Голяма дуоденална (ватер) папила: местоположение, функция и структура заболявания

Голямата дуоденална (ватер) папила е анатомично образувание, което се намира в чревната кухина. В него се отваря канал от жлъчния канал, през който жлъчните киселини и храносмилателните ензими на панкреаса навлизат в дванадесетопръстника.

Местоположение и структура на анатомичната структура

Ватерната папила е разположена в стената на дванадесетопръстника, в нейната низходяща част. Средното разстояние между пилора на стомаха и дуоденалната папила е 13-14 см. Той се намира до надлъжната гънка на стената на органа.

Външно папилата на Ватерс е малка надморска височина с размери от 3 мм до 1,5-2 см. Формата на образуване е променлива, може да има формата на полукълбо, сплескана платформа или конус. В областта на голямата дуоденална папила завършва общия жлъчен канал, който се комбинира с панкреатичния канал. В някои случаи (приблизително 20% от пациентите) тези канали се отварят в дванадесетопръстника с отделни отвори. Такива анатомични вариации се считат не за признак на патология, а за вариант на нормата, тъй като отделните потоци не влияят по никакъв начин върху дейността на храносмилането..

Зърното на Vater образува хепато-панкреасна ампула, в която се натрупват секретите на жлезите. Потокът от сок от каналите се контролира от сфинктера на Оди. Това е кръгъл мускул, който може да регулира лумена на дуоденалната папила в съответствие с етапите на храносмилане. Ако е необходимо секретът да навлезе в червата, сфинктерът се отпуска и кухината на папилата се разширява. През периода на почивка, когато човек не смила храната, кръговият мускул се свива и свива плътно, което предотвратява отделянето на храносмилателни ензими и жлъчка в червата.

Функции

• отделяне на жлъчната система от червата;
• контрол на потока на ензимите в дванадесетопръстника;
• предотвратяване на хвърлянето на хранителни маси в жлъчната система.

Болести на голямата дуоденална папила

Ракът на папилата на Ватер е злокачествено новообразувание в тъканта на папилата, което възниква предимно или се развива с метастази от други органи. Туморът се характеризира с относително бавен растеж. Първоначално симптомите на заболяването може да не се проявят. По-късно се добавят признаци на обструктивна жълтеница, произтичащи от припокриването на жлъчните пътища от тумора.

Клиничната картина на заболяването включва:

• пожълтяване на кожата и склерата;
• втрисане, повишено изпотяване;
• диария, промяна в естеството на изпражненията (задушливи изпражнения с капчици мазнини);
• болка в горната част на корема вдясно;
• сърбяща кожа;
• повишена телесна температура.

Прогнозата за живота на пациента е сравнително лоша. При продължителен ход на заболяването могат да се появят тежки усложнения. Ракът на папилата може да причини чревно кървене, нарушения на кръвообращението, кахексия. Патологичният процес може да се разпространи в други органи, което води до появата на метастази.

Стеноза

Стенозата на голямата дуоденална папила е патология, характеризираща се със стесняване на лумена на папилата и нарушено изтичане на секрети на панкреаса и жлъчния мехур. Стенозата на папилата често се бърка с жлъчнокаменната болест, тъй като механизмът на развитие на тези състояния е много сходен. И двете състояния имат следните симптоми:

• остра, внезапна болка в дясната част на корема;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• треска;
• прекомерно изпотяване.

За разлика от холелитиазата, стенозата на Vater папилата никога не води до пълно спиране на потока на жлъчката и ензимите, поради което периодите на тежка жълтеница при тази патология се редуват с интервали на пълна ремисия.

Дискинезия

Дискинезията на голямата дуоденална папила е функционално разстройство, което възниква поради нарушение на нервната регулация на контракциите на сфинктера на Оди. Това състояние има две основни форми:

1. Атонията на Vater папилата води до факта, че регулацията на жлъчната секреция е нарушена, тя навлиза неконтролируемо в дванадесетопръстника дори извън храносмилателния процес.
2. Втората форма се характеризира с хиперфункция на сфинктера на Оди, което води до стесняване на лумена на папилата и бавно отделяне на секрети в червата.

Клиничната картина на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• остра болка в горната част на корема вдясно, която излъчва към лопатката;
• връзка на неприятни усещания с прием на храна;
• появата на нощна болка;
• Гадене и повръщане.

Болестта има хроничен ход. Диагнозата на дисфункция на голямата дуоденална папила се поставя само ако симптомите на патологията продължават поне 3 месеца. Патологията изисква комплексно лечение, което освен медикаменти включва и психотерапия за коригиране на нарушения на нервната система.

Комплексно лечение на дисфункции на по-голямата дуоденална папила

Класификацията, клиничната картина и клиничните видове дисфункция на по-голямата дуоденална папила (BDS), диагностични методи, включително диференциална диагноза на функционални и органични лезии на BDS сфинктера и подходи за лечение.

Беше осигурен преглед за класификация, клинична картина и клинични типове дисфункция на основната дуоденална папила (МДП), методите на диагностика, включително диференциална диагностика на функционалните и органични недостатъци на МДП на сфинктера, и подходи за лечение.

Дисфункции на по-голямата дуоденална папила (БДС) - функционални заболявания, проявяващи се с нарушаване на механизмите за отпускане и свиване на сфинктера на Оди с преобладаване на повишен тонус и спазъм (хипермоторен, хиперкинетичен) или релаксация и атония (хипомоторен, хипокинетичен), без органични и възпалителни изменения, които причиняват нарушение на потока на жлъчката и панкреатичен сок в дванадесетопръстника.

Дискинезията на жлъчните пътища обикновено възниква в резултат на нарушение на неврохуморалната регулация на механизмите за отпускане и свиване на сфинктерите на Оди, Мартинов-Луткенс и Мирици. В някои случаи преобладават атония на общия жлъчен канал и спазъм на сфинктера на Оди поради повишаване на тонуса на симпатиковата част на вегетативната нервна система, в други - хипертония и хиперкинезия на общия жлъчен канал по време на релаксация на гореспоменатия сфинктер, което е свързано с възбуждане на блуждаещия нерв. В клиничната практика хипермоторната дискинезия е по-често срещана. Причината е психогенни ефекти (емоционален стрес, стрес), невроендокринни нарушения, възпалителни заболявания на жлъчния мехур, панкреаса и дванадесетопръстника. Дисфункциите на OBD често се комбинират с хипермоторни и хипомоторни дискинезии на жлъчния мехур.

Класификация:

1. Дисфункция от хипертоничен тип:

• с хипермоторна, хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур;
• с хипомотор, хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур.

2. Хипотонична дисфункция (сфинктер на недостатъчност на Оди):

• с хипермоторна, хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур;
• с хипомотор, хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур.

Клиника:

• тъпа или остра, изразена, персистираща болка в епигастриалната област или десния хипохондриум с облъчване в дясната лопатка, лявата хипохондрия, може да бъде с херпес зостер с облъчване в гърба;
• не е придружено от треска, студени тръпки, уголемен черен дроб или далак;
• болка, свързана с хранене, но може да се появи и през нощта;
• може да бъде придружено от гадене и повръщане;
• наличието на идиопатичен рецидивиращ панкреатит;
• изключване на органична патология на органите на хепатопанкреатичния регион;
• клиничен критерий: повтарящи се пристъпи на силна или умерена болка с продължителност повече от 20 минути, редуващи се с безболезнени интервали, повтарящи се поне 3 месеца, нарушаващи работата.

Клинични видове OBD дисфункция:

1. Билиарна (по-често): характеризира се с болка в епигастриума и дясното подребрие, излъчваща се към гърба, дясна лопатка:

• вариант 1 - синдром на болката в комбинация със следните лабораторни и инструментални признаци:
  • увеличаване на аспартат аминотрансферазата (AST) и / или алкалната фосфатаза (ALP) 2 или повече пъти при двукратно проучване;
  • забавено отделяне на контрастно вещество от жлъчните пътища по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPCG) за повече от 45 минути;
  • разширяване на общия жлъчен канал повече от 12 mm;
• вариант 2 - болка в комбинация с 1-2 от горните лабораторни и инструментални признаци;
• вариант 3 - пристъп на болка от "жлъчен" тип.

2. Панкреатична - болка в левия хипохондриум, излъчваща се към гърба, намалява при навеждането напред, не се различава от болката при остър панкреатит, може да бъде придружена от повишаване на активността на панкреатичните ензими при липса на причини (алкохол, жлъчнокаменна болест):

• вариант 1 - синдром на болката в комбинация със следните лабораторни и инструментални признаци:
  • повишена активност на серумна амилаза и / или липаза 1,5–2 пъти по-висока от нормалната;
  • разширяване на панкреатичния канал с ERPCG в главата на панкреаса над 6 mm, в тялото - 5 mm;
  • превишението на времето за отстраняване на контрастното вещество от каналната система в легнало положение с 9 минути в сравнение с нормата;
• вариант 2 - болка в комбинация с 1-2 от горните лабораторни и инструментални признаци;
• вариант 3 - атака на болка от типа "панкреас".

3. Смесена - болка в епигастриума или херпес зостер, може да се комбинира с признаци на дисфункция както на жлъчния, така и на панкреаса.

Диагнозата "хипертония на сфинктера на Оди" се поставя в случаите, когато затворената сфинктерна фаза продължава по-дълго от 6 минути, а секрецията на жлъчка от общия жлъчен канал е бавна, периодична, понякога придружена от силна колики болка в десния хипохондриум.

Липсата на OBD е най-често вторична, при пациенти с холелитиаза, хроничен калкулозен холецистит, поради преминаване на зъбен камък, възпаление на панкреаса, лигавицата на дванадесетопръстника, с дуоденална обструкция. При дуоденална интубация фазата на затворения сфинктер на Оди се намалява за по-малко от 1 минута или няма фаза на затваряне на сфинктера, няма сянка на жлъчния мехур и канали по време на холецистохолангиография, инжектиране на контрастно вещество в жлъчните пътища по време на стомашна флуороскопия, наличие на газове в жлъчните пътища, намаляване на остатъчното налягане в хола намаляване на времето за получаване на радиофармацевтика в червата за по-малко от 15–20 минути с хепатобилисцинтиграфия.

Диагностика

1. Трансабдоминална ехография. Ултразвуковият скрининг метод на изследване заема водещо място в диагностиката на дискинезии (таблица), позволява да се идентифицират с висока точност:

• особености на структурните промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и в черния дроб, панкреаса (форма, местоположение, размер на жлъчния мехур, дебелина, структура и плътност на стените, деформации, наличие на стеснения);
• естеството на хомогенността на кухината на жлъчния мехур;
• естеството на интралуминалното съдържание, наличието на интракавитарни включвания;
• промени в ехогенността на чернодробния паренхим, обграждащ жлъчния мехур;
• контрактилитет на жлъчния мехур.

Ултразвукови признаци на дискинезии:

• увеличаване или намаляване на обема;
• нехомогенност на кухината (хиперехогенна суспензия);
• намалена контрактилна функция;
• с деформация на жлъчния мехур (прегъвания, стеснения, прегради), която може да е резултат от възпаление, дискинезиите са много по-чести;
• други признаци показват възпалителен процес, възпаление, холелитиаза, служат за диференциална диагноза.

2. Ултразвукова холецистография. Това дава възможност да се изследва двигателно-евакуационната функция на жлъчния мехур в рамките на 1,5-2 часа от момента на приемане на холеретичната закуска до достигане на първоначалния обем. Обикновено, 30–40 минути след стимулация, жлъчният мехур трябва да се свие с 1/3–1 / 2 от обема си. Удължаването на латентната фаза за повече от 6 минути показва повишаване на тонуса на сфинктера на Оди.

3. Динамична хепатобилисцинтиграфия. Въз основа на регистрацията на временни показатели за преминаване на краткотрайни радионуклиди по жлъчните пътища. Позволява да се оцени абсорбционната и отделителната функция на черния дроб, акумулативната и евакуационната функция на жлъчния мехур (хипермотор, хипомотор), проходимостта на крайния участък на общия жлъчен канал, да се разкрие запушване на жлъчните пътища, недостатъчност, хипертоничност, спазъм на сфинктера на Оди, стеноза на БДС, за да се разграничат органичните и функционалните нарушения проби с нитроглицерин или церукал. При хипертоничност на сфинктера на Оди има забавяне на потока на лекарството в дванадесетопръстника след холеретична закуска. Този метод ви позволява най-точно да установите вида на дискинезията и степента на функционални нарушения..

4. Фракционна хроматична дуоденална интубация. Дава информация за:

• тонус и подвижност на жлъчния мехур;
• сфинктерен тон на Оди и Луткенс;
• колоидна стабилност на жлъчния мехур и чернодробната фракция на жлъчката;
• бактериологичен състав на жлъчката;
• секреторна функция на черния дроб.

5. Гастродуоденоскопия. Позволява да се изключат органичните лезии на горната част на стомашно-чревния тракт, да се оцени състоянието на OBD, жлъчния поток.

6. Ендоскопска ултрасонография. Позволява ви да визуализирате по-ясно терминалния участък на общия жлъчен канал, OBD, главата на панкреаса, мястото на сливане на канала Wirsung, за да диагностицирате камъни, диференциална диагноза на органични лезии на OBD и хипертоничност.

7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Методът на директно контрастиране на жлъчните пътища, позволява да се идентифицира наличието на камъни, стеноза на OBD, дилатация на жлъчните пътища, да се получи директна манометрия на сфинктера на Оди, играе голяма роля в диференциалната диагноза на органични и функционални заболявания.

8. Компютърна томография. Позволява ви да идентифицирате органични увреждания на черния дроб и панкреаса.

9. Лабораторна диагностика. При първични дисфункции лабораторните тестове не показват аномалии, което е важно за диференциалната диагноза. Преходно повишаване на нивото на трансаминазите и панкреатичните ензими може да се наблюдава след атака с дисфункция на сфинктера на Оди.

Лечение

Основната цел е да се възстанови нормалното изтичане на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника.

Основни принципи на лечение:

1) нормализиране на процесите на неврохуморална регулация на механизмите на жлъчната секреция - лечение на неврози, психотерапия, премахване на хормонални нарушения, конфликтни ситуации, почивка, правилна диета;
2) лечение на заболявания на коремните органи, които са източник на патологични рефлекси върху мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
3) лечение на дискинезия, което се определя от неговата форма;
4) премахване на диспептични прояви.

Лечение на хипертонична дискинезия

1. Премахване на невротични разстройства, корекция на вегетативни разстройства:

• успокоителни: инфузии от валериана и майчинство, Corvalol, Novo-passit - те имат седативен ефект, нормализират съня, отпускат гладката мускулатура;
• транквиланти: Rudotel (медазепам) - 5 mg сутрин и следобед, 5-10 mg вечер; Грандаксин - 50 mg 1-3 пъти дневно;
• психотерапия.

• диета с чести (5-6 пъти на ден), частични хранения;
• изключете алкохолни и газирани напитки, пушени, пържени, мазни, пикантни, кисели храни, подправки, животински мазнини, масла, концентрирани бульони (диета номер 5);
• изключете или ограничете употребата на яйчни жълтъци, кифли, кремове, ядки, силно кафе, чай;
• показва елда каша, просо, пшенични трици, зеле.

• No-shpa (дротаверин) - 40 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни до 1 месец, за облекчаване на болезнена атака - 40-80 mg, или 2-4 ml 2% разтвор интрамускулно, интравенозно капково във физиологичен разтвор на натриев хлорид ;
• Папаверин - 2 ml 2% разтвор интрамускулно, интравенозно; в таблетки 50 mg 3 пъти дневно;
• Дуспаталин (мебеверин) - 200 mg 2 пъти дневно 20 минути преди хранене.

4. Прокинетика: Церукал (метоклопрамид) - 10 mg 3 пъти дневно 1 час преди хранене.

5. Одестон (гимекромон) - има спазмолитично действие, отпуска сфинктера на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктера на Оди, без да влияе на подвижността на жлъчния мехур - 200-400 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.

Лечение на хипотонична дискинезия

• частично хранене - 5-6 пъти на ден;
• диетата включва продукти, които имат холеретичен ефект: растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца;
• менюто трябва да включва достатъчно количество фибри, диетични фибри под формата на плодове, зеленчуци, ръжен хляб, тъй като редовните движения на червата имат тонизиращ ефект върху жлъчните пътища.

2. Холеретици - стимулират жлъчната функция на черния дроб:

• Фестал - 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене;
• Holosas, Holagol - 5-10 капки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, отвара от холеретични билки - 3 пъти на ден - 10-15 дни.

3. Осигуряване на спазмолитично и холеретично действие:

• Одестон - 200-400 mg 3 пъти дневно - 2-3 седмици. Ефективен в случаите на едновременно наличие на хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипермоторна дисфункция на сфинктера на Оди;
• Essentiale Forte N - 2 капсули 3 пъти на ден.

4. Холекинетика - повишава тонуса на жлъчния мехур, намалява тонуса на жлъчните пътища:

• 10-25% разтвор на магнезиев сулфат, 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден;
• 10% разтвор на сорбитол, 50-100 ml 2-3 пъти дневно 30 минути преди хранене;
• билкови продукти.

• Церукал (метоклопрамид) - 10 mg 3 пъти дневно 1 час преди хранене;
• Motilium (домперидон) - 10 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене.

6. „Сляп тюбаж“ - дуоденална интубация и промиване на дванадесетопръстника с топла минерална вода, въвеждането на 20% разтвор на сорбитол, който намалява или елиминира спазма на сфинктера, увеличава изтичането на жлъчка - 2 пъти седмично.

Одестон е ефективен в случаите на едновременно наличие на хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипермоторна дисфункция на сфинктера на Оди. При комбинация от хиперкинетична, нормокинетична дисфункция на жлъчния мехур и хиперкинетична дисфункция на сфинктера на Оди, ефективността на терапията No-spa достига 70-100%. При комбинация от хипокинетична дисфункция на жлъчния мехур и хиперкинетичен сфинктер на Oddi е посочено назначаването на Cerucal или Motilium, вероятно в комбинация с No-shpa. При комбинация от хипермоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипомоторен сфинктер на Oddi е ефективно да се предписва екстракт от артишок 300 mg 3 пъти дневно.

Спазмолитиците са основното лекарство за лечение на хипертонични, хиперкинетични дисфункции на жлъчния мехур и сфинктера на Оди при остри пристъпи на болка и болка в междинния период. Миотропните спазмолитици имат целенасочен ефект върху гладката мускулатура на цялата жлъчна система. Резултатите от многобройни проучвания показват, че дротаверинът (No-shpa) е лекарството по избор от групата на миотропните спазмолитици, той ви позволява да спрете болката, да възстановите проходимостта на кистозния канал и нормалното изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника и да премахнете диспептичните разстройства. Механизмът на действие е инхибиране на фосфодиестеразата, блокиране на Са2 + -канали и калмодулин, блокиране на Na + -канали, което води до намаляване на тонуса на гладката мускулатура на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лекарствени форми: за парентерално приложение - ампули от 2 ml (40 mg) дротаверин, за перорално приложение - 1 таблетка No-Shpa (40 mg дротаверин), 1 таблетка No-Shpa forte (80 mg дротаверин).

Предимства на No-Shpa:

• Бърза абсорбция: пиковата концентрация на лекарството в плазмата настъпва след 45-60 минути, 50% абсорбция се постига за 12 минути, което характеризира дротаверин като бързо абсорбиращо се лекарство.
• Висока бионаличност: когато се приема през устата е 60%, след еднократно поглъщане на 80 mg дротаверин хидрохлорид, максималната концентрация в плазмата се достига след 2 часа, той прониква добре в съдовата стена, черния дроб, стената на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• Основният метаболитен път е окисляването на дротаверин до монофенолни съединения, метаболитите бързо се конюгират с глюкуронова киселина.
• Пълно елиминиране: елиминационният полуживот е 9-16 часа, около 60% при перорално приложение се екскретира през стомашно-чревния тракт и до 25% - в урината.
• Наличието на дозирана форма No-shpa както за перорално, така и за парентерално приложение прави възможно широкото използване на лекарството в спешни ситуации.
• Лекарството No-shpa може да се използва по време на бременност (след внимателно претегляне на баланса на ползите и рисковете).
• Бързо начало на действие, дългосрочен ефект: парентералното приложение на дротаверин (No-Shpy) осигурява бърз (в рамките на 2-4 минути) и изразен спазмолитичен ефект, което е особено важно за облекчаване на остра болка.
• Таблетната форма също се характеризира с бързо начало на действие..
• Висока клинична ефикасност в малки дози: 70%, 80% от пациентите имат облекчаване на симптомите на спазъм и болка в рамките на 30 минути.
• Няма значителна разлика в степента на постигане на спазмолитичния ефект между монотерапия с No-shpa и комбинирана терапия.
• Изпитана във времето безопасност, без сериозни странични ефекти за повече от 50 години. Липсата на антихолинергична активност засяга безопасността на дротаверин, разширявайки кръга от хора, на които може да се предписва, по-специално при деца, при възрастни мъже с патология на простатата, със съпътстваща патология и заедно с други лекарства, докато приемате две или повече лекарства.

По този начин преглед на резултатите от многобройни клинични проучвания показва, че No-shpa е ефективно лекарство за бързо облекчаване на спазми и болка при хипертонични, хиперкинетични форми на дискинезия на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

Литература

1. Дадвани С. А., Вечев П. С., Шулутко А. М. и др. Холелитиаза. М.: Видар-М, 2000.139 с.
2. Leishner W. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001, 264 с.: Ил.
3. Галперин Е. И., Вечев П. С. Ръководство за хирургия на жлъчните пътища. 2-ро изд. М.: Видар-М, 2009.568 с.
4. Илченко А. А. Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища: Ръководство за лекари. М.: Анахарсис. 2006.448 с.: Ил.
5. Илченко А. А. Холелитиаза. М.: Анахарсис. 2004.200 стр.: Ил.
6. Иванченкова Р. А. Хронични заболявания на жлъчните пътища. М.: Издателство „Атмосфера“, 2006.416 с.: Ил.
7. Бутов М. А., Шелухина С. В., Ардатова В. Б. По въпроса за фармакотерапията на дисфункция на жлъчните пътища / Тези на V конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3-6 февруари 2005 г., Москва. П. 330-332.
8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Роля на жлъчните scintiscan при предсказване на необходимостта от холангиография // Br. J. Surg. 2000. № 87 (2). П. 181-185.
9. Blasko G. Фармакология, механизъм на действие и клинично значение на удобно спазмолитично средство: дротаверин // JAMA India - The update of the doctor, 1998, v. 1 (№ 6), стр. 63–70.
10. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: класификация и терапия // Гастроентерология. 2001, No 5, стр. 1-4.
11. Рационална фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система / Изд. В. Т. Ивашкина. М.: Litterra, 2003, 1046 с..
12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine взаимодейства с L-тип Ca2 + канал при маточни мембрани на бременни плъхове // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, стр. 55-60.
13. Малярчук В. И., Пауткин Ю. Ф., Плавунов Н. Ф. Болести на голямата дуоденална папила. Монография. М.: Издателство „Камерън“, 2004.168 с.: Ил.
14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Хирургични и ендоскопски методи за лечение на заболявания на голямата дуоденална папила на дванадесетопръстника и тяхното клинично и анатомично обосноваване. Курск, 2005 г. 143 с.

А. С. Воротинцев, кандидат на медицинските науки, доцент

GBOU VPO Първо MGMU ги. И. М. Сеченов, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Москва

Как се прави FGS и FGDS на стомаха? Ясно описание + видео

С негова помощ се проверява стомаха и се изследва кухината на дванадесетопръстника с влизащите в него структури на хепатобилиарния тракт - голямата папила или BSDK на дванадесетопръстника, която е устието на панкреаса и жлъчния канал, който се отваря в червата.

БДС концепция

Голямата дуоденална папила (BDS) е анатомична структура с полусферична форма, която се намира върху лигавицата на низходящата част на дванадесетопръстника. В медицинската литература OBD може да се намери под други имена - голямата папила на дванадесетопръстника или папилата на Vater. И все пак, какво е BDS? Това е структура с размери от 2 mm до 2 cm, която изпълнява много важна функция - свързва общия жлъчен канал, основния панкреатичен канал и дванадесетопръстника. BDS регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в тънките черва и предотвратява навлизането на чревното съдържание в каналите.

В структурата на OBD патологичните промени могат да възникнат под въздействието на различни фактори - разнообразие от патогенна микрофлора, колебания на налягането и промени в киселинно-алкалния баланс, стагнация в кухината и др. Освен това структурата на органа може да бъде нарушена от миграция на камъни или други плътни структури по жлъчния канал.

Противопоказания

Процедурата се предписва от специалист, който трябва да знае дали пациентът има противопоказания за EGD. Сред противопоказанията за фиброгастродуоденоскопия отбелязваме:

• повръщане, регургитация;
• удар;
• пациентът има остро стомашно-чревно кървене;
• сърдечна недостатъчност (степен 3);
• наличието на признаци на чревна непроходимост;
• открита клинична картина на чревна перфорация;
• откриване на чужди тела в горната част на червата;
• пациентът има тумор на такива органи (хранопровод, дванадесетопръстник, панкреас, стомах, жлъчни пътища);
• малформации на храносмилателния тракт.

OBD патологии

Болестите на голямата дуоденална папила са много разнообразни. С развитието на съвременните диагностични методи заключенията за функционални нарушения в тази структура се откриват много по-често, отколкото се смяташе досега. Въпреки това, поради ненавременна и доста трудна диагностика, медицинската практика често среща огромен брой незадоволителни резултати при лечението на пациенти с холелитиаза или панкреатит, развила се на фона на нарушения в структурата на ББ.

Тумороподобните новообразувания се считат за често срещана патология на СБД - хиперпластичните полипи представляват до 87% от доброкачествените новообразувания. Полипите, като правило, не се дегенерират в злокачествена тъкан. Аденомите са по-рядко заболяване; ракът на СБД представлява до 25% от всички злокачествени новообразувания. OBD стеноза се диагностицира при 4-40% от пациентите. Като правило, OBD патологиите са взаимосвързани с холелитиаза (GSD), която се среща при всеки десети жител.

Какво да правите преди ендоскопия?

FGS не е рядко проучване. Често се предписва на пациенти, за да се изследва стомаха, лигавицата му и да се вземе биопсия за анализ. Правете ендоскопия за 5 до 20 минути. Всички стъпки са разработени от лекари, има план за действие в случай на непредвидени ситуации, така че не се притеснявайте.

Основната задача на подготовката е да се спазват всички инструкции на лекаря.

1. Домашна подготовка.
2. Сутрешна подготовка за ендоскопия.
3. Морално отношение.

Не трябва да пренебрегвате нито един от горните етапи, тъй като последиците могат да бъдат неблагоприятни.

Класификация на заболяванията OBD

Болестите на голямата дуоденална папила се класифицират в две големи групи:

• първичен,
• втори.

Първичните заболявания включват онези нарушения, които се появяват и са локализирани в структурата на OBD - папилит (възпалително заболяване); спастична стеноза на OBD, която по-късно може да се трансформира в папилосклероза; свързани с възрастта промени в OBD; вродени аномалии; доброкачествени и злокачествени новообразувания - липоми, меланоми, фиброми, аденоми, полипи, папиломи.

Вторичните заболявания на OBD са стенози, причинени от холелитиаза. Симптомите на заболяването са пряко свързани с причината, която го е причинила. Така че, ако патологичният процес е следствие от заболяване на жлъчната система, ходът на заболяването ще бъде подобен на признаци на камъни в жлъчката - патология, характеризираща се с образуване на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, придружени от чувство на тежест в подребрието, метеоризъм, киселини, нестабилни изпражнения.

Съществува концепция за комбинирани стенози - нарушения на функцията на OBD, възникнали на фона на язва на дванадесетопръстника. В този случай липсва БДС.

Панкреатит

Ако патологичните процеси в структурата на OBD са причинени от възпаление на панкреаса, проявите на заболяването ще бъдат подобни на тези на панкреатита..

Панкреатитът е възпалителен процес в панкреаса. Трябва да се отбележи, че картината на хода на заболяването може да бъде различна - патологията може да се развие бързо, приемайки остра форма или да не се проявява дълго време, което е характерно за хроничната форма на хода.

Основният симптом на острия панкреатит е много силна режеща болка в горната част на корема - дясно или ляво подребрие. Болката може да бъде херпес зостер и не спира дори след прием на спазмолитици или аналгетици. Това е БДС и какви са последиците от нарушаване на неговите функции.

В допълнение към болката при панкреатит, има рефлекс на гърлото, мускулна слабост и световъртеж. Основните признаци на панкреатит при ултразвук са промените във формата и неравностите на ръбовете на панкреаса. Когато се диагностицира, кисти могат да бъдат открити в органа. Трябва да кажа, че болестта е трудна. И ако ненавременната намеса може да доведе до смърт.

Диета преди FGS стомах

Препоръките за диета не трябва да се пренебрегват, тъй като дори лека грешка може да доведе до затруднения по време на проучването. Диетата преди EGD на стомаха, на първо място, отчита приема на топла храна с мека консистенция и малки порции.

Какво можете да ядете преди FGS стомах

Последното хранене преди гастроскопия трябва да бъде 19 часа (в най-крайния случай 12 часа преди началото на процедурата).

Ако диагностиката се извършва следобед, тогава 8 часа преди нея можете да си позволите лека закуска. Течността може да се пие 3 часа преди FGS, но количеството му не трябва да надвишава 100 ml.

Храненето преди FGS на стомаха обаче е чисто индивидуална тема. И какво е възможно, какво да не се яде, колко да не се яде преди гастроскопия, лекуващият гастроентеролог трябва да каже със сигурност на етапа, когато пациентът се подготвя за изследването.

Пример за лека вечеря

Вечер можете да ядете, например: зеленчуци на пара с варена риба или заек (порция не повече от 350 грама). Следвайте режима на гладуване през следващите 12 часа.

Леката вечеря преди FGS на стомаха предполага, че стомахът има време да обработи ядената храна за 12 часа..

Спастична стеноза на БДС

Стенозата на BDS е патология с доброкачествен ход, която се причинява от запушване на жлъчните и панкреатичните канали поради възпалителни промени и рубцово стесняване на папилата. Как върви? Преминаването на камъка причинява нараняване на папилата, а активен инфекциозен процес в гънките води до развитие на фиброзна тъкан и стеноза на зоните на BDS ампулата.

Както знаете, възрастта на човек пряко влияе върху структурата на OBD. Възрастните хора с жлъчнокаменна болест страдат от атрофично-склеротична форма на хроничен папилит. Контингентът, чиято възраст не е достигнала шестдесетгодишния етап, е обект на хиперпластични промени в OBD (аденоматозен, аденомиоматозен).

През последните години, поради факта, че ендоскопите се използват при диагностицирането на заболявания на БД, стана възможно ясно да се прави разлика между стенозиращ и катарален (нестенозиращ) папилит. Първата форма на патология е свързана с жлъчнокаменна болест. Ако в тялото не се образуват камъни, тогава развитието на болестта се причинява от хронична инфекция, която се разпространява с потока на лимфата.

Боли ли ви да правите гастроскопия

Повечето пациенти, на които е предписана гастроскопия, първо се интересуват дали ще ги боли по време на процедурата за EGD. Въпреки факта, че този тип диагноза не може да се нарече приятна, няма да има болка като такава по време на манипулациите, особено ако лекарят планира процедура за преглед. По време на него пациентът може да почувства:

• неприятен натиск върху корена на езика, който може да причини гадене;
• разтягане зад гръдната кост по време на подаване на въздух в хранопровода;
• разтягане в епигастриалната област, когато въздухът се подава към стомаха и дванадесетопръстника.

Единственият тип гастроскопия, когато пациентът може наистина да бъде наранен, е EGD, за да се премахнат новообразуванията и да се направи биопсия. За щастие лекарят предупреждава пациента предварително за необходимостта от медицински манипулации и след това избира най-добрия вариант за облекчаване на болката. В повечето клиники такива процедури се извършват под упойка, което напълно ще облекчи дискомфорта дори на етапа на поставяне на гастроскопа в хранопровода..

Форми на BDS стеноза

Различават се три форми на стеноза в зависимост от морфологичните признаци:

• възпалителната склеротична стеноза е патология, характеризираща се с различна степен на фиброза;
• фиброкистозна стеноза - нарушение, при което заедно с образуването на фиброза се образуват малки кисти - рязко разширени жлези поради компресия от мускулни влакна;
• аденомиоматозна стеноза - патология, при която възниква аденоматозна хиперплазия на жлезите, както и хипертрофия на гладкомускулни влакна и пролиферация на фиброзни влакна, нарушение много често се случва при възрастните хора.

В допълнение, рубцовата стеноза на OBD е класифицирана:

• за първична,
• втори.

Първичната стеноза не причинява промени в жлъчните пътища. Патологията се причинява от дегенеративни промени в самата папила, които се проявяват в атрофията на мускулния слой. Понякога първичната стеноза е вродено разстройство.

Вторичната стеноза е следствие от вече съществуващи промени в структурата поради нараняване на папилата чрез миграция на камъни или операция.

В зависимост от степента на разпространение на заболяването, стенозата на БД се разделя:

• на изолиран,
• често срещани.

FGS на стомаха под упойка

Използването на анестезия по време на гастроскопия е възможно не само ако има индикации, но и по искане на пациента (ако няма противопоказания за това).

Препоръчва се FGS на стомаха с анестезия:

• по време на хирургическа интервенция;
• деца от 3 до 6 години;
• чувствителни и податливи хора.

След гастроскопия с използване на лекарства за анестезия, пациентът изисква период на възстановяване и няколко часа, за да бъде под лекарско наблюдение, поради което продължителността на престоя в институцията и разходите се увеличават.

Има алтернативна версия на процедурата под упойка - това е FGS със седация (т.е. по време на сън). Седацията (привеждането на пациента в състояние на полусън точно по време на процедурата с помощта на „смеещ се газ“) облекчава моралните и физически неудобства на гастроскопията: слюноотделяне, рефлекс и др. След него не можете веднага да карате кола.

Диагностика

Днес медицината използва няколко доста ефективни метода за диагностициране на СБЗ. Нека разгледаме по-отблизо някои от тях..

Ендоскопската ултрасонография е техника, при която структурата на OBD се изследва с помощта на оптично устройство - ендоскоп. Снимка на папилата, направена по време на подобно проучване, е показана по-горе..

Трансабдоминалната ултрасонография е скринингов метод за изследване с помощта на ултразвук, който ви позволява много точно да идентифицирате структурните промени в жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и каналите. В допълнение, техниката определя хомогенността на кухината на жлъчния мехур и нейната свиваемост, наличието / отсъствието на интракавитарни включвания.

Следващият метод за диагностика на OBD патологии е ултразвукова холецистография - манипулация, с помощта на която се изследва двигателно-евакуационната функция на жлъчния мехур в рамките на два часа от момента на приемане на жлъчна закуска.

Динамичната хепатобилисцинтиграфия е процедура, основана на оценка на абсорбцията и отделителната функция на черния дроб. Фракционната хроматична дуоденална интубация позволява да се определи тонуса на жлъчния мехур; колоидна стабилност на чернодробната фракция на жлъчката и нейния бактериологичен състав. При гастродуоденоскопия се оценява състоянието на ББ, както и наблюдението на естеството на потока на жлъчката. В допълнение към тези методи има компютърна томография и лабораторна диагностика..

Извършване

Гастроентерологията разглежда процедурата като най-информативното проучване, което обикновено не може да бъде изключено. Гастроскопията поставя окончателната диагноза, резултатите от изследването са важни. Разглеждан:

• Стомах.
• Хранопровода.
• Дуоденум.

Данните от тялото на пациента се предоставят от ендоскоп, който демонстрира състоянието на изброените органи. Фиброгастродуоденоскопията се извършва чрез въвеждане на сонда в хранопровода на пациента през устната кухина, манипулаторът има размер 8-11 см. Оптичното оборудване дава ясен детайлен образ, уголемяване, осигуряващо за разглеждане лигавиците на изследваните органи.

Устройството е с подсветка, изображенията се изобразяват точно. Процедурата не изключва допълнителни манипулации; възможно е да се вземат материали за биопсия, ако се открие подозрително място. Методът осигурява извършването на минимално инвазивни хирургични операции, апаратът спира кървенето чрез арестуване на повредени съдове.

Оборудването облъчва с лазер, прави криодеструкция, като предоставя помощ незабавно. Дизайнът включва клещи с малък размер. Излагайки пациента на преглед, лекарят открива обструкция, новообразувания, язви и ерозия. Има рубцови образувания, изпъкналости, стеснения. Проверява се работата на стомашните клапи, състава на сока - сондата взема проба за изследване в лабораторията. Откриват се бактериални заболявания, видът на патогена, естеството на язвата, нейният произход.

Показания

Те прибягват до FGDS планирано, спешно. Планираният дванадесетопръстник скопео идентифицира проблеми с лигавицата, е назначен за подробното му изследване. Провежда се при редовна болка, оригване, гадене, проблеми с преглъщането. Позволява ви да разберете причината за повръщане, дискомфорт, нежелание за ядене. Предписва се изследване на дванадесетопръстника и съседните органи за търсене на новообразувания, контрол на тяхното лечение.

Спешно поведение се извършва при откриване, екстракция на чужди тела, малки новообразувания, последвано от изпращане на материали за биопсия. Осъществимо за прилагане на клипове за спешно спиране на кървене, стеноза - с цел разширяване на хранопровода.

Процедурата се използва успешно за диагностика, незначителни манипулации, стойността е висока. Но те го възлагат избирателно.

Противопоказания

Дуоденофиброскопията се понася лесно, но има противопоказания и усложнения. Възможно нараняване на лигавицата, инфекция. С успешното лечение на възпаление на органи с лекарства събитието се отлага. Може да се извършва по време на бременност, с повишено внимание, правилно. Ерозивен гастрит в остър ход - причина за отлагане на процедурата.

Категоричен отказ за FGDS се дава при тежки психични заболявания, тежко стесняване на храносмилателния тракт, атеросклероза. Невъзможно е да се спортува с атеросклероза, аневризма, белодробна недостатъчност. Опасен с увеличена щитовидна жлеза, проблеми с мозъчното кръвообращение.

Езофагогастродуоденоскопията се извършва в отделен кабинет, медицинският център го оборудва с оборудване. Отнема 12 - 15 минути без медицинска манипулация, с преглед. При манипулации, с биопсия, това отнема до половин час. Проучването на проблемната област е придружено от фотография, видеозаснемане. Процедурата е безболезнена, фаринксът се анестезира с локална анестезия за потискане на рефлекса.

Локалната анестезия има предимствата при провеждане на процедурата, без да се изисква специализирано оборудване, събитието може да се проведе в болница от всякакво ниво. Но в медицината местната упойка не се използва при алергии, продължителността на процедурата е повече от 20 минути. Спешното изключва използването на средства.

Преди EGD, лекарят поставя пациента на негова страна. Легнете от лявата страна, краката трябва да са свити. Фаринксът се третира с упойка, в устата се вкарва мундщук, като се избягва нараняване, риск от увреждане на устройството. Ендоскопът е смазан със специално вещество за най-добро плъзгане. Пациентът трябва да поддържа равномерно дишане, да се отпусне.

Гастродуоденоскопията започва след действието на анестезия, след 5 минути. Преди гастроскопията лекарят поставя апарата, като натиска езика с бавни движения. Изследването на гънките на тъканта се осигурява чрез подаване на въздух, разстилане. Пациентът поглъща, сондата се движи по-дълбоко. Алгоритъм на обучение - от горния към долния.

Всички стени на стомаха се изследват на етапи, когато се открият проблемни зони, взема се проба, дава се хемостатик, за да се избегне кървене, сериозно нараняване. Ендоскопското изследване на OBDS води до отделяне на слюнка, която се отстранява с помощта на изхвърлящ слюнка. В края на прегледа лекарят изважда сондата - трябва да задържите дъха си.

Протоколът за преглед се попълва, пациентът се изпраща у дома с местна упойка. Общата анестезия изисква няколко часа наблюдение в болницата. Преди процедурата, впечатлителните пациенти изпитват безпокойство; може да се предпише инжектиране на успокоително. Но не можете сами да приемате успокоителни хапчета и алкохол в навечерието на FGDS!

Не е трудно да се дешифрират резултатите, лекарят работи с тях незабавно, диагностицирайки заболяването, текущото състояние на храносмилателната система, рискови фактори.

БДС: лечение

В основата на лечението на стеноза на OBD е задачата за възстановяване на нормалното изтичане на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника. В съответствие с тази задача съществуват редица принципи, спазването на които ще помогне за постигане на успех в лечението:

• психотерапия, лечение на неврози, стабилизиране на хормоналните нива, минимизиране на стреса, почивка, правилна диета;
• лечение на патологии на коремните органи,
• елиминиране на диспептични фактори.

За да се премахнат невротичните разстройства, се използват успокоителни, инфузии или отвари от различни билки. Освен това на пациента се показват сесии за психотерапия.

Важна част от успешното лечение е диетата:

• частичен прием на храна;
• отказ от алкохол и газирани напитки, както и пушени и пържени храни;
• ограничение в приема на яйчни жълтъци, кифли, кремове, силно кафе и чай;
• честа консумация на зеле, пшенични трици и каша от елда;
• приемане на спазмолитици, които облекчават пристъпите на болка.

BDS стенозата често се лекува с операция. Разграничаване на коригиращи и некоригиращи операции. Първата група включва ендоскопски PST, BDS bougienage.

По време на периода на ремисия, в допълнение към диетата, на пациентите се препоръчва поддържаща терапия - ежедневно ходене, сутрешни упражнения, плуване са от полза.

Обобщавайки горното, можем да обобщим, че много заболявания на стомашно-чревния тракт възникват на фона на неизправност в една малка структура. Такива нарушения водят до сериозни проблеми в организма и често се поддават на корекция само чрез операция. Това е BDS.

Подготовка за FGDS

EGD се прави стриктно на гладно

Основната задача на лекаря преди прегледа е да подготви правилно пациента за него. Много е важно да проведете определени разговори с човек, да му обясните необходимостта от предстоящото изследване, хода на неговото провеждане, както и да го запознаете с всички рискове, присъщи на този диагностичен метод. На всички пациенти се препоръчва да направят общ анализ на кръвта и урината, който може да помогне при откриването на съпътстващи заболявания на вътрешните органи.

В допълнение, пациентът трябва да откаже да яде храна 8-10 часа преди ендоскопията, особено ако има сърдечна недостатъчност. През този период можете да пиете малко количество обикновена вода. Такива мерки са необходими за предотвратяване на развитието на гадене и повръщане, както и възможния рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и дихателните пътища..

Преди процедурата е много важно да се изключат лекарствени алергии при хора, тъй като по време на EGD могат да се използват местни анестетици.

FGS на стомаха: как да се подготви, какво е и как се прави

Освен това не всички бързат да посетят лекар, а предпочитат да изчакат болката да отмине. Но това е много рядко. Поради нежеланието да отидете на лекар, болестта се развива и става хронична.

Ако възникнат проблеми в работата на стомаха, болка и други неприятни симптоми, не трябва да отлагате посещението на лекар и да уговорите час за преглед. Най-често на пациентите се предписва гастроскопия, която плаши мнозина поради необходимостта от поглъщане на сондата. Езофагогастроскопията се счита за един от най-информативните диагностични методи за храносмилателната система. Той става още по-ефективен в комбинация с уреазен тест - респираторно проучване, насочено към диагностициране на гастрит, язви, тумори и други патологии, причинени от инфекция с хеликобактер пилори.

EGDS - какво е това

Езофагогастродуоденоскопията или EGDS е диагностична процедура, която дава възможност да се изследват горните части на храносмилателния тракт. Може да се нарече и видеоезофагогастродуоденоскопия, тъй като по време на процеса се използва специално образно устройство - гастроскоп, оборудван с видеокамера, вкарана през устната кухина..

По време на проучването специалистът установява причината за лошото здраве на пациента, идентифицира патологични промени в стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода и, ако е необходимо, извършва някои манипулации - взема биоматериал (при съмнение за рак) или премахва новообразувания.

Изследването е планирано, т.е. предписано от лекаря предварително или спешно.

За разлика от рентгеновите или ултразвукови изследвания на коремните органи, които преди са били използвани в медицината със същата цел като EGDS, диагностичните възможности на последния са много по-високи и резултатите са по-точни.

Показания и противопоказания

Езофагогастродуоденоскопията е диагностична процедура, показана за:

• загуба на апетит;
• неясна загуба на тегло на пациента;
• болка в гърдите;
• появата на горчивина и кисел вкус в устата;
• болка в стомаха;
• постоянни киселини в стомаха;
• бързото появяване на чувство за пълнота в стомаха;
• лош дъх при липса на проблеми със зъбите;
• повръщане без причина;
• диария, съдържаща черни частици;
• затруднено преглъщане на храна;
• регургитация на погълнатото;
• постоянна кашлица;
• нарушения на проходимостта на хранопровода;
• хронични чревни заболявания.

По-добре е да откажете EGDS, ако пациентът:

• е в тежко състояние;
• претърпял миокарден инфаркт (също и в периода след него);
• страдащи от инфекция;
• има много тесен хранопровод;
• оплаква се от прояви на атеросклероза;
• страда от сърдечна недостатъчност;
• има анамнеза за хемофилия;
• психически нестабилен.

Как да се подготвим за EGDS

Трябва да разберете, че преди EGDS е важно да се подготвите за изследването, което ще зависи от неговите характеристики - от това дали е необходима биопсия, от избора на анестезия и други..

Подготовката за езофагогастродуоденоскопия също зависи от времето, в което е планирано изследването, начина на живот на пациента. Понякога процедурата води до негативни прояви, лекарят трябва задължително да информира пациента за това.

Анализи

Не е трудно да се намали вероятността от усложнения след процедурата чрез предварително преминаване на редица тестове, които включват:

• общ анализ на кръвта;
• коагулограма;
• ЕКГ (за пациенти с проблеми в работата на сърцето и кръвоносните съдове).

Понякога може да се наложи да се определи кръвната група на пациента и Rh фактор. Също така е необходимо да се уверите, че лицето не е болно от хепатит В или С и не е заразено с ХИВ..

Какво трябва да знае лекарят за пациента

Преди EGDS лекарят определено ще изясни с пациента няколко важни момента, свързани със здравето му, които не могат да бъдат пренебрегнати, иначе усложнения няма да бъдат избегнати.

На първо място, пациентът трябва да информира лекаря за приема на лекарства, как се чувства като цяло. Специалистите се интересуват особено от наличието на проблеми в работата на сърдечно-съдовата система..

Диета преди преглед

За да получите точни данни от изследването, както и за да избегнете негативни последици, 3 дни преди EGDS, трябва да откажете продукти, които:

• усвоява се дълго време - тлъсто месо и риба, ядки, гъби;
• провокират метеоризъм - млечни продукти, бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, черен хляб;
• дразнят лигавицата - колбаси, подправки, алкохол.

За периода на подготовка за изследването се препоръчва да се включат храни като:

• варени и задушени зеленчуци;
• пюре от каша;
• леки бульони;
• постна риба, месо, приготвено на пара.

Езофагоскопията (подготовката за изследването зависи и от времето на провеждането му) най-често се назначава сутрин. Пациентът не може да закусва, напитките също са изключени.

Ако проучването се извършва сутрин, тогава предходната лека вечеря е разрешена, което може да включва:

• гювеч с извара;
• задушени или задушени зеленчуци;
• пюре от каша;
• пилешко суфле.

Можете да ядете стриктно до 22:00. Тогава е разрешено само използването на течности. Лекарствата се приемат вечер, сутрин това не може да се направи. Ако е необходимо, желаното лекарство може да се инжектира.

Когато следобед се налага диагностика, можете да закусите. Важно е интервалът между храненията и процедурата да е поне 8 часа.

За удобство можете да използвате следната бележка.

Мога ли да пия вода и други напитки

Напитки, които могат да се консумират преди EGDS:

• билкови инфузии;
• желе;
• компот от сушени плодове.

В деня преди прегледа трябва да пиете затоплени напитки.

Категорично е забранено да се пие алкохол, газирана вода, ярко оцветени сокове. По-добре е да откажете силен чай и кафе. Не трябва да пиете три часа преди прегледа..

Мога ли да пуша

Цигареният дим дразни храносмилателния тракт. В навечерието на диагнозата пушенето е забранено, тъй като това усложнява процедурата и може да доведе до грешни резултати.

Психологическа нагласа

Един от най-важните фактори, влияещи върху хода на процедурата, е психологическото настроение на субекта. Мнозина се страхуват да погълнат сондата, затова търсят оправдания, за да откажат EGDS.

Лекарят трябва да убеди пациента, че такава диагноза е необходима в неговия случай, тъй като това ще помогне да се оцени състоянието, да се постави правилната диагноза и да се избере метод на лечение.

За пациента ще бъде по-лесно, ако му бъде разказано подробно за хода на процедурата, тогава той ще може да се подготви сам. По време на прегледа трябва да се отпуснете и да се разсеете, но внимателно слушайте всичко, което казва лекарят.

Ако страхът от процедурата е непреодолим, специалистът предлага да се проведе под обща анестезия.

Какво да вземете за процедурата

За медицински и диагностичен преглед трябва да вземете със себе си:

• чиста пелена (за еднократна употреба);
• Калъфи за обувки или резервни обувки;
• кърпа за баня;
• документи - сезиране на EGDS, резултатите от предишния преглед (ако има такива), амбулаторна карта.

Непосредствено преди да започнете процедурата, трябва да премахнете бижута, шал или вратовръзка, очила от врата. Също така трябва да премахнете фалшива челюст или подвижни протези.

Правилна подготовка

Подготовката за фиброгастродуоденоскопия се счита за абсолютно неусложнена. Основното условие, което трябва да се спазва, е забрана за ядене на храна в деня на процедурата. Експертите препоръчват да се яде последното хранене 12 часа преди EGD. В същото време вечерята трябва да е лека. Най-често това е каша (елда) с риба + всякаква зеленчукова салата.

Преди FGDS (2 дни преди) е нежелателно да се консумира кафе, шоколад, алкохол. Забраната за тези продукти е установена поради причината, че те стоят дълго време в стомаха. Пиенето е разрешено в деня на процедурата, но само 2 часа преди процедурата, по-късно не е разрешено.

Също така е забранено преди FGDS:

• измий си зъбите;
• пушене (никотинът може да увеличи стомашната секреция, да свие кръвоносните съдове и това може да повлияе на резултатите от изследването);
• провеждане на ултразвук на перитонеума;
• приемайте лекарства;
• направете инжекция.

Как се извършва EGDS

Обикновено манипулацията не причинява болка, но е възможен дискомфорт. Понякога възниква от страх. За да не се страхувате, трябва да се запознаете с напредъка на диагностиката.

Може ли да се използва анестезия

Общата анестезия е разрешена, ако пациентът не може да се успокои и много се страхува от процедурата.

Колко време отнема процедурата и как протича

Продължителността на езофагогастродуоденоскопията е 5-10 минути. Ако по време на прегледа лекарят извърши допълнителни манипулации (хромоскопия, биопсия, отстраняване на чужди тела), тогава времето може да се увеличи.

Техниката на изследване изглежда така:

• пациентът се лекува с ларинкса с упойка за облекчаване на болката и подобряване на диагностичната ефективност;
• пациентът лежи на лявата си страна, притискайки мундщука в зъбите си, което предотвратява неволното сцепление на челюстта по време на прегледа;
• в хранопровода на изпитвания се вкарва устройство, което след това прониква в стомаха и дванадесетопръстника, чрез което органите се пълнят с въздух, за да увеличат лумена си.

Данните, показани от фиброскопа, се показват на монитора при лекаря.

След като специалист изследва органите, устройството се отстранява.

Гадене по време на проучването и възможни усложнения

Позивът за повръщане по време на изследването е често явление, тъй като пациентът има повишено производство на слюнка, появява се оригване.

За да се сведе до минимум този дискомфорт, се препоръчва да се диша дълбоко през носа..

За съжаление EGDS не винаги се извършва правилно. Това води до неприятни последици, например:

• кървене от разширени вени на хранопровода, лигавиците след отстраняване на полип или биопсия;
• инфекция на органна стена;
• механично нараняване.

Причините за тези усложнения са неправилно боравене с оборудването и непрофесионални действия на лекаря..

Понякога усложненията се проявяват от страна на дихателната система и сърдечно-съдовата система. Пациенти в напреднала възраст и хора с белодробни заболявания, стеноза са изложени на риск. Храната, останала в стомаха, може да попадне в белите дробове, което води до задавяне и понякога причинява пневмония.

Лечение

Лечението трябва да бъде бързо. Хирургическата интервенция се счита за основна. Пациентът се подлага на гастропанкреатодуоденална резекция. Този вид лечение е трудно за организма и е разрешено за пациенти след проверка на нивото им на изчерпване, количеството протеин в кръвта и други показатели..

Предлагаме ви да се запознаете с: Лечение на изгаряния от 2-ра степен на медицината

Ако лечението на рак започне в етап I или II, степента на преживяемост е 80–90%. На етап III също има смисъл да се започне лечение: петгодишната продължителност на живота в този случай достига 5-10%.

Ако здравословното състояние на пациента не позволява радикална терапия, лечението се състои в извършване на условно радикални операции, например панкреатодуоденална резекция.

Ако няма надежда за възстановяване на пациента, се използва палиативна терапия, която е насочена към облекчаване на симптомите. По-специално, те осигуряват изтичането на жлъчка, използвайки различни възможности за анастомози. Такова лечение не само облекчава страданието, но в някои случаи може и да удължи живота на пациента..

След откриването на рак на Vater папилата се предписва терапия, която съответства на етапа на патологичния процес. Основният метод на лечение е операцията. Само отстраняването на областите, засегнати от злокачественото новообразувание, може да се справи със заболяването.

Прогнозата за живота на такива пациенти не е много успокояваща. Около 40% от пациентите, подложени на резекция, оцеляват през следващите 5 години. Статистиката показва колко тежка патология е ракът на големия дуоденален зърно.

Количеството на отстранената тъкан по време на операцията зависи от етапа на туморния процес. Хирурзите могат да извършват резекции:

• по-голямата част от панкреаса;
• близки лимфни възли;
• части от тънките черва;
• жлъчен мехур и част от неговия канал;
• пилорен стомах.

Понякога операцията се комбинира с лъчева терапия. Рядко се предписва химиотерапия, тъй като статистиката показва нейната неефективност при този вид рак.

Ракът на папилата на Vater е най-често при хора над 55 години. Навременната диагностика и хирургическа интервенция могат да спрат процеса и да спасят живота на пациента.

Декодиране на резултатите

Гастроентерологът ще може да дешифрира резултатите. Процесът на проверка обикновено се записва на видео. Пациентът може да поиска да отпечата данните, ако резултатите трябва да бъдат показани на друг специалист, или ще се проведе консултация.

EGDS ви позволява да откривате такива проблеми:

• херния на диафрагмата в отвора на хранопровода;
• доброкачествени и злокачествени образувания;
• белези, стесняване, промени в структурата на органите;
• запушване на стомаха, хранопровода;
• язва, гастрит;
• лигавични патологии.

За да се направи диагноза, получените данни се сравняват с показателите на нормата. С патологията те ще бъдат различни.

Задната стена има сгъната структура

Дуоденална лигавицаБледо розово

Различни нарушения са характерни за патологиите..

Заключението се издава по правило веднага след прегледа. Ако обаче са били извършени допълнителни манипулации (биопсия), ще трябва да изчакате около седмица.

Фактори, които могат да изкривят резултата

Липсата на подходяща подготовка ще доведе до изкривяване на резултатите от EGDS. Данните няма да бъдат надеждни, ако пациентът преди процедурата:

• пушени;
• ял или пил;
• взе хапчета;
• дъвка.

Процедурата се прави отново.

Възможни усложнения с EGD

Усложненията при фиброгастроскопия са изключително редки и могат да бъдат свързани както с реакцията на организма, която се появява в случай на индивидуална непоносимост към определени лекарства, така и с нарушение на техниката на изследване, което може да доведе до следните състояния:

• пукнатини, ожулвания, травма на лигавицата на стомаха, хранопровода, ларинкса и фаринкса;
• перфорация на стомаха;
• увреждане на хранопровода от остеофити на шийните прешлени;
• кървене;
• руптура на хранопровода.

Какво да правите след процедурата

След преглед често се усеща болка в ларинкса, по-рядко в стомаха. Не е нужно да правите нищо, тези симптоми отшумяват сами на следващия ден.

По-добре е пациентът да остане известно време в болницата, за да получи помощ навреме, ако е необходимо, особено ако е използвана анестезия.

Ако лекарят не даде специални препоръки, можете да ядете веднага.

Точните резултати от EFGDS са възможни само при подходяща подготовка. Важно е да се вземат предвид особеностите на процедурата, психологическото отношение на пациента. Ако спазвате всички правила, диагнозата ще се осъществи без проблеми и няма да отнеме много време..

Възможно ли е да се направи без FGS

Фиброгастроскопията се предписва в случаите, когато има сериозни основания да се подозира, че пациентът има гастрит, езофагит, пептична язва, механично увреждане на стомашните тъкани и т.н. Преди това, за да се изключи или потвърди наличието на бактерии, които провокират много заболявания на стомашно-чревния тракт, може да се направи тест за дихателна спирала. Това е изследване, което се извършва на базата на издишани маси без въвеждане на каквито и да е устройства, за да се открие наличието на бактерии Helicobacter pylori. Ако обаче тестът покаже наличието на бактерии, пак не можете да се справите без FGS на стомаха..