ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ

Най-често срещаните хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват хроничен холецистит [1]. Хроничният холецистит е възпалително заболяване, което причинява увреждане на стената на жлъчния мехур, образуването на камъни в него

Най-често срещаните хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват хроничен холецистит [1].

Хроничният холецистит е възпалително заболяване, което причинява увреждане на стената на жлъчния мехур, образуване на камъни в него и двигателно-тонични нарушения на жлъчната система. Развива се постепенно, рядко след остър холецистит. При наличие на камъни, те говорят за хроничен калкулозен холецистит, при тяхно отсъствие - хроничен безразличен холецистит. Често се появява на фона на други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, панкреатит, хепатит. Жените страдат по-често [2].

Развитието на хроничен холецистит се причинява от бактериална флора (Escherichia coli, стрептококи, стафилококи и др.), В редки случаи от анаероби, хелминтна инвазия (описторхия, ламблии) и гъбична инфекция (актиномикоза), вируси на хепатит. Има холецистит от токсичен и алергичен характер.

Проникването на микробна флора в жлъчния мехур става по ентерогенен, хематогенен или лимфогенен път. Предразполагащ фактор за появата на холецистит е стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур, което може да доведе до камъни в жлъчката, компресия и прегъване на жлъчните пътища, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, нарушен тонус и двигателна функция на жлъчните пътища под въздействието на различни емоционални стресове, ендокринни и вегетативни нарушения, патологични рефлекси на променените органи на храносмилателната система. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур се улеснява и от пролапс на вътрешностите, бременност, заседнал начин на живот, редки хранения и др.; хвърлянето на панкреатичен сок в жлъчните пътища по време на тяхната дискинезия с неговото протеолитично действие върху лигавицата на жлъчните пътища и жлъчния мехур също е важно [1].

Преяждането често е пряк тласък за избухване на възпалителния процес в жлъчния мехур, особено приемът на много мазни и пикантни храни, приемът на алкохолни напитки, остър възпалителен процес в друг орган (тонзилит, пневмония, аднексит и др.).

Хроничният холецистит може да възникне след остър, но по-често се развива самостоятелно и постепенно, на фона на холелитиаза, гастрит със секреторна недостатъчност, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система, затлъстяване [3]. Рисковите фактори за развитието на хроничен холецистит са представени в таблица 1.

Хроничният холецистит се характеризира с тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум с постоянен характер или възникваща 1-3 часа след поглъщане на обилни и особено мазни и пържени храни. Болката излъчва нагоре към областта на дясното рамо и врата, дясната лопатка. Периодично може да има остра болка, наподобяваща жлъчна колика. Диспептичните симптоми са чести: чувство на горчивина и метален вкус в устата, оригване с въздух, гадене, метеоризъм, нарушено движение на червата (често редуващи се запек и диария), както и раздразнителност, безсъние.

Жълтеницата е необичайна. При палпация на корема обикновено се определя чувствителност и понякога силна болка в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена и леко мускулно съпротивление на коремната стена (съпротива). Симптомите на Mussey-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy често са положителни. Черният дроб е леко увеличен, с плътен и болезнен ръб при палпация с усложнения (хроничен хепатит, холангит). В повечето случаи жлъчният мехур не може да се осезае, тъй като обикновено е набръчкан поради хроничен процес на склерозиране на белези. При обостряния се наблюдават неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ и температурна реакция. При интубация на дванадесетопръстника често не е възможно да се получи част от жлъчния мехур на жлъчния мехур (поради нарушение на концентрационната способност на жлъчния мехур и нарушение на рефлекса на жлъчния мехур), или тази част на жлъчката има малко по-тъмен цвят от А и С, често мътна. Микроскопското изследване в съдържанието на дванадесетопръстника разкрива голямо количество слуз, дескваматирани епителни клетки, левкоцити, особено в част В жлъчка (на откриването на левкоцити в жлъчката не се придава същото значение като преди; като правило те се оказват ядрата на разлагащите се клетки на дуоденалния епител). Бактериологичното изследване на жлъчката (особено многократно) ви позволява да определите причинителя на холецистит.

При холецистография се отбелязва промяна във формата на жлъчния мехур, често изображението му е неясно поради нарушение на концентрационната способност на лигавицата, понякога в него се откриват камъни. След приемане на стимула - холецистокинетика - се отбелязва недостатъчно свиване на жлъчния мехур. Признаците на хроничен холецистит също се определят чрез ултразвуково изследване (под формата на удебеляване на стените на пикочния мехур, неговата деформация и др.).

Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуващи се периоди на ремисия и обостряне; последните често възникват в резултат на недохранване, прием на алкохол, тежка физическа работа, остри чревни инфекции, хипотермия.

Прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Влошаването на общото състояние на пациентите и временната загуба на работоспособността им са характерни само в периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на хода се различава латентна (мудна), най-честата е рецидивираща, гнойно-язвена форма на хроничен холецистит.

Усложнения: добавянето на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е "тласък" за образуването на камъни в жлъчния мехур.

Диагностика на хроничния холецистит

Диагнозата на хроничния холецистит се основава на анализа:

• анамнеза (характерни оплаквания, много често в семейството има други пациенти с патология на жлъчните пътища) и клиничната картина на заболяването;
• ултразвукови данни;
• резултатите от компютърна томография на хепатопанкреатобилиарната зона, хепатосцинтиграфия;
• клинични и биохимични показатели на кръвта и жлъчката;
• показатели за скатологично изследване.

Отличителна черта на диагнозата хроничен холецистит е дуоденалната интубация, последвана от микроскопски и биохимични изследвания на състава на жлъчката.

Дуоденалната интубация се извършва сутрин на гладно. Най-добрият холеретичен агент, използван за получаване на порции В и С по време на дуоденална интубация, е холецистокининът, при прилагането на който дванадесетопръстникът съдържа много по-малко примеси от стомашни и чревни сокове. Доказано е, че е най-рационално да се произвежда фракционна (многоетапна) интубация на дванадесетопръстника, като се вземе предвид точното количество отделена жлъчка с течение на времето. Фракционната дуоденална интубация ви позволява по-точно да определите вида на жлъчната секреция.

Процесът на непрекъсната дуоденална интубация се състои от 5 етапа. Количеството отделена жлъчка за всеки 5 минути сондиране се записва на графиката.

Първият етап е времето на общия жлъчен канал, когато светложълтата жлъчка изтича от общия жлъчен канал в отговор на дразнене на дуоденалната стена с маслинова сонда. Съберете 3 порции, по 5 минути всяка. Обикновено скоростта на отделяне на жлъчка от порция А е 1-1,5 ml / min. При по-висока скорост на потока на жлъчката има основание да се мисли за хипотония, при по-ниска скорост - за хипертония на общия жлъчен канал. След това през сондата бавно се въвежда 33% разтвор на магнезиев сулфат (в рамките на 3 минути) (в съответствие с връщането на пациента - 2 ml на година живот) и сондата се затваря за 3 минути. В отговор на това настъпва рефлекторно затваряне на сфинктера на Оди и потокът на жлъчката спира.

Вторият етап е „времето на затворения сфинктер на Оди“. Започва от момента на отваряне на сондата до появата на жлъчка. При липса на патологични промени в системата на жлъчните пътища, този път за посочения стимул е 3–6 минути. Ако "времето на затворения сфинктер на Оди" е повече от 6 минути, тогава се предполага спазъм на сфинктера на Оди, а ако е по-малко от 3 минути - неговата хипотония.

Третият етап е времето за освобождаване на жлъчката от порция А. Той започва от момента, в който сфинктерът на Оди се отвори и се появи лека жлъчка. Обикновено за 2-3 минути изтичат 4-6 ml жлъчка (1-2 ml / min). По-висока скорост се отбелязва при хипотония, по-ниска - при хипертония на общия жлъчен канал и сфинктера на Оди.

Четвъртият етап е времето на освобождаване на жлъчката от порция Б. Започва с отделянето на тъмна жлъчна жлъчка поради отпускане на сфинктера на Луткенс и свиване на жлъчния мехур. Обикновено за 20-30 минути се отделят около 22-44 мл жлъчка в зависимост от възрастта. Ако изпразването на жлъчния мехур е по-бързо и количеството на жлъчката е по-малко от определеното, тогава има основание да се мисли за хипертонично-хиперкинетична дисфункция на пикочния мехур, а ако изпразването е по-бавно и количеството на жлъчката е по-голямо от определеното, това показва хипотонично-хипокинетична дисфункция на пикочния мехур, една от причините за това може да бъде хипертония на сфинктера Lutkens (с изключение на случаите на атонична холестаза, чиято окончателна диагноза е възможна с ултразвук, холецистография, радиоизотопно изследване).

Петият етап е времето на отделяне на жлъчката на порция С. След изпразване на жлъчния мехур (отделяне на тъмна жлъчка) се отделя жлъчка на порция С (по-лека от жлъчката А), която се събира на интервал от 5 минути в продължение на 15 минути. Обикновено жлъчката от порция С се секретира със скорост 1-1,5 ml / min. За да се провери степента на изпразване на жлъчния мехур, стимулът се въвежда отново и ако тъмната жлъчка "отиде" отново (част Б), това означава, че пикочният мехур не се е свил напълно, което показва хипертонична дискинезия на сфинктерния апарат.

Ако не беше възможно да се получи жлъчка, тогава сондирането се извършва за 2-3 дни на фона на подготовката на пациента с атропин и папаверин. Непосредствено преди сондирането е препоръчително да се приложи диатермия, фарадизация на диафрагмалния нерв. Микроскопията на жлъчката се извършва веднага след сондиране. Материалът за цитологично изследване може да се съхранява 1-2 часа чрез добавяне на 10% разтвор на неутрален формалин (2 ml от 10% разтвор за 10-20 ml жлъчка).

Всички 3 порции жлъчка трябва да бъдат изпратени за сеитба (A, B, C).

Микроскопия на жлъчката. Левкоцитите в жлъчката могат да бъдат с орален, стомашен и чревен произход, поради което с дуоденална интубация е по-добре да се използва двуканална сонда, която ви позволява постоянно да изсмуквате стомашното съдържание. В допълнение, при безусловно доказан холецистит (по време на операция при възрастни), в 50-60% от случаите в частта на жлъчката В, съдържанието на левкоцити не се увеличава. Сега левкоцитите в жлъчката получават относително значение при диагностицирането на холецистит.

В съвременната гастроентерология диагностичната стойност не се придава на откриването в жлъчката на част от В левкоцитите и клетъчния епител на жлъчните пътища. Най-важният критерий е наличието на микролити в порция В (натрупване на слуз, левкоцити и клетъчен епител), кристали на холестерол, бучки жлъчни киселини и калциев билирубинат, кафяви филми - отлагане на слуз в жлъчката върху стената на жлъчния мехур.

Наличието на ламблия, описторхия може да поддържа различни патологични (главно възпалителни и дискинетични) процеси в стомашно-чревния тракт. Giardia не живее в жлъчния мехур на здрави хора, тъй като жлъчката причинява смъртта им. Жлъчката на пациенти с холецистит не притежава тези свойства: ламблиите се утаяват върху лигавицата на жлъчния мехур и допринасят (в комбинация с микроби) за поддържане на възпалителния процес, дискинезия.

По този начин, ламблията не може да причини холецистит, но може да бъде причина за развитието на дуоденит, дискинезия на жлъчните пътища, тоест да влоши холецистита, допринасяйки за хроничния му ход. Ако пациентът има вегетативни форми на ламблия в жлъчката, тогава в зависимост от клиничната картина на заболяването и резултатите от дуоденалната интубация като основна диагноза се диагностицира или хроничен холецистит, или жлъчна дискинезия, а чревната ламблиаза е съпътстваща.

От биохимичните аномалии на жлъчката признаците на холецистит са повишаване на концентрацията на протеин, диспротеинохолия, повишаване на концентрацията на имуноглобулини G и A, С-реактивен протеин, алкална фосфатаза, билирубин.

Резултатите от сондирането трябва да се интерпретират, като се вземат предвид историята и клиничната картина на заболяването. Компютърната томография има диагностична стойност за откриване на цервикален холецистит.

В допълнение към представените по-горе се разграничават следните рискови фактори за развитие на холецистит: наследственост; прехвърлен вирусен хепатит и инфекциозна мононуклеоза, сепсис, чревни инфекции с продължителен ход; чревна лямблиоза; Панкреатит; синдром на малабсорбция; затлъстяване, затлъстяване; заседнал начин на живот, съчетан с лошо хранене (по-специално злоупотреба с мазни храни, консервирани продукти от промишленото производство); хемолитична анемия; връзка на болката в десния хипохондриум с приема на пържени, мазни храни; персистиране в продължение на година или повече клинични и лабораторни данни, показващи дискинезия на жлъчните пътища (особено диагностицирана като единствената патология); персистиращо субфебрилно състояние на неясен генезис (с изключение на други огнища на хронична инфекция в назофаринкса, белите дробове, бъбреците, както и туберкулоза, хелминтиаза). Откриването на типични „симптоми на жлъчния мехур“ при пациент в комбинация с 3-4 от горните рискови фактори дава възможност за диагностициране на холецистопатия, холецистит или дискинезия без дуоденална интубация. Ултразвукът потвърждава диагнозата.

Ехографски (ултразвукови) признаци на хроничен холецистит:

• дифузно удебеляване на стените на жлъчния мехур повече от 3 mm и неговата деформация;
• удебеляване и / или разслояване на стените на органа;
• намаляване на обема на кухината на органа (свит жлъчен мехур);
• "Нехомогенна" кухина на жлъчния мехур.

В много съвременни насоки ултразвуковата диагностика се счита за определяща при идентифицирането на естеството на патологията на жлъчния мехур.

Както вече споменахме, дискинезията на жлъчката не може да бъде основната или единствената диагноза. Дългосрочната дискинезия на жлъчните пътища неизбежно води до прекомерно чревно замърсяване и това от своя страна до инфекция на жлъчния мехур, особено при хипотонична дискинезия.

При хронично заболяване на жлъчните пътища се използва холецистография за изключване на дефекти в тяхното развитие. Рентгеновото изследване при пациенти с хипотонична дискинезия показва увеличен, разширяващ се надолу и често понижен жлъчен мехур; изпразването му е бавно. Има хипотония на стомаха.

При хипертонична дискинезия сянката на жлъчния мехур е намалена, интензивна, овална или сферична форма, изпразването се ускорява.

Инструментални и лабораторни данни

• Кръвен тест по време на обостряне: неутрофилна левкоцитоза, ускорена СУЕ до 15–20 mm / h, поява на С-реактивен протеин, увеличение на α₁- и γ-глобулини, повишаване на активността на ензимите от „чернодробния спектър“: аминотрансферази, алкална фосфатаза, γ-глутамат дехидрогеназа, както и съдържанието на нивото на общия билирубин.
• Дуоденална интубация: вземете предвид времето на поява на порции и количеството жлъчка. Когато се открият люспи от слуз, билирубин, холестерол, той се микроскопира: наличието на левкоцити, билибирубинати, ламблии потвърждава диагнозата. Наличието на промени в част Б показва процес в самия пикочен мехур, а в част С - процес в жлъчните пътища.
• Ултразвукът на хепатобилиарната зона ще разкрие дифузно удебеляване на стените на жлъчния мехур повече от 3 mm и неговата деформация, удебеляване и / или разслояване на стените на този орган, намаляване на обема на кухината на жлъчния мехур (свит пикочен мехур), „нехомогенна“ кухина. При наличие на дискинезия няма признаци на възпаление, но пикочният мехур ще бъде силно разтегнат и зле или много бързо изпразнен.

Хроничният холецистит може да бъде повтарящ се, латентен или под формата на пристъпи на чернодробни колики.

При често повтарящ се холецистит може да се развие холангит. Това е възпаление на големите интрахепатални канали. Етиологията по същество е същата като при холецистит. Често придружени от повишаване на телесната температура, понякога студени тръпки, треска. Температурата се понася добре, което обикновено е типично за колибациларна инфекция. Увеличен черен дроб е характерен, ръбът му става болезнен. Често се появява пожълтяване, свързано с влошаване на изтичането на жлъчка поради запушване на жлъчните пътища със слуз и се добавя сърбеж по кожата. При изследване на кръвта - левкоцитоза, ускорена СУЕ.

Лечение

При обостряне на хроничния холецистит пациентите се хоспитализират в хирургични или терапевтични болници и лечението се провежда както при остър холецистит. В леки случаи е възможно амбулаторно лечение. Предписвайте почивка в леглото, диетична храна (диета № 5а) с прием на храна 4-6 пъти на ден [1].

Етиотропно лечение обикновено се предписва по време на фазата на обостряне на процеса. От антибиотиците се препоръчва да се предписват широкоспектърни лекарства, които влизат в жлъчката в достатъчно висока концентрация - макролиди, най-новото поколение кларитромицин (синоними: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg 2 пъти на ден и по-известният еритромицин 250 mg 4 пъти на ден, тетрациклини с удължено освобождаване доксициклин 100 mg, унидокс солутаб 100 mg по схемата през първия ден 200 mg за 2 дози, след това 100 mg с храна в продължение на 6 дни. Всички лекарства се предписват в обичайни терапевтични дози за 7-10 дни. При лямблиоза на жлъчните пътища са ефективни метронидазол 200 или 400 mg, дневна доза 1200 mg (синоними: метрогил, трихопол, клион) или тинидазол 500 mg, дневна доза от 2 g за 2-3 дни. При описторхоза на жлъчните пътища е ефективно антипаразитното лекарство празиквантел 600 mg, 25 mg / kg 1–3 пъти дневно.

За елиминиране на дискинезия на жлъчните пътища, спастична болка, подобряване на изтичането на жлъчка, се предписва симптоматична терапия с едно от следните лекарства.

Селективни миотропни спазмолитици: мебеверин (дуспаталин) 200 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер, курс на лечение 14 дни).

Прокинетика: цизаприд (координакс) 10 mg 3-4 пъти на ден; домперидон (мотилиум) 10 mg 3-4 пъти на ден; метоклопромид (церукал, реглан) 10 mg 3 пъти дневно.

Системни миотропни спазмолитици: no-shpa (дротаверин) 40 mg 3 пъти на ден; nikoshpan (no-shpa + витамин PP) 100 mg 3 пъти на ден.

M- антихолинергици: бускопан (хиоцинабутил бромид) 10 mg 2 пъти дневно.

Сравнителните характеристики на системните и селективните спазмолитици са показани в таблица 2.

Предимства на селективния спазмолитичен мебеверин (Duspatalin)

• Дюспаталинът има двоен механизъм на действие: премахва спазмите и не причинява атония на червата.
• Действа директно върху гладкомускулната клетка, което поради сложността на нервната регулация на червата е за предпочитане и дава възможност за предсказуем клиничен резултат.
• Не действа върху холинергичната система и следователно не причинява странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение, тахикардия, задържане на урина, запек и слабост.
• Може да се предписва на пациенти с хипертрофия на простатата.
• Селективно действа върху червата и жлъчните пътища.
• Няма системни ефекти: цялата приложена доза се метаболизира напълно при преминаване през чревната стена и черния дроб до неактивни метаболити и мебеверинът не се открива в плазмата в кръвта.
• Богат клиничен опит при употреба.
• При наличие на жлъчен рефлукс в стомаха се препоръчват антиациди за 1 доза 1,5-2 часа след хранене: маалокс (алгелдрат + магнезиев хидрохлорид), фосфалугел (алуминиев фосфат).

Нарушенията на оттока на жлъчката при пациенти с хроничен холецистит се коригират с холеретични лекарства. Има холеретични лекарства с холеретично действие, които стимулират образуването и секрецията на жлъчка от черния дроб, и холекинетични лекарства, които усилват мускулното съкращение на жлъчния мехур и притока на жлъчка в дванадесетопръстника.

• оксафенамид, циквалон, никодин - синтетични агенти;
• хофитол, алохол, танацехол, тиквеол, холензим, лиобил, фламин, безсмъртниче, холагон, одестон, хепатофалк планта, хепатофалк растение, хепабене, хербион капки холеретик, царевични стигми - от растителен произход;
• фестал, дигестал, котазим - ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини.

Холекинетични лекарства: холецистокинин, магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, карловарска сол, морски зърнастец и зехтин.

Холеретичните лекарства могат да се използват за основните форми на холецистит, във фазите на умиращо обостряне или ремисия, те обикновено се предписват в продължение на 3 седмици, след което е препоръчително да се промени лекарството.

Холекинетиката не трябва да се предписва на пациенти с калкулозен холецистит, те са показани на пациенти с некалкулозен холецистит с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Терапевтичните дуоденални интубации са ефективни при пациенти с некалкулозен холецистит, 5-6 пъти през ден, особено при хипомоторна дискинезия. Във фазата на ремисия на такива пациенти трябва да се препоръчва „сляпа дуоденална интубация“ 1 път седмично или 2 седмици. По-добре е да се използват ксилитол и сорбитол за тяхното изпълнение. Дуоденалната интубация е противопоказана при пациенти с калкулозен холецистит поради риск от развитие на обструктивна жълтеница..

Пациенти с некалкулозен холецистит с нарушени физикохимични свойства на жлъчката (дискриминация) са показани за дълъг период от време (3-6 месеца) пшенични трици, ентеросорбенти (Enterosgel 15 g 3 пъти на ден).

Диета: ограничаване на мазните храни, ограничаване на висококалоричните храни, избягване на лошо поносими храни. Редовно 4-5 хранения на ден.

При неуспех на консервативното лечение и чести обостряния е необходима хирургическа интервенция.

Профилактиката на хроничния холецистит се състои в спазване на диета, спорт, физическо възпитание, профилактика на затлъстяването, лечение на фокална инфекция.

За въпроси по литература, моля, свържете се с редакцията.

Т. Е. Полунина, доктор на медицинските науки
Е. В. Полунина
"Гута-клиника", Москва

БАКТЕРИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЛИВ

ХИМИЧЕН АНАЛИЗ НА BILD

Обикновено жлъчката има неутрална или слабо алкална реакция..

V Киселата реакция на жлъчката възниква по време на възпалителни процеси в жлъчния мехур, жлъчните пътища;

V повишено съдържание на билирубин в жлъчката се наблюдава при повишено разграждане на еритроцитите;

V ниво на холестерол се увеличава с жлъчнокаменна болест, хроничен холецистит;

V намалява нивото на билирубин и холестерол при чернодробна недостатъчност (хепатит, цироза на черния дроб);

V липса на билирубин в жлъчката - с обструктивна жълтеница;

V високи нива на холестерол и едновременно намаляване на нивата на мастни киселини показват предразположение към жлъчнокаменна болест.

Микроскопско изследване на жлъчката

Материалът за микроскопия трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 5-10 минути, тъй като левкоцитите и други клетки бързо се разрушават в жлъчката. Материалът трябва да се поддържа топъл, така че преди да бъде изпратен в лабораторията, порциите се поставят в сто I. N | с топла вода.

Обикновено жлъчката не съдържа клетки, яйца на червеи, понякога съдържа малко количество холестеролни кристали и калциев билирунат.

/ Голям брой левкоцити, епител, еритроцити, слуз в порции B или C - знак за възпаление, съответно в жлъчния мехур или чернодробните канали;

/ голям брой кристали холестерол, билирубин, мастни киселини показва тенденция към образуване на камъни;

V атипични клетки се откриват в туморни процеси;

Впаразитите понякога могат да бъдат открити в жлъчката; по-често лямблии (кисти и вегетативни форми), яйца на червеи.

Жлъчката на здравия човек обикновено е стерилна. В случай на възпалени заболявания се подлага на бактериологично изследване.Жълчните порции A, B, C се събират асептично, доставят се в лабораторията не по-късно от 1-2 часа от момента на приема.

От жлъчката се засяват различни видове бактерии, по-често ешерихия коли, ентерококи, ентеробактерии, клебсиела. Ако не е необходимо, се прави тест за чувствителност на микрофлората към антибиотици. Броят на бактериите в жлъчката, който има диагностична стойност, надвишава 100 000 в 1 ml.

|	следваща лекция ==>
ПРАВИЛА ЗА АСКУЛТАЦИЯ	|	Макроскопско изследване на изпражненията

Дата на добавяне: 2013-12-14; Преглеждания: 1276; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Анализ на микрофлората на жлъчката

Култура на жлъчката с тестване за чувствителност към антибиотици

Бактериологичното инокулиране е микробиологично изследване, по време на което биоматериал с различни микроорганизми се поставя в условия, благоприятни за техния растеж, последвано от оценка на резултатите.

Тази лабораторна изследователска техника се използва за определяне на точния състав на микрофлората, концентрацията на бактериите и тяхната чувствителност към антибактериални агенти..

При диагностицирането на причините за възпалителни процеси, протичащи в черния дроб и жлъчния мехур, важна роля се възлага на бактериологичното изследване на жлъчката.

Показания за анализ

Най-често развитието на възпаление се случва в случай на проникване на микроорганизми от червата през жлъчните пътища в жлъчния мехур. Инфекциозен възпалителен процес се развива в резултат на стагнация, която възниква при блокиране на жлъчните пътища.

Културата на жлъчката се предписва от опитен специалист по инфекциозни болести, гастроентеролог, хирург, за да установи етиологията на възпалителния процес в черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур и ролята на микроорганизмите, съдържащи се в жлъчката, когато:

• холецистит;
• хепатит;
• жлъчнокаменна болест;
• холангит;
• субфренични и чернодробни абсцеси.

Метод за анализ

Изследването се извършва преди антимикробна терапия. За да се оцени резултатът от лечението, сеитбата се извършва не по-рано от седем дни след края на приема на лекарството.

Взема се проба от биоматериал с помощта на дуоденално сондиране, което се извършва в кабинета за лечение на медицинско заведение - вземат се три порции жлъчка: „A“, „B“, „C“. По време на процедурата се използват стерилни епруветки с плътно прилепнали капаци, биоматериалът се доставя в лабораторията не по-късно от два часа от момента на събиране.

Бактериологичният метод на изследване се състои в засяване на жлъчка върху хранителни среди при определена температура за откриване на растежа на микроорганизми в тях. Извършва се качествен (определяне на вида на бактериите) и количествен (изчисляване на степента на замърсяване) анализ. Предимството на метода е лабораторно моделиране на терапевтичния ефект върху бацилите и отчитане на неговата ефективност (провеждане на антибиотикограма).

Интерпретация на получените резултати

Отговорите от проучването показват положителен или отрицателен бактериален растеж и специфичен спектър от антимикробни лекарства.

Обикновено жлъчката не съдържа патогенни микроорганизми.

Най-неблагоприятно е изолирането на следните патогени:

• Грам-отрицателни ентеробактерии - Escherichia (E. Coli), Klebsiella (Klebsiella spp.), Salmonella (Salmonella spp.), Proteus (Proteusspp).
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
• Бактероиди в концентрация над 106 CFU / ml.

Резултатът от микробиологично проучване зависи от спазването на стандартите за подготовката, приемането и транспортирането на биоматериала - това е важно да се вземе предвид при тълкуване на получения отговор..

Ролята на анализа на жлъчката при поставянето на правилна диагноза

Всяка тайна, секретирана от определени жлези на тялото, има голямо диагностично значение при определяне на заболяването и тактиката на неговото лечение. Анализът на жлъчката е един от най-често срещаните, информативни, но в същото време трудоемки тестове. Днес е възможно да се изследват съдържанието на дванадесетопръстника, жлъчните компоненти в лабораторията в почти всяко лечебно заведение, където има клинична, биохимична и бактериологична лаборатория.

Ако подозирате заболяване на хепатобилиарната система, панкреаса, дванадесетопръстника, се препоръчва вземането на проби от жлъчка възможно най-скоро. Тълкуването на резултатите е важно за диагнозата..

Необходимо е да се получат резултатите от микроскопия, биохимично изследване и микробиологична култура паралелно с клиничния преглед и други изследвания на пациента.

Жлъчката и съдържанието на дванадесетопръстника се изследват по следните показатели:

• физически параметри;
• микроскопско изследване на жлъчката;
• биохимични свойства;
• бактериологично изследване.

Получаване на лабораторен материал

За да се получат най-точни резултати, анализите трябва да се извършват правилно - важно е да се следва методологията от момента на вземане на материала до етапа на декодиране. Жлъчката се приема в амбулаторни или болнични условия. Пациентът трябва да бъде правилно подготвен. На етапа на подбор на материали работят само професионално обучени медицински сестри или лаборанти.

Подготовката на пациента се състои от инструктаж за правилата за хранене в навечерието и в деня на изследването, разказ за поведението по време на събирането на материал. Последното хранене се препоръчва не по-късно от 18-20 часа предишната вечер. Не можете да ядете сутрин, жлъчният мехур трябва да е отпуснат. Поведението на пациента остава спокойно, доверчиво по отношение на персонала, тъй като процесът е доста дълъг и изисква промяна в положението на тялото, което зависи от фазата на изследването.

Първа стъпка

Пациентът започва да взема анализа на съдържанието на дванадесетопръстника в седнало положение. Той трябва активно да подпомага медицинския персонал. Лаборантът или медицинската сестра придвижват сондата вътре в хранопровода, докато пациентът прави преглъщащи движения. В края на сондата има специален връх, оформен като маслиново дърво. Докато се гмуркате, трябва да стигне до стомаха. В същото време пациентът трябва да бъде положен на дивана, от дясната страна. Областта на десния хипохондриум се повдига с валяк. Жлъчният мехур трябва да лежи върху този валяк. В същото време сондата се поглъща до втората марка и маслината вече се намира на нивото на главния жлъчен канал.

Този етап продължава приблизително един час и половина. През това време сондата се движи с помощта на активни преглъщащи движения, перисталтични контракции на стомаха и навлиза в дванадесетопръстника. Контролът върху правилното местоположение на маслината се извършва с помощта на рентгеново изследване. Ако всичко е направено правилно на този етап, тогава жлъчката започва да тече в контейнера през сондата. Той се счита за първа порция и е обозначен с буквата "А". Тази фракция характеризира състоянието на главния жлъчен канал.

Втора фаза

Стимулантите за секреция на жлъчката се прилагат на пациента чрез дуоденалната сонда. Това може да бъде зехтин, сорбитол или магнезия (магнезиев сулфат). Количеството на тези вещества е малко, някъде от 30 до 50 мл. Интравенозно приложение на фармакологични стимуланти на жлъчната секреция: не е изключен холецистокинин или секретин. Пациентът почива 20-25 минути. През това време се стимулират контракциите на жлъчния мехур и порция "В" попада в лабораторната стъклена посуда през сондата - жлъчка в пикочния мехур.

След това, след известно време, се освобождава последната, трета порция жлъчка - от интрахепаталните канали и това вече ще бъде част "С".

Всяка от трите порции жлъчка се събира в отделен стерилен съд за изолирано проучване и получаване на най-обективните и информативни резултати.

Насоки за изследване

По време на анализа на получената жлъчка се определят следните свойства:

• физически;
• химически;
• микроскопичен състав;
• за бактериологично изследване.

Физическите свойства са изключително важна характеристика на изолирания материал. При определяне на състоянието на черния дроб, жлъчните пътища, изследвайки дванадесетопръстника, се оценяват следните параметри на жлъчката:

• прозрачност;
• Цвят;
• включване;
• утайка.

Замъгляването на клиничен образец може да бъде причинено от примес на стомашен сок, слуз. Наличието на изразена флокулентна утайка и нейното количество показва дуоденит.

Цветът и примесите са важен диагностичен параметър. По естеството на оцветяването и на трите порции може да се прецени локализацията на възпалителния или патологичния процес. Смес от кръв показва ерозивен или улцерозен произход на проблема с жлъчния мехур.

Горните характеристики на състоянието на пробата може вече да показват какви заболявания може да има пациентът: язва на стомаха или дванадесетопръстника, подуване на зърното на Vater, възпаление на началните участъци на тънките черва, хеморагичен диатеза.

Определянето на химичния състав на жлъчката изисква сложни изследвания, извършени с помощта на реактиви и специални лабораторни инструменти. Важни показатели за състоянието на системата за отделяне на жлъчката са съдържанието и съотношението между тях в тестовия материал на такива съединения:

• катерица;
• билирубин;
• уробилин;
• жлъчни киселини;
• холестерол;
• съотношение холат към холестерол.

Увеличаването на съдържанието на протеин в сравнение с нормата показва наличието на възпаление и навлизането на продуктите от разграждането във физиологичните тайни. Намаляването на нивото на билирубин ще помогне да се установи стагнация на жлъчката - холестаза - или такова страшно заболяване като цироза на черния дроб. Увеличаването на съдържанието на жлъчни киселини или намаляването на нивото им е пряко пропорционално на производителността на хепатоцитите. Жлъчнокаменната болест ще се отрази на повишеното съдържание на холестерол в получения материал, но нарушение на изтичането на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника може да се подозира от понижено ниво на холестерол.

Микроскопията ще определи клетъчния състав на жлъчката. Наличието и броят на левкоцитите, епитела, слузта са признаци за развитието на различни патологични процеси. Микроскопското изследване може да открие паразити, протозои, които могат да паразитират в жлъчните пътища, черния дроб и жлъчния мехур. Това е много важна диагностична стъпка за избор на тактика на лечение..

Бактериологичните изследвания се извършват в бактериологична лаборатория. Материалът, избран в стерилна лабораторна стъклария, се доставя за сеитба не по-късно от 2 часа от момента на събиране. Това е необходимо условие за получаване на максимален брой живи микроорганизми и тяхната по-нататъшна идентификация..

Няма толкова много бактерии, които могат да оцелеят и да се размножават в съдържанието на жлъчката. Тези представители принадлежат към патогенни микроорганизми: Salmonella, Listeria, някои видове Campylobacter, Yersinia - това са микробите, които могат да причинят заболявания като коремен тиф, паратифозна болест и йерсиниоза. Тези чревни инфекции са тежки при остри форми на патологични процеси.

Салмонелата от коремен тиф може да продължи дълго време в съдържанието на жлъчката, което означава постоянно изпускане в околната среда, разпространение на инфекция, хронично заболяване на самия пациент.

При засяването на материала е важно да се вземе предвид стерилността, правилният подбор на жлъчката. В противен случай резултатите могат да бъдат тълкувани погрешно, като за причинителя на заболяването се вземат микроорганизми, попаднали в жлъчката от нестерилни съдове или устната кухина..

Как анализът на жлъчката помага за диагностициране на заболяването

Анализът на жлъчката се изисква при патологии на черния дроб и жлъчните пътища. Това проучване е важно и за патологията на жлъчния мехур. Образуването на камъни в жлъчния мехур при съществуващите хранителни условия се среща при много хора. Оттук и значението на анализа на жлъчката.

Припомнете си, че жлъчката е биологична течност, произвеждана от черния дроб. Химичният му състав е добре проучен и с голяма вероятност може да говори за състоянието на организма и неговите системи..

По този начин промяната в рН на жлъчката в жлъчния мехур вече сигнализира за създаването на условия за „предкаменно състояние“, последвано от образуването на първични центрове на кристализация и образуване на камъни. Осъзнавайки тази промяна в жлъчката, е възможно да се предприемат превантивни стъпки, за да се върне рН до нормалното и да се намали рискът от проблема..

Защо се прави анализ на жлъчката?

Анализът на жлъчката е изследване, използвано за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Изследването на съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника се извършва с помощта на дуоденална интубация.

Анализът на жлъчката е показан за:

• подозрение за наличие на заболявания на хепатобилиарната система при пациента (холецистит, холангит, камъни в жлъчните пътища и жлъчния мехур, абсцес на черния дроб);
• подозрение за дискинезия на жлъчните пътища;
• диагностика на възпалителни лезии на хепатобилиарната система;
• подозрение за наличието у пациента на такива заболявания като описторхоза, клонорхоза, фасциолиаза, анкилостомиаза, стронгилоидоза, лямблиоза;
• диагностика на коремен тиф и паратиф (включително случаи на бактериални носители), тежки форми на салмонелоза;
• диагностика на инфекциозни лезии на хепатобилиарната система, причинени от Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
• пациентът има симптоми на увреждане на хепатобилиарната система (гадене, повръщане, болка в десния хипохондриум, подуване на корема, постоянен сърбеж на кожата, слабост, болка в мускулите и ставите, зачервяване на дланите).

Противопоказания за анализ на жлъчката

Както при всяка друга процедура за изпитване и тук има ограничения заедно с показанията. Най-често тези ограничения се налагат във връзка с текущото състояние на организма и особеностите на техническото изпълнение на процедурата..

За справка. Съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника за изследване се получава чрез дуоденална интубация.

Дуоденалната интубация е противопоказана за:

• остри периоди на инфекциозни заболявания, придружени от тежка интоксикация и фебрилни симптоми;
• язвени лезии на хранопровода;
• язвени лезии на червата (наблюдавани при пациенти с коремен тиф преди десетия ден от нормализиране на температурата);
• изгаряния на хранопровода;
• жълтеница с неуточнена генеза;
• обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
• бронхиална астма;
• хипертонична криза;
• остри УНГ заболявания;
• бременност.

Също така, анализът не се извършва при деца под три години..

Какво показва анализът на жлъчката?

Изследването на жлъчката ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси в хепатобилиарната система и да оцените тяхната тежест, да диагностицирате много паразитни заболявания (анализ на жлъчката за паразити), да идентифицирате причинителя на инфекциозни лезии на хепатобилиарната система (вземане на проби от жлъчка за бактериологично изследване).

Микроскопското изследване на жлъчката също ви позволява да оцените нейния състав и съдържание в жлъчката на левкоцити, епител, кристални образувания, микролити.

Какви показатели се оценяват при анализ на жлъчката

Изследването включва оценка на физичните свойства на жлъчката (нейния цвят, количество в милилитри, степен на прозрачност, рН, плътност), химичен състав (съдържание на жлъчни киселини, билирубин по метода на Jendraszek, съдържание на холестерол) и микроскопия.

Тестове> Култура на жлъчка за микрофлора и определяне на нейната чувствителност към антимикробни лекарства

Какво представлява жлъчната култура за микрофлора и определяне на нейната чувствителност към антимикробни лекарства?

Жлъчката е биологична телесна течност, произведена от черния дроб и необходима за храносмилането на храната. Първо се натрупва в малък естествен „резервоар“ (жлъчен мехур), а оттам попада в червата. Обикновено жлъчката е стерилна течност (не съдържа бактерии). Проникването на бактерии в него обикновено идва от червата. Това се превръща в причина за развитието на възпаление в стената на жлъчния мехур. За да се определи причината за възпалението и да се избере рационална антибиотична терапия, на микрофлората се предписва жлъчна култура с определяне на нейната чувствителност към антибактериални лекарства.

В какви случаи се предписва жлъчна култура за стерилитет??

Анализът се предписва от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хепатолог или хирург. Обикновено изследването се провежда с жлъчнокаменна болест, холецистит, холангит, абсцеси на черния дроб и подфреничното пространство. Оплакванията са както следва: болка и тежест в десния хипохондриум, особено след ядене на мазни, пържени или пикантни храни, чувство на горчивина в устата, често пожълтяване на кожата и "бели" очи.

Изследването може да бъде поръчано от лекар преди антибиотичната терапия и / или известно време след нейното приключване. В първия случай лекарят установява кой антибиотик ще бъде най-ефективен при лечението на възпалителния процес, а във втория той контролира успеха на терапията..

Как правилно да се подготвите за проучването, да съберете материал?

Материалът за изследване е жлъчката. Събира се с дуоденална интубация или директно на операционната маса по време на операция на жлъчния мехур.

Дуоденалната интубация трябва да се приема стриктно на празен стомах след гладуване през нощта. Специален катетър се вкарва в дванадесетопръстника през устата, хранопровода и стомаха за аспирация (засмукване) на жлъчката. За да може жлъчката да започне да тече от пикочния мехур в червата, се използва специално "семе" (въвеждането на холеретични лекарства през устата или интравенозно). След това жлъчката се събира в три стерилни епруветки. Те се раздават в лабораторията или се купуват в аптеката. Жлъчните епруветки се доставят в микробиологичната лаборатория в рамките на 1-2 часа.

По време на операцията хирургът събира жлъчка в специален контейнер, който след това се изпраща в лабораторията.

Предимства и недостатъци на метода

Жлъчката, получена чрез дуоденална интубация, може да бъде замърсена с микроорганизми от устната кухина, попаднали в епруветката заедно със слюнка, или от лумена на дванадесетопръстника. Това трябва да се вземе предвид както от лабораторния лекар, така и от лекаря, поръчал изследването. Не трябва да приемате антибиотици самостоятелно преди вземане на проби, тъй като те могат да повлияят на резултатите от изследването.

Смята се, че жлъчката, получена по време на операция, не може да бъде замърсена с микроби от други органи..

Какви са нормалните стойности и как да се интерпретират получените резултати?

Обикновено жлъчката е стерилна. Сеитбата най-често разкрива така наречените ентеробактерии: Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Proteus, Enterobacter. Тези микроби проникват от чревния лумен в жлъчката при наличие на рефлукс на чревното съдържимо в жлъчния мехур. Разкриването им във високи концентрации се счита за неблагоприятен фактор. Стафилококи и псевдомонади от различни видове, фекални стрептококи също могат да бъдат намерени в жлъчката.

Ако по време на инокулацията са изолирани чисти микробни колонии, тогава се провежда изследване за тяхната чувствителност към набор от антибактериални лекарства. Това изследване е от особено значение днес, тъй като много микроорганизми са успели да развият резистентност към определени лекарства. Тестовете за чувствителност към антибиотици позволяват ефективна терапия.

Информацията, публикувана на сайта, е само за информация. Консултацията със специалист е наложителна.
Ако откриете грешка в текста, неправилен преглед или неправилна информация в описанието, тогава ви молим да информирате администратора на сайта за това.

Отзивите, публикувани на този сайт, са лични мнения на лицата, които са ги написали. Не се самолекувайте!

Бактериологично изследване на жлъчката

Жлъчка за стерилитет, жлъчка за микрофлора, дуоденално отделяне. Целта на изследването е да се открие в жлъчката аеробна и факултативно анаеробна микрофлора (ентеробактерии, стафилококи, стрептококи, неферментираща флора) с тяхното идентифициране към вида и определяне на чувствителността към антибиотици. Учебен материал. жлъчка. Показания за изследване. Възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища (холецистит, холангит, жлъчнокаменна болест). Диагностична стойност. Обикновено жлъчката трябва да е стерилна. Наличието на голям брой (умерен или обилен растеж) на микроорганизми е диагностично значимо. Откриването в дуоденалното съдържание на непатогенни Neisseria и гъби от рода Candida в малки количества показва замърсяване с микрофлората на устната кухина. Подготовка за изследване. Жлъчката се събира чрез сондиране в стаята за лечение в стерилна епруветка. Резултат след 5 работни дни. Резултатът от бактериологичното изследване не е диагноза. Диагнозата се поставя само от лекуващия лекар въз основа на съвкупността от резултатите от различни изследвания, общото състояние на пациента и клиничната картина.

Бактериологично изследване на жлъчката

Приготви се:

Установете доверителна връзка с пациента, обяснете механизма на събиране на материали и получете съгласие; стерилен бикс със специално облекло; ръкавици и маска; стерилна тава; спринцовка 20 ml; дуоденална сонда; стерилни лабораторни епруветки; скоба; дразнител (50 ml 33% топъл разтвор на магнезиев сулфат, холецистокинин, 100 ml растително масло); чаша топла вода; електрическа възглавничка; възглавница; салфетки; статив; за епруветки; кърпа за баня; пейка; фонендоскоп; ръкавици; формуляри за препоръки; стеклограф; мека ролка; топла подгряваща подложка; капацитет с дезинфектант решение; екран и контейнер за отпадъци:

Действие:

Поставете екрана; измийте (хигиенно ниво) и изсушете ръцете; облечете ръкавици; специално облекло и маска; измерете дължината на сондата от лоба до резците на пациента и от резците до пъпа, маркирайте # 1; добавете дължината на дланта на пациента и маркирайте номер 2; след това направете маркировки на всеки 10 сантиметра; да седне или легне удобно пациента; вземете сондата с едната ръка, на разстояние 10-15 см от маслината, с другата ръка подпрете свободния й край; поканете пациента да отвори уста и да сложи маслината върху корена на езика; предложи му да преглътне; поставете сондата до маркировката № 1 и поставете скобата в края на сондата; легнете пациента на диван, без възглавница от дясната страна и поставете топла подгряваща подложка под хипохондриума; поставете статив с епруветки към главата на главата и отстранете скобата; освободете свободния край на сондата в епруветката и съберете стомашния сок; поканете пациента да преглътне бавно сондата до маркировка # 2; след 15-60 минути първата златисто-жълта дуоденална жлъчка ще започне да се откроява (порция А); събиране на сок в 3 епруветки; поставете пациента по гръб и въведете топъл дразнител, затоплен до температура от 40 o чрез сонда със спринцовка; поставете скоба и отново поставете пациента от дясната страна за 10 минути; отстранете скобата и съберете в 4-6 епруветки, тъмна маслина, жлъчка на жлъчния мехур (порция В); прехвърлете сондата в останалите епруветки и съберете златисто-жълтата печена порция (порция С); бавно извадете сондата, избършете я и я поставете в дезинфектант; оставете пациента да изплакне устата си с вода; премахнете екрана; маркирайте епруветки и издайте препоръка за лабораторията; дезинфекцирайте оборудване и помещения; свалете дрехи, ръкавици и ги поставете в контейнер; измийте (хигиенно ниво) и изсушете ръцете; попълнете документацията.

Внимание:

- Храните, които причиняват метеоризъм, трябва да бъдат изключени 5 дни преди събирането.

- Препоръчва се за през нощта лека вечеря (чаша сладък чай)

- Препоръчително е да поставите нагревателна подложка на десния хипохондриум през нощта.

- Процедурата се прави най-добре на гладно..

- В края на процедурата лекарството може да се инжектира в сондата

Бактериологично изследване на жлъчката

Съставът на нормалната чревна микрофлора на здрав човек е стабилен и ако условията и качеството на живота му не се променят значително, той не подлежи на значителни колебания (вж. Също Глава 5). С малки изключения, дванадесетопръстникът и йеюнумът съдържат не повече от 103-105 бактерии в 1 ml съдържание. Част от микрофлората се попълва поради прием с хранителни маси, други произхождат от долните части на тънките черва.

Проксималният илеум също съдържа незначително количество бактерии, но в дисталния регион микробните съобщества са много по-разнообразни. Общият брой на бактериите може да достигне до 107 на ml съдържание и да включва видове, обитаващи дебелото черво. Видовият състав на бактериите се увеличава по посока на ректума. По отношение на състава на бактериите изпражненията не се различават от микрофлората на дебелото черво. Резидентната чревна флора може да участва в развитието на някои патологични процеси. Значителна част от тях се развива на фона на съпътстваща патология (резекция на стомаха, дуоденални дивертикули, цироза и др.). Взаимодействията на тялото с ентеропатогенни патогени в по-голямата си част са доста универсални и се проявяват чрез диария и дизентерия. Диария - най-честите лезии.

Основните причинители на диария са ентеротокс и други щамове на Escherichia coli, Shigella, Yersinia, вибриони, Salmonella, Giardia и др. Хранителните заболявания са близки до тях (основните патогени са стафилококи, бацили и клостридии), тъй като патогенезата на лезиите е причинена от действието на ентеротокс. Дизентерията се наблюдава по-рядко, което, очевидно, се медиира от по-малък брой от техните патогени (шигела, дизентерийна амеба, балантидия и някои други). Материалът от тънките черва се взема чрез фиброгастроскопия или чрез специални сонди, които се отварят и затварят на правилното място. Данни за състава на микрофлората на дебелото черво се получават чрез бактериологично изследване на изпражненията. Вземат се проби от няколко места в изпражненията. Също така се избират гнойни, лигави и кървави включвания. Материалът може да се събере от ректума с тампон и стъклена пръчка. Бактериологичните изследвания трябва да започнат не по-късно от 0,5-1 часа след вземането на пробата. Ако е невъзможно да се направи незабавен анализ, пробите могат да бъдат замразени и съхранявани до 1 ден или повече. В някои случаи (например при бактериална дизентерия) се използват консерванти (например 30% разтвор на глицерин с рН 7,6).

Бактериологично изследване на жлъчните пътища и черния дроб

Бактериологичното изследване на жлъчката се извършва при възпалителни процеси в жлъчния мехур и черния дроб. В повечето случаи те се развиват след проникването на микрофлората от червата, но не и от кръвния поток. В резултат на вторичен дрейф в чернодробния паренхим от порталната система могат да проникнат бактерии, устойчиви на действието на фагоцитите (причинители на коремен тиф, бруцелоза, туберкулоза и Q треска). Развитието на инфекциозно възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища се предшества от задръствания, особено често се развива с обструкция. Най-често от жлъчката се изолират Е. coli, Klebsiella, Enterobacter, Peptostreptococcus, бактероиди, актиномицети и C. perfringens. Трябва да се отбележи, че жлъчката е най-благоприятната среда за салмонела, която може да колонизира както каналите, така и камъните в жлъчката. До 40% от тези лезии причиняват асоциации между аероби и анаероби. Ако функционалната активност на чернодробните макрофаги е нарушена или когато голям брой бактерии навлязат в системата на порталната вена, могат да се развият дифузни възпалителни процеси или по-често чернодробни абсцеси. Често подобни ситуации се наблюдават при хроничен хепатит и цироза..

Основните патогени на жлъчните пътища и черния дроб са E. coli, C, perfringens, S. aureus, Klebsiella и Proteus, пептострептококи и аспергилус. Жлъчката се взема чрез сондиране на дванадесетопръстника, за изследване се вземат порции А, В и С. Резултатите от бактериологичния анализ на различни порции могат да се различават значително и не дават надеждна информация за локализацията на процеса. При тълкуване на резултатите е необходимо да се вземат предвид всички патологични състояния, които могат да причинят прекомерен бактериален растеж. Колонизирането на камъни в жлъчката от салмонели от тифо-паратифоидната група причинява устойчив бацил и изисква незабавно отстраняване на камъни. Основният метод за диагностициране на абсцеси и дифузни чернодробни лезии е засяване на биопсии от огнища, идентифицирани с рентгенова снимка.