Апендицит при деца: причини, симптоми и техните особености при деца на различна възраст
Апендицитът при деца е опасно заболяване, което изисква повикване на линейка!
Причини
Апендиксът (апендиксът), разположен на цекума, може да се възпали под въздействието на различни фактори, което води до неговото запушване или инфекция. По-често апендицитът при деца се провокира от механично припокриване на лумена на апендикса, а в по-редки случаи се развива на фона на имунодефицит и паралелна инфекция с различни микроорганизми.
Следните фактори могат да станат основните причини за механично запушване на апендикса:
- чужди тела в чревния лумен: фекални камъни, натрупване на червеи в червата, чужди дребни предмети, зле смилани частици храна, хиперплазия на близките лимфни възли;
- индивидуални особености на структурата и местоположението на апендикса: прекомерна извитост или дължина на апендикса, местоположение зад слепото черво, под бримките на илеума, подхепатално или отляво.
В детска възраст острият апендицит често се развива поради наличието в тялото на лошо усвоени хранителни фрагменти, паразити, необичайно местоположение на апендикса зад сляпата или подхепаталната. Други опции са по-рядко срещани..
Друга причина за развитието на възпаление на апендикса, характерно за детството, е неговата инфекция със следните заболявания:
- чести тонзилити, остри респираторни вирусни инфекции, ларингит, отит на средното ухо, грип, синузит;
- обостряне на хронични или развитие на остри заболявания на храносмилателната система и малкия таз: холангит, гастрит, колит, аднексит;
- детски инфекции;
- чревни инфекции: туберкулоза, амебиаза, йерсиниоза, коремен тиф и др..
Тези фактори често допринасят за развитието на възпаление на апендикса при деца, тъй като имунната им система все още не е напълно оформена. На фона на имунодефицит, пролиферативни или инфекциозни заболявания, лимфните възли, разположени в близост до процеса, се увеличават и блокират лумена му, изстисквайки цекума и допринася за развитието на възпаление.
Коя страна е приложението на повечето хора?
Обикновено апендиксът се намира от дясната страна на корема под пъпа - илиачната област. При някои хора апендиксът е необичайно разположен. Не винаги е възможно неспециалистът да разбере от коя страна се намира апендиксът и това може значително да усложни самодиагностиката. В тези случаи болката с апендицит също се локализира необичайно.
Симптомите на апендицит до голяма степен зависят от местоположението на апендикса
Симптоми и техните характеристики в детството
При децата острото възпаление на апендикса се развива внезапно, обикновено на фона на пълно здравословно състояние и неговите прояви се определят до голяма степен от местоположението на придатъка на цекума и възрастта на детето.
Първите признаци на това заболяване най-често са свързани с появата на болка. Най-ранният симптом обикновено се превръща в болезнено усещане в областта на пъпа, което по-късно, с класическото местоположение на процеса, се премества в дясната илиачна област. С редки варианти на локализация на придатъка на цекума, болката при апендицит може да се появи на други места:
- епигастриум - появяват се в самото начало, могат да бъдат объркани с прояви на гастрит или други заболявания на храносмилателната система и само след известно време те се спускат в долната част на корема;
- долната част на гърба - възникват, когато придатъкът е разположен зад слепеца и ректума;
- зоната над срамната кост - появяват се с тазовото разположение на апендикса и са придружени от появата на диария, смесена със слуз;
- десен хипохондриум - възникват с подхепатална локализация на процеса.
Първият признак на възпаление на придатъка на цекума при децата е болка в корема с различна интензивност. Децата не могат да разкажат за появата си, стават неспокойни и капризни, не си позволяват да бъдат преглеждани и в легнало положение придърпват десния си крак към тялото. По-големите деца също не винаги информират родителите си, тъй като се страхуват или избягват лечението.
При бебета под 3-годишна възраст болката с възпаление на апендикса се усилва при клякане и ходене. Те не дават възможност да лежите от лявата страна, да отшумяват, когато се опитате да натиснете с ръка върху областта на апендикса и да се засилят, когато натискът спре. От 5-годишна възраст и при юноши болезнените усещания се увеличават при опит да се наведете или при кашляне.
Възпалението на апендикса е придружено от нарастваща интоксикация, отказ на детето да яде. Малко по-късно температурата се повишава: до 40 ° C при малки деца, до 38–39 ° C за 3-5 години, до 38 ° C при по-големи деца. Ако бебето все още е кърмено, тогава показателите на термометъра не могат да надвишават 37,5 ° C, тъй като заедно с кърмата той получава достатъчно количество антитела, които допринасят за добър имунен отговор.
С развитието на апендицит при бебета под 3-годишна възраст се появява гадене и повтарящо се повръщане в отговор на обща интоксикация. При по-големите деца тези прояви се появяват веднъж или два пъти..
С развитието на апендицит при бебета, всички прояви на нагнояване възникват внезапно, развиват се бързо и бързо. Ето защо е необходимо спешно да се обадите на лекар!
Друг характерен признак на апендицит е промяна в характера на изпражненията. Малките деца обикновено развиват диария, забавено движение на червата на възраст 3-5 години, а по-големите деца често имат запек.
Степента на обща интоксикация и нагнояване на апендикса може да се приеме от естеството на бялата плака, която се появява на езика на детето:
- плака само на корена на мокър език - проявява се в катарални форми на апендицит;
- плака по цялата повърхност на влажния език - възниква в началото на деструктивни промени в апендикса и развитието на флегмонозен стадий;
- плака по цялата повърхност на сух език - наблюдава се при гангренозна форма на апендицит.
Плаката на езика трябва да се оценява заедно с други прояви на остър апендицит, тъй като може да се появи при други заболявания..
Премахването на апендикса се извършва при всяка форма на възпаление
Друга проява, която помага за диагностициране на възпаление на апендикса, е повишаване на сърдечната честота. Този симптом трябва да бъде оценен в съответствие с възрастовите показатели на нормата..
Хроничният апендицит при деца е рядък. В тези случаи пациентът има периодични болки в корема и по време на обостряния могат да присъстват и други симптоми, но в по-малка степен.
Развитието на остър апендицит е опасно за плода. Ето защо специалистите препоръчват да се обърне голямо внимание на неговата профилактика при бременни жени. Ако заболяването се появи по време на раждане на дете, рискът от фетална хипоксия, наранявания по време на сложен труд и недоносеност се увеличава.
Какво да не правите, преди да бъдете прегледани от лекар?
Преди да се свържете с лекар, не можете:
- вземете болкоуспокояващи;
- нанесете подгряваща подложка на стомаха си и вземете горещ душ или вана;
- направете клизма или вземете слабително;
- извършват твърда палпация на корема;
- активно се движат.
Нарушаването на тези правила може да доведе до перфорация на апендикса. Приемането на аналгетици усложнява идентифицирането на възпалителния процес, а липсата на болка на фона на тяхното действие забавя навременното откриване на патологията и води до нейната скрита прогресия. След като сте определили признаците на апендицит у дома, не трябва да забравяте за тези прости правила, преди да пристигне линейката..
Диагностика
Апендицитът при деца обикновено се открива лесно чрез анализ на оплакванията и данните от прегледа. За да идентифицира възпалено апендикс, лекарят по време на палпация на корема провежда необходимите тестове, които определят признаци на дразнене на перитонеума и напрежение на мускулите на коремната стена.
За да се потвърди диагнозата и да се изключат грешки, се възлагат следните изследвания:
- клиничен кръвен тест - извършва се за откриване на левкоцитоза;
- анализ на урината - извършва се за изключване на патологии на отделителната система;
- Ултразвук - потвърждава наличието на апендикуларен инфилтрат.
Понякога планът за изследване може да бъде допълнен с други методи:
- CT;
- рентгенография;
- лапароскопия (освен изясняване на диагнозата, тази техника позволява и едновременно отстраняване на апендикса).
Тези изследвания се предписват само в съмнителни случаи и могат да се използват за диференциална диагноза. След такива събития се извършва операция за изрязване на апендикса.
Лечение
След поставяне на окончателната диагноза детето се подготвя за апендектомия - операция за отстраняване на апендикса. Решението за отлагане на интервенцията за отстраняване на хронично възпаления придатък на цекума може да се вземе само в изключителни случаи, когато има противопоказания за извършване на обща анестезия или интервенция. Особеностите на управлението на такива пациенти винаги се разглеждат от съвет на хирурзите и операцията се извършва в най-благоприятното време..
Операцията за отстраняване на апендикса се извършва по-често лапароскопски
Ако перитонит и перфорация на апендикса липсват, тогава се препоръчва да се даде предимство на лапароскопския метод за отстраняване на апендикса. Този метод е по-малко инвазивен, осигурява добри козметични резултати, намалява симптомите на следоперативния период и ви позволява да съкратите времето за възстановяване на детето..
При наличие на перфорация на апендикса операцията се извършва само чрез класическия подход - чрез разрез в коремната стена. Ако е необходимо, по време на интервенцията, засегнатите области на червата се отстраняват и коремната кухина се дренира за въвеждане на антибактериални и противовъзпалителни разтвори в следоперативния период. След пълното премахване на проявите на перитонит, дренажите се отстраняват.
В първите дни след класическата интервенция, извършена на фона на перитонит, детето може да бъде в интензивното отделение, за да осигури правилно наблюдение на жизнените показатели.
В следоперативния период на дете с остър апендицит се предписва медикаментозна терапия, почивка в леглото, временно ограничение в приема на храна и течности. За един ден тези ограничения за пациенти с диагноза остър апендицит постепенно се премахват. По същия начин се разширяват диетата и обемът на двигателната активност на малък пациент, претърпял отстраняване на апендикса. Изписването от болницата при липса на усложнения се извършва 7 дни след операцията.
Апендицитът при деца е опасно и често срещано заболяване, с което детските хирурзи трябва да се справят. Коварността му се крие в бързото прогресиране на възпалението и сходството на симптомите с друга патология. Ако подозирате развитието на апендицит, трябва да се обадите на лекар, тъй като не винаги е възможно да се определят неговите прояви у дома..
Апендицит при деца - причини и първи признаци, диагноза, операция и възможни усложнения
Според статистиката около 75% от спешните хирургични интервенции при деца и юноши се извършват за апендицит. При около 80% от децата това заболяване се среща в училищна възраст, а при 20% при по-младите възрастови групи. Възпалението на апендикса се среща най-рядко при деца под 1-годишна възраст. С увеличаване на възрастта заболеваемостта се увеличава с пик на 15-19 години.
Какво е апендицит
Апендицитът е възпаление на апендикса (апендиксът на цекума), което може да варира по тежест и да бъде остро или хронично. Възпалението на апендикса се счита за най-честото възпалително заболяване на корема, което налага операция и е най-честата причина за перитонит. Среща се при около 5 души в 1000 случая.
Причини
Все още не са известни точните причини за апендицит при деца. Учените идентифицират 4 основни теории:
- Механично - обяснява появата на възпаление чрез запушване на лумена му, водещо до свръхпродукция на слуз, нейното натрупване и активно възпроизвеждане на условно патогенна чревна микрофлора. Запушването може да бъде причинено от фекални камъни, чужди тела, глистни инвазии или хронични стомашно-чревни заболявания..
- Инфекциозен - предполага, че инфекциозни заболявания като туберкулоза, коремен тиф, йерсиниоза могат да доведат до развитие на възпаление.
- Съдова - наличието на системен васкулит се счита за основно.
- Ендокринна - причинява наличието на голям брой клетки в лигавицата на апендикса, които секретират възпалителния медиатор серотонин.
Съвременните изследователи са единодушни, че това заболяване може да има полиетиологичен характер, т.е. имат няколко причини. Следните вероятни причини могат да бъдат идентифицирани, които могат да причинят апендицит при деца:
- стесняване на лумена или запушване на апендикса с фекални камъни, паразити;
- вродени аномалии и анатомични и физиологични особености на структурата и разположението на апендикса;
- инфекции;
- хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
- хиперплазия на лимфоидни фоликули на апендикса.
В допълнение към преките причини за апендицит, има обстоятелства, които допринасят и предразполагат към неговото развитие. Факторите, които увеличават риска от неговото развитие, включват:
- тънкост на стената и слабо развитие на мускулния слой на апендикса;
- малко количество лимфна тъкан в процеса;
- анастомози между лимфните съдове на апендикса и други органи;
- анатомична и физиологична незрялост на нервните сплетения и окончания на апендикса;
- недоразвитие на големия салник;
- обилно кръвоснабдяване на перитонеума;
- нередовно движение на червата;
- дисбиоза;
- неправилно хранене.
В допълнение, описаните особености на детското тяло са пряката причина, че скоростта на развитие на апендицит при деца е 2 пъти по-висока, отколкото при възрастните. Сериозни усложнения, включително перитонит и сепсис, могат да се развият при деца в рамките на един ден от началото на заболяването. Независимо от причините, механизмът на развитие на болестта остава непроменен:
- Появява се оток на всички тъкани, удебеляване на стените на апендикса.
- Поради притока на кръв, размерът на апендикса се увеличава.
- Токсините от апендикса навлизат в перитонеума.
- Развиват се симптоми на перитонеално дразнене.
- Токсините навлизат в кръвта.
- Появяват се симптоми на интоксикация, като треска.
- В рамките на 2 или 3 дни от началото на заболяването възниква некроза на тъканите и перфорация на стената на апендикса с изтичане на съдържанието му в коремната кухина.
- Развитие на сепсис.
- Детайлизиране на разговори Мегафон. Как да направите еднократно подробно обаждане до Мегафон безплатно
- DIY пачуърк юрган: как да шиете за начинаещи
- Пилинг на кожата на дланите на ръцете
Класификация
В класификацията на детския апендицит се разграничават 2 основни направления в зависимост от подхода - клинично-анатомични и морфологични. Клинично-анатомичната класификация разграничава 2 форми на апендицит:
- Остра - остра хирургична възпалителна некротична болест на апендикса.
- Хроничната е рядка форма, която се развива след остър процес. Основната характеристика на тази форма е наличието на атрофични и склеротични промени в стената на апендикса..
Морфологичната класификация на възпалението на апендикса при деца се основава на патологичната структура на засегнатите тъкани. Тази класификация директно отразява фазите на хода на апендицит в детска възраст:
- Катарална - характеризира се с нарушена циркулация на кръвта и лимфен отток, венозна конгестия и оток на стената на апендикса.
- Деструктивно - характеризира се с разпространение на отоци по цялата дебелина на стената на апендикса, добавяне на гнойно-некротични изменения. Той е разделен на 2 вида:
- флегмонозен - характеризира се с широко удебеляване и подуване на стените на апендикса;
- гангренозен - проявява се с наличието на области на некроза на стената на апендикса поради съдова тромбоза.
- Емпиемата е специален вариант на деструктивен флегмонозен апендицит. Това се случва, когато луменът на апендикса е блокиран с образуването на затворена кухина, пълна с гной. При този вариант на хода възпалителният процес рядко преминава към перитонеума, но е придружен от стерилен серозен излив..
Симптоми на апендицит при деца
Симптоматологията на апендицит при млади пациенти е пряко свързана с възрастта, анатомичното разположение на апендикса и фазата на заболяването. Разположението на апендикса по отношение на други органи определя степента на поява на симптомите, локализация, интензивност и характер на синдрома на болката, а възрастта предразполага към промяна в скоростта на разпространение на възпалителния процес.
Първи признаци
Първите признаци на апендицит при деца се характеризират с голямо разнообразие. Те могат да се маскират като заболявания като холецистит, чревни инфекции, йерсиниоза или хранително отравяне. Болката може да има различни характеристики в зависимост от местоположението на апендикса:
Характеристики на синдрома на болката
Паралелно на илеума
Вариантът с най-изразени симптоми. Първоначално болката е дифузна в целия корем и след това се локализира в областта на пъпната област
В десния страничен периоколичен канал
Болка в дясната илиачна област
Насочен нагоре към субхепаталната вдлъбнатина
Болка в епигастриалната област или в десния хипохондриум, излъчваща се в десния раменен пояс
Насочена към тазовата кухина
Болка в долната част на корема, надпубисната област, пробождащ или болен характер
Вътре в стената на цекума
В дясната половина на корема с хленчещ характер
На предната повърхност на цекума
Остра, в дясната илиачна област
Зад слепото черво включва ретроперитонеални и интраперитонеални варианти
Тъп, болезнен характер в долната част на гърба вдясно с облъчване в дясното бедро
В лявата илиачна област с огледално разположение на органи
В лявата половина на корема с различна интензивност
Медиалните, страничните, подхепаталните и тазовите варианти се считат за класически от анатомична гледна точка. Ретроцекалното разположение на апендикса е най-често срещаният тип атипична локализация на апендикса. В допълнение към болката има и други признаци на апендицит при дете:
- отказ от ядене;
- гадене и повръщане;
- покачване на температурата;
- безпокойство.
Разширен етап
Във всяка от възрастовите групи напредналият стадий на хода на апендицита има различни характеристики. Симптомите на апендицит при юноши практически съответстват на подобната клинична картина при възрастни..
Апендицит при дете: симптоми, диагностика, лечение. Признаци на апендицит при деца
Снимка: Апендицит при деца
Сред всички здравословни проблеми, съществуващи при деца, изискващи хирургическа интервенция, апендицитът при деца се отличава особено в хирургията. Според статистиката 3/4 от спешните операции се извършват специално за отстраняване на остро възпален апендицит. Интересно е, че според медицинските доклади децата в училищна възраст са по-податливи на възпаление, чийто дял е 4/5, останалите 20 процента от случаите са все още много млади.
Основният проблем на детския апендицит, който го отличава от хода на заболяването при възрастни, е бързото развитие на остра форма, което води до сериозни усложнения и сериозна опасност за живота. Съществува риск от чревна некроза (по-специално на цекума) и преход на възпалителни процеси в други части на стомашно-чревния тракт, например в коремната част, последван от перитонит, който е особено труден за лечение.
Друг проблем, не по-малко сериозен по важност, е трудността да се диагностицира и своевременно да се открие съществуващия проблем. При децата възпалението може лесно да се прикрие като обикновено отравяне, като в този случай за родителите може да бъде трудно да следят индивидуалните специфични способности. Важно е да се научите да правите разлика между оплакванията на детето и да улавяте първите симптоми на заболяването, за да имате време да предотвратите основните усложнения.
- Апендицит при деца: причини за апендицит Основните причини за апендицит
- Фактори, които увеличават риска от развитие на апендицит
- Неусложнен апендицит
Какво е апендицит?
Терминът апендицит дефинира патологичен възпалителен процес, който се развива в апендикса на цекума (апендикс). В зависимост от продължителността на курса и тежестта на развитието на възпалителната реакция се различават няколко основни вида апендицит:
- Катарален (прост) апендицит - възпалителният процес засяга главно лигавицата на апендикса, той е придружен от лек оток на тъканите и развитие на хиперемия (повишено кръвообращение).
- Деструктивен апендицит - по-дълъг ход на заболяването, при който увреждането и разрушаването на тъканите на апендикса започва с развитието на флегмона (изтичане на гной) или гангрена (тъканна смърт).
- Усложнен ход - възпалителният процес се разпространява в тъканта на коремната кухина и съседните органи.
Според продължителността и тежестта на възпалителния процес, остър (болестта продължава няколко дни и бързо води до разрушаване, както и усложнения) и хроничен (продължителен, бавен ход на възпалението с периоди на подобрение и влошаване на състоянието на детето) апендицит.
Причините за апендицит
Днес надеждният механизъм за развитие на апендицит остава неизследван. Приложението съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която при излагане на определени неблагоприятни фактори първо се възпалява. Стартовият механизъм за развитие на болестта е запушването на лумена на апендикса, както и проникването на патогенни (патогенни) или опортюнистични микроорганизми в тъканите. Има няколко провокиращи фактора, при които вероятността от развитие на заболяване при дете значително се увеличава:
- Консумация от детето на различни твърди компоненти с храна, които практически не се усвояват в червата и могат да запушат апендикса (обвивка от семена, семена от плодове).
- Наличието на хелминти (червеи) в червата, които могат да пропълзят в апендикса и да го запушат.
- Наследствена предразположеност, която се предава с гени от родителите на децата.
- Придобито или вродено намаляване на функционалната активност на имунната система.
- Наличието на възпалителни процеси в близките органи - възпаление на дебелото черво (колит), тънкото (ентерит) червата.
- Чести настинки, остра респираторна вирусна инфекция при дете, които водят до отслабване на защитните сили на организма и активиране на бактериална инфекция в апендикса.
Причинителите на възпалителния процес постъпват главно в тъканите на апендикса по хематогенния път (с кръвен поток) от други огнища на инфекция в тялото, включително тези с хроничен ход. Познаването на провокиращите фактори дава възможност за провеждане на превантивни мерки при апендицит при деца.
Живот след операция
Периодът на възстановяване след операцията за всеки отделен случай има различни характеристики. Ако процесът на отстраняване на възпаленото апендикс протича без усложнения, тогава не се изискват допълнителни лекарства, но това се определя само от лекуващия лекар.
По време на периода, когато бебето се отдалечава от упойката, в никакъв случай не трябва да му се дава да яде, тъй като това може да причини повръщане. Ако детето поиска питие, тогава можете да му дадете малка глътка вода, но не повече.
През първите два дни бебето не трябва да става, а като започне от третия, трябва да се движи, постепенно ставайки от леглото.
През целия период на възстановяване трябва да се спазва диета, която ще помогне за нормализиране на чревната лигавица.
Следоперативна диета
Диетата след отстраняването на апендикса трябва да се спазва от детето непременно. В този случай енергийната система трябва да бъде избрана и предписана по ден, като предварително се планира и подготви диетата.
Специалната диета може да включва следните храни:
- сладки плодове, зеленчуци;
- постна риба и месо;
- зеленчуково пюре;
- бульони;
- кисели млека и нискомаслени млечни продукти, включително извара.
Позволени продукти на снимката
Примерно меню за една седмица
| Ден | Закуска | Вечеря | Вечеря |
| 1 | Чаша вода. След няколко часа можете да изпиете чаша кефир с ниско съдържание на мазнини и да изядете парче бисквити бисквити. | Постен пилешки бульон без месо и картофи. | Чаша топло мляко - след като го изпие, детето ще заспи по-лесно. |
| 2 | Малко количество течен грис или овесени ядки. | Можете да ядете извара и да изпиете чаша кефир - тези продукти трябва да са основните на втория ден. | Чаша топло мляко. |
| 3 | Извара с малко сладки плодове. | Малка порция пилешка супа. | Вечерята трябва да е лека, можете да ядете ябълково пюре или грис. |
| 4 | Плодово кисело мляко. | Картофено пюре с малко парче варено пиле. | Тиквено пюре. |
| пет | Грис, можете да подсладите малко. | Супа със зеленчуци и диетично месо. | Плодове, за предпочитане смлени. |
| 6 | Овесени ядки с ситно нарязани плодове. | Пюре от пилешко филе. | Преварен ориз с парче пиле или заек. |
| 7 | Грис и натурално кисело мляко. | Пилешка супа. | Опасна риба (не мазна). |
Симптоми на апендицит
Развитието на възпалителния процес в апендикса на цекума е придружено от липсата на специфични клинични симптоми, както и от наличието на различни признаци, които зависят от местоположението на апендикса, възрастта на детето, тежестта и естеството на патологичния процес. Конвенционално се разграничават няколко основни синдрома (набор от клинични признаци):
- Интоксикация - възпалителният процес в апендикса на цекума е придружен от образуването на различни токсични съединения. Попадането им в кръвта е придружено от повишаване на телесната температура, обща слабост, нарушен апетит, капризност на детето, болки в мускулите и ставите. Тежестта на интоксикацията зависи от тежестта на възпалението.
- Болков синдром - при възпаление клетките на имунната система произвеждат биологично активни съединения (простагландини), които имат директен дразнещ ефект върху чувствителните нервни окончания, което води до чувство на дискомфорт. Също така простагландините допринасят за оток на тъканите с изстискване на рецепторите и повишена болка. При апендицит болката може да бъде с различна локализация. Класическият вариант на местоположението на дискомфорта е долната част на корема вдясно.
- Синдром на перитонеално дразнене - при тежко възпаление се разпространява върху листите на перитонеума, което води до повишена болка и поява на признаци на остър корем, които се определят от хирурга по време на прегледа на детето.
- Диспептичен синдром - тъй като апендиксът на дванадесетопръстника е компонент на стомашно-чревния тракт, възпалението в него се характеризира с промяна във функционалното състояние на цялата храносмилателна система. Това е придружено от подуване на корема (метеоризъм), гадене с периодично повръщане, което може да се развие дори преди появата на специфична болка, нестабилни изпражнения.
Комбинацията от няколко прояви на синдроми на интоксикация, диспепсия и болка с положителни резултати от тестове за перитонеално дразнене предполага развитието на апендицит при дете.
Диагностика
Ако детето ви има някой от горните симптоми, наложително е незабавно да потърсите медицинска помощ от подходящ лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Работата е там, че много болкоуспокояващи само изкривяват първичната клинична картина, като впоследствие значително усложняват диагнозата.
За да потвърди апендицит при дете, лекарят използва следните диагностични мерки:
- визуален преглед + палпация, събиране на анамнеза;
- тест за урина + подробен кръвен тест;
- Рентгенова снимка на коремните органи;
- ултразвукова процедура;
Симптомите на заболяването при тийнейджърката са подобни на тези при възпаление на яйчниците. За да се изключи това заболяване, може да се наложи преглед от гинеколог..
Как да определите сами апендицит при деца? Първите признаци на апендицит
Първоначалното заключение за възможното развитие на възпалителния процес в апендикса се прави въз основа на клиничната картина на заболяването. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез извършване на допълнителни тестове, потвърждаващи дразненето на перитонеума от възпалителния процес, както и обективни лабораторни и инструментални изследвания. В зависимост от възрастта на детето, общите признаци могат да имат определени разлики..
Чести признаци на апендицит при деца
Честите признаци на апендицит при деца включват интоксикация, болка, дразнене на перитонеума и диспепсия. Тежестта, локализация на признаците, зависи от възрастта на детето. Общите признаци в редки случаи практически не могат да се появят и заболяването се диагностицира още на етапа на усложнения.
Признаци на апендицит при дете на 3 години
Идентифицирането на апендицит при дете на възраст 3-4 години се характеризира с най-големи трудности. Ходът на патологичния процес може да бъде светкавичен. От първите признаци на възпаление до развитието на усложнения може да отнеме много малко време. Когато се появи болка, детето може да посочи с ръка локализацията й (долната част на корема вдясно). Той става капризен, летаргичен, яде зле. Няколко часа след първите прояви на патологичния процес може да се развие перитонит (възпаление на перитонеума, което е тежко усложнение на апендицит). В този случай коремът става твърд, "подобен на дъска", а болката става по-силна и дифузна. В самото начало на развитието на патологичния процес може да се развие многократно повръщане..
Признаци на апендицит при 5-годишно дете
На 5-годишна възраст детето може да посочи с ръка мястото, където се появява болката. С помощта на водещи въпроси можете да разберете естеството на болката от него. Първите признаци включват повишаване на телесната температура до + 38 ° C, гадене, повръщане. В този случай болката първоначално се локализира в областта на стомаха, а след това постепенно се "спуска" в областта на локализация на апендикса на цекума. От началото на развитието на възпалителния процес до появата на първите усложнения обикновено преминава по-дълъг период от време..
Признаци на апендицит при 7-годишно дете
На 7-годишна възраст апендицитът има "класически" курс с развитие на синдроми на интоксикация, болка, диспепсия и дразнене на перитонеума. В съмнителни случаи детето може да бъде дълбоко палпирано (сондирано) в областта на локализация на апендикса на сляпото черво. В същото време, по време на въвеждането на пръстите или бързото им отстраняване от корема, болката рязко се увеличава. Понякога апендицитът може да има нетипичен ход, при който диагнозата е доста трудна. На възраст 7 години и повече е възможно развитието на хронична форма на патологичния процес.
Признаци на апендицит при 10-годишно дете
Характерна особеност на клиничните прояви на апендицит при деца на възраст 10 години е развитието на диспептичен синдром, който е придружен от нарушение на изпражненията под формата на запек. Тогава се присъединява интоксикацията на организма с различна тежест. В този случай телесната температура обикновено не надвишава + 38,5 ° С. Болката обикновено има характерна локализация в долната част на корема вдясно. По-рядко може да се притеснява в долната част на гърба или в средата на корема.
Признаци на апендицит при 12-годишно дете
При юноши на 12 и повече години развитието на възпаление на апендикса има почти същите прояви като при възрастните. В самото начало на възпалителния процес се развива неизразена интоксикация, която е придружена от леко повишаване на телесната температура до субфебрилни числа (до + 38 ° C). Тогава се развива синдром на болката, който има типична локализация в долната част на корема вдясно.
Особености на острия апендицит при деца
Детският организъм е в състояние на съзряване на всички органи и системи, което води до определени физиологични и анатомични различия от възрастен. Следователно, развитието на остър апендицит е придружено от някои характеристики, които трябва да бъдат взети предвид по време на диагностицирането на заболяването, те включват:
- Бързото развитие на възпалителния процес, следователно, кратък период от време преминава от началото на заболяването до развитието на усложнения.
- Честа локализация на апендикса на сляпото черво по-близо до черния дроб.
- Честото развитие на остър апендицит на фона на детски инфекциозни заболявания, което значително усложнява диагнозата.
Във връзка с патогенетичните особености на протичането на остър апендицит при деца, заболяването се диагностицира в 70% от случаите на етапа на развитие на флегмона на апендикса на цекума.
Възможни усложнения
Ако терапията не е била проведена своевременно, тогава са възможни усложнения, които създават допълнителни рискове за тялото на детето. Тези процеси включват:
- руптура на стената на апендикса, водеща до възпаление на перитонеума (перитонит);
- апендикуларен инфилтрат, който се характеризира с обилно сегментарно възпаление на червата и съседните тъкани;
- образуването на гноен фокус - абсцес;
- запушване, запушване на червата;
- попадане на инфекция в кръвта от възпалено апендикс и инфекция на вътрешни органи и др..
Изброените усложнения представляват пряка заплаха за живота на бебето..
Лечение на апендицит при деца
Апендицитът при деца се отнася до хирургична патология, която изисква операция. Ако подозирате развитието на възпалителен процес, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Преди прегледа на лекаря, не трябва да прилагате топлина върху корема, да давате болкоуспокояващи, тъй като това ще доведе до по-бързо развитие на усложнения, а също така ще усложни клиничната диагноза на възпаление на апендикса на цекума. В детската хирургия лечението включва премахване на възпаленото апендикс с помощта на 2 основни метода:
- Лапароскопската хирургия е нискотравматична техника, която включва въвеждането на специално оптично устройство и микроинструменти в коремната кухина, което се извършва чрез малки разрези в коремната стена. Под визуален контрол на екрана на монитора лекарят използва манипулатори за отстраняване на апендикса. Операцията се извършва за малки деца, както и за неусложнен възпалителен процес.
- Операция с отворен достъп - чрез разрез в долната част на корема вдясно, който обикновено има дължина до 5 см, се осъществява достъп и се отстранява възпаленото сляпо черво. Операцията е по-травматична; обикновено се извършва при деца с усложнен апендицит. В случай на перитонит (възпаление на перитонеума) се прави лапаротомия с дълъг разрез по средната линия на корема за достъп. Това е необходимо за достъп до чревните бримки с цел обработка и измиване на перитонеума с антисептичен разтвор.
Тъй като острият апендицит в детска възраст обикновено се характеризира с бързо прогресиране и развитие на усложнения, обикновено се отделят няколко часа от момента на поставяне на диагнозата за подготовка за операцията. По това време се предписват антибиотици, провежда се детоксикационна терапия.
Днес прогнозата за апендицит при деца обикновено е благоприятна, но само ако се консултирате своевременно с лекар, който установява диагноза и предписва лечение..
Апендицит при деца
Апендицитът е остър (по-рядко хроничен) възпалителен процес, локализиран в апендикса (appendix vermiformis, апендикс), който е придатък на цекума.
Острият апендицит при деца се среща много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията по детска хирургия са причинени от тази патология..
Апендицитът при деца често протича под прикритието на други заболявания, така че не само хирурзите, но и специалистите от други профили (детски гинеколози, гастроентеролози, уролози, терапевти) трябва да се справят с него.
Основната характеристика на хода на възпалителния процес в апендикса в детска възраст е бързото му развитие, в резултат на което много бързо настъпват деструктивни промени в стената на апендикса, създават се условия за развитие на възпаление на перитонеума (перитонит от апендикуларен произход).
Апендицитът при деца от първите години от живота е рядък (5% от случаите). С напредването на възрастта заболеваемостта се увеличава с пик в училищна възраст.
Причини за апендицит при деца и рискови фактори
Основната причина за апендицит при деца е запушване (запушване) на лумена на апендикса с по-нататъшна бактериална инвазия. Препятствието може да бъде причинено от:
- вродени аномалии (усукване, огъване) на апендикса;
- възпалителни стриктури;
- хиперплазия на лимфоидна тъкан;
- хелминти;
- чужди тела;
- фекални камъни (копролити).
Механичното запушване на лумена на апендикса провокира хиперпродукция на лигавичен секрет от клетки на лигавицата. В резултат на това налягането в апендикса постепенно се увеличава и напрежението на стените му се увеличава, кръвоснабдяването се влошава, феномените на венозна стаза се увеличават и започва активното развитие на бактериална микрофлора..
След 10-12 часа от началото на патологичния процес възпалителният процес се разпространява извън стените на апендикса, което води до дразнене и възпаление на перитонеума. Ако препятствието не бъде разрешено, тогава нарастващото влошаване на артериалното кръвоснабдяване причинява развитието на тъканна исхемия и появата на некроза по цялата дебелина на стените на апендикса..
Следващият етап от развитието на възпалителния процес е перфорацията на стената на апендикса с достъп до свободната коремна кухина на фекално и гнойно съдържание. Средно пълният цикъл на развитие на апендицит при деца продължава не повече от 24-36 часа.
В някои случаи апендицитът при деца завършва със спонтанно възстановяване, но това е възможно само ако стената на апендикса не е била перфорирана.
През първите две години от живота, възпаление на апендикса при деца практически не се наблюдава. Това се обяснява с факта, че особеностите на храненето в тази възраст създават най-добрите условия за изтичане на течно съдържание от него. Освен това при деца от първите години от живота лимфоидната тъкан все още е слабо развита в апендикса, което също намалява риска от нейното възпаление. До ранна училищна възраст тя напълно узрява, което води до увеличаване на заболеваемостта.
Важна роля в развитието на апендицит принадлежи на собствената му микрофлора на апендикса и червата. В допълнение, инфекцията може да попадне в нея по лимфогенен или хематогенен път от всеки друг източник на възпаление в тялото. Това се потвърждава от факта, че апендицитът при деца често се развива на фона на синузит, фоликуларна ангина, отит на средното ухо, морбили или остра респираторна вирусна инфекция. Някои инфекциозни заболявания, като амебиаза, туберкулоза, йерсиниоза, коремен тиф, могат да се превърнат в независима причина за апендицит при деца..
Предразполагащите фактори за развитието на апендицит при деца са:
- чревна дисбиоза;
- гастроентерит;
- хелминтоза (най-често аскаридоза);
- хроничен запек;
- нездравословна диета (преяждане, съдържанието в диетата на значително количество леки въглехидрати и недостатъчно количество фибри).
Форми на заболяването
Морфологичната класификация разграничава следните форми на апендицит при деца:
- катарална (проста);
- разрушително;
- емпием на апендикса.
Деструктивните форми включват флегмонозен и гангренозен апендицит при деца, който от своя страна може да възникне с или без перфорация..
След претърпяване на флегмонозен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.
В зависимост от активността на възпалителния процес, апендицитът при деца може да бъде остър, подостър или хроничен.
Симптоми на апендицит при деца
Клиничните прояви на апендицит при деца са разнообразни и зависят от следните фактори:
- характеристики на анатомичното местоположение на процеса (дясна или лява илиачна област, ретроперитонеално, подхепатално или ретроцекално пространство);
- морфологичен етап на развитие на възпалителния процес;
- възрастта на детето;
- наличието на съпътстваща патология.
Първият и най-ранният симптом на апендицит при деца е болката в корема. В повечето случаи болката първоначално се появява в пъпната или епигастралната област и след няколко часа се измества в дясната илиачна област. При тазовото разположение на апендикса болката се локализира в надпубисната област, при подхепаталната - в десния хипохондриум и при ретроцекалната - в лумбалната. По-големите деца не само показват местоположението на болката, но и описват нейната същност. Бебетата реагират на тази болка, като се противопоставят на палпацията на корема, придърпването на краката до корема, нарушенията на съня, плача и безпокойството..
Други признаци на апендицит при деца са:
- отказ от ядене;
- повръщане (повтаря се при бебета, при по-големи деца се появява 1-2 пъти);
- нарушения на изпражненията (запек или, обратно, диария, смесена със слуз в изпражненията).
На фона на остър апендицит при деца, телесната температура се повишава до 38–40 ° С. Характерен е ножичният симптом, който се състои в разминаване между повишаването на телесната температура и сърдечната честота. Симптомът е най-силно изразен при деца в училищна възраст..
С тазовата локализация на апендикса един от симптомите на апендицит при деца се превръща в полакиурия (често уриниране).
На фона на катарален апендицит при децата езикът остава влажен и в областта на корена се появява плака. При флегмонозната форма на заболяването езикът е влажен, изцяло покрит с бяло покритие. При гангренозен апендицит при деца езикът е сух, напълно покрит.
При навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртността е 0,1-0,3%.
Хроничният апендицит при деца е много по-рядко срещан, отколкото при възрастни. Характеризира се с периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности с едновременна поява на болка в корема.
Диагностика на апендицит при деца
Диагностиката на апендицит при деца се извършва въз основа на резултатите от физически преглед, лабораторно и инструментално изследване.
При палпиране на корема детето разкрива защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена, остра болезненост в дясната илиачна област, положителни симптоми на Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, показващи дразнене на перитонеума. При малки деца абдоминалната палпация се извършва най-често по време на физиологичен или медикаментозен сън. Мускулите на предната коремна стена и децата от първите години от живота са все още слабо развити, така че е почти невъзможно да се определи наличието на повишеното им напрежение по обичайния начин. В този случай електромиографията на мускулите на коремната стена е оправдана..
Също така, при диагностицирането на апендицит при деца се използва ултразвук, по време на който се открива натрупване на свободна течност в дясната илиачна ямка, разширен червеиден апендикс (с диаметър над 6,0 cm).
В общия анализ на кръвта при деца с остър апендицит се разкрива левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 10-15x10 9 / l), изместване на левкоцитната формула наляво. При общия анализ на урината могат да се наблюдават албуминурия, хематурия, левкоцитурия.
В диагностично трудни случаи се показва ректално дигитално изследване, по време на което се разкрива болезненост и надвисване на предната стена на ректума. Тийнейджърките, които са навършили детеродна възраст, трябва да се подложат на бърз тест за бременност и да ги насочат към детски гинеколог за консултация.
Ако е невъзможно да се извърши недвусмислена интерпретация на получените резултати, тогава се използват рентгенография или компютърна томография на коремната кухина като допълнителни методи на инструментална диагностика..
В някои случаи се използва лапароскопия. Когато диагнозата се потвърди, диагностичната лапароскопия преминава в терапевтична.
При деца, както и при възрастни, диагнозата хроничен апендицит се поставя чрез изключване на всяка друга патология, която може да възникне с подобни симптоми. В този случай програмата за лабораторна и инструментална диагностика включва:
- бактериологичен и общ анализ на изпражненията;
- изпражнения за яйца от глисти;
- анализ на изпражненията за дисбиоза;
- сигмоидоскопия;
- Ултразвук на коремни и тазови органи;
- отделителна урогрофия;
- езофагофиброгастродуоденоскопия (FEGDS).
При остър апендицит при деца се изисква диференциална диагноза със следните заболявания:
- десностранна пневмония на долния лоб или плеврит;
- мезентерия;
- копростаза;
- аскаридоза;
- синдром на раздразнените черва;
- дизентерия;
- гастроентерит;
- усукване на кистата на яйчника;
- апоплексия на яйчниците;
- аднексит;
- бъбречна колика;
- пиелонефрит;
- Панкреатит;
- остър холецистит.
Острият апендицит при деца се среща много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията по детска хирургия са причинени от тази патология..
При децата много заболявания са придружени от развитие на коремен синдром (хепатит, тонзилит, грип, скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит, ревматизъм), следователно, ако има съмнение за апендицит, задълбочен преглед на лигавиците и кожата, гърлото.
Лечение на апендицит при деца
Ако детето е заподозряно в апендицит, то се хоспитализира, по-нататъшно изследване се извършва в хирургическа болница. Ако се появи остра болка в корема, е строго забранено да се дават слабителни, спазмолитици или болкоуспокояващи, да се поставя прочистваща клизма или да се поставя загряваща подложка върху стомаха, докато се установи диагнозата..
Потвърждаването на диагнозата апендицит при деца е индикация за спешна операция. В момента специалистите предпочитат лапароскопската апендектомия, като най-минимално травмиращата хирургична техника, при която рискът от следоперативни усложнения е минимален. При перфориран апендицит и развитие на перитонит, апендектомията се извършва по отворен метод.
Предоперативната подготовка на деца с деструктивни форми на остър апендицит продължава не повече от 2-4 часа. На детето се предписват антибиотици с широк спектър на действие, провежда се детоксикационна терапия, коригиране на нарушения на водно-електролитния баланс.
Потенциални последици и усложнения
Острият апендицит при деца може да доведе до развитие на сериозни усложнения:
- перфорация на стената на апендикса;
- периапендикуларен инфилтрат;
- перитонит;
- аппендикуларен абсцес;
- сепсис;
- чревна обструкция.
Прогноза
При навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртността е 0,1-0,3%.
След претърпяване на флегмонозен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на апендицит, е важно да се организира правилното хранене за детето, да се наблюдават редовните движения на червата, да се идентифицират и лекуват остри и хронични заболявания, включително хелминтни инвазии.
Родителите трябва да помнят, че апендицитът при деца се развива бързо и може да бъде нетипичен, затова е много важно да се консултирате с дете при специалист, ако се появят някакви заболявания (треска, диспептични разстройства, коремна болка). Това ви позволява своевременно да диагностицирате заболяването и да извършите лечението му, преди да се развият усложнения..