастие, монозиготната ниска активност на тиопурин метилтрансферазата е рядка - само 0,3% от случаите. Други 11,1% имат хетерозиготна или междинна активност, което изисква намаляване на дозата с 50%.

Ако ефектът е недостатъчен, те прибягват до назначаването на метотрексат. Той е аналог на дехидрофолиевата киселина, която в ниски дози проявява имуномодулиращи свойства. Доказано е, че метотрексат в доза от 25 mg седмично IM или SC е ефективен при индуцирането и поддържането на ремисия на болестта на Crohn. Въпреки това, той може успешно да се прилага в редица случаи на улцерозен колит. Страничните ефекти са относително незначителни. Тератогенният ефект, хепатотоксичността и възможността за развитие на чернодробна фиброза при продължителна употреба ограничават употребата на метотрексат. Лекарството може да се използва и през устата под формата на таблетки от 5 mg през ден, но бионаличността на пероралния метотрексат варира значително. Този метод на приложение е подходящ само през периода на поддържане на ремисия..

Инфликсимаб се използва през последните години, когато лечението е неуспешно, има непоносимост към тези имуносупресивни лекарства или е необходим бърз отговор. Въвеждането на интравенозен инфликсимаб в доза от 5 mg / kg позволява да се спрат активните прояви на заболяването, а многократните инфузии на всеки 8 седмици - да се поддържа ремисия. Инфликсимаб има спариращ ефект върху глюкокортикоидите. Препоръчва се да се използва през цялата година като монотерапия или в комбинация с азатиоприн.

Хормонална резистентност

Резистентността към хормони е най-сериозният проблем, пред който са изправени клиницистите. Определението на резистентност е особено трудно при улцерозен колит. По този начин, при тежка атака, резистентността се установява след първите 5 дни на интензивна хормонална терапия, а при дистални форми - след 6-8 седмици лечение - 5-ASA вътре и локално - със стероиди. Появата на хормонална резистентност е много неясна. Някои описват намалено ниво на рецептори само при резистентни пациенти, други - при всички, без изключение, в сравнение с контролите. Кортикостероидните рецептори изразяват или активна алфа верига, или нейната противоположност, бета. Последното се определя точно с хормонална стабилност / 1 /. Пациентите с улцерозен колит с високо ниво на антинеутрофилни цитоплазмени антитела показват рефрактерност. В допълнение, в този процес може да има значение повишената експресия на гена за мултирезистентност, открит в периферните лимфоцити на пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво, нуждаещи се от операция / 8 /.

При улцерозен колит циклоспорин се предписва след 5 дни неуспешна IV терапия с кортикостероиди. Той е мощен имуносупресор със селективен ефект върху Т-лимфоцитния имунен отговор, инхибиращ транскрипцията и образуването на IL-2 и интерферон-гама. Нарастващата употреба на циклоспорин в клиничната практика потвърждава полезността на това лечение. Обикновено колектомията се избягва при 40–69% от пациентите. Протоколът за употреба на циклоспорин предвижда започване на лечение с интравенозна инфузия в доза 2–4 mg / kg и поддържане на кръвна концентрация не повече от 500 ng / ml за 7–10 дни. След това пациентът се прехвърля на прием на лекарството вътре в доза 5-8 mg / kg и концентрацията се контролира на около 300 ng / ml. По-късно беше показано, че подобен ефект може да се получи с перорална микроемулсия циклоспорин в доза 5 mg / kg с висока бионаличност. Лечението продължава 3 месеца, съчетано с назначаването на азатиоприн, който е оставен като поддържаща терапия. Обикновено те се страхуват от добре установени странични ефекти на циклоспорин (нарушена бъбречна функция, хипертония) и контролират кръвното налягане, бъбречната и чернодробната функция и наблюдават концентрациите в кръвта. Нашият опит с използването на неорал потвърждава способността на циклоспорина да преодолява хормоналната резистентност с добър дългосрочен ефект при 64% от пациентите. Концентрацията на циклоспорин в кръвта варира от 80 до 170 ng / ml и в никакъв случай лечението не е прекъсвано поради опасни странични ефекти. Според нас пероралният циклоспорин е доста безопасно и ефективно лекарство при лечението на тежки форми на улцерозен колит, което може да се използва в широката клинична практика като алтернатива на операцията..

За резистентни форми на болестта на Crohn се използва нов агент - инфликсимаб. Това са химерни моноклонални антитела срещу тумор некрозис фактор. Основният му механизъм на действие е свързан с неутрализирането на този провокативния цитокин върху клетъчните мембрани и индуцирането на апоптоза на активирани Т клетки. Първият опит с използване на инфликсимаб при пациенти с улцерозен колит не позволява да се направи окончателно заключение относно ефективността на лекарството за постигане на ремисия на заболяването, преодоляване на хормонална зависимост и резистентност. Две публикувани големи рандомизирани проучвания обаче наклониха везните в полза на инфликсимаб / 24, 29 /. В тези проучвания 364 пациенти, които не са се повлияли от поне едно от стандартните лечения (включително перорално 5-ASA), са получавали инфликсимаб в дози от 5 mg / kg, 10 mg / kg или плацебо. След тройна индукционна схема за 0, 2 и 6 седмици, те получават многократни инфузии на всеки 8 седмици. Не само клинична, но и ендоскопска ремисия е постигната при 60–62% от пациентите, приемащи инфликсимаб в доза 5 mg / kg след 8 седмици, в сравнение с 31–34% при прием на плацебо (P

Неспецифичен улцерозен колит

Какво е улцерозен колит?

Язвеният колит е заболяване на стомашно-чревния тракт, а именно дебелото черво, характеризиращо се с възпалителен процес на лигавицата му.

В резултат на това възпаление в зоните на червата се образуват язви и области на некроза. Болестта е хронична и има тенденция да се повтаря.

Най-често патологията засяга младото население, хората на възраст от 15 до 30 години. По-рядко първите пристъпи на болестта се развиват след 50 години. Статистиката сочи, че от 100 хиляди от населението средно 70 души се разболяват. Освен това жените се диагностицират по-често от мъжете..

Патологичният процес не засяга тънките черва и засяга само определени части на дебелото черво, а не цялата му повърхност. Болестта се проявява или в ректума, или в сигмоидното дебело черво, тоест в края на дебелото черво. След това има по-нататъшно разпространение на възпалителния процес..

Може ли да се излекува улцерозен колит??

Дали има възможност да се излекува улцерозен колит, всеки човек, който е бил диагностициран с такава диагноза, мисли. Тези заболявания, които принадлежат към категорията на хроничните, не могат да бъдат напълно излекувани. Язвеният колит се отнася точно до такива заболявания. Но това не означава, че си струва напълно да се откаже от терапевтичния ефект..

Болестта може и трябва да се контролира, като се избере оптималната тактика на експозиция заедно с лекуващия лекар. Това трябва да се направи, тъй като патологията е циклична, т.е. периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряне. Ако дълго време игнорирате наличието на колит, това заплашва развитието на усложнения, включително до смърт. Терапията и диетата помагат за овладяване на болестта, като предотвратяват рецидиви. Следователно при правилно лечение качеството и продължителността на живота на човек с улцерозен колит не се нарушават. Стабилна ремисия може да се наблюдава от години..

Симптоми на улцерозен колит

Симптоматологията на заболяването зависи от това къде се намира патологичният процес и от неговата интензивност. Освен това си струва да се прави разлика между чревни и извън чревни прояви..

Чревните симптоми включват:

Появата на диария, при която се откриват примеси от кръв. Често, в допълнение към кървавите съсиреци, в изпражненията присъстват слуз и гной, което им придава неприятна миризма. Случва се в интервалите между движенията на червата да се появява кръв със слуз и гной. Честотата на изпражненията варира в зависимост от тежестта на заболяването и може да достигне до 20 пъти на ден. Човек може да загуби до 300 ml кръв на ден. При по-лек ход на заболяването човек се изпразва няколко пъти, по-често сутрин и през нощта.

Симптомите на болката също се различават по тежест. Те могат да бъдат както остри, причиняващи силен дискомфорт, така и слаби, без да причиняват сериозно страдание на човек. Понякога не е възможно да се отървете от болезнени усещания дори с помощта на лекарства, което показва развитието на усложнение на заболяването. Мястото на локализация на болката е лявата страна на корема или лявата илиачна област. Като правило нарастването на болезнените усещания настъпва преди акта на дефекация и след него те донякъде отшумяват. Също така болките могат да придобият сила след хранене..

Повишаване на телесната температура, но като правило незначително, до субфебрилни белези.

Обща интоксикация на тялото със съпътстващи симптоми, включително поява на слабост, световъртеж, развитие на депресия, намалено настроение, поява на раздразнителност и сълзливост. Апетитът на пациента пада, във връзка с което той започва да отслабва, което в някои случаи води до анорексия. Интоксикацията е типична, ако заболяването е тежко.

Тенезъм или фалшиво желание за изпразване на червата. В някои случаи вместо изпражнения се отделят или слуз, или мукопурулентни маси.

Фекална инконтиненция.

Промяна от диария към запек. Този преход е признак, че в лигавицата на лигавицата на дебелото черво е започнало да се развива тежко възпаление..

Язвеният колит понякога може да се развие бързо. Тази форма на заболяването се нарича фулминант и ще бъде разгледана по-долу..

В допълнение към чревните симптоми, пациентът страда от извън чревни лезии:

Развитие на еритема нодозум (образуване на подкожни възли, открити чрез палпация), пиодерма гангренозум (некроза на кожната област). Това се дължи на увеличената циркулация в кръвта на бактериите и имунните комплекси, произведени за борба с тях. Освен това се наблюдават и кожни лезии като фокален дерматит, уртикариални и постуларни обриви..

Поражение на орофаринкса, което се среща при 10% от пациентите. Това се изразява в разпространението на кърмата, която преминава, след като е възможно да се постигне ремисия. Също така, глосит и гингивит, улцерозен стоматит могат да започнат да се развиват в устната кухина..

Очните заболявания се наблюдават дори по-рядко, не повече от 8% от пациентите. Пациентите могат да страдат от иридоциклит, уевит, хориоидит, конюнктивит, кератит, ретобулбарен неврит и панофталмит.

Ставни лезии, които се изразяват в артрит, спондилит, сакроилеит. Освен това, често такива лезии на ставната тъкан са предшественици на улцерозен колит..

По-често от другите системи белите дробове претърпяват патологични процеси.

В резултат на неизправности на ендокринната жлеза възникват неизправности на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса.

Много рядко пациентите се оплакват от миозит, остеомалация, остеопороза, васкулит, гломерулонефрит.

Описани са случаи на развитие на автоимунен тиреоидит и хемолитична анемия.

Първите признаци на улцерозен колит

За да не объркате началото на заболяването с други подобни патологии на чревния тракт, трябва да имате представа какви могат да бъдат първите признаци на колит.

Има няколко възможности за развитие на болестта:

Първо, в началото може да се развие диария и след няколко дни в изпражненията се откриват кръвни и лигавични маси.

На второ място, ректалното кървене може да се отвори веднага след проявата на възпалителния процес. В същото време столът няма да е течен, а декориран или с кашава консистенция.

Трето, пациентът може да страда от диария, интоксикация и ректално кървене едновременно..

Най-често заболяването започва да се развива постепенно, с диария, която се причинява от развитието на широко възпаление в чревната лигавица. На фона на този процес той става неспособен да реабсорбира натрий и вода. Кръвта от своя страна се появява поради факта, че на мембраната се образуват язви, образуващи хлабава съединителна тъкан, пронизана от съдова мрежа. Симптомите са склонни да намаляват и след това отново да набират скорост.

В допълнение към диарията, първите признаци на началото на заболяването могат да бъдат болка, която се появява предимно от лявата страна и леко повишаване на телесната температура. Човек може да изпитва болка в ставите, тъй като в някои случаи увреждането на тъканите му предхожда развитието на болестта.

И така, четири ранни признака, на които трябва да обърнете внимание и които позволяват на човек самостоятелно да подозира язвен колит, са: диария с кръв, болки в ставите, дискомфорт в корема и треска.

Причини за язвен колит

Въпросът за етиологията на болестта все още е отворен и учените все още търсят причините, които причиняват нейното развитие..

Съществуват обаче надеждно известни рискови фактори, които имат провокиращ ефект върху развитието на патологичен процес в дебелото черво:

Генетично предразположение. Рискът близък кръвен роднина да страда от болестта се увеличава значително, ако в семейството има подобни случаи на улцерозен колит.

Инфекциозната природа на заболяването. Червата е частта от тялото, в която са концентрирани огромен брой бактерии. Някои от тях в даден момент от времето могат да доведат до развитие на възпаление..

Автоимунни механизми в организма. Тази идея беше подтикната от учените, че улцерозният колит е свързан със сезонни обостряния, той реагира добре на лечението с хормонални лекарства. Проучванията потвърждават, че колкото по-труден е процесът в червата, толкова по-влошени са промените в имунния статус..

Нарушаване на диетата, грешки в менюто.

Стрес и други травматични фактори.

Учените стигат до извода, че това заболяване зависи от много фактори, всеки от които оказва определено влияние върху образуването на улцерозен колит. Най-вероятно обаче водещата роля принадлежи на чревните антигени. В подкрепа на тази теория може да се цитира голямо проучване, проведено от американски учени, резултатите от което бяха публикувани в Los Angeles Times. Учените успяха експериментално да установят връзка между гъбички в червата и улцерозен колит.

По този начин в момента в теорията на патогенезата на заболяването водеща роля се отрежда на два фактора: имунен и генетично обусловен.

Форми на улцерозен колит

Прието е да се разграничават няколко форми на заболяването, които зависят от мястото и степента на локализация на възпалителния процес в дебелото черво, както и от естеството и интензивността на заболяването..

Така че, в зависимост от локализацията на възпалението, те се разграничават:

Левостранен колит. Тази форма се различава по това, че е засегнато дебелото черво. Симптомите започват с диария с примеси на кръв. Болките се локализират от лявата страна, апетитът изчезва, което води до дистрофия.

Тотален колит. Тази форма на заболяването се счита за най-животозастрашаващата, тъй като заплашва развитието на усложнения, по-специално дехидратация, спад на кръвното налягане, хеморагичен шок. Симптомите на такъв колит се проявяват под формата на болка с висока интензивност, постоянна обилна диария, масивна кръвозагуба.

Панколит, характеризиращ се с възпаление на ректума по цялата дължина.

Дистален колит. Тази форма на колит се характеризира с включването в патологичния процес на мембраната на лявото черво, т.е. сигмоидната и ректума едновременно. Широко разпространен е дисталният колит. Симптомите са силна болка, локализирана главно в лявата илиачна област, тенезми, слуз и кръвни ивици в изпражненията, метеоризъм и понякога запек.

Проктит, при който се засяга само ректума.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването има:

Хроничен непрекъснат колит.

Фулминантен или остър колит.

Хроничен рецидивиращ колит.

Хроничен улцерозен колит

Хроничният улцерозен колит се характеризира с факта, че чревната лигавица е хиперемирана, съдовият модел претърпява промени, по неговата линия се откриват ерозии и атрофични образувания.

Основният симптом на хроничния улцерозен колит е дългосрочно нарушение на изпражненията, което се увеличава до 15 пъти на ден по време на обостряне. Също така, диарията се заменя със запек..

Освен това коремната болка, която има болезнен монотонен характер, е постоянен спътник на хроничния колит. По време на периоди на ремисия пациентите се оплакват от повишено образуване на газове, къркорене в корема. Въпреки това, загуба на тегло не се наблюдава, апетитът, като правило, не се нарушава..

Често такива хора имат неврологични разстройства, по-специално умора, раздразнителност, хиперхидроза. Коремът е подут, при назначение на лекар, по време на палпация, има умерена болка в отделни сегменти на дебелото черво.

Обостряне на улцерозен колит

Обострянето на заболяването се характеризира с бурна проява на всички симптоми. Изпражненията зачестяват, съдържат примеси от кръв и слуз. Нарушенията на електролитите ескалират бързо; ако не се лекува, се развива дехидратация.

Остър язвен процес в дебелото черво е опасно да се игнорира, тъй като заплашва с усложнения. Сред тях развитието на аритмии (поради липса на магнезий и калий), оток (поради спад в онкотичното кръвно налягане на фона на намаляване на белтъците в кръвта), хипотония, замаяност, намалено зрение, интоксикация на тялото.

Освен това фулминантният или фулминантният колит е особено опасен, което дори може да доведе до разкъсване на дебелото черво и вътрешно кървене..

Диагностика на улцерозен колит

Ако човек има подозрение, че развива язвен колит, тогава е необходимо да се потърси медицинска помощ. Или терапевт, или гастроентеролог могат да диагностицират заболяването.

За точна диагноза ще са необходими лабораторни изследвания, включително:

Общ анализ на кръвта. Според неговите резултати се диагностицира анемия и увеличаване на броя на левкоцитите..

Биохимичен кръвен тест, където C ще бъде повишен - реактивен протеин, показващ наличието на възпалителен процес. Броят на гама глобулините ще се увеличи, количественото съдържание на магнезий, калций и албумин ще намалее.

Имунологичен кръвен тест, който ще открие растежа на антитела (цитоплазмен антинеутрофилен).

Анализ на изпражненията, който ще съдържа кръв, слуз и гной.

Ендоскопията, която включва колоноскопия и ректосигмоскопия, ще показва наличието на:

Гнойни, лигави и кървави отделяния в чревния лумен;

Когато се извършва ендоскопия по време на ремисия на заболяването, има атрофия на лигавицата, покриваща червата.

Не трябва да забравяме и за рентгеновото изследване. При това заболяване се използва бариева смес за създаване на контраст. Според резултатите от рентгеновата снимка пациентът има полипи, язви, намаляване на дължината на червата, ако има такива.

Учените разработват нов тип изследвания - капсулна ендоскопия, която в някои случаи може да замести колоноскопията. Тази процедура е безболезнена и не причинява дискомфорт, но визуализацията с нея е по-лоша, отколкото при директно изследване на червата..

Последици от улцерозен колит

Последиците от късно диагностицирания улцерозен колит могат да бъдат доста сериозни:

Ако е засегнато цялото дебело черво, има риск от развитие на колоректален рак през следващите няколко години.

Освен това съществува риск от перфорация на дебелото черво, което може да бъде фатално..

Болестта често се превръща в причина за образуването на пукнатини в червата, развива се чревно кървене.

Токсичният мегаколон е друго усложнение на заболяването, което се състои в разширяване на червата в зоната, засегната от колит. Процесът е придружен от силна болка, висока температура и обща слабост..

Лечение на улцерозен колит на червата

Лечението на заболяването се извършва симптоматично, тъй като няма възможност медикаментите да повлияят на причината за възпалението. Следователно целите, които лекарите се стремят да реализират, се свеждат до облекчаване на възпалението, предотвратяване на сериозни усложнения и установяване на състояние на стабилна ремисия..

Консервативната терапия на заболяването се състои от:

В съответствие с диетата. Когато заболяването е в остра фаза, пациентът е напълно ограничен в храната и като източник на пиене се предлага само вода. Когато острата фаза приключи, пациентът трябва да премине към протеинова диета с ниско съдържание на мазнини. Приоритет ще бъдат яйцата, изварата, постното месо и постната риба. Грубите фибри също не са подходящи за хранене, тъй като могат да наранят раздразнената чревна лигавица. Източникът на въглехидрати трябва да се търси в различни зърнени храни, компоти на базата на плодове и др. В особено трудни случаи пациентът се прехвърля на изкуствено хранене.

Тъй като отказът от пресни плодове и зеленчуци заплашва с недостиг на витамини, на пациента се препоръчва да приема витаминни и минерални комплекси.

Прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително месалазин, сулфасалазин, салофалк.

Предписват се кортикостероидни хормонални лекарства, но с изключително внимание. Това се дължи на факта, че те могат да причинят някои сериозни усложнения, по-специално остеопороза, хипертония. Това са лекарства като преднизолон, метилпреднизолон.

Антибактериална терапия: цифран, ципрофоксалин, цефтриаксокон.

Симптоматични лекарства, необходими за облекчаване на болката, спиране на диарията, повишаване нивата на желязо в кръвта, ако има анемия.

Съществуват физиотерапевтични методи за въздействие върху заболяването. Сред тях специална ефективност показаха: SMT (модулирана текуща експозиция), диадинамична терапия, интерференционна терапия и други.

Когато консервативните методи не дават желания ефект в борбата с болестта, лекарите прибягват до хирургическа интервенция.

Показанията за операция при улцерозен колит са:

Язвен колит

Язвен колит (друго име е улцерозен колит, NUC) е автоимунно заболяване, което се проявява като хронично гнойно-хеморагично възпаление на стените на дебелото черво. По-често боледуват хора от 20 до 40 години, както мъже, така и жени. В света честотата на патологията варира от 50 до 230 души на 100 000 население [1]. Може би такова разпространение в честотата е причинено не от обективни причини, а от различни подходи към диагностиката. Болестта се характеризира с разнообразни прояви и често от първите симптоми до установяването на окончателната диагноза минават няколко години. Късното откриване и неадекватното лечение водят до развитие на усложнения и допринасят за увеличаване на смъртността (в Русия - 17 случая на милион население, в Европа - 6 случая [2]).

Причини за улцерозен колит

Лекарите все още не разбират напълно механизма на развитие на улцерозен колит. Основният проблем е известен като автоимунна реакция. По някаква причина имунната система започва да възприема тъканите на дебелото черво като чужди и се опитва да ги унищожи. Предполага се, че основната причина са генетични промени, които провокират прекомерен имунен отговор на бактериални антигени.

В дебелото черво има 10 пъти повече бактериални клетки, отколкото в цялото човешко тяло и от някакъв момент имунният отговор се прехвърля от тях към компонентите на чревната стена. Подобен механизъм - сходството на антигена на бактериите и някои телесни тъкани, "объркващ" имунитет - е в основата на ревматизма и гломерулонефрита.

Все още не е идентифициран катализатор за такива реакции. Можем да говорим само за предразполагащи фактори:

• наследственост: кръвните роднини на пациенти с улцерозен колит са 15 пъти по-склонни да се разболеят от „средния” човек [3];
• стрес;
• чревна инфекция;
• остра вирусна инфекция (не е задължително ентеровирус);
• хиповитаминоза D;
• липса на диетични фибри и излишък на животински протеини в диетата.

Класификация на улцерозен колит

По местоположението на възпалението с най-голяма активност улцерозният колит се разделя на:

• дистално (проктит, проктосигмоидит) - възпалени са най-отдалечените части на червата: ректум и сигмоидно дебело черво;
• лявосторонен - ​​както подсказва името, левите участъци на дебелото черво са възпалени до средата на напречното дебело черво. Това са вече споменатите ректум и сигмоид плюс низходящото дебело черво и частично напречно дебело черво;
• общо - възпалението засяга дебелото черво през цялото време.

Според тежестта на текущото обостряне (атака), улцерозен колит може да бъде:

• лесно;
• умерен;
• тежък.

По естеството на заболяването:

• остър - диагностициран за първи път, първите симптоми се появяват преди по-малко от шест месеца;
• хронично непрекъснато: обострянията следват почти без прекъсване, продължителността на ремисия е по-малка от 6 месеца;
• хронични рецидиви: обострянията се заменят с ремисии с продължителност повече от шест месеца.

Симптоми на улцерозен колит

Както бе споменато по-горе, симптомите на улцерозен колит са изключително разнообразни и често на пръв поглед нямат нищо общо с червата. Ето защо диагностичните грешки и неправилното лечение не са рядкост..

Нарушение на изпражненията:

• диария - при тежки случаи, до 20 пъти на ден;
• примес на слуз, гной, кръв във воднистите изпражнения;
• тенезми - фалшиво болезнено желание за дефекация;
• „Ректално плюене“ - отделяне на малко количество кървава слуз след порива.

Колкото по-обширни са лезиите, толкова по-тежка е диарията. При дистален колит (само ректума и сигмоидното дебело черво) диарията може да се редува със запек, причинен от спазъм на надлежащото черво.

Болков синдром: болки, спазми в областта на лявата и долната част на корема, по-рядко в пъпа. Те се появяват 30-90 минути след хранене, достигат максимална интензивност точно преди изхождането и след това отслабват. С напредването на патологията връзката между болката и приема на храна избледнява..

Хеморагичен синдром. Възпалените части на червата кървят, което постепенно води до развитие на анемия.

Екстраинтестиналните прояви на улцерозен колит са налице при почти половината от пациентите [4]. Именно те създават разнообразни симптоми и условия за диагностични грешки..

Автоимунните системни прояви се причиняват от участието на други органи в автоимунния отговор:

• артропатия (болка и възпаление в ставите);
• кожни лезии (пиодермия гангренозна, еритема нодозум);
• афтозен стоматит (рани по устната лигавица);
• възпаление на склерата, ириса на очите (увеит, ирит, иридоциклит, еписклерит);

Системни прояви, причинени от метаболитни нарушения, се появяват на фона на продължително възпаление и свързани промени в тялото:

• холелитиаза (камъни в жлъчния мехур);
• чернодробна стеатоза, стеатохепатит;
• тромбоза на периферните вени;
• белодробна емболия.

Често пациентът сменя един тесен специалист след друг с оплаквания от екстраинтестинални прояви, преди да стигне до гастроентеролога, който събира „пъзела“. В допълнение, екстраинтестиналните прояви могат да започнат по-рано от чревните симптоми..

Усложнения на улцерозен колит

Чревно кървене. Язвеният колит постоянно се „коригира“, но ако голям съд е повреден, кървенето става животозастрашаващо. Пациентът се оплаква от силна слабост, сърцебиене, покрито със студена пот. Кръвното налягане рязко спада. При тежки случаи е възможно объркване, шок.

Токсична дилатация на дебелото черво - парализа на дебелото черво с повишено налягане вътре в него. Температурата внезапно се повишава, кръвното налягане спада опасно, пациентът се оплаква от силна слабост. Токсичното разширяване е опасно от перфорация и перитонит. Смъртността при това усложнение достига 50% [5].

При най-малкото съмнение за възможно усложнение на улцерозен колит, трябва незабавно да се консултирате с лекар за хоспитализация в хирургична болница.

Диагностика на улцерозен колит

Основният диагностичен метод е колоноскопия, по време на която лекарят извършва биопсия (вземане на проби от чревна тъкан за изследване под микроскоп).

Като допълнителен преглед може да се предпише иригоскопия, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография с контраст.

За изясняване на общото състояние на организма се предписват общи и биохимични кръвни тестове, анализ на изпражненията и други изследвания, в зависимост от оплакванията на конкретен пациент.

Лечение на улцерозен колит

По време на периоди на обостряне се препоръчва диетична маса № 4. Тъй като симптомите отшумяват, диетата се разширява, като се фокусира върху поносимостта на определени храни.

За да се намали активността на възпалителния процес, месалазин се препоръчва под формата на ректални супозитории, ректална пяна или таблетки - в зависимост от тежестта и степента на процеса.

За подобряване на регенерацията на лигавицата се предписват гастропротектори на основата на ребамипид. Те намаляват активността на възпалението, намаляват пропускливостта на епителната бариера и допринасят за ранното възстановяване на нормалната структура и функция на чревната стена..

В допълнение, глюкокортикостероиди (будезонид, преднизолон), лекарства, които потискат имунитета (азатиоприн), моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб) могат да бъдат препоръчани.

Схемите на употреба и дозите се определят от лекаря, но трябва да се настроите на дълъг курс на поддържаща терапия - преждевременното прекратяване на лечението допринася за рецидив.

С неефективността на консервативната терапия и появата на усложнения е необходима операция - отстраняване на засегнатата област на дебелото черво.

Прогнозиране и профилактика на улцерозен колит

При лек ход на заболяването и адекватна терапия прогнозата е благоприятна. Възможна е дългосрочна ремисия.

Усложненията, възникнали на фона на тежко обостряне, са изложени на риск. Неговият риск през целия живот е 15% [6]. Друга причина за възможен неблагоприятен изход е злокачествеността на процеса. Вероятността за злокачествена дегенерация на чревни тъкани се увеличава с "опита" на заболяването. Следователно трябва редовно да се подлагате на колоноскопия (поне веднъж годишно).

Тъй като причините за заболяването не са напълно изяснени, няма специфична превенция..

[1] С. Р. Абдулхаков, Р. А. Абдулхаков. Язвен колит: съвременни подходи за диагностика и лечение. Бюлетин на съвременната клинична медицина, 2009.

[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвен колит и болест на Crohn. Съвременното състояние на проблема с етиологията, ранната диагностика и лечение. Известия на държавния университет в Санкт Петербург. 2011 г..

[4] Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелек, В.А. Карапыш, И. В. Василенко. Неспецифичен улцерозен колит. Архив на вътрешните болести, 2015.

[5] Клинични насоки на Руската гастроентерологична асоциация и Асоциацията на колопроктолозите на Русия за диагностика и лечение на улцерозен колит. 2017 г..

Неспецифичен улцерозен колит

Язвеният колит или накратко улцерозен колит е хронично възпалително заболяване на червата, придружено от образуването на язви на лигавицата. Винаги причинява тежки локални и системни усложнения. Учените все още не са разбрали защо се развива такова възпаление, има теория, че то е от автоимунно естество. За разлика от болестта на Crohn, при която е засегнато цялото черво, при улцерозен колит възпалението се локализира в дебелото черво, а язвата засяга само неговия лигавичен слой. Лечението на заболяването трябва да бъде сложно, понякога само хирургическа операция може да бъде спасението за пациента.

1. основни характеристики
2. Причини
3. Симптоми
4. Усложнения
5. Диагностика
6. Лечение
7. Диета
8. Лекарства
9. Народни средства за защита
10. Отзиви
11. заключения

основни характеристики

Язвеният колит, заедно с болестта на Crohn, е възпалително заболяване на червата. Тази патология има неясна етиология, в повечето случаи се развива с генетично предразположение. Той се диагностицира по-често от болестта на Crohn, в около 50-80 случая от 100 хиляди. Хората от всички възрасти са податливи на болестта, но по-често се среща при млади хора от 15 до 25 години или възрастни хора над 60 години. Жените се диагностицират с болестта около 2 пъти по-често от мъжете. И при деца под 10-годишна възраст патологията практически не се среща.

Язвеният колит е хронично състояние. Характеризира се с чести обостряния, които се заменят с ремисии. Болестта може да има различна степен на тежест, но при всички случаи тя често завършва със сериозни усложнения, чак до рак на червата. Тази патология е нелечима, тя непрекъснато прогресира. Първо, ректумът се възпалява. Възпалителният процес се развива и се образуват язви. След това се разпространява по-високо, като постепенно улавя цялото дебело черво. Тази форма на заболяването се нарича тотален улцерозен колит..

Класификацията на патологията отчита локализацията на възпалителния процес в началните етапи, когато са засегнати отделни части на червата. В зависимост от това се различават такива форми на заболяването:

• проктит;
• лигавичен проктоколит;
• ректосигмоидит;
• левостранен колит;
• илеоколит;
• ентероколит.

Причини

Неспецифичният улцерозен колит отдавна е изследван от учените, но причините за появата му все още не са изяснени. Основната теория зад развитието на болестта е, че тя е генетично обусловена. Дори е открит ген, който е отговорен за развитието на такова възпаление. Освен това човек, чиито роднини са страдали от колит, има много по-голям риск да се разболее. В допълнение, тази патология често се диагностицира при хора от определени етнически групи..

Друга хипотеза отбелязва, че болестта е от автоимунен характер. Тоест, с необичайна активност на имунната система, тя атакува собствените си клетки. Тази теория се подкрепя от факта, че при заболяването често се появяват тежки системни нарушения. Освен това е забелязано, че улцерозният колит е най-често срещан във високо цивилизованите страни, където хората внимателно следят хигиената..

Смята се, че има причини, които задействат този автоимунен процес. Най-често това са вируси и бактерии. Но дори и неблагоприятна екологична ситуация, алергии, нездравословна диета или спазване на диети, неконтролиран прием на определени лекарства - хормонални, нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да предизвикат реакция на имунната система.

Внимание: хората с лоши навици са изложени на риск. Пушенето особено силно засяга състоянието на чревната лигавица.

Симптоми

NUC има хроничен ход с периодични обостряния. При ремисия пациентите забелязват намаляване на апетита, загуба на тегло и слабост. Този период може да бъде почти асимптоматичен. Но обострянето на заболяването се характеризира с изразени симптоми. Най-често това е кървене от ануса и силна болка. Всички други явни признаци зависят от тежестта на хода на заболяването и неговата локализация..

Язвеният колит се характеризира с чести течни изпражнения, понякога с кръв или слуз, чревно кървене и коремна болка. Има и фалшиво болезнено желание за дефекация, понякога пациентите изпитват чувство на непълно изхождане. Температурата също често се повишава. С общата си форма всички тези симптоми са изразени, имат висока интензивност. Следователно в този случай усложненията поради дехидратация се развиват по-често..

Основният симптом на заболяването е диарията, както и фалшивото желание за дефекация.

Много пациенти с улцерозен колит също изпитват болка. Най-често те се локализират в долната лява част на корема. Болките най-често са спазми или режещи. Те могат да се влошат след хранене. Освен това има загуба на апетит, което може да доведе до тежка загуба на тегло. И големите загуби на течност с изпражнения причиняват нарушение на водно-електролитния баланс.

Симптоматологията на заболяването се различава в зависимост от тежестта му.

• При лек ход има не изцяло течност, а кашав стол. Не е много често - до 5 пъти на ден. Общото състояние на пациента е задоволително и не се наблюдават други симптоми.
• Умереният улцерозен колит се характеризира с коремна болка. Изпражненията зачестяват до 8 пъти на ден, стават по-течни, в него има примеси на кръв, слуз или гной. Появяват се субфебрилна температура и първите признаци на анемия.
• При тежка патология се наблюдават чести разхлабени изпражнения - до 20 пъти на ден. Освен това не спира дори през нощта. Има и болки в корема, температурата се повишава над 38 градуса. Общото състояние на пациента е тежко, продължителното вътрешно кървене води до развитие на сериозна анемия и хиповитаминоза.

Язвеният колит може да бъде придружен от изразени екстраинтестинални прояви. Най-често това е тежка слабост, намалена работоспособност, общо неразположение и болки в ставите. Но е възможно увреждане на други органи и телесни системи. Често се наблюдават артрит, сакроелит, остеомалация или остеопороза. Засяга се мускулната тъкан и понякога се развива съдово възпаление. Възможни са и заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.

В допълнение, екстраинтестиналните прояви включват увреждане на кожата, лигавиците на устата и очите. Често се развиват стоматит или афтозна болест, пиодермия, носеща еритема, ирит, уевит, конюнктивит.

Усложнения

При острата форма на улцерозен колит, както и при продължителен тежък ход, се развиват сериозни усложнения. Най-често това е токсичен мегаколон. Развива се поради отмирането на чревните рецептори на гладката мускулатура. Атонията му води до нарушаване на евакуацията на изпражненията и разширяване на някои части на дебелото черво. Застойът на изпражненията може да доведе до разкъсване на чревните стени и развитие на перитонит. Понякога се появяват и фистули или абсцеси, чревна непроходимост или ректална стеноза. Ракът е най-лошата последица от дългосрочно заболяване..

Внимание: това състояние често е фатално.

Усложненията на NUC могат да бъдат свързани и с общото състояние на пациента. Загубата на течности и минерални соли, както и вътрешно кървене, причиняват електролитен дисбаланс в организма, намаляване на хемоглобина, анемия, недостиг на витамини и хеморагичен шок. Бързото намаляване на телесното тегло на пациента може да доведе до изтощение и кахексия. Понякога се развиват и тромбофлебит, цироза на черния дроб и камъни в бъбреците. Продължителният ход на заболяването заплашва пациента с увреждане или дори смърт.

Диагностика

Диагнозата "улцерозен колит" може да бъде поставена само след цялостен преглед на пациента. Изследванията на кръв и урина обикновено не показват никакви патологии в началния етап, така че лекарят разчита на прегледа на пациента и инструменталния преглед. Изследването на изпражненията за флора и окултна кръв също е информативно..

Назначава се анкетна рентгенография, понякога иригоскопия с барий. Съществуват още сигмоидоскопия, тотална колоноскопия и ултразвук на корема. Понякога се изисква биопсия на чревната лигавица и дигитално изследване на ануса.

За да изберете правилното лечение, е необходимо внимателно да изследвате червата, да определите вида и тежестта на патологията

Необходима е и диференциална диагноза, тъй като проявите на NUC могат да приличат на някои други патологии. Необходимо е да се разграничи болестта от болестта на Crohn, хелминтоза, остри чревни инфекции, амебиаза, тумори на дебелото черво. За такава диференциация се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение..

Лечение

Лечението на улцерозен колит се усложнява от факта, че причините за него не са напълно известни. Следователно, задачата на терапията е да облекчи състоянието на пациента, да забави прогресирането на патологията и да предотврати усложнения. Това може да стане само при навременна медицинска помощ..

Важно: за да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента, всички медицински препоръки трябва да се следват внимателно.

В повечето случаи улцерозният колит не се лекува напълно. Можете да премахнете симптомите само за известно време, но когато са изложени на неблагоприятни фактори, те се връщат. Следователно лечението на патологията трябва да бъде постоянно и сложно. Той задължително включва прием на лекарства и специална диета. Всички използвани методи се избират в зависимост от тежестта на патологията, локализацията на възпалителния процес и наличието на усложнения. В случай на тежко обостряне, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, в други случаи може да се лекува у дома.

Ако консервативната терапия е неефективна или ако патологията е тежка, на пациента може да се препоръча операция. Операцията е необходима в случай на тежко вътрешно кървене, перфорация на червата и наличие на тумори. С помощта на резекция на засегнатата област на червата колитът се излекува, но пациентът все още трябва да спазва специална диета през целия си живот.

Диета

Диетата е основното лечение на колит. В неговия остър ход или по време на обостряне е необходимо да се изостави напълно храната, само да се пие вода. За много пациенти това не е трудно да се направи, тъй като апетитът е силно намален. Но също така е важно да се спазва специална диета по време на периода на ремисия..

Храненето за пациенти с улцерозен колит трябва да бъде щадящо. Необходимо е да се изключат всички груби храни, люти подправки, маринати, сосове, фибри, бобови растения. Всички продукти трябва да бъдат сварени и нарязани. Трябва да приемате храна 5-6 пъти на ден на малки порции в топла форма. Основата на диетата трябва да се състои от животински протеини за подобряване на процесите на регенерация на лигавицата. Това е извара, бяло птиче месо, постна риба, яйчен белтък.

Само правилният избор на храна ще помогне да се поддържа ремисия.

Лекарства

За поддържане на стабилна ремисия се изисква и медикаментозна терапия. Лекарствата трябва да се пият дори при липса на тежки симптоми. Това са противовъзпалителни лекарства, имуносупресори и антицитокини за потискане на активността на имунната система..

Противовъзпалителните лекарства за лечение на улцерозен колит включват производни на аминосалицилова киселина. Това е Месалазин или Сулфасалазин. При тежка патология могат да се предписват кортикостероиди. Но те трябва да се прилагат с повишено внимание и за ограничен период от време. Непрекъснато се вземат средства за потискане на активността на имунната система. Това са имуносупресори - метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и инфликсимаб.

При обостряне количеството лекарства се увеличава. Приемат се антидиарейни средства, прокинетици, болкоуспокояващи. Понякога са необходими антибиотици, ако се развие инфекциозно възпаление, предписват се рехидратационни разтвори, калиеви и магнезиеви препарати за нормализиране на електролитния баланс и железни препарати при анемия.

Важно: всички лекарства могат да се приемат само по указание на лекар, тъй като много от тях могат да влошат състоянието на пациента..

Народни средства за защита

Понякога при лек ход на заболяването алтернативното лечение ще помогне за удължаване на ремисията. Различни отвари и билкови инфузии нормализират водно-солевия баланс в организма, спират кървенето, намаляват тежестта на възпалителния процес и възстановяват лигавицата. Най-ефективните растения за NUC са: коприва, лайка, бял равнец, мента, боровинки, листа от касис, жълтурчета, тинтява, пелин, кора от нар.

Също така се препоръчва да се правят микроклистери с масло от морски зърнастец, да се приема прополисова тинктура, пчелен хляб. Настърганите ябълки, зеленчуковите сокове, смес от ябълков сок с мед помагат за облекчаване на състоянието на пациента. Ефективен е и коренът от женшен, който може да се пие под формата на водна или алкохолна запарка. Но всякакви народни методи могат да се използват само под ръководството на лекар и в допълнение към традиционната терапия..

Отзиви

Много пациенти след поставяне на тази диагноза се интересуват дали улцерозен колит може да бъде излекуван завинаги. Мнението за това е двусмислено. Лекарите вярват, че болестта е нелечима, можете да постигнете само повече или по-малко стабилна ремисия. При някои пациенти може да продължи една година или дори повече. В същото време те вярват, че са се възстановили, въпреки че, за да поддържат това състояние, трябва постоянно да следят диетата и начина си на живот. Ако прочетете отзивите на тези, които са се възстановили от колит, се оказва, че основното е да спазвате диета..

Наталия
От доста време се лекувам от улцерозен колит. Лекарствата, предписани от лекаря, не ми помагат особено. Затова реших да си направя ясен режим и да спазвам диета. Ям частично, 5 пъти на ден, като се изключат всички мазни, пържени, пушени, кафе, шоколад, консерви и сладкиши. Опитвам се да спя достатъчно, правя гимнастика всеки ден. Научени начини за управление на стреса. След това от няколко години не съм имал обостряния, надявам се, че няма да има повече. Игор
Мисля, че лекарствата за улцерозен колит са загуба на пари. Лекуван съм с диета и напълно се отказах от алкохола. Освен това приемам натурален пчелен хляб - купувам го от приятел на пчелина. За втора година се чувствам добре. Ирина
Забелязах, че когато минавам на диета, колитните пристъпи не траят дълго. Но щом изядете нещо, например солено, пържено или пикантно, веднага се появяват болки и разхлабени изпражнения. Затова се опитвам да спазвам диетата.

заключения

Язвеният колит на червата е тежка хронична патология. В някои случаи само операцията може да ви спаси от сериозни усложнения. Но при лек ход на патологията прогнозата е благоприятна. Вярно е, че за това трябва да следите диетата и начина си на живот, да се движите повече, да се отказвате от лошите навици и да избягвате стреса. При стриктно спазване на всички препоръки на лекаря, можете да постигнете стабилна ремисия в продължение на няколко години.