Комплексно лечение на дисфункции на по-голямата дуоденална папила

Панкреатит

Класификацията, клиничната картина и клиничните видове дисфункция на по-голямата дуоденална папила (BDS), диагностични методи, включително диференциална диагноза на функционални и органични лезии на BDS сфинктера и подходи за лечение.

Беше осигурен преглед за класификация, клинична картина и клинични типове дисфункция на основната дуоденална папила (МДП), методите на диагностика, включително диференциална диагностика на функционалните и органични недостатъци на МДП на сфинктера, и подходи за лечение.

Дисфункции на по-голямата дуоденална папила (БДС) - функционални заболявания, проявяващи се с нарушаване на механизмите за отпускане и свиване на сфинктера на Оди с преобладаване на повишен тонус и спазъм (хипермоторен, хиперкинетичен) или релаксация и атония (хипомоторен, хипокинетичен), без органични и възпалителни изменения, които причиняват нарушение на потока на жлъчката и панкреатичен сок в дванадесетопръстника.

Дискинезията на жлъчните пътища обикновено възниква в резултат на нарушение на неврохуморалната регулация на механизмите за отпускане и свиване на сфинктерите на Оди, Мартинов-Луткенс и Мирици. В някои случаи преобладават атония на общия жлъчен канал и спазъм на сфинктера на Оди поради повишаване на тонуса на симпатиковата част на вегетативната нервна система, в други - хипертония и хиперкинезия на общия жлъчен канал по време на релаксация на гореспоменатия сфинктер, което е свързано с възбуждане на блуждаещия нерв. В клиничната практика хипермоторната дискинезия е по-често срещана. Причината е психогенни ефекти (емоционален стрес, стрес), невроендокринни нарушения, възпалителни заболявания на жлъчния мехур, панкреаса и дванадесетопръстника. Дисфункциите на OBD често се комбинират с хипермоторни и хипомоторни дискинезии на жлъчния мехур.

Класификация:

1. Дисфункция от хипертоничен тип:

с хипермоторна, хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур;
с хипомотор, хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур.

2. Хипотонична дисфункция (сфинктер на недостатъчност на Оди):

с хипермоторна, хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур;
с хипомотор, хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур.

Клиника:

тъпа или остра, изразена, персистираща болка в епигастриалната област или десния хипохондриум с облъчване в дясната лопатка, лявата хипохондрия, може да бъде с херпес зостер с облъчване в гърба;
не е придружено от треска, студени тръпки, уголемен черен дроб или далак;
болка, свързана с хранене, но може да се появи и през нощта;
може да бъде придружено от гадене и повръщане;
наличието на идиопатичен рецидивиращ панкреатит;
изключване на органична патология на органите на хепатопанкреатичния регион;
клиничен критерий: повтарящи се пристъпи на силна или умерена болка с продължителност повече от 20 минути, редуващи се с безболезнени интервали, повтарящи се поне 3 месеца, нарушаващи работата.

Клинични видове OBD дисфункция:

1. Билиарна (по-често): характеризира се с болка в епигастриума и дясното подребрие, излъчваща се към гърба, дясна лопатка:

вариант 1 - синдром на болката в комбинация със следните лабораторни и инструментални признаци:
- увеличаване на аспартат аминотрансферазата (AST) и / или алкалната фосфатаза (ALP) 2 или повече пъти при двукратно проучване;
- забавено отделяне на контрастно вещество от жлъчните пътища по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPCG) за повече от 45 минути;
- разширяване на общия жлъчен канал повече от 12 mm;
вариант 2 - болка в комбинация с 1-2 от горните лабораторни и инструментални признаци;
вариант 3 - пристъп на болка от "жлъчен" тип.

2. Панкреатична - болка в левия хипохондриум, излъчваща се към гърба, намалява при навеждането напред, не се различава от болката при остър панкреатит, може да бъде придружена от повишаване на активността на панкреатичните ензими при липса на причини (алкохол, жлъчнокаменна болест):

вариант 1 - синдром на болката в комбинация със следните лабораторни и инструментални признаци:
- повишена активност на серумна амилаза и / или липаза 1,5–2 пъти по-висока от нормалната;
- разширяване на панкреатичния канал с ERPCG в главата на панкреаса над 6 mm, в тялото - 5 mm;
- превишението на времето за отстраняване на контрастното вещество от каналната система в легнало положение с 9 минути в сравнение с нормата;
вариант 2 - болка в комбинация с 1-2 от горните лабораторни и инструментални признаци;
вариант 3 - атака на болка от типа "панкреас".

3. Смесена - болка в епигастриума или херпес зостер, може да се комбинира с признаци на дисфункция както на жлъчния, така и на панкреаса.

Диагнозата "хипертония на сфинктера на Оди" се поставя в случаите, когато затворената сфинктерна фаза продължава по-дълго от 6 минути, а секрецията на жлъчка от общия жлъчен канал е бавна, периодична, понякога придружена от силна колики болка в десния хипохондриум.

Липсата на OBD е най-често вторична, при пациенти с холелитиаза, хроничен калкулозен холецистит, поради преминаване на зъбен камък, възпаление на панкреаса, лигавицата на дванадесетопръстника, с дуоденална обструкция. При дуоденална интубация фазата на затворения сфинктер на Оди се намалява за по-малко от 1 минута или няма фаза на затваряне на сфинктера, няма сянка на жлъчния мехур и канали по време на холецистохолангиография, инжектиране на контрастно вещество в жлъчните пътища по време на стомашна флуороскопия, наличие на газове в жлъчните пътища, намаляване на остатъчното налягане в хола намаляване на времето за получаване на радиофармацевтика в червата за по-малко от 15–20 минути с хепатобилисцинтиграфия.

Диагностика

1. Трансабдоминална ехография. Ултразвуковият скрининг метод на изследване заема водещо място в диагностиката на дискинезии (таблица), позволява да се идентифицират с висока точност:

особености на структурните промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и в черния дроб, панкреаса (форма, местоположение, размер на жлъчния мехур, дебелина, структура и плътност на стените, деформации, наличие на стеснения);
естеството на хомогенността на кухината на жлъчния мехур;
естеството на интралуминалното съдържание, наличието на интракавитарни включвания;
промени в ехогенността на чернодробния паренхим, обграждащ жлъчния мехур;
контрактилитет на жлъчния мехур.

Ултразвукови признаци на дискинезии:

увеличаване или намаляване на обема;
нехомогенност на кухината (хиперехогенна суспензия);
намалена контрактилна функция;
с деформация на жлъчния мехур (прегъвания, стеснения, прегради), която може да е резултат от възпаление, дискинезиите са много по-чести;
други признаци показват възпалителен процес, възпаление, холелитиаза, служат за диференциална диагноза.

2. Ултразвукова холецистография. Това дава възможност да се изследва двигателно-евакуационната функция на жлъчния мехур в рамките на 1,5-2 часа от момента на приемане на холеретичната закуска до достигане на първоначалния обем. Обикновено, 30–40 минути след стимулация, жлъчният мехур трябва да се свие с 1/3–1 / 2 от обема си. Удължаването на латентната фаза за повече от 6 минути показва повишаване на тонуса на сфинктера на Оди.

3. Динамична хепатобилисцинтиграфия. Въз основа на регистрацията на временни показатели за преминаване на краткотрайни радионуклиди по жлъчните пътища. Позволява да се оцени абсорбционната и отделителната функция на черния дроб, акумулативната и евакуационната функция на жлъчния мехур (хипермотор, хипомотор), проходимостта на крайния участък на общия жлъчен канал, да се разкрие запушване на жлъчните пътища, недостатъчност, хипертоничност, спазъм на сфинктера на Оди, стеноза на БДС, за да се разграничат органичните и функционалните нарушения проби с нитроглицерин или церукал. При хипертоничност на сфинктера на Оди има забавяне на потока на лекарството в дванадесетопръстника след холеретична закуска. Този метод ви позволява най-точно да установите вида на дискинезията и степента на функционални нарушения..

4. Фракционна хроматична дуоденална интубация. Дава информация за:

тонус и подвижност на жлъчния мехур;
сфинктерен тон на Оди и Луткенс;
колоидна стабилност на жлъчния мехур и чернодробната фракция на жлъчката;
бактериологичен състав на жлъчката;
секреторна функция на черния дроб.

5. Гастродуоденоскопия. Позволява да се изключат органичните лезии на горната част на стомашно-чревния тракт, да се оцени състоянието на OBD, жлъчния поток.

6. Ендоскопска ултрасонография. Позволява ви да визуализирате по-ясно терминалния участък на общия жлъчен канал, OBD, главата на панкреаса, мястото на сливане на канала Wirsung, за да диагностицирате камъни, диференциална диагноза на органични лезии на OBD и хипертоничност.

7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Методът на директно контрастиране на жлъчните пътища, позволява да се идентифицира наличието на камъни, стеноза на OBD, дилатация на жлъчните пътища, да се получи директна манометрия на сфинктера на Оди, играе голяма роля в диференциалната диагноза на органични и функционални заболявания.

8. Компютърна томография. Позволява ви да идентифицирате органични увреждания на черния дроб и панкреаса.

9. Лабораторна диагностика. При първични дисфункции лабораторните тестове не показват аномалии, което е важно за диференциалната диагноза. Преходно повишаване на нивото на трансаминазите и панкреатичните ензими може да се наблюдава след атака с дисфункция на сфинктера на Оди.

Лечение

Основната цел е да се възстанови нормалното изтичане на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника.

Основни принципи на лечение:

1) нормализиране на процесите на неврохуморална регулация на механизмите на жлъчната секреция - лечение на неврози, психотерапия, премахване на хормонални нарушения, конфликтни ситуации, почивка, правилна диета;
2) лечение на заболявания на коремните органи, които са източник на патологични рефлекси върху мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
3) лечение на дискинезия, което се определя от неговата форма;
4) премахване на диспептични прояви.

Лечение на хипертонична дискинезия

1. Премахване на невротични разстройства, корекция на вегетативни разстройства:

успокоителни: инфузии от валериана и майчинство, Corvalol, Novo-passit - те имат седативен ефект, нормализират съня, отпускат гладката мускулатура;
транквиланти: Rudotel (медазепам) - 5 mg сутрин и следобед, 5-10 mg вечер; Грандаксин - 50 mg 1-3 пъти дневно;
психотерапия.

диета с чести (5-6 пъти на ден), частични хранения;
изключете алкохолни и газирани напитки, пушени, пържени, мазни, пикантни, кисели храни, подправки, животински мазнини, масла, концентрирани бульони (диета номер 5);
изключете или ограничете употребата на яйчни жълтъци, кифли, кремове, ядки, силно кафе, чай;
показва елда каша, просо, пшенични трици, зеле.

No-shpa (дротаверин) - 40 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни до 1 месец, за облекчаване на болезнена атака - 40-80 mg, или 2-4 ml 2% разтвор интрамускулно, интравенозно капково във физиологичен разтвор на натриев хлорид ;
Папаверин - 2 ml 2% разтвор интрамускулно, интравенозно; в таблетки 50 mg 3 пъти дневно;
Дуспаталин (мебеверин) - 200 mg 2 пъти дневно 20 минути преди хранене.

4. Прокинетика: Церукал (метоклопрамид) - 10 mg 3 пъти дневно 1 час преди хранене.

5. Одестон (гимекромон) - има спазмолитично действие, отпуска сфинктера на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктера на Оди, без да влияе на подвижността на жлъчния мехур - 200-400 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.

Лечение на хипотонична дискинезия

частично хранене - 5-6 пъти на ден;
диетата включва продукти, които имат холеретичен ефект: растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца;
менюто трябва да включва достатъчно количество фибри, диетични фибри под формата на плодове, зеленчуци, ръжен хляб, тъй като редовните движения на червата имат тонизиращ ефект върху жлъчните пътища.

2. Холеретици - стимулират жлъчната функция на черния дроб:

Фестал - 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене;
Holosas, Holagol - 5-10 капки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, отвара от холеретични билки - 3 пъти на ден - 10-15 дни.

3. Осигуряване на спазмолитично и холеретично действие:

Одестон - 200-400 mg 3 пъти дневно - 2-3 седмици. Ефективен в случаите на едновременно наличие на хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипермоторна дисфункция на сфинктера на Оди;
Essentiale Forte N - 2 капсули 3 пъти на ден.

4. Холекинетика - повишава тонуса на жлъчния мехур, намалява тонуса на жлъчните пътища:

10-25% разтвор на магнезиев сулфат, 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден;
10% разтвор на сорбитол, 50-100 ml 2-3 пъти дневно 30 минути преди хранене;
билкови продукти.

Церукал (метоклопрамид) - 10 mg 3 пъти дневно 1 час преди хранене;
Motilium (домперидон) - 10 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене.

6. „Сляп тюбаж“ - дуоденална интубация и промиване на дванадесетопръстника с топла минерална вода, въвеждането на 20% разтвор на сорбитол, който намалява или елиминира спазма на сфинктера, увеличава изтичането на жлъчка - 2 пъти седмично.

Одестон е ефективен в случаите на едновременно наличие на хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипермоторна дисфункция на сфинктера на Оди. При комбинация от хиперкинетична, нормокинетична дисфункция на жлъчния мехур и хиперкинетична дисфункция на сфинктера на Оди, ефективността на терапията No-spa достига 70-100%. При комбинация от хипокинетична дисфункция на жлъчния мехур и хиперкинетичен сфинктер на Oddi е посочено назначаването на Cerucal или Motilium, вероятно в комбинация с No-shpa. При комбинация от хипермоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипомоторен сфинктер на Oddi е ефективно да се предписва екстракт от артишок 300 mg 3 пъти дневно.

Спазмолитиците са основното лекарство за лечение на хипертонични, хиперкинетични дисфункции на жлъчния мехур и сфинктера на Оди при остри пристъпи на болка и болка в междинния период. Миотропните спазмолитици имат целенасочен ефект върху гладката мускулатура на цялата жлъчна система. Резултатите от многобройни проучвания показват, че дротаверинът (No-shpa) е лекарството по избор от групата на миотропните спазмолитици, той ви позволява да спрете болката, да възстановите проходимостта на кистозния канал и нормалното изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника и да премахнете диспептичните разстройства. Механизмът на действие е инхибиране на фосфодиестеразата, блокиране на Са2 + -канали и калмодулин, блокиране на Na + -канали, което води до намаляване на тонуса на гладката мускулатура на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лекарствени форми: за парентерално приложение - ампули от 2 ml (40 mg) дротаверин, за перорално приложение - 1 таблетка No-Shpa (40 mg дротаверин), 1 таблетка No-Shpa forte (80 mg дротаверин).

Предимства на No-Shpa:

Бърза абсорбция: пиковата концентрация на лекарството в плазмата настъпва след 45-60 минути, 50% абсорбция се постига за 12 минути, което характеризира дротаверин като бързо абсорбиращо се лекарство.
Висока бионаличност: когато се приема през устата е 60%, след еднократно поглъщане на 80 mg дротаверин хидрохлорид, максималната концентрация в плазмата се достига след 2 часа, той прониква добре в съдовата стена, черния дроб, стената на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Основният метаболитен път е окисляването на дротаверин до монофенолни съединения, метаболитите бързо се конюгират с глюкуронова киселина.
Пълно елиминиране: елиминационният полуживот е 9-16 часа, около 60% при перорално приложение се екскретира през стомашно-чревния тракт и до 25% - в урината.
Наличието на дозирана форма No-shpa както за перорално, така и за парентерално приложение прави възможно широкото използване на лекарството в спешни ситуации.
Лекарството No-shpa може да се използва по време на бременност (след внимателно претегляне на баланса на ползите и рисковете).
Бързо начало на действие, дългосрочен ефект: парентералното приложение на дротаверин (No-Shpy) осигурява бърз (в рамките на 2-4 минути) и изразен спазмолитичен ефект, което е особено важно за облекчаване на остра болка.
Таблетната форма също се характеризира с бързо начало на действие..
Висока клинична ефикасност в малки дози: 70%, 80% от пациентите имат облекчаване на симптомите на спазъм и болка в рамките на 30 минути.
Няма значителна разлика в степента на постигане на спазмолитичния ефект между монотерапия с No-shpa и комбинирана терапия.
Изпитана във времето безопасност, без сериозни странични ефекти за повече от 50 години. Липсата на антихолинергична активност засяга безопасността на дротаверин, разширявайки кръга от хора, на които може да се предписва, по-специално при деца, при възрастни мъже с патология на простатата, със съпътстваща патология и заедно с други лекарства, докато приемате две или повече лекарства.

По този начин преглед на резултатите от многобройни клинични проучвания показва, че No-shpa е ефективно лекарство за бързо облекчаване на спазми и болка при хипертонични, хиперкинетични форми на дискинезия на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

Литература

Дадвани С. А., Вечев П. С., Шулутко А. М. и др. Холелитиаза. М.: Видар-М, 2000.139 с.
Leishner W. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001, 264 с.: Ил.
Галперин Е. И., Вечев П. С. Ръководство за хирургия на жлъчните пътища. 2-ро изд. М.: Видар-М, 2009.568 с.
Илченко А. А. Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища: Ръководство за лекари. М.: Анахарсис. 2006.448 с.: Ил.
Илченко А. А. Холелитиаза. М.: Анахарсис. 2004.200 стр.: Ил.
Иванченкова Р. А. Хронични заболявания на жлъчните пътища. М.: Издателство „Атмосфера“, 2006.416 с.: Ил.
Бутов М. А., Шелухина С. В., Ардатова В. Б. По въпроса за фармакотерапията на дисфункция на жлъчните пътища / Тези на V конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3-6 февруари 2005 г., Москва. П. 330-332.
Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Роля на жлъчните scintiscan при предсказване на необходимостта от холангиография // Br. J. Surg. 2000. № 87 (2). П. 181-185.
Blasko G. Фармакология, механизъм на действие и клинично значение на удобно спазмолитично средство: дротаверин // JAMA India - The update of the doctor, 1998, v. 1 (№ 6), стр. 63–70.
Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: класификация и терапия // Гастроентерология. 2001, No 5, стр. 1-4.
Рационална фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система / Изд. В. Т. Ивашкина. М.: Litterra, 2003, 1046 с..
Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine взаимодейства с L-тип Ca2 + канал при маточни мембрани на бременни плъхове // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, стр. 55-60.
Малярчук В. И., Пауткин Ю. Ф., Плавунов Н. Ф. Болести на голямата дуоденална папила. Монография. М.: Издателство „Камерън“, 2004.168 с.: Ил.
Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Хирургични и ендоскопски методи за лечение на заболявания на голямата дуоденална папила на дванадесетопръстника и тяхното клинично и анатомично обосноваване. Курск, 2005 г. 143 с.

А. С. Воротинцев, кандидат на медицинските науки, доцент

GBOU VPO Първо MGMU ги. И. М. Сеченов, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Москва

Голяма дуоденална (ватер) папила: местоположение, функция и структура заболявания

Голямата дуоденална (ватер) папила е анатомично образувание, което се намира в чревната кухина. В него се отваря канал от жлъчния канал, през който жлъчните киселини и храносмилателните ензими на панкреаса навлизат в дванадесетопръстника.

Местоположение и структура на анатомичната структура

Ватерната папила е разположена в стената на дванадесетопръстника, в нейната низходяща част. Средното разстояние между пилора на стомаха и дуоденалната папила е 13-14 см. Той се намира до надлъжната гънка на стената на органа.

Външно папилата на Ватерс е малка надморска височина с размери от 3 мм до 1,5-2 см. Формата на образуване е променлива, може да има формата на полукълбо, сплескана платформа или конус. В областта на голямата дуоденална папила завършва общия жлъчен канал, който се комбинира с панкреатичния канал. В някои случаи (приблизително 20% от пациентите) тези канали се отварят в дванадесетопръстника с отделни отвори. Такива анатомични вариации се считат не за признак на патология, а за вариант на нормата, тъй като отделните потоци не влияят по никакъв начин върху дейността на храносмилането..

Зърното на Vater образува хепато-панкреасна ампула, в която се натрупват секретите на жлезите. Потокът от сок от каналите се контролира от сфинктера на Оди. Това е кръгъл мускул, който може да регулира лумена на дуоденалната папила в съответствие с етапите на храносмилане. Ако е необходимо секретът да навлезе в червата, сфинктерът се отпуска и кухината на папилата се разширява. През периода на почивка, когато човек не смила храната, кръговият мускул се свива и свива плътно, което предотвратява отделянето на храносмилателни ензими и жлъчка в червата.

Функции

отделяне на жлъчната система от червата;
контрол на потока на ензимите в дванадесетопръстника;
предотвратяване на хвърлянето на хранителни маси в жлъчната система.

Болести на голямата дуоденална папила

Ракът на папилата на Ватер е злокачествено новообразувание в тъканта на папилата, което възниква предимно или се развива с метастази от други органи. Туморът се характеризира с относително бавен растеж. Първоначално симптомите на заболяването може да не се проявят. По-късно се добавят признаци на обструктивна жълтеница, произтичащи от припокриването на жлъчните пътища от тумора.

Клиничната картина на заболяването включва:

пожълтяване на кожата и склерата;
втрисане, повишено изпотяване;
диария, промяна в естеството на изпражненията (задушливи изпражнения с капчици мазнини);
болка в горната част на корема вдясно;
сърбяща кожа;
повишена телесна температура.

Прогнозата за живота на пациента е сравнително лоша. При продължителен ход на заболяването могат да се появят тежки усложнения. Ракът на папилата може да причини чревно кървене, нарушения на кръвообращението, кахексия. Патологичният процес може да се разпространи в други органи, което води до появата на метастази.

Стеноза

Стенозата на голямата дуоденална папила е патология, характеризираща се със стесняване на лумена на папилата и нарушено изтичане на секрети на панкреаса и жлъчния мехур. Стенозата на папилата често се бърка с жлъчнокаменната болест, тъй като механизмът на развитие на тези състояния е много сходен. И двете състояния имат следните симптоми:

остра, внезапна болка в дясната част на корема;
пожълтяване на кожата и лигавиците;
треска;
прекомерно изпотяване.

За разлика от холелитиазата, стенозата на Vater папилата никога не води до пълно спиране на потока на жлъчката и ензимите, поради което периодите на тежка жълтеница при тази патология се редуват с интервали на пълна ремисия.

Дискинезия

Дискинезията на голямата дуоденална папила е функционално разстройство, което възниква поради нарушение на нервната регулация на контракциите на сфинктера на Оди. Това състояние има две основни форми:

Атонията на Vater папилата води до факта, че регулацията на жлъчната секреция е нарушена, тя навлиза неконтролируемо в дванадесетопръстника дори извън храносмилателния процес.
Втората форма се характеризира с хиперфункция на сфинктера на Оди, което води до стесняване на лумена на папилата и бавно отделяне на секрети в червата.

Клиничната картина на заболяването се характеризира със следните симптоми:

остра болка в горната част на корема вдясно, която излъчва към лопатката;
връзка на неприятни усещания с прием на храна;
появата на нощна болка;
Гадене и повръщане.

Болестта има хроничен ход. Диагнозата на дисфункция на голямата дуоденална папила се поставя само ако симптомите на патологията продължават поне 3 месеца. Патологията изисква комплексно лечение, което освен медикаменти включва и психотерапия за коригиране на нарушения на нервната система.

Статии: Helicobacter pylori при възрастни с язва на стомаха и дванадесетопръстника

Skirr на стомаха е един от най-тежките видове онкологично заболяване, характеризиращо се с гъст фиброзен растеж в тъканите на органа. Той причинява множество рубцови промени и се развива бързо. Туморът расте по-дълбоко и се разпространява дифузно.
В наши дни ракът на сцироидалния стомах практически не се лекува. Дори след прилагане на интегриран подход за борба с него, лекарите успяват само леко да удължат живота на пациента. Ето защо навременното откриване на болестта с помощта на най-съвременните диагностични методи е от голямо значение..

Защо се извършва биопсия?

Изследването на лигавицата се изисква, когато други инструментални или лабораторни изследвания не предоставят необходимите данни. При извършване на гастроскопия или рентгенова снимка е невъзможно да се получи изчерпателна картина на заболяването и да се установи вида на неоплазмата.

В случай на пептична язва, пациентът винаги се съветва да направи биопсия на стомаха, тъй като язвата може да причини мутации в клетките и да провокира тумор. Ако язвата на стомаха се развива дълго време, тогава нейната клиника е подобна на проявите, характерни за злокачествен тумор, а процедурата помага на лекаря да разбере доколко болестта е напреднала и дали се е трансформирала в ракова.

Извършва се и биопсия при гастрит. Това ви позволява точно да определите стадия на заболяването, дали провокира образуването на язва, колко са пострадали тъканите на органите. Биопсията разкрива причината за стомашното възпаление, а именно е възможно да се открие бактерията Helicobacter pylori (к.с.).

Проучването също така помага да се определи как протича възстановяването на стомашната лигавица след отстраняване на неоплазмата или голяма операция. Необходим е преглед, за да се установи скоростта на регенерация и своевременно да се открият възможни следоперативни усложнения.

По този начин, по време на ендоскопията на стомаха, лекарят може да открие следните патологии:

гастрит, ерозия;
перфорация на лигавицата;
наличието на патогенни бактерии;
новообразувание в стомаха или върху лигавицата на хранопровода;
травма от химичен или механичен произход;
усложнение след операция.

Ако в резултат на изследване по време на стомашна биопсия бъде открит полип, той ще бъде отстранен.

Панкреатит

Ако патологичните процеси в структурата на OBD са причинени от възпаление на панкреаса, проявите на заболяването ще бъдат подобни на тези на панкреатита..

Панкреатитът е възпалителен процес в панкреаса. Трябва да се отбележи, че картината на хода на заболяването може да бъде различна - патологията може да се развие бързо, приемайки остра форма или да не се проявява дълго време, което е характерно за хроничната форма на хода.

В допълнение към болката при панкреатит, има рефлекс на гърлото, мускулна слабост и световъртеж. Основните признаци на панкреатит при ултразвук са промените във формата и неравностите на ръбовете на панкреаса. Когато се диагностицира, кисти могат да бъдат открити в органа. Трябва да кажа, че болестта е трудна. И ако ненавременната намеса може да доведе до смърт.

Как се извършва процедурата

За изследване анормалните клетки от стомаха могат да бъдат взети по два начина: чрез лентова операция или чрез ендоскопия. Така че, ако по време на планирана или спешна операция лекарят забележи новообразувание, тогава се взема материал за хистология. В противен случай се предписва процедура за вземане на материала и изследване на лигавицата.

Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е метод за изследване на храносмилателния тракт с помощта на гъвкав апарат, оборудван с оптика. По време на диагностичния FGS можете да вземете тъкан за хистологично изследване, да направите цитонамазка за цитологичен тест, да проверите киселинността на стомашния сок.

Гастроскопията на стомаха се извършва в медицинско заведение и изисква известна предварителна подготовка. Важно е стомахът на пациента да е празен, така че трябва да се въздържате от хранене поне 10-15 часа преди началото на процедурата, в противен случай резултатите могат да бъдат ненадеждни поради голямото количество повръщане и невъзможността да се види лигавицата.

Изследването на лигавицата се извършва с помощта на гъвкава тръба - гастроскоп. В края на устройството има видеокамера, изображението от нея веднага се прехвърля на екрана. Това дава възможност на лекаря да изследва органа отвътре и да постави диагноза.

Изследваният се поставя от лявата страна с прав гръб. При необходимост се дават успокоителни. Гърлото се лекува с упойка (лидокойн), след което устройството се вкарва през хранопровода. За да се предотврати ухапването на тръбата на изпитвания, в устата му се вкарва мундщук. Когато поставяте ендоскопа, пациентът трябва да поеме дълбоко въздух през носа, това ще помогне за намаляване на дискомфорта.

Преди вземане на материала се извършва визуален преглед на целия орган. След това парче тъкан се отщипва за изследване. Според прегледите на пациентите, процесът на вземане на материала не причинява болка и мястото, където материалът се взема, впоследствие не боли.

Ако е необходимо, материал се взема от различни места. Това ви позволява да премахнете грешката в диагнозата. Ако в допълнение към изследването на лигавицата по време на процедурата се изисква да се отстрани полипът, това може да се направи незабавно.

Има два начина за събиране на тъкан за хистологични и микробиологични изследвания:

търсачка или се нарича още сляп. Процедурата се извършва със специална сонда за търсене, без визуален контрол;
метод на наблюдение. Процедурата се извършва с помощта на гастроскоп, в края на който има камера и инструмент за събиране на клетки (нож, форцепс, бримки). Взема се проба от конкретни подозрителни области.

Продължителността на проучването зависи от заболяването и размера на тумора, но като правило ендоскопията продължава не повече от 15 минути. Още преди изследването лекарят може да знае точно къде се намира туморът и специалистът трябва да вземе проба от клетки, разположени на границата на здрава и засегната тъкан..

Тест за дишане на уреаза Helicobacter - описание

Дихателните тестове UBT или дихателните тестове на урея са напълно безболезнени и следователно удобни за пациента.

Оборудването, необходимо за извършване на това изследване, вече не е рядкост в наши дни. Почти всяка голяма болница го има. За да получите UBT, просто се обадете на която и да е платена клиника за общопрактикуващи лекари.

Също така имайте предвид, че такъв тест обикновено е включен в списъка с услуги на мрежови лечебни заведения, специализирани в извършването на анализи - „Invitro“ и т.н..

Описание на проучването и инструкции за пациента

Helicobacter pylori са специфични грам-отрицателни бактерии, които произвеждат уреаза по време на своята жизнена дейност. Уреазата е ензим, който ускорява реакциите за превръщане на урея в амоняк и въглероден диоксид.

Анализирайки изотопния състав на елементите на издишания въздух, може да се направят изводи за наличието или отсъствието на вредни микроорганизми.

За лечение на гастрит и язва нашите читатели успешно използват монашески чай. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание. Прочетете повече тук...

Ако не се забележи значителна уреазна активност, тогава има основание да се предположи, че тялото не е заразено.

Процедурата за провеждане на дихателен тест за хеликобактер

Helicotest е елементарен. Пациентът получава пластмасова тръба от лекаря и я поставя в устата си. Необходимо е да дишате през тази тръба в продължение на няколко минути (обикновено пред обекта се поставя пясъчен часовник, чрез който той самият може да следи времето). Дишането трябва да е спокойно, не са необходими дълбоки или треперещи вдишвания.

Какво да правя след прегледа

След като се вземат проби от материала и процедурата приключи, на пациента се препоръчва да лежи известно време. Не яжте в рамките на 2 часа след прегледа. След това, през деня, яжте само прясна, леко топла храна, това ще помогне за намаляване на дразненето на стомашната лигавица и хранопровода.

Малко след прегледа пациентът възвръща чувствителността на езика и нормализира преглъщащия рефлекс, тъй като използваната локална упойка се използва в малка доза.

След процедурата субектът се наблюдава в продължение на два часа, за да се изключат усложненията, които могат да възникнат след анестезия. Лекарите не препоръчват шофиране на кола в продължение на 12 часа след прием на успокоителни, тъй като е възможно намаляване на реакцията и вниманието.

Режим

Степен на ликвидиране (%)Бисмутов субсалицилат 525 mg 4 r.s. + метронидазол 250 mg 4 p.s. + тетрациклин 500 mg 4 p.s. 14 дни + H 2 -блокер в рамките на 28 дни77-82Кларитромицин 500 mg 2 pc.c. + амоксицилин 1 g 2 p.s. + лансопразол 30 mg 2 p.c. 10-14 дни84-92Кларитромицин 500 mg 2 pc.c. + амоксицилин 1 g 2 p.s. + омепразол 20 mg 2 p.s. 10 дни78-90Висмутов субсалицилат 525 mg 4 r.s. + метронидазол 500 mg 3 r.s. или 250 mg 4 r.s. + тетрациклин 500 mg 4 p.s. + инхибитор на протонната помпа (омепразол 20 mg или лансопразол 30 mg) 2 r.s. 14 дни97,6Кларитромицин 500 mg 2 pc.c. + метронидазол 500 mg 2 r.s. + инхибитор на протонната помпа (омепразол 20 mg или лансопразол 30 mg) 2 r.s. 14 дни89-91

Кога да не се прави биопсия

Биопсията, както всяка хирургическа интервенция, има абсолютни и относителни противопоказания. Процедурата не се предписва на хора с психични или сърдечно-съдови заболявания, ако стомашната лигавица е получила химическо изгаряне, както и с възпаление на горните или долните дихателни пътища.

Биопсия не се извършва, ако пациентът има стеснение на хранопровода, перфорация на чревната лигавица от различен произход или в момента е в ход остра инфекция.

Какво показва нормалната или Hp биопсия на стомаха? За какво е? Колко болезнено и опасно е? Как да тълкуваме получените резултати? Тези въпроси засягат всеки човек, на който поне веднъж в живота му е било предложено да се подложи на такова проучване..

Всъщност при биопсия се взема проба от лигавицата и, ако е необходимо, от други тъкани на стомаха, за последващо изследване на структурата на тъканите и клетките под микроскоп. Получените проби могат да бъдат оцветени със специални вещества, които позволяват да се прецени естеството на настъпващите промени..

Причини за рак на папилата на Vater

Причините за тумора не са точно ясни. Експертите отбелязват, че наследствената предразположеност е от известно значение - болестта често се диагностицира в семейства, чиито членове страдат от фамилна полипоза. В допълнение, някои пациенти имат K-ras генетична мутация. Установено е, че неоплазията може да се развие в резултат на злокачествено заболяване на аденом на зърното на Ватер. Списъкът с рискови фактори включва също хроничен панкреатит и заболявания на хепатобилиарната система.

Източникът на рак на голямата дуоденална папила са трансформираните клетки на епитела на лигавицата на дванадесетопръстника, панкреатичния канал или общия жлъчен канал. Новообразуването се характеризира с бавен екзофитен растеж. На външен вид неоплазията прилича на папилом, гъбовиден израстък или под формата на съцветие карфиол. Ендофитните форми са по-рядко срещани. При екзофитни форми на рак на големия дванадесетопръстник папилата жълтеница често е ремитираща, при ендофитни форми - постоянна. Диаметърът на възела по време на хирургичното му отстраняване е средно 3 mm.

Микроскопското изследване разкрива клетъчни клъстери и отделно разположени ендокринни клетки с веретенообразна, триъгълна и цилиндрична форма. Броят на ендокринните клетки намалява, тъй като нивото на диференциация на неоплазията намалява. Обикновено ракът на голямата дуоденална папила прераства в общия жлъчен канал, също така е възможно да се увредят панкреаса и дуоденалната стена, лимфогенни и отдалечени метастази. Лимфогенни метастази се откриват при 21-51% от пациентите. Рядко се откриват отдалечени вторични огнища. Обикновено е засегнат черният дроб, по-рядко костите, мозъкът, белите дробове и надбъбречните жлези.

Ракът на голямата дуоденална папила може напълно да запуши лумена на жлъчния канал, по-рядко се открива стеноза. Дори при частична компресия поради подуване на лигавицата се появяват груби нарушения на изтичането на жлъчката, които причиняват развитието на обструктивна жълтеница. Появява се билиарна хипертония, придружена от разширяване на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Чревната обструкция е много рядка. С разпространението на процеса е възможно покълване на чревната стена и колапс на неоплазия с развитието на вътрешно кървене.

Какво показва стомашната биопсия

Биопсията на стомаха може да покаже следните промени, настъпващи в този орган:

атрофия, естеството на промените в лигавицата;
наличието на атипично разположени клетки;
растеж на туморни клетки;
вид тумор;
вида на злокачественото новообразувание и степента на неговата онкогенност;
наличие на хеликобактер пилори.

OBD патологии

Болестите на голямата дуоденална папила са много разнообразни. С развитието на съвременните диагностични методи заключенията за функционални нарушения в тази структура се откриват много по-често, отколкото се смяташе досега. Въпреки това, поради ненавременна и доста трудна диагностика, медицинската практика често среща огромен брой незадоволителни резултати при лечението на пациенти с холелитиаза или панкреатит, развила се на фона на нарушения в структурата на ББ.

Тумороподобните новообразувания се считат за често срещана патология на СБД - хиперпластичните полипи представляват до 87% от доброкачествените новообразувания. Полипите, като правило, не се дегенерират в злокачествена тъкан. Аденомите са по-рядко заболяване; ракът на СБД представлява до 25% от всички злокачествени новообразувания. OBD стеноза се диагностицира при 4-40% от пациентите. Като правило, OBD патологиите са взаимосвързани с холелитиаза (GSD), която се среща при всеки десети жител.

Методи за биопсия

В момента стомашната биопсия се извършва с помощта на ендоскопия (EGD с биопсия) и чрез директно вземане на тъканна проба по време на операцията.

Хирургичен метод

При извършване на стомашна операция най-често срещаният метод е изрязване на проба от патологично променена тъкан със скалпел.

Ендоскопски

Гастроскопичната биопсия може да се направи по два начина:

сляп метод;
с помощта на визуален контрол по време на фиброгастродуоденоскопия (FGDS).

С развитието на фиброоптиката именно последният метод стана най-популярен, тъй като ви позволява да вземате проби от очевидно подозрителни области на лигавицата и по този начин значително да увеличите диагностичната стойност на изследването. С помощта на тази техника се взема и материал за Hp биопсия (тест Helicobacter).

Обучение

Общата подготовка за биопсия на стомаха по ендоскопски метод практически не се различава от тази по време на EGD. Основното условие е да се явите в процедурната зала на празен стомах в деня на изследването. За това се препоръчва:

вечер преди озвучаването да се направи лека късна вечеря;
не закусвайте и не пийте чай, кафе или други напитки сутрин;
приемът на вода също трябва да бъде ограничен и напълно спрян поне 2 часа преди процедурата.

В продължение на няколко дни също е забранено да се консумират храни и лекарства, които причиняват дразнене на стомашната лигавица, алкохол, люти подправки и подправки. И когато се предписва процедура за идентифициране на Helicobacter, антибиотиците също трябва да бъдат изключени.

Въпреки това, в някои ситуации подготовката има свои нюанси:

с пилорна стеноза - стомашна промивка преди вземане на биопсия, тъй като тук храната може да се забави за един ден или повече;
деца и лица с психични заболявания - интравенозна анестезия;
със силен страх от FGDS - инжектиране на атропин + спазмолитик + транквилизатор.

Как се извършва биопсията?

Фиброгастроскопът, който се използва за биопсия на стомаха, е гъвкава сонда с леща и източник на светлина, както и отвори за водоснабдяване и евакуация на въздух.

Съвременните устройства са оборудвани и с цифрови видеокамери, които показват полученото изображение на екрана на монитора..
Освен това те имат такава структура, че могат да се използват за извършване на прости ендоскопски операции - вземане на материал за изследване с биопсични форцепси, отстраняване на полипи с ексцизионна бримка и т.н..

Моментът на вземане на биопсия с ендоскоп

Важно правило при вземане на биопсия на хранопровода или стомаха е вземането не на една, а на няколко тъканни проби, за предпочитане от различни места. Например при гастрит е необходимо да се получат поне 4 проби (2 фрагмента от предната и 2 фрагмента от задните стени), а при тумор, язва - 5-8 проби.

Декодиране на резултатите

Колко време отнема биопсията? Ако е спешно, извършено по време на операцията, то почти веднага, но в стандартни ситуации трябва да изчакате 2-3 дни за отговор. Ако пробите се изпращат в друг град или държава, времето за изчакване на отговор се удължава до 1,5-2 седмици..

В случай на стомашна биопсия, декодирането на получените резултати е от голямо значение. В този случай се оценяват следните параметри:

дебелина на лигавицата;
епител - неговият характер, степента на неговата секреция;
наличието на възпаление;
признаци на атрофия, метаплазия, дисплазия;
степен на замърсяване на H. pylori.

Когато декодирате хистологията на стомаха, трябва да се помни, че:

Понякога резултатите могат да се окажат съмнителни или ненадеждни, ако количеството материал не е било достатъчно и трябва да повторите проучването.
Стомашната цитология е особено важна за идентифициране на анормални клетки.
Лекарят е този, който най-накрая трябва да интерпретира получените данни..

Като цяло резултатите от хистологичното изследване могат да бъдат разделени на следните групи:

Злокачествени тумори. Определят се видът на тумора, видът на раковите клетки и естеството на тяхната диференциация (например силно-, слабо диференцирани).
Доброкачествени тумори. Посочен е видът на тумора, клетъчният тип.
Гастрит. Описва неговия тип, естеството на промените в лигавицата.
Норма. Стомашните тъкани не се променят.

(-) - отрицателен резултат, норма;
(+) - слабо замърсяване, в полето на микроскопа до 20 бактерии H. pylori;
(++) - средно, умерено замърсяване, 20-40 бактерии в зрителното поле;
(+++) - високо замърсяване, в зрителното поле над 40 H. pylori.

Спастична стеноза на БДС

Стенозата на BDS е патология с доброкачествен ход, която се причинява от запушване на жлъчните и панкреатичните канали поради възпалителни промени и рубцово стесняване на папилата. Как върви? Преминаването на камъка причинява нараняване на папилата, а активен инфекциозен процес в гънките води до развитие на фиброзна тъкан и стеноза на зоните на BDS ампулата.

През последните години, поради факта, че ендоскопите се използват при диагностицирането на заболявания на БД, стана възможно ясно да се прави разлика между стенозиращ и катарален (нестенозиращ) папилит. Първата форма на патология е свързана с жлъчнокаменна болест. Ако в тялото не се образуват камъни, тогава развитието на болестта се причинява от хронична инфекция, която се разпространява с потока на лимфата.

Противопоказания

Биопсията е напълно противопоказана в следните ситуации:

остър инсулт, инфаркт;
пристъп на бронхиална астма;
стесняване на хранопровода, което е запушено от сондата (стеноза).

Относителни противопоказания за ендоскопски процедури:

треска;
епилепсия;
хипертонична криза;
хеморагична диатеза;
остър фарингит, тонзилит или обостряне на хроничен;
сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения

По правило биопсията, извършена по време на EGD, рядко причинява сериозни усложнения. Обикновено в първите часове след прегледа пациентите могат да получат лек дискомфорт в областта на стомаха. Освен това може да има незначително кървене от получените лезии в зоната за вземане на проби и то да изчезне от само себе си.

Ако обаче се появят следните признаци, определено трябва да посетите лекар или да се обадите на линейка:

кафяво повръщане, наподобяващо на цвят утайка от кафе;
гадене, болка в стомаха;
стомашни болки;
повишена температура, треска;
тежка слабост, повишена умора;
рязко влошаване на общото състояние;
възпаление на лигавиците на устата, назофаринкса;
затруднено дишане, болка в гърдите.

Изследвайте сортове

Всички видове гастроскопия се основават на специален оптичен ефект, който прехвърля изображения от отдалечено разположено устройство, което позволява на лекаря да изследва вътрешната повърхност на органите. Благодарение на този дизайн на гастроскопа с оптична система и способността да пречупва светлинния лъч се постига ефектът на пълно отражение. Това ви позволява да получите неизкривено изображение на вътрешността на изследвания орган..

Диагностична гастроскопия

Терапевтична гастроскопия

Методът се използва за оценка на вида и релефа на лигавицата. С езофагогастродуоденоскопия (EFGDS) става възможно улавянето на област от лигавицата за биопсия. При съмнение за бактериален гастрит се прави изследване на HP за Helicobacter pylori, основната причина за хроничен гастрит и пептична язва

По време на процедурата се извършва планираното отстраняване на полипи и доброкачествени образувания, лигиране на разширените вени на хранопровода, както и премахване на дълги незарастващи язви на лигавичния слой. В спешни случаи се използва лечебен тест за блокиране на кървящи язви, премахване на полипи, прилагане на лекарства и инжекции

Съвет: Тъй като маркучът за гастроскоп навлиза в стомаха през устата за тестване, процедурата придружава известен дискомфорт. Не се страхувайте от проверка, тръбата на устройството е тънка и не пречи на дишането. Основното условие е да се извършва процедурата на гладно, както и да се отпуснете със спокойно темпо на дишане..

Характеристики на техниката

Терминът FGDS се нарича фиброгастродуоденоскопия. Процедурата е ефективен метод за изследване за диагностициране на много други видове заболявания на стомашно-чревния тракт, включително онкологията. Фиброгастродуоденоскопията често се нарича фиброгастроскопия, но методите не са напълно идентични.

За FGDS кабинетът на лекаря е оборудван със специален комплекс с монитор и фиброскоп, който позволява изследване на повърхността и състоянието на стомашната лигавица. Наличието на подвижна камера отваря възможността за изследване на дванадесетопръстника.
В процеса на фиброгастроскопия лекарят има възможност да изследва само вътрешността на хранопровода, повърхността на стомаха, стените му и епителния слой. Изследването се предписва, когато е необходимо да се получи остъргване на клетки от стените на стомаха, това е тест за наличие на бактерии Helicobacter.

Важно: както всяка медицинска манипулация, гастроскопията има редица противопоказания, които лекарят взема предвид при предписване на процедурата. Манипулацията не предизвиква особени последици, с изключение на неприятни усещания в гърлото..

Форми на BDS стеноза

Различават се три форми на стеноза в зависимост от морфологичните признаци:

възпалителната склеротична стеноза е патология, характеризираща се с различна степен на фиброза;
фиброкистозна стеноза - нарушение, при което заедно с образуването на фиброза се образуват малки кисти - рязко разширени жлези поради компресия от мускулни влакна;
аденомиоматозна стеноза - патология, при която възниква аденоматозна хиперплазия на жлезите, както и хипертрофия на гладкомускулни влакна и пролиферация на фиброзни влакна, нарушение много често се случва при възрастните хора.

В допълнение, рубцовата стеноза на OBD е класифицирана:

Първичната стеноза не причинява промени в жлъчните пътища. Патологията се причинява от дегенеративни промени в самата папила, които се проявяват в атрофията на мускулния слой. Понякога първичната стеноза е вродено разстройство.

Вторичната стеноза е следствие от вече съществуващи промени в структурата поради нараняване на папилата чрез миграция на камъни или операция.

В зависимост от степента на разпространение на заболяването, стенозата на БД се разделя:

на изолиран,
често срещани.

Комбинирани диагностични методи

Тест за хеликобактер пилори

Инфекцията с този микроб често се нарича причина за язвена болест. Наличието на Helicobacter pylori също причинява гастрит и рак на стомаха. Бактериалната среда за размножаване е киселата среда на стомаха. Благодарение на гастроскопичната техника стана възможно за тестване на HP с преглед на стомашно-чревния тракт да се избере подходящо място за биопсия.

Уникален метод ви позволява да откриете факта на уреазната активност на микроб, който отделя въглероден диоксид по време на разграждането на уреята. По време на гастроскопия се взема биопсия. Цветът на избрания материал, поставен в специална среда, се използва за преценка на броя на бактериите, които го обитават. Бърз тест може да даде следните резултати:

три плюса (първият час от изследването) - признаци на значителна инфекция;
два плюса (след 2-3 часа) - признак на умерена инфекция;
един плюс ден по-късно показва слаба инфекция.

Методът гарантира бърз резултат без допълнителни разходи и специално обучение на специалисти. Минималното количество бактерии в биопсичния образец и стомашно кървене обаче намаляват точността на резултата..

Гастроскопия с ББ преглед

Често FGS се комбинира с изследване на BDS (голяма дуоденална папила), чието местоположение е низходящата част на дванадесетопръстника. Основната задача на тази малка структура е да регулира потока на жлъчката и панкреатичната течност, за да предотврати навлизането на чревното съдържание в каналите. Използването на съвременни устройства гарантира висока точност на изследванията с възможност за гледане на уголемено изображение на екрана на монитора. Изследването на BDS увеличава времето за гастроскопия с няколко минути, манипулацията не е болезнена, но много неприятна.

Хромоскопия при ендоскопия

Методът се използва за определяне по време на FGDS области с признаци на дегенерация на епителния слой на лигавицата, придружени от язви и поява на новообразувания. За диагностика лигавицата се напоява с багрила, безопасни за хората, които оцветяват избрани участъци от епитела с контрастен цвят. Изследването повишава ефективността на диагностиката на онкологични заболявания на храносмилателната система, цветният тест се превръща в незаменима добавка към резултатите от биопсията и хистологията, но увеличава продължителността на процедурата.

Съвет: ако Ви е предписана фиброгастродуоденоскопия, не трябва да пренебрегвате съветите за подготовка за прегледа. Простите препоръки на лекаря ще намалят симптомите на дискомфорт при неприятна процедура и резултатите от нея няма да се съмняват. Вашата задача е да дишате дълбоко през устата си, да не преглъщате, да поддържате позитивно настроение.

Главна информация

Ракът на голямата дуоденална папила е злокачествена неоплазия на голямата дуоденална (Vater) папила, локализирана в низходящата част на дванадесетопръстника и представляваща фистула на главния панкреатичен канал и общия жлъчен канал. Той представлява 40% от общия брой онкологични лезии на пилородуоденальната зона, 5% от общия брой стомашно-чревни неоплазии и 1-2% от общия брой ракови заболявания с различна локализация. Ракът на основната дуоденална папила е третата най-честа причина за обструктивна жълтеница. Обикновено засяга възрастни пациенти, средната възраст на пациентите е 54 години. Много рядко се открива при деца. Жените страдат по-рядко от мъжете. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията, гастроентерологията и коремната хирургия.