Етапи и степени на рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е една от най-честите лезии на този орган, с висока смъртност. Злокачествено новообразувание може да се намери на главата, опашката или тялото на панкреаса. Често заболяването се развива на фона на намаляване на имунната система или хроничен ход на нарушения, свързани със стомашно-чревния тракт. Според медицинските данни онкологията на този орган се диагностицира в по-голяма степен при мъжете, отколкото при жените. Основната рискова група се състои от хора над шейсет години. Това заболяване протича на няколко етапа, всеки от които има своя специфична симптоматика..

Сред причините, поради които се развива болестта, може да се откроят генетично предразположение, хроничен ход на захарен диабет, нездравословен начин на живот, затлъстяване, лошо хранене, както и поглъщане на токсични и токсични вещества.

Симптомите на заболяването в началните етапи на развитие може изобщо да не се появят, тъй като туморът е с малки размери. Понякога може да се изрази болезненост, дискомфорт в корема и придобиване на жълт оттенък от кожата. Основните признаци на рак на панкреаса започват да се проявяват при 3 или 4 степени на прогресия. Те включват - промяна в сянката на урината и изпражненията, сърбеж по кожата, атаки на гадене и повръщане, загуба на апетит, загуба на тегло, както и епизоди на загуба на съзнание.

Диагностиката на рак на панкреаса е сложна и се състои в провеждането на редица инструментални и лабораторни изследвания. Те включват общи и биохимични кръвни тестове, урина и изследване на изпражненията. Също така е необходимо да се извърши КТ, ЯМР, ултразвук, рентгенография и биопсия.

Лечението на такова заболяване зависи изцяло от стадия на онкологията. В началните етапи се използват лекарствени и химиотерапия, на 3 и 4 етапа - хирургия, лъчева и химиотерапия.

Сортове

Има няколко етапа на рак на панкреаса, всеки със своя клинична проява и методи на терапия. По този начин онкологията, в зависимост от курса, е разделена на четири етапа:

• предраков или нулев стадий - не се счита за рак. На този етап увредените клетки се намират само върху лигавицата, но под въздействието на предразполагащи фактори те могат да се трансформират в рак;
• първият етап - новообразуването започва да се формира и достига около два сантиметра по размер. Туморът може да бъде разположен върху тялото, опашката или главата на жлезата, но не надхвърля нейните граници;
• вторият етап е рак с метастази. Разпространението на злокачествени клетки засяга лигавиците на близките органи и жлезистия слой на регионалните лимфни възли;
• третият етап - онкологията се разпространява в по-дълбоките слоеве на засегнатия орган;
• рак на панкреаса 4 етап - неоплазмата е голяма. Броят на метастазите е толкова голям, че отдалечените органи, по-специално мозъкът, участват в болестотворния процес..

В допълнение, видът тумор влияе върху проявата на симптоми:

• гастрином - води до нарушаване на нормалната секреция на хормона гастрин, което може да доведе до стомашна язва;
• аденокарцином - възниква увреждане на лигавичните канали на панкреаса. Най-често срещаният вид рак;
• инсулином - провокира производството на големи количества инсулин, което води до липса на глюкоза в кръвта;
• глюкагоном - причинява повишено отделяне на глюкоза, което причинява изразяването на специфични признаци;
• плоскоклетъчен карцином.

Първи етап

На първия етап от прогресията си болестта не показва никакви симптоми. Но доста често пациентите забелязват незначителни прояви, които бъркат с други разстройства. Те включват - периодична болезненост и дискомфорт в коремната кухина, леко повишаване на телесната температура. В някои случаи първият и единствен симптом на първия етап на онкологията е появата на жълтеникав оттенък върху кожата. Ако това е единственият симптом, то най-вероятно говори за хода на заболяването на 2 или 3 етапа..

В случаите на диагностициране на заболяване на първия етап от развитието е позволено да се извършва всяка медицинска намеса за отстраняване на новообразуването и засегнатите органи. По време на операцията жлезата може да бъде отстранена или частично, или напълно, в зависимост от местоположението на новообразуването. Проблемът е, че откриването на рак на този етап е доста трудно и представлява пет процента от всички случаи. С интензивно и комплексно лечение е възможно да се постигне петгодишна преживяемост на пациентите.

Втори и трети етап

Вторият и третият стадий на заболяването се характеризират с по-ярък клиничен израз, който може да наподобява проявата на захарен диабет..

По този начин, следните симптоми на рак на панкреаса се различават на етапи 2 и 3:

• увеличаването на размера и подуването на корема е един от първите признаци, че онкологията протича в организма. Среща се при всеки трети пациент;
• постепенно намаляване на телесното тегло без видима причина - отбелязва се от почти всички хора, които по-късно са диагностицирани с рак;
• храносмилателни разстройства и поява на гадене - половината от пациентите с онкология се оплакват от такъв първоначален симптом;
• повишената умора, слабост и неразположение е друг ранен признак, който се среща при всеки четвърти пациент.

Ако туморът е разположен на опашката или тялото, тогава първите симптоми на раков процес могат да приличат на израз на диабет. Тези признаци са:

• диария;
• жажда и сухота в устата;
• намалена или пълна липса на апетит;
• появата на характерен обрив по кожата на крайниците;
• бледност на кожата;
• обезцветяване на езика, той придобива яркочервен оттенък.

Освен това пациентите отбелязват дълго заздравяване на рани, менструални нарушения, намалено либидо, неразумни синини или алергични петна. Елиминирането на рака на панкреаса на втория етап се състои в извършване на хирургическа интервенция. На третия етап операциите не се извършват, тъй като болестният процес се е разпространил в близките коремни органи, регионалните лимфни възли, както и в някои отдалечени органи, като черния дроб, бъбреците или белите дробове.

На етапи 2 и 3 от курса на онкологията средната продължителност на живота на пациентите е малко над една година и половина.

Четвърти етап

Последният етап, в допълнение към изразените по-горе признаци, ще се прояви със симптоми от тези органи, които участват в онкологичния процес.

В случаи на чернодробно увреждане с метастази на рак на панкреаса степен 4, допълнително ще бъде изразено следното:

• появата на жълт оттенък не само върху кожата, но и върху лигавиците на очите и устата;
• сърбеж на кожата;
• промяна в сянката на урината (тя става по-тъмна) и изпражненията (те придобиват по-светъл цвят);
• внезапно кървене от венците;
• неприятна миризма от устата;
• увеличаване на обема на корема поради натрупването на голямо количество течност в него.

Ако ракът на панкреаса в стадий 4 се е разпространил в белите дробове, тогава симптоми като:

• диспнея. Отначало (често на 3 етапа) след физическо натоварване, по-късно - в покой;
• суха кашлица;
• в някои случаи, когато туморът унищожи съда, в храчките ще има примеси на кръв.

Когато ракът на костите е засегнат, се изразява локална болезненост, която се увеличава с палпация на засегнатата област. Когато метастазите са локализирани в бъбреците, често се появяват промени в урината - в нея се наблюдават примеси на кръв и протеини, което прави урината по-мътна.

В ситуации, когато ракът на панкреаса в стадий 4 с помощта на метастази е достигнал мозъка, започва да се изразява един или повече от следните симптоми:

• неподходящо поведение;
• нарушение на вкуса;
• намален слух или зрение;
• треперене;
• нестабилност на походката;
• промяна на личността;
• нарушение на процеса на преглъщане;
• неразбиране на речта на хората около тях, които от своя страна не могат да разберат какво казва човек с рак на простатата.

Ако не обърнете внимание на специфичните симптоми на онкологията своевременно или не започнете ефективно лечение, тогава могат да се образуват редица усложнения. Това е, което характеризира хода на четвъртия стадий на заболяването:

• разпространение на метастази в близки или отдалечени органи. Какво е типично за рак на панкреаса в стадий 4;
• образуване на тромби;
• бъбречно и чернодробно увреждане;
• обструктивна жълтеница;
• натрупване на големи количества течност в корема;
• чревна обструкция;
• тежка загуба на тегло, до крайния етап на изтощение;
• нарушено храносмилане.

В случаите на такива усложнения вероятността от смърт на човек се увеличава дори при ранна диагностика.

Лечението на най-тежката степен е поддържащо - облекчаване на благосъстоянието на пациента, подобряване на процесите на храносмилане и продължаване на живота. Основната терапия е химиотерапия, насочена към инхибиране на растежа на тумора и предотвратяване на разпространението на метастази.

Един от най-честите въпроси сред пациентите е колко дълго живеят с рак на панкреаса степен 4? Продължителността на живота зависи от общото благосъстояние на човек, степента на разпространение на метастазите, както и от това кой орган е бил засегнат от онкологията. Средно човек може да живее шест месеца. Доста рядко хората в четвъртия етап живеят една година след диагностицирането на заболяването.

Диагностика

Установяването на правилната диагноза е изчерпателна диагноза. Основната трудност е дефинирането на болестта в ранните етапи на развитие, тъй като клиничната картина може да отсъства напълно.

Преди да предпише инструментални и лабораторни изследвания, лекарят трябва лично да извърши няколко дейности. По-специално, запознайте се с медицинската история и историята на живота на пациента и извършете щателен преглед. Тези дейности ще ви помогнат да научите повече за причините за образуването и степента на заболяването..

Лабораторните изследвания включват:

• извършване на общ и биохимичен кръвен тест, както и идентифициране на ракови маркери;
• микроскопско изследване на изпражненията за търсене на скрито кървене;
• общ кръвен тест.

Но най-информативните диагностични техники са инструменталните изследвания, които включват извършване на:

• Ултразвукът, CT и MRI са начини за точно установяване на наличието на онкология и местоположението на тумора;
• ERCP и MRPCH - процедури, насочени към изследване и сканиране на жлъчните пътища;
• перкутанна биопсия - за хистологично изследване на част от засегнатия орган.

Получаването на всички резултати от изследването ще помогне на специалиста да определи степента на прогресия на рака, локализация и разпространение на метастазите. След това се предписват индивидуални тактики на терапия, според всеки от горните етапи на рак на панкреаса.

Рак на панкреаса 3 стадий

Центърът за лъчева терапия Oncostop предлага лечение на рак на панкреаса в етап 3. Качеството на нашите услуги е на най-високо ниво благодарение на опита и професионализма на нашите служители - онколози. В нашата работа ние използваме най-модерното оборудване, включително радиохирургичната система CyberKnife. Това е алтернативен тип лечение за тези пациенти, за които операцията е противопоказана..

Ние гарантираме индивидуален подход към всеки пациент, който идва при нас, и максимална ефективност на лечението.

Характеристика:

В третия стадий на рак на панкреаса туморът се разпространява в стомаха, далака, а също и в дебелото черво. Доста често се наблюдава разпространението на тумора в големи нерви и съдове..

Към такива симптоми на заболяването като:

• болка в горната част на корема и гърба,
• драстична загуба на тегло,
• жълтеница,
• гадене,
• повръщане,

добавена тежест в десния хипохондриум. Това означава, че туморът притиска вената на далака, в резултат на което далакът започва да се увеличава, тоест се развива спленомегалия..

Ракът на панкреаса в етап 3 може да бъде диагностициран чрез такива методи като:

• Ултразвук,
• CT (компютърна томография),
• биопсия,
• кръвен тест.

Целта на ултразвука е да се изследва коремната кухина на пациента. Това е необходимо, за да се установи причината за жълтеница и болка в горната част на корема. Обикновено, когато болката в третия стадий на рак на панкреаса стане особено силна, на пациента веднага се предписва КТ.

Компютърната томография е уникална с това, че дава възможност да се разглежда панкреаса от различни ъгли. Той е ефективен дори когато туморът все още не е достигнал голям размер..

Биопсията е най-надеждният метод за диагностициране на рак на панкреаса, включително третия етап. Извършва се с помощта на игла, която се вкарва под кожата на пациента под ултразвуково ръководство или с помощта на гъвкава тръба, вкарана през устата на пациента. Целта на биопсията е да се вземе проба от тумора, която след това се изследва в лаборатория под микроскоп. Именно биопсията дава възможност на онколога да постави окончателната диагноза..

Кръвният тест е насочен към откриване на наличието в кръвта на пациента на повишена концентрация на антигена СА19-9, характерна за рака на панкреаса.

Лечение

Има няколко лечения за рак на панкреаса в стадий 3:

• химиотерапия,
• лъчетерапия,
• радиохирургия.

Химиотерапията се състои в предписване на различни лекарства на пациента, насочени към унищожаване на тумора. Често това лечение се прилага заедно с лъчетерапия..

При лъчетерапия туморът е изложен на мощна радиация заедно с околните тъкани. Този метод на лечение е насочен не само към унищожаване на туморните клетки, но и към забавяне на процеса на тяхното делене..

Що се отнася до хирургичната интервенция, ако туморът е достигнал до отдалечени органи и системи, такова лечение може да бъде опасно.

Най-модерният метод за лечение на рак на панкреаса в стадий III е радиохирургичната система CyberKnife, чиято цена можете да проверите с нашите служители.

Предимствата на системата CyberKnife са кратък и лесен период на възстановяване на пациентите след сеанси, няма нужда от дълъг престой в болница и пълна безболезненост на процедурите. Поради своята неинвазивност, лечението с CyberKnife не осигурява усложнения, възникнали след операция, като кървене или риск от инфекция.

CyberKnife се използва успешно за лечение на неоперабилни пациенти и им позволява да се върнат към пълноценен живот.

Във всеки отделен случай цената се определя въз основа на показанията за лечение, необходимия брой фракции и плана за лечение, разработен от радиационен онколог и медицински физик.

За подробна информация относно лечението на рак на панкреаса в стадий III с помощта на системата CyberKnife, моля свържете се с нашите специалисти в Центъра за лъчева терапия Oncostop на телефон +7 (495) 215-00-49

Точната цена на лечението се определя само след консултация с лекар

• За центъра
  • Специалисти
  • Новини
  • Партньори
  • Отзиви
  Търпелив
  • Назначаване
  • Разходи за лечение
  • Консултация
  • Диагностика
  • ЧЗВ
  • Статии
• Апарат за кибернож
  • Уникалност на системата
  • Показания за лечение
  • Противопоказания
  • Как протича лечението
  • Сравнение на методите
  Лъчетерапия
  • Дистанционно
  • Комбинирано лечение
• Лечение
  • Тумори на мозъка
  • Рак на белия дроб
  • Рак на черния дроб
  • Рак на бъбреците
  • Рак на простатата
  • Назофарингеален рак
  • Тумор на гръбначния мозък
  • ЦНС тумор при деца
  • Рак на панкреаса
  • Туморно увреждане на костите
  • Метастази
  • Тригеминална невралгия
  • Шпора на петата

Адрес: 115478 Москва, Каширское ш., 23 стр. 4
(територията на Националния медицински център по онкология на Н. Н. Блохин, Министерство на здравеопазването на Русия)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Авторското право върху материалите принадлежи на OncoStop LLC.
Използването на материали на сайта е разрешено само при задължително поставяне на линк към източника (сайта).

Рак на панкреаса

Главна информация

Панкреасът е орган на храносмилателната система на човека, който едновременно изпълнява екзокринна функция (секретира храносмилателни ензими) и вътресекреторна функция (синтез на хормони - инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатичен пептид). Злокачествените тумори на този орган могат да бъдат локализирани в ендокринната и екзокринната области, както и в епитела на каналите, лимфната и съединителната тъкан. Код на рака на панкреаса съгласно ICD-10 - C25. Анатомично жлезата се състои от части - глава, тяло, опашка. Подзаглавията на ICD-10 включват процеси, локализирани в различни отдели и имат кодове от C25.0 до C25.8. Ако разгледаме анатомичната локализация на туморния процес, тогава над 70% от всички злокачествени тумори на жлезата са в главата. Това е заболяване на възрастните хора - най-голямата му честота е на възраст 60-80 години и много рядко на възраст 40 години. Мъжете се разболяват 1,5 пъти по-често. Болестта е по-често при хора, които ядат високо съдържание на въглехидрати и мазни храни. Хората със захарен диабет удвояват риска от развитие на това заболяване.

Ракът на панкреаса остава най-агресивен и се характеризира с изключително ниска преживяемост на пациентите. Това се дължи на факта, че злокачественият тумор е асимптоматичен, трудно се диагностицира и метастазира рано в лимфните възли, белите дробове и черния дроб, а също така бързо се разпространява по периневралните пространства и расте в дванадесетопръстника и дебелото черво, стомаха и големите съдове. При 52% от пациентите се открива на по-късни етапи - към момента на поставяне на диагнозата вече има метастази в черния дроб. Ранната диагностика често е невъзможна задача. Дори при редовен ултразвук не винаги е възможно да се открие рак на ранен етап..

През последните 40 години има малък напредък в диагностиката и лечението, който би подобрил тази ситуация. Въпреки подобрението на хирургичния метод и извършването на продължителни операции, те не показват предимства на етапите, на които се открива това заболяване. Въпреки рядката поява (в сравнение със злокачествени заболявания с други локализации - бели дробове, стомаха, простатата, дебелото черво и гърдата), смъртността от рак на панкреаса е на четвърто място в света. В тази връзка изследванията са насочени към намиране на методи за ранна диагностика и най-ефективна химиотерапия..

Патогенеза

Известно е, че хроничният панкреатит увеличава риска от рак на панкреаса с 9-15 пъти. Основната роля в развитието на панкреатит и рак принадлежи на звездните клетки на жлезата, които образуват фиброза и едновременно стимулират онкогенезата. Звездните клетки, произвеждащи извънклетъчен матрикс, активират разрушаването на жлезистите клетки и намаляват производството на инсулин от β-клетките. В същото време те увеличават онкогенетичните свойства на стволовите клетки, стимулирайки появата на рак на панкреаса. А постоянното активиране на звездните клетки нарушава хомеостазата на тъканите, обграждащи тумора, което създава основата за инвазията на раковите клетки в съседните органи и тъкани..

Затлъстяването е друг фактор в онкогенезата. При затлъстяване панкреасът несъмнено страда. Висцералната мастна тъкан е активен ендокринен орган, който произвежда адипоцитокини. При инсулиновата резистентност стеатозата и възпалителните цитокини причиняват дисфункция на органите. Повишените нива на свободни мастни киселини причиняват възпаление, исхемия, фиброза на органи и в крайна сметка рак.

Доказана е следната последователност от промени в панкреаса - неалкохолна стеатоза, след това хроничен панкреатит и рак. Пациентите бързо развиват кахексия, която е свързана с нарушена регулация на хормоните грелин и лептин под въздействието на същите цитокини. Ако вземем предвид генните мутации, тогава от появата на първите признаци на мутации до образуването на неинвазивен тумор може да отнеме 10 години, след това са необходими 5 години, за да се превърне неинвазивният тумор в инвазивен и развитието на метастатична форма. И след това онкологичният процес бързо напредва, което води до неблагоприятен изход за 1,5-2 години.

Класификация на тумори на панкреаса

Всички тумори на жлезата са разделени на епителни (95%) и невроендокринни (5%). Епителните тумори от своя страна са:

• Доброкачествен (рядко) Те включват: серозен и муцинозен цистаденом, зрял тератом и интрадуктален аденом.
• Граничен (рядко се диагностицира, но има злокачествен потенциал). Те включват: муцинозен цистаденом с дисплазия, солиден псевдопапиларен тумор и интрадуктален тумор с умерена дисплазия.
• Злокачествен.

Злокачествените включват:

• Серозни и муцинозни цистаденокарциноми.
• Дуктални аденокарциноми.
• Панкреатобластом.
• Ацинарен клетъчен карцином.
• Смесен клетъчен аденокарцином.
• Интрадуктален папиларно-муцинозен карцином.

Най-често срещаният злокачествен тумор е дуктален аденокарцином, който е силно агресивен тумор. Карциномът в 75% от случаите се развива в главата. Останалите случаи са в тялото и опашката.

Ракът на главата на панкреаса при 83% от пациентите има характерни симптоми - жълтеница и сърбеж. Освен това половината от пациентите стигат до терминален стадий на жълтеница, който често се комбинира с признаци на дуоденална обструкция. В зависимост от стадия е възможно да се извърши радикална операция за отстраняване на тумора. Извършва се, ако диаметърът на тумора е не повече от 2 см. Но дори и след радикални операции, степента на преживяемост през следващите 5 години се наблюдава само при 3-5% от пациентите. Една хирургична интервенция не дава добри резултати, така че се допълва от химиолучево лечение, което увеличава преживяемостта.

Палиативни операции, които са предназначени да облекчат състоянието с възможност за радикално лечение, се извършват с локално напреднал нерезектабилен рак на главата и осигуряват образуването на различни видове анастомози. Основните критерии за нерезектабилността на тумора на главата са връзката му с мезентериалните съдове, инвазията в целиакия и чернодробната артерия. При възрастни хора при наличие на стадии III - IV се извършва най-малко травмиращата операция - холецистогастростомия.

Стадии на рак на панкреаса

• Етап IA: T1 (на ранен етап туморът в жлезата е с размер до 2 cm, т.е. туморът може да бъде открит), N0 (без регионални метастази), M0 (без отдалечени метастази).
• Етап IB: T2 (тумор на главата в жлезата, но по-голям от 2 cm), N0 (без регионални метастази) M0 (без отдалечени метастази).
• Етап IIA: Т3 (тумор извън жлезата: разпространил се в дванадесетопръстника, жлъчния канал, порталната вена, но мезентериалната артерия не е включена), N0, M0 - регионални и отдалечени метастази липсват. Туморът е операбилен, но при 80% от пациентите след операция се получава рецидив.
• Етап IIB: T1-3 (размерът и разпространението на тумора могат да бъдат както в предишните етапи, N1 (метастази в регионални лимфни възли), M0 (липсват отдалечени метастази).
• Етап III: Т4 (разпространение на тумора в целиакия и горната мезентериална артерия), всеки N и без отдалечени метастази - M0.
• Рак на панкреаса 4 стадий - всеки тумор, всеки N и отдалечени метастази - M1. Операцията не е показана, използват се други методи на лечение.

Доброкачествените лезии са:

• Серозни цистаденоми, които имат минимален риск от злокачествено заболяване, много бавен растеж, се намират във всяка част на жлезата и много рядко комуникират с канала. Този вид доброкачествени тумори се диагностицира при жени на възраст 50-70 години..
• Ретенционни кисти и псевдокисти. И двата сорта се срещат след 45-60 години. Ако задържащите кисти са разположени в главата на жлезата, тогава локализацията в тялото и опашката е характерна за псевдокистите.
• Твърдите псевдопапиларни тумори са редки, локализират се навсякъде в жлезата, рядко комуникират с канала и се развиват при млади жени на възраст 20-40 години.

Сред доброкачествените тумори аденомът е най-често срещан. Има следните хистологични варианти на него:

• ацинарен - наподобява екзокринни жлези по структура;
• невроендокринни;
• дуктален - идва от епитела на каналите.

В морфологията ацинарният аденом наподобява ацинарни клетки, които произвеждат панкреатични ензими. Състои се от кисти с различни размери, много рядко се среща и по-често се локализира в главата, много по-рядко в тялото и опашката. Размерът на тези тумори може да бъде от милиметри до 10-20 cm.

Най-често те протичат безсимптомно. Въпреки значителните размери, общото състояние на пациента остава задоволително. Само големите аденоми притискат близките органи и се усещат през коремната стена. При изстискване на каналите на панкреаса и жлъчния канал се развиват панкреатит, жълтеница, холангит. Ако туморът е хормонално активен, клиничните прояви ще зависят от секрецията на един или друг хормон. Туморът се открива чрез ултразвук и компютърна томография.

Невроендокринният тумор се среща само в 2% от случаите. В резултат на проучванията всеки пети човек с невроендокринен тумор има генетично предразположение към рак, тъй като тези тумори съдържат голям дял от мутации на зародишна линия. Пациентите с такива тумори имат по-добра прогноза, но тези тумори са нестабилни - възможен е бавен растеж и бързи метастази..

Някои видове кисти са много предразположени към злокачествени заболявания и се класифицират като гранични. По този начин муцинозните кистозни образувания и интрадукталните папиларни муцинозни образувания се считат за предракови състояния. Последните се локализират най-често в главата и се срещат при възрастните хора. Какви признаци са най-често показателни за злокачествено заболяване?

• наличието на париетални възли в жлезата;
• размерът на кистата е повече от 3 см;
• уголемяване на главния канал на панкреаса.

Отделно си струва да се подчертае гастрином - това е доброкачествен ендокринен тумор, произвеждащ гастрин, който в 80-90% от случаите се намира в панкреаса или дуоденалната стена. Не е изключена възможността за локализация в перитонеума, стомаха, портата на далака, лимфните възли или яйчниците. Неговата проява е синдромът на Zollinger Ellison - повишена секреция на стомашен сок, развитие на агресивни пептични язви в луковицата на дванадесетопръстника, перфорация, кървене, стеноза.

Първата проява на симптома на Zollinger Ellison е диарията. Биохимичният показател на този синдром е нивото на гастрин в кръвта. Обикновено нивото му е 150 pg / ml, а при този синдром - повече от 1000 pg / ml. Определя се и хиперсекреция на солна киселина. При изолирани гастриноми се извършва резекция на тумор. Но дори и след резекция, ремисия в рамките на 5 години се наблюдава само при 30% от пациентите. При 70% от пациентите е невъзможно напълно да се отстрани гастрином, поради което такива пациенти се подлагат на масивна непрекъсната антисекреторна терапия. В 2/3 от случаите гастриномите са злокачествени, но растат бавно. Метастазират в регионални лимфни възли, черен дроб, перитонеум, кости, кожа, далак, медиастинум.

Причини

Точните причини не са установени, но има доказателства за ролята на определени фактори:

• Болести на панкреаса. На първо място, хроничен панкреатит. При пациенти с алкохолен панкреатит рискът от злокачествени заболявания на органите се увеличава 15 пъти, а при прост панкреатит - 5 пъти. При наследствен панкреатит рискът от рак е с 40% по-висок.
• Кисти на панкреаса, които в 20% от случаите се израждат в рак. Фамилната анамнеза за рак на този орган показва висок риск от злокачествено заболяване..
• Генетични мутации. Известно е, че повече от 63 мутации причиняват това заболяване. 50-95% от пациентите с аденокарциноми имат мутации в гена KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. При пациенти с хроничен панкреатит - в гена TP16.
• Затлъстяването, което винаги е свързано с панкреатит, диабет и повишен риск от рак на простатата. Затлъстяването в юношеска възраст увеличава риска от рак в бъдеще.
• Вид храна. Диета с високо съдържание на протеини и мазнини, липса на витамини А и С, канцерогени в храната (нитрити и нитрати). Повишеното съдържание на нитрати в храните води до образуването на нитрозамини, които са канцерогенни. Освен това особеностите на храненето и канцерогенният ефект на продуктите се появяват след няколко десетилетия. По този начин хранителните навици в детска и млада възраст също имат значение..
• Повишени нива на цитокини (по-специално IL-6 цитокин), които играят роля не само в развитието на възпаление, но и в канцерогенезата.
• Пушенето - доказан рисков фактор за рак на този орган е.
• Излагане на йонизиращи лъчения и канцерогенни пари (напр. В алуминиевата промишленост, химически чистачки, рафинерии, бензиностанции, багрилни индустрии). Тези неблагоприятни фактори на околната среда причиняват ДНК промени и дефект на клетъчното делене.
• Гастректомия (отстраняване на стомаха) или резекция на стомаха. Тези операции за язви и доброкачествени тумори на стомаха увеличават риска от рак на панкреаса няколко пъти. Това се дължи на факта, че стомахът участва в разграждането на канцерогенни вещества, които постъпват в тялото с храната. Втората причина е синтеза на холецистокинин и гастрин в лигавицата на тънките черва и пилора (поради отсъствието на стомаха или част от него) и това стимулира хиперсекрецията на панкреатичния сок и нарушава нормалното функциониране на този орган.

Симптоми на рак на панкреаса

Първите признаци на тумор на панкреаса са трудни за определяне, тъй като на ранен етап процесът не се проявява и протича латентно. Наличието на клинични симптоми показва вече често срещан процес. По време на диагностицирането на заболяването 65% от пациентите имат метастази в черния дроб, в лимфните възли (при 22% от пациентите) и в белите дробове. Независимо от това, струва си да се обърне внимание на неспецифичните първи симптоми на рак на панкреаса в ранен стадий - умора, бърза умора, промени в работата на червата (запек или диария) и повтарящо се гадене. Допълнителните симптоми зависят от локализацията на тумора в жлезата - преобладаването на определени симптоми дава възможност да се подозира една или друга локализация на тумора.

Злокачественият тумор на главата на панкреаса се проявява с жълтеница и сърбеж. Жълтеницата и сърбежът обаче не са ранни симптоми на заболяването. Иктеричното оцветяване на кожата се появява сред пълно благополучие и без симптоми на болка. Само при някои хора жълтеницата е придружена от коремна болка или дискомфорт. Жълтеницата при рак на главата е свързана с факта, че нарастващият размер на карцинома се разпространява в жлъчните пътища и изстисква техния лумен и лумена на дванадесетопръстника, в които се влива общият жлъчен канал.

Жълтеницата при някои пациенти може да бъде първият и единствен симптом. Той расте в природата и интензивността му зависи от размера на тумора. Цветът на жълтеникавата кожа се заменя с маслинен, след това тъмно зелен. Характерна е и пожълтяването на склерата и лигавиците на устната кухина. Намаляването или пълното спиране на потока на жлъчката в червата причинява появата на безцветни изпражнения и развитието на диспептични симптоми (гадене), диария или чревна пареза.

Наличието при пациенти с жълтеница на повишена температура (до 38-39 С) означава добавяне на холангит. Инфекцията на жлъчните пътища се счита за неблагоприятен фактор, тъй като е възможно развитието на гнойни усложнения и чернодробна недостатъчност, което влошава състоянието на пациента. Възможно е да се усети туморът само ако е голям или с метастази. Обективно изследване, освен жълтеница, разкрива увеличаване на черния дроб и жлъчния мехур.

Придружител на жълтеница е сърбежът на кожата, причинен от дразнене на кожните рецептори с жлъчни киселини. Най-често се появява след жълтеница с високо ниво на билирубин в кръвта, но понякога пациентите, дори в преджектеричния период, се оплакват от сърбеж по кожата. Той е интензивен, усилва се през нощта, значително влошава здравословното състояние, тъй като причинява безсъние и раздразнителност. Гаденето и повръщането се появяват както при рак на главата, така и при тумори на опашката и тялото и са резултат от компресия на дванадесетопръстника и стомаха от тумора.

Симптомите включват и болка в горната част на корема. В началните етапи болката отслабва, когато пациентът се навежда напред и с широко разпространен процес става болезнена, бързо причинява астенизация на пациента и изисква използването на болкоуспокояващи. Ако туморът е разположен в главата на жлезата, болката се локализира в епигастриума, а с тумор в тялото и опашката се разпространява в левия хипохондриум и лявата лумбална област. С облъчване на гърба, което симулира клиниката на бъбречната патология, може да се подозира разпространението на процеса в ретроперитонеалното пространство. Болещите, тъпи болки в епигастриума често се разглеждат като "гастрит", "пептична язва", "холецистопанкреатит".

Системните прояви на рак на панкреаса, независимо от местоположението, включват:

• Загуба на апетит. Анорексия се наблюдава при повече от половината от пациентите с рак на главата и при една трета от пациентите с нейната локализация в други части на жлезата.
• Отслабване. Загубата на тегло е най-важният симптом. Свързва се с намален апетит, нарушено храносмилане в червата в резултат на запушване на каналите и ракова кахексия. Загубата на тегло се счита за най-честия симптом.
• Повишена кръвна захар. Някои хора развиват диабет, тъй като производството на инсулин е потиснато, полидипсия (повишена жажда) и полиурия (повишено отделяне на урина).

Горните симптоми са признаци на неработоспособност или съмнителна работоспособност. Разкриването на асцит, определяне на тумора чрез палпация, стеноза на стомаха (неговия изход) изключва възможността за радикално отстраняване на тумора.

Доброкачественият тумор е или серозна неоплазма, или прости кисти и псевдокисти. Повечето кисти са безсимптомни. В редки случаи аденомът на жлезата има ярки прояви под формата на остър панкреатит и жълтеница. Компресията на стомаха или дванадесетопръстника от голяма киста причинява гадене, повръщане, жълтеница и затруднява изпразването на тези органи. Появата на коремна болка в повечето случаи показва дегенерация в злокачествен тумор (особено при псевдокисти). Болката може да бъде локализирана в гърба, имитирайки заболявания на гръбначния стълб.

Симптомите на синдрома на Zollinger-Ellison включват стомашно-чревни язви, диария и повръщане. Езофагитът се среща при около половината от пациентите. При 75% от пациентите се развиват язви в стомаха и в началните отдели на дванадесетопръстника. Не е изключена възможността за появата им в йеюнума и в дисталния дванадесетопръстник. Язвите могат да бъдат единични и множествени (по-често с постбулбарна локализация).

Клиничните прояви на язви са същите като при обикновена пептична язва, но постоянната болка и незадоволителният отговор на противоязвено лечение са характерни. Язвите при този синдром често се повтарят и са придружени от усложнения: перфорация, кървене и стеноза. Усложненията са много трудни и са основната причина за смъртта..

В допълнение, язви на дванадесетопръстника се комбинират с диария, езофагит, стеаторея, повишени нива на калций, придружени от повръщане и загуба на тегло. Диарията, която е по-често при жените, е характерна черта на този синдром. При половината от пациентите диарията е първата проява. Хиперсекрецията на солна киселина уврежда йеюналната лигавица, което е придружено от повишена подвижност и забавяне на абсорбцията на вода и натрий. При тази стойност на рН панкреасните ензими (липаза) се инактивират. Мазнините не се усвояват, усвояването им намалява, развива се стеаторея и прогресира загубата на тегло.

Анализи и диагностика на рак на панкреаса

• Ултразвукът е основният метод за изследване.
• Компютърната томография, подобрена с контраст, определя стадирането, разпространението в съседните органи, метастази и дава заключение за ресектабилността на тумора. Ако туморът е с размер не повече от 2-3 см и съдовете не са засегнати, тогава той е резектируем. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс могат да помогнат за идентифицирането на кисти. С помощта на ЯМР етапите на невроендокринните тумори се определят точно. По този начин неравномерните ръбове и намаляването на сигнала във венозната фаза са характерни признаци на слабо диференцирани невроендокринни тумори..
• Диагностиката на ранен етап се извършва с помощта на оптичен спектроскоп (метод на спектроскопия), който дори може да открие промени в предракови образувания и да направи възможно заключението, че е необходимо да се отстрани кистата. При определяне на злокачествени кисти точността на спектроскопията достига 95%. Спектроскопската диагноза съответства на следоперативния хистологичен анализ.
• Извършва се ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография, за да се определи нивото на запушване в жлъчните и панкреатичните канали. Извършва се с помощта на дуоденоскоп и флуороскопска инсталация с използване на рентгеноконтрастни вещества (Triombrast, Ultravist).
• Мултидетекторното CT сканиране е информативен предоперативен метод. Позволява да се установи оперативността на тумора въз основа на: размер, разпространение в големи съдове, връзка с околните органи (се простира в хепатодуоденалния лигамент, мезентерия на тънките черва), степента на деформация на жлъчните пътища.
• Аспирационната биопсия потвърждава диагнозата, но се препоръчва само в случаите, когато резултатите от изображенията са неясни. За предпочитане е да се извършва под ултразвуково ръководство.
• Определяне на туморни маркери в кръвта. Най-чувствителният, специфичен и одобрен маркер за рак на този орган е CA-19-9. При здрави хора съдържанието му не надвишава 37 единици и с това заболяване се увеличава десетки, стотици и хиляди пъти, тъй като се произвежда от ракови клетки. Но при ранен рак нивото на CA-19-9 не се повишава, поради което този метод не може да се използва за скринингови изследвания и откриване на ранни форми. Добавянето на още два биомаркера към този маркер (тенасцин С и инхибитор на фактора на съсирване на тъканите) позволява ранно откриване на рак.
• При невроендокринните тумори хромогранин А се използва като имунохистохимичен маркер, но е с ниско значение при диагностицирането на този вид тумор. Въпреки това, високите нива на хромогранин А (> 156,5 ng / ml) показват метастази.

Лечение на рак на панкреаса

Основното лечение е хирургия плюс химиотерапия и лъчетерапия. Но само 20% (или дори по-малко) от пациентите са работоспособни. В този случай се прилага химиолучево лечение преди операцията. В някои случаи туморът на панкреаса се подлага само на лъчева терапия преди операцията и след това също се облъчва по време на операцията. Наличието на метастази изключва радикалното хирургично лечение, така че те незабавно преминават към химиотерапия.

Комбинация от две или повече лекарства значително подобрява прогнозата. Пациентите могат да предписват различни комбинации: Gemzar + Xeloda (или Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluoroucinic + Fluoroucinil + Левковорин, Флуороурацил + Доксорубицин + Цисплатин Тева.

Протоколът за химиотерапия FOLFIRINOX включва 5-флуороурацил + левковорин + иринотекан медак + оксалиплатин. Токсичността на протокола FOLFIRINOX значително надвишава токсичността само на Gemzar. Този режим се предлага на пациенти с метастатичен рак и нисък билирубин при относително добро общо състояние. При пациенти с метастатичен рак е възможно да се постигне увеличение на преживяемостта до 11 месеца, което се счита за добър резултат при метастатичен рак. Също така, химиотерапията FOLFIRINOX се предписва на пациенти с нулев стадий или I рак, които са в състояние да издържат на агресивен режим..

Лъчевата терапия се извършва преди операция, по време на операция и след операция в комбинация с химиотерапия. При лъчетерапия се използват различни дози. За палиативни цели (намаляване на жълтеница, болка и предотвратяване на кървене) се използва доза от 50 Gy. За да се увеличи степента на преживяемост на пациентите, се използват по-високи дози - 60 Gy и повече. Радиацията по време на операцията често се комбинира с външна радиация за увеличаване на дозата на жлезата и за по-добър контрол на заболяването. По време на операцията дозата може да бъде 10-20 Gy, което се допълва от външно закрепване от 45-50 Gy. За неоперабилен рак е за предпочитане комбинация от лъчева терапия и противоракови лекарства: лъчева терапия (RT) + Gemzar или RT + флуороурацил.

За премахване на болката се използват наркотични аналгетици, които се комбинират с трициклични антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антиконвулсанти или кортикостероиди. Невролизата на целиакия (премахване на целиакия) води до облекчаване на болката, но това е операция. Радиотерапията също частично облекчава болката..

Като се има предвид агресивността на рака на този орган и скоростта на късно откриване и факта, че не винаги е възможно да се спре процесът с химиотерапевтично излагане, лечението с народни средства е неефективно и пациентите губят ценно време, прибягвайки до него. Същото може да се каже и за лечението със сода за хляб, което се рекламира широко напоследък. Този метод няма да донесе нищо освен намаляване на киселинността, появата на оригване, тежест в епигастриума и нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Рак на панкреаса 3 етап: диагностика и лечение

Покълване в големи съдове. Ракът на панкреаса 3 стадий е най-често откриваният етап на развитие на тумора: все още няма отдалечени метастази, но това е въпрос само на близко бъдеще.

Покълване извън органа

Рак на панкреаса 3 стадий

В непосредствена близост до панкреатичната жлеза се намират целиакия (голяма артерия, простираща се от аортата и осигуряваща кръвоснабдяване на коремните органи), порталната вена (изтичането на кръв от коремните органи) и мезентериалните артериални съдове. Ракът на панкреаса 3 стадий е прогресивен растеж на туморната тъкан с увреждане на жизненоважни съдови стволове (раковите клетки, които влизат в кръвта, бързо ще се разпространят в тялото). Разграничават се следните варианти на TNM диагнози:

• T4N0M0 - карциномът нараства и разрушава стената на целиакия или мезентериалната артерия, но засега няма метастази нито в лимфните възли, нито в отдалечени органи;
• T4N1M0 - туморът укрепва позицията си, нараства, нахлува в съдовете и достига до най-близките групи лимфни възли.

Понякога периодът от време е много кратък - днес все още има стадий 3 на рак на панкреаса, когато огнища на метастази не се откриват и след 1-2 месеца вече се откриват проблеми в белите дробове, черния дроб и костите.

Диагностични тестове

На този етап от растежа на карцинома вероятността да не се забележи неоплазмата е изключително ниска. На фона на типичните симптоми (от гадене и липса на апетит до внезапна загуба на тегло, от коремна болка до асцит, от жълтеница до обилно отделени изпражнения с неприятна миризма), лекарят ще предпише следните основни изследвания:

• Ултразвуково сканиране на коремни органи;
• Контрастна томография (CT, PET / CT или MRI);
• Кръвен тест за туморни маркери;
• Рентгенови лъчи на светлината;
• Лапароскопия;
• Биопсия на тумора.

Основата за успешна терапия е правилната диагноза. Има много размита граница между 3-ти и 4-ти етап на панкреатичната онкология, така че трябва да се направи всичко възможно, за да се прецени точно и без забавяне ситуацията в корема..

Възможно ли е да се открие тумор в панкреаса в началните етапи? Да, но това е рядко и почти винаги това е щастливо съвпадение: по съвсем друга причина пациентът се подлага на изследване на коремните органи с помощта на ЯМР и случайно се открива тумор в панкреаса с размер 10-15 mm. В повечето случаи панкреасният карцином се открива на по-късните етапи на развитие (при 20% от пациентите на 2-ри етап, при 40% на третия етап, при 35% на 4-ия етап).

Терапевтична тактика

Оптималната възможност за лечение е хирургическа намеса, но ракът на панкреаса в стадий 3 не винаги е резектабилен тумор (резектабилността е способността да се извърши радикално отстраняване на неоплазмата). След пълен преглед лекарят ще постави диагноза, въз основа на която може да бъде избрана тактиката на лечение. Има 3 опции:

1. Резектабилен карцином (няма изразена инвазия на съдовата стена на целиакия, мезентериални артерии или портална вена);
2. Гранично резектируем (големи съдове са засегнати от тумор, но частично);
3. Нересектируем (пълно увреждане-инвазия в съдовите стволове).

В първия случай е необходимо да се оперира. Във втория и третия етап от лечението се провеждат курсове на химиотерапия и / или предоперативно облъчване. Ако се получи добър резултат, тогава се извършва хирургическа интервенция. В следоперативния период са необходими курсове на адювантна химиотерапия.

Ракът на панкреаса в етап 3 е много сериозен, следователно дори след радикална операция не можете да се отпуснете. През първите 2 години е необходимо да посещавате онколог на тримесечие, като извършвате стандартен обхват на изследване (туморни маркери, ултразвук на корема, рентгенова снимка на белите дробове, ЯМР на коремната кухина). След това наблюдение през целия живот веднъж на всеки шест месеца.