Страница с подробности за блога

Тест за дишане с водород

Защо се нуждаете от тест

Често коремният дискомфорт силно пречи на нормалния живот. Подуване на корема, метеоризъм и спазми, хроничен запек или диария са често срещани явления, на които обаче не се обръща достатъчно внимание и не се търси помощ от специалист.

Непоносимостта към определени храни (плодове, сладкиши, мед, печени изделия, дъвки, близалки и др.) Е чест спътник на нашия живот.

Този тест ви позволява да идентифицирате нарушения на чревната микрофлора, което може да е причина за горепосочените оплаквания и възможна непоносимост към определени вещества (фруктоза, лактулоза и др.), Съдържащи се в храната.

Как работи тестът:

В миналото белите дробове са се възприемали изключително като дихателен орган. Но към момента е известно, че издишаният въздух съдържа над 2000 различни вещества и освен дихателния процес като такъв, те изпълняват и функцията за отстраняване на тези вещества.

Издишаният въздух често съдържа газове, които се образуват по време на метаболизма на чревните бактерии. Един от тях е водородът, който може да се измери сравнително лесно със съществуващите уреди за тестване на дишането..

При здрав човек, който е в покой по време на междудиграционния период, водородът няма в издишания въздух, тъй като не се образува по време на метаболизма. Водородът се освобождава само по време на анаеробния (т.е. при липса на кислород) метаболизъм.

В червата се намират голям брой бактерии, основните от които са анаероби, които произвеждат водород в значителни количества. От което следва, че източникът на водород във издишания въздух е анаеробни бактерии.

Измерването на концентрацията на водород в издишания въздух ви позволява да оцените броя и нивото на метаболитна активност на анаеробни бактерии в стомашно-чревния тракт, както и да идентифицирате отклонения от нормата. Времето, през което концентрацията на водород се увеличава по време на дихателния тест показва частта на червата, в която протичат ферментационните процеси.

Провеждането на тест за дишане с водород с различни реагенти и оценка на нивото на издишания водород ви позволява да откриете различни нарушения на чревната микрофлора (например синдром на бактериален свръхрастеж в тънките черва) при различни заболявания на стомашно-чревния тракт, както и да разкриете непоносимост към някои вещества, като глюкоза, фруктоза, лактулоза, ксилитол, сорбитол.

Показания за провеждане:

-синдром на раздразнените черва

-съмнение за първична или вторична непоносимост към лактоза

-съмнение за непоносимост към фруктоза

-съмнение за непоносимост към сорбитол

-съмнение за непоносимост към ксилитол

-непоносимост към плодове, сладкиши, мед, кифли.

-непоносимост към дъвките. Бонбони и други

-непоносимост към храна с надпис "без захар"

-синдром на свръхрастеж на бактериално тънко черво

-екзокринна панкреатична недостатъчност

-дивертикулоза на тънките черва

-подуване на корема, метеоризъм, газове

-стеаторея (повишено образуване на мазнини в изпражненията)

-креаторея (нарушение на храносмилането)

-хронично възпалително заболяване на червата (често свързано с малабсорбция на въглехидрати)

-идентификация на производители, които не са Н2

Как да се подготвим за теста:

1. 4 седмици преди теста:

- Избягвайте извършването на колоноскопия и се въздържайте от извършване на други ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт (GIT).

- Изключете извършването на рентгенови изследвания на стомашно-чревния тракт.

- Избягвайте приема на антибиотици, както и се въздържайте от приема на други антибактериални лекарства.

2. 3 дни преди теста:

- Премахване на употребата на лаксативи, както и въздържане от прием на други лекарства, действащи върху подвижността на стомашно-чревния тракт, ензимни и холеретични лекарства.

3. В деня преди теста:

- Избягвайте консумацията на лук, чесън, зеле, бобови растения, кисели зеленчуци, млечни продукти, сокове, а също така се въздържайте от консумация на консервирани храни.

4. 14 часа преди теста:

- Изключете приема на храна. През това време е разрешена само вода.

- Последното хранене преди теста трябва да е леко и без диетични фибри, плодове, млечни продукти.

5. 12 часа преди теста:

- Премахнете използването на дъвка.

6. В деня на теста:

- Избягвайте приема на витамини.

- За пациенти, носещи протези, избягвайте лепилата за протези.

- Измийте зъбите си (въздържайте се от използването на пасти за сорбитол).

(Ledochowski M., Ledochowski E., Eisenmann A.. Тестове за дишане с водород, 1-во издание. 2008. Verlag Ledochowski, Innsbruck. P. 9-12)

Продължителност на теста средно 120 минути.

Тел. за запис +7 (495) 995 53 87

Турист какво е това

Тестът за дишане на водород се използва за откриване на синдром на бактериално свръхрастеж (SIBO) на флората, произвеждаща водород в тънките черва. Това е комплекс от симптоми, причинени от прекомерна концентрация на микроорганизми в тънките черва. Синдромът може да се прояви с гадене, къркорене в корема, диария, малабсорбция и загуба на тегло..

Как работи тестът

Пациентът пие напитка с лактулоза. Реагентът, който не се разлага на нивото на тънките черва, претърпява ферментация с отделяне на водород. Н2 частично навлиза в кръвния поток, след това в белите дробове. По време на теста се определя количеството издишан водород, което ви позволява да оцените броя и нивото на активност на анаеробните бактерии в стомашно-чревния тракт. Тестът е неинвазивен - по време на теста се използва апарат, който анализира издишания въздух. Лекарят трябва да предпише тест за дишане с водород.

Забележка! Ако постоянно приемате животоспасяващи лекарства, те не трябва да се изоставят. Режимът и дозировката не се променят. Препаратите трябва да се приемат с вода.

1. Извършва се първото контролно издишване.
2. Пие се разтвор на лактулоза.
3. На всеки 15 минути се извършват поредица от издишвания.

Тестът обикновено отнема поне два часа.

Само лекар може да тълкува получените резултати.

Как и защо се прави тест за дишане с водород??

Тестът за водородно дишане е метод за оценка на чревната активност, насочен към откриване на малабсорбция на вещества. Въглехидратите, които не се разлагат на нивото на тънките черва, се подлагат на ферментация с отделяне на водород в дебелото черво. З.₂ частично навлиза в кръвния поток, след това в белите дробове. По време на теста се определя количеството издишан водород. Методът е надежден, използва се в гастроентерологията.

Какво ви позволява да се идентифицирате?

Тестът за дишане с водород помага да се открие малабсорбция на определени вещества и да се подозира промяна в състава на чревната микрофлора. При здрав човек, извън храненето, няма водород във издишания въздух, тъй като той не се образува по време на нормалния метаболизъм. Водородът се появява само по време на анаеробния метаболизъм (при липса на кислород). Източникът на водород в издишания въздух може да бъде бактериите, живеещи в червата. Времето, през което се увеличава концентрацията на водород, помага да се определи локализацията на патологичния процес. Тестът ви позволява да разберете къде протичат ферментационните процеси и да идентифицирате някои чревни заболявания.

Патологии, които могат да бъдат диагностицирани:

• увеличаване на времето на движение на въглехидратите през храносмилателния тракт
• малабсорбция (малабсорбция) на някои въглехидрати;
• неправилно храносмилане (нарушено храносмилане) на въглехидратите;
• синдром на бактериален свръхрастеж (SIBO);
• непоносимост към храна към лактоза, захароза.

Обучение

Подготвителните мерки започват почти месец преди началото на теста. Те включват:

• След 4 седмици. Отказ от прием на антибиотици, бисмутови препарати. Не извършвайте иригоскопия, колоноскопия, ентерография.
• За 1 седмица. Спрете да използвате лаксативи или други препарати за почистване на червата.
• За 1 ден. Промяна в диетата. Препоръчително е да се яде само бял хляб и ориз, месо и риба във варена или печена форма (за предпочитане пиле). Кафе и чай са позволени от напитки. Не можете да използвате други подправки, освен сол. Алкохолните напитки са забранени (могат да причинят прекомерна ферментация в червата). Напълно изключва: бобови растения, тестени изделия, газирани напитки, млечни продукти, масло и намазки, трици.
• В продължение на 12 часа. Глад. Питейна вода само разрешена.
• В деня на проучването. Продължаващ отказ от храна, включително бонбони и таблетки за смучене. Премахнете използването на лепило за протези. Не можете да пиете никакви напитки, да пушите. Не използвайте дъвка, тъй като тя може да съдържа сорбитол. Не използвайте парфюми, продукти за бръснене, червило. Може да се прилага дезодорант.
• След 3 часа. Измийте зъбите си, изплакнете добре устата си с обикновена вода. Това трябва да се прави внимателно, тъй като някои продукти за хигиена на устната кухина съдържат сорбитол (ще има фалшиво положителна реакция).

Ако пациентът непрекъснато приема животоспасяващи лекарства, те не трябва да бъдат изоставяни. Режимът на дозиране не се променя. Препаратите трябва да се приемат с вода. Изключение правят антибиотици, лаксативи, витамини (те са напълно забранени).

Процедура за изпитване

Продължителността на изследването е 2-3 часа. Всмукването на издишания въздух се извършва с помощта на няколко вида устройства: тръби Haldane-Priestley, система с две торби, устройство с форма на вилица. Типът на предпочитания агент за събиране не е критичен. Информационното съдържание зависи повече от модела на газовия анализатор и спазването на правилата за подготовка.

1. Издишайте въздух в апарата. Първата маневра е контролна, тя се извършва преди прием на въглехидрати. Необходимо е да вдишвате въздуха възможно най-много, задръжте дъха си за 15 секунди, след което бавно издишайте в системата за вземане на проби.
2. Вземете предложеното решение. В зависимост от показанията се използват сиропи на базата на лактоза, фруктоза, сорбитол..
3. Повторете дихателната маневра от точка # 1. Извършва се на всеки 15 минути след изпиване на разтвора..

Индикатори за декодиране и норма

За интерпретиране на резултатите се използва графика. Едната от нейната ос са интервалите от време, а другата е концентрацията на водород във издишания въздух. Единицата за измерване е милионната част (ppm), изчислена спрямо базовата линия (количеството водород преди приемане на сиропа).

Отрицателен тест

Колебания в концентрацията на водород с не повече от 5 ppm от първоначалната. Това показва нормално храносмилане и усвояване на въглехидратите в червата..

Положителен тест

Увеличение на концентрацията на водород с повече от 10-20 ppm (в зависимост от калибрирането на лабораторното оборудване). Този резултат показва нарушение на абсорбцията на приетите въглехидрати в червата..

Оценяват се не само промените в цифровите стойности, но и естеството на получената крива на графиката. Основните опции са:

• Концентрацията на водород не се повишава в рамките на 3 часа. Въглехидратите не се ферментират в дебелото черво. Те се абсорбират напълно на нивото на тънките черва, или Н₂-произвеждащи бактерии.
• Концентрацията на водород е максимална повече от 1 час след изпиване на сиропа, след което бавно намалява. Дебелото черво съдържа анаеробни бактерии, които ферментират малка част от въглехидратите. Възможно заболяване на тънките черва, водещо до промяна във времето на престой на храната.
• Концентрацията на водород стана максимална в рамките на 1 час, след което постепенно намалява. Сиропът е напълно ферментирал Н₂-произвеждащи бактерии в тънките черва и не достигнали до дебелото черво. Възможен синдром на свръхрастеж на бактерии.
• Два пика на нарастваща концентрация на водород (в рамките на 1 час и след него). Част от сиропа се ферментира с отделянето на водород, първо в тънките черва, след това в дебелото черво. Както в предишния случай, има съмнение за синдром на бактериален свръхрастеж, както и състояния, при които бучката храна остава по-дълго в тънките черва.

Противопоказания

Изследването не се провежда, ако пациентът има доказана наследствена непоносимост към фруктоза, хипогликемия на гладно. Относително противопоказание е инсталирането на илеостомия (изкуствена комуникация на тънките черва с външната среда). Тестът не е опасен за такива пациенти, но може да загуби информационно съдържание.

заключения

Тестът за дишане с водород е включен в диагностичните стандарти при търсене на нарушения на усвояването на въглехидрати, синдром на свръхрастеж на бактерии. Надеждността му силно зависи от правилната предварителна подготовка. Изследователският метод е информативен, но труден за независима интерпретация. Препоръчва се не само да се консултирате с лекар въз основа на анализа, но и да го посетите преди проучването. Лекарят ще помогне да се направи заключение относно осъществимостта на проучването, да обясни причините за получените резултати.

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи статии..

Изследване на стомашно-чревния тракт (хелик тест)

Диагностика и лечение при едно посещение в семейна клиника "Нашият лекар"

Боли ме стомаха? Загрижени за киселини, гадене, бързо засищане след хранене, оригване? Чувствате ли намаление на апетита? Може би имате дълга история на прогресия на едно от заболяванията на стомашно-чревния тракт.

Бактерията Helicobacter pylori е една от най-разпространените хронични човешки инфекции. Този микроб почти винаги присъства при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника. Helicobacter се свързва с повечето случаи на хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори на стомаха. В някои случаи бактерията причинява възпаление на лигавицата и води до повишено производство на солна киселина, която по-късно причинява язва; при други - развитието на атрофия с риск от по-нататъшно образуване на рак на стомаха.

Според руската група за изследване на Helicobacter pylori в Русия, степента на заразяване достига 80%! Инфекцията се разпространява от човек на човек в слюнка и слуз. Инфекцията най-често се случва в семействата и тясно свързани групи. Сериозните последици от инфекцията могат да бъдат избегнати чрез навременно изследване и лечение.

Има няколко метода за диагностициране на тази инфекция, включително дихателен тест. Не се изисква фиброгастроскопия (без „поглъщане на червата“) или вземане на кръвна проба; изследва се съставът на издишания от пациента въздух. Резултатът е известен след 9 минути. Процедурата е бърза, удобна за лекаря и пациента, безболезнена и много ефективна. Инфекцията може (и трябва!) Да бъде излекувана с лекарства. Тестът HELIC се провежда за първична диагностика на Helicobacter pylori, както и за проверка на ефективността на вече проведената терапия.

Показанията за задължителна диагностика и лечение на H. pylori са:

• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадия на обостряне и ремисия, включително с развитие на усложнения
• Атрофичен гастрит
• След резекция на стомаха за рак

Как се прави тест за дишане на H. pylori?

1. Пиете разтвор на карбамид, приготвен от лекар.
2. Поставете мундщука за еднократна употреба в устата и дишайте нормално за 9 минути. Мундщукът не трябва да докосва езика и небцето и слюнката не трябва да попада в него.
3. След звуковия сигнал извадете мундщука от устата. Резултатите от изследването се издават веднага след процедурата.

Тест за дишане с водород (турне)

Изпитването с водород се извършва на туристическо устройство. Принципът на изследването е да се определи концентрацията на водород в издишания въздух. Тъй като производството на водород е следствие от жизнената активност на анаеробните бактерии, има пряка връзка между неговата концентрация и тяхното количество. По този начин прекомерният растеж на анаероби се придружава от увеличаване на концентрацията на водород във въздуха, който се издишва. Изпитването с водород се извършва в рамките на 2 часа.

Показания за употреба са:

• Синдром на раздразнените черва.

Синдром на свръхрастеж на бактерии в тънките черва, който може да бъде свързан с редица стомашно-чревни заболявания, включително:

• Екзокринна панкреатична недостатъчност
• Цироза на черния дроб
• Несъответствие на илеоцекалната клапа, в резултат на което бактериите се прехвърлят от дебелото черво в тънкото черво
• Дивертикулоза на тънките черва
• Болест на жлъчния мехур
• Хронично възпалително заболяване на червата (често комбинирано с въглехидратна малабсорбция)
• Диария
• Подуване на корема, метеоризъм, газове
• Стеаторея (високо съдържание на мазнини в изпражненията)
• Креаторея (нарушено храносмилане)
• Контрол за цьолиакия и други заболявания, свързани с чревна вилозна атрофия
• Определяне на времето на преминаване на ороцекалите
• Запек

Инструкции за провеждане на обиколка на пациента (тест с водород)

1. 24 часа преди изследването изключете: ябълки, зеле, лук, чесън, бобови растения, кисели зеленчуци, пушени меса, мляко, сокове, шоколад, дъвки.
2. Не яжте поне 14 часа преди теста. През това време можете да пиете само вода..
3. Не пушете 12 часа преди началото на проучването.
4. Не използвайте лепила сутрин и преди проучването..
5. Не спи и не тренирай 2 часа преди проучването
6. Измийте зъбите си сутрин.

Противопоказания за теста:

1. Наследствена непоносимост към лактулоза
2. Съществуваща хипокликемия на гладно (постпрандиална хипогликемия)
3. Използване на антибиотици през последните 4 седмици
4. Колоноскопията продължава 4 седмици
5. Рентгеново изследване на червата
6. Използването на лаксативи, по-специално лактулоза през последните 4 дни

Тест за дишане с водород - Gastrolyzer (Великобритания)

Това е модерен метод, който се използва за обективна диагностика на нарушения на микрофлората в тънките и дебелите черва (бактериален свръхрастеж) и непоносимост към въглехидрати (лактоза, захароза, фруктоза). Като правило тези състояния играят важна роля за развитието на заболявания като синдром на раздразненото черво или усложнения в хода на други заболявания (хроничен панкреатит, холелитиаза, дивертикуларна болест и др.), А също така често се развива след операция на органите на стомашно-чревния тракт. Синдромът на свръхрастеж на бактерии (SIBO) се проявява с дискомфорт в корема, метеоризъм, запек или диария. Диагностиката на тези състояния значително ще повлияе на тактиката и в резултат ще увеличи ефективността на лечението. Методът е лесен за изпълнение, безболезнен и безопасен за пациента.

Как работи тестът:

Преди това белите дробове се възприемаха изключително като дихателен орган. Но към момента е известно, че издишаният въздух съдържа над 2000 различни вещества и освен дихателния процес те изпълняват и функцията за отстраняване на тези вещества.

Издишаният въздух често съдържа газове, които се образуват по време на метаболизма на чревните бактерии. Един от тях е водородът, който може да се измери сравнително лесно със съществуващите уреди за тестване на дишането..

При здрав човек, който е в покой по време на междудиграционния период, водородът няма в издишания въздух, тъй като не се образува по време на метаболизма. Водородът се освобождава само по време на анаеробния (т.е. при липса на кислород) метаболизъм.

В червата се намират голям брой бактерии, основните от които са анаероби, които произвеждат водород в значителни количества. От което следва, че източникът на водород във издишания въздух е анаеробни бактерии.

Измерването на концентрацията на водород в издишания въздух ви позволява да оцените броя и нивото на метаболитна активност на анаеробните бактерии в стомашно-чревния тракт, както и да идентифицирате отклонения от нормата. Времето, необходимо за повишаване на концентрацията на водород по време на дихателния тест, показва участъка на червата, където се извършва ферментацията..

Графиките на концентрацията на водород в издишания въздух по време на теста за водородно дишане с лактулоза при нормални и патологични състояния се различават:
• Нормално - при липса на бактериално замърсяване на тънките черва, лактулозата не се разлага и се подлага на ферментация само когато достигне дебелото черво;
• Патологични - поява на ранен пик на водород по време на ферментация на лактулоза в горните части на тънките черва при наличие на прекомерно бактериално замърсяване в него.

Фигура: Динамика на съдържанието на водород в издишания въздух в норма (а) и в присъствието на SIBO (б).

За провеждане на тест за дишане с водород се използва анализатор на концентрацията на водородни йони във издишания въздух - Gastrolyzer (Великобритания). Изследването се провежда за първи път на празен стомах след 14-часово гладуване и след това на всеки 15 минути в продължение на 2 часа след приемане на 20 ml лактулоза.
В рамките на 24 часа преди проучването субектите спазват диета, която изключва бавно смилаеми храни (бобови растения, трици и др.), Както и газирани напитки. Непосредствено преди и по време на проучването не се разрешава пушене, дъвка, физическата активност е ограничена 2 часа преди изследването.
Преди първия прием на издишан въздух се извършва хигиена на устната кухина, която се състои в измиване на зъбите.

Показания за изследване с водороден дъх:

-синдром на раздразнените черва

-съмнение за първична или вторична непоносимост към лактоза

-съмнение за непоносимост към фруктоза

-синдром на свръхрастеж на бактериално тънко черво

-екзокринна панкреатична недостатъчност

- метеоризъм, диария, запек

-хронично възпалително заболяване на червата (често свързано с малабсорбция на въглехидрати)

-контрол след лечение на синдром на свръхрастеж на бактерии

Провеждането на тест за дишане с водород с различни реагенти и оценка на нивото на издишания водород ви позволява да откриете различни нарушения на чревната микрофлора (например синдром на бактериален свръхрастеж в тънките черва) при различни заболявания на стомашно-чревния тракт, както и да разкриете непоносимост към някои вещества, като глюкоза, фруктоза, лактоза и др..

Тест за дишане с водород

Тест за дишане с водород Gastro + Gastrolyzer

Водородът (Н2) се произвежда в чревната кухина чрез действието на бактериите върху въглехидратите в дебелото черво или тънките черва. По този начин произведеният водород се пренася в кръвния поток и след това в алвеолите, след което може да бъде открит във въздуха, който се издишва. По този начин точното измерване на H2 в части на милион (ppm) във издишания въздух служи като индикатор за неправилно разграждане и / или малабсорбция на въглехидратите..

Показания за употреба:

• Синдром на раздразнените черва
• Синдром на свръхрастеж на бактериално тънко черво
• Предполагаема първична или вторична непоносимост към лактоза
• Предполагаема непоносимост към фруктоза, сорбитол, ксилитол, някои храни,
• Цироза на черния дроб
• болест на Крон
• Язвен колит

Продължителност на теста 2 часа.

Абсолютни противопоказания за водородния тест:

1. Наследствена непоносимост към лактулоза

2. Съществуваща хипогликемия на гладно (постпрандиална хипогликемия)

Относителни противопоказания за водородния тест:

1. Използване на антибиотици през последните 4 седмици

2. Подготовка за колоноскопия през последните 4 седмици

5. Рентгенови изследвания на червата за последните 4 седмици

6. Използването на лаксативи, по-специално лактулоза през последните 4 дни

Тест за дишане с водород

Тест за дишане с водород - метод за изследване, който ви позволява да определите концентрацията на водород във издишания въздух, който се използва за откриване на синдрома на свръхрастеж на бактерии (SIBO) в тънките черва, за диагностициране на непоносимост към лактоза и непоносимост към фруктоза.

Тест за дишане с водород

Тестът за дишане с водород е метод за изпитване, който ви позволява да определите концентрацията на водород в издишания въздух, който се използва за откриване на синдрома на свръхрастеж на бактерии (SIBO) в тънките черва.

При здрав човек в покой няма водород в издишания въздух на празен стомах, тъй като той не се произвежда по време на метаболизма. Освобождаването на водород започва, когато някои въглехидрати се разграждат от анаеробни чревни бактерии. По-голямата част от бактериите в дебелото черво са анаеробни. В тънките черва анаеробните бактерии обикновено се намират в малък брой, главно в крайния отдел на тънките черва.

При някои патологични състояния (бактериален свръхрастеж) броят на анаеробните бактерии в тънките черва може да се увеличи значително, което води до повишено производство на газове (включително водород).

Заедно с черния дроб и бъбреците белите дробове бяха признати за „отделителни органи“. Издишаният въздух често съдържа газове, които се образуват по време на метаболизма на чревните бактерии. Един от тях е водородът, който може да се определи с помощта на съществуващите уреди за тестване на дишането..

Водородът, образуван в лумена на червата, се абсорбира, попада в системната циркулация и след това се освобождава от белите дробове като компонент на издишания въздух, където може да се измери концентрацията.

Измерването на концентрацията на водород в издишания въздух ви позволява да оцените нивото на активност на анаеробни бактерии в червата, както и да идентифицирате отклонения от нормата. Времето, необходимо за повишаване на концентрацията на водород по време на дихателния тест, показва участъка на червата, където се извършва ферментацията..

Тестът за дишане с водород се предписва от лекар или гастроентеролог. Това е съвременен метод за диагностициране на нарушения на чревната микрофлора (микробиота) и непоносимост към определени хранителни компоненти (например лактоза и фруктоза). Изследването се извършва с помощта на преносим монитор за определяне на нивото на водород в издишания въздух Gastro + Gastrolyzer.

Методът е показан за пациенти с подуване на корема и прекомерно образуване на газове, с нарушения на изпражненията (като диария), съмнения за лоша поносимост на млечна захар (лактоза) и фруктоза.

Тъй като подуването и разхлабените изпражнения често се наблюдават при пациенти със синдром на бактериално свръхрастеж (SIBO), а самият SIBO е следствие от други гастроентерологични заболявания, тестът за водородно дишане е показан за пациенти със следните заболявания:

Показания

Методът е показан:

За пациенти със заболявания на храносмилателната система:

1. хроничен гастрит и функционална диспепсия
2. дисфункция на жлъчния мехур и жлъчните пътища
3. чревна дивертикулоза
4. хроничен панкреатит (включително със симптоми на екзокринна панкреатична недостатъчност)
5. холелитиаза
6. цироза на черния дроб
7. диабет
8. функционален запек
9. синдром на раздразнените черва
10. дефицит на лактаза (включително хиполактазия при възрастни)
11. непоносимост към фруктоза

Трябва да се направи тест за дишане с водород, ако симптоми като:

1. метеоризъм или подуване на корема
2. нарушения на изпражненията (разхлабване или запек)
3. горчивина и неприятен вкус в устата

В следните случаи:

1. при продължителна употреба на лекарства, които потискат производството на солна киселина в стомаха
   (така наречената група инхибитори на протонната помпа: омепразол, рабепразол, пантопразол,
   езомепразол, лансопразол и др.)
2. след операция на стомаха и червата.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания:

1. Пациенти с непоносимост към лактоза (непоносимост към млечни продукти, по-често
   общо, под формата на разхлабване на стола)
2. При наличие на епизоди на рязко намаляване на кръвната захар както на гладно, така и след хранене
3. Съществуваща хипокликемия на гладно (постпрандиална хипогликемия)
4. Използване на лаксативи, по-специално лактулоза през последните 4 дни
5. Рентгеново изследване на червата

Относителни противопоказания:

1. употреба на антибиотици (през последните 4 седмици преди проучването)
2. извършена колоноскопия (през последните 4 седмици преди проучването)
3. Рентгеново изследване на дебелото черво с барий или иригоскопия (през последните 4 седмици преди изследването)
4. Рентгеново изследване на тънките черва (през последните 4 седмици преди проучването)
5. илеостомия (операция на тънките черва под формата на отстраняване на част от него през отвор в
   коремна стена навън).

Методология

Изследването се извършва сутрин на гладно.

Първо се получава първоначална проба от издишания въздух, за това пациентът вдишва дълбоко и максимално издишва в специално хардуерно устройство. След това пациентът приема 30 ml разтвор на фруктоза / лактоза / лактулоза през устата, в зависимост от целта на диагностичната процедура. В рамките на 2-3 часа пробите от издишания въздух се събират на всеки 15-20 минути, като се използва описаният метод. Всички получени проби се анализират на водороден анализатор..

Продължителността на теста е средно 120 - 180 минути.

Изследвания за дефицит на лактаза и непоносимост към фруктоза се извършват в различни дни.

Лактулозата, лактозата и фруктозата могат да причинят симптоми като газове, подуване на корема, спазми или диария. Но тези симптоми са временни и не трябва да предизвикват безпокойство..
Процедурата се извършва в дневната болница на клиниката.

Обучение

1. Тест за дишане с водород се прави на празен стомах, така че се препоръчва лека храна
поне 14 часа преди поставяне на диагнозата. Преди изпитването е разрешено да се пие вода.
2. Забранено е да се предприемат следните 24 часа преди теста за водородно дишане.
хранителни продукти: мляко, лук, чесън, зеле, всякакви сокове, кисели зеленчуци,
бобови дъвки.
3. Не се препоръчва да пушите / дъвчете дъвка 12 часа преди теста.
4. Не приемайте лаксативи, преди да направите тест за водородно дишане.
средства (най-малко 3 дни) и антибиотици (поне 4 седмици), инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол, пантопразол, дексланзопразол), бисмутови препарати (De-nol, Venter и др.), пробиотици (най-малко Две седмици). В деня на изследването можете да приемате лекарства (с изключение на витамини, лаксативи и антибиотици) с вода.
5. В деня на теста не поставяйте и не фиксирайте протезите, както
лепилата за тяхното фиксиране могат да намалят надеждността на получените резултати.
6. Препоръчително е да си миете зъбите преди теста за водороден дъх сутрин..
7. 2 часа преди проучването трябва да спрете да спортувате.

Липсата на висококачествена предварителна подготовка за теста за водородно дишане засяга не само надеждността на резултата от изследването, но и възможността за провеждането му като цяло. Ако основното ниво на водорода в издишания въздух надвишава или е равно на 10 единици, тогава тестът ще бъде отложен за друга дата.

Какъв е резултатът от изследването?

Лекарят, провел изследването, издава заключение.
В случай на положителен резултат, т.е. за да се идентифицира синдромът на бактериален свръхрастеж в тънките черва, е необходимо да се консултирате с гастроентеролог, за да вземете решение за назначаването на лечение и за възможните допълнителни проучвания.

Лекарят, провел изследването, прави заключение за наличието или отсъствието на бактериален свръхрастеж в тънките черва, дефицит на лактаза или непоносимост към фруктоза.

В случай на положителен резултат е необходимо да се консултирате с гастроентеролог, за да вземете решение за назначаването на лечение и за възможни допълнителни изследвания.

Защо в клиниката ЕКСПЕРТ?

• _{Тестът за водородно дишане не се извършва във всички лечебни заведения.
  SPb.}
• _{Въз основа на резултатите от анкетата можете да получите висококвалифициран
  консултация с експерт гастроентеролог, който ще предпише правилното и адекватно
  лечение.}
• _{Ако е необходимо, е възможно да се подложат на допълнителни диагностични процедури за изясняване на диагнозата (ултразвук, RRS, лабораторни изследвания).}
  
• _{Изследването се провежда в комфортна обстановка.}
  

Превенция и препоръки

С оглед на факта, че SIBO е следствие от неправилно функциониране на храносмилателната система, профилактиката е навременното и редовно изследване и лечение от гастроентеролог, спазването на диета и здравословния начин на живот..

Тест за дишане с водород

Тестът за водородно дишане е неинвазивно изследване на функционалното състояние на червата, насочено към откриване на нарушение на абсорбцията в червата на определени вещества (захароза, лактоза, фруктоза и др.). Този тест се използва и за откриване на синдром на свръхрастеж на бактерии, който се проявява с нарушено храносмилане. Изследването е неинвазивно, но изисква специално обучение.

Същността на VDT е да се измери концентрацията на водород във въздуха, издишан от човек. Тъй като в човешкото тяло водородът се синтезира само от микроорганизми, които живеят в червата. Промяната в концентрацията на това вещество дава възможност да се прецени функционалното състояние на червата..

Показания за теста

VDT се препоръчва да се извършва в следните случаи:

• IBS - синдром на раздразненото черво;
• подозрение за непоносимост към захар - лактоза, фруктоза, сорбитол, ксилитол;
• непоносимост към някои хранителни продукти - плодове, мед, мляко и млечни продукти, хлебни изделия;
• SIBO - синдром на свръхрастеж на бактерии;
• недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса;
• цироза на черния дроб;
• проблеми с червата - метеоризъм, диария, подуване на корема;
• оценка на ефективността на терапията за цьолиакия и други чревни заболявания, свързани с атрофия на вихрите на тънките черва;

Противопоказания за теста за водородно дишане

Абсолютно:

• Доказана наследствена непоносимост към фруктоза.
• Съществуваща хипогликемия на гладно или съмнение за нея.

Относително:

• Някои лекарства са били използвани през 4-те седмици, предхождащи теста. Тестването по време на прием на антибиотици или лаксативи (по-специално лактулоза) може значително да изкриви резултатите.
• Колоноскопия, извършена по-малко от 4 седмици преди теста. Също така е в състояние да намали надеждността на изследването.
• Флуороскопия на червата с използване на бариева смес (последните 4 седмици преди теста).
• Наличието на илеостомия (отстраняване на тънките черва към предната коремна стена).
• Хранене по-малко от 14 часа преди вашата процедура. В този случай се препоръчва да прехвърлите теста.

Правила за подготовка на пациент за тест за дишане с водород

• Пациентът спира да яде най-малко 14 часа преди теста. Позволено е да се пие само чиста негазирана вода.
• В деня преди теста е нежелателно да се консумират млечни продукти и сокове.
• В деня преди теста зелето, бобовите растения, лукът и киселите зеленчуци трябва да бъдат изключени от диетата.
• Не трябва да преяждате по време на последното си хранене и трябва да сте без фибри..
• Спрете да пушите и използвайте дъвка 12 часа преди теста.
• По време на подготовката за теста и в деня на теста се разрешават лекарства. Изключение правят антибиотици, витамини и лаксативи..
• Допуска се (и дори се препоръчва) да се мият зъбите преди теста.

Как се провежда тест за дишане с водород

Предварително се измерва базалното ниво на водорода, за което пациентът след 15 секунди задържане на дъха бавно се издишва в измервателното устройство. Концентрацията на водород е фиксирана. Ако основното ниво е по-малко от 5 ppm, можете да започнете самия тест.

Тълкуване на резултатите

Отрицателен VDT. Обикновено концентрацията на водород по време на контролните измервания не се отклонява от базовата линия с повече от 5 ppm. Това показва нормална абсорбция на изследваното вещество в червата..

Някои аспекти на диагностиката и лечението на прекомерно бактериално замърсяване на тънките черва в клиничната практика

Разгледани са методи за диагностика и лечение на синдром на свръхрастеж на бактерии. За възстановяване на нормалния микробен пейзаж на червата се използват пребиотици и пробиотици, включително метаболитни пробиотици.

Разгледани са методите за диагностика и лечение на синдрома на излишък от бактериално увеличение. За възстановяване на нормалната бактериална картина на червата се използват пребиотици и пробиотици, включително метаболитни пробиотици.

В стомашно-чревния тракт (GIT) на човек обикновено "живеят" от 300 до 500 различни видове бактерии. Микробният пейзаж на проксималното и дисталното тънко черво се различава значително. Така че, ако в горните части на тънките черва броят на микроорганизмите е приблизително 10 2 образуващи колонии единици / ml (CFU / ml), тогава по-близо до дебелото черво вече има 10 9 CFU / ml. В допълнение, Грам-положителните аеробни бактерии са най-често срещани в проксималното тънко черво, докато Грам-отрицателните анаеробни бактерии са по-често локализирани в дисталните участъци. При здрави хора нормалната чревна микрофлора се поддържа от следните основни физиологични механизми: ниво на рН в стомаха, активност на секреторната функция на панкреаса и холереза, подвижност на тънките черва и структурна цялост на стомашно-чревния тракт. Нарушаването на който и да е от тези защитни механизми може да доведе до развитието на бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO) [1].

Най-важните етиологични фактори на SIBO включват следното [2]:

• дисфункция на илеоцекалната клапа (възпалителни и неопластични процеси, първична функционална недостатъчност);
• последиците от хирургични операции (анатомична или хирургично оформена сляпа бримка; тънкочревна анастомоза или фистула, ваготомия, холецистектомия, резекция на тънките черва);
• стомашно-чревни заболявания, свързани с двигателни нарушения - гастростаза, дуоденостаза, застой на съдържанието в тънките и дебелите черва (хроничен запек, включително при пациенти с диабет);
• нарушения на абдоминалното храносмилане и абсорбция (малдигестиране и малабсорбция), включително тези, свързани с ахлорхидрия от различен произход (опериран стомах, хроничен атрофичен гастрит, продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа), с екзокринна панкреатична недостатъчност (хроничен панкреатит), патология на жлъчните пътища заболяване, хроничен холецистит);
• ентеропатия (дефицит на дизахаридаза и други непоносимост към храна);
• продължителен хранителен дисбаланс;
• хронично възпалително заболяване на червата, дивертикулит, синдром на късото черво;
• приемът на бактерии от извън чревния резервоар (например при холангит);
• локални и системни имунни нарушения - радиация, химическо излагане (цитостатици), СПИН;
• антибиотична терапия;
• стресове от различен произход;
• тумори на червата и мезентериални лимфни възли.

Освен това, различни диети за отслабване и „прочистване“ с помощта на обемни клизми, особено хидротерапия на дебелото черво, които имат известна популярност, но са силно обезкуражени от гастроентеролозите по целия свят, оказват отрицателно въздействие върху микробния пейзаж на червата, тъй като грубо нарушават микробните биотопи.

При SIBO се увеличава не само броят на микроорганизмите, но се променя и спектърът на микрофлората - тя се измества към грам-отрицателни бактерии и анаероби. При 30% от здравите хора йеюнумът обикновено е почти стерилен, при останалите има ниска плътност на колонизацията на бактерии, която се увеличава с приближаването на дебелото черво и само в дисталния илеум се открива фекалната микрофлора: ентеробактерии, стрептококи, анаероби от рода на бактероидите и др.. [3].

Симптомите на SIBO (метеоризъм, подуване на корема, болки или дискомфорт в корема, диария, умора, слабост, загуба на тегло) не се характеризират със специфичност, те отразяват разпространението на възпалението на чревната лигавица, "наслояване" върху проявите на основното заболяване, което причинява развитието на SIBO. По-тежките симптоми, включително малабсорбция, недостиг на хранителни вещества и костни метаболитни нарушения, показват усложнения на SIBO. Неспецифичността на тези симптоми често е причина за диагностични грешки и изисква диференциална диагноза със синдром на раздразнените черва, непоносимост към лактоза или фруктоза..

За да се характеризира SIBO, е необходимо не само да се определи абсолютният брой на бактериите, но и техният вид, който определя типичността на признаците и симптомите на заболяването. Ако преобладава свръхрастежът на бактерии, които метаболизират жлъчните соли до неконюгирани или неразтворими съединения, тогава се развива клинична картина на малабсорбция на мазнини или диария, причинени от жлъчни киселини. Деконюгираните жлъчни киселини могат да имат токсичен вреден ефект върху ентероцитите, което нарушава не само усвояването на мазнините, но и въглехидратите и протеините. При свръхрастеж на бактерии, които предимно метаболизират въглехидратите в късоверижни мастни киселини и газове, клиничната картина се доминира от подуване на корема без диария, тъй като получените метаболитни продукти могат да се абсорбират.

Проверката на бактериалния свръхрастеж в тънките черва се извършва с помощта на преки и непреки методи за диагностициране на този синдром. "Златният стандарт" за диагностика на SIBO е инокулирането на микрофлора, което изисква аспирация на съдържанието на тънките черва с незабавно инокулиране на аспирата върху хранителната среда. Въпреки това, бактериалният свръхрастеж може да засегне най-дисталните области на тънките черва, които са извън обсега на инструментариума [4].

Засяването на изпражненията, което се използва у нас като метод за оценка на микробната биоценоза на червата, не е много информативно в случая на SIBO, тъй като дори при най-близък подход към правилата за провеждане на микробиологични изследвания може да даде представа за микробния състав само на 12-15 типизирани вида бактерии в дисталното дебело черво [5]... Освен това, ако вземем предвид, че основната нормална чревна флора са анаеробите и пациентът събира и носи изпражненията си в бактериологичната лаборатория в присъствието на обикновен въздух, който включва кислород, тогава повечето от тези бактерии умират, но патогенната аеробна флора се размножава много бързо. Какво ще расте при засяване на такова съдържание? Можем само да гадаем, но тази култура едва ли ще бъде от значение дори за микробния пейзаж на ректума. Изследванията на изпражненията са информативни за търсене на инфекциозни патогени или глистна инвазия, но не и за диагностициране на SIBO.

В допълнение към засяването на микрофлората на тънките черва, други методи, базирани на изучаване на концентрацията на индикан, произведен от индол-положителни микроорганизми, фенол и паракрезол, които са метаболити на аеробни (в по-малка степен) и анаеробни (в по-голяма степен) микроорганизми, са приложими за установяване на бактериален свръхрастеж, както и диагностичен метод състоянието на микробиоценозата на различни биотопи, включително червата, въз основа на определянето на късоверижни (монокарбоксилни) мастни киселини (SCFA), които са метаболити на предимно анаеробни родове микроорганизми, чрез метода на газо-течен хроматографски анализ [6].

Косвените методи за диагностициране на SIBO включват тестове, базирани на изследването на метаболитите на микрофлората. Това са 14 C- или 13 C-гликохолат, 14 C-D- или 13 C-D-ксилоза дихателни тестове, които изискват изотопи и специализирана лаборатория, както и водородни дихателни тестове с лактулоза, глюкоза, лактоза и други захари.

Алтернативен метод са тестовете за дишане с водород, които най-често се използват за диагностициране на SIBO. Това са прости, информативни и неинвазивни методи, които са разработени преди около 25 години за диагностика на различни заболявания на храносмилателния канал, предимно за определяне на въглехидратна малабсорбция и бактериален свръхрастеж в тънките черва. В момента този диагностичен метод бързо се въвежда в клиничната практика по целия свят. Някои методологични аспекти на отделните тестове за водород все още не са стандартизирани, поради което проучването на ефективността на съществуващите и разработването и / или усъвършенстването на нови тестове по целия свят продължава [7].

През 2008 г. беше приет Римският консенсус за тестове за водород, който излага препоръките на международни експерти за клинична практика по отношение на показанията и методите за провеждане на тестове за дишане с водород при заболявания на храносмилателния канал [8]. Методът е евтин, прост, но много специалисти не само не знаят основните разпоредби на консенсуса, но все още не са запознати с този тест, не познават неговите диагностични възможности, определени ограничения и недостатъци [9].

Съдържанието на водород в най-ниския слой на атмосферата - тропосферата - е 0,575 ppm, докато съдържанието му в издишания въздух на здрав човек е 20–30 ppm. и повече (с изключение на някои хора, чиято чревна микрофлора произвежда повече метан, отколкото водород, малка част от населението произвежда все още неопределени газове, като не отговаря на тестове за водород). Увеличение на производството на водород се получава, когато част от абсорбираните въглехидрати и протеини не се абсорбират или усвояват от лигавицата на тънките черва и се използват от бактериалните колонии на дебелото черво за ферментация с отделяне на водород. Част от този водород се абсорбира от чревната лигавица в кръвта и се транспортира до белите дробове, където се екскретира с издишан въздух. По този начин, в случай на малабсорбция или бактериален свръхрастеж в тънките черва, абсорбираните въглехидрати (глюкоза, фруктоза, лактулоза, галактоза, ксилоза, лактоза и др.) Или вещества, подобни на въглехидратите в молекулната структура (сорбитол, ксилитол, манитол и др.) и др.) предизвикват повишаване на концентрацията на водород във въздуха, който се издишва. Ако газовете не се използват от бактериите, те се абсорбират и след това се отделят с дъх или по време на изхождането. По-специално, водородът може бързо да се абсорбира в кръвния поток и да се освободи от белите дробове, което е основанието за теста за водородно дишане, който се използва широко за определяне на въглехидратната малабсорбция. Абсорбираният H2 се отстранява почти напълно от кръвта за едно преминаване през белите дробове, така че нивото на екскреция на водород трябва да бъде еквивалентно на абсорбцията му в червата. Около 14–20% от Н 2, освободен в дебелото черво, се екскретира през белите дробове. По този начин концентрацията на водород в издишания въздух може да бъде мярка за чревното му производство [10, 11].

Водородният тест се използва за приблизителна оценка на степента на бактериално замърсяване на тънките черва. Този показател е право пропорционален на концентрацията на водород в издишания въздух на празен стомах. При пациенти с чревни заболявания, протичащи с хронична рецидивираща диария и бактериално замърсяване на тънките черва, концентрацията на водород в издишания въздух е много по-висока от 15 ppm. Този тест има следните предимства:

• неограничен достъп до бактерии във всички части на храносмилателния тракт (за разлика от глюкозата, която ви позволява да оцените излишния растеж само в проксималното тънко черво);
• добра корелация между скоростта на производство на водород в храносмилателния тракт и скоростта на производство на водород от белите дробове;
• ясно разграничаване на метаболитната активност на бактериите и техния гостоприемник.

Широк спектър от стомашно-чревни разстройства могат да бъдат диагностицирани с помощта на тестове за дишане с водород:

• увеличаване на времето за преминаване на въглехидратите през стомашно-чревния тракт;
• синдром на свръхрастеж на бактерии;
• малабсорбция или малдегеста на някои въглехидрати;
• непоносимост към лактулоза, захароза, лактоза.

Лактулозата е изкуствен синтетичен дизахарид, съставен от фруктоза и галактоза. В човешкото тяло няма ензим, който да го разгради до монозахариди. Концентрацията на водород в издишания въздух по време на тест за дишане с водород с лактулоза може да съответства на различни видове графики:

• нормално - в тънките черва лактулозата не се разлага, когато стигне до дебелото черво, тя претърпява ферментация с отделяне на водород, който се абсорбира в кръвта и се отделя с издишания въздух;
• патологичен - при прекомерен бактериален растеж лактулозата претърпява ферментация вече в тънките черва, концентрацията на водород достига максимум по-рано.

Тестът за лактулоза е най-често срещаният неинвазивен тест за определяне на времето за чревен транзит на различни въглехидрати. След основно издишване субектите се канят да пият разтвор на лактулоза в малко (50-150 ml) количество вода: деца под 6 месеца - 3.34 g (5 ml), деца над 6 месеца - 6.68 g (10 ml), възрастни - 10 g (15 ml). Директната регистрация на измерванията се извършва от обучена медицинска сестра, заключението се дава от гастроентеролога, клиничната оценка и лечението се извършват от лекаря, изпратил пациента за преглед. Повишаването на концентрацията на водород над 15 ppm се счита за диагностично.₂ говори за синдром на свръхрастеж на бактерии, забавен растеж на концентрацията на Н₂ показва удължаване на чревното транзитно време. Тестът се извършва в продължение на 2,5-4 часа, пациентът издишва в тръбата на устройството или специална, херметически затворена торба с определен обем, на всеки 15-30 минути, в зависимост от фазата на изследването. За да бъде тестът точен, е необходимо производството на водород от неусвоения въглехидрат на тестваната храна от бактерии на дебелото черво да доведе до ясно различимо увеличение на водородния сигнал в издишания въздух. Въз основа на резултатите от изследването е препоръчително да се въздържате от ядене вечер преди изследването. Освен това пушенето може да промени освобождаването на водород от издишания въздух, така че пациентите не трябва да пушат преди и по време на теста [12].

Имаме петгодишен опит в работата с тестове за дишане с водород, използвайки на практика устройството Gastrolyzer 2. Тази статия предоставя няколко интересни клинични примера от нашата практика. На всички пациенти, в допълнение към дихателните водородни тестове с лактулоза, бяха назначени стандартни изследвания: в допълнение към общите клинични методи, набор от методи за откриване на целиакия, фекален преглед за антиген на ламблия, копрограма, фекална еластаза-1, компютърна колоноскопия или иригоскопия, фиброколоноскопия (ако е посочено), психологично тестване, с изключение на Освен това всеки пациент е попълнил въпросника за качеството на живот на синдрома на раздразнените черва (IBS-QoL), предназначен да оцени качеството на живот на пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) [13].

Пациент А., 60-годишна възраст. Оплаквания относно упорити кашави изпражнения с честота до 5-6 пъти на ден в продължение на две години, повтарящи се коремни болки, подуване на корема, метеоризъм, непоносимост към редица храни, загуба на тегло от 17 кг за две години, влошаване на здравето през последните 3 месеца, необходимост от стриктно спазване диета, включваща оризова каша на вода, бисквити, силен чай и др. Беше изследвана и лекувана от специалист по инфекциозни болести с известно подобрение, което не продължи дълго. Според резултатите от стандартните изследвания се установява желязодефицитна анемия с лека тежест, намаляване на нивата на магнезий и калций в кръвта. Според дихателния водороден тест е диагностицирано тежко бактериално замърсяване на тънките черва (фиг. 1, № 1). Предписано лечение - антибиотици, след това курс на пребиотици и пробиотици, мултивитамини. Месец по-късно, на рецепцията, пациентът отбелязва значително подобрение в благосъстоянието, увеличаване на теглото с 5 кг и нормализиране на изпражненията. След 6 месеца резултатите от кръвни тестове и тест за дишане с водород не показват патология (Фиг. 2, № 1).

Пациент U., 72-годишна възраст. Оплаквания от гадене, горчивина в устата сутрин, редуващи се запек и диария, периодични коремни болки на гладно и известно време след хранене, подуване на корема. Загубил е 15 кг през последните 3 години, спазва строга диета с изключение на мазни, пържени и млечни храни и др. Според резултатите от проучването амилорея и стеаторея са разкрити чрез копрограма, съдържанието на фекална еластаза-1 е 50 μg / g изпражнения, изразена хипомоторна дисфункция жлъчен мехур. Данните от теста за водородно дишане са нормални (Фиг. 1, № 2). Предписан режим на лечение на хроничен панкреатит и жлъчна недостатъчност с добър клиничен ефект в динамика.

Пациент А., на 42 години. Оплаквания за редуване на запек и диария, нервност, слабост, повишена умора. Многократно е била лекувана от „дисбиоза“ без ефект. Стандартни изследвания без патология. Според дихателния тест (фиг. 1, № 3) можем да приемем намаляване на скоростта на преминаване в тънките черва, намаляване на нивото на нормалната флора в дебелото черво. Според психологично тестване - соматоформно тревожно разстройство в рамките на IBS, умерена тежест. Предписано е лечение с психотропни лекарства, пребиотици и пробиотици. В динамика след 6 месеца се отбелязва прекратяването на оплакванията и нормализирането на параметрите на дихателния тест за водород (Фиг. 2, № 3).

Пациент Р., 64-годишна възраст. Диагноза - цироза на черния дроб с вирусна етиология в резултата от хепатит С, клас В съгласно класификацията на Child-Pugh. Оплаквания за тежък метеоризъм, разхлабени изпражнения, болки в корема, които се усилват след прием на лактулоза, която е част от режима на лечение. Дихателният тест за водород показва изразено бактериално замърсяване на тънките черва (фиг. 1, № 4). В такива ситуации този тест може да се използва за наблюдение на SIBO, за да се предпише антибиотична терапия. В динамиката след курса на антибиотична терапия се забелязва значителна положителна динамика, но се препоръчва повторен курс със замяна на лекарството (фиг. 2, № 4).

Пациент Н., 32 години. Оплаквания от постоянна болка в корема, утежнена от стрес или след прием на определени храни, периодични кашави изпражнения до 2-4 пъти на ден, подуване на корема, умора, нервност, анхедония. В резултат на стандартни проучвания не е разкрита патология. От няколко години той посещава гастроентеролози, хирурзи, предписаното лечение за "дисбиоза" е неефективно, теглото е стабилно. Според резултатите от дихателния тест е открит SIBO (фиг. 1, № 5). Психологическите въпросници разкриват тежко соматоформно депресивно разстройство в IBS, свързано със SIBO. Предписано е лечение с антибиотици, пребиотици, пробиотици, антидепресанти. След курса на лечение със SIBO, пациентът клинично показва подобрение (фиг. 2, № 5), но синдромът на болката не е напълно облекчен, пациентът продължава да приема антидепресанти.

Пациент М., 37 години. Оплаквания от периодични кашави изпражнения от детството, лоша поносимост към млечни продукти, през последните три години кашавите изпражнения стават постоянни с честота 4-8 пъти на ден, отслабват с 8 кг, индексът на телесна маса е 17,2 кг / м 2. Стандартните проучвания разкриха целиакия, желязодефицитна анемия с лека тежест, според теста за водородно дишане е установен SIBO (Фиг. 1, № 6). Предписано лечение, осигуряване на безглутенова диета, прием на антибиотици, пробиотици, пребиотици, мултивитамини с комплекс от основни микроелементи. В динамика се отбелязва подобрение - увеличаване на теглото с 3 кг, честотата на кашави изпражнения намалява до 2-3 пъти на ден. Резултатите от теста за водородно дишане са нормални (Фиг. 2, № 6).

Днес тестовете за дишане с водород се разглеждат като информативни методи за диагностициране на определени физиологични и патологични процеси, като малабсорбция на въглехидрати (лактоза, фруктоза, сорбитол), SIBO, както и определяне на времето за ороцекален транзит. Поради тяхната неинвазивност и относителна евтиност, в много случаи те са диагностични тестове от първа линия. Значението на водородните дихателни тестове и клиничните показания за тяхното провеждане в гастроентерологичната практика непрекъснато се усъвършенстват и разширяват. Практикуващите трябва да са наясно с предимствата и недостатъците на тези методи за изследване и да ги прилагат широко при лечението на пациенти..

Трябва да се отбележи, че проблемът с терапията на прекомерно бактериално замърсяване не е толкова актуален, колкото неговата диагноза. Лечението на пациенти със синдром на свръхрастеж на бактерии се състои в елиминиране на прекомерно бактериално замърсяване на тънките черва, възстановяване на чревната микробиоценоза и нормализиране на чревното храносмилане. Паралелно се провежда симптоматично лечение, насочено към елиминиране или намаляване на тежестта на основните симптоми на заболяването.

Много автори препоръчват назначаването на широкоспектърни антибактериални лекарства, ефективни срещу анаеробни бактерии - рифаксимин (вътре 400-600 mg 2 пъти на ден), тетрациклин (вътре 0,25 g 4 пъти на ден), ампицилин (вътре 0, 5 g 4 пъти на ден), метронидазол (вътре 500 mg 3 пъти дневно), ципрофлоксацин (вътре 500 mg 2 пъти дневно), норфлоксацин (вътре 800 mg дневно), ванкомицин (вътре 125 mg 4 пъти на ден) [2, 3, 14]. Понякога се изисква провеждане на повтарящи се курсове с продължителност от 7 до 14 дни. В нашата практика най-често използваме рифаксимин в доза от 400 mg 2 пъти на ден, често един курс на лечение е достатъчен за значително подобряване на благосъстоянието и за нормализиране на параметрите на дихателния тест за водород. Ако синдромът на болката и чревната диспепсия продължават с нормализирането на показателите на дихателния тест за водород, тогава тази симптоматика се счита за проява на IBS. При анализ на данните, натрупани от нас в продължение на 5 години, честотата на асоцииране на IBS и SIBO е разкрита при повече от 60% от пациентите.

След курс на антибактериална терапия, ние предписваме про- и пребиотици, например Linex® (произведен от Sandoz Pharma, Швейцария), пробиотичен препарат, който отговаря на съвременните изисквания. Включва L. acidophilus, B. infantis, Ent. фаеций, чието съдържание е най-малко 107 микробни тела. Микроорганизмите, съставляващи лекарството, са затворени в капсула, която се отваря в стомаха. Поради високата киселинна устойчивост на всички компоненти на лекарството, бактериите не се унищожават в стомаха и лекарството е способно да упражнява пробиотичен ефект на всички нива на стомашно-чревния тракт. Микробите, включени в Linex®, са устойчиви на повечето антибиотици, което позволява лекарството да се използва на фона на антибактериална терапия. Устойчивостта на получените щамове се запазва при многократно инокулиране в продължение на 30 поколения и in vivo. При проучвания на лекарството Linex® е показано, че прехвърлянето на резистентност към други микроорганизми не се случва [14]. Ако е необходимо, Linex® може да се използва едновременно с антибактериални и химиотерапевтични средства.

Изборът на пробиотик за емпирична корекция на чревния микробен пейзаж е предизвикателство, тъй като много лекарства са неефективни. Може би това се дължи на бързата смърт на въведените щамове поради високата агресивност на имунната система по отношение на собствената си микрофлора. Много проблеми с корекцията на чревна дисбиоза могат да бъдат решени чрез разработването и въвеждането на принципно нови лекарства - микробни метаболити. Първият представител на тази група е Hilak® forte (произведен от Ratiopharm GmbH, Германия). Строго погледнато, тези средства не са нито пробиотици, нито пребиотици. Независимо от това, те могат да бъдат условно наречени метаболитни пробиотици, тъй като те включват отпадъчните продукти на нормалните симбионти. Препаратът съдържа стерилен концентрат от продукти на метаболизма на захарта (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus и Streptococcus faecalis) и протеолитични (E. coli) представители на местната микрофлора, SCFA. Освен това, Hilaka® forte съдържа биосинтетична млечна, фосфорна и лимонена киселини, калиев сорбат, балансиран комплекс от буферни соли (кисел натриев фосфат и калий) и редица аминокиселини. Биологичната активност на 1 ml от препарата Hilak® forte съответства на активността на приблизително 100 милиарда живи микроорганизми [15].

На фона на ускореното развитие на нормални чревни симбионти под действието на лекарството, естественият синтез на витамини от групи В и К се нормализира. [шестнадесет].

Публикувани трудове, посветени на употребата на лекарството Khilak® forte в практическата медицина както в Русия, така и в чужбина [17-21]. В резултат на проучвания на ефективността на лекарството беше установено, че свойствата му на пребиотик са насочени не само към оптимизиране на функционалното състояние на червата, но също така участват в регулирането на важни хомеостатични механизми на нивото на макроорганизма. През 2003 г. Hilak® Forte получи награда за платинена унция от независима експертна комисия [22]. Това лекарство реализира своя положителен ефект върху физиологичните функции на макроорганизма в резултат на модулация на имунните реакции, промени във функцията на макрофагите и производството на цитокини, както и активиране на имунната система, свързана с лигавиците. Чрез нормализиране на водно-електролитния баланс и pH в чревния лумен, Hilak® Forte е мек регулатор на двигателната функция на дебелото черво, насърчава бързото възстановяване на чревната биоценоза чрез нормализиране на нормалната микрофлора - бифидобактерии и лактобацили, стимулира синтеза на епителни клетки на чревната стена на червата. Поради факта, че Hilak® forte съдържа биосинтетична млечна киселина и нейните буферни соли, лекарството нормализира киселинността в храносмилателния тракт, независимо от състоянието на секреторната функция на стомаха. Млечната киселина създава условия, неблагоприятни за патогенните микроорганизми [23].

Hilak® forte е показан за голямо разнообразие от състояния, придружени от дисбаланс в микробния баланс: нарушено храносмилане и нарушения на абсорбцията от различен произход, нарушена чревна перисталтична активност, по време на периода на възстановяване след остър инфекциозен ентероколит и др. след премахването им за предотвратяване на нарушения в състава на чревната микрофлора. Hilak® forte е високо ефективен и се понася добре. Нямаше противопоказания за назначаването на лекарството и странични ефекти, може да се предписва не само за възрастни, но и за кърмачета. Hilak® forte се препоръчва да се приема през устата преди или по време на хранене, разреден с малко количество течност (водата не трябва да има алкална реакция!). Началната доза за възрастни е 40-60 капки 3 пъти на ден; за деца - 20-40 капки 3 пъти на ден; за кърмачета - 15-30 капки 3 пъти на ден. С напредването на клиничното подобрение дозата може да бъде намалена наполовина. Hilak® forte не трябва да се приема едновременно с антиациди и адсорбенти, тъй като антиацидите неутрализират и адсорбенти намаляват бионаличността на киселините, съставляващи лекарството [14].

Като пребиотик за дългосрочна употреба (до 6 месеца) можете да използвате лактулоза (Duphalac, произведена от Abbott Biologicals, Холандия) в пребиотична доза от 5-10 ml на ден. Лактулозата е класическият активен пребиотик или бифидус фактор, уникален въглехидрат, открит в човешкото мляко. В червата лактулозата се превръща в идеален хранителен субстрат за захаролитични бактерии (бифидобактерии и лактобацили).

По този начин за диагностицирането на SIBO при пациенти е препоръчително да се предписват тестове за дишане с водород с лактулоза, глюкоза, лактоза и други захари, заедно с други стандартни методи за изследване. За коригиране на SIBO, в допълнение към селективното обеззаразяване на патогенна и опортюнистична микрофлора (ако е необходимо), е много важно да се възстанови нормалният микробен пейзаж на червата, като се използват пребиотици и пробиотици, включително метаболитните пробиотици.

Литература

1. Плотникова Е. Ю., Краснова М. В., Баранова Е. Н., Шамрай М. А., Борш М. В. Респираторни водородни тестове при диагностицирането на синдром на свръхрастеж на бактерии. В книгата: Диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт чрез издишван въздух. Сборник от научни статии от III международен конкурс за научноизследователски произведения. СПб, 2012. С. 64–70.
2. Kopacova M., Bures J., Cyrany J. et al. Синдром на свръхрастеж на тънкочревен бактериален растеж / World J Gastroenterol. 2010.16 (24). R. 2978-2990.
3. Маев И. В., Самсонов А. А. Терапевтична тактика при синдрома на бактериален свръхрастеж в тънките черва // Consilium Medicum. 2007. No 7. С. 45–56.
4. Сингх, В. В., Тоскес, П. П. Бактериален свръхрастеж на тънките черва: представяне, диагностика и лечение // Curr Treat Options Gastroenterol. 2004.7 (1). R. 19-28.
5. Василенко В. В. Дисбактериоза - синдром на раздразнените черва: есе-анализ на проблема // Ros. журн. гастроентерол., хепатол., колопроктол. 2000. No 6. С. 10-13.
6. Ardatskaya M.D. Синдром на бактериален свръхрастеж и нарушени процеси на храносмилане и абсорбция // Поликлиника. 2009. No 2. С. 38–40.
7. Perederiy V.G., Tkach S.M., Sizenko A.K., Shvets O.V. Клинично приложение на тестове за дишане с водород в гастроентерологията // Suchasna гастроентерология. 2010. No 4 (54). С. 26–33.
8. Gasbarrini A., Corazza G. R., Gasbarrini G., Montalto M. 1-ва Римска работна група за консенсусно тестване на дъха H2-Breath. Методология и показания за изследване на H2-дишане при стомашно-чревни заболявания: Римската консенсусна конференция // Aliment. Pharmacol. Тер. 2009 г., 30.29 март (доп. 1). П. 1–49.
9. Белоусова Е. А. Синдром на бактериален свръхрастеж в тънките черва в светлината на общата концепция за чревна дисбиоза: поглед върху проблема // Pharmateka. 2009. No 2. С. 8–16.
10. Levitt M. D., Bond J. H. Jr. Обем, състав и източник на чревни газове // Гастроентерология. 1970. 59. П. 921-929.
11. Levitt M. D., Donaldson R. M. Използване на дихателна екскреция на водород (H2) за откриване на малабсорбция на въглехидрати // J. Lab. Clin. Med. 1970. 75. П. 937-945.
12. Perman J. A., Modler S. Гликопротеини за производство на водород и метан от бактериална флора на дебелото черво // Гастроентерология. 1982. 83. С. 388–393.
13. Patrick D. L., Drossman D. A., Frederick I. O., DiCesare J., Puder K. L. Качество на живот при лица със синдром на раздразнените черва: разработване и валидиране на нова мярка // Dig. Дис. Sci. 1998 г. февруари 43 (2). R. 400-411.
14. Шулпекова Ю. О. Антибиотично свързана диария // пр. Н. Е. 2007. Т. 15. No 6. С. 1–6.
15. Бондаренко В. М., Боев Б. В., Ликова Е. А. и др. Дисбактериоза на стомашно-чревния тракт // Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1999. No 1. С. 66–70.
16. Наръчник Видал. Лекарства в Русия. М., 2011 S. 919–920.
17. Лобзин Ю. В., Макарова В. Г., Корвякова Е. Р., Захаренко С. М. Чревна дисбактериоза (клинична картина, диагностика, лечение): Наръчник за лекари. SPb: OOO "Издателство Foliant", 2003.256 s.
18. Collins M. D., Gibson G. R. Пробиотици, пребиотици и синбиотици: подходи за модулиране на микробната екология на червата // Am J Clin Nutr. 1999.69 (5). R. 1052-1057.
19. Максимов И. К. Нарушение на микробиоценозата на фона на полихимиотерапия при пациенти с туморни заболявания на кръвоносната система: нови методи за диагностика и корекция // Farmateka. 2004. No 13. С. 79–84.
20. Грачева Н. М., Леонтьева Н. И., Щербаков И. Т., Партин О. С. Хилак форте в комплексното лечение на пациенти с остри чревни инфекции и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт със симптоми на чревна дисбиоза // Consilium medicum. Гастроентерология (приложение). 2004. № 6 (1). С. 18–21.
21. Hrusovska F., Blanarikova Z., Ondrisova M., Michalickova J. Hylak forte капки при лечение на атопична екзема при деца // Cesk Pediatr. 1993, 48 (2). R. 94–96.
22. Ursova N.I., Rimarchuk G.V., Savitskaya K.I.Hhilak forte: нова посока в корекцията на чревна дисбиоза при деца // Farmateka. 2005. No 2 (98) с. 33–35.
23. Потапов А. С., Пахомовская Н. Л., Полякова С. И. Използването на пробиотици от общопрактикуващи лекари // Справочник на амбулаторния лекар. 2007. Т. 4. No 6. С. 45–49.

Е. Ю. Плотникова *, доктор на медицинските науки, професор
М. В. Борщ **
М. В. Краснова ***, кандидат на медицинските науки
Е. Н. Баранова *

* GBOU VPO KemGMA MH RF, Кемерово,
** Градска клинична болница № 1 на MBLPU, Новокузнецк,
*** Регионален хепатологичен център Кузбас MBUZ GKB № 3 на име. М. А. Подгорбунски, Кемерово