Киста на панкреаса

Кистата на панкреаса е необичайно образуване на кухина, често изпълнено с течност. Симптомите на тази патология са неспецифични, поради което са необходими допълнителни изследвания (ултразвук, CT), за да се идентифицира. Лечението зависи от размера на кистата и наличието на усложнения.

Определение и класификация

Кистата прилича на кухина в тъканта на панкреаса и обикновено съдържа течност: панкреатичен сок, възпалителен ексудат, кръв. Развива се в резултат на възпаление или нараняване. Вътрешното пространство на кистата може или да комуникира с панкреатичния канал, или да бъде отделна формация. Тази структурна характеристика е важна при избора на метод на лечение и влияе върху прогнозата на заболяването..
Образуването на кистозната кухина протича на няколко етапа:

• първи етап - 1,5 месеца;
• вторият етап - до 3 месеца;
• трети етап - до една година;
• четвърти етап - повече от година.

Разграничаване между истински кисти и псевдокисти. Първите имат стена, облицована с епителна тъкан отвътре. Те се появяват много по-рядко и лесно се диагностицират по време на инструментални изследвания..

Има три вида истински кисти:

• вродено: диагностицира се веднага след раждането;
• възпалителни: са следствие от панкреатит;
• тумор: състои се от атипични клетки.

За разлика от истинските, псевдокистите нямат вътрешен епител. Те обикновено се образуват от съседните органи и по-малкия салник. Често като последица от коремно възпаление или коремна травма.

Кистите на панкреаса са остри, подостри и хронични по хода. Първите две опции са с продължителност съответно 3 и 6 месеца. Хроничната форма на заболяването продължава повече от шест месеца.

Причини

Острият деструктивен или хроничен панкреатит е най-честата причина за кисти. Образуването на кухината се случва 3-4 седмици след началото на заболяването. Това усложнение на панкреатит се среща при 21% от пациентите, по-често при мъжете с алкохолизъм.

По-рядко коремната травма с интраабдоминално кървене става причина за кистозни образувания. В този случай на мястото на хематомите се появяват кухини, пълни със серозно съдържание..

Те казват за вродения характер на кистата, ако няма ясни индикации за възпалителен процес или нараняване. Патологията се диагностицира случайно по време на ултразвуково или томографско изследване.

Симптоми и усложнения

Кистите на панкреаса често нямат специфични симптоми. Това важи особено за образувания с малки размери, които може изобщо да не се проявят. За по-големи кисти са характерни диспептични разстройства, болка или астеничен синдром.Патология може да се мисли, ако са налице следните оплаквания:

• болка в епигастриалната област и левия хипохондриум, която излъчва (дава) в гърба;
• гадене, понякога повръщане, подуване на корема;
• бърза умора, субфебрилна температура;
• обструктивна жълтеница поради компресия на жлъчните пътища;
• наличието на плътна еластична формация в епигастриалната област.

Често, след претърпяване на остър панкреатит или травма и отшумяване на основните симптоми, се наблюдава „светлинен интервал“ в продължение на няколко седмици. И след образуването на кистата отново се появяват признаци на патология на панкреаса.

Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на кистозната кухина. Например, големи образувания в областта на главата на панкреаса са придружени от жълтеница и нарушена стомашна подвижност. За киста в областта на опашката е характерен синдром на болката с различна интензивност.

Най-честото усложнение на кистите на панкреаса е нагряване. Повишаване на телесната температура, интоксикационни явления се присъединяват, болката се усилва. При неблагоприятен ход може да се развие сепсис, който представлява пряка заплаха за живота на пациента. Средно инфекцията на киста се среща при 20% от пациентите.

По-рядко се развива кървене. Характерна е клиниката на остър корем: остра болка, гадене, повръщане, напрежение на коремните мускули, треска.

Въпросът за злокачествеността (злокачествеността) на панкреатичната киста остава отворен. Някои експерти смятат, че кухината се формира на фона на съществуващ тумор. Други говорят за вторичната природа на карцинома.

Диагностика

Ако подозирате патология на панкреаса, трябва да се свържете с терапевт, гастроентеролог или хирург. След анализ на оплакванията и медицинската история, лекарят ще проведе общ преглед. На този етап понякога е възможно да се подозират големи кисти - те се осезават в горната част на корема като плътна формация.

За потвърждаване на диагнозата ще са необходими допълнителни проучвания:

• ултразвуково сканиране на коремните органи;
• компютърно или магнитно резонансно изображение.

Според показанията допълнително се предписва рентгенова снимка на коремната кухина, фиброгастродуоденоскопия (FGDS). Те са необходими за идентифициране на съпътстващи патологии на стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур. FGDS открива косвени признаци на заболяване на панкреаса: ерозия на стомашната лигавица на мястото на компресия от киста, разширени вени на хранопровода, метастази. Необходими са биохимични изследвания (липаза, амилаза и др.) За определяне на ензимната функция на даден орган и диагностициране на остър възпалителен процес.

Лечение

Изборът на лечение зависи от размера на кистата, нейното местоположение и наличието на усложнения. Например, малките кисти след преболедуване от панкреатит се лекуват консервативно, с редовен ултразвук. От друга страна, усложнения като инфекция или кървене изискват радикално хирургично лечение..

Консервативната терапия включва назначаването на ензимни препарати, нестероидни противовъзпалителни лекарства или антибиотици. Лечението на съпътстващи стомашно-чревни патологии се извършва с помощта на гастропротектори (Rebagit), спазмолитици (Meteospazmil), инхибитори на протонната помпа (Omeprazole, Esomeprazole) и др..

Радикалното хирургично лечение се извършва, като се използват следните техники:

• Пункция под ултразвуков контрол. Хирургът пробива кухината и отстранява съдържанието й, след което кистата се измива с антисептичен разтвор.
• Вътрешен дренаж на кистата. Създава се анастомоза между образуването на кухина и дванадесетопръстника (тънките черва, стомаха).
• Външен дренаж. Изтичането на съдържанието на кистата се случва през коремната стена. Показан е при възпалителен процес, несформирани кисти, сериозно състояние на пациента.
• Отстраняване на киста (цистектомия) с резекция на част от органа. Правете с големи размери на кухината, наличие на усложнения под формата на кървене, съмнение за туморен процес.

Днес хирурзите предпочитат минимално инвазивни операции, извършвани лапароскопски или ендоскопски. Изборът на техника зависи от местоположението на кухината и нейното съдържание..

Прогноза и превенция

Малките неусложнени кисти често са безсимптомни и не застрашават живота. Достатъчно е само динамичното наблюдение на лекар.
В случай на усложнения прогнозата зависи от степента на органна дисфункция и първоначалния соматичен статус на пациента. При навременна диагностика и хирургическа интервенция прогнозата е благоприятна. Ако кистата е възникнала на фона на злокачествен процес, тогава след радикално лечение петгодишната преживяемост е 60 до 75%.

Най-добрият начин за избягване на панкреатични кисти е предотвратяването на панкреатит. Последното често се провокира от злоупотреба с алкохол или заболявания на жлъчната система.

Според специалистите диетата с ниско съдържание на мазнини (до 30-50 г мазнини на ден) намалява риска от патология на панкреаса. Менюто включва:

• постно постно месо;
• млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• пълнозърнест хляб;
• плодове (с изключение на авокадо);
• варени, печени, пресни зеленчуци.

В същото време трябва да изключите от диетата всяка пържена храна, маргарин, масло, сметана, тлъсти меса и риба. Паралелно с диетата ще трябва да се откажете от лошите навици, включително да ограничите консумацията на алкохол. Също толкова важно е своевременно да се диагностицират и лекуват заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално патологии на жлъчната система.

Симптоми и лечение на киста на панкреаса

Нашите съвременници все по-често изпитват нарушения на липидния метаболизъм, свързани с патологията на панкреаса. Това са добре известни заболявания: захарен диабет и панкреатит с остър или хроничен характер, които са животозастрашаващи. Като част от храносмилателния тракт, желязото произвежда инсулин и ензими.

Симптоми и причини за патология

Симптоматологията на заболяването се проявява с болка в лявата и дясната хипохондрия. Синдромът на болката зависи от естеството на възпалението и степента на увреждане на органите. Той идва в периодични атаки. Може да не спира, като постоянно напомня за себе си с лумбални крампи, които се дават в гърба.

Липсата на апетит, лошо храносмилане, умора, студени тръпки, повръщане са първите симптоми на заболяването. Ако се появят за дълго време, трябва да реагирате и да започнете лечение..

Особеността на кистата на панкреаса е, че малка кухина с диаметър до пет сантиметра не се проявява чрез изстискване на най-близките органи и нервни плексуси. Пациентът няма причина за безпокойство, защото нищо не пречи. Страданието се причинява само от големи кисти и образуване на фистули. Понякога болката се притъпява, но остава лек дискомфорт.

Основните причини са травма, панкреатит, кръвоизлив или инфаркт.

Разкъсване или нагнояване на кистата се доказва от субкостална непоносима болка, висока температура, повръщане.

Кистата на главата на панкреаса притиска жлъчните пътища, червата или порталната вена и причинява следните последици:

• външно пожълтяване;
• подуване на краката;
• забавяне на уринирането;
• чревна обструкция.

Образуваната киста се усеща над пъпа. Непоносима излъчваща болка възниква при притискане на слънчевия сплит. Само седейки на колене и подпрени лакти на пода, можете да намалите вътрешните крампи. Само наркотичните аналгетици ги удавят.

Възпалението възниква поради лоши навици: алкохол, преяждане, мазни храни.

Болезнените симптоми се усещат от кистата на опашката на панкреаса в левия хипохондриум. Възпалението на част от панкреаса възниква поради лоши навици: алкохол, преяждане, мазни храни. Неправилният начин на живот води до панкреатит, който причинява образуването на киста. Химиотерапията, мощните лекарства, травми, инфекции, хормони са резултат от нарушение на вътрешния орган. Има случаи на недефинирани патогени на заболяването.

Класификация

Според морфологичните характеристики, кистата на панкреаса е разделена на два вида:

• вярно;
• невярно.

Истинските кисти придружават човек от раждането му.

Фалшивите или псевдокисти на панкреаса възникват в резултат на тумори, панкреатит, посттравматичен синдром. Постнекротичните кисти на панкреаса са пълни с течност, нямат епителен слой.

Когато характеризирате проблемен орган, можете да използвате класификацията на Атланта от 3 степени на тежест, която определя хода на заболяването:

• Остър - липса на независими стени.
• Хронично - образувани стени от влакнеста или гранулираща тъкан.
• Абсцес - кухина, пълна с гнойни маси.

Класификация на псевдокистите по тип тумор:

• доброкачествени (силно диференцирани);
• злокачествен (недиференциран).

Диагностика

Възможно е случайно да се открие патология в храносмилателния тракт, ако тя не предизвиква безпокойство и е вродена. В случай на типични оплаквания, трябва да се свържете със специалист.

Визуална инспекция

Образното диагностициране на киста, ако е голяма. Опитен лекар може да идентифицира издутина на мястото на образуването. Асиметричният корем показва възможното наличие на панкреатична киста и фистула в панкреаса.

Асиметричният корем показва възможното наличие на панкреатична киста и фистула в панкреаса.

Лабораторно изследване

Не е възможно да се идентифицират специфични промени в анализите на урината и изпражненията. Леко увеличение на левкоцитите, еритроцитите и други кръвни параметри не показва директно причината за лошо здраве и кистозна подутина.

Инструментални методи

Високо информативни инструментални изследвания, свързани с усложнения на кистата, разкриват изчерпателна информация за размера, местоположението, локалните връзки чрез ултразвук, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ефекти

Първите признаци с потвърдена диагноза изискват подходящи медикаменти, а понякога и хирургическа намеса. Последиците от игнорирането на медицински препоръки могат да доведат до перитонит, гноен холангит, холестаза, вътрешно кървене, захарен диабет.

Възпалението на храносмилателния орган дестабилизира функциите на тялото.

Панкреатитът и захарният диабет, причинени от киста на панкреаса, не могат да бъдат напълно излекувани.

Пациентът страда от стомашно-чревни разстройства със стомашен дискомфорт и коремни спазми. Проблеми възникват в дихателната система поради натиска на жлезата върху съседните органи. Сърдечно-съдовата функция е нарушена: ниско кръвно налягане, тахикардия, вазоспазъм, лошо съсирване на кръвта.

Лечение на образувания

Радикалните диагностични методи за гастроентерологията остават приоритет. За неопластична етиология се практикуват дренажни операции. Вътрешният дренаж на кистата се състои в поставянето на нишковиден стент. Методът на външна дренажна намеса се използва в изключителни случаи..

Традиционен метод на лечение

За успокояване на възпаления фокус може да се използва консервативна терапия. Антиацидните фармакологични агенти неутрализират и свързват солна киселина. Те предотвратяват туморите и предотвратяват дразненето.

При панкреатит се предписва инсулин, ако тялото не произвежда достатъчно от него. Бактериална инфекция и нагнояване, потиснати от антибиотици.

Лекарства: Аналгетиците може да са от полза, но не винаги. Хората, страдащи от панкреатит, са изразили непоносимост към някои лекарства. Освен това при медикаментозно лечение не всички лекарства се абсорбират напълно и храносмилателната система е дисбалансирана..

Когато е необходима операция?

Множество лезии на кисти не могат да бъдат напълно елиминирани с лекарствен подход. Ако локализацията на кистата е малка, възможно е да не се оперира. Това не се отнася за новообразувания със злокачествен характер за отстраняване на част от панкреаса, независимо от размера.

Хирургията се извършва по два основни начина за справяне с проблемите с кистата:

• резекция;
• смущения във вътрешен дренаж или външен.

Традиционни методи и тяхното приложение в лечението

Вековната мъдрост знае как природните дарове и простите манипулации могат да облекчат болката.

Полезни са зърнените рецепти: овесена каша, овесена тинктура. Елда, смляна в кафемелачка и напълнена с чаша кефир вечер, се използва сутрин вместо закуска.

Компрес с кисело мляко се поставя на възпалено място.

Настойките от билки се правят от листа от боровинки, боровинки и ягоди. Колекцията от безсмъртниче и лайка е необходима за пиене на лекарства. За лечение на тялото можете да използвате богатите запаси на нашата флора: мента, копър, пелин, ирис, корен от елекампан, жълт кантарион, кориандър, артишок от ерусалим, трепетлика, конопени семена.

Прогноза и профилактика на заболяването

Народните средства ще бъдат от полза само в случай на правилно хранене и отказ от лоши навици. Здравните грижи са за предотвратяване на болести. Можете да предотвратите панкреатит, ако имате диабет. Това изисква внимателно отношение към балансираната диета и приема на храна. Пийте много чиста вода. Вземете витамини с пресни плодове.

Има много факти за столетници с разстройства на храносмилателния тракт, по-специално киста на панкреаса. Хората живеят, радват се, независимо от всичко, защото знаят, че здравето зависи от всеки лично..

Киста на панкреаса

Кистата е тумор, ограничен от мембрана в паренхима (основната функционална тъкан) на орган. Кистата на панкреаса е сферична или яйцевидна капсула, пълна с течност: секретът на самата жлеза или нейните некротични клетки. Кухият тумор може да варира от няколко милиметра до 15 сантиметра или повече..

Тази патология е доста често срещана, заболяването засяга предимно млади хора, мъже и жени с еднаква честота. Усложненията на панкреатичната киста могат да включват панкреатит (възпаление на панкреаса), перитонит (възпаление на коремната кухина), муковисцидоза или животозастрашаващо вътрешно кървене, причинено от перфорация (руптура) на туморната капсула.

Видове и причини за образованието

Разграничаване между истински (дизонтогенетични) и фалшиви кисти (псевдокисти). Черупката на първия е покрита със слой от епителни клетки, докато стените на псевдокистите са облицовани с фиброзна тъкан. Капсулираните тумори могат да бъдат разположени на главата, тялото или опашката на панкреаса.

В международния регистър на болестите ICD 10, кистата на панкреаса е причислена към категорията "Други заболявания на панкреаса", нейните кодове: Истинска киста на панкреаса - K86.2; RV псевдокиста - K86.3.

Истинските кисти, в зависимост от произхода, са:

• дермоиден (обикновено вродена патология);
• застой (образува се в резултат на деформация на панкреатичния канал поради нарушение на неговата проходимост);
• паразитни (причината за образуването им е инфекция);
• неопластичен (обикновено муцинозен или серозен тип).

Причината за образуването на псевдокиста може да бъде възпалително заболяване (остър или хроничен панкреатит), травматично увреждане на тъканта на панкреаса, злоупотреба с алкохол, панкреатолитиаза (холелитиаза). Фалшивите кисти са по-големи от истинските, склонни към разкъсване, образуване на слабо зарастващи фистули, нагнояване, злокачествено заболяване.

В 90% от случаите след възпалителна фалшива киста се развива след предходен пакреатит, в 10% тя става следствие от травма на панкреаса. Според локализацията на тумора 85% е киста на тялото и опашката, 15% е киста на главата на панкреаса.

Етапи на развитие и симптоми

Има 4 стадия на заболяването:

1. Първият етап трае около месец и половина, характеризиращ се с инфилтрация в тъканите на паренхима на органа с образуване на първична кистозна кухина.
2. По време на втория етап кухината е покрита с хлабава мембрана от съединителна тъкан и клетките на инфилтрата започват да се разпадат. Продължителност на етап 2 - 2-3 месеца.
3. Третият етап се счита за период на узряване на новообразуването, когато капсулата му е покрита с фиброзна тъкан и става плътна.
4. По време на четвъртия етап се извършва окончателното образуване на тумора с отделянето му от основната част на органа..

Симптомите на заболяването зависят от местоположението и размера на тумора, както и от вида и причината за образуването му. Основният симптом на кистата на панкреаса е болка в епигастриума, излъчваща се в подребрието, гърба, пъпа, слънчевия сплит.

Най-интензивният синдром на болката се наблюдава в началния период на заболяването, когато протича процесът на разрушаване на паренхимните тъкани. Рязкото обостряне на болката по време на етап 3-4 може да показва панкреонекроза, руптура или нагнояване на кистата.

Характерните признаци на кистозен тумор на панкреаса също включват:

• Постоянно усещане за тежест в корема, киселини, оригване.
• Болезнена формация вляво под ребрата, която се вижда с просто око (ако туморът е голям).
• Когато туморът е локализиран на главата на жлезата - гадене, повръщане, жълтеница (поради компресия на жлъчния канал).
• Когато неоплазмата се намира върху тялото на орган - диспепсия, диария, силен синдром на болка.

Диагностика

Кистозните тумори на панкреаса се откриват лесно чрез хардуерни методи за изследване. Общото състояние на органа и околните тъкани, наличието на новообразувание, неговия размер и локализация могат да се определят с помощта на сонография (ултразвук), магнитно-резонансно изображение или компютърна томография, ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP). Тези методи позволяват да се разграничи кистата на панкреаса от други патологии: панкреатит, злокачествен тумор, аневризма на коремната аорта.

Ако подозирате латентно кървене вътре в тумора или разкъсване на неговата капсула, се правят кръвни тестове за хематокрит и хемоглобин. Във всеки случай се предписват общи и клинични кръвни тестове, тъй като при наличие на възпаление СУЕ, както и други показатели, ще се различават от нормата. При необходимост се извършва микробиологично, биохимично или цитологично изследване на съдържанието на кистозната кухина. За целта се извършва пункция на жлезата през коремната стена под КТ или ултразвуков контрол..

Лечение

Съществуват консервативни и хирургични методи за лечение на кисти на панкреаса. При размер на неоплазмата до 5 см, в случай че заболяването протича без силни симптоми, лечението с лекарства се извършва под периодичен (2 пъти годишно) ултразвуков контрол. Големите тумори могат да бъдат отстранени само чрез операция.

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение на кистозни тумори на панкреаса се състои в облекчаване на болката и лечение на патологията, довела до тяхното развитие. Например, ако новообразувание е възникнало на фона на хронично възпаление на панкреаса, лекарствата се използват за заместване на панкреатичния секрет, аналгетици, противовъзпалителни средства.

Хирургично лечение

Има няколко тактики за провеждане на операцията. Изборът на техника зависи от вида и размера на тумора, стадия на заболяването, състоянието на панкреатичната система на каналите..

Резекция

Методът за отстраняване на неоплазмата заедно с част от панкреаса: главата, опашката или част от тялото на жлезата. Коремна хирургия се извършва под обща анестезия. Показан е при големи кисти, както и при спешни случаи - например при разкъсване на туморната капсула, когато течното й съдържание се излива в коремната кухина.

Вътрешен дренаж

По време на операцията през хранопровода и стомаха се въвежда ендоскоп, оборудван с лапароскопски инструмент - троакар. Стените на стомаха и кистозния тумор се пробиват, между тях се образува анастомоза (връзка), чрез която съдържанието на кистата постоянно ще се евакуира. Този метод се счита за най-физиологичен и безопасен.

Външен дренаж

Минимално инвазивна хирургия, която осигурява извънорганен дренаж на кистата. Пункцията се извършва през меките тъкани на перитонеума или лумбалната област, извежда се мекият катетър. Процедурата се извършва под ултразвуков контрол. Тази операция се нарича палиативна (облекчаване на състоянието). Тя не осигурява радикално лечение, тъй като катетърът се поставя временно. Освен това външният дренаж създава заплаха от образуване на фистула на мястото на изхода на катетъра.

Дори след успешното хирургично лечение съществува риск болестта да се повтори, затова е по-добре да се следват превантивните мерки. За да се предотврати развитието на киста на панкреаса, заболявания на жлъчния мехур, стомашно-чревния тракт трябва да се лекуват своевременно, да се хранят правилно и да не злоупотребяват с алкохол.

Видеото описва най-често срещаните заболявания на панкреаса.

Съвременни подходи за лечение на кисти на панкреаса

Кистата на панкреаса е кухина, която е заобиколена от капсула и пълна с течност. Най-честата морфологична форма на кистозни лезии на панкреаса е постнекротичните кисти. В болница Юсупов лекарите откриват кисти в панкреаса благодарение на използването на съвременни инструментални диагностични методи: ултразвук (ултразвук), ретроградна холангиопанкреатография, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ). Пациентите се преглеждат с помощта на най-новата диагностична апаратура от водещи световни производители.

Увеличаването на броя на пациентите с кистозни лезии на панкреаса се улеснява от неукротимо увеличение на честотата на остър и хроничен панкреатит, увеличаване на броя на деструктивните и усложнени форми на заболявания. Честотата на постнекротичните панкреатични кисти се увеличава поради въвеждането на ефективни методи на консервативна терапия за остър и хроничен панкреатит.

На фона на интензивната терапия терапевтите от болница Юсупов все повече успяват да спрат процеса на унищожаване, да намалят честотата на септичните усложнения. Хирурзите използват иновативни техники за лечение на кисти на панкреаса. Тежките случаи на заболяването се обсъждат на заседание на Експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория. Водещите хирурзи вземат колективно решение относно тактиката за управление на пациентите.

Вродените (дизонтогенетични) кисти на панкреаса се образуват в резултат на малформации на тъканта на органа и неговата дуктална система. Придобитите кисти на панкреаса са както следва:

Ретенционни - развиват се в резултат на стесняване на отделителните канали на жлезата, трайно запушване на лумена им от новообразувания, камъни;

Дегенеративни - образуват се в резултат на увреждане на тъканта на жлезата по време на панкреатична некроза, туморен процес, кръвоизливи;

Пролиферативни - новообразувания в кухината, които включват цистаденоми и цистаденокарциноми;

Паразитни - ехинококови, цистицеркозни.

В зависимост от причината за заболяването се изолират кисти на панкреаса от алкохолен характер и се развиват в резултат на холелитиаза. С увеличаването на броя на по-честите терористични атаки, пътни инциденти, природни и причинени от човека бедствия, формирането на фалшиви кисти на панкреаса при тежка коремна травма става важно. В зависимост от локализацията на кистозната формация се различава киста на главата, тялото или опашката на панкреаса.

Истинските кисти съставляват 20% от кистозните образувания в панкреаса. Истинските кисти включват:

Вродени дизонтогенетични кисти на жлезата;

Придобити ретенционни кисти;

Цистаденоми и цистаденокарциноми.

Отличителна черта на истинската киста е наличието на епителна лигавица на вътрешната й повърхност. Истинските кисти, за разлика от фалшивите образувания, обикновено не достигат големи размери и често са случайни находки по време на операцията.

Псевдокиста се среща при 80% от всички кисти на панкреаса. Образува се след травма на панкреаса или остър деструктивен панкреатит, които са придружени от фокална некроза на тъканите, разрушаване на стените на каналите, кръвоизливи и отделяне на панкреатичен сок извън жлезата. Стените на псевдокистата са уплътнен перитонеум и фиброзна тъкан; те нямат епителна подплата отвътре, но са представени от гранулационна тъкан. Кухината на псевдокистата обикновено е изпълнена с некротична тъкан и течност. Съдържанието му е серозен или гноен ексудат, който съдържа голяма примес от съсиреци от променена кръв и излят панкреатичен сок. Псевдокиста може да бъде разположена в главата, тялото и опашката на панкреаса и да нарасне до големи размери. Той разкрива 1-2 литра съдържание.

Сред кистозните образувания на панкреаса хирурзите разграничават следните основни видове, които се различават по механизмите и причините за образуване, особеностите на клиничната картина и морфологията, необходими за използването на хирургична тактика:

Екстрапанкреатичните фалшиви кисти възникват въз основа на панкреатична некроза или травма на панкреаса. Те могат да заемат цялата омална бурса, лява и дясна хипохондрия, понякога разположени в други части на гръдния кош и коремните кухини, ретроперитонеално пространство;

Интрапанкреатичните фалшиви кисти обикновено са усложнение на повтарящата се фокална панкреатична некроза. Те са по-малки, по-често се намират в главата на панкреаса и често комуникират с неговата канална система;

Кистозна дилатация на панкреатичните канали от вида на воднянка най-често се открива при алкохолен калкулозен панкреатит;

Ретенционните кисти по-често идват от дисталния панкреас, имат тънки стени и не са слети с околните тъкани;

Множество тънкостенни кисти непроменени в останалата част на панкреаса.

Етапи

Процесът на образуване на посткротична киста на панкреаса преминава през 4 етапа. На първия етап от появата на киста се образува кухина в омалната бурса, изпълнена с ексудат поради остър панкреатит. Този етап продължава 1,5-2 месеца. Вторият етап е началото на образуването на капсули. В обиколката на несформираната псевдокиста се появява разхлабена капсула. На вътрешната повърхност остават некротични тъкани с полинуклеарна инфилтрация. Продължителността на втория етап е 2-3 месеца от момента на настъпване.

На третия етап завършва образуването на фиброзната капсула на псевдокистата, здраво прилепнала към околните тъкани. Възпалителният процес е интензивен. Това е продуктивно. Поради фагоцитоза освобождаването на кистата от некротичните тъкани и продуктите от разпад е завършено. Продължителността на този етап варира от 6 до 12 месеца.

Четвъртият етап е изолирането на киста. Само година по-късно започват процесите на разрушаване на срастванията между стената на псевдокистата и околните тъкани. Това се улеснява от постоянното перисталтично движение на органи, които са слети с неподвижна киста, и продължителния ефект на протеолитичните ензими върху рубцовите сраствания. Кистата става подвижна, лесно се откроява от околната тъкан.

Симптоми и диагностика

Клиничните признаци на киста на панкреаса се дължат на основното заболяване, срещу което е възникнала, наличието на самата киста и възникналите усложнения. Малка киста може да бъде асимптоматична. При остър и хроничен панкреатит, по време на следващия рецидив на заболяването, лекарите на болница Юсупов определят в проекционната област на панкреаса леко болезнено заоблено образувание, което може да предполага киста на жлезата. Най-често асимптоматичните кисти от вроден характер, ретенционни кисти и цистаденоми с малки размери.

Болката, в зависимост от размера на кистата и степента на нейния натиск върху съседни органи и нервни образувания, върху слънчевия сплит и нервните възли по големите съдове, може да бъде от следното естество:

Пароксизмална, колики;

При силен синдром на болка понякога пациентът заема принудително положение на коляното-лакът, лежи от дясната или лявата страна, стои, наведен напред. Болката, причинена от киста, често се оценява от пациентите като чувство на тежест или натиск в епигастралната област, което се усилва след хранене.

По-остри болки придружават острата форма на кистата в началната фаза на нейното формиране. Те са следствие от травматичен или възпалителен панкреатит и прогресивно протеолитично разграждане на тъканите на жлезата. Тумороподобно образувание, което се усеща в епигастриалната област, е най-надеждният признак на киста на панкреаса. Понякога се появява и отново изчезва. Това се дължи на периодичното изпразване на кухината на кистата в канала на панкреаса..

По-редки признаци на киста на панкреаса включват следните симптоми:

Симптоми и лечение на киста на панкреаса

Кистата на панкреаса е често срещана патология. Като орган, панкреасът има важна мисия в човешкото тяло. Благодарение на него се отделя храносмилателен сок и се произвежда инсулин, който участва във всички храносмилателни и метаболитни процеси на тялото..

Етапи на заболяването

Има четири етапа на образуване на киста на панкреаса:

• 1. След 1-1,5 месеца от началото на заболяването се образува първичната кухина на кистата;
• 2. След 2-3 месеца се образува капсула. Мембраната на кистата е хлабава и лесно се разкъсва;
• 3. Шест месеца по-късно формирането на капсулата е завършено, стените й са оформени от плътна фиброзна тъкан;
• 4. От шест месеца до една година кистата се отделя, става подвижна и лесно се отделя от съседните тъкани.

Кистите в този орган могат да бъдат доброкачествени, предракови и злокачествени. Злокачествените неопластични израстъци са склонни бързо да метастазират.

При лечението на всеки вид киста е необходим индивидуален подход, тъй като въпреки съвременните медицински методи хирургичната интервенция, насочена към отстраняване на кисти в панкреаса, може да бъде изключително опасна за пациента.

Кистите могат да варират от 2 до 3 сантиметра до размера на среден кокос. Обикновено малките тумори изискват постоянно наблюдение. Големите кисти трябва да бъдат отстранени незабавно..

Причини за образуване на киста на панкреаса

Кистата се образува в резултат на запушване на канала на жлезата от камъни или протеинова запушалка и представлява капсула, пълна с ензимно съдържание. Когато кистата се разкъса, съседната тъкан може да бъде сериозно повредена.

Ензимният излив често е нарушен поради стеноза на панкреатичните канали.

Такива промени могат да бъдат причинени от хроничен панкреатит. Коремната травма също може да провокира заболяването..

Ако се образуват две или повече капсули, можем да говорим за поликистозен орган.

Ако стената на кистата е облицована със слой епител, тогава това е истинска киста.

Ако епителният слой отсъства, това е псевдокиста.

Болестта е вродена и придобита. Като правило вродена киста се среща рядко, тъй като често е с малки размери и не оказва натиск върху най-близките органи.

Често патологията се открива само чрез ултразвуково изследване. Това състояние е опасно, тъй като може да възникне хронично възпаление и впоследствие да се образува муковисцидоза на органа..

Причините за развитието на придобита киста могат да бъдат възпаление на други органи, травма на жлезата и камъни в панкреаса. Най-често това заболяване засяга хора с хроничен панкреатит, жлъчнокаменна болест, както и любители на мазни и пържени храни..

Често киста се открива при тези, които злоупотребяват със силни алкохолни напитки. При това заболяване се среща и наследственият фактор..

Диагностика на заболяването

Най-често панкреатичните кисти се откриват по време на рутинен преглед от лекар. Гастроентерологът, чрез палпация на органа, може да определи наличието на издутина в епигастриалната област.

Също така, когато се гледа в левия хипохондриум, може да се открие гладка неоплазма, свързана с околните тъкани.

В урината и кръвта с тази патология нивото на ензимите на жлезите се увеличава. Кистата може да бъде открита и при ултразвуково изследване, като правило тя има намалена ехогенност и гладки контури.

Компютърната томография може да определи дали кистата е вярна или невярна. Флуороскопията ви позволява да видите изместването на стомашно-чревния тракт поради компресия от киста.

Симптоми на заболяването

Малките кисти обикновено се развиват асимптоматично.

С прогресирането на заболяването се появяват следните симптоми:

• Болка в горния квадрант на корема;
• Повишена умора и слабост;
• Гадене, повръщане;
• Стомашно-чревни нарушения;
• Бърза загуба на тегло;
• Повишена телесна температура;
• При сондиране на коремната стена се открива уплътнение.

Въпреки че често се случва, че дори при значителен размер на кистата, пациентът изпитва само чувство на тежест и натиск в епигастриалната област. И само ако туморът притиска целиакия и слънчевия сплит, пациентът може да изпитва силна болка.

Лечение на киста на панкреаса

Като правило, киста с размер по-малък от три сантиметра при липса на оплаквания от влошаване на състоянието на пациента изисква наблюдение и контрол на растежа му. При определяне на злокачествената природа на тумора е спешно да се отстрани, така че метастазите да не се разпространят в съседните тъкани и органи..

Има няколко метода за премахване на кисти на панкреаса:

• Цистоентростомия, при която кухината на кистата се отваря и се третира с антибактериални разтвори. След лечение със стените на кистата и стените на червата се образува канал за отклоняване на стомашния секрет в стомашно-чревния тракт.
• Лапароскопията се извършва при единични големи кисти. Благодарение на пункционната игла, съдържанието на кистата се изпомпва през перитонеума. Един от най-щадящите методи.
• Резекция, при която засегнатата част на жлезата се отстранява частично.

Болката облекчава добре с болкоуспокояващи, по време на обостряне антибиотиците се показват добре. С панкреаса обаче това не е така..

Тук лечението с народни средства заедно с правилното хранене се е доказало добре. Като правило, билковото лечение на панкреаса може да облекчи възпалението на болния орган и да облекчи симптомите в острия стадий..

Intoxic е антихелминтно средство, което безопасно премахва паразитите от тялото.
Intoxic е по-добър от антибиотиците, защото:
1. За кратко време убива паразитите и внимателно ги отстранява от тялото.
2. Не причинява странични ефекти, възстановява органите и надеждно защитава тялото.
3. Има редица медицински препоръки като безопасно средство за защита.
4. Има напълно естествен състав.

Методът на лечение винаги се предписва от лекар и зависи от размера и местоположението на кистите. След хирургичната интервенция пациентът трябва да се подлага на редовен преглед на органа с помощта на ултразвуков апарат.

Като рехабилитация на пациента се показва диетична храна, която ще помогне да се намалят всички възможни рецидиви до минимум. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, пациентът има голям шанс за възстановяване..

Киста на панкреаса

Кистата на панкреаса е ограничена от стената формация в паренхима на орган, изпълнена с течно съдържание, която се развива в резултат на травматично или възпалително увреждане на панкреаса. Симптомите зависят от размера, местоположението и причината за образуването на киста и варират от чувство на дискомфорт до силна болка, компресия на съседни органи. За да се оцени размерът, местоположението на кистата, връзката й с каналния апарат и изборът на тактика на лечение, се извършват ултразвук, КТ, ЯМР на панкреаса и ERCP. Хирургично лечение: вътрешен или външен дренаж, по-рядко - резекция на част от жлезата с киста.

МКБ-10

• Кисти на панкреаса причинява
• Класификация на кистата на панкреаса
• Симптоми на киста на панкреаса
• Диагностика на кистата на панкреаса
• Лечение на киста на панкреаса
  • Прогноза и профилактика на кисти на панкреаса
• Цени на лечение

Главна информация

Кистата на панкреаса е патология, разпространението на която се е увеличило няколко пъти през последните години и страдат главно млади хора. Причината за това гастроентеролозите виждат в увеличаването на честотата на остър и хроничен панкреатит с различна етиология (алкохолен, жлъчен, травматичен). Кистата на панкреаса е най-честото усложнение на хроничния панкреатит (до 80% от случаите). Сложността на тази патология се състои в липсата на единна представа за това кои образувания трябва да бъдат приписани на кисти на панкреаса, обща класификация, отразяваща етиологията и патогенезата, както и стандартите за медицинско обслужване.

Някои автори считат образуванията с ограничени стени и изпълнени с панкреатичен сок за панкреатични кисти, други експерти смятат, че некротичният орган паренхим, кръв, възпалителен ексудат или гной също могат да бъдат съдържанието на кистата. Във всеки случай, мненията са единодушни, че за образуването на панкреатична киста със сигурност трябва да са следните условия: увреждане на паренхима на органа, възпрепятстване на изтичането на панкреатичен секрет, както и локално нарушение на микроциркулацията.

Кисти на панкреаса причинява

Най-честата причина за панкреатични кисти е панкреатитът. Острото възпаление на панкреаса се усложнява от развитието на кисти в 5-20% от случаите, докато кухината обикновено се формира през третата - четвъртата седмица на заболяването. При хроничен панкреатит постнекротичните панкреатични кисти се образуват в 40-75% от случаите. Най-често основният етиологичен фактор е алкохолното заболяване. По-рядко се образуват кисти след травма на панкреаса, както и поради холелитиаза с нарушено изтичане на панкреатичен сок, обструктивен хроничен панкреатит с нарушено изтичане по канала Wirsung, тумори на големия дуоденален зърно, цикатрициална стеноза на сфинктера на Оди.

Образуването на панкреатична киста при панкреатит се случва както следва. Увреждането на органна тъкан е придружено от локално натрупване на неутрофили и лимфоцити, разрушителни процеси и възпаление. В този случай площта на увреждане се ограничава от околния паренхим. В него настъпва растеж на съединителната тъкан, образуват се гранулации; тъканните елементи във фокуса постепенно се разрушават от имунните клетки и на това място остава кухина. Ако кистата на панкреаса комуникира с каналната система на орган, в нея се натрупва панкреатичен сок, натрупване на тъканни некротични елементи, възпалителен ексудат също е възможно и ако съдовете са повредени, кръв.

Когато преминаването по общия панкреатичен канал е нарушено, се образуват панкреатични кисти, които имат епителна обвивка, вътре в която се натрупва панкреатичен сок. Ключовият патогенетичен механизъм на тяхното образуване е интрадукталната хипертония. Доказано е, че налягането вътре в кухината на кистата може да бъде три пъти по-високо от нормалните стойности вътре в каналите.

Класификация на кистата на панкреаса

Обикновено всички панкреатични кисти се подразделят на два вида по морфологични характеристики: образуват се в резултат на възпалителния процес и нямат епителна лигавица (някои автори наричат ​​такива образувания псевдокисти, други не ги разграничават в отделна група) и се образуват по време на запушване на канал и имат епител (задържане).

За да се характеризират панкреатичните кисти, образувани като усложнение на остър панкреатит, най-често се използва класификацията в Атланта, според която се разграничават остри, подостри течни образувания и панкреатичен абсцес. Остро развитите формации нямат напълно оформени собствени стени, тяхната роля могат да играят както паренхимът на жлезата, така и каналите, парапанкреатичната тъкан, дори стените на съседните органи. Хроничните панкреатични кисти се характеризират със стени, вече образувани от фиброзна и гранулационна тъкан. Абсцесът е кухина, пълна с гной, образувана от панкреатична некроза или нагнояване на киста.

В зависимост от локализацията се различават кисти на главата, тялото и опашката на панкреаса. Има и неусложнени и усложнени панкреатични кисти (перфорация, нагнояване, фистули, кървене, перитонит, злокачествено заболяване).

Симптоми на киста на панкреаса

Клиничната картина при наличие на киста на панкреаса може да се различава значително в зависимост от размера, местоположението на образуването, причината за образуването му. Доста често панкреатичните кисти не причиняват симптоми: кухини с диаметър до 5 сантиметра не притискат съседни органи, нервни сплетения, така че пациентите не изпитват дискомфорт. При големи кисти болката е основният симптом. Характерен симптом е "светлината" (временно подобрение в клиничната картина след остър панкреатит или травма).

Най-интензивната болка се наблюдава по време на образуването на псевдокиста при остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит, тъй като има изразени деструктивни явления. С течение на времето интензивността на синдрома на болката намалява, болката става тъпа, може да остане само чувство на дискомфорт, което в комбинация с анамнестични данни (травма или панкреатит) позволява да се подозира болестта. Понякога на фона на такива оскъдни симптоми се развиват болезнени атаки, причината за които е интрадукталната хипертония. Острата, изразена болка може също да показва разкъсване на киста, постепенно увеличаване на болката на фона на повишаване на телесната температура и интоксикация - за нейното нагряване..

Симптомите на панкреатичната киста се различават значително, ако тя компресира слънчевия сплит. В същото време пациентите изпитват постоянна силна пареща болка, излъчваща се към гърба, която може да се влоши дори при компресия от дрехи. Състоянието се облекчава в колено-лакътна позиция, болката се облекчава само от наркотични аналгетици.

Симптомите на кистата на панкреаса могат да бъдат и диспептични симптоми: гадене, понякога повръщане (пристъп на болка може да завърши с това), нестабилност на изпражненията. В резултат на намаляване на екзокринната функция на органа, абсорбцията на хранителни вещества в червата се нарушава и теглото се намалява.

Тази патология се характеризира със синдром на компресия на съседни органи: ако кистата се намира в областта на главата на жлезата, е възможна механична жълтеница (иктер на кожата и склерата, сърбеж); когато порталната вена е компресирана, на долните крайници се развива оток; ако образуването наруши изтичането на урина през уретерите, характерно е задържане на урина. Рядко големите панкреатични кисти притискат чревния лумен, в такива случаи може да се развие непълна чревна обструкция.

Диагностика на кистата на панкреаса

Консултация с гастроентеролог със съмнение за киста на панкреаса разкрива характерните оплаквания на пациента, анамнестични данни. При изследване на корема е възможна неговата асиметрия - изпъкналост в областта на образуването. При провеждане на лабораторни изследвания обикновено няма специфични промени, възможна е лека левкоцитоза, повишаване на СУЕ, в някои случаи - повишаване на нивото на билирубин и активността на алкалната фосфатаза. Концентрацията на панкреатичните ензими зависи не толкова от наличието на киста, колкото от стадия на панкреатит и степента на увреждане на жлезата. В около 5% от случаите ендокринната функция на панкреаса се нарушава и се развива вторичен захарен диабет.

Инструменталните методи за визуализация на кисти са много информативни. Ултразвукът на панкреаса дава възможност да се оцени размерът на образуването, както и косвените признаци на усложнения: в случай на нагнояване се определя неравномерността на ехосигнала на фона на кухината, при злокачественост - хетерогенността на контурите. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР на панкреаса) предоставят по-подробна информация за размера, местоположението на кистата и наличието на нейната връзка с каналите. Като спомагателен метод може да се използва сцинтиграфия, при която кистата се определя като "студена зона" на фона на общия орган паренхим.

Специално място в диагностиката на кисти на панкреаса се отделя на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Тази техника предоставя подробна информация за връзката на кистата с каналите на жлезата, което определя тактиката на лечение, но по време на прегледа има висок риск от инфекция. Следователно, в момента ERCP се извършва изключително, когато е решен въпросът за хирургичното лечение, за да се избере методът на операцията..

Лечение на киста на панкреаса

Лечението на киста на панкреаса е хирургично. Няма единна тактика за управление на пациенти с това заболяване и изборът на операция зависи от причините за образуването на кистата, нейния размер, морфофункционални промени в тъканта на органа, както и от състоянието на каналната система..

Специалистите в областта на хирургичната гастроентерология разграничават три основни области на тактика за киста на панкреаса: нейното отстраняване, вътрешен и външен дренаж. Премахването на образуването се извършва чрез резекция на част от панкреаса заедно с кистата, докато обемът се определя от размера на кистата и състоянието на паренхима на органа (може да се извърши резекция на главата на жлезата, дистална, панкреатодуоденална резекция).

Вътрешни дренажни интервенции могат да се извършват чрез поставяне на анастомоза между кистата и стомаха (цистогастростомия), дванадесетопръстника (цистодуоденостомия) или тънките черва (цистоентеростомия). Тези методи се считат за най-физиологични: те осигуряват преминаването на панкреатичен секрет, премахват болката, рядко водят до рецидиви.

Външният дренаж на кистата се използва по-рядко. Подобна интервенция е показана за нагнояване на кухината, неоформени кисти, обилна васкуларизация на формацията, както и сериозното общо състояние на пациента. Такива операции са палиативни, тъй като съществува риск от нагнояване и рецидив на кистата, образуване на панкреатични фистули, които са много трудни за консервативно лечение и понякога изискват технически много по-сложни интервенции. Всеки тип дренажна хирургия се извършва само след потвърждаване на нетуморната етиология на образуването.

Напоследък все по-често се наблюдават минимално инвазивни дрениращи хирургични интервенции, които се използват като алтернативно лечение. Въпреки ниската инвазивност и теоретичните перспективи на такива методи на лечение, често се развиват усложнения под формата на външна форма на панкреатична фистула, сепсис.

Консервативната терапия за киста на панкреаса се определя от основното заболяване. В случай на панкреатит трябва да се предпише диета, насочена към максимално намаляване на секрецията на панкреаса. Използват се заместващи лекарства, аналгетици, проследява се нивото на гликемия, ако е необходимо, се коригира.

Прогноза и профилактика на кисти на панкреаса

Прогнозата за киста на панкреаса зависи от причината за заболяването, навременността на диагнозата и хирургичното лечение. Тази патология се характеризира с висока честота на усложнения - от 10 до 52% от всички случаи са придружени от нагнояване, перфорация, образуване на фистула, злокачествено заболяване или интраабдоминално кървене. Дори след операцията съществува риск от рецидив. Профилактиката на кисти на панкреаса се състои в отказване от алкохол, навременно адекватно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт (жлъчнокаменна болест, панкреатит), рационално хранене.