Какво е дилатация на хранопровода?

При стеноза, стриктури, ахалазия в хранопровода се препоръчва неинвазивен метод на лечение - балонна дилатация. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп. За подробна визуализация се използва специална камера или метод на флуороскопия. Целта на дилатацията е да разшири стеснената област на горната част на храносмилателния тракт.

• 1 Показания
• 2 Противопоказания
• 3 Подготовка за балонна дилатация на хранопровода
• 4 Принцип на процедурата
• 5 Усложнения
• 6 Рехабилитационен период
• 7 Прогноза

Показания

Провокиращите фактори, които причиняват образуването и стриктурите и стесняването на хранопровода, следователно, необходимостта от балонна дилатация, са:

1. Голям брой белези по стените на хранопровода поради развития рефлуксен рефлукс на стомашната киселина. Симптоми на състоянието: киселини, затруднено преглъщане, дискомфорт и болка в гърдите.
2. Образуващи пръстени от съединителна тъкан.
3. Рак на хранопровода.
4. Голям брой белези след лечение на двигателна дисфункция и лъчева терапия.

Балонна дилатация се предписва след пълен преглед с изключение на онкологията. Процедурата е планирана. Манипулацията на разширяването на хранопровода е показана за следните заболявания:

• стриктурни образувания, възникнали с рефлуксна болест поради недостатъчност на кардията;
• рубцова стеноза, образувана след химически и термични изгаряния;
• ахалазия на кардията;
• следоперативно стесняване на анастомозата в хранопровода;
• тумори в горната част на храносмилателния тракт (само ако е необходимо и при липса на възможност за използване на друг метод на лечение).

Балонната дилатация се използва за развитието на патологични процеси в стомаха и дванадесетопръстника на червата, като:

• белези на тъкани с образуване на стриктури в пилорната област на стомаха и дванадесетопръстника поради пептична язва;
• стриктури на изгаряне и органично стесняване на анастомозите;
• тумори на стомаха, когато е необходимо да се използват палиативни мерки за възстановяване на проходимостта на органа.

Методът се използва за лечение на заболявания на жлъчните и панкреатичните канали:

• вродено стесняване;
• последици от възпалителни заболявания като холангит, панкреатит.

Балонна дилатация може да се наложи за лечение на заболявания на тънките и дебелите черва:

• Болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит;
• следоперативни анастомотични стриктури;
• шипове;
• злокачествени тумори за възстановяване на чревната проходимост.

Противопоказания

В някои случаи не се препоръчва балонна дилатация. Противопоказанията включват:

• тежко възпаление поради високия риск от нараняване на оточни тъкани;
• тежко кървене в предполагаемите зони на дилатация;
• пълно припокриване на лумена на горната част на храносмилателния тракт, което не позволява балонът да бъде вкаран в стеснената област;
• злокачествено новообразувание, което се планира да се подложи на радикална терапия;
• тежко състояние на пациента след остър инфаркт, инсулт.
• портална хипертония.

Обратно към съдържанието

Подготовка за балонна дилатация на хранопровода

За качествено изпълнение на разширяването на хранопровода чрез балонна дилатация, пациентът трябва да подготви тялото си.

Преди ендоскопия на хранопровода, пациентът трябва да изплакне стомаха и за няколко часа - да ограничи приема на хапчета.

Една от подготвителните мерки за балонна дилатация е да се подложи на комплекс от изследвания на общото състояние на пациента, включително:

• доставка на клиничен анализ за коагулируемост, наличие / отсъствие на инфекция в кръвния серум;
• определяне на алергична реакция към определени лекарства;
• оценка на реакцията към анестезия.

В допълнение към анализите трябва да се извършат следните манипулации:

1. Почистване и принудителна промивка на стомаха и хранопровода (особено при хора с диагностицирана ахалазия в храносмилателната тръба) с цел пълно изпразване на лумена. Това трябва да се направи 6 часа преди очакваното стартиране на процедурата за монтаж на цилиндъра..
2. Приемът на лекарства, които могат да провокират кървене, трябва да бъде отменен 5 часа преди планираното начало на инжектиране с балон. Това са антикоагуланти, аспирин и перорални антитромбоцитни средства.
3. Преди процедурата пациентът се инжектира с местна упойка.

Обратно към съдържанието

Процедурен принцип

Вкарването на балон се извършва под местна упойка, но лицето може да почувства лека болезненост по време на процедурата. Операцията се извършва по метода на горната ендоскопия. Специален спрей действа като упойка. Спреят е насочен към задната част на гърлото, която се обработва внимателно. Освен това се прилага успокоително. След това се разрешава въвеждането на специална тръба от гъвкав материал в устата и гърлото. Дишането на пациента не е нарушено..

Балонна дилатация на хранопровода се извършва под местна упойка.

Манипулаторът се вкарва в хранопровода под рентгенов контрол и самата процедура е подобна на EGD. Възможно е да се използва стандартен ендоскоп с камера и осветително оборудване. Това ви позволява ясно да видите стриктури в лумена на хранопровода и кардията.

Балонът се въвежда в изправено състояние. За удобство се поставя върху полутвърд проводник. След инсталирането на дилататора вътре в мускулната тръба, стеснената зона се разширява или разтяга. Специален пластмасов разширител на мястото на стесняване се надува и луменът на хранопровода се разширява заедно със стените му. Пациентът може да изпита лек дискомфорт и леко свиване на гърлото и гърдите.

Дилататорът се надува за определен период от време, след което устройството се издухва и отстранява. Балонът може да се надуе няколко пъти, ако ситуацията го изисква.

Важни предимства на метода на дилатация на балон на хранопровода:

• минимален риск от усложнения;
• ниска инвазивност.

Недостатъците на метода включват:

• повторно разширяване;
• извършване на манипулация на няколко етапа.

Обратно към съдържанието

Усложнения

Всеки пациент трябва да знае, че дилатацията с балон засяга грубо стените на хранопровода, така че има голяма вероятност от неприятни последици. Най-често срещаните са:

1. перфорация, руптура на стената в стесняващата се зона;
2. проникване на инфекция от лумена на хранопровода в най-близките тъкани и органи;
3. отравяне на кръвта;
4. появата на кървене;
5. белодробна аспирация;
6. повторно измиване.

Обратно към съдържанието

Рехабилитационен период

След процедурата трябва да се следват определени препоръки, за да се предотвратят усложнения. Това са следните правила:

• не пийте вода и други течности 2-3 часа след интервенцията;
• твърди храни има едва на втория ден след манипулацията;
• да бъде под наблюдението на медицинския персонал през първите 3-4 дни след процедурата.

Трябва спешно да се консултирате с лекар, ако в следоперативния период се появят следните симптоми:

• почерняване на изпражненията с примеси от кръв;
• затруднено дишане, преглъщане;
• треска, студени тръпки, треска;
• силна болезненост в гръдната кост.

Обратно към съдържанието

Прогноза

Резултатът от лечението с балонна дилатация е благоприятен, ако пациентът е диагностициран с доброкачествени стриктури. По-неблагоприятна прогноза за агресивно индуцирани стриктури и след облъчване на ракови тумори. В много случаи, когато стенозата не е компенсирана едновременно, е необходимо повторно разширяване.

Балонна дилатация

Балонна дилатация - метод за премахване на стесняването на орган / анастомоза чрез разтягане със специален балон, който се надува вътре в стеснената област.

Процедурата се отнася до терапевтични ендоскопски манипулации и се използва за възстановяване на лумена на органите на стомашно-чревния тракт и трахеобронхиалното дърво. В арсенала от специалисти на Катедрата по ендоскопия на Института по онкология на Н. Н. Петров има балонни дилататори от различни видове и размери от водещи производители на ендоскопско оборудване. Доброто оборудване на отделението и опитът на специалистите позволяват успешно лечение на пациенти от различни категории както със следоперативни, така и с пост-възпалителни стриктури на стомашно-чревния тракт, включително панкреато-жлъчната зона, както и трахеята, бронхите.

Показания за балонна дилатация

Доброкачествени заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника 12

• Рубцови стриктури на хранопровода (след химически или термични изгаряния или в резултат на постоянен рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода). Балонна дилатация се извършва с диаметър на лумена под 9 mm;
  
• Стриктури на езофагеалните анастомози след различни видове езофагопластика (стомашен ствол, сегмент на дебелото или тънкото черво);
  

• Рубцови стриктури на пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника в резултат на язвена болест, стомашни лезии при лимфом или извършени преди това минимално инвазивни хирургични интервенции в тази област (резекция на лигавицата, дисекция в подлигавичния слой);
  
• Постоянно спастично свиване на мускулите на пилорния стомах (пилороспазъм). Особено често се наблюдава в късния следоперативен период след операции на хранопровода, горната част на стомаха.
  
• Рубцови стриктури на стомашни анастомози.
  

Доброкачествени заболявания на дебелото черво

• Пост-възпалителни стриктури на различни части на дебелото черво (на фона на прехвърлен по-рано дивертикулит, улцерозен колит, болест на Crohn);
  
• Рубцови стриктури на между чревни анастомози след хирургично лечение.
  

Болести на жлъчните и панкреатичните пътища

• Доброкачествени стриктури на крайния участък на общия жлъчен канал и панкреатичния канал (вродени или възникнали след предишни възпалителни заболявания - холангит, панкреатит)
  
• Злокачествени стриктури на крайния участък на жлъчните или панкреатичните канали (балонна дилатация обикновено се използва като първи етап от лечението преди инсталиране на пластмасови или метални саморазширяващи се стентове с цел предварително разширяване на лумена).
  

Доброкачествени заболявания на трахеята и бронхите

• Рубцово стесняване на трахеята и бронхите (на фона на неспецифични възпалителни процеси или туберкулоза, след продължителна интубация и механична вентилация, трахеостомия, операции на трахеята и бронхите, изгаряния на дихателните пътища или продължително присъствие на чуждо тяло в лумена на бронхите);
  
• Рубцови стриктури на трахеобронхиални или интербронхиални анастомози след различни видове хирургично лечение.
  

• Общо тежко състояние на пациента (остър инфаркт, инсулт)
• Наличието на езофагеално-респираторни фистули, тъй като манипулацията може да доведе до увеличаване на фистулния ход
• Пълно затваряне на лумена на органа / анастомоза или невъзможност за пропускане на гъвкав проводник с диаметър 0,035 Fr през стриктурата
• Дължината на стриктурата е повече от 3 см (за храносмилателния тракт), повече от 2 см (за трахеята) и 1 см (за бронхите)
• Силна твърдост на стриктурите (докато поддържането на "талията" при максимално пълнене на балона и дилатацията е неефективно)
• За рубцови езофагеални стриктури, високо разположение на стриктурата (на нивото на фаринкса или точно зад горния езофагеален сфинктер)
• Случаи, когато стесняването на лумена на органа / анастомозата е следствие от компресия отвън с цикатриален перипроцес (на фона на лъчева терапия или поради сраствания) или злокачествен тумор
• Портална хипертония и наличие на варикози на хранопровода

Как се извършва процедурата

Специалистът извършва изследването съзнателно с помощта на ендоскоп с малък диаметър. При извършване на EGDS при пациенти със стриктура на лумена на хранопровода или анастомоза се използва трансназален ендоскоп с диаметър 5 mm, изследването на пациенти със стеноза на червата или чревни анастомози се извършва с ендоскоп с диаметър 8-9 mm. По време на проучването се оценява локализацията на горния ръб на стеснението, диаметърът на стеснената област и нейната дължина (ако е възможно).

Балонен дилататор е ендоскопски инструмент, състоящ се от дълъг катетър с балон в дисталния край в сгънато състояние. С помощта на специален инструмент в цилиндъра се инжектира течност, която създава определено налягане. В същото време балонът се разширява и увеличава по размер до определен диаметър. По време на процедурата за дилатация на балона, балонът, по време на доставката му до мястото на инсталиране, е в издуто състояние и се надува само в областта на стриктурата, като по този начин се разтяга и увеличава лумена си.

Балонът е в напомпано състояние в продължение на няколко минути, след което се издухва и отстранява. Балонното разширяване започва с балон с малък диаметър (10-12 мм), последван от използването на балони с голям диаметър (до 20 мм).

В отделението по ендоскопия на Н.Н. Балонното разширяване на Петров се извършва по няколко начина:

Метод номер 1. Балонният дилататор се прекарва през биопсичния канал на ендоскопа и се поставя под ендоскопски контрол в зоната на стриктурата, така че да попадне върху централната част на балона.

Метод номер 2. Гъвкав водещ проводник се прокарва по биопсичния канал на ендоскопа зад зоната за стесняване, по който, подобно на водач, балонен дилататор се вкарва в зоната на стесняване. Ендоскопът се насочва успоредно на инструмента, за да осигури точно позициониране на балона и визуален контрол на процедурата..

Изборът на метода се определя от специалиста по време на процедурата и се диктува главно от удобството за доставяне на инструмента в зоната на стриктура. И в двата случая не се изисква рентгенов контрол, който позволява процедурата да се извършва амбулаторно и елиминира облъчването на пациента и лекаря.

Елиминирането на стриктурите на жлъчните и панкреатичните пътища се извършва под комбиниран контрол (рентгенов и ендоскопски) - по време на ERCP. Тази процедура изисква краткосрочна хоспитализация на пациента.

Нашите резултати

Балонни дилатации на хранопровода, стомаха, дебелото черво, бронхиалните стриктури, както и езофагеалните, между чревните и междубронхиалните анастомози се извършват успешно ежедневно в отделението по ендоскопия на Института по онкология на Петров, с възстановяване на обичайното качество на живот на пациентите в 95% от случаите.

Продължителност и честота на лечението

Продължителността и специфичността на лечението до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на пациента и специфичната картина на заболяването. Лечението като цяло се състои от основни курсове и курсове за поддръжка и завършва с динамично наблюдение.

• Основният курс на лечение се провежда, докато луменът на кухия орган достигне 13-15 mm (в случай на основните бронхи - 10-12 mm, сегментни - 6-8 mm) и анастомози 19-20 mm (в случай на трахеобронхиални или междубронхиални анастомози - 10-12 mm), включва поне 4-5 сеанса, които се провеждат с интервал от 3-4 дни, т.е. обикновено 2 пъти седмично.
  
• След края на основния курс на лечение балонна дилатация се извършва веднъж седмично, докато резултатът се стабилизира, т.е. когато при следващото посещение на пациента няма да има повторно стесняване на лумена с повече от 1-2 мм. Следващият интервал между процедурите е 10-14 дни и впоследствие се увеличава до 3 седмици, а след това, при липса на стеноза, до 1 месец. За да се предотврати повторна поява на стеноза, поддържащото лечение обикновено е продължително и е 3-6 месеца.
  
• Ако резултатът от подкрепата за ендоскопско лечение е положителен, тогава динамичното наблюдение се извършва веднъж годишно..
  
• Пациенти с пептични езофагеални стриктури, причинени от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), се нуждаят от систематична антиацидна терапия.

Възможни усложнения

Процедурата за дилатация на балона, ако се извършва с поетапно преминаване от балон с малък диаметър към по-голям, е доста безопасен метод за лечение на стриктури на кухи органи и анастомози. При балатна дилатация обаче силата, предавана от балона към тъканите, не се контролира ръчно от специалист, тъй като постигането на определения диаметър на балона се извършва с помощта на винтова спринцовка, така че има възможност за дълбоко разкъсване или скъсване на стената на органа. Ето защо е толкова важно специалистът да разполага с богат избор от инструменти с различен диаметър в отдела, за да се избегне принудително разширяване с балон с грешен размер..

В процеса на извършване на процедурата, повърхностни надлъжни разкъсвания на лигавицата на рубцето обикновено се появяват в областта на анастомозата или на повърхността на стената на органите, от която има краткосрочно незначително изтичане на кръв, което спира само по себе си. Най-сериозна е перфорацията на стената на органите, която може да изисква операция за елиминиране, както и кървене от краищата на дълбоко разкъсване на лигавицата, което почти винаги се управлява ендоскопски.

Балонна дилатация на хранопровода

Предимството, поне теоретично, на дилатацията на балона пред бужиирането е равномерният ефект по време на стриктурата и практическото отсъствие на аксиално натоварване върху тъканите..

В момента има три вида балони: поставени по направляващата жица под рентгенов контрол, преминали през канала на ендоскопа под контрол на зрението и комбинация от първия и втория тип (балони за дилатация на билиарни стриктури). Балони за ендоскопска дилатация на стриктури са показани на фиг. 1.

Когато се използва направляваща жица, тя се прекарва през стриктурата (с помощта на ендоскоп или рентгенов контрол), през нея се прекарва балон (с рентгенови контрастни знаци), който е инсталиран по такъв начин, че стриктурата да пада върху централната му част, след което, използвайки специално устройство за надуване, балонът се пълни с водоразтворим контраст до определено налягане (посочено от производителя за всеки цилиндър с определен диаметър). Първоначално "талията" на балона се визуализира ясно в зоната на свиване, която изчезва при успешна дилатация.

Балоните, предназначени за преминаване през ендоскопа, могат да бъдат инсталирани по два начина:

1. Ако апаратът за стриктурата може да се извърши, което се случва обаче относително рядко. След това, след като го преодолее, балонът се отстранява напълно от канала и след това устройството започва да се отстранява заедно с балона, докато достигне правилното си място в стриктурата.
2. Ако стриктурата е непреодолима, апаратът се опитва да "канюлира" зоната на балона на стенозата.

За успешната дилатация се съди по възможността за движение на балона в надуто състояние напред и назад през стриктурата..

В нашата работа използваме комбинация от ендоскопски и рентгенов контрол за поставяне и разширяване на балон. Дилататорът се води през ендоскопския канал и се поставя в центъра на свиването под рентгенов контрол. Надуването се извършва под рентгенов контрол, докато "талията" изчезне, но не надвишава максимално препоръчаното налягане.

Обикновено държим балона в надуто състояние в областта на стриктурата за 2-3 минути. След това балонът се десуфлира и се отстранява от канала. Ендоскопски изследва областта на елиминираната стриктура и по-рано недостъпни области на стомашно-чревния тракт, например стомаха и дванадесетопръстника с езофагеални стриктури.

Остава доста труден за разрешаване въпрос - до какъв диаметър трябва да се извърши разширяването? От една страна, има доказателства, че перфорацията се появява по-често при използване на балон с диаметър 18 mm, поне когато се използва за лечение на стенози на стомашния изход [5], от друга страна, клиничните симптоми са тясно свързани с диаметъра на стеснението. Когато се използват балони (или бужи) за разширяване на езофагеалните стриктури, препоръчително е да се разшири стриктурата за една сесия с 6-10 F в сравнение с първоначалния й диаметър [19]. Този подход ни се струва разумно предпазлив; ние се опитваме да не разширяваме стриктурите, независимо от тяхната локализация, с повече от 10 F по време на една процедура. За езофагеални стриктури някои автори препоръчват дилатация, докато се достигне лумен от 14-15 mm (42-45 F) [13]. Що се отнася до стриктурите на дебелото черво, има доказателства, че след разширяване на стриктурите на анастомозите на дебелото черво до 40 F, симптомите на обструкция изчезват при 90% от пациентите [4]. В нашата работа в преобладаващото мнозинство от случаите използваме балон с диаметър не повече от 16 mm поради повишения риск от перфорация и практически без разлика в симптомите при пациенти със стриктури, разширени до 16 и 18-20 mm.

Необходимо е адекватно да се подготви пациентът за дилатация - при изразени стриктури на хранопровода и изхода на стомаха, горните участъци могат да съдържат голямо количество течност, остатъци от храна, изядена предишния ден. Необходимо е съдържанието да се измие през сонда. Адекватната подготовка също е изключително важна за лечение на стриктури на дебелото черво..

Подобно на други терапевтични ендоскопски интервенции, дилатацията трябва да се извършва само когато пациентът е адекватно седатиран..

Преди процедурата са задължителни ендоскопско изследване на стриктурата с биопсия и рентгеново изследване с барий. Изследване с водоразтворим контраст също се извършва след дилатация, за да се изключи перфорацията. Препоръчителен и повторен ендоскопски преглед за изключване на усложнения. Понякога е разумно да се повтори биопсия от стеснената област, за да се изключи злокачествена лезия.

Показания за дилатация са само стриктури с очевидни клинични симптоми и понякога необходимостта от изключване на злокачествения му характер, като стриктури, възникващи на фона на UC.

Хранопровода

Основните индикации за дилатация са пептични и каустични стриктури. Възможно е и разширяване на туморните стеснения и стриктурите на анастомозите. Дилатацията се използва успешно и при кардия ахалазия. Според нашия опит най-благодарни са кратките стеснения на лумена от пептичен характер. Когато се предписва подходяща антисекреторна терапия, такива стриктури рядко се повтарят..

Дилатацията със стриктури в резултат на изгаряния на хранопровода с киселина или алкали е най-трудна (поради честата голяма дължина, извитост и стегнатост на стеснението). Поредица от дилатации с балони с различен диаметър (от по-малък до по-голям) често се използва след 3-7 дни. Процентът на повторение на подобни стриктури е висок.

Туморните стенози обикновено са лесни за дилатация, но елиминирането на дисфагия е по-скоро краткотрайно. При поредица от 39 пациенти с рак на хранопровода, дилатацията намалява дисфагията при 90% от пациентите, като една от перфорациите е сред усложненията [12]. Дилатации при туморни стриктури могат да се извършват многократно, с повторна поява на дисфагия. В едно проучване пациентите с това състояние обикновено се нуждаят от повторно разширяване на всеки 4 седмици [10]. След елиминиране на туморната стеноза трябва да се извърши стентиране със саморазширяващ се метален стент, което обаче не винаги е възможно в Русия по финансови причини. Има съобщения за успешна комбинация от дилатация с химиотерапия като палиативно лечение на неоперабилни тумори на кардията [7].

При дилатация на стриктури на езофагеалните анастомози резултатите са по-благоприятни при къси стриктури (когато дължината им е повече от 12 mm, балонната дилатация обикновено е неефективна), но резултатът не зависи от диаметъра на стеснението. По-лоши резултати с ръчни анастомози и с анамнеза за тяхната недостатъчност [6].

Стомах

Като се има предвид появата на високоефективна противоязвена терапия и значително намаляване на честотата на рецидиви на язва след успешна ерадикация на Hp, балонна дилатация може успешно да се използва при рубцово стесняване на пилора и дванадесетопръстника като алтернатива на хирургичната интервенция. Разбира се, няма смисъл да се разширява с декомпенсирана стеноза. Възможни дилатация и злокачествени, като палиативно лечение, и след изгаряне стриктури, стриктури на анастомози. Solt J., et al., Публикувани дългосрочни резултати от дилатация при пациенти с доброкачествена стомашна стеноза на изхода (след операция, пептични, корозивни и постваготомични стриктури) [15]. Той извърши 117 балонни дилатации при 72 пациенти, а средното проследяване беше 98 месеца. Средният диаметър на стенозата е 6 mm преди лечението и 16 mm след него. Намаляване и изчезване на симптомите се наблюдава при 80% веднага след процедурата и при 70% след три месеца. Рестеноза се наблюдава при 16 пациенти 1-18 месеца след интервенцията. Усложненията включват един случай на артериално кървене и две перфорации. Boylan J.J. и Gradzka M.I. подчертават, че правилното противоязвено лечение, по-специално премахването на Нр и прекратяването на приема на НСПВС, е необходимо, за да се поддържа резултатът от успешно извършената дилатация за пептична стриктура на стомашния изход [2]. Стриктурите на анастомозите и стриктурите от злокачествен характер са по-податливи на бърз рецидив [11].

Тънко и дебело черво

Основните индикации за дилатация са стриктури в резултат на болестта на Crohn или NUC и стриктури на анастомозите. Въпреки че има съобщения за използването на този метод при дивертикуларни, туморни и исхемични стриктури [8]. Ретроспективен анализ на балонна дилатация на стриктури през колоноскоп при 59 пациенти с болест на Crohn (53 с анастомотични стриктури и 6 с първични стриктури) показва, че е постигнат дългосрочен положителен резултат при 41% от пациентите и при 17% след една дилатация. Въпреки това, при 59% от пациентите по време на периода на наблюдение е имало нужда от хирургично лечение в резултат на повтаряща се стриктура. Усложненията са две перфорации [17]. Brooker J.C., et al., Доклади за комбинацията от балонна дилатация с прилагането на стероиди с удължено освобождаване при стриктури в резултат на болестта на Crohn [3]. При 50% от пациентите ремисия е постигната след едно разширяване със стероидно приложение, при 28,5% са необходими няколко интервенции и накрая, в 21,4% от случаите, разширяването е неефективно..

При дилатация на стриктури на дебелото черво анастомози, балонната дилатация се оказа по-ефективна от бужиенежа [14]. Virgilio C., et al., Използване на балон, предназначен за лечение на ахалазия за дилатация на стриктури на анастомози с диаметър 2 mm и по-малко постигнати резултати в 94% от случаите [18].

Стриктурите на тумора на дебелото черво се разширяват както с цел спешна декомпресия [1], така и за по-добра предоперативна подготовка [16] или палиативно лечение, като в последния случай е за предпочитане инсталирането на метални саморазширяващи се стентове.

Балонна дилатация на хранопровода

Балонна езофагеална дилатация е ефективен неинвазивен метод за лечение на заболявания на храносмилателния тракт, който се извършва с помощта на ендоскоп или под ръководството на флуороскопия. Техниката се препоръчва при ахалазия, стеноза на хранопровода. Целта на процедурата е да разшири или разтегне стеснената област на стомашно-чревния тракт.

Помислете за основните причини за стесняване или стриктура на канала.

• Белези на тъкани поради рефлукс на стомашна киселина. В този случай се появява киселини, затруднено преглъщане, което причинява дискомфорт или болка в гърдите.
• Образуване на пръстени (тънък слой излишна тъкан).
• Езофагеален карцином.
• Белези след лъчева терапия или двигателни нарушения.

Балонното разширяване е рутинна процедура, която се извършва след прегледа. Пациентите със съмнение за ахалазия трябва да се подложат на пълен преглед, за да потвърдят диагнозата и да изключат онкологията.

Обучение

4-6 часа преди началото на операцията, стомахът и хранопровода трябва да се изпразнят. Пациентите с ахалазия са податливи на задръствания в храносмилателната тръба, поради което често се извършва принудително промиване на каналите.

Всички манипулации се извършват под местна упойка. Преди операцията лекарят трябва да бъде предупреден за приемането на антикоагуланти и перорални антитромбоцитни средства като фактори, провокиращи кървене. Приемът на такива лекарства трябва да бъде изключен 4-6 часа преди началото на процедурата..

Процес на провеждане

Интервенцията се извършва чрез горна ендоскопия. Местната упойка е спрей, който се напръсква върху гърба на гърлото, последван от успокоително. След това специалистът вкарва специална тръба в устата и гърлото (пациентът може да диша сам).

След като вкара дилататора в мускулната тръба, лекарят разширява или разтяга компресираната област с разтягащ се балон или пластмасов дилататор. В този случай пациентът не чувства болка, но може да почувства лек натиск върху гърлото или гърдите.

Рехабилитационен период

В рамките на 3-4 дни след операцията пациентите са под постоянен медицински контрол. В първите часове е разрешено да се консумира течна, твърда храна - на следващия ден. Има лека болезненост в гърлото. Възможни усложнения - перфорация, белодробна аспирация, кървене.

Перфорацията обикновено се случва на мястото на стриктурата, често свързана с използването на големи дилататори. Основните симптоми на развитие са постоянна болка в гърдите, задух, треска и тахикардия.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако след операцията се наблюдават следните прояви:

• черни изпражнения, наличие на примеси от кръв;
• затруднено дишане или преглъщане;
• треска;
• силна болка в гърдите.

Резултати от лечението

Висок процент на излекуване при пациенти с доброкачествени стриктури, по-нисък - след облъчване или при наличие на агресивно индуцирани стриктури.

Често се изисква повторна операция, ако размерът на свиването не е компенсиран с едно движение. Основното предимство на балонна дилатация на хранопровода е минималният риск от усложнения и ниска травматичност. Недостатъци - необходимостта от повторение на процедурата или извършване на операцията на няколко етапа.

Балонна езофагеална дилатация: индикации, противопоказания, подготовка, усложнения, прогноза

Какво е дилатация на хранопровода?

При стеноза, стриктури, ахалазия в хранопровода се препоръчва неинвазивен метод на лечение - балонна дилатация. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп. За подробна визуализация се използва специална камера или метод на флуороскопия. Целта на дилатацията е да разшири стеснената област на горната част на храносмилателния тракт.

Показания

Провокиращите фактори, които причиняват образуването и стриктурите и стесняването на хранопровода, следователно, необходимостта от балонна дилатация, са:

1. Голям брой белези по стените на хранопровода поради развития рефлуксен рефлукс на стомашната киселина. Симптоми на състоянието: киселини, затруднено преглъщане, дискомфорт и болка в гърдите.
2. Образуващи пръстени от съединителна тъкан.
3. Рак на хранопровода.
4. Голям брой белези след лечение на двигателна дисфункция и лъчева терапия.

Балонна дилатация се предписва след пълен преглед с изключение на онкологията. Процедурата е планирана. Манипулацията на разширяването на хранопровода е показана за следните заболявания:

• стриктурни образувания, възникнали с рефлуксна болест поради недостатъчност на кардията;
• рубцова стеноза, образувана след химически и термични изгаряния;
• ахалазия на кардията;
• следоперативно стесняване на анастомозата в хранопровода;
• тумори в горната част на храносмилателния тракт (само ако е необходимо и при липса на възможност за използване на друг метод на лечение).

Балонната дилатация се използва за развитието на патологични процеси в стомаха и дванадесетопръстника на червата, като:

• белези на тъкани с образуване на стриктури в пилорната област на стомаха и дванадесетопръстника поради пептична язва;
• стриктури на изгаряне и органично стесняване на анастомозите;
• тумори на стомаха, когато е необходимо да се използват палиативни мерки за възстановяване на проходимостта на органа.

Методът се използва за лечение на заболявания на жлъчните и панкреатичните канали:

• вродено стесняване;
• последици от възпалителни заболявания като холангит, панкреатит.

Балонна дилатация може да се наложи за лечение на заболявания на тънките и дебелите черва:

• Болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит;
• следоперативни анастомотични стриктури;
• шипове;
• злокачествени тумори за възстановяване на чревната проходимост.

Противопоказания

В някои случаи не се препоръчва балонна дилатация. Противопоказанията включват:

• тежко възпаление поради високия риск от нараняване на оточни тъкани;
• тежко кървене в предполагаемите зони на дилатация;
• пълно припокриване на лумена на горната част на храносмилателния тракт, което не позволява балонът да бъде вкаран в стеснената област;
• злокачествено новообразувание, което се планира да се подложи на радикална терапия;
• тежко състояние на пациента след остър инфаркт, инсулт.
• портална хипертония.

Обратно към съдържанието

Подготовка за балонна дилатация на хранопровода

За качествено изпълнение на разширяването на хранопровода чрез балонна дилатация, пациентът трябва да подготви тялото си.

Преди ендоскопия на хранопровода, пациентът трябва да изплакне стомаха и за няколко часа - да ограничи приема на хапчета.

Една от подготвителните мерки за балонна дилатация е да се подложи на комплекс от изследвания на общото състояние на пациента, включително:

• доставка на клиничен анализ за коагулируемост, наличие / отсъствие на инфекция в кръвния серум;
• определяне на алергична реакция към определени лекарства;
• оценка на реакцията към анестезия.

В допълнение към анализите трябва да се извършат следните манипулации:

1. Почистване и принудителна промивка на стомаха и хранопровода (особено при хора с диагностицирана ахалазия в храносмилателната тръба) с цел пълно изпразване на лумена. Това трябва да се направи 6 часа преди очакваното стартиране на процедурата за монтаж на цилиндъра..
2. Приемът на лекарства, които могат да провокират кървене, трябва да бъде отменен 5 часа преди планираното начало на инжектиране с балон. Това са антикоагуланти, аспирин и перорални антитромбоцитни средства.
3. Преди процедурата пациентът се инжектира с местна упойка.

Обратно към съдържанието

Процедурен принцип

Вкарването на балон се извършва под местна упойка, но лицето може да почувства лека болезненост по време на процедурата. Операцията се извършва по метода на горната ендоскопия. Специален спрей действа като упойка. Спреят е насочен към задната част на гърлото, която се обработва внимателно. Освен това се прилага успокоително. След това се разрешава въвеждането на специална тръба от гъвкав материал в устата и гърлото. Дишането на пациента не е нарушено..

Балонна дилатация на хранопровода се извършва под местна упойка.

Манипулаторът се вкарва в хранопровода под рентгенов контрол и самата процедура е подобна на EGD. Възможно е да се използва стандартен ендоскоп с камера и осветително оборудване. Това ви позволява ясно да видите стриктури в лумена на хранопровода и кардията.

Балонът се въвежда в изправено състояние. За удобство се поставя върху полутвърд проводник. След инсталирането на дилататора вътре в мускулната тръба, стеснената зона се разширява или разтяга. Специален пластмасов разширител на мястото на стесняване се надува и луменът на хранопровода се разширява заедно със стените му. Пациентът може да изпита лек дискомфорт и леко свиване на гърлото и гърдите.

Дилататорът се надува за определен период от време, след което устройството се издухва и отстранява. Балонът може да се надуе няколко пъти, ако ситуацията го изисква.

Важни предимства на метода на дилатация на балон на хранопровода:

• минимален риск от усложнения;
• ниска инвазивност.

Недостатъците на метода включват:

• повторно разширяване;
• извършване на манипулация на няколко етапа.

Обратно към съдържанието

Усложнения

Всеки пациент трябва да знае, че дилатацията с балон засяга грубо стените на хранопровода, така че има голяма вероятност от неприятни последици. Най-често срещаните са:

1. перфорация, руптура на стената в стесняващата се зона;
2. проникване на инфекция от лумена на хранопровода в най-близките тъкани и органи;
3. отравяне на кръвта;
4. появата на кървене;
5. белодробна аспирация;
6. повторно измиване.

Обратно към съдържанието

Рехабилитационен период

След процедурата трябва да се следват определени препоръки, за да се предотвратят усложнения. Това са следните правила:

• не пийте вода и други течности 2-3 часа след интервенцията;
• твърди храни има едва на втория ден след манипулацията;
• да бъде под наблюдението на медицинския персонал през първите 3-4 дни след процедурата.

Трябва спешно да се консултирате с лекар, ако в следоперативния период се появят следните симптоми:

• почерняване на изпражненията с примеси от кръв;
• затруднено дишане, преглъщане;
• треска, студени тръпки, треска;
• силна болезненост в гръдната кост.

Обратно към съдържанието

Прогноза

Резултатът от лечението с балонна дилатация е благоприятен, ако пациентът е диагностициран с доброкачествени стриктури. По-неблагоприятна прогноза за агресивно индуцирани стриктури и след облъчване на ракови тумори. В много случаи, когато стенозата не е компенсирана едновременно, е необходимо повторно разширяване.

Балонна дилатация

Балонна дилатация - метод за премахване на стесняването на орган / анастомоза чрез разтягане със специален балон, който се надува вътре в стеснената област.

Процедурата се отнася до терапевтични ендоскопски манипулации и се използва за възстановяване на лумена на органите на стомашно-чревния тракт и трахеобронхиалното дърво. В арсенала от специалисти на Катедрата по ендоскопия на Института по онкология на Н. Н. Петров има балонни дилататори от различни видове и размери от водещи производители на ендоскопско оборудване. Доброто оборудване на отделението и опитът на специалистите позволяват успешно лечение на пациенти от различни категории както със следоперативни, така и с пост-възпалителни стриктури на стомашно-чревния тракт, включително панкреато-жлъчната зона, както и трахеята, бронхите.

Показания за балонна дилатация

Доброкачествени заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника 12

• Рубцови стриктури на хранопровода (след химически или термични изгаряния или в резултат на постоянен рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода). Балонна дилатация се извършва с диаметър на лумена под 9 mm;
• Стриктури на езофагеалните анастомози след различни видове езофагопластика (стомашен ствол, сегмент на дебелото или тънкото черво);

• Рубцови стриктури на пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника в резултат на язвена болест, стомашни лезии при лимфом или извършени преди това минимално инвазивни хирургични интервенции в тази област (резекция на лигавицата, дисекция в подлигавичния слой);
• Постоянно спастично свиване на мускулите на пилорния стомах (пилороспазъм). Особено често се наблюдава в късния следоперативен период след операции на хранопровода, горната част на стомаха.
• Рубцови стриктури на стомашни анастомози.

Доброкачествени заболявания на дебелото черво

• Пост-възпалителни стриктури на различни части на дебелото черво (на фона на прехвърлен по-рано дивертикулит, улцерозен колит, болест на Crohn);
• Рубцови стриктури на между чревни анастомози след хирургично лечение.

Болести на жлъчните и панкреатичните пътища

• Доброкачествени стриктури на крайния участък на общия жлъчен канал и панкреатичния канал (вродени или възникнали след предишните възпалителни заболявания - холангит, панкреатит);
• Злокачествени стриктури на крайния участък на жлъчните или панкреатичните канали (балонна дилатация обикновено се използва като първи етап от лечението преди инсталиране на пластмасови или метални саморазширяващи се стентове с цел предварително разширяване на лумена).

Доброкачествени заболявания на трахеята и бронхите

• Рубцово стесняване на трахеята и бронхите (на фона на неспецифични възпалителни процеси или туберкулоза, след продължителна интубация и механична вентилация, трахеостомия, операции на трахеята и бронхите, изгаряния на дихателните пътища или продължително присъствие на чуждо тяло в лумена на бронхите);
• Рубцови стриктури на трахеобронхиални или интербронхиални анастомози след различни видове хирургично лечение.

• Общо тежко състояние на пациента (остър инфаркт, инсулт)
• Наличието на езофагеално-респираторни фистули, тъй като манипулацията може да доведе до увеличаване на фистулния ход
• Пълно затваряне на лумена на органа / анастомоза или невъзможност за пропускане на гъвкав проводник с диаметър 0,035 Fr през стриктурата
• Дължината на стриктурата е повече от 3 см (за храносмилателния тракт), повече от 2 см (за трахеята) и 1 см (за бронхите)
• Силна твърдост на стриктурите (докато поддържането на "талията" при максимално пълнене на балона и дилатацията е неефективно)
• За рубцови езофагеални стриктури, високо местоположение на стриктурата (на нивото на фаринкса или точно зад горния езофагеален сфинктер)
• Случаи, когато стесняването на лумена на органа / анастомозата е следствие от компресия отвън с цикатриален перипроцес (на фона на лъчева терапия или поради сраствания) или злокачествен тумор
• Портална хипертония и наличие на варикози на хранопровода

Как се извършва процедурата

Специалистът извършва изследването съзнателно с помощта на ендоскоп с малък диаметър. При извършване на EGDS при пациенти със стриктура на лумена на хранопровода или анастомоза се използва трансназален ендоскоп с диаметър 5 mm, изследването на пациенти със стеноза на червата или чревни анастомози се извършва с ендоскоп с диаметър 8-9 mm. По време на проучването се оценява локализацията на горния ръб на стеснението, диаметърът на стеснената област и нейната дължина (ако е възможно).

Балонен дилататор е ендоскопски инструмент, състоящ се от дълъг катетър с балон в дисталния край в сгънато състояние. С помощта на специален инструмент в цилиндъра се инжектира течност, която създава определено налягане. В същото време балонът се разширява и увеличава по размер до определен диаметър. По време на процедурата за дилатация на балона, балонът, по време на доставката му до мястото на инсталиране, е в издуто състояние и се надува само в областта на стриктурата, като по този начин се разтяга и увеличава лумена си.

Балонът е в напомпано състояние в продължение на няколко минути, след което се издухва и отстранява. Балонното разширяване започва с балон с малък диаметър (10-12 мм), последван от използването на балони с голям диаметър (до 20 мм).

В отделението по ендоскопия на Н.Н. Балонното разширяване на Петров се извършва по няколко начина:

Метод номер 1. Балонният дилататор се прекарва през биопсичния канал на ендоскопа и се поставя под ендоскопски контрол в зоната на стриктурата, така че да попадне върху централната част на балона.

Метод номер 2. Гъвкав водещ проводник се прокарва по биопсичния канал на ендоскопа зад зоната за стесняване, по който, подобно на водач, балонен дилататор се вкарва в зоната на стесняване. Ендоскопът се насочва успоредно на инструмента, за да осигури точно позициониране на балона и визуален контрол на процедурата..

Изборът на метода се определя от специалиста по време на процедурата и се диктува главно от удобството за доставяне на инструмента в зоната на стриктура. И в двата случая не се изисква рентгенов контрол, който позволява процедурата да се извършва амбулаторно и елиминира облъчването на пациента и лекаря.

Елиминирането на стриктурите на жлъчните и панкреатичните пътища се извършва под комбиниран контрол (рентгенов и ендоскопски) - по време на ERCP. Тази процедура изисква краткосрочна хоспитализация на пациента.

Нашите резултати

Балонни дилатации на хранопровода, стомаха, дебелото черво, бронхиалните стриктури, както и езофагеалните, между чревните и междубронхиалните анастомози се извършват успешно ежедневно в отделението по ендоскопия на Института по онкология на Петров, с възстановяване на обичайното качество на живот на пациентите в 95% от случаите.

Продължителност и честота на лечението

Продължителността и специфичността на лечението до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на пациента и специфичната картина на заболяването. Лечението като цяло се състои от основни курсове и курсове за поддръжка и завършва с динамично наблюдение.

• Основният курс на лечение се провежда, докато луменът на кухия орган достигне 13-15 mm (в случай на основните бронхи - 10-12 mm, сегментни - 6-8 mm) и анастомози 19-20 mm (в случай на трахеобронхиални или междубронхиални анастомози - 10-12 mm), включва поне 4-5 сеанса, които се провеждат с интервал от 3-4 дни, т.е. обикновено 2 пъти седмично.
• След края на основния курс на лечение балонна дилатация се извършва веднъж седмично, докато резултатът се стабилизира, т.е. когато при следващото посещение на пациента няма да има повторно стесняване на лумена с повече от 1-2 мм. Следващият интервал между процедурите е 10-14 дни и впоследствие се увеличава до 3 седмици, а след това, при липса на стеноза, до 1 месец. За да се предотврати повторна поява на стеноза, поддържащото лечение обикновено е продължително и е 3-6 месеца.
• Ако резултатът от подкрепата за ендоскопско лечение е положителен, тогава динамичното наблюдение се извършва веднъж годишно..
• Пациенти с пептични езофагеални стриктури, причинени от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), се нуждаят от систематична антиацидна терапия.

Възможни усложнения

Процедурата за дилатация на балона, ако се извършва с поетапно преминаване от балон с малък диаметър към по-голям, е доста безопасен метод за лечение на стриктури на кухи органи и анастомози. При балатна дилатация обаче силата, предавана от балона към тъканите, не се контролира ръчно от специалист, тъй като постигането на определения диаметър на балона се извършва с помощта на винтова спринцовка, така че има възможност за дълбоко разкъсване или скъсване на стената на органа. Ето защо е толкова важно специалистът да разполага с богат избор от инструменти с различен диаметър в отдела, за да се избегне принудително разширяване с балон с грешен размер..

В процеса на извършване на процедурата, повърхностни надлъжни разкъсвания на лигавицата на рубцето обикновено се появяват в областта на анастомозата или на повърхността на стената на органите, от която има краткосрочно незначително изтичане на кръв, което спира само по себе си. Най-сериозна е перфорацията на стената на органите, която може да изисква операция за елиминиране, както и кървене от краищата на дълбоко разкъсване на лигавицата, което почти винаги се управлява ендоскопски.

Насоки за езофагеална дилатация (Британско общество по гастроентерология, юни 2018 г.)

Общ преглед

Изданието от юни 2018 г. на Gut публикува насоките на Британското общество по гастроентерология за дилатация на хранопровода.

Подготовка на пациента.

1. Прегледи преди дилатационната процедура.

1.1. Бипсия трябва да се вземе от всички стриктури за хистологичен анализ, за ​​да се изключи злокачественост и еозинофилен езофагит.
1.2. Необходима е повторна биопсия след изображения на напречно сечение (CT или ендоскопски ултразвук), ако биопсията е отрицателна, но клиничните или ендоскопските признаци са нетипични или подозрителни за злокачествено заболяване.
1.3. Езофагеалната биопсия е необходима, за да се изключи еозинофилен езофагит при млади пациенти с дисфагия или анамнеза за закъснение на храна..
1.4. Рентгеновите лъчи с повишен барий трябва да се извършват при пациенти със съмнения за сложен стиропор (напр. След лъчева терапия или анамнеза за разяждащи химически увреждания), за да се установи местоположението, степента, диаметърът и броят на стриктурите.

2. Информация за пациента и съгласие.

2.1. Консултирайте всички пациенти за ползите и рисковете от дилатация и значителната вероятност от нужда от множество процедури, преди симптомите да се подобрят.
2.2. Предоставете информация, съобразена с индивидуалния риск на пациента въз основа на причината, местоположението, степента и диаметъра на стриктурата и съпътстващите заболявания.
2.3. Предоставете на пациентите писмена информация за дилатацията на хранопровода преди процедурата и получете писмено, подписано съгласие на пациента. Информирайте пациентите за рисковете от перфорация и възможната нужда от ендоскопска или оперативна намеса, ако процедурата е сложна от перфорация.
2.4 Когато е подходящо, съветвайте пациента за алтернативи на дилатация, като парентерално хранене или хирургическа намеса в определени случаи.
2.5. Не разширявайте хранопровода при пациенти с активна или не напълно излекувана перфорация на хранопровода, тъй като това може да увеличи езофагеалния дефект и да допринесе за медиастинално замърсяване.
2.6. Извършете дилатация при пациенти с наскоро излекувана перфорация, след неотдавнашна операция на горната част на стомашно-чревния тракт, деформации на фаринкса и деформации на шията или нарушения на кървенето след внимателно обмисляне на ползите, рисковете и алтернативите на процедурата.

3.1. На гладно се препоръчва поне 6 часа преди процедурата, за да се гарантира изпразването на хранопровода и стомаха. Пациентите с ахалазия са по-склонни да имат езофагеален застой и поради това се нуждаят от по-дълго гладуване по преценка на лекаря.

4. Премедикация на пациента.

4.1. Информирайте пациента, че дилатацията вероятно е неприятна, особено ако вместо дилатационни балони се използват бутащи дилататори.
4.2. Насърчавайте пациентите да използват интравенозна седация с бензодиазепини и опиоидни аналгетици като минимум. Алтернативно, седация с пропофол (прилагана от подходящо квалифициран лекар) или обща анестезия въз основа на предпочитанията на лекаря и пациента, сложността на процедурата и наличието и наличието на квалифициран персонал.

Процедура на дилатация.

1. Персонал, обучение и оборудване.

1.1. Процедурата за разширяване на хранопровода трябва да се извършва (или под пряко наблюдение) от опитен лекар, който извършва достатъчен брой от тези процедури, за да поддържа уменията си. Лекарят, който извършва процедурата, трябва да бъде подпомаган от най-малко 2 асистенти (един от асистентите трябва да е обучена медицинска сестра) и процедурата трябва да се извършва в ендоскопия / рентгенологична зала.
1.2. Уверете се, че обучаващите се, които извършват процедурата, притежават адекватни познания и разбиране за показанията, противопоказанията и усложненията на процедурата. Необходимо е разбиране на стъпките за разпознаване и лечение на усложнения. Студентите трябва да са запознати с различни техники на дилатация, както и алтернативни и допълнителни възможности за лечение.
1.3. Извършете процедурата в специална, напълно оборудвана зала за ендоскопия с достъп до рентгенов скрининг и хирургическа подкрепа, или в идентично оборудван рентгенологичен блок.
1.4. Отделението трябва да има протокол за перфорация с ясна индикация на хирурга (в тази болница или в друга болница), който да бъде извикан за лечение на усложнението в случаите, когато лечението от лумена, като покрити стентове, не е възможно или подходящо..

2. Разширители на хранопровода.

2.1. За да извършите дилатация на хранопровода, използвайте балон или плаващ разширител (с направляващи проводници).

3. Техника на дилатация.

3.1. Препоръчва се първоначалната дилатация да бъде ограничена до 10 до 12 милиметра в диаметър (съответстваща на 30 до 36 френски) в случаите на много тесни стриктури, които не могат да бъдат проходими от възрастни гастроскопи. Целевите стойности за нишковидни стриктури трябва да бъдат още по-ниски (≤ 9 mm).

3.2. Препоръчва се да се използват не повече от 3 стъпка по стъпка увеличаващи се диаметри в една сесия както за пиене, така и за балонни дилататори. Точното ограничение на диаметрите на стъпките 3 x 1 mm не се подкрепя от доказателствената база.

3.3. Използвайте техника за водене на проводник (плаваемост или балон) или ендоскопски контролирана техника (балон) за всички пациенти, за да подобрите безопасността.
3.4. Не се препоръчва използването на тежест за бутилка (Maloney) със сляпо въвеждане поради наличието на по-безопасни дилататори.
3.5. За прости стриктури разширете без флуороскопия, тъй като няколко проучвания показват ефикасност и безопасност.
3.6. Използвайте флуороскопия, за да подобрите безопасността по време на дилатация на стриктури, които са или с висок риск (като излагане след радиация или след разяждащи химикали), когато ендоскопски не може да бъде преминат и които са дълги, наклонени или многократни.
3.7. Извършете повторна ендоскопия или контраст след дилатация в случаи на съмнение за перфорация за спешно лечение с напълно покрити саморазширяващи се метални стентове.
3.8 Винаги, когато е възможно, използвайте раздуване на въглероден диоксид вместо въздух по време на ендоскопия за сложни стриктури, за да сведете до минимум разтягането на лумена и да минимизирате следпроцедурната болка..

Вижте прикачения файл за допълнителна информация.

Разширяване на хранопровода

Разширяване на хранопровода - цилиндрично или вретеновидно увеличение на лумена на хранопровода (дифузно или локално) с нарушена евакуация на храната в стомаха. Клинично се проявява с дисфагия, болка в гърдите, регургитация на храната в устната кухина, отслабване, нощна кашлица. За диагностика се извършват езофагоскопия, рентгенография на хранопровода, езофагеална манометрия; според показанията за ултразвук или MSCT на коремните органи, сцинтиграфия на хранопровода. Лечението е насочено към отстраняване на причината за заболяването, може да се наложи операция (балонна дилатация на сърдечния сфинктер, изрязване на дивертикула на хранопровода, резекция на хранопровода за рак).

Главна информация

Разширението на хранопровода е доста рядко състояние, което възниква на фона на друга патология. Най-значимата причина за дифузно разширяване на хранопровода е ахалазия на кардията. Много по-рядко дивертикулите, възпалителните и адхезивни процеси в медиастинума водят до увеличаване на лумена на хранопровода. При някои пациенти не е възможно да се установи точната причина за развитието на тази патология. Формирането на разширението на хранопровода се основава на трудността при евакуация на хранителни маси в стомаха поради препятствие, разположено обикновено в долните части на хранопровода или на входа на стомаха (кардиоспазъм, ахалазия на кардията; рак на хранопровода; адхезия, която се разпространява през хранопровода и го изтегля). Постепенно натрупващи се хранителни маси разтягат стените на хранопровода, възникват нарушения на неговата подвижност, органични изменения се образуват в тъканите с трайна деформация на хранопровода.

Причини

Разширяването на хранопровода се формира на фона на кардиоспазъм, ахалазия на кардията, рак на хранопровода; възпалителни процеси в медиастинума, водещи до образуване на белези и образуване на тракционни дивертикули; сраствания, стягащи лумена на хранопровода. Въз основа на механизма на разширяване на хранопровода се разграничават следните форми на заболяването: дифузно разширение (цилиндрична, венозна, S-образна деформация с разширяване на хранопровода) и локално (езофагеални дивертикули). Общият механизъм за образуване на дифузно разширение на хранопровода е наличието на пречка за преминаването на храната в стомаха с постепенно разтягане на стените на хранопровода чрез натрупване на хранителни маси..

Най-често дилатацията на хранопровода се диагностицира при пациенти, страдащи от кардиоспазъм или ахалазия на кардията. Тези две състояния са етапи на едно заболяване, при което в началото се формира функционално разстройство под формата на преходен спазъм на долния езофагеален сфинктер и в резултат на прогресирането на патологичните процеси в дисталните части на хранопровода органичните промени започват с развитието на трайна ахалазия (липса на отпускане) на кардията.

В патогенезата на разширяването на хранопровода с ахалазия на кардията се разграничават три механизма: нарушение на автономната регулация на релаксация на сърдечния сфинктер, френоспазъм и директно ахалазия на кардията. Автономните нарушения могат да възникнат на фона на тежки емоционални сътресения, водещи до промени в тонуса, подвижност на хранопровода и отказ на механизма за отваряне и затваряне на кардията. В допълнение, нарушения на вегетативната регулация на хранопровода могат да възникнат на фона на друга патология на коремните органи (уролитиаза и холелитиаза, панкреатит, хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, чернодробни тумори и др.) От вида на висцеро-висцералните рефлекси.

Сложният механизъм за евакуация на храната от хранопровода в стомаха включва свиване на мускулните влакна на диафрагмата. Изследвания в областта на гастроентерологията показват, че перисталтиката на хранопровода започва в горната му част на отелването и завършва пред отвора на хранопровода на диафрагмата. След това се задейства диафрагменият затвор, изтласквайки хранителната бучка в стомаха. Спазмът на мускулните влакна на диафрагмата (френоспазъм) може да доведе до припокриване на лумена на хранопровода и последващото му разширяване.

Комбинацията от функционален кардиоспазъм на фона на вегетативна дисфункция и френоспазъм рано или късно води до образуването на органични рубцови изменения в дисталния хранопровод и сърдечния сфинктер с развитието на сърдечна ахалазия. Преминаването на хранителни маси през долния сфинктер на хранопровода е значително затруднено, те се натрупват в лумена на хранопровода, разтягайки стените му. Мускулният тонус на хранопровода постепенно намалява, което първо води до разширяване на лумена му, а в бъдеще се образува S-образна деформация поради удължаване на хранопровода. На този етап от заболяването се образува разширение на горните части на хранопровода, настъпва регургитация на храна и течност в устната кухина, особено изразена в изправено положение. Поглъщането на хранителни маси в дихателните пътища по време на регургитация води до развитие на бронхит, пневмония. Стагнацията в хранопровода също завършва с възпалителен процес (езофагит), появата на язва на хранопровода.

Симптоми на дилатация на хранопровода

Клиниката на разширяването на хранопровода се развива постепенно. В началото симптомите са преходни, но с течение на времето, на фона на органични промени в хранопровода, интензивността на симптомите се увеличава, развиват се съпътстващи заболявания и усложнения, които, ако не бъдат лекувани, могат да доведат до смърт на пациента.

В началните етапи на заболяването пациентът е загрижен за дисфагия и болка в гърдите. При наличие на кардиоспазъм първите прояви могат да бъдат внезапни: на фона на страх или силен емоционален шок има усещане за бучка в гърлото, болка в мечовидния процес или зад гръдната кост. Тези симптоми изчезват скоро, но се появяват отново след известно време. Постепенно епизодите на дисфагия зачестяват и вече не изчезват сами. За да подобри движението на храната в стомаха, пациентът може да положи определени усилия: да изстиска долната част на гърдите, постоянно да пие храна с вода, да поглъща въздух и т.н. Болката зад гръдната кост също се увеличава, излъчваща се към епигастриума, лопатката, лявата ръка (може да наподобява болка при ангина пекторис). Формира се чувство на страх от ядене.

Симптоматологията на обструкцията на фона на разширяването на хранопровода се увеличава. Пациентът често се оплаква от неразрешими пристъпи на хълцане, регургитация на изядена храна. Понякога има обилно повръщане на неусвоени хранителни маси без примес на солна киселина и жлъчка, което носи значително облекчение, понякога повръщането дори води до временно изчезване на симптомите.

Поради факта, че хранопроводът непрекъснато прелива, експанзията се разпространява в горните му отдели, поради което през нощта в хоризонтално положение течните хранителни маси изтичат и навлизат в гласните струни и в дихателните пътища. Появява се симптом, патогномоничен за разширяване на хранопровода - нощна кашлица. Развива се бронхит, а след това аспирационна пневмония, бронхиектазии. Поради факта, че храната практически не попада в стомаха и пациентите често са принудени да предизвикат повръщане, за да облекчат състоянието, се развива изтощение, което в комбинация със съпътстващи сериозни заболявания може дори да доведе до смъртта на пациента.

Разширяването на хранопровода трябва да се диференцира от гастроезофагеален рефлукс, медиастинален тумор, бронхиектазии, туберкулоза, исхемична болест на сърцето, неврогенна дисфагия, езофагеални лезии при амилоидоза и склеродермия.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми на дилатация на хранопровода, трябва да се консултирате с гастроентеролог. При преглед и изследване на пациента се разкрива разширяване на границите на притъпяване над медиастинума, понякога се осезава мека еластична издатина на лявата шия, съдържаща хранителни маси и течност.

Най-информативните за диагнозата дилатация на хранопровода са преглед от ендоскопист с езофагоскопия и рентгенография на хранопровода. Езофагоскопията е възможна само след евакуация на течни маси от нейния лумен - визуализират се явленията на езофагит и улцерация. С помощта на това проучване е възможно да се установи причината за разширяването на хранопровода (ахалазия на кардията, тумор, белези и адхезивни стеснения, дивертикули).

При рентгенография с контраст луменът на хранопровода е разширен, изпълнен с хранителни маси. Контрастното вещество се утаява дълго време под формата на снежни люспи. Евакуацията на контраста от хранопровода е значително забавена (повече от няколко часа). Езофагеалната манометрия позволява да се идентифицират нарушения на подвижността на хранопровода. За диференциална диагноза се извършват ултразвук и MSCT на коремните органи, сцинтиграфия на хранопровода.

Лечение на уголемяване на хранопровода

Основната посока на лечение за разширяване на хранопровода е да се премахне причината за това състояние. Ако разширяването на хранопровода се е формирало на фона на ахалазия на кардията, на пациента трябва да се обясни значението на спазването на дневния режим и храненето. Психологическото състояние на пациента е от голямо значение за възстановяването на нормалната вегетативна регулация, премахването на френоспазма, поради което задачата на лекуващия лекар е да успокои пациента и да го вдъхне с вяра в успешен изход на заболяването.

Предписва се специална диета и противовъзпалително лечение. Храната трябва да бъде химически, механично и термично нежна. За да се изключи стагнацията преди лягане, хранопроводът трябва да се освободи от съдържанието. Препоръчително е да се пият алкални води, билкови отвари с цел измиване на хранопровода. От лекарства се извършват вагосимпатикови блокади, предписват се витамини от група В, спазмолитици.

С неефективността на консервативната терапия се извършва балонна дилатация на сърдечния сфинктер и хранопроводът се закръглява, за да възстанови своята проходимост. Балонна дилатация е противопоказана при наличие на езофагит, пукнатини и язви в зоната на стеноза, тъй като може да доведе до разкъсване на хранопровода. При значителни органични промени в сърдечния сфинктер може да се наложи операция по кардиомиотомия. Отслабените пациенти и при наличие на противопоказания за оперативно възстановяване на езофагеалната проходимост могат да се подложат на гастростомия, докато състоянието се стабилизира. Ако има дивертикули, те се изрязват. Ако пациентът е диагностициран с рак на хранопровода в ранните етапи, се извършва резекция на хранопровода, последвана от пластика.

Прогноза

Прогнозата за разширяване на хранопровода е благоприятна, но ефективността на лечението е толкова по-висока, колкото по-рано е започнала (в ранните стадии на заболяването ефективността на хирургичната интервенция е повече от 90%). Специфична профилактика на дилатация на хранопровода не е разработена. Необходимо е своевременно да се идентифицират и лекуват заболявания, които могат да доведат до това състояние..

Какво е балонна дилатация и как се прави?

Балонната дилатация е специфичен метод за премахване на стеснения, които присъстват в стомашно-чревния тракт. Това се случва поради разтягането им със специален балон, който надува стриктурата вътре в лумена. Балонната дилатация е най-широко използвана по отношение на доброкачествените структури и общия жлъчен канал..

Основните индикации за дилатация на общия жлъчен канал

Говорейки за показанията, е необходимо да ги разделим на тези, които се отнасят до структурата на хранопровода, дванадесетопръстника 12, заболявания на черния дроб и общия жлъчен канал, тънките и дебелите черва. Показанията за заболявания на хранопровода включват стриктури, които са се образували в резултат на хвърлянето на стомашни сокове в хранопровода. След това трябва да обърнете внимание на белезите, причинени от химически, термични изгаряния.

В допълнение, показанията, които характеризират дилатацията на балона, се отнасят до ахалазия на кардията, стеноза на хранопровода след операция и новообразувания в хранопровода. След това трябва да обърнете внимание на всички онези състояния, които са свързани със стомаха и дванадесетопръстника. На първо място, това са рубцови стриктури при язвена болест - в този случай могат да се появят и други индикации.

В допълнение, процедурата може да е необходима за премахване на стриктури на изгаряне, анастомози. След това трябва да обърнете внимание на палиативното възстановяване на степента на стомашна проходимост при новообразувания, както и на функцията на общия жлъчен канал. Не по-малко важно и необходимо е балонна дилатация за вродени стриктури, както и, ако е необходимо, за да се отървете от панкреатит, холангит (по-рано претърпели възпалителни заболявания).

Специално внимание трябва да се обърне на такива показания, които са свързани с дейността на тънките и дебелите черва..

На първо място, това е болестта на Crohn, улцерозен колит и дивертикулит. В допълнение, списъкът включва стриктури след операция, въз основа на очевидно адхезивно заболяване и възстановяване от злокачествени новообразувания. Това са основните показания за балонна дилатация; противопоказанията ще бъдат обсъдени допълнително.

Противопоказания, за които е забранено да се прави балонна дилатация

Разбира се, както при всяка друга процедура, балонната дилатация има определени противопоказания. На първо място е необходимо да се обърне внимание на изразения възпалителен процес, тъй като на този етап тъканите са оточни и лесно могат да бъдат наранени. Освен това техниката не може да се използва при наличие на кървене от зоната на дилатация, която трябва да се лекува - същото важи и за общия жлъчен канал.

Неприемливо е да се намесва, когато луменът на храносмилателната тръба е напълно запушен, както и когато е невъзможно балонът да бъде докаран до непосредствената зона на стесняване. Освен това наличието на злокачествени новообразувания, които скоро трябва да се подложат на радикална терапия, трябва да се счита за противопоказание. Експертите наричат ​​следващото ограничение общото сериозно състояние на пациента, което може да бъде свързано с остър инфаркт или инсулт..

Процедурата е противопоказана при наличие на портална хипертония - това се отнася за хранопровода, кардиите и общия жлъчен канал. По този начин всички налични противопоказания са повече от красноречиви и за да бъде процедурата успешна, е необходимо да се обърне внимание на всички характеристики, които са свързани с подготвителния етап..

Подготовка за процедурата

Особено внимание при подготовката на процедурата трябва да се обърне на определени диагностични мерки. Експертите обръщат внимание на:

• клиничен кръвен тест за степента на съсирване, наличието на инфекция в кръвта;
• изследване за наличие на алергии към всички видове лекарствени компоненти;
• проучване на отговора към въвеждането на анестезия и други подобни компоненти.

Освен това е много важно пациентът да спре да използва всички лекарства, които изкуствено разреждат кръвта пет дни преди балонна дилатация..

Говорим за аспирин и някои други компоненти, целият списък на които трябва да бъде съгласуван със специалист..

Ако има проблеми в работата на стомашно-чревния тракт, е вероятно да се спазва специална диета и някои лекарствени компоненти да не се използват..

Във всеки случай, всяка от представените тук дейности трябва да бъде съгласувана с лекаря. Това ще бъде ключът към успешното разширяване на балона, както и да се изключи развитието на усложнения на общия жлъчен канал и други физиологични структури. Техниката на представената процедура ще бъде обсъдена допълнително..

Техника на дилатация

Балонната дилатация се извършва с помощта на локална анестезия и в зависимост от местоположението на патологичното място може да бъде орална или анална. В първия случай процедурата се извършва с увреждане на горните области на стомашно-чревния тракт, началото на тънките черва, във втория става дума за дисталната част на тънкия, дебелия и ректума..

В по-голямата част от случаите контролът може да се извърши с помощта на ендоскоп, но в някои случаи се използва рентгенова техника. Първоначално ендоскопът се вкарва в областта на кръвоносния съд до върха на свиването. В края му има специална видеокамера, която позволява на специалиста да наблюдава целия алгоритъм, включително областта на общия жлъчен канал.

След това балонният дилататор се задържа през ендоскопа до зоната на стенозата на съда. Нещо повече, това се прави по такъв начин, че горният край на балона да е малко по-висок от стесняването на ръба на съда - това също е важно за местоположението на общия жлъчен канал. След това в системата се въвежда специална течност, която разширява балона, понякога вместо течност се използва въздух. С помощта на специална круша балонът се изпомпва, увеличавайки размера си и разширявайки съда.

След приключване на интервенцията балонът се издухва и отстранява..

След това отново се изследва проблемното място на кораба и се уверява, че операцията е била успешна..

Изключително рядко е балонната дилатация да е свързана с усложнения, които ще бъдат обсъдени по-късно, в някои случаи се отнася до функцията на общия жлъчен канал.

Възможни усложнения

Усложненията се образуват поради факта, че процедурата има доста груб ефект върху всички системи, свързани със стомашно-чревния тракт. На първо място, можем да говорим за перфорация или разкъсване в областта на стриктурите. Освен това експертите обръщат внимание на възможността за проникване на инфекциозни агенти от лумена в стомашно-чревния тракт в околните тъкани, както и във вътрешните органи..

Също толкова важно е да се обърне внимание на факта, че балонната дилатация може да провокира образуването на кървене и повторна стеноза, пълна дисфункция на общия жлъчен канал. Като се има предвид всичко това, трябва да се отбележи, че дилатацията с балон е ефективна процедура, която в същото време изисква специално обучение, както и отчитане на основните показания и противопоказания..

0 от 9 въпроса завършени

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. пет
6. 6
7. 7
8. 8
9. девет

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, вие ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността от заболяване понякога!

Вече сте правили теста. Не можете да го стартирате отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да стартирате този:

1. Без категория 0%

1 възможно ли е да се предотврати рак?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Нито един човек не може да си осигури пълна безопасност. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор..

2. Как тютюнопушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички са уморени от тази истина. Но отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Изрязването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори и да пушите не кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както е установено от Американската медицинска асоциация..

3 Влияе ли наднорменото тегло върху рака?
Вижте често везните! Излишните килограми ще засегнат не само талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването отключва развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за запазване на енергийните резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. И онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпалението. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на рак със затлъстяване.

4 упражненията помагат за намаляване на риска от рак?
Прекарвайте поне половин час седмично в упражнения. Спортът е на едно ниво с правилното хранене, когато става въпрос за профилактика на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали никаква диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското общество за борба с рака препоръчва да упражнявате 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-активно. Изследване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една на всеки осем жени в света) с 35%..

5 как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвинен в причиняване на тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разлага в организма до ацеталдехид, който след това под действието на ензимите се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от заболяване..

6 какъв вид зеле помага за борба с рака?
Влюби се в броколи. Зеленчуците са не само част от здравословната диета, те също помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословна диета съдържат правило: половината от дневната диета трябва да са зеленчуци и плодове. Кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при преработка придобиват противоракови свойства, са особено полезни. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7 кой рак на органи е засегнат от червено месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията показват, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-голям риск от рак на ректума.

8. Кое от предложените лекарства предпазва от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18–36 години са особено податливи на меланома, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голямо увеличение. За това са виновни оборудването за изкуствен тен и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване от 2010 г. на Journal of Clinical Oncology потвърждава, че хората, които редовно носят специален крем, страдат от меланом наполовина по-малко от тези, които пренебрегват подобна козметика..
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, да се прилага дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

9 как мислите, че стресът влияе върху развитието на рака?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитието на това заболяване. Изследванията показват, че постоянната тревожност променя активността на имунните клетки, отговорни за задействането на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулират голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както споменахме, хроничното възпаление може да доведе до образуването на ракови клетки..

БЛАГОДАРЯ ЗА ВРЕМЕТО! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕТЕ ДА НАПУСНЕТЕ ПРЕГЛЕД В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! Ще Ви бъдем благодарни!

Балонна дилатация колко пъти трябва да се направи. Стриктура на хранопровода, симптоми, лечение

Разширенията на хранопровода могат да бъдат общи и частни. Общото разширение най-често се случва под формата на дифузно увеличаване на лумена със забавяне на преминаването на храната в кардията. Прекомерното разширяване на хранопровода може да възникне поради ахалазия на езофагеално-стомашния кръстопът и истински кардиоспазъм. Отбелязват се някои характеристики на разликата между дифузното разширение поради кардиоспазъм и ахалазия на хранопровода. При кардиоспазъм се наблюдава значително дифузно разширяване на хранопровода и може да се наблюдава обичайното преминаване на контрастната смес, когато спазмът отшуми или когато възникне под въздействието на излагане на наркотици. Газовият балон в стомаха остава видим. С ахалазия на езофагеално-стомашната връзка хранопроводът рязко и асиметрично се увеличава с едновременно значително удължаване на неговия ход. Често в такива случаи хранопроводът приема формата на разтегнат чорап с големи вълнообразни очертания на контурите си (фиг. 72). При наблюдение на екрана на фона на медиастинума може да се види допълнителна сянка на хранопровода, изпълнен с течност, остатъци от храна и газове още преди въвеждането на контрастно вещество в него. Под диафрагмата хранопроводът завършва с рязко стесняване, като същевременно поддържа гладки и ясни контури. В стомаха няма газови мехурчета. Употребата на медикаменти не води до разширяване на променения лумен на хранопровода.

Фигура: 72. Идиопатично уголемяване на хранопровода (рентгенография).

Намаляването на тонуса на стените на хранопровода е придружено от леко увеличаване на лумена. Локалните увеличения се появяват под формата на симетрични или едностранни асиметрични увеличения на лумена в резултат на регионални тонусни нарушения със съответно изпъкване на стените.

Дивертикулите представляват особен вид локално разширение на хранопровода. Рентгеновото изследване предоставя изчерпателни данни за дивертикулите на хранопровода. По локализация те се разделят на дивертикули на фаринго-хранопровода (или Zenker) и дивертикули на самия хранопровод.

Дивертикулите на Zenker са разположени на границата на фаринкса и хранопровода вляво и достигат много големи размери. Характерна особеност на дивертикула на Zenker е продължителното задържане на контрастната маса в дъното на торбичката и изпразването на съдържанието й през горния ръб, докато останалата част от контрастната маса се движи свободно и повече или по-малко бързо по хранопровода..

Дивертикулите на гръдния отдел на хранопровода (фиг. 73) могат да бъдат разположени по цялата му дължина. Те са импулсни, тягови и смесени (импулсно-тягови). Съществуват и така наречените функционални дивертикули, които не са постоянни издатини. Функционалните дивертикули често са множествени.

Фигура: 73. Дивертикули на хранопровода (рентгенови снимки). а - функционален и b - пулс.

При рентгеново изследване размерът и формата на пулсиращите дивертикули могат да варират в зависимост от положението на тялото и фазата на дишането. Функционалните дивертикули никога не достигат големи размери и не винаги е възможно да се наблюдават при един и същ пациент поради прекъсващия им характер. Пулсовите дивертикули обикновено са малки и само над диафрагмата (епифренални дивертикули) могат да достигнат големи размери. Формата на пулсиращите дивертикули на гръдния отдел на хранопровода е най-често кръгла, по-рядко овална. Контурите им са ясни, но при възпалителни промени или при наличие на остатъци от храна в дивертикула, яснотата на контурите е размита.

Тяговите дивертикули възникват от прибирането на стената на хранопровода навън в резултат на възпалителни рубцови процеси в близост. Най-честата причина е увреждане на трахеобронхиалните лимфни възли, което образува сраствания с хранопровода..

Тяговите дивертикули имат неправилни контури и се наблюдават като заострени образувания и шпори с неравни, но отчетливи контури. Вътре в тяговия дивертикул често е възможно да се види продължаването на лигавичните гънки.

Балонната дилатация е специфичен метод за премахване на стеснения, които присъстват в стомашно-чревния тракт. Това се случва поради разтягането им със специален балон, който надува стриктурата вътре в лумена. Балонната дилатация е най-широко използвана по отношение на доброкачествените структури и общия жлъчен канал..

Основните индикации за дилатация на общия жлъчен канал

Говорейки за показанията, е необходимо да ги разделим на тези, които се отнасят до структурата на хранопровода, дванадесетопръстника 12, заболявания на черния дроб и общия жлъчен канал, тънките и дебелите черва. Показанията за заболявания на хранопровода включват стриктури, които са се образували в резултат на хвърлянето на стомашни сокове в хранопровода. След това трябва да обърнете внимание на белезите, причинени от химически, термични изгаряния.

В допълнение, показанията, които характеризират дилатацията на балона, се отнасят до ахалазия на кардията, стеноза на хранопровода след операция и новообразувания в хранопровода. След това трябва да обърнете внимание на всички онези състояния, които са свързани със стомаха и дванадесетопръстника. На първо място, това са рубцови стриктури при язвена болест - в този случай могат да се появят и други индикации.

В допълнение, процедурата може да е необходима за премахване на стриктури на изгаряне, анастомози. След това трябва да обърнете внимание на палиативното възстановяване на степента на стомашна проходимост при новообразувания, както и на функцията на общия жлъчен канал. Не по-малко важно и необходимо е балонна дилатация за вродени стриктури, както и, ако е необходимо, за да се отървете от панкреатит, холангит (по-рано претърпели възпалителни заболявания).

Специално внимание трябва да се обърне на такива показания, които са свързани с дейността на тънките и дебелите черва..

На първо място, това е болестта на Crohn, улцерозен колит и дивертикулит. В допълнение, списъкът включва стриктури след операция, въз основа на очевидно адхезивно заболяване и възстановяване от злокачествени новообразувания. Това са основните показания за балонна дилатация; противопоказанията ще бъдат обсъдени допълнително.

Противопоказания, за които е забранено да се прави балонна дилатация

Разбира се, както при всяка друга процедура, балонната дилатация има определени противопоказания. На първо място е необходимо да се обърне внимание на изразения възпалителен процес, тъй като на този етап тъканите са оточни и лесно могат да бъдат наранени. Освен това техниката не може да се използва при наличие на кървене от зоната на дилатация, която трябва да се лекува - същото важи и за общия жлъчен канал.

Неприемливо е да се намесва, когато луменът на храносмилателната тръба е напълно запушен, както и когато е невъзможно балонът да бъде докаран до непосредствената зона на стесняване. Освен това наличието на злокачествени новообразувания, които скоро трябва да се подложат на радикална терапия, трябва да се счита за противопоказание. Експертите наричат ​​следващото ограничение общото сериозно състояние на пациента, което може да бъде свързано с остър инфаркт или инсулт..

Процедурата е противопоказана при наличие на портална хипертония - това се отнася за хранопровода, кардиите и общия жлъчен канал. По този начин всички налични противопоказания са повече от красноречиви и за да бъде процедурата успешна, е необходимо да се обърне внимание на всички характеристики, които са свързани с подготвителния етап..

Подготовка за процедурата

Особено внимание при подготовката на процедурата трябва да се обърне на определени диагностични мерки. Експертите обръщат внимание на:

• клиничен кръвен тест за степента на съсирване, наличието на инфекция в кръвта;
• изследване за наличие на алергии към всички видове лекарствени компоненти;
• проучване на отговора към въвеждането на анестезия и други подобни компоненти.

Освен това е много важно пациентът да спре да използва всички лекарства, които изкуствено разреждат кръвта пет дни преди балонна дилатация..

Говорим за аспирин и някои други компоненти, целият списък на които трябва да бъде съгласуван със специалист..

Ако има проблеми в работата на стомашно-чревния тракт, е вероятно да се спазва специална диета и някои лекарствени компоненти да не се използват..

Във всеки случай, всяка от представените тук дейности трябва да бъде съгласувана с лекаря. Това ще бъде ключът към успешното разширяване на балона, както и да се изключи развитието на усложнения на общия жлъчен канал и други физиологични структури. Техниката на представената процедура ще бъде обсъдена допълнително..

Техника на дилатация

Балонната дилатация се извършва с помощта на локална анестезия и в зависимост от местоположението на патологичното място може да бъде орална или анална. В първия случай процедурата се извършва с увреждане на горните области на стомашно-чревния тракт, началото на тънките черва, във втория става дума за дисталната част на тънкия, дебелия и ректума..

В по-голямата част от случаите контролът може да се извърши с помощта на ендоскоп, но в някои случаи се използва рентгенова техника. Първоначално ендоскопът се вкарва в областта на кръвоносния съд до върха на свиването. В края му има специална видеокамера, която позволява на специалиста да наблюдава целия алгоритъм, включително областта на общия жлъчен канал.

След това балонният дилататор се задържа през ендоскопа до зоната на стенозата на съда. Нещо повече, това се прави по такъв начин, че горният край на балона да е малко по-висок от стесняването на ръба на съда - това също е важно за местоположението на общия жлъчен канал. След това в системата се въвежда специална течност, която разширява балона, понякога вместо течност се използва въздух. С помощта на специална круша балонът се изпомпва, увеличавайки размера си и разширявайки съда.

След приключване на интервенцията балонът се издухва и отстранява..

След това отново се изследва проблемното място на кораба и се уверява, че операцията е била успешна..

Изключително рядко е балонната дилатация да е свързана с усложнения, които ще бъдат обсъдени по-късно, в някои случаи се отнася до функцията на общия жлъчен канал.

Възможни усложнения

Усложненията се образуват поради факта, че процедурата има доста груб ефект върху всички системи, свързани със стомашно-чревния тракт. На първо място, можем да говорим за перфорация или разкъсване в областта на стриктурите. Освен това експертите обръщат внимание на възможността за проникване на инфекциозни агенти от лумена в стомашно-чревния тракт в околните тъкани, както и във вътрешните органи..

Също толкова важно е да се обърне внимание на факта, че балонната дилатация може да провокира образуването на кървене и повторна стеноза, пълна дисфункция на общия жлъчен канал. Като се има предвид всичко това, трябва да се отбележи, че дилатацията с балон е ефективна процедура, която в същото време изисква специално обучение, както и отчитане на основните показания и противопоказания..

КАК ДА НАМЕНИТЕ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ ПОЛУЧАВАНЕ НА РАК?

Ограничение във времето: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 въпроса завършени

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, вие ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността от заболяване понякога!

Вече сте правили теста. Не можете да го стартирате отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да стартирате този:

1 възможно ли е да се предотврати рак?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Нито един човек не може да си осигури пълна безопасност. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор..

2. Как тютюнопушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички са уморени от тази истина. Но отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Изрязването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори и да пушите не кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както е установено от Американската медицинска асоциация..

3 Влияе ли наднорменото тегло върху рака?
Вижте често везните! Излишните килограми ще засегнат не само талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването отключва развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за запазване на енергийните резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. И онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпалението. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на рак със затлъстяване.

4 упражненията помагат за намаляване на риска от рак?
Прекарвайте поне половин час седмично в упражнения. Спортът е на едно ниво с правилното хранене, когато става въпрос за профилактика на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали никаква диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското общество за борба с рака препоръчва да упражнявате 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-активно. Изследване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една на всеки осем жени в света) с 35%..

5 как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвинен в причиняване на тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разлага в организма до ацеталдехид, който след това под действието на ензимите се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от заболяване..

6 какъв вид зеле помага за борба с рака?
Влюби се в броколи. Зеленчуците са не само част от здравословната диета, те също помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословна диета съдържат правило: половината от дневната диета трябва да са зеленчуци и плодове. Кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при преработка придобиват противоракови свойства, са особено полезни. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7 кой рак на органи е засегнат от червено месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията показват, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-голям риск от рак на ректума.

8. Кое от предложените лекарства предпазва от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18–36 години са особено податливи на меланома, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голямо увеличение. За това са виновни оборудването за изкуствен тен и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване от 2010 г. на Journal of Clinical Oncology потвърждава, че хората, които редовно носят специален крем, страдат от меланом наполовина по-малко от тези, които пренебрегват подобна козметика..
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, да се прилага дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

9 как мислите, че стресът влияе върху развитието на рака?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитието на това заболяване. Изследванията показват, че постоянната тревожност променя активността на имунните клетки, отговорни за задействането на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулират голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както споменахме, хроничното възпаление може да доведе до образуването на ракови клетки..

БЛАГОДАРЯ ЗА ВРЕМЕТО! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕТЕ ДА НАПУСНЕТЕ ПРЕГЛЕД В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! Ще Ви бъдем благодарни!

1. С отговора
2. Означени като гледани