Кръвен тест за апендицит

Апендицитът е остро възпаление на вътрешната обвивка на апендикса. Той е най-честата причина за остри хирургични интервенции и най-често се появява след 10-30 години.

Болката обикновено започва в центъра на корема и след това се спуска в долната дясна страна. Като правило, той се засилва в рамките на 12-18 часа и става много изразен..

Лечението на апендицит е незабавно хирургично отстраняване на апендикса. Без операция това води до сериозни усложнения..

• Болезнена коремна болка, която започва в областта на пъпа и след това обикновено се премества в долната дясна част на корема.
• Краткосрочно гадене, повръщане.
• Загуба на апетит, запек.
• Коремна болка, която се влошава в продължение на няколко часа.
• Остра болка в долната дясна част на корема, която се появява при внезапно освобождаване на натиск при палпация.
• Болка в корема, влошаваща се при кашлица, ходене, с резки движения.
• Болезненост на корема в долната дясна страна при палпиране.
• Повишаване на телесната температура до 37,7-38,3 ° C.
• При деца под 3-годишна възраст, поведенчески промени и отказ от ядене, както и диария и повръщане.
• При пациенти в напреднала възраст симптомите може да не бъдат изразени.

Трудността се крие във факта, че типичните симптоми са характерни само за 50% от пациентите. Понякога коремната болка може да отсъства, да не е локализирана в дясната страна и т.н. Атипични симптоми обикновено се наблюдават при възрастни хора и бременни жени.

Обща информация за заболяването

Апендицитът е остро възпаление на вътрешната обвивка на апендикса - апендикса на цекума (цекумът е началният отдел на дебелото черво в долната дясна част на корема; апендиксът е малко приложение на цекума, функцията на което в тялото все още не е точно установена). Това е най-честата причина за остра операция и най-често се появява на 10-30 годишна възраст..

Възпалението на апендикса се причинява от запушване на апендикса, което може да се дължи на повишено налягане в лумена на червата. Това може да се дължи на:

• лимфоидна хиперплазия - увеличаване на лимфоидната тъкан, разположена фрагментарно по чревната стена;
• фекални камъни (фрагменти от втвърден стол);
• паразити;
• чужди тела, тумори.

Блокирането води до разширяване на процеса и добавяне на инфекция. В резултат на това изтичането на венозна кръв от апендикса се нарушава, което причинява кислороден глад на неговите тъкани..

Също така, в някои случаи, апендицитът е следствие от възпалително или инфекциозно заболяване на червата..

Разграничават се следните видове апендицит.

• Катарална (проста). Протича най-лесно и се характеризира с минимално възпаление на апендикса. Няма нагнояване..
• Флегмонозен. Апендиксът се разязва, възниква възпаление и нагнояване.
• Гангренозен. Това е следствие от тромбоза на съдовете, които хранят апендикса, което води до некроза на тъканите, което води до перитонит - възпаление на перитонеума (мембраната, която покрива всички органи на коремната кухина). Този вид апендицит е изключително опасен..
• Перфориран. С него настъпва нагнояване на апендикса, последвано от разтапяне на тъканите, в апендикса се образува отвор и съдържанието му влиза в коремната кухина. Това причинява възпаление на перитонеума, което е придружено от системно възпаление в цялото тяло. Придружава се от силна болка.

Апендиксът може да бъде разположен на нетипично място: зад сляпото черво, в малкия таз, близо до черния дроб. В този случай симптомите ще се различават значително от класическите и наподобяват признаците на други заболявания. Диагнозата на атипичен апендикс може да бъде трудна. В допълнение, позицията на апендикса се променя по време на бременност, което също може да усложни диагнозата..

Апендицитът може да доведе до следните усложнения.

• Апендикулярният инфилтрат е образувание, състоящо се от цекума, апендикса, бримките на дебелото черво и омента. Образува се на мястото на апендикса на 3-5-ия ден от началото на острия апендицит и обикновено отшумява самостоятелно в рамките на един месец. В някои случаи може да възникне нагнояване с образуването на периапендикуларен абсцес.
• Перитонит - възпаление на перитонеума - мембраната, която покрива отвън всички органи на коремната кухина.
• Периапендикуларен абсцес - гнойно възпаление на тъканите, тяхното топене и образуване на гнойна кухина. Появата на абсцес изисква хирургично отстраняване.

Кой е в риск?

• Хора на възраст 10-30.
• Страдащи от възпалителни заболявания на червата.
• Страдащи от паразитни чревни заболявания.
• Бременни.

В случай на класически симптоми, диагнозата апендицит обикновено не се съмнява. В случай на атипични или изтрити симптоми са необходими допълнителни изследвания за изясняването му.

• Пълна кръвна картина (без брой на левкоцитите и СУЕ). При 80-85% от пациентите с апендицит нивото на левкоцитите се увеличава. В същото време нормалното им количество не изключва наличието на апендицит. Тъй като има физиологично повишаване на нивото на левкоцитите по време на бременност, пълната кръвна картина в този случай не помага при диагностицирането на заболяването.
• Левкоцитна формула. Определя съотношението на различните видове левкоцити в проценти. При апендицит може да има значителен превес на неутрофилните левкоцити.
• С-реактивен протеин. Това е протеин, произведен в черния дроб, който реагира бързо на активно възпаление. Нормалното ниво на CRP практически изключва диагнозата апендицит, но повишаването на CRP не е специфично за апендицит. Тестът е особено надежден в комбинация с определянето на броя на белите кръвни клетки.
• Общ анализ на урината. Извършва се за изключване на инфекции на пикочните пътища и камъни в бъбреците.
• Определяне на нивото на hCG. Изследването е възложено на жени за изключване на извънматочна бременност.

За да се изключат заболявания на черния дроб и панкреаса, се извършват следните тестове:

• аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT), обща алкална фосфатаза (ALP) - чернодробни ензими, които обикновено се намират в хепатоцитите. При чернодробни заболявания нивото им в кръвта се повишава.
• амилаза, липаза - повишаването на нивото на тези показатели в кръвта може да показва възпаление на панкреаса.

Други изследователски методи

• Ултразвуково изследване (ултразвук) или компютърна томография (КТ) на корема. Позволява ви да оцените състоянието на апендикса и да потвърдите апендицит или други причини за коремна болка.
• Лапароскопия. Метод, при който изследването на вътрешните органи се извършва чрез малки отвори в коремната стена с помощта на специално оборудване. В някои случаи, особено при жени с лека болка в долната част на корема, само лапароскопията позволява точна диагноза.

Лечението на апендицит е незабавно отстраняване на възпаленото апендикс. В момента смъртността при апендицит не надвишава 1%. Ако лечението се забави, рискът от смърт се увеличава.

В повечето случаи хирургичната интервенция може да се извърши по ниско травматичен начин чрез малък разрез в долната дясна част на корема. Антибиотиците се препоръчват преди операцията. В случай на гнойни усложнения, обхватът на операцията може да бъде разширен.

След премахването на апендикса в продължение на няколко седмици, трябва да се спазват следните предпазни мерки за бързо излекуване:

• избягвайте физическо натоварване, поддържайте стомаха (с ръка), когато кашляте и се смеете, така че шевовете да не се разпадат;
• активността трябва да се увеличава постепенно.

Все още не са разработени превантивни мерки за апендицит.

Препоръчителни анализи

Литература

• Дан Л. Лонго, Денис Л. Каспър, Дж. Лари Джеймсън, Антъни С. Фаучи, Харисоновите принципи на вътрешната медицина (18-то издание). Ню Йорк: Медицински издателски отдел McGraw-Hill, 2011.

Как да диагностицирате апендицит с тестове и себе си у дома?

В случай на остра коремна болка се препоръчва спешна консултация с лекар. В болница човек се преглежда и се поставя точна диагноза. Тогава лечението и възстановяването протичат гладко и бързо. При някои заболявания понякога е трудно да се постави точна диагноза. Всеки знае, че симптомите на много заболявания са много сходни и ще отнеме известно време, за да се изясни диагнозата. Но понякога изобщо няма достатъчно време, когато трябва незабавно да установите диагноза и да определите тактиката на лечение. Такива заболявания, които изискват незабавна операция, включват остър апендицит. Как да разбера дали човек има апендицит? За да поставят точна диагноза, лекарите разчитат на симптомите на заболяването, изследвания и лабораторни резултати. В допълнение към видимите признаци на заболяването, това е кръвен тест за апендицит, който помага да се установи точна и окончателна диагноза. Този метод се счита за надежден и бърз за правилната диагноза на остър апендицит. Но, за съжаление, много хора с болки в корема не смятат за необходимо да се консултират с лекар, а се лекуват у дома и пият хапчета за болка без назначение на специалист. Приемът на такива лекарства изглажда клиничната картина на заболяването и лекарите не могат точно да определят заболяването и това води до катастрофални последици..

Списък на анализите

Основните методи за диагностика на остро възпаление на апендикса все още са интервюиране на самия пациент и външен преглед. Но при атипични форми на заболяването, скрити симптоми, за диференциална диагноза от други патологии (извънматочна бременност, холецистит, плеврит и др.), Са необходими специални лабораторни изследвания.
Измерването на нивото на левкоцитите в кръвта със съмнение за остър апендицит е задължително - при по-голямата част от пациентите този показател е увеличен.

Това проучване показва процента на различните видове бели кръвни клетки в кръвта и в комбинация с резултатите от други изследвания ви позволява да определите естеството на възпалението.

Това е необходимо преди всичко за диференциална диагноза на възпаление на апендикса от урологични заболявания.

• Ниво на С-реактивен протеин.

Тест за този протеин в комбинация с нивото на левкоцитите разкрива естеството на възпалителния процес.

• Ниво на HCG (човешки хорионгонадотропин).

Изисква се за разграничаване на острия апендицит от извънматочната бременност при жените.

Какъв параметър е включен в кръвния тест, който се интересува от лекарите

Изчерпателният преглед и анализ на получените резултати ще направи възможно поставянето на диагноза с голяма точност. Какво дават данните от изследванията и какви параметри ще представляват интерес за лекаря??

Ако индикаторът достигне 18 единици или повече, тогава вероятността от развитие на апендицит е висока. Над 20.0 лекарят може да подозира перфорация на червата и появата на перитонит. Това може да стане основата за спешна хирургическа интервенция..

Колкото по-голям е броят на левкоцитите в кръвта, толкова по-широко и интензивно е възпалението. И по-опасно. Трябва обаче да се помни, че при бременни жени броят на левкоцитите винаги се увеличава, така че АОК няма да бъде верен помощник тук..

Също така, този анализ ще бъде неефективен при диагностицирането на заболяването при възрастни хора, тъй като като правило броят им на левкоцитите не се повишава. Или показва леко увеличение.

Наличието на възпаление се показва от повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Това обаче не е специфичен показател. И отново, при бременни жени този параметър винаги е по-висок от нормалния поради физиологични причини..

В допълнение към общия брой левкоцити е необходимо да се установи кой тип бели кръвни клетки преобладава. Факт е, че при апендицит съдържанието на неутрофилни левкоцити значително се увеличава.

С-реактивният протеин е друг маркер за наличието на възпалителен процес в организма. Ако този параметър е нормален, тогава апендицитът е малко вероятно. Повишеното ниво обаче все още не показва конкретно апендицит, а само информира за наличието на някакво възпаление..

Нивото на hCG се проверява при жените. Това ще премахне вероятността от извънматочна бременност и свързаните с нея усложнения. В урината също ще се появят левкоцити с апендицит, което също ще позволи да се предположи наличието на тежко възпаление.

Навременната и качествена диагностика ще позволи своевременно откриване на заболяването и започване на лечение. Ето защо, ако лекарят предпише някакво изследване, няма нужда да спорите с него. По-добре е да преминете през тях и да разберете със сигурност какво се случва в тялото. Това ще избегне погрешно диагностициране. Винаги трябва да помните, че апендицитът е опасен за своите усложнения и може да доведе до смърт, ако възпаленият апендикс на цекума не бъде отстранен навреме.

Гледайте видеоклип за това как да лекувате гастрит, защо се появява и какви мерки трябва да предприемете.

На първо място - че при апендицит, че при други заболявания - при кръвни изследвания лекарите се интересуват от левкоцитите. В края на краищата те ви позволяват да определите наличието на възпалителен процес в тялото и степента на неговото пренебрегване..

Защо левкоцитите - да, само защото принадлежат към категорията вещества на имунната система на човека. А левкоцитите са най-яркият маркер, че нещо не е наред. Следователно първо се прави кръвен тест при съмнение за апендицит (както при възрастни, така и при деца), за да се определи възможно най-точно развитието на болестта.

Понякога лекарите се нуждаят от допълнително потвърждение и определяне на диагнозата. За тази цел те могат да направят тест за урина. По какъв цвят ще има, както и по броя на едни и същи левкоцити, лекарите определят наличието на сериозна патология.

Препоръчително е да преминете тест за урина във всеки случай, той ще ви позволи да поставите диагноза по-бързо и по-точно. Въпреки че анализът на урината не е особено свързан с червата, той също така ви позволява бързо да проследявате патологичните промени в тялото..

Също така си струва да направите ултразвук, за да определите апендицит. Тя ще покаже възможно най-точно, че има такъв проблем като възпаление на апендикса. И като правило този вид изследвания задължително се извършват в комплекс.

Лекарите съветват никога да не се отказват от лабораторни изследвания. Естествено, не говорим за онези ситуации, които вече са станали критични. Тогава вече не се изисква съгласие и всички анализи се вземат автоматично, тъй като необходима е спешна операция.

Във всички други ситуации се препоръчва да се следват препоръките на лекарите, за да не се доведе ситуацията до критична граница. Това ще ви позволи да разпознаете проблема навреме и да избегнете развитието на сериозни усложнения. Струва си да се помни, че апендицитът е смъртоносна болест. И е невъзможно да се забави с лечението му - както хронични, така и остри форми. В крайна сметка това може да се превърне в развитие не само на една патология, но и на редица други. Много сериозен.

Всички начини за определяне на болест

Апендицитът е заболяване, при което възпалението възниква в апендикса на цекума и се диагностицира по-често при предимно млади жени. Има 0,2 - 0,4% от смъртните случаи годишно при ненавременни посещения, когато вече се появяват усложнения от апендицит. Гнойният перитонит все още е най-честото усложнение, когато възпалено апендикс с цялата гной вътре прониква в свободната коремна кухина. За да предотвратите тези усложнения, трябва бързо да вземете анамнеза, да вземете кръвен тест, за да определите броя на левкоцитите. На първо място е необходимо да се изясни какви оплаквания предявява пациентът. Ако подозирате апендицит, са характерни следните оплаквания:

1. Болка в дясната страна;
2. Гадене;
3. Може да има запек или диария;
4. Слабост, неразположение;
5. Треска, студени тръпки;
6. Покрит език.

В допълнение към определянето на симптомите, пациентът се изследва, палпира се корема и се извършват някои изследвания. При палпация на корема най-важният признак на апендицит е симптомът на Щеткин-Блумберг. Проверява се по следния начин: първо те натискат болното място с ръка и рязко го отнемат; ако болката се увеличи, тогава този симптом може да се счита за положителен. Освен това заболяването се определя от други симптоми (Razdolsky, Rovzing, Voskresensky, Sitkovsky) и трябва да се направи подробен кръвен тест. При апендицит общ кръвен тест е много важен диагностичен метод, тъй като резултатите от него могат да се направят, за да се направи заключение за състоянието на апендикса - независимо дали има възпаление или не. При възрастните диагнозата е по-лесна, отколкото при децата, тъй като последните не могат да покажат точното място на болката при апендицит.

Промяна във формулата на левкоцитите

Когато оценява показателите на кръвен тест, лекарят изучава не само броя на образуваните елементи, но също така оценява дела на всеки тип клетки. Процентът на левкоцитите се нарича левкоцитна формула или левкограма.

Използва се микроскоп за преброяване на броя на белите кръвни клетки. С негова помощ се преброяват 100-200 кръвни клетки и броят им се поставя в специална таблица. След това процентът се изчислява за всеки вид. Това е левкограмата. Под въздействието на определени фактори тя се променя, измествайки се наляво или надясно..

Изместване в броя на левкоцитите вляво е промяна, свързана с увеличаване на броя на незрелите (млади) неутрофили. Такава клинична картина показва тежка степен на интоксикация, както и инфекциозни процеси.

Изместване на левкограмата надясно се случва с увеличаване на броя на зрелите неутрофили, с други думи, поради стареене на кръвта. Такава промяна показва хронични патологии на вътрешните органи..

Хирургическа намеса не се извършва, докато не се получат резултати от кръвни тестове. След получаване на необходимата информация, лекарят оценява състоянието на пациента и, ако диагнозата бъде потвърдена, предписва хирургическа интервенция.

бъдете здрави!

Левкоцитната формула или левкограма е толкова важна за диагностиката на остър апендицит, колкото и пълната кръвна картина. В комбинация помежду си тези изследвания дават възможност да се определи естеството на патологията, да се следи хода на възпалителния процес и да се разпознаят възможните усложнения навреме..

При поражение на апендикса формулата обикновено показва изместване на левкоцитите наляво - това с висока степен на вероятност показва наличието на възпалителен процес. Преместването във формулата наляво, висок брой на белите кръвни клетки, показва флегмонозен стадий на заболяването. Ако левкограмата се измести значително наляво, но нивото на левкоцитите не е значително надвишено, може да се предположи, че ще се развие гангренозна или перфорирана форма на възпаление. В този случай умерената левкоцитоза е сигнал за мощна интоксикация на тялото..

Колко дни може да навреди?

Симптоматиката на болката е доста разнообразна. Обикновено първата атака се развива в рамките на 6 до 8 часа, след което болката може леко да отшуми..

Не трябва да бъдете много щастливи, защото това е първият признак на започваща некроза на тъканите. В бъдеще това може да доведе до развитие на усложнения и пробив на апендикса..

Напоследък вероятността от развитие на хроничен апендицит се обособява като отделна категория. Това състояние се характеризира с повтаряща се болка от дясната страна, както и леко замъглена клинична картина на апендицит..

Все още не е известно какво точно може да провокира тази форма на заболяването, но в този случай симптомите могат да продължат няколко месеца или дори години.

Норми на кръвни левкоцити

Мнозина помнят много добре как са взели кръвен тест от пръст и се страхуват повече от него, отколкото други, които са взети от вена. Възможно ли е да се диагностицира остър апендицит без кръвен тест? Не. Само въз основа на кръвен тест може да се направи заключение и да се каже със сигурност, че това е остър апендицит. Това проучване определя броя, обема на еритроцитите, левкоцитите, техния процент, броя на тромбоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

При апендицит се обръща основно внимание на кръвните левкоцити. Левкоцитите са кръвни елементи, които предпазват тялото от вредни бактерии, вируси и микроби. Тяхната норма е 4,0 - 10,0х109 / л. При апендицит тези показатели могат да се увеличат до 15,0x109 / l и повече. Левкоцитите са разделени на 5 вида:

1. Неутрофили.
2. Еозинофили.
3. Базофили.
4. Лимфоцити.
5. Моноцити.

Броят на левкоцитите понякога може да се увеличи или намали, в зависимост от възникналото заболяване. Увеличение на левкоцитите се наблюдава при инфекциозни заболявания, при възпалителни процеси в който и да е орган, при рак, операции, кървене и др. Намаляване на левкоцитите може да се установи при грип, рубеола, коремен тиф, морбили, малария и СПИН. Тъй като апендицитът е възпалително заболяване, левкоцитите са повишени при кръвни тестове..

Ако се разкрие, че броят на еритроцитите е достигнал минимално ниво, докато съдържанието на CRP, левкоцити и неутрофили се увеличава, както и ESR, това показва прогресивен апендицит.

Някои симптоми на възпаление на апендикса приличат на клиничната картина на извънматочна бременност, поради което понякога на жените се предписва кръвен тест за съдържанието на hCG (хорион гонадотропин, хормон, който се отделя от плацентата по време на бременност).

Ако кръвният тест за hCG с апендицит при възрастни жени не надвишава 0-5,3 mMe / ml, тогава бременността се изключва.

Показателите на кръвен тест за апендицит при деца зависят от индивидуалното състояние на организма. Скоростта на метаболитните процеси при дете е много по-висока от тази на възрастен. Тъй като левкоцитите участват активно в метаболитните процеси, тяхното съдържание в кръвта значително надвишава броя на тези образувани елементи в тялото на възрастен.

Кръвният тест за апендицит при деца не е единствената диагностична мярка. За да се потвърди възпалението, допълнително се предписва тест за урина. Това елиминира възпалителния процес на пикочните пътища или екскрементите в бъбреците.

В допълнение към тестовете за кръв и урина се предписват следните за откриване на апендицит:

• Ултразвук на апендикса.
• Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
• Лапароскопия.

Лапароскопският метод е най-информативен. Позволява ви да определите точно вида на възпалението в коремната кухина. Ако е необходимо, преминава в операция за отстраняване на апендицит.

Първите признаци на апендицит

Може ли кръвен тест да определи пристъп на остър апендицит в детска възраст? Да, техниката също дава пълна картина на състоянието. Но възпалението на коремните органи при децата е много по-опасно, тъй като е много по-трудно да се потвърди апендицит..

Възпаленото апендикс може да бъде в неправилно положение, което затруднява диагнозата. За да се потвърди заболяването, нивото на левкоцитите трябва да се повиши до ниво от 11-15 единици. Той също така помага да се определи тежестта на възпалението..

При здрав възрастен, независимо от пола, общ и разширен биохимичен кръвен тест показва не повече от 4-9 левкоцити. При децата нормите зависят от възрастовата група:

• от раждането и на три години - допустимото ниво на левкоцитите е 6-17 единици;
• от три до шест години - това е 5–12 единици;
• от шест до десет години - физиологичната норма е 6-11 единици.

От 11-годишна възраст левкоцитният индекс на практика съответства на нормата на възрастен.

Анализ на урината

Анализът на урината е евтино и доста ефективно проучване за определяне на апендицит, което е необходимо при разграничаването на това заболяване от други патологии с подобни симптоми. Следователно, ако подозирате заболяване на апендикса, трябва да преминете този тест заедно с други..

Най-важните показатели на урината за възпаление на апендикса са нивото на червените кръвни клетки, левкоцитите, протеиновите отливки и бактериите.

Увеличение на белите, червените кръвни клетки и бактериите в урината на пациентите се регистрира в около 40% от случаите. Левкоцитите и бактериите обикновено се увеличават, когато възпаленият апендикс се намира близо и в контакт с пикочния мехур или уретера. Значително увеличение на еритроцитите (повече от 30) може да показва заболявания на пикочно-половата сфера, докато нормалното им ниво ви позволява незабавно да изключите камъни в бъбреците и уретерите.

Как да разпознаете възпалението сами у дома?

Диагностиката и самолечението на заболяване като апендицит е реална заплаха за живота.

Симптомите се развиват постепенно, но допълнителни негативни фактори могат значително да увеличат риска от разкъсване на апендикса.

Ето защо, когато локализирате болка в дясната илиачна област, не трябва да приемате болкоуспокояващи и още повече да използвате топла подгряваща подложка. Най-добрият вариант би бил да посетите лекар и допълнителен преглед..

Въпреки многобройните диагностични техники, смъртността от апендицит и неговите усложнения е достатъчно висока, за да поеме такива рискове.

Изключения от правилото

Трябва да се има предвид, че тъй като хората са индивидуални, тогава тестовете им могат да бъдат различни. Така например, рядко, но също така се случва човек да има много силно възпаление и тестовете са доста добри. В този случай трябва да се разгледа формалната тежест на процеса. Така например, ако броят на левкоцитите не е толкова по-висок от нормата, но в същото време човек не може да стане от леглото поради болка, той трябва да бъде хоспитализиран възможно най-бързо..

Също така си струва да се разбере, че след операцията за отстраняване на апендицит, левкоцитите не се връщат веднага към нормалното. Отнема известно време, за да се възстанови имунната система. Следователно броят на левкоцитите може да бъде леко увеличен след операция за определен период..

Диагностика на апендицит при възрастни и деца

На първо място се извършва анализ на историята на пациента, т.е. първоначално проучване на оплакванията, кога и къде са се появили болки, при какви обстоятелства. Повръщане, треска от 38 градуса или повече, разстройство на изпражненията (разстройство или запек) при пациента.

Също така е необходимо да се проведе проучване за възможни наследствени заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, както и на пикочно-половата система, за да се изключат възможните варианти за установяване на правилната диагноза.

Диагностиката на апендицит при деца често се усложнява от допълнителни фактори, те могат да бъдат капризни, да плачат и просто да се страхуват от състоянието си. Често децата просто се страхуват от операцията и се правят, че с тях всичко е наред и вече не боли.