Жлъчен мехур и неговите заболявания

Жлъчният мехур е несдвоен кух орган на храносмилателната система, който принадлежи към спомагателния. Този малък орган има важни функции в тялото. Намирането на жлъчния мехур на снимката е много лесно. Той се намира до черния дроб и прилича на малка торбичка..

Къде е жлъчният мехур

От коя страна е? Разположението на жлъчния мехур при хората е десният хипохондриум, долната повърхност на черния дроб. Той се намира между своите лобове (вдясно и квадратно) и е свързан с него чрез жлъчния канал. Друг канал е свързан с дванадесетопръстника..

Анатомия на жлъчния мехур

По форма наподобява удължена торбичка с форма на круша. В зависимост от пълнежа, той може да стане цилиндричен или кръгъл.

Заедно с жлъчните пътища, той изгражда жлъчната система.

Частите на жлъчния мехур са тялото, шията и дъното. Дъното му излиза изпод черния дроб отпред и може да се изследва с помощта на ултразвук. Тялото е разположено между дъното и кистозния канал, през който жлъчката от жлъчния мехур навлиза в общия жлъчен канал. Тясната му част, преминавайки в кистозния жлъчен канал, се нарича шийка на жлъчния мехур. Чрез шията през кистозния канал жлъчният мехур е свързан с останалата част на жлъчните пътища. Дължината на канала на жлъчния мехур е около 4 cm.

Дължината на жлъчния мехур достига 7–10 см, а диаметърът в областта на дъното е 2–3 см. Обемът му е само 50 мл..

Той има горна стена, съседна на черния дроб, и свободна долна стена, обърната към коремната кухина.

Стената включва няколко слоя:

• Външна - серозна мембрана.
• Мускулен слой.
• Вътрешен - епител.
• Лигавица.

Топография на жлъчния мехур:

• Холотопия. Десен хипохондриум.
• Синтопия. Горната стена на жлъчния мехур приляга плътно към висцералната повърхност на черния дроб, където се образува ямка с подходящ размер. Понякога изглежда, че пикочният мехур е вграден в паренхима. Долната стена често е в контакт с напречното дебело черво, по-рядко със стомаха и дванадесетопръстника. Дъното докосва коремната стена при пълнене.
• Скелетопия: дъното на жлъчния мехур се проектира от дясната страна близо до кръстовището на хрущяла на десните IX и X ребра. По друг начин проекцията може да бъде намерена в пресечната точка на ребрената дъга и линията, свързваща пъпа с върха на дясната аксиларна ямка.

Органът се доставя с кръв чрез кистозната артерия - клон на дясната чернодробна артерия. Кръвта тече от него през кистозната вена в десния клон на порталната вена.

Жлъчните пътища са тръбни, кухи органи, които доставят жлъчка от черния дроб до дванадесетопръстника. Чернодробните канали (отдясно и отляво) се сливат и образуват общ чернодробен канал, който се слива с кистозния канал. В резултат на това се образува общ жлъчен канал, който се отваря в лумена на дванадесетопръстника..

За какво служи жлъчният мехур?

Основната роля на жлъчния мехур в човешкото тяло е натрупването на жлъчка, която се образува в черния дроб, и нейното извеждане в дванадесетопръстника за смилане на храната. Освен това е отговорен за реабсорбцията на соли и аминокиселини в кръвния поток, както и за освобождаването на хормона антихолецистокинин и слуз.

На ден хепатоцитите на здрав човек произвеждат от 0,5 до 1,5 литра жлъчка. От черния дроб през сложна мрежа от канали жлъчката навлиза в жлъчния мехур.

В жлъчния мехур той е концентриран и в него остават само веществата, необходими за храносмилането:

• Дизоксихолова, холова и други киселини.
• Калиеви и натриеви соли.
• Фосфолипиди, холестерол, протеини, жлъчни пигменти и други вещества.

Жлъчката започва да се отделя от пикочния мехур само когато храната попадне в червата. Когато се появи в дванадесетопръстника, жлъчният мехур се свива и жлъчката се изпраща през жлъчния канал към червата.

Функциите на жлъчния мехур в организма са следните:

• Неутрализиране на стомашния сок.
• Активиране на панкреатични и чревни ензими.
• Стимулиране на чревната подвижност.
• Предотвратяване на растежа на вредни бактерии в червата.
• Елиминиране на лекарства и токсини.

И така, защо имате нужда от жлъчен мехур? В червата започва обработката на храната от ензимите на панкреаса и тънките черва. Това е възможно само в алкална среда, поради което жлъчката неутрализира киселината (в стомаха белтъчната храна е изложена на солна киселина) с помощта на натриеви и калиеви соли. За да се засили производството на ензими в панкреаса и тънките черва, жлъчният мехур отделя хормони - антихолицистокинин и секретин. След това киселината в жлъчката смила и покрива мазнините, за да улесни тяхната обработка от чревни ензими. Жлъчката стимулира чревната подвижност и улеснява по-лесното движение на хранителната маса през нея, а за да намали нейната плътност и да улесни достъпа до нея за чревните ензими, жлъчният мехур отделя слуз.

Жлъчният мехур също работи за премахване на излишния холестерол от тялото, както и билирубин, соли на тежки метали и други токсини.

Аномалии на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Аномалии на пикочния мехур могат да се образуват по време на вътрематочно развитие. По правило те са две - липсата на орган и неговото недоразвитие. Те са разделени на подвидове в зависимост от местоположението, природата и други критерии. Разграничете:

• Агенезия - органът не се формира.
• Аплазия - има жлъчен тракт и нефункционален зачатък на пикочния мехур.
• Хипоплазия - малък орган с неразвити тъкани.

Жлъчният мехур може да има необичайно местоположение:

• Под лявата страна на черния дроб.
• През него.
• Вътре в нея.
• Имайте ляво подреждане.

Подвижен орган може да има:

• Извън черния дроб, вътре в перитонеума.
• Няма фиксация с висок риск от прегъвания.
• Прикрепен изцяло извън черния дроб с дълга мезентерия, той е покрит от перитонеалната тъкан.

В допълнение, жлъчният мехур може да бъде многокамерен, удвоен, двулопастен и да се състои от три независими органа.

Аномалии могат да възникнат поради стеснения или прегъвки. В този случай GD може да приеме различни форми..

Аномалиите се лекуват с лекарства, с помощта на физиотерапия и диети. В някои случаи може да се посочи операция.

Как да лекуваме жлъчния мехур

Този орган е податлив на различни заболявания, включително холецистит, жлъчнокаменна болест, доброкачествени и злокачествени тумори и др. Лечението на жлъчния мехур може да бъде както консервативно, така и хирургично, всичко зависи от диагнозата и хода на заболяването.

Дискинезия на жлъчните пътища

Характеризира се с влошаване на подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища и нарушен отток на жлъчката. Различава се с болезнено храносмилане, гадене, болка в десния хипохондриум, нервност. Развива се по-често при младите хора, често на фона на ситуации, травмиращи психиката. Често се среща в комбинация с други заболявания на храносмилателната система: гастрит, панкреатит, холецистит, пептична язва и други.

При дискинезия на жлъчните пътища се провежда комплексна терапия, включваща нормализиране на диетата, диетата, лечение на огнища на инфекция, прием на антипаразитни лекарства, спазмолитици и други средства.

Холелитиаза

Това заболяване е доста често и се характеризира с нарушен метаболизъм на билирубин и холестерол и образуване на камъни с различни размери в кухината на пикочния мехур, черния дроб и жлъчния канал. Камъните в жлъчката могат да продължат без симптоми дълго време, но когато камък навлезе в тесен канал, възниква атака, наречена чернодробна колика..

Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично. Състои се от спазване на диета с ограничаване на животинските мазнини, прием на лекарства, които предотвратяват образуването на камъни и насърчават тяхното елиминиране, и спа лечение. За облекчаване на болката се приемат аналгетици и спазмолитици, в случай на бактериална инфекция, антибиотици.

При постоянен ход, чести рецидиви и неефективност на терапевтичното лечение, с перфорация и запушване на жлъчния мехур, образуване на фистули, е показана хирургическа интервенция.

Хроничен акалкулен холецистит

Това е възпалително заболяване на вътрешната лигавица на жлъчния мехур без образуване на камъни. Има много причини за развитие:

• Бактериални инфекции.
• Паразитни болести.
• Алергични реакции.
• Застой на жлъчката.
• Панкреатит.
• Хепатит.
• Обратен поток от червата на жлъчката, съдържащ панкреатични ензими, които, попаднали в жлъчния мехур, започват да смилат стените му.

Холангит

Холангинът е остро или хронично възпаление на жлъчните пътища, причинено най-често от бактерии. Може да се появи след отстраняване на жлъчния мехур. Лечението се извършва с антибактериални, спазмолитични, антипаразитни, противовъзпалителни лекарства. Често се налага операция.

Злокачествен тумор

Ракът на този орган се характеризира с висока злокачественост и ранно образуване на метастази. Това може да бъде плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и други. Най-често онкологичният процес се развива в жлъчния мехур, засегнат от хронично възпалително заболяване. Лечението се състои от ранна операция, химиотерапия.

Предотвратяване

Състоянието на жлъчния мехур пряко зависи от консумираната храна и диетата. Различни грешки, а именно дълги почивки между храненията, злоупотреба с пушена, солена, мазна храна често водят до дискинезия на жлъчните пътища и нарушение на изтичането на жлъчка, което е изпълнено с развитието на холецистит и жлъчнокаменна болест. Холециститът често се комбинира с образуването на камъни. Работата на жлъчния мехур е тясно свързана с други храносмилателни органи, поради което както черният дроб, така и панкреасът могат да бъдат едновременно включени в патологичния процес.

Напълно възможно е да се предотврати разстройството на храносмилателната система. За да направите това, трябва да се придържате към следните правила:

• Не преяждайте, особено по време на празниците.
• Яжте повече зеленчуци и плодове.
• Яжте често на малки хранения (до 6 пъти на ден).
• Ограничете консумацията на животински мазнини, избягвайте такива вредни продукти като маргарин, намазки и др..
• Не яжте преди лягане. Ограничете се до лека вечеря (зеленчукова салата, ябълка и др.).
• Включете зърнени храни в диетата (с изключение на грис).
• Поддържайте здравословно тегло.
• Да живеете активен начин на живот.

Ако патологията на жлъчния мехур все още се е усетила, е необходимо да се спазва специална диета и диета и трябва да се придържате към здравословните навици постоянно, а не само по време на обостряния.

• Яжте храна по едно и също време, на малки порции 5-6 пъти на ден
• Изключете консерви, пържени, мазни, пушени.
• Храната не трябва да е много топла - оптималната температура е 40⁰C.
• Не омазнявайте месо, свинска мас, черен дроб, мозъци, бъбреци, както и тлъста риба.
• Ограничете солта и захарта.
• Елиминирайте богатите на холестерол храни.
• Откажете се от алкохола и газираните напитки.
• Можете да ядете не повече от 1 пилешко яйце на ден.
• Не яжте пресен хляб и сладкиши.
• Забранено е да се ядат кисели плодове и плодове.

Заключение

Този орган е от голямо значение в процеса на храносмилането, но не е незаменим. Ако функциите на жлъчния мехур в човешкото тяло са нарушени поради заболявания, които не подлежат на консервативно лечение, той може да бъде отстранен. В този случай функциите му ще се изпълняват от жлъчните пътища..

Жлъчният мехур. Жлъчни канали.

Жлъчният мехур, vesica fellea (biliaris), е подобен на торбичка резервоар за жлъчката, произведена в черния дроб; той има удължена форма с широки и тесни краища, а ширината на пикочния мехур постепенно намалява от дъното до шията. Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 cm, ширината е 3-5 cm, а капацитетът достига 40-70 cm 3. Той е тъмно зелен на цвят и има относително тънка стена..

В жлъчния мехур се различава дъното на жлъчния мехур, fundus vesicae felleae, - най-дисталната и най-широката му част, тялото на жлъчния мехур, corpus vesicae felleae, - средната част и шийката на жлъчния мехур, collum vesicae felleae, - проксималната тясна част, от която се образува кистозния дуст, ductus cysticus. Последният, свързващ се с общия чернодробен канал, образува общ жлъчен канал, ductus choledochus.

Жлъчният мехур лежи върху висцералната повърхност на черния дроб във фоса на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, който отделя предния дял на десния лоб от квадратния лоб на черния дроб. Дъното му е насочено напред към долния ръб на черния дроб на мястото, където се намира малката вдлъбнатина и излиза изпод него; шията е обърната към хилума на черния дроб и лежи заедно с кистозния канал в дублирането на хепато-дванадесетопръстния лигамент. На мястото на прехода на тялото на жлъчния мехур във врата обикновено се образува извивка, така че шията се оказва под ъгъл спрямо тялото.

Жлъчният мехур, намиращ се във фоса на жлъчния мехур, го прилепва с горната си повърхност, лишена от перитонеум и се свързва с фиброзната мембрана на черния дроб. Свободната му повърхност, обърната надолу в коремната кухина, е покрита със серозен лист на висцералния перитонеум, преминаващ в пикочния мехур от съседните области на черния дроб. Жлъчният мехур може да бъде разположен интраперитонеално и дори да има мезентериум. Обикновено дъното на пикочния мехур, изпъкнало от прореза на черния дроб, е покрито с перитонеум от всички страни.

Структурата на жлъчния мехур.

Структурата на жлъчния мехур. Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя (с изключение на горната екстраперитонеална стена): серозната мембрана, tunica serosa vesicae felleae, мускулната мембрана, tunica muscularis vesicae felleae и лигавицата, tunica mucosa vesicae felleae. Под перитонеума стената на пикочния мехур е покрита с тънък, рохкав слой съединителна тъкан - субсерозната основа на жлъчния мехур, tela subserosa vesicae felleae; на екстраперитонеалната повърхност е по-развита.

Мускулната мембрана на жлъчния мехур, tunica muscularis vesicae felleae, се формира от един кръгов слой от гладки мускули, сред които има и снопчета от надлъжно и косо подредени влакна. Мускулният слой е по-слабо изразен в дъното и по-силно в областта на шията, където директно преминава в мускулния слой на кистозния канал.

Лигавицата на жлъчния мехур, tunica mucosa vesicae felleae, е тънка и образува множество гънки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придавайки й вид на мрежа. В областта на шията лигавицата образува няколко наклонени спирални гънки, plicae spirales, следващи една след друга. Лигавицата на жлъчния мехур е облицована с едноредов епител; има жлези на шията в субмукозата.

Топография на жлъчния мехур.

Топография на жлъчния мехур. Дъното на жлъчния мехур се проектира върху предната коремна стена в ъгъла, образуван от страничния ръб на десния ректусен коремен мускул и ръба на дясната ребрена дъга, което съответства на края на IX ребрения хрущял. Синтопично долната повърхност на жлъчния мехур е в непосредствена близост до предната стена на горната част на дванадесетопръстника; отдясно, в съседство с него е десният завой на дебелото черво.

Често жлъчният мехур е свързан с дванадесетопръстника или с дебелото черво чрез перитонеалната гънка.

Кръвоснабдяване: от артерията на жлъчния мехур, a. cystica, клонове на чернодробната артерия.

Жлъчни канали.

Има три екстрахепатални жлъчни канала: общия чернодробен канал, ductus hepaticus communis, кистозния канал, ductus cysticus и общия жлъчен канал, ductus choledochus (biliaris).

Общият чернодробен канал, ductus hepaticus communis, се образува на портата на черния дроб в резултат на сливането на десния и левия чернодробни канали, ductus hepaticus dexter et sinister, като последният се образува от интрахепаталните канали, описани по-горе. канал от жлъчния мехур; по този начин общ жлъчен канал, ductus choledochus.

Кистозният канал, ductus cysticus, има дължина около 3 cm, диаметърът му е 3-4 mm; шийката на пикочния мехур образува два завоя с тялото на пикочния мехур и с кистозния канал. След това, като част от хепато-дванадесетопръстния лигамент, каналът е насочен отгоре надясно надолу и леко наляво и обикновено се слива с общия чернодробен канал под остър ъгъл. Мускулната мембрана на кистозния канал е слабо развита, въпреки че съдържа два слоя: надлъжен и кръгъл. По целия кистозен канал лигавицата му образува спирална гънка в няколко завъртания, plica spiralis.

Общ жлъчен канал, ductus choledochus. положен в хепато-дванадесетопръстната връзка. Това е пряко продължение на общия чернодробен канал. Дължината му е средно 7-8 см, понякога достига 12 см. Има четири участъка на общия жлъчен канал:

1. разположен над дванадесетопръстника;
2. разположен зад горната част на дванадесетопръстника;
3. лежи между главата на панкреаса и стената на низходящата част на червата;
4. в непосредствена близост до главата на панкреаса и преминава косо през нея до стената на дванадесетопръстника.

Стената на общия жлъчен канал, за разлика от стената на общите чернодробни и кистозни канали, има по-изразена мускулна мембрана, която образува два слоя: надлъжен и кръгъл. На разстояние 8-10 mm от края на канала кръговият мускулен слой е удебелен, образувайки сфинктера на общия жлъчен канал, m. сфинктер дуктус холедохи. Лигавицата на общия жлъчен канал не образува гънки, с изключение на дисталната област, където има няколко гънки. В субмукозата на стените в не-чернодробните жлъчни пътища има лигавични жлези на жлъчните пътища, glandulae mucosae biliosae.

Общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и се влива в обща кухина - хепато-панкреасната ампула, ampulla hepatopancreatica, която се отваря в лумена на низходящата част на дванадесетопръстника в горната част на голямата си папила, papilla duodeni major, на разстояние 15 см от пилора на стомаха. Размерът на ампулата може да бъде до 5 × 12 mm.

Типът на сливане на каналите може да варира: те могат да се отворят в червата с отделни усти или един от тях да се влее в другия.

В областта на голямата папила на дванадесетопръстника отворите на каналите са заобиколени от мускули - това е сфинктерът на хепато-панкреатичната ампула (сфинктер на ампулата), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). В допълнение към кръговите и надлъжните слоеве има отделни мускулни снопчета, които образуват наклонен слой, който съчетава сфинктера на ампулата със сфинктера на общия жлъчен канал и със сфинктера на панкреатичния канал.

Топография на жлъчните пътища. Екстрахепаталните канали са вградени в хепато-дванадесетопръстната връзка заедно с общата чернодробна артерия, нейните клонове и порталната вена. В десния ръб на връзката е общият жлъчен канал, вляво от него е общата чернодробна артерия и по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това между лигаментните листове лежат лимфни съдове, възли и нерви.

Разделянето на собствената чернодробна артерия на десния и левия чернодробен клон се случва в средата на дължината на лигамента, а десният чернодробен клон, насочен нагоре, преминава под общия чернодробен канал; при тяхното пресичане артерията на жлъчния мехур се отклонява от десния чернодробен клон, a. cystica, която отива вдясно и до зоната на ъгъла (процепа), образуван от сливането на кистозния канал с общия чернодробен канал. Освен това артерията на жлъчния мехур преминава по стената на жлъчния мехур.

Инервация: черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn.vagi).

Кръвоснабдяване: черен дроб - а. hepatica propria и нейният клон a. cystica се приближава до жлъчния мехур и неговите канали. В допълнение към артерията, v влиза в портата на черния дроб. portae, която събира кръв от несдвоени органи в коремната кухина; преминавайки през системата на интраорганните вени, напуска черния дроб чрез vv. хепатика. вливаща се в v. cava inferior. От жлъчния мехур и неговите канали венозната кръв тече в порталната вена. Лимфата се отстранява от черния дроб и жлъчния мехур при nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Ще ви бъде интересно да прочетете това:

Анатомия на жлъчния мехур

Под серозната мембрана на черния дроб има тънка фиброзна мембрана, tunica fibrosa. В областта на портите на черния дроб, заедно със съдовете, той навлиза в веществото на черния дроб и продължава в тънките слоеве на съединителната тъкан, заобикалящи лобулите на черния дроб, lobuli hepatis. При хората лобулите са слабо отделени един от друг, при някои животни, например при прасе, слоевете на съединителната тъкан между лобулите са по-изразени.

Чернодробните клетки в лобулата са групирани под формата на плочи, които са разположени радиално от аксиалната част на лобулата до периферията. Вътре в лобулите в стената на чернодробните капиляри освен ендотелиоцити има звездни клетки с фагоцитни свойства. Лобулите са заобиколени от интерлобуларни вени, venae interlobulares, които са клонове на порталната вена, и междудолни артериални клонове, arteriae interlobulares (от a.hepatica propria).

Между чернодробните клетки, от които се сгъват чернодробните лобули, разположени между контактните повърхности на две чернодробни клетки, има жлъчни пътища, ductuli biliferi. Излизайки от лобулата, те се вливат в междулобуларните канали, ductuli interlobulares. Екскреторен канал излиза от всеки лоб на черния дроб.

От сливането на десния и левия канал се образува ductus hepaticus communis, който отвежда жлъчката от черния дроб, билиса и излиза от портата на черния дроб. Общият чернодробен канал е съставен най-често от два канала, но понякога от три, четири и дори пет.

Vesica fellea s. biliaris, жлъчният мехур е с крушовидна форма. Широкият му край, простиращ се малко над долния ръб на черния дроб, се нарича дъно, fundus vesicae felleae. Противоположният тесен край на жлъчния мехур се нарича шия, collum vesicae felleae; средната част образува тялото, corpus vesicae felleae.

Вратът продължава директно в кистозния канал, ductus cysticus, дълъг около 3,5 cm. От сливането на ductus cysticus и ductus hepaticus communis се образува общ жлъчен канал, ductus choledochus, жлъчен канал (от гръцки dechomai - приемам).

Последният лежи между два листа лига. hepatoduodenale, имаща портална вена зад себе си, а вляво - обща чернодробна артерия; след това се спуска зад горната част на дванадесетопръстника, пробива медиалната стена на pars descendens duodeni и се отваря заедно с панкреатичния канал с отвор в разширението, разположен вътре в папила дуодени майор и наречен ampulla hepatopancreatica.

При сливането на дванадесетопръстника дуктус холедох кръговият слой на мускулите на стената на канала е значително укрепен и образува така наречения сфинктер дуктус холедохи, който регулира потока на жлъчката в чревния лумен; в областта на ампулата има друг сфинктер, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Дължината на ductus choledochus е около 7 см. Жлъчният мехур е покрит от перитонеума само от долната повърхност; дъното му е в непосредствена близост до предната коремна стена в ъгъла между десния m. rectus abdominis и долния ръб на ребрата.

Мускулният слой, разположен под серозната мембрана, tunica muscularis, се състои от неволни мускулни влакна, смесени с фиброзна тъкан. Лигавицата образува гънки и съдържа много лигавични жлези. В шията и в ductus cysticus има серия от гънки, разположени спирално и образуващи спирална гънка, plica spiralis.

Жлъчен мехур: къде е и как боли

Жлъчният мехур е резервоар за специален секрет, произвеждан от черния дроб - жлъчката. Не се отнася за жизненоважни органи, но неговото увреждане или възпаление значително влошава благосъстоянието и може да доведе до по-сериозни усложнения.

Анатомия

Жлъчният мехур е крушовидна торбичка, разположена на висцералната повърхност на черния дроб. Условно е разделен на три сегмента: дъно, тяло и фуния. Дъното на пикочния мехур е покрито с лист перитонеум, той се увеличава, когато възникне възпалителният процес. Всички основни снабдителни съдове преминават през тялото, на тази област се отделя повече внимание по време на операцията, за да се предотврати активно кървене.

Стената се състои от няколко слоя: лигавичен, мускулест, серозен. Лигавичната повърхност е тънка, образува гънки и създава релеф отвътре. Хистологично това е едноредов епител, някои области имат жлези, произвеждащи слуз. Мускулният слой е представен от гладкомускулни клетки, които се комбинират в наклонени надлъжни снопчета.

Жлъчният мехур е на нивото на деветия ребрен хрущял. Дължината варира от осем до дванадесет сантиметра.

От жлъчния мехур се отделя един вид тръба - кистозният канал, който се обединява с общия чернодробен и образува общ жлъчен канал. Освен това той излиза през голямата (ватер) папила в лумена на дванадесетопръстника. Секрецията се регулира от мускулна клапа - сфинктера на Оди.

Жлъчката изпълнява много функции, основните от които са:

• емулгиране на мазнини;
• повишена активност на панкреатичните ензими;
• повишена хидролиза и абсорбция на протеини;
• намаляване на киселинността на стомашния сок и защита на лигавицата на дванадесетопръстника от по-нататъшно възпаление и увреждане на клетките;
• намаляване на активността на инфекцията, стабилизиране на количественото съотношение на бактериите с нормална микрофлора на храносмилателния тракт.

Класификация на болестите

Има две класификации на патологиите на жлъчния мехур и жлъчните пътища: ICD 10 и работещи. Международната класификация на болестите от десетата ревизия изглежда така:

• жлъчнокаменна болест (К80);
• холецистит (К81);
• други патологии на жлъчния мехур (К82): воднянка, перфорация, фистула и други;
• други патологии на жлъчните пътища (K83): холангит, фистула, перфорация;
• болести, които не са описани другаде (K87);

Според работната класификация всички заболявания са разделени на няколко групи:

1. Функционални нарушения. Те включват хипотонични и хипертонични дискинезии.
2. Възпалителна лезия. Включва холангит, холецистит, смесени нарушения.
3. Обменни промени. Типичен представител е холелитиазата (холелитиаза).
4. Паразитни инвазии: амебиаза, аскаридоза, описторхоза и други;
5. Образуване на новообразувания на доброкачествен, злокачествен ход.
6. Аномалии на развитието: бифуркация на органа, наличие на допълнителни канали, тяхната деформация и други.

Според статистиката най-честият остър или хроничен холецистит на фона на жлъчнокаменна болест, паразитни инвазии и дискинезии.

Холелитиаза

Жлъчнокаменната болест е патологично състояние, свързано с образуването на камъни в кухината на даден орган. Среща се най-често сред жени на възраст между двадесет и петдесет години. Основната причина за тази патология са метаболитните нарушения. Три фактора играят основна роля в патогенезата:

• повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчката;
• хипотония, тоест невъзможност за секретиране на секрет в каналите в правилния обем;
• увеличаване на количеството микроелементи, например калций, мед.

Самите по себе си описаните процеси не могат да се случат; това изисква редица фактори, допринасящи, които включват:

• неправилно, небалансирано хранене с повишена консумация на наситени мастни киселини;
• хроничен стрес, нервни разстройства;
• възраст в напреднала възраст;
• предишна инфекция, паразитна инвазия;
• хормонален дисбаланс по време на бременност, менопауза, прием на контрацептиви и съпътстващи ендокринни нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза);
• намалена физическа активност;
• аномалии в развитието на органите;
• наследственост.

В комбинация всички описани причини водят до образуването на три вида камъни: холестерол, черен или кафяв пигментиран.

През първия - втория етап пациентът не усеща никакви промени, периодично дискомфорт в десния хипохондриум, намален апетит, но нищо повече не е възможно. След определен период от време (всеки пациент има свой собствен) се появяват жлъчни колики. Това е комплекс от симптоми, включително остри болки в горната част на корема, излъчващи се в ръката или в дясната част на гърба. Признакът се причинява от движението на камъка по кистозния канал и локален спазъм на гладкомускулната тъкан. Човек може да свърже подобно състояние с грешки в диетата, яденето на пържени или мазни храни. Когато приемате спазмолитични лекарства, клиничната картина отшумява.

Без отстраняване на камъни се формират по-сериозни последици, по-специално остър или хроничен калкулозен холецистит, воднянка или емпием, фистула и други..

Остър и хроничен калкулозен холецистит

Калкулозен холецистит - възпаление на тъканта на жлъчния мехур, причинено от дразнене на стената, образувана от холестерол, пигментни камъни. Освен това условно патогенна или специфична микрофлора може да участва в образуването на патология. В зависимост от морфологичните промени в тъканта и продължителността на процеса се различават три вида холецистит:

• катарална;
• гнойни;
• флегмонозен.

Острият калкулозен холецистит се характеризира с появата на синдром на остра болка, придружен от гадене, повръщане на жлъчка и стомашно съдържимо. Пациентът се оплаква от главоболие, студени тръпки, прекомерно изпотяване на фона на повишаване на температурата. Пулсът се увеличава и показанията на кръвното налягане намаляват с 10 до 20 mm Hg. При тежки случаи кожата, лигавиците придобиват жълто-зеленикав оттенък.

При хроничен калкулозен холецистит симптомите са по-слабо изразени. Болковият синдром става болезнен, дърпащ характер, практически няма облъчване на ръката и гърба. Клиниката обикновено се състои от киселини, оригване, специфичен горчив вкус в устата, подуване на корема, гадене, загуба на апетит. Периодично във фазата на обостряне се появяват билиарни колики, които тласкат човек да отиде на лекар.

Диагнозата се поставя по време на общ преглед, болката се увеличава с натиск върху предполагаемото местоположение на възпаления мехур. Определя се и симптомът на френик - болезненост при натискане с пръсти между краката на стерноклеидомастоидния мускул.

От инструменталните методи най-информативни са:

• Ултразвук;
• контрастна рентгенография;
• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография);
• CT сканиране.

Всички тези методи ви позволяват да визуализирате органа, неговите канали, да определите местоположението на камъните.

Лечението е предимно оперативно, тъй като предложените методи за разтваряне на камъни са ефективни само на най-ранните етапи, когато пациентите не виждат смисъл да се свързват със специалист. Отстраняването на жлъчния мехур става лапароскопски, тоест през малка дупка в предната коремна стена, което избягва вторичната инфекция на раната и осигурява по-спокоен следоперативен период.

Дропсия и емпием

Дропсията и емпиемът са доста подобни заболявания, включително натрупването на течност в кухината на жлъчния мехур. Основната разлика между емпиема е добавянето на инфекция, появата на гноен ексудат.

Дропсията е невъзпалително усложнение на камъни в жлъчката, свързано с запушване на кистозния канал, нарушено преминаване на секрети, промени в метаболитните процеси в органа. Патологията се формира за дълъг период от време. Натрупаната течност е вторичен продукт на биохимични реакции, докато киселините, холестеролът, фосфолипидите и други съединения се абсорбират обратно в кръвта според принципа на пасивния транспорт.

Признаците на воднянка не се появяват веднага, а с разтягане на жлъчния мехур. Клиниката се състои основно от синдром на болка, гадене и общо неразположение. Подобно състояние без подходяща помощ завършва с руптура на орган и дифузен перитонит..

Емпиемата е резултат от активно размножаване на микроорганизми, тя е свързана с натрупването на гной. Може да е резултат от същата воднянка или онкология.

Симптомите са по-изразени, пациентът се притеснява от остра болка в десния хипохондриум, фебрилна телесна температура (38-39 градуса), гадене, повръщане, втрисане. Рискът от развитие на перитонит и други усложнения е много по-висок, отколкото при воднянка, тъй като деструктивните процеси в тъканите са по-изразени.

Лечението и в двата случая е оперативно, холецистектомията се комбинира с интравенозни антибиотици. Следоперативният период е седем до десет дни.

Полип и рак

Растежът на новообразувания на жлъчния мехур и каналите е доста рядък, но тези промени имат клинично голямо значение. При полипоза или рак често се намалява отделянето на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника, което нарушава храносмилането.

Причината за образуването на полип обикновено е хронично възпаление, придружено от склеротични промени в тъканите на органа или човешкия папиломен вирус. Спонтанната генетична мутация, наследственото предразположение и съпътстващите патологии на нервната и ендокринната системи също могат да допринесат..

Дълго време човек изобщо не подозира наличието на такива промени в тялото си. В ранните етапи полипът най-често се определя случайно с ултразвук на коремните органи, направен с напълно различни показания. Освен това, когато луменът на каналите се стеснява, пациентът започва да се оплаква от тежест в корема, жлъчни колики, гадене, повръщане, метеоризъм и горчив вкус в устата. С напреднала патология кожата и лигавиците придобиват жълто-зелен оттенък.

Холангиокарцином или рак на жлъчния мехур и неговите канали е следствие от дългосрочен хроничен калкулозен холецистит или растеж на доброкачествена новообразувание. Атрофичните промени в стената са "добра" почва за появата на атипични клетки. Клиничната картина се формира и в по-късните етапи, когато има метастази в регионалните възли и близките органи: черен дроб, панкреас. Симптоматологията практически няма особености.

Възможностите за лечение варират в зависимост от етапа на туморен растеж. В ранните етапи растежът на полипа трябва постоянно да се наблюдава, докато ракът се елиминира чрез прием на противоракови лекарства. За всяка от опциите е посочено отстраняване на жлъчния мехур. На третия - четвъртия етап лечението също се свежда до хирургическа интервенция, но с нарастването на холангиокарцинома то е неефективно, тъй като вече има метастази в други части на тялото.

Не трябва да се страхувате от операции по отстраняване на жлъчния мехур. Първо, наскоро тя стана минимално инвазивна, тоест няма да има големи козметични дефекти и много усложнения. На второ място, това няма да повлияе значително на живота на човек, рискът от развитие на тежки последици без холецистектомия е много по-висок.

Видеото описва подробно структурата, често срещаните заболявания и лечението на жлъчния мехур.

Анатомия и функция на жлъчния мехур

Болка от дясната страна на торса може да се появи, ако жлъчният мехур, черният дроб, стомаха, панкреаса или червата не са в ред. Най-интензивната болка възниква при жлъчни колики и е трудна за облекчаване. За да не стартира патологичният процес в жлъчния мехур, важно е да се консултирате с гастроентеролог при първите болезнени усещания.

Ето защо е необходимо да се знае къде се намира жлъчният мехур при човек. И тъй като болката при патологии може да излъчва и да се усеща не само в проекционната област, тогава трябва да знаете функцията на жлъчния мехур в тялото, за да разпознаете заболяването по други симптоми.

1. Анатомия и местоположение на органите
2. Функция на органа
3. Характеристики на синдрома на болката
4. Холецистит
5. Холелитиаза
6. Дискинезия на жлъчните пътища

Анатомия и местоположение на органите

Жлъчният мехур е с крушовидна форма и е разположен на висцералната повърхност на черния дроб в специална депресия, която разделя двата дяла на черния дроб. В анатомията на жлъчния мехур се разграничават три секции: дъно, тяло, шия. Дъното на органа е разположено близо до долния ръб на черния дроб, а шията е обърната към портата на жлезата и е разположена заедно с каналите в дублирането на хепато-дуоденалната връзка.

В областта, където тялото преминава във врата, се образува извивка, така че шията лежи под ъгъл спрямо тялото. Между прохода към кистозния канал има депресия, наречена джоб на Хартман. Нормата за размера на жлъчния мехур при възрастни: дължина 8-14 см, ширина 3-5 см. Органът побира 60-100 мл чернодробна секреция. При децата нормалните размери на органите са в още по-голям диапазон..

И така, при дете на 2–5 години дължината на жлъчния мехур е 3–5,2 cm, ширината е 1,4–2,3 cm, а при тийнейджър е 3,8–8 cm на дължина и 1,3–2,8 на ширина. Ако органът е по-голям, това показва запушване на жлъчните пътища или остър холецистит. Намаляване на размера настъпва при вирусен хепатит (възпаление на черния дроб) или хроничен холецистит. Стената на органа включва лигавицата, мускулните, субсерозните и серозните слоеве. Слизестата тъкан е чувствителна към неблагоприятни събития в тялото, което го прави подут и люспест.

Снопове от мускулни влакна са разположени в надлъжна и кръгова посока. Между тях има пропуски и след това на тези места лигавицата е свързана със серозната тъкан. Тази структура на жлъчния мехур увеличава риска от изтичане на жлъчка в коремната кухина (перитонит), без да се нарушава целостта на органа. В долната област има по-малко мускулна тъкан, но повече в областта на шията.

Снимката показва местоположението на органа спрямо черния дроб

Органът се снабдява с кръв чрез кистозната артерия, която идва от десния клон на чернодробната артерия и на шийката на пикочния мехур е разделена на два клона, единият от които се простира до горната повърхност на пикочния мехур, а другият до долната. Лимфните възли са разположени вляво от шийката на пикочния мехур и близо до дванадесетопръстника. При възпаление на пикочния мехур възлите се увеличават и блокират общия жлъчен канал.

Инервацията на жлъчната система идва от целиакия, долните диафрагмални сплетения и предния ствол на блуждаещия нерв. Това означава, че заболявания на стомаха, тънките черва или дразнене на блуждаещия нерв (което се случва с диафрагмална херния) могат да провокират неправилно функциониране на сфинктера на Оди и възпалителни нарушения в самия пикочен мехур и обратно.

Пациентите често питат от коя страна на жлъчния мехур. Жлъчният мехур е разположен от дясната страна на тялото, под ребрата. Черният дроб е разположен пред жлъчния мехур, пилорът е от лявата страна, а бримките на тънките черва са отдясно.

Дъното на пикочния мехур, като правило, се простира изпод долния ръб на черния дроб, най-близо до перитонеума с 2-3 см и докосва предната коремна стена. Такова подреждане на жлъчния мехур и неговите канали дава проекция на болка в десния хипохондриум и епигастралната област.

Функция на органа

Функцията на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва жлъчка, която непрекъснато идва от черния дроб. Тук чернодробната тайна се защитава, става по-концентрирана и след това, когато храната попадне в храносмилателния тракт, тя рефлекторно се хвърля в дванадесетопръстника..

Човек може да живее пълноценно и без пикочен мехур, тогава възниква въпросът защо е необходим жлъчен мехур. Факт е, че черният дроб произвежда жлъчка постоянно, тайната навлиза в пикочния мехур през каналите, където се задържа няколко часа (до получаване на храна). Чернодробната жлъчка е златисто жълта, нейното рН е в диапазона 7.3-8, а относителната плътност е 1.008-1.015.

В жлъчния мехур бикарбонатите се абсорбират, което води до спадане на нивото на рН до 6-7, а плътността се повишава до 1.026-1.048, което означава, че такава тайна ще изпълнява по-добре задачите си: стимулира червата, панкреаса, има бактериостатичен ефект, разгражда мазнините, насърчават усвояването на неразтворими във вода мастни киселини, холестерол, витамини, неутрализират пепсина и създават условия за активиране на ензимите на панкреатичния сок.

Ако жлъчният мехур не работи добре, тогава се извършва холецистектомия (отстраняване). В този случай чернодробният секрет непрекъснато навлиза в дванадесетопръстника и при липса на храна там започва да засяга чревната тъкан. Тъй като жлъчката стимулира отделянето на панкреатичния сок и стомашната слуз, тяхното производство също се нарушава..

При липса на жлъчен мехур процесът на храносмилане се забавя, а оттам и метеоризъм, дисбиоза, колит, ентерит, рефлукс.

Характеристики на синдрома на болката

Жлъчният мехур боли, ако в него възникнат възпалителни или дистрофични процеси. Най-често патологичните процеси се развиват в резултат на запушване на жлъчните пътища от зъбен камък или поради дискинезия. Тъй като жлъчният мехур боли, може да се предположи патология. На фона на патологични състояния възниква жлъчна (чернодробна) колика, която се характеризира със силна болка.

При жлъчните колики болката често се появява на фона на пълно спокойствие. Усеща се вдясно под ребрата в областта на проекцията на жлъчния мехур, по-рядко в горната част на корема.

Характеризира се с разпространението на болката в областта на дясната лопатка, ключицата, врата, рамото. В някои ситуации се усеща болка в областта на сърцето и човек смята, че това е пристъп на ангина пекторис. Болката се описва като рязане, пробождане, разкъсване.

Пристъпът на чернодробни колики обикновено е придружен от гадене, повръщане на жлъчка (не е обилно и не носи облекчение), метеоризъм. Палпацията разкрива мускулно напрежение в предната коремна стена. Ако повръщането продължава, това означава, че панкреасът участва в патологичния процес..

Болезнеността с увреждане на жлъчните пътища трае от четвърт час до 60 минути

Ако болката продължава по-дълго, това е признак на усложнение. Това се показва и от повишаване на температурата над 38 ° C. По правило коликите се появяват след ядене на пикантни, мазни, тежки храни. Коликите не се появяват от нищото, пациентите посочват, че преди това е имало болки в десния хипохондриум с различна продължителност и интензивност. С развитието на патологията епизодите на жлъчните колики зачестяват и интензивността им се увеличава..

Холецистит

При хроничен или остър холецистит се усещат постоянни болки или остри болки в областта на жлъчния мехур. Болката може да излъчва към дясната лопатка, рамото, шията, по-рядко синдромът на болката се разпространява в лявата половина на тялото. Жлъчните колики, като правило, се появяват след алкохол, мазни или пикантни храни, силен стрес.

Понякога пациентите се оплакват от метален вкус или горчивина в устата, оригване, метеоризъм, гадене, смущения в изпражненията, безсъние или раздразнителност, ниска степен на треска. Острият холецистит с леко протичане може да продължи бързо (5-10 дни) и да завърши с възстановяване. Ако инфекциозен агент е навлязъл в тялото, тогава болестта може да се превърне в гноен холецистит. Той е опасен и може да има неспецифични прояви..

Болковият синдром с гноен холецистит е силно изразен, дефиниран в дясната половина на корема, но може да се разпространи в дясната лопатка, рамото.

По време на епизода пациентът заема принудително положение на тялото („фетална позиция“), пребледнява, изпотява се много. Освен това се повишава телесната температура, появяват се студени тръпки, тахикардия. Обикновено с болестта се появяват и други симптоми, показващи увреждане на коремната кухина (метеоризъм, гадене, повръщане на жлъчка, тежест в корема).

Тъй като органите на храносмилателната система на човека са взаимосвързани, възпалението от един от тях често преминава към други. Например, холециститът може да причини развитието на панкреатит и гастрит и обратно. Факт е, че каналите от панкреаса и жлъчната система се отварят в дванадесетопръстника и в случай на нарушения, панкреатичният сок може да проникне в пикочния мехур, което причинява силна възпалителна реакция.

При възпаление на жлъчния мехур жлъчната функция е нарушена

Холелитиаза

Камъните могат да бъдат холестерол, калций или билирубин. Холестеролът е в свързано състояние, но ако няма достатъчно свързващи жлъчни киселини, той се утаява. Отначало се образуват малки камъни, но постепенно те се увеличават и при определени условия могат да блокират жлъчните пътища.

В този случай жлъчката не прониква в дванадесетопръстника, налягането в пикочния мехур започва да расте, камъните нараняват лигавицата и следователно жлъчният мехур боли. В развитите страни жлъчнокаменната болест се диагностицира при една трета от жените и една четвърт от мъжете. Симптомите на жлъчнокаменната болест зависят от местоположението на камъните и техния размер.

Така че, ако камъкът е на дъното или в областта на тялото на органа и няма възпаление, тогава няма болка. Ако камъкът е близо до шията, тогава се появява умерена болка. Ако зъбният камък е достигнал каналите, тогава се появява силна атака, тъй като изтичането на жлъчка е нарушено, настъпва спазъм и исхемия на стената. Разделите на каналите, които са по-високи, когато камъкът се движи, са силно разтегнати, което причинява увеличаване на перисталтиката, така че болката не спира, докато камъкът достигне червата.

При камъни в жлъчката възниква жлъчна колика, която се характеризира със силна, остра, внезапна болка под дясното ребро. Естеството на болката е рязане или пробождане. След няколко часа болката се концентрира в проекционната област на жлъчния мехур. Причината за болката е спазъм на мускулите на жлъчния мехур.

При пълно запушване на жлъчния канал, чернодробните канали се разширяват, органът расте, което причинява болезнена реакция в преразтегнатата капсула. Такава болка има постоянен тъп характер и често е придружена от чувство на тежест в десния хипохондриум.

Дискинезия на жлъчните пътища

При патология се нарушава подвижността на органа, поради което чернодробният секрет застоява. В някои случаи дискинезията възниква в резултат на спазъм на гладката мускулатура на пикочния мехур. Болестта може да бъде първична, тоест независима (в резултат на хормонален дисбаланс, стрес) или вторична, формирана на фона на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

При хипертонична дискинезия основният симптом е остра колики болка под ребрата вдясно, която излъчва към дясната лопатка или рамото. Болката се появява след нарушение на диетата, упражненията, в стресова ситуация. Допълнителни симптоми са гадене, повръщане, разстройство на изпражненията, полиурия.

Болката може да отшуми сама или бързо да спре с лекарства, които облекчават спазма. При липса на атака благосъстоянието на пациента е задоволително, периодично се появяват спастични болки в десния хипохондриум, в горната част на корема или близо до пъпа, но те бързо преминават.

При хипокинетична дискинезия има постоянна, не силна, тъпа или болезнена болка в десния хипохондриум, в тази област има и усещане за тежест и разтягане. След силни преживявания или хранене се появяват диспептични разстройства: горчивина в устата, оригване, гадене, метеоризъм, нарушение на изпражненията, загуба на апетит.

При палпация в областта, където се намира жлъчния мехур, болката е умерена

Когато се появи патология в жлъчния мехур или жлъчните пътища, задължително се появява храносмилателно разстройство, тъй като това, за което е отговорен жлъчният мехур, а именно бързото и качествено усвояване на храната, е невъзможно. Следователно, нарушение на изпражненията, подуване на корема, гадене, повръщане могат да бъдат отдадени на клиничните прояви на холецистит..

Ако има болка в десния хипохондриум, тогава е необходима цялостна диагноза. Обикновено размерът на жлъчния мехур може да варира при различните хора, поради което по време на палпация болката и напрежението на коремната стена са по-важни. При ултразвуково изследване се забелязва, че стената на жлъчния мехур е удебелена (повече от 4 мм), с двоен контур.

На рентгеновите лъчи камъните са ясно видими и с помощта на контраста можете да видите как органът се свива. Кръвната картина ви позволява да оцените нивото на възпаление, да определите дали има нарушение в работата на панкреаса. Ако в органа възникнат патологични процеси и той не изпълнява това, за което е необходим жлъчния мехур, тогава лекарите препоръчват холецистектомия.

Само чрез отстраняване на органа може да се избегне разпространението на възпалението в хепатобилиарната и храносмилателната системи. Ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е от съществено значение, но след операцията храносмилателният тракт се адаптира и е в състояние да функционира нормално.

Болест на жлъчния мехур: симптоми и признаци на заболяването

Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя: съединителна тъкан, мускулна и лигавица, която има малки, хаотични гънки, а в областта на шията и кистозния канал - спирална гънка.

При хората той се намира в дясната надлъжна бразда, на долната повърхност на черния дроб, има формата на овална торбичка, с размерите на малко пилешко яйце и е изпълнен с вискозна, зеленикава течност - жлъчка.

От тясната част (шийката) на пикочния мехур има кратък отделителен кистозен жлъчен канал. В кръстовището на шийката на пикочния мехур с кистозния жлъчен канал е сфинктерът Lutkens, който регулира потока на жлъчката от жлъчния мехур в кистозния жлъчен канал и обратно.

Кистозният жлъчен канал в чернодробния хилум се свързва с чернодробния канал. Чрез сливането на тези два канала се образува общ жлъчен канал, който след това се слива с главния канал на панкреаса и през сфинктера на Оди, който се отваря в дванадесетопръстника в папилата на Ватер.

Анатомия

Жлъчният мехур е крушовидна мускулно-мембранна торбичка, разположена във фоса на долната повърхност на черния дроб; има удължена форма с единия широк, другия тесен край и ширината на мехурчето от дъното до шийката намалява постепенно.

Шийката на жлъчния мехур преминава в кистозния канал, който се свързва с общия чернодробен канал. Дъното на жлъчния мехур е в контакт с париеталната перитонеума, а тялото е в контакт с долната част на стомаха, дванадесетопръстника и напречното дебело черво.

Дължината на жлъчния мехур е 8-10 см, ширината е 3-5 см, капацитетът му достига 50-60 см³. Той е тъмно зелен на цвят и има относително тънка стена..

В жлъчния мехур има дъно (лат. Fundus vesicae fellae), най-дисталната и най-широка част, тялото (лат. Corpus vesicae fellae) е средната част, а шията (лат. Collum vesicae fellae) е периферна тясна част, от която се образува жлъчния мехур канал (lat. ductus cysticus), свързващ пикочния мехур с общ жлъчен канал (lat. ductus choledochus).