Дуоденално сондиране - видове, подготовка, алгоритъм и техника на изследването. Дешифриране на резултатите от анализа на жлъчката и идентифициране на заболявания на жлъчния мехур и черния дроб. Къде да се направи, рецензии, цена на процедурата.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Дуоденалната интубация е инструментален метод за изследване, използван за диагностика на заболявания и оценка на състоянието на жлъчната система, базиран на анализ на избрани части от жлъчката от дванадесетопръстника, където тя идва от жлъчните пътища. Избраната жлъчка се подлага на цитологични, биохимични, бактериологични анализи, въз основа на които е възможно да се идентифицират нарушения на образуването на жлъчка, секрецията на жлъчката и подвижността на жлъчната система (например вид дискинезия на жлъчния мехур, холестаза и др.). В допълнение, дуоденалната интубация се използва не само за диагностични цели, но и за засмукване на жлъчка в случай на конгестия в жлъчната система..

Обща информация за дуоденалното сондиране

Имена на метода за дуоденална интубация

Днес има два основни типа дуоденално звучене - класическото трифазно и фракционно. За обозначаване на трифазна класическа версия обикновено не се използват други имена..

Но методът за фракционна дуоденална интубация понастоящем в научната литература и официалната медицинска документация може да бъде напълно наречен „фракционна дуоденална интубация“, „порционна дуоденална интубация“, „поетапна дуоденална интубация“, „многоетапна дуоденална интубация“. Всички тези имена се използват за означаване на един и същ метод на изследване - фракционна дуоденална интубация.

Трябва да знаете, че няма фундаментални разлики между двата типа дуоденална интубация (фракционна и трифазна), тъй като те се извършват по същия начин от гледна точка на пациента. Точно при фракционното засичане, етапът, който беше същият при класическото трифазно засичане, беше разделен на три етапа, което доведе до не трифазен, а петфазен метод.

Дуоденална интубация на жлъчния мехур и дуоденална интубация на жлъчката

Имената "дуоденална интубация на жлъчния мехур" и "дуоденална интубация на жлъчката" са неправилни имена за конвенционалната дуоденална интубация. В тези неправилни имена беше въведено уточнение, че сондирането се отнася до жлъчния мехур или жлъчката, което е неправилно, тъй като по време на процедурата жлъчката се взема от дванадесетопръстника на три порции - от общия жлъчен канал, от жлъчния мехур и от чернодробните канали. След вземане на проби и трите порции жлъчка се изпращат за анализ. Съответно интубацията на дванадесетопръстника включва събиране на различни порции жлъчка, включително от жлъчния мехур, следователно горните неправилни уточнения са напълно ненужни.

По този начин е очевидно, че под термините "дуоденална интубация на жлъчния мехур" и "дуоденална интубация на жлъчката" трябва да се разбира като обичайната дуоденална интубация.

Какво представлява дуоденалната интубация?

Дуоденалната интубация е извличане на жлъчка от дванадесетопръстника с помощта на специална сонда, държана в този орган. А в дванадесетопръстника от своя страна жлъчката идва от жлъчните пътища, жлъчния мехур и интрахепаталните канали. Така чрез дванадесетопръстника лекарите успяват да извлекат жлъчка от трите органа на жлъчната система - жлъчния канал, жлъчния мехур и черния дроб. Освен това избраната жлъчка се анализира в лаборатория - определя се нейният състав, наличие на паразити, обем и т.н. Въз основа на лабораторни данни, получени по време на сондиране на жлъчката, лекарят може да оцени състоянието и активността на жлъчните пътища, както и да идентифицира различни нарушения на образуването на жлъчка, жлъчната секреция и подвижността на "жлъчните" органи.

Какво показва и защо се прави дуоденално сонда?

Изследването на жлъчката, получена по време на сондиране, дава възможност да се получи високо точна информация при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и да се прецени естеството на работата на жлъчните пътища на черния дроб, наличието на възпалителен процес и микроби в жлъчните пътища. В допълнение, сондирането позволява да се оцени концентрацията и контрактилната функция на жлъчния мехур, т.е.да се разбере колко добре органът сгъстява чернодробната жлъчка, смесва я и я хвърля в дванадесетопръстника, когато в нея навлезе бучка храна..

Също така, дуоденалната интубация ни позволява да оценим състоянието на сфинктерите на Луткенс и Оди, които са вид пулпа, която блокира изхода от жлъчния мехур и изхода от общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. Така че, сфинктерът на Lutkens се намира в шийката на жлъчния мехур и затваря изхода на жлъчката от него в жлъчния канал. Благодарение на сфинктера Lutkens, жлъчният мехур остава затворена „торба“, в която жлъчката, идваща от черния дроб, се натрупва, концентрира и се смесва добре. Обикновено, когато хранителен болус навлезе в дванадесетопръстника, това чрез различни механизми за обратна връзка води до отваряне на сфинктера Lutkens и свиване на жлъчния мехур, поради което жлъчката навлиза в жлъчния канал.

Сфинктерът на Оди се намира на мястото на сливане на жлъчния канал в дванадесетопръстника и от своя страна затваря жлъчния канал. Обикновено сфинктерът на Оди се отваря, когато жлъчката се появи от пикочния мехур в жлъчния канал, преминава го в дванадесетопръстника и се затваря отново.

Добрата, правилна и координирана работа на сфинктерите на Оди и Луткенс е изключително важна за нормалното функциониране на жлъчната система и храносмилането. С тяхното прекомерно напрежение или, напротив, отпускане, както и несъответствие, се появяват различни нарушения на жлъчната секреция. Например при прекомерна свиваемост на сфинктерите те не се отварят своевременно, което води до стагнация на жлъчката и нарушено храносмилане поради липсата й в червата. И когато сфинктерите се отпуснат, жлъчката свободно изтича от пикочния мехур в червата, дразни го, провокира рефлукси и възпаление.

Като се има предвид всичко по-горе, очевидно е, че интубацията на дванадесетопръстника е показана за извършване при наличие на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища при човек. С други думи, сондирането се извършва, когато е необходимо да се оцени състоянието на жлъчната система..

Видове дуоденална интубация

В момента, в зависимост от характеристиките на разделението на дуоденалната интубация на етапа (фази, етапи), има три основни типа на това проучване:

• Класическа трифазна дуоденална интубация;
• Фракционна дуоденална интубация;
• Хроматична поетапна дуоденална интубация.

Помислете за кратко описание на всеки тип дуоденално звучене. Характеристиките на провеждане и декодиране на резултатите от всеки тип сондаж ще дадем отделно в съответните раздели..

Класическо трифазно озвучаване

Методът получи това име поради факта, че интубацията на дванадесетопръстника е разделена на три етапа, във всеки от които се вземат части от жлъчката, обозначени с буквите A, B и C (Фигура 1). В този случай част А съответства на жлъчката, отделена в началните моменти на сондиране от големите жлъчни пътища, които свързват жлъчния мехур с дванадесетопръстника. Порция В съответства на жлъчката, отделена от жлъчния мехур на втория етап на интубация, която започва с въвеждането на холеретично лекарство (обикновено 33% магнезий) и продължава, докато жлъчката напълно се отцеди от пикочния мехур. И накрая, част С съответства на жлъчката, изтичаща от интрахепаталните жлъчни пътища в третия етап на сондиране.

Всяка порция жлъчка се събира в отделен контейнер и се подписва с букви A, B и C. След това лабораторията изследва физикохимичните свойства на жлъчката (цвят, прозрачност, плътност, pH, количество), определя концентрацията на лецитин, жлъчни киселини, холестерол, протеин, алфа амилаза, трипсин и в седимента се открива наличието или отсъствието на левкоцити, епител, слуз, кристали на билирубин и холестерол. Наличието или отсъствието на паразити се определя отделно в част Б. Освен това продължителността на всяка от трите фази се записва в минути и количеството отделена жлъчка по време на това.

Класическо трифазно сондиране ви позволява да оцените състоянието, функционалната активност на жлъчните пътища, да идентифицирате патологични процеси в тях, да изясните диагнозата. Следователно такова сондиране е показано за употреба при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища..

Фигура 1 - Три порции жлъчка A, B и C, събрани по време на класическо трифазно сондиране.

Фракционна дуоденална интубация

Фракционното дуоденално сондиране е модификация на конвенционалното трифазно сондиране. Модификацията се състои в това, че първият етап, при който се отделя част от жлъчката А, е разделен на три етапа, чиято продължителност се записва отделно във времето. По този начин фракционното дуоденално сондиране се състои от пет етапа, първите три от които съответстват на първата фаза на трифазно сондиране, а вторият и третият етап напълно съвпадат с тези на трифазното сондиране (Фигура 2).

Съответно, в хода на фракционната дуоденална интубация се получават и три порции жлъчка, обозначени с буквите A, B и C. Тези части се получават от същите части на жлъчната система, както при трифазната интубация. И те също се анализират в лабораторията по същия начин, като се определят физикохимичните свойства, биохимичното съдържание на веществата и се извършва микроскопия на утайките.

Единствената разлика между фракционната дуоденална интубация и класическата трифазна е, че етапът на вземане на проби от жлъчката на порция А е разделен на три отделни етапа, продължителността на които също се записва отделно.

Целта и показанията за използване при фракционна дуоденална интубация са абсолютно същите като при класическата трифазна. Тоест методът се използва за оценка на състоянието на жлъчната и жлъчната система при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Фигура 2 - Етапи на фракционна дуоденална интубация.

Хроматична поетапна дуоденална интубация

Това е модификация на фракционна дуоденална интубация с предварително приемане на специално багрило. Тоест, 14 часа преди началото на процедурата за фракционна дуоденална интубация, на пациента се дава метиленово синьо в доза 0,15 g, което е багрилото. След това се извършва стандартната техника на фракционна дуоденална интубация.

Багрилото навлиза в системната циркулация, от него навлиза в черния дроб и започва да се освобождава от него заедно със секретираната жлъчка, като оцветява последната в нюанси на синьо и лилаво. Скоростта на екскреция и количеството метиленово синьо в жлъчката на порции A, B и C ни позволяват да оценим концентрацията и контрактилните функции на жлъчния мехур, тоест да определим дали балонът се концентрира и смесва жлъчката изцяло и колко активно го изтласква в жлъчния канал.

Вместо метиленово синьо, бромосулфофталеинът може да се използва като багрило, което се прилага интравенозно по време на фракционна дуоденална интубация. В същото време се отбелязва времето, след което багрилото се появява в жлъчката. Обикновено багрилото се появява в рамките на 25 минути след въвеждането му. Ако се открие в жлъчката повече от 25 минути след интравенозно приложение, това показва нарушена проходимост на жлъчните пътища..

Трите порции жлъчка A, B и C, получени по време на сондиране, се подлагат на рутинен лабораторен анализ с оценка на физичните свойства, микроскопия на утайката и биохимично определяне на концентрациите на различни вещества.

В допълнение към лабораторния анализ на части от жлъчката, с хроматично поетапно сондиране, задължително се изгражда графика на секреция на жлъчка, върху която се нанася времето на всяка от петте фази по оста X (абсциса) и обемът, отделен във всяка фаза на жлъчката по оста Y (ордината). В допълнение, проста формула изчислява скоростта на секреция на жлъчка на всеки от петте етапа въз основа на знанието за нейната продължителност и обема на получената жлъчка. Графичното представяне в комбинация с изчислената скорост на жлъчна екскреция ви позволява да оцените подробно работата на сфинктерите на целия жлъчен тракт.

В крайна сметка скоростта на движение на жлъчката на първия етап на фракционна дуоденална интубация зависи от състоянието и координираната работа на сфинктерите на Оди и Мирици. На четвъртия етап скоростта на секрецията на жлъчката зависи от контрактилитета на жлъчния мехур и състоянието на сфинктера Lutkens. На петия етап скоростта на жлъчната секреция зависи от секреторното налягане на черния дроб. По този начин, знаейки скоростта на жлъчната секреция, измерена по време на хроматично поетапно сондиране, е възможно да се оцени работата на сфинктерите и контрактилната активност на жлъчния мехур и секреторното налягане на черния дроб. В резултат това дава възможност да се установи проходимостта на жлъчните пътища, като се уточни на нивото на коя конкретна област има пречка и каква е причината за това.

Например, ако скоростта на секреция на жлъчка е под нормата на първия етап, това показва несъответствие в работата на сфинктерите на Оди и Мирици или пренапрежение на тези сфинктери и т.н. Ако скоростта на жлъчната секреция е под нормата на четвъртия етап, това показва недостатъчна контрактилна активност на жлъчния мехур, т.е. за дискинезия.

Дуоденална интубация за паразити

Във връзка с „популярността“ на тестването на жлъчката за наличие на различни паразити, следва отделно да се посочи как се прави това. На първо място, трябва да знаете, че това не е отделен специален метод за сондиране, а напълно стандартно проучване, по време на което допълнително се проверява жлъчката за наличие на паразити.

Така че, дуоденалното сондиране за паразити може да се извърши или чрез класическия трифазен метод, или чрез фракционен метод. Освен това, за изследване за наличие на паразити, се взема част от жлъчката B от жлъчния мехур, която се доставя в топла форма в лабораторията, където лекарят провежда необходимите тестове за идентифициране на патогенни микроорганизми. Трябва да се помни, че за качествена диагностика на паразитите, част от жлъчката трябва да бъде доставена в лабораторията топла. Тоест трябва да се занесе в лабораторията веднага след получаване или да не се оставя да се охлади до края на процедурата по дуоденална интубация.

Какво получават с дуоденална интубация?

С дуоденална интубация от всяка модификация (трифазен, фракционен, хроматичен стадий) се получават части от съдържанието на дванадесетопръстника, което включва следните сокове:

• Жлъчка, която се секретира в дванадесетопръстника чрез общия жлъчен канал (общ жлъчен канал);
• Тайната на панкреаса, която се секретира в дванадесетопръстника през канала Wirsung;
• Чревен сок, произведен от лигавицата на дванадесетопръстника;
• Стомашно съдържимо, влизащо през дванадесетопръстника през пилора.

Всички горепосочени сокове се намират в порции течност, взети по време на дуоденалната интубация. По-голямата част от всяка порция се състои от жлъчка и следователно се смята, че по време на дуоденалната интубация се получават три различни порции жлъчка, секретирани от различни органи на жлъчните пътища. Първата порция жлъчка се секретира от общия жлъчен канал, втората част от жлъчния мехур, а третата от черния дроб.

Освен това всяка порция жлъчка се подлага на лабораторен анализ, за ​​да се определят биохимичните параметри, физичните свойства и наличието на организирана утайка.

Какво представлява частта в дуоденалната интубация?

Дуоденалната интубация на всяка модификация (класическа трифазна, фракционна, хроматична етапна) е разделена на етапи или етапи. По време на такива етапи се получават порции жлъчка, която тече от сондата в подготвен съд. Съответно, част от дуоденалната интубация се счита за количеството жлъчка, получено по време на един етап от изследването..

Как се прави дуоденална интубация?

По-долу ще разгледаме правилата за подготовка и изпълнение на различни модификации на дуоденалната интубация. Освен това, на първо място, ще посочим състоянията и заболяванията, при които това изследване е противопоказано.

Противопоказания за дуоденална интубация

Подготовка за дуоденална интубация. Диета и преди дуоденална интубация

Подготовката за процедурата на дуоденална интубация на всяка модификация (класическа трифазна, фракционна или хроматична етапна) започва няколко дни преди нейното извършване.

Първо, през седмицата преди предстоящата интубация на дванадесетопръстника не трябва да се правят слепи тубации на жлъчната система.

На второ място, поне 2 - 3 дни преди определената дата за интубация на дванадесетопръстника се отменя приемът на всякакви лекарства и билки, които влияят на състоянието на жлъчната система. Необходимо е да спрете приема на следните лекарства и билки:

• Холеретични лекарства (Allochol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon и др.).
• Спазмолитични лекарства (Папаверин, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin и др.).
• Лаксативи с холеретичен ефект (сол на Карлови Вари, сол на Барбара, магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол и др.).
• Средства, които подобряват храносмилането (панкреатин, мезим, фестал, абамин, панзинорм, пензитал, креон и др.).
• Средства, които подобряват секрецията на стомаха (естествен стомашен сок, ацедин-пепсин, пепсидил, плантаглуцид и др.).
• Билки с жлъчегонно действие (корени, кора, плодове на берберис, цветя на безсмъртниче, метличина, вратига, царевични колони, плодове от офика, шипки, хвойна, трилистни вахтени листа, боровинки, трева от трева, пелин, корен от репей, цикория, семена от кимион, шишарки от хмел, брезови пъпки, сок от червена боровинка).
• Билки със спазмолитично действие (трева от слез, коренища, листа от лютиче, плодове от копър, кимион, кориандър, анасон, цветя и плодове от безсмъртниче, листа от мента, корени от берберис и ангелика).
• Билки, които намаляват секреторната активност на стомаха (сок от картофени клубени, листа от живовляк, листа от мента, коренище на гравилата, цветя от липа, плодове от резене, билка с капачка).
• Билки, които подобряват секреторната активност на стомаха (коренище от хрян, билка пелин, столетник, вишна, корен от тинтява, глухарче, ангелика, цикория, вахтени листа, метличина, цветя от безсмъртниче, кимион, горчица, плодове от кориандър, шишарки от хмел).

Трето, поне 2 - 3 дни преди дуоденалната интубация трябва да се спазва диета, която се състои в ограничаване на консумацията на храни, които силно стимулират образуването на жлъчка и жлъчната секреция. Така че, трябва да ограничите употребата на мазни и пържени, растителни масла (слънчогледово, маслиново и др.) Като дресинг за салати, силни месни и рибни бульони, яйца и яйце, бобови растения (грах, боб, леща и др.), заквасена сметана, сметана, подправки, кафе, силен чай, сладкиши, газирани напитки, алкохолни напитки, пресни зеленчуци, плодове и плодове. Препоръчително е да се състави диета преди дуоденално сондиране от супи на слаби бульони, зърнени храни на вода, нискомаслено извара, варено месо и нискомаслена риба, котлети на пара или суфле, варени зеленчуци, плодове на пара, сух бял хляб.

В деня преди дуоденалната интубация трябва да вечеряте в 18.00, да вземете 2 таблетки No-shpy. Ако не е възможно да вечеряте преди 18.00, то това трябва да се направи най-много до 20.00. След вечеря е позволено да се пие неподсладен чай, обикновена вода с добавяне на малко количество мед.

Не яжте, не пийте (дори неподсладен чай), не пушете и не дъвчете дъвка сутрин в деня на дуоденалната интубация! Трябва само да си миете зъбите сутрин, да изплаквате устата си с вода и да изчаквате началото на сондирането, без да се опитвате да закусите или да пиете чай.

Какво е необходимо за дуоденална интубация?

Списък на елементите, необходими за озвучаване

За производството на дуоденална интубация медицинската сестра подготвя предварително следните елементи:

• Стерилна сонда с маслина в края;
• Стерилна спринцовка с вместимост 20 ml;
• Меки ролки;
• Топла подгряваща подложка;
• Кърпа за баня;
• Тава;
• 50 ml 25% или 33% затоплен магнезиев разтвор (или друго холеретично средство, например 40 ml топъл зехтин, 30 - 40 ml 10% разтвор на натриев хлорид, 30 - 50 ml 10% разтвор на глюкоза );
• Стелаж с епруветки или други контейнери за събиране на порции жлъчка;
• Комплект спално бельо;
• Чаша преварена вода или леко розов разтвор на калиев перманганат, или леко осолен разтвор, или 2% разтвор на сода;
• Аерозол за анестезия;
• Кръпка.

Сондата се вкарва в дванадесетопръстника и чрез нея се взема жлъчката. Преди въвеждането на сондата се използва анестетичен аерозол, за да се елиминира болката, повръщането и по този начин да се улесни проникването на тръбата във фаринкса. За приложението на холеретични средства е необходима спринцовка. Вратът и гърдите на пациента са покрити с кърпа, за да не се изцапа, на дивана се разстила комплект чисто бельо. Меките ролки се поставят под таза, а подгряващата подложка под дясната страна, за да се улесни отделянето на жлъчката. Таблата се използва за събиране на слюнка и повръщане. Холеретичните средства са необходими, за да стимулират свиването на жлъчния мехур и събирането на кистозната част на жлъчката. Секретираната жлъчка се събира в епруветки. Пластирът се използва за закрепване на свободния край на сондата по бузата на пациента, така че да не излезе случайно от дванадесетопръстника. За изплакване на устата след завършване на сондирането е необходима преварена вода или разтвор на калиев перманганат.

Дуоденална сонда

За да се извърши каквато и да е модификация на дуоденалното сондиране (класическо трифазно, фракционно или хроматично етапирано), се използва специална сонда, която представлява гумена тръба с дължина 1,5 м с маркирани и нанесени върху нея метален връх (маслина) Необходими са маркировки, за да се определи дълбочината на проникване на сондата в храносмилателния тракт, а маслината е проектирана да поеме съдържанието на дванадесетопръстника. Самата маслина е снабдена с множество дупки, през които жлъчката се влива в нея. Такава сонда се вкарва в храносмилателния тракт, докато проникне в дванадесетопръстника, в който се оставя до края на процедурата за интубация на дванадесетопръстника..

Извършване на дуоденална интубация в класическата трифазна техника

Пациентът отива в кабинета за лечение, където медицинската сестра извършва дуоденалната интубационна процедура.

Преди да започне манипулацията, върху гърдите и шията на пациента се поставя кърпа, за да не се замърси, и те се молят да премахнат протезите, ако има такива. На пациента се дава поднос за събиране на слюнка и повръщане.

След това пациентът е седнал на стол и е помолен леко да наклони главата си напред. Навлажнете края на стерилната сонда с вода и помолете пациента да отвори устата си, след което върху лигавицата на фаринкса се нанася анестетичен аерозол или гел. След това металната маслина на сондата се поставя върху корена на езика и рефлексът на гърлото се проверява чрез докосване на небцето на устната кухина и задната част на фаринкса.

След това пациентът се моли да преглътне и в този момент сондата се придвижва в хранопровода. След първото придвижване на сондата, пациентът се моли да диша дълбоко през носа, за да се спре, първо, рефлексът, и второ, за да се увери, че сондата е навлязла в хранопровода. Ако след първото придвижване на сондата човек започне да кашля, то трябва да се извади, тъй като тръбата е навлязла в дихателните пътища.

Освен това, при всяко преглъщане, сондата бавно се избутва навътре до четвъртата марка + още 10-15 см. След това спринцовка е прикрепена към края на сондата, буталото се изтегля към себе си, за да се получи течност. Ако в спринцовката се появи мътна течност, тогава сондата е в стомаха.

След това, с помощта на преглъщащи движения, пациентът напредва сондата навътре до седмата марка. Ако човекът е в състояние, най-добре е да направите това, като бавно преминете през процедурната стая.

Когато сондата е погълната до седмата марка, пациентът се поставя на дивана от дясната страна, поставяйки ролка под таза и топла подгряваща подложка под десния хипохондриум. В това положение пациентът трябва да продължи да вкарва сондата с преглъщащи движения до деветия знак.

Когато пациентът погълне сондата до деветия знак, маслината му е в дванадесетопръстника и събирането на порции жлъчка може да започне.

Ако жлъчката не отиде след въвеждането на сондата в дванадесетопръстника, тогава ще трябва да ставате, клякате или легнали на леглото, постоянно да дърпате свитите крака към стомаха или да надувате стомаха си и да се опитате да изтласкате течността от вас чрез свиване на коремната преса.

За събиране на жлъчка свободният край на сондата се спуска в епруветка или буркан, монтирани под нивото на дивана. Веднага щом светложълтата жлъчка започне да изтича от сондата, медицинската сестра отбелязва часа и подписва контейнера с буквата А. След това жлъчката се оставя да тече свободно, докато изтече. Записва се времето на края на жлъчната секреция и при това първата фаза на сондиране се счита за завършена, през която жлъчката се събира от общия жлъчен канал, обозначена с буквата А. Обикновено през първата фаза се отделят 15 - 40 ml жлъчка и тя продължава 20 - 30 минути.

След това преминават към втората фаза на сондиране - събиране на жлъчка от жлъчния мехур, която е обозначена с буквата В. За това чрез сонда се инжектира холеретично средство със стерилна спринцовка - 30-50 ml топъл 25-33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml топъл зехтин или 30 - 40 ml 10% разтвор на натриев хлорид или 30 - 50 ml 10% разтвор на глюкоза. След въвеждането на холеретичния агент, върху свободния край на сондата се поставя скоба за 5 до 10 минути. След това скобата се отстранява, свободният край на сондата се спуска в контейнер за събиране на жлъчката на жлъчния мехур, подписан с буквата В, и се отбелязва часът. В контейнера започва да тече гъста тъмна маслинова жлъчка. Събира се, докато от сондата излезе ярко жълта жлъчка. В този момент времето се записва и свободният край на сондата се прехвърля в контейнер, подписан с буквата С, за събиране на чернодробна жлъчка. Тоест, втората фаза на сондиране, която се състои в събиране на жлъчка от жлъчния мехур, завършва, когато от сондата започне да изтича не тъмна, а ярко жълта чернодробна жлъчка. Обикновено втората фаза продължава 20-30 минути, през които от жлъчния мехур се отделят 50-60 ml жлъчка.

След началото на третата фаза, когато се появи ярко жълта жлъчка, тя се събира в рамките на 15 минути. През това време 25-30 ml чернодробна жлъчка протича нормално.

Когато се събира последната порция жлъчка С, сондирането се счита за завършено. Пациентът се прехвърля в седнало положение, сондата се изважда бавно и внимателно. На пациента се дава чаша вода или антисептик за изплакване на устата.

След това медицинската сестра измерва налягането, тъй като то може да намалее поради употребата на магнезий. Ако налягането е ниско, тогава се инжектират лекарства, които ще го увеличат. След това трябва да се върнете в отделението и да легнете за 30 - 60 минути. След това можете да закусите.

Техника на фракционна дуоденална интубация

Фракционна дуоденална интубация се извършва и в процедурната стая. В този случай техниката на въвеждане на сондата е точно същата, както при изпълнение на класическото трифазно озвучаване. Тоест пациентът сяда на стол, накланя леко глава, вдига поднос за слюнка и повръщане, сестрата покрива врата и гърдите му с кърпа, смазва задната част на гърлото с анестетичен гел или аерозол и след това иска да погълне и по време на него екзекуцията авансира сондата в хранопровода. Когато тръбата е напреднала в хранопровода, медицинската сестра ви моли да дишате дълбоко през носа, за да елиминирате рефлекса на гърлото и да се уверите, че тръбата не е навлязла в дихателните пътища.

След това сестрата иска преглъщащи движения и по време на тези движения бавно премества сондата по-дълбоко до отметката от 45 см (или четвърто място + 10-15 см). След като достигне тази дълбочина, медицинската сестра изпомпва съдържанието от сондата със спринцовка, която трябва да е мътна течност. Това изпомпване на течност е необходимо, за да се гарантира, че сондата е в стомаха.

След това пациентът се поставя на диван от дясната страна със свити крака в коленете и ханша, а нагряващата подложка се поставя в десния хипохондриум и сондата се приканва да премести сондата по-дълбоко до деветата марка с преглъщане. При това сондата се счита за поставена и започва да събира жлъчка в различни епруветки, които трябва да бъдат подписани с буквите A, B и C. Жлъчката се събира в една тръба за пет минути, след това следващите пет минути във втора тръба и т.н. Не забравяйте да записвате обема на отделената жлъчка през всеки петминутен интервал.

Ако жлъчката не отиде след въвеждането на сондата, тогава ще трябва да клякате или да издърпате свитите крака към стомаха или да надуете стомаха и да се опитате да изтласкате въздуха от него.

Процесът на секреция на жлъчката се състои от пет последователни фази.

Първа фаза (I етап). Нарича се стадия на основната секреция на жлъчката или фазата на холедоха, когато в отговор на дразненето на металната маслинова сонда на дуоденалната стена започва освобождаването на светложълта прозрачна жлъчка от общия жлъчен канал (общ жлъчен канал). Продължителността на този етап е 20-40 минути, през които се отделят 15-40 мл жлъчка.

Скоростта на жлъчната екскреция на първия етап характеризира секреторното налягане извън черния дроб и състоянието на сфинктера на Оди.

Когато секрецията на жлъчката приключи на първия етап, холеретично лекарство се инжектира през сондата със спринцовка бавно в продължение на 7 минути (30 - 50 ml топъл 25 - 33% разтвор на магнезиев сулфат, или 40 ml топъл зехтин, или 30 - 40 ml от 10% -ти разтвор на натриев хлорид или 30-50 ml 10% разтвор на глюкоза), след което върху свободния край на сондата се поставя скоба за три минути. След това скобата се отстранява и обикновено след това се освобождават няколко милилитра от инжектираното холеретично лекарство.

Втора фаза (II етап). Нарича се латентен период на жлъчна секреция или фаза на затворения сфинктер на Оди. Характеризира холестатичното налягане в жлъчните пътища, както и готовността на жлъчния мехур да се изпразни и неговия тонус.

Започва след отстраняване на скобата от края на сондата след въвеждането на холеретично средство. На този етап не се отделя жлъчка. Продължителността му е 3 - 6 минути. Втората фаза завършва, когато жлъчката започне да изтича от сондата. Съответно с началото на жлъчната секреция започва третата фаза..

Трета фаза (III етап). Стадия на сфинктера на Луткенс и общия жлъчен канал се нарича или фаза на жлъчна секреция на порция А. Фазата продължава 2 - 5 минути, през която 3-5 мл светлокафява жлъчка се отделя от общия жлъчен канал (общ жлъчен канал) със скорост 1 - 2 мл / мин. Когато се появи тъмна маслинова жлъчка, това показва края на третата фаза и началото на четвъртата.

Първите три фази съставляват част А от класическата трифазна дуоденална интубация.

Четвърта фаза (IV етап). Нарича се стадия на жлъчния мехур или фаза на жлъчния мехур на жлъчния поток. Започва с появата на тъмна маслинова жлъчка, която се нарича порция Б. Продължителността на тази фаза е 20 - 40 минути, през които се отделят 30 - 70 мл жлъчка от жлъчния мехур със скорост 2 - 4 мл / мин. Четвъртата фаза характеризира продължителността на изпразването на жлъчния мехур и обема на жлъчката, отложена в пикочния мехур. Четвъртата фаза завършва и в същото време петата започва с появата на ярко жълта жлъчка.

Пета фаза (V етап). Нарича се етап на външна секреция на черния дроб или чернодробна фаза. Характеризира жлъчнообразуващата функция на черния дроб. Обикновено в рамките на 15 - 20 минути се отделят 15 - 30 ml ярко жълта или златиста жлъчка със скорост 1 ml / min, която се нарича порция C. Обикновено, след събиране на чернодробна жлъчка за 15 - 20 минути, дуоденалната интубация завършва. Но ако сондата е оставена в дванадесетопръстника, тогава чернодробната жлъчка ще продължи да се секретира със скорост от около 0,5 ml / min поради факта, че черният дроб постоянно ще я образува.

След приключване на сондирането, медицинската сестра внимателно и бавно изважда сондата от дванадесетопръстника, измерва кръвното налягане, което може да бъде значително намалено поради действието на магнезия. Ако налягането е спаднало значително, тогава се инжектират необходимите лекарства, за да се увеличи. След това трябва да отидете в отделението и да легнете 30 - 60 минути, след което трябва да ядете диетична закуска.

Хроматичен поетапен сензорен алгоритъм

Алгоритъмът за поетапно хроматично сондиране е абсолютно същият като при частично дуоденално сондаж. Между тях има само една разлика - 14 часа преди сондиране на пациента се дава боя за пиене - метиленово синьо в доза 0,15 g в желатинова капсула. Всички останали фази на хроматично поетапно засичане и правилата за събиране на жлъчка са точно същите като при фракционното засичане.

Боли ли ви да направите дуоденална интубация?

Самата процедура на дуоденална интубация не е болезнена, но неприятна, тъй като пренасянето на сондата в дванадесетопръстника причинява рефлекс на гърба поради дразнене на задната фарингеална стена. Освен това самата ситуация на намиране на чуждо тяло в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника е много неприятна. Също така, неприятни усещания се причиняват от въвеждането на холеретично лекарство в сондата, но самият процес на секреция на жлъчката не причинява дискомфорт.

Въпреки това, според показанията на много пациенти, които са били подложени на дуоденална интубация многократно, болката често се появява след манипулация. В същото време в продължение на няколко дни всичко в тялото боли, но постепенно болките отшумяват и всичко се връща към нормалното.

След дуоденална интубация

След завършване на дуоденалната интубация трябва да се въздържате от пиене и ядене в продължение на два часа, след което можете да закусите. Кашата във вода или сух бял хляб, както и чаша неподсладен чай с няколко супени лъжици мед, са много подходящи за това. През целия ден след манипулацията трябва да се спазва същата диета, както в периода на подготовка за дуоденална интубация. В деня след сондирането можете да водите нормален живот и да ядете каквото искате.

В рамките на 1-2 дни след дуоденалната интубация може да има разхлабване на изпражненията поради действието на магнезия. Когато лекарството спре да действа, изпражненията ще се нормализират..

Прегледи на дуоденално сондаж

Прегледите за дуоденална интубация са двусмислени - около 2/3 от тях са положителни и 1/3 са отрицателни. Положителните отзиви показват, че процедурата, разбира се, е неприятна, но важна, необходима, информативна и доста поносима, така че можете да понесете известен дискомфорт за здравето си..

Отрицателните отзиви показват, че процедурата е не просто неприятна, но и опасна, тъй като при използване на сонда и маслини за еднократна употреба микробите в стомашно-чревния тракт засяват и след манипулация всичко вътре боли.

Дуоденална интубация при деца

Провежда се само за деца над три години. Няма основни разлики от възрастните по показания, противопоказания и методи на изследване. Но нормите за количеството жлъчка, скоростта на секреция на жлъчка и продължителността на фазите се различават от тези за възрастни. И затова ги изброяваме в таблицата по-долу..

Индекс	Първа фаза	Втора фаза	Трета фаза	Четвърта фаза	Пета фаза
Обем на жлъчката, мл	23 ± 6	0	4 ± 3	55 ± 12	30 ± 6
Продължителност на фазата, мин	31 ± 5	3 ± 1	3 ± 1	35 ± 6	22 ± 3
Скорост на екскреция с жлъчката, ml / min	0,8 ± 0,3	0	10,3 ± 0,3	1,6 ± 0,3	1,3 ± 0,2

Таблицата показва нормите за дробно петфазно сондиране. Трябва да знаете, че те могат лесно да бъдат превърнати в норми за класическата трифазна. В края на краищата първата, втората и третата фази на фракционното озвучаване всички заедно дават първата фаза на класическото трифазно озвучаване. Това означава, че нормите за първата фаза на трифазно сондиране са равни на сумата от показателите за първата, втората и третата фази на фракционното сондиране. Четвъртата фаза на фракционното засичане съответства на втората класическа трифазна. И петата фаза на фракционното засичане съответства на третата класическа трифазна.

Резултати от озвучаване на дванадесетопръстника

Помислете за нормалните показания, тяхното значение и интерпретация на резултатите от дуоденалната интубация.

Анализ и норма на дуоденалната интубация

Резултатите от дуоденалната интубация са два големи клъстера. Първият клъстер показва продължителността на всяка фаза в минути, броя на получените порции жлъчка A, B и C в ml, както и скоростта на жлъчната секреция на всички етапи.

Вторият клъстер се състои от резултатите от лабораторни анализи на три порции (A, B и C) жлъчка. Лабораторията определя следните показатели за всяка порция жлъчка:

• Цвят;
• Прозрачност;
• Плътност;
• Киселинност (рН);
• Концентрация на жлъчната киселина;
• Концентрация на лецитин;
• Концентрация на холестерол;
• Концентрация на протеин;
• Алфа-амилазна активност;
• Активност на трипсин;
• Наличието на левкоцити, слуз, епител, кристали на холестерол и билирубин, паразити в жлъчната утайка.

В допълнение, малко количество от всяка порция жлъчка може да бъде взето отделно за бактериологично инокулиране на патогенни микроби. Обикновено инокулацията се извършва при хронични възпалителни заболявания на жлъчните пътища, за да се идентифицират микробите, участващи в патологичния процес и тяхната чувствителност към антибиотици.

Нормалните показатели за скорост, количество на жлъчката и продължителност на фазите за класическа трифазна дуоденална интубация са показани в таблицата по-долу.

Индекс	Първа фаза (част от жлъчката А)	Втора фаза (порция жлъчка В)	Трета фаза (част от жлъчката С)
Продължителност на фазата	20 - 30 минути	20 - 30 минути	15 - 20 минути
Обемът на отделената жлъчка	15 - 40 мл	50 - 60 мл	25 - 30 мл
Скорост на секреция на жлъчката	1 - 2 ml / min	1 - 2 ml / min	1 ml / min

Нормалните показатели за продължителността на фазите, количеството отделена жлъчка и скоростта на секреция на жлъчка за фракционно и хроматично поетапно засичане са показани в таблицата по-долу..

Индекс	Първа фаза (фаза на холедоха)	Втора фаза (затворен сфинктер на Оди)	Трета фаза (порция А фаза)	Четвърта фаза (фаза на жлъчния мехур, част Б)	Пета фаза (чернодробна фаза, част от жлъчката)
Продължителност на фазата	20 - 40 минути	3 - 6 минути	2 - 5 минути	20 - 40 минути	15 - 20 минути
Обемът на отделената жлъчка	15 - 40 мл	0 ml	3 - 5 мл	30 - 70 мл	15 - 30 мл
Скорост на секреция на жлъчката	1 - 1,5 ml / min	0 ml / min	1 - 2 ml / min	2 - 4 ml / min	1 ml / min

Нормалните лабораторни стойности за три порции жлъчка (A, B и C), събрани в резултат на трифазна или фракционна дуоденална интубация, са показани в таблицата по-долу..

Индикатори	Порции с жлъчка
	Част от жлъчката А (холедох)	Част от жлъчката B (жлъчен мехур)	Порция на жлъчка С (черен дроб)
Цвят	Светло жълто	Тъмно маслинено (или кафяво)	Златен
Прозрачност	Прозрачен	Прозрачен	Прозрачен
Относителна плътност	1007-1015	1016-1032	1007-1010
Реакция (pH)	Слабо алкален (pH повече от 7, но по-малко от 8)	Алкален (pH 6,5 - 7,5)	Алкален (pH 7,5 - 8,2)
Жлъчни киселини, g / l	0	По-малко от 115 g / l	7 - 14 g / l
Лецитин, g / l	0	По-малко от 35 g / l	1 - 5,8 g / l
Холестерол, g / l	0	4,3 g / l	0,8 - 2,1 g / l
Протеин, g / l	0	4,5 g / l	1,4 - 2,7 g / l
Алфа-амилаза, g / ml * h	0	1,67 - 4,45 g / ml * h	6 - 16 g / ml * h
Трипсин, μmol / l * min	0	0	50 - 500 μmol / l * мин
Епител	Малцина	Единични клетки	Единични клетки
Левкоцити	2 - 4 в зрителното поле	5 - 10 на зрително поле	2 - 4 в зрителното поле
Слуз	Малцина	Малцина	Малцина
Кристали на холестерол и билирубин	Отсъстващ	Единична	Отсъстващ
Паразити (сеитба)	Няма (стерилен)	Няма (стерилен)	Няма (стерилен)

Декодиране на дуоденално звучене

В този раздел ще разгледаме какви патологии могат да бъдат посочени чрез отклонения от нормата в анализите на дуоденална интубация..

Така че, ако в първата фаза на трифазно или фракционно сондиране жлъчката не се отделя, това показва спазъм на сфинктера на Оди или наличие на пречка за изтичането на жлъчката в крайния участък на общия жлъчен канал (например запушване от камък, компресия от тумор и т.н.). Ако в тази фаза се получи жлъчка на жлъчния мехур с тъмно маслинен цвят, това показва хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур. Ако в първата фаза се получи повече жлъчка от нормата, това показва разширяване на общия жлъчен канал или повишена секреция на жлъчка. Ако жлъчката е получена по-малко от нормата, това показва намален капацитет на общия жлъчен канал.

Ако жлъчката се появи във втората фаза на фракционно сондиране, това показва хипомоторна дискинезия на сфинктера на Оди или хипертонична дискинезия на жлъчния мехур. Ако тази фаза продължи по-дълго от нормалното, това показва спазъм (хипертоничност) на сфинктера на Оди, хипертоничност на общия жлъчен канал или наличие на препятствие (камък, тумор) в него.

Ако продължителността на третата фаза на фракционна интубация е по-голяма от нормалната, това показва хипотонична дискинезия на жлъчния мехур или хипертоничност на сфинктера на Луткенс.

Ако четвъртата фаза на фракционно (или второ трифазно) сондиране продължава по-дълго от нормалното и скоростта на секреция на жлъчка е намалена, това показва хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур. Ако тези фази са по-кратки от нормалното и скоростта на потока на жлъчката е по-висока от нормалната, това показва хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур. Ако жлъчката се отделя периодично, а не с постоянен поток, това показва несъответствие в работата на сфинктерите на Оди и Луткенс.

Ако в петата фаза на фракционното или в третата фаза на трифазно сондиране жлъчката се отделя периодично, а не монотонно, то това показва несъответствие между сфинктерите на Оди и Мирици.

Сега нека разгледаме какви патологии могат да показват отклоненията от нормата в лабораторните параметри на жлъчката на порции A, B и C.

Първо, увеличаване на количеството на която и да е порция жлъчка може да се наблюдава при атония на жлъчния мехур и язва на дванадесетопръстника и намаляване на обема на секретираната жлъчка - с запушване на жлъчните пътища и чернодробна жълтеница.

Промяна в цвета на жлъчката на която и да е част показва повишаване или намаляване на концентрацията на билирубин.

Мътността на жлъчката на която и да е порция често се дължи на примеса на стомашния сок, но може да показва и възпалителни процеси, ако има и люспи от слуз.

Увеличаване на относителната плътност във всяка част на жлъчката се наблюдава при стагнация в жлъчния мехур и холелитиаза, а намаляване - при възпалителни процеси в жлъчния мехур.

Намалената концентрация на билирубин във всяка част на жлъчката показва блокиране на общия жлъчен канал, вирусен хепатит или цироза на черния дроб, а повишена концентрация се наблюдава при хемолитични анемии и всякакви други състояния, свързани с масивен разпад на червените кръвни клетки.

Повишаване на концентрацията на холестерол във всички порции жлъчка се наблюдава при холелитиаза и холецистит, а намаление - при нарушаване на концентрационната функция на жлъчния мехур.

Намаляването на концентрацията на жлъчни киселини в порция С показва секреторна чернодробна недостатъчност.

Повишеното съдържание на протеин във всяка порция показва възпалителен процес в жлъчните пътища..

Увеличаването на активността на алфа-амилазата и трипсина във всяка част на жлъчката показва заболяване на панкреаса.

Ако в утайката на която и да е порция има голямо количество кристали на холестерол, това показва недостатъчна колоидна стабилност на жлъчката. Наличието на левкоцити, люспи от слуз, бучки жлъчни киселини и кафяви филми в утайката на която и да е порция (особено порции А и В) показва възпалителен процес в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Наличието на паразити или техните ларви в утайката показва инфекция с един или друг хелминт.

Освен това при уремия уреята се намира в жлъчката, а при захарен диабет - глюкоза, която обикновено липсва. При хронично отравяне с арсен, олово или живак тези вещества се намират и в жлъчката..

Засяването на жлъчка върху хранителни среди ви позволява да идентифицирате флората, която населява жлъчните пътища. Ако според резултатите от инокулацията в големи количества се открият Е. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, това показва тежък ход на възпалителни процеси в жлъчната система.

Трябва да се помни, че основната задача на дуоденалната интубация е да се оценят контрактилните и секреторните функции на жлъчния мехур, както и състоянието на сфинктерите на Оди и Луткенс. И всички останали резултати от сондиране (лабораторни изследвания на жлъчката) се считат за просто допълнителни.

Дуоденална интубация

Къде да направите дуоденална интубация?

Запишете се за проучване

За да уговорите среща с лекар или диагностика, просто трябва да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането до необходимата клиника или ще вземе поръчка за среща със специалиста, от който се нуждаете.

По-долу даваме адресите на големи лечебни заведения в различни градове на Русия, в които можете да направите дуоденална интубация.

Ултразвук на панкреаса в Москва

Изпълнява се в следните институции:

• Изследователски институт за първа помощ. Склифосовски, разположен на площад Болшая Сухаревская, 3. Телефони - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
• FNKTS FMBA на Русия, разположен на булевард Орехови, 28. Телефони - (499) 688 83 54.

Ултразвук на панкреаса в Санкт Петербург

Изпълнява се в следните институции:

• Изследователски институт за първа помощ. Janelidze, намиращ се на ул. Будапеща, 12. Телефон - (812) 313 28 58.
• Изследователски институт по онкология на името на Петров, намиращ се на ул. Ленинградска, 68. Телефон - (812) 439 95 25.

Ултразвук на панкреаса в Екатеринбург

В Регионална болница No1, намираща се на ул. Волгоградская, 185. Телефон - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Ултразвук на панкреаса в Казан

В Междурегионалния клинично-диагностичен център, разположен на ул. Карбишева 12а. Телефони - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Ултразвук на панкреаса в Новосибирск

В Регионалната клинична болница в Новосибирск, разположена на ул. Немирович-Данченко, 130. Телефон - (383) 315 98 18.

Ултразвук на панкреаса в Челябинск

В регионалната клинична болница № 1 в Челябинск, разположена на ул. Воровского, 90. Телефони - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Ултразвук на панкреаса в Уфа

В железопътната болница на гарата. Уфа АД Руски железници, разположени на проспект Октября, 71/1. Телефони - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Дуоденално звучене цена

Цената на дуоденалната интубация на всяка модификация в момента варира от 300 до 5000 рубли в различни частни клиники и държавни лечебни заведения.

Причини за холецистит: възраст, пол, лямблиоза, жлъчна дискинезия, наследственост - видео

Диагностика на холецистит: изследвания на урина и кръв, копрограма, дуоденална интубация - видео

Жлъчнокаменна болест: причини, лечение без операция, разтваряне на камъни, усложнения - видео

Какво ще ви каже горчивината в устата, причините как да се отървете от нея - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.