Как да облекчим пристъп на холецистит и симптоми на остро възпаление

Често, дълго време възпалението на жлъчния мехур (холецистит) протича в скрита форма и се усеща само по време на обостряне. Пристъпът на холецистит се проявява с болка, диспепсия, жълтеница, която по отношение на тежестта може да бъде от много слаба до тежка с обща интоксикация.

Освен това симптомите често се „прикриват“ като заболявания на сърцето и други вътрешни органи, което кара пациентите да оценят неправилно състоянието си и показва необходимостта от спешна медицинска помощ..

Характеристики на заболяването

Възпалението на жлъчния мехур се развива при голяма част от населението на развитите страни. Според статистиката всяка пета жена и всеки петнадесети мъж над 20 години страдат от холецистит, който обикновено е придружен от функционални нарушения (дискинезия), холелитиаза.

Причината за развитието на възпалителния процес е увреждане на клетките на лигавицата на органа, което провокира:

• появата на камъни в жлъчния мехур, тяхното движение;
• продължителна стагнация на жлъчката;
• жлъчна утайка;
• патогенни микроорганизми, които попадат в лумена на жлъчния мехур от червата или през кръвоносните съдове.

Има няколко форми на холецистит. Заболяването може да бъде калкулозно, ако в жлъчния мехур са се образували камъни, и безлюдно, когато човек няма жлъчнокаменна болест. Асептичното възпаление се нарича катарално; когато в кухината на пикочния мехур се появи гной, то е флегмонозно. При липса на своевременно лечение, гнойната форма се заменя с гангренозна форма, при която мястото отмира с по-нататъшна перфорация на органната стена.

По хода възниква остър и хроничен холецистит. Последното дълго време може да бъде асимптоматично с периодични атаки на обостряне на холецистит. Болестта в остра форма е често усложнение на жлъчнокаменната болест и в повечето случаи се превръща в индикация за спешна помощ. Обикновено диагнозата е ясна, но понякога атаката е придружена от атипични симптоми.

Причини за обостряне на холецистит

Острият ход на хроничния холецистит провокира:

• прием на мазна нездравословна храна, най-често в големи количества;
• нарушение на диетата;
• употребата на алкохолни напитки, независимо от тяхната сила;
• тежка физическа активност;
• силен стрес шок.

При наличие на камъни в жлъчния мехур, обостряне настъпва по време на миграцията на камъни. Движението на твърди образувания води до увреждане на лигавицата на жлъчния мехур, което увеличава производството на възпалителни ензими. Когато камък напусне жлъчката и запушване на канала, изтичането на жлъчката се нарушава и възниква остро възпаление.

Движението на камъни в жлъчката причинява:

• интензивно бягане, скачане и други спортни тренировки, свързани с разклащане на тялото;
• силно разклащане по време на шофиране;
• вдигане на тежести;
• дълга работа в наклонена позиция;
• прием на лекарства, които подобряват производството и потока на жлъчката;
• прочистване на жлъчния мехур с тюбаж (сляпо сондиране).

В допълнение към камъка, блокирането на лумена на жлъчния канал с последващ застой на жлъчката и остро възпаление може да причини подуване на шийката на жлъчния мехур, блокирането му от паразити или тумор..

Обостряне на функционални нарушения на жлъчните пътища от хипермоторен и хипомоторен тип, нарушена подвижност на стените на жлъчния мехур.

Симптоми на холецистит

Клиничната картина на възпалението зависи от формата и хода на заболяването. Хроничният холецистит в ремисия (извън атаката) е асимптоматичен. Понякога пациентите се оплакват от болезнени усещания в десния хипохондриум, гадене, горчивина в устата с грешки в храненето.

Сериозно нарушение на диетата във връзка с преяждане води до острата фаза на заболяването, което е придружено от появата на следните симптоми:

• схващащи болки в десния хипохондриум;
• слабост, неразумна умора;
• пристъпи на гадене, повръщане с жлъчка;
• оригване с горчив послевкус;
• нарушение на съня;
• повишена работа на потните жлези;
• повишена телесна температура, студени тръпки.

Признаци на обостряне

Болков синдром

При блокиране на жлъчните пътища се развива пристъп на жлъчни колики:

• има внезапна остра болка;
• естеството на синдрома - рязане, пробождане, спазми, разкъсване, в редки случаи - тъп, натискане;
• локализация - горната част на корема и десния хипохондриум;
• облъчване в долната част на гърба, лопатката в дясната половина на гърба и предмишницата.

Характерен симптом, придружаващ пристъп на болка при холецистит, е жълтеница, която се развива след няколко часа. Кожата придобива необичаен лимонов цвят, урината силно потъмнява и изпражненията стават светли, до белота.

Холецистокардиален синдром

Един от атипичните признаци на пристъп на холецистит е сърдечната болка. Симптомите са концентрирани в областта на сърцето, често се наблюдават, когато камъкът в жлъчката се движи по кистозния канал. Пациентът се оплаква от болка зад гръдната кост, в областта на сърцето, които са придружени от силна липса на въздух, задух. Нарушен е сърдечният ритъм, пулсът става по-бърз или по-рядък.

Обострянето на холецистита се „маскира“ като инфаркт на миокарда или ангина пекторис. Продължителността на синдрома на болката достига 10 часа. След няколко пристъпа пациентът изведнъж пожълтява, което е характерно за обструктивната жълтеница. Понякога сърдечната болка е единствената проява на пристъп на остра форма на холецистит, но за разлика от истинската ангина пекторис, синдромът на болката по време на възпаление не се спира от нитроглицерин.

Диспептични разстройства

Диспепсията е спътник на всички заболявания на храносмилателната система, включително възпаление на жлъчния мехур. Появата им се провокира от различни съпътстващи нарушения: нарушена функционалност на жлъчните пътища, дисфункция на сфинктера на Оди, жлъчна атония, дуоденогастрален рефлукс.

Пристъпът на остра форма на холецистит е придружен от:

• гадене, повръщане, често с жлъчка;
• сухота и горчивина в устата;
• метален вкус в устата сутрин;
• подуване на корема, метеоризъм;
• постоянна киселини, оригване;
• проблеми с червата (запек или диария).

Някои пациенти изпитват затруднения при преглъщане на храна, усещане за „кола” зад гръдната кост, особено след хранене. Когато се появят такива признаци, остър холецистит може да бъде объркан с езофагит (възпаление на хранопровода).

Неврологични симптоми

Силната болка при остър възпалителен процес често допълва признаците на разстройство на нервната система:

• виене на свят, повишено слюноотделяне;
• треперене в тялото, колеблива походка;
• чувство на задух, студени крака и ръце;
• нарушение на съня, изпотяване;
• обилно повръщане на жлъчка;
• "Чернодробна мигрена" - силна болка в главата от дясната страна.

В редки случаи пристъп на холецистит "симулира" ревматоидна болка в дясното коляно и раменна става.

Обща интоксикация

Как да премахнете пристъп на холецистит у дома: първа помощ

Пристъп на остра болка с тежка диспепсия на фона на висока температура изисква специално внимание. Няма нужда да се досещате и да се опитвате да се диагностицирате. Състоянието може да бъде животозастрашаващо, поради което е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекаря у дома с пристъп на холецистит, можете:

• успокойте пациента и го поставете в хоризонтално положение;
• разкопчайте тесни дрехи;
• осигурете приток на чист въздух (отворете прозорец);
• със силна болка се използва спазмолитик (No-Shpu, Drotaverin, Platifillin);
• за да заглушите гаденето, можете да дадете няколко глътки ментов чай;
• пийте топла минерална вода без газ след повръщане, за да възстановите водно-електролитния баланс.

Ако подозирате развитието на пристъп на остър холецистит, не можете да храните пациента, да давате болкоуспокояващи (аналгетици), лаксативи или да правите клизма. Забранени холеретични лекарства, нагряване на черния дроб и жлъчния мехур.

Възможно е да се елиминират симптомите и да се облекчи болката по време на пристъп на холецистит чрез прилагане на студен предмет в областта на десния хипохондриум - хипотермична торбичка за снежна топка, нагревателна подложка с лед или храна от фризера. Студът първо трябва да бъде увит с тънка кърпа, за да се предотврати измръзване. Продължителността на студения компрес не трябва да надвишава 10-15 минути, след което трябва да направите кратка почивка.

Усложнения на острия холецистит

Интоксикация на тялото с билирубин, който навлиза в кръвта с тотално запушване на жлъчния канал. Състоянието се проявява с жълто оцветяване на кожата и склерите, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията.

При липса на навременна помощ катаралният холецистит преминава във фаза на гнойно възпаление. Пикочният мехур се запълва с жлъчка и гной, възниква некроза на стената, последвана от перфорация (образуване на проходен отвор). В резултат на това съдържанието на жлъчния мехур навлиза в коремната кухина и причинява развитието на перитонит - възпаление на перитонеума.

Нагнояване на стените и тъканите на жлъчния мехур, които са около органа. Гнойният процес е придружен от висока телесна температура, значително увеличаване на размера на органа и пронизваща болка.

Състоянието се характеризира с напълване на органа с гной. Състоянието се усложнява, ако гнойният ексудат се появи с калкулозен холецистит, когато има камъни в кухината на пикочния мехур. Усложнението води до тежка интоксикация със силна болка и напрежение на предната коремна стена.

Когато панкреасът участва в патологичния процес. Възпалителната реакция е придружена от пронизваща болка в пояса, неукротимо повръщане с жлъчка.

Диагностика на обостряне

С класическата клинична картина на пристъп на остър холецистит, хирургът поставя предварителна диагноза още при първата консултация. В повечето случаи изследването се извършва съвместно с гастроентеролог. Диагностиката започва с изслушване на оплаквания, събиране на анамнеза с изясняване на наследствени и хронични заболявания, времето на появата на първите прояви на възпаление на жлъчния мехур, вида дейност и начина на живот на пациента.

За да изясни диагнозата, лекарят ще се нуждае от резултатите:

• фракционна дуоденална интубация - тази процедура помага да се оценят функционалните способности на жлъчния мехур и сфинктерите, както и да се вземат проби от жлъчка на различни етапи от нейната трансформация за по-нататъшни изследвания;
• ултразвуков скрининг на жлъчния мехур - поради уникалните свойства на ултразвука е възможно точно да се определи размерът на органа, промените в неговата структура, дебелината на стената, наличието на камъни, аномалии в развитието;
• холецистохолангиография - метод, използващ рентгенови лъчи и контрастно вещество, е необходим, за да се идентифицира степента на проходимост на каналите, наличието на камъни, функционалността на жлъчните пътища в динамика;
• лабораторен кръвен тест - позволява да се оцени тежестта на възпалителния процес, промени в стойностите на билирубин, чернодробни ензими и други показатели.

За диференциална диагноза може допълнително да се наложи електрокардиограма, консултация на тесни специалисти: кардиолог, ендокринолог, невролог, а понякога и гинеколог за жени.

В случай на противоречиви резултати от изпити, назначете:

• хепатобилисцинтиграфия;
• гастроскопия;
• ЯМР или КТ;
• диагностична лапароскопия.

Преди да постави окончателната диагноза, лекарят изключва апендицит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър панкреатит, пиелонефрит. Клиниката на обостряне на холецистит може да наподобява бъбречна колика, десностранна пневмония, пристъп на ангина пекторис и миокарден инфаркт. Подробният преглед ще помогне да се вземат предвид всички нюанси, какво да се разбере, какво да се прави с пристъп на холецистит, кой от терапевтичните методи да се прилага.

Лекарски архив: здраве и болести

Остър холецистит, подхепатален абсцес, емпием на жлъчния мехур

Острият холецистит е неспецифично възпаление на жлъчния мехур. В 85-95% възпалението на жлъчния мехур се комбинира с камъни. В повече от 60% от случаите на остър холецистит от жлъчката се засяват микробни асоциации: по-често ешерихия коли, стрептококи, салмонела, клостридии и др. В някои случаи остър холецистит възниква, когато панкреатичните ензими се хвърлят в жлъчния мехур (ензимен холецистит).

Възможно е инфекция да попадне в жлъчния мехур със сепсис. В около 1% от случаите причината за остър холецистит е неговата туморна лезия, водеща до запушване на кистозния канал. По този начин в по-голямата част от случаите за появата на остър холецистит е необходима обструкция на кистозния канал или самия жлъчен мехур в областта на джоба на Хартман. Стагнацията на жлъчката с бързо развитие на инфекция определя типичната клинична картина на заболяването..

Нарушаването на бариерната функция на лигавицата на жлъчния мехур може да се дължи на некроза в резултат на значително повишаване на интралуминалното налягане по време на запушване на кистозния канал; освен това директният натиск на камъка върху лигавицата води до исхемия, некроза и улцерация. Нарушаването на бариерната функция на лигавицата води до бързо разпространение на възпалението във всички слоеве на стената на пикочния мехур и появата на соматична болка.

Симптоми, разбира се. По-често се среща при жени над 40-годишна възраст. Ранните симптоми на острия холецистит са различни. Докато възпалението е ограничено до лигавицата, има само висцерална болка без ясна локализация, често обхващаща епигастралната област и областта на пъпа. Болката обикновено е тъпа. Мускулно напрежение и локална болка не се откриват. Кръвни промени през този период може да липсват.

Диагнозата се основава предимно на историята (появата на болка след грешка в диетата, вълнение, разтърсващо шофиране), болка при палпация на ръба на черния дроб и областта на жлъчния мехур. Когато обаче настъпи пълна обструкция на кистозния канал и инфекцията бързо се присъедини, болката се увеличава значително, премества се в десния хипохондриум, излъчва се в надключичната област, интерскапуларното пространство, лумбалната област. Гадене, повръщане, понякога повтарящо се (особено при холецистопанкреатит). Кожата може да бъде иктерична (при 7-15% остър холецистит се съчетава с холедохолитиаза). Температурата е субфебрилна, но може бързо да се повиши и да достигне 39 ° С.

При преглед: пациентите често имат повишено хранене, езикът е покрит. Коремът е напрегнат, изостава при дишане в десния хипохондриум, където може да се палпира напрегнат болезнен жлъчен мехур или възпалителен инфилтрат (в зависимост от продължителността на заболяването). Локално положителни симптоми на Ортнер-Греков, Мърфи, Щеткин-Блумберг.

В кръвта - левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишаване на серумната амилаза и диастазата на урината (холецистопанкреатит), хипербилирубинемия (холедохолитиаза, оток на голямата дуоденална папила, компресия на холедоховия инфилтрат).
Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища (повече от 90% ефективност) предоставя съществена помощ при диагностиката. В типичните случаи на остър холецистит диагнозата е ясна..

Диференциална диагноза се извършва с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър апендицит, остър панкреатит, бъбречна колика, инфаркт на миокарда, базална десностранна пневмония, плеврит, херпес зостер с увреждане на междуребрените нерви.

Усложнения: дифузен перитонит. Острият холецистит е една от най-честите причини за дифузен перитонит. Клинична картина: типично начало на заболяването, обикновено на 3-4-ия ден има значително нарастване на синдрома на болката, мускулно напрежение на цялата коремна стена, дифузна болезненост и положителни симптоми на перитонеално дразнене в целия корем.

Клиничната картина с перфориран холецистит е малко по-различна: по време на перфорация на жлъчния мехур може да има краткосрочно намаляване на болката (въображаемо благосъстояние), последвано от увеличаване на перитонеалните симптоми и повишена болка.

Субхепатален абсцес

Субхепаталният абсцес възниква в резултат на разграничаването на възпалителния процес при деструктивен холецистит, дължащ се на по-големия омент, чернодробния ъгъл на дебелото черво и неговата мезентерия. Продължителността на заболяването обикновено е повече от 5 дни. Пациентите имат болка в дясната половина на корема, висока температура, понякога от забързан характер.

При преглед езикът е покрит, стомахът изостава при дишане в дясната половина, понякога се определя образувание от окото, което е ограничено ограничено по време на дишането. При палпация - мускулно напрежение и болезнена неподвижна инфилтрация с различни размери.

Обзорно рентгеново изследване на органите на коремната и гръдната кухина разкрива пареза на дебелото черво, ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата и вероятно малко натрупване на течност в синуса. Много рядко се открива нивото на течността в абсцесната кухина. Ултразвуковото изследване на черния дроб и жлъчните пътища помага при диагностицирането.

Емпиема на жлъчния мехур

Емпиемата на жлъчния мехур се причинява от запушване на кистозния канал с развитието на инфекция в жлъчния мехур при запазване на бариерната функция на лигавицата. Под въздействието на консервативната терапия болката, характерна за острия холецистит, намалява, но не изчезва напълно, чувството за тежест в десния хипохондриум, леко повишаване на температурата, може да бъде лека левкоцитоза в кръвта. Коремът е мек, в десния хипохондриум, умерено болезнен жлъчен мехур е осезаем, подвижен, с ясни контури. По време на операция, при пункция на пикочния мехур, се получава гной без примес на жлъчка.

Лечение на остър холецистит

Спешна хоспитализация в хирургическа болница. При наличие на дифузен перитонит е показана спешна операция. Преди операцията - антимедицинска премедикация. Избраната операция е холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища, обличане и дрениране на коремната кухина. Смъртността по време на спешна операция достига 25-30%, особено висока е при септичен шок.

При липса на феномени на дифузен перитонит е показана консервативна терапия с едновременно изследване на пациента (дихателна система, сърдечно-съдова система, ултразвуково изследване с цел откриване на камъни в жлъчния мехур). Комплексът от консервативна терапия включва: локална настинка, интравенозни спазмолитици, детоксикационна терапия, антибиотици с широк спектър на действие.

Ако калкулозната природа на холецистита е потвърдена (ултразвук) и няма противопоказания от страна на дихателните и кръвоносните органи, препоръчително е да се извърши ранна (не по-късно от 3 дни от началото на заболяването) операция: тя е технически по-проста, предотвратява развитието на усложнения от остър холецистит и дава минимална смъртност.

При изразена съпътстваща патология, особено в напреднала възраст, за адекватна подготовка на пациента за операция, можете да използвате лапароскопска пункция на пикочния мехур с аспирация на съдържанието и изплакване на кухината му с антисептици и антибиотици. След 7-10 дни се извършва операция - холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища.

Профилактиката на острия холецистит е навременното хирургично лечение на жлъчнокаменната болест.

Остър холецистит. Симптоми, прояви, лечение

Какво е остър холецистит

Острият холецистит е внезапно, тежко възпаление на жлъчния мехур. По честота се нарежда на трето място сред острите хирургични заболявания на коремната кухина..

Какви форми на остър холецистит са

• остър калкулозен холецистит (в жлъчния мехур има камъни);
• остър безразличен холецистит (без камъни).

По дълбочината на лезията на стената на пикочния мехур:

• катарална - стената е умерено удебелена и оточна;
• флегмонозен - наличие на гнойно възпаление, пикочният мехур е "напрегнат", стената е значително удебелена;
• гангренозна - стена от хетерогенна структура, границите й са неясни с площ на некроза.

За да провокират усложнение на холецистит са в състояние:

• жлъчен или гноен перитонит (възпаление на перитонеума от излагане на жлъчка или гной);
• запушване (запушване) на шийката на жлъчния мехур или канал;
• паравезикална инфилтрация (оток, образуване на уплътнение близо до пикочния мехур);
• паравезикален абсцес (образуването на затворена гнойна кухина близо до пикочния мехур);
• перфорация (образуване на дупки) на стената на жлъчния мехур;
• септичен (с добавяне на инфекция) холангит (възпаление на жлъчния канал);
• абсцес на черния дроб;
• остър панкреатит (възпаление на панкреаса);
• чернодробна недостатъчност;
• обструктивна (поради влошаване на изтичането) жълтеница.

Как се проявява остър холецистит?

Острото възпаление на жлъчния мехур се проявява с внезапна болка (силна или умерена) в епигастриалната област и десния хипохондриум, която може да излъчва към гърба, лопатката и дясното рамо. Преди това може да е имало подобни атаки. Болката често се появява след ядене на пържено, мазно, пушено, алкохол.

Има гадене и повръщане, след което не става по-лесно. В устата има горчивина, сухота поради интоксикация. Коремът е напрегнат при палпация в десните части. Често е възможно да се палпира рязко болезнен мехур в десния хипохондриум. При наличие на усложнения се появяват признаци на перитонит.

Симптоми, които лекарят може да провери при съмнение за остър холецистит:

• Симптом на Мърфи - силна болка с дълбока палпация на жлъчния мехур.
• Симптом на Kerr - повишена болка при вдишване при палпация на жлъчката.
• Симптом на Ортнер - при потупване на ребрата вдясно се забелязва увеличаване на болката. Телесната температура първо 36s-37s, по-късно може да се повиши до 38s-39s.
• Увеличаване на броя на левкоцитите (признак на възпаление) в кръвта и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), билирубин (жлъчни пигменти).
• Ускоряване на сърдечната честота и възможно повишаване на кръвното налягане.

С усложнението на холецистита общото състояние бързо се влошава, признаците на интоксикация се увеличават. Болката в десния хипохондриум може да бъде значително намалена (поради некроза на нервните окончания). За да потвърдите диагнозата, трябва да направите ултразвук или CT сканиране.

Как да лекуваме остър холецистит

Ако подозирате възпаление на жлъчния мехур, трябва незабавно да се свържете с хирург за консултация! След установената диагноза и липсата на признаци на усложнения, лечението започва консервативно (инжекции, капкомери). Предписвайте антибактериални лекарства (за спиране развитието на фокуса на инфекцията), спазмолитични (отпускащи определени мускулни клетки и намаляващи напрежението на жлъчния мехур), различни физически. разтвори (за намаляване на интоксикацията). Добавете симптоматично лечение (понижаване на кръвното налягане, болкоуспокояващи). Предпишете диета.

Консервативното лечение се провежда, докато състоянието на пациента се стабилизира, възпалението и подуването на пикочния мехур намаляват, за да се вземе решение за операцията, както е планирано (в договорения ден). При деструктивни форми (флегмон, абсцес на пикочния мехур) е необходима спешна (в рамките на няколко часа) операция.

Също така, при наличие на перитонит или друго страшно усложнение е необходима спешна операция. При наличие на камъни в пикочния мехур е показана холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Тази операция може да се извърши с отворен достъп (разрез през всички слоеве на корема) и лапароскопска (след пет "пробивания" в корема се поставят специални инструменти за извършване на операцията). По време на операцията може да се наложи дренаж ("тръба") на общия жлъчен канал и дренаж на коремната кухина.

Какво да правим след операция

След отворена операция можете да седнете след 1 ден, да станете на 2-рия ден. Изплаквайте дренажите и ремонтирайте шевовете всеки ден. При нормално заздравяване конците се отстраняват след 7-10 дни. След изписването намалете физическата активност за 1 месец. Следвайте диетата постоянно.

Това е най-основното нещо, което трябва да знаете за острия холецистит. Ако имате някакви въпроси, напишете ги в коментарите. Със сигурност ще им отговорим.

Усложнения на холецистит: когато се приема?

Ненавременната диагностика на холецистит заплашва развитието на много опасни и тежки усложнения, които провокират сериозни негативни последици, включително до смърт.

Причината за усложненията е липсата на професионализъм на лекаря, образуването на чревна фистула, наличието на възпаление в панкреаса, перитонит, проникване на инфекциозен агент.

При продължително отсъствие на висококачествена медицинска помощ патологията може да стане хронична, резултатите от нея са реактивен хепатит, панкреатит, перихолецистит и много други здравословни проблеми.

Емпиема на жлъчния мехур

С влошаването на холецистита има запушване на кистозния канал, инфекция с патогенни бактерии и свързаното с него активно натрупване на гноен ексудат в жлъчната кухина. При пациент с емпием на жлъчния мехур общата телесна температура бързо се повишава, появява се синдром на остра болка, диагностицират се симптомите на обща интоксикация на тялото.

1. общ анализ на кръвта;
2. бактериална кръвна култура;
3. Ултразвук на черния дроб, жлъчните пътища.

Случва се състоянието на пациента да е критично, необходимо е да се отложи интервенцията, докато пациентът се стабилизира напълно:

• временна мярка може да бъде декомпресия на жлъчния мехур с трансхепатален дренаж;
• инсталирането на устройството се извършва под задължителен рентгенов контрол.

Без операция емпиемът завършва със смъртта на пациента. Прогнозата за бъдещето до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи здравословни проблеми и етапа на патологичния процес. С навременна диагноза, без перфорация, отравяне на кръвта, има големи шансове за възстановяване.

За да се предотвратят усложнения, трябва да се извършва своевременно не само лечение на жлъчнокаменна болест, но и хроничен холецистит, захарен диабет, хемоглобинопатия.

Ако човек е изложен на риск, от време на време той ще трябва да се подложи на ултразвук на черния дроб, коремните органи.

Перипубуларен абсцес

Острият холецистит се усложнява от перивезикуларен абсцес, патологията се формира около 4 дни след началото на възпалителния процес. Пациентът развива възпалителен инфилтрат около жлъчния мехур, първоначално изглежда като конгломерат, лошо прилепнал към тъканите.

Сега абсцесът може лесно да бъде отстранен благодарение на проста операция. В по-напредналите случаи образуваният инфилтрат постепенно се увеличава по размер, расте в тъканта, става много по-трудно да се отървете от проблема.

• синдром на болката в коремната кухина;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• прекомерна сухота в устата;
• повишаване на телесната температура;
• болезненост по време на движение.

В такива случаи само визуалният преглед може да не е достатъчен, има индикации за динамичен ултразвук.

Перфорация на жлъчния мехур

Това усложнение е разкъсване на стената на жлъчния мехур, съдържанието на органа прониква в коремната кухина. В резултат на това пациентът развива сраствания, локален перитонит, подхепатален абсцес. Освен това се задейства интрахепатален абсцес, чернодробна недостатъчност.

По-често от други, при възрастни пациенти се наблюдава перфорация на жлъчния мехур, ако имат камъни в жлъчния мехур, периодично атакуват колики. В риск са хората с атеросклероза на кръвоносните съдове, хемолитична, сърповидно-клетъчна анемия, захарен диабет тип 1 и тип 2.

1. гадене, повръщане на жлъчка;
2. треска, треска;
3. синдром на болката под дясното ребро.

Диагностиката на перфорацията на жлъчния мехур включва преминаването на ултразвукова диагностика. Процедурата показва наличие на камъни в органа, изливи около него, развитие на перитонит, интерлоп, интрахепатален абсцес. За по-подробна информация за здравословното състояние са показани процедури:

• CT;
• MSCT.

Ненавременната терапия провокира бързо настъпване на смъртта.

За да се помогне на пациента, се извършва хирургическа интервенция, освен това ще се изисква анестезия, инфузия, антибактериално лечение. Такива мерки са необходими за частично елиминиране на полиорганна недостатъчност, след стабилизиране на състоянието е показано продължително лечение с поддържащи средства, постоянна щадяща диета.

Гноен дифузен перитонит

Първоначалното развитие на гноен дифузен перитонит, възникнал на фона на напреднал остър холецистит, се характеризира със секреция на серозно-гноен ексудат. Почти всеки пациент има болка в коремната кухина, силно повръщане, гадене. При нехарактерен или светкавичен ход на патология оплакванията напълно липсват.

Усложненията при холецистит и обостряне не могат да бъдат безсимптомни, най-силната болка отшумява само ако заемете принудителна позиция в леглото. Някои пациенти имат симптоми на треска. По време на визуален преглед лекарят ще определи умереното напрежение на корема, неговото неучастие в дихателния процес.

В необратим стадий на гноен перитонит кожата придобива характерен гноен оттенък, става студена на допир.

1. съзнанието е нарушено;
2. показанията на кръвното налягане падат;
3. пулсът не се открива.

В случай на трудна диагноза на пациента се предписва лапароскопия, лекарят взема възпалителен ексудат, сее чувствителността на патогена към основните антибактериални лекарства.

Гангрена на жлъчния мехур

Гангрена на жлъчния мехур при мъже и жени се появява, когато се натрупва голямо количество гнойно съдържание. Подобни усложнения на патогенезата на флегмонозния, калкулозен холецистит се наричат ​​запушване на жлъчния мехур. Пациентът е заплашен от силна мъчителна болка под дясното ребро, повишава се телесната температура, развива се интоксикация на цялото тяло, кожата пожълтява.

Усещайки корема, човек усеща прекалено увеличен жлъчен мехур, размерът му не се променя с времето. Органът може да се спука по всяко време, да причини перитонит.

1. сепсис;
2. билиарна цироза;
3. фатален изход.

Панкреатит

На фона на остър холецистит се образува панкреатит - възпаление на панкреаса. При лек патологичен процес органът все още подлежи на възстановяване, в напреднали стадии се появяват камъни в органа, тъканите умират, заразяват се или се капсулират.

Острият панкреатит се характеризира със силен синдром на болка, когато се опитвате да лежите на гърба, болката се увеличава няколко пъти. По-болезнено след хранене, ядене на мазни храни, алкохол.

Пациентът страда от гадене, неукротимо повръщане, телесната му температура се повишава, кожата и склерите стават жълтени. Може да се появят признаци на сериозно храносмилателно разстройство:

• подуване на корема;
• киселини в стомаха;
• цианоза по тялото;
• кръвоизлив в пъпа.

За целите на диагностиката на пациента се предписва да вземе тест за кръв и урина. Инструменталните анализи помагат да се идентифицират структурни промени: ЯМР, ултразвук, MSCT.

Какво да приемате при холецистит, усложнен от не-калкулозен или калкулозен панкреатит? Синдромът на болката се спира от новокаинови блокади, спазмолитични лекарства. Ако е необходимо, ако се появят камъни, натрупа се течност, тъканите отмират, се извършва спешна операция.

Холеретичните лекарства и народните методи са безсилни. В следоперативния период се предписва щадяща диета.

Холангит

Деструктивният процес с възпаление в жлъчния мехур също се влошава от холангит. Патологията се задейства поради прикрепването на бактериални агенти, дразнене на стените на жлъчните пътища с панкреатични сокове. Възпалението е свързано с холестаза.

В етиопатогенезата се различават няколко етапа. Болестта започва с треска, бързо повишаване на телесната температура, силен синдром на болка, който се излъчва към шията, лопатката. На фона на заболяването главата боли, появява се повръщане, диария и постоянно гадене. Поради нарастващата жълтеница се появява сърбеж по кожата, който е много неудобен през нощта.

• биохимичен кръвен тест, ултразвук;
• CT сканиране;
• ултрасонография.

В края на хирургичната интервенция се предписва продължително приложение на лекарства. Някои пациенти се нуждаят от физическа терапия. В някои случаи секрецията на жлъчка е възможна само след операцията..

Гноен холецистит - причини, симптоми и лечение

Гнойният холецистит се счита за едно от най-опасните усложнения на холецистита. Трябва спешно да започнем лечение, но първо да се подложим на прегледи. За да се постигне положителна динамика, пациентът трябва да следва препоръките на лекаря и да се откаже от самолечението, което може да бъде фатално.

Какво е гноен холецистит?

Това е сериозно заболяване, опасно с усложнения. В хода на заболяването се получава натрупване на гноен ексудат в областта, където се намира жлъчния мехур, което е опасно за перитонит, панкреатит или сепсис.

Заболяването е трудно за диагностициране, тъй като симптомите са подобни на тези при други заболявания. Често пациентите не могат да опишат своите оплаквания и приписват сериозното си състояние на патологията в следоперативния период. Това заболяване се среща в 3% от случаите. Жените са много по-склонни да бъдат засегнати от това..

Болестта се развива толкова бързо, че понякога нямат време да я диагностицират. Гной се натрупва в дясната половина на перитонеума, развива се интоксикация на тялото. Има 3 форми на холецистит:

1. Флегмон.
2. Абсцес.
3. Емпиема (снимка вдясно).

Диагнозата е трудна дори в острия период, тъй като има допълнителни фактори. При палпация болката става по-силна и се разпространява по коремната кухина. Това е първият признак, че възпалението е засегнало по-голямата част от перитонеума. Черният дроб и жлъчният мехур се увеличават по размер.

Причини за появата

Пациентите се чудят защо се появява това сериозно заболяване. Има много причини за появата на болестта:

• намалено кръвоснабдяване на кистозните стени. Това се случва в случай на загуба на кръв и дехидратация;
• нервен шок;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• тумор;
• камъни в бъбреците или черния дроб;
• диабет;
• атеросклероза;
• продължителна употреба на наркотици.

Това са основните причини за гноен холецистит. Те провокират стагнация на кръвта, пречат на изтичането на жлъчка и нарушават работата на жлъчния мехур. Стените му се разтягат поради натрупването на излишна течност, прогресира исхемията.

Холециститът може да се появи и в случай на сериозна травма на коремната кухина, след операция, чревна инфекция, изгаряния. Причината за нагнояване в коремната кухина понякога е бременност.

Трудно е да се идентифицира гноен холецистит, тъй като заболяването често се появява на фона на други сериозни патологии. Пациентът се оплаква от силна болка, особено при натискане от дясната страна. Атаката наподобява жлъчни колики, картината е размита и лекарят обърква тези заболявания.

По време на обостряне пациентът не може да стане, той трябва да лежи настрани с прибрани крака. Кожата става бледа, пулсът се увеличава, изпотяването се усилва. Болката излъчва към рамото и отдолу, към лопатката. Температурата се повишава бързо, пациентът започва да се охлажда. При гноен холецистит се засягат други органи, възникват метеоризъм, гадене и повръщане.

Диагностика

За лекарите е трудно да диагностицират гноен холецистит. След събиране на анамнеза и предварителни изследвания се предписва подробен преглед за потвърждаване на заболяването. Пациентът се подлага на редица тестове: общ кръвен тест, за инфекция, биохимичен.

Но това не винаги е достатъчно. Пациентът се преглежда редовно, а лекарят обръща внимание на цвета на епидермиса. Често на фона на заболяването се появява жълтеница. В този случай се предписват допълнителни тестове за изключване на паразитна инвазия. На фона на общата картина хемоглобинът намалява, състоянието на пациента се влошава. Пациентът трябва да премине тестове за чернодробна функция.

За да се установят всички подробности и да се потвърди възпалителният процес, се предписва инструментална техника:

• Ултразвук;
• динамична хепатобилисцинтиграфия;
• CT сканиране;
• гастродуоденоскопия.

Лечение и диета

Необходимо е да се провежда терапия под строгото наблюдение на лекар в болница, пациентът е подготвен за операция. Не можете да се двоумите, тъй като патологията се развива бързо, животът на пациента е застрашен. Ако не предпишете цялостен преглед и лечение на ранен етап, възможно е да загубите орган. За облекчаване на симптомите Вашият лекар предписва лекарства, включително болкоуспокояващи, които облекчават болката.

Ако по време на диагнозата се открият инфекциозни агенти, се предписват антивирусни, антибактериални и противогъбични лекарства. В редки случаи се използват широкоспектърни антибиотици. Ако по време на изследването се открие инвазия от паразитен тип, се предписва допълнителна терапия. Антипиретични, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства се добавят към основния списък с лекарства.

Съвременната хирургическа интервенция се извършва по метода на лапароскопията. Този метод е сравнително нов и минимално инвазивен. Целият жлъчен мехур не се отстранява, хирургът изрязва само засегнатите области и изпомпва гнойта.

Но понякога по здравословни причини е невъзможно да се извърши операцията. В този случай се прави биопсия на жлъчния мехур. По време на процедурата засегнатата област се измива, изпомпва се гноен ексудат, локално се прилагат антибиотици и дезинфектанти. Операцията под обща анестезия е невъзможна в случай на напреднала възраст, както и общото тежко състояние на пациента. Лекуващите лекари анализират ситуацията и вземат оптималното решение, което ще спаси живота на пациента.

В допълнение към лекарствата, които намаляват възпалението и болката, пациентът трябва да спазва диетата, предписана от отговорния лекар. Трябва да пиете много течности - отвара от шипка, плодови сокове (за предпочитане разредени с топла преварена вода), чай, желе.

Разрешени са супи с ниско съдържание на мазнини, течни зърнени храни, плодови мусове. Постепенно въвеждайте рибата и месото в диетата, основното е, че те са с ниско съдържание на мазнини и на пара. В диетата можете да включите бял хляб (за предпочитане крутони) и млечнокисели продукти.

Размерът на порцията и съдържанието на калории се увеличават с възстановяването на пациента. Но солените и пушени храни, консерви и маринати, алкохол, газирани напитки, кафе и пикантни храни са строго забранени. Отначало след операцията ще трябва да се откажете от мляко, чесън, лук и бобови растения..

Профилактика на заболяванията

Всяко заболяване може да бъде предотвратено и да се избегнат сериозни последици. За да се намали рискът от гноен холецистит, лекарите препоръчват да се следват прости правила:

• лечение на инфекциозни заболявания навреме;
• откажете се от бързите закуски в бягство;
• редовно посещавайте кабинета по ултразвук;
• съставете си ежедневие и го следвайте;
• спортувайте и водете здравословен начин на живот;
• контролно тегло;
• избягвайте стресови ситуации;
• опитайте се да не претоварвате тялото и да не извършвате тежка физическа работа.

Гнойният холецистит е опасно, сериозно заболяване. В никакъв случай не трябва да пренебрегвате болестта, в резултат на това могат да възникнат усложнения, които да доведат до смъртта на пациента. Всеки пациент трябва да спазва прости правила, които ще помогнат не само за възстановяване на тялото след заболяване, но и за поддържане на тялото в добра форма..

Причини и лечение на гноен холецистит

Гнойният холецистит е една от формите на възпаление на жлъчния мехур, при която възпалителният процес под въздействието на определени фактори се превръща в гноен.

Това състояние заплашва пациента с развитие на сериозни усложнения, характеризиращи се с висока вероятност за смърт. Ако холециститът е гноен, тогава лечението му е възможно само с използването на хирургични методи. Това е изключително животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна медицинска помощ..

Същността на патологията

Гнойното възпаление в стените на жлъчния мехур е изключително болезнено и опасно заболяване. Неговата опасност е, че големи количества ексудат в кухината на пикочния мехур водят до перфорация на стените му, което от своя страна е изпълнено с много сериозни последици..

Ако гнойното съдържание влезе в перитонеалната кухина през перфорираните стени, се развиват състояния, застрашаващи живота на пациента: перитонит, септични лезии, абсцеси. Друга опасност от нагнояване в жлъчния мехур е, че патологията се развива много бързо, но няма специфични признаци.

Гноен процес може да се развие при тежки пациенти с коремни патологии в интензивно лечение. Тежестта на състоянието не позволява на такива пациенти да описват симптомите си и няма методи за диагностициране на гноен процес при това състояние.

Причини за гноен холецистит

В повечето случаи причината за възпалението на жлъчния мехур се крие в жлъчнокаменната болест. Това е една от най-честите причини за нагнояване. Механизмът на развитие на възпалителния и гноен процес е, че под въздействието на определени фактори се нарушава проходимостта или подвижността на органа.

Те включват:

• паразитни инвазии,
• инфекциозни заболявания, възникващи в червата, черния дроб или жлъчния мехур,
• запушване от зъбен камък или патологично новообразувание на канала на жлъчния мехур.

Също така са важни факторите, които водят до недостатъчно кръвоснабдяване на кистозните стени. Исхемията се причинява от:

• намаляване на общия обем на кръвта в тялото поради травматична загуба на кръв или дехидратация,
• шокови състояния,
• липса на функционалност на сърцето и кръвоносните съдове,
• диабет,
• атеросклероза,
• приемане на определени лекарства или лекарства.

Поради нарушение на кръвоснабдяването на стената на пикочния мехур, неговата функционалност е значително намалена: настъпват стагнация и промени в параметрите на жлъчката, а перисталтиката се влошава. В резултат на застояли явления прогресира исхемията, започват некротични процеси и самата стена е перфорирана.

При пациенти с патологии на органите на коремната кухина в тежко състояние, които са в интензивно лечение, възниква нарушение на кръвоснабдяването поради факта, че хранителните вещества навлизат в тялото не през стомашно-чревния тракт. Те често имат вторична исхемия.

Поради липса на кръвоснабдяване имунните механизми в засегнатата област не работят, така че инфекцията лесно възниква чрез кръвта или от съседни органи по жлъчния канал. В допълнение към инфекциозните агенти, паразитни микроорганизми, които се натрупват в канала или самия орган, могат да играят роля в развитието на гнойния процес..

В резултат на паразитна инвазия, жлъчният мехур също може да се възпали поради задръствания и нарушено кръвоснабдяване на кистозната стена..

Клиничната картина на заболяването

Остър, бързо развиващ се гноен холецистит, обикновено характеризиращ се с остра, интензивна, изразена болка от дясната страна на перитонеума. Чувствата могат да излъчват под лопатката, до областта на раменете.

Симптомите на всеки гноен процес са преди всичко остра болезненост и треска. Болезнените пристъпи се удължават, докато се наблюдава увеличаване на сърдечната честота, изпотяване, бледност на кожата.

Ходът на гнойния процес се характеризира със значително повишаване на температурата. Пациентите имат фебрилни симптоми, обилно изпотяване. При ниско ниво на имунитет и при хора в напреднала възраст температурата може да се поддържа в рамките на субфебрилния диапазон.

При пациенти с гноен холецистит се отбелязва комплекс от диспептични симптоми: гадене, повръщане, метеоризъм. Пациентите се оплакват от коремни спазми. Възможно е да има промяна в цвета на кожата и очните склери, кожата поради разливи на жлъчка става жълтеникава, въпреки че този симптом не е специфичен за нагнояване на жлъчния мехур.

Диагностични методи

По време на физически преглед, уплътняване и увеличаване на обема на жлъчния мехур се разкрива известно изпъкване на гнойната област. Ярко изразените диагностични признаци на гноен холецистит включват и оплаквания на пациенти от атаки на силна болка в дясната страна, висока температура, прояви на интоксикация на тялото.

Прави се общ кръвен тест. С хода на възпалителните и гнойни процеси ESR се увеличава, наблюдава се левкоцитоза, признаци на анемия, промени в състава и консистенцията на кръвта.

Кръвта става по-плътна, в нея могат да се открият токсични видове левкоцити. Извършват се чернодробни тестове, изследва се анамнезата за идентифициране на провокиращи фактори.

Провежда се и проучване, наречено динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система, за да се оцени общата функционалност на органа и степента на изтичане на жлъчката..

Предписват се изследвания за визуална оценка на състоянието на жлъчния мехур и хода на гноен процес в него. Тези методи включват ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс.

За да се разграничи гнойният холецистит от инфаркта, е необходима електрокардиограма, тъй като понякога инфарктите могат да се чувстват като жлъчни или чернодробни колики.

Лечение на гноен холецистит

Лечението на нагнояване на жлъчния мехур се извършва изключително в болнични условия с помощта на хирургични методи. Намесата на лекарите в такъв процес е необходима възможно най-скоро, тъй като патологията се развива бързо и може много бързо да доведе до смърт..

В допълнение, при липса на лечение, патологията води до необратими промени и пълна или частична загуба на функционалност от страна на органа..

Лекарството се използва за облекчаване на симптомите и подготовка на пациента за операция. Трябва да се използват аналгетици, тъй като гнойният холецистит е изключително болезнен.

Когато се открие инфекция и се определи вида на инфекциозния агент, се предписват антибактериални, антивирусни, противогъбични средства. Могат да се използват широкоспектърни антибиотици. Ако се диагностицира паразитна инвазия, се извършва терапия срещу идентифицирания тип паразитни организми. Лечението включва използването на антипиретични, спазмолитични, противовъзпалителни лекарства.

Днес хирургичното лечение се извършва главно с помощта на метода на лапароскопията. Това е минимално инвазивен метод, който свежда до минимум травмата на пациента по време на операцията. В повечето случаи на гноен холецистит е показано отстраняване на органа, засегнат от патологичния процес..

Ако по някаква причина операцията е невъзможна, се извършва биопсия на засегнатия орган, гноен ексудат се отстранява, кистозната кухина се промива, в нея се инжектират антибиотични разтвори и дезинфектанти.

Операцията с обща анестезия може да бъде невъзможна поради напредналата възраст на пациента или изключително тежко състояние. Тъй като прогресията на нагнояването често е фатална, лекарите преценяват рисковете: което в този случай е по-опасно за пациента - операция или нейното отсъствие. Лекарите трябва да действат незабавно във всеки случай.

Диета с гноен холецистит

Диетата по време на гноен холецистит е един от най-важните аспекти на лечението. През първите два или три дни след началото на гнойния процес на пациентите се показва пълен глад.

След това храната започва да се въвежда постепенно, главно с течна или полутечна консистенция, на малки порции в съответствие с диетичните норми.

Докато се наблюдават остри симптоми, приеманата храна трябва да бъде възможно най-щадяща за органите на храносмилателния тракт..

Препоръчва се топла напитка: разредени плодови сокове, бульон от шипка, слаб черен или зелен чай. От храната се предпочитат най-нарязаните храни: пасирани супи, полутечни лигави каши, желе, плодови мусове и желета.

Постепенно към диетата се добавят месо или риба на пара с ниско съдържание на мазнини, млечнокисели продукти с ниско съдържание на мазнини, каша на пюре, сух бял хляб.

С възстановяването на пациентите приемът на калории се увеличава, но диетата все пак трябва да се спазва. Необходимо е да се изключат мазни, пържени, прекалено пикантни или солени храни, консерванти, пушени меса. Алкохолът е противопоказан. Не се препоръчва да се пият сладки газирани напитки, силно кафе и чай. През първите три или четири седмици от болестта бобовите растения, чесънът, лукът, репичките, пълномасленото мляко трябва да бъдат изключени от диетата.

Прогноза и усложнения на заболяването

Нагнояването на жлъчния мехур винаги има неблагоприятна прогноза, тъй като прогресира много бързо и е изпълнено с развитието на опасни последици. Гнойното възпаление на жлъчния мехур може да доведе до развитие на субфреничен абсцес, холангит, перитонит, които са изпълнени с голяма вероятност за смърт. Възможно е също така, че гной може да попадне в кръвоносната система и обща инфекция на тялото (сепсис).

В някои случаи емпиемът или нагнояването се влива в деструктивни форми на холецистит: флегмонозен или гангренозен. Често дори при ефективно лечение жлъчният мехур до голяма степен или напълно губи своята функционалност..

Това се случва в резултат на обширни белези по стените на пикочния мехур и пространството около него. Загубата на функционалност на жлъчния мехур от своя страна може да доведе (и много често да доведе) до развитието на панкреатит.