Неравномерни контури на панкреаса при ултразвук: какво е това?

Често след преминаване на ултразвукова диагностика на коремните органи, пациентите чуват в заключението, че контурите на панкреаса са неясни и неравномерни и ехогенността е повишена.

Подобно заключение не винаги показва груба патология. В някои случаи този знак е преходен и след известно време преминава.

Но такова състояние не може да бъде пренебрегнато..

Всяко подозрително състояние изисква подробно проучване и диагностика, включително заключението, че контурите на панкреаса са неравномерни и неясни.

Ултразвуковата диагностика е най-популярният, абсолютно неинвазивен метод за изследване и диагностика на много органи и дори системи.

Тази възможност се дължи на явлението ехогенност. Той представлява способността на органите да отразяват ултразвук, насочен от датчик.

Всеки орган се характеризира с определена плътност и структура. Структурата на органа може да бъде хомогенна и хетерогенна. Еднородно ехогенен е елемент, хомогенен по структура.

Хиперехогенността може да означава увеличаване на плътността на изследвания орган. Ако при ултразвук възникне неравен контур на ръба на панкреаса, това често се потвърждава от фиброзни промени в органа.

Когато настъпи подобна промяна на органа?

Обикновено ръбът на панкреаса и самият паренхим на органа се визуализират ясно при ултразвук.

Но при някои обстоятелства и заболявания може да се визуализира вълнообразна област, фестончен ъгъл и други промени в ехогенността.

Промените могат да бъдат локални или дифузни.

Това са важни диагностични критерии за установяване на разпространението на процеса.

Дифузният процес протича със следните патологии:

1. Подпухналост или анасарка. Подуването на вътрешните органи се получава, когато те са пряко засегнати или с вторично увреждане в случай на патология на друг орган. Първичен оток се появява в случай на панкреатит. В този случай подуването е индикация за незабавно лечение. Anasarca е оток на всички органи и тъкани на тялото, включително панкреаса. Това състояние се развива поради сериозно увреждане на сърдечно-съдовата система или бъбречния филтър..
2. Автолиза или некроза на панкреатична тъкан. Това е изключително тежка хирургична патология, която е следствие от остър панкреатит. В този случай всички функционално активни клетки на органа умират и панкреасът не се разграничава ясно. Автолизата е придружена от освобождаването на голямо количество ензими в кръвта. Когато анализира кръвта, лекарят отбелязва как се увеличава ензимната активност на кръвта..
3. Мастна дегенерация на панкреатична тъкан. В този случай активните клетки се заменят с неактивна мастна тъкан. Процесът е хроничен и не е придружен от тежки симптоми.
4. Захарният диабет тип 1, въпреки хормоналния си характер, има патологичен фокус. При първия тип заболяване смъртта от остров Лангерханс настъпва дифузно в целия орган и това се забелязва при ултразвук.
5. Туморен процес на орган или метастатична лезия. За да се изключи ракът, трябва да се направят редица други тестове, като ЯМР, КТ и биопсия.
6. Поликистозна лезия или многоорганни кисти. Такива патологични огнища имат ясен външен вид и равномерен ръб, явленията са характерни за заболяване като муковисцидоза.

Освен това се наблюдава появата на дифузен процес при фиброза на органите. Това заболяване се характеризира не само с висока ехогенност, но и с намаляване на самия орган..

Какво показват размитите контури на панкреаса

Мъж техник, показващ монитора на ултразвукова машина на старши пациент

Болестта на панкреаса е доста често срещан проблем при хора от всички възрасти. Ефективността на лечението на панкреатит, независимо от възрастта, зависи от етапа, на който е открит.

Методи за диагностика на състоянието на панкреаса

За да се определи състоянието на панкреаса, е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента. На първо място, лекарят провежда повърхностен преглед, установява симптомите, които пациентът има. Като правило симптомите на панкреатит са болка, гадене, повръщане, диария, запек и други. Също така, на пациента се възлагат лабораторни изследвания, за които той трябва да дари биоматериали от кръв, урина и изпражнения.

Важно! Всички промени в човешкото тяло изискват подробно проучване, както и по-точна диагноза. Наличието на тревожни симптоми, влошаване на здравето не са изключение..

Най-информативният начин за диагностициране на всяко заболяване на орган, разположен вътре в тялото, е ултразвуковата диагностика. При изследване на панкреаса той ще покаже състоянието на органа, както и наличието на болестта и степента на нейното развитие. Ако органът е здрав, той трябва да отговаря на следните данни:

• се състоят от глава, тяло и опашка;
• дължината трябва да бъде най-малко 78 и не повече от 87 mm;
• диаметърът на канала варира от 1,5 до 2 mm;
• контурите на границите трябва да са равномерни, ясни.

В нормално състояние, при здрав човек, органът има S-образна форма. Но има случаи, когато се случват отклонения от нормата, като феномени със спирална форма, разцепена, пръстеновидна или допълнителна форма.

Ултразвукова диагностика на панкреаса

Ултразвуковата диагностика на панкреаса ви позволява да разгледате отклоненията от нормата и модификациите на органите, които могат да показват остър или хроничен възпалителен процес. Индикатор за дисфункция на органа, на първо място, са неравномерни, изпъкнали, изпъкнали, размити контури на панкреаса или тъканни модификации. По този начин, неясно очертание може да показва заболявания на стомаха, дванадесетопръстника или появата на възпаление и проява на оток в панкреаса. Ако контурът е изпъкнал и гладък, това сигнализира за образувана на жлезата киста.

Неравен контур е показател за панкреатит или появили се новообразувания. Ако контурите са изпъкнали или замъглени, трябва да се подложите на по-задълбочен преглед, за да определите рака. Също така, ултразвукът ще помогне да се определи състоянието на тъканите на панкреаса. Плътността на тъканта трябва да е средна. Ако се установи увеличаването му, това може да означава хронична форма на панкреатит..

Контури на панкреаса

По правило може да се определи наличието на заболяване по състоянието на контурите на панкреаса. По този начин, ако човек по време на ултразвукова диагностика установи, че контурите на панкреаса са неясни, неравни, това предполага, че може да има патология, която трябва да се лекува. Разнообразието от патологии, които могат да бъдат посочени от неравномерността на контурите, е голямо. Това може да е подуване или анасарка. Подпухналостта може да възникне, ако самият орган е бил повреден или е претърпял в резултат на увреждане на друг орган. Що се отнася до анасарка, тя се проявява в резултат на тежко увреждане на сърдечно-съдовата система. Анасарка се нарича обемен оток на всички органи на тялото и техните тъкани. В допълнение, размитостта и неравномерността на контурите могат да показват други заболявания в човешкото тяло:

• некроза на тъканите или автолиза. Това е най-сериозната патология, която възниква поради острата форма на панкреатит. При този ход на заболяването всички активни клетки на панкреаса умират. С проявата на автолиза в кръвта се освобождава голямо количество ензими, което прави възможно откриването на патология с помощта на кръвен тест, тъй като ензимната му активност се увеличава;
• хронично заболяване, при което активните клетки на панкреатичната тъкан се заменят с мастни клетки, които нямат активност. Обикновено заболяването няма симптоми;
• при захарен диабет тип 1 ултразвукът определя смъртта на островчетата Лангерханс, която настъпва дифузно в целия орган;
• нередностите на контура или неговата неяснота могат да бъдат причина за тумор или лезия от метастази, но за потвърждаване или опровержение на диагнозата е необходимо допълнително изследване: ЯМР, КТ, биопсия.

Важно! Заключението на специалиста, провеждащ ултразвуковото изследване, е само предположение, а не точна диагноза и изисква по-подробен преглед от лекар, консултация. Не трябва да приемате мнението на специалист, който не е лекуващият лекар, установената диагноза може да е погрешна.

По този начин може да се определи, че неравните контури на панкреаса са признак на доста сериозен проблем. Въз основа на всичко по-горе става ясно, че подобни явления показват наличието на сериозна патология, която трябва да се лекува, или този симптом може да бъде преходен и да премине след известно време.

Ако специалистът, провеждащ ултразвукова диагностика, открие такива проблеми, той трябва да информира за това лекуващия лекар, който ще предпише допълнителен преглед. Само след пълна диагноза, лабораторни изследвания и преглед от лекар можете да направите по-точни заключения за състоянието на човешкото здраве. Всяко заболяване има своя природа, съответно, то се определя от различни данни и съответно се предписва лечението.

По правило лекарят предписва както лекарствена терапия, така и физически упражнения, диетични корекции и здравословен начин на живот, който играе голяма роля за възстановяването, независимо от вида на заболяването.

Контурите са гладък размит панкреас. Панкреатична патология на ултразвук (лекция в Диагностиката). Когато ултразвукът е забранен

Ходът на хроничния панкреатит

II етап. Етапът на началните прояви. Характеризира се с чести епизоди на обостряне на CP, което може погрешно да се счита за OP. Рецидивите на заболяването могат да бъдат леки или тежки; има заплаха за живота на пациента. Още на този етап може да се наблюдава сложен ход на CP. Болестта протича с тенденция към прогресиране: от повтарящи се болезнени епизоди до постоянна умерена болка, придружена от вторични нарушения на апетита, невротични разстройства и, като следствие, до загуба на тегло.

Не е възможен радиален ъгъл, капсулата непокътната. Богато на сигнали богато представяне на семенни везикули. Няма тазова лимфаденопатия. Няма фокални скелетни лезии. Поради обикновени дифузни промени, клинично значимият карцином на простатата е малко вероятен.

Констатациите са по-склонни да предполагат простатит. Ледените полета имат правилната форма, лека компресия. Снимката на белия дроб не е деформирана, тя се засилва от интерстициалния тип. Долните венчелистчета имат малки плевропулмонални и плевродиафрагмални сраствания. В средния лоб на десния бял дроб луменът на сегментните и субсегментарните бронхи е широко разпространен, стените са уплътнени и чертите в околната тъкан са идентифицирани за фиброза. В други сегменти на белите дробове бронхите са ясно видими, имат правилната форма, лумените са свободни.

Качеството на живот не се променя или намалява. Етапът продължава няколко години. С течение на времето епизодите стават по-малко тежки, но в периодите между обостряния на заболяването клиничните симптоми продължават. Понякога болестта прогресира много бързо, развива се атрофия на панкреаса и се нарушава функцията на органите. Възможен е вариант, когато заболяването проявява екзокринна и ендокринна недостатъчност;

Сърце и кръвоносни съдове с нормален размер и местоположение. В плевралните кухини няма свободни течности. Жлъчният мехур е отстранен хирургически. Далакът е с нормален размер, форма и плътност. Панкреасът не е увеличен, той е похвален. Нормално положение на надбъбречните жлези, правилна форма; Размерът, структурата и плътността са непроменени. Бъбреците не са увеличени, бъбречната бъбречна система не е деформирана, плътността на паренхима е нормална. Аортата и долната куха вена не са често срещани. Балон от най-простия размер, стената не е уплътнена, съдържанието на проста плътност.

III етап. Характеризира се с развитие на постоянни клинични симптоми с преобладаване на синдром на коремна болка. Пациентите на този етап могат да се пристрастят към наркотиците и да ядат много малко. Появяват се признаци на екзокринна и ендокринна недостатъчност;

Етап IV. Последният стадий на заболяването, характеризиращ се с атрофия на панкреаса, екзокринна и ендокринна недостатъчност, се проявява клинично със стеаторея, тежка загуба на тегло и захарен диабет. Болката става по-слабо изразена, няма остри епизоди на болка. На този етап по-често се отбелязват усложнения на CP, по-специално рак на панкреаса.

Структурата на тазовата пулпа е нормална. Аортата, общите илиачни артерии, мозъчните артерии и дисталните бъбречни артерии са фрагментирани, калцинирани в цялата област на интерес. Заключения: Дифузна пневмосклероза. Състояние след холецистектомия. Хиперплазия на простатата.

Инструментални и лабораторни методи за диагностика на хроничен панкреатит

Атеросклероза на аортата и нейните клонове. Понастоящем пациентът се лекува в урологичната клиника за наблюдение на тестикуларни сперматозоиди и днес е представен за гастроскопия. След като получи информация за телефонния разговор и сега за пореден път проведе образователно интервю с преводача, стана известно, че пациентът страда от рефлуксна болест от дълго време. Езофагът на Барет ще бъде известен и в момента се наблюдава на всеки шест месеца. Езофагогастродуоденоскопия дуоденоскопия.

Инструментални и лабораторни методи за диагностика на хроничен панкреатит

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина

Фигура: 4-18. Обикновена рентгенография. Определят се множество калцификации на панкреаса

Ходът на хроничния панкреатит

Завършване на процедурата без усложнения без кръвоизлив и др. след това прехвърляме пациента в стая за възстановяване със стабилна циркулация и след това я изписваме амбулаторно. Среща след година.... Празен театър, жилищни сгради без прозорци, изоставени семейства - нашият автор Дараг Маккеон пътува до все още замърсените райони на Беларус и Украйна. В своето трогателно есе той съчетава своя опит с текущи изследвания за дългосрочните ефекти на радиоактивността. Опустошителен документ за човешкото трагично невежество.

Ултразвуково изследване на коремните органи

При изразено увеличаване на ехото (виж фиг. 4-19 а) на целия панкреас на панкреаса, калкулите се откриват само от наличието на „акустични сенки“. Линейната подредба показва тяхното местоположение в GPP (виж фиг. 4-19 б). Отпред се разкрива значително разширение на канала, дистално от камъните, разположени в него. Идентифицирането на големи хипоехогенни зони на фона на повишена ехогенност на паренхима показва наличието на активен възпалителен процес - обостряне на CP (вж. Фиг. 4-19 в).

Дифузно удебеляване на панкреаса

Остава само мястото и привързаността към мястото. все още имаме руини на храмове от фантомни градини и къщи. Ако загубим руините, няма да остане нищо. - Збигнев Херберт. Влизаме в главния път, двулентов път, чийто ръб потъва в плевели, а фланкиращите небостъргачи са покрити с ели. Кафяви следи от пътя на карбонизиране от един етаж на друг.

Чувства се като напомняне за стареца със сос или тютюнев сок на брадичката. Или може да е свързано със забележителната история на града, да се превърне в акт на оскверняване или неуважение тук, сякаш щяхме да хвърлим долара си, за да покажем грозотата, да влезем в палатката и да го посочим, за да покажем брадат дама или мъж с три крака. Ние не сме тук, защото никой не принадлежи тук. Ако карате през града, независимо от всичко, може дори да пропуснете средата на нощта някъде зад светлина над самотна веранда, куче, което ви гледа подозрително, или бензиностанция, която е затворена, защото собственикът спи него.

Фигура: 4-19. Ултрасонограма на панкреаса при хроничен панкреатит: а - визуализира се дифузно хетерогенна ехоструктура на панкреаса с редуващи се зони със средна и увеличена ехо плътност, които нямат ясно разграничение една от друга; b - визуализират се калкули на канал (показва се с тънки стрелки) и увеличен сегментиран канал на панкреаса (показва се с широки стрелки); в - хиперехогенните полета се визуализират на фона на хипоехогенни зони в панкреаса

Предупреждаваме се да не пипаме нищо и да внимаваме да не стъпваме мъха

Тук няма нищо и никой. Няма карта, на която да са маркирани атракции. Дори фермер, който прави пряк път. Градът е напълно мъртъв. Следователно не я срещате първо като външна страна, като непозната, непозната за местните навици, а като патолог, която прави дисекция на смъртоносен труп..

Спираме на главния площад и тръгваме пеша. Осъзнавайки мълчаливото минало, ние говорим шепнешком. В крайна сметка Припят е предимно място на значително отсъствие. Вървим внимателно и наблюдаваме всяко наше движение. Може би защото обръщаме толкова много внимание на въздуха, който дишаме, сякаш инструктираме членовете си да признаят, че се намираме в странна атмосфера..

Ултразвуков признак на прогресивна фиброза и намаляване на размера на панкреаса е увеличаване на разстоянието между панкреаса и аортата с повече от 20 mm. Увеличаването на размера на панкреаса е характерно за обостряне на CP. Увеличението е по-често локално, свързано със сегментен оток. Увеличаването на размера на панкреаса може да бъде придружено от компресирана горна мезентериална вена, по-рядко долната куха вена; често определят ултразвукови признаци на тромбоза на далачна вена. При оток в областта на главата на панкреаса е възможно компресиране на общия жлъчен канал, което води до разширяване на последния над зоната на запушване в голяма степен.

Коля, нашият водач, ни предупреждава да не докосваме нищо и да внимаваме да не стъпваме върху мъха, който зигзагообразно надпуква бетона. „Това е гъба за радиоактивност“, казва той. И така нашите движения стават още по-натрапчиви. Гледаме къде стъпваме, след това спираме и се оглеждаме отново, след това отново гледаме къде стъпваме, като малко дете, което се опитва да се справи със стълбите..

„Нека атомът да бъде работник, а не войник“

Ъгловата фасада на Общинския дворец на културата, внушителна сграда, пред нас са редици от стъпала. Вдясно е централата на комунистическата партия. От лявата страна е първият ред от правилните жилищни сгради. На покрива му има серия от огромни кирилични букви в тъмно сиво с граници в комунистически алено. Руският е език, отхвърлен от окото, свикнал с латинската писменост; украсени букви с остри геометрични ръбове, които изглеждат така, сякаш могат да бъдат пренаписани само с длето.

Поради особеностите на двуизмерната ехография, има възможност по време на обостряне на CP, области с намалена ехогенност да се наслагват върху неравна хиперехогенна структура, понякога напълно или частично маскиращи признаци на CP..

Ултразвукът ви позволява едновременно да изследвате черния дроб, жлъчния мехур, да идентифицирате явленията на гатро- и дуоденостаза, информацията за които може да допълни идеята за етиология, екстра-панкреатични усложнения, ще направи възможно установяването на излив в коремната кухина. Основните ултразвукови признаци на CP са представени в табл. 4-13.

Кисти на панкреаса на ултразвук

Коля е на двадесет и две или двадесет и три години и носи зелена камуфлажна униформа, въпреки че не е в армията и продължава да събира информация, придавайки му вид на умишлена небрежност. Тук е скучно, но ние играем карти и прекарваме време. Разбира се, редовно ни изпращате у дома. Имаме две седмици сервиз и след това един месец.

• Това е реактор.
• В реактора на Припят имаше около четиридесет хиляди жители.
• Село Чернобил е имало 12 000 жители.
• Днес е около хиляда.
• Особено учени, ръководители, държавни служители, правоприлагащи органи.

Присъдата изразява ясно съветското чувство за контрол и дълг..

Таблица 4-13. Ултразвукови признаци на хроничен панкреатит

В момента по-голямата част от лечебните заведения в Русия използват класификацията, предложена от V.T. Ivashkin et al., Позволявайки да се идентифицират характерните, най-често срещаните, морфологични форми на заболяването. Ето защо представяме основните ултразвукови признаци, идентифицирани в класификацията на клиничните и морфологични форми на панкреатит, тъй като именно в тази форма повечето специалисти по ултразвукова диагностика дават своите мнения на клиницистите.

Интерстициално-едематозна форма

Структурата на паренхима на жлезата често е хипоехогенна и хетерогенна. При повече от 50% от пациентите с CP се открива малко количество течност в торбата на по-малкия омент, което се определя като образуване на хипоехогенна течност с дебелина до 2 mm между задната стена на стомаха и предната повърхност на панкреаса. При някои пациенти изтичането на жлъчка е нарушено, което се доказва от увеличаване на обема на жлъчния мехур, който съдържа дебела жлъчка, и разширяване на лумена на общия жлъчен канал с повече от 6 мм. В някои случаи при динамично изследване се визуализират образувани малки (до 10 мм в диаметър) псевдокисти. Патологичните промени в каналната система на панкреаса според ултразвука са нехарактерни.

Няма офлайн строителни танци

Дори един обикновен атом е принуден да играе своята роля, като се подчинява на заповедите на другите. Тук формулярите са ясно дефинирани. Няма строителни танци на опашка. Това е град, който цени реда и прецизното планиране. До него минава двуметровият Припят, който се влива в Днепър и към Киев. Припят е градът, в който живеят работници в атомната електроцентрала в Чернобил. Те бяха благодарни за преместването си в града, който някога беше флагманът на съветската модерност. Това беше място на безкрайно обещание.

Паренхимна форма

Фибросклеротична форма

В тези случаи, като правило, с ултразвук се визуализират хиперехогенни малки фокусни включвания, подобни на калкули, разположени както вътре, така и извън системата на каналите. Трудности при ултразвукова диагностика възникват при пациенти с повишено хранене, хиперстенична конституция. Абсолютните размери на панкреаса при тези пациенти остават нормални. В този случай паренхимната липоматоза не може да бъде разграничена от фиброза, като следствие от склеротичния процес.

Популация от добре обучени специалисти, всички от които са наети от един и същ работодател, за да живеят без съмнение по подобен, спокоен начин в личния си живот. Човек чувства, че някога е бил детски рай, свободен от зли влияния. Зад Двореца на културата има парк за игра с бронирани коли и виенско колело. Ние управляваме детски градини, които бяха модерни. Стаи с емайлирани метални легла и меки зони за игра и много кукли. Те все още са разпръснати около прозореца, разпръснати по мини масичките и столовете..

Хиперпластична форма (псевдотуморен панкреатит) Хиперпластичната форма на CP е доста рядък вариант на заболяването. Ехографски преглед визуализира рязко увеличен RV. Повече от 50% от пациентите имат дифузно увеличение на панкреаса, при останалите - локално увеличение на главата на жлезата. Когато процесът е локализиран в главата на панкреаса, възможно е да се говори за псевдотуморна CP, когато нейният размер се увеличи до 40 mm или повече..

Много възрастни баби и дядовци придружаваха своите деца и внуци тук, надявайки се да избягат от ежедневието на големите градове. Семейства, които бяха претъпкани с апартаменти в малко пространство. Те вече са свикнали да живеят заедно. С близката река, където можете да ловите, и горите ви канеха да се разхождате, беше много по-лесно за тях.

Публиката все още е впечатляваща

Вратата на товара ще ни отведе до задкулисната зона на Двореца на културата. Сценичните фонове за тържества се опират на стената. Това са отпечатани портрети на видни лидери на комунистическата партия. Лицата им са високи шест метра. Лицата, останали преди да бъдат забравени, се гледаха безразлично. Публиката все още е впечатляваща. Все още няма влага. Килимът създава безупречно и добре поддържано впечатление, сякаш наскоро е почистен от прах. Редове седалки очакват гостите. Мецанинът ни гледа надолу.

Дифузното увеличаване на RV се придружава от образуването на клубенен контур. При една трета от пациентите, според ултразвука, контурите на жлезата по задната повърхност са неясни, което, в комбинация с наличието на сраствания в епигастриалната област и признаци на холецистит, се разглежда като възпалителни промени в парапанкреатичната тъкан. При много пациенти ехогенността на паренхима като цяло беше намалена, при някои от тях на този фон изразена хетерогенност на акустичната структура с редуване на големи (10-15 mm) зони с повишена и намалена ехогенност.

Тишината тук е с по-различно качество от външната. Както и при другите пространства, построени за социални събирания като съдебна зала или стадион, това е място, което естествено излъчва нещо, което се очаква. Може би лицето му на тържествени портрети е зад мен. Май и дойде в компанията на Йегор Лигачов, секретар на Централния комитет на комунистическата партия.

Известно време те седнаха с научни делегации и ги изумиха с готовността си да изслушат събрания опит и да се включат в огромната сложност на проблема. На място е сформирана правителствена комисия, чието ръководство е поето лично от Лишков. На 14 юли той изненада и призова ръководителите на почистващите екипи да говорят в Москва, заявявайки, че аварията в атомната електроцентрала в Чернобил не е „случайно събитие“, но заяви: „Това беше неизбежно“. Изключителен прием от такъв високопоставен държавен представител.

Разширение на панкреатичния канал в областта на главата до 4 mm се открива при по-малко от половината от пациентите. Трябва да се подчертае, че за по-голямата част от пациентите с тази форма на ХП възникват трудности при диференциалната диагноза на ограничени области на възпаление и панкреатичен карцином поради подобна картина на съществуващите промени. За да се изключат злокачествените лезии на панкреаса, тези пациенти се подлагат на пункционна биопсия под ултразвуков контрол. Хиперпластичният вариант на CP също трябва да бъде разграничен от OP.

Какво може да се определи с помощта на ултразвук

Ехото на празната сцена изглежда противоречи на околната среда За разлика от съседните сгради, аудиторията не предизвиква минала слава. Вместо това той остава в стоическо очакване на бъдещето си, готов за това, което може да се случи. Основателят Ади Рош ме покани да взема някои от нейните проекти от първа ръка. Стаята е ниска, а вратите са на не повече от пет метра от хотела. Преди срещата имаше опашка за чакане. До него има кафене с тъмни пластмасови маси. В касовите апарати има руски салати на бял фон плочи от стиропор, които са покрити с филм.

Кистозна форма. Размерът на панкреаса е умерено увеличен или остава в рамките на нормалното. При всички пациенти се определят множество кистозни образувания с хомогенна хипоехогенна структура с малък (до 1,5 cm) диаметър, равномерно разположени във всички части на панкреаса, изразени склеротични изменения в околния паренхим с зони на неговото калциране. Най-често те са локализирани в тялото и главата. Контурите на RV са ясни, дребни; GPP извита. В същото време при повечето пациенти се разкриват малки по дължина (0,5-1 cm) интермитиращи области на дилатация (до 0,5 cm) на каналната система с неравномерни контури на лумена.

Трябва да се отбележи, че когато се открият кисти на панкреаса, е необходимо да се извърши диференциална диагностика между кистозна CP и дизонтогеални и ретенционни кисти, фалшиви кисти на панкреаса, получени в резултат на остър деструктивен панкреатит, кисти в резултат на коремна травма и цистаденокарцином. Трябва да се има предвид, че дизонтогенните и ретенционни кисти са единични, по-рядко множествени, с правилна заоблена форма с тънка еднородна капсула, ясни контури, по-често локализирани в тялото, по-рядко в опашката на панкреаса. Обикновено тези кисти са случайни находки..

Напротив, псевдокистите имат неправилна форма и удебелена неравна капсула с участъци на калцификация, съдържанието на кистите е плътна точка и линейни включвания.

Ендоскопска ултрасонография

Фигура: 4-20. Ендоскопска ултрасонография на панкреаса при хроничен калкулозен панкреатит. Основният панкратичен канал се определя (показва се с тънка стрелка) с калцификация в панкреасния паренхим (широка стрелка). Кръгла целева структура в центъра - инструмент

Към днешна дата въпросът за въвеждането на ясни диагностични критерии за EUS във връзка с диагнозата ранен CP или CP с минимални клинични и лабораторни признаци на заболяването не е еднозначно решен..

Основните диагностични признаци на CP според EUS данни:
. промени в каналите: камъни, хиперехогенни стени на каналите, извити стени на каналите, стриктури, дилатация на канала;
. промени в паренхима: хиперехогенни въжета, огнища и контури на лобули, калцификации, кисти.

CT сканиране

Таблица 4-14. Данни от компютърна томография за хроничен панкреатит

При обостряне на CP се разкриват увеличаване на панкреаса, неясни контури, вливане на околните тъкани, хетерогенност на структурата на органа поради области на фиброза, калцификации и калцификации в тъканта, панкреатични канали (калцифициращ панкреатит) (вж. Фиг. 4-21). Късните стадии на CP също се характеризират с намаляване на размера на панкреаса и разширяване на канала на Wirsung..

Фигура: 4-21. Изчислена томограма на пациент с хроничен панкреатит: а - определя се значително разширен главен панкреатичен канал (показан със стрелка), около значително намален атрофиран панкреатичен паренхим; b - множество калкули се определят в основния канал на панкреаса (показва се със стрелка)

Основното предимство на КТ е по-ниската честота на неуспехи, които усложняват изследването (затлъстяване на пациенти, газове в дебелото черво), което се наблюдава по време на ултразвук. Въпреки това, фалшиво отрицателните резултати се отчитат относително често; в редица проучвания са получени непроменени томограми при пациенти с доказана по-късно CP.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография на ERCP според повечето съвременни научни публикации и насоки е „златният стандарт“ за диагностициране на CP. Във Великобритания диагнозата CP в само минимален брой случаи се поставя въз основа на лабораторни тестове на панкреаса, докато основната проверка на диагнозата се основава предимно на ERCP. Тя ви позволява да идентифицирате стеноза на GLP и да определите локализацията на обструкцията, да откриете структурни промени в малките канали, интрадуктални калцификации и протеинови запушалки, патология на общия жлъчен канал (стриктури, холедохолитиаза и др.) (Вж. Фиг. 4-22 и 4-23). ERCP е един от най-важните изследователски методи за диференциална диагностика с рак на панкреаса.

Фигура: 4-22 Показва се снимка на пациент с обструктивен калкулозен хроничен панкреатит. Калкулът се определя в главния панкреатичен канал (посочен със стрелката). Крайният участък на главния панкреатичен канал е контрастиран на нивото на интрадукталния камък

Фигура: 4-23. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография при хроничен панкреатит. Демонстрирани са дуктални промени: a - неизразени промени с минимално разширение на основния канал на панкреаса (показани със стрелка); b - умерено изразени промени в системата на панкреасния канал (разширяването на главния канал на панкреаса е показано с голяма стрелка, дилатация на малки канали - малка); c - изразени промени в каналната система ; определя се характерен симптом на „веригата от езера“ (показва се със стрелка)

CP се характеризира с неравномерни контури на каналите, тяхната извитост, зони на стеноза и дилатации - "бистър" канал, кистозни разширения на каналите - симптом на "верига от езера", скованост на стените на каналите, наличие на камъни в тях, разширяване на страничните разклонения, тяхното скъсяване и прекъсвания, забавяне контраст в дванадесетопръстника. Подобни промени могат да бъдат отбелязани от страна на общия жлъчен канал. Методът също така позволява получаване на чист панкреатичен сок и извършване на ендоскопска панкреатична биопсия.

Въз основа на резултатите от ERCP е възможно да се установи етапът на CP:
. вероятна CP (1-2 малки канала се сменят);
. лек HP (сменени са повече от три малки канала);
. умерена CP (увреждане на главния канал и клонове);
. изразена (промяна в главния канал и клонове, интрадуктални дефекти или камъни, запушване на канал, стриктури или значителни неравности на лезията).

Таблица 4-15. Класификация на панкреатограмите при хроничен панкреатит

Важно е да се отбележи, че степента на дуктални нарушения може да не корелира със сериозността на функционалните промени в RV, което прави логично комбинирането на ERCP с функционални тестове..

ERCP е инвазивна процедура с ниска диагностична ефективност при оточен панкреатит и холангит. По тази причина първо трябва да се използва ултразвук или КТ, а ERCP трябва да се използва само ако диагнозата е съмнителна..

ERCP е от голямо значение за диагностиката на автоимунната CP, което позволява на всички пациенти да идентифицират сегментно или дифузно нередовно стесняване на GLP - типичен признак за тази форма на CP. В допълнение, ERCP позволява динамично проследяване на лечението при пациенти с автоимунна CP, тъй като типичните рентгенови признаци на автоимунна CP са намалени по време на терапия с кортикостероиди, което позволява на клинициста да бъде уверен в адекватността на терапията..

Маев И.В., Кучерявый Ю.А..

Той представлява около 2% от всички тумори. Разграничаване на рак BSD, рак на главата, тялото, опашката на панкреаса.

Злокачествените тумори на панкреаса - карцином, аденокарцином, сарком, карциносарком - се развиват от незряла епителна тъкан. Първичен рак на панкреаса се среща при 0,1% от всички пациенти, насочени за стационарно лечение. Най-често ракът на панкреаса се среща на възраст между 50 и 60 години, въпреки че в някои случаи се среща и в ранна детска и юношеска възраст. Ракът на панкреаса е по-често при мъжете. Съотношението мъже - жени е 2: 1. Ракът на главата е по-често срещан (70%), по-рядко ракът на тялото и опашката (30%).

Макроскопски ракът на панкреаса има вид на грудков възел, който може да се разпространи дифузно, с различна дължина или да инфилтрира жлезата, засягайки съдовете и причинявайки паренхимна некроза. Некротичните области могат да се втечнят, образувайки вид псевдокиста. Често е трудно да се разграничи тази форма на рак на панкреаса от хроничен псевдотуморен панкреатит дори по време. Последният има по-дълга история на заболяването. Само биопсия, а дори и тогава не винаги, може да открие туморни клетки, които определят правилната диагноза. Микроскопски се различават раковите заболявания от епитела на каналите, паренхима на жлезата и островния епител. Най-често срещани са skirr, по-рядко аденокарциноми, лигавици, плоскоклетъчни карциноми.

Видовете разпространение на тумора извън жлезата и естеството на метастази заслужават известна оценка. Разграничаване между директното разпространение и покълването на тумора на целия панкреас и съседните органи с компресия на последния (общ жлъчен канал, дванадесетопръстник); хематогенни метастази, по-специално през порталната вена, последвани от нейната тромбоза; разпространението на туморни елементи периневрално (с развитието на синдром на болка) и метастази по лимфните пътища с увреждане и увеличаване на лимфните възли в портите на черния дроб, парааорталните и други възли.

Черният дроб заема първо място при метастази на рак на панкреаса, последван от лимфните възли на коремната кухина с различна локализация.

Ракът на тялото и опашката на жлезата обикновено не дава жълтеница, по-рядко се диагностицира, не е придружен от нарушена чернодробна функция, протича относително по-безопасно, макар и прогностично неблагоприятно.

Симптоми

Ракът на панкреаса няма патогномонични признаци; най-често става въпрос за правилността на клиничната оценка на комбинациите от тези признаци. ракът на панкреаса се определя от различни причини. Най-важните от тях са размерът и локализацията на тумора, степента на компресия от тумора на близките органи и анатомични структури, предишното състояние на пациента.

Други параметри при формирането на заболяването са естеството на растежа на тумора, наличието или липсата на жълтеница, степента на развитие на интоксикация, естеството на промените във външната и вътрешната секреция, характеристиките на метастазирането. В 80% от случаите ракът на панкреаса е придружен от жълтеница. Антиктеричната форма на заболяването е много по-рядко срещана, което обикновено се случва, когато туморът е локализиран в областта на тялото и опашката на жлезата..

Ранните признаци на рак на панкреаса, които нямат специфичност, трябва да се наричат ​​загуба на сила, бърза умора, намалена работоспособност, загуба на тегло (до 10 кг на месец), отвращение към храната, липса на апетит, "неразумни" разхлабени изпражнения, тъп дискомфорт в целия корем излъчваща в лумбалната област, стомашен дискомфорт. Появата на жълтеница често предизвиква мисълта за болестта на Боткин, във връзка с което пациентът може да попадне в леглото на инфекциозното отделение. Консултацията често разкрива втория, за съжаление, късен симптом на заболяването - разширен, понякога голям жлъчен мехур, който в комбинация с жълтеница (синдром на Курвуазие) кара човек да мисли за рак на панкреаса.

Когато ракът е локализиран в тялото и опашката на жлезата, клиничните симптоми на заболяването са още по-слабо изразени. Оценете симптома на пулсация на коремната аорта, подобно на симптома на Voskresensky при остър панкреатит (предаване на пулсацията на аортата чрез тумор на панкреатичното тяло), изолирайте формата на Shoffard-Leriche, когато туморът на тялото и опашката на жлезата се проявява като слабост, кахексия и болка в пояса.

Има форми на заболяването, които се диагностицират вече в напреднал стадий. В тези случаи клиничната картина се формира не от тумор на жлезата, а от нейните метастази в различни органи, например в плеврата (болка в гърдите), в черния дроб (жълтеница), в лимфните възли на перитонеума (перитонит, абсцес), в зоната на порталната вена (асцит), в стомаха (кървене), в гръбначния стълб (лумбосакрална болка, симулираща ишиас).

Ракът на панкреаса може да бъде придружен от развитието на множествен периферен тромбофлебит при пациента и тогава диагнозата на заболяването е трудна.

Диагностика

След оценка на възможните клинични признаци на заболяването, клиницистът може да използва някои лабораторни данни, както и данни от съвременните диагностични техники..

Повишаване на телесната температура до субфебрилен брой може да се наблюдава заедно с първите симптоми на заболяването, но треската може да се дължи и на разпадането на тумора.

При изследването на кръвта се отбелязва повишаване на СУЕ, на по-късни етапи се открива анемия, която обаче не достига високи цифри, както при. От друга страна, ракът на BSD се характеризира с бързо развитие, честа поява на окултна кръв във фекалиите и поява на кръв в дуоденалното съдържимо. Откритата левкоцитоза при рак на панкреаса, като правило, е свързана не само със самия тумор, но и с появата на метастази, жълтеница и вторична инфекция в системата на жлъчните пътища поради холестаза.

При дуоденална интубация на пациенти е възможно да се открият два значими признака на заболяването: обструктивен тип панкреатична секреция с намаляване на обема или дори липса на панкреатични ензими и наличие на атипични, ракови клетки при цитологичното изследване на дуоденалното съдържание.

Ако поради компресията на основния канал на панкреаса от тумора секрецията на секрет е затруднена, панкреатичните ензими се откриват в кръвта, урината и изпражненията. Нормалните показатели на съдържанието на аминотрансферази са доста устойчив биохимичен признак, за разлика от хепатита, при който те са значително увеличени.

Рентгеновите изследвания при рак на панкреаса разкриват по правило косвени признаци на промени в органите, съседни на жлезата. Правилната диагноза в този случай е около 40%.

Рентгеновата снимка на стомаха разкрива изместването на последния отпред и вляво, наличието на злокачествено преструктуриране на релефа на лигавицата, понякога дефект на пълнене, особено при компресия и в хоризонтално положение на пациента. При рак на главата на панкреаса може да се наблюдава деформация на стомаха със стеноза на антрума. Дуоденографията разкрива в някои случаи разширяването на дуоденалната подкова, нейното изместване нагоре и вдясно, в други - стесняване на лумена и деформация на дванадесетопръстника. Иригоскопията може да разкрие изместване надолу на напречното дебело черво. Холангиографията разкрива стесняване (компресия, деформация) на дисталната част на общия жлъчен канал и дори промяна в посоката на хепатикохоледоха поради натиск върху него отвън.

Признаци на рак на панкреаса, според ултразвуковото ехосконично изследване, са откриването на плътна хомогенна формация с неравен контур и малък брой вътрешни ехосигнали, повишено ниво на ехосигнали, разширяване на главния панкреатичен канал, затихване на ехосигналите зад някои тумори, гладък контур на жлезата.

Компютърната томография разкрива променена плътност на тъканите в панкреаса. В този случай максималната плътност не се различава от плътността на непроменената тъкан, а минималната е под нея. Най-важното е деформацията на жлезата, неравномерни, размити контури на патологичния фокус, загуба на диференциация на парапанкреатичната мастна тъкан. Косвени признаци са разширяването на жлъчните пътища.

Ангиографията на клоните на целиакия може да разкрие злокачествен тип васкуларизация на туморната област с наличие на ампутации на малки съдове и участъци от аваскуларната зона.

Сканирането на панкреаса дава възможност да се открие наличието на голям дефект в натрупването на радиоактивни вещества в областта на тумора.

Рентгеновите признаци на рак на тялото и опашката на жлезата се свеждат до появата на дефект на натрупване по по-малката кривина на стомаха и откриване на заоблен дефект на задната стена на стомаха по време на профилна рентгенография. Антеградната ендоскопска панкреатография може да разкрие ампутация на отделителния канал на едно или друго ниво.

Обобщавайки данните, получени при изследването на клиничната картина и в резултат на използването на различни диагностични техники, е възможно да се състави списък с клинични и диагностични признаци на рак на панкреаса, който може да помогне на практически хирург.

• Тъпа болка в дълбочината на корема с неясна локализация, главно при мъже над 45 години.
• Прогресивно отслабване.
• Диспептични разстройства (разхлабени изпражнения, гадене, метеоризъм).
• Жълтеница.
• умора, загуба на апетит.
• Палпация на увеличен, безболезнен жлъчен мехур.
• Палпация на тумор в надпъпната област, уголемяване на черния дроб, тъмен цвят на кожата на фона на жълтеница, повишена пулсация на коремната аорта, систоличен шум при прослушване на коремната аорта.
• Сърбяща кожа.
• Субфебрилна телесна температура, анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза, хипербилирубинемия.
• Повишено съдържание на естер-разтворим билирубин.
• Откриване в съдържанието на дуоденална кръв и атипични клетки.
• Повишена активност на амилаза в кръвта и урината с нормални нива на активност на аминотрансферазата.
• Стеаторея, креаторея, положителен тест на Грегерсен.
• Откриване на признаци на епигастрална маса, която променя контурите на стомаха или дванадесетопръстника с рентгенова гастродуоденография.
• Деформация на общия жлъчен канал с холеграфия.
• Откриване на плътна хомогенна формация с неравен контур и малък брой ехо при ултразвуково изследване.
• Деформация на жлезата с неравни, размити контури и промени в плътността на тъканите според компютърна томография.
• Рентгенова промяна в контура на напречното дебело черво.
• Наличието на симптоми на "туморен поток" с контрастиращи съдове на басейна на целиакия.
• Откриване на "дефект на натрупване" на радионуклида при сканиране на панкреаса.

Неравен, неясен, изпъкнал и неравен контур на панкреаса

Проблемите с панкреаса са познати на доста широк кръг хора. Панкреатитът не преминава нито от възрастни, нито от деца. И колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-ефективно ще бъде лечението..

Ултразвукът помага да се види ясно клиничната картина. Картината на екрана на монитора ще покаже как изглежда панкреасът и доколко болестта е пуснала корени в организма.

Как изглежда здравият панкреас

Органът е разположен между стомаха и дванадесетопръстника, средно на 5, 10 см над мястото, където е пъпа. Състои се от глава, тяло, канал и опашка. Дължината е 78 - 87 mm, диаметърът на канала варира в следните граници: 1,5 - 2 mm. Границите имат ясни и равномерни контури.

S-образна форма

Обикновено панкреасът е в S-образна форма. Но науката познава и аномалии, които може да се дължат на редица стомашно-чревни заболявания, както и в резултат на стесняване на каналите или появата на допълнителни. Най-често можете да намерите такива отклонения от нормата:

• спирала,
• разделен,
• пръстеновиден,
• допълнителен.

Видове панкреатит

Възпалението на панкреаса е три вида: остро, хронично и реактивно. За острата форма на заболяването са характерни промени в тъканта (тя се разпада), възможни са кръвоизливи и натрупване на гнойно вещество.

В хроничната форма заболяването прогресира бавно. Изисква постоянна диета и лекарства.

Болестта се нарича реактивна, ако пристъпът на остър панкреатит се прояви заедно с появата на заболявания на черния дроб, стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур.

Симптоми на заболяването

При хроничната форма пациентът има болезнени усещания в горната част на корема. Болезнени усещания могат да се усетят в лявото, по-рядко в дясното подребрие. Появяват се на фона на неправилно хранене, консумация на алкохол. Болката може да бъде както тъпа, така и остра. А също така има усещане за гадене и пристъпи на повръщане.

Следната картина е характерна за острата форма:

• внезапна, силна болка в горната част на корема, водеща до шок, може да даде под лявата лопатка,
• изтощително повръщане,
• диария.

С реактивен панкреатит, пациентът има болки, режещи и тъпи, имат характер на херпес зостер. Вкус на жлъчка в устата, повръщане също е характерно.

Какво може да се определи с помощта на ултразвук

На всички пациенти с възпаление на панкреаса се предписва ултразвук. Провежда се както при остър, така и при хроничен панкреатит, както и при съмнение за заболяване.

Ултразвукът ще покаже в какво състояние са контурите и тъканите на жлезата:

• ако контурът е неясен, тогава възникват възпалителни промени в панкреаса, едемът е започнал. Но това може да е и доказателство за стомашно или дуоденално заболяване.,
• контурът е изпъкнал, но в същото време гладък - на жлезата се е образувала киста,
• неравномерните очертания са характерни за панкреатит и новообразувания,
• неравен, замъглени ръбове показват рак.

Ултразвуковото проучване също така демонстрира състоянието на панкреатичната тъкан. При здрав човек той е със средна плътност. Ако плътността се увеличи, тогава съединителната тъкан е нараснала. Това състояние е типично за хроничен панкреатит, но може да е доказателство за свързани с възрастта промени. Такива области са бели на екрана.

При намалена плътност на тъканта екранът ще изглежда черен. Това състояние е типично за острата форма на панкреатит..

На всеки етап от заболяването се променят контурите на панкреаса и неговата структура. На първия етап от острата форма на заболяването контурите на панкреаса са размити и неравномерни, плътността е намалена, каналът е увеличен.

На втория етап може да се появи киста или абсцес. В този случай контурът ще бъде заоблен, плътността на тъканите намалява.

При хроничен панкреатит контурите стават неясни.Ако се появят камъни в жлезата, контурът ще придобие заоблена форма, плътността на това място ще бъде увеличена.

Киста и тумор

Ако по време на ултразвуково сканиране на панкреаса се вижда черна неоплазма с гладки, добре очертани ръбове, това е доказателство, че на тези места се е събрала течност (киста е нараснала) или е събрана гной.

Раковите заболявания на жлезата се появяват като черни или бели петна. Зависи от какъв тип рак се развива в организма. Възможни са смесени случаи.

При аномалии на панкреаса се виждат два канала на панкреаса и неясна структура, неравномерно преминаващи ултразвукови потоци.

Как да се подготвим за ултразвук

На първо място, трябва да организирате правилното хранене. Не яжте храни, които допринасят за образуването на газове: сода, сладкиши, бобови растения, майонеза, зеле и др. Газовете надуват чревните бримки, а те от своя страна затварят панкреаса. Проучването може да се провали.

За да се намали образуването на газове, е подходящо да се приемат адсорбенти, панкреатични ензими, карминативни лекарства.

За периода на подготовка за ултразвук трябва да се намали консумацията на месо и месни продукти, млечни продукти, риба. И също така следва:

• изключете алкохолните напитки,
• забравете за пушенето,
• можете да приемате лекарства, които намаляват производството на газ,
• последното хранене трябва да се проведе 6 до 8 часа (при деца 3 часа) преди началото на проучването.

Когато ултразвукът е забранен

Лекарят няма да назначи ултразвуково сканиране, ако има алергия към използвания гел или ако животът на пациента е застрашен. Когато състоянието на пациента се стабилизира, ще бъде възможно да се проведе ултразвуково изследване. Пациентите със затлъстяване в третия етап не се тестват, тъй като няма добър преглед.

При наличие на ожулвания и рани, ултразвук също няма да се извършва. Това е така, защото е невъзможно да се получи добър контакт. В резултат на това лошата видимост.

В случай на проблеми с панкреаса е необходимо лечението да се организира правилно и навреме, да се преминат изследвания, определени от лекуващия лекар. Разчитането на собствените си сили и средствата на баба е опасна игра със здравето.