Bl панкреас какво е това

Ракът на главата на панкреаса е тежък рак с изключително лоша прогноза. В началните етапи заболяването е практически безсимптомно и по никакъв начин не притеснява пациента. Незадоволителните резултати, дори след сложното лечение, са свързани именно със късното диагностициране на патологията. Ако карциномът на главата на панкреаса бъде открит на ранен етап, е възможен благоприятен изход по време на операция, радиологична и химиотерапия.

Причините за заболяването

Туморът, локализиран в главата на панкреаса, е един от най-агресивните и прогностично неблагоприятни видове рак. Тази патология представлява около 5% от всички заболявания на стомашно-чревния тракт сред възрастните. Въпреки многото проведени проучвания и активното проучване на същността на тази онкопатология, не е възможно да се установят точните причини, водещи до появата му..

Съществуват обаче някои фактори, които увеличават риска от развитие на рак на панкреаса:

• Пушене. Хората, които пушат 20 или повече цигари на ден за дълго време, са по-склонни да развият онкологични заболявания в сравнение с хората, които нямат този лош навик.
• Злоупотребата с алкохол.
• Лошо хранене (излишък на въглехидрати и животински мазнини в диетата, недостатъчна консумация на пресни зеленчуци и плодове).
• Панкреатични заболявания като диабет и панкреатит. Тези патологии водят до структурни промени в тъканите на жлезата, което увеличава риска от злокачествена трансформация..
• Болести на хепатобилиарната система - холелитиаза, хроничен холецистит, холангит.
• Канцерогени. Ракът на главата на панкреаса е често срещан при работниците в дърво и каучук.
• Наследственост. Рискът от рак се увеличава, ако сред роднините са установени случаи на онкопатология.

Един от факторите, които увеличават вероятността от рак на панкреаса е старостта. Повече от две трети от случаите на злокачествени лезии на главата на панкреаса се диагностицират при пациенти след 50-55 годишна възраст. Мъжете получават това заболяване по-често от жените.

Научете повече за факторите, които допринасят за рака на панкреаса в това видео.

Клинични прояви на патология

За съжаление очевидната симптоматика на патологията, принуждаваща да посетите лекар, се появява само в късен етап, когато пациентът вече не може да бъде напълно излекуван..

Проявите на тумор на главата на панкреаса включват:

• Наличието на синдром на болката. Болезнените усещания най-често се появяват на 2-3 етапа от развитието на патологията. Те могат да бъдат херпес зостер или да излъчват в областта на десния хипохондриум. Болката се увеличава след ядене на мазни, пържени храни, алкохол, а също и през нощта. Неприятните симптоми се причиняват от компресия на нервите или жлъчните пътища.
• Гадене, намален апетит, поява на отвращение към протеинови храни, особено месо, което е свързано с интоксикация от рак.
• Загуба на телесно тегло, кахексия. Това се дължи на нарушено храносмилане и усвояване на хранителни вещества поради липса на панкреатични ензими, туморна интоксикация и отказ от ядене.
• Жълтеница. Късен симптом на PCa, който се появява, когато туморът се компресира или нахлуе в жлъчния канал. В същото време пациентите имат пожълтяване на лигавиците и кожата, сърбеж по кожата, обезцветяване на изпражненията, а урината придобива характерния цвят на "тъмната бира".
• Паранеопластичен синдром - неспецифични, ранни прояви на тумора, наречени от експертите „симптоми на червения флаг“ - слабост, немотивирана умора, намалена или пълна липса на апетит, повишена телесна температура до субфебрилни стойности за дълго време.

Туморите на главата на панкреаса са склонни към бързо развитие и метастази, така че те могат да се проявят със симптоми на увреждане на други органи. С разпространението на онкологичния процес може да възникне кървене в стомаха или червата, дълбока венозна тромбоза на краката, инсулт, белодробен и далачен инфаркт.

Важно! При увреждане на панкреаса в 70% от случаите туморът е локализиран в главата му. Кодът на болестта съгласно ICD-10 C25.0, когато туморният процес се разпространи в други части на органа, той ще се промени, това трябва да се вземе предвид при попълване на медицинската история.

Диагностика на онкопатологията

За да се установи правилната диагноза, е необходимо да преминете тестове и да се подложите на поредица от изследвания. Ако има симптоми, предполагащи рак на главата на панкреаса, гастроентерологът извършва задълбочен преглед на пациента, включително:

• Подробно събиране на жалби и анамнеза. Особено внимание се отделя на идентифицирането на рисковите фактори.
• Визуална проверка и палпация на корема. Характеристика на рака на главата на панкреаса често е симптомът на Курвуазие, при който на фона на обструктивна жълтеница се определя увеличен, безболезнен жлъчен мехур.
• Определяне на показатели на общи и биохимични кръвни тестове. Често се наблюдават левкоцитоза, тромбоцитоза, повишени нива на билирубин.
• Копрограма. В този случай изпражненията се обезцветяват, определят се стеаторея и креаторея.
• Ултразвук, ЯМР или компютърна томография на коремните органи. Допълнителните изследвания ви позволяват да откриете обемни образувания от 1 см в диаметър.
• Пункционна биопсия на тумора с по-нататъшно хистологично изследване, с негова помощ можете да определите вида рак.
• Количествен анализ на туморни маркери в кръвта на пациента. Повишените нива на CA19-9 и тромбоспонин-2 са диагностично значими при PCa..

За да се определи стадият, е необходимо да се идентифицират метастази в лимфните възли и други органи. За това на пациента се назначава рентгенова снимка на белите дробове, ултразвук на черния дроб и жлъчката.

Най-точният метод, който може да разкрие разпространението на онкологичния процес, е позитронно-емисионната томография. Тази процедура се провежда както по време на първоначалната диагноза, така и след лечението, за да се оцени ефективността му..

Важно! Трудностите при диагностицирането на наличието на рак в панкреаса са свързани с факта, че това заболяване се маскира като симптоми на други патологии (хронично възпаление на жлезата, диабет, холецистит, доброкачествени новообразувания, язва на дванадесетопръстника, аневризма на коремната аорта).

Лечение на тумори

Методите за терапия на онкопатологии на панкреаса включват:

• специализирана хирургична интервенция;
• химиотерапия;
• облъчване;
• комбинация от тези техники.

В ранните стадии на заболяването е показана радикална операция на Уипъл - панкреато-дуоденална резекция, при която те подлежат на изрязване:

• главата на панкреаса, засегната от тумор;
• част от тялото на жлезата;
• антрална част на стомаха;
• целия дванадесетопръстник и началната част на йеюнума;
• жлъчни пътища и пикочен мехур;
• най-близки лимфни възли;
• околните органи влакна, кръвоносни съдове.

Ако туморът, диагностициран на етап 1, е малък, лекарите се опитват да запазят антралната част на стомаха по време на операцията..

Ако ракът е открит късно, е показана палиативна интервенция, включително дренаж на жлъчните пътища и възстановяване на чревната проходимост чрез налагане на анастомози.

Химиотерапията е неразделна част от лечението при наличие на злокачествен тумор в панкреаса. Благодарение на използването на този метод е възможно да се спре или забави растежа на самия тумор, както и отдалечени метастази. Химиотерапията се предписва преди операцията (с цел намаляване на обема на образуване на тумор) или след нея.

За постоперативно медикаментозно лечение на тази патология се използват гемцитабин, окалиплатин, иринотекан, 5-флуороурацил и други лекарства. Режимът на химиотерапия се избира от специалист индивидуално, като се вземат предвид хистологичният тип рак, развитието на процеса и състоянието на пациента.

Лъчевата терапия е насочено облъчване на орган, засегнат от тумор. Това лечение се използва преди или след интервенцията, за да се предотврати рецидив, а също и като палиативна грижа за костни метастази. Съвременна ефективна опция за лъчетерапия е техниката с кибернож, която се характеризира с целенасочено действие и по-малко странични ефекти..

Важно! В момента, в допълнение към химиотерапията и рентгенологичното лечение, целенасочени и имунни лекарства се използват за лечение на онкологични заболявания. Проучванията показват, че употребата на алфа интерферон удвоява 5-годишния процент на преживяемост без заболяване при пациенти, подложени на операция.

Прогноза на заболяването

Продължителността на живота на човек зависи от етапа, на който се диагностицира патологията и от това как тялото реагира на лечението. В повече от половината случаи карциномът на главата на панкреаса не показва никакви симптоми до последно. След радикална операция и специализирана лъчева и химиотерапия само 45% живеят в продължение на 5 години. Пациентите, които са диагностицирани с рак на главата на панкреаса на 4 етапа на развитие на патологията, по време на палиативни грижи, живеят средно 6-12 месеца.

За да предотвратите развитието на болестта, е важно да се откажете от лошите навици, да се храните правилно и по възможност да не работите в опасни производства. Намаляването на влиянието на провокиращите фактори намалява риска от рак на панкреаса, което е особено важно за хората с обременена фамилна анамнеза.

Важно! Ако имате неприятни симптоми или ако общото ви здравословно състояние се влоши, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременното лечение на заболявания на панкреаса е предотвратяването на развитието на злокачествени тумори.

Рак на панкреаса

Главна информация

Панкреасът е орган на храносмилателната система на човека, който едновременно изпълнява екзокринна функция (секретира храносмилателни ензими) и вътресекреторна функция (синтез на хормони - инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатичен пептид). Злокачествените тумори на този орган могат да бъдат локализирани в ендокринната и екзокринната области, както и в епитела на каналите, лимфната и съединителната тъкан. Код на рака на панкреаса съгласно ICD-10 - C25. Анатомично жлезата се състои от части - глава, тяло, опашка. Подзаглавията на ICD-10 включват процеси, локализирани в различни отдели и имат кодове от C25.0 до C25.8. Ако разгледаме анатомичната локализация на туморния процес, тогава над 70% от всички злокачествени тумори на жлезата са в главата. Това е заболяване на възрастните хора - най-голямата му честота е на възраст 60-80 години и много рядко на възраст 40 години. Мъжете се разболяват 1,5 пъти по-често. Болестта е по-често при хора, които ядат високо съдържание на въглехидрати и мазни храни. Хората със захарен диабет удвояват риска от развитие на това заболяване.

Ракът на панкреаса остава най-агресивен и се характеризира с изключително ниска преживяемост на пациентите. Това се дължи на факта, че злокачественият тумор е асимптоматичен, трудно се диагностицира и метастазира рано в лимфните възли, белите дробове и черния дроб, а също така бързо се разпространява по периневралните пространства и расте в дванадесетопръстника и дебелото черво, стомаха и големите съдове. При 52% от пациентите се открива на по-късни етапи - към момента на поставяне на диагнозата вече има метастази в черния дроб. Ранната диагностика често е невъзможна задача. Дори при редовен ултразвук не винаги е възможно да се открие рак на ранен етап..

През последните 40 години има малък напредък в диагностиката и лечението, който би подобрил тази ситуация. Въпреки подобрението на хирургичния метод и извършването на продължителни операции, те не показват предимства на етапите, на които се открива това заболяване. Въпреки рядката поява (в сравнение със злокачествени заболявания с други локализации - бели дробове, стомаха, простатата, дебелото черво и гърдата), смъртността от рак на панкреаса е на четвърто място в света. В тази връзка изследванията са насочени към намиране на методи за ранна диагностика и най-ефективна химиотерапия..

Патогенеза

Известно е, че хроничният панкреатит увеличава риска от рак на панкреаса с 9-15 пъти. Основната роля в развитието на панкреатит и рак принадлежи на звездните клетки на жлезата, които образуват фиброза и едновременно стимулират онкогенезата. Звездните клетки, произвеждащи извънклетъчен матрикс, активират разрушаването на жлезистите клетки и намаляват производството на инсулин от β-клетките. В същото време те увеличават онкогенетичните свойства на стволовите клетки, стимулирайки появата на рак на панкреаса. А постоянното активиране на звездните клетки нарушава хомеостазата на тъканите, обграждащи тумора, което създава основата за инвазията на раковите клетки в съседните органи и тъкани..

Затлъстяването е друг фактор в онкогенезата. При затлъстяване панкреасът несъмнено страда. Висцералната мастна тъкан е активен ендокринен орган, който произвежда адипоцитокини. При инсулиновата резистентност стеатозата и възпалителните цитокини причиняват дисфункция на органите. Повишените нива на свободни мастни киселини причиняват възпаление, исхемия, фиброза на органи и в крайна сметка рак.

Доказана е следната последователност от промени в панкреаса - неалкохолна стеатоза, след това хроничен панкреатит и рак. Пациентите бързо развиват кахексия, която е свързана с нарушена регулация на хормоните грелин и лептин под въздействието на същите цитокини. Ако вземем предвид генните мутации, тогава от появата на първите признаци на мутации до образуването на неинвазивен тумор може да отнеме 10 години, след това са необходими 5 години, за да се превърне неинвазивният тумор в инвазивен и развитието на метастатична форма. И след това онкологичният процес бързо напредва, което води до неблагоприятен изход за 1,5-2 години.

Класификация на тумори на панкреаса

Всички тумори на жлезата са разделени на епителни (95%) и невроендокринни (5%). Епителните тумори от своя страна са:

• Доброкачествен (рядко) Те включват: серозен и муцинозен цистаденом, зрял тератом и интрадуктален аденом.
• Граничен (рядко се диагностицира, но има злокачествен потенциал). Те включват: муцинозен цистаденом с дисплазия, солиден псевдопапиларен тумор и интрадуктален тумор с умерена дисплазия.
• Злокачествен.

Злокачествените включват:

• Серозни и муцинозни цистаденокарциноми.
• Дуктални аденокарциноми.
• Панкреатобластом.
• Ацинарен клетъчен карцином.
• Смесен клетъчен аденокарцином.
• Интрадуктален папиларно-муцинозен карцином.

Най-често срещаният злокачествен тумор е дуктален аденокарцином, който е силно агресивен тумор. Карциномът в 75% от случаите се развива в главата. Останалите случаи са в тялото и опашката.

Ракът на главата на панкреаса при 83% от пациентите има характерни симптоми - жълтеница и сърбеж. Освен това половината от пациентите стигат до терминален стадий на жълтеница, който често се комбинира с признаци на дуоденална обструкция. В зависимост от стадия е възможно да се извърши радикална операция за отстраняване на тумора. Извършва се, ако диаметърът на тумора е не повече от 2 см. Но дори и след радикални операции, степента на преживяемост през следващите 5 години се наблюдава само при 3-5% от пациентите. Една хирургична интервенция не дава добри резултати, така че се допълва от химиолучево лечение, което увеличава преживяемостта.

Палиативни операции, които са предназначени да облекчат състоянието с възможност за радикално лечение, се извършват с локално напреднал нерезектабилен рак на главата и осигуряват образуването на различни видове анастомози. Основните критерии за нерезектабилността на тумора на главата са връзката му с мезентериалните съдове, инвазията в целиакия и чернодробната артерия. При възрастни хора при наличие на стадии III - IV се извършва най-малко травмиращата операция - холецистогастростомия.

Стадии на рак на панкреаса

• Етап IA: T1 (на ранен етап туморът в жлезата е с размер до 2 cm, т.е. туморът може да бъде открит), N0 (без регионални метастази), M0 (без отдалечени метастази).
• Етап IB: T2 (тумор на главата в жлезата, но по-голям от 2 cm), N0 (без регионални метастази) M0 (без отдалечени метастази).
• Етап IIA: Т3 (тумор извън жлезата: разпространил се в дванадесетопръстника, жлъчния канал, порталната вена, но мезентериалната артерия не е включена), N0, M0 - регионални и отдалечени метастази липсват. Туморът е операбилен, но при 80% от пациентите след операция се получава рецидив.
• Етап IIB: T1-3 (размерът и разпространението на тумора могат да бъдат както в предишните етапи, N1 (метастази в регионални лимфни възли), M0 (липсват отдалечени метастази).
• Етап III: Т4 (разпространение на тумора в целиакия и горната мезентериална артерия), всеки N и без отдалечени метастази - M0.
• Рак на панкреаса 4 стадий - всеки тумор, всеки N и отдалечени метастази - M1. Операцията не е показана, използват се други методи на лечение.

Доброкачествените лезии са:

• Серозни цистаденоми, които имат минимален риск от злокачествено заболяване, много бавен растеж, се намират във всяка част на жлезата и много рядко комуникират с канала. Този вид доброкачествени тумори се диагностицира при жени на възраст 50-70 години..
• Ретенционни кисти и псевдокисти. И двата сорта се срещат след 45-60 години. Ако задържащите кисти са разположени в главата на жлезата, тогава локализацията в тялото и опашката е характерна за псевдокистите.
• Твърдите псевдопапиларни тумори са редки, локализират се навсякъде в жлезата, рядко комуникират с канала и се развиват при млади жени на възраст 20-40 години.

Сред доброкачествените тумори аденомът е най-често срещан. Има следните хистологични варианти на него:

• ацинарен - наподобява екзокринни жлези по структура;
• невроендокринни;
• дуктален - идва от епитела на каналите.

В морфологията ацинарният аденом наподобява ацинарни клетки, които произвеждат панкреатични ензими. Състои се от кисти с различни размери, много рядко се среща и по-често се локализира в главата, много по-рядко в тялото и опашката. Размерът на тези тумори може да бъде от милиметри до 10-20 cm.

Най-често те протичат безсимптомно. Въпреки значителните размери, общото състояние на пациента остава задоволително. Само големите аденоми притискат близките органи и се усещат през коремната стена. При изстискване на каналите на панкреаса и жлъчния канал се развиват панкреатит, жълтеница, холангит. Ако туморът е хормонално активен, клиничните прояви ще зависят от секрецията на един или друг хормон. Туморът се открива чрез ултразвук и компютърна томография.

Невроендокринният тумор се среща само в 2% от случаите. В резултат на проучванията всеки пети човек с невроендокринен тумор има генетично предразположение към рак, тъй като тези тумори съдържат голям дял от мутации на зародишна линия. Пациентите с такива тумори имат по-добра прогноза, но тези тумори са нестабилни - възможен е бавен растеж и бързи метастази..

Някои видове кисти са много предразположени към злокачествени заболявания и се класифицират като гранични. По този начин муцинозните кистозни образувания и интрадукталните папиларни муцинозни образувания се считат за предракови състояния. Последните се локализират най-често в главата и се срещат при възрастните хора. Какви признаци са най-често показателни за злокачествено заболяване?

• наличието на париетални възли в жлезата;
• размерът на кистата е повече от 3 см;
• уголемяване на главния канал на панкреаса.

Отделно си струва да се подчертае гастрином - това е доброкачествен ендокринен тумор, произвеждащ гастрин, който в 80-90% от случаите се намира в панкреаса или дуоденалната стена. Не е изключена възможността за локализация в перитонеума, стомаха, портата на далака, лимфните възли или яйчниците. Неговата проява е синдромът на Zollinger Ellison - повишена секреция на стомашен сок, развитие на агресивни пептични язви в луковицата на дванадесетопръстника, перфорация, кървене, стеноза.

Първата проява на симптома на Zollinger Ellison е диарията. Биохимичният показател на този синдром е нивото на гастрин в кръвта. Обикновено нивото му е 150 pg / ml, а при този синдром - повече от 1000 pg / ml. Определя се и хиперсекреция на солна киселина. При изолирани гастриноми се извършва резекция на тумор. Но дори и след резекция, ремисия в рамките на 5 години се наблюдава само при 30% от пациентите. При 70% от пациентите е невъзможно напълно да се отстрани гастрином, поради което такива пациенти се подлагат на масивна непрекъсната антисекреторна терапия. В 2/3 от случаите гастриномите са злокачествени, но растат бавно. Метастазират в регионални лимфни възли, черен дроб, перитонеум, кости, кожа, далак, медиастинум.

Причини

Точните причини не са установени, но има доказателства за ролята на определени фактори:

• Болести на панкреаса. На първо място, хроничен панкреатит. При пациенти с алкохолен панкреатит рискът от злокачествени заболявания на органите се увеличава 15 пъти, а при прост панкреатит - 5 пъти. При наследствен панкреатит рискът от рак е с 40% по-висок.
• Кисти на панкреаса, които в 20% от случаите се израждат в рак. Фамилната анамнеза за рак на този орган показва висок риск от злокачествено заболяване..
• Генетични мутации. Известно е, че повече от 63 мутации причиняват това заболяване. 50-95% от пациентите с аденокарциноми имат мутации в гена KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. При пациенти с хроничен панкреатит - в гена TP16.
• Затлъстяването, което винаги е свързано с панкреатит, диабет и повишен риск от рак на простатата. Затлъстяването в юношеска възраст увеличава риска от рак в бъдеще.
• Вид храна. Диета с високо съдържание на протеини и мазнини, липса на витамини А и С, канцерогени в храната (нитрити и нитрати). Повишеното съдържание на нитрати в храните води до образуването на нитрозамини, които са канцерогенни. Освен това особеностите на храненето и канцерогенният ефект на продуктите се появяват след няколко десетилетия. По този начин хранителните навици в детска и млада възраст също имат значение..
• Повишени нива на цитокини (по-специално IL-6 цитокин), които играят роля не само в развитието на възпаление, но и в канцерогенезата.
• Пушенето - доказан рисков фактор за рак на този орган е.
• Излагане на йонизиращи лъчения и канцерогенни пари (напр. В алуминиевата промишленост, химически чистачки, рафинерии, бензиностанции, багрилни индустрии). Тези неблагоприятни фактори на околната среда причиняват ДНК промени и дефект на клетъчното делене.
• Гастректомия (отстраняване на стомаха) или резекция на стомаха. Тези операции за язви и доброкачествени тумори на стомаха увеличават риска от рак на панкреаса няколко пъти. Това се дължи на факта, че стомахът участва в разграждането на канцерогенни вещества, които постъпват в тялото с храната. Втората причина е синтеза на холецистокинин и гастрин в лигавицата на тънките черва и пилора (поради отсъствието на стомаха или част от него) и това стимулира хиперсекрецията на панкреатичния сок и нарушава нормалното функциониране на този орган.

Симптоми на рак на панкреаса

Първите признаци на тумор на панкреаса са трудни за определяне, тъй като на ранен етап процесът не се проявява и протича латентно. Наличието на клинични симптоми показва вече често срещан процес. По време на диагностицирането на заболяването 65% от пациентите имат метастази в черния дроб, в лимфните възли (при 22% от пациентите) и в белите дробове. Независимо от това, струва си да се обърне внимание на неспецифичните първи симптоми на рак на панкреаса в ранен стадий - умора, бърза умора, промени в работата на червата (запек или диария) и повтарящо се гадене. Допълнителните симптоми зависят от локализацията на тумора в жлезата - преобладаването на определени симптоми дава възможност да се подозира една или друга локализация на тумора.

Злокачественият тумор на главата на панкреаса се проявява с жълтеница и сърбеж. Жълтеницата и сърбежът обаче не са ранни симптоми на заболяването. Иктеричното оцветяване на кожата се появява сред пълно благополучие и без симптоми на болка. Само при някои хора жълтеницата е придружена от коремна болка или дискомфорт. Жълтеницата при рак на главата е свързана с факта, че нарастващият размер на карцинома се разпространява в жлъчните пътища и изстисква техния лумен и лумена на дванадесетопръстника, в които се влива общият жлъчен канал.

Жълтеницата при някои пациенти може да бъде първият и единствен симптом. Той расте в природата и интензивността му зависи от размера на тумора. Цветът на жълтеникавата кожа се заменя с маслинен, след това тъмно зелен. Характерна е и пожълтяването на склерата и лигавиците на устната кухина. Намаляването или пълното спиране на потока на жлъчката в червата причинява появата на безцветни изпражнения и развитието на диспептични симптоми (гадене), диария или чревна пареза.

Наличието при пациенти с жълтеница на повишена температура (до 38-39 С) означава добавяне на холангит. Инфекцията на жлъчните пътища се счита за неблагоприятен фактор, тъй като е възможно развитието на гнойни усложнения и чернодробна недостатъчност, което влошава състоянието на пациента. Възможно е да се усети туморът само ако е голям или с метастази. Обективно изследване, освен жълтеница, разкрива увеличаване на черния дроб и жлъчния мехур.

Придружител на жълтеница е сърбежът на кожата, причинен от дразнене на кожните рецептори с жлъчни киселини. Най-често се появява след жълтеница с високо ниво на билирубин в кръвта, но понякога пациентите, дори в преджектеричния период, се оплакват от сърбеж по кожата. Той е интензивен, усилва се през нощта, значително влошава здравословното състояние, тъй като причинява безсъние и раздразнителност. Гаденето и повръщането се появяват както при рак на главата, така и при тумори на опашката и тялото и са резултат от компресия на дванадесетопръстника и стомаха от тумора.

Симптомите включват и болка в горната част на корема. В началните етапи болката отслабва, когато пациентът се навежда напред и с широко разпространен процес става болезнена, бързо причинява астенизация на пациента и изисква използването на болкоуспокояващи. Ако туморът е разположен в главата на жлезата, болката се локализира в епигастриума, а с тумор в тялото и опашката се разпространява в левия хипохондриум и лявата лумбална област. С облъчване на гърба, което симулира клиниката на бъбречната патология, може да се подозира разпространението на процеса в ретроперитонеалното пространство. Болещите, тъпи болки в епигастриума често се разглеждат като "гастрит", "пептична язва", "холецистопанкреатит".

Системните прояви на рак на панкреаса, независимо от местоположението, включват:

• Загуба на апетит. Анорексия се наблюдава при повече от половината от пациентите с рак на главата и при една трета от пациентите с нейната локализация в други части на жлезата.
• Отслабване. Загубата на тегло е най-важният симптом. Свързва се с намален апетит, нарушено храносмилане в червата в резултат на запушване на каналите и ракова кахексия. Загубата на тегло се счита за най-честия симптом.
• Повишена кръвна захар. Някои хора развиват диабет, тъй като производството на инсулин е потиснато, полидипсия (повишена жажда) и полиурия (повишено отделяне на урина).

Горните симптоми са признаци на неработоспособност или съмнителна работоспособност. Разкриването на асцит, определяне на тумора чрез палпация, стеноза на стомаха (неговия изход) изключва възможността за радикално отстраняване на тумора.

Доброкачественият тумор е или серозна неоплазма, или прости кисти и псевдокисти. Повечето кисти са безсимптомни. В редки случаи аденомът на жлезата има ярки прояви под формата на остър панкреатит и жълтеница. Компресията на стомаха или дванадесетопръстника от голяма киста причинява гадене, повръщане, жълтеница и затруднява изпразването на тези органи. Появата на коремна болка в повечето случаи показва дегенерация в злокачествен тумор (особено при псевдокисти). Болката може да бъде локализирана в гърба, имитирайки заболявания на гръбначния стълб.

Симптомите на синдрома на Zollinger-Ellison включват стомашно-чревни язви, диария и повръщане. Езофагитът се среща при около половината от пациентите. При 75% от пациентите се развиват язви в стомаха и в началните отдели на дванадесетопръстника. Не е изключена възможността за появата им в йеюнума и в дисталния дванадесетопръстник. Язвите могат да бъдат единични и множествени (по-често с постбулбарна локализация).

Клиничните прояви на язви са същите като при обикновена пептична язва, но постоянната болка и незадоволителният отговор на противоязвено лечение са характерни. Язвите при този синдром често се повтарят и са придружени от усложнения: перфорация, кървене и стеноза. Усложненията са много трудни и са основната причина за смъртта..

В допълнение, язви на дванадесетопръстника се комбинират с диария, езофагит, стеаторея, повишени нива на калций, придружени от повръщане и загуба на тегло. Диарията, която е по-често при жените, е характерна черта на този синдром. При половината от пациентите диарията е първата проява. Хиперсекрецията на солна киселина уврежда йеюналната лигавица, което е придружено от повишена подвижност и забавяне на абсорбцията на вода и натрий. При тази стойност на рН панкреасните ензими (липаза) се инактивират. Мазнините не се усвояват, усвояването им намалява, развива се стеаторея и прогресира загубата на тегло.

Анализи и диагностика на рак на панкреаса

• Ултразвукът е основният метод за изследване.
• Компютърната томография, подобрена с контраст, определя стадирането, разпространението в съседните органи, метастази и дава заключение за ресектабилността на тумора. Ако туморът е с размер не повече от 2-3 см и съдовете не са засегнати, тогава той е резектируем. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс могат да помогнат за идентифицирането на кисти. С помощта на ЯМР етапите на невроендокринните тумори се определят точно. По този начин неравномерните ръбове и намаляването на сигнала във венозната фаза са характерни признаци на слабо диференцирани невроендокринни тумори..
• Диагностиката на ранен етап се извършва с помощта на оптичен спектроскоп (метод на спектроскопия), който дори може да открие промени в предракови образувания и да направи възможно заключението, че е необходимо да се отстрани кистата. При определяне на злокачествени кисти точността на спектроскопията достига 95%. Спектроскопската диагноза съответства на следоперативния хистологичен анализ.
• Извършва се ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография, за да се определи нивото на запушване в жлъчните и панкреатичните канали. Извършва се с помощта на дуоденоскоп и флуороскопска инсталация с използване на рентгеноконтрастни вещества (Triombrast, Ultravist).
• Мултидетекторното CT сканиране е информативен предоперативен метод. Позволява да се установи оперативността на тумора въз основа на: размер, разпространение в големи съдове, връзка с околните органи (се простира в хепатодуоденалния лигамент, мезентерия на тънките черва), степента на деформация на жлъчните пътища.
• Аспирационната биопсия потвърждава диагнозата, но се препоръчва само в случаите, когато резултатите от изображенията са неясни. За предпочитане е да се извършва под ултразвуково ръководство.
• Определяне на туморни маркери в кръвта. Най-чувствителният, специфичен и одобрен маркер за рак на този орган е CA-19-9. При здрави хора съдържанието му не надвишава 37 единици и с това заболяване се увеличава десетки, стотици и хиляди пъти, тъй като се произвежда от ракови клетки. Но при ранен рак нивото на CA-19-9 не се повишава, поради което този метод не може да се използва за скринингови изследвания и откриване на ранни форми. Добавянето на още два биомаркера към този маркер (тенасцин С и инхибитор на фактора на съсирване на тъканите) позволява ранно откриване на рак.
• При невроендокринните тумори хромогранин А се използва като имунохистохимичен маркер, но е с ниско значение при диагностицирането на този вид тумор. Въпреки това, високите нива на хромогранин А (> 156,5 ng / ml) показват метастази.

Лечение на рак на панкреаса

Основното лечение е хирургия плюс химиотерапия и лъчетерапия. Но само 20% (или дори по-малко) от пациентите са работоспособни. В този случай се прилага химиолучево лечение преди операцията. В някои случаи туморът на панкреаса се подлага само на лъчева терапия преди операцията и след това също се облъчва по време на операцията. Наличието на метастази изключва радикалното хирургично лечение, така че те незабавно преминават към химиотерапия.

Комбинация от две или повече лекарства значително подобрява прогнозата. Пациентите могат да предписват различни комбинации: Gemzar + Xeloda (или Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluoroucinic + Fluoroucinil + Левковорин, Флуороурацил + Доксорубицин + Цисплатин Тева.

Протоколът за химиотерапия FOLFIRINOX включва 5-флуороурацил + левковорин + иринотекан медак + оксалиплатин. Токсичността на протокола FOLFIRINOX значително надвишава токсичността само на Gemzar. Този режим се предлага на пациенти с метастатичен рак и нисък билирубин при относително добро общо състояние. При пациенти с метастатичен рак е възможно да се постигне увеличение на преживяемостта до 11 месеца, което се счита за добър резултат при метастатичен рак. Също така, химиотерапията FOLFIRINOX се предписва на пациенти с нулев стадий или I рак, които са в състояние да издържат на агресивен режим..

Лъчевата терапия се извършва преди операция, по време на операция и след операция в комбинация с химиотерапия. При лъчетерапия се използват различни дози. За палиативни цели (намаляване на жълтеница, болка и предотвратяване на кървене) се използва доза от 50 Gy. За да се увеличи степента на преживяемост на пациентите, се използват по-високи дози - 60 Gy и повече. Радиацията по време на операцията често се комбинира с външна радиация за увеличаване на дозата на жлезата и за по-добър контрол на заболяването. По време на операцията дозата може да бъде 10-20 Gy, което се допълва от външно закрепване от 45-50 Gy. За неоперабилен рак е за предпочитане комбинация от лъчева терапия и противоракови лекарства: лъчева терапия (RT) + Gemzar или RT + флуороурацил.

За премахване на болката се използват наркотични аналгетици, които се комбинират с трициклични антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антиконвулсанти или кортикостероиди. Невролизата на целиакия (премахване на целиакия) води до облекчаване на болката, но това е операция. Радиотерапията също частично облекчава болката..

Като се има предвид агресивността на рака на този орган и скоростта на късно откриване и факта, че не винаги е възможно да се спре процесът с химиотерапевтично излагане, лечението с народни средства е неефективно и пациентите губят ценно време, прибягвайки до него. Същото може да се каже и за лечението със сода за хляб, което се рекламира широко напоследък. Този метод няма да донесе нищо освен намаляване на киселинността, появата на оригване, тежест в епигастриума и нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Рак на главата на панкреаса

Панкреасът е дълъг приблизително 15 см и се състои анатомично от три части: глава, тяло и опашка. Главата е в горната дясна част на корема, на нивото на първите два лумбални прешлена. Покрит е от дванадесетопръстника.

Основната функция на панкреаса е производството на храносмилателни ензими. Протока на жлезата напуска главата си, след което се свързва с общия жлъчен канал - основния жлъчен канал - и заедно те се вливат в дванадесетопръстника.

Освен това панкреасът съдържа ендокринни клетки, които произвеждат хормони. Най-известният от тях е инсулинът.

Какви видове рак могат да се появят в главата на панкреаса?

В 60–70% от случаите ракът на панкреаса се появява в главата. Повече от 80% от туморите са аденокарциноми. Те се развиват от клетки, които облицоват каналите на жлезата.

По-рядко срещани кистозни тумори. В повечето случаи панкреасните кисти са доброкачествени, но в някои случаи в тях се откриват ракови клетки. Биопсията помага да се установи точна диагноза.

Ако туморът произхожда от клетки, които произвеждат ензим, той се нарича ацинарен клетъчен карцином. Обикновено се диагностицира в по-млада възраст, расте бавно и има по-добра прогноза..

Ендокринните клетъчни тумори са редки: инсулиноми, глюкагономи, гастриноми, соматостатиноми.

Стадии на рак на главата на панкреаса

На етап I туморът е с размер не повече от 4 см и се намира в органа, не се разпространява в съседни структури и лимфни възли. Разграничават се подстадии IA (тумор под 2 cm) и IB (тумор 2-4 cm).

На етап II туморът е с диаметър повече от 4 cm (подстадий IIA) или има всякакъв размер, но в същото време се разпространява в съседни органи (жлъчен канал, дванадесетопръстник), лимфни възли (подстадий IIB). В същото време процесът не засяга големи кръвоносни съдове..

Ако туморът засяга по-голям брой лимфни възли, прераства в съседни органи и големи кръвоносни съдове, но няма отдалечени метастази, се диагностицира рак на стадия III на главата на панкреаса.

Етап IV има отдалечени метастази.

Рискови фактори

Нормалната клетка става ракова, когато в нея се появят определени мутации. Често е невъзможно да се знае точно какво е причинило промените в ДНК, така че причините за рак на главата на панкреаса са неизвестни. Учените знаят само за рисковите фактори - различни външни влияния и състояния на организма, при които вероятността от заболяване се увеличава:

• Лоши навици: пушене (увеличава риска с около 20%), алкохол.
• Ниска физическа активност и наднормено тегло.
• Диета с преобладаване на червено и преработено месо, с ниско съдържание на плодове и зеленчуци.
• Фамилна анамнеза (близки роднини, при които е диагностициран рак на главата на панкреаса), някои генетични дефекти и наследствени синдроми.
• Хроничен панкреатит.
• Болести на стомаха: Хеликобактер пилори инфекция, пептична язва.
• Вирусен хепатит.
• Има доказателства, че рисковете се увеличават от заболявания на зъбите и венците.

Симптоми на рак на главата на панкреаса

В ранните етапи туморът обикновено не се проявява. Тогава се появяват някои симптоми, но те са неспецифични, най-често те показват някакво друго заболяване.

Най-честата проява на рак на главата на панкреаса е жълтеница. Именно тя често се превръща в първия симптом, с който пациентът отива на лекар. До главата на жлезата е жлъчният канал. Докато туморът расте, той го компресира, нарушавайки изтичането на жлъчката. В резултат на това токсичният продукт на разграждането на хемоглобина - билирубин - не се екскретира в червата, а попада в кръвта. Това води до факта, че кожата и бялото на очите придобиват жълтеникав цвят, сърбежът се тревожи.

Тъй като билирубинът в жлъчката не се отделя в червата, изпражненията стават леки. За разлика от това урината потъмнява..

Други възможни симптоми: коремна болка, гадене и повръщане, загуба на тегло, лошо храносмилане, дълбока венозна тромбоза в крака, треска. В редки случаи туморът унищожава ендокринните клетки, които произвеждат инсулин. Кръвната захар се повишава, диабетът се развива.

Диагностични методи. Прожекция

Обикновено, ако се появят симптоми, това показва, че туморът вече е нараснал извън панкреаса. Често на този етап се диагностицира пациентът. Понастоящем няма препоръчителни скринингови тестове, които да помогнат за диагностицирането на заболяването в ранните асимптоматични стадии..

Обикновено, на първо място, лекарят предписва на пациента ултразвук на коремните органи, като най-бързия, най-достъпен, безопасен и неинвазивен диагностичен метод. По-информативни изследвания - CT и MRI, те помагат да се идентифицира тумор на панкреаса, за да се разбере дали ракът се е разпространил в съседни органи и регионални лимфни възли.

Холангиопанкреатографията се използва за оценка на състоянието на жлъчните пътища. За целта радиопрозрачно вещество се инжектира в каналите ендоскопски, през дванадесетопръстника или с игла през кожата, след което се правят рентгенови лъчи.

PET сканирането помага за откриване на метастази. По време на процедурата в тялото се инжектира безопасно радиоактивно вещество, което се натрупва в раковите клетки и ги прави видими на специални изображения.

Най-точният метод за диагностика на рак на главата на панкреаса е биопсията. Туморната тъкан за цитологично и хистологично изследване може да бъде получена по различни начини:

• С игла през кожата, ръководена от КТ или ултразвук.
• По време на лапароскопия.
• По време на ендоскопски ултразвук: изследване, при което ултразвуковата сонда се намира в края на ендоскоп, поставен в дванадесетопръстника.
• По време на холангиопанкреатография.

Лечение на рак на главата на панкреаса

Основният метод за лечение на рак на главата на панкреаса е хирургичен. В някои случаи хирургът може да отстрани само главата на панкреаса заедно с част от тънките черва и / или стомаха, жлъчния мехур и общия жлъчен канал. След това тялото и опашката на жлезата се пришиват към тънките черва, след което те могат да продължат да изпълняват своите функции..

В някои случаи трябва да се премахне цялата жлеза. След такава операция ще трябва цял живот да приемате ензими и да инжектирате инсулин..

Ракът на панкреаса реагира на химиотерапия и лъчетерапия. Те се предписват като адювантно (за предотвратяване на рецидив след операция) или неоадювантно (за намаляване на размера на тумора преди операцията, прехвърляне на неоперабилен рак в резектабилно) лечение. Ако туморът е неоперабилен, лъчевата терапия и химиотерапията стават основните лечения.

При някои пациенти може да се използва целевото лекарство ерлотиниб (Tarceva). Той блокира EGFR, рецепторен протеин, който кара раковите клетки да се размножават.

При неоперабилен рак на главата на панкреаса палиативната хирургия може да помогне за облекчаване на симптомите и подобряване на състоянието на пациента:

• Ако оттокът на жлъчката е нарушен, се извършва стентиране на жлъчния канал или той се отрязва над блока и се свързва с дванадесетопръстника (тази операция се нарича холедохоеюностомия).
• Ако проходимостта на дванадесетопръстника е нарушена, може да се постави и стент. Ако това не е възможно, се извършва йеюностомия - йеюнумът се зашива към кожата и се извежда отвор (йеюностомия). Чрез него пациентът получава хранене с помощта на катетър.

Прогноза и оцеляване

Ако разгледаме всички етапи на рак на панкреаса, тогава степента на оцеляване, според европейската статистика, ще изглежда така:

• В рамките на една година след поставяне на диагнозата 20% от пациентите оцеляват.
• В рамките на пет години - 5%.
• В рамките на десет години - 1%.

Прогнозата е най-благоприятна, ако ракът не се е разпространил извън органа. В такива случаи петгодишната преживяемост е 7-25%.

Основната причина за ниска преживяемост е късното диагностициране на тумори на панкреаса.