Диагностика на пептична язва

Диагнозата на язвена болест се поставя въз основа на внимателно събрана анамнеза, релевантни клинични признаци на заболяването, данни от рентгеново, ендоскопско, морфологично изследване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, лабораторни, включително биохимични, имунологични и радиоимунологични изследвания на стомашен сок, кръв и стомашна лигавица.

Разпит на пациента (анамнеза)

Клиничните прояви на язвена болест са многостранни. Променливостта на симптомите е свързана с възрастта, пола, общото състояние на тялото на пациента, продължителността на заболяването, честотата на обостряне, локализацията на язвата и наличието на усложнения. Данните от анамнезата и анализът на оплакванията на пациента са от голямо значение за разпознаването на това заболяване. Обърнете специално внимание на два симптома - болка и киселини..

Основният симптом на язвената болест е болката, характеризираща се с честота през деня, сезонност (пролетно-есенния период), наличие на светлинни пропуски - отсъствие на рецидив на заболяването в продължение на няколко години (триада на Тринити). Болката при язвена болест е свързана с приема на храна: има нощна, гладна, гладна болка, рано (след 20-30 минути), късно (след 1,5-2 часа) след хранене (в разгара на храносмилането). След повръщане, хранене, антиациди, използване на загряваща подложка, миогенни спазмолитици, антихолинергици, болката при язвена болест намалява или изчезва. Има естествена връзка между болката и качеството и количеството на храната: обилната, пикантна, кисела, солена, груба храна винаги причинява болка.

Ранната болка е типична за локализацията на язви в стомаха, късна за язви, разположени в близост до пилора и в дванадесетопръстника, възможна е нощна и гладна болка и при двете локализации на язвения процес. Високите язви на стомаха (сърдечни) се характеризират с ранна болка, която се появява непосредствено след хранене, особено остра и гореща; има болка, натискане, пръсване на болка, локализирана под мечовидния процес или в левия хипохондриум. Болката излъчва хранопровода, отбелязват се постоянни оригвания, киселини, тъй като язвата често се комбинира с кардиална недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс. При локализиране на язви в областта на тялото и очното дъно на стомаха (медиогастрични язви) болката се появява 20-30 минути след хранене, понякога през нощта.

Болката достига особена интензивност, когато язвата се намира в канала на пилора, тя се появява 40 минути - 1 час след хранене. В клинични прояви пилорната язва наподобява язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, интензивността на болката, облъчването в десния хипохондриум, гърба, зад гръдната кост, постоянно повръщане с голямо количество киселинно съдържание, голяма загуба на телесно тегло кара да се подозира язва на пилорния стомах.

Когато язвата е локализирана в луковицата на дванадесетопръстника или антралната част на стомаха, болката често се появява на празен стомах (гладна болка), през нощта и 1,5-2 часа след хранене (късна болка). Болката обикновено отшумява след хранене. Симптомът на киселини се определя от хиперсекреция на основните стомашни жлези и (или) наличието на дуоденогастрален и гастроезофагеален рефлукс.

Язвена болест с локализация на язва в постбулбарния регион се среща главно при хора на средна възраст и възрастни хора. Постоянната болка, излъчваща се в дясното рамо, дясно или ляво хипохондриум, показва участието на жлъчните пътища и панкреаса в патологичния процес. Често пациентите с бульбарни язви имат постоянно повръщане и холестаза..

Въз основа на естеството и времето на появата на болката, в зависимост от локализацията на язвения дефект, може да се използва следната схема:

• Субкардни язви: прием на храна → ранна болка (в рамките на първите 30 минути след хранене) → благосъстояние.
• Язви в средната и долната трета на стомаха: прием на храна → благосъстояние (в рамките на 30 минути - 1 час) → болка (в рамките на 1-1,5 часа, докато храната се евакуира напълно от стомаха) → благосъстояние.
• Язви на пилоричната част на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника: гладна болка → прием на храна → благосъстояние за 1-1,5 часа преди пълна евакуация на храната от стомаха късна болка.

Язвената болест се характеризира със сезонност на болката (пролетно-есенни обостряния). Периодите на обостряне на болката са последвани от периоди на ремисия при неусложнени язви, дори при липса на лечение. Естеството на болката може да бъде тъпо, парещо, болезнено, пароксизмално, остро, придружено от повръщане. По време на обостряне пациентите често заемат удобна поза, легнала на дясната страна със стегнати крака, често прибягвайки до топла подгряваща подложка. Повечето пациенти забелязват увеличаване на болката следобед и се опитват да не ядат вечер. Постоянната болка показва усложнения под формата на перипроцеси (перигастрит и перидуоденит) или проникване на язвата в съседните органи.

Облъчването на болка не е типично за язвена болест и най-често се наблюдава при проникване на язва:

• С проникването на язвата в панкреаса, симптомите на панкреатит се присъединяват: след хранене болката не се успокоява, а се усилва, има гадене с желание за повръщане, оригване, нестабилни изпражнения. Болката се превръща в херпес зостер или излъчва към гърба. Има страх от ядене поради болка, непоносимост към млечни и мазни продукти, плодови и зеленчукови сокове.
• С проникването на язвата в хепатодуоденалния лигамент и черния дроб, болката се появява малко след хранене, локализира се в десния хипохондриум, излъчва в дясната половина на гръдния кош, в дясното рамо и гърба. Загуба на апетит, сухота в устата, гадене и понякога повръщане сутрин са често срещани.
• При сърдечни, високо разположени язви на стомаха, той излъчва в областта на сърцето, зад гръдната кост.
• Проникването на язвата в омента е придружено от постоянен синдром на болка, излъчващ се към гърба, по-често до една точка.

Перфорацията на язвата е придружена от болка в камата в коремната кухина, до загуба на съзнание, бледност на кожата, заострени черти на лицето, нишковиден пулс и допълнителни симптоми на перитонеално дразнене. Перфорация, покрита с оментум или парче храна, забито в перфорираната дупка, може да създаде фалшив мир и след това, например, при кашлица, парчето храна излиза от перфорираната дупка и симптомите се повтарят. Често съдържанието на стомаха, поради анатомичните структурни особености на червата, се събира в дясната илеална област и се появява картина на остър апендицит (болка, треска, повръщане, левкоцитоза); такива пациенти попадат на операционната маса. И само по време на операцията, хирургът определя възпаленото апендикс, "къпане" в остатъците от храна. Обикновено се извършва апендектомия и зашиване на перфорирания прозорец.

Най-честите и ранни симптоми на язвена болест са киселини, хвърляне на кисело стомашно съдържимо в хранопровода, усещане за парене зад гръдната кост и кисел или метален вкус в устата. Киселините често се съчетават с болка. Разграничаване на късна, гладна, нощна киселини. Появата на киселини е свързана не само със силната киселинност на стомашния сок, но и с горния гастроезофагеален рефлукс, който се дължи на намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер. По този начин, киселини, дори болезнени, могат да бъдат с ниска киселинност на стомашния сок.

Оригването, гаденето, повръщането, слюноотделянето са малко по-редки от болката и киселините. Оригването е по-често при субкардиална локализация на язвата. Повръщането е свързано със синдрома на болката: обикновено се появява в разгара на болката (често пациентът сам го причинява) и носи облекчение на пациента. Повърнатото има кисел вкус и мирис. Разпределянето на активен стомашен сок на празен стомах също често е придружено от повръщане. Повръщането често е признак за нарушение на евакуационно-двигателната функция на стомаха с пилорна стеноза - в такива случаи повръщаното съдържа остатъците от храната, изядена предишния ден. Кървавото повръщане е опасен симптом на кървене. Някои пациенти имат гадене със слюноотделяне, вместо да повръщат.

Физическо изследване

Физическият преглед предоставя малко информация. При изследване на устната кухина се откриват кариозни зъби, пародонтоза, бяло-жълта плака в корена на езика, понякога ерозия по краищата на езика; при значителна част от пациентите не са открити промени при изследване на езика. При неусложнени форми на язвена болест езикът обикновено е чист и влажен. С развитието на усложнения езикът става сух и удебелен. Обикновено при неусложнена форма на заболяването се наблюдава хипертрофия на нишковидните и гъбните папили на езика. С прогресирането на гастрит с намаляване на секрецията на солна киселина, папилите на езика се изглаждат.

Най-честата констатация при физикален преглед е болезненост в епигастриума. При перкусия на корема се отбелязва локална болезненост - симптом на Мендел, дължащ се на дразнене на висцералната и теменната перитонеума. При палпация на корема - локална болезненост и мускулна защита - симптом на Глинчиков. Зоната на болката обикновено се намира в средата между пъпа и мечовидния израстък, а при около 20% от пациентите - вдясно от средната линия. Определянето на тези признаци в близост до мечовидния процес показва сърдечното местоположение на язвата; в дясната половина на епигастриалната област - върху язвата на дванадесетопръстника и по средната линия отгоре и вляво от пъпа - върху язвата с по-малка кривина на стомаха.

Когато перфорацията на язвата се появява напрежение в мускулите на предната коремна стена (корем с форма на дъска), в повечето случаи се определя положителен симптом на Щеткин-Блумберг. Чревните звуци първо се увеличават, а след това отслабват или изчезват. При пилорна стеноза шумът от пръски може да бъде открит поради натрупване на течност и газове в разтегнат стомах..

Инструментални методи за изследване

Рентгенологичното и преди всичко ендоскопското изследване е от решаващо значение при диагностицирането на това заболяване..

Рентгеново изследване

Рентгеновият метод ви позволява да идентифицирате морфологични и функционални промени в изследвания орган. Идентифицирането на „ниша“ е пряк признак на заболяване. Най-важните индиректни признаци включват рубцова деформация на органа, сближаване на гънки, повишена подвижност, хиперсекреция, локален спазъм, ускорена евакуация на бариевата маса от стомаха и бързото й движение по дванадесетопръстника. Но нивото на диагностичните грешки при рентгеновите изследвания на пациенти с язвена болест е доста високо и възлиза на 18-40%. Особени трудности възникват, когато язвата е локализирана на предната стена на стомаха, в сърдечната зона, пилорния канал, луковичната част на дванадесетопръстника..

Ендоскопско изследване

Понастоящем е общоприето, че ендоскопският метод е най-надежден при диагностицирането на язвена болест. Предимствата на метода включват:

• директно изследване на лигавицата;
• установяване на доброкачествен или злокачествен характер на язва;
• визуално и морфологично наблюдение на скоростта на зарастване на язва;
• идентифициране на съпътстващи лезии на лигавицата на горната част на храносмилателния тракт;
• определяне на стомашната киселинност.

Противопоказанията за гастродуоденоскопия са преразгледани значително. На практика няма абсолютни противопоказания за прилагането му. Относителни противопоказания за ендоскопия са тежки сърдечни аритмии, остър период на миокарден инфаркт, инсулт, често повтарящи се пристъпи на ангина пекторис и бронхиална астма, хронична сърдечна недостатъчност IIB - III стадии, остри и хронични инфекциозни заболявания в остър стадий.

Язвата е специфичен морфологичен субстрат на заболяването. Международната ендоскопска асоциация предоставя насоки за терминологията на лигавичните лезии: ерозия - повърхностен дефект, определен хистологично; язва - дълбок дефект на органната стена, определен макроскопски, имащ конфигурация, граници, среда, дъно. Острата язва се характеризира с некроза и унищожаване, улавяне не само на епитела на лигавицата, но също така се простира до подлигавицата и мускулните слоеве. Това е основната разлика между язвата и ерозията, която се характеризира с дефект в епитела..

Заздравяването на язва става чрез образуване на белези (увреденият мускулен слой не се регенерира, а се замества от съединителна тъкан), докато ерозията се епителизира без белези. Пост-язвеният белег във фазата на избледняващо обостряне има вид на хиперемична област на лигавицата с линейна или звездна ретракция на стената (стадий на незрял "червен" белег), зрелият белег придобива белезникав вид поради заместването на гранулационната тъкан със съединителна тъкан и отсъствието на възпаление (стадий на "белия" белег) Средно заздравяването на стомашна язва преди образуването на „червен“ белег настъпва за 5-6 седмици, а язви на дванадесетопръстника - за 3-4 седмици. Образуването на "бял" белег приключва за 2-3 месеца.

Лабораторни методи за изследване

Лабораторните методи за изследване се използват широко за потвърждаване на диагнозата. В този случай най-честите обекти на изследване са стомашен сок и кръв, по-рядко урина и изпражнения..

Кръвен тест

При изследването на кръвта при пациенти индексите на хемограмата за неусложнена форма на заболяването не се различават от нормалните стойности. При много пациенти нивото на хемоглобина и съдържанието на еритроцити в кръвта са близки до горните граници на нормата, а при някои пациенти еритроцитозата се появява с намаляване на СУЕ. При сложна форма на заболяването, особено след кървене, се наблюдава хипохромна пост-хеморагична анемия. При наличие на проникване на язва и изразени перипроцеси е възможна левкоцитоза с неутрофилно изместване. СУЕ се увеличава при наличие на усложнения или комбинации от него с други заболявания на съседни органи - хроничен холецистит, панкреатит, хепатит, цироза на черния дроб. При наличие на анемия е необходимо да се изследва нивото на серумно желязо и капацитета на свързване на желязо в кръвния серум, както и феритин, който по-точно характеризира съдържанието на желязо в организма..

Изследване на стомашната секреция

Изследването на стомашната секреция е необходимо за идентифициране на функционални нарушения. Състоянието на киселинна секреция се определя по метода на интрагастрална рН-метрия. В случай на язва на дванадесетопръстника секрецията на солна киселина надвишава нормата: базална - 2-3 пъти, стимулирана с 1,5–1,8 пъти, нощното ниво надвишава базовото ниво с 3,5–4,0 пъти. При пациенти с пептична язва с локализация на язви в стомаха, особено с медиагастрални язви, най-често нормално или леко намалено производство на солна киселина, стимулираното производство може да бъде увеличено. При изследване на интрагастралното рН при пациенти с локализация на пилородуоденална язва, изразена хиперацидност в тялото на стомаха (рН 0,6-1,5) с непрекъснато образуване на киселина и декомпенсация на алкализация на средата в антрума (рН 0,9-2,5).

Тест за фекална окултна кръв

Анализът на изпражненията за скрита кръв има определена диагностична стойност, особено при съмнение за латентно кървене. Обикновено се провежда реакцията на Грегерсен или Вабер. Положителна фекална реакция се наблюдава при обостряне на язвена болест, но отрицателната реакция не отхвърля болестта. При леко положителни резултати можем да говорим за обостряне на язвена болест, докато при рязко положителна реакция - за наличие на латентно кървене. За провеждане на реакцията е необходима подготовката на пациентите: изключване от диетата за 3 дни на продукти, съдържащи хемоглобин и хлорофил (месо, риба, силни бульони, зелени зеленчуци), както и плодове и препарати с оцветяващ ефект (цвекло, бисмут-съдържащи лекарства, активен въглен). Изчезването на положителна реакция към окултна кръв във фекалиите е важно за диагнозата, тъй като това е признак за появата на белези от язва. Реакциите на окултна кръв във фекалиите имат относителна диагностична стойност, тъй като те могат да се наблюдават и при злокачествени тумори на храносмилателната система, кървящи венци, кървене от носа, вътрешни хемороиди и др..

Идентифициране на инфекция с Helicobacter pylori

В етиологията на хроничния гастрит и язвената болест бактериите Helicobacter pylori са важни. Тези S-образни спираловидни бактерии имат способността да проникват в защитния слой на слузта и да увреждат повърхностните епителни клетки на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника, като по този начин причиняват възпалителен процес в лигавицата. Бактериите заразяват епитела на антралната част на стомашната метапластика в луковицата на дванадесетопръстника. Предпазва тези бактерии от солна киселина от слоя слуз, под който се намират. Определена е високата чувствителност на бактериите към много антибиотици, метронидазол, колоидни бисмутови препарати, по-специално де-нол, омепразол.

За откриване на инфекция с Helicobacter pylori се извършват инвазивни и неинвазивни тестове. Инвазивните тестове включват изследване на биопсичен образец на стомашната лигавица, получен с фиброезофагогастродуоденоскопия. Използвайте морфологични (хистологично изследване на участъци от биопсии на стомашната лигавица, оцветени по Romanovsky-Giemsa и Worthin-Stari) и цитологични (изследване на цитонамазки - отпечатъци от биопсични проби, оцветени по Romanovsky-Giemsa и Gram) и дихателен тест за наличие на уреаза в стомаха с разтвор на карбамид маркирани с радиоактивни изотопи 13 С или 14 С.

Методи за изследване за откриване на Helicobacter pylori:

• Хистологично изследване. В хистологичните препарати Helicobacter pylori е ясно видим, когато се оцветява по Giemsa и сребрист по Worthin-Starry и слабо оцветява с хематоксилин.
• Бактериологични изследвания. За инокулация използвайте материал, получен от биопсия при условия на максимален стерилитет. Инкубацията на посевите се извършва при микроаерофилни условия, със съдържание на кислород не повече от 5%, като се използват специални газогенериращи опаковки.
• Тест за уреаза с биопсия на лигавицата. Състои се от носещ гел, съдържащ 20 g / l урея, бактериологичен агент и фенолрот като индикатор за рН. Индикаторът променя цвета си от жълт към малинов, когато под въздействието на уреаза Helicobacter pylori настъпва хидролиза на урея с образуването на амоняк, който измества рН на средата към алкалната страна.
• Тест за дишане. Тестът се основава на способността на Helicobacter pylori да произвежда уреаза. Преди тестването пациентът приема перорално разтвор, съдържащ маркирана 13 C или 14 C урея. В проби от издишан въздух изотопът в състава на въглеродния диоксид бързо се определя след разцепването на урея в присъствието на уреаза. Методът е единственият неинвазивен метод на изследване.
• Серологични изследвания. При хора, заразени с Helicobacter pylori, специфични IgG и IgA антитела се откриват в серума чрез ензимен имуноанализ. Използва се и тестът на Кийф с определяне на Helicobacter pylori антиген във фекалиите на полимеразната верижна реакция.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с обостряне на хроничен гастрит, хиатална херния, обостряне на хроничен холецистит, панкреатит, рак на стомаха, рак на панкреаса, симптоматични язви.

• При хроничен НР-свързан гастрит синдромът на болката има язвен характер, при автоимунния има тежест в епигастриума, оригване, гадене, киселини. Окончателната диагноза се извършва с ендоскопия.
• Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е придружена от болка в епигастриума, но за разлика от язвената болест, синдромът на болката е свързан с положението на тялото: болката се усилва след хранене в легнало положение. Рентгеновото изследване потвърждава диагнозата.
• При хроничен холецистит болката се локализира в десния хипохондриум, често се излъчва към дясната лопатка, рамото. Може да има гадене, запек, метеоризъм. При палпация има болка в десния хипохондриум, в точката на жлъчния мехур, положителен симптом на френик. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвуково изследване на коремната кухина и ендоскопска ретроградна холепанкреатография.
• При обостряне на хроничния панкреатит болките се локализират в левия хипохондриум, често с херпес зостер. Диагнозата се потвърждава от резултатите от биохимичен кръвен тест за панкреатични ензими, изпражнения за смилаемост, ултразвук и компютърна томография.
• При рак на стомаха пациентът е среден и по-възрастен. В началото на заболяването болката често е тъпа, връзката с приема на храна се губи. Освен това може да има оплаквания от намален и извратен апетит, гадене, повръщане, обща слабост. Диагнозата се потвърждава чрез ендоскопия с биопсия.

Язва на дванадесетопръстника - симптоми и лечение

Какво представлява дуоденалната язва? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р А. Аверин, ендоскопист с 11-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Язва на дванадесетопръстника (язва на дванадесетопръстника) е хронично рецидивиращо заболяване, което протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Основната му морфологична характеристика е образуването на язва в дванадесетопръстника. [1]

На територията на Русия 5-10% от възрастното население страда от това заболяване. Боледуват предимно мъже под 50 години. [2]

Пептична язва на дванадесетопръстника може да възникне по различни причини. Най-често следните фактори водят до развитието на това заболяване:

• наследствено предразположение - генетично обусловено увеличение на масата на париеталните клетки, които произвеждат солна киселина в стомашния сок, повишена чувствителност на тези клетки към гастрин (хормон, участващ в храносмилането), увеличаване на количеството пепсиноген-1, нарушена стомашна подвижност и други;
• невропсихични фактори - дисбаланс в регулирането на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника от нервната система, водещ до хвърляне на агресивно стомашно съдържание в чревния лумен;
• хранителни фактори - неточности в диетата (често използване на пикантна и груба храна, прекомерна страст към кофеиновите напитки);
• лоши навици - прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене;
• неконтролиран прием на НСПВС - има изтъняване и намаляване на защитните свойства на лигавичната бариера на дванадесетопръстника;
• Хеликобактер пилори инфекция - причинява възпалителни промени в лигавицата на дванадесетопръстника, което води до повишена чувствителност към фактори на агресия.

В момента най-значимите причини за заболяването се считат за инфекция с хеликобактер пилори и наследствено предразположение. Трябва да се отбележи, че не самата болест се предава по наследство, а факторите, предразполагащи към нейното развитие.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Водещите симптоми при язвена болест на дванадесетопръстника са болка, диспепсия (лошо храносмилане), астения и кървене (с развитието на усложнения).

Болков синдром

Болката при язва на дванадесетопръстника по правило е свързана с хранене: те могат да се появят както 0,5-1 час след хранене (ранна болка), така и 1,5-2 часа след ядене (късна болка). Характерни са също "гладни" болки (болезнени усещания на гладно) и подобни "нощни" болки.

Пациентите описват болезнените усещания като болки или резки с постепенно увеличаване или намаляване на интензивността. По правило болките са постоянни, изчезват или стават по-малко интензивни след хранене, както и антисекреторни и / или антиациди.

Отбелязва се и сезонният характер на болката, който съвпада с периодите на протичане на язвена болест - фазите на ремисия и обостряне. Най-често обостряне настъпва през пролетта и есента и продължава от три до шест седмици, след което се заменя с период на ремисия.

Някои от язвите (според някои източници, до 25% от случаите) обикновено протичат без синдром на болката - т.нар. "тихи язви". [2]

Болезнените усещания често се локализират в епигастриума, но могат да се разпространят и в десния хипохондриум. Най-изразеният синдром на болка се изразява, когато язвеният дефект се намира в областта на луковицата и пилора (преход между стомаха и дванадесетопръстника).

Пациентите трябва да слушат тялото си и със синдром на продължителна болка (повече от 3-4 седмици), сезонността на болковите атаки и връзката им с приема на храна, определено трябва да се консултирате с лекар.

Синдром на диспепсия

Диспепсията се проявява с цяла група симптоми, свързани с храносмилателни разстройства. Те също са свързани с приема на храна и са сезонни и периодични..

Най-честите прояви са следните (подредени в низходящ ред на честота):

• киселини в стомаха (изпитват се при 60-80% от пациентите);
• кисело оригване;
• гадене;
• повръщане;
• запек.

Понякога симптомите на диспепсия преобладават над болката..

Астеничен синдром

Астенията се проявява с повишена умора, лошо настроение, лека загуба на тегло: въпреки повишения апетит, пациентите се опитват да се ограничат до храна, страхувайки се от повишена болка.

Кървене

Въпреки че кървенето от язва е усложнение на пептична язва, понякога може да бъде първият и единствен симптом на пептична язва в дванадесетопръстника. Проявява се или чрез повръщане, смесено с прясна и / или изменена кръв като "утайка от кафе", или с черни изпражнения, наподобяващи катран, с остра неприятна миризма - милена.

Ако имате този симптом, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Тъй като именно това усложнение води до най-голяма смъртност при язвена болест. Не можете да го пренебрегнете!

Патогенеза на язва на дванадесетопръстника

В основата на патогенезата на язва на дванадесетопръстника е дисбалансът между факторите на агресия и защитните свойства на лигавицата на дванадесетопръстника. Този факт е ясно илюстриран от „везните“, предложени от H. Shay и D.C.H. Слънце. [1] Дали язвата на дванадесетопръстника ще се развие или не, зависи от това коя чаша надвишава - „агресия“ или „защита“.

Основните фактори на агресията са:

• солна киселина и нейната хиперпродукция;
• пепсиноген и пепсин;
• увеличаване на масата на париеталните клетки;
• хиперпродукция на гастрин; [пет]
• нарушение на евакуацията на съдържанието от стомаха и дванадесетопръстника;
• Хеликобактер пилори инфекция;
• токсични вещества (пушене, алкохол, наркотици).

Те се противопоставят на защитни фактори:

• производство и качествен състав на защитна слуз;
• секреция на бикарбонати;
• регенеративна активност на лигавичните епителни клетки;
• адекватно кръвоснабдяване на лигавицата;
• достатъчно съдържание на простагландини в чревната стена (намалява с използването на НСПВС).

Ниската устойчивост на фактори на агресия обикновено е наследствена. При продължително излагане на агресивна среда (директно разрушително действие на солна киселина и пепсин) върху лигавицата с ниска защита и способност за възстановяване, настъпва локално разрушаване на лигавичната бариера, а след това и на лигавицата, като първо се образува повърхностен дефект. Тогава чревната стена се разрушава до подлигавичния и мускулния слой с образуването на язва, а при усложнения (проникване или перфорация) се разрушават всички слоеве на чревната стена. Когато голям кръвоносен съд навлезе в зоната на язвена некроза, язвата се усложнява от кървене.

От всички фактори, които намаляват способността на лигавицата да защитава и възстановява, водеща роля играят:

• намаляване на дебелината и качеството на лигавичната бариера и бикарбонатния буфер, който поддържа киселинно-алкален баланс и предотвратява директното контактуване на агресивното съдържание с епитела;
• намалена способност на лигавицата да се регенерира;
• нарушение на притока на кръв;
• дългосрочна употреба на НСПВС.

След образуването на язвен дефект в лигавицата, в отговор на прекомерна агресия и увреждане, факторите за защита и регенерация започват да се активират. Развива се локална възпалителна реакция, увеличава се притока на кръв, по краищата на язвата възниква левкоцитна инфилтрация на лигавицата. Дъното на язвата е покрито с фибрин, който предпазва чревната стена от по-нататъшно увреждане от киселина и пепсин. По краищата на язвата способността на лигавичните епителни клетки да се разделят се увеличава и постепенно настъпва епителизация на язвения дефект (от краищата до центъра).

Когато нарастващият нов лигавичен епител се сближи в центъра, на мястото на язвата се образува белег. При деца и юноши заздравяването на язва може да продължи без образуване на белези и на мястото на язвата се възстановява пълноценна лигавица.

В областта на белега, образуван на мястото на язвата, лигавицата вече е дефектна. Някои функционални клетки са заменени от клетки на съединителната тъкан и не могат да изпълнят напълно защитната си функция, както и бързо да се регенерират. Следователно, при следващото преобладаване на факторите на „агресия“ над факторите на „защита“, настъпва повторно образуване на язва на лигавицата. При хронични рецидивиращи язви обикновено се образуват дефекти на лигавицата на едно и също място. По този начин фазата на ремисия се заменя с фаза на обостряне.

Класификация и етапи на развитие на язва на дванадесетопръстника

В момента няма общоприета класификация на язвена болест на дванадесетопръстника. В клиничната практика обаче е обичайно да се разграничава това заболяване съгласно следните критерии:

1. Клинична форма:
2. остър;
3. хронична.
4. По локализация:
5. язви на луковицата на дванадесетопръстника;
6. постбулбарни язви.
7. В комбинация с Helicobacter pylori инфекция:
8. язва на луковицата, свързана с Helicobacter pylori;
9. идиопатична язва - при липса на инфекция с Helicobacter pylori.
10. По естеството на заболяването:
11. първична язва - като самостоятелно заболяване;
12. вторична язва - като следствие от друго заболяване („стресиращо“, лекарствено, други хронични заболявания и ендокринни патологии).
13. По размер:
14. малки - ≤ 0,5 cm;
15. среден - 0,6-1,9 см;
16. голям - 2,0-3,0 см;
17. гигант -> 3,0 см.
18. По наличието на усложнения:
19. без усложнения;
20. с кървене;
21. с перфорация;
22. с проникване;
23. с рубцова стеноза.

В хода на хроничната язвена болест на дванадесетопръстника се разграничават няколко етапа. Основните са:

• период на обостряне - остра язва;
• период на белези - язва във фазата на зарастване и белези;
• период на ремисия - отсъствие на клинични и ендоскопски прояви на язвена болест (язвен дефект).

В зависимост от характерните признаци на заболяването по време на ендоскопия (EGDS), етапите на язвена болест са както следва: [3]

1. остра фаза - закръглена язва с размери от 1-2 mm до няколко cm с ясни ръбове, подчертан възпалителен вал под формата на пръстен, дъното е покрито с фибрин, един от ръбовете е подкопан, лигавицата наоколо е хиперемична;
2. фазата на възпалението намалява - възпалителният вал е по-слабо изразен, ръбовете са ясни, формата е овална, дъното в центъра е покрито с фибрин, по краищата се появяват яркочервени гранули, лигавицата наоколо е хиперемирана, има малки радиални гънки;
3. началото на заздравяването - краищата на язвата стават плоски, формата става удължена или цепка, възпалителният вал не се диференцира, дъното на язвата е 2/3 покрито с пресен епител, в центъра остава тънка бяла плака, лигавицата наоколо е леко хиперемирана, има ясни радиални гънки;
4. зарастване - язвата е под формата на процеп или кръгла, размерът е намалял значително, няма ъгъл на наклон между ръба на язвата и дъното, в центъра има малка площ с бяло покритие, заобикаляща розовата лигавица, наблюдава се сближаване на гънките;
5. пресен белег (червен белег) - дъното на язвата е изцяло покрито със свеж розов епител, няма плака, при внимателен оглед се виждат много малки съдове в новата лигавица;
6. стар белег (бял белег) - без възпалителни изменения, лигавицата наоколо е розова, белегът има белезникав цвят.

Усложнения на язва на дванадесетопръстника

В острия стадий язвената болест може да се усложни от кървене, перфорация или проникване. В стадия на белези и ремисия може да възникне усложнение като рубцова стеноза на дванадесетопръстника, до чревна обструкция..

Кървене

Кървенето от големи съдове, уловени в областта на язвата, е най-честото и страшно усложнение на язвената болест - то се среща в 15-20% от случаите. Повечето кръвоизливи се развиват, когато язва се намира на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника и в постбулбарните области. Проявява се чрез отделяне на изменена кръв от типа "утайка от кафе" с повръщане и / или с променени изпражнения от типа "мелена" (черни течни изпражнения). При клиничния анализ на кръвта показателите на червената кръв ще се променят: хемоглобинът пада, нивото на еритроцитите и хематокрита намалява. Лекото кървене може да даде положителен тест за окултна кръв в изпражненията. Този тип усложнения изискват спешна ендоскопска или хирургична помощ. [2] [5]

Перфорация

Това усложнение е нарушение на целостта на стената на дванадесетопръстника на мястото на язвата. Това се случва, когато язвата се разпространи дълбоко в стената. И така, образува се отвор, който свързва лумена на червата с коремната кухина. Появата му се проявява с остра „болка в кинжала“ с последващо развитие на перитонит (в резултат на изтичането на чревното съдържимо в коремната кухина). Среща се в 5-15% от случаите. Изисква хирургично лечение. [2] [5]

Проникване

Когато стената на дванадесетопръстника е разрушена на мястото на язвения дефект и тя е фиксирана с близкия орган, тъканите на този орган се разрушават. С други думи, язвата прониква в съседни тъкани. Най-често проникването се разпростира върху панкреаса, по-малкия салник, черния дроб, жлъчния мехур и каналната система.

С това усложнение болките губят връзка с приема на храна и стават по-интензивни и постоянни. При анализа на кръвта възникват възпалителни промени. Това усложнение се елиминира чрез операция. [2]

Стеноза

С образуването на груби рубцови изменения в стената на дванадесетопръстника се получава стесняване и по-нататъшно пълно припокриване на чревния лумен. Това води до препълване на стомаха със съдържание и в резултат на това повръщане. В същото време няма стол - развива се клиника с висока чревна непроходимост. [2] [5]

Злокачествеността - трансформация на доброкачествени клетки в злокачествени - не е типично за язвена болест на дванадесетопръстника, за разлика от язвата на стомаха.

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

Диагнозата "язва на дванадесетопръстника" се основава на събирането на анамнеза, оценка на наследствената предразположеност към заболяването, клиничната картина и инструменталните методи за изследване.

Задължителните прегледи включват: [6]

• EGDS - „златният“ стандарт за диагностика на язвена болест;
• PH-метрия - за определяне на киселинообразуващата функция на стомаха;
• определяне на Helicobacter pylori инфекция;
• клиничен кръвен тест - помага да се подозират и диференцират усложненията на язвената болест с изтрития им ход;
• тест за окултна кръв в изпражненията - за откриване на кървене с ниска интензивност.

Помощните методи включват:

• Рентгенова снимка с контраст - използва се при съмнение за усложнения на язвена болест (проникване, перфорация, рубцова деформация на дванадесетопръстника със стеноза) или локализация на язва в постбулбарните области;
• определяне на нивото на гастрин и паратиреоиден хормон - извършва се с често повтарящи се язви (повече от две обостряния годишно), за да се изясни причината за заболяването. При много пациенти с язви секрецията на киселина се увеличава в отговор на стимулиране на секрецията на стомашна киселина от пентагастрин. Често пациентите със синдром на Zollinger-Ellison (резултат от тумор, секретиращ гастрин) имат значителна киселинна хиперсекреция и обикновено имат множество язви на дванадесетопръстника. [пет]

Няколко думи за EGDS

Този тип изследвания са обрасли с много митове и предразсъдъци. Какви усещания всъщност изпитва човек, когато държи ендоскоп през фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника:

• чувство на гадене и рефлекс, наподобяващ усещанията при изследване на гърлото с помощта на шпатула или дръжката на лъжица (общ преглед за остри респираторни инфекции)
• усещане за буца, заседнала в гърлото (сякаш сте дъвчели нещо лошо и сте се опитали да преглътнете). В редки случаи може да бъде болезнено;
• разтягане, подуване и тежест в корема с инсуфлация на стомаха с въздух;
• усещане за движение или мърдане в корема при манипулиране на ендоскопа;
• понякога има усещане за липса на въздух, по-често от субективен характер (тъй като ендоскопът не блокира дихателните пътища).

По време на EGDS не възникват други усещания. Тяхната сила и тежест е строго индивидуална и зависи от много фактори. Но ако се държите правилно, подчинявате се на подканите на медицинския персонал и се подготвите добре за изследването, тогава процедурата се извършва с минимално време и минимум дискомфорт.

Как да се държим по време на EGDS:

1. Подгответе се добре за вашите изследвания. Процедурата се извършва стриктно на празен стомах, последното хранене е възможно 6-8 часа преди изследването. Това ще позволи на ендоскописта да изследва възможно най-бързо цялата мукозна повърхност и да открие дори минимални промени върху нея. Той също така може да помогне за намаляване на рефлекса и гаденето..
2. Когато прекарвате ендоскопа през устата и гърлото, избягвайте да го докосвате с език. В противен случай това затруднява провеждането на ендоскопа (съвременните устройства са много гъвкави) и увеличава рефлекса на гърлото, тъй като част от еметичните рецептори се намира точно на езика в неговия корен.
3. Опитайте се да дишате дълбоко и равномерно през устата си, не замръзвайте и не спирайте да дишате. Вдишването и издишването дълбоко и равномерно успокоява и частично облекчава гаденето. По-добре е да дишате веднага с устата, тъй като по време на самото изследване е трудно да се промени дишането, а при дишане през носа се появява рефлекторно подуване на лигавицата и секреция на слуз, в резултат на което носът се запушва и дишането се обърква.
4. Прегърнете здраво стомаха си, не размахвайте ръце. Това ще помогне да се съсредоточите върху дишането и няма да пречи на ръцете на ендоскописта..
5. Опитайте се да не се противопоставяте на насоките на ендоскопа или да пречите на медицинския персонал. По този начин значително ще намалите времето на процедурата. Също така се опитайте да не повдигате въздуха: времето за вдишване ще намалее и следователно цялата процедура..

EGDS се счита за "златен стандарт" за диагностика на язва на дванадесетопръстника, тъй като с негова помощ язвата се вижда ясно като дефект на лигавицата (степента на откриване е близо 100%), възможно е да се проследят всички етапи от хода на заболяването, възможно е да се извърши биопсия, да се диагностицира инфекцията с Helicobacter pylori и да се определи ниво на киселинност. Ако се установи усложнение като кървене, се извършва ендоскопска хемостаза. Също така, с помощта на EGDS могат да бъдат открити и други заболявания (онкология, полипи, гастрит и др.).

Ако пациентът не е в състояние да издържи малко (проучването обикновено продължава 3-6 минути) и да преодолее страховете си, тогава е възможно да се извърши EGDS под анестезия.

Отказът да се проведе това проучване увеличава рисковете от неточна диагноза и неподходящо лечение. И ако усложненията не бъдат диагностицирани навреме, всичко може да завърши фатално за пациента..

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Задължителните медицински мерки включват:

• спазване на щадяща диета (механично и химично щадящо);
• изключване на такива фактори на агресия като тютюнопушене, алкохол;
• намаляване на дозата или ограничаване на някои лекарства (НСПВС).

Медикаментозното лечение е насочено към намаляване нивото на солна киселина, защита и увеличаване на регенерацията на лигавицата на дванадесетопръстника. За да се намали киселинността, инхибиторите на протонната помпа (ИПП) се използват като "златен" стандарт на лечение и₂-хистаминови блокери. [6] Покриващи агенти и антиациди се използват за повишаване на защитните свойства на лигавицата. За да се увеличи регенерацията на лигавицата, се използват препарати от бисмут и сукралфат. При наличие на инфекция с Helicobacter pylori се извършва ерадикационна терапия на първата или следващите линии. [6] В по-малка степен:

• лекарства, които регулират двигателно-евакуационната функция на стомаха и червата - предписват се при язвена болест, съчетана с рефлукси и пилорна недостатъчност на сфинктера;
• психотропни лекарства - използват се за облекчаване на депресия и стресови фактори, когато болестта продължава много дълго и психосоматичният компонент се присъединява.

Ако се развият усложнения, се използват ендоскопско или хирургично лечение.

Ендоскопските методи включват предимно ендоскопска хемостаза. Този метод позволява в повечето случаи да спре кървенето от язва и да предотврати нейното повторение (ако кървенето е спряло). [4] При рубцова стеноза и стесняване на лумена на дванадесетопръстника понякога може да се използва стентиране (с противопоказания за коремна операция).

Хирургичните методи се свеждат до лечение на усложнения като:

• перфорация - дефект от язва се зашива или увредената област на червата и стомаха се отстранява с анастомоза;
• проникване - отстраняване на увредени тъкани и части на червата с налагане на анастомоза;
• рубцова стеноза - извършва се резекция (частично отстраняване) с анастомоза.

По принцип курсът на медикаментозно лечение за обостряне на язвена болест или за новодиагностицирана язва трае 1-2 месеца. Към хирургични и ендоскопски методи се прибягва само ако се развият съответните усложнения.

Прогноза. Предотвратяване

В повечето случаи при навременно лечение и спазване на основните принципи на превенцията прогнозата е благоприятна. При чести рецидиви и развитие на усложнения прогнозата, съответно, е неблагоприятна. Онкологичен потенциал на язва на дванадесетопръстника не носи.

Превенцията се основава на такива области като:

• подобряване на начина на живот - отказ от лоши навици (алкохол, пушене), подобряване на емоционалния фон;
• подобряване на условията на труд - ограничаване или напълно премахване на вредните фактори;
• организация на рационалното хранене;
• превенция на наркотици;
• балнеолечение в здравни заведения от гастроентерологичен профил.

Храненето има специална роля в превенцията на язвена болест. Тя трябва да бъде балансирана, без строги ограничения. Храната трябва да се приема 4-5 пъти на ден по едно и също време. Избягвайте, или по-точно напълно ограничете храни, които причиняват киселини или болки в стомаха.

Необходимо е да се изключат от диетата продукти, които дразнят стомашната лигавица и стимулират секрецията на солна киселина: силни месни и рибни бульони, пържени и чушки, пушени меса и консерви, подправки и подправки (лук, чесън, чушки, горчица), кисели краставички и маринати, газирани плодове вода, бира, сухо бяло вино, шампанско, кафе, цитрусови плодове.

Предпочитание трябва да се дава на продукти, способни да свързват и неутрализират солната киселина. Те включват месо и риба (варени или приготвени на пара), яйца, мляко и млечни продукти. Позволени са също тестени изделия, остарял бял хляб, сухи бисквити и сухи бисквити, млечни и вегетариански супи. Зеленчуците (картофи, моркови, тиквички, карфиол) могат да се консумират задушени или под формата на картофено пюре и суфлета на пара. Диетата може да включва зърнени храни, желе от сладки сортове плодове, мусове, желе, сурови настъргани и печени ябълки, какао с мляко, слаб чай.

Също така е необходимо да запомните за такива прости, но в същото време важни препоръки, като хранене в спокойна обстановка, бавно, седнало, внимателно дъвчене на храна. Това допринася за по-добро насищане на храната със слюнка, която неутрализира солната киселина. [2] [6]

Профилактиката на лекарства включва унищожаване на Helicobacter pylori и евентуално назначаване на не абсорбиращи се антиациди един месец преди началото на очакваното обостряне. Превантивни методи на PPI и N₂-хистаминовите блокери не се извършват поради наличието на странични ефекти при тези групи лекарства, които се появяват при продължителна употреба.

Язва на стомаха и дванадесетопръстника - Диагноза

Статии за медицински експерти

Трябва да се подозира пептична язва, ако пациентът има болка, свързана с приема на храна в комбинация с гадене и повръщане, в епигастралния, пилородуоденалния регион или дясната и лявата хипохондрия.

Клиничната картина може да зависи от локализацията на язвата, нейния размер и дълбочина, секреторната функция на стомаха, възрастта на пациента. Винаги трябва да се има предвид възможността за асимптоматично обостряне на пептична язва.

Показания за консултация с други специалисти

• Хирург: при съмнение за усложнения - кървене, перфорация, проникване на язва, стеноза.
• Онколог: ако подозирате злокачествена язва.
• Свързани специалисти: при необходимост консултации относно съпътстващи заболявания.

План за преглед за язва на стомаха и дванадесетопръстника

История и физически преглед.

Задължителни лабораторни изследвания

• общ анализ на кръвта;
• общ анализ на урината;
• общ анализ на изпражненията;
• анализ на изпражненията за окултна кръв;
• нивото на общия протеин, албумин, холестерол, глюкоза, серумно желязо в кръвта;
• кръвна група и Rh фактор;
• фракционно изследване на стомашната секреция.

Задължителни инструментални изследвания

• ФЕГДС с вземане на 4-6 биопсии от дъното и краищата на язвата, когато тя се намира в стомаха и с хистологичното им изследване;
• Ултразвук на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур.

Допълнителни лабораторни изследвания

• определяне на Helicobacter pylori инфекция чрез ендоскопски уреазен тест, морфологичен метод, ензимен имуноанализ или дихателен тест;
• определяне на нивото на серумния гастрин.

Допълнителни инструментални изследвания (според показанията)

• интрагастрална рН-метрия;
• ендоскопска ехография;
• Рентгеново изследване на стомаха;
• CT сканиране.

Лабораторно изследване

Няма лабораторни признаци, патогномонични за пептична язва.

Трябва да се извършат изследвания, за да се изключат усложненията, предимно язвеното кървене:

• пълна кръвна картина (OAK);
• фекален окултен кръвен тест.

Инструментална диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

• FEGDS ви позволява надеждно да диагностицирате и характеризирате язвения дефект. Освен това FEGDS ви позволява да контролирате излекуването му, да извършвате цитологична и хистологична оценка на морфологичната структура на стомашната лигавица, да изключвате злокачествения характер на язвата. При наличие на стомашна язва е необходимо да се вземат 4-6 биопсии от дъното и ръбовете на язвата, последвано от хистологичното им изследване, за да се изключи наличието на тумор.
• Контрастното рентгеново изследване на горната част на стомашно-чревния тракт също разкрива улцерозен дефект, но по отношение на чувствителността и специфичността, рентгеновият метод отстъпва на ендоскопския.
• Рентгенови признаци на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
  • Симптомът на „нишата“ е сянката на контрастираща маса, запълнила язвения кратер. Силуетът на язвата може да се види в профил (контурна "ниша") или в цялото лице на фона на гънки на лигавицата ("релефна ниша"). Малките „ниши“ не се различават при флуороскопия. Контурите на малките язви са равномерни и отчетливи. При големи язви очертанията стават неравномерни поради развитието на гранулационни тъкани, натрупване на слуз и кръвни съсиреци. Релефната „ниша“ прилича на трайно кръгло или овално натрупване на контрастираща маса върху вътрешната повърхност на стомаха или дванадесетопръстника. Косвени признаци - наличието на течност в стомаха на празен стомах, ускорено напредване на контрастната маса в зоната на язвата.
  • Симптом на "соченето на пръст" - в стомаха и крушката се появява спазъм на нивото на язвата, но от противоположната страна на патологичния процес.
• Интрагастрална рН-метрия. При язвена болест най-често се открива повишена или запазена киселинно-образуваща функция на стомаха..
• Ултразвук на коремните органи за изключване на съпътстваща патология.

Идентифициране на Helicobacter pylori

Инвазивна диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Вземат се поне 5 биопсии на стомашната лигавица: по две от антралната и фундусната и една от ъгъла на стомаха. За да се потвърди успехът на унищожаването на микроба, това проучване се извършва не по-рано от 4-6 седмици след края на терапията..

Морфологични методи за диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

"Златният стандарт" за диагностициране на Helicobacter pylori е оцветяването на бактерии в хистологичните секции на стомашната лигавица.

• Цитологичен метод - оцветяване на бактерии в цитонамазки на биопсични проби от стомашната лигавица според Романовски-Гиемза и Грам (понастоящем се счита за недостатъчно информативен).
• Хистологичен метод - разрезите се оцветяват по Романовски-Гиемза, Уортин-Стари и др..

Биохимичен метод (бърз уреазен тест) - определяне на активността на уреазата в биопсичен образец на стомашната лигавица чрез поставянето й в течна или гелоподобна среда, съдържаща урея и индикатор. Ако H. pylori присъства в биопсичния образец, неговата уреаза превръща уреята в амоняк, което променя рН на средата и следователно цвета на индикатора.

Бактериологичният метод се използва малко в рутинната клинична практика.

Имунохистохимичен метод с използване на моноклонални антитела: по-чувствителен, тъй като използваните антитела селективно оцветяват H. pylori. Малко се използва в рутинната клинична практика за диагностициране на H. pylori.

Неинвазивна диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

• Серологични методи: откриване на антитела срещу H. pylori в кръвен серум. Методът е най-информативен при провеждане на епидемиологични изследвания. Клиничното приложение на теста е ограничено от факта, че той не прави разлика между анамнеза за инфекция и наличие на H. pylori в момента. Напоследък се появиха по-чувствителни системи, които дават възможност за диагностициране на ерадикацията чрез намаляване на титъра на анти-Helicobacter антитела в кръвния серум на пациентите в рамките на стандартния период от 4-6 седмици по метода на ензимен имуноанализ.
• Тест за дишане - определяне на C0 в издишания въздух на пациента₂, белязан с изотопа 14 С или 13 С, който се образува под действието на уреаза на H. pylori в резултат на разцепването на белязана урея в стомаха. Позволява ви ефективно да диагностицирате резултата от ерадикационната терапия.
• PCR диагностика. Можете да изследвате както биопсичния образец, така и изпражненията на пациента.

При спазване на всички правила за прилагане на техниките и правилна стерилизация на ендоскопско оборудване, първичната диагноза на H. pylori оправдава започването на терапия с анти-Helicobacter pylori, когато бактерия бъде открита по един от описаните методи.

Диагностика на резултата от ерадикационната терапия на H. pylori

Диагностиката по всеки метод се извършва не по-рано от 4-6 седмици след края на курса на анти-Helicobacter pylori терапия.

Референтният метод за определяне на успеха на ерадикационната терапия на H. pylori е дихателен тест с тест закуска с урея, маркирана с 14 С. При използване на методи за директно откриване на бактерии в биопсия (бактериологична, морфологична, уреазна), поне две биопсии от стомаха отдел.

Цитологичният метод не е приложим за установяване на ефективността на ерадикацията.

Диференциална диагноза на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Диференциална диагноза се извършва между язви с различна локализация, между пептична язва и симптоматични язви, както и между доброкачествени язви и язвена форма на рак на стомаха.

Ако се установи стомашна язва, наложително е да се извърши диференциална диагноза между доброкачествени язви и първичен язвен рак на стомаха. Тази форма на рак може да отнеме известно време под "маската" на доброкачествена язва. В полза на злокачествената язва се доказва големият й размер (особено при млади пациенти), локализация на язвата при по-голямата кривина на стомаха, повишена СУЕ. Рентгеновото и ендоскопското изследване в случаите на злокачествена язва на стомаха разкрива улцерозен дефект с неправилна форма с неравномерни и изпъкнали ръбове; стомашната лигавица около язвата е инфилтрирана, стомашната стена на мястото на язва е твърда. Окончателното заключение за естеството на улцерацията се прави след хистологично изследване на биопсии. За да се избегнат фалшиво отрицателни резултати, биопсията трябва да се повтори, докато язвата не се излекува напълно..