Билиарна утайка: възможно е да се поправи всичко?!

В ретроспективно проучване на ефикасността и безопасността на урсодезоксихолевата киселина в доза 10 mg / kg в продължение на 12 месеца при 76 пациенти с жлъчна утайка, билиарната болка е била арестувана при 64 (84,2%). Разтварянето на жлъчните утайки настъпи през 61 (80,

В ретроспективно проучване е оценена ефикасността и безопасността на употребата на урсодезоксихолева киселина 10 mg / kg за 12 месеца при 76 пациенти с жлъчна утайка. Болката в жлъчните пътища е облекчена при 64 (84,2%). Разтварянето на жлъчните утайки се наблюдава при 61 (80,3%) пациенти. Изборът на референтно лекарство за урсодезоксихолева киселина (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) имаше значителен положителен ефект върху разтварянето на жлъчната утайка. Статистическата значимост на ефекта от пола и телесното тегло върху резултата от терапията не е потвърдена (p> 0,05). Нежеланите реакции са наблюдавани при 6 (7,8%) пациенти.

Билиарната утайка, първоначално описана като ултразвуков феномен и състояща се във визуализация на натрупването на холестеролни кристали, пигментни кристали и калциеви соли в жлъчните пътища и жлъчния мехур, все още не е определена като нозологична единица. В съответствие с настоящата международна класификация на болестите от 10-тата ревизия, няма специален код, който позволява криптиране на това състояние в медицинската документация. В същото време по-голямата част от специалистите и практикуващите са уверени в подкрепа на континуума на жлъчните утайки и жлъчнокаменната болест и предлагат използването на кода K80.8 - други форми на холелитиаза. Римският консенсус VI, посочвайки само значителна роля на нарушение на химията в състава на жлъчката при дискинезия на жлъчния мехур, не изяснява ролята и мястото на жлъчните утайки като нозологична единица.

Преобладаването на билиарната утайка сред общата популация може да достигне 4%, а при пациенти със симптомен комплекс от патология на жлъчните пътища - 55% [1–4]. При различни физиологични и патофизиологични аномалии в човешкото тяло честотата на появата на жлъчна утайка е променлива. По-специално, по време на бременност, поради повишаване на нивото на естрогени и прогестини, той се открива при 31% от жените [5, 6]. При бързо намаляване на телесното тегло, поради увеличаване на холестерола в жлъчката и намаляване на скоростта на изпразване на жлъчния мехур, жлъчните утайки се наблюдават в 25% от случаите [5, 7].

Всъщност жлъчната утайка, както беше отбелязано по-горе, е суспензия от течни кристали на холестерол монохидрат и / или гранули от калциев билирубинат в смес от муцин и протеин. Суспензията на утайките включва структури с различни ултразвукови и физикохимични характеристики с размери от 0,01 до 5 mm. Трябва да се отбележи, че химичният състав на утайките варира в различните клинични ситуации [2]. Ултразвуковото изследване отличава следните варианти на жлъчна утайка: микролитиаза - суспензия от малки хиперехогенни частици, "замазваща" жлъчка, ехо неравномерна жлъчка с наличие на съсиреци с различна плътност и смесена форма [11].

Рискови фактори за развитието на жлъчна утайка са семейната предразположеност, женски пол, възраст, географски район на пребиваване, храни с високо съдържание на мазнини и въглехидрати и храни, бедни на растителни фибри. Бременност, затлъстяване, захарен диабет, чернодробно заболяване със синдром на холестаза, заболявания на тънките черва, парентерално хранене и прием на редица лекарства значително увеличават риска от жлъчна утайка [10].

Основните етапи на патогенезата на жлъчните утайки включват образуването на везикули с излишък на холестерол на фона на повишаване на концентрацията на литогенни жлъчни киселини (FA) и намаляване на нивото на хенодеоксихолевата киселина. Нуклеацията на пренаситена жлъчка се стимулира от повишаване на концентрацията на калций, мед, манган, желязо, магнезий, калий и др. Високо значение се отдава на увеличаването на съдържанието на сиалови киселини, хексози и натрупването на липидни продукти на пероксидация в жлъчката. Намаляването на клирънса поради потискане на съкратителната способност на жлъчния мехур, индуцирано от самата жлъчна утайка, създава условия за по-нататъшното му персистиране [8].

Клиничната картина на жлъчните утайки

Клиничната картина на жлъчните утайки е силно променлива. По-голямата част от случаите на откриване на жлъчна утайка са случайни ехографски находки при асимптоматични пациенти. От симптомите, считани за това състояние - болка, горчивина в устата, гадене и редица други - само болката е относително специфичен симптом. Съвременни разяснения при характеризирането на болката бяха въведени от Римския консенсус VI, давайки дефиницията и критериите за „жлъчна болка“: епизоди на постоянна болка в епигастриума и / или десния хипохондриум, продължаващи повече от 30 минути, повтарящи се през различни интервали (не всеки ден), нарушаващи дневната активност или изискващи лечение за спешна помощ, без значителна връзка (0,05).

Изборът на лекарството UDCA от пациентите има значителен ефект върху разтварянето на жлъчните утайки (Таблица, Фиг.). От 35 пациенти, които са приемали UDCA, референтно лекарство за Руската федерация, Ursofalk®, 42,9% не са имали жлъчна утайка 3 месеца след началото на терапията. От 41 пациенти, приемащи други UDCA лекарства, ефикасността след 3 месеца е 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). След 6-месечна терапия ефективността на приема на Ursofalk® е 82,9%, а тази на други UDCA лекарства е 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). До 9-ия и 12-ия месец от лечението пациентите, приемащи референтното лекарство UDCA, демонстрират облекчение на билиарната утайка в 91,4% от случаите и при прием на други лекарства от UDCA в 70,7% от случаите (OR = 4,4; 95% Cl 1.1-12.2).

Вероятно обяснение за различната ефикасност на UDCA препарати може да бъде фактът, че разтворимостта на UDCA директно зависи от pH на средата. При pH по-малко от 7,8 разтворимостта на UDCA значително намалява, образуването на метаболити с таурин и глицин се инхибира и абсорбцията му се забавя [21, 22]. Следователно, при една и съща доза от активното вещество на лекарството, разликите в освобождаването му поради различния състав на капсулата и допълнителните вещества могат да бъдат от основно значение за ефективността, което от своя страна, с колебания на pH в различни части на стомашно-чревния тракт, определя концентрацията на UDCA в жлъчката. По този начин беше показано, че ефективността на терапията с UDCA лекарства зависи и от фармакокинетичните свойства на всяко конкретно лекарство, което трябва да се вземе предвид при избора на терапия..

Заключение

В заключение, според резултатите от представеното проучване е важно да се отбележи високата ефикасност (80,3% в общата група и 91,4% при прием на референтното лекарство UDCA), както и безопасността (нежелани събития по-малко от 7,8%) на UDCA при лечението на жлъчна утайка в реална клинична практика. Оптималната продължителност на терапията с определяне на крайната точка - разтварянето на жлъчната утайка - трябва да бъде от 6 месеца. Като се вземе предвид надеждността на факторите, които повишават ефективността на терапията на жлъчните утайки в представеното проучване, изборът на лекарството при същата доза има определена стойност. За да се потвърдят представените данни, са необходими рандомизирани проспективни контролирани проучвания..

Литература

1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. et al. Утайка на жлъчния мехур: спонтанен ход и честота на усложнения при пациенти без камъни // Хепатология. 1994. V. 20. P. 291–294.
2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Жлъчнокаменна болест: Микролитиаза и утайки // Най-добри практики. Рез. Clin. Гастроентерол. 2006. Т. 20. С. 1053–1062.
3. Shaffer E. Епидемиология и рискови фактори за заболявания на камъни в жлъчката: промени ли парадигмата 21 век? // Curr. Гастроентер. Представител 2005. № 7 (2). R. 132-140.
4. Вихрова Т. В. Билиарна утайка и нейното клинично значение. Автореферат. дис.... в. М. Н. М., 2003.
5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Заболеваемост, естествена история и рискови фактори за жлъчна утайка и камъни по време на бременност // Хепатология. 2005. V. 41. No 2. С. 359–365.
6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et al. Билиарна утайка и камъни в жлъчката при бременност: честота, рискови фактори и естествена история // Ann. Стажант. Med. 1993. V. 119. No 2. С. 116–120.
7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Билиарна утайка: мудният жлъчен мехур // Dig. Черен дроб Dis. 2003. V. 35 (3). С. 39–45.
8. Тухтаева Н. С., Мансуров Х. Х., Мансурова Ф. Х. За молекулярния механизъм на образуване на жлъчни утайки // Проблеми на GAEL. 2006. No 1–2. С. 40–47.
9. Питър Б. Памук, Грейс Х. Елта, К. Рос Картър, Панкадж Джей Пасрича, Енрико С. Корациари. Жлъчен мехур и сфинктер на разстройства на Оди // Гастроентерология. 2016. No 150. С. 1420-1429.
10. Илченко А. А., Вихрова Т. В., Орлова Ю. Н. и др. Билиарни утайки. Съвременен поглед върху проблема // Хепатология. 2003. No 6. С. 20–25.
11. Илченко А. А. Холелитиаза. М.: Анахарсис, 2004.200 с.
12. Hill P. A., Harris R. D. Клинично значение и естествена история на билиарната утайка при амбулаторни пациенти // J Ultrasound Med. 2016. No 35 (3). П. 605-610.
13. Буеверов А. О. Възможности за клинично приложение на урсодезоксихолевата киселина // Consilium Medicum. 2005. № 7 (6). П. 460–463.
14. Болести на жлъчния мехур: възможностите за терапия с препарати на урсодезоксихолевата киселина / Комп. О. А. Саблин, Т. А. Илчишина, А. А. Ледовская. СПб, 2013 г. 34 с.
15. Минушкин О. Н. Урсодезоксихолева киселина в гастроентерологията // Ефективна фармакотерапия в гастроентерологията. 2008. No 2. С. 18–24.
16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid ‘механизми на действие и клинично приложение при хепатобилиарни разстройства’ // J Hepatol. 2001. V. 35. С. 134-146.
17. Билиарна утайка: от патогенеза до лечение / Съст. А. А. Илченко и др. М.: ЦНИИГЕ, 2006 г. 48 стр..
18. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Богданов Р. Н. Помощна утайка: нерешени проблеми // Лекуващ лекар. 2007. No 6. С. 24–28.
19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. 2015. No 12 (113). П. 50-56.
20. Сарвилина И. В. Сравнителен клиничен и икономически анализ на употребата на препарати на урсодезоксихолевата киселина при пациенти с холелитиаза I етап // Присъстващ лекар. 2015. No 2. С. 64–68.
21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Систематичен преглед: урсодезоксихолева киселина - неблагоприятни ефекти и лекарствени взаимодействия // Aliment Pharmacol Ther. 2003. No 18 (10). П. 963-972.
22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Клинична фармакокинетика на терапевтичните жлъчни киселини // Clin Pharmacokinet. 1996. No 30. С. 333–358.

И. Б. Хлинов *, 1, доктор на медицинските науки
Р. И. Акименко *
И. А. Гурикова **, кандидат на медицинските науки
М. Е. Лосева ***
О. Г. Марченко ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Екатеринбург
** EMC "UMMC-Health", Екатеринбург
*** МО "Нова болница", Екатеринбург

Билиарна утайка: опит от терапията в реалната клинична практика / И. Б. Хлинов, Р. И. Акименко, И. А. Гурикова, М. Е. Лосева, О. Г. Марченко
За цитиране: Присъстващ лекар No 4/2019; Номера на страниците в броя: 80-83
Етикети: черен дроб, жлъчни пътища, холестерол, жлъчнокаменна болест.

Симптоми и лечение на жлъчна утайка в жлъчния мехур

Холелитиазата става епидемиологична. Това може да се съди по броя на хирургичните операции, извършени на жлъчния мехур. Холецистектомия - пълно отстраняване на орган, е на второ място след апендицит. Алармиращата статистика мотивира изследванията, в хода на които са получени доказателства, че жлъчнокаменната болест е многопластов процес. Периодът на образуване на камъни се предшества от промени в състава на жлъчката, метаболитна недостатъчност.

Нарушеният баланс на холестерол, киселини и фосфолипиди води до намаляване на подвижността на жлъчния мехур и увеличаване на вискозитета на биологичните течности. В резултат на това в жлъчката се образува утайка под формата на кристали на холестерола, създавайки основата за образуването на жлъчна утайка (BS). Основният признак на жлъчнокаменната болест изисква цялостни мерки - диагностика, лечение, диета.

Какво представлява жлъчната утайка

Холелитиазата (образуването на камъни в жлъчния мехур) преминава през няколко етапа. Първоначално - жлъчна утайка. Литогенната (вискозна) жлъчка насърчава образуването на утайка, която се състои от лепкави кристали холестерол и извънклетъчни въздушни мехурчета. Натрупвайки се в жлъчния мехур, калната утайка плътно прилепва по стените на лигавицата. Забавената подвижност на органите не е в състояние да премахне утайката в естествен режим. Възпалителни и застояли процеси се появяват в каналите, които в медицината се определят като жлъчна утайка в жлъчния мехур.

Патологичното състояние е известно и под други имена - микролитиаза, псевдолитиаза, жлъчна утайка, утайка жлъчка.

Всички те определят един процес - промяна в структурата на жлъчката с последваща трансформация в камъни. Без навременно лечение жлъчните утайки се развиват в холелитиаза в 32% от случаите..

Класификация на синдрома на утайката

В медицината жлъчните утайки се класифицират според няколко параметъра: стадий, активност на жлъчния мехур и състав на утайката. Такова групиране помага за точна диагноза и адекватна оценка на риска от усложнения..

Двигателна функция на жлъчния мехур:

• нормална активност;
• дискинезия на жлъчните пътища;
• атрофия на органите - липса на подвижност.

• кристали на холестерол, комбинирани с гелоподобни мукопротеини;
• в утайката преобладават сложни калциеви съединения;
• пигменти с високо съдържание на билирубин.

• I - седиментните елементи не надвишават 3,5-5 микрона, липсват симптоми;
• II - характеризира се с образуване на плътни съсиреци на гелообразна жлъчка, появява се умерена болка, гадене;
• III - по стените на лигавицата на жлъчния мехур възниква полипоза на холестерола, образувана от кристали на утайката, необходима е операция.

Комбинацията от фактори ви позволява да определите причините за необичайни промени в жлъчната течност и да предпишете ефективни мерки за стабилизиране на функцията на органите.

Причини за жлъчна утайка

Нарушаването на състава на жлъчката възниква на фона на други патологични процеси и свързани терапевтични мерки. Основната рискова група са хората, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Всички патологии, които засягат отделянето на жлъчка от тялото, представляват заплаха за нормалната секреция. Панкреатит, захарен диабет, сърповидна анемия, стомашно-чревни заболявания във всеки случай имат отрицателен ефект върху състава на жлъчката.

Схемата на лечение на основното заболяване, възрастта на пациента и начина на живот, от своя страна, определят развитието на жлъчна утайка. Въпреки размитата клинична картина, гастроентеролозите разграничават три причини, при които се образува утайка в жлъчката с вероятност до 80%.

Холецистит

Хроничното възпаление на жлъчния мехур се характеризира с леки симптоми и продължително протичане. Това означава, че човек може да не знае за наличието на болестта в продължение на много години. За това холециститът постепенно изяжда стените на жлъчния мехур. Нормалната тъкан се заменя със съединителна тъкан, в резултат на което органът се удебелява, губейки своята функционалност. Бавните метаболитни процеси допринасят за образуването на утайки. Прави впечатление, че утайката напълно изчезва по време на ремисия..

Бременност

Всяка пета бъдеща майка развива жлъчна утайка. Нарастващата матка притиска жлъчния мехур и неговите канали. В това състояние е трудно да се запази естествената функционалност, така че секрецията на жлъчката се забавя до известна степен. Болестта протича безсимптомно и рядко причинява дискомфорт на жената. След раждането органът се възстановява и утайката се отделя по естествен път.

Постоянни диети за отслабване

В преследване на идеални форми жените (и мъжете) прибягват до радикални мерки. Строгите диети и гладните стачки стават норма. Липсата на елементарни витамини, хранителни вещества и микроелементи се отразява негативно на всички вътрешни органи. Жлъчният мехур е първият, който страда. Моторните функции се забавят, образуват се застояли процеси, появява се утайка от утайки. Ако спрете навреме и балансирате диетата, функциите на жлъчния канал ще се възстановят сами..

Използването на антибиотици, лекарства с високо съдържание на калций, противозачатъчни хапчета, цефалоспорини и липолитици може да провокира появата на жлъчна утайка. Компетентно съставените лечебни курсове на лечение са основното условие за предотвратяване на усложнения.

Знаци и симптоми

Клиниката на жлъчните утайки няма ясна картина. В началните етапи образуването на утайка е асимптоматично и може да се прояви като напълно нормално състояние, присъщо на всеки човек - редки стомашно-чревни нарушения и леко гадене. Когато обемът на утайката надвишава жлъчката, започват да се проявяват характерни симптоми, при които състоянието на пациента се влошава.

Синдромът на болката се характеризира с бавно нарастване. Първоначално има скованост, тежест, дискомфорт под ребрата, от дясната страна. Постепенно усещанията придобиват подчертан цвят. Болката става постоянна, с периодични изтръпвания и пристъпи на колики.

Интоксикация

Стагнацията на жлъчката провокира общо отравяне на организма. Появяват се всички признаци на интоксикация - треска, нощни трески, летаргия, умора, сънливост, идиопатични болки в цялото тяло.

Жълтеница

Нарушаването на изтичането на жлъчка води до промяна в цвета на кожата, лигавиците и биологичния секрет. Отначало се наблюдава леко, а след това интензивно пожълтяване на бялото на очите, лицето, ръцете и шията. Изпражненията са обезцветени, урината е мътна, наситена с оранжево.

Метеоризъм и диспепсия

Малко количество жлъчка в дванадесетопръстника води до нарушения в естествените отделителни процеси. Пациентът има запек, последван от диария, подуване на корема, метеоризъм. Диспепсията се проявява с горчив вкус в устата, киселини, загуба на апетит, повръщане след хранене.

Симптомите са специфични и лесно се облекчават чрез прости препарати или билкова храна. Да ги игнорираш обаче означава да позволиш на болестта да прогресира..

Диагностични методи

Основният метод за изследване на жлъчните утайки е TUS - трансабдоминална ехография. Надеждността на изследването е 60-70%, но може да бъде трудно поради метеоризъм или затлъстяване на пациента. В тези случаи лекарят предписва ендоскопска ултрасонография (EUS). Информационното съдържание на този тип хардуерна диагностика е 95-98%. Специфичен преглед е показан в диференцирано проучване - съмнение за тумор, полипоза.

Най-достъпният и популярен метод е ултразвукът. По него ясно се виждат стените на жлъчния мехур и наличието на патологични процеси (възпаление или холестероза). Това позволява на гастроентеролога да постави предварителна (окончателна) диагноза или да предпише допълнителни изследвания. Ако се съмнявате, жлъчните утайки могат да бъдат потвърдени чрез ЯМР, ECD (сондиране) и биопсия на жлъчката.

За точна диагноза и лечение е достатъчно да се проведе ултразвуково изследване.

Лечение на синдром на жлъчна утайка

Как да се лекува дисфункция на жлъчната течност все още е спорен в медицинските среди. Много лекари са склонни да вярват, че жлъчните утайки не изискват терапия, ако пациентът няма клинични прояви на заболяването. В същото време образуването на утайки е пряко проявление на негативни процеси в организма, които изискват проучване и определяне на причините..

Поради това по-голямата част от руските лекари предпочитат да играят безопасно и да предписват на пациента адекватно лечение, съответстващо на неговото състояние. Това могат да бъдат традиционни лекарства, диета или домашни лекарства. Резултатът е важен - да се предотврати напредък и развитие на усложнения.

Лекарства

Подходът към лечението на наркотици се основава на следните принципи:

• блокират синтеза на холестерол в жлъчката;
• възстановяване на съкратителната функция на жлъчния мехур;
• намаляват абсорбцията на мазнини в чревната стена.

В зависимост от стадия на билинарната утайка, на пациента се предписват лекарства, които облекчават първичните симптоми и засягат функцията на жлъчния мехур..

Урсодезоксихолова киселина

Широка група лекарства, които са неразделна част от консервативното лечение на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Урсодезоксихолевата киселина е синтезиран компонент на човешката жлъчка, който няма цитотоксичност.

Терапевтичният ефект е сравним с принципите на лечение:

• блокира синтеза на холестерол;
• предотвратява абсорбцията в стените на стомашно-чревния тракт;
• разтваря седиментните кристали;
• намалява литогенността на жлъчката;
• има благоприятен ефект върху функцията на панкреаса;
• предпазва черния дроб от увреждане на клетъчно ниво, по-специално от разрушителното действие на етанола - основния компонент на всички алкохолни напитки;
• напълно или частично разтваря застояли запушалки в каналите на жлъчния мехур.

Урсодезоксихолевата киселина се продава без рецепта в аптеките. Най-често срещаните лекарства в групата са Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursocid. Дългосрочна терапия е необходима за постигане на видим резултат, от 6 месеца до 3 години.

Спазмолитици

Предписва се за нормализиране на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника. Те облекчават спазма на жлъчния мехур и свързаните с него усещания - синдром на болката, колики, хипертоничност. Схемата на лечение се предписва от лекар, курсът на прием не надвишава 7-10 дни поради множество странични ефекти.

Най-ефективни са спазмолитиците на базата на дротаверин - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Аналгетици

Анестетичните лекарства се предписват при изразени симптоми на жлъчна утайка. Силната болка, която причинява безсъние, ограничаване на подвижността и умствената дейност, се лекува с прости анестетици. Аналгетиците и НСПВС са основните лекарства, използвани в схемата на лечение.

Кеторол, Кетанов, Ибупрофен, Ибуфен, Аналгин, Парацетамол, Аспирин бързо облекчават неприятните симптоми и помагат за връщане към нормалния ритъм на живот. Поради странични ефекти, включително пристрастяване, приемът е ограничен до 5-7 дни. След това лекарството губи своята ефективност, трябва да бъде отменено и / или променено.

Лечение с народни средства

Можете да подобрите ефекта от традиционното лечение с помощта на рецепти за алтернативна медицина. Полезните отвари и тинктури ще имат благоприятен ефект не само върху жлъчния мехур, засегнат от утайки, но и върху цялото тяло..

Билковите лекарства са безспорният фаворит на домашните лекарства. Най-популярни рецепти:

• Безсмъртниче, листа от мента, кориандър се смесват в равни пропорции. Налейте вряща вода в пропорциите: 1 супена лъжица от колекцията на 250 мл вода. Настоявайте на парна баня за 20-25 минути. Вземете 2 пъти на ден по половин чаша, 3-4 седмици.
• Смесете 1 супена лъжица горчив пелин и хвощ. Налейте 400 ml пречистена вода, кипете 10 минути. Прецедете бульона, приемайте го на топло 2 пъти на ден - сутрин и вечер.
• Лайка, безсмъртниче, листа от мента, корен от глухарче, кора от зърнастец се смесват в равни пропорции. Залейте 3 супени лъжици от сместа с 500 мл вода, варете 15 минути. Оставете да се вари 20 минути, отцедете. Вземете 200 ml веднага след събуждане и вечер след вечеря.
• Смелете блата с нож, добавете 1 литър сухо вино (бяло), кипете 5 минути, прецедете. Консумирайте 3 супени лъжици 3-4 пъти на ден.
• Вземете 1 супена лъжица ангелика, зърнастец, мента, кимион, градински чай, разбъркайте добре (ако растенията са пресни, накълцайте). Добавете 1 литър вряща вода, оставете да се запари за 1-1,5 часа, отцедете. Приемайте 3 пъти на ден по 100 ml преди хранене.

Зеленчуковите сокове са добър начин да изчистите жлъчния си мехур. Прясно изцеденият зелев или доматен сок действа добре на храносмилателния тракт, премахва токсините и има антиоксидантни свойства. В рамките на една седмица след прием на естествени витамини в течна форма се появяват първите резултати - цветът на кожата и общото благосъстояние се подобряват.

Диета при жлъчна утайка

Цялостното лечение на заболявания на жлъчния мехур е невъзможно без балансирано хранене, тъй като именно храната се превръща в източник на излишен холестерол. За да се нормализира контрактилната функция на стомашно-чревния тракт, да се възстанови метаболизмът, да се предотврати развитието на жлъчна утайка, е необходимо да се придържате към диета, при която тялото ще се прочиства без натоварване.

Най-добрият вариант е, когато диетата се съставя от лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, теглото и страничните заболявания. В случай на самонастройване на диетата, менюто трябва да се разнообрази със зеленчукови супи, леки бульони, варено месо, пресни зеленчуци и плодове..

Трябва напълно да се откажете от сладките и нишестените храни, като замените тежките десерти с плодови запеканки и суфлета. Не се препоръчват следните храни:

• колбаси, бекон, тлъсто месо;
• напитки, съдържащи кофеин;
• газирана вода;
• съхранявайте сосове;
• полуфабрикати;
• пикантни ястия, маринати.

Ако протеините, мазнините, въглехидратите, фибрите са в оптималното съотношение за пациент с жлъчна утайка, тогава жлъчният мехур бързо ще се изчисти от патологични утайки.

Синдром на утайката при деца

Нарушение на жлъчните пътища при деца се наблюдава в ранния натален период - новородени и кърмачета от първата година от живота. Това се дължи на физиологичната жълтеница, с която се раждат 70% от всички бебета. Ако не са били взети навреме мерки за неговата блокада или е настъпил рецидив, функцията на черния дроб и жлъчния мехур е нарушена. В редки случаи, около 5%, синдромът на утайката показва сериозни заболявания - вродена цироза на черния дроб (деца, родени от алкохолици или наркомани), атрезия на жлъчните пътища.

Пожълтяването на кожата и лигавиците става визуално видими симптоми. Вторични признаци, които индиректно показват жлъчна утайка, са подуване и безвъзмезден плач. Факторите, които подобряват и допълват клиничната картина на физиологичната жълтеница, могат да бъдат напълно безвредни от гледна точка на възрастен:

• нарушен режим на хранене: преяждането, като недохранване, влияе неблагоприятно на слабата система на стомашно-чревния тракт;
• неразумно въвеждане на допълващи храни до 6 месеца;
• умишлен отказ от кърмене без медицински показания;
• млечна формула с лошо качество (с изтекъл срок на годност).

В по-напреднала възраст жлъчните утайки се диагностицират много по-рядко. Причините са неподходящо хранене, при което няма витамини и полезни микроелементи (например бърза храна), хормонален дисбаланс в юношеството, стрес, конфликти в семейството и с връстници.

При децата е по-лесно да се определи заболяването в началния етап. Постоянните медицински прегледи в детската градина и училище, посещението на педиатър за сезонни заболявания, бдителността на родителите допринасят за бързата диагностика.

Ако детето редовно повръща с високо съдържание на жлъчка, болки в дясната страна, липса на апетит, е необходимо да посетите гастроентеролог.

Видео

Профилактика и прогноза

Билиарната утайка реагира достатъчно добре на лечението, до пълното възстановяване на физико-биологичната структура на жлъчката и отстраняването на утайката от тялото. Прогнозата е благоприятна за първия и втория етап на патологията. В занемарено състояние утайката изисква по-сериозно лечение, включително хирургическа интервенция. В противен случай холестеролните съсиреци могат напълно да блокират жлъчните пътища..

Простите методи за превенция ще помогнат за премахване на необичайни промени в жлъчния мехур и ще предотвратят развитието на усложнения:

• поддържайте телесното тегло в индивидуална физиологична норма. В същото време не забравяйте, че гладуването, строгите диети, небалансираното хранене ще доведат до обратен ефект;
• своевременно лечение на заболявания, на фона на които жлъчката става вискозна - хепатит, чернодробни патологии;
• откажете да приемате лекарства, които причиняват синдром на утайката (прегледайте дозата с Вашия лекар, изберете безопасни аналози);
• променете диетата в полза на здравословна храна - отказ от пържени, пикантни, сладки, нишестени храни. Яжте много пресни зеленчуци и плодове (за предпочитане сезонни).

Жлъчнокаменната болест е сериозна патология, която значително намалява качеството на живот. Билиарната утайка става първият предупредителен знак, че тялото се нуждае от подкрепа и лечение. Пренебрегването на симптомите означава увеличаване на риска от развитие на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур няколко пъти..

Какво представлява жлъчната утайка

Билиарната утайка и синдромът на утайката са две имена за едно и също явление. Тази патология беше открита сравнително наскоро, след като стана възможна подробна диагноза на тялото с пълния му ултразвук..

Първоначално жлъчните утайки в жлъчния мехур се появяват, когато жлъчката започне да застоява, не се извършва нормалното й филтриране.

Какво представлява жлъчната утайка

Говорейки за това какво представлява жлъчната утайка, трябва да се отбележи, че тя преминава през дълъг път на развитие, през който няколко пъти променя формата си..

Билиарни утайки:

• Появата на фина суспензия в жлъчния мехур.
• Утайката постепенно става все по-флокулентна, структурата на жлъчката е шпакловъчна.
• Това състояние се развива в плътен сух слой по стените на жлъчния мехур..

Последният слой е ехогенен и може лесно да бъде диагностициран с ултразвук.

Утайката включва не само люспи от холестерол на жлъчния мехур, но и калциеви соли, пигменти, следи от разграждане на протеини. Следователно утайката в жлъчния мехур обикновено има изключително сложен състав, който също така предотвратява самоотделянето му от тялото..

Международната класификация на жлъчните утайки предполага наличието на два вида:

• Първичен (патологията е възникнала сама).
• Вторичен (патологията възникна в резултат на факта, че тялото развива други заболявания, свързани с работата на черния дроб или стомашно-чревния тракт).

В този случай патологията може да се прояви на всяка възраст и в никакъв случай подобно заболяване не трябва да се оставя без внимание при дете. Ако се диагностицира билиарния синдром, който може да бъде изключително опасен, лечението трябва да се предприеме незабавно. Има голяма вероятност от камъни в жлъчката.

Какво влияе върху появата на жлъчна утайка

Все още не е ясно защо се получава стагнация на жлъчката, поради което в жлъчния мехур се развива жлъчна утайка. Но има редица фактори, при които опасността се увеличава значително:

• холецистит, който провокира удебеляване на стените на жлъчния мехур и забавя филтрацията на жлъчката. В този случай е необходимо да се постигне ремисия или дори да се премахне холециститът, тъй като утайката на жлъчния мехур започва да се разтваря. В случай на нова атака на болестта, тя ще се появи отново,
• бременност, причиняваща абдоминална компресия,
• постене и строги диети, поради които на тялото липсват хранителни вещества (докато нездравословната диета с голямо количество пушени и мазни храни също може да причини развитието на утайки),
• използването на лекарства, които повишават калция в организма, противозачатъчни хапчета, липолитици,
• в случай на прием на грешен вид антибиотик.

Освен това причините за жлъчните утайки могат да включват някои хронични заболявания:

• хепатит,
• диабет,
• алкохолизъм,
• патология на черния дроб и жлъчния мехур.

Утайките, развити след хирургическа интервенция, са доста редки..

Симптоми на заболяването

Дълго време развиващата се утайка в жлъчния мехур няма някакви специфични признаци, по които би могла да се определи. Най-често се открива внезапно, по време на общо ултразвуково сканиране. Понякога обаче причинява определени неприятни усещания..

Основните симптоми на жлъчните утайки са както следва:

• болка под ребрата вдясно, по-лоша след хранене,
• гадене и повръщане, които често имат следи от жлъчка,
• проблеми с изпражненията,
• рязко намаляване на апетита.

При дете утайката в жлъчния мехур може да бъде по-остра, отколкото при възрастен. В същото време признаците на жлъчна утайка приличат на стомашно-чревни заболявания и има голяма вероятност за грешка при бегъл преглед. В случай на редовно появяване на подобни симптоми, трябва да се извърши ултразвуково сканиране.

Диагностика

Когато възникне този проблем, често се изисква диференциална диагноза: да се отдели диагнозата на жлъчните утайки от заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Процесът изглежда така:

• Анализ на анамнезата, включително наличието на хронични заболявания при пациента и характеристиките на неговите житейски навици.
• Палпаторно изследване.
• Използване на общи тестове за кръв и урина.
• Биохимичен анализ.
• Ултразвукови, томографски и дуоденални изследвания.

След като се определят утайките в жлъчния мехур, гастроентерологът се ангажира с определяне степента на развитие на утайката.

Лечение и профилактика

Решението за това как да се лекува утайката на жлъчния мехур зависи от степента на развитие на заболяването.

Лечението може да протече по 3 различни начина:

• образуването на люспи току-що е започнало и е достатъчна превантивна диета, така че първо да спре и след това да изчезне,
• за лечение на люспи в жлъчния мехур е необходимо използването на медикаменти (как ще изглежда процесът и кои лекарства да се използват, гастроентерологът ще реши в зависимост от състоянието на пациента и какво причинява заболяването),
• възможно е и лечението на жлъчните утайки в жлъчния мехур с помощта на хирургическа интервенция. Това е последната мярка, необходима за отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

Последната ситуация обаче се случва изключително рядко: почти винаги е възможно да се излекува жлъчна утайка, която все още не е прераснала в жлъчнокаменна болест, без операция..

Медикаментозна терапия

За пациент с жлъчен синдром ще има важни лекарства:

• блокиране на абсорбцията на холестерол и премахване на излишъка му на базата на урсодезоксихолевата киселина (не се използва в случай на атаки на холецистит),
• жлъчен (особено подходящ, когато люспите в жлъчния мехур провокират появата на консистенция на шпакловка на съдържанието му),
• спазмолитични таблетки,
• аналгетици (не се използват при чернодробни заболявания)

Не е необходимо да се провежда лечение с лекарства. След консултация с лекар, можете също да проведете лечение с народни средства. Те включват:

• мента, добавена към чая,
• отвари от безсмъртниче,
• Тинктура от ангелика.

Всички те имат силни холеретични агенти, но ако лекарят каже, че жлъчната утайка е отишла твърде далеч, в никакъв случай не можете да разчитате само на лечение с народни средства..

Диета

Препоръчителната диета за жлъчна утайка в жлъчния мехур е таблица номер 5. Тя ще предотврати сгъстяването на жлъчката и образуването на суспензия в нея.

Допустими храни

• сокове на основата на естествени плодове,
• неудобни сладкиши,
• супи,
• чисто месо,
• всякакъв вид масло (50 g / ден),
• зърнени храни и други ястия на зърнена основа,
• зеленчуци, плодове, плодове (по-добре е да избягвате прекалено киселинните),
• яйца (1 бр / ден),
• захар,
• пчелен мед,
• конфитюр.

Неприемливи храни

• богати хлебни изделия,
• тлъсто месо и риба, както и ястия, приготвени на тази основа, например супи или желирано месо,
• зеленчуци с остър вкус (репички, репички, киселец),
• пържени яйца,
• пикантна и маринована храна, готови консерви, незабавни полуфабрикати с високо съдържание на подправки,
• горчица и черен пипер,
• кисели плодове и плодове,
• млечни и шоколадови сладки, кремове,
• кофеинови напитки с изключение на слаб чай,
• Алкохолни напитки,
• безалкохолни коктейли, енергийни напитки.

Подобна диета е оптимална за пациенти, претърпели холецистектомия и може да бъде добра превантивна мярка срещу образуването на жлъчна утайка..

Не трябва да се взема небрежно, за да се избегне развитието на усложнения: появата на камъни, които причиняват силна болка.

Какво представлява жлъчната утайка и как да се излекува

Билиарната утайка е утайка в жлъчния мехур (натрупване на кристали) на холестерол, пигменти на билирубин, калциеви соли, муцин и други съставки. Благоприятни условия за образуването му се появяват, когато се наруши изтичането на жлъчката. В началния етап синдромът на утайката протича без клинични признаци; в бъдеще може да се появят болки под дясното ребро и диспептични разстройства. Диагнозата се потвърждава от ултразвук, лечението е основно медикаментозно.

Определение

В медицината терминът "утайка" се появява едновременно с въвеждането на ултразвук в практиката. Точният превод на английската дума "шлам" е гъста кал, тиня, утайка, кал. Билиарната утайка (BS) обикновено се нарича фина суспензия, наподобяваща пясък, който се открива при ехографско изследване в жлъчния мехур и неговите канали..

В медицинската среда няма еднозначно мнение за синдрома на утайката. Някои специалисти го смятат за преминаващо състояние, което не изисква специална терапия. Други наричат ​​появата на утайка начален стадий на холелитиаза на фона на повишена литогенност на жлъчната секреция и намаляване на двигателната функция на стените на кухия орган.

Класификация

Като се има предвид естеството на произхода му, жлъчните утайки се разделят на първични (без патологични причини) и вторични, когато гранулите на утайките се образуват под въздействието на провокиращи фактори. Химичният състав на утайката е нестабилен, има:

• кристали на холестерол с включване на муцин;
• суспензия с преобладаване на калциеви соли;
• образувания с билирубинови пигменти.

Според състоянието на подвижността на кух орган, патологията може да протече със запазване на функцията на свиване, с намаляване или пълно изключване на двигателната активност на стените на органа.

На ултразвук на жлъчния мехур се различават няколко форми на жлъчна утайка:

• ехо тегло - първоначални признаци на утайка жлъчка;
• съсиреци от жлъчни утайки - наличие на малки образувания;
• специални форми - холестеролни полипи, замазка жлъчка с атония на кух орган, камъни до 0,1-0,2 cm.

В комбинация с холелитиаза: патологията може да протече без появата на твърди включвания или с образуването на малки камъни до 4-5 mm.

Образователен процес

В медицината явлението образуване на утайки в кух орган е свързано с метаболитно разстройство, в резултат на което химичният състав на жлъчката се променя. Процесът протича на фона на застояли явления, в резултат на което преобладават литогенните свойства..

Жлъчката е концентрирана и наситена с холестерол, излишъкът от който постепенно се превръща в микрокристали. С течение на времето те се комбинират и образуват микролити (малки зърна пясък), от които постепенно се образуват камъни в жлъчката. Катализаторът на реакцията е нарушение на отделянето и отделянето на жлъчката.

Причини за появата

Най-често тласъкът за образуване на утайки в жлъчката може да бъде:

• възраст - възрастните хора над 60 години са изложени на риск;
• пол - при жените суспензията на утайките се диагностицира по-често;
• наследственост - близките роднини имат анамнеза за жлъчнокаменна болест;
• предишна операция на стомашен байпас или отстраняване на стомаха.

В допълнение към постоянните фактори има и временни предпоставки. При жените това са хормонални нарушения в посока увеличаване на производството на естроген. Литогенността на жлъчката се увеличава по време на бременност, когато се увеличава синтеза на прогестерон. Утайката на резервоара на жлъчката се диагностицира при пациенти, които приемат орални контрацептиви и други хормонални лекарства.

Други летливи фактори включват:

• наличието на излишни килограми;
• нездравословна диета - преобладаване на храна с голям брой калории и ниско съдържание на фибри в диетата;
• отказ от ядене (глад);
• пристрастяване към диети със загуба на тегло над 200 g седмично;
• употребата на някои лекарства (цефтриаксон, циклоспорин и други);
• възпалителни заболявания на жлъчната система - холангит, холецистит;
• нарушение на контрактилитета на сфинктера на Оди и жлъчния мехур;
• вирусен и хроничен хепатит;
• трансплантация на вътрешен орган или костен мозък;
• анемия, причинена от нарушение на структурата на хемоглобиновия протеин.

Появата на признаци на утайка се забелязва от пациенти, които се хранят през сонда или капкомер. Те имат бавен утайка вече след 1,5-2 месеца след преминаване към парентерален прием на храна.

Рисковата група включва пациенти с запушване на лумена на жлъчните пътища с камък, тумор, след нараняване, спазъм на сфинктера на Оди на фона на панкреатит. Особено често суспензиите се появяват при алкохолна цироза на черния дроб, както и при хора с хипокинетична дискинезия на жлъчните пътища.

Клинични проявления

Наличието на симптоми се дължи на степента на промени в жлъчната среда. Ако се появи пясък или течността стане замазка с включването на съсиреци, пациентът може да не знае за наличието на BS. Патологията е латентна, без характерни симптоми.

Появата на типични признаци се наблюдава, ако в кухината на кухината едновременно присъстват фина суспензия и съсиреци. В този случай жлъчните утайки могат да мигрират свободно по жлъчните пътища, дразнещи рецепторите. При такива пациенти се появяват основните симптоми на дисфункция на жлъчните пътища:

• гадене, повръщане;
• горчив вкус в устата;
• дискомфорт след хранене, запек;
• обструктивна жълтеница (с запушване на каналите).

Пациентите с висока степен на увреждане развиват коликоподобно състояние. Усещане за тежест и болка в десния хипохондриум, излъчваща се под лопатката, е налице при 70% от пациентите. Тежестта на синдрома на болката зависи от тежестта на заболяването..

Прояви при деца

Феноменът на хетерогенност на жлъчката под формата на утайка от кристален произход при дете може да се развие от ранна детска възраст. Една от причините за синдрома на жлъчните утайки е физиологичната жълтеница, която се появява при много бебета след раждането. Билирубинът, съдържащ се в излишък в течността, кристализира и се превръща в утайка.

Друга причина за кристализация при малко дете е храненето с адаптирано мляко. При учениците стресът и психическият стрес оказват негативно влияние върху работата на жлъчната система. Отказът да закусите провокира симптоми на жлъчна утайка. Това се дължи на сутрешния застой на течности, натрупани по време на нощния сън. Такива деца се оплакват от пристъпи на гадене и болка в черния дроб..

Възможни усложнения

Значението на ранното откриване на утайки в жлъчката е голямо. Дългият ход на патологията може да доведе до сериозни последици:

Най-честото усложнение на жлъчните утайки в жлъчния мехур е образуването на големи камъни.

Диагностични методи

Пациентът се преглежда и лекува от гастроентеролог или хепатолог. Самодиагностиката на утайката е почти невъзможна поради липсата на симптоми. В повечето случаи явлението се открива при диагностицирането на заболявания на черния дроб или пикочния мехур..

Утайката на жлъчния мехур се открива с помощта на:

• Ултразвук на черния дроб, панкреаса;
• дуоденална интубация, последвана от биохимично и микроскопско изследване на жлъчката;
• холецистография: интравенозно или орално;
• сцинтиграфия - визуализация на промените чрез въвеждане на радиоактивни изотопи;
• компютърна томография - за изключване на онкологични израстъци в жлъчната система.

Клиничният кръвен тест е много информативен. Увеличаването на броя на белите кръвни клетки сигнализира за развитието на възпаление. В копрограмата се намира малко количество неутрални мазнини с умерено съдържание на мастни киселини. Изпражненията стават лъскави, пациентът има склонност към запек..

Обострянето на холецистита води до повишаване на билирубина, алкалната фосфатаза. За да се контролира количеството холестерол в течността, произведена в пикочния мехур, се изчислява индексът на холестерола. Въз основа на резултатите от пълен преглед и диференциация на заболяването, лекарят предписва режим на лечение на жлъчна утайка.

Как да се лекува

Съдейки по коментарите на лекарите, мненията на експертите относно необходимостта от лечение на утайки бяха разделени. Някои вярват, че това е състояние, което преминава само по себе си. Други разглеждат жлъчните утайки като начален стадий на холелитиазата. Следователно, ако няма симптоми на дисфункция в жлъчните пътища, се избират бъдещи тактики във връзка с такова състояние и промените се записват с помощта на редовен ултразвук.

Ако жлъчната утайка в жлъчния мехур бъде открита в рамките на 3 месеца, се предписват терапевтични мерки, за да:

• намаляване на производството на холестерол от черния дроб;
• стимулиране на производството на жлъчни киселини;
• премахване на излишния холестерол в жлъчката;
• възстановяване на двигателната способност на пикочния мехур;
• премахване на спазъм на сфинктера на Оди;
• намаляване на абсорбцията на холестерол в червата.

Лечението на жлъчните утайки често се основава на използването на фармакологични агенти. Ако е показано, патологията се лекува хирургично.

Лекарства

Лекарствата се предписват от лекуващия лекар след пълна диагноза и изясняване на етиологията на появата на утайки в жлъчните пътища. Най-често се използват следните групи:

Според дългосрочните наблюдения на медицински специалисти е възможно да се постигне максимална ефективност на лечението на синдрома на утайката на жлъчния мехур само с паралелна корекция на храненето.

Диетична терапия

Промяна в диетата е необходима за всички пациенти с нарушение на работата на жлъчните пътища. Диетата трябва да бъде пълноценна и балансирана, да включва нискомаслена риба, месо, млечни продукти. Препоръчително е да ядете храна поне 4 пъти на ден на малки порции. Ежедневната диета трябва да съдържа достатъчно количество протеини и растителни мазнини. Тяхното правилно съотношение намалява литогенността на жлъчката.

Висококалоричните ястия, съдържащи холестерол, са забранени. Предпочитание трябва да се дава на леката храна. Полезно е да се използват зеленчукови салати, подправени с растително масло. С тях в тялото навлизат полиненаситени мастни киселини, които нормализират метаболизма на холестерола, подобряват подвижността на пикочния мехур и възстановяват чернодробните клетки.

За да се предотвратят сериозни усложнения, е важно да се избягват пикантни, солени, пушени и мазни храни. Всички биохимични реакции в организма зависят от естеството и качеството на постъпващите хранителни вещества. При жлъчните утайки диетата е и профилактика на рязкото свиване на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, което може да доведе до движението на кристална утайка по каналите и появата на силен синдром на болката..

Хирургия

Необходимостта от хирургическа интервенция при идентифициране на утайкови кристали е рядка. Обикновено показанията са тежки усложнения:

• неинфекциозен панкреатит с чести обостряния;
• нарушение на функционалността на сфинктера на Оди, допълнително усложнено от стесняване на канала от белези;
• жлъчна колика на фона на прояви на екстрахепатална холестаза;
• остър холангит - възпаление на лигавицата на канала.

Билиарната утайка, блокираща каналите, причинява холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) или възстановяване проходимостта на жлъчните пътища с помощта на ендоскопски медицински инструменти.

Народни средства за защита

За да се засили ефектът от консервативната терапия, ще помогне използването на традиционната медицина. Няма да работи за лечение на синдрома на жлъчния мехур с тяхна помощ, но според дългогодишния опит, след лечение с билки, жлъчната система се връща към нормална работа..

Ефективни народни рецепти:

1. Безсмъртниче, дива роза, възли, лайка, тинтява, варете в термос в размер на 1 супена лъжица. л. за 2 чаши вода. След 15 минути прецедете, пийте на малки глътки през целия ден.
2. За да може утайката активно да излиза с жлъчка, е полезно да се пият сокове от зеленчуци - краставица, цвекло, морков, тиква, магданоз. За да получите желания ефект, трябва да консумирате поне 0,5 литра сок.
3. Пригответе билкова колекция, като вземете 1 с.л. супени лъжици ангелика, градински чай, мента, зърнастец, кимион. Запарете сместа с 1 литър вряща вода, оставете за 2 часа под затворен капак. Пийте по половин чаша преди хранене сутрин и вечер.

Въпреки привидната безопасност на естествените компоненти, лекарят трябва да лекува такова състояние като появата на жлъчна утайка. Следователно използването на традиционната медицина е възможно само след консултация със специалист..

Профилактика и прогноза

Резултатът от терапията зависи от общото състояние на пациента, нивото на увреждане на жлъчната система, наличието на съпътстващи заболявания.

Билиарната утайка се третира добре, ако се установят причините за появата на утайка в жлъчката. С тяхното елиминиране съществуващите симптоми изчезват.
За да се предотврати стагнацията и промените в състава на жлъчката, трябва да се спазват прости правила:

• спазвайте диета с изключение на мазни и пържени храни;
• спазвайте диетата, яжте на всеки 3-4 часа;
• ограничете приема на лекарства, съдържащи вещества, които увеличават риска от дисфункция на сфинктера на Оди.

При първите признаци на неизправност на черния дроб и жлъчния мехур не трябва да отлагате посещението при специалист. Лекарят ще проведе преглед и ако бъде открита утайка, той ще обясни какво представлява жлъчната утайка и ще предпише подходящото лечение.