Болест на Crohn - методи за лечение, профилактика и прогноза

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Лечение на болестта на Crohn

Кой лекар лекува болестта на Crohn?

Болестта на Crohn се диагностицира и лекува от гастроентеролог. Той предписва всички необходими диагностични изследвания, въз основа на резултатите от които избира определени терапевтични мерки. Ако е необходимо (в случай на усложнения), гастроентерологът може да насочи пациента за консултация към специалисти от други области на медицината.

В процеса на диагностициране и лечение на болестта на Crohn може да се наложи да се консултирате:

• Имунолог - за определяне на естеството и степента на дисфункция на имунната система.
• Хепатолог - с увреждане на черния дроб и развитие на жлъчнокаменна болест.
• Нефролог - с увреждане на бъбреците и развитие на уролитиаза.
• Хематолог - с развитието на анемия, когато е необходимо да се преливат еритроцити или други кръвни продукти на пациента.
• Инфекциозист - когато се открият признаци на чревна инфекция или когато от изпражненията се изолират патогенни микроорганизми.
• Хирург - с развитието на усложнения, изискващи хирургично лечение (например с перфорация на чревната стена, с масивно чревно кървене).
• Дерматолог - при наличие на усложнения от кожата.

Медикаментозна терапия за болестта на Crohn

Медикаментозната терапия е основният терапевтичен метод, който ви позволява да забавите прогресията на възпалителния процес и да доведете болестта до етап на ремисия, както и да предотвратите развитието на рецидиви (многократни обостряния). Също така, на всички пациенти по време на обостряне се предписва заместителна терапия с мултивитаминни препарати, тъй като поради нарушена абсорбция в червата, много витамини не попадат в тялото в необходимото количество.

Лечение на болестта на Crohn с лекарства

Група лекарства

Представители

Механизмът на терапевтичното действие

Начин на приложение и дозировка

Чревни противовъзпалителни и антимикробни лекарства

Мезалазин

Действайки върху фокуса на възпалението в чревната стена, те инхибират образуването на простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, което води до намаляване на активността на възпалителния процес. Те също имат определена антибактериална активност срещу Е. coli и други видове микроорганизми.

В случай на увреждане на тънките или дебелите черва, той се предписва под формата на таблетки от 400 - 800 mg 2 - 4 пъти дневно в продължение на 2 - 3 месеца.

Сулфасалазин

Вътре, след хранене:

• На 1 ден - 500 mg 4 пъти на ден.
• На 2 ден - 1000 mg 4 пъти дневно.
• От 3 ден нататък - 1500 - 2000 mg 4 пъти на ден.

Метронидазол

Уврежда генетичния апарат на микроорганизмите, което води до тяхната смърт.

Вътре, след хранене, 5-10 mg на килограм телесно тегло 2 пъти на ден.

Стероидни противовъзпалителни лекарства

Преднизолон

Хормонално лекарство с подчертан противовъзпалителен, противоотечен и антиалергичен ефект. Бързо и ефективно потиска активността на възпалителния процес по време на обостряне на заболяването, а също така предотвратява развитието на рецидиви (повтарящи се обостряния).

В периода на обостряне на заболяването се предписва през устата 10 - 20 mg 3 пъти на удар. След намаляване на активността на възпалителния процес, дозата на лекарството намалява бавно (с 5 mg на седмица), тъй като в противен случай може да се развие феномен на отмяна (рецидив на заболяването, характеризиращ се с по-изразено и агресивно протичане).

Биологични препарати

Инфликсимаб

Свързва така наречения фактор на туморна некроза, който е отговорен за развитието и поддържането на възпалителния процес. Нейната неутрализация води до намаляване на скоростта на образуване на интерлевкини и други възпалителни медиатори, което елиминира клиничните прояви на заболяването и допринася за развитието на ремисия..

Прилага се интравенозно, бавно в доза от 5 mg на килограм телесно тегло. Повторното приложение на лекарството е показано след 2 и след 6 седмици.

Имуносупресори

Циклоспорин

Предписва се при тежка болестна активност. Инхибира образуването на специфични антитела и тежестта на имунните реакции като цяло.

Прилага се интравенозно, бавно, само в болнична обстановка. Дневната доза не трябва да надвишава 4,5 mg на килограм телесно тегло.

Витамини

Витамин А (ретинол)

Това е необходимо за нормалното развитие и функциониране на ретината, а също така участва в много биохимични процеси в различни органи и тъкани.

Интрамускулно в доза от 33 хиляди международни единици (IU) 1 път на ден.

Витамин Е

Необходими за нормалното функциониране на нервната и мускулната системи, както и за осигуряването на много ензимни реакции в тялото.

Интрамускулно, 8 - 10 mg веднъж дневно.

Витамин В12

Участва в процеса на хематопоеза в червения костен мозък. Увеличава регенеративните (възстановителни) възможности на телесните тъкани.

Интрамускулно 1 mg 1 път на ден в продължение на 7 - 14 дни.

Фолиева киселина

Стимулира процеса на хематопоеза в червения костен мозък, а също така е необходим за нормалното клетъчно делене във всички тъкани на тялото.

Вътре, 150 - 200 микрограма 1 път на ден. Курсът на лечение е 3 - 4 седмици.

Диета за болестта на Crohn

При болестта на Crohn се препоръчва:

• Приемайте храна на малки порции 5 - 6 пъти на ден. Този режим предотвратява прекомерното разтягане на стомаха и червата, насърчава по-доброто взаимодействие на храната с храносмилателните ензими и осигурява оптимално усвояване на хранителните вещества..
• Приемайте храна не по-късно от 3 часа преди лягане. Преяждането през нощта води до забавяне на храната, изядена в горната храносмилателна тръба, което може да доведе до оригване и киселини.
• Яжте само топло. Яденето на студени храни може да предизвика мускулен спазъм на нивото на стомаха, което може да доведе до повишена болка. Горещата храна с увреждане на устата, хранопровода или стомаха може да нарани и без това възпалената лигавица, което ще предизвика усложнения.
• Пийте много течности. Пациентите с болестта на Crohn се препоръчват да пият поне 2 - 2,5 литра течност на ден, а при наличие на диария или повръщане - до 3 - 3,5 литра (за да компенсират телесните загуби и да поддържат обема на циркулиращата кръв на желаното ниво).

Хранене за болестта на Crohn

Какви храни трябва да ядете?

Какви храни не трябва да ядете?

постно месо (телешко, телешко); каша (ориз, грис, елда); нискомаслени рибни бульони и супи; парни котлети; меко сварени яйца (не повече от 2 на ден); картофено пюре; сухари с бял хляб; неудобни сладкиши; желе; плодово желе; бульон от шипка.	тлъсти меса (свинско, агнешко); пушени продукти; консервирани храни; пържена храна; пшенична крупа; борш; всякакъв вид подправки и люти подправки; богати сладкиши; всякакви зеленчуци и плодове в непреработена форма; шоколад; газирани напитки; алкохол; прясно мляко.

Операция на болестта на Crohn

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на увредената област на стомашно-чревния тракт и налагане на анастомоза (т.е. зашиване на образуваните краища на храносмилателната тръба). Веднага трябва да се отбележи, че този метод не лекува болестта, а само временно елиминира клиничните му прояви (многократно увреждане на други части на стомашно-чревния тракт се наблюдава при повечето пациенти, претърпели операция). Ето защо, а също и поради високия риск от развитие на следоперативни усложнения, сега се предписва хирургично лечение само за отстраняване на животозастрашаващите усложнения на болестта на Crohn..

Абсолютните показания за операция са:

• Перфорация на чревната стена, придружена от отделяне на изпражнения в коремната кухина и развитие на перитонит (възпаление на перитонеума).
• Масивно чревно кървене.
• Чревна обструкция.
• Преходът на възпалителния процес към пикочните пътища (образуване на фистула).

Операцията се извършва под обща анестезия (пациентът спи, не усеща или помни нищо). След разреза на предната коремна стена проблемът се идентифицира и отстранява (зашиване на съда, отстраняване на увредената област на червата, премахване на фистули и т.н.). След прилагане на анастомозата, коремната кухина се измива с антисептични разтвори, инсталират се дренажи (гумени тръби, през които ще изтече възпалителната течност, образувана в следоперативния период) и раната се зашива.

В следоперативния период се извършва целият комплекс от терапевтични и превантивни мерки, показани за пациенти с болест на Crohn..

Лечение на болестта на Crohn с народни средства

Традиционната медицина предлага използването на билки и други растения, които могат да повлияят положително на тежестта на възпалителния процес в храносмилателния тракт, както и на общото състояние на пациента. Струва си да се помни, че болестта на Crohn е сериозно заболяване, ненавременното и неадекватно лечение на което може да доведе до фатални усложнения. Ето защо лечението с алтернативни лекарства винаги трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар..

За лечение на болестта на Crohn можете да използвате:

• Клизма с отвара от корен от бяла ружа. За приготвянето на бульона 4 супени лъжици натрошени суровини трябва да се излеят с 1 литър вода, да се кипнат и да се варят в продължение на 3 до 5 минути, след което да се охлаждат в продължение на 2 часа. Нанасяйте топло за промиване на червата 1 - 2 пъти на ден. Има локален противовъзпалителен ефект, който е ефективен при болестта на Крон на дебелото черво.
• Запарка от бял равнец. Етеричните масла и танини, включени в това растение, причиняват неговото противовъзпалително, антиалергично, заздравяващо и антибактериално действие, което определя ефективността на лекарството както по време на обостряне на заболяването, така и по време на ремисия. За да се приготви запарката, 5 супени лъжици натрошени суровини трябва да се заливат с 500 милилитра топла преварена вода и да се загряват на водна баня (без кипене) за 15 - 20 минути. Прецежда се и се затопля 2 до 3 супени лъжици 30 минути преди всяко хранене..
• Инфузия на цветя от лайка. Това растение има спазмолитично (премахва спазмите на чревните мускули), противовъзпалително, антибактериално и заздравяващо действие. Инфузията трябва да се приготви директно в деня на употреба. За да направите това, залейте 2 супени лъжици суровини с 1 чаша гореща преварена вода и загрейте на водна баня в продължение на 20 минути. След охлаждане се приема по 1-2 супени лъжици през устата 3 - 4 пъти на ден 30 минути преди хранене. Също така получената инфузия може да се използва за промиване на червата (под формата на клизма).
• Инфузия на билка от жълтурчета. Когато се прилага през устата, той има противовъзпалителен и антибактериален ефект на нивото на лигавицата на стомаха и червата. Той също така има подчертан имуносупресивен и цитостатичен ефект (т.е. инхибира образуването на левкоцити и тяхното унищожаване във фокуса на възпалението, което намалява активността на възпалителния процес). Освен това има определен спазмолитичен ефект на нивото на мускулния слой на стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочните пътища. За да се приготви инфузията, 4 супени лъжици натрошени суровини трябва да се излеят с 400 ml преварена вода и да се нагреят на водна баня за 15 минути. След това се охлажда до стайна температура, отцежда се и се добавят още 100 мл топла преварена вода. Приемайте през устата по 2 супени лъжици 3-4 пъти на ден преди хранене.

Усложнения и последици от болестта на Crohn

С навременното и адекватно лечение понякога е възможно да се постигне стабилна ремисия на заболяването. В случай на късно посещение на лекар и продължително прогресиране на възпалителния процес могат да се развият редица усложнения от страна на червата и други органи..

Болестта на Crohn може да бъде усложнена от:

• перфорация на чревната стена;
• образуването на фистули;
• образуването на абсцеси;
• масивно чревно кървене;
• чревна обструкция;

• токсично разширяване на дебелото черво (токсичен мегаколон);
• злокачествено заболяване;
• остеопороза.

Перфорация на чревната стена
Може да се развие в резултат на разрушаването на всички думи на чревната стена (лигавица, мускулатура и сероза) от възпалителния процес. Фекалиите и патогенните микроорганизми, освободени в този случай в коремната кухина, водят до развитие на перитонит (възпаление на перитонеума - тънка серозна мембрана, покриваща вътрешната повърхност на коремните стени и коремните органи). Перитонеумът има много висока абсорбционна способност, така че токсичните вещества, които влизат в него, много скоро навлизат в кръвния поток, което води до развитие на тежки системни реакции (повишаване на телесната температура над 40 градуса, обилно изпотяване, студени тръпки, тежка левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите). Диагностиката на перфорация на чревната стена или перитонит изисква спешна операция, по време на която се отстранява увредената област на червата, коремната кухина се изчиства от изпражненията и се измива с антисептични и антибиотични разтвори.

Образуване на фистула
Фистулите са патологични канали между засегнатата област на червата и друг орган или тъкан. Това се случва поради факта, че възпалителният процес разрушава всички слоеве на чревната стена и преминава към органа, който е в непосредствена близост до засегнатата област на червата (това може да бъде пикочният мехур, коремната стена, друга чревна верига и т.н.). Резултатът от такова патологично съобщение може да бъде прехвърлянето на изпражнения от чревната кухина към други органи и тъкани, което е индикация за хирургично лечение (отстраняване на фистулата и почистване на орган, замърсен с изпражнения).

Образуване на абсцеси
Абсцесът е ограничена кухина, пълна с гнойни маси. При болестта на Crohn абсцесите обикновено се образуват в перианалната област и са следствие от развитието на пиогенна инфекция. Поради активността на имунната система фокусът на инфекцията е ограничен (около него се натрупват много левкоцити, които образуват своеобразна капсула, която предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията). Освен това неутрофилите (вид клетки на имунната система) започват да мигрират към фокуса на инфекцията и да абсорбират (унищожават) пиогенни микроорганизми, което води до образуването на гной.

Ако се установи абсцес, се показва неговото отваряне (в стерилна операционна зала), отстраняване на гнойни маси и измиване на образуваната кухина с антисептични разтвори (например разтвор на фурацилин в концентрация 1: 5000).

Масивно чревно кървене
Увреждането на голям кръвоносен съд може да доведе до обилно чревно кървене. Това състояние изисква спешна операция, за да спаси живота на пациента. След разреза на предната коремна стена на първо място се открива и компресира кръвоизлив, след което се отстранява увреденият участък на червата.

Чревна обструкция
Причината за чревна непроходимост могат да бъдат адхезиите, характерни за болестта на Crohn (разрастване на белези в чревната кухина). Клиничната картина на чревната непроходимост се определя от нивото на припокриване на чревния лумен. Ако тънките черва са засегнати, изпражненията и газовете ще се отделят с течение на времето. С поражението на крайните участъци на дебелото черво изпражненията и газовете изобщо не се отделят, стомахът на пациента се подува, става рязко болезнен. При преглед и палпация (палпация) може да се установят прекалено силни перисталтични вълни до мястото на запушване (припокриване на лумена) и пълното отсъствие на перисталтика след него. Липсата на ефективност от консервативни мерки (промиване на червата) е показател за спешна операция.

Токсично разширяване на дебелото черво
Това състояние се характеризира с възпалително увреждане на всички слоеве на чревната стена в определена област на дебелото черво, което води до нарушена регулация на тонуса му, прекомерно отпускане на мускулните влакна и разширяване на засегнатия участък. Перисталтичната активност на червата напълно изчезва, в резултат на което изпражненията се натрупват в опънати бримки. Няколко часа след началото на заболяването се нарушава бариерната функция на преразтегнатата чревна стена, в резултат на което токсичните вещества от чревния лумен започват да се абсорбират в кръвния поток. Това причинява появата на симптоми на тежка интоксикация (повишаване на телесната температура над 38 градуса, увеличаване на сърдечната честота над 120 в минута, мускулни и главоболия и т.н.).

Клиничният преглед разкрива тежък метеоризъм (раздуване на корема поради натрупване на газове в разтегнати червени линии), защитно напрежение на коремните мускули и пълно отсъствие на перисталтичен шум. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез обикновена рентгенова снимка на коремната кухина, при която разширени бримки на дебелото черво се пълнят с газове.

Ако в рамките на един ден след установяването на тази диагноза консервативното лечение (включително използването на антибиотици, хормонални противовъзпалителни и детоксикационни лекарства) не даде положителни резултати, е показано хирургично лечение (отстраняване на засегнатата област на дебелото черво).

Злокачественост
Нарушената активност на имунната система в комбинация с продължително прогресиращ възпалителен процес на нивото на чревната стена създава благоприятни условия за образуване на злокачествени (туморни) клетки. Процесът на злокачествено заболяване се характеризира с намаляване на тежестта на болката, лошо храносмилане (честа диария и запек), дори по време на ремисия на основното заболяване. Рентгеновото изследване на коремната кухина може да разкрие тумороподобно образувание, което блокира чревния лумен. Инвазивните методи за изследване (биопсия - интравитално отстраняване на част от тъканта с цел изследване на нейната клетъчна структура) са противопоказани, тъй като по време на вземането на проби от материала туморните клетки могат да попаднат в увредените кръвоносни съдове и да се разпространят в тялото.

Ако туморът бъде открит в ранните етапи, е показано хирургично лечение - отстраняване на злокачествено новообразувание и нормална чревна тъкан на разстояние няколко сантиметра от двете му страни, както и отстраняване на регионални лимфни възли (в които туморните клетки са могли да проникнат). С развитието на метастази (разпространението на туморни клетки в други органи и тъкани) са показани химиотерапия и симптоматично лечение.

Остеопороза
Този термин означава хронично заболяване, характеризиращо се с нарушение на метаболитните процеси в костите, което води до намаляване на тяхната сила. Причината за остеопорозата при болестта на Crohn е нарушение на чревната абсорбция на микроелементи (калций, магнезий, фосфор, флуорид) и витамини (D, A, C, E), необходими за нормалния растеж, развитие и функциониране на костната тъкан.

Основните клинични прояви на остеопороза са патологични фрактури на костите, които се появяват при излагане на малки натоварвания (които обикновено не причиняват никакви увреждания). Лечението на заболяването се основава на пълноценна и балансирана диета (съдържаща всички необходими микроелементи и витамини). Ако това е невъзможно (например, ако първоначалните участъци на тънките черва са повредени), тези вещества трябва да бъдат въведени в тялото парентерално (интравенозно или интрамускулно, заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

Болест на Crohn и бременност

Противно на общоприетото схващане, зачеването и носенето на дете с болест на Crohn не е противопоказано. С правилния подход към лечението и профилактиката на това заболяване, много жени могат да заченат, да раждат и да раждат абсолютно здраво дете..

Не забравяйте обаче, че болестта на Crohn се отнася до хронични автоимунни заболявания, които засягат не само стомашно-чревния тракт, но и други органи и системи. Ето защо е изключително важно и двамата съпрузи да преминат задълбочен преглед на етапа на планиране на бременността, да идентифицират всички видове аномалии на органите и да ги коригират предварително..

Влияние на болестта на Crohn върху зачеването
По време на периода на ремисия способността на жената да забременее практически не се нарушава. Трудности могат да се наблюдават при развитието на усложнения на самата болест или в резултат на предходно лечение. Например, развитието на сраствания в коремната кухина (често се наблюдава след операция за болестта на Crohn) може да доведе до компресия на фалопиевите тръби, което прави процеса на зачеване невъзможен. В този случай се препоръчва първо да се лекуват съществуващите усложнения и след това да се опита отново да зачене дете.

Ефектът от болестта на Crohn върху мъжкото тяло
Наличието на това заболяване обикновено не засяга способността на мъжа да зачене дете (дори по време на обостряне). Въпреки това, когато планира бременност, мъжът трябва да се консултира с лекар, за да прегледа и евентуално да промени лечението. Факт е, че сулфасалазин (противовъзпалително лекарство, често използвано за лечение и предотвратяване на рецидив на болестта на Crohn) има потискащ ефект върху синтеза на мъжките зародишни клетки в тестисите, което може да причини олигоспермия (намаляване на количеството еякулат) и мъжко безплодие.

Решението на този проблем е да замените сулфасалазин с друго противовъзпалително лекарство поне един месец преди планираното зачеване. Също така, три месеца преди зачеването, и двамата партньори трябва да спрат да приемат имуносупресори и цитостатици (метотрексат, азатиоприн и други лекарства от тази група), тъй като имат токсичен ефект върху зародишните клетки и правят бременността невъзможна.

Какви трудности могат да възникнат по време на бременността?
Много изследвания, проведени в тази област, установяват, че ако зачеването е настъпило по време на периода на ремисия на болестта, вероятността от нейното обостряне по време на бременността не надвишава 30%. В този случай причината за обостряне може да бъде ефектът от предразполагащи фактори върху женското тяло (в случай на нарушение на диетата, с развитие на чревни инфекциозни заболявания, с тютюнопушене и т.н.) или отказ от предприемане на превантивно лечение (много жени, страхуващи се да навредят на детето, отказват да приемат каквито и да било лекарства). Важно е да се отбележи, че възможните последици от обостряне на заболяването по време на бременност са много по-опасни от последиците от приемането на профилактични дози противовъзпалителни лекарства..

Обострянето на заболяването по време на бременността е неблагоприятен прогностичен признак. В допълнение към липсата на хранителни вещества (поради нарушение на тяхното усвояване в червата) и анемия (което е следствие от чести чревни кръвоизливи), в майчиното тяло се образуват и циркулират имунни комплекси, които могат да увредят кръвоносните съдове в различни органи, включително плацентата. Това състояние се влошава допълнително от факта, че на бременна жена не може да се предписва целият спектър от противовъзпалителни лекарства (включително цитостатици и имуносупресори). Ето защо рискът от спонтанен аборт или мъртво раждане се увеличава значително при активна болест на Crohn..

Възможно ли е да се роди с болестта на Crohn?

Ако по време на раждането заболяването е в пълна ремисия, методът на раждане се определя в зависимост от наличните усложнения. Така например, наличието на сраствания в коремната кухина или в областта на таза е абсолютна индикация за раждане чрез цезарово сечение. Ако началото на заболяването е отбелязано сравнително наскоро, ако заболяването е леко и не е придружено от развитие на усложнения, е възможно да се разгледа въпросът за доставката през вагиналния родов канал.

Ако през третия триместър на бременността има повишена активност на възпалителния процес, това също е индикация за цезарово сечение. Ако през този период се развият усложнения, които представляват опасност за живота на майката (чревно кървене, чревна перфорация), въпросът за тяхното хирургично лечение се решава от медицинската комисия и от самия пациент поотделно във всеки отделен случай..

Профилактика на болестта на Crohn

Тъй като конкретната причина за болестта на Crohn не е установена, нейната първична профилактика (насочена към предотвратяване на появата на болестта) днес не съществува. Ето защо основният акцент е върху вторичната профилактика, чиято цел е да предотврати обостряния и рецидиви на заболяването..

Вторичната профилактика на болестта на Crohn включва:

• Елиминиране на рисковите фактори. Пациентът трябва да спазва диета през целия живот (по-специално трябва да се избягват продукти, които дразнят чревната лигавица и често причиняват алергични реакции). Също така, на такива пациенти се препоръчва да спрат да пушат и своевременно и да лекуват напълно инфекциозни заболявания на червата.

• Превантивна употреба на лекарства. За профилактични цели се предписват същите лекарства, които се използват за лечение на обостряния на заболяването, но в по-малки дози (месалазин, 2 грама на ден, метотрексат в доза от 25 mg, използвани ежедневно в продължение на 3-4 месеца и т.н.). Превантивното лечение се предписва чрез многократни курсове с определена честота, които трябва да осигурят стабилна ремисия на заболяването през целия живот на пациента.
• Редовни консултации с гастроентеролог. Дори ако пациентът е развил пълна ремисия на заболяването, той се препоръчва да посети лекар и да се подложи на необходимите прегледи поне веднъж годишно (за да се идентифицират признаците на възможно активиране на патологичния процес навреме). Когато се появят симптоми на заболяването, както и през първата година след операцията за болестта на Crohn, трябва да посещавате гастроентеролог на всеки 3 до 6 месеца.
• Навременно лечение на рецидиви на заболяването. Когато се появят първите признаци на болестта на Crohn (дори докато приемате превантивни дози противовъзпалителни лекарства), трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, който да проведе необходимите изследвания и да предпише курс на лечение, за да се предотврати прогресирането на възпалителния процес и увреждането на тъканите на чревната стена навреме.

Прогноза на болестта на Crohn

Днес болестта на Crohn е нелечима, но благодарение на комплекс от терапевтични и превантивни мерки е възможно да се постигне стабилна ремисия на болестта, която ще осигури пълноценен живот на пациента в продължение на много години.

Качеството на живот на хората с болестта на Crohn се определя от:

• Времето на началото на заболяването. Колкото по-рано се появят първите клинични симптоми, толкова по-голяма е вероятността за агресивен ход на заболяването и неблагоприятен изход..
• Тежестта на клиничните прояви. Честите обостряния на заболяването, придружени от тежки увреждания на червата и други органи, са неблагоприятен прогностичен признак..

• Време на започване на лечението. Колкото по-рано пациентът започне да приема лекарства, толкова по-малко тъкан ще бъде увредена от възпалителния процес и толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата..
• Ефективността на лечението. Ако на фона на приема на целия спектър от лекарства (противовъзпалителни лекарства, имуносупресори и т.н.), активността на възпалителния процес не намалява (или намалява леко), прогнозата е неблагоприятна.
• Степента на сътрудничество на пациента. Този момент е изключително важен, тъй като ако пациентът не следва стриктно инструкциите на лекаря, прекъсне лечението и се изложи на рискови фактори (продължава да пуши, не спазва диета), прогнозата за него може да бъде много тъжна (до смърт) за развитите усложнения).

Основните причини за смърт при пациенти с болестта на Crohn са:

• обилно (масивно) чревно кървене;
• токсичен мегаколон;
• остра чревна непроходимост;
• развитието на злокачествен тумор;
• чревна перфорация и развитие на перитонит;
• следоперативни усложнения (кървене, инфекции и др.).

болест на Крон

Главна информация

Болестта на Crohn е тежко, увреждащо заболяване с прогресиращ ход. У нас все още се смята за рядко и остава най-слабо проученото заболяване на стомашно-чревния тракт, особено при децата..

Какво представлява болестта на Crohn? Болестта на Crohn (болест на Crohn) е хронично имуно-медиирано възпалително заболяване на храносмилателния тракт. Неспецифичното грануломатозно възпаление може да засегне всички части на стомашно-чревния тракт и да включи други органи в процеса. Това определение е дадено от Уикипедия. Характерна лезия с улцерация може да бъде в устната кухина и ректума, но все още по-често възпаление на илеума (неговия терминален сегмент, развива се илеит) и дебелото черво преобладава.

Комбинираната лезия на тънките и дебелите черва се нарича илеоколит. В този случай промените обхващат всички слоеве на чревната стена, поради което често се образуват стенозиращи (стесняване на червата) и проникващи (проникване в съседен орган) усложнения.

За десет години заболяване всеки втори пациент развива стриктура или проникващи усложнения. Развитието на тези усложнения е типично за мъжете. Когато е ангажиран илеумът, стриктурите се развиват по-често, а дебелото черво - прониквания. Лечението може да спре прогресията, но не и стриктура или проникване.

Пиковата честота настъпва на 15-35 години. Като се вземат предвид младата възраст и ранната инвалидност на пациентите, спешно е да се търсят средства, които биха премахнали най-ефективно обострянето и да причинят дългосрочна ремисия. Общият код за болестта на Crohn според ICD-10 е K50 (грануломатозен ентерит), а подпозициите посочват локализацията - тънкото черво, дебелото черво, тънкото и дебелото черво.

Патогенеза

Болестта най-вероятно е следствие от променен имунен отговор на лигавицата към вроден антиген. Чревната имунна система обикновено се регулира от непроменена нормална микрофлора, която се намира на повърхността на лигавицата и в лумена на червата. Нарушаването на състава му води до появата на микробни антигени - автоантигени, които играят ролята на спусък. Развитието на имунния отговор се насърчава от дефекти в чревния епител.

Следователно, това заболяване се разглежда като имунно-възпалително заболяване с хроничен ход, при което има прекомерно производство на възпалителни цитокини (интерлевкини, фактор на туморна некроза и γ-интерферон) и приток на възпалителни клетки в лигавицата. В този случай в субмукозния слой на червата възниква грануломатозно възпаление и се образуват грануломи (оттук и името грануломатозен колит).

В хода на заболяването се произвеждат голям брой антитела, които образуват циркулиращи имунни комплекси с антигена. Антителата срещу захаромицети (ASCA) се считат за най-специфични за заболяването - откриват се при 83% от пациентите. Синтезът на антитела може да бъде причинен не само от антигени на бактерии от променената флора, но и от хранителни и промишлени алергени. Патологичните промени в червата не се ограничават до лигавицата, но обхващат всички слоеве на чревната стена, което причинява сериозни последици.

Класификация

Най-пълната класификация в Монреал отчита възрастта на пациентите, локализацията.

• до 16 години;
• от 17 до 40;
• над 40 години.

• терминален илеит;
• поражение на дебелото черво;
• поражение на дебелото и тънкото черво;
• лезии на горната част на стомашно-чревния тракт;
• лезии на горния стомашно-чревен тракт и терминален илеит;
• лезии на горния стомашно-чревен тракт, терминален илеит и колит.

По клинични прояви:

• възпалителна форма (това е форма, при която няма стеноза и проникване);
• стенозиращ;
• проникващ;
• перианална (кожни лезии в ануса, фистули, язви, абсцеси в тази област).

По естеството на потока:

• ремисия;
• лесен поток;
• средно тежък;
• тежък.

Най-често болестта на Crohn при възрастни има типична локализация - процесът е ограничен до терминалния илеум и възниква терминален чревен илеит. Изолирана лезия на дебелото черво без засягане на тънките черва се нарича колит и се среща в 20-25% от случаите. Ректумът участва в процеса в 11-26%. През последните години изолираният терминален илеит е по-рядко срещан, а най-често при възрастни се наблюдава комбинирано възпаление на тънките и дебелите черва - илеоколит, което се открива при 40-55% от пациентите. Горният стомашно-чревен тракт участва в процеса при 5% от пациентите и включва всяка локализация над крайния илеум. Лезиите на горните много рядко протичат изолирано, следователно има комбинирана лезия на стомаха и дебелото черво, дванадесетопръстника в допълнение към илеит или колит.

Стриктурната форма се характеризира с появата на стесняване на червата, което се открива чрез рентгенови и ендоскопски методи за изследване. Проникващата форма протича с образуването на интраабдоминални фистули или абсцеси. Перианалната форма може да придружава всяка друга форма на болестта на Crohn.

За оценка на активността и тежестта на заболяването се използва индексът на активност (Best index), който се изчислява и изразява в точки (от 0 до 700). Ако броят на точките е по-малък от 150, болестта е в ремисия. Лекият ход и минималната активност съответстват на 150-300 точки, 300-450 точки показват умерена тежест, а общо 450 точки показват тежък ход и висока активност.

При ниска активност загубата на тегло е под 10% на седмица, няма повишена температура, признаци на дехидратация и обструкция, С реактивният протеин (като маркер на възпалението) е нормално. Умерената активност е придружена от диспепсия, загуба на тегло над 10%, отбелязва се резистентност към лечението, C реактивният протеин се увеличава, но няма препятствия. При ИТМ с висока активност под 18 kg / m2 има признаци на обструкция (или има абсцес). Симптомите непрекъснато се повтарят въпреки интензивното лечение.

Причини

Причините за заболяването остават неясни до края, следователно те подчертават колко теории.

• Ролята на генетичните фактори. Генетичното предразположение е потвърдено от много изследвания. Има 100 известни гена, които са свързани с развитието на това заболяване. Установено е, че домейнът CARD15, който се намира на 16-та хромозома, кодира протеина NOD2 и води до променен имунен отговор, а също така променя пропускливостта на чревната лигавица. Често се открива при пациенти и причинява тежко протичане на заболяването..
• Връзка с инфекция (инфекциозна теория). Грешките в диетата са по-малко важни от инфекциозните влияния и дисбиозата, които играят важна роля в развитието на болестта. Пациентите се характеризират с нарушение на микробиоценозата на дебелото черво - преобладават микобактерии, псевдомонада, йерсиния, патогенна ешерихия. В чревната тъкан се откриват грануломи, наподобяващи огнища на туберкулоза.
• Възможен автоимунен характер на заболяването, но точната причина за автоагресия не е известна.
• В началото на заболяването е важно неконтролираното използване на лекарства (контрацептиви и антибиотици).
• Ролята на тютюнопушенето. Трябва да се отбележи, че пушачите развиват това заболяване по-често..
• Психоемоционалният стрес също се разглежда като причина за проявата и обострянето на заболяването..

Симптоми на болестта на Crohn

Както при деца, така и при възрастни могат да бъдат засегнати различни части на храносмилателния тракт, така че клиниката зависи от локализацията на процеса, както и от степента на възпалителна активност. Заболяването има вълнообразен ход, при който се редуват обостряния и ресисии с нисък симптом или безсимптом. Всички симптоми на болестта на Crohn при възрастни могат да бъдат разделени на чревни и извън чревни. Както бе споменато по-горе, чревните прояви зависят от локализацията на процеса, включително болка, диспептичен синдром и малабсорбция..

Болките имат най-често натискащ характер, локализират се във всяка част на корема и се характеризират с усилването им след хранене. В продължение на много години болката, която изглежда пароксизмална, може да бъде единствената проява на заболяването. В този случай може да се определи обемна формация в корема. Острите атаки водят пациентите до хирург, те се оперират и по този начин се поставя диагноза. Пациентите имат епизоди на треска. Треската не винаги е болезнена.

В допълнение към болката при възрастни, признаците на чревно възпаление се проявяват и с промени в изпражненията. Именно възпалението на илеума се проявява с диария, което е характерен симптом при тази локализация. Разхлабени изпражнения се наблюдават при почти 90% от пациентите, но най-често изпражненията са меки и полуформирани. Честотата на изпражненията е важна при оценката на тежестта на заболяването. При изчисляване на индекса на активност се вземат предвид не само честотата на изпражненията през седмицата и честотата на използване на антидиарейни лекарства, но и коремна болка и тяхната тежест, общо благосъстояние, анални прояви, повишена температура, както и степента на загуба на тегло.

При пациентите често се отбелязва малабсорбция и това зависи от разпространението на възпалителния процес. Най-силно изразената малабсорбция е, ако има терминален илеит или илеит с колит. Синдромът на малабсорбция се проявява с електролитни нарушения и недостатъци: албумин, желязо, феритин, витамин В12, фолиева киселина. Загубата на тегло поради малабсорбция е характерна за това заболяване. Дори леките пациенти имат загуба на тегло.

Често загубата на тегло, която е „неразумна“ според мнението на пациента, е симптом, който го подтиква да потърси медицинска помощ. В комбинация с "неразбираема" загуба на тегло, често се открива анемия при пациента, което е трудно да се коригира - това заболяване се характеризира с желязодефицитна анемия. По този начин признаците на терминален илеит включват коремна болка, загуба на тегло и след това хронична диария..

Болката в горната част на корема (в епигастриума), гаденето и повръщането са типични за поражението на горната част на храносмилателния тракт. Но най-често заболяването с тази локализация на процеса за дълго време протича субклинично (без симптоми) и се открива по време на прегледа на пациента.

Ако разгледаме симптомите на болестта на Crohn на дебелото черво, тогава това е наличието на кръв във фекалиите и чревно кървене, въпреки че последните се срещат и при комбинирана лезия на крайната част на тънките черва и дебелото черво. Тези симптоми могат да бъдат свързани с увреждане на лигавицата на дебелото черво, но най-често с наличието на дълбоки пукнатини, които засягат субмукозния слой на чревната стена. При увреждане на дисталната част на дебелото черво пациентите имат тенезми - фалшиви желания, при които няма изхождане. Когато са засегнати крайните части на дебелото черво, се образуват фистули и абсцеси. Развитието на фистули е доста често явление и когато се прикачи вторична инфекция, се образуват абсцеси или перитонит. Като едно от усложненията на фистулите и абсцесите - вторичен псоит, включително гноен (възпаление на псоасния мускул). Пациентът развива болка в областта на илиака и слабините, повишена болка при опит за изправяне на крака. Когато ректумът е повреден, се образуват перианални усложнения под формата на анални фисури, перианални абсцеси, които са трудни за лечение. В същото време във фекалиите се появява примес на гной..

При друга група пациенти се образува чревна стеноза с частична обструкция. Стенозата е свързана с възпалителни стриктури. Следователно по хода на заболяването се разграничават форми: проникваща (с образуване на фистули) и стенозираща (с образуване на стеноза). При някои пациенти не се наблюдава нито проникване, нито стеноза. Клиничните форми рядко се трансформират една в друга - чревни стриктури не се развиват при пациенти с фистули. Това се дължи на патогенетичните особености на заболяването. В същото време има случаи на комбинация от стриктури и прониквания при един пациент.

При обостряне на заболяването най-често се отбелязват остра артропатия, сакроилеит (възпаление на сакроилиачните стави), носеща еритема, очни лезии (еписклерит и увеит), гангренозна пиодермия. В 10% от случаите пациентите развиват афти в устната кухина..

Симптомите на болестта на Crohn при деца в началния етап са неспецифични и не позволяват да се подозира тази сериозна патология. Впоследствие, независимо от локализацията, основните симптоми са: хронична коремна болка, треска, диария със или без кървене, загуба на тегло, забавяне на растежа и пубертет в юношеството. Всички тези симптоми могат да бъдат леки. Освен това благосъстоянието на детето може да не отговаря на истинската картина на промените в червата.

Ако илеумът е засегнат, се развиват симптоми на апендицит и може да има чревна обструкция. При патологични промени в ректума заболяването протича като остър парапроктит. Може да има и перианални прояви под формата на сърбеж, дразнене на аналната област, фисури и фистули. С локализацията на възпалителния процес в дванадесетопръстника и стомаха картината на заболяването прилича на хроничен гастрит - гадене, болка в епигастриума. След това идва слабост, треска, анемия и липса на хранене..

Всяка локализация може да бъде придружена от извънчревни симптоми: кожни лезии, афтозен стоматит, васкулит, ставен синдром. Екстраинтестиналните прояви също могат да предшестват чревни лезии. При деца екстраинтестиналните прояви се появяват по-рядко, отколкото при възрастните..

Анализи и диагностика

• Клиничните изследвания включват изследвания на кръв и урина. При клиничния анализ на кръвта при пациенти се наблюдава повишаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), анемия и левкоцитоза.
• Биохимични кръвни тестове. Биохимичните анализи разкриват нарушение на състава на електролитите, дефицити на микроелементи (желязо, калций, цинк, магнезий). Наблюдава се намаляване на общия протеин (главно албумин), дефицит на незаменими аминокиселини, намаляване на нивото на мастноразтворимите витамини и витамините от група В. Всички тези показатели отразяват недохранването. На фона на възпаление в червата се появява диспротеинемия, повишаване на серомукоидите, С-реактивния протеин (CRP), сиаловите киселини. CRP при това заболяване може да има широк диапазон от стойности и поради това с времето се извършват множество анализи, което помага да се оцени ефективността на лечението. Намаляването му показва ефективността на лечението и постоянно нарастващите показатели за неговата неефективност. Прогнозната стойност на CRP също е известна - при високи нива има повишен процент на рецидив през следващите 2 години. В началото на заболяването се оценяват бъбречните и чернодробните параметри.
• Анализ на изпражненията за левкоцити, яйца на червеи, окултна кръв и клостридиални токсини. Копрограмата отразява смилаемостта на храната. Специфични маркери за чревно възпаление са лактоферин и калпротектин в изпражненията. Калпротектинът е протеин, свързващ калция и цинка, който се счита за най-важният фекален маркер на чревното възпаление. Той е чувствителен лабораторен маркер на възпалението и надминава другите маркери на възпалението - C реактивен протеин и ESR по отношение на информационното съдържание. Най-високата му концентрация се открива с висока активност с честота на изпражненията 8-10 пъти на ден. Концентрацията му в изпражненията е 6 пъти по-висока, отколкото в кръвта.
• Основният диагностичен метод е ендоскопско изследване. Колоноскопията - изследване на чревната лигавица - ви позволява да идентифицирате нивото и степента на лезиите, да определите степента на активност чрез наличието на афтоидни язви и пукнатини (прорези на язви), които се простират до всички слоеве на чревната стена, релефа на „калдъръма“, фисурални язви. Афтоидните язви са най-ранният ендоскопски признак на заболяването. Появата на язви се предшества от оток и зачервяване на чревната лигавица. Язви се откриват на непроменена лигавица, която запазва съдовия модел. Те могат да бъдат разположени поотделно или в групи и има тенденция към сливане. Обединените язви се образуват в цепнати язви и могат да се превърнат в дълбоки язви-пукнатини. Ендоскопското изследване не винаги е възможно да се извърши до дисталния илеум, където лезията е най-често локализирана. Също така е трудно да се определи локализацията, тъй като неравномерността на лезията е характерна - редуването на променени и непроменени области. Дължината на лезиите варира от 4 cm до 1 m.
• Тъй като болестта на Crohn засяга която и да е част от храносмилателния тракт, пациентите трябва да се подложат на езофагогастродуоденоскопия. Пораженията на стомаха и дванадесетопръстника са редки при тази патология; въпреки това диагностичното търсене на промени в стомаха в ранните етапи е важно, тъй като те имат лоша прогноза. Много често при лезии на стомаха се появяват аденокарциноми, рак и лимфоми (по-рядко). При EGDS при пациенти се откриват афтоидни язви (единични, множествени), разположени хаотично и с тенденция към сливане. Както и в червата, на по-късните етапи се появяват цепнати язви и „павета с павета“. Стриктурите най-често се локализират в края на хранопровода и в стомаха (неговия антрум).
• Хистологичното изследване на биопсични проби е задължително и завършва в диагнозата. В тъканите се открива инфилтрация с лимфоцити и огнища на пролиферация на лимфоидна тъкан, отбелязва се и фиброза на всички слоеве на чревната стена. Лимфоцитите се натрупват в лигавицата, образувайки лимфоидни фоликули и грануломи - характерен признак на заболяването. Грануломи в субмукозния слой - надежден хистологичен критерий на заболяването.
• Ултразвукът се извършва като първоначален скринингов преглед.
• CT сканиране. Тя оценява състоянието на чревната стена.
• Ядрено-магнитен резонанс е най-добрият метод за изследване на тънките черва и идентифициране на фистули, абсцеси и стеноза. Този метод е за предпочитане пред компютърната томография, тъй като диагностичната точност е по-висока и няма излагане на пациента..
• Имунологични изследвания. При пациентите се открива повишаване нивото на антителата - по-често това са имуноглобулини G1 и G2. Освен това се открива повишаване на нивото на възпалителни цитокини - TNF-a, интерлевкини -1, -6, -8, -12. TNF-a е най-активният възпалителен цитокин и повишаването му се счита за ключово за развитието на болестта.
• Извършва се тест за болест на Crohn - определяне на имунологични маркери на антитела към Saccharomycetes (ASCA). Те са основният маркер на това заболяване и се откриват с честота 60% -80%. Представени са антитела от класовете IgG или IgA. Високите ASCA титри са свързани с риска от такива усложнения като стриктури и фистули. По този начин положителен анализ е свързан с висок риск от операция..
• Вторият важен тест е генетичното тестване (ген NOD2). Има три варианта на гена, свързани с повишен риск от заболяване. Откриването на мутации в гените NOD2 и DLG5 не потвърждава диагнозата, но показва риска от развитие на заболяването.

Лечение на болестта на Crohn

Как се лекува болестта на Crohn? Към днешна дата това заболяване не може да бъде излекувано по никакви методи. Използването на медицинско или хирургично лечение дава възможност за постигане на ремисия, поддържането й за дълго време, предотвратяване на обостряния и осигуряване на приемливо качество на живот на пациентите. Лечението на илеит е насочено към намаляване на възпалението и антигенния отговор, нормализиране на чревната микрофлора, подобряване на микроциркулацията, коригиране на състоянията на дефицит (дефицит на протеини и витамини).

Лечението използва:

• Диетична терапия.
• Медикаментозно лечение.
• Хирургия.

Основата на лечението днес за леки форми са препаратите с 5-аминосалицилова киселина. При лека форма Мезалазин се предписва 2-4 g на ден. Стойността им като монотерапия обаче е ограничена, тъй като лекарствата само във високи дози причиняват ремисия с минимална или умерена активност на заболяването. Тъй като аминосалицилатите се считат за неефективни агенти, някои автори, дори и в по-леки форми, съветват използването на локални стероиди (Budenofalk) в доза от 9 mg на ден..

С умерена тежест могат да се използват аминосалицилати, но в увеличена доза - до 6 g на ден. Успоредно с това задължително се предписват локални кортикостероиди или тяхната доза се увеличава, ако са били използвани на първия етап. Будезонидът е лекарството по избор за това заболяване, тъй като се абсорбира в минимално количество от стомашно-чревния тракт и практически няма системен ефект в сравнение с хидрокортизон или преднизолон и няма странични ефекти. Микрогрануларната форма на лекарството във високи концентрации се освобождава в илеума и дебелото черво, поради което е ефективна при терминален илеит и умерен илеоколит.

Умерените форми при пациенти, които не се повлияват от лечение с аминосалицилати и локални кортикостероиди, изискват използването на системни кортикостероиди в доза 0,5-1 mg на kg телесно тегло. Такива пациенти могат да получават както локални, така и системни кортикостероиди. Освен това към пациентите с умерено протичане се добавят антибиотици (метронидазол). В зависимост от ефективността на горните лекарства се препоръчват и имуносупресори (азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин А).

При лечение на тежка форма, дозата на будезонид се удвоява и пациентът трябва да приема 18 mg на ден. Системните кортикостероиди се предписват в доза от 1 mg на kg телесно тегло и също така увеличават дозата на имуносупресорите. Действието на азатиоприн и метотрексат е бавно, подобрението е забележимо и само след 3-4 седмици. За постигане на максимален ефект е необходимо време - поне 4-6 месеца, поради което тази група лекарства не се използва при остри състояния. Те са необходими при лечението на хронични мудни форми. Такива пациенти са показани назначаването на биологични лекарства - антитела към тумор некрозис фактор (инфликсимаб, адалимумаб). Употребата на инфликсимаб е показана за пациенти с проникваща форма. Предписва се интравенозно, веднъж седмично: от началото на лечението, през втората и шестата седмица. След това, за поддържане на ремисия, те се прилагат на всеки 2 месеца. Имунобиологичната терапия неутрализира фактора на туморна некроза и променя реактивността на имунната система на пациента. Тези лекарства са добре проучени и имат добри резултати при възрастни..

Когато се лекуват пациенти със заболяване от всякаква тежест, е важно да се активира „полезната“ микрофлора чрез прилагане на пробиотици. Използва се и метод за трансплантация на фекална микробиота, който е ефективен при болестта на Crohn в 60% от случаите. Това може да стане чрез въвеждане на изпражнения от здрав донор в червата на пациента с помощта на клизма, колоноскоп или през горния стомашно-чревен тракт с назогастрална сонда. Последният начин на приложение често се проявява с гадене, повръщане и диария. Предпочита се ректалният път на приложение. По време на колоноскопия фекалният субстрат се довежда до крайната част на цекума и се дозира по стените на дебелото черво. След въвеждането на материала пациентът трябва да го задържи 4 часа. Трансплантацията на фекална микробиота допринася за нейното възстановяване при пациента и пациентите постигат ремисия след една или две процедури.

В допълнение към основното лечение се предписва симптоматична терапия за коригиране на състояния на дефицит (мастноразтворими витамини, желязо, фолиева киселина и витамин В12), извън чревни прояви и малабсорбция. Предписват се ензими, ентеросорбенти, антидиарейни лекарства.

Лечението на рецидив след ремисия е различно. За много малки дози мезалазин и преднизолон са неефективни; будезонид в доза от 6 mg също не поддържа ремисия в продължение на една година. Азатиоприн и 6-меркаптопурин са ефективни за поддържаща терапия, но не могат да се използват непрекъснато поради големия брой нежелани реакции. Някои автори препоръчват за лека до умерена тежест основно лечение до постигане на ремисия и го възобновяват само когато настъпи обостряне.

Лечението на болестта на Crohn с народни средства може да се използва само като допълнение към основното лечение. При диария може да се използва отвара от дъбова кора, кори от нар, плодове от елша. Възпалението в червата и подуването на корема могат да помогнат за премахване на отвари от лайка, градински чай, листа от мента, бял равнец и невен. Луковите кори също се използват като противовъзпалително средство. Разбира се, тези билки нямат специфичен ефект върху процеса, което се потвърждава от прегледите за лечение с народни средства, но носят облекчение на пациента.

Форумът по болестта на Crohn потвърждава необходимостта от лечение с наркотици, след като бъде поставена диагнозата. Някои посочват, че известно време са били лекувани с нетрадиционни методи, но в резултат на това е било загубено ценно време. Много хора пишат, че Salofalk е постоянно лекарство, както и диета. Форумът обсъжда причината за обострянията и тяхната честота. Предвиждането на честотата на обострянията е трудно, но отказът от тютюнопушенето, диетата, облекчаването на стреса и положителното емоционално състояние са важни. В повечето случаи е възможно да се спре процесът с лекарства, тъй като при половината от пациентите заболяването е леко, поради което се извършва интермитентно лечение. Пациенти с умерено или тежко протичане продължават лечението. Мнозина говорят, че трябва да се съгласят на операция. За съжаление операцията не решава проблема радикално, тъй като не лекува болестта. Почти всички обаче са уверени и вдъхват тази увереност на другите - животът с болестта на Крон е възможен, дори когато трябва постоянно да приемате лекарства..