Изрязване на радиовълни на ректална фистула

Ректалната фистула е патологична формация под формата на канал, който се образува между червата и кожата, заобикаляща ануса. Това е възпалително заболяване, развитието му често е свързано с инфекция на аналните жлези..

Разграничаване между пълни (с две дупки) и непълни (без изход) фистули. Болестта изисква хирургично лечение, един от най-модерните методи, който днес е изрязване на фистулата на ректума; ексцизия на радиовълните на фистулата на ректума.

Симптоми на ректална фистула

Дълго време болестта може да не се усеща, но по време на обостряне на ректалната фистула се проявява в следните признаци и симптоми:

• болка в аналната област, утежнена от кашлица, ходене, в процеса на изпразване на червата;
• сърбеж и парене в ануса;
• появата на гнойни или кървави отделяния;
• обща слабост;
• повишаване на телесната температура и др..

Усложнения на ректалната фистула

При липса на своевременно адекватно лечение заболяването е изпълнено с развитието на следните усложнения, които включват:

• сериозна интоксикация на тялото;
• инконтиненция на газове и изпражнения;
• появата на белези около сфинктера и в стената на ректума;
• отравяне на кръвта, свързано с разпространението на инфекцията;
• развитие на злокачествени тумори.

Причини за развитие на ректална фистула

Появата на ректална фистула може да се дължи на редица причини:

• инфекция на ректалната стена и околните тъкани (с проктит, парапроктит);
• травма в края на ректума;
• инфекциозни заболявания (хламидии, сифилис и др.);
• възпалително заболяване на червата (болест на Crohn);
• хирургични интервенции на ректума;
• злокачествени тумори на ректума.

Диагностика на ректална фистула

Опитни специалисти от проктологичното отделение на болница „Юсупов“ успяват да идентифицират ректална фистула още при първия преглед, след дигитален преглед. За потвърждаване на диагнозата на пациентите на клиниката е възложено да проведат преглед с помощта на лабораторни и инструментални диагностични методи с използване на съвременно диагностично оборудване от световни производители на медицинско оборудване, което е оборудвано с болница Юсупов:

• лабораторни изследвания на кръв, изпражнения, урина, гнойно отделяне;
• сондиране - за определяне дължината на фистулата;
• иригоскопия и фистулография (с използване на контрастно вещество);
• ултрасонография - ви позволява да идентифицирате фистули и техните клонове;
• колоноскопия - за определяне на локализацията на фистулните канали;
• сигмоидоскопия - за откриване на тумори и пукнатини;
• сфинктеромоноскопия - за оценка на функционалността на сфинктера;
• компютърна томография - за оценка на коремните органи.

Лечение на ректална фистула

Консервативната терапия за ректална фистула е метод, който може да помогне за спиране на разпространението на инфекцията и да осигури облекчаване на болката. За тази цел на пациентите се предписват антибактериални и аналгетични лекарства, както и физиотерапия.

Радикалното решение на проблема обаче може да бъде гарантирано само чрез хирургическа интервенция, която може да се извърши по няколко начина. През последните години бяха постигнати отлични резултати, като се използва такъв модерен нискотравматичен метод като радиовълновия метод за изрязване на фистулата..

Премахване на ректална фистула чрез радиовълнов метод: предимства

Най-ефективният и безопасен начин за отстраняване на ректална фистула, използван днес в болница Юсупов, е изрязването на ректалната фистула чрез радиовълнов метод.

Изрязването на фистулата на ректума с метода на радиовълните се основава на излагане на радиовълни в определен диапазон.

С помощта на тази прогресивна техника е възможно да се лекуват всички видове ректални фистули: пълни, непълни: вътрешни, трансфинктерични, интрасфинктерични и екстрасфинктерични.

Изрязването на радиовълните на ректалната фистула е нежно и минимално инвазивно и следователно има редица предимства пред традиционните методи за лечение със скалпел:

• не се изисква хоспитализация на пациента;
• няма нужда от обща анестезия - използва се локална анестезия;
• липса на болка в следоперативния период;
• липса на следоперативни белези и белези;
• бързо заздравяване на рани и кратък период на рехабилитация;
• няма риск от рецидив.

Лекарите от проктологичното отделение на болница „Юсупов” осигуряват пълна подкрепа на пациентите до пълното им възстановяване, занимават се с избора на оптимална рехабилитационна терапия и обясняват всички времеви ограничения, които трябва да се спазват в следоперативния период.

Народните средства и други средства за самолечение не са най-добрият начин да се отървете от ректалната фистула. Тези методи могат само да допринесат за влошаване на състоянието на пациента. Не губете ценно време, което заплашва да влоши състоянието. При първите симптоми е необходимо да се свържете с квалифицирани лекари-проктолози на болница Юсупов, които ще окажат квалифицирана помощ, като по този начин предотвратяват развитието на тежки последици.

Изрязване на фистулата на ректума

Изрязването на ректалната фистула е операция, насочена към радикално отстраняване на аналната фистула (фистула) и възпалената анална крипта. В центъра на оперативната проктология GMS Hospital в Москва такива операции се извършват с помощта на съвременни, щадящи, ниско травматични техники. Използването на микрохирургични технологии, богат опит и квалификация на хирурзи-проктолози позволяват да се сведе до минимум хирургичната травма, което прави възстановяването бързо и удобно.

Повече за операцията

Изрязването на фистулата на ануса е операция, която включва не само елиминиране на фистулния проход, но и засегнатата анална крипта. Алгоритъмът на операцията се разработва индивидуално във всеки клиничен случай. Фистулата на ректума е необичаен пасаж (фистула), образуван на фона на хроничен процес, който се случва в стените на червата и близките тъкани. Понастоящем почти всички автори са съгласни с една класификация на ректалните фистули:

• пълен - отворен от едната страна на ректалната лигавица, а от другата страна - с една или повече дупки в кожата;
• непълна - отворена само на лигавицата или само на кожата.

В повечето случаи (в 90%) парапроктитът става причина за образуването на фистула. Също така, перректална фистула може да е резултат от следните патологични състояния:

• хемороиди;
• анална цепнатина;
• ректални дивертикули;
• Болест на Крон;
• подуване или туберкулоза на ректума;
• процеси на дебелото черво;
• механична травма на аналния канал.

Лечението на фистула е само хирургично. Основната задача на операцията е да се елиминира свищният проход, включително вътрешните и външните отвори за изход, да се почистят гнойните кухини, да се изрязват всички променени тъкани, включително засегнатата крипта, и да се възстанови нормалната анатомия на червата.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, запишете се за консултация с Dr. Изборът на метод на лечение зависи от естеството на патологията, местоположението, формата и други фактори.

Защо е необходима операция

Фистулозният проход е преминаването между червата и кожата около ануса, образувано на фона на продължаващия гноен процес. Външно това е малък тесен канал, облицован с епител, който има вход и изход под формата на незарастваща рана с уплътнени ръбове. Дори след като остър процес отшуми, ненормалният канал не се затваря. От раната постоянно или периодично се отделя неприятно миришещ ихор или гной, което провокира дразнене на околните тъкани, болезненост и зачервяване на кожата.

В допълнение, дългосрочното съществуване на фистули води до деформация на ануса, рубцови промени и други усложнения. Консервативното лечение може временно да облекчи болката, но не и да премахне причината за патологията. Само една операция може да се справи с такава задача..

Кога да се свържете

Пряка индикация за хирургическа интервенция е диагностицирана ректална фистула. Патологията се придружава от следните симптоми:

• появата на незарастваща рана в ануса;
• изхвърляне от ихора на синусовия тракт, гной;
• неприятна миризма;
• болка, дразнене, зачервяване на кожата около раната;

• нарушение на дефекацията и уринирането;
• зачервяване и втвърдяване около ануса;
• болка при изпразване;
• дискомфорт в ануса при седене, ходене и упражнения в ануса;
• обща слабост.

Ако се появят такива симптоми, не отлагайте посещението при лекар, ректалната фистула е сериозна патология, която без адекватно лечение води до тежки усложнения, чак до злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Разходи за ексцизия на ректална фистула

Посочените в ценоразписа цени могат да се различават от действителните. Моля, проверете действителните разходи на телефон +7 495 104 8605 (денонощно) или в клиниката на GMS Hospital на адрес: Москва, ул. Каланчевская, 45.

Ценоразписът не е публична оферта. Услугите се предоставят само въз основа на сключен договор.

Нашата клиника приема пластмасови карти MasterCard, VISA, Maestro, MIR. Предлагат се и безконтактни плащания с карти, Apple Pay и Google Pay.

Съветваме ви да прочетете

Ексцизия на ректалната фистула в GMS клиниката

В клиниката GMS ексцизия на ректална фистула се извършва от опитни пациенти, използващи обща или епидурална (спинална) анестезия. Използването на съвременни хирургични инсталации осигурява следните предимства:

• безкръвност на намеса;
• минимална хирургична травма на обтурационния канал на ректума;
• бързо заздравяване;

• отсъствие на следоперативен оток, възпаление;
• безболезненост на процедурата;
• кратък период на възстановяване;
• кратък престой в болница.

Опитният ГМС, използващ минимално инвазивни иновативни методи на лечение, помага да се отървете успешно от ректалната фистула на различни етапи. Клиниката извършва всички видове операции за изрязване на ректалната фистула с помощта на модерна апаратура. Уговорете среща с нашия специалист по телефона или онлайн, за да получите качествени медицински услуги.

Подготовка, диагностика

Често диагностицирането на патологията не е особено трудно. Още по време на първоначалния преглед проктологът установява диагноза, определя локализацията на фистулата, нейната структура, изграждайки тактика на лечение. Цялостният преглед включва още:

• сондиране на патологичния канал за определяне на неговата структура;
• ако е необходимо, колоноскопия или сигмоидоскопия;
• Ултразвук или ЯМР на аноректалната област;
• по показания - фистулография.

В някои случаи може да са необходими други изследователски методи за изясняване на диагнозата. Тактиката на интервенцията се определя от колопроктолога въз основа на резултатите от изследването и данните, получени по време на изследването..

Преди операцията ще трябва да направите рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография, ЕКГ, изследвания на кръв и урина. Можете да завършите предоперативен преглед в болница GMS за 1 ден. Подготовката включва и следните стъпки:

1. изключете алкохола седмица преди операцията, не пушете, не пийте и не яжте сутрин в деня на процедурата;
2. 2-3 дни преди интервенцията изключете от диетата храни, които допринасят за запек и метеоризъм (диета без шлаки);
3. последното хранене трябва да бъде не по-малко от 8-10 часа преди операцията;
4. почистваща клизма или подготовка на червата с Фортранс.

Как се извършва операцията

Изрязването на ректални фистули се извършва с помощта на различни техники - от операция на Габриел до операция LIFT.

Радикалното лечение на тази фистула включва извършване на операция, която премахва фистулния проход и възпалената анална крипта, която е постоянен източник на инфекция..

Такива операции обаче се извършват само по планиран начин, а спешните случаи и декомпенсираните съпътстващи заболявания са показания за първична операция, която включва отваряне и саниране на гнойната кухина..

Продължителността на радикална операция, която включва пълно отстраняване на фокуса на инфекцията в параректалната тъкан, зависи от индивидуалните характеристики на клиничното протичане на заболяването и съпътстващите здравословни проблеми на пациента. Ако процесът е във фаза на обостряне, има гнойни инфилтрати и образуване на абсцеси, те първо се отварят и старателно санират, а след това възпалението се елиминира чрез консервативни мерки и локална антибиотична терапия. Едва след пълно облекчаване на възпалението се решава въпросът за радикална операция за изрязване на фистулата и пълно отстраняване на гнойния фокус.

Видове операции, използвани за радикално лечение на ректална фистула:

• дисекция на свищевия проход в лумена на аналния канал;
• Операция на Габриел;
• изрязване, последвано от дренаж навън;
• изрязване, последвано от плътно зашиване;
• стягане с лигатура;
• пластичен метод;
• LIFT операция.

Дисекцията в лумена на аналния канал е технически прост метод, но има значителни недостатъци. След такава дисекация, раната над фистулата понякога се затваря твърде бързо и остават условия за рецидив. Освен това, след такава операция, целостта на външната част на аналния сфинктер може да бъде нарушена..

Операцията на Габриел - се състои в изрязване на фистулния проход от външния отвор до дъното на гнойната кухина с помощта на сонда, вкарана в лумена му. След това кожата в съседство с фистулата и всички други съседни тъкани, засегнати от възпаление, се изрязват. В случай на единичен фистулозен ход без рубцови промени наоколо, след изрязването му, останалата кухина може да бъде зашита плътно. Ако няма увереност в липсата на разпространение на възпаление в съседните тъкани, след отстраняването му дренажът се оставя за няколко дни.

Метод на лигатурата - използва се при фистули с висока екстрасфинктер. В този случай лигатурата се въвежда през дъното на гнойната кухина през фистулния проход и след това двата края на лигатурата се извеждат от ректума и се завързват.

Пластичен метод - предполага, след изрязване на фистулата и отстраняване на гнойни ивици, отрязване на клапата и преместване с цел затваряне на фистулата. Прогнозата за лечение на фистула е благоприятна само след радикални операции. Като правило, след такова лечение настъпва пълно възстановяване..

Операцията LIFT е съвременна микрохирургична техника - лигиране на фистулата в интерсфинктеричното пространство, което позволява гарантирано запазване на функцията на аналния сфинктер и надеждно елиминиране на фистулата. За да се извърши тази операция, се прави един много малък (не повече от 1–2 cm) разрез извън ануса, през който с помощта на специални инструменти е възможно да се избере, пресече и зашие свищният проход в самото му начало, в областта, където са разположени аналните жлези. По този начин се елиминира основният фокус на инфекцията. Мускулите на ануса остават незасегнати.

Изрязване на фистулата в чревния лумен

Хирургията, въпреки всички усилия на няколко поколения мистериозни хора с девиантно поведение, които вярват, че знаят как да ни водят, продължава да бъде високо уважавана специалност дори у нас. Но това не винаги е било така: до края на 17 век бръснарите са се занимавали с хирургия в тогавашния смисъл на думата, този занаят не е изисквал обучение по медицина, не се е радвал на специална чест, а лекарите с висше образование обикновено са били дълбоко презирани. И днешното уважение към професията, дължим на темата на тази статия - операцията по рязане на фистулата в чревния лумен.

Историческа справка

През 80-те години на 17 век френският крал Луи XIV преживява остър парапроктит. В продължение на няколко години съдебните медицински умове измъчваха нещастния монарх с клистира (според непроверени исторически документи те направиха повече от 2 хиляди за шест месеца), мехлеми и лапи, в съответствие с тогавашните тенденции на прогресивната научна мисъл. Когато в резултат изтощеният крал вече не можеше да седи и миришеше на него, така че цялата парфюмна индустрия на град Париж не можеше да се справи с този проблем, кралските лекари, които очевидно ясно обясниха, че палачът знае и нещо за човешката анатомия, умело напъхаха проблемът с известния бръснар-хирург Шарл-Франсоа Феликс в града. Поради липсата на висше образование, нещастникът не намери необходимите думи и аргументи, за да се извини от това самоубийствено събитие, и успя само да поиска шестмесечно отлагане, за да изработи оперативната техника, тъй като никой не беше правил това във Франция преди.

Феликс започва да решава проблема с хуманизма, присъщ на хирурзите и уважението към човешкия живот: от цяла Франция, по заповед на краля, при него довеждат „доброволци“ измежду осъдени и селяни, върху които той усъвършенства хирургическите си умения. Когато най-близкото гробище беше попълнено тихо с около 70 нови немаркирани гроба, подготвителният етап беше завършен: беше разработена самата техника за изрязване на фистулата и набор от инструменти, включително хирургическа сонда, ректално винтово прибиращо устройство и специален скалпел (всичко това все още се съхранява в Музея за история на медицината в Париж). което позволи да се намали смъртността и да се подобрят резултатите до приемливи цифри.

И на 18 ноември 1686 г. операцията най-накрая се състоя. Отне 2 часа (!), Беше проведено без упойка и в него участваха 3 асистенти: двама държаха коронования пациент, а третият го разсейваше с разговори (почти анестезиолог :)). Скоро стана ясно, че фистулата не е напълно изрязана и на 7 декември трябва да се направи втора операция. Луи XIV оцеля и се възстанови и, което е по-изненадващо, хирургът също оцеля. Нещо повече, благодарният монарх предостави на Феликс титлата (той стана благородник де Таси), имение и много пари. Въпреки хитростните подходи за придобиване на хирургически опит, новороденият благородник се държал доста благородно и допълнително поискал привилегии за всички колеги, които кралят одобрил, въпреки протестите на съда Ескулап: хирурзите образували отделна гилдия, те били приравнени на лекари и им било дадено право да вербуват студенти.

От интересните допълнителни подробности по повод възстановяването на краля в параклиса Saint-Cyr се изпя химнът „Бог да пази краля“, който английските посланици толкова харесаха, че те, възползвайки се от липсата на права на интелектуална собственост по това време, го обръснаха, а сега е химн Великобритания. Шарл-Франсоа дьо Таси, след като получи морална травма, се отказа от операцията, никога повече не докосна скалпела и се отдалечи от кралския двор. Ректалната фистула се превърна в "модерно заболяване" и изрязването на фистула в лумена на червата започна да се нарича "кралска операция" и новоотсечената гилдия хирурзи спечели добри пари от нея.

Каква е същността на операцията по изрязване (дисекция) на фистулата в чревния лумен?

За по-добро разбиране на материала в тази статия препоръчвам първо да се запознаете с информацията на страниците „Ректални фистули“ и „Лечение на ректални фистули“. За да повторя съвсем накратко, основното условие за елиминиране на високите фистули е прекъсването на комуникацията с ректума, т.е. затваряне на вътрешната дупка, което е постоянен източник на реинфекция, което е трудна и не напълно разрешена задача. При ниски фистули всичко е много по-лесно. Тъй като както самата гнойна кухина, така и свищевият проход преминават, без да засягат мускулния апарат на ректума, можете просто да премахнете и двамата, чрез банално изрязване с участък от кожата и анодерма. Това е технически доста проста операция (въпреки че старите Феликс и Луи XIV биха могли да спорят с мен), но, както показва опитът ми, може да бъде много трудно да се обясни нейната същност на пациентите. Основните въпроси, които остават след моите болезнени (и, както ми се струва винаги, много разбираемо) опити да опиша по-нататъшно лечение: „оказва се, че ще имам дупка в червата?“, Или „изпражненията непрекъснато ще попадат в раната, как ще заздравее ? ".

След такава операция повърхностната рана остава в лигавично-субмукозния слой, с форма на капка, широката й част започва от кожата около ануса, след това, стеснявайки се, преминава през целия анален канал до засегнатата крипта, т.е. черва (вижте снимката по-горе). Тази повърхност на раната заема не повече от ¼ от обиколката на аналния канал, следователно остава достатъчно здрава тъкан, така че функциите на ануса да не страдат в бъдеще. Пациентските тревоги като „как ще заздравее тази рана, ако е в червата?“ Не разбирам съвсем с какво всъщност са свързани трудностите на комуникацията преди такава операция. Такива рани зарастват точно както всякакви рани по кожата и лигавиците във всяка част на човешкото тяло. Ако нашите тъкани не знаеха как да се регенерират, нямаше да има операция. Единственото „но“ се дължи на факта, че в тясно, затворено и първоначално заразено пространство, което е аналният канал, това заздравяване отнема много време, много повече, отколкото например при заздравяването на банални рани по кожата със сравним размер.

Техника за изрязване (дисекция) на фистулата в лумена на червата

Има няколко опции за извършване на тази операция:

• изрязване на фистула в лумена на червата (операция на Габриел)
• дисекция на фистулата в лумена на червата
• дисекция на фистулата с отваряне и дрениране на гнойни ивици

Според медицинската статистика (с която съм абсолютно съгласен) няма разлика в резултатите при използване на една или друга техника. Изборът се определя от предпочитанията на опериращия хирург и особеностите на топографията на фистулния ход във всеки конкретен случай..

Снимките показват основните етапи на хирургичната интервенция при варианта на изрязване на фистулата според Габриел. В началото се извършва стандартно оцветяване с брилянтно зелено (брилянтно зелено) или синьо (метиленово синьо) с водороден прекис и ревизия на свищевия проход с луковична сонда (снимка вляво е крайният резултат от диагностичния етап). Освен това, без да се изважда сондата от фистулния проход, върху който се фокусираме на следващия етап от операцията, блокът от тъкани, носещи фистула, се изрязва с участък от кожа и анодерма, от външния фистулен отвор към вътрешния (снимка вдясно). Няма смисъл да се зашива такава рана, тъй като подобни шевове в повечето случаи се оказват несъстоятелни („разпадат се“, тъй като анусът е много „неспокойно“ и заразено пространство), така че раната остава отворена и зараства чрез вторично намерение.

При дисекция на фистулата (вижте фигурата по-горе), диагностичният етап се извършва по същия начин, но на втория етап сондата не се изрязва, а луменът на фистулата се отваря по цялата дължина, от външния отвор до вътрешния. След това се извършва одит на отворения фистулен проход и ако в процеса се открие гнойна кухина, свързана с фистулата, тя допълнително се отваря и дренира. Дъното на фистулата се почиства с лъжица Volkmann, а страничните стени се изрязват, за да придадат на раната стандартна форма на сълза (клин).

Доста е трудно да се опишат показанията за избор на хирургическа техника, всичко се решава „според ситуацията“. Ако например се планира изрязване на белег, останал след отваряне на остър парапроктит, или има няколко външни свищеви отвора, разположени близо един до друг, е по-лесно да го изрежете. Ако фистулата не е напълно проходима от сондата поради съществуващата зона на стесняване или огъване, тогава е по-лесно да я изрежете, което ще ви позволи да стигнете до „тесното място“ и да въведете сондата за по-нататъшни манипулации. Ако фистулата е къса и права, тя се реже по-бързо и лесно. Ако фистулата преминава през част от външния сфинктер и има съмнения дали тази част може да бъде дисектирана без загуба на функция, постепенно дисекция на тъканите позволява подобна оценка да бъде извършена по-адекватно. Ако на предоперативния или диагностичния етап по време на операцията гнойното изтичане е ясно определено, определено е необходимо да се извърши дисекция с отваряне и дрениране на кухината и т.н..

Общото време за изрязване или дисекция на фистулата в лумена на червата е около 10-20 минути. Няма специални проблеми с извършването на операцията под местна упойка, въпреки че предпочитам да извършвам всички манипулации върху фистулите под обща анестезия, тъй като заболяването е много коварно и въпреки задълбочения предоперативен преглед, винаги можете да срещнете „изненади“ по време на операцията, което може да изисква по-дълга или по-травматична намеса, която с локална анестезия ще бъде много неприятна за пациента.

Показания за изрязване (дисекция) на фистулата в чревния лумен

Техниката на ексцизия или дисекция на фистулата в чревния лумен е приложима само за ниски фистули, т.е. Според медицинската статистика такива фистули представляват до 75% от всички ректални фистули, поради което тази операция се извършва в по-голямата част от случаите..

Предоперативен преглед преди резекция на ректалната фистула

Преди операцията пациентът се подлага на стандартен преглед, както всички пациенти с ректални фистули. В допълнение към изследването на фистулата със сонда, оцветяване, аноскопия и ректоскопия, ние обикновено провеждаме TRUS, за да изясним наличието на гнойни ивици и допълнителни фистулни проходи.

Подготовка за операцията по изрязване на фистулата в лумена на червата

За разлика от операциите при високо сложни фистули на ректума, тази интервенция в повечето случаи не изисква дългосрочна допълнителна подготовка. Действителната предоперативна подготовка, която се извършва в навечерието на операцията, е стандартна и е описана на нашия уебсайт в раздела "Подготовка за преглед".

Следоперативно лечение на пациенти след ексцизия на ректална фистула

Изрязването или дисекцията на фистулата в чревния лумен е операция, която може и трябва да се извършва като част от дневна болница. Няма обективни причини за продължителна хоспитализация: синдромът на болката е умерен, няма нужда от превръзки, само прегледи и наблюдение, няма нужда от допълнителна лекарствена терапия (по-специално антибиотична терапия).

За съжаление, нашата система на държавна медицина не е съобразена с "офис" хирургия, така че в Санкт Петербургския център по колопроктология за изрязване на фистула в лумена на червата, ние хоспитализираме пациентите за 5-6 дни, но по чисто организационни причини.

В момента започнахме подготовка за разширяване на нашия медицински кабинет, надяваме се, че през есента на 2019 г. вече ще има възможност да предложим тази интервенция в оптималния режим: операция сутрин, няколко часа наблюдение и изписване вкъщи, с няколко посещения в клиниката в рамките на 1-1,5 месеци след операцията и спешен телефон с хирурга.

Пациентите (което е съвсем естествено) се страхуват много от следоперативния период и най-често задават въпроси от рода на „вероятно ще е много болезнено?“, „Как ще отида до тоалетната за дълго време, има такава рана...?“. Тези опасения могат да бъдат разсеяни само частично, тъй като разбираемата и неизбежна нужда от редовно изхождане с постоперативни рани в тесния анус е съвсем реален проблем. Но от себе си мога да кажа, че след такава операция, до първия стол, болката на пациента практически не се нарушава. Първите няколко движения на червата са неприятен период, но ако се подготвите за него (диета, повишено водно натоварване, регулатори на консистенцията на изпражненията, лаксативи), тогава е доста притеснен. В бъдеще пациентът се притеснява от дискомфорт по време на изхождането и за кратко време след него, през останалото време няма болка. Проблеми с грижи за рани: редовно изплакване с течаща вода (включително след изпражнения, използване на тоалетна хартия и нежелани и болезнени), или вани с различни добавки (калиев перманганат, лайка и др.); търкаляне с марлеви салфетки с мехлем, нанесен върху кожата на раната; ректални супозитории. Пълният период на заздравяване обикновено отнема 1-2 месеца, понякога до 3-3,5 месеца.

Резултати от изрязване на фистулата в лумена на червата

Според статистиката операциите по изрязване и дисекция на фистулата в лумена на червата са успешни в 90-95% от случаите. 5-10% от рецидивите са свързани преди всичко с недостатъци в техниката. И така, последните ми неуспехи и в двата случая се дължат на факта, че по време на операцията не забелязах малки гнойни ивици по фистулата. Съответно, след заздравяването на рани остават повтарящи се непълни фистули, изискващи повторна операция..

Усложнения при изрязване на фистула в лумена на червата

Отново според медицинската статистика след изрязване или дисекция на фистулата в лумена на червата са описани случаи на чревна инконтиненция и в различни рецензии числата варират значително, до доста тревожни стойности - 5-20%. Както при резултатите от лечението, според мен това се дължи на медицински грешки, когато хирургът решава да изреже транссфинктеричната фистула в лумена на червата, но подценява значението на трансектираната част на сфинктера. Цифрата, която се появява в учебниците и клиничните указания, която вече споменах, че не може да се пресича не повече от 30% от мускулната пулпа, е доста относителна. За съжаление, с линийка и компас е невъзможно да се достигне до мускулните влакна по време на изследването, така че хирургът взема решение въз основа на своя опит и тактилни усещания, в особено трудни случаи също въз основа на TRUS и MRI, а всички горепосочени методи за оценка не могат да се похвалят с висока обективност. По отношение на моя опит мога да кажа, че в специализирани проктологични центрове усложненията след изрязване на фистули в лумена на червата са много редки; лично през последните 5-6 години един пациент се върна при мен с оплаквания от умерена инконтиненция след изрязване на предната фистула (предни фистули при жени - най-опасният вид фистула от гледна точка на резултат при инконтиненция). След курс на рехабилитация (електрическа стимулация, упражнения на Кегел), оплакванията бяха почти напълно изчезнали.

Заключения и съвети

Общата проктология (при онкопроктологията всичко е малко по-различно) е консервативна наука и наистина забележителните нововъведения в нея се появяват много рядко. Но през последното десетилетие се появиха доста нови подходи за лечение на ректални фистули, които активно бяха усвоени от нашия център за колопроктология в Санкт Петербург. Това са методи за задаване на дрениращи лигатури (сетони) и запълване на фистулни проходи, лазерно лечение на фистули и техниката LIFT, които са разгледани в отделни статии на нашия сайт. Тъй като съм човек от катедралата, дежурен съм ръководил всички тези работи, помолих много бивши кадети да ни изпратят още пациенти с фистули и в крайна сметка се оказа, че, воля-неволя, той значително е увеличил опита си в тази област. Въз основа на резултатите определено мога да кажа, че животът на специалист по лечение на ректални фистули е пълен с риск и приключения (това важи и за пациентите в пълен обем). Затова първият съвет, който мога да дам, е да се преглеждам и лекувам само в специализирани проктологични клиники и с хирурзи с достатъчен опит. Дори в такъв прост въпрос, като изрязване на фистула в лумена на червата, има клопки, за които писах по-горе, да не говорим за сложните варианти за фистули.

Останалата информация е чисто организационна. В северната столица няма проблеми с получаването на помощ по задължителната медицинска застраховка във връзка с изрязването на прости фистули в чревния лумен. Свържете се с хирурга по местоживеене, той ще ви насочи към комисията по подбор в Колопроктологичния център, прегледа и се регистрира за планирана операция. Както във всичко, свързано с обществената медицина, вие губите известно време (общо 1,5-3 месеца) и нерви, но получавате висококачествено и безплатно лечение.

Ако удоволствията от обществената медицина ви се струват съмнителни и има възможност да инвестирате във вашето здраве, елате в нашия медицински кабинет. Гарантираният минимум бонуси, които ще получите е висококачествена и удобна диагностика. Ако въз основа на резултатите решите да се подложите на операция в рамките на задължителната медицинска застраховка, не е проблем, нашето консултативно мнение е алтернатива на комисията по подбор на Центъра, така че значително ще съкратите пътя си до болницата и ще получите пълна информационна подкрепа.

Ако има желание да се подложи на операция с конкретен лекар, включително автора на тези редове, тогава, разбира се, не се надяваме на титлата на благородството и имението (а ако го направи, също бихме се държали далеч от операционната зала и кралския двор), но допълнителните инвестиции в здравето са ще изисква. Основната оферта е лечение в рамките на "еднодневна болница" и с комфорт. По време на настоящото писане дневната ни болница и ендоскопският център все още не функционират, но се надяваме, че до ноември 2019 г. ще можем да предоставим такава възможност. Алтернатива - самоподдържащи се услуги на базата на Градския център по колопроктология.

С уважение, Анатолий Иванович Недозимований, доцент по курса по колопроктология в Павлов Първи държавен медицински университет в Санкт Петербург.

Запишете се за консултация с проктолог

На нашия уебсайт има ОНЛАЙН среща за консултация, попълнете всички задължителни полета на формуляра и нашият мениджър ще се свърже с вас за потвърждение на срещата през работния ден.

Изрязване на фистулата на ректума

Изрязването на фистулата на ректума е единственият ефективен начин за подпомагане на жертвите с толкова сериозно заболяване. Никоя алтернативна възможност за лечение не може да осигури еднакво висока гаранция за ефективността на положителен резултат. Това се потвърждава от прегледите на пациентите, които се изтеглиха до последно, опитвайки се да си помогнат сами, използвайки народни средства. Лекарите обаче настояват, че с потвърдена диагноза е невъзможно да се забави дълго време с неутрализирането на фистулата, тъй като тя нараства доста бързо по размер. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-трудна ще бъде операцията. Също така ще трябва да се примирите с факта, че възстановяването ще се разтегне за доста дълъг период..

Фистула, локализирана в ректума, е отвор в чревната стена. Продължава в меките тъкани, завършвайки с изход навън. Често изходът се намира в кожата на перинеума, което добавя неудобство на жертвата.

Основната трудност за жертвата на такава формация е преминаването на фекалното съдържание в фистулната пътека. Колкото по-голям е диаметърът на проблемния отвор, толкова по-интензивно ще преминават отпадъчните продукти на пациента през него, дразнят околните тъкани.

Класификация на фистулата

Преди да изпрати отделение да направи ексцизия, лекарят определено трябва да разбере какъв формат на фистула се провежда във всеки конкретен случай. Това ще ви позволи да изберете оптималния вид грижа, както и да ускорите следоперативния период в бъдеще..

• Класификация на фистулата
• Тактическо решение
• Подготвителен етап
• Оперативна класификация
• Бенчмарк за бързо възстановяване
• Рискове от усложнения

Според статистиката аналните фистули представляват около една четвърт от всички проктологични заболявания. Повечето образувания от този вид са логично следствие от протичането на остър парапроктит. Поради факта, че една трета от пациентите с това заболяване не търсят помощ от лекар навреме, медицинската им история завършва с различни усложнения, включително образуване на проходни дупки или дори смърт.

Когато абсцесът навлезе в остър стадий, той ще се отвори сам без операция, увреждайки целостта на околоректалната тъкан. Но точно в тази ситуация човек ще стане жертва на външна фистула или друг вид.

Понякога пациентите се приканват да правят без радикална техника, като предпочитат алтернативна интервенция. Той осигурява само отваряне на самия абсцес, за да се освободи натрупаното опасно съдържание на „гнойната торбичка“. Но този подход не предвижда неутрализиране на самия гноен ход, поради което рискът от рецидив се увеличава до 50%. Това означава, че раната след първото отваряне ще бъде добра среда за повторно натрупване на съдържание, което застрашава здравите тъкани..

Дори пълноценната лазерна ексцизия не винаги дава 100% гаранция за успешен резултат. Така че, около 10% от всички клинични случаи на успешно изхвърляне на първичната фистула заплашва с трансформация в хронична форма на хода на заболяването. За да се намали процентът на вероятност от такова сериозно усложнение, лекарите препоръчват незабавно, след откриване на профилна симптоматика, да се запишете за консултация с проктолог.

Малко по-рядко следните патологии стават провокатори за растеж на дупки:

• хроничен улцерозен колит;
• рак на ректума;
• болест на Крон.

За удобство на диагностиката експертите са създали своя собствена фистулна класификация..

Той разчита на следните видове тези аномалии:

1. Пълна. Включва две дупки, които са локализирани в чревната стена и върху кожата.
2. Непълна. Има само един изход: вътрешен или външен.
3. Просто. Осигурява само едно движение.
4. Комплекс. Въз основа на множество ходове, които включват много разклонения.

Цената на лечението зависи само от вида на диагнозата, установена при жертвата. Също така, ценовата политика може да бъде повлияна от формата на дупката, който разчита на местоположението по отношение на сфинктера..

Има общо три категории:

• интрасфинктеричен, който пресича само част от влакната на външната част на органа;
• транссификатор, който пресича изцяло сфинктера;
• екстрасфиничен, който протича извън сфинктера.

Последният клас обикновено се основава толкова високо, че провокира образуването на сложни многопосочни фистули. Най-трудно е да се бориш.

Тактическо решение

Почти всяка частна болница предлага няколко версии на терапия, в зависимост от няколко фактора, вариращи от финансовия капацитет на пациента до конкретни медицински показания.

Ако дори след поставяне на окончателната диагноза продължавате да се опитвате да си помогнете сами, това само ще влоши клиничната картина, влошавайки цялостното здраве. Тъй като фекалните вещества се отделят редовно в лумена, те постоянно заразяват околните незащитени меки тъкани. Поради това възпалителният процес преминава в хронична фаза..

В допълнение към изпражненията през отвора се отделят слуз, гной и ихор. Заедно това причинява големи неудобства на пациента, принуждавайки го да използва дамски превръзки. Допълнително усложнение е неприятната миризма, която обърква жертвата, принуждавайки го да ограничи социалния си живот.

След известно време, пренебрегвайки тревожни симптоми, човек със сигурност ще се сблъска с отслабена имунна система, която ще се превърне в зелена светлина за проникване на други инфекции.

Така че една фистула се превръща в причина:

• проктит;
• проктосигмоидит;
• колпит, който е типичен за жени със засегнати гениталии.

Продължителното неспазване на помощта е гарант за образуването на белези вместо нормални влакна на сфинктера. Подобен белег не само боли, но и води до отказ на аналната преса. Това се превръща в навик на сфинктера и човекът престава да контролира не само изхода на газове, но и изпражненията.

На фона на горното, пациентът редовно регистрира обостряне на хроничен парапроктит, което носи със себе си силен болков синдром, треска, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. При такъв сценарий само спешна операция ще помогне..

Пренебрегването на собственото здраве завършва с факта, че болестта плавно се прелива в онкологична неоплазма със злокачествен характер с бързо разпространяващи се метастази.

Тук човек не може да се надява, че всичко ще отмине от само себе си. Хроничната фистула се характеризира с тъканна кухина, която се „поддържа“ от всички страни с белези. За да се отървете от него, е необходимо да премахнете проблемния слой върху здравата тъкан. На това може да се помогне само чрез лазерна ексцизия или подобна опция за изрязване на лезията..

Подготвителен етап

За да бъде процедурата успешна, пациентът ще трябва стриктно да следва инструкциите за правилна подготовка. Тъй като такава намеса се нарича планирана, всеки ще има време да се подготви за нея..

Обикновено, при обширни лезии, проктологът настоява за незабавно отваряне на абсцеса, почистване на гнойната кухина. Едва след успеха на първия етап е позволено да започне да неутрализира самия проход. Обикновено между етапите преминават около една седмица и половина. Точното време ще бъде съобщено от хирурга, въз основа на индивидуалната динамика на възстановяването на пациента.

Няколко дни преди определената дата, специалистът ще изпрати лицето, което иска помощ, да премине:

• сигмоидоскопия, която помага да се оцени вътрешното състояние на тъканите;
• фистулография, която обхваща рентгеново изследване;
• ултразвукова процедура;
• компютърна томография на тазовите органи за оценка на състоянието на съседните вътрешни органи.

Не става без стандартен пакет от тестове, който включва кръв, урина, биохимия, електрокардиограма, флуорография, заключение на гинеколог, терапевт. Предварително алергичен тест се провежда отделно, за да се блокират рисковете от развитие на анафилактичен шок поради непоносимост към компонентите на анестезията.

Пациентите, които имат редица хронични заболявания, заслужават специално внимание. Първо ще трябва да се консултират с тясно специализирани лекари, които трябва да прегледат настоящата одобрена програма за лечение, за да се изключи конфликт с наркотици.

Но е строго забранено да го променяте сами или дори да прекъсвате предписания режим на лекарствена терапия. Вероятно лекуващият лекар ще препоръча да изчакате няколко седмици, докато курсът завърши напълно, и след това да преминете към хирургическа интервенция. Правилото се отнася за страдащите:

• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• дихателна дисфункция;
• захарен диабет.

Ако ситуацията се окаже пренебрегната, тогава не може да се мине без лабораторна култура на свищеви секрети, за да се определи чувствителността към различни групи антибиотици. Резултатът от културата ще помогне да се идентифицира инфекциозният агент.

Когато става въпрос за бавен ход на заболяването, по-ефективно е да започнете курс с противовъзпалителна терапия. Той включва антибактериални фармакологични агенти, избрани според резултатите от клинично проучване на културата. Местното лечение, насочено към измиване на проблемната зона със специални антисептични разтвори, няма да попречи.

Приблизително три дни преди определената дата се предписва диета, която изключва храни с фибри и причиняващи повишено образуване на газове. Те включват:

• сурови зеленчуци и плодове;
• черен хляб;
• бобови растения;
• захарни изделия;
• чисто мляко;
• газирани напитки.

Предната вечер си струва да почистите червата с клизма или да вземете аптечни продукти. Списъкът на последните трябва да бъде изяснен предварително с лекуващия лекар. Също така е необходимо да премахнете космите от областта на чатала.

Преди да изпрати на отделение изрязване на радиовълни или друг вид процедура, специалист определено ще провери дали подопечните му имат някакви възможни противопоказания. Медицинските забрани включват:

• общо тежко състояние;
• инфекциозни лезии в пиковия период;
• декомпенсация на хронично заболяване;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност.

Лекарите са единодушни, че по време на упорито потискане на възпалителния процес, когато от фистулата не се отделят елементи, не си струва да се извършва процедурата. Това се обяснява с факта, че отворът би могъл временно да се затегне сам с гранулираща тъкан. Намирането му, особено с малък диаметър, ще бъде проблемна задача..

Оперативна класификация

Независимо дали техниката се прилага с лигатура или по-проста техника, на пациента се показва обща или епидурална анестезия. Причината за това е необходимостта мускулите да се отпуснат напълно. За удобство на жертвата му се предлага да седне на специален проктологичен стол, който прилича на обикновен гинекологичен.

Въз основа на вида на дупката и други характеристики на патологията, лекарят ще избере един от няколко вида методи за изрязване:

• дисекция;
• разрез по цялата дължина, последван от зашиване или понижаване на този етап;
• лигатура;
• отстраняване с пластмаса;
• лазерно моксибиране;
• пълнене с биологични материали.

В този случай интрасфинктеричната и транссфинктеричната версия задължително се неутрализират по посока на ректалната кухина под формата на клин. Дори областите на кожата и свързаните с тях фибри са изравнени. Ако е необходимо, позволява зашиване на мускулите на сфинктера, което е характерно за поражението на дълбоките слоеве.

Ако е имало гнойно натрупване, то първо се отваря, почиства и след това се източва. Отворената повърхност на раната е покрита с тампон с мехлем.

За да се опрости извършването на битови действия, на жертвата е монтирана изходна тръба за газ.

Много по-трудно е за тези, които са станали жертва на екстрасфинктерни фистули. Поради факта, че са разположени много по-дълбоко, това увеличава дължината им..

Те често засягат две дълбоки зони:

• тазово-ректален;
• седалищно-ректална.

Наличието на няколко клона на гнойни кухини усложнява работата на хирурга, който ще трябва да премахне всичко по-горе и в същото време да спре връзката с ректума. Освен това ще трябва да се погрижите за минимална намеса в сфинктера, за да предотвратите липсата на функционалност в бъдеще.

За да увеличат шансовете за успешен резултат, лекарите активно използват лигатури. След изрязването на опасния отвор във вътрешната му част по протежение на формацията се въвежда копринена нишка, която води навън. Трябва да поставите конеца така, че да е по-близо до средната линия на ануса. Понякога не можете да минете без резба на разреза, но такава жертва е оправдана. Освен това лигатурата е свързана със състояние на пълна обиколка на мускулния слой на ануса.

По време на всяка превръзка лигатурата постепенно се изтегля нагоре до окончателното изригване на мускулите. Благодарение на такъв внимателен подход се оказва дисекция на сфинктера постепенно, за да не се задейства механизмът на неговата повреда..

Друг вариант за развитие на събитията е отстраняването на отвора, последвано от затваряне на вътрешната част с клапи от ректалната лигавица.

Бенчмарк за бързо възстановяване

За да може рехабилитацията да приключи възможно най-скоро, ще трябва да се придържате към почивка в леглото през първите няколко дни. Ще трябва да се отдели малко повече от седмица, спазвайки правилата на индивидуалната антибактериална терапия..

След успешно неутрализиране на лезията ще трябва да се работи за задържане на изпражненията за около пет дни. За това ще помогне специална диетична храна, насочена към избягване на образуването на токсини. Ако има повишена перисталтика, тогава лекарят ще предпише подходящите лекарства за гасене на симптомите..

Първото обличане се извършва на третия ден. Тук си струва да се приготвим за факта, че самият процес е доста неприятен, затова за първи път лекарите предпочитат да облекчат болката с лекарства за болка.

Поставените преди това тампони върху повърхността на раната първо се импрегнират с водороден прекис и след това се отстраняват. Самата рана също се третира с водороден прекис заедно с антисептици и след това се пълни свободно с пресни тампони с мехлем. За да се ускори заздравяването, в самата ректума се инжектира лента от мехлем.

И вече след четиридневната карантина е разрешено използването на специализирани свещи. Ако на следващия ден след това дефекацията не работи, тогава трябва да използвате почистваща клизма.

Списъкът на одобрените продукти за първи път в следоперативния период включва:

• грис каша, сварена във вода;
• бульони;
• котлети на пара;
• варена риба;
• омлет.

Но няма специални ограничения за пиене. Но всички ястия, сервирани на масата, не трябва да са солени, да не включват подправки. Няколко дни по-късно, докато се поддържа положителна динамика, е позволено да включите още някои продукти в главното меню:

• картофено пюре и цвекло;
• ферментирали млечни продукти;
• плодово пюре и печени ябълки.

Все още забранена сода, сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, алкохолни напитки.

След всяко пътуване до тоалетната, за да облекчите състоянието и допълнителна дезинфекция, ще трябва да правите седящи вани. Решението за тях се избира от проктолога индивидуално. Той е този, който ще каже точно кога шевовете могат да бъдат премахнати, но средният период често е около седмица. Ще отнеме още няколко седмици за окончателно излекуване..

Частичната инконтиненция на изпражненията и газовете през следващите няколко месеца е стандартна реакция на организма, така че това не е причина да алармирате. За подобряване на клиничната картина е необходимо да се тренират мускулите на сфинктера, като се използва специален набор от упражнения за това..

Рискове от усложнения

Дори ако процедурата се извършва от опитен хирург с помощта на квалифициран медицински персонал, все още има малък процент от вероятността от усложнения. Ако интервенцията е била извършена в болнична обстановка, тогава 90% от пациентите се възстановяват съгласно стандартния план.

• Защо не можете сами да се подложите на диета
• 21 съвета как да не купувате остарял продукт
• Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
• Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
• Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Но някои, поради характеристиките на тялото или медицинска грешка, трябва да се примирят с редица странични ефекти. Сред тях кървенето е най-често не само по време на процедурата, но и след нейното приключване..

Още по-рядко в медицинската практика се регистрират увреждания на уретрата. Но нагнояването на следоперативна рана обикновено винаги лежи върху раменете на жертвата, която не е спазвала предписанията на устава за лична хигиена с достатъчна точност.

Рецидив се случва само в 15% от случаите, което провокира хронична форма на хода. Но дори и с нея можете да се биете.

При някои пациенти след операцията консистенцията на аналния сфинктер никога не се възстановява дори частично. Това осигурява инконтиненция на изпражненията и газовете, което значително усложнява социалния живот. За да се избегне това, експертите съветват да се потърси квалифицирана помощ на ранен етап от образуването на фистула..