Как апендицитът се проявява по време на бременност и как да се разграничат първите му прояви в ранния и късния стадий: симптоми, клинична картина, лечение и операции

Болката в перитонеума на бременна жена често се свързва с анатомични промени в тялото й при раждане на бебе. От друга страна, всички знаят, че именно този симптом е определящият признак на апендицит..

1. Апендицит по време на бременност, последици за майка и бебе
2. Апендицит: рискове
3. Може ли да има апендицит по време на бременност?
4. Рискове от остър апендицит при бременност
5. Симптоми
6. Лечение
7. Когато приложението е премахнато: индикации
8. Изрязани ли са на по-късна дата
9. Прогноза за бременност
10. Рехабилитация
11. Диета
12. Полезно видео

Апендицит по време на бременност, последици за майка и бебе

За да не пропуснете атака на болестта и да вземете навременни мерки, трябва да знаете как да различите обикновения дискомфорт от острия апендицит по време на бременност.

Апендицит: рискове

Все още не е установена конкретната причина за развитието на болестта..

Това често се свързва с навлизането на хранителни отпадъци в процеса, колонизацията му с хелминти, хранителни навици, метаболитни нарушения или намален имунитет..

Липсата на лечение е опасна за здравето, причинява гнойни патологични процеси в коремната кухина и в трудни случаи може да доведе до смърт..

Може ли да има апендицит по време на бременност?

Бъдещите майки са изложени на риск сред причините за развитието на болестта:

1. Матката, която непрекъснато се увеличава по размер, притиска коремните органи, измествайки ги от обичайното им място. При това състояние се нарушава притока на кръв, поради което в апендикса се развива възпалителен процес..
2. Хормоналните промени в тялото на жената водят до нарушаване на храносмилателния процес, причинявайки запек. Втвърденото изпражнение трудно се придвижва през червата и може да блокира апендикса, причинявайки възпаление в него.

Рискове от остър апендицит при бременност

Възпалителният процес може да заплаши жена с аборт. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар възможно най-рано, за да предотвратите усложнения, разкъсване на чревния процес и перитонит на коремната кухина. Инфекцията в перитонеума представлява опасност не само за живота на жената, но и за нероденото бебе..

Усложнения на апендицит по време на бременност:

• рискът от разпространение на инфекция в следоперативния период;
• чревна обструкция, образуване на газове, задържане на изпражнения;
• преждевременно стареене на плацентата и нейното отлепване;
• промяна в функцията на маточната контракция;
• остро кислородно гладуване на плода;
• вероятността от кървене по време на раждането.

Симптоми

Възпалението на апендикса е придружено от:

• остра болка в близост до пъпа, която постепенно се движи надолу от дясната страна;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• повишаване на телесната температура;
• слабост, повишено изпотяване, бледност на кожата;
• загуба на апетит;
• повишен пулс;
• подуване на корема.

Болката е особено забележима, ако жената лежи на дясната си страна, проявява се при завъртане на торса, резки движения.

Първите 3 месеца от бременността, симптомите не се различават от проявите на заболяването при обикновен човек - болката е локализирана вдясно, в долната част на корема.

В средата на срока апендиксът се измества от матката по-високо от обичайното положение, поради което болката се наблюдава и в областта под черния дроб, на нивото на пъпа.

През последните месеци жената изпитва болка точно под ребрата, преминавайки в кръста.

Лечение

Остър апендицит трябва да се лекува във всеки случай и възможно най-скоро. Диагностиката и потвърждаването на диагнозата се извършва в болницата, където бъдещата майка се наблюдава отблизо и се извършват лабораторни изследвания.

Когато приложението е премахнато: индикации

Признаците на апендицит се показват от повишено ниво на левкоцити в анализа на урината. При натискане на корема от дясната страна и рязко отдръпване на ръката се появява остра болка.

За по-подробно проучване се прави ултразвуково сканиране при бременни жени, на което може да се обмисли увеличаване на размера на апендикса.

Ако при всички тези признаци състоянието на пациента се усложнява от треска, гадене или повръщане, операцията трябва да се извърши незабавно.

Апендектомията се извършва по два начина - стандартна операция и лапароскопия.

Извършвайки операцията по обичайния начин, лекарят на корема прави кожен разрез в областта на апендикса. След задълбочен преглед на коремната кухина за наличие на абсцес, процесът се отстранява, разрезът се зашива.

Премахването на апендикса с помощта на специално оптично устройство, лапароскоп, се счита за по-малко болезнено за бременна жена. В този случай медицински инструменти се вкарват в коремната кухина през малки отвори, които изрязват възпалената част на червата..

Заздравяването след лапароскопия е много по-бързо и жената няма белези по корема след операцията.

Изрязани ли са на по-късна дата

Апендицитът не може да изчезне или да изчезне сам. Невъзможно е да се отложи операцията, забавянето представлява заплаха за живота на майката и детето.

Остра операция за изрязване на апендикса се извършва на всички етапи на бременността. Важно е да контролирате състоянието си преди раждането на детето и да следвате всички препоръки на лекаря.

Прогноза за бременност

Независимо на какъв етап от бременността е извършена операцията, бъдещата майка е под постоянното наблюдение на специалист.

Детето също се следи отблизо. Лекарят изследва състоянието на плацентата и околоплодните води, следи как се развива плода. Ако се установят отклонения, бременната жена се изпраща в болницата за лечение.

Ако операцията е била извършена в късните етапи, процесът на доставка се извършва с изключително внимание. За да намали риска от стрес върху пресни конци и да премахне плода по-бързо, акушер-гинекологът прави дисекция на перинеума по време на раждането, улеснявайки движението на бебето.

Рехабилитация

Следоперативният период за бременни жени има свои собствени характеристики. За да не се предизвикат нежелани усложнения, върху стомаха не се прилага студена подгряваща подложка, както се прави при нормални условия..

Антибиотичната терапия, която е задължителна след операция, се предписва с повишено внимание, като се вземат предвид продължителността на бременността, противопоказанията и индивидуалните характеристики на родилката.

За да се премахне забавянето на ректума на изпражненията и натрупването на газове, се препоръчва да се приемат лекарства за стимулиране на чревната подвижност.

Успокоителните и лекарствата за облекчаване на повишения тонус на матката са показани индивидуално.

Диета

Правилното хранене е едно от условията, които трябва да се спазват, за да се възстанови по-бързо след операция за отстраняване на апендикса. Първият ден е най-труден, напълно е забранено приемането на храна и всякакви течности. Няколко капки вода могат да се дадат на пациента в края на деня и да се навлажнят сухите устни с него..

Менюто трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали, които стабилизират храносмилателния тракт..

От втория ден е разрешено да се използват в малки количества:

• постно пилешки бульон;
• течно картофено пюре, тиквички или тиква без добавяне на масло;
• ориз, варен във вода, без мазнина и сол;
• натурално нискомаслено кисело мляко без захар;
• варено пилешко месо, настъргано на каша.

Приемайте храна на малки порции, разделени на 5 - 6 хранения.

Следващата седмица можете да добавите към менюто:

• супи от зеленчукови пюрета с ориз и пиле;
• варена риба от нискомаслени видове;
• плодове, изпечени във фурната с малко захар или мед;
• течна каша без масло;
• желе от плодове и зеленчуци;
• хляб от вчера.

От осмия ден в диетата постепенно се въвеждат сирене, млечни продукти, сушени плодове, извара, мармалад.

Продукти за изхвърляне:

• домати, грах, аспержи, боб;
• осолени, кисели зеленчуци;
• колбаси, сушени, пушено месо и риба;
• сосове, кетчупи, майонези;
• газирани напитки;
• кафе, силен чай;
• сладкиши с мая, маслено тесто.

Първият месец е нежелателно да се използват сурови плодове, мляко, мазни извара, масло, бобови растения.

Препоръчително е да готвите цялата храна с минимално количество сол или без него. Подправки, маринати, чушки, подправки - изключете от употреба.

Пържената, пикантна, солена храна ще навреди, ще причини чревни спазми и колики, подуване на корема и силно образуване на газове. Зеленчуците, месото, рибата трябва да се приготвят на пара, да се варят, задушават или пекат без излишни мазнини.

След апендектомия е важно да не натоварвате храносмилателните органи с тежка храна, да позволите на тялото да насочи всички резерви за заздравяване и възстановяване на рани.

Коремна болка, която се появява без видима причина, е сигнал за бременна жена за спешно посещение на лекар. Ако болката се влошава от пристъпи на повръщане, гадене, треска или слабост, това може да са признаци на остър апендицит..

Възпаление на апендикса по време на бременност: симптоми, усложнения

Възпалението на апендикса по време на бременност е доста често срещано явление в медицинската практика. Следователно е важно правилно и своевременно да забележите симптомите на това заболяване и да потърсите необходимата помощ от лекар..

1. Какво представлява апендиксът и неговото възпаление
2. На кой етап от бременността може да възникне възпаление на апендикса?
3. Как се диагностицира възпаление на апендицит при бременни жени? Какви са трудностите
4. Какво може да допринесе за развитието на болестта при бременни жени
5. Симптоми на остър апендицит при бъдещата майка
6. Лечение на възпаление
7. Опасност от заболяване по време на бременност
8. Видео: Апендицит: как да определите коя страна

Какво представлява апендиксът и неговото възпаление

Апендиксът е червеевиден рудиментарен израстък на цекума. В момента има мнение, че тази част от червата не играе важна роля в човешкия живот..

Апендиксът изпълнява защитна функция и е вид размножаване и натрупване на полезна чревна микрофлора.

Възпалението на тази част на червата се нарича апендицит и е едно от най-честите заболявания на коремната кухина..

Има 2 основни типа апендицит:

• Остра - внезапна поява на възпаление в апендикса;
• Хроничен - развива се след остър апендицит и се характеризира със структурни изменения в стената на апендикса.

На кой етап от бременността може да възникне възпаление на апендикса?

Най-често бременните жени са диагностицирани с остър апендицит.

Обострянето на това заболяване настъпва в периода от 5 до 12 седмици от бременността и тогава критичният период е 32 седмици.

Това се дължи на рязко увеличаване на размера на матката и нарушено кръвоснабдяване на апендикса..

Как се диагностицира възпаление на апендицит при бременни жени? Какви са трудностите

Процесът на диагностициране на възпаление на апендикса при бременни жени е труден. Това се дължи на факта, че промените в местоположението на коремните органи поради развитието на плода често са придружени от болка..

Окончателната диагноза на заболяването е възможна само в болнична обстановка.

Необходимо е да се знаят редица признаци, които показват възможно присъствие на апендицит при бременни жени:

• Болка в коремната кухина;
• Повръщане;
• Повишена телесна температура.

Болката с апендицит при бременни жени се анализира според следните характеристики:

• Местоположение на болката и локализация;
• Естеството на болката;
• Продължителност и интензивност.

При остра проява на апендицит жената не може ясно да посочи мястото на локализация на болката. Боли я целият стомах.

Опасен признак е повишената болка при натискане на пъпа. Това може да сигнализира за разкъсване на апендикса и началото на перитонит..

Така че при апендицит болката често се дава на десния крак..

Продължителността на болката при остър апендицит може да варира от няколко часа до няколко дни.

Ако говорим за интензивността на болката, тогава е необходимо да се разбере, че за всеки човек този критерий е индивидуален.

Когато една жена се обърне към тези оплаквания, лекарят предписва допълнителни изследвания, които ще помогнат за точното установяване на диагнозата и естеството на болката.

• Ултразвуково изследване на коремната кухина;
• Общ анализ на кръвта;
• Общ анализ на урината;
• Лапароскопия.

Изследванията на урина и кръв при наличие на възпаление в организма показват увеличаване на броя на левкоцитите. Ултразвукът дава възможност да се прецени външните морфологични изменения на апендикса.

Най-точният начин за диагностициране на апендицит е само лапароскопията..

Изключително трудно е да се диагностицира това заболяване при бременни жени, тъй като подобни симптоми могат да придружават такива заболявания като:

• Токсикоза;
• Хипертоничност на матката;
• Нефропатия;
• Заплахата от прекъсване на бременността.

Поради това лекарите често използват следния диагностичен метод. Пациентката е положена по гръб и почукана по петите с ръба на дланта.

Ако жената съобщи за болка, това сигнализира за наличие на бъбречно заболяване, а не за апендицит..

Какво може да допринесе за развитието на болестта при бременни жени

По време на бременността тялото на жената претърпява значителни промени.

Вътре в коремната кухина има пълна промяна в разположението на органите. Това се дължи на бързото увеличаване на размера на матката. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на апендикса, което от своя страна може да провокира възпаление..

Друга теория за апендицит при бременни жени е промяната в хормоналните нива..

Естрогените имат силен ефект върху лимфната тъкан, намираща се в апендикса, и провокират появата на възпаление.

Също така се смята, че инфекция, която провокира възпаление, може да попадне в апендикса от други органи на коремната кухина..

Симптоми на остър апендицит при бъдещата майка

По време на бременността е много важно жената да знае основните симптоми на апендицит, за да се консултира незабавно с лекар, ако се появят..

Симптоми, сигнализиращи за наличие на възпалителен процес в апендикса на цекума:

• Болка в целия корем;
• Повишена телесна температура до 37-38 градуса;
• Повръщане и гадене.

В допълнение към горните симптоми може да се разграничи група от особено опасни прояви, които показват разкъсване на възпаленото апендикс и поява на перитонит:

• Рязко повишаване на телесната температура над 39 градуса;
• Често запушване;
• Намаляване на болезнените усещания, последвано от рязко увеличаване;
• Болка при докосване на корема;
• Объркване на съзнанието.

Лечение на възпаление

Лечението на апендицит по време на бременност при жените, както и във всеки друг случай, се извършва изключително чрез операция.

Операцията за отстраняване на апендикса на бременна жена може да се извърши по 2 начина:

• Традиционен;
• Лапароскопски.

Традиционната операция на апендицит включва разрез на корема. Местоположението и размерът му зависят от гестационната възраст..

При бременности под 20 седмици разрезът се прави на типично място за операцията..

От 21 до 32 седмица на бременността, местоположението му се променя и разрезът се прави полу-напречно точно над илиума.

За повече от 32 седмици се прави напречен разрез точно под десния хипохондриум.

След отстраняване на апендикса в раната се вкарва дренаж. Цялата операция се извършва под обща анестезия.

Лапароскопията се счита за по-безопасно лечение за бременна жена, но изисква определено оборудване и квалификация на лекарите. Този метод се характеризира с липсата на разфасовки.

Важно! Острият апендицит в 6% от случаите завършва фатално за майката или детето.

В случаи на възпаление на апендикса, бременни жени се предписват раждане чрез цезарово сечение.

Опасност от заболяване по време на бременност

Последиците за детето в случай на апендицит по време на бременност са следните:

• Преждевременно раждане (най-опасно през втория триместър на бременността);
• Ниско тегло при раждане;
• Фетална хипоксия.

Апендицитът при майката не засяга честотата на мъртво раждане, както и появата на вътрематочни фетални патологии.

За тялото на бременна жена възпалението на апендикса на цекума може да крие следните опасности:

• Повишен тонус на матката;
• Отслабване на плацентата;
• Перитонит;
• Сепсис;
• Чревна обструкция;
• Голяма загуба на кръв по време на операция.

Възпалението на апендикса е доста често при бременни жени. Въпреки сложността на ситуацията и нейната опасност, навременното посещение на лекар свежда до минимум рисковете от усложнения за майката и детето..

Апендицит по време на бременност: признаци, последици, какво да правя

Статии за медицински експерти

• Код на ICD-10
• Епидемиология
• Причини
• Патогенеза
• Симптоми
• Етапи

• Усложнения и последици
• Диагностика
• Лечение
• Към кого да се свържете?
• Предотвратяване
• Прогноза

Възпалението на апендикса на цекума и хирургичното му отстраняване (апендектомия) е най-честата причина за оказване на спешна хирургическа помощ на населението, някои от които са бременни жени. Именно поради тази причина в повечето случаи ги кара да отидат под ножа на хирурга, за да спасят живота на себе си и на детето си. Може ли апендицит да се появи по време на бременност? Разбира се, както всяко друго заболяване.

Следователно бременна жена, която се притеснява от болки в корема, трябва незабавно (броене на часове) да отиде в медицинско заведение. Консултациите на гинеколог и хирург в този случай са задължителни, отказът от хоспитализация в този случай е много рискован.

В никакъв случай не трябва да облекчавате болката си с аналгетици, разрешени са само спазмолитици, например No-shpa. Все пак е по-добре да не приемате нищо, а да бъдете под лекарско наблюдение възможно най-скоро..

Код на ICD-10

Епидемиология

Възпалението на апендикса с основание принадлежи към патологиите в млада възраст - повече от седем от десет пациенти, оперирани от апендицит, не са били на възраст над 35 години. Младите жени се оперират около три пъти по-често от мъжете. Делът на бременните жени сред пациентите с апендицит е от 0,5 до 4%. Случаите на възпаление на апендикса се наблюдават при една или две жени от 1000-10 000 бременни жени. Почти половината от всички случаи се случват през втория триместър на бременността.

Причини за апендицит по време на бременност

Обикновено непокътнатата лигавица на апендикса е непреодолима бариера за патогенна и опортюнистична флора. Неговата пропускливост се увеличава с масивна микробна инвазия, отслабване на местния имунитет, механично увреждане или запушване на лумена, което води до преливане на химуса в апендикса и разтягане на стените му, исхемични процеси в кръвоносните съдове на апендикса на цекума.

Точните причини за възпаление на апендикса все още не са напълно изяснени, но инфекциозната теория надделява над други. При повечето пациенти хистологичното изследване на тъканите на отстраненото апендикс разкрива колонии от микроби, които са мигрирали от червата. Проникването на патогенна флора с кръв или лимфа е изключително рядко и не се счита за път на инфекция.

В апендикса се откриват различни микроорганизми, които го колонизират и причиняват възпалителен процес. По-голямата част от откритите инфекциозни агенти (повече от 90% от случаите) са анаеробни бактерии, които не образуват спори. Срещат се и колонии от аеробни бактерии (Escherichia coli, Klebsiella, ентерококи и други), но много по-рядко.

В единични случаи източник на инфекция могат да бъдат хелминти, проникнали в апендикса, което е по-характерно за децата; цитомегаловирус, туберкулозна микобактерия, дизентерийна амеба (тези патогени често се срещат във възпаленото апендикс при пациенти със СПИН).

Рискови фактори, допринасящи за развитието на възпаление на апендикса по време на бременност:

• активен растеж в размера на матката, допринасящ за изместването на органа, неговата компресия и нарушена циркулация на кръвта в съдовете му;
• естествено намаляване на имунитета по време на раждането на дете, което намалява способността на лимфоидната тъкан да унищожава патогенни организми;
• преобладаващо използване на храни, бедни на диетични фибри (фибри), което води до запек и образуване на феколити;
• естествена промяна в състава на кръвта по време на бременност, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци;
• анатомични особености на местоположението на апендикса, които влошават ефекта на горните фактори.

Патогенеза

Основната патогенетична връзка, водеща до развитие на възпаление на апендикса, е стесняването на неговия лумен (около 2/3 от случаите), което нарушава изтичането на секретирана слуз и допринася за препълване на кухината на апендикулярния процес. В млада възраст стесняването обикновено се причинява от увеличаване на лимфоидните фоликули. Наличието на феколити (фекални камъни) се установява в повече от една трета от случаите на възпаление на апендикса. Много по-рядко чужди тела, паразити, тумори се считат за патогенетични връзки. При бременни жени, в допълнение към общите основи на патогенезата, може да се добави изместване, компресия или огъване на апендикса поради увеличаване на размера на матката.

Така че, слузът продължава да се произвежда, настъпва образуване на газове и ексудация, а изтичането им намалява или спира, което причинява увеличаване на налягането върху стените на апендикса, тяхното разтягане. В резултат на това се нарушава венозният кръвен поток, а след това и артериалният. При условия на хипоксия стената на апендикса започва бързо да се размножава и да колонизира вътрешната си кухина от микроби. Отпадъчните продукти от бактериите увреждат епитела, на лигавицата се появяват язви, така нареченият първичен ефект на Aschoff. Имуноцитите, реагирайки на активността на бактериите, произвеждат противовъзпалителни медиатори, които ограничават възпалителния процес в началния стадий на апендикса, предотвратявайки развитието на системен процес.

По-нататъшното развитие на локални имунорегулатори допринася за задълбочаването на деструктивните трансформации в апендикулярната стена. Когато мускулният слой некротизира, стената на апендикса е перфорирана при около половината от пациентите. Това се улеснява от наличието на фекални камъни в него. Перфорацията води до развитие на усложнения - перитонит или образуване на периапендикуларен инфилтрат.

В патогенезата на неоклузивни форми на заболяването се разглежда първична исхемия на апендикса поради недостатъчен артериален кръвен поток, който да задоволи нуждите на апендикса. Промени в състава на кръвта по време на бременност - увеличаването на тромбообразуващия компонент се вписва добре в картината на тромбоза на съдовете, захранващи органа.

Патогенезата на развитието на остро възпаление на апендикса също се разглежда като последица от алергична реакция в апендикса с непосредствена или забавена форма. Локалните им прояви под формата на вазоконстрикция и нарушения в структурата на стената на апендикса правят възможно патогените от червата да инфектират тъканите му и да мигрират с лимфния поток. Отговорът на въвеждането и развитието на патогенни микроорганизми е оток на лигавицата, който причинява намаляване на обема на кухината и диаметъра на лумена на апендикса, чиито тъкани претърпяват исхемия, хипоксия и гнойно-некротични трансформации.

Последицата от по-нататъшния ход на възпалителния процес е развитието на усложнения. Когато е засегната цялата дебелина на стената на апендикса, се включват съседната част на перитонеума и съседните органи.

Ако се задейства една от най-важните способности на перитонеума - да се предпази от дифузен перитонит чрез отделяне на гноен ексудат поради тясно разположени органи, засегнати от възпаление, се образува периапендикуларен инфилтрат (възпаленият апендикс, като случай, обхваща връзката на органи и тъкани, слети един с друг в зоната на локалното възпаление). Този конгломерат предпазва мястото на възпаление от останалата част на перитонеума. След определен период от време инфилтратът се разрешава или възпалителният процес се развива с образуването на абсцес.

Прогресирането на болестта, без да се свързва механизма за очертаване, води до развитие на дифузен перитонит.

При съдова тромбоза и исхемия на апендикуларната мембрана постепенната смърт на тъканите завършва с гангрена, като се простира до мезентериалната верига, където вените също се тромбозират и възходящ септичен тромбофлебит, достигайки порталната вена и нейните клонове (пилефлебит). Това усложнение е изключително рядко (5 от 10 000 случая на апендицит), но е едно от най-страховитите.

Симптоми на апендицит по време на бременност

Симптомите на възпаление на апендикса при жени, носещи дете, се променят, понякога много значително, поради физиологични, хормонални и метаболитни промени, настъпващи в организма през този период. Основният симптом на възпалението е болката, която започва внезапно и не позволява да се забрави за себе си. През първия триместър, когато нарастващата матка все още не оказва значително влияние върху местоположението на коремните органи, локализацията на болката е често срещана. Първите признаци се усещат в горната част на корема над пъпа, или коремът просто боли без конкретна локализация. Дискомфортът в корема се придружава от подуване и раздуване на корема, газовете изчезват слабо или изобщо не изчезват. Болката с апендицит по време на бременност може да бъде интензивна или умерена, постоянна или пароксизмална. След кратък период от време болката мигрира в областта на апендикулярния процес. Класическата версия е вдясно в долния квадрант на корема. Апендицитът по време на ранна бременност по отношение на симптомите практически не се различава от този при други пациенти.

С разрастването на матката цекумът и неговият процес се движат нагоре, коремната стена се издига и отдалечава от апендикса. В тази връзка жените през втората половина на бременността обикновено се оплакват от болка вдясно срещу пъпа, а понякога дори по-високо под ребрата. Ако апендиксът е висок, могат да се появят симптоми, подобни на гастрит.

Възможна болка в лумбалната област, напомняща бъбрека. С тазовата локализация на апендикса може да се наблюдава клиника, наподобяваща цистит - повишено отделяне на урина на малки порции, болка, излъчваща в пикочния мехур, перинеума и десния крак.

Струва си да се обърне внимание на факта, че за възпаление на апендикса, характерна черта е увеличаване на болката при кашляне, ходене, треперене, обръщане на двете страни. При повече от половината от пациентите апендицитът в края на бременността не се проявява от напрежението на мускулите на предната стена на перитонеума поради прогресивното му отпускане; при останалите това напрежение е много слабо и практически не се усеща. Други симптоми на дразнене на предната коремна стена също могат да отсъстват..

Болката в началния стадий на апендицит в повечето случаи се характеризира с умереност. Това съответства на повърхностен или катарален процес, когато е ангажирана само лигавицата на апендикса. Обикновено този етап съответства на първите шест до дванадесет часа след появата на синдрома на болката..

При пълнене на апендикса с гной (флегмонозен апендицит) и разтягане в резултат на това синдромът на болката става интензивен. Естеството на болката може да се промени в спазми, пулсиращи. На този етап субмукозата и част от мускулния слой вече са включени в процеса. С течение на времето това съответства на втората половина на първия ден от момента на появата на първите симптоми (12-24 часа).

Гангренозните изменения, които обикновено се случват на втория ден (24-48 часа от появата на болката), водят до смърт на нервните окончания и болката отшумява за известно време (въображаемо подобрение). След това има рязко увеличение в него, това може да е признак на перфорация на процеса и началото на възпаление на перитонеума - много опасно състояние за бременна жена и плод.

Постоянното доста умерено гадене и липсата на апетит може да започне дори преди болка, но бременната жена, особено с ранна токсикоза, е малко вероятно да бъде предупредена от това състояние. Но заедно с болката, това вече трябва да ви принуди да посетите лекар.

Силно гадене и едно или две повръщане започва след появата на болка и е реакцията на тялото на болката. Повръщането по време на възпаление на апендикса съдържа жлъчка, ако няма такава, тогава най-вероятно е повръщането да е причинено от друга причина (обостряне на холецистит, нарушено изтичане на жлъчка). Ако пациентът има повтарящо се повръщане и разрешаването не носи облекчение, това е лош признак на усложнен апендицит. А повръщането преди появата на болка поставя под съмнение диагнозата апендицит.

Липсата на апетит почти винаги придружава възпаление на апендикса. Също така, постоянните симптоми включват забавено движение на червата поради чревна пареза..

Много по-рядко се наблюдава разхлабване на изпражненията или режеща (дърпаща) болка в ректума и напразно желание за дефекация, не придружено от движение на червата. Тази симптоматика е типична за медиалното или тазовото разположение на апендикса..

Пациентите с апендицит често се оплакват от сухота на устната лигавица. Те имат бяло покритие на езика и характерен руж..

Субфебрилно състояние през първия ден се наблюдава при около половината от пациентите, температурата над 38 ℃ е признак на усложнения при възпаление на апендикса или развитие на чревна инфекция.

Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение на заболяването

Много бременни жени свързват коремната болка със своята позиция, което често е вярно. Но именно бременността може да провокира пристъп на апендицит. За да не ви изненада атака, трябва ясно да знаете как се проявява това заболяване, какви са неговите симптоми и как да се справите с него.

Апендицитът е възпаление на апендикса. Трябва да се отбележи, че има немалко бременни жени с това заболяване (около 3,5%). Острият апендицит при жени в позиция се среща малко по-често, отколкото при други жени.

Причините за развитието на това заболяване все още не са точно известни на учените. Една от версиите е запушване на лумена, което съществува между апендикса и сляпото черво. Поради запушване се нарушава кръвоснабдяването на апендикса, което води до оток и развитие на възпалителния процес.

Често именно бременността е фактор, предразполагащ към проявата на това заболяване. Това се причинява от растежа на матката, който, притискайки процеса, нарушава нейното кръвоснабдяване и съответно води до възпаление.

Причини за възпаление на апендикса по време на бременност

Бременността в живота на жената е период, който освен радостни моменти е свързан и с много трудности. Ако внезапно боли стомах, това обикновено се свързва със състоянието на плода. Рядко на някой му хрумва, че това може да са смущения в работата на женското тяло и още повече, едва ли някой ще запомни възможността за възпаление на апендикса. И като цяло има ли апендицит при бременни жени?

За съжаление все пак се случва. Освен това бременната жена има по-висок риск от възпаление на апендикса, отколкото жената, която все още не носи бебе под сърцето си. Най-вероятно основната причина за тази ситуация е, че матката, докато расте, притиска и измества вътрешните органи. В резултат на това в компресирания апендикс се нарушава притока на кръв и се наблюдава неговото възпаление..

Рехабилитация

Следоперативният период за бременни жени има свои собствени характеристики. За да не се предизвикат нежелани усложнения, върху стомаха не се прилага студена подгряваща подложка, както се прави при нормални условия..

Антибиотичната терапия, която е задължителна след операция, се предписва с повишено внимание, като се вземат предвид продължителността на бременността, противопоказанията и индивидуалните характеристики на родилката.

За да се премахне забавянето на ректума на изпражненията и натрупването на газове, се препоръчва да се приемат лекарства за стимулиране на чревната подвижност.

Успокоителните и лекарствата за облекчаване на повишения тонус на матката са показани индивидуално.

Типични признаци на апендицит по време на бременност

Проявите на апендицит по време на бременност са различни от типичните признаци на това заболяване. Симптомите на апендицит при жените по време на бременност, като гадене и повръщане, не винаги се появяват. Като правило, апендицитът при бременни жени сигнализира за болезнени усещания от дясната страна на корема. Местоположението на болката и нейната тежест може да варира в различните етапи на бременността.

През първия триместър болката е най-осезаема в пъпа, след което се премества надясно. Всяко напрежение в корема, като кашлица, прави болката по-интензивна..

С напредването на бременността, с увеличаване на матката, тя придвижва апендикса малко назад. В този случай симптомите на апендицит при бременни жени се проявяват с болка в областта на черния дроб.

В последния триместър болката се усеща под ребрата, изглежда, че зад матката, понякога тя се премества в долната част на гърба, по-близо до дясната си страна.

Тъй като бременната жена вече усеща тежест в корема, не е лесно да се определи наличието на апендицит, но има методи, които ще ви помогнат да направите точно това:

1. Ако се преобърнете от лявата страна на дясната, тогава болката става по-силна (симптом на Tatarenko).
2. Болката се увеличава, когато лежи от дясната страна, тъй като матката притиска възпалената област (симптом на Микелсън).
3. Тъпа, постоянна болка от дясната страна, допълнена от гадене, повръщане и диария.

Ако апендиксът е близо до пикочния мехур, могат да се появят симптоми на цистит: често уриниране, болка в перинеума.

Ако апендиксът вече се е разкъсал и се е развил перитонит, това се придружава от следните симптоми:

• повишава се телесната температура;
• пулсът се ускорява;
• появява се задух;
• коремът се подува.

Особености на операцията и следоперативното лечение

Наблюдението на пациента е разрешено за не повече от два часа. Показанията за хирургично лечение не зависят от гестационната възраст. В случай на ранно заболяване (до 18 седмици), за предпочитане е да се реже апендиксът с помощта на лапароскопия.

През втората половина се извършва класическа апендектомия. За да осигури добър достъп, хирургът избира един от предложените разрези, придържайки се към правилото "колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-висок е разрезът".

Това е необходимо за задълбочена ревизия на коремните органи, инсталиране на дренаж, ако е необходимо. Ако се открият усложнения (абсцеси, перитонит, инфилтрация), дренажът е показан непременно.

Извършва се активно отстраняване на гной от перитонеума, предписват се антибиотици. След зашиване на раната, върху стомаха не се поставя лед. Пълният обхват на лечението в следоперативния период се определя от разпространението и формата на апендицит.

Оперираните жени не трябва да използват Neostigmine (Neostigmine), клизми с хипертоничен разтвор на натриев хлорид за стимулиране на червата.

Лекарствата, които повишават тонуса на матката, се изключват от терапията

Като терапия за чревна пареза се използват:

• регионална анестезия;
• в ранните етапи - диатермия на слънчевия сплит;
• в по-късния - можете да направите диатермия на лумбалната област;
• акупунктура.

През първия триместър, за да се предотврати прекъсване на бременността, се предписват оперирани жени:

• спазмолитични лекарства;
• витамини;
• Дюфастон (дидрогестерон).

Решението за аборт или продължаване на раждането на дете трябва да се вземе след консултация с лекар, пълен преглед. За да се предотврати преждевременно раждане след хирургично лечение през втория и третия триместър, са показани хексопреналин, фенотерол..

Предотвратяването на усложнения след апендицит изисква избора на безопасни антибиотици.

Диагностика на апендицит при бременни жени

Много е трудно да се диагностицира апендицит при бременни жени, поради естествените физиологични промени в тялото на жената, свързани с нейното положение. Характеристиките на хода на заболяването остър апендицит при бременни жени имат индивидуален характер.

По правило фекалните камъни, които се забиват по време на прехода на апендикса към цекума, могат да бъдат открити по време на рентгеново изследване. Но за момиче в позиция подобна процедура е неприемлива, особено в началото на бременността, когато феталните органи тепърва се формират. Рентгеновото облъчване може да допринесе за образуването на патологии при дете.

Прави се ултразвуково изследване за възможен апендицит, но само с цел да се установи дали има други заболявания на вътрешните органи, които могат да дадат симптоми, наподобяващи възпаление на апендикса. Ултразвуковото сканиране за определяне на това заболяване при бременни жени не може да предостави необходимата информация. Тъй като процесът се изтласква назад, той просто не може да се види с ултразвук.

Една от задължителните процедури в такава ситуация е общ кръвен тест. Ако има възпалителен процес, тогава броят на левкоцитите в кръвта се увеличава.

Но основният начин, по който се потвърждава диагнозата апендицит при бременна жена, е медицински преглед. Лекарят установява колко силна е болката, как се променя при ходене, напрежение в корема, колко висока е била телесната температура и има ли гадене, повръщане, диария.

Диагностика и диференциална диагностика

Ако една жена има съмнение за апендицит, лекарите извършват диференциална диагноза. В зависимост от времето на бременността, списъкът на болестите, с които е необходимо да се сравни възпалението на апендикса, ще се различава:

През първата половина на бременността на пациента се показва следното изследване:

1. Определяне на симптома на Пастернацки (отрицателен за възпаление на апендикса);
2. Анализ на урината (помага за разпознаване на бъбречни и чернодробни заболявания);
3. Анализ на изпражненията (за изключване на патологии на храносмилателния тракт: гастрит, чернодробно заболяване);
4. Аускултация на белите дробове + понякога рентгенови лъчи (за диагностициране на пневмония);
5. Хромоцистоскопия (ако има съмнение относно бъбречната колика);
6. Ултразвук (с изключение на усукване на крака на кистата на яйчника, извънматочна бременност).

След изключване на други заболявания, като се използва този списък с изследвания, се поставя диагноза: остър или хроничен апендицит.

Лечение на приложението по време на бременност

Тъй като апендицитът при бременни жени няма изразени симптоми, най-често жените идват на консултация с лекар, когато възпалителният процес вече е сериозно стартиран.

Възможно е да се излекува възпалението на апендикса по време на бременност само по един метод (всъщност, както при небременна жена) - чрез извършване на операция за отстраняването му. Премахването на апендицит при момиче по време на бременност може да се извърши или лапаротомично, като се направи малък разрез над апендикса, или лапароскопски, като се използват 3 коремни пункции.

За лечение на бременни жени обикновено се използва лапароскопският метод. Операцията по отстраняване на апендикса през малки дупки се извършва под обща анестезия. През последните седмици на бременността е възможно спешно цезарово сечение.

След операцията за отстраняване на апендикса, бременната жена трябва да се придържа към почивка в леглото в продължение на 4-5 дни и да се подлага на редовен преглед от гинеколог. Трябва стриктно да спазвате диетата, предписана от лекаря. За предотвратяване на усложнения се предписва употребата на лекарства и физиотерапия.

Важно е да запомните, че колкото по-рано потърсите медицинска помощ и започнете лечение на възпален апендицит при бременни жени, толкова по-големи са шансовете за успешен резултат за жената и нейното дете..

Следоперативен период

Всички бременни жени след апендицит са включени в рисковата група за заплаха от преждевременно раждане. В такива случаи бъдещата майка се наблюдава както от хирурга, така и от гинеколога. Ако препоръките на лекаря не се спазват правилно, следоперативният период е не по-малко опасен от самото заболяване. След отстраняване на апендикса има голяма вероятност от нарушаване на чревната подвижност и появата на инфекция. За да предотврати усложнения, лекуващият лекар избира курс: това са щадящи лекарства, физиотерапия, ултразвук, хормонални тестове, ЕКГ и доплер. Ако раждането започне кратко време след операцията, бременната жена е снабдена с анестезия със спинална или епидурална анестезия и се извършва профилактика на фетална хипоксия. В случай на естествено раждане е възможно да се използва епизиотомия и вакуумен екстрактор. Използва се прилагането на акушерски форцепс, но този метод постепенно отстъпва на заден план поради високия риск за здравето на детето.

Предотвратяването на преждевременно раждане се състои в спазване на почивка в леглото и прием на предписани лекарства: антибиотици, успокоителни, токолитици и витамини.

Независимо от стадия на протичане на заболяването е важно да се разбере, че това е широко разпространено явление и при първите му прояви не трябва да се страхувате и да търсите начини за самолечение. Ако следвате инструкциите на лекаря, операцията е безопасна и безболезнена, важно е да се вслушате в чувствата си и да се настроите за положителен резултат.

Възможни последици от апендицит по време на бременност

Отговорна жена, която се грижи за здравето си и здравето на бебето си, трябва незабавно да потърси помощ от лекар, ако се появят болезнени усещания в корема.

Апендицитът при момичета по време на бременност не е нещо добро. Ако не се намесите своевременно в процеса на възпаление на апендикса по време на бременност, последиците не могат да бъдат избегнати. Как може това да заплаши една жена и нейното дете? Първо, това е фетална хипоксия, тоест липса на кислород. Може да настъпи преждевременно отлепване на плацентата, което е еквивалентно на смърт на плода.

За самата жена голяма възможност:

• образуването на чревна непроходимост;
• голяма загуба на кръв;
• перитонит;
• септичен шок.

Какво трябва да знаете за апендицит?

Апендицитът е заболяване, характеризиращо се с развитие на възпалителен процес в апендикса. В медицинската практика той е посочен и като приложение. Този процес се счита за рудимент; в процеса на човешката еволюция той е загубил основните си функции, но понякога все още се усеща. Според статистиката при 25% от населението на нашата планета апендиксът се възпалява..

Когато се появи болезнен дискомфорт, мнозина започват да си спомнят коя страна е апендицитът. Всички без изключение трябва да знаят това, тъй като е невъзможно да се колебаете с тази патология. Възпаленият червеиден апендикс е локализиран в областта между пъпа и дясната илиачна област.

Бременните жени също могат да изпитат това състояние. Развитието му се дължи до голяма степен на много интересната ситуация. Ако имате силна болка в корема, не трябва да отлагате посещението си на лекар. Дори ако такъв симптом не показва възпаление на апендикса, не трябва да го оставяте без надзор..

Мнението на лекарите

Според специалистите най-честата причина за възпаление на апендикса на сляпото черво по време на бременност е недохранването. Всъщност за тези, които са в позиция, поради непрекъснато увеличаващата се матка, храносмилането вече е сложно и ако натоварите храносмилателния си тракт с тежка храна, това е изпълнено с последствия.

Лекарят винаги съветва бременната жена да яде не тежка, а лека храна, богата на витамини, микроелементи.

В следоперативния период: възстановяване на бременна жена след отстраняване на апендицит

Трудно е да се наблюдават бременни жени след операция. Хирургът трябва да наблюдава жените в позиция, имащи богат опит с тях, да може да включва акушер-гинеколози в консултации.

Необходима е профилактика и лечение на възможни усложнения, предвид растежа на корема. След операцията на стомаха веднага и внимателно, за да не се получат усложнения от жената, те поставят студ и товар.

1. Режимът на бременната жена трябва да се коригира много бавно, постепенно да го разширява..
2. Необходимо е внимателно да се подходи към избора на средства, които нормализират храносмилателния процес.
3. Могат да се използват физиотерапевтични методи, които подобряват функцията на червата и спомагат за поддържане на бременността.
4. Трябва да се избират антибиотици, които нямат отрицателен ефект върху бебето..

За да се предотврати преждевременно прекъсване на бременността, на жените след операцията се препоръчва да си почиват в леглото, така че шевовете да не се разпадат.

При лечението се използват специални методи, предписват се успокоителни лекарства. Ако тонусът на матката се увеличи или се появят признаци на неговото свиване, тогава се предписват инжекции или супозитории с папаверин, магнезия, електрофореза с витамин В1.

Апендицит по време на бременност

Апендицитът по време на бременност е остро или хронично възпаление на апендикса, което се появява при жена по време на бременност, по време на раждане или непосредствено след това. Проявява се от внезапна постоянна или пароксизмална болка с различна интензивност в дясната част на корема, треска, гадене, повръщане. Диагностицира се чрез физикален преглед, трансабдоминална ехография, лабораторни кръвни изследвания, спешна диагностична лапароскопия. Хирургично лечение с отстраняване на апендикса и последваща терапия за предотвратяване на усложнения и евентуално прекъсване на бременността.

МКБ-10

• Причини
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на апендицит
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на апендицит по време на бременност
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Острият апендицит е най-честата коремна хирургична патология при бременни жени. Открива се при 0,05-0,12% от жените, носещи дете. Честотата на апендикулярно възпаление по време на бременност е малко по-висока, отколкото при небременни жени. До 19-32% от случаите на остър апендицит се появяват през 1-ви триместър, 44-66% - през 2-ри, 15-16% - през 3-ти, 6-8% - след края на раждането. Има спорадични случаи на възпаление на апендикса по време на раждането.

Актуалността на разглеждането на апендицит по време на бременност като специален вид заболяване се дължи на размиването на клиничната картина и нейното идентифициране в късните деструктивни етапи, когато прогнозата за майката и детето се влошава. Така че при бременни жени гангренозната форма на възпаление се наблюдава 5-6 пъти, а перфорирана - 4-5 пъти по-често в сравнение с небременните жени. Именно разрушителните възможности често провокират прекъсване на бременността и смърт на плода..

Причини

Апендицитът по време на бременност се дължи на патологичното активиране на смесена микрофлора, която живее в лумена на червата. Причинителите на заболяването обикновено са анаеробни неспорообразуващи бактерии (коки, бактероиди), по-рядко - стафилококи, ентерококи, ешерихия коли. По време на бременността има редица допълнителни фактори, които допринасят за развитието на апендицит:

• Изместване на цекума и апендикса. Под натиска на нарастващата матка началните участъци на дебелото черво постепенно се изместват нагоре и навън. В резултат на това апендиксът може да се огъне, да се разтегне, да наруши изпразването му и да наруши кръвоснабдяването. Подвижността и нетипичното разположение на органа пречат на защитните сраствания, ограничаващи възпалението.
• Запек. До две трети от бременните жени и всяка трета родилка изпитват затруднения при изпразването на червата. Това се дължи на влошаване на перисталтиката поради намаляване на чувствителността на мускулната стена към стимуланти на контракциите и инхибиторния ефект на прогестерона. При запек съдържанието на апендикулярния процес застоява, а вирулентността на чревната флора се увеличава.
• Намаляване на стомашната киселинност. Въпреки че повишената киселинност е по-характерна за бременността, при някои пациенти, страдащи от хроничен хипоациден гастрит, изместването на вътрешните органи води до обостряне на заболяването. Стомашният сок престава да изпълнява защитна функция, което води до активиране на микрофлората на стомашно-чревния тракт.
• Нарушена имунна реактивност. Относителният физиологичен имунодефицит е един от механизмите за защита на плода от отхвърляне от тялото на майката. Освен това по време на бременност се случва преразпределение на антителата, за да се осигури хуморалният имунитет на детето. Допълнителен фактор е компенсаторното преструктуриране на лимфоидната тъкан на цекума..

Патогенеза

Комбинацията от оклузивни и не-оклузивни механизми играе роля в развитието на апендицит по време на бременност. В почти две трети от случаите заболяването започва с нарушение на изтичането на съдържанието на апендикса поради запек, огъване и хиперплазия на лимфоидната тъкан. При някои бременни жени апендицитът е резултат от исхемия на изместения процес. Постепенното разтягане на стените на органа под натиска на натрупващата се слуз, излив и газове го прави уязвим за увреждане от микроорганизми, които живеят в червата. Ситуацията се влошава от нарушения в кръвоснабдяването в резултат на изместване и разтягане на органа, както и първоначално високата вирулентност на флората на фона на намаляване на имунитета..

Под въздействието на токсини, маса, произведена от микроорганизми, лигавицата на апендикса се улцерира (основният ефект на Aschoff). В отговор на действието на инфекциозни агенти, локалната възпалителна реакция започва с освобождаването на голям брой интерлевкини и други медиатори. Отначало процесът на възпаление е локализиран в апендикса, но разрушаването на мускулния слой води до разкъсване на органа и засягане на перитонеума. Характеристика на апендицита по време на бременност е по-бързото генерализиране поради изместване на апендикса и имунни нарушения.

Класификация

Систематизирането на формите на заболяването при бременни жени съответства на общата клинична класификация, използвана от домашните коремни хирурзи. Тя се основава на критериите за тежестта на патологията, наличието на усложнения и особеностите на морфологичните процеси, протичащи в апендикулярния процес. Според степента на развитие, продължителността и тежестта на симптомите се различават остър и хроничен (първичен или рецидивиращ) апендицит. От клинична гледна точка е важно да се вземат предвид морфологичните форми на заболяването, които всъщност са етапи от неговото развитие. Има такива варианти на възпаление като:

• Катарален. Възпалителният процес обхваща лигавицата на апендикса и неговата субмукоза. Най-леката форма на заболяването, която продължава около 6 часа и се диагностицира при 13-15% от бременните жени.
• Флегмонозен. Възпалението се разпространява в мускулния слой и серозната мембрана. Прогнозата за апендицит става по-сериозна. Флегмон на апендикса се наблюдава в 70-72% от случаите и трае от 6 до 24 часа.
• Гангренозен. Характеризира се с частично или пълно разрушаване на апендикулярния процес. Прогностично най-неблагоприятната форма на заболяването. Открива се при 12-17% от пациентите след 24-72 часа от началото на възпалението.

Сравнителното нарастване на деструктивните флегмонозни и гангренозни форми на апендицит през гестационния период спрямо общата популация е свързано с по-късно търсене на медицинска помощ при изтрити клинични симптоми. За по-точна прогноза и избор на хирургична тактика по време на бременност е разумно да се идентифицират сложни варианти на възпаление, при които се образуват периапендикулярни и други абдоминални абсцеси, перитонит, периапендицит, пилефлебит и коремен сепсис..

Симптоми на апендицит

През първия триместър симптомите на заболяването са почти същите като извън периода на бременност. Пациентът обикновено усеща внезапна режеща болка в дясната илиачна област, която е постоянна или пароксизмална, може да излъчва в долната част на корема и долната част на гърба. Понякога болезнените усещания първо се появяват в епигастриума и едва след това се преместват на типично място. Възможно гадене, повръщане, еднократно разстроено изпражнение, подуване на корема, хипертермия, напрежение на коремните мускули, чувство на липса на въздух. Късното насочване към специалист може да се дължи на обяснението на диспептичните разстройства чрез ранна токсикоза, а тазовата болка - на заплахата от спонтанен аборт.

Специфичността на проявите на заболяването през II-III триместър е свързана с изместено местоположение на апендикса, по-малко силен синдром на болка и разтягане на мускулите на предната коремна стена, което усложнява идентифицирането на симптомите на перитонеално дразнене. Болковият синдром често е умерен; повечето пациенти го свързват с развиваща се бременност. Обикновено болката се намира от дясната страна на корема, по-близо до хипохондриума.

Наблюдава се субфебрилна температура, понякога се появява гадене и еднократно повръщане. Напрежението на разтегнатите мускули е трудно да се улови. От всички перитонеални симптоми симптомите на Образцов (повишена болка в дясната илиачна област при повдигане на изправения десен крак) и на Бартомиер-Микелсън (повишени болкови усещания при палпация на цекума в позицията на бременната жена от лявата страна) са по-изразени. Като цяло, за разлика от апендицита при небременни жени, клиничната картина често е нетипична, което усложнява диагнозата..

При раждането патологията е изключително рядка, характеризираща се с неблагоприятен ход. Синдромът на болката, характерен за апендицит, и напрежението на коремните мускули се маскират чрез контракции. За възпаление на апендикса може да се подозира хипертермия, отслабване или нарушаване на координацията на раждането, персистиране и дори засилване на болката в дясната част на корема по време на интерскапиталния период. След раждането типичният ход на апендицит обикновено се отбелязва с появата на болка, гадене, повръщане и повишена температура. Въпреки това, мускулното напрежение е по-слабо изразено, тъй като коремните мускули все още не са възстановили напълно тонуса си след бременността..

Усложнения

Късната диагностика на острия апендицит и забавянето на отстраняването на възпаленото апендикс водят до перфорация на апендикса и развитие на сложни форми на заболяването - перитонит с тежка интоксикация, пилефлебит, абдоминални абсцеси, септичен шок. Дразненето на бременната матка с възпалителни метаболити и образувани сраствания, повишена температура, повишено вътрекоремно налягане, инструментална травма, психоемоционален стрес в 2,7-3,2% от случаите провокират спонтанен аборт в ранните гестационни периоди и преждевременно раждане - в края.

След апендектомия се увеличава рискът от отделяне на нормално разположена плацента, вътрематочна инфекция на плода, развитие на хориоамнионит, фетална хипоксия, аномалии на раждането, хипотонично кървене по време на раждането и следродилния период. Смъртта на дете с неусложнени форми на апендицит, според различни акушер-гинеколози, се наблюдава в 2-7% от случаите, при разкъсване на апендикса се увеличава до 28-30%, а при перитонит достига 90%. Смъртността на майките при остро възпаление на апендикса е 1,1%, което е 4 пъти повече, отколкото при пациенти без бременност.

Диагностика

Правилната диагноза на апендицит на доболничния етап се установява само в 42,9% от случаите на заболяването, при други пациенти се предполага заплаха от прекъсване на бременността. Късната диагностика и ненавременното извършване на операцията влошават прогнозата на възпалението. Физикалният преглед при бременни жени е по-малко информативен. Когато се използват традиционни методи за поставяне на диагноза при пациенти с възможен апендицит, е необходимо да се вземат предвид редица особености поради спецификата на гестационния период:

• Общ анализ на кръвта. Диагностичната стойност на лабораторната диагностика на апендицит по време на бременност е ниска. По време на физиологичния ход на бременността може да се наблюдава повишена СУЕ и левкоцитоза, характерни за заболяването. Получените резултати се препоръчват да бъдат оценени във времето. Вероятното възпаление на апендикса се показва от бързо нарастване на възпалителните промени в кръвта..
• Ултразвук на коремната кухина. Обикновено приложението не се визуализира. При апендицит се определя като хиперехогенна неперисталтична формация с диаметър 6,0-10,0 mm с удебелена стена, излъчваща се от слепото черво. Чувствителността на метода достига 67-90%. Ако е необходимо, ултразвукът се допълва с доплер, който ви позволява да откриете зона на възпаление в коремната кухина.
• Диагностична лапароскопия. Въпреки че приложението може да бъде визуализирано напълно с ендоскоп в 93% от случаите, има няколко ограничения за използването му. Обикновено процедурата се предписва при атипичен ход на възпаление до 16-18 седмици от бременността, както и след раждане. През втората половина на бременността уголемената матка пречи на ефективното изследване на апендикса и купола на цекума.

Като се вземат предвид клиничните данни и резултатите от изследванията, остър апендицит, възникващ по време на бременност, може да бъде открит навреме в 57,0-83,5% от случаите. В зависимост от времето на гестацията, диференциалната диагноза на апендицит се извършва с ранна токсикоза, заплаха от спонтанен аборт, извънматочна бременност, пиелит на бременни жени, усукване на крака на яйчниците, остър гастрит, перфорация на стомаха или дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, пиелонефректомия. В управлението на бременна жена със съмнение за възпаление на апендикса трябва да бъде включен хирург. Според показанията пациентът се консултира от гастроентеролог, хепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог-реаниматор.

Лечение на апендицит по време на бременност

Ако бременна жена открие признаци на възпаление на апендикулярния процес, са показани спешна хоспитализация и апендектомия, независимо от гестационната възраст. Продължителността на наблюдението на пациента не трябва да надвишава 2 часа, през които е необходимо да се извърши диференциална диагностика и да се определи обемът на операцията. Основните терапевтични цели при апендицит при бременна жена са:

• Апендектомия. Преди 18 седмици и след раждането се предпочита лапароскопска хирургия. В други случаи се извършва лапаротомия чрез разрез на долната средна линия или модифициран подход, съответстващ на предполагаемото местоположение на разместената цекума с апендикулярния процес. При извършване на апендектомия е необходимо да се създадат условия за цялостна ревизия на коремната кухина и нейното дрениране по показания. Ако апендицитът се диагностицира при раждане, с нормален труд и катарално или флегмонозно възпаление на апендикса, интервенция се извършва в края на раждането със съкращаване на периода на експулсиране. Наличието на клиника на гангренозен или перфориран процес е индикация за едновременно цезарово сечение и отстраняване на възпаленото апендикс.
• Предотвратяване на усложнения и прекъсване на бременността. За да се елиминира следоперативната чревна пареза, на бременни жени, претърпели апендектомия, е забранено да предписват прозерин, хипертонични клизми, хиперосмотичен разтвор на натриев хлорид, които могат да провокират контракции на миометриума. Обикновено за възстановяване на чревната перисталтика в ранните етапи на бременността се използва диатермия на слънчевия сплит, а в по-късните - лумбалната област. През 1-ви триместър на бременността се използват спазмолитици за профилактични цели, ако е необходимо - прогестини, през 2-3 триместър - токолитици. За предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения са показани антибактериални лекарства. Обемът на антибиотичната терапия след операция се определя от разпространението на процеса.

Прогноза и превенция

Прогнозата на апендицит зависи от времето на откриването му, гестационната възраст, скоростта на вземане на решение за операцията и правилността на подкрепата за бременност в следоперативния период. Колкото по-късно започне лечението, толкова по-голяма е вероятността от загуба на дете и сложен ход на апендицит. С увеличаване на гестационния период вероятността от смърт при бременна жена се увеличава, след 20 седмици честотата на прекъсване на бременността се увеличава 5 пъти.

Въпреки че първичната профилактика на апендицит не е разработена подробно, по време на бременност се препоръчва корекция на диетата, за да се осигури добро храносмилане и да се предотврати възможен запек, спазване на диета с изключване на преяждане, достатъчна физическа активност и навременно лечение на хронични стомашно-чревни заболявания. При внезапна поява на някаква необичайна болка в корема е необходима спешна консултация със специалист в областта на коремната хирургия или акушерството и гинекологията за ранна диагностика на заболяването и предотвратяване на усложнения.